Нараняването на очите при котките е често срещан проблем. Нараняването може да бъде тъпо, нараняването на окото може да бъде проникващо или непроникващо, но във всеки случай това състояние изисква помощта на офталмолог за оценка на увреждането и запазване на зрението.
Тъпа травмаочите при котки се появява при падане от високо, нараняване на кола или битки (фиг. 1). Следното се отбелязва Клинични признаци: блефароспазъм, миоза (свиване на зеницата), фибрин в предната камера на окото, хифема (кръвоизлив в предната камера на окото), хиперемия на съдовете на ириса, кръвоизлив под конюнктивата очна ябълка. Тези признаци може да са леки и могат да присъстват частично в случаи на леко нараняване.
След офталмологичен преглед ветеринарен офталмолог преценява тежестта на състоянието на очите и предписва симптоматично лечение(противовъзпалителни лекарства), в случай на лека травма, състоянието на окото се стабилизира след няколко дни, очната ябълка може да изпълнява функциите си нормално.
При тежка тъпа травма на окото при котки може да се получи проптоза (пролапс на очната ябълка), разкъсване на склерата с тежък вътреочен кръвоизлив. Проптоза на очната ябълка при котки – рядка патология, тъй като орбитата на котките сигурно закотвя окото, за разлика от някои породи кучета, които са предразположени към проптоза, това означава, че нараняването трябва да е много тежко, за да причини това състояниепри котката. Ето защо, котка с тежка тъпа травма на окото трябва да бъде показана не само на офталмолог, за да се оцени състоянието на окото и прогнозата за неговата функция, но и да се прегледа допълнително животното за травма на мозъка, костите на черепа и сериозни увреждания към вътрешните органи.
Ветеринарен офталмолог оценява очната ябълка в случай на тежка травма за нарушения на нейната цялост и структура (разкъсване на склера, разкъсване на екстраокуларни мускули, наличие на кръв в стъкловидното тяло, дислокация на лещата, отлепване на ретината), като се използва изследване с прорезна лампа, тонометрия, офталмоскопия, палпация, ултразвук на очната ябълка, както и за функционалността на окото (директна и приятелска реакция на зеницата към светлина, пъзел рефлекс).
Ако функционалността на окото не е нарушена, тогава се разглеждат възможностите за лечение на окото терапевтично или хирургично в зависимост от състоянието, като прогнозата за зрението е различна във всяка ситуация.
Ако функционалността на окото е нарушена (няма пряк и приятелски зеничен рефлекс, няма рефлекс на заслепяване), това е лош прогностичен знак, следователно, ако това състояние е придружено от руптура на склерата, отлепване на ретината, кръвоизлив стъкловидно тяло, такава очна ябълка трябва да се отстрани. Ако нефункционираща увредена очна ябълка не бъде отстранена, състоянието й не може да се предвиди, тя може да се възпали, да увеличи размера си (поради вторична глаукома), да намали размера си (субатрофия), което причинява постоянен дискомфорт на животното.
Нараняванията на очите при котки могат да бъдат проникващи и непроникващи. Непроникващите наранявания се причиняват от чужди тела, части от растения, нокти, най-често това са линейни дефекти на роговицата - одрасквания, малки разкъсвания на конюнктивата. Тези увреждания се оценяват по дълбочина и наличие на разтопяване на роговицата. При малка дълбочина на увреждане се използва терапевтичен подход: антимикробни капки и овлажняващи гелове в конюнктивалния сак 4-6 пъти дневно в продължение на 7-10 дни и защитна яка. Зашиването на раната на роговицата се извършва, ако е засегната повече от ½ от дебелината на роговицата или дефектът изисква хирургично лечение(замърсяване на тъканите, присъствие чуждо тяло, стопяване на краищата на раната).
Проникващи наранявания на очите, причинени от удар котешки нокът – обща патологияпри котки (фиг. 2, 3). Отличителна чертанаранявания, причинени от котешки нокът е, че тяхната дълбочина може да бъде значителна и размерът на щетите не се ограничава само до нараняване на роговицата.
Котешкият нокът може да причини значителни увреждания на вътреочните структури, водещи до сериозна травма на лещата и загуба на зрението, а в сложни случаи и загуба на очната ябълка. За повече информация относно този тип нараняване вижте статията „Нараняване на роговицата от котешки нокът“.
