Съдови заболявания на мозъка, хипертония, хипотония, церебрална атеросклероза са системни заболяваниямозъчни съдове с нарушение на ендокринната, неврохуморалната, биохимични процесиметаболизъм, стените на кръвоносните съдове се импрегнират с липиди, кръвният поток се стеснява и еластичността на стените намалява, поради което се нарушава трофиката на тъканите, възможна е тромбоза и некроза на тъканни области с развиваща се склероза.
Ланг разработи етиопатогенеза хипертония. Дългосрочните стресови състояния водят до нарушения в регулацията на съдовия тонус и се образуват огнища на застояла възбуда и увреждането протича през следните етапи:
Етап 1- функционални промени - преходно повишаване на кръвното налягане, артериално наляганелабилен.
Етап 2- патологични функционално-органични промени в кръвоносните съдове, при които всички симптоми са стабилни, кръвното налягане се повишава, но нивото му може да се промени.
Етап 3- органични промени в кръвоносните съдове (инсулт, некроза, тромбоза) - изразени склеротични промени, органична недостатъчност (енцефалопатия) в различни степениизразителност.
Авербух и други автори смятат, че за появата на психични разстройства от съдов произход е необходима комбинация от ендогенни и екзогенни фактори:
наследствена обремененост; преморбидни характеристики - патологични (психопатични) черти, които затрудняват адаптацията; допълнителни патогенетични фактори (алкохол, нараняване на главата, тютюнопушене, дистрофия).
Разпространението на заболяването е трудно да се определи. Според чуждестранни автори съдовите психози представляват приблизително 22-23% от всички психични заболявания при пациенти над 60 години, 57% от тях са остри психози, остри неврозоподобни и психопатични разстройства, деменцията е около 10%. Мъжете и жените страдат еднакво
Таксономия на психичните разстройства
при съдови нарушения.
Характерен е полиморфизмът на симптомите: от невротични разстройства до деменция. Има много класификации от различни автори: Крафт, Авербух, Баников, Стърнберг.
Психичните разстройства при съдови заболявания според вида на курса могат да бъдат: 1) остри; 2) подостър; 3) хроничен.
По тежест: 1) невротично ниво;; 2) психотично ниво; 3) деменция.
Според етапите на развитие на психичните разстройства има:
Етап I- неврастеничен - се проявява под формата на неврозоподобни разстройства, които имат прогресиращ характер на фона на намаляване на умствената ефективност.
Неврозоподобните синдроми се развиват като пряка последица от влошаване на кръвоснабдяването на мозъка и недостатъчност на компенсаторните механизми. Динамиката им съответства на динамиката съдово заболяване. Външни факторимогат да се използват като сюжет от преживявания, но те не определят преобладаващия характер на оплакванията и характеристиките на поведението. Основен психопатологични синдроминеврозоподобни разстройства:
1. Астеничен синдром.Астеничните разстройства заемат едно от водещите места сред невротичните и неврозоподобни разстройства. Това са най-честите нарушения при съдовите заболявания, както при ранни стадиитяхното развитие, а при по-късните с вълнообразния им ход. С преобладаващата локализация на патологичните процеси в съдовете на мозъка, астеничните разстройства като правило се появяват на фона на леки прояви на психоорганични разстройства под формата на забавяне и ригидност на мисловните процеси, отслабване на паметта за текущи и скорошни събития . Тази комбинация от симптоми дава основание на някои автори да наричат синдрома церебростеничен.
2. Церебрастеничен синдром.Намаляването на ефективността е свързано не само с повишено умствено изтощение и повишена умора след това физическа дейност, но и с отчетливо забавяне умствена дейности с увреждане на паметта. Затрудненото концентриране се комбинира с трудности при припомнянето на скорошни събития, което води до намалена умствена продуктивност. Пациентите трябва да отделят много време за различни видове търсения, повтаряйки това, което вече е направено. Критичното отношение към настъпилите промени ще ги дезорганизира допълнително. Те се опитват да избягват бързането и употребата физическа работаи в процеса на мислене, здраво фиксирани стереотипи.
3. Астенодепресивен синдром.Наред с описаните по-горе астенични и церебрастенични прояви, депресивните компоненти са ясно изразени. Лошото настроение с чувство на безнадеждност и безполезност са до голяма степен свързани с преживяванията на влошено физическо и психическо състояние, но до известна степен е и пряко - соматогенно - отражение на общия упадък жизненост. Лошото настроение често е придружено от раздразнителност, особено сутрин, когато може да достигне нивото на дисфория. Друг характерен компонент на афективните разстройства е тревожността, която възниква без външни причини или във връзка с временно влошаване. общо състояние.
