Значението на думата "делириум". Клинични форми на делириум Как се нарича човек, който е в делириум?

Рейв - Разстройство на мисленето, което се характеризира с появата на преценки, които не отговарят на реалността (обикновено болезнени), които изглеждат напълно логични за пациента и които не могат да бъдат коригирани или убедени.

Това определение се основава на така наречената триада на Ясперс. През 1913 г. K. T. Jaspers идентифицира три ключови характеристики на всяка заблуда:

– заблудените преценки не отговарят на реалността,

– пациентът е напълно убеден в тяхната логика,

– заблудените съждения не могат да бъдат оспорвани или коригирани.

V. M. Bleicher даде малко по-различно определение за делириум: „... набор от болезнени идеи, разсъждения и заключения, които завладяват съзнанието на пациента, изкривено отразяват реалността и не могат да бъдат коригирани отвън.“ Това определение подчертава факта, че делириумът завладява съзнанието на пациента. В резултат на това поведението на пациента е до голяма степен подчинено на тази заблуда.

Много е важно да се разбере, че делириумът със сигурност е разстройство на мисленето, но е следствие от увреждане и дисфункция на мозъка. Това е само следствие и според идеите на съвременната медицина е безсмислено да се лекува делириум с помощта на психологически методи или, например, чрез повишаване на „културата на мислене“. Биологичната основна причина трябва да бъде идентифицирана и основната причина да бъде адресирана по подходящ начин (напр. с антипсихотични лекарства).

Известният специалист по шизофрения E. Bleuler отбеляза, че заблудата винаги е егоцентрична, т.е. тя е от съществено значение за личността на пациента и има силно афективно оцветяване. Изглежда има нездравословен синтез емоционална сфераи мислене. Афективността смущава мисленето, а нарушеното мислене възбужда афективността с помощта на абсурдни идеи.

Клиничната картина на делириума няма изразени културни, национални и исторически характеристики. Съдържанието на делириума обаче варира както в зависимост от епохата, така и в зависимост от личния опит на човека. Така през Средновековието били „популярни“ измамните идеи, свързани с обладаване от зли духове, магии, любовни заклинания и т.н. В днешно време заблудите за влияние често се срещат при теми като извънземни, биотокове, радари, антени, радиация и др.

Необходимо е да се разграничи научното понятие „глупости“ от ежедневието. В разговорния език делириумът често се нарича:

– безсъзнателно състояние на пациента (например с висока температура),

– халюцинации,

– всякакви безсмислени идеи.

Дали делириумът може да се наблюдава при напълно психически здрав човек е голям въпрос. От една страна, в психиатрията ясно се смята, че делириумът е само следствие патологични процеси. От друга страна, всеки афективно оцветен акт на мислене, в малка или значителна степен, може да съответства на триадата на Ясперс. Доста типичен пример тук е състоянието на младежката любов. Друг пример е фанатизмът (спортен, политически, религиозен).

Трябва да се отбележи обаче, че триадата на Ясперс, подобно на определението на Блайхер, е само определение като първо приближение. В психиатричната практика се използват следните критерии за установяване на делириум:

– възникване на патологична основа, тоест делириумът е проява на болестта;

– паралогичност, т.е. изграждане на базата на собствената вътрешна логика на делириум, изхождайки от вътрешните (винаги афективни) нужди на психиката на пациента;

– в повечето случаи, с изключение на някои варианти на вторичен делириум, съзнанието остава ясно (без нарушения на съзнанието);

– излишък и непоследователност по отношение на обективната реалност, но със силно убеждение в реалността на налудните идеи – това показва „афективната основа на делириума“;

– съпротива срещу всякаква корекция, включително внушение и неизменност на заблудена гледна точка;

– интелигентността, като правило, е запазена или леко отслабена; при силно отслабване на интелигентността системата на заблудите се разпада;

– при налудности има дълбоки личностни разстройства, причинени от центрирането около налудния сюжет;

– налудните фантазии се различават от налудностите по липсата на силно убеждение в тяхната автентичност и по това, че по никакъв начин не засягат битието и поведението на субекта.

Професионалният опит на психиатъра е от голямо значение за диагностиката.

Заблудата се характеризира с експлоатация на една единствена нужда или инстинктивен модел на поведение. Например, пациентът може да бъде „фиксиран“ върху майчинския си дълг. Експлоатацията на негодувание е много често срещана. Ако за здравия човек обидата е свързана с вродена способност за скрита агресия, която се включва от време на време, тогава за пациента темата за негодувание е междусекторна, която улавя съзнанието. Налудностите за величие се характеризират с експлоатацията на вродена нужда от социален статус. И така нататък.

Някои видове делириум

Ако делириумът напълно завладее съзнанието и напълно подчини поведението на пациента, това състояние се нарича остър делириум.

Понякога пациентът е в състояние адекватно да анализира заобикалящата го реалност, ако това не е свързано с темата за делириум, и да контролира поведението си. В такива случаи се нарича делириум капсулован.

При първичен делириумЗасяга се само мисленето, рационалното познание. Изкривените преценки са постоянно подкрепяни от редица субективни доказателства, които имат своя собствена система. Възприятието на пациента остава нормално. Остава функционален. Можете свободно да обсъждате с него неща, които не са свързани с измамния сюжет. Когато се докосне до измамния сюжет, възниква емоционално напрежение и „логически провал“. Този вариант на налудност включва например параноични и систематизирани парафрени налудности.

При вторичен делириум(чувствени, образни) се наблюдават илюзии и халюцинации. Вторичният делириум се нарича така, защото е следствие от тях. Налудните идеи вече нямат цялост, както при първичните налудности; те са фрагментарни и непоследователни. Характерът и съдържанието на заблудите зависят от характера и съдържанието на халюцинациите.

Вторичният делириум е разделен на чувствен и образен. При чувствен делириумсюжетът е внезапен, визуален, специфичен, богат, полиморфен и емоционално ярък. Това е глупост на възприятието. При образен делириумвъзникват разпръснати, фрагментарни идеи, подобни на фантазии и спомени, тоест заблуди на въображението.

Глупости със сюжет преследване. Включва голямо разнообразие от форми:

– действителна заблуда за преследване;

– заблуда за увреждане (убеждението, че имуществото на пациента е повредено или откраднато);

– налудност за отравяне (убеждението, че някой иска да отрови пациента);

– заблуда за връзка (действията на други хора предполагаемо имат нещо общо с пациента);

– заблуда за смисъл (на всичко в обкръжението на пациента се придава специално значение, което засяга неговите интереси);

– делириум на физическо въздействие (на пациента се „въздейства” с помощта на различни лъчи и апарати);

– налудности за психическо влияние („повлияни“ от хипноза и други средства);

– илюзии на ревност (убеждение, че сексуалният партньор изневерява);

– налудности за съдебен процес (пациентът се бори за възстановяване на справедливостта чрез жалби и съдилища);

– заблуда за постановка (убеждението на пациента, че всичко около него е специално подредено, разиграват се сцени на някакво представление или се провежда някакъв вид психологически експеримент);

- делириум на обсебване;

– пресенилен дерматозоен делириум.

Глупости със собствен сюжет величие(разширителни глупости):

- делириум на богатството;

- делириум на изобретението;

– безсмислие на реформизма (нелепи социални реформи в полза на човечеството);

– заблуда за произход (принадлежност към „синя кръв”);

- делириум за вечен живот;

– еротичен делириум (пациентът е „полов гигант“);

– любовен делириум (пациентът, обикновено жена, мисли, че някой много известен е влюбен в него);

– антагонистичен делириум (пациентът е свидетел или участник в борбата между силите на Доброто и Злото);

– религиозна заблуда – пациентът се смята за пророк, твърди, че може да върши чудеса.

Глупости със собствен сюжет незначителност(депресивен делириум):

– налудности за самообвинение, самоунижение и греховност;

– хипохондрична заблуда (вяра в наличието на сериозно заболяване);

– нихилистична заблуда (вярата, че светът реално не съществува или че скоро ще рухне);

- налудности за сексуална непълноценност.

Етапи на развитие на делириум

1. Налудно настроение. Има сигурност, че наоколо са настъпили някакви промени, че отнякъде идват проблеми.

2. Налудно възприятие. Чувството на тревожност се засилва. Появява се налудно обяснение на смисъла на отделните явления.

3. Налудно тълкуване. Разширяване на измамната картина на света. Налудно обяснение за всички възприемани явления.

4. Кристализация на делириум. Формиране на хармонични, цялостни налудни представи и концепции.

5. Отслабване на делириум. Появява се и се развива критика към налудните идеи - "имунитет" към тях.

6. Остатъчен делириум. Остатъчни заблуди.

Имаме нужда от блокбъстър (за използването на измамни сюжети в киното).

Проблеми с дефиницията:

От една страна, думата делириум е името на заболяване, например продължителен алкохолен делириум, инфекциозен делириум, от друга страна, това е обозначение на определен психопатологичен феномен, характерно явление, но все пак само отделен симптом , среща се при голямо разнообразие от заболявания.

За да се избегнат недоразумения, вместо широко и недостатъчно дефинирано понятие, трябва да се говори в подходящи случаи за налудности и налудни идеи като отделни признаци на психоза или за делириум, делириозни състояния от алкохолен, инфекциозен или друг произход.

Налудни идеи в кратка дефиниция, това са заблуди, които са възникнали на болезнена основа и не могат да бъдат коригирани нито чрез убеждаване, нито по друг начин. По своята същност това са неправилни, фалшиви мисли, грешки в преценката, но те се отличават от редица други грешки, например предразсъдъци, суеверия, актуални, но неправилни мнения, именно защото се развиват на болезнена почва; те са индивидуални, съставляват нещо присъщо на дадена психическа личност.

Рейв може почти да изчерпи клиничната картина на психозата, тъй като е, така да се каже, моносимптом, например, в параноични състояния, в същото време всички автори са съгласни, че налудността е разнородна, че не е единно разстройство в структурата и че има няколко форми на заблуда.

Някои определения:

Ø Делириумът е неправилно заключение, което възниква на патологична основа, напълно променя мирогледа на пациента, не може да бъде коригирано отвън и отвътре и претърпява определена динамика във времето (A.V. Snezhnevsky).

Ø Заблудата е набор от болезнени идеи, разсъждения и заключения, които завладяват съзнанието на пациента, изкривено отразяват реалността и не могат да бъдат коригирани отвън (Bleicher, Kruk 1996).

Ø Заблудата е погрешно убеждение, основаващо се на изкривена представа за реалността, която упорито се поддържа противно на мненията на абсолютното мнозинство и въпреки неопровержимите и очевидни доказателства в полза на противното (DSM-IV 1994 г.)

