Анестезия с хардуерна маска (MMA) с кислород, азотен оксид (N 2 O) и инхалационни анестетици (флуоротан, изофлуран, севофлуран и др.) се използва при новородени за краткосрочно (не повече от 20-25 минути) и минимално инвазивно хирургични интервенции (възстановяване на ингвинална херния, хирургия на усукване на тестисите, обрязване препуциумаи др.), както и при болезнени манипулации. Като се има предвид вероятността от застояло съдържание в стомаха, особено при деца с патология стомашно-чревния тракт, което увеличава риска от регургитация и аспирация по време на въвеждане в анестезия, действията на анестезиолога трябва да са насочени към предотвратяване на тези усложнения. За целта се извършва аспирация на стомашното съдържимо с назогастрална сонда преди началото на анестезията. Освен това отново преди началото на анестезията е необходимо да се направи пункция или катетеризация на периферна вена, което ще позволи по-безопасно въвеждане в анестезия. През последните години, за да се създаде локална анестезия на мястото на предвидената пункция на периферна вена, използването на евтектична смес от локален анестетик (EMLA) стана широко разпространено. Предлага се като крем и пластир, EMLA съдържа смес 1:1 от местните анестетични основи лидокаин и прилокаин (25 mg от всяка). Поставянето на пластир EMLA 45 минути преди пункцията на вената ще позволи тази процедура да се извърши напълно безболезнено.
32.3.1. Уводна анестезия.
Оксигенацията с чист кислород за няколко минути преди включване на азотен оксид в газово-наркотична смес е задължително условие, особено при деца с нисък хемоглобин, което помага да се избегне развитието на хипоксия.
Когато се вдишат инхалаторни анестетици, алвеоларните концентрации нарастват значително по-бързо при новородени, отколкото при по-големи деца и възрастни; По-бързо става и изравняването на концентрацията на анестетика във вдишаната газово-наркотична смес и в техните алвеоли. Това се дължи на фактори като високо нивоалвеоларна вентилация спрямо функционалния остатъчен капацитет и по-нисък коефициент на разтворимост кръв/газ за летливи анестетици. Съответно, периодът на въвеждане в анестезия при новородени и деца по-млада възрастпротича по-бързо.
Аналгетичната активност на инхалаторните анестетици обикновено се определя от минималната алвеоларна концентрация (MAC), т.е. концентрацията на анестетика в алвеолите, при която 50% от пациентите нямат двигателен отговор в отговор на хирургическа стимулация. Минималната алвеоларна концентрация на халотан (флуоротан) при новородени е 0,87%. Сравнителните стойности на MAC при деца от първата година от живота на групите са представени в таблица. 32.1.
Трябва да се помни, че анестетиците, съдържащи халоген, имат директен кардиодепресивен ефект. Освен това, колкото по-висока е концентрацията на анестетика в газо-наркотична смес, толкова по-изразен е този ефект. Азотният оксид в концентрации, използвани при анестезия, чрез стимулиране на адренергичните системи намалява кардиодепресивния ефект на фторотан и други халоген-съдържащи анестетици върху миокарда. При съотношение на N 2 O:O 2 в инхалираната смес като 2:1, MAC за инхалационни анестетици се намалява с приблизително 20%.
Доставянето на анестетик започва с минимални концентрации, на фона на вдишване на N 2 O + O 2 (2: 1) и, като постепенно се увеличава (в рамките на 5-7 минути), се довежда до 1,0-1,5 vol%.
32.3.2. Поддържане на анестезия.
Поддържане на анестезияс AMN се провежда чрез инхалация на N 2 O + O 2 (2:1) + флуоротан до 0,8-1,0 об.% през лицева маска. За да се предотврати ретракцията на езика и да се осигури свободно преминаване на дихателните пътища на детето по време на анестезия, се използва дихателен път с възрастов размер. Едно от предимствата на инхалационната анестезия е възможността за контрол на дълбочината на анестезията, а анестезиологът може, ако е необходимо, да увеличи или намали концентрацията на инхалационен анестетик в инхалираната газова смес. Анестезиологът следи адекватността на спонтанното дишане по време на цялата операция чрез аускултация на белите дробове и визуален контрол на екскурзията гръден коши промени в показателите на капнометрията и пулсовата оксиметрия. Всяко съмнение относно адекватността на спонтанната вентилация трябва да накара анестезиолога да премине към асистирана ръчна вентилация. В допълнение, по време на AMN, ако е необходимо, анестезиологът винаги трябва да е готов да извърши трахеална интубация и да премине към контролирана механична вентилация. Всичко необходимо за това трябва да е под ръка:
· ендотрахеална тръба с подходящ размер с конектор;
ларингоскоп с острие за новородено;
· спринцовка с разтвор на деполяризиращ мускулен релаксант (сукцинилхолин, листенон.
32.3.3. Възстановяване от анестезия.
В края на хирургическата интервенция, на етапа на зашиване на кожата, подаването на азотен оксид и инхалационен анестетик се спира.
Елиминирането на азотния оксид и инхалационните анестетици и съответно възстановяването от анестезия също се случва много по-бързо при новородени и малки деца, отколкото при деца от други възрастови групи, разбира се, при липса на депресия на спонтанната вентилация. По този начин, след спиране на доставката на 70% N 2 O, алвеоларната концентрация на азотен оксид при новородени и малки деца намалява до 10% в рамките на 2 минути. При възрастни този интервал от време е най-малко 10 минути.
Анестезия с помощта на ларингеална маска.
