Тазът се състои от 4 кости: 2 тазови кости, сакрум, опашна кост.
Големият таз е ограничен отстрани от крилата на илиума, отзад от последния лумбален прешлен и отпред долна часткоремна стена.
Тазът е костната част на родовия канал.
Задна стена- сакрум и опашна кост.
Странична стена – седалищни кости.
Предната стена е срамните кости и симфизата.
В малкия таз има вход, кухина и изход.
IN тазовата кухинаразграничете широки и тесни части.
1. Равнина на влизане в таза:
Отпред - горният ръб на симфизата и срамната кост
Отстрани - безименни линии
Отзад – сакрален нос
Прав размер - разстоянието от сакралния нос до най-изпъкналата точка на вътрешната повърхност на пубисната симфиза.
Анатомичен конюгат - разстоянието от носа до средата на горния ръб на симфизата = 11 cm.
Напречен размер - разстояние между най-отдалечените точки на безименните линии = 13см.
Десен наклонен размер - разстояние от дясната илиачна става до лявата илиопубисна туберкула = 12 cm
Ляв наклонен размер - разстояние от лявата сакроилиачна става до десния илиопубисен туберкул = 12 cm
2. Равнината на широката част на таза
Предна - средата на вътрешната повърхност на симфизата
Отстрани - средата на ацетабулума
Отзад е кръстовището на 2-ри и 3-ти сакрален прешлен.
Директен размер - от средата на вътрешната повърхност на симфизата до 2-ри и 3-ти сакрален прешлен = 12,5 cm.
Напречен размер - между върха на ацетабулума = 12,5см
3. Равнина на тясната част
Предно-долен ръб на симфизата
От страната на седалищните кости
Отзад - сакрокоцигеална става
Прав размер - от сакрокопцигеалната става до долен ръбсимфиза=11см.
Напречен размер - става на гръбначния стълб на седалищните кости = 10,5 см
4. Изходна равнина на таза
Предно-долен ръб на симфизата
Отстрани - седалищни туберкули
Задна - опашна кост
Прав размер - от върха на опашната кост до долния ръб на симфизата = 9,5 cm
Напречен размер - връзка вътрешни повърхностиседалищни туберкули = 11 см.
Телената ос на таза е линия, свързваща центровете на всички преки измерения.
Изчисляване на истински (акушерски) конюгати:
Ik=Hk-9см
1. IR (истински конюгат)-разстояние от горния ръб на симфизата до носа на сакрума. Обикновено 11 см;
2. NK (външен конюгат) -нормално 20 см
3. 9- конст. Дебелина на сакрума + меки тъкани
Ik=Dk-0,1 Is
1. Dk - диагонален конюгат- разстоянието от долния ръб на симфизата до носа на сакрума. Нормално е 12,5 см
2. Е-Индекс на Соловьов-кръг става на китката.
· Обиколка под 14 см – тънкокостен тип скелет
· От 14-16 нормален костен тип скелет
Повече от 16 дебели кости тип скелет
II. Лечение на терапевтични пациенти.
Примерно решение на проблема:
1. Хипотиреоидизъм
Обосновка
1) Данни за историята:
Слабост, летаргия, сънливост, наддаване на тегло, втрисане, задълбочаване на гласа
Имаше операция на щитовидната жлеза
2) Обективни данни:
Лицето е подпухнало, палпебрални фисуритясна, суха, лющеща се, бледожълта кожа, плътни отоци по краката
Пулс 54 удара. за минута (брадикардия), кръвно налягане +110/79 mmHg. (намален).
Езикът е подут, удебелен, червата са болезнени при палпация.
Фелдшерска тактика
Необходимо е пациентът да бъде насочен към общопрактикуващ лекар за консултация с ендокринолог.
Принцип на лечение.
Диета с умерено повишена енергийна стойност, дължаща се на въглехидрати и мазнини с физиологични нормално съдържаниекатерица. Избягвайте храни, богати на холестерол и готварска солпродукти за оток ограничават приема на течности.
Заместваща терапия: лекарства: тиреозидин
МАЛЪК ТАЗ.
ГОЛЯМ ПЕЛИН
Големият таз е много по-широк от малкия. Ограничено:
Отстрани от крилата на илиачните кости,
Отзад - последните лумбални прешлени,
Отпред - долната част на коремната стена.
Тазът е костната част на родовия канал.
Задна стена тазавключва:
Сакрум и опашна кост,
Страничните се образуват от седалищните кости,
предни – срамни кости и симфиза
Тазови секции:
Кухина
В тазовата кухина има широка и тясна част.