Критерии за делириум (според К. Ясперс):

• субективното убеждение на човек, че е прав
• невъзможност за корекция
• делириумът може или да не отговаря на реалността, или да е в съответствие с нея - спецификата на делириума е, че не е необходимо да се потвърждава или опровергава

Концепцията за кристализация на делириум:

• Налудно настроение :

ü Напрегнато предчувствие за предстояща катастрофа;

ü Необяснима болезнена тревожност;

ü Придобиване на различен смисъл за другите;

ü Възприемането на себе си и света около вас като променени

• Налудно възприятие : човек забелязва някои неща в света странни неща, потвърждавайки налудното му настроение

Налудното възприятие може да бъде предшествано от налудно настроение, основано на същия процес, преживяване на тревожност и, по-рядко, въодушевление. В това неясно настроение измамните възприятия често означават „нещо“, но засега нищо определено. Специфичното съдържание на налудното възприятие не може да бъде разбрано въз основа на неопределено налудно настроение: второто в най-добрия случай е част от първото, но не може да бъде извлечено от него.

По отношение на емоционалното оцветяване, налудното настроение дори не трябва да съвпада с последващото налудно възприятие: налудното настроение може да бъде тревожно, а налудното възприятие може да бъде блажено.

За налудно възприятие трябва да говорим в случаите, когато на действително възприятие без рационално или емоционално обяснима причина се придава аномално значение, най-вече по отношение на връзката със собствената личност. Това значение е от специален вид: почти винаги важно, спешно, до известна степен приписващо се на собствената сметка, като някакъв знак, съобщение от друг свят. Сякаш възприятието изразява „по-висша реалност“, както се изрази един от пациентите.

§ Тъй като не говорим за забележима промяна в това, което се възприема, а за аномална интерпретация, лошото възприятие не се отнася до нарушения на възприятието, а до нарушения на „мисленето“.

Пример за пациент с шизофрения „На стълбите на католическия манастир едно куче ме причакваше. Тя седна изправена, погледна ме сериозно и вдигна предната си лапа, когато се приближих. Случайно на метри преди мен по същата пътека вървеше друг мъж, който побързах да го настигна, за да попитам дали кучето се държи по същия начин с него. Неговото изненадано „не“ ме убеди, че имам работа с някакво разкритие тук.“

• Налудно представяне : преосмисляне на събития от минали животи
• Налудно съзнание : всичко изведнъж става ясно на човек, той дори изпитва известно облекчение - „делириумът изпада като кристал“

Видове делириум:

Има много класификации на делириум, но сред тях могат да се разграничат два основни критерия: форма и съдържание. Типологията, дадена по-долу, се основава на критерия за форма; тя също така представя съществените аспекти на определен тип делириум.

Параноична заблуда(синоними: систематичен, делириум на тълкуване, интерпретативен):

• Параноичният пациент правилно отразява нещата; те се отразяват изкривено във вътрешните връзки.. Нарушава се предимно абстрактното познание, нарушава се отразяването не изобщо, не на външните връзки, а на вътрешните връзки между нещата и явленията - нарушава се отразяването на причинно-следствените връзки.
• Такива глупости винаги са логически обосновани. Пациентът може да докаже, да развие верига от логически доказателства, че е прав, че твърдението му е правилно. Той безкрайно обсъжда и предоставя нови и нови доказателства. Параноичният делириум винаги е систематизиран, това е система, макар и изградена върху крива логика, но все пак върху логика.
• Появата на делириум се предшества от състояние на т.нар налудно настроениес неясна тревога, напрегнато усещане за надвиснала заплаха, предпазливо възприемане на случващото се наоколо. Появата на делириум е придружена от субективно чувство на облекчение, усещане, че ситуацията се е изяснила и неясните очаквания и неясните предположения са се оформили в ясна система.
• Характеризира се с постепенно развитие и усложняване на налудната система. Този делириум се развива достатъчно дълго и хронично. Без значение какво се случва около пациента, той винаги ще тълкува събитията, които се случват, така че да се впишат в неговата налудна система. Въпреки това, понякога параноичните заблуди се развиват внезапно, остро, като „прозрение“, „внезапна мисъл“.
• Параноично съдържание делириумът може да отразява всички човешки чувства, страсти, желания (примери):
• делириум от ревност
• реформаторски глупости:пациентът развива система за трансформиране на света, система за „направяне щастливи“ на хората по цялото земно кълбо
• налудности за преследване: пациентът първоначално крие вярата си, убеждението, че към него се отнасят неблагоприятно, че е преследван, след което изведнъж започва да се бори срещу въображаемите си преследвачи, става преследван! преследвач., или, напротив, започва да бяга от своите преследвачи.”мигриращи параноици., премествайки се от място на място
• хипохондричен делириум:възниква налудно убеждение, оправдано с „крива логика”, че самотно болният страда от една или друга нелечима болест. Такива големи хора ще оспорват всички медицински становища и всички лабораторни изследвания. Използвайки цялата съвременна медицинска литература, те доказват, че имат заболяване и изискват лечение.
• Но трябва да се каже, че Пациентите с параноидни налудности също се отличават със склонност към фантазиране, мечтателство и незрялост на мисленето.Някои психиатри посочиха, че те като цяло са незрели, имат и полова незрялост, че в личността на такива пациенти има някакъв, ако не инфантилизъм, то поне юношество.

Параноидни заблуди(синоними: фигуративен, чувствен, несистематичен):

§ Такива глупости се наричат ​​още втори, като се има предвид, че това не е първичен израз на процеса, а заблуда, която се ражда последователно в резултат на халюцинации, афективно разстройство, помътняване на съзнанието (човек чува враждебни гласове, следователно по „психологически разбираем начин“ той може да има идеи за преследване). С този подход нормалните отношения заемат мястото на патологичните - опитът на пациента да обясни по някакъв начин патологията, качествено различно състояние, се изразява в домашния делириум.

§ Ако подходим към тази налудност клинично, описателно, тя трябва да се нарече делириум чувствен, защото му липсват логически предпоставки, „кривата логика“ на доказателството. Следователно, при сензорен делириум, идеите са непоследователни, заключенията са произволни. В същото време се отбелязват изключително интензивни афекти, импулсивни, немотивирани действия и действия, объркване, разпокъсаност и непоследователност на мисленето.

§ Чувственият делириум в неговата синдромологична картина е друг синдром, рязко различен от параноичния. По време на неговото развитие не се открива радикална промяна в личността на пациента, липсва задълбоченост на мисленето, напротив, мисленето е непоследователно, фрагментарно, доминира елемент на тревожност, страх и се разкрива объркване.

§ По свой начин съдържаниечувствен, образен делириум не е същото.

Специфично съдържание на делириум :

железопътен параноик : пациентът пътува във вагон и изведнъж всички пътници започват да се възприемат като бандити, които са седнали с цел да го нападнат в същото купе на вагона като него - това е психогенно (реактивен делириум) - патологична реакция към променена ситуация, въпреки че човек във всички други ситуации може да бъде напълно адекватен

глупостите на глухите : човек с увреден слух може да стигне до заключението, че другите говорят за него

глупости в чуждоезикова среда : когато човек не разбира смисъла на нещо чужд език, може и да стигне до извода, че говорят за него

Cap-GRA синдром:

• Двоен симптом:

Симптом на положителен близнак: пациентът разпознава познатото в непознатото

Отрицателен симптом на близнаци: пациентът вижда непознати в хората, които познава

• Симптом на фалшиви разпознавания

Фантастично съдържание на глупости:

Манихейски глупости: човек се притеснява, че е в центъра на борбата между Доброто и Злото

Глупостите на Катар: човек възприема смъртта и унищожаването на собственото си тяло.

Заблудата е невярно и неотговарящо на действителността заключение, възникващо във връзка със заболявания. За разлика от грешките в преценката при здрави хора, измамните идеи са нелогични, абсурдни, фантастични и устойчиви.

Налудността не е единственият признак на психично заболяване, доста често може да се комбинира с халюцинации, провокирайки халюцинаторно-налудни състояния. Среща се с нарушения на мисленето и нарушения на възприятията.

Налудното състояние се характеризира с умствено объркване, несвързаност на мислите, замъглено съзнание, при което човек не може да се концентрира и вижда халюцинации. Той е самовлюбен, фиксиран върху една идея и не може да отговаря на въпроси или да води разговор.

За повечето хора налудното състояние трае сравнително кратък период. Но ако преди началото на делириума пациентът не е бил особено психически и физически здрав, тогава острото състояние на делириум може да продължи няколко седмици. Ако болестта не се лекува, тя става хронична.

Дори след лечение, остатъците от налудни идеи могат да останат с човек за цял живот, например налудности на ревност при хроничен алкохолизъм.

Разликата между делириум и деменция

При соматични заболявания делириозното състояние е следствие от органични лезии поради травма, интоксикация, увреждане на съдовата система или мозъка. Делириумът може да се появи и на фона повишена температура, приемане на лекарства или наркотици. Това явление е временно и обратимо.

При психичните заболявания заблудите са основното разстройство. Деменцията или слабоумието е нарушение на психичните функции, при което налудното състояние е необратимо и практически не подлежи на лечение с лекарства и прогресира.

Освен това деменцията, за разлика от делириума, се развива бавно. В ранните стадии на деменцията няма проблеми с концентрацията, което също е отличителна черта.

Деменцията може да бъде вродена, причината за нея е вътрематочно увреждане на плода, наранявания при раждане, генетично обусловени заболявания или придобити поради туморни наранявания.

Причини за делириум

Причината за делириум е комбинация от определени фактори, които водят до нарушаване на мозъчната функция. Има няколко от тях:

• Психологически или екологичен фактор. В този случай причината за делириум може да бъде стрес, злоупотреба с алкохол или наркотици. Това включва и прием на определени лекарства, проблеми със слуха и зрението.
• Биологичен фактор. Причината за делириум в този случай е дисбаланс на невротрансмитери в мозъка.
• Генетичен фактор. Заболяването може да бъде наследено. Ако член на семейството страда от налудно разстройство или шизофрения, има шанс болестта да се прояви в следващото поколение.

Признаци на налудни идеи

Налудните идеи са важни и характерна особеностпсихично разстройство. Това са погрешни схващания, които не могат да бъдат коригирани без използването на лекарства. Хората, страдащи от болестта, не могат да бъдат убедени. Съдържанието на налудните идеи може да варира.

Признаци на налудни идеи са:

• Появата на неправдоподобни, неразбираеми за другите, но в същото време смислени твърдения. Те придават значимост и мистерия на най-обикновените теми.
• Поведението на човек в семейния кръг се променя, той може да бъде оттеглен и враждебен или неразумно весел и оптимистичен.
• Възникват неоснователни страхове за вашия живот или живота и здравето на близки.
• Пациентът може да стане тревожен и уплашен и да започне да затваря врати или внимателно да завеси прозорците.
• Човек може да започне активно да пише жалби до различни органи.
• Може да откаже да яде или да проверява внимателно храната преди хранене.