През последните години в педиатричната анестезиологична практика, като алтернатива на AMN и трахеалната интубация, методът на инхалационна анестезия с помощта на ларингеална маска (LM) стана широко разпространен. Използването на LM има редица важни предимствапреди ендотрахеална интубация. Ларинкса и гласни струни. Елиминирана е опасността от запушване на един от главните бронхи. Въвеждането на LM не изисква ларингоскопия и използване на мускулни релаксанти. Реакцията на сърдечно-съдовата система в отговор на приложението на LM е минимална и вътреочното налягане не се променя значително. LM може да остане на място, докато се възстановят защитните рефлекси и адекватното спонтанно дишане, без да причинява такива неприятни усещания като ендотрахеална тръба при събуждане.При излизане от анестезия кашлицата и възпаленото гърло се отбелязват много по-рядко, отколкото по време на интубация. LM тръбата има по-голям диаметър от ендотрахеалната тръба; поради това аеродинамичното съпротивление на LM е по-малко от това на ендотрахеалната тръба. В сравнение с лицевата маска, LM по-надеждно осигурява проходимостта на дихателните пътища, оставяйки ръцете на анестезиолога свободни и предпазва ларинкса от фарингеален секрет или кръв. Херметичността на дихателната верига при използване на LM намалява риска от замърсяване на атмосферата на операционната зала с инхалационни анестетици.
Ендотрахеална анестезия.
Ендотрахеалната анестезия се използва при новородени с обременена предоперативна анамнеза, при продължителни и травматични хирургични интервенции, при операции на коремни и гръдна кухина, при операции във физиологично неудобни пози, при спешни хирургични интервенции.
32.5.1. Уводна анестезия.
В допълнение към инхалационните анестетици (виж по-горе), въвеждащата анестезия при новородени може да се извърши интравенозно, интрамускулно и ректално.
В нашата клиника най-често използваният разтвор за интравенозна индукция при новородени е 20% разтвор на натриев хидроксибутират (GHB) в доза 80-100 mg/kg, разреден в 10% разтвор на глюкоза. Доста широко като средство на избор при хиповолемични състояния се използва индукция с разтвор на кетамин (калипсол) в доза 2 mg/kg интравенозно или 8-10 mg/kg интрамускулно. Новородените са особено чувствителни към барбитурати, което очевидно се дължи на намаленото свързване на лекарствата от тази група с плазмените протеини, поради което при тях се използват по-ниски дози. По-специално, натриевият тиопентал се прилага интравенозно в доза от 3-4 mg / kg, при по-големи деца - 5-7 mg / kg. По време на интравенозна индукция барбитуратите могат значително да инхибират спонтанното дишане, така че асистираната вентилация с кислород през лицева маска е задължителна. Освен това, както при възрастни, употребата на барбитурати при новородени с тежка хиповолемия може да доведе до рязко понижаване на кръвното налягане.
Обещаващ метод за въвеждане в анестезия е използването на ултра-късодействащ анестетик - диприван (пропофол) в доза 2,5-3,5 mg/kg.
Ректално приложение methohexital в доза 15 mg/kg 1% разтвор, въведен през катетър в ректума на дълбочина 3-4 cm, осигурява сън за 6-8 минути.
32.5.2. Трахеална интубация.
При новородени деца трахеалната интубация се извършва след въвеждане в анестезия, приложение на мускулни релаксанти и хипервентилация с кислород за 30 секунди - 1 минута. Също така е препоръчително да напръскате трахеята с аерозол, съдържащ един от локалните анестетици. За интубация обикновено се използва гладка еднолуменна тръба с вътрешен диаметър 2,5-3,5 mm.
Защото анатомични особеностиезик, фаринкс и ларинкс, по-удобно е трахеята да се интубира с право острие на ларингоскопа, отколкото с извито (острие MacIntosh).
Трябва да се помни, че недостатъчната дълбочина на анестезията или нивото на релаксация води до повишена вътречерепно наляганеа при недоносени деца рискът от развитие на интравентрикуларни кръвоизливи се увеличава значително.
32.5.3. Вентилация на белите дробове.
След трахеална интубация се извършва механична вентилация чрез хардуер или ръчно дихателни системи s за новородени. Много анестезиолози, осигуряващи лечение на болката при новородени, предпочитат ръчна вентилация, вярвайки, че е по-лесно да се наблюдават промените в съпротивлението на дихателните пътища и белодробния комплайанс. Въпреки това трябва да се признае, че хардуерната механична вентилация осигурява по-стабилно поддържане на параметрите на вентилацията, а съвременната технология за мониторинг позволява да се наблюдават показателите на дихателната механика и други функции в реално време.
За ръчна вентилация все още се използва безклапанна система с Т-образен адаптер, разработена през 1937 г. от Eyre и модифицирана от Jackson-Rees. Предимствата на тази система са ниско съпротивление при дишане и минимално „мъртво пространство“.
Основният недостатък на безклапанните системи е подаването на сух и охладен газ към детето.
32.5.4. Поддържане на анестезия.
Поддържане на анестезиязапочва от момента на приключване на уводната анестезия и завършва с появата на признаци на събуждане. Изборът на вид анестезия за новородени трябва да се основава на оценка на първоначалното състояние на пациента, естеството, продължителността и травматичния характер на хирургическата интервенция и квалификацията на анестезиолога.
Повечето изследователи и практици предпочитат анестезия при тази група пациенти с инхалационни анестетици, т.к. този метод е по-управляем и следователно по-малко опасен.
При извършване на хирургични интервенции на органите на коремната, гръдната кухина, ретроперитонеалното пространство, особено при засягане на рефлексогенните зони, е невъзможно да се постигне адекватна анестетична защита на тялото само с инхалационни анестетици, т.к. последните не са в състояние да блокират мощния поток от ноцицептивни импулси. При травматични и продължителни хирургични интервенции най-добра антиноцицептивна защита се постига или чрез комбинация от инхалационна анестезия с наркотични аналгетици, или с регионални методи на анестезия - епидурална или спинална.