В съответствие с това се разглеждат четири равнини на таза:
I - равнина на входа на таза,
II - равнина на широката част на тазовата кухина,
III - равнина на тясната част на тазовата кухина,
IV – равнина на изход на таза.
аз Равнина на влизане в таза има следните граници:
Отпред - горният ръб на симфизата и горният вътрешен ръб на срамните кости,
Отстрани има безименни линии,
Отзад е сакралният нос.
Входната равнина има формата на бъбрек или напречен овал с прорез, съответстващ на сакралния нос.
Има три размера на входа на таза:
напречен,
Две наклонени мускули.
Прав размер– разстоянието от сакралния нос до най-изпъкналата точка на вътрешната повърхност на пубисната симфиза. Този размер се нарича акушерство,или вярно конюгат(conjugata vera). Има и анатомичен конюгат - разстоянието от носа до средата на горния вътрешен ръб на симфизата; анатомичният конюгат е малко (0,3-0,5 cm) по-голям от акушерския конюгат. Акушерската или истинска конюгата е 11 cm.
Напречен размер– разстоянието между най-отдалечените точки на безименни линии. Този размер е 13-13,5 см.
Наклонени размери: дясно и ляво, които са равни на 12-12,5 cm.
Десен наклонен размер - разстоянието от дясната сакроилиачна става до лявата илиопубична туберкула,
Лявото наклонено измерение е от лявата сакроилиачна става до десния илиопубисен туберкул.
II. Равнината на широката част на тазовата кухина има следните граници:
отпред - средата на вътрешната повърхност на симфизата,
отстрани - средата на ацетабулума,
отзад – кръстовището на II и III сакрален прешлен.
В широката част на тазовата кухина се разграничават два размера: прав и напречен.
Направоразмер - от кръстовището на II и III сакрален прешлен до средата на вътрешната повърхност на симфизата; се равнява на 12,5 см.
Напреченразмер – между върховете на ацетабулума; се равнява на 12,5 см.
В широката част на тазовата кухина няма коси размери, тъй като на това място тазът не образува непрекъснат костен пръстен. Условно се допускат коси размери в най-широката част на таза (дължина 13 см).
III. Равнината на тясната част на тазовата кухина ограничен:
отпред от долния ръб на симфизата,
отстрани - шиповете на седалищните кости,
отзад – сакрокопцигеалната става.
Има два размера: прав и напречен.
Направоразмерът преминава от сакрокоцигеалната става до долния ръб на симфизата (върха на срамната дъга); равен на 11-11,5 см.
Напреченразмерът свързва седалищните шипове; равно на 10,5 cm.
IV. Изходна равнина на тазаима следните граници:
Отпред - долният ръб на симфизата,
Отстрани - седалищните туберкули,
Отзад е върхът на опашната кост.
Има два размера на изхода на таза: прав и напречен.
Направоразмерът на изхода на таза преминава от върха на опашната кост до долния ръб на симфизата; тя е равна на 9,5 см. Когато плодът преминава през малкия таз, опашната кост се отдалечава с 1,5-2 см и директният размер се увеличава до 11,5 см.
Напреченразмерът на изхода на таза свързва вътрешните повърхности на седалищните туберкули; = 11 см.
Костният таз се състои от голям и малък таз. Границата между тях: отзад е сакралният нос; отстрани - безименни линии, отпред - горна част пубисна симфиза.
Костната основа на таза се състои от две тазови кости: сакрум и опашна кост.
Женският таз е различен от мъжкия.
Големият таз не е важен в акушерската практика, но е достъпен за измерване. По размерите му се съди за формата и големината на малкия таз. За измерване на големия таз се използва акушерски пелвизометър.
Основен размери женски таз :
В акушерската практика основна роля играе малкият таз, който се състои от 4 равнини:
- Равнината на влизане в таза.
- Равнината на широката част на малкия таз.
- Равнината на тясната част на тазовата кухина.
- Равнината на излизане от таза.
Равнина на влизане в таза
Граници: отзад - сакралният нос, отпред - горният ръб на пубисната симфиза, отстрани - безименни линии.
Директният размер е разстоянието от сакралния нос до горния ръб на фалшивата артикулация 11 см. Основният размер в акушерството е coniugata vera.
Напречният размер е 13 см - разстоянието между най-отдалечените точки на безименните линии.
Косите размери са разстоянието от сакроилиачната става вляво до фалшивата издатина вдясно и обратно - 12 cm.