Налудни синдроми

Налудните синдроми са психични разстройства, характеризиращи се с появата на налудни идеи. Те се различават по формите на делириум и характерната комбинация от симптоми на психично разстройство. Една форма на налудния синдром може да се трансформира в друга.

Параноичен синдром

Параноиден синдром е заблуда на мисловно разстройство. Развива се бавно, като постепенно се разширява и включва нови събития и лица в заблудата, като използва сложна система от доказателства. В този случай делириумът е систематизиран и варира по съдържание. Пациентът може да говори дълго и подробно за някаква значима идея.

При параноиден синдром няма халюцинации или псевдохалюцинации. Неусетно се появяват определени смущения в поведението на пациентите, до момента, в който се стига до налудна идея. В това отношение те не са критични и лесно добавят към категорията на враговете онези хора, които се опитват да ги убедят.

Настроението на такива пациенти е оптимистично и оптимистично, но може бързо да се промени и да се ядоса. В това състояние човек може да извърши обществено опасни действия.

Синдром на Кандински-Клерамбо

Параноиден синдром възниква при шизофрения. В този случай пациентът развива налудности за преследване, физическо въздействие с халюцинации и явления на умствен автоматизъм. Най-разпространената идея е преследване от мощна организация. Обикновено пациентите вярват, че техните мисли, действия и мечти са наблюдавани (идеационен автоматизъм) и че самите те искат да бъдат унищожени.

Според тях преследвачите имат специални механизми, които работят с атомна енергия или електромагнитни вълни. Пациентите твърдят, че някой контролира работата на вътрешните им органи и принуждава тялото да извършва различни движения (умствен автоматизъм).

Мисленето на пациентите е нарушено, те спират да работят и с всички сили се опитват да се „защитят“ от преследвачи. Те могат да извършват обществено опасни действия, а също така могат да бъдат опасни за себе си. В утежнено състояние на делириум пациентът може да се самоубие.

Парафреничен синдром

При парафренния синдром налудностите за величие се комбинират с налудностите за преследване. Това разстройство се среща при шизофрения и различни видове психози. В този случай пациентът смята себе си важна личност, от които зависи хода на световната история (Наполен, президентът или негов роднина, пряк потомък на краля или императора).

Той говори за великите събития, в които е участвал, докато заблудите за преследване може да продължават. Такива хора нямат абсолютно никаква критика.

Остър параноик

Този тип заблуда се среща при различни психични заболявания. Може да възникне при шизофрения, алкохолна или наркотична интоксикация. В този случай преобладават образните, сетивни налудности за преследване, което е придружено от чувство на страх и безпокойство.

Преди развитието на синдрома се появява период на необяснима тревожност и предчувствие за неприятности. Пациентът започва да чувства, че искат да го ограбят или убият. Състоянието може да бъде придружено от илюзии и халюцинации.

Идеите за делириум зависят от външната ситуация и действията се определят от страхове. Пациентите могат внезапно да избягат от помещението и да потърсят защита от полицията. Обикновено такива хора имат нарушен сън и апетит.

При органично увреждане на мозъка синдромът на заблудата се влошава през нощта и вечерно времеСледователно през този период пациентите се нуждаят от засилено наблюдение. В това състояние пациентът е опасен за другите и за себе си, може да се самоубие. При шизофрения времето на деня не влияе на състоянието на пациента.

Видове заблуди

Първичен делириум

Първичният или автохтонен делириум възниква внезапно, без психически шок преди това. Пациентът е напълно убеден в идеята си, въпреки че не е имало и най-малката предпоставка за възникването й. Може също да е настроение или възприятие от заблуден характер.

Признаци на първичен делириум:

• Пълното му формиране.
• Внезапност.
• Абсолютно убедителна форма.

Вторична заблуда

Вторичните налудности, чувствени или фигуративни, са следствие от патологично преживяване. Може да възникне след проявена преди това заблуда, депресивно настроение или халюцинация. В присъствието на голямо количествоналудните идеи могат да образуват сложна система. Една луда мисъл води до друга. Това се проявява като систематизиран делириум.

Признаци на вторичен делириум:

• Налудностите са откъслечни и непоследователни.
• Наличието на халюцинации и илюзии.
• Появява се на фона на психически шок или други налудни идеи.

Вторичен делириум със специална патогенеза

Вторичните налудности със специална патогенеза (чувствителни, кататимични) са нешизофренични параноидни психози, които възникват в резултат на продължителни и сериозни преживявания, включително обида на самочувствието и унижение. Съзнанието на пациента е афективно стеснено и липсва самокритика.

При този тип заблуда не се появява разстройство на личността и има благоприятна прогноза.

Индуциран делириум

Предизвиканата заблуда или лудост заедно се характеризира с факта, че налудните идеи са колективни. Близък човек се опитва дълго и безуспешно да убеди някой, който е обсебен от измамни идеи, и с течение на времето самият той започва да вярва в тях и да ги възприема. След като двойката се раздели, при здрав човек проявите на болестта изчезват.

Предизвиканите заблуди често се срещат в сектите. Ако човек, страдащ от заболяване, е силен и авторитетен човек, който има ораторски дар, тогава по-слабите или умствено изостаналите хора се поддават на неговото влияние.

Делириум на въображението

Налудните идеи в този случай са неправдоподобни, лишени от всякаква логика, последователност и системност. За да възникне такова състояние, болният трябва да проявява признаци на психопатия, затвореност, слабохарактерност или умствена изостаналост.

Теми за глупости

Има много теми за заблуди, те могат да преминават от една форма в друга.

Връзка	Пациентът се тревожи за нещо в себе си и е убеден, че другите го забелязват и изпитват подобни чувства.
Перскуторен	Мания на преследване. Пациентът е сигурен, че някой човек или група го преследва с цел убийство, грабеж и т.н.
вина	Пациентът е сигурен, че околните го осъждат за това, което уж е извършил, ненадеждно действие.
Метаболитен	Човек е сигурен, че околната среда се променя и не отговаря на реалността, а предметите и хората се превъплъщават.
Висок произход	Пациентът е уверен, че е потомък на хора от висок произход и смята родителите си за нереални.
Архаичен	Съдържанието на тази глупост е свързано с представянето на миналото време: инквизицията, магьосничеството и т.н.
Положителен двоен	Пациентите разпознават непознатите като семейство.
Отрицателно двойно	Хората, страдащи от тази заблуда, виждат близките си като непознати.
Религиозен	Пациентът се смята за пророк и е убеден, че може да извърши различни чудеса.
Делириум на изобретението	Човек изпълнява фантастични проекти, без да има специално образование. Например, той изобретява вечен двигател.
Заблуди по отношение на собствеността върху мисълта	Човек е сигурен, че неговите мисли не му принадлежат и че са взети от ума му.
Величие	Мегаломания. Пациентът силно надценява своята значимост, популярност, богатство, гениалност или се смята за всемогъщ.
Хипохондричен	Преувеличаване на страховете за собственото здраве. Пациентът е уверен, че има сериозно заболяване.
Халюцинаторни	Проявява се под формата на интензивни халюцинации, най-често слухови.
Апокалиптичен	Пациентът вярва, че светът скоро ще загине в глобална катастрофа.
Дерматозоен	Пациентът вярва, че върху или под кожата му живеят насекоми.
Конфабулаторно	Пациентът има фантастични фалшиви спомени.
Мистичен	Може да бъде с религиозно и мистериозно съдържание.
Обедняване	Пациентът смята, че искат да го лишат от материални ценности.
Двойки	Пациентът е сигурен, че има няколко двойници, които извършват неприлични действия и го опозоряват.
Нихилистичен	Характеризира се с негативни идеи за себе си или света около тях.
Мастурбанти	На пациента изглежда, че всички знаят за неговото самодоволство, смеят се и му намекват за това.
Антагонистичен	Човекът вярва, че е в центъра на борбата между доброто и злото.
Абортивен	В който се появяват отделни и разнородни идеи, които много бързо изчезват.
Със собствените си мисли	Пациентът чувства, че собствените му мисли са твърде силни и тяхното съдържание става известно на други хора.
Обсесии	Човек си въобразява, че вътре в него живеят някакви фантастични същества.
Извинения	Тази заблуда се среща при хора дълго времепровеждане в местата за лишаване от свобода. Струва им се, че трябва да бъдат помилвани, да се преразгледа присъдата и да се промени присъдата.
Ретроспекция	Пациентът има фалшиви преценки за всички събития, предхождащи заболяването.
Щета	Лицето е убедено, че имуществото му умишлено се поврежда и краде.
С малка стойност	Пациентът вярва, че едно дребно нарушение, извършено в миналото, ще стане известно на всички и затова той и неговите близки ще бъдат осъдени и наказани за това.
Любовен делириум	От това са засегнати предимно жените. Пациентът вярва, че известен мъж, когото никога не е срещал в действителност, е тайно влюбен в него.
Сексуален	Налудностите са свързани с полов акт, соматични халюцинации, усещани в гениталиите.
контрол	Пациентът е убеден, че неговият живот, действия, мисли и действия се контролират отвън. Понякога може да чува халюцинаторни гласове и да им се подчинява.
Трансфери	Пациентът смята, че неговите неизказани мисли стават известни на други хора чрез телепатия или радиовълни.
отравяне	Пациентът е убеден, че искат да го отровят чрез добавяне или пръскане на отрова.
ревност	Пациентът е убеден в сексуалната изневяра на партньора си.
Благотворно влияние	Пациентът чувства, че се влияе отвън с цел обогатяване със знания, опит или превъзпитание.
Меценатство	Човекът е уверен, че го подготвят за отговорна мисия.
Кверуланство	Борбата за собствено или чуждо уж накърнено достойнство. Възлагане на мисията за борба с въображаемите недостатъци.
Драматизации	Пациентът мисли, че всички около него са актьори и играят ролята си по собствен сценарий.

Причини за делириум

В рисковата зона налудни състоянияследните фактори включват:

• Напреднала възраст.
• Продължително безсъние.
• Сериозни заболявания.
• Заболявания на органите на слуха или зрението.
• Хоспитализация.
• Хирургични интервенции.
• Тежки изгаряния.
• деменция.
• Нарушение на паметта.
• Липсата на витамини.

Промяна в телесната температура

Промените в телесната температура включват треска или хипотермия. В разгара на треската понякога може да се наблюдава объркване и промени в умствената дейност. Има чувство на невъзможност за контрол на съзнанието, недостатъчна интелигентност. В този случай често се представят тълпи от хора, събития, паради, звуци на музика или песни. Това състояние може да се появи особено често при малки деца.

