Лекарства за спинална анестезия. Колко време отнема действието на спиналната анестезия? Техника на спинална анестезия

Един от често използваните видове анестезия при операции в долната част на тялото на пациента е спиналната анестезия. Това е името на вида анестезия, която ви позволява да извършвате хирургична интервенцияпод нивото на пъпа на човек, който в този момент е в съзнание. Такава анестезия изисква опит и компетентност на анестезиолога. Техниката представлява процедура, при която с помощта на специална игла в гръбначния канал се инжектира анестетично вещество.

Спинална анестезияе техника, която помага за влияние нервни коренчетагръбначен мозък. Той напълно блокира предаването нервни импулси, така че пациентът по време на хирургично лечениене боли. Анестезията се осигурява чрез инжектиране на анестетик в гръбначния стълб (в субарахноидалното пространство), което дава на пациента усещане за комфорт по време на хирургична интервенция. Благодарение на анестезията пациентът се отървава от състоянието на паника и страх.

Анестезиолог прилага обезболяване

Показанията за прилагане на анестезия са обширни, но това може да се направи само след внимателна подготовка на пациента и с негово съгласие. Начин на приложение лекарствено веществов гръбначния стълб изисква подробна анамнеза преди операция. Само компетентната подготовка за процедурата ще направи анестезията безопасна и надеждна, елиминирайки вероятността от усложнения както по време, така и след нея.

Техниката на извършване на спинална анестезия се различава от другите подобни процедуризащото използва ултратънки игли с дължина около 130 mm и диаметър под 1 mm. В допълнение, спиналната анестезия се прилага точно под нивото на гръбначния мозък на пациента. Лекарството, което блокира нервните коренчета, се приема в малка доза и се изпраща директно до точката в гръбначния канал, където се концентрира цереброспиналната течност.

Спиналната анестезия, както всяка друга анестезия, има както показания за употреба, така и противопоказания. Анестезиологът трябва да направи заключение дали да предпише този вид анестезия на пациент. Въздействието върху гръбначния стълб може да се извърши само след събиране на пълна информация за здравословното състояние на пациента (физическо и психическо). Освен това е задължително правилна подготовкакъм тази операция, отговорността за която пада върху плещите на пациента.

Важно е да се разбере, че не само лекарите, но и пациентите допринасят за успеха на лечението. Ако има показания за спинална анестезия, пациентът трябва да се подготви за процедурата, като вземе предвид изискванията и съветите на анестезиолога.

Позиция на иглата за спинална анестезия

Основната задача на този вид анестезия е въвеждането на специален анестетичен разтвор в цереброспиналната течност (CSF). Колко дози от лекарството трябва да се приложат, се решава от лекаря във всеки случай поотделно. Техниката на операцията включва следното поетапно придвижване на иглата:

  • през кожата и подкожна тъкан;
  • чрез редица междупрешленни връзки;
  • през епидуралната зона;
  • през твърдата мозъчна обвивка.

Крайната цел на иглата е субарахноидалното пространство (спинално бистра течност), който заобикаля гръбначен мозък. Именно в гръбначната зона преминават големите нерви, отговорни за предаването на болковия импулс. Анестетик, инжектиран в това пространство, осигурява анестезия чрез блокиране на нервните сигнали. Тази техника прави нечувствителен само определен участък от тялото на пациента, който е активен по време на операцията, но е нечувствителен към нея и не наранява пациента.

Етапи на изпълнение

За извършване на анестезия анестезиологът използва специална игла, спринцовка и анестетик локално действие. Техниката на процедурата изисква пациентът да вземе правилна позициятела. Най-добрият вариант е седнало положение. За да се гарантира, че пациентът не изпитва болка по време и след операцията, той трябва да следва напълно препоръките на лекаря преди и след анестезията.

Правилно позициониране на пациента по време на спинална анестезия:

  • Препоръчително е да седите, но можете и да лежите настрани;
  • селекциите трябва да се доближат до гърдите;
  • гърбът ви трябва да е силно огънат;
  • Ръцете, свити в лактите, трябва да лежат на коленете.

Позиция на пациента по време на спинална анестезия

Моля, обърнете внимание, че докато анестезията се прилага в гръбначния стълб, пациентът трябва да остане абсолютно неподвижен. Това е единственият начин да се избегне възможни усложненияпо време и след операция.

Спиналната анестезия се извършва, както следва:

  • между лумбалните прешлени се определя най-доброто мястоза инжектиране;
  • процедурата е осигурена стерилност (обработват се ръцете на лекаря и повърхността на кожата на пациента);
  • мястото на инжектиране е покрито със стерилни филми;
  • Анестетикът се изтегля в 2 спринцовки;
  • първата спринцовка се използва за обезболяване на областта, през която ще се прилага анестезия;
  • втората спринцовка осигурява навлизането на разтвора в гръбначния канал.