Равнината на широката част на таза
Граници: отпред - средата на фалшивата артикулация, отзад - кръстовището на 2-ри и 3-ти сакрален прешлен, отстрани - средата на ацетабулума.
Има 2 размера: прав и напречен, които са равни помежду си - 12,5см.
Правият размер е разстоянието между сивата зона на пубисната симфиза и кръстовището на 2-ри и 3-ти сакрален прешлен.
Напречният размер е разстоянието между средата на ацетабулума.
Равнината на тясната част на тазовата кухина
Граници: отпред - долния ръб на пубисната симфиза, отзад - сакрокоцигеалната става, отстрани - седалищните шипове.
Директният размер е разстоянието между долния ръб на пубисната симфиза и сакрокопцигеалната става - 11 cm.
Напречният размер е разстоянието между седалищните шипове - 10,5 cm.
Равнина на излизане от таза
Граници: отпред - долният ръб на симфизата на пубиса, отзад - върхът на опашната кост, отстрани - вътрешната повърхност на седалищните туберкули.
Правият размер е разстоянието между долния ръб на симфизата и върха на опашната кост. По време на раждането главата на плода отклонява опашната кост с 1,5-2 cm, увеличавайки размера до 11,5 cm.
Напречен размер - разстоянието между седалищните втулки - 11см.
Ъгълът на наклона на таза е ъгълът, образуван между хоризонталната равнина и равнината на входа на таза и е 55-60 градуса.
Телената ос на таза е линия, свързваща върховете на всички прави измерения на 4-те равнини. Тя не е оформена като права линия, а е вдлъбната и отворена отпред. Това е линията, по която минава плодът, когато се ражда през родовия канал.
Тазови конюгати
Външен конюгат – 20 см. Измерен с пелвикометър при външен акушерски преглед.
Диагонален конюгат – 13 см. Измерен на ръка при вътрешен акушерски преглед. Това е разстоянието от долния ръб на симфизата (вътрешната повърхност) до сакралния нос.
Истинската конюгата е 11 см. Това е разстоянието от горния ръб на симфизата до сакралния нос. Не е измеримо. Изчислява се от размера на външния и диагоналния конюгат.
Според външния конюгат:
9 е постоянно число.
20 – външен конюгат.
По диагоналния конюгат:
1,5-2 см е индексът на Соловьов.
Дебелината на костта се определя около обиколката на китката. Ако е 14-16 см, тогава се изваждат 1,5 см.
Ако е 17-18 см, се изваждат 2 см.
Ромбът на Михаелис е образувание с форма на диамант, разположено на гърба.
Има размери: вертикален – 11 см и хоризонтален – 9 см. Общо (20 см), даващи размера на външния конюгат. Обикновено вертикалният размер съответства на размера на истинския конюгат. По формата на диаманта и неговия размер се съди за състоянието на малкия таз.
По този начин, тазаизглежда като че ли под формата на канал, определено извит в предната посока. Но така само изглежда. Всъщност, както показват проучванията, костният таз не е извит отпред. Когато плодът преминава с главата си през родовия канал, обиколката на главата му преминава през няколко равнини, докато достигне дъното на тазовата кухина. Равнините, през които плодът преминава с главата си, са изследвани от учения Годжи и ги наименува като успоредни равнини. При изследване на жена те лесно се идентифицират чрез добре идентифицирани анатомични точки.
Сред паралелните равнини има четири равнини, които са от съществено значение за разбирането на акушерството. Тези равнини са на еднакво разстояние една от друга, приблизително 3-4 см.
Най-горната и първа равнинасе намира на нивото на крайната линия и преминава през нея (linea terminalis или innominata), в резултат на което е наречена терминална равнина.
Втори самолет, се намира на известно разстояние от първия и е успореден на него. Втората равнина на таза преминава на нивото на пубисната симфиза и я пресича на нивото на долния ръб. Като се има предвид местоположението на равнината, тя се нарича долна пубисна паралелна равнина. Нарича се още основната равнина, тъй като главата, преминала тази равнина, обикновено вече не среща препятствия по по-нататъшния си път (преминала е плътен костен пръстен).
Трета равнина на таза, е успореден на всички равнини, описани по-горе, и преминава през таза на нивото на spinae ossis ischii на таза. В резултат на това третата равнина на таза се нарича гръбначна равнина.
накрая четвърта равнина, успореден на третия, представлява тазовото дъно, неговата диафрагма (диафрагма) и почти съвпада с посоката на опашната кост. Тази равнина обикновено се нарича изходна равнина.
Главата влиза в таза от входадо дъното му (почти перпендикулярно на лилията, която пресича и четирите успоредни равнини.