Характеристика на проникващите наранявания на очите при котки е рискът от развитие на злокачествена вътреочна неоплазма - котешки сарком след такива наранявания, особено ако е засегната лещата. Неоплазмата се развива години след нараняването, тъканите на окото дегенерират, като в процеса могат да бъдат включени орбиталните кости и регионалните лимфни възли. Поради риска от саркома се препоръчва навременна енуклеация (отстраняване) на нефункционални (слепи) очни ябълки при котки.
Заключение 1: ако котка има нараняване на окото, е необходим спешен офталмологичен преглед, за да се определи тежестта на нараняването и тактиката на лечение, тежкото тъпо нараняване на окото при котки е сериозно състояние, често с лоша прогноза за зрението, което също изисква оценка на целия пациент, а не само на очната ябълка
Извод 2: ако в къщата има котка, ноктите й трябва да бъдат подрязани, това ще предпази очите на други домашни любимци от сериозни наранявания(изключително малко вероятно е един подрязан нокът да причини сквозна рана на роговицата и нараняване на вътреочните структури).
Заключение 3: При котките очната ябълка може да развие саркома с течение на времето след проникващо нараняване, особено когато лещата е наранена, така че тези пациенти трябва да бъдат внимателно преглеждани редовно.
Luzhetsky S. A., ветеринарен офталмолог в Клиниката по неврология, травматология и интензивни грижиДоктор Сотников.За съжаление, отстраняване на очната ябълка– най-честата орбитална хирургия при животни Тази ситуация възниква по много причини. Основната причина е, че дори и най-внимателният собственик не може да забележи навреме развиваща се болествътре в окото на животното си и се консултира със специалист, като правило, ако домашният любимец има очевидни признаци на заболяване. До този момент очната ябълка може вече да има необратими промени.
Отстраняването на очната ябълка е показано, ако нейните функции са необратимо загубени, ако е болезнено или представлява заплаха за живота на животното. Вместо това не трябва да се извършва операция за отстраняване на очната ябълка диагностични процедуриза поставяне на правилна диагноза. Може да се препоръча само след поставяне на предварителна или окончателна диагноза.
Примери:
Подозрение за вътреочна неоплазма при животно. Допълнителните изследвания включват офталмоскопия, изследване на предния сегмент на очната ябълка с помощта на прорезна лампа и ултразвук на очната ябълка. В случай, че откритата неоплазма е неоперабилна, се поставя предварителна диагноза: неоперабилна вътреочна неоплазма. Препоръчва се отстраняване на очната ябълка. Окончателната диагноза се поставя въз основа на хистологично изследване на материала. (фиг. 1, 2).
Младо куче с разширена очна ябълка. Историята на собственика сочи, че преди време кучето се сбило с котка. (фиг.3). По време на прегледа се извършва изследване на реакцията на зеницата към светлина, реакция към отблясъци, измерване на вътреочното налягане и ултразвук на очната ябълка. При липса на зенично-моторни реакции, в комбинация с увеличена очна ябълка и сменена леща, окончателна диагноза: терминален стадий на глаукома поради травматична катаракта и се препоръчва поставяне на вътреочна протеза или отстраняване на очната ябълка. (фиг. 4)
Преки показания за отстраняване на очната ябълка:
- Панофталмит (фиг. 5,6.).
- Тежък панувеит (фиг. 7).
- Терминален етапглаукома с повишено вътреочно налягане, което не се контролира терапевтични методи(фиг.8).
- Буфталм със съпътстващи усложнения (фиг. 9, 10).
- Тъпа травма на очната ябълка с разкъсване на склерата в очното дъно (фиг. 11, 12).
- Тежка проникваща травма на очната ябълка с увреждане на вътреочните структури.
- Някои случаи на пролапс на очната ябълка (фиг. 13).
- Неоперабилни вътреочни неоплазми (фиг. 14).
- Афталмия, микрофталмия с свързани патологии(фиг. 15).