При хипотермия и понижаване на телесната температура до по-малко от тридесет градуса умствената дейност е нарушена, човекът не се контролира и не е в състояние да си помогне. Състоянието може да бъде придружено от разкъсан делириум.

Нарушения в кръвоносната система

Налудните състояния в този случай могат да възникнат при такива патологии като:

• аритмия.
• Сърдечен удар.
• Удар.
• Сърдечен удар.
• Сърдечна недостатъчност.

В този случай често се появяват делириозни разстройства, които могат да бъдат придружени от еуфория или чувство на страх и безпокойство. В ранните стадии на инфаркта могат да се появят илюзорно-халюцинаторни разстройства, депресия, тревожност и загуба на самочувствие. С напредването на болестта се появяват налудни идеи.

Пристъпите на стенокардия са придружени от страх, безпокойство, хипохондрия и страх от смъртта.

Нарушения на нервната система

Симптомите на заблуда могат да възникнат поради нарушения във функционирането на нервната система, а именно:

• Инфекции.
• Наранявания на главата.
• Конвулсивни припадъци.

В някои случаи наранявания на главата или гърчове могат да предизвикат делириум. Най-често водещият симптом на тази психоза са налудностите за преследване.

Такива симптоми могат да се появят или веднага след нараняване или епилептичен припадък, или като дългосрочни последици.

При инфекции и интоксикации се развиват предимно налудности за преследване.

Лекарства и вещества

Различен химически веществаи лекарствата могат да провокират делириум. Всеки от тях има свой собствен механизъм на действие:

• Алкохол. Удря в центъра нервна система, в резултат на което се развива вторичен делириум. Най-често това се случва в периода на спиране на консумацията на алкохол. IN остър периодАлкохолиците страдат от заблуди на ревност и преследване, които могат да продължат и в бъдеще.
• лекарства. Тежко делириозно състояние, за разлика от алкохолното състояние, възниква след приемане на наркотични вещества. Обикновено е придружено от халюцинации и промяна в отношението. Често в този случай възниква религиозен делириум или делириум със собствените мисли.
• Лекарства: антиаритмици, антидепресанти, антихистамини, антиконвулсанти. Както и барбитурати, бета-блокери, гликозиди, дигаталис, литобид, пеницилин, фенотиазини, стероиди, диуретици. Налудностите и налудните идеи могат да възникнат при предозиране или продължителна и неконтролирана употреба на лекарства. В този случай може да се развие параноичен синдром.

Солите в тялото

Излишъкът или дефицитът на калций, магнезий или натрий има отрицателен ефект върху човешкото тяло. В този случай възникват смущения в кръвоносната система. Последицата от това е хипохондричен или нихилистичен делириум.

Други причини за делириум

• Бъбречна недостатъчност.
• Чернодробна недостатъчност.
• Цианидно отравяне.
• Липса на кислород в кръвта.
• Ниска кръвна захар.
• Нарушение на функциите на жлезата.

В тези случаи настъпва състояние на здрач, придружено от делириум и халюциноза. Пациентът не разбира речта, адресирана до него, и не може да се концентрира. Следващият етап е затъмнение и кома.

Диагностика и диференциална диагноза

За да диагностицира заболяването, лекарят трябва да проведе проучване и да идентифицира:

• Наличие на заболявания и наранявания.
• Избягвайте употребата на лекарства или лекарства.
• Определете времето и скоростта на промяна в психическото състояние.

Диференциална диагноза

Това е метод, който позволява да се изключат възможни заболявания при пациент, които не са подходящи за никакви симптоми или фактори, и да се установи правилна диагноза. При диференциална диагнозаналудни разстройства, е необходимо да се идентифицират разликите между органичните заболявания от шизофренията и психогенните разстройства и афективни психози.

Шизофренията може да има широк спектър от прояви и има определени трудности при диагностицирането ѝ. Основният критерий е типични разстройства, при които настъпва промяна в личността. Трябва да се ограничи от атрофични процеси, афективни психози и органични заболявания и от функционални психогенни разстройства.

Дефект на личността и продуктивни симптоми в органични заболяванияразлична от шизофренията. При афективните разстройства няма дефект на личността, както при шизофренията.

Тестове и изследвания, проведени за диагностициране на заболяването

Делириумът обикновено е симптом на заболяване и за да се установи причината, ще са необходими специални тестове:

• Общ тест за кръв и урина (за изключване на инфекциозни заболявания)
• Определете нивото на калций, калий, натрий.
• Определете нивото на кръвната захар на пациента.

Ако се подозира определено заболяване, се провеждат специални изследвания:

• Томография. Помага да се изключи наличието на тумори.
• Електрокардиограма. Извършва се при сърдечни заболявания.
• Енцефалограма. Извършва се при признаци на гърчове.

В някои случаи се извършват изследвания на бъбреците, черния дроб и щитовидната жлеза, както и пункция на гръбначния стълб.

Лечение

Лечението на делириозното състояние се извършва на няколко етапа:

1. Активна терапия. Започва от момента, в който пациентът или неговите близки потърсят помощ, до настъпване на стабилна ремисия.
2. Етап на стабилизиране. В този случай се формира максимална ремисия и пациентът се връща към предишното ниво на психологическа работа и социална адаптация.
3. Превантивен етап. Той е насочен към предотвратяване на развитието на атаки и рецидиви на заболяването.

Психосоциална терапия при налудни състояния

• Индивидуална психотерапия. Помага на пациента да коригира изкривеното мислене.
• Когнитивна поведенческа терапия. Помага на пациента да разпознае и промени мислите си.
• Семейна терапия. Помага на семейството и приятелите на пациента да общуват ефективно с човек, страдащ от налудни разстройства.

Медикаментозно лечение

Ако причината за делириум е органично увреждане на мозъка поради интоксикация или нараняване, тогава първо се предписват лекарства за лечение на основното заболяване. Лечението на основното заболяване се провежда от лекар със специализирана специалност.

Антипсихотичните лекарства се използват за лечение на психични заболявания, по-специално заблуди и налудни идеи. Първият антипсихотик е аминазин и неговите производни. Тези лекарства блокират допаминовите рецептори в мозъка. Има теория, че те са провокаторите на делириум. Най-доброто лекарство за премахване на заблуждаващия компонент е Triftazin.

Тези лекарства имат много странични ефекти и могат да причинят невролепсия в около 25% от случаите. За коригиране на този страничен ефект се използва лекарството Cycladol. Злокачествената невролепсия може да бъде фатална.

Атипичните невролептици са лекарства от ново поколение, които блокират, в допълнение към допаминовите рецептори, серотониновите рецептори. Тези лекарства включват азалептин, азалептол, халоперидол, труксал.

Впоследствие на пациента се предписват транквиланти, главно бензодиазепинови производни: феназепам, гидазепам. Използват се и успокоителни: Sedasen, Deprim.

След лечение с невролептици остава груб дефект под формата на намалена интелигентност и емоционална студенина. Дозировката на лекарствата и курсът на лечение трябва да бъдат предписани от лекар.

Поддържащо лечение

Ако е необходимо, пациентът се нуждае от помощ в ежедневни ситуации, има нужда от помощ при хранене, да се научи да се ориентира във времето и пространството. За да направите това, трябва да окачите календар и часовник в стаята, където се намира. Струва си да напомните на пациента къде се намира и как е стигнал до тук.

Ако лечението се провежда в специализирана институция, трябва да носите на пациента неща от дома, за да се чувства по-спокоен. На пациента се дава възможност сам да извършва прости манипулации, например обличане и измиване.

Трябва да общувате с човек, който е преживял състояние на заблуда, много спокойно, отново, без да провокирате конфликтни ситуации.

Има много противоречиви мнения и свързани с тях спорове относно класификацията на делириума. Тези противоречиви решения и спорове се дължат на две обстоятелства:

• първо, прави се безнадежден опит да се събере цялото разнообразие от налудни явления в една класификационна схема, която взема предвид и съчетава различни характеристики като състояние на съзнанието, за предпочитане интелектуално или сетивно разстройство, механизма на формиране на налудности, структура на налудния синдром, темата и сюжета на налудното преживяване, скоростта на възникване и развитие на делириум, неговите етапи, периоди, фази, етапи;
• второ, много обозначения се използват за назоваване на класификационни групи, в които авторите често прикачват различно съдържание. Сред тези обозначения най-често срещаните са форми, типове, видове, класове, категории, варианти на делириум и др.

Разнообразие от механизми за формиране на заблуда, полиморфизъм на прояви (клиники) на заблуда
явления, както и липсата на надеждно разбиране на анатомичните, физиологичните и енергийните основи на мисловния процес и неговите нарушения правят изключително трудно обосноваването на таксономията на тези нарушения.

Наред с критериите за клинична оценка на признаците на налудния синдром, които наричаме параметри на налудността, съществена роля в разработването на принципите за систематизиране на налудните идеи играе оценката на редица „ клинични характеристики" Необходимо е накратко да се спрем на тези „клинични характеристики“.

Проявление, тематика и съдържание на налудните преживявания. Проявите на делириум трябва да се разглеждат като най-характерното, пряко отражение на личността, интелекта, характера и конституцията на пациента. Някои автори, дириж клиничен анализналудни преживявания, оценяват делириума като независим, изолиран, неразбираем психопатологичен феномен, докато други „разтварят“ налудността в други психопатологични образувания. Всякакви налудни преживявания, налудни идеи могат да се проявят под формата на налудни тенденции, налудни твърдения, налудно поведение.

Налудните тенденции, съставляващи „доминантата на психиката“, определят всички „умствени“ и практически стремежи на пациента: посоката на неговите емоционални и афективни нагласи, асоциации, преценки, заключения, т.е. цялата интелектуална и умствена дейност.

Налудните твърдения в някои случаи са адекватни на налудните преживявания и отразяват тяхната същност, в други те съответстват на налудните интелектуални „развития“, без да отразяват директно елементите на налудните заключения, и накрая, в трети случаи изявленията на пациента отразяват налудни преживявания, а не пряко , но косвено, което се разкрива, например, когато тези твърдения включват неологизми, които имат значение, което е неясно за другите.

Разликите във формите на проявление на налудностите се дължат на същността и характеристиките на връзката (в някои случаи връзката) на „заблудения аз“ на пациента с неговия преморбиден „аз“ или запазени елементи на психичния статус; субективни житейски нагласи, намерения, планове; обективният свят като цяло, обективната среда, конкретни хора. Неизменност" патологични състояния", които са в основата на заболяването, според I. A. Sikorsky, се определят от стереотипността, "шаблонния" характер на заблудите и преценките на пациентите.

