Николай Иванович Пирогов с право се смята за „баща на руската хирургия“, основоположник на военно-полевата хирургия. Пирогов първи в света използва етерна анестезия във военни условия. 16 октомври 1846 г. е знаменателна дата не само в историята на хирургията, но и в историята на човечеството. На този ден голям операцияпод пълен етерна анестезия. Мечтите и стремежите, които само предишния ден изглеждаха нереалистични, се сбъднаха - постигна се пълно облекчаване на болката, мускулите се отпуснаха, рефлексите изчезнаха. Пациентът изпада в дълбок сън със загуба на чувствителност. Хипнотичният ефект на етера (в старите времена се е наричал "сладък витриол") е известен още през 1540 г. на Парацелз. В края на 18-ти век вдишването на етер се използва за облекчаване на болката от консумация и чревни колики. въпреки това научна основапроблемът за облекчаване на болката принадлежи на Николай Иванович Пирогов, след това на руския учен А. М. Филамофитски, декан на медицинския факултет на Московския университет, и анатома Л. С. Севрюк. Тестваха ефекта на етера върху нервната система, върху кръвта, проверяваха дозировката, продължителността на действие на етерната анестезия и др. Както всяка иновация, етерната анестезия веднага намери както прекалено пламенни привърженици, така и предубедени критици. Пирогов не се присъедини към никакъв лагер, докато не изпробва свойствата на етера в лабораторни условия, върху кучета, върху телета, след това върху себе си, върху най-близките си помощници и накрая масово върху ранените на Кавказкия фронт през лятото на 2000 г. 1847 С енергийната характеристика на Пирогов той бързо пренася анестезията от експеримента в клиниката. Първата си операция под етерна анестезия извършва на 14 февруари 1847 г. във 2-ра военна сухопътна болница, на 16 февруари оперира под етерна анестезия в Обуховската болница, на 27 февруари в Петропавловск (Санкт Петербург).

След допълнително тестване на етерна анестезия върху здрави хора, многократно върху себе си и разполагайки с материала от вече 50 операции под етерна анестезия, Пирогов решава да използва етерна анестезия във военно-полевата хирургия - директно при осигуряване хирургични грижина бойното поле. По това време Кавказ е постоянен театър на военни действия (има война с планините) и Пирогов заминава за Кавказ на 8 юли 1847 г. с основната цел да тества върху голям материал ефекта на етерната анестезия като анестетик. По пътя към Пятигорск и Темир-Хан-Шур Пирогов запознава лекарите с методите на естеризация и извършва редица операции под анестезия. В Огли, където ранените бяха настанени в лагерни палатки и нямаше отделна стая за операции, Пирогов започна специално да оперира в присъствието на други ранени, за да убеди последните в аналгетичния ефект на ефирните изпарения. Такава визуална пропаганда имаше много благоприятен ефект върху ранените и последните безстрашно претърпяха анестезия. Накрая Пирогов пристигна в отряда на Самурт, който се намираше близо до укрепеното село Салта. Тук, близо до Салтами, в примитивна лазарет, която се състоеше от няколко колиби, направени от дървесни клони, покрити със слама отгоре, с две дълги пейки, направени от камъни, също покрити със слама, коленичили, наведено положение, големият хирург трябваше да оперира. Тук под упойка Пирогов извършва до 100 операции. Така Пирогов първи в света използва етерна упойка на бойното поле. През годината Пирогов извършва около 300 операции под етерна анестезия (общо 690 от тях са извършени в Русия от февруари 1847 г. до февруари 1848 г.). Умът на Пирогов работи неуморно за усъвършенстване на методите и техниките на анестезия. Той предлага свой собствен ректален метод за анестезия (инжектиране на етер в ректума). За целта Пирогов проектира специален апарат и подобрява дизайна на съществуващите инхалационни апарати. Става активен популяризатор на анестезията. Обучава лекари в техники за анестезия.

Пирогов очертава своите изследвания и наблюдения в няколко статии: „Отчет за пътуване до Кавказ“ на френски. През 1849 г. „Докладът” излиза като отделно издание на руски език. Личният опит на Пирогов към този момент възлиза на около 400 анестезии с етер и около 300 с хлороформ.