Има няколко метода за отстраняване на очната ябълка
Изкормване– отстраняване на съдържанието на очната ябълка (стъкловидно тяло, хориоидея, ретина, леща). Тази операция е ниско травматична и не изисква специално оборудване. Недостатъкът му е незадоволителният козметичен резултат в дългия следоперативен период, възможността за развитие на усложнения (ентропион на клепачите, хроничен конюнктивит). Задоволителен козметичен резултат може да се постигне чрез метода на евисцерация, последван от поставяне на вътреочна протеза (IOP). Недостатъкът на този метод обаче е тесният кръг от показания за поставяне на вътреочна протеза и вероятността от развитие на допълнителни усложнения.
Енуклеация– отстраняване на очната ябълка и част от нея спомагателен апарат.
екзентерация– отстраняване на очната ябълка и всички спомагателни апарати. Радикална операция, използван при панофталмит с увреждане на орбиталната тъкан, вътреочни неоплазми с инвазия на склерата. Изборът на техника зависи от всеки конкретен случай и състоянието на животното. Основната задача при избора на техника е да се осигури стабилно състояние на оперираната очна ябълка през цялото време късен животживотно.При внимателно разглеждане на всички възможности за отстраняване на очната ябълка става ясно, че най-практични от тях са два варианта: поставяне на вътреочна протеза и енуклеация на очната ябълка с обширно засягане на клепачите. Поставянето на вътреочна протеза има своите плюсове и минуси. Предимствата на тази операция са очевидни - добри козметични резултати и относително ниска травматичност. Недостатъците включват необходимостта от внимателен подбор на кандидати за поставяне на вътреочна протеза. Не трябва да се поставя вътреочна протеза при съмнение за вътреочна неоплазма, панофталмит, панувеит и увеит на фона на инфекциозни заболявания.
Енуклеацията на очната ябълка с широко засягане на клепачите съчетава всички изисквания, които могат да бъдат предявени за операция за отстраняване на очната ябълка и може да бъде транспалпебрална и трансконюнктивална. Транспалпебралната енуклеация на очната ябълка е "по-чиста" операция в сравнение с трансконюнктивалната техника. Предимството на този метод е отстраняването на орбикуларния мускул на клепача и значително намаляване на изпъкналостта на кожата дълбоко в орбитата в следоперативния период. Недостатъкът е значително кървене, причинено от повредени съдове на клепачите, така че в някои случаи съдовете се нуждаят от лигиране.
По време на тази операция се отстранява цялата очна ябълка и целият спомагателен апарат, включително клепачите. Това гарантира стабилен резултат и изключително нисък процент следоперативни усложнения.
Предоперативната подготовка включва:
- Клиничен кръвен тест.
- Определяне на времето за съсирване на кръвта.
- Допълнителен преглед на животното в зависимост от състоянието му и причината за отстраняване на очната ябълка.
Подготовка за операция
Оперативното поле трябва да бъде напълно обръснато и антисептичнообработка. Конюнктивалният сак се третира с 5% разтвор на повидон.
Извършва се ретробулбарно приложение на анестезия.
Анестезиологичната поддръжка се осигурява от анестезиолог.
Индукция: Propofol 4,0 mg/kg с премедикация. Употреба на ниски дози опиоиди
лекарства (фентанил) при индукция намалява риска от кашлица.
Анестезия:
- Фентанил 2,5-5 mcg/kg/час.
- Пропофол 6-12 мг/кг/час или изофлуран.
- Фентанил 1,5-2,5 mcg/kg/час.
- Кетамин 3-5 mg/kg/час Инфузионната терапия се използва в обем достатъчен за облекчаване на хиповолемията и коригиране на електролитни нарушенияс помощта на кристалоидни разтвори (NaCl 0,9%, 5%) и колоидни разтвори (HES 6%).
Анестезиологично наблюдение
По време на офталмологична операция анестезиологът има ограничен достъп до главата на пациента. Съответно става невъзможно да се оценят някои рефлекси (роговични), скоростта на капилярно пълнене и цвета на устната лигавица.В съответствие с това мониторингът трябва да включва:
1. Пулсова оксиметрия.
2. Капнография.
3. ЕКГ (за диагностициране на аритмии, причинени от окулокардния рефлекс).