Поведението на пациентите до голяма степен се определя от темата, посоката и съдържанието на налудните идеи. Въпреки това, тяхното поведение също е пряко повлияно от такива взаимосвързани фактори като значимостта на налудните преживявания, тяхното афективно "насищане", конституционните и характерологичните характеристики на личността на пациента, начина на взаимоотношенията му с другите и преморбидния житейски опит.

Колектор възможни видовеналудното поведение на пациентите е доста добре илюстрирано от материалите на G. Huber и G. Gross (1977), които наблюдават различни опцииреакции и действия на пациенти с шизофрения. Тези опции включват:

• по време на налудности за преследване - защита и самозащита, словесен диалог с „преследвачи“, търсене на защита от други, бягство, промяна на мястото на пребиваване, заплашителни предупреждения към „преследвачи“, преследване на „преследвачи“, опити за агресия, суицидни опити , информиране на другите за „преследвачи“, паническа реакция поради предполагаема опасност за живота, унищожаване на евентуално уличаващи документи, страх от отравяне и отказ от приемане на храна или лекарства;
• с хипохондричен делириум - самозащита от неправилно лечение, съмнения в компетентността на лекарите и медицинските сестри, активно запознаване с популярна и научно-медицинска литература, обвинения на лекари в „скриване на диагнозата“ с цел „спасяване честта на униформата“, опити за самоубийство поради страх от бъдещето съдба, която е свързана с определена болест;
• с налудности за величие - ефективно желание да убедиш другите в своята значимост, искане за признание и подкрепа, желание за участие в обществения живот със значима роля, изискване за възхищение и подчинение, разделяне на другите на „поддръжници“ и „противници“, агресивни действия към „противници“, намеса в проблемите на други хора с цел защита или обвинение на някого, негодувание към „поддръжници“ поради липса на „лоялност“, опити за присвояване на собствеността и властта на други ( смятат, че и двете им принадлежат), изоставяне на професия, длъжност, елементи на работа като недостойни за собствената личност и др.

Всеки делириум, независимо от неговата форма, структура, синдромологична, нозологична принадлежност, съдържание, може да бъде моно- и полисюжет, правдоподобен и фантастичен, обикновен и хиперболичен, последователен (кохерентен) и фрагментарен, хипер- и хипотимен, разбираем по смисъл и неразбираем.

По методологически причини е препоръчително да се прави разлика между общата идея или парцел, глупости, нейното тематично оформление и специфично съдържание. В същото време сюжетът на заблудата се разбира като набор от съждения, изразяващи основната концепция на делириума, т.е. посоката на общото заблуждение. Тази „посока“ влияе на по-тясна налудна преценка под формата на темата за делириум, но не предопределя нейното конкретно съдържание.

Основната същност на делириума, неговият сюжет може например да се крие в идеята за преследване без конкретен сюжет: това е присъствието на врагове, противници, някаква сила, чиято цел е да причини вреда на пациентът. Заблудена преценка, темата често се стеснява до идеята, че целта на „преследвачите“ е унищожаването на пациента. Тази мисъл понякога представлява конкретно съдържание, включващо не само причините за враждебното отношение към пациента, но и изясняване на метода за прилагане на това отношение, например убийство чрез отравяне, за да се отърве съпругата и нейния любовник от него.

И така, основният сюжет на налудните преживявания на пациента П., който е под наше наблюдение, е появилата се преди 2 години песимистична идея, че бъдещето му е предопределено “ лошо състояниездраве." Първоначално тази идея имаше характер на „измамно предположение“ за наличието на нелечимо заболяване, без да го уточнява. Тогава се появи твърдото убеждение, че това заболяване е сифилис на мозъка. Познаването не само на популярната, но и на специализираната литература „позволява“ на пациента да конструира цялото съдържание на делириум, той „познава“ от кого се е заразил със сифилис и осъзнава, че болестта ще доведе до прогресивна парализа и след това до смърт, и тази болест беше не само безнадеждна, но и срамна.

Многобройни наблюдения, включително нашите собствени, ни позволяват да стигнем до извода, че естеството на появата и развитието на налудни психични заболявания, които не са придружени от зашеметяване, както и много други съпътстващи фактори, до известна степен предопределят сюжета на делириума и косвено, по време на развитието на болестта, нейната тема . В същото време специфичното съдържание на заблудите най-често не зависи от патогенетичните свойства на дадено психично заболяване и може да бъде причинено от случайни фактори (нечия история, случайно видян плакат, телевизионна програма, филм и др.) .

Сюжетът, темата и съдържанието на делириума, който възниква с помрачено съзнание, се формират малко по-различно. В този случай има „сливане“ на понятията за сюжет, тема и съдържание на делириум, които са изцяло зависими от естеството и формата на замъгляване на съзнанието.

Наличието на определена зависимост на съдържанието на налудностите от външни обстоятелства се потвърждава от факта, че в една и съща историческа епоха, белязана от същите събития, има известно сходство в съдържанието на налудните преживявания на психично болни хора, независимо от етническата идентичност и характеристиките на страната, в която живеят тези пациенти. Така например, след експлозията на атомни бомби в Хирошима и Нагасаки, изстрелването на първия контролиран изкуствен спътник на Земята, „изобретателите“ на атомни бомби, „космонавтите“, летели до Луната, Марс и т.н. психиатрични клиники от различни страни, разположени в различни части на света. P.

Литературните данни и нашите собствени наблюдения ни позволяват да се съгласим с твърденията на редица изследователи, които вярват в това съдържанието на налудностите, в допълнение към събитията от личен и социален характер, също се влияе от различни фактори.

Такива фактори включват например:

• конституционални свойства на личността, преморбидни и текущи интероцептивни усещания, влияещи „чрез съзнанието върху мисленето за причината за болезнените усещания“;
• ниво на култура, образование, професия, житейски опит, настроение, степен на афективна стабилност, психогенни фактори, при които дори „незначителната психогения“ подхожда към съдържанието на налудни преживявания „като ключ към ключалка“;
• подсъзнателни и несъзнателни асоциации, аперцепции, идеи, поради които често е невъзможно да се установят мотивите, предопределили съдържанието на делириума, тъй като тези мотиви не се осъзнават от самия пациент, „скрити“ от него.

Синдромологични или нозологични характеристики на сюжета на делириума не винаги се идентифицират. В някои случаи съдържанието на делириум не зависи от формата на психичното заболяване, в други е типично за определени нозологични форми, в трети се слива с някои симптоми на заболяването (зашеметяване, деменция и др.) И може да бъде специфично към определена психоза. Например, за прогресивна парализа, делириумът на величието и богатството, съчетан с деменция, може да се счита за специфичен, за алкохолен делириум - зашеметяване с делириум на преследване и преживяване на непосредствена заплаха за собствения живот, за психози в късна възраст - нихилистичен делириум на Котард , убеденост в смъртта на Вселената, разрушаване на вътрешни органи в комбинация с деменция с по-голяма или по-малка тежест.

Неспецифично, но доста типично:

• за хронична алкохолна психоза - налудности от ревност;
• за епилептична психоза - религиозен делириум, характеризиращ се със специфичност, относително постоянство, ограничен сюжет, практическа насоченост;
• за шизофрения - хипохондричен делириум с идеи за предстоящо физическо страдание и смърт и др.

Към горното можем да добавим, че според I. Ya. Zavilyansky и V. M. Bleicher (1979),

„Характерни налудни явления“ могат да се считат за: за шизофрения - налудности за преследване, влияние, отравяне, хипнотично влияние; за кръгова депресия - идеи за самообвинение; за възрастови психози - налудности за увреждане, кражба.

Някои автори отбелязват зависимостта " фокус» Темите, съдържанието на делириума зависят не само от формата на психичното заболяване, но и от етапа, периода, структурата на заболяването. Б. И. Шестаков (1975) смята, че в шизофренния процес с късно начало, неговият първи дълъг параноичен период се характеризира с идеи за връзка и значение („делириум на оценката“ според Сербски). Впоследствие се развиват налудности за преследване и непосредствена опасност с „разхлабването“ на налудната система в парафрения период и влиянието на фрагментираното мислене върху налудната структура. A. V. Snezhnevsky (1983) отбелязва интелектуалното, последователно систематизирано съдържание в първичните и фигуративните във вторичните сензорни форми на делириум. Б. Д. Златан (1989), цитирайки "мнението на много автори", признава, че характеристиката на шизофренните заблуди е изолирането на съдържанието му от реалността, за разлика от екзогенния делириум, чието съдържание е пряко свързано с околната реалност.

Към горното трябва да добавим преценката на E. Bleuler (1920), който счита за типични за шизофренията „несамостоятелни“ налудни идеи, които са пряко следствие от възникнали преди това идеи („той е син на граф, което означава родителите му не са истински”). Бихме нарекли това съдържание на делириум „непряко“, „паралогично“.

При определяне на параметрите на заблудата вече беше отбелязано, че според степента на реализъм на съдържанието налудните идеи могат да бъдат разделени на три категории: нереалистични като цяло, абсурдни, нелепи; нереално за даден пациент и дадена ситуация, но принципно правдоподобно; реални за даден пациент, правдоподобни, но по съдържание неотговарящи на действителността.

По отношение на случайността или редовността на съдържанието на делириума има две диаметрално противоположни гледни точки. Някои автори, например А. Б. Смулевич, М. Г. Ширина (1972), смятат, че съдържанието на делириум може да се разглежда като следствие от прогресивната динамика на психопатологичните разстройства, т.е. заблудата е „психическа формация“, неделима от психичния процес, съставляваща резултат от патологична активност на мозъка и следователно съдържанието на заблудите се определя от активността на мозъка и не може да се разглежда като случайно явление, независимо от тази дейност. Други психиатри, считайки появата на налудности за естествена последица от развитието на това психично заболяване, смятат, че съдържанието на налудностите може да бъде случайно. Тази идея е изразена „само“ преди 140 години от П. П. Малиновски, който отбелязва, че „... при лудостта делириумът е израз на същността на болестта, но предметът на делириум в по-голямата си част е случайно обстоятелство , в зависимост от играта на въображението на пациента или от външните впечатления."

Склонни сме да се присъединим към гледната точка на П. П. Малиновски, но в същото време трябва да направим известно уточнение: появата на налудни преживявания винаги е естествен резултат от развитието на прогресивно протичащо психично заболяване, един от етапите на психопатологичен процес, следствие от което е и основната идеологическа посока на заблудата, основната му форма - идеята за „преследване“, „величие“, „хипохондрично“ и т.н. Въпреки това, сюжетният дизайн, специфичното съдържание, подробностите за делириумът може да бъде случаен.