4. Астенохипохондричен синдром.Развитието на този синдром обикновено води до повтарящи се обостряния на съдовия процес, когато страховете за живота и по-нататъшното съществуване се проявяват във фиксация върху знаците чувствам се злес тенденция за генериране на много ценни идеи. Хипохондричните преживявания, по-специално надценените образувания, се изглаждат или дори напълно изчезват, когато общото състояние се подобри, въпреки че известна бдителност, както и склонност към самолечение, могат да продължат дълго време.
5. Фобичен синдром.При съдови заболявания е описано от много автори. Някои пациенти изпитват понякога влошаващо се безпокойство за влошаване на състоянието им, страхове от повтарящи се атаки на съдови заболявания. Страховете са натрапчиви. Пациентите, въпреки разрешението на лекарите, упорито избягват и най-малкото физическо натоварване, понякога не излизат от къщи дълго време, а ако го правят, то е само на места, където могат да разчитат на медицинска помощ.
6. Психопатичните разстройства.Устойчиви промени в характера и някои черти на личността, които се появяват при пациенти със съдови заболявания. Развитието на определени промени в личността е свързано не само с нейните преморбидни характеристики и характер съдова патология, но и с фактора възраст.
При неврозоподобни разстройства се отбелязват: раздразнителност, слабост, непоносимост към стрес, разсеяност, инертност на мисленето и умствени процеси, слабост, астенодепресивни, хипохондрични, обсесивно-фобични състояния, съчетани с психопатоподобни разстройства (засилване или карикатура на предишни характерни черти).
Пациентите се оплакват от главоболие, световъртеж, шум в ушите и летящи болки по цялото тяло. Нарушения на съня: с добро заспиване и ранно събуждане (невротиците заспиват късно и стават рано), понякога дрямка през деня, а през нощта - енергична активност през нощта.
Нивото на когнитивните способности намалява - те трудно научават нови неща, трудно отделят основното от второстепенното поради твърдост на мисленето и патологична задълбоченост.
Има незабележим процес на намаляване на паметта за текущи събития поради намаляване на обема на възприятието. Поради инерцията на мисленето, тези пациенти преосмислят информацията бавно и нямат време да асимилират нова информация в този момент.
Всички психични разстройства при тези състояния са свързани с хемодинамични нарушения.
Етап II- енцефалопатична - т.е. етап на формиране на психоорганичния синдром, с триадата на Walber-Buell, като резултат хронична недостатъчноствътречерепно кръвообращение, хемодинамични нарушения. Следователно всички симптоми от съдов произход имат характерна особеност- симптоми на трептене, което е свързано с компенсация и декомпенсация на хемодинамиката. Наред с намаляването на интелектуално-мнестичните способности, има нарушение на адаптацията към обичайния стереотип на живот и натоварвания, пациентът се справя, но при най-малкото отклонение, промяна в стереотипа или появата на нови изисквания, те се губят , стават разсеяни, недееспособни, повишава се нивото на тревожност и е възможно развитие съдови психозии остри мозъчни инциденти (инсулт, криза).
Съдовите психози често са еквивалентни на церебрални разстройства и имат лоша прогноза, тоест нарастване на деменцията.
Видове съдови психози:
съдова депресия - сълзлива, със слабост, хипохондрия, „боляща депресия“, преобладава тревожност, без двигателно забавяне;
налудни съдови психози (параноя, халюцинаторно-параноидни състояния, вербална халюциноза) - отколкото повече проявидеменция, по-малко продуктивните разстройства, тъй като „мозъкът реагира с това, което има“; остри състояниязамъгляване на съзнанието - делириум, аменция, понякога здрач или онейроид; Синдром на Корсаков; епилептиформно състояние.
Всички съдови психози и особено тези с помътняване на съзнанието се характеризират с трептящи симптоми и засилване вечер и през нощта и наличие на неврологични разстройства.
Основни психопатологични синдроми на съдови психози:
1. Маниен синдром- среща се рядко, само при 4% от 150 изследвани. Той е по-малко издръжлив и е съчетан с органичен дефект, който, постепенно нараствайки, прави манията все по-нетипична. Описани са случаи на маниакални състояния след кръвоизливи и микроинфаркти на мозъка.