От наркотичните аналгетици за поддържане на анестезия при новородени най-широко използвани в нашата страна са агонистите на м-опиатните рецептори: 1-2% разтвор на промедол и 0,005% разтвор на фентанил. Въз основа на повече от 20 години опит в употребата на промедол в клиниката по детска хирургия на Руския държавен медицински университет, препоръчваме различни дозиот този аналгетик в зависимост от травматичния характер и продължителността на хирургическата интервенция.
За нискотравматични операции с продължителност до 30 минути. (пилоротомия, зашиване на вителиновия канал, ембрионални херниии т.н.) може да се извърши или чисто инхалационна анестезияфлуоротан и записване на азот с кислород: флуоротан - 1,0-1,5 об.% и N 2 0+0 2 (2:1), или флуоротан - 0,4-0,6 o6.% + N 2 0+ 0 2 (2:1) + промедол - 0,3-0,5 mg/kg/час.
По време на умерено травматични операции (синдром на Ledd, изолиран чревен волвулус, налагане на неестествено анусили илеостомия, двойна гастростомия, малки урологични операции) с продължителност до 1 час, при същите съотношения на инхалаторните анестетици, дозата на промедол е от 0,5 до 1,0 mg/kg.
По време на травматични операции (атрезия на хранопровода, дуоденална обструкция и йеюнум, чревни анастомози, перитонит, гастрошизис, диафрагмална хернияи др.), продължаващи повече от 1 час, дозата на промедол се повишава до 1,0-2,0 mg/kg. Ако операцията продължава повече от 1,5 часа, към първоначално приложената доза промедол трябва да се добавят още 0,5 mg/kg. Като се има предвид, че такива дози промедол могат да доведат до респираторна депресия, е необходимо предварително да се планира продължителна механична вентилация.
Нашият опит показва, че употребата на промедол в доза по-малка от 1,0 mg/kg като правило не предизвиква потискане на дишането и в същото време постига ефективна защитатялото от оперативния стрес.
Доста често лекарството по избор по време на операции на новородени е друг m-опиатен рецепторен агонист - фентанил. Аналгетичната му активност е 150 пъти по-висока от тази на морфина.
При новородени и особено при недоносени деца, метаболизмът на фентанил е значително намален. Повишено интраабдоминално налягане в резултат на напр. чревна непроходимост, води до забавяне на чернодробния кръвоток, което допълнително намалява клирънса на фентанил. В доза от 12-15 mcg/kg фентанил ефективно блокира ноцицептивните импулси за 60-90 минути, без да е необходимо повторно приложение. Ако екстубацията на трахеята се планира веднага след края на операцията, тогава при извършване на балансирана анестезия (N 2 O + O 2 + флуоротан до 0,6 об.%), дозата на фентанил трябва да бъде 2-4 mcg / kg / час.
По време на операции на коремните органи е препоръчително да се инжектират 5,0-10,0 ml 0,25% разтвор на новокаин в перитонеума и корена на мезентериума (и при операции на белите дробове - в корена на белия дроб). Локалната анестезия доста добре блокира импулсите от рефлексогенните зони, което позволява да се намали дозата на прилаганите анестетици, аналгетици и мускулни релаксанти.
През последните години особено при новородени с висок рискобща анестезия, широко приложениеса получили комбинация от повърхностна обща анестезия и епидурален блок, извършен на каудално и лумбално ниво, и спинална анестезияизползване на локални анестетици.
Абсорбция, разпределение и елиминиране на локални анестетици, когато се използват различни техникирегионална анестезия, са доста добре проучени при деца. Скоростта на абсорбция на локалните анестетици в системното кръвообращение се определя както от локалната обемна скорост на кръвния поток, така и от коефициента на пропускливост на кръвта/тъкан. Като се има предвид, че епидуралното приложение на локални анестетици предизвиква вазодилатация в областта на регионалния блок и съответно се увеличава скоростта на абсорбция, добавянето на адреналин като вазоконстриктор може значително да забави този процес. Полуживотът на бупивакаин и лидокаин се доближава съответно до 4,5 и 2 часа. След каудално епидурално приложение на 1 mL/kg 0,25% бупивакаин или 1% лидокаин, максималните постигнати плазмени нива са съответно 1,25 mcg/mL и 2 mcg/mL, което е доста под токсичните нива, идентифицирани за тези локални анестетици (4 mg /mL).ml и 10 mg/ml). Трябва обаче да се помни, че дори малка част от локалните анестетици, използвани за каудална епидурална блокада, ако случайно се приложат интраваскуларно, могат да причинят системни токсични реакции.
При новородени и особено при недоносени деца нивото на псевдохолинестеразата е значително по-ниско и съответно клирънсът на анестетиците е по-нисък. тип етер, което рязко ограничава използването им. От лекарствата от амидната група най-често се използват 0,125-0,375% разтвор на бупивакаин и 1% разтвор на лидокаин. Прилокаин не се използва, защото неговите метаболитни трансформации могат да доведат до метхемоглобинемия при новородени.
Съществуват различни математически модели за изчисляване на оптималния обем локален анестетик, необходим за блокада на един гръбначен сегмент при деца. В практическата анестезиология обаче обикновено се използва по-проста схема: за блокада на лумбално-сакралните сегменти необходимият обем локален анестетик е 0,5 ml / kg, за лумбално-торакалните сегменти - 1 ml / kg, за средния торакални сегменти - 1,25 мл/кг. Препоръчваните дози водят до плазмени концентрации на локални анестетици доста под потенциално токсичната доза.