Така основната цел на научното пътуване на Пирогов до театъра на военните действия в Кавказ - използването на анестезия на бойното поле - беше постигната с блестящ успех. В процеса на експериментално изследване на етерната анестезия Пирогов също инжектира етер във вените и артериите, в общата каротидна артерия, във вътрешния югуларна вена, в бедрената артерия, феморална вена, портална вена. Методът на интравенозна анестезия с чист етер, както е известно, не е получил широко разпространение. Въпреки това идеята на Пирогов за възможността за въвеждане на наркотично вещество директно в кръвта впоследствие беше реализирана с голям успех. Както е известно, руските учени, фармакологът Н. П. Кравков и хирургът С. П. Федоров (1905, 1909) възкресяват идеята на Пирогов за интравенозна анестезия, предлагайки хипнотичното вещество хедонал да се инжектира директно във вената. Този успешен метод на приложение не е инхалационна анестезиядори в чуждестранни ръководства е известен като „руски метод“. Идеята за интравенозна анестезия принадлежи изцяло на Николай Иванович Пирогов и по-късно на други руски учени, участвали в разработването на този въпрос, а не на Флоренс и особено на Ор (последният използва интравенозна анестезия с хлоралхидрат през 1872 г. ) или Burckhardt (през 1909 г. той възобновява експериментите с инжектиране на етер и хлороформ във вена за целите на анестезия), както, за съжаление, не само чужди, но и някои местни автори пишат за това. Същото трябва да се каже и по отношение на приоритета на интратрахеалната анестезия (въведена директно в дихателна тръба- трахея). В повечето ръководства за основоположник на този метод на анестезия е англичанинът Джон Сноу, който използва този метод за обезболяване в експеримент и в един случай в клиниката през 1852 г. Точно установено е обаче, че през 1847 г., т.е. пет години по-рано този метод на анестезия е експериментално Методът е успешно използван от Пирогов, както красноречиво се доказва от протоколите от експериментите на Пирогов.

„Божественото изкуство да унищожаваш болката“ за дълго времебеше извън контрола на човека. Векове наред пациентите са били принуждавани търпеливо да понасят страданието и лекарите не са могли да спрат страданието им. През 19-ти век науката най-накрая успя да победи болката.

Съвременната хирургия използва за и A кой пръв изобрети анестезията? Ще научите за това, докато четете статията.

Техники на анестезия в древността

Кой е изобретил анестезията и защо? От момента на създаването медицинска наукалекарите се опитаха да разрешат важни проблеми: как да направим хирургичните процедури възможно най-безболезнени за пациентите? При тежки наранявания хората са починали не само от последствията от нараняването, но и от болезнения шок, който са преживели. Хирургът разполагал с не повече от 5 минути за извършване на операциите, иначе болката ставала непоносима. Ескулапите от древността са били въоръжени с различни средства.

IN Древен Египеткрокодилска мазнина или прах от кожа на алигатор са използвани като анестетици. Древен египетски ръкопис, датиращ от 1500 г. пр.н.е., описва болкоуспокояващите свойства на опиумния мак.

В древна Индия лечителите използвали вещества на базата на индийски коноп за получаване на болкоуспокояващи. китайски лекарХуа Туо, живял през 2 век. AD, предложи пациентите да пият вино с марихуана преди операция.

Методи за облекчаване на болката през Средновековието

Кой е изобретил анестезията? През Средновековието чудотворното действие се приписвало на корена от мандрагора. Това растение от семейството на нощницата съдържа мощни психоактивни алкалоиди. Лекарствата с добавка на екстракт от мандрагора имаха наркотичен ефект върху човек, замъглено съзнание и притъпена болка. Въпреки това, неправилната дозировка може да доведе до фатален изход, а честата употреба причинява пристрастяване към наркотици. Аналгетичните свойства на мандрагората са открити за първи път през 1 век сл.н.е. описан от древногръцкия философ Диоскорид. Той им даде името "анестезия" - "без усещане".

През 1540 г. Парацелз предлага използването на диетилов етер за облекчаване на болката. Той многократно опита веществото на практика - резултатите изглеждаха обнадеждаващи. Други лекари не подкрепиха иновацията и след смъртта на изобретателя забравиха за този метод.

За да изключат съзнанието на човек за извършване на най-сложните манипулации, хирурзите използваха дървен чук. Пациентът е ударен по главата и временно изпада в безсъзнание. Методът беше груб и неефективен.

Най-разпространеният метод на средновековната анестезиология е лигатура фортис, т.е. нервни окончания. Мярката позволи леко намаляване болезнени усещания. Един от апологетите на тази практика е придворният лекар на френските монарси Амброаз Паре.

Охлаждането и хипнозата като методи за облекчаване на болката

В началото на 16-17 век неаполитанският лекар Аурелио Саверина намалява чувствителността на оперираните органи с помощта на охлаждане. Болната част на тялото се натрива със сняг, като по този начин леко се замръзва. Пациентите изпитват по-малко страдание. Този метод е описан в литературата, но малко хора са прибягвали до него.

Облекчаването на болката с помощта на студ беше запомнено по време на наполеоновото нашествие в Русия. През зимата на 1812 г. френският хирург Лари извършва масови ампутации на измръзнали крайници направо на улицата при температура от -20... -29 o C.

През 19-ти век, по време на манията по хипнотизирането, са правени опити пациентите да бъдат хипнотизирани преди операция. А кога и кой е изобретил анестезията? Ще говорим за това по-нататък.

Химически експерименти от 18-19 век

С развитието на научните познания учените започнаха постепенно да се доближават до решение сложен проблем. В началото на 19 век английският естествоизпитател Х. Дейви установява на осн личен опитче вдишването на пари от азотен оксид притъпява усещането за болка при хората. М. Фарадей установи, че подобен ефект се причинява от парите на сярния етер. Техните открития не намериха практическо приложение.