2. Тревожно-депресивен синдром.Тревожността е едно от най-често срещаните разстройства, особено когато има артериална хипертония. Степента на неговата тежест може да варира значително: от тревожните страхове на невротичното ниво, описани по-горе, до психотични атаки на неконтролируема тревожност и страх, на върха на които може да се наблюдава стесняване на съзнанието. Пациентите стават неспокойни, объркани и търсят помощ, но едва тогава започват да се появяват депресивни симптоми с оттенък на безнадеждност, понякога с мисли за собствена вина или интерпретативни заблуди, главно връзки и преследване. Възможно е да има отделни епизоди на нарушено възприятие под формата на илюзии или обикновени халюцинации, което представлява суициден риск.
3. Депресивно-дисфоричен синдром- характеризира се с постепенно начало, нараства раздразнителността, пациентите проявяват вербална агресия, трудно се успокояват. Те стават или плачливи, или мрачни.
4. Депресивно-хипохондричен синдром.Пациентите започват да се фиксират все повече и повече върху нарушения на различни функции на тялото, които биха могли да съществуват в тях преди, но сега тяхното значение е надценено, пречупено чрез депресивна оценка на безнадеждността на състоянието, което води до формирането на хипохондрични заблуди.
5. Тревожно-налудни синдроми.Обикновено се развиват по време на дълъг ход на заболяването, след периоди на неврозоподобни разстройства и афективни разстройства. Развиват се измамни идеи за връзките. Добавят се налудни идеи за преследване. При някои пациенти делириумът има хипохондрична ориентация. Колкото по-малко е тревожността, толкова по-способни са пациентите за критично отношение към преживяванията си. С увеличаване на тревожността този нестабилен баланс отново се нарушава. Развитието на налудни идеи в състояния на тревожност и страх започва, когато разстройствата, характерни за тези състояния под формата на стесняване на активното и засилване на пасивното внимание, са придружени от ясно изразена липса на способност за анализ, синтез и абстракция. Това очевидно обяснява и липсата на систематизация на налудните идеи.
6. Депресивно-параноидни синдроми.Преобладава депресивен фон. Появяват се налудни идеи за връзка и преследване, както и вина и самообвинения, понякога хипохондрични. Халюцинациите, често слухови, но понякога визуални, се появяват след добавяне на различни заболявания или развитие на усложнения и с изразени симптоми органични уврежданиямозък
7. Халюцинаторно-параноиден синдром- за съдовите заболявания на мозъка е описано от редица автори. Броят на такива пациенти може да бъде значителен. Свързани по съдържание със слухови, зрителни и понякога обонятелни халюцинации, налудните идеи остават несистематизирани, синдромът на Кандински-Клерамбо не се развива.
8. Параноичен синдром.Развива се в повече ранни датиотколкото параноидни синдроми, след появата на първите признаци на съдова патология. На този етап вече е възможно да се идентифицират леки признаци на интелектуално-мнестични разстройства под формата на затруднено запомняне, намалена памет за скорошни събития, ригидност на мисленето, използване на стереотипни преценки и изводи, както и изостряне на личните характеристики. Започва формирането на систематизирани налудни идеи, чието съдържание е свързано с преморбидни характеристики на личността и до голяма степен се свежда до борбата за запазване на собствения престиж. Развиват се най-честите налудности на преследване и ревност. Поведението на пациентите и техните действия, насочени към разкриване на преследвачи или обекти на ревност, до голяма степен зависят от степента на намаляване на интелигентността: колкото по-изразени са тези нарушения, толкова по-абсурдни стават болезнените заключения. Въпреки прогресивното развитие на параноичния синдром, се наблюдават колебания в неговия ход. С нарастването на тежестта на интелектуалния спад параноичният синдром постепенно се изглажда. Систематизацията на налудните идеи е намалена. В някои случаи, в комбинация с налудности от ревност, се развиват налудни идеи за отравяне.
9. Зашеметяване.Състояние на светлина и зашеметен средна степен, развиващи се подостро и понякога с продължителност няколко дни. Понякога те се подценяват, като се заблуждават за астенични явления, а от друга страна, като се обръща внимание на бавността и ниското качество на отговорите, се класифицират като прояви на деменция. Правилната оценка показва остър или подостър мозъчно-съдов инцидент и поставя задачата за диференциране от туморен процес.
10. Делириум.Има малко нетипичен, изгладен характер. Значителна дезориентация в място и време, тревожно безпокойство, могат да възникнат отделни халюцинаторни и налудни преживявания. Разликите от картините на пълен делириум дадоха повод на много психиатри да използват термина „объркване“. Състоянията на объркване се появяват многократно, вечер и през нощта, понякога скоро след миокарден инфаркт или инсулт. Такива състояния на объркване могат да се развият в аментални и разстройства на здрачасъзнание.
Възможни са различни видове динамика и трансформация на съдови психози. Делириумът може да прогресира до синдром на Корсаков и деменция; параноичен - в конфабулаторно объркване и прогресия до деменция.