Когато нивото на анестезия се простира до 8-ми торакален сегмент, няма значими хемодинамични промени при новородени и деца под 8 години. Тази хемодинамична стабилност се обяснява както с незрялостта на симпатиковата нервна система, така и с пропорционално по-малкия обем на кръвта, "секвестирана" в долните крайници в сравнение с общия обем на циркулиращата кръв.
При новородени катетеризацията на епидуралното пространство за продължителна епидурална анестезия се извършва чрез каудален достъп, тъй като е най-безопасен. Ако е необходимо, катетърът може да се придвижи до нивото на Th 6, без да срещне съпротива, т.к Епидуралното пространство на новородените е изпълнено предимно с рехава мастна тъкан.
При раждането на детето гръбначният мозък завършва на ниво L 3, което гарантира безопасността на спиналната анестезия при новородени, ако се извършва на ниво под linea intercristalis. В този случай е малко вероятно травматично уврежданегръбначния мозък и артериите, т.к те се намират над мястото на пункцията.
32.5.5. Мониторинг.
Мониторингът на състоянието на новородено по време на операция се основава на същите принципи, както при деца от други възрастови групи. В допълнение към мониторирането на ЕКГ и кръвното налягане е препоръчително да се проведе аускултаторно наблюдение на сърдечните звуци. За тази цел фонендоскопът се укрепва в областта на гръдния кош или подлопатката. Особено значение се придава на състоянието на периферното кръвообращение. Бледорозово оцветяване на кожата, кожно-ректален температурен градиент не повече от 3°C, диуреза над 1 ml/kg/час, кислородна сатурация най-малко 96% показват добра микроциркулация и адекватна защита на тялото от хирургичен и анестетичен стрес.
Етап на пробуждане.
Възстановяването от анестезията е важен етап от анестезията. Възстановяването на спонтанното дишане при новородени става по-бавно, отколкото при по-големи деца. Въпреки това, ако по време на операцията е осигурена адекватна анестезия и не е имало предозиране на анестетици и мускулни релаксанти, спонтанното дишане, като правило, се появява бързо след спиране на механичната вентилация. Ако дишането е повърхностно и аритмично, е необходимо да продължите механичната вентилация, да установите причината (охлаждане, ацидоза, остатъчен ефект на релаксанти и др.) И да я елиминирате. Екстубацията се извършва само след възстановяване на адекватното спонтанно дишане.
Преминаването към спонтанно дишане може да се извърши в различни термини(от няколко часа до няколко дни). След възстановяване на спонтанното дишане е изключително важно да се поддържа свободна проходимост на дихателните пътища, което служи като надеждна превенция на нарушена функция на външното дишане.
След операцията новороденото се поставя или в кувьоз, или на реанимационна маса, където могат да се създадат оптимални температурно-влажностни условия и да се приложи кислородна терапия.
Най-ефективният начин за постигане на благоприятен ход на следоперативния период и резултат хирургично лечение- това е профилактика възможни нарушенияжизненоважни функции на тялото.
Анестезията е изкуствено въвеждане на човек в дълбок сън с помощта на специални лекарства. Обратимото инхибиране на централната нервна система възниква със загуба на съзнание, релаксация скелетни мускулии частична загуба на рефлекси. Такава анестезия ви позволява безопасно и ефективно да извършите операция с всякаква сложност, но всеки пациент трябва да знае възможни усложненияи последствия.
Техника за маскова анестезия за възрастни и деца
Анестезията може да се прилага интравенозно, интрамускулно или инхалационно. Механизмът на действие на последния метод е вдишване на газообразни вещества (етер, флуоротан, пентран, азотен оксид). Може да се извърши по ендотрахеален или ендобронхиален метод (когато веществата се доставят директно в дихателните пътища през тръба) или като маскова анестезия (включва вдишване на смес от газове през специална маска).
Комбинацията от анестетици се избира от анестезиолога индивидуално в зависимост от състоянието и вида на пациента. медицинска процедура. Тяхната основна цел е минимизиране отрицателна реакциятяло до агресивно медицинска манипулация. Анестезията трябва не само да предизвика сън, но и да намали тежестта на автоматичните реакции на тялото и да отпусне мускулите.
След като заеме удобна позиция, лекарят приближава маска към лицето на пациента. След около минута веществата започват да действат.
съвет:В междинните етапи на заспиване детето може да стане дезориентирано, да се опита да седне, да диша учестено или да хрипти. Това се счита нормална реакциятяло за потапяне в анестезия.
В детската стоматология масковата анестезия често се използва за продължителни медицински процедури, тъй като предизвиква бърз ефект и лесно се регулира (детето ще се събуди само след спиране на подаването на газово-наркотична смес). За най-често използвам вещества като флуоротан и азотен оксид, които влизат в белите дробове чрез вдишване. за деца е за предпочитане само в някои случаи: големи и сложни операции, пластични операции Долна челюст, интервенции върху него.
Противопоказания и възможни усложнения
Показания за използването на този вид детска анестезия включват терапевтични и диагностични манипулации в УНГ практиката, както и такива, които изискват нарушаване на целостта на тъканите (биопсия, пункция), ендоскопски изследвания на стомашно-чревния тракт, операции на коремни органи и зашиване. рани. В стоматологията се използва само за показания: неадекватност на детето поради страх, голямо количество работа.
Причина за търсене алтернативен вариантОтчитат отказа на родителите, необходимостта от тежка операция, усложнения от маскова упойка в миналото и тежкото състояние на детето.
Индикациите за маскова анестезия при възрастни пациенти включват наличие на травма, включително изгаряния, инфаркт на миокарда и необходимост от транспортна имобилизация.