В средата на 40-те години. Зъболекарят от 19-ти век Г. Уелс от САЩ стана първият човек в света, който се подложи на хирургическа манипулация под въздействието на упойка - азотен оксид или "смеещ се газ". Уелс беше изваден зъб, но той не почувства никаква болка. Уелс беше вдъхновен от успешния опит и започна да рекламира нов метод. Многократната публична демонстрация на действието на химическия анестетик обаче завърши с неуспех. Уелс не успя да спечели лаврите на откривател на анестезията.

Изобретяване на етерна анестезия

У. Мортън, който практикува в областта на стоматологията, се интересува от изследването на аналгетичните ефекти. Той изпълни серия успешни експериментивърху себе си и на 16 октомври 1846 г. поставя първия пациент в състояние на анестезия. Направена е операция за безболезнено отстраняване на тумор на шията. Събитието получи широк отзвук. Мортън патентова иновацията си. Той официално се счита за изобретател на анестезията и първия анестезиолог в историята на медицината.

Идеята за етерна анестезия беше възприета в медицинските среди. Операции с него са извършвани от лекари във Франция, Великобритания и Германия.

Кой е изобретил анестезията в Русия?Първият руски лекар, който рискува с тестове най-добри практикина неговите пациенти, беше Федор Иванович Иноземцев. През 1847 г. той произвежда няколко сложни коремни операциинад пациенти, потопени в Следователно той е пионерът на анестезията в Русия.

Приносът на Н. И. Пирогов към световната анестезиология и травматология

Други руски лекари последваха стъпките на Иноземцев, включително Николай Иванович Пирогов. Той не само оперира пациенти, но и изучава ефекта на етеричния газ, опитва различни начинивъвеждането му в тялото. Пирогов обобщи и публикува своите наблюдения. Той е първият, който описва техниките на ендотрахеална, интравенозна, спинална и ректална анестезия. Приносът му за развитието на съвременната анестезиология е неоценим.

Пирогов е този. За първи път в Русия той започна да фиксира повредени крайници с помощта на гипс. Лекарят изпробва своя метод върху ранени войници по време на Кримската война. Пирогов обаче не може да се смята за пионер този метод. Гипсът е бил използван като фиксиращ материал много преди (арабските лекари, холандците Хендрихс и Матисен, французинът Лафарг, руснаците Гибентал и Басов). Пирогов само подобри фиксацията на мазилката, правейки я лека и подвижна.

Откриване на анестезията с хлороформ

В началото на 30-те години. Хлороформът е открит през 19 век.

Нов вид анестезия с хлороформ е официално представен на медицинската общност на 10 ноември 1847 г. Неговият изобретател, шотландският акушер Д. Симпсън, активно въвежда облекчаване на болката при родилки, за да облекчи процеса на раждане. Съществува легенда, че първото безболезнено родено момиче е кръстено Анастезия. Симпсън с право се счита за основател на акушерската анестезиология.

Анестезията с хлороформ беше много по-удобна и изгодна от етерната. Приспиваше човек по-бързо и имаше по-дълбок ефект. Не изискваше допълнително оборудване, достатъчно беше да вдишвате парите от марля, напоена с хлороформ.

Кокаинът е местна упойка, използвана от южноамериканските индианци.

Праотци локална анестезиясе считат за южноамерикански индианци. Те отдавна използват кокаина като болкоуспокояващо. Този растителен алкалоид е извлечен от листата на местния храст Erythroxylon coca.

Индианците смятали растението за дар от боговете. Коката е засадена в специални полета. Младите листа бяха внимателно събрани от храста и изсушени. Ако е необходимо, изсушените листа се дъвчат и слюнката се излива върху увреденото място. То губи чувствителност и народни лечителизапочна операцията.

Изследванията на Koller в областта на локалната анестезия

Необходимостта от обезболяване в ограничена област беше особено остра за зъболекарите. Ваденето на зъб и други интервенции в зъбната тъкан причиняват непоносима болка на пациентите. Кой е изобретил местната анестезия? През 19 век, успоредно с опитите върху обща анестезияса извършени обиски ефективен методза ограничена (местна) анестезия. През 1894 г. е изобретена кухата игла. Зъболекарите използвали морфин и кокаин за облекчаване на зъбобол.

Професор от Санкт Петербург Василий Константинович Анреп пише в своите трудове за свойствата на производните на кока да намаляват чувствителността на тъканите. Произведенията му са подробно проучени от австрийския офталмолог Карл Колер. Млад лекар реши да използва кокаин като упойка по време на очна операция. Опитите се оказаха успешни. Пациентите остават в съзнание и не изпитват болка. През 1884 г. Колер информира виенската медицинска общност за постиженията си. Така резултатите от експериментите на австрийския лекар са първите официално потвърдени примери за локална анестезия.

История на развитието на ендотрахиалната анестезия

В съвременната анестезиология най-често се практикува ендотрахеална анестезия, наричана още интубационна или комбинирана. Това е най-безопасният вид анестезия за хората. Използването му ви позволява да поддържате състоянието на пациента под контрол и да извършвате сложни коремни операции.

Кой е изобретил ендотрохиалната анестезия?Първият документиран случай на използване на дихателна тръба за медицински цели е свързан с името на Парацелз. Изключителен лекар от Средновековието вкара тръба в трахеята на умиращ човек и по този начин спаси живота му.