На същия етап се развиват енцефалопатични промени в личността - психопатоподобни разстройства. Пациентите стават безчувствени и свръхчувствителни към себе си, предишните черти на характера придобиват гротесков характер. Най-рядко при остри мозъчни инциденти.
Етап III
- деменция - съдова деменцияза разлика от прогресивната парализа, тя е частична, тоест пациентите са критични за дълго време.
Видове деменция:
дисмнестичен- тежко увреждане на паметта с непокътната критика;
сенилен- огрубяване, безчувственост, загуба на срам, скъперничество, суетливост;
псевдопаралитичен- дезинхибиране, безгрижие, загуба на морални и етични критерии;
псевдотуморен- натоварване до ступор с огнищни явления.
Рядко има преход към пълна деменция.
Диференциална диагноза
Диагнозата се основава на идентифицирането на описаните синдроми, естеството на тяхното възникване и динамиката. При пациенти със соматоневрологични признаци на съдови заболявания (атеросклероза, хипо- и хипертонични заболявания и др.)
За съдова генеза трябва да говорим само когато възникването и по-нататъчно развитие психични разстройствасвързано с патогенетични механизми, характерен за съдовия патологичен процес, предимно с хипоксия на мозъка и неговото органично увреждане, като се вземат предвид и реакциите на индивида към съдово заболяване и нарушени церебрални функции. Голям диагностична стойностима установяване на връзка във времето между тяхното възникване и нарушаване на стабилността на хода на съдовия процес, както и появата на допълнителни соматични разстройства поради сърдечно-съдова патология. Потвърждение на съдовия генезис на психичните разстройства вече на етапа на развитие функционални нарушенияе идентифицирането на първоначалните психоорганични симптоми (изостряне на личностните характеристики, мнестични и афективни разстройства).
Сред важните диагностични признацисъдовият генезис включва появата на епизоди на повтарящи се нарушения на съзнанието, неговото изключване в най-острия период на мозъчно-съдови инциденти, зашеметяване в остър периодтези нарушения и появата на объркване след това съдови кризиили добавянето на най-незначителните екзогенни опасности. Протичането на психичните разстройства от съдов произход се характеризира с остро или постепенно развитие на определени синдромни структури с епизодични колебания и обостряния. Всичко това прави симптомите полиморфни.
Междусекторно разстройство, което може да комбинира различни етапи на развитие на заболяването, е увеличаването на психоорганичните симптоми. Диференциалната диагноза на персистиращи психотични разстройства е сложен въпрос. Е. Л. Стърнберг (1977) го счита за възможно в диференц. при диагностицирането на съдови психози от ендогенни, придават значение на:
а) по-проста клинична картина, а понякога и рудиментарни психопатологични синдроми;
б) липсата на тенденция към усложняване на синдромите и, напротив, наличието на тенденция към тяхното стабилизиране или намаляване;
в) относително по-честа поява на остри психотични епизоди от екзогенен тип.
Сенилната деменция, болестта на Пик, болестта на Алцхаймер при наличие на признаци на съдово заболяване при пациенти, поради противоречивите резултати от проучвания за връзката между съдовите и атрофичните процеси, представляват трудности за диференциална диагноза. диагностика За евентуално надмощие съдови променинад атрофичните може да се съди по по-острото начало на психичните разстройства, по наличието на колебания в тежестта на симптомите и дори периоди на значително подобрение, както и по по-ясно изразени локални органични симптоми, които не винаги съответстват на областите на преференциално увреждане при сенилно-атрофични процеси.
Лечение.
Необходимо:
подобрявам мозъчно кръвообращение; антисклеротични средства (линетол, метеонин, мисклерон, стугерон, цинаризин, кавинтон, сермион) - подобряват капилярната циркулация и намаляват възпалителен процесв интимата на кръвоносните съдове; вазодилататори- папаверин, дибазол, спазмолитик, нигексин; антикоагуланти - хепарин, синкумар; психотропни лекарства- фенолон, етапаразин, санопакс, неулептин; антидепресанти - триптизол, амитриптилин; транквиланти, лепонекс, ноотропи, антиконвулсанти.
Когато предписвате лечение, трябва да запомните следните принципи:
вземете предвид етапа, клиничната картина, патогенезата на заболяването;
сложност на лечението;
назначаване лечение след обстоен преглед
;
съчетават ефекта на лекарствата върху психиката и тялото на пациента;
вземете предвид поносимостта към лекарството: предписвайте леки антипсихотици, 1/3 от дозата, с бавен индивидуален избор на терапевтичната доза.