Противопоказания за възрастни:
Най-често усложненията на анестезията, включително по време на стоматологични процедури, дишането е нарушено (хиповентилация), повръщане, регургитация на стомашно съдържимо - пасивно навлизане на маси в хранопровода, устната кухина, анафилаксия (алергична реакция), хипотония (ниско кръвно налягане). Но всяка система на тялото може да се провали.
Проблеми с дихателната система:
- задушаване поради кислородно гладуване, обструкция на дихателните пътища;
- прибиране на езика (може да се появи и след операция);
- ларингоспазъм поради затваряне на гласните струни;
- бронхоспазъм (въздухът не може да излезе през стеснения проход на алвеолите).
За предотвратяване и минимизиране използвайте доставка на овлажнен кислород и стриктно спазвайте технологията за анестезия.
Проблеми с кръвообращението:
- нарушение сърдечен ритъм, кръвно налягане;
- повишено кървене;
- сърдечна недостатъчност.
Повечето усложнения при децата възникват по време на етапа на пробуждане, нарушавайки жизнените функции. Най-често те се проявяват под формата на потискане на съзнанието, дишането и кръвообращението поради остатъчния ефект. наркотични вещества, метаболитни нарушения, намаляване на обема на циркулиращата кръв.
съвет:Преди да започне обща анестезия за дете, зъболекарят трябва да извърши обща, биохимичен анализкръвни изследвания, коагулационни и тромбоцитни тестове, кръвна група и Rh, както и урина, изпражнения, ЕКГ тестове и да получите мнението на педиатър за здравословно състояние и липса на противопоказания.
За да се предотвратят проблеми, веднага след излизане от анестезия, пациентът трябва периодично да прави дълбоки вдишванияи издишайте, движете краката и ръцете си.
Последици от масковата анестезия
В научната преса все повече се появяват публикации на практикуващи лекари за ефекта на масковата анестезия върху когнитивната система, особено при децата. Някои пациенти страдат от нарушена памет, мислене и концентрация. При млади пациенти се диагностицират невралгични аномалии и промени в поведението. Но ако анестезията се извършва от квалифициран лекар при пълно спазване на технологията, рискът сериозни усложненияминимален.
внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с Вашия лекар!
В повечето случаи около анестезиязнаем само, че операцията под негово влияние е безболезнена. Но в живота може да се случи, че това знание не е достатъчно, например, ако проблемът с операцията е за вас бебе. Какво трябва да знаете за анестезия? анестезия, или обща анестезия - това е ограничено във времето лекарствено въздействие върху тялото, при което пациентът е в безсъзнание, когато му се прилагат болкоуспокояващи, с последващо възстановяване на съзнанието, без болка в областта на операцията. Анестезията може да включва прилагане на изкуствено дишане на пациента, осигуряване на мускулна релаксация, поставяне на интравенозни инжекции за поддържане на постоянна вътрешна среда на тялото с помощта на инфузионни разтвори, контрол и компенсиране на загубата на кръв, антибиотична профилактика, предотвратяване на следоперативно гадене и повръщане и скоро. Всички действия са насочени към това, че пациентът издържа операцияи се „събуди“ след операцията, без да изпитва дискомфорт.
Видове анестезия
В зависимост от метода анестезияИма инхалационни, интравенозни и интрамускулни. Избор на метод анестезиязависи от анестезиолога и зависи от състоянието на пациента, от вида на оперативната интервенция, от квалификацията на анестезиолога и хирурга и др., тъй като за една и съща операция може да се предпише различна обща анестезия. Анестезиологът може да смесва различни видове анестезия, постигайки идеалната комбинация за даден пациент. Анестезията условно се разделя на „малка“ и „голяма“, всичко зависи от количеството и комбинацията от лекарства от различни групи. На "малките" анестезияможе да се класифицира като инхалационен (хардуерна маска) анестезияи мускулно анестезия. С хардуерна маска анестезия детеполучава анестетично лекарство под формата на инхалационна смес по време на спонтанно дишане. Болкоуспокояващите, приложени в тялото чрез вдишване, се наричат инхалационни анестетици ( ФЛУОРОТАН, ИЗОФЛУРАН, СЕВОФЛУРАН). Този вид обща анестезия се използва при нискотравматични, краткотрайни операции и манипулации, както и при различни видовеизследвания, когато е необходимо краткотрайно изключване на съзнанието бебе. В момента се вдишва анестезиянай-често се комбинира с локална (регионална) анестезия, тъй като под формата на моно анестезияне е достатъчно ефективен. Интрамускулно анестезияВ наши дни той практически не се използва и се превръща в нещо от миналото, тъй като ефектът върху тялото на пациента от този тип анестезияАнестезиологът е абсолютно неспособен да се справи. В допълнение, лекарство, което се използва главно за интрамускулно анестезия - КЕТАМИН, според последните данни, не е толкова безвреден за пациента, той изключва дългосрочната памет за дълъг период (почти шест месеца), пречейки на пълното развитие бебе. "голям" анестезияе многокомпонентен фармакологичен ефект върху тялото. Включва използването на такива лекарствени групи като наркотични аналгетици(да не се бърка с лекарства), мускулни релаксанти (лекарства, които временно отпускат скелетни мускули), приспивателни, локални анестетици, комплекс от инфузионни разтвори и при необходимост кръвни продукти. Лекарствата се прилагат както интравенозно, така и чрез вдишване през белите дробове. По време на операцията пациентът се подлага изкуствена вентилациябели дробове (вентилатор).