По време на анестезия асистентът на анестезиолога (медицинска сестра) помага на пациента да остане в правилната позиция. Тази анестезия се извършва бавно и внимателно. Предмет на необходими условияи предписаната техника на анестезия, пациентите не изпитват болка. След приключване на тази операция се прилага превръзка върху гръбначния стълб на мястото на инжектиране. След тази процедура пациентът веднага се поставя на операционната маса в удобна за хирурзите позиция.

Показания

Благодарение на спиналната анестезия е възможно да се извършват операции в перинеалната област, на тазовите органи или долните крайници. В някои случаи такава анестезия има определени предимства - показания, които трябва да се вземат предвид в името на доброто състояние на пациента. Дайте анестезия гръбначно-мозъчна течностпрез гръбначния стълб е възможно за хора от различни възрасти.

Основни показания:

  • за херния, гинекологични операции и урология;
  • по време на операции на краката и перинеума;
  • потискане на стресовите реакции на тялото;
  • в акушерството.

Анестезиологична помощ по време на раждане

Ако бременната жена е относително здрава и плодът й е здрав, индикацията за анестезия е очевидна. Благодарение на такава анестезия раждането не е болезнено, а самата жена участва в процеса на раждане и чува първия плач на детето си. Ето защо днес много бъдещи майки, ако няма противопоказания, настояват за използване на спинална анестезия по време на раждане (цезарово сечение).

Допълнителни показания за използване на спинална анестезия са заболявания на белите дробове, стомаха и червата. В този случай анестезиологът взема предвид тези, използвани при лечението, напр. пептична язва дванадесетопръстникалекарства (Omez и др.). Така че, като се вземе предвид взаимодействието на лекарството Omez с анестетика, лекарят определя оптимална дозаразтвор за анестезия, предвиждайки колко дълго ще продължи анестезията и как пациентът ще се възстанови от нея.

Противопоказания

Показания за спинална анестезия са: хирургични операциив долната част на тялото. Въпреки това, в някои случаи има противопоказания за използването на анестезия в гръбначния стълб. Във всеки случай този въпрос се решава съвместно от анестезиолога и пациента или негови представители. Повечето лекари настояват да се използва спинална анестезия, ако може да се избегне обща анестезия.

Има 2 вида противопоказания за този вид анестезия:

  • относителни противопоказания;
  • абсолютни противопоказания.

Относителните противопоказания могат да бъдат определени, както следва:

  • емоционални и психологическа лабилностболен;
  • наличие на психични и неврологични патологии;
  • умствена изостаналост ( ниско нивоинтелигентност);
  • някои сърдечни заболявания;
  • гръбначни аномалии;
  • неизвестна продължителност на операцията;
  • смърт на плода или наличие на дефекти в развитието на плода (в акушерството);
  • риск от кървене.

Абсолютни противопоказания:

  • категоричното несъгласие на пациента;
  • липса на задължителни условия и оборудване;
  • хипертония (постоянно или епизодично повишаване на кръвното налягане);
  • инфекциозни кожни лезии в областта на пункцията;
  • коагулопатия и други нарушения на системата за коагулация на кръвта;
  • ампутация на крайник;
  • употребата на определени лекарства преди операцията (пример е несъвместимостта на лекарствата).

Ползи от спиналната анестезия

Защо спиналната анестезия набира популярност?

Анестезията е изкуствено предизвикана загуба на чувствителност. Човек в състояние на такова изтръпване не изпитва болка и страх. Тялото му е снабдено със стационарна и удобна позиция за хирурзите, което увеличава шансовете за положителен резултат от операцията. Пациентите, които са били подложени на анестезия, свидетелстват, че не са изпитвали болка по време на процедурата.

Ако има индикации за такава анестезия, не е необходимо да се прави обща анестезия. Техниката за извършване на тази анестезия е проста и по силите на всеки практикуващ анестезиолог. Опитен лекар знае как да постави анестезия, колко упойка да постави и колко дълго ще продължи облекчаването на болката. Но не винаги е възможно да се предвиди как точно ще се възстанови пациентът от упойка, тъй като всеки се възстановява от нея по индивидуален сценарий.

Има противопоказания за спинална анестезия и този списък е доста широк и ако решите да се подложите на тази процедура, трябва да се запознаете с този списък. Всякакви медицинско лекарство, включително болкоуспокояващи, има редица показания и списък от случаи, когато категорично не трябва да се използва. Ето защо, преди да вземете решение за процедурата, трябва да проучите всичко напълно.

Показания и противопоказания за спинална анестезия

Този вид обезболяване е добър, защото човекът остава в пълно съзнание, ефектът се простира само до зоната под колана.

Показания за използването на такава манипулация включват:

  • Прости хирургични интервенции на долните крайници и перинеума.
  • Извършване на операции на пациенти с респираторни заболявания.
  • По време на цезарово сечение (обсъдихме как протича в отделна статия).
  • По време на процедури на тънко черво. Тази анестезия облекчава мускулния тонус.