През 16 век Андре Везалий, професор по медицина от Падуа, провежда експерименти върху животни, като вкарва дихателни тръби в трахеите им.

Случайното използване на дихателни тръби по време на операции осигури основата за по-нататъчно развитиев областта на анестезиологията. В началото на 70-те години на 19 век немският хирург Тренделенбург прави дихателна тръба, оборудвана с маншет.

Използването на мускулни релаксанти при интубационна анестезия

Широкото използване на интубационна анестезия започва през 1942 г., когато канадците Харолд Грифит и Енид Джонсън използват мускулни релаксанти - лекарства, които отпускат мускулите - по време на операция. Те инжектирали на пациента алкалоида тубокурарин (интокострин), получен от известната отрова на южноамериканските индианци кураре. Иновацията улесни процедурите по интубация и направи операциите по-безопасни. Канадците се считат за иноватори на ендотрахеалната анестезия.

Сега знаеш който е изобретил обща анестезияи местни.Съвременната анестезиология не стои неподвижна. Приложено успешно традиционни методи, въвеждат се най-новите медицински разработки. Анестезията е сложен, многокомпонентен процес, от който зависи здравето и живота на пациента.

За първи път Фарадей (1818 г.) обръща внимание на "опияняващите" свойства на парите на диетиловия етер и вероятната възможност за използването им за облекчаване на болката. Първата операция под етерна упойка е извършена през 1842 г. от американския хирург Лонг, но той не съобщава за своето наблюдение. На 16 октомври 1846 г. зъболекарят Мортън, с участието на химика Джаксън, успешно демонстрира етерна анестезия в Бостън. Тази дата се счита за рожден ден на анестезиологията.

В Русия първата операция под етерна анестезия е извършена в клиниката на Московския университет от Ф. И. Иноземцев на 7 февруари 1847 г. Седмица по-късно неговият опит е повторен от Н. И. Пирогов. Оттогава до средата на 70-те години етерът е най-често използваната упойка.

Етерната анестезия е добре проучена. Тези обстоятелства, както и изразеният фазов характер на курса, послужиха като основа за факта, че етерната анестезия в анестезиологията се счита за „стандарт“, сравнявайки всички други инхалационни анестетици по отношение на сила, токсичност и фазов характер от курса на анестезия с етер. Поради изразената си токсичност, наличието на фаза на възбуждане по време на анестезия и запалимост, етерът напълно е излязъл от употреба в съвременната анестезиология. Въпреки това, поради широкия си спектър от терапевтични ефекти, той продължава да бъде един от най-безопасните инхалационни анестетици. Включен е в „Списък на жизненоважни и съществени лекарства“, одобрено със заповед на правителството на Руската федерация от 4 април 2002 г. № 425-р.

За да се разбере генезисът на симптомите, развиващи се по време на етерна анестезия, е необходимо да се помни, че различни функции и рефлекси се извършват от различни структури и системи на мозъка. Клиниката на анестезията всъщност се състои от последователност от инхибиране и понякога активиране на рефлекси, центровете на които са локализирани в специфични анатомични структури. Как можем да обясним, че различни части на мозъка не са едновременно подложени на инхибиране, причинено от упойката?

Многобройни изследвания, проведени от школите на Джаксън и И. П. Павлов, показват, че филогенетично младите структури на централната нервна система са по-малко устойчиви на действието на всякакви дразнители, включително анестетици, отколкото по-старите. По този начин инхибирането на мозъчните структури по време на анестезия се случва като отгоре надолу. - отмлади към по-възрастнив следната последователност:

подкорови центрове

мозъчен ствол

В същото време трябва да се отбележи, че младите мозъчни структури имат по-голяма „пластичност“ - те реагират по-бързо и се диференцират (т.е. с по-голям набор от рефлекси) на всяко дразнене. Като пример можем да сравним безбройния набор от функции на кората на главния мозък и малкия арсенал от центрове продълговатия мозък. В същото време най-сложните функции на кората, като интелекта, са обект на бърза умора и нито един изследовател не е успял да подложи вазомоторния център на умора, дори в експеримент.

Етер (диетилов етер) е безцветна прозрачна течност с точка на кипене 35ºC. Когато е изложен на светлина и въздух, той се разлага и образува токсични продукти, така че се съхранява в тъмен, херметически затворен контейнер. Той и неговите пари са силно запалими и експлозивни. Етерът има висока наркотична активност и голяма широта терапевтично действие. Под въздействието на етера се увеличава секрецията на слюнчените и бронхиалните жлези, намалява се тонусът на бронхиалната мускулатура и се появява дразнене на мембраните. респираторен трактпридружени от кашлица, ларингоспазъм, бронхоспазъм. Лекарството също така дразни лигавицата на стомаха и червата, което води до гадене и повръщане в следоперативния период. Инхибирането на перисталтиката допринася за развитието на следоперативна чревна пареза

Както вече беше споменато по-горе, етерната анестезия има ясно изразен фазов поток, отразяващ последователността на разпределение на инхибирането през структурите на мозъка. Понастоящем класификацията на фазите на Guedel, разработена от него през 1920 - 1937 г., е общоприета. Той е първият, който предлага графично показване на фазите на хода на анестезията.