Малко терминологияПремедикация- психо-емоционална и медикаментозна подготовка на пациента за предстоящата операция, започва няколко дни преди операцията и завършва непосредствено преди операцията. Основната задача на премедикацията е да облекчи страха, да намали риска от развитие на алергични реакции, да подготви тялото за предстоящ стрес, да успокои бебе. Лекарствата могат да се прилагат перорално под формата на сироп, като спрей за нос, интрамускулно, интравенозно, както и под формата на микроклизма. Катетеризация на вена- поставяне на катетър в периферна или централна вена за многократно интравенозно приложение медицински изделияпо време на операцията. Тази манипулация се извършва преди операцията. Изкуствена вентилация(вентилатор) - метод за доставяне на кислород до белите дробове и по-нататък до всички тъкани на тялото с помощта на устройство за изкуствена вентилация. По време на операцията механичната вентилация започва веднага след прилагането на мускулни релаксанти - лекарства, които временно отпускат скелетните мускули, което е необходимо за интубация. Интубация- въвеждане на ендотрахеална тръба в лумена на трахеята за изкуствена вентилация на белите дробове по време на операция. Тази манипулация на анестезиолога е насочена към осигуряване на доставка на кислород до белите дробове и защита на дихателните пътища на пациента. Инфузионна терапия - венозно приложениестерилни разтвори за поддържане на постоянен водно-електролитен баланс в организма, обема на циркулиращата кръв през съдовете, за намаляване на последствията от хирургична загуба на кръв. Трансфузионна терапия- интравенозно приложение на лекарства от кръвта на пациента или кръвта на донора (опаковани еритроцити, прясно замразена плазма и др.) за компенсиране на невъзстановима кръвозагуба.Трансфузионната терапия сама по себе си е операция за принудително въвеждане на чужди тела в тялото. , и се използва по стриктни животоспасяващи показания. Регионална (местна) анестезия- метод за анестезия на определена област на тялото чрез прилагане на разтвор на локален анестетик (болкоуспокояващо) върху големи нервни стволове. Една от възможностите за регионална анестезия е епидуралната анестезия, при която локален анестетичен разтвор се инжектира в паравертебралното пространство. Това е една от най-трудните технически манипулации в анестезиологията. Най-простите и известни местни анестетици са НОВОКАИНИ ЛИДОКАИН, но модерно, безопасно и с най дългосрочно действие - РОПИВАКАИН. |
Има ли противопоказания?
Противопоказания за анестезияне, освен при отказ на пациента или неговите близки анестезия. Въпреки това, много хирургични интервенции могат да се извършват без анестезия, под локална анестезия(облекчаване на болката). Но когато говорим за комфортно състояние на пациента по време на операция, когато е важно да се избягват психо-емоционалните и физически стрес- необходимо анестезия, тоест необходими са знания и умения на анестезиолог. И изобщо не е необходимо анестезияпри деца се използва само по време на операции. Може да е необходима анестезия за различни диагностични и терапевтични мерки, където е необходимо да се премахне безпокойството, да се изключи съзнанието, да се даде възможност на детето да не помни неприятни усещания, за липсата на родители, за принудително дългосрочно положение, за зъболекар с лъскави инструменти и бормашина. Навсякъде, където имате нужда от спокойствие бебе, имаме нужда от анестезиолог - лекар, чиято задача е да предпази пациента от хирургичен стрес. Преди планирана операция е важно да вземете предвид следния момент: ако вие бебена разположение съпътстваща патология, тогава е желателно заболяването да не се обостря. Ако детестрада от остро респираторно заболяване вирусна инфекция(ARVI), тогава периодът на възстановяване е най-малко две седмици и е препоръчително да не се извършва планирани операции, тъй като рискът се увеличава значително следоперативни усложненияи по време на операцията могат да възникнат проблеми с дишането, т.к респираторна инфекциязасяга предимно дихателните пътища. Преди операцията анестезиологът определено ще говори с вас по абстрактни теми от операцията: къде сте родени детекак сте родени, ваксинирани ли сте и кога, как сте израснали, как сте се развивали, какви заболявания сте имали, има ли алергии, ще прегледа бебе, запознайте се с медицинската история, внимателно проучете всички тестове. Той ще Ви каже какво ще се случи с Вашето дете преди операцията, по време на операцията и в непосредствения следоперативен период.
Подготовка на детето за анестезия
Най-важните - емоционална сфера. Не винаги е необходимо да казвате на детето си за предстоящата операция. Изключение е, когато болестта пречи на детето и то съзнателно иска да се отърве от нея. Най-неприятното нещо за родителите е гладната пауза, т.е. преди шест часа анестезияне може да се храни бебе, за четири часа дори не можете да дадете вода за пиене, а под вода разбираме прозрачна, негазирана течност без мирис и вкус. Новородено, което е на кърмене, можете да нахраните последния път преди четири часа анестезия, и за бебенамира се на изкуствено хранене, този период се удължава до шест часа. Паузата на гладуването ще помогне да се избегнат подобни усложнения по време на началото на анестезия, като аспирация, т.е. навлизането на съдържанието на стомаха в дихателните пътища (това ще бъде обсъдено по-късно). Трябва ли да направя клизма преди операция или не? Червата на пациента трябва да бъдат изпразнени преди операцията, така че по време на операцията, под въздействието на анестезияне е имало неволно изхождане. Освен това това условие трябва да се спазва при операции на червата. Обикновено три дни преди операцията на пациента се предписва диета, която изключва месни продукти и храни, съдържащи растителни фибри, понякога към това се добавя слабително в деня преди операцията. В този случай клизма не е необходима, освен ако хирургът не го изисква. Анестезиологът има на разположение много устройства за отвличане на вниманието. бебеот предстоящото анестезия. Те включват дихателни торбички с изображения на различни животни и маски за лице с мирис на ягоди и портокали, това са ЕКГ електроди с изображения на сладки лица на любимите ви животни - тоест всичко за комфортен сън бебе. Но все пак родителите трябва да останат до детето, докато заспи. И бебето трябва да се събуди до родителите си (ако детене се прехвърля в интензивното отделение след операция и интензивни грижи).