Напоследък се използва доста често спинална анестезия, противопоказанията за него се делят на абсолютни и относителни.

Противопоказания за спинална анестезия - абсолютни

  • Сърдечна аритмия.
  • Възпалителен процес на мястото, където ще бъде поставена инжекцията.
  • Кръвни заболявания, които могат да причинят тежка загуба на кръв.
  • Херпесен вирус в активна фаза.
  • Повишена вътречерепно налягане.
  • Алергия към анестетици.
  • Инфекциозни заболявания.
  • Отказ на пациента.

Противопоказания за спинална анестезия – относителни

Относителни противопоказания са случаите, когато лекарят може да реши да не извършва процедурата

  • Деформация на гръбначния стълб.
  • Пациентът има повишена температура.
  • Прием на аспирин.
  • Ако ние говорим заотносно детето.
  • Заболявания на нервната система.
  • Психическа нестабилност на пациента.
  • Предишни наранявания на гръбначния стълб.
  • Операцията е твърде дълга.
  • Ако по време на операцията се прогнозира голяма загуба на кръв.

Разбира се, основното решение за избора на метод и лекарство се взема от лекаря, който напълно познава медицинската история на своя пациент.

Спинална анестезия за цезарово сечение: противопоказания

Най-често такава анестезия се използва за цезарово сечение. Преди десетина години цезаровите сечения се правеха само под обща анестезия, сега това е по-скоро рядкост. В повечето случаи се извършва, но не винаги е одобрен за употреба:

  • Пациентът има ниско кръвно налягане. Аналгетикът може допълнително да го намали, затова не се използва в такива случаи.
  • В миналото е имало гръбначни травми и деформации. Дали ще има усложнения след това зависи от това колко точно лекарят прави инжекцията. И ако гръбначният стълб е деформиран, тогава има много голям риск да не попаднете в субарахноидалното пространство.
  • Възпалителен процес, при който трябва да се направи инжекцията.
  • Кървене при родилка.
  • Фетална хипоксия.
  • Алергия към използваните лекарства. Анестезия, която може да се използва: бупивакаин, лидокаин, ропивакаин.Също така са възможни много неприятни последици и усложнения след използването на такава анестезия. Ето защо, когато избирате метод за облекчаване на болката, е изключително важно да се консултирате с опитен лекар и независимо да проучите цялата налична информация.

Създадох този проект, за да на прост езикда ви кажа за анестезията и анестезията. Ако сте получили отговор на въпроса си и сайтът е бил полезен за вас, ще се радвам да получа подкрепа; това ще помогне за по-нататъшното развитие на проекта и ще компенсира разходите за неговата поддръжка.

Въпроси по темата

    Елена 07.12.2019 17:33ч

    Здравейте, проктологът ми назначи операция (хемороиди) и каза, че упойката ще бъде спинална. В миналото имах нараняване: компресионна фрактура на 6,7,8 прешлен. Сега имам остеохондроза. Кажете ми дали си струва да правя такава анестезия. Благодаря ви предварително.

    Олга 09/04/2018 14:40

    Добър ден, имам планирано цезарово сечение ив миналото е имало гръбначно увреждане, сега има лумбална ишиалгия, причинена от остеохондроза, спондилолистеза, посттравматична ремисия, това противопоказание ли е за спинална анестезия?

    Анна 17.08.2018 16:09

    Здравейте! На този моментБременна съм, бременна съм в 6-та седмица, имам заболявания като епилепсия с леки пристъпи, астма, вътречерепно налягане. Имам много голям страх от тази упойка, може би ще ми забранят да раждам, какво да правя? Не мога да направя пълна упойка. Какво да правя? Може ли да има последствия от тази упойка?

    Тимур 14.05.2018 21:31

    Добър вечер! Насрочиха ми операция за отстраняване на малък полип в дебелото черво и ми предложиха спинална анестезия. Много ме е страх да направя тази анестезия. Не знам, най-вероятно страхът ми се дължи на невроза на сърцето и кръвното налягане! Сега съм много нервен за това. С всеки ден наближаването на операцията усещането за страх нараства. Дори не знам как да се събера. Бях преживял много в живота си преди това. И в психически смисъл нервите ми вече са напълно изчерпани. На 41 години съм и не мога да се сдържа. Въпреки че лекарят казва, че няма нищо лошо, е много трудно да ме убеди. Какво трябва да направя? Благодаря предварително за отговора!

Спиналната, известна още като спинална анестезия, е метод за локална анестезия, използван при хирургични интервенции в долните сегменти на тялото (долни крайници, пикочен мехур, пикочно-половата и репродуктивна система).В ежедневието този метод се нарича "гръбначна анестезия", което доста точно отразява същността му.. Процедурата се извършва чрез инжектиране на анестетик в субарахноидалното пространство.