Първа фаза - аналгезия (I)- характеризира се само с частично инхибиране на мозъчната кора, което води до загуба на чувствителност към болка и ретроградна амнезия. Пълната липса на невровегетативна блокада и надеждни методи за стабилизиране на анестезията на това ниво (опитите са направени от Artusio, McIntosh) правят фазата на аналгезия практически неподходяща за всякакви продължителни и травматични хирургични процедури. Наличието на аналгезия и невролепсия (първите два компонента на анестезията) дава възможност за краткотрайни, ниско травматични интервенции (намаляване на луксация, отваряне на повърхностен абсцес и др.).

Фазата на аналгезия започва от момента на вдишване на етерни пари, чиято концентрация в инхалираната газова смес е 1,5-2% обемни. Има постепенно помрачаване на съзнанието, загуба на ориентация, речта става несвързана. Кожата на лицето е хиперемирана, зениците са с нормален размер и активно реагират на светлина. Дишането и пулсът се учестяват, кръвното налягане се повишава леко. Тактилната и температурна чувствителност и рефлекси се запазват, болковата чувствителност постепенно изчезва. При нормалния ход на анестезията продължителността му е 3-8 минути, след което настъпва загуба на съзнание и започва втората фаза на анестезията.

Втора фаза - възбуда(II)- характеризира се с прогресивна депресия на мозъчната кора, която се проявява с липса на съзнание и моторно-говорно възбуждане поради липсата на инхибиращо влияние на кората върху подкоровите центрове. Хирургичните манипулации са невъзможни поради двигателно-говорна възбуда.

кожарязко хиперемия, клепачите са затворени, зениците са разширени, реакцията към светлина е запазена, забелязват се лакримация и неволни плувни движения на очните ябълки. Мускулите, особено дъвкателните, са рязко напрегнати (тризмус). Рефлексите за кашлица и повръщане се засилват. Пулсът се ускорява, възможни са аритмии, кръвното налягане се повишава. Може да се появи неволно уриниране и повръщане. Концентрацията на етер в газовата смес по време на фазата на възбуждане се повишава до 10-12% обемни, за да се насити бързо тялото с пари на анестетика. Средната продължителност зависи от възрастта и физическо състояниепациент и е 1-5 минути. Моторно-речевата възбуда продължава по-дълго и по-активно при физически силни индивиди и алкохолици (хора, чувствителни към невротропни отрови).

Третата фаза е хирургична- разделена на 4 нива: III 1, III 2, III 3, III 4. Идва за 12-20 минути. След началото на вдишване на етерни пари. С настъпването му концентрацията на анестетика в газовата смес се намалява до 4-8 об.%, а впоследствие - за поддържане на анестезията - до 2-4 об.%

Ниво 1 - движения на очните ябълки – III 1 – получи името си от характеристиката клинична изява– очните ябълки правят бавни, плавни, некоординирани движения. Това ниво се характеризира с разпространение на инхибиране към субкортикални структури (глобус палидус, опашно тяло и др.) И пълно инхибиране на кората, в резултат на което завършва моторно-речевото възбуждане.

идвам спокоен сън. Дишането е равномерно, някак учестено, пулсът също е някак учестен, равномерен. BP в началото. Зениците са равномерно свити и реагират на светлина. Кожните рефлекси изчезват.

В същото време запазването на роговичните и фарингеалните рефлекси (виж по-долу) показва, че мозъчният ствол все още не е засегнат от процеса на инхибиране, т.е. Няма невровегетативна блокада. Тези данни ни позволяват да характеризираме ниво III 1 като повърхностна анестезия, чиято дълбочина (при липса на средства за потенциране, т.е. мононаркоза) е недостатъчна за извършване на травматични операции.

Ниво 2 - корнеален рефлекс – III 2 - получи името си от изчезването на корнеалния рефлекс, който е важен анестетичен симптом. Рефлексът е, че при дразнене на роговицата (докосване с конец от стерилна марля) клепачите се затварят.

За да разберете значението на този клиничен признак, е необходимо да се запознаете с рефлексната дъга. Аферентната част се осъществява от първия клон на тригеминалния нерв. Ядрата на V двойка черепни нерви са разположени почти по целия ствол. Чувствителните ядра се намират в предната част на моста и продълговатия мозък. Еферентната част на рефлекса - затварянето на клепачите се осъществява чрез свиване м. orbicularis окуликоято се инервира от моторни влакна н. фациалис(VII двойка черепни нерви). Източникът на тези влакна е двигателното ядро nucl. motorius VII, разположен в дорзалната част на моста. Изчезването на корнеалния рефлекс показва, че инхибирането е достигнало до мозъчния ствол, т.е. таламусът и хипоталамусът са блокирани от анестетика. Елиминира се влиянието на болковите импулси върху вегетативната нервна система, което показва постигането на третия по важност компонент на анестезията - невровегетативната блокада. На това ниво стават възможни травматични и продължителни операции на "шокогенни" зони и органи.