Органично е състояние, при което се наблюдават симптоми, причинени от органичен фактор. Или, казано по-просто, това разстройство се дължи на увреждане на мозъка, а не на психични проблеми. Обикновено такива халюцинации се появяват в будно състояние и това е един от диференциалните критерии за определяне на органични.
Най-често органичната халюциноза се диагностицира при хора, страдащи от алкохолизъм, наркомания, както и при пациенти, които трябва да приемат мощни лекарства по време на лечението.
Лекарствата, които провокират риска от органична халюциноза, включват халюциногени и редица други лекарства. Дори алкохолът, за психоактивния ефект на който малко хора мислят, може да доведе до халюцинации, ако човек злоупотребява с алкохол дълго време. Друга често срещана причина за органична халюциноза е сензорна депривация. Това означава, че човек, който е глух или сляп, може да изпита халюцинации.
И така, основните фактори, които увеличават риска от органична халюциноза, включват:
Клинична картина
Халюцинациите се проявяват в една или повече модалности. Кокаиновата зависимост се характеризира с тактилна или хаптична халюциноза. Ако разстройството е причинено от други психоактивни вещества, може да се появят зрителни видения. Ако човек е болен с увреждане на фронталния лоб, тогава такива пациенти по-често се диагностицират с обонятелни халюцинации.
Глупавите хора често изпитват слухови халюцинации, докато тези с катаракта и слепота често изпитват зрителни халюцинации. Но най-често органичната халюциноза се среща под формата слухови халюцинации. Те се появяват по време на бодърстване. В същото време няма значителни отклонения в когнитивните функции на пациентите.
Най-често зрителните халюцинации приличат на малки хора или животни. Понякога се диагностицира музикална халюциноза, която се характеризира с видения под формата на религиозни песни.
Алкохолната халюциноза е много по-лоша. В този случай пациентът чува заплахи от въображаеми хора или обвинения. Много често алкохолните халюцинации са наложителни, те изискват алкохоликът да направи нещо лошо на себе си или на хората, които са наблизо.
Диагноза, протичане и прогноза
Заболяването се диагностицира въз основа на медицинската история и наличието на халюцинации. Веднага щом се подозира органична халюциноза, е необходимо да се открие органичният фактор, който е нейната причина, въз основа на описаните по-горе данни. В зависимост от формата на халюцинациите е необходимо да попитате пациента за неговия начин на живот и заболявания.
Невъзможно е да се каже колко точно ще продължи халюцинозата, тъй като продължителността зависи от причината за заболяването. Медицинската статистика показва, че органичната халюциноза продължава от няколко часа до седмици. Ако човек приема халюциногени, синдромът изчезва бързо. Но понякога заболяването става хронично (например с катаракта или глухота).
В медицината има много заболявания, които на пръв поглед си приличат. Ето защо е толкова важно да ги разграничаваме - да ги отделяме един от друг. Органичната халюциноза е подобна по природа на делириум или някои форми на деменция. В допълнение, подобни симптоми се наблюдават по време на заблудени синдроми, но при тези синдроми делириумът е системен по природа. При халюцинозата, ако има налудност, тя е свързана с нереални видения. В допълнение, заблудата по време на халюциноза е нестабилна, тоест след известно време няма да има намек, че се е случило.
В този случай човек може да има синдром на органична налудност и органична халюциноза едновременно. Затова трябва да вземем предвид възможността за такъв сценарий. Необходимо е да се разграничи халюцинозата от конфабулозата, но в първия случай няма когнитивни увреждания, докато във втория има значителни проблеми с паметта.
Има и хипнагогични или хипнопомпични халюцинации, които са характерни за заспиване или събуждане на човек. Органичната халюциноза се проявява само при буден пациент.
Зрителни или слухови халюцинации могат да възникнат и да се проявят като част от припадък.
Органична халюцинозахарактеризиращ се с постоянни или постоянни халюцинации в будно състояние, което може да се дължи на влиянието на специфичен органичен фактор.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Няма убедителни епидемиологични данни за органичната халюциноза. Най-често обаче се среща при хроничен алкохолизъм и при състояния, при които пациентът злоупотребява с халюциногени и др лекарства.
ЕТИОЛОГИЯ
Най-много са злоупотребата с психоактивни вещества като халюциногени или дългосрочната злоупотреба с алкохол обща каузаорганична халюциноза. Физически причини, като мозъчен тумор, особено тилната и темпоралната област на мозъка, трябва да бъдат изключени. Синдромът може също да бъде причинен от сензорна депривация, като слепота или глухота. По-долу са изброени фактори, които могат да причинят развитието на органична халюциноза.