Ето защо в някои източници облекчаването на болката в гърба се нарича субарахноидно или лумбално. И така, какво е спинална анестезия? Какви са неговите плюсове и минуси? Какви са показанията за употребата му?

Видове анестезия

Спиналната анестезия е само един вид локална анестезия. Всички те се основават на локално блокиране на нервната проводимост и не са придружени от загуба на съзнание на пациента.

Разграничете следните видоведеактивиране на чувствителността към болка на локално ниво:

  1. Приложение - лекарството се прилага трансдермално (смазване, пръскане, използване на лейкопласт с анестетик). Използва се за дентална анестезия на мястото на инжектиране, в офталмологията, както и преди бронхоскопия и гастроскопия.
  2. Инфилтрация – тъканите се импрегнират с анестетик слой по слой (пълзящ инфилтрат по Вишневски). Използва се за тъканна анестезия при леки операции (с изключение на гнойни и онкологични).
  3. Проводим - анестетикът се инжектира в непосредствена близост до нервния ствол.

Местната проводна анестезия включва и цереброспиналната (спинална) анестезия. Методът ви позволява да блокирате предните и задните корени на гръбначния мозък, което води до загуба на болка, термична и тактилна чувствителност и причинява мускулна релаксация. По време на анестезия лумбална пункцияизвършва се 15-20 минути преди началото на интервенцията.

Как се различава спиналната анестезия от епидуралната?

Спиналната анестезия може да бъде два вида: епидурална и субарахноидна. В първия случай лекарствен продуктсе въвежда в епидуралното пространство, разположено над твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък. Принципът на действие на този вид анестезия е същият като този на спиналната разновидност, но упойката прониква в гръбначния мозък чрез перфузия.

Методът се използва активно при продължителни интервенции, когато е необходимо продължително непрекъснато прилагане на анестетик. За да направите това, в гръбначния стълб се поставя силиконов катетър.

При спинална (субарахноидална) анестезия анестезиологът вкарва игла директно под субарахноидалната мембрана, където се намира гръбначният мозък. Лекарствосе инжектира в цереброспиналната течност, смесва се с нея и измива необходимите области на централната нервна система. По този начин се постига аналгетичен ефект. Лумбалният тип анестезия ви позволява да постигнете бързо и силно блокиране на чувствителността, но прилагането му е свързано с висок рискусложнения.

Препарати за спинална анестезия

Лекарствата за спинална анестезия не се различават от тези, използвани за други видове локална анестезия.

Най-популярните анестетици включват:

  1. Лидокаин - използваният 5% разтвор деактивира чувствителността към болка за 1-1,5 часа. Обемът на лекарството за пациент с тегло 70 kg и височина 165-175 cm е 1,2 ml. Дозата се увеличава, ако телесното тегло на пациента се различава от номиналното с повече от 10 kg и височина с 15 см. Лекарството забавя сърдечните контракции, поради което не може да се използва за облекчаване на болката при хора, страдащи от брадикардия.
  2. Тетракаинът е 0,5% лекарство за спинална анестезия. Причинява загуба на усещане до 3 часа. Дозата на лекарството за пациент с параметрите, посочени в предходния параграф, е 2,4 ml.
  3. Omnicaine е един от най-силните, но и най-токсичните анестетици за спинална анестезия. Използва се 0,5% разтвор, чиято продължителност е до 4 часа, прилага се в доза от 3 ml.

За да се засили и удължи ефекта, лекарствата за спинална анестезия се смесват с адреналин (0,2 ml 0,1% разтвор) или мезатон (0,2 ml 1% разтвор). Това позволява времето за анестезия да се увеличи наполовина, често елиминирайки необходимостта от многократни инжекции. Добавете вазоконстрикторинеобходимо точно преди и въвеждане.

Забележка: трябва да се има предвид, че добавянето на вазоконстриктори увеличава времето за развитие на анестетичния ефект. При анестезиране с такава смес периодът от момента на прилагане на лекарството до началото на операцията трябва да се удвои. Няма такава необходимост при използване на омникаин (бупивакаин).

Техника на спинална анестезия

Подготовката за спинална анестезия се извършва непосредствено преди началото на процедурата. Лекарят избира игла за прилагане на продукта, позиционира или позиционира правилно пациента и подготвя необходимите разтвори. Класическа техникаспиналната анестезия включва спинални игли с диаметър 22-25 G. По-дебелите игли са еластични и лесно се поставят в желаната зона. В същото време те увреждат голям брой влакна на менингите, което впоследствие причинява главоболие. Тънките игли изискват използването на водач, но намаляват риска от следоперативно главоболие.


Съвременните спинални игли имат точка на заточване, която прилича на върха на молив. Благодарение на това те не разрязват, а разбутват влакната на менингите. Главоболието след това е изключително рядко. Броят на такива случаи клони към нула.Има директен

Възможно е да има връзка между това какво и как се прилага спиналната анестезия и колко често се развиват усложненията при този вид анестезия.