Дишането е равномерно, бавно. Пулсът и кръвното налягане са на начално ниво. Лигавиците са влажни. Кожата е розова. Очните ябълки са фиксирани. Зениците са с нормална ширина, реакцията на светлина е запазена. Мускулният тонус е значително намален. В същото време вече на това ниво има тенденция за ускоряване на сърдечната честота и намаляване на кръвното налягане; дишането става по-повърхностно, което показва началото на влиянието на анестетика върху по-дълбоките структури на мозъка, по-специално върху регулаторните системи на вазомоторните и дихателните центрове на продълговатия мозък.

Ниво 3 - разширяване на зеницата III 3 - характеризира се с инхибиране на зеничния рефлекс.

Аферентната част на рефлекса е представена от оптичния нерв, по който импулсите преминават към горния квадригеминал, където се превключват към сдвоеното дребноклетъчно парасимпатиково ядро ​​на Якубович, което поражда влакна n.oculomatorius, които свиват кръговия мускул на ириса. Инхибирането на зеничния рефлекс показва по-нататъшно разпространение на инхибирането надолу по мозъчния ствол. Появата на симптом на разширяване на зеницата и намаляване на реакцията му към светлина е алармен сигнал за анестезиолога, което показва, че инхибирането вече е засегнало по-голямата част от мозъчния ствол. Експериментално и клинично е установено (при мозъчни стволови инсулти), че блокадата на мозъчния ствол на ниво мост води до спиране на дишането и кръвообращението. Признаците за инхибиране на центровете на продълговатия мозък на това ниво вече са напълно очевидни. Тахикардията и склонността към хипотония показват нарастващ дефицит на кръвен обем поради вазоплегия. Дишането става все по-плитко и се поддържа главно през диафрагмата. функция външно дишанена ниво III 3 е декомпенсирано, което налага помощна вентилация. На това ниво ларингеалният рефлекс е напълно инхибиран, което прави интубацията възможна без използването на мускулни релаксанти.

Сред другите симптоми на третото ниво трябва да се отбележат сухи лигавици (конюнктива) и рязко намаляване на мускулния тонус.

Ниво 4 - диафрагмено дишане – III 4 - характеризира се с изключително потискане на всички жизнени функции, пълна арефлексия, изискваща незабавно спиране на подаването на анестезия, кислородна вентилация, използване на вазопресори и компенсиране на дефицита на кръвен обем. Не трябва да се допуска в анестезиологичната практика.

Зениците са разширени и не реагират на светлина. Роговицата е суха и матова. Дишането е повърхностно, аритмично, само поради диафрагмата. Пулсът е нишковиден, кръвното налягане е ниско. Кожата е бледа, акроцианоза. Настъпва парализа на сфинктера.

Четвърта фаза - събуждане (IV)характеризиращ се с обратно развитие на описаните симптоми в рамките на 5-30 минути, в зависимост от постигнатата дълбочина на анестезията. Етапът на възбуда е краткотраен и слабо изразен. Аналгетичният ефект продължава няколко часа.

Усложнения на етерната анестезияса свързани главно с развитието на асфиксия от различен произход. Фази II и II могат да развият ларингеален и бронхоспазъм под въздействието на дразнещи етерни пари. Рефлексната апнея от същия произход е по-рядка. Описано изолирани случаивагусен сърдечен арест под въздействието на етерни пари ( нерв вагусинервира част от епиглотиса). Асфиксията може да се развие в резултат на повръщане и аспирация на стомашно съдържимо (рефлекторно, във фази I и II) или пасивна регургитация на стомашно съдържимо и ретракция на корена на езика на ниво III 3-4.

Инхалационната анестезия е въвеждането на наркотични смеси през дихателните пътища в белите дробове на пациента с последващото им проникване в кръвта и от кръвта в тъканите. Този процес зависи от физични и химични свойстваанестетици, тяхната концентрация, време на експозиция, характеристики на дишането и кръвообращението на пациента. В този случай е необходимо упойката да действа бързо и лесно при въвеждане в анестезия и бързо да се освобождава, което прави облекчаването на болката управляемо. Той не трябва да предоставя токсичен ефектв терапевтични дози значително повлияват дишането, газообмена, кръвообращението и отделянето. При вдишване на анестетици е необходима достатъчна оксигенация и освобождаване на въглероден диоксид. Инхалационната анестезия се извършва чрез маска, въздуховод и ендотрахеална тръба.

По време на изпълнението му се отбелязват етапи, които се сравняват с тези, които възникват при използване на най-често срещаната упойка - етер.

Етерът (етил, диетил) е течност, която се изпарява и се превръща в газ с характерна миризма.

Анестезиращият етер е добре пречистен; съхранява се в тъмни бутилки, които се отварят непосредствено преди употреба. Той е запалим и експлозивен, когато се смеси с кислород.