1. Злоупотреба с определени вещества, алкохол (остра алкохолна халюциноза), халюциногени: мескалин, кокаин.
2. Интоксикация лекарствени вещества: леводопа, бромокриптин, ефедрин, пентозацин, пропранолол, меридил.
3. Обемно мозъчно увреждане:
а) неоплазма: краниофарингиом, хроматофобен аденом, менингиом на обонятелната бразда, тумори на темпоралния лоб,
б) аневризми,
в) абсцеси,
4. Темпорален артериит.
5. Мигрена.
6. Хипотиреоидизъм.
7. Невросифилис.
8. Хорея на Хънтингтън.
9. Сърдечно-съдови заболявания.
10. Болести на сетивните органи: двустранна катаракта, глаукома, отосклероза.
КЛИНИЧНИ ПРОЯВЛЕНИЯ
Халюцинациите могат да възникнат в една или повече сетивни модалности, а тактилните или хаптичните халюцинации са типични за пристрастяването към кокаин; слухови халюцинации за хронична алкохолна халюциноза, зрителни халюцинации, обикновено наблюдавани при злоупотреба психоактивни вещества; обонятелните халюцинации са характерни за епилепсия с увреждане на фронталния лоб. Слухови халюцинации могат да се появят при неми хора, зрителни хора, страдащи от катаракта и слепота. Най-чести са слуховите халюцинации. Халюцинациите могат да бъдат или обратими, или постоянни, устойчиви. Те се откриват на фона на пълна будност и бдителност, като при пациентите не се наблюдават значими отклонения в когнитивните функции. Визуалната халюциноза често се проявява под формата на сцени с малки хора и малки животни. Рядко наблюдавана, музикалната халюциноза обикновено се проявява под формата на религиозни песни. Пациент с халюциноза може да извършва действия по отношение на своите халюцинации, които той разглежда като реални събития. При алкохолна халюциноза пациентите обикновено чуват гласове на хора с плашещ характер, обвиняващи или обиждащи пациента, към когото се обръщат в трето лице. Те могат да изискват от пациента да нарани себе си или други хора; такива пациенти са опасни и представляват значителна рискова група за самоубийство или убийство. Пациентът може да вярва, но може и да не вярва в реалността на халюцинациите. Налудната вяра в реалността обаче не е основната характеристика на този синдром и е ограничена до съдържанието на халюцинациите и вярата, че тези халюцинации действително се случват.
Халюцинозата се диагностицира въз основа на медицинската история на пациента и наличието на персистиращи или обратими халюцинации. Сетивната сфера не е увредена. Когато се открие халюциноза при пациент, трябва да се търси органичен фактор, който е причината за халюцинозата. Ако имате зрителни халюцинации, трябва да попитате дали има увреждане на мозъчната тъкан, злоупотреба с халюциногени или странични ефекти. лекарствена терапия, мигрена или темпорален артериит. Ако пациентът проявява слухови халюцинации, това предполага наличие на злоупотреба с алкохол и трябва да се направят проучвания в тази посока. Изброени по-долу диагностични критерииорганична халюциноза.
А. Тежки персистиращи или обратими халюцинации.
Б. Има факти от медицинската история, изследвания физически условияИ лабораторни изследванияза наличието на специфичен органичен фактор (или фактори), който може да бъде етиологична причина за разстройството. Б. Ако тези симптоми се появят не само по време на периода на делириум.
ТЕКУЩИ И ПРОГНОЗНИ
Протичането и прогнозата зависят от патологичния процес в основата на заболяването. Началото обикновено е остро и общата продължителност е няколко дни или седмици или, както при халюциногените, ограничена до няколко часа. При някои пациенти халюцинозата става хронична, например при нелекувана катаракта или глухота, която е вторична проява на отосклероза. В някои случаи острата халюциноза се развива в делириум.
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
Органичната халюциноза трябва да се разграничава от делириума, при който има замъгляване на съзнанието, и от деменцията, при която има значителен интелектуален спад. Налудността, която понякога се развива с органична халюциноза, е свързана с халюцинации и не е стабилна. При органичния налуден синдром делириумът е постоянен и обикновено систематизиран. Ако има едновременно съществуване на тежки налудности и тежки халюцинации, според D8M-Sh-K, в този случай се появяват и двете разстройства - синдром на органична налудност и органична халюциноза. Може да възникнат трудности при разграничаването на халюцинозата от конфабулацията, но при халюцинозата няма нарушения на паметта, които, напротив, се наблюдават при конфабулация. Хипнагогичните и хипнопомпичните халюцинации се наблюдават само в момента, в който пациентът заспи или преди да се събуди.