По време на процедурата пациентът седи или лежи наведено положение. Легналото положение се използва за осигуряване на нисък достъп в гинекологични и урологични клиники, както и за обезболяване при пациенти със затлъстяване. Седнало положение е стандартно и избягва вертикалното разпръскване на медикамента по гръбначния мозък.

Пункцията се извършва на ниво L 3 -L 4 L 2 -L 3 прешлени. Мястото на инжектиране се третира с алкохол, йод и отново с алкохол, след което се изсушава старателно със стерилни кърпички. Провеждайте местно инфилтрационна анестезия, след което се поставя пункционна игла. Преминаването в субдуралното пространство става през интерспинозния лигамент. Доказателство за удар е усещане за неуспех и аспирация на цереброспинална течност в спринцовката. Преди окончателното приложение на лекарството се прилага тестова доза, след което състоянието на пациента се наблюдава внимателно в продължение на 2-3 минути. При нормални показателисатурация, сърдечна честота, кръвно налягане и дихателна честота, оставащият обем от лекарството се прилага.

Забележка: мястото на пункцията се определя от гребена на илиума, който съответства на прешлен L 4. За да направите това, асистентът на анестезиолога поставя дланта си с ръба на ръба на илиума, перпендикулярен на гръбначния стълб.

Предимства и недостатъци на анестезията на гръбначния мозък

Като всеки друг инвазивен методлечение, анестезия в гръбначния стълб по време на операция има своите предимства и недостатъци.

Предимствата включват:

  • лекота на изпълнение в сравнение с въвеждането на обща анестезия;
  • нисък риск от усложнения на спинална анестезия след операция;
  • възможността пациентът да остане в съзнание;
  • лекота на наблюдение на състоянието на пациента;
  • висока скорост на настъпване на аналгетичен ефект.


Недостатъците на лумбалната анестезия са доста малко. Списъкът включва ограничения във времето (времето на операцията зависи от това колко време изчезва спиналната анестезия), неконтролируемостта на ефекта (ефектът на упойката не може да бъде обърнат) и невъзможността да се използва техниката за анестезия на горните части на тяло. Последното се дължи на факта, че локалната спинална анестезия при жените се използва предимно в гинекологията и акушерството. За мъжете спиналната анестезия е основният метод за облекчаване на болката по време на урологични операции.

Показания за спинална анестезия

Показания за използване на спинална анестезия са всички хирургични интервенции, при които хирургът работи под линията на L 2 прешлен. По правило този метод за обезболяване се използва при големи гинекологични, урологични и травматологични операции. Субарахноидалното приложение на анестетик по време на раждане е оправдано само при изключително нисък праг на болка на родилката, както и по време на прехода към цезарово сечение.

По време на хирургично експулсиране на плода, анестезия, инжектирана в гръбначния стълб, се използва само до отстраняване на новороденото. Преди саниране на маточната кухина и зашиване, съзнанието на жената се изключва с помощта на интравенозни анестетици (натриев тиопентал, пропофол). Вентилацията на белите дробове се извършва с помощта на неинвазивен метод(през маска).

Противопоказания

Противопоказанията за спинална анестезия могат да бъдат абсолютни и относителни. Тяхното абсолютно разнообразие напълно изключва възможността за облекчаване на болката чрез въпросния метод. При наличие на относителни противопоказания интравертебралният метод за облекчаване на болката е възможен, ако ползите за пациента надвишават рисковете.

Абсолютно

Субарахноидалната анестезия се избягва, ако има такава абсолютни противопоказания, тъй като анестетиците могат да причинят тежки следоперативни усложнения. Противопоказанията за спинална анестезия, които напълно изключват възможността за нейното прилагане, включват в списъка:

  • липса на съгласие на пациента;
  • инфекциозни процеси в областта на предвидената анестетична инжекция в гърба;
  • сепсис;
  • коагулопатии;
  • високо вътречерепно налягане;
  • анамнеза за алергични реакции към анестетици.

При наличие на абсолютни противопоказания операцията се извършва под обща анестезия или по възможност под локална инфилтрационна анестезия.

Относително

Спиналната анестезия е относително противопоказана при:
  • наличност кожна инфекцияблизо до мястото на инжектиране;
  • хиповолемия;
  • болка в гърба;
  • намалено съсирване на кръвта;
  • заболявания на централната нервна система;
  • психични разстройствав пациента (без предварително медикаментозно потискане на съзнанието).

Ако пациентът има относителни противопоказания, спиналната анестезия може да се извърши само ако е невъзможно да се използват други методи за изключване на чувствителността.

Усложнения и странични ефекти

Странични ефекти и усложнения след спинална анестезия могат да се развият както веднага след прилагането на упойката, така и известно време след края на операцията.