Техника на операцията
След отстъпление от ръба на клепача на около 1-1,5 см (възможно е повече в зависимост от свободния обем на кожата), кожата се изрязва успоредно на него. След това тъканта се отделя и придвижва към очната ябълка по такъв начин, че да обхване клепачите, орбикуларния блед мускул, цялата конюнктива, третия клепач, слъзната жлеза на третия клепач и основната слъзна жлеза като един блок .Резултатът от тази манипулация на този етап трябва да бъде следният: целият спомагателен апарат на очната ябълка, с изключение на екстраокуларните мускули, трябва да бъде отстранен като един блок, но в същото време той остава свързан с очната ябълка чрез конюнктива. Благодарение на това очната ябълка се отстранява в „опаковка“ и съдържанието на очната ябълка и конюнктивалния сак не са в контакт с орбитата.
Следващият етап е отделянето на очната ябълка от екстраокуларните мускули. Мускулите се срязват директно при самата очна ябълка. След отделяне на екстраокуларните мускули очната ябълка става по-подвижна и става възможно визуализирането на зрителния нерв, който също трябва да бъде отрязан от очната ябълка. По този начин се отстранява очната ябълка и целият поддържащ я апарат. Ако е възможно, се извършва лигиране на съда.
След това раната се зашива с помощта на резорбируем конец. Първият шев се поставя върху останките от екстраокуларните мускули, ретробулбарната мазнина, образувайки пън. Това значително намалява кървенето. Поставя се вторият шев подкожна тъканвек Този шев сближава краищата на кожата, намалява напрежението върху последния шев и запечатва орбиталната кухина.
Кожата се зашива с трети шев.
Трябва да запомните, че не трябва да прилагате силно напрежение към лигаментен апараточна ябълка и зрителен нерв по време на отстраняване на окото. Силното напрежение може да провокира брадикардия поради окулокардиалния рефлекс и увреждане на хиазмата.
Най-често това се случва при животни с добре развита орбита и с буфталмос.
Следоперативно облекчаване на болката
– НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства);
– опиоидни лекарства;
– Фентанил 0,002-0,005 mg/kg, IM на всеки 2 часа, първия ден.
Следоперативна терапия и грижи
– системни антибактериална терапия 5-10 дни;
– локално третиране на шева 1-2 пъти на ден в продължение на 5-10 дни;
– при необходимост носете предпазна яка.
Терапията с нестероидни противовъзпалителни средства може да продължи 2-3 дни.
Конците се отстраняват след 10-14 дни. Необходимо е да се направи хистологично изследване на очната ябълка.
Възможни усложнения
1. Кървене.
2. Емфизем.
3. Фистула.
4. Увреждане на хиазмата поради напрежение оптичен нерв.
5. Гнойно възпаление на орбиталната кухина.
6. Несиметрично развитие на костите на оперираната орбита спрямо нормалната (при млади животни).
Тъй като ние говорим заотносно намесата в доста крехка и деликатна система на тялото на кучето, операцията за ампутация на очната ябълка трябва да отговаря на редица критерии. Мрежата от клиники ТИМ използва следните хирургични процедури за отстраняване на очите, които се характеризират с:
- минимални наранявания,
- малък обем използвани анестетици,
- получаване на задоволителен резултат,
- нисък процент на усложнения след операцията,
- кратък период на проявление болкаслед интервенцията.
Избор на адекватна техника хирургична интервенцияопределя се от специалист индивидуално, в зависимост от всеки конкретен случай и състояние на кучето. Основната задача при избора на техника е да се осигури най-стабилното състояние на оперирания орган през целия последващ живот на животното.
Енуклеация
Това е хирургична интервенция, при която се отстранява самата очна ябълка и част от спомагателния й апарат, като се запазва мускулно-лигаментният апарат на органа. В този случай има няколко подхода за извършване на операцията - трансконюнктивален и транспалпебрален. Последният е признат за най-чистия метод.
Достойнство този методе екстракцията на орбикуларния мускул на клепача и значително намаляване на изпъкналостта на кожата дълбоко в орбитата в следоперативния период. Въпреки това, интервенцията е придружена от значително кървене, така че в някои случаи има нужда от лигиране на кръвоносните съдове. Енуклеацията дава стабилен резултат и нисък процент следоперативни усложнения.
Изкормване
Операцията предполага, че е необходимо пълно отстраняване на съдържанието на очната ябълка и всички вътреочни структури: ретина, леща, стъкловидно тяло, хориоидея. Въпреки мащаба на работата, този метод е ниско травматичен и не изисква използването на специално оборудване. След кръвен съсирекще се разтвори, оставяйки фибринова рамка в кухината. След няколко години тя преминава и окото напълно атрофира.