Епилепсията, особено епилепсията на тета темпоралния дял, може също да бъде придружена от слухови или зрителни халюцинации. Такива халюцинации обикновено са част от гърч и са придружени от други характеристики, характерни за гърчовете; те са пароксизмални и се появяват в състояние на намалено съзнание. Алкохолната халюциноза се различава от делириум тременс по това, че при халюцинозата няма сензорни нарушения. Халюцинациите при делириум тременс са по-често зрителни, отколкото слухови и са по-лоши през нощта. Халюцинациите могат да се появят при шизофрения и разстройства на настроението, но тези халюцинации стриктно се вписват в рамките на тези заболявания и няма специфичен фактор.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечението зависи от причината за заболяването. Ако причината е преходна, временна, пациентът е тревожен и възбуден, но може да бъде убеден, че страда от лесно излечима болест. Най-добре е пациентът да бъде хоспитализиран, ако е уплашен и бълнува. Антипсихотичната терапия (напр. халоперидол) може да облекчи халюцинациите, а лекарствата за намаляване на тревожността (напр. диазепам) могат да контролират възбудата.
Халюцинозата (Халюцинаторен синдром) е състояние, което се характеризира с изобилие от различни халюцинации, в повечето случаи еднотипни, със запазено и непроменено съзнание.Много от тях имат дългосрочен курс и могат да бъдат придружени от развитие на халюцинаторни налудности.
Етиология
Причините за халюцинозата са различни. Среща се при психични заболявания като шизофрения, симптоматични психози и биполярно аферентно разстройство. Халюцинаторен синдром се среща и при епилепсия, онкологични заболяваниямозък (менингиом на обонятелния сулкус, краниофарингиом, тумори на темпоралния и тилния дял), заболявания на сетивните органи, мигрена.
Също така, това състояние може да бъде причинено от злоупотреба с алкохолни напитки и сурогати, различни наркотични вещества(кокаин, LSD, мескалин, опиум).
Някои заболявания на сърдечно-съдовата система, неизправностите на щитовидната жлеза могат да бъдат придружени от появата на халюцинации. И този списък може да бъде допълнен с хорея на Хънтингтън, невросифилис и менингит.
Видове и проявления
Халюцинаторният синдром може да бъде разделен на видове според вида на протичането, вида на халюцинациите и етиологичен фактор(алкохолна, атеросклеротична органична халюциноза).
За правилната диагноза са важни и трите критерия, тъй като те напълно отразяват цялото клинична картиназаболявания. Една правилно диагностицирана диагноза може да изглежда така: Алкохолна халюциноза, остро протичане, словесна форма.
Класификация по етиологичен фактор
| Тип | Характеристика |
|---|---|
| Органична халюциноза | Той е характерна особеностУвреждането на мозъка и неговите симптоми зависят от мястото на увреждане на тъканите. На фона на ясно съзнание пациентът изпитва зрителни, слухови и обонятелни халюцинации с ясна локализация. Възможно добавяне на морфопсия, деперсонализация и дереализация. |
| Атеросклеротична халюциноза | Основното заболяване в в такъв случайе атеросклероза. Симптомите се увеличават постепенно и с напредването на основното заболяване се наблюдава намаляване на критичността към собственото състояние. Има само хронична форма. |
| Алкохолна халюциноза (пиянски халюцинации) | Среща се по-често по време на отнемане на алкохол на фона на други соматични разстройстваи по-рядко придружава самото преяждане. Неговата отличителна чертае да поддържа ориентацията на пациента в неговата личност и в околното пространство. Проявява се чрез вербални халюцинации. Първоначално това са само отделни звуци или думи, които са неутрални по природа. Тъй като пациентът няма критично отношение към състоянието си, той се опитва да открие източника на звуците. След това, на фона на нарастваща тревожност и страх, характерът на халюцинациите се променя - пациентът чува един или повече гласове, които викат, заплашват, говорят помежду си, ругаят се и обвиняват. Всички техни „разговори“ са свързани с личността на пациента, тяхната интензивност може да варира. С напредването на това състояние пациентът може да чуе цели многогласни сцени с участието на няколко гласа (процес от пациента с участието на адвокат, прокурор, съдия и др.). Поради липсата на критично отношение към вербалните халюцинации, пациентът често има налудни идеи, чието съдържание се определя от сюжета на халюцинациите. |
Варианти на хода на заболяването
Според вида на протичането се разграничават остра и хронична халюциноза.