От гледна точка на непосредствените усложнения спиналната анестезия е опасна:

  • рискът от развитие на диспнея или апнея - възниква усложнение, когато анестетикът се прилага твърде високо, което води до блокиране на областите, отговорни за функционирането на дихателните мускули. Проблемът се решава с изкуствена вентилациябелите дробове до възстановяване на спонтанното дишане (продължителност на упойката).
  • Парестезия - възниква в резултат на дразнене нервни окончанияпо време на въвеждане на иглата. Те преминават сами медицинска намесане е задължително.
  • Гадене или повръщане - проблемът се появява в резултат на хипотония, която възниква при дразнене блуждаещ нерв. Състоянието на пациента може да се нормализира с помощта на лекарства, които повишават кръвното налягане.


Като цяло няма други рискове от регионална анестезия.След като действието на упойката отмине, пациентът може да изпита такива странични ефектианестезия, като:

Повечето усложнения се решават чрез консервативно лечение. Предписват се пациенти с главоболие почивка на легло, се извършва вливане солеви разтвори, въвежда се кофеин. Такива хора могат да станат само когато действието на спиналната анестезия е напълно изчезнало. Възпалителни процесиизискват антибактериална и противовъзпалителна терапия, неврологични - консултация с невролог и възможно най-бързо откриване на причините за тяхното развитие (директно нараняване с игла, хематом).

Лумбална анестезия – страхотен начиноблекчаване на болката, считано за едно от най-безопасните. Усложненията след спинална анестезия са редки и в повечето случаи се лекуват успешно.

Спиналната анестезия е един от най-безопасните методи за анестезия, който осигурява дългосрочно облекчаване на болката по време на хирургични интервенции на перинеума, тазовите крайници, коремна кухина. Използването на този вид анестезия в комбинация с обща анестезияможе да позволи извършването на хирургични операции с по-ниски нива на анестезия. Това е голямо предимствоза пациенти, които имат висока степенанестетичен риск.

Малко история.

Спиналната анестезия е извършена за първи път през 1897 г. по време на резекция глезенна става. Скоро прогресивният метод привлече вниманието голямо количествохирурзи, които започнаха да го използват широко в медицинската си практика. В акушерската практика спиналната анестезия е използвана за първи път през 1900 г.

За извършване на спинална анестезия се използва набор от инструменти, състоящ се от игли различни видовеи размери (например игла Quincke).

За спинална анестезия се използват 2% разтвори на тримекаин, 0,5% маркаин, 2% лидокаин, 1% дикаин. В епидуралното пространство се инжектират локални анестетици. Така се блокират коренчетата на гръбначномозъчните нерви. Ефектът на анестетиците трябва да се ограничи до намаляване на способността клетъчни мембранивълнувай се. По този начин ефектът на анестетиците върху миокарда трябва да се сведе до намаляване на възбудимостта, интракардиалната проводимост и отслабване на влиянието на медиаторите. Поради въздействието на анестезията те се разширяват кръвоносни съдове, което от своя страна води до увеличаване на капацитета на съдовото русло. При стабилна хемодинамика епидуралната анестезия няма неблагоприятен ефект върху външно дишане. При обща анестезия, поради централизираното си действие, се отбелязва депресия сърдечно-съдовата дейности дишане.

Основното увреждане по време на спинална анестезия може да се счита за неоткрита пункция на плътната менинга и проникването на целия анестетик (или значително количество от него) в субарахноидалната кухина. В резултат на това увреждане по-голямата част от тялото е блокирана симпатикова инервация, съдовият тонус намалява, обемът на съдовото легло се увеличава, което може бързо да доведе до развитие на дълбок колапс. В резултат на това, когато се извършват техники за спинална анестезия, трябва да се обърне специално внимание за идентифициране на епидуралното пространство.

Техниката на извършване на спинална анестезия включва няколко метода.

При средния метод, след като сте обработили мястото на пункцията с алкохол, трябва да маркирате интерспинозното пространство. След това спинална игла с дорник се вкарва в пространството между спинозните процеси през интерспинозните и супраспинозните връзки.

Ако лекарят няма достатъчно опит в извършването на тази техника на спинална анестезия, най-удобно е да се направи пункция в областта L7-S1. Именно тук лумбосакралният отвор е по-изразен от интерфорамена на други нива. Посоката на иглата трябва да зависи от ъгъла на наклона на спинозните процеси. След като иглата премине през жълтия лигамент, има усещане за „провал“ на върха на иглата и се разкриват „признаци на загуба на съпротивление“.

Ако по време на процедурата дъгата на гръбначния стълб пречи на напредването на върха на иглата, трябва да изтеглите иглата назад и, леко променяйки ъгъла на наклона, опитайте да я поставите отново.

След пункция на епидуралното пространство трябва да се приложи „тестова доза“ от анестетичен разтвор, за да се изключи алергични реакции.

С парамедианния метод в техниката на анестезия кожата се пунктира на дълбочина 0,5-2 сантиметра, в зависимост от теглото на пациента, странично средна линия. Те се опитват да насочат иглата под ъгъл не повече от 20 градуса. към медиалната равнина. В този случай интерспинозните връзки остават встрани и трябва да се преодолее само ligamentum flavum.