Недостатъците на евисцерацията са незадоволителен естетичен резултат и възможност за развитие на усложнения в следоперативната перспектива: инверсия и еверсия на горната и долните клепачи, които провокират нараняване на конюнктивата, увеличаване на сълзотворен и лигавичен секрет и поява на хроничен конюнктивит при кучето. Може да се появи пролапс на жлезата на третия клепач.
екзентерация
Това е операция, която е радикален начин за премахване патологични процесив окото. Този методпредставлява енуклеация, съчетана с отстраняване на екстраокуларни мускули, мастна тъкан на орбитата, горен, долен и трети клепач, слъзна жлеза, както и всички конюнктивални тъкани. Изрязаните ръбове на клепачите се зашиват. Тази техника хирургична интервенцияпоказан за лечение на тежки гнойни патологии, засягащи очната ябълка и орбитата, както и неопластични процеси.
В някои случаи изравнете непривлекателното козметичен ефектслед операция позволява последващо поставяне на вътреочна протеза. Такова събитие се характеризира с ниска травматичност. Необходима е обаче задълбочена оценка на безопасността на процедурата. По този начин противопоказанията за протезиране включват панофталмит, увеит, панувеит и съмнение за вътреочна неоплазма.
Подготовка за операцията
Преди операцията са необходими серия от прегледи на състоянието на кучето. Списъкът включва клиничен анализкръв с определяне на нейната коагулация. Също така се проведе допълнителни изследваниякучета, ако това се изисква от неговото състояние и характеристиките на хода на заболяването.
Зоната в областта на очите, където е планирана операцията, е напълно обръсната и обработена с антисептичен състав. Извършва се ретробулбарно приложение на анестетик. Изборът на лекарства и дози за облекчаване на болката се определя индивидуално в зависимост от теглото, възрастта и други параметри на състоянието на кучето.
Тъй като по време на очна операция анестезиологът има ограничен достъп до главата на кучето, оценката на редица рефлекси изглежда невъзможна. Следователно анестезиологичното наблюдение задължително включва мерки като капнография, пулсометрия и ЕКГ.
Техника за отстраняване на очите
Хирургът се отдръпва от ръба на клепача с 1–1,5 cm и реже успоредно на него кожата. След това тъканите се отделят и се придвижват към очната ябълка, така че с едно движение да се обхванат клепачите, конюнктивата, орбикуларисният мускул, третият клепач и слъзната жлеза. В резултат на това на този етап от манипулацията целият спомагателен апарат на очната ябълка, с изключение на екстраокуларните мускули, трябва да бъде уловен и отстранен като единичен блок („пакет“).
Следваща стъпка медицинска процедура– отделяне на очната ябълка от екстраокуларните мускули. За да направите това, мускулите се дисектират директно в самото тяло на органа на зрението. След отделянето окото става по-подвижно и специалистът има възможност да види зрителния нерв, което също налага отрязване от очната ябълка.
След това лекарят зашива ръбовете на раната. Един шев се поставя върху останалата екстраокуларна мускулатура, образувайки пънче. Това може значително да намали кървенето. Вторият шев се поставя върху подкожната тъкан на клепачите - той ви позволява да сближите краищата на кожата и да запечатате орбиталната кухина. Третият шев закрепва кожата.
Възможни усложнения след операция
След офталмологични операции се появява кървене. Сред усложненията, които могат да се развият при постоперативен периодпри кучета, заслужава да се отбележи емфизем, фистула, гнойно възпалениеорбитална кухина, увреждане на хиазмата в резултат на напрежение на оптичния нерв и т.н. Ето защо е толкова важно да осигурите на домашния любимец подходяща грижа и да не пренебрегвате редовните прегледи от ветеринарен лекар, който ще наблюдава процеса на оздравяване.
Следоперативни грижи
След операцията на четириногия пациент се предписва курс от болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. За да се избегне рискът от инфекция на раната, се провежда системна антибактериална терапия. Трябва да се прави веднъж или два пъти на ден локално лечениешев При необходимост на врата на кучето се поставя специален предпазен нашийник. След 10-14 седмици шевовете обикновено се отстраняват. След това лекарят ще предпише хистологично изследване на очната ябълка.