По време на операция
След детезаспивам анестезиязадълбочава до т.нар. хирургичен стадий“, при достигането на което хирургът започва операцията. В края на операцията "сила" анестезиянамалява, детесъбужда се. Какво се случва с детето по време на операцията? Той спи, без да изпитва никакви усещания, особено болка. състояние бебеоценени клинично от анестезиолога кожата, видими лигавици, очи, той слуша белите дробове и сърдечния ритъм бебе, използва се мониторинг (наблюдение) на работата на всички жизненоважни органи и системи, а при необходимост се извършват лабораторни експресни изследвания. Съвременното оборудване за мониторинг ви позволява да наблюдавате сърдечната честота, кръвното налягане, дихателната честота, съдържанието на кислород, въглероден диоксид, инхалационни анестетици във вдишания и издишания въздух, насищането на кислород в кръвта като процент, степента на дълбочина на съня и степента на облекчаване на болката, нивото на мускулна релаксация, способността за провеждане на болков импулс по нервния ствол и много, много повече. Анестезиологът осигурява инфузионна и при необходимост трансфузионна терапия, освен лекарства за анестезияПрилагат се антибактериални, хемостатични и антиеметични лекарства.
Излизане от упойка
Изходен период анестезияпродължава не повече от 1,5-2 часа, докато лекарствата, прилагани за анестезия(да не се бърка с постоперативен период, който продължава 7-10 дни). Съвременните лекарства могат да намалят периода на възстановяване от анестезиядо 15-20 минути обаче по установена традиция дететрябва да бъде под наблюдението на анестезиолог в продължение на 2 часа след това анестезия. Този период може да бъде усложнен от замаяност, гадене и повръщане, болезнени усещанияв района следоперативна рана. При деца от първата година от живота може да се наруши обичайният модел на сън и будност, който се възстановява в рамките на 1-2 седмици. Тактиката на съвременната анестезиология и хирургия диктува ранно активиране на пациента след операцията: станете от леглото възможно най-рано, започнете да пиете и ядете възможно най-рано - в рамките на един час след кратка, ниско травматична, неусложнена операция и в рамките на три до четири часа след по-сериозна операция. Ако детеСлед операцията той се прехвърля в интензивното отделение, след което по-нататъшно проследяване на състоянието бебеРеаниматорът поема и тук е важна приемствеността в прехвърлянето на пациента от лекар на лекар. Как и с какво да облекчим болката след операция? У нас обезболяващите се предписват от лекуващия хирург. Това може да са наркотични аналгетици ( ПРОМЕДОЛ), ненаркотични аналгетици ( ТРАМАЛ, МОРАДОЛ, АНАЛГИН, БАРАЛГИН), нестероидни противовъзпалителни средства ( КЕТОРОЛ, КЕТОРОЛАК, ИБУПРОФЕН) и антипиретици ( ПАНАДОЛ, НУРОФЕН).
Възможни усложнения
Съвременната анестезиология се стреми да сведе до минимум своята фармакологична агресия, намалявайки продължителността на действие на лекарствата, тяхното количество, премахвайки лекарството от тялото почти непроменено ( СЕВОФЛУРАН) или пълното му унищожаване с ензими на самия организъм ( РЕМИФЕНТАНИЛ). Но, за съжаление, рискът все още остава. Въпреки че е минимален, все пак са възможни усложнения. Неизбежният въпрос е: какво усложненияможе да възникне по време на анестезияи до какви последствия могат да доведат? Анафилактичен шок -алергична реакция към прилагане на лекарства за анестезия, за преливане на кръвни продукти, при прилагане на антибиотици и т.н. Най-страшното и непредсказуемо усложнение, което може да се развие мигновено, може да възникне в отговор на прилагането на каквото и да е лекарство във всеки човек. Среща се с честота 1 на 10 000 анестезияов. Характеризира се с рязък спадкръвно налягане, нарушаване на сърдечно-съдовата и дихателната система. Последствията могат да бъдат най-фатални. За съжаление, това усложнение може да бъде избегнато само ако пациентът или неговите близки роднини преди това са имали подобна реакция към това лекарство и той просто е изключен от лечението. анестезия. Анафилактичните реакции са трудни и трудни за лечение, основата на терапията са хормонални лекарства (напр. АДРЕНАЛИН, ПРЕДНИЗОН, ДЕКСАМЕТАЗОН). Друго сериозно усложнение, което е почти невъзможно да се предотврати и предотврати, е злокачествена хипертермия- състояние, при което в отговор на прилагането на инхалационни анестетици и миорелаксанти се повишава значително телесната температура (до 43 градуса С).Най-често това е вродена предразположеност. Утехата е, че развитието на злокачествена хипертермия е изключително рядка ситуация, 1 на 100 000 общи анестезии. Аспирация- навлизане на стомашно съдържимо в дихателните пътища. Развитието на това усложнение най-често е възможно, когато спешни операции, ако е минало малко време от последното хранене на пациента и не пълно изпразванестомаха. При деца може да възникне аспирация по време на хардуерна маска анестезияс пасивно изтичане на стомашно съдържимо в устната кухина. Това усложнение заплашва развитието на тежка двустранна пневмония, усложнена от изгаряне на дихателните пътища от киселото съдържание на стомаха. Дихателна недостатъчност - патологично състояние, който се развива, когато доставката на кислород до белите дробове и газообменът в белите дробове са нарушени, при което не се осигурява поддържането на нормален газов състав на кръвта. Модерното оборудване за наблюдение и внимателното наблюдение помагат да се избегне или диагностицира това усложнение своевременно. Сърдечно-съдова недостатъчност- патологично състояние, при което сърцето не е в състояние да осигури адекватно кръвоснабдяване на органите. Като самостоятелно усложнение се среща изключително рядко при деца, най-често в резултат на други усложнения, като анафилактичен шок, масивна кръвозагуба и недостатъчно обезболяване. Комплексът се изпълнява мерки за реанимацияпоследвана от продължителна рехабилитация. Механични повреди - усложнения, които могат да възникнат при манипулации, извършени от анестезиолог, било то трахеална интубация, венозна катетеризация, поставяне на стомашна сонда или уринарен катетър. По-опитен анестезиолог ще изпита по-малко от тези усложнения. Съвременни лекарства за анестезияпреминали множество предклинични и клинични изпитвания- първо при възрастни пациенти. И то само след няколко години безопасна употребате са разрешени в детската практика. Основната характеристика на съвременните лекарства за анестезия- това е липсата нежелани реакции, бързо елиминиране от организма, предвидима продължителност на действие от приложената доза. Въз основа на това, анестезияе безопасно, няма дълготрайни последствия и може да се повтаря многократно. Без съмнение анестезиологът носи огромна отговорност за живота на пациента. Заедно с хирурга той се стреми да помогне на детето ви да се справи с болестта, като понякога е единственият отговорен за запазването на живота.