Когато главата тел точка j ще се спусне до изходната равнина, главата се обръща отпред, към изхода. По този начин тазовата ос е линия под формата на дъга, свързваща средата, всички прави размери, напомнящи, по думите на A.P. Gubarev, на рибарска кука: в горните части на таза, посоката на гениталиите канал (тазовата ос) върви по права линия отгоре надолу, като прави остър преден завой в долната част на таза, приблизително на нивото на гръбначната равнина (коляното на родовия канал).
Свързване на тазовите кости.
Тазови кости(остаряло име - безименен), сакрумът и опашната кост са свързани помежду си чрез следните здрави стави.
1. симфиза пубис(симфиза) - сливане на срамните кости през фиброхрущялния слой с образуването на тясна ставна кухина в центъра. Срамната симфиза е подсилена от мощни, здрави връзки. Симфизата като полустава (хемиартроза) има изключително ограничен обхват на движения. Само по време на бременност, поради едематозна импрегнация и разхлабване на тъканите, са възможни малки движения (до 10 mm) на ставните краища, срамните кости нагоре и надолу, като клавишите на пиано, особено при млади многораждали жени. Такава мобилност е от известно значение при управлението на раждането с трудно вмъкване на главата и когато хирургични интервенции. В някои случаи по-голямата подвижност в пубисната симфиза причинява известна болка и неловкост при ходене и изправяне по време на бременност.
2. Сакроилиачна става(articulatio sacroiliaca) - връзка на сакрума с двете илиачни кости. По този начин ставата е двойка, изградена по същия тип като симфизата и също има силни връзки. Ставата е типична амфиартроза, активна мобилностстойността му е нула, пасивът е минимален (Крукенберг) - възможни са само леки плъзгащи се движения.
3. Сакрокоцигеална става(articulatio sacro-coccygea) - връзка между дисталната повърхност на опашната кост. Артикулацията се поддържа странично, както и отпред и отзад, от спомагателни връзки. Тя е толкова подвижна, че опашната кост може свободно да се огъне назад, което всъщност се случва по време на раждането. Омекотяването на ставния хрущял по време на бременност увеличава подвижността на ставите. С възрастта (след 35-40 години) при жените, поради осификация на хрущяла, подвижността на ставата намалява, в резултат на което по време на раждане, с рязко отклонение на опашната кост отзад, може да настъпи нейното изместване и дори фрактура .
ДА СЕ пубертетпри здрава женаТазът трябва да има нормална форма и размер за жената. За формиране на правилен таз е необходимо нормално развитиемомичета по време на пренаталния период, профилактика на рахит, добро физическо развитиеи хранене, естествено ултравиолетово лъчение, предотвратяване на наранявания, нормални хормонални и метаболитни процеси.
Тазът (таз) се състои от две тазови или безименни кости, сакрума (os sacrum) и опашната кост (os coccygis). Всяка тазова кост се състои от три слети кости: илиума (os ilium), исхиума (os ischii) и пубиса (ospubis). Тазовите кости са свързани отпред чрез симфизата. Тази неактивна става е полустава, в която двете срамни кости са свързани с хрущял. Сакроилиачните стави (почти неподвижни) свързват страничните повърхности на сакрума и илията. Сакрокоцигеалната става е подвижна става при жените. Изпъкналата част на сакрума се нарича промонториум.
Измерване на размера на таза.
За оценка на капацитета на таза се измерват 3 външни измерения на таза и разстоянието между бедрените кости. Измерването на таза се нарича пелвиметрия и се извършва с помощта на пелвиметър.
Външни размери на таза:
- Distancia spinarum - интерспинозно разстояние - разстоянието между предно-горните шипове на илиачните кости (шип - spina), при нормален таз е 25-26 cm.
- Distancia cristarum - междугребенно разстояние - разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени (гребен - crista), обикновено е 28-29 cm.
- Distancia trochanterica - междутуберкуларно разстояние - разстоянието между големите туберкули на трохантерите бедрена кост(по-голяма грудка - trochanter major), обикновено е 31 cm.
- Conjugata externa - външен конюгат - разстоянието между средата на горния ръб на симфизата и супрасакралната ямка (вдлъбнатината между спинозния процес на V лумбален и I сакрален прешлен). Обикновено е 20-21 см.
При измерване на първите три параметъра жената лежи в хоризонтално положение по гръб с изпънати крака, а бутоните на тазовия метър са поставени по краищата на размера. При измерване на директния размер на широката част на тазовата кухина. За по-добро идентифициране на големите трохантери, жената е помолена да събере пръстите на краката си. При измерване на външния конюгат жената е помолена да се обърне с гръб към акушерката и да огъне подбедрицата си.