Уговорете среща за кучето си при лекар. За да направите това, попълнете онлайн формуляра за кандидатстване. Ако имате въпроси, можете да ги зададете на специалист от клиника ТИМ по телефона.
Показания за отстраняване на очната ябълка – сляпо и болезнено око, например с панофталмит, неконтролирана глаукома, буфталм, хроничен увеит с отлепване на ретината, субатрофия на очната ябълка (с вторичен ентропион), проптоза с усложнения (хемофталм, разкъсване на мембраните), както и премахване необходими за вътреочни неоплазми.
Техника на операция за отстраняване на очната ябълка
Има 2 метода за отстраняване на очите: субконюнктивален и транспалпебрален. Според мен вторият е за предпочитане, тъй като ви позволява да извършите операцията възможно най-чисто.
Козината от клепачите се обръсва, кожата се третира с 10% бетадин. Прави се кръгъл разрез на кожата и подкожната тъкан около палпебралната фисура на 5-7 mm от ръбовете на клепачите. Разрезът се задълбочава с ножица, така че да покрие напълно конюнктивалния сак и предната част на очната ябълка. Важно е да се премахне напълно третият клепач и неговата жлеза, конюнктивата. След това те продължават да отделят тъканта от очната ябълка, излагайки склерата и отрязвайки я оптичен нерв. Конец тип кесия се поставя върху ретробулбарната тъкан с резорбируем конец за спиране на кървенето. След това подкожните тъкани се зашиват, кожата се зашива, без да остават дупки.
В следоперативния период се използва системен антибиотик в продължение на 5-7 дни, конците се обработват веднъж дневно, най-често не се изисква защитна яка.
След 14 дни конците се отстраняват (Фигура 1).
Отстраняването на очната ябълка има своите предимства: бързо (20 минути), кратко възстановителен период(3-5 дни), ниска вероятност от усложнения, ниска вероятност от нужда от повторна операция.
Единственият условен недостатък на операцията е козметичният ефект, може да не задоволи собственика (самите пациенти не се оплакват).
Протезирането на очната ябълка (евисцерация) е операция, при която цялото съдържание на очната ябълка (леща, стъкловидно тяло, ретина, хориоидея) се отстранява чрез разрез в склерата, оставяйки роговицата и склерата, и в получената кухина се поставя силиконов имплант .
Показания за протезиране това е сляпо и болезнено око, но е важно за успеха на операцията добро състояниеспомагателен апарат на окото (нормална влажност, пълно мигане), а има и противопоказания : инфектирано око, хроничен увеит, вътреочни неоплазми.
Пациент със субатрофия на окото или тежък буфталм също е лош кандидат за протезиране, тъй като протезата се поставя според размера на окото минус 1-2 mm.
Котките също са лоши кандидати, тъй като основната причина за загуба на око при котки е глаукома, вторична на увеит или вътреочна неоплазма, и има доказателства, че травмата на вътреочните структури при котките може да провокира развитието на посттравматичен котешки сарком, така че енуклеацията е препоръчителна за котки.
Техника на протезиране на очната ябълка
Оперативното поле се подготвя както за отстраняване, конюнктивалният сак се напоява с 0,2% разтвор на бетадин. Прави се разрез на булбарната конюнктива и склерата по дължината на лимба на 180 градуса. Съдържанието на очната ябълка се отстранява и вътре се поставя протеза. Изборът на протеза се извършва предварително чрез измерване на окото с помощта на ултразвук; протезата трябва да е леко по-малък размерочи, за да се зашие правилно склерата. Склерата се зашива с резорбируем шев, непрекъснат шев, зашива се и булбарната конюнктива.
Видео от операцията (протезиране на очна ябълка след загуба на око):
В следоперативния период е необходим системен антибиотик за 7-10 дни, нестероидни системни противовъзпалителни средства, локален антибиотик и защитна яка.
14-20 дни след операцията окото не изисква никакви грижи.
Протезирането има своите недостатъци: операцията продължава по-дълго (до 45 минути), по-дълъг период на възстановяване (до 10-14 дни), повече висок рискусложнения (реакция на протезата, ерозия на роговицата), потенциален риск от повторна операция (отстраняване в случай на усложнения).
Очното протезиране има единственото предимство: добър козметичен ефект (Фигура 2).