Наличието на типично или специфично налудно съдържание за някои психози не изключва възможността за възникване на налудни идеи, сходни по сюжет при различни психични заболявания. Това обстоятелство не дава основание за категорично отричане диагностична стойностсъдържанието на делириум във всички случаи [Smulevich A. B., Shchirina M. G., 1972]. В същото време, естествено, не трябва да се бъркат понятията "съдържание" и "структура" на делириума.

Зависимост на съдържанието на налудностите от пола и възрастта. Не успяхме да намерим надеждна информация, получена от представителен материал за честотата на различните форми на делириум поотделно при мъжете и жените. Общоприето е обаче, че налудностите за увреждане и налудностите за любов се наблюдават по-често при жените, а налудностите за ревност се наблюдават по-често при мъжете. Според G. Huber и G. Gross (1977) налудностите за вина и извършеното престъпление, влюбването и ревността, предстоящата смърт „от ръцете на близките“, „обедняването и грабежа“, „високото потекло“ са повече често срещано при жените; хипохондричните налудности и налудностите за „забавено действие” са по-типични за мъжете. Независимо от пола, „способността за формиране на заблуди“ се увеличава с възрастта [Gurevich M. O., Sereysky M. Ya., 1937], но с увеличаване на атеросклеротичната или сенилна деменция тя намалява.

G. E. Sukhareva (1955) отбелязва, че в детствоналудните идеи са изключително редки и се проявяват под формата на неформирано чувство за опасност. Понякога наблюдаваните при деца „нелепи твърдения“ са непоследователни, не са свързани помежду си и не приличат на налудни идеи в пълния смисъл на думата. Понякога такива твърдения, близки по форма до заблудите, имат игрив характер, съдържат мисли за прераждане в животни или възникват в процеса на „измамна фантазия“. Налудните конструкции, отразяващи житейския опит, изискващи способност за абстрактно и интелектуално творчество, не се срещат в детството. Г. Е. Сухарева подчертава, че налудните идеи при малките деца по-често възникват на фона на помрачено съзнание и по-рядко на базата на страшни зрителни халюцинации с „мотив на преследване“. Появата на тези идеи може да бъде предшествана от страх и „нарушаване на чувствата на съчувствие“ към родителите. E. E. Skanavi (1956), V. V. Kovalev (1985), както и G. E. Sukhareva (1937, 1955), посочват "ранен източник", характерен за децата по-нататъчно развитиеделириум под формата на промяна в отношението към родителите, която след това се превръща в „делириум на родителите на други хора“. В същото време авторите отбелязват, че в случаите на ранна шизофрения налудните идеи постепенно се трансформират „от съновидни, катетични форми“, от параноични и хипохондрични интерпретации в началото на заболяването до налудности за отравяне. В същото време връзката между съдържанието на заблудата и конкретната ситуация става по-малко изразена, делириумът се абстрахира и неговата „афективна интензивност“ се губи.

В юношеството се наблюдават мономанични налудни идеи и параноидни налудности, понякога със слухови халюцинации, превръщащи се във феномена на умствения автоматизъм [Sukhareva G. E., 1955]; развитие при ювенилна шизофрения на параноидни симптоми, депресивно-налудни състояния с идеи за самообвинение, понякога персистиращи систематизирани параноидни налудности, както и усложняването на налудните преживявания, свързани с разширяването социална комуникация[Сканави Е. Е., 1962].

При късна шизофрения се забелязват по-малко значими налудности и понякога „дребномащабни“ налудности със специфични ежедневни теми. Налудният сюжет при пациенти с възрастови органични съдови заболявания е по-слабо развит, отколкото при функционални психози, по-специално шизофренични [Sternberg E. Ya., 1967].

Комбинация от заблуди с други психопатологични симптоми. Връзката между налудностите и налудните идеи и други психични разстройства може да бъде различна. Такива нарушения включват объркване, повече или по-малко изразен интелектуален спад (включително нарушение на паметта), илюзии, халюцинации, псевдохалюцинации и др. Изброените симптоми и синдроми в някои случаи са тясно свързани с налудни преживявания, патогенетично са взаимозависими с тях, а в други те развиват условно изолирани.

Разстройството на съзнанието от всякаква форма, придружено или не от халюцинаторни преживявания, служи като плодородна почва за развитието на делириум. Може да предизвика появата на налудни идеи или да ги придружава в случаите, когато налудността предхожда разстройство на съзнанието. Структурата, характерът, феноменологичното проявление, развитието на налудните идеи се променят във всеки вариант на връзката им с помътняване на съзнанието. Интелектуалният спад може само индиректно да „участва“ в патогенезата на делириума. Обикновено деменцията в една или друга степен се отразява само в сюжета, съдържанието и дизайна на налудните идеи, предотвратявайки появата на налудности в най-тежките случаи. В някои случаи налудните преживявания могат да възникнат на базата на конфабулации (пациентите приемат собствените си фантазии за реалност, запълвайки празнините в паметта) или на базата на криптомнезия, т.е. „скрити“ спомени. В този случай основата за развитието на делириум е информация, приета като собствена чута или прочетена за различни събития, мисли на други хора, открития, както и собствени спомени, които са „загубили характеристиките на познатост“ и следователно се възприемат като нов [Korolenok K. X., 1963]. Не можем напълно да се съгласим с последното решение, тъй като криптомнеята, подобно на коифабулацията, засяга само дизайна на сюжета на делириума, но не служи като основа за неговото възникване и развитие.

Най-често налудните идеи, които възникват с помрачено и незамъглено съзнание, се наблюдават едновременно с илюзии, халюцинации и псевдохалюцинации.

В диференциално-диагностичен план във всеки конкретен случай е важно да се оцени редът на възникване във времето на илюзии, халюцинации, заблуди и тяхната сюжетна зависимост един от друг.

Сюжетната връзка между илюзии или халюцинации и налудности може да бъде пряка (съдържанието на халюцинациите съвпада с налудните преживявания) и косвено (съдържанието на халюцинациите се „адаптира“ към налудността чрез паралогични разсъждения на самия пациент). При алкохолна халюциноза, според A.G. Goffman (1968), заблудата обикновено е тясно свързана с измамите на възприятието, но нейното съдържание не се ограничава до сюжета на тези „измами“ и той вярва, че измамните идеи за влияние по-често от други преживявания придружават вербалните халюцинации , особено тези, които коментират движения, действия, усещания и мисли на пациентите.

Често при пациенти с идеи за връзка и преследване е невъзможно да се отделят едновременно възникващите илюзорни преживявания, „налудни илюзии“ от всякакви специфични налудни сюжети, включително само идеи за преследване или само идеи за връзка. В някои случаи е невъзможно да се определи приоритетът (по време на възникване или значение) на илюзии, халюцинации, заблуди, отблизо свързан приятелс приятел в една измамна композиция. Точно съвпадение на съдържанието на вербалните псевдохалюцинации и налудните преживявания, които се появяват едновременно с и след тях, често се наблюдава при парафрените налудности.

В случаите, когато в основата на заболяването е параноиден синдром и пациентът се оплаква от „ мирише“, е почти невъзможно не само да се определи дали това са илюзии или халюцинации, но и да се установи естеството на самите преживявания на пациента: дали те наистина включват сетивен, чувствен компонент, т.е. дали миризмата наистина се усеща или има само измамна вяра на пациента в присъствието на миризмата. Подобно налудно убеждение се наблюдава при параноични форми на налудност с интерпретативна налудна интерпретация на случващото се наоколо. Така един пациент под наше наблюдение често, особено в периоди на лошо настроение, забелязва, че хората около него (познати и непознати) се опитват да се отдалечат от него, да се обърнат, да подушат въздуха през носа си - да подушат. Пациентът забелязва гримаси на отвращение по лицата си. Той отдавна беше убеден, че има неприятна миризма. Понякога, без достатъчно увереност, той вярва, че сам усеща тази миризма, но обикновено потвърждава, че отгатва миризмата от поведението на другите. В този случай не можем да говорим за комбинация от обонятелни халюцинации и налудни идеи. Тук говорим само за налудни преживявания с включване не на действителни обонятелни халюцинации, а на налудни илюзии. Обонятелни халюцинациивинаги в по-голяма или по-малка степен тематично свързани със заблудата. Същото може да се каже и за вкусовите и тактилните халюцинации. В същото време, от клинична гледна точка, представлява интерес да се анализира връзката на налудни преживявания с тактилни халюцинации и тактилни псевдохалюцинации при един и същ пациент.

Налудното тълкуване на тактилните халюцинации се проявява или в пряката им връзка с налудни идеи за преследване, или в комбинация с налудности, които имат тематична, а не сюжетна връзка с него. Патологичните усещания, близки до тактилните, могат да бъдат локализирани не само на повърхността на тялото, но и в подкожната мастна тъкан, костите, вътрешните органи и мозъка. Това не са просто сенестопатични усещания или индуцирани от сома висцерални илюзии. За разлика от тях, тактилните халюцинации са под формата на специфично преживяване и са повече или по-малко значими. Във всички случаи те се тълкуват по заблуден начин. Сюжетите на такива халюцинации и техният налуден дизайн са разнообразни. Понякога тактилните халюцинации и тяхната измамна интерпретация се появяват едновременно. В някои случаи постепенно се развива „измамно разбиране“ на тактилните измами.

Добре известна синдромологична взаимозависимост между налудностите, от една страна, и халюцинациите или псевдохалюцинациите, от друга, може да се идентифицира, когато налудностите се появят едновременно с псевдохалюцинациите, съответстващи на тях в сюжета или след тях, и когато се появят истински: халюцинации, базирани на предишния заблуден сюжет.

При вербални, визуални и други халюцинации, произтичащи от заблудата, съответстващи на сюжета и неотделими от нея, е трудно да се изключи автосугестивният характер на тяхното възникване. Някои автори наричат ​​подобни халюцинации налудни. Например, халюцинациите на пациент, който е развил налудности за преследване и отравяне, имат подобен генезис, след което се появяват гласове на преследвачи, чути зад стената на къщата, миризма на отровен газ, метален вкус на храна и т.н. Сугестивният и автосугестивен механизъм на появата не само на халюцинации, но и на заблуди се разкрива при анализа на предизвикани психози.

През настоящия век местни психиатри и учени от други страни обърнаха голямо внимание на изучаването на естеството на синдромните и клинични връзки между заблудите и илюзиите, халюцинациите и псевдохалюцинациите. Някои твърдения по този въпрос и преценки за резултатите от съответните изследвания заслужават кратък преглед.

Поради многоизмерността, мултидисциплинарния характер, както и повторяемостта, типичността или специфичността на налудните синдроми, която вече беше спомената, е невъзможно да се представи тяхната клинична картина според строга, недвусмислена схема. Въпреки това, считаме за най-приемливо последователно клинично описание на различни налудни синдроми според основните класове - делириум на нарушено или разстроено съзнание, сензорен и интелектуален делириум. Предложеният ред на представяне се основава на следните разпоредби.