Проста маскова етерно-въздушна анестезия, толкова разпространена в началото на нашия век, в съвременните условия се използва само при липса на други възможности. За този метод на анестезия се използва маска Esmarch - телена рамка, покрита с мушама с отвори за носа и устата, няколко слоя марля, в която се излива етер на капки. В същото време пациентът диша етерно-въздушна смес. Въведението в анестезията беше придружено от дразнене на горните дихателни пътища и възбуда, което създаде много трудности за пациента и анестезиолога. За такава анестезия, която най-често се извършваше от медицински сестри в хирургически отделения, беше необходимо голямо умение. Използването на етер в комбинация с кислород чрез машина за анестезия направи използването му по-безопасно.

По време на етерната анестезия има 4 етапа, въпреки че това разделение е много произволно. Дълбочината на анестезията се оценява от клинични симптоми: общ видпациент, мускулно напрежение, двигателни реакции, отговор на болка, очни симптоми(размер на зениците и тяхната реакция на светлина, рефлекси на роговицата, движение на очните ябълки), фарингеални рефлекси, характер и честота на дишане, пулс, кръвно налягане, електроенцефалографски данни. Преди етерна анестезия е необходимо да се обясни на пациента, че дискомфортвременно.

Етап I - аналгезия - се развива, когато етер (10-12%) с кислород се доставя през маска и концентрацията постепенно се увеличава от 2-4%, докато човек свикне с миризмата. Ако възникне задушаване, дозата на етера се намалява и концентрацията на кислород се увеличава. След това концентрацията на етер отново се повишава до 3-4%. Етапът на аналгезия се характеризира с появата на дезориентация на пациента и намаляване на чувствителността към болка. Пациентът отговаря на въпроси, но понякога не съвсем правилно и периодично заспива. В същото време кожата и лигавиците са розови; зениците са леко разширени; очни, фарингеални, сухожилни рефлекси са запазени. Артериалното налягане се повишава леко, пулсът се учестява.

Етап II - възбуда - загуба на съзнание, двигателна възбуда, "несъзнателна агресия", повишен тонус скелетни мускули. На този етап са възможни бронхоспазъм и повръщане. Очни ябълки"плават", очните рефлекси са запазени. При продължително подаване на 3-4% етер настъпва етап III (хирургичен), който се разделя на 4 нива.

1-во ниво хирургичен стадийхарактеризиращ се с успокояване на пациента, отпускане на мускулите, потискане на кашлица и рефлекси, зениците са свити, но реагират добре на светлина. В същото време пулсът става по-бавен и кръвното налягане намалява. Всички манипулации и опити за извършване на директна ларингоскопия причиняват рязко увеличениерефлекторни реакции - ларингоспазъм, намалена сърдечна честота, аритмия до сърдечен арест. Задълбочаването на анестезията до 2-ро ниво на хирургичния етап се характеризира с дълбок сън, свиване на зеницата и рязко отслабване на очните рефлекси, потискане на реакцията от фаринкса и ларинкса, мускулна релаксация, равномерно дишане, стабилни показания на пулса и налягането. При етерна мононаркоза това е оптималното ниво на анестезия за хирургическа интервенция.

Третото ниво на хирургичния етап се характеризира със задълбочаване на инхибирането на всички функции на тялото. Наблюдава се разширяване на зениците, инхибиране на рефлексите и отпускане на набраздената и очната мускулатура. Дишането на пациента става повърхностно, пулсът се ускорява и кръвното налягане се понижава. Необходимо е да се намали концентрацията на анестетика или да се спре приложението му, да се извърши асистирано дишане с повишена концентрациякислород във вдишаната смес.

При по-нататъшно задълбочаване на анестезията настъпва етап IV - предозиране, асфиксия (агонална), когато дишането спира, се развиват нарушения сърдечен ритъми сърдечен арест. Този етап може да възникне при хипоксия, свързана с кървене, нарушен газообмен и кръвообращение, дори без повишаване на концентрацията на етер. Необходимо е да се изключи доставката на етер, да се извърши изкуствена вентилациячист кислород и цялата гама от реанимационни мерки.

При успешен курс на анестезия, от момента на спиране на прилагането на етер, започва период на събуждане, който продължава от 20-30 минути до 2-3 часа.Те постепенно се възстановяват мускулен тонус, рефлекси, хемодинамика. През този период са възможни повръщане и регургитация, а при някои пациенти и възбуда.

Етерната анестезия има редица предимства: възможността за използване с най-простото оборудване, комбинация с въздух, а не с кислород във военно полеви условия, ниска цена и лекота на съхранение, достатъчен наркотичен и аналгетичен ефект с голяма терапевтична ширина, което го прави възможно да използват дори начинаещи специалисти.

Въпреки това, заедно с това, той има и недостатъци: опасност от експлозия, дразнещ ефектна горните дихателни пътища, неприятен дълъг период на въвеждане и възстановяване от анестезия, често придружен от гадене, повръщане, повишено слюноотделяне. Следователно има много противопоказания за етерна мононаркоза: заболявания нервна система(епилепсия, церебрална склероза, тумори), на сърдечно-съдовата система (хипертонична болест, шок, колапс), промени в горните дихателни пътища, пневмония, бронхиална астма, пълен стомах, диабет, чернодробни и бъбречни заболявания.