В медицината са разработени множество методи и техники за идентифициране на епидуралното пространство. Те се делят на зрителни, тактилни и комбинирани. За комбинирани методи за идентификация се използват различни устройства. Най-лесният тактилен признак е усещането за „загуба на съпротивление“, когато върхът на иглата проникне в епидуралното пространство. За да изпълните този метод, оставете в спринцовка с разтвор, прикрепен към игла за пробиване. малък балонвъздух. При периодичен и чести натиск върху буталото, докато иглата преминава през твърдите връзки, балонът се свива и след спиране на натиска отново се разширява. След като мехурчето навлезе в епидуралното пространство, неговият пружиниращ ефект изчезва, тъй като разтворът може да тече надолу по иглата без съпротивление. В този момент движението на иглата трябва да бъде спряно. Този метод за идентифициране на епидуралното пространство е най-често срещаният.

Знак за „спряно“ падане.

Признакът за "висяща" или "увиснала" капка е визуален и се определя по следния начин. В момента, когато върхът на иглата е в жълтия лигамент, капка от разтвора, използван за анестезия, се „окачва“ от павилиона на иглата, след което иглата внимателно се премества напред. Моментът, в който иглата навлиза в епидуралното пространство, след което капката се изтегля в него поради наличието на отрицателно налягане в епидуралното пространство.

Има и друг известен начин за намиране на епидуралното пространство. Състои се в това, че пункцията се извършва от две точки, с две игли, в две близко разположени междинни пространства. Ако иглите са в епидуралното пространство, тогава анестетичният разтвор започва да се инжектира през едната игла и веднага се освобождава през втората игла. Това гарантира, че иглите са в епидуралното пространство.

Техниката на спинална анестезия трябва да се извършва с голямо внимание, за да се избегне пункция на твърдата мозъчна обвивка, която може да причини неприятни последици.

Спинална анестезия, известна още като спинална анестезия или на общ език спинална упойка, която се поставя отзад и доста често се бърка с епидурална упойка.

Спиналната анестезия е вид локална анестезия, когато процедурата се извършва чрез блокиране на предаването на сигнали от зоната на произход болкана нивото на гръбначните коренчета, при което те не могат да предадат импулса на нервната болка към гръбначния мозък, по който ще отидат до мозъка.

Епидуралната и спиналната анестезия са много сходни, разликата е само в дълбочината на инжектиране на упойката. В случай на епидурална упойка лекарството се инжектира в горната гръбначна мембрана, която е пълна с кръвоносни съдове и мастни натрупвания, докато при спиналната форма се използва по-дълга игла за доставяне на лекарството в пространството, което непосредствено заобикаля гръбнака стебло на кабела. Изборът на един или друг метод зависи от областта, която трябва да бъде анестезирана, тъй като на всяко ниво на гръбначния мозък и неговите мембрани има нервни корени, отговорни за различни области на тялото. Освен това може да се отбележи, че спиналната анестезия запазва по-голяма чувствителност, когато пациентът усеща всичко, но не изпитва болка, а също така действа по-бързо.

Как се извършва обезболяването?

  • За спинална анестезия се използват само локални анестетици, които не засягат съзнанието на пациента, както и дълга и тънка игла, която може да стигне до центъра на гръбначния мозък.
  • Процедурата за поставяне на иглата се извършва, когато пациентът седи или лежи настрани и не трябва да се движи и да диша, за да не нарани гръбначния мозък.
  • Иглата се вкарва в гърба директно в гръбначния стълб приблизително на нивото на пъпа или по-долу, тъй като в този случай рискът от увреждане на крехките мозъчни структури е минимален.
  • Неопитен лекар може да не удари гръбначния мозък от първия път, но може да удари прешлен, това също не е болезнено или страшно, а просто ще изисква коригиране на посоката.
  • Навлизане на иглата в субарахноидалното пространство (ср менинги, на руски наричан паяжиноподобен, по който се движи цереброспиналната течност) трябва да потвърди свободния поток на цереброспиналната течност, за което отворен навъниглата се върти около оста си.
  • След това иглата се свързва със спринцовката и се прилага анестезия.
  • Иглата се отстранява внимателно.

Как се чувства пациентът по време на спинална анестезия?

  • Въвеждането на иглата е абсолютно безболезнено за пациента, но той може да усети допира на ръцете на лекаря по тялото и самия вход на иглата, както и да чуе характерния звук от преминаването й през хрущялната тъкан. В същото време нищо не боде и не щипе.
  • Пълната анестезия настъпва за период от двадесет до четиридесет минути, като продължителността на анестезията зависи от вида на упойката.
  • При подходяща анестезия пациентът е в съзнание, чувства се добре и частично усеща манипулациите на хирурзите като тактилно докосванекоито не причиняват болка.
  • Облекчаване на болката настъпва в цялото тяло под нивото на инжектиране.
  • Понякога на някои етапи има тремор на цялото тяло на пациента, който може да достигне такава степен, че тялото започва да подскача върху операционната маса, това е нормална индивидуална реакция.