1. Клиничните характеристики на синдрома на налудност включват анализ на условията за формиране на налудност, характеристики на развитието и свойства на конкретен етап (параноичен, параноиден, парафреничен), тематичен фокус и съдържание на „налудните преживявания“.
2. Феноменологично същите форми на делириум могат да възникнат при нарушено съзнание, сензорен и интелектуален делириум на ненарушено съзнание (например, налудностите на преследването се наблюдават еднакво често с делириум на помрачено съзнание, по-специално делириум, и интелектуален шизофреничен делириум, както и с сензорен делириум от екзогенно органично естество).
3. Налудните синдроми с подобни психопатологични прояви се различават значително в зависимост от нозологичната форма на психичното заболяване (например налудните идеи за ревност, които възникват при шизофрения и са свързани с интелектуален делириум, се различават значително от налудните идеи на ревност, наблюдавани при чувствени налудности на пациенти с церебросклеротична психоза , епилепсия или алкохолна психоза).
4. Възможни са смесени форми на делириум (например, ониричен делириум, патологично свързан с интелектуален шизофреничен делириум, но произтичащ от онирично замъгляване на съзнанието).

Във връзка с горното е необходимо да се има предвид условният характер на разделянето на налудните синдроми, дадени по-долу, в основните класове делириум - интелектуален, сензорен, нарушено съзнание. Освен това, ако интелектуалният делириум се среща само при психични заболявания, по-специално шизофрения, и сензорният делириум се среща при различни психози, които се появяват с повече или по-малко „интерес“ в невросоматичната сфера, тогава делириумът на нарушеното съзнание е задължително патогенетично свързан с разстройство на съзнанието различни степенитежест, варираща от хипнагогична и хипнопомпична, истерична или епилептична и завършваща с делириозен или ониричен.

Като се има предвид сложността на проблема с налудността, както и липсата на надеждни познания за същността на нормалната и патологичната умствена дейност, ние предлагаме многомерна таксономия на налудните явления, включително разделянето им на следните консолидирани групи:

• класове, характеризиращи се с отношение към висшите психични функции - делириум на помрачено съзнание, сензорен делириум, интелектуален делириум;
• категории - несвързани, интерпретативни, възникващи, кристализирани, систематизирани глупости;
• видове механизми за формиране на налудности - есенциална, холотимна (катетична, кататимна), афективна;
• видове курс - остър, подостър, хроничен и вълнообразен, както и етапи, периоди, етапи на налудния синдром;
• форми на тема и сюжет - налудности за преследване, величие и др.

Освен това трябва да се прави разлика между типичната или специфична синдромологична и нозологична принадлежност на делириума.

Основни класове налудни явления. Разделянето на делириума на първичен - интелектуален и вторичен - чувствен в руската, немската, френската, италианската и редица други психиатрични школи се счита за общоприето. Същността на това разделение се обсъжда в огромното мнозинство от статии, наръчници и монографии по психиатрия, публикувани през последните 100 години, и е представена по доста единен начин.

Въпреки това, не всички психиатри, когато анализират налудните синдроми, ги определят като „първични“ или „вторични“. Тези автори често се присъединяват към мнението на А. Ей (1958), който счита всяка глупост за второстепенна.

Предпоставките за разделяне на делириума на интелектуален и чувствен до известна степен се основават на определени разпоредби на формалната логика, според които могат да се разграничат два вида налудно мислене: в първия когнитивната сфера е нарушена - пациентът засилва своята изкривена преценка с множество субективни доказателства, обединени в логическа система; във втория, сетивната сфера също е нарушена: делириумът на пациента има образен характер с преобладаване на сънища и фантазии [Карпенко Л. А., 1985]. Приблизително същото подчертава и А. А. Меграбян (1975), който смята, че съществува „вътрешна двойственост на психиката“, образувана от умствени и сетивни функции. В достъпната литература по психиатрия от втората половина на 19-ти и 20-ти век. съществуването на рамка, ограничаваща структурата на класификацията на налудните състояния до явления, причинени от нарушения на предимно интелектуалната или предимно сетивната сфера, е напълно потвърдено.

През последните години идентифицирането на основните класове делириум не е претърпяло фундаментални промени. Както и в предишните десетилетия, тя съответства на две основни функции на човешката психика - интелектуална и афективна. Както и преди, интелектуалният делириум се определя като първичен и в повечето случаи се идентифицира с интерпретативен делириум, докато афективният или сензорен делириум се счита за вторичен и някои автори го комбинират с фигуративен делириум, докато други го разграничават от него. Доказателството за правилността на тази класификация или нейните модификации не е оригинално, променя се само формулировката, понякога акцентът или списъкът на съставните елементи.

Правилността на разделянето на делириума на сензорен, интелектуален или интерпретативен и смесен е под въпрос, тъй като при така наречения сензорен делириум нарушенията на усещанията и възприятията според закона на ексцентричната проекция могат да бъдат причинени от нарушение на мисловния процес и следователно не са етиопатогенетичен фактор, но в същото време може да възникне интерпретативен делириум в резултат на първоначално нарушение на сетивната сфера.

Признавайки клиничната валидност на включването на класовете интелектуален и сензорен делириум в таксономията на налудните състояния, ние вярваме, че те трябва да бъдат допълнени от клас налудни феномени, произтичащи от помрачено съзнание. Говорим за налудни преживявания, които са започнали от момента на замъгляване на съзнанието или от момента на излагане на причините, които са го причинили, и изчезват (с изключение на случаите на остатъчен делириум), когато съзнанието се избистри. Чувственият делириум не принадлежи към този клас, ако появата му не е свързана с помътняване на съзнанието и съзнанието е нарушено на върха на развитието на чувствен делириум. Обърнете внимание, че A. Hey (1954) настоя за идентифициране на формата на делириум, свързана с разстройство на съзнанието. В допълнение, запазването на основните раздели на традиционната таксономия изисква следните допълнителни обяснения:

• обозначаването на налудния феномен с термина „интелектуален“ делириум, за разлика от други форми на делириум, не е напълно оправдано, тъй като всяка налудност е причинена от интелектуално разстройство и е интелектуална;
• концепции" интелектуален" И " чувствен» налудностите отразяват механизма на формиране на налудности, характеризират психопатологичната структура на дебюта, хода, резултата от съответния налуден феномен, но не изключват участието на чувствени елементи в развитието на интелектуалния делириум и компонентите на интелектуалния делириум в процеса развитие на чувствен делириум;
• концепции" първичен" И " интелектуален„налудностите могат да се считат за синоними, докато понятието „интерпретативно“ показва психопатологични елементи, открити в различни клинични варианти на остри и хронични налудности, и не определя дали тази налудност принадлежи към един или друг клас;
• Легитимно е да съществува концепцията за „комбинирана“ заблуда, която обединява „фигуративен“, „халюцинаторен“ делириум и „въображаем“ делириум в класове сетивен делириум.

Деление на налудните явления на първични - интелектуални и вторични - чувствени. Първичният - интелектуален - делириум често се нарича още "истински", "систематизиран", "интерпретативен". Така К. Ясперс (1923) пише, че ние наричаме истински налудни идеи точно тези, чийто източник е първичен патологичен опит или необходима предпоставка за появата на което е промяна в личността; истинските налудни идеи могат да бъдат неразличими от реалността и да съвпадат с нея (например с налудности на ревност); Първичната налудност се разделя на налудно възприятие, налудна идея, налудно осъзнаване. M. I. Weisfeld (1940) се съгласява с Roller и Meiser, че първичната заблуда не възниква в резултат на умствен процес, а директно в мозъка. A. V. Snezhnevsky (1970, 1983) подчертава, че отправната точка на интелектуалния делириум са фактите и събитията от външния свят и вътрешните усещания, изкривени от интерпретацията на пациентите. В. М. Морозов (1975) посочва възможността за „инфилтрация“ на интерпретативен систематизиран делириум с елементи на сензорен делириум и отбелязва, че според френските психиатри в такива случаи се говори за делириум на въображението, което, включително преоценка на собственото личност и дори мегаломанични идеи, засилва и придружава интерпретативните параноични налудности.

Терминът " тълкувателнозаблуда" и понятието "налудна интерпретация" са двусмислени, тъй като характеризират различни аспекти на психопатологично явление.

Налудната интерпретация винаги се изразява в налудна интерпретация на случващото се наоколо, сънища, спомени, собствени интероцептивни усещания, илюзии, халюцинации и др. Симптомът на налудното тълкуване е полиморфен и може да се появи във всеки налудна психоза. Интерпретативният делириум или „делириумът на интерпретацията“ [Wernicke K-, 1900] се разделя на остър и хроничен според вида на курса. Всеки от тези видове е независим, те се различават по механизма на възникване, психопатологичните прояви, характеристиките на развитието и нозологичната принадлежност. Във всички вътрешни изследвания P. Serier и J. Capgras (1909) са признати за основатели на доктрината за интерпретативен делириум, които идентифицират два варианта на интерпретативен делириум. Към първия, основен, те включват синдром, който включва налудни понятия - „концептуален“ делириум, към втория, симптоматичен, - заблуда на интерпретацията под формата на „предполагаема заблуда“ и „разпитваща заблуда“. Основната интерпретативна заблуда (според съвременната номенклатура - хронична интерпретативна заблуда), намираща се главно в структурата на шизофренията, включва систематизирани налудни идеи и се характеризира с повечето от признаците на първична или интелектуална заблуда. Връзката, взаимозависимостта на налудната концепция, налудното заключение и налудната интерпретация при първична интелектуална налудност, придружена от хроничен интерпретативен налуден синдром, може да бъде двойна според механизма на формиране. В първия случай налудната концепция възниква внезапно под формата на налудно прозрение - „прозрение“, последвано от хронично паралогично развитие на интерпретативна заблуда; във втория, налудните интерпретации, които имат паралогични конструкции, предшестват кристализацията и последващата систематизация на налудността и след това продължават под формата на интерпретация на миналото, настоящето и очакваното бъдеще в съответствие със сюжета на кристализирания делириум.

Симптоматична интерпретативна заблуда(според съвременната номенклатура - остър интерпретативен делириум) се среща при различни остри психози, включително психози на помрачено съзнание.

В тези случаи, според P. Serier и J. Capgras, клиничната картина се характеризира с липса на тенденция към систематизиране, понякога объркване, психотични изблици, интермитентно протичане и т.н. Тя се състои от болезнено изкривена интерпретация на „реални факти“ или усещания, обикновено с илюзии и по-рядко с халюцинации. Според J. Levy-Valency (1927), острият интерпретативен делириум се различава от хроничния интерпретативен делириум по липсата на тенденция към систематизиране; по-малка дълбочина, изразителност и сложност на интерпретативните структури; по-изразен емоционален съпровод, склонност към тревожност и депресивна реакция; по-голяма лечимост.