Въпреки това, използването на повърхностна анестезия с мускулни релаксанти значително намалява неблагоприятно влияниеетер.

При многокомпонентна анестезия етерът се използва заедно с други инхалационни анестетици - азотен оксид, флуоротан.

Диетиловият етер е често срещана инхалационна упойка. Това лекарство се използва активно в областта на хирургията за извършване на инхалационна анестезия. Етер за анестезияизползвани за различни медицински процедури.

Това е прозрачна, безцветна, летлива, подвижна, запалима течност с точка на кипене в диапазона 34-35 градуса. Когато е изложен на пряка светлина, той започва да се разлага с образуването на пероксиди и алдехиди.

Действие

Стабилизираният етер има доста изразено наркотичен ефект. Лекарството засяга централната нервна система, както следва: първо върху мозъка, след това върху подкоровата област, продълговатия мозък и гръбначен мозък. Най-важните центрове на продълговатия мозък са устойчиви на този анестетик, така че лекарите могат да получат дълбока анестезия, когато го използват, при която двигателните спинални рефлекси ще отсъстват напълно.

Ако има предозиране на етер, значи има бърз спадкръвното налягане и дишането могат да спрат. Дълбока анестезия може да се постигне с ниво на веществото от 140 mg%. От друга страна при 200 мг% доста сериозно негативни реакцииорганизъм към вещество.

Метод за използване на анестезия

Диетил и етер като цяло се използват за анестезия за всеки хирургични интервенции= операции независимо от сложността и продължителността. Възможно е извършване на маска, мононаркоза с етер или комбинирана многокомпонентна интубационна анестезия. Всичко зависи от професионализма на анестезиолога.

За аналгезия се използва анестетик: в полуотворена система в инхалирана смес от 2-4 об. % етерна упойка има поддържащ ефект и помага за изключване на съзнанието. При 5-8% се постига повърхностна анестезия, при 10-12% се постига дълбока анестезия. За да се приспи пациент, често е необходима висока концентрация (20-25%). Когато използвате този продукт, анестезията е сравнително безопасна и доста лесна за управление.

Наблюдаваното добра релаксацияскелетни мускули. В сравнение с циклопропан, хлороформ, флуоротан, етерът по никакъв начин не повлиява чувствителността на сърдечния мускул към норепинефрин и адреналин.

В същото време евтаназията с негова помощ е доста болезнена и продължителна за пациентите (често 15-20 минути). Приблизително половин час след края на приложението на упойката настъпва събуждане. Депресията, която обикновено се появява след такава анестезия, може да продължи няколко часа.

За да се намалят рефлексните реакции, на пациентите трябва да се даде антихолинергичното лекарство атропин преди извършване на процедурата. За да се намали възбудата, етерната анестезия често се използва само след това въвеждане в анестезиябарбитурати. В някои страни и болници анестезията започва с азотен оксид и след това се поддържа с етер.

Последните изследвания показват, че използването на мускулни релаксанти (мускулни релаксанти) по време на процедурата не само подобрява мускулната релаксация, но също така значително намалява количеството анестетик, необходимо за поддържане на анестезията.

Странични ефекти

Този анестетик е известен със своите странични ефекти, включително:

• Парите на лекарството дразнят лигавицата на дихателните пътища. Това предизвиква повишена секреция на бронхиалните жлези и повишено слюноотделяне;
• Често в началото на процедурата след прилагане на упойката се наблюдава ларингеален спазъм;
• Нараства кръвно налягане, наблюдава се тахикардия, която е свързана с повишаване на концентрацията на адреналин и норепинефрин в кръвта;
• След операцията пациентите често изпитват повръщане и респираторна депресия;
• Поради дразнене на лигавицата на дихателните пътища, бронхопневмонията може да започне да се развива.

Противопоказания за употреба

Разбира се, лекарство с толкова обширен списък странични ефекти, има много противопоказания за употреба като анестезия:

• Остра възпалителни заболяваниябелите дробове и дихателните пътища.
• Тежки форми на бъбречна и чернодробна недостатъчност.
• Операции, изискващи използването на електрически нож или електрокоагулация.
• Миастения гравис и надбъбречна недостатъчност.
• Анамнеза за конвулсии, свързани с етерна анестезия.

Както беше отбелязано по-горе, предозирането на лекарството е изключително опасно.

Предимства на етерното облекчаване на болката:

• Достатъчна наркотична сила.
• Голям диапазон от терапевтична до токсична доза.
• В концентрации, достатъчни за операция (при ниво на анестезия III1 - III2)), той не инхибира функциите на кръвоносната система и стимулира дишането.
• Възможност за използване без специално оборудване. оборудване, използващо прости устройства.
• Възможност за използване на въздух вместо кислород.

недостатъци:

• Запалимост и опасност от експлозия.
• Неприятно за пациента дълги периодивъвеждане и възстановяване от анестезия с изразен период на възбуда.
• Дразнещ ефект върху лигавицата на дихателните пътища, прекомерна секреция на слюнка и слуз и в резултат на това спазъм на ларинкса.
• Гаденето и повръщането са чести в следоперативния период.
• Метаболитно разстройство.