Тази анестезия, когато е извършена правилно, не наранява гръбначния стълб или гръбначния мозък, както много хора смятат, тъй като иглата не уврежда нито една тъкан, преминавайки свободно през кожата, мускулите, връзките и мазнините, а също така не достига директно до гръбначния стълб. шнур.

Какви лекарства се използват

Самоподготовка на пациента

  • За да предотвратите неприятни последици, преди да извършите операция с помощта на спинална анестезия, трябва да спазвате следните правила:
  • Откажете да ядете поне шест часа преди минута x.
  • Премахнете всички протези предварително и информирайте хирурга за наличието на постоянни протези.
  • Свалете всички бижута, премахнете грима, вземете душ и закачете кръста на въже вместо верига.
  • Направете списък на всички извършени операции и лекарства, към които има непоносимост или други индивидуални реакции.

Предимства на метода и защо се използва

  • Спиналната анестезия се счита за един от най-безопасните методиоблекчаване на болката заедно с епидуралната упойка, която на практика е брат близнак, тъй като не засяга тялото и нервна системаличността като цяло.
  • Съществува и минимален риск от развитие анафилактичен шокили няма вероятност пациентът да не се възстанови от анестезия.
  • Инжектираният анестетик не се прехвърля в кръвта и следователно няма вероятност да навреди на детето, ако анестезия се прилага на бременна жена.
  • Пациентът е със здрав разум и памет, поради което може свободно да общува с хирурга и да коментира своето състояние и усещания.

Въз основа на горните предимства този вид анестезия се използва в следните случаи:

  • За анестезия на хирургични интервенции под нивото на пъпа, които могат да включват гинекологични операции, урологични, операции на краката.
  • За анестезия при хора с повишен рискотрицателни резултати, например възрастни хора, хипертоници или алергични хора, хора с противопоказания за обща анестезия.
  • В случай на цезарово сечение, тъй като упойката няма сънотворно действие върху детето и следователно не го уврежда и му позволява да поеме първата глътка въздух самостоятелно, което има благоприятен ефект върху отварянето на дробовете. Също така, след спинална анестезия, аналгетичното лекарство не прониква в млякото.

Възможни усложнения на спиналната анестезия

Въпреки факта, че спиналната анестезия е един от най-безопасните видове анестезия, тя все още има своите рискове:

  • Ако анестезиологът превиши дозата на лекарството, той може едновременно да замрази дихателните мускули, което ще изисква изкуствена вентилация на белите дробове по време на действието му.
  • Тази процедура провокира доста силно понижаване на налягането, което изисква постоянно наблюдение през целия период на действие на лекарството, с използването на процедури за реанимация, ако е необходимо. Сърдечният арест е изключително рядък, но на много пациенти се прилага капково вливане, съдържащо адренолин, за да го стимулира.
  • Поради факта, че пациентът не чувства своята долните крайници дълго време, той може да развие симптоми на дълготрайна позиционна компресия или просто казано, можете случайно да легнете или да натиснете крайник или дори да притиснете кръвообращението.
  • Алергични реакции.

Кой не трябва да се подлага на тази анестезия?

  • Спинална анестезия не се прилага при пациенти, които са подписали основен отказ от нея.
  • Липсата на реанимационни средства за резервиране е задължително противопоказание за процедурата.
  • Пациенти с тежка дехидратация.
  • Пациенти, страдащи от повишено съсирване на кръвта.
  • Спешността на хирургическата интервенция не позволява да се чака половин час.
  • В случай на сепсис, така че инфекцията да не влезе в гръбначния мозък с кръвта, а през него в мозъка.
  • Кожни инфекции на мястото на поставяне на иглата или херпес по същата причина.
  • При раждане на мъртво дете или дете с тежка хипоксия.
  • Алергия към употребата на местна упойка.
  • Някои заболявания на централната нервна система.
  • Повишено черепно налягане, тъй като въвеждането на допълнителна течност в цереброспиналната течност ще влоши ситуацията
  • Ниско кръвно налягане и някои сърдечно-съдови патологии.

На които се извършва с повишено внимание

  • Ако се деформира или тежка кривинагръбначен стълб.
  • Ако пациентът преди това е имал наранявания на гръбначния стълб.
  • Ако пациентът има психически или емоционални проблеми, тъй като по време на операцията той може да се държи неадекватно или да не може да замръзне спокойно, докато се поставят упойката и иглата.
  • За децата – по същата причина, а и за да не травмирате детето психологически.
  • Ако има риск от голяма кръвозагуба.
  • Трескави състояния, които може да са симптом на инфекция в кръвта.
  • Сърдечно-съдови патологии.
  • Неврологични заболявания.