Без анестезия (обща анестезия) нямаше да има операция, особено при деца. Напоследък общата анестезия при деца се използва не само за сложни хирургични интервенции, но и при редица прегледи, та дори и при лечение на зъби. Колко оправдан е този подход? Повечето лекари твърдят, че е напълно оправдано. Всъщност често в резултат на причинена психо-емоционална травма реакция на болка, детето развива устойчиви невротични реакции (тикове, нощни страхове,).
Днес понятието анестезия се определя като контролирано състояние, причинено от лекарства, при което пациентът няма съзнание и реакция на болка.
Анестезия, как медицинска намеса, сложна концепция, тя може да включва осигуряване на изкуствено дишане на пациента, осигуряване на мускулна релаксация, интравенозно капково приложение на лекарства, контрол и компенсиране на загубата на кръв, антибиотична профилактика, предотвратяване на следоперативно гадене и повръщане и т.н. Всички тези действия имат за цел да гарантират, че пациентът ще се подложи на операция безопасно и ще се „събуди“ след операцията, без да изпитва дискомфорт. И разбира се, както всеки медицински ефект, анестезията има своите показания и противопоказания.
За анестезията отговаря анестезиолог. Преди операцията той снема подробна медицинска история на пациента, което помага да се определи възможни факторириск и предложете най-подходящия вид анестезия.
В зависимост от начина на приложение анестезията бива инхалационна, венозна и мускулна. И също така според формата на въздействието се разделя на "голям" и "малък".
„Малката“ анестезия се използва за ниско травматични, краткотрайни операции и манипулации (например отстраняване на апендикса), както и за различни видове изследвания, когато е необходимо краткотрайно изключване на съзнанието на детето. За тази цел използвайте:
Интрамускулна анестезия
Днес се използва рядко, тъй като анестезиологът няма възможност да контролира напълно ефекта му върху тялото на пациента. В допълнение, лекарството, предназначено за този вид анестезия, сериозно нарушава процесите на дългосрочна памет, пречейки на пълноценното развитие на детето.
Инхалационна (хардуерно-маска) анестезия
Детето получава анестетик под формата на инхалационна смес през белите дробове, докато диша самостоятелно. Болкоуспокояващите, въведени в тялото чрез вдишване, се наричат инхалационни анестетици (изофлуран, севофлуран).
„Основната“ анестезия е многокомпонентно въздействие върху тялото. Използва се при операции със средна и висока сложност, които се извършват със задължително спиране на собственото дишане на пациента - то се заменя с дишане с помощта на специални устройства. Включва приложението различни групи лекарства(наркотици, лекарства, които временно отпускат скелетните мускули, приспивателни, локални анестетици, инфузионни разтвори, кръвни продукти). Лекарствата се прилагат както интравенозно, така и чрез вдишване. По време на операцията на пациента се прилага изкуствена белодробна вентилация (ALV).
Водещи експерти признават, че ако преди 30 години рискът от усложнения от анестезията е достигал седемдесет процента, днес той е само един или два процента, а във водещите клиники е още по-малко. Смъртоносните резултати поради използването на анестезия обикновено са една на няколко хиляди операции. В допълнение, психологическият профил на децата им позволява много по-лесно да се свързват с това, което вече се е случило, те рядко си спомнят някакви усещания, свързани с упойката.
Много родители обаче упорито вярват, че използването на анестезия ще се отрази негативно на здравето на детето в бъдеще. Много често те сравняват собствените си усещания, изпитани по-рано след анестезия. Необходимо е да се разбере, че при децата, поради характеристиките на тялото, обща анестезияпротича малко по-различно. Самата интервенция обикновено е много по-малка от това, което се случва при заболявания при възрастни, и накрая, днес лекарите разполагат с напълно нови групи лекарства. всичко модерни лекарствапремина множество клинични изпитвания – първо при възрастни пациенти. И само след няколко години безопасна употреба те бяха разрешени за използване в педиатричната практика. Основната характеристика на съвременната анестезия е липсата на нежелани реакции, бързото елиминиране от тялото и предвидимата продължителност на действие на приложената доза. Въз основа на това анестезията е безопасна, няма дълготрайни последици за здравето на детето и може да се повтори няколко пъти.