Ромб на Михаелис
- това е разширяване на вдлъбнатината в сакралната област, чиито граници са: отгоре - ямката под спинозния процес на петия лумбален прешлен(supracrigian fossa), отдолу - точки, съответстващи на posterosuperior гръбнака на илиачните кости. Средната дължина на ромба е 11 cm, а диаметърът му е 10 cm.
Диагонален конюгат
– при вагинален преглед се определя разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на носа на сакралната кост. При нормални размеритаза е 12,5-13 см.
Размерът на истинския конюгат (директен размер на входа на малкия таз) се определя чрез изваждане на 9 cm от дължината на външния конюгат или изваждане на 1,5-2 cm от дължината на диагоналния конюгат (в зависимост от индекса на Соловьов) .
Индекс на Соловьов
- обиколката на китката-карпална става, разделена на 10. Индексът ви позволява да имате представа за дебелината на костите на жената. Колкото по-тънки са костите (индекс = 1,4-1,6), толкова по-голям е капацитетът на малкия таз. В тези случаи 1,5 cm се изваждат от диагоналния конюгат, за да се получи дължината на истинския конюгат. Ако индексът на Соловьов е 1,7-1,8, се изваждат 2 cm.
Ъгъл на наклона на таза
– ъгълът между равнината на входа на малкия таз и хоризонта е 55-60 °. Отклоненията в една или друга посока могат да повлияят негативно на хода на раждането.
Нормалната височина на симфизата е 4 см и се измерва показалецпо време на вагинален преглед. Пубисният ъгъл - при нормални размери на таза е 90-100 °.
Малък таз
- Това е костната част на родовия канал. Задната стена на малкия таз се състои от сакрума и опашната кост, страничните се образуват от исхиума, а предната стена се образува от срамните кости и симфизата. Малкият таз има следните части: вход, кухина и изход.
В тазовата кухина има широки и тесни части. В тази връзка се определят четири равнини на таза:
1 – равнина на входа на малкия таз.
2 – равнина на широката част на тазовата кухина.
3 – равнина на тясната част на тазовата кухина.
4 – равнина на излизане от таза.
Равнината на влизане в таза минава през горния вътрешен ръб на срамната дъга, безименните линии и върха на промонториума. В равнината на входа се разграничават следните размери:
- Директен размер - разстоянието от сакралната изпъкналост до точката, която изпъква най-много на горната вътрешна повърхност на симфизата - това е акушерският или истинският конюгат, равен на 11 cm.
- Напречният размер е разстоянието между отдалечените точки на дъговидните линии, което е 13-13,5 cm.
- Две наклонени измерения - от илиосакралния възел от едната страна до илиопубисния туберкул от противоположната страна на таза. Те са 12-12,5см.
Равнината на широката част на тазовата кухина преминава през средата на вътрешната повърхност на срамната дъга, отстрани през средата на трохантерната кухина и отзад - през връзката между II и III сакрални прешлени.
В равнината на широката част на малкия таз има:
- Директен размер - от средата на вътрешната повърхност на срамната дъга до кръстовището между II и III сакрален прешлен. Тя е 12,5 см.
- Напречният размер минава между средата на ацетабулума. Тя е 12,5 см.
Равнината на тясната част е през долния ръб на пубисната става, отстрани - през глутеалните шипове, отзад - през сакрокоцигеалната става.
В равнината на тясната част се разграничават:
- Прав размер - от долния ръб на симфизата до сакрокоцигеалната става. Тя е равна на II.5 cm.
- Напречният размер между отдалечените точки на вътрешната повърхност на седалищните шипове. Тя е равна на 10,5 см.
Равнината на излизане от малкия таз минава отпред през долния ръб на симфизата, отстрани - през върховете на глутеалните туберкули и отзад - през короната на опашната кост.
В равнината на излизане от малкия таз има:
- Прав размер - от върха на опашната кост до долния ръб на симфизата. Тя е равна на 9,5 cm, като при преминаване на плода през таза се увеличава с 1,5-2 cm поради отклонението на върха на опашната кост на предлежащата част на плода.
- Напречен размер - между отдалечени точки на вътрешните повърхности на седалищните туберкули; то е равно на 11см.
Линията, свързваща средните точки на правите размери на всички равнини на таза, се нарича водеща ос на таза и има формата на вдлъбната линия напред. Именно по тази линия водещата точка преминава през родовия канал.