Приблизително от средата на този век интересът към клиниката на „заблудата на интерпретацията“ се е увеличил значително. В същото време проявите на хронична интерпретативна заблуда все още се идентифицират с прояви на първична интелектуална заблуда, считана за един от аспектите на присъщата й психопатологична картина, в повечето случаи типична или дори специфична за шизофреничната заблуда. Острите интерпретативни налудности, които се срещат при повечето психози, включително шизофренията, не могат във всички случаи да бъдат напълно идентифицирани с вторични сензорни налудности.

Клиничните характеристики на острите сензорни налудности, събрани от J-Levy-Valensi, са изяснени и допълнени: този делириум се характеризира с променливост, непостоянство, нестабилност, непълнота на налудните идеи, липса на логическо развитие на сюжета, малка зависимост от структурата на личността. бърза скорост на формиране на идеи, понякога наличие на критични съмнения, отделни разпръснати илюзии и халюцинации. Характеризира се и с мигновеността на възникването му, запълването на сюжета на делириум, който се случва в този моментоколо пациента без налудна ретроспекция и феноменологични, динамични елементи, които ни позволяват да разглеждаме острата интерпретативна налудност като междинен синдром между хроничната интерпретативна и остра сензорна налудност [Kontsevoy V. A., 1971; Popilina E.V., 1974]. Разделянето или, обратното, идентифицирането на остри интерпретативни и вторични сензорни заблуди се обръща внимание в техните изследвания на A. Ey (1952, 1963), G. I. Zaltsman (1967), I. S. Kozyreva (1969), A. B. Smulevich и M. G. Shirina (1972) , М. И. Фотянов (1975), Е. И. Терентьев (1981), П. Пишо (1982), В. М. Николаев (1983).

Вторична заблуда- чувствен, клиничните му прояви са описани в огромен брой произведения на местни, немски, френски психиатри и др. В домашната психиатрия, особено през втората половина на 20-ти век, терминът "чувствен делириум" се използва по-често от други , но термините „афективно“ често могат да бъдат намерени като синоними делириум“, „делириум на въображението“, „фигуративен делириум“ и т.н. Дефиницията на понятието „чувствен делириум“ е дадена в продължение на век от много автори, коригиращи и допълващи се взаимно. През последните десетилетия консолидирани дефиниции на термина „сензорен делириум“ са били многократно компилирани. Така А. В. Снежневски (1968, 1970, 1983), обобщавайки изявленията на редица психиатри, пише, че сензорният делириум се развива от самото начало в рамките на комплексен синдром заедно с други психични разстройства, има ясно фигуративен характер, липсва последователна система от доказателства, логическа обосновка, характеризира се с фрагментарност, непоследователност, неяснота, нестабилност, промени в налудните идеи, интелектуална пасивност, преобладаване на въображението, понякога абсурд, придружен от объркване, силна тревожност, и често импулсивност. В същото време съдържанието на сензорния делириум се изгражда без активна работа върху него и включва както реални, така и фантастични събития, подобни на сънища.

Фантастичният делириум е придружен от объркване. Може да се прояви под формата на антагонистичен делириум - борба между две начала, доброто и злото, или почти идентичен манихейски делириум - борба между светлината и тъмнината с участието на пациента в нея, налудности за величие, благороден произход , богатство, власт, физическа сила, гениални способности, експанзивен или грандиозен делириум - пациентът е безсмъртен, съществува от хиляди години, има безброй богатства, силата на Херкулес, по-брилянтен е от всички гении, управлява цялата Вселена и т.н. , Често сензорният делириум се отличава с екстремни образи, непрекъснато допълвани с нови подробности, обикновено противоречиви, незапомнящи се от болните събития с оценка на случващото се наоколо като специално инсценирана постановка - безсмислие на постановка. При сензорния делириум хората и ситуацията непрекъснато се променят - наблюдава се и метаболитен делириум, делириум на положителен и отрицателен двойник - познатите се измислят като непознати, а непознатите като познати, роднини, всички действия, които се случват наоколо, слухови и зрителни възприятиясе тълкуват с особен смисъл – символна безсмисленост, безсмислие на смисъла.

Към фантастичните налудности спадат и налудностите за метаморфоза - превръщане в друго същество и налудностите за обсебване. Вид образна заблуда е афективният делириум, придружен от депресия или мания. Депресивните налудности включват налудности за самообвинение, самоунижение и греховност, налудности за осъждане от другите, налудности за смърт (на близки, самия пациент, собственост и т.н.), нихилистични налудности и налудности на Котар.

И идеи, заключение, което не е възникнало в резултат на обработка на входяща информация и не е коригирано от входящата информация (няма значение дали налудното заключение отговаря на реалността или не). Компонент на продуктивни симптоми за и др.

Фундаментално важно е, че делириумът, проява на заболяване на човешкия мозък, е разстройство. Неговото лечение е възможно само в рамките на съвременната медицина биологични методи, тоест лекарства.

Синдромът на умствения автоматизм на Кандински-Клерамбо, при който нарушенията на мисленето се комбинират с патология на възприятието и идеомоторните умения, е изключително близък до делириум.

Делириумът се изучава от клон на медицината, наречен.

Видове

Пикантен

Ако делириумът напълно завладее, това състояние се нарича остър делириум. Понякога пациентът е в състояние адекватно да анализира заобикалящата го реалност, ако това не се отнася до темата за делириум. Такива глупости се наричат ​​капсулирани.

Като продуктивна психотична симптоматика, делириумът е симптом на много мозъчни заболявания, но е особено характерен за.

Тълкувателна

При интерпретативен делириумОсновното поражение е мисленето - рационалното познание е засегнато, изкривената преценка е последователно подкрепена от редица субективни доказателства, които имат своя собствена система. Този тип делириум е упорит и има тенденция да прогресира и систематизация: „доказателствата“ се обединяват в субективно кохерентна система (в същото време всичко, което не се вписва в тази система, просто се игнорира), все повече и повече части от света се въвличат в заблудителната система.

Халюцинаторни

Халюцинаторниили „чувствена“ заблуда, възникваща в резултат на разстройство. Това е фигуративен делириум, с преобладаване на халюцинации. Идеите с него са фрагментарни, непоследователни - предимно нарушение на сетивното познание (). Нарушаването на мисленето възниква вторично, има измамна интерпретация на халюцинации, липса на заключения, които се реализират под формата на прозрения - ярки и емоционално богати прозрения. Друга причина за развитието на вторични заблуди могат да бъдат афективни разстройства. Маниакалното състояние причинява заблуди за величие и е основната причина за идеите за самоунижение. Елиминирането на вторичния делириум може да се постигне главно чрез лечение на основното заболяване или комплекс от симптоми.

Налудни синдроми

Понастоящем в руската психиатрия е обичайно да се разграничават три основни заблудени синдрома: параноиден синдром, параноиден синдром и парафреничен синдром. Близки до налудния синдром са умственият автоматизм и халюцинаторният синдром, който често се включва като компонент на налудните синдроми (т.нар. халюцинаторно-параноичен синдром).

Делириумът по дефиниция е система от неверни преценки и заключения. Съществуващите критерии за делириум включват: 1) поява на „болезнена“ основа, т.е. заблудата е проява на болест, 2) излишък по отношение на обективната реалност, 3) липса на корекция, 4) надхвърляне на съществуващите социокултурни характеристики на дадено общество

Предмет (сюжет) на глупости

Сюжетът на делириума, като правило (в случаите на интерпретативен делириум), всъщност не е признак на заболяването и зависи от социално-психологическите, както и от културните и политическите фактори, в които се намира пациентът. В същото време в психиатрията се разграничават няколко групи налудни състояния, обединени от общ сюжет. Те включват:

• налудности за преследване (персекуторни налудности);
• заблуда на връзката - на пациента изглежда, че цялата заобикаляща го реалност е пряко свързана с него, че поведението на другите хора се определя от тяхното специално отношение към него;
• делириум на реформизма;
• заблуда на любовта (синдром на Клерамбо) - почти винаги при пациенти от женски пол: пациентът е убеден, че той (тя) е обичан известна личност, или че всеки, който го срещне, се влюбва в него (нея);
• рейв;
• антагонистична налудност (включително манихейски делириум);
• делириум на спорове (кверулантизъм) - пациентът се бори за възстановяване на „потъпканата справедливост“: жалби, съдилища, писма до ръководството;
• илюзии на ревност - убеждението, че сексуалният партньор изневерява;
• заблуда за произход - пациентът вярва, че истинските му родители са високопоставени хора или че произхожда от древен благороднически род, друга нация и др.
• заблуда за увреждане - убеждението, че имуществото на пациента е повредено или откраднато от някои хора (обикновено хора, с които пациентът общува в ежедневието);
• заблуда за отравяне - убеждението, че някой иска да отрови пациента;
• нихилистична заблуда (характерна за MDP) - фалшиво усещане, че самият човек, другите или околният свят не съществуват или идва краят на света;
• хипохондрична заблуда - убеждението на пациента, че има някакво заболяване (обикновено сериозно);
• т.нар анорексия нервозав повечето случаи също е налудна конструкция.

Индуциран („предизвикан“) делириум

В психиатричната практика често се срещат индуцирани налудности, при които налудните преживявания изглеждат заимствани от пациента чрез близък контакт с него и липса на критично отношение към болестта. Получава се един вид „заразяване“ с налудности: индукторът започва да изразява същите налудни идеи и в същата форма като психично болния индуктор (доминантно лице). Обикновено заблудите се предизвикват от онези хора от обкръжението на пациента, които общуват особено тясно с него и са свързани със семейни отношения.

Психотичното заболяване при доминиращ човек е най-често, но не винаги. Първоначалните налудности в доминиращия човек и предизвиканите налудности обикновено са хронични по природа и се основават на налудности за преследване, величие или религиозни налудности. Обикновено участващата група е тясно свързана и изолирана от другите чрез език, култура или география. Човек, предизвикващ заблуди, най-често е зависим или подчинен на партньор с истинска психоза.

Диагностика на индуцирана налудно разстройствомогат да бъдат доставени при спазване на:

1) един или двама души споделят една и съща заблуда или система от заблуди и се подкрепят взаимно в това убеждение;

2) имат необичайно близки отношения;

3) има доказателства, че заблудата е била предизвикана в пасивен член на двойка или група чрез контакт с активен партньор.

Предизвиканите халюцинации са редки, но не изключват диагнозата.