| Тип | Характеристика |
|---|---|
| Остра халюциноза | Появява се внезапно на фона на благополучие. Характеризира се с присъствие продромален период, която продължава от няколко часа до един ден и най-често възниква на фона на пиене на алкохол. Това е обратимо състояние, което се предшества от чувство на тревожност, безпочвен страх, раздразнителност и депресия. |
| Хронична халюциноза | Рядко явление, чиято продължителност е много различна: от няколко години до десетки години. Ако халюцинациите не изчезнат в рамките на шест месеца от началото на психозата, тогава можем да говорим за прехода към хронична форма. Най-често се предшества от единични епизоди на халюцинации или психоза, по-рядко се наблюдават при злоупотреба с алкохол. Повечето обща форма– вербална халюциноза. Характеризира се с няколко гласа, водещи смислени разговори, в които се обсъждат ежедневните дела, мисли и действия на пациента. Тези диалози в главата му не спират и са агресивни, неприветливи, а понякога и заплашителни. В самото начало на заболяването пациентът може да реагира на отделни забележки, да се включва в спорове, да показва възмущение и протест. После свикваш с тези гласове, те се възприемат просто фонов шуми човек може да съществува нормално в обществото, въпреки че признава наличието на болестта. |
Варианти по вид халюцинации
Халюцинозата се разделя на клинични проявления. Тази група включва зрителна, вербална, обонятелна и тактилна халюциноза.
| Преглед | Клинични проявления |
|---|---|
| Педункуларна зрителна халюциноза (синдром на Lhermitte) | Свързано с увреждане на мозъчните дръжки. Те могат да бъдат: локализация туморен процес, съдова патология, травма, инфекциозни заболявания. Характеризира се с виждането на малки предмети, размазани фигури на хора и животни. Най-често халюцинациите възникват в тъмно времепрез деня или в лошо осветени помещения. Критиката към собственото състояние се запазва изцяло или отчасти; |
| Визуална халюциноза на капака | Среща се в психични здрави хорас органично зрително увреждане и се проявява като халюцинации под формата на геометрични фигури, хора с изкривени лица и карикатури. Тези видения възникват спонтанно и обикновено са краткотрайни. Такива пациенти напълно запазват критично отношение към състоянието си. Характеристика това състояниее, че халюцинациите не са насочени към самия пациент; |
| Визуална халюциноза на Ван Богаерт | Проявява се с изобилие от малки ярки изображения. Това могат да бъдат пеперуди, цветя, птици. Може да се комбинира със слухови халюцинации. |
| Вербална халюциноза | Характеризира се различни проявислухови халюцинации - един или няколко гласа, тихи монолози или разгорещени спорове. Съдържанието на тези разговори също варира. Въз основа на съдържанието на халюцинации пациентите често развиват халюцинаторни налудни синдроми. Няма критично отношение към собственото състояние. |
| Обонятелна халюциноза | Среща се доста рядко и е симптом на шизофрения. Повечето пациенти свързват появата на халюцинации с определено място или обстоятелства. |
| Тактилна халюциноза или халюциноза на общото сетиво | Това заболяване има много прояви. Най-честите са усещане за пълзене на насекоми, сърбеж и усещане за парене. Висцералната халюциноза може да се класифицира като отделна група. |
Синдроми с налуден компонент
Халюцинаторните налудни синдроми включват параноичен, парафреничен, параноичен и Кандински-Клерамбо. Те могат да се появят отделно, но могат да се разглеждат като етапи на прогресиране на едно психично разстройство. Но при халюцинозата налудният компонент е вторичен.
Халюцинаторният параноичен синдром трябва да се разглежда отделно. Състои се от три компонента: налудности за преследване или влияние, явления на умствен автоматизъм и халюциноза. Обикновено пациентите с такива състояния изпитват псевдохалюцинации. Това са усещания, които се отличават със своята създаденост. Пациентите казват, че това не са техните мисли, не техните чувства, че са „вкарани“ в главата им от някого. Тези халюцинации най-често са вербални или зрителни.
Халюцинаторно-параноиден синдром може да се характеризира с преобладаване или на халюцинаторния компонент, или на параноичния.
Методи за диагностика и лечение
Диагностика различни видовехалюцинозата е много трудна задача. Това се дължи на факта, че на този етап от развитието на медицината не е възможно да се обективизират халюцинациите. Следователно специалист може да направи такова заключение само от думите на пациента. Целта на лекаря е да разбере структурата на халюцинациите и причината, която ги е причинила. Диференциална диагнозаизвършва се с ониричен синдром, шизофрения и др психично заболяванекоито са придружени от халюцинации.