Работа с меки тъкани: мукогингивални операции. Безплатна трансплантация на тъкан Колко време отнема заздравяването на небцето след трансплантация на дъвка?

В някои случаи след имплантирането се налага пластика на венците. Ще ви кажем как става удължаването, цените и отзивите от пациенти, които са използвали тази услуга. Лекарите го препоръчват при всякакви лигавични дефекти и са в състояние да коригират положението и обема на меките тъкани около зъбната редица.

Природата не винаги ни дарява с идеална усмивка, но повечето проблеми днес могат да бъдат решени с лесни процедури. Така при имплантиране на зъб на пациента се гарантира идеална усмивка и функционалност на редицата. Но има случаи, когато след такава интервенция е необходимо допълнително отстраняване на естетически дефекти.

Защо се извършва операцията?

Пластичната хирургия на меките тъкани на венците се нарича още гингивопластика. Може да се направи след имплантиране, едновременно с него, както и в други случаи на вродени или придобити патологии на мукозното образуване.

В този метод за корекция на венците участва пародонтолог, който още преди операцията определя как трябва да изглежда ръбът му. За да направи това, той поставя маркировки върху зъбите, които показват къде се очаква да свърши позицията му.

Обикновено меките тъкани прилягат плътно към дъното на короната на зъба, покривайки шийката и корена му. Но по време на имплантирането са възможни усложнения и нарушения в растежа му:

  • след зашиване на тъканта, тя се разтяга твърде много и лекува с очевидни дефекти;
  • ако временната протеза е поставена неправилно, което води до постоянен натиск върху венеца и забавя растежа и заздравяването му;
  • в периода на възстановяване на лигавицата пациентът не полага необходимите усилия за грижа за устната кухина, не спазва препоръките на лекаря, което води до наранявания и деформации;
  • на един етап е настъпило механично увреждане на меките тъкани;
  • имплантирането е извършено след дълго отсъствие на естествен зъб, довело до загуба на алвеоларния гребен и.

Трябва да разберете, че липсата на меки тъкани около зъба и особено около имплантирания имплант води до много сериозни последствия. В този случай не само се нарушава естетичният вид на предните зъби, но и се провокира инфекция в дълбините на лигавицата, което може да доведе до различни заболявания и отхвърляне на пръчката.

Ето защо не трябва да оставяте такъв дефект без внимание твърде дълго. Гингивопластиката е лесен начин за възстановяване на пълния обем на венците, подобряване на тяхната функционалност, както и лечение на пародонтални джобове и подобряване на естетиката на зъбната редица.

Видове

В зависимост от начина на извършване на операцията се различават ламбова, пълна, отделна или проста гингивопластика. Във всеки случай се предполагат специални действия на лекаря и се взема предвид състоянието на тъканите на пациента.

Според локализацията пластмасата на венците по време на зъбната имплантация може да обхваща само една единица (локализирана) или по-голямата част от редицата (генерализирана). Съществува и отделна класификация за корекция на дефекти в растежа на венците според авторите, предложили своя метод - според Егоров или според Калми.

Показания и противопоказания

Изброяваме най-честите случаи, когато гингивопластиката е добър избор за лечение:

  • твърде много наслояване на меките тъкани в единици, в противен случай този дефект се нарича „усмивка на акула“;
  • когато коренът на зъба е открит;
  • когато различни нива на венците се образуват във всяка отделна област и по този начин развалят външния вид на усмивката;
  • появата на възпалителен процес след процедурата по имплантиране;
  • наличието на пародонтални джобове поради или други заболявания на лигавицата;
  • вродени патологии на растежа и местоположението на френулума.

Но не винаги е възможно да се извърши такава интервенция и да се извърши удължаване или срязване на венците. Има редица противопоказания:

  • проблеми със съсирването на кръвта;
  • всякакви злокачествени тумори;
  • диабет;
  • дисфункция на опорно-двигателния апарат;
  • състояние на алкохолна интоксикация или наркотична зависимост;
  • е открита алергична реакция към някой от компонентите на избраната анестезия;
  • някои респираторни заболявания.

Подготовка за операция на венците

Тъй като гингивопластиката включва хирургична интервенцияи използването на местна или обща анестезия, първо трябва да се подготвите за този процес. Пациентът се изпраща да премине серия от тестове и да събере здравни показатели:

  • общ кръвен тест и Rh фактор;
  • нива на захар и протромбин;
  • върху съсирването на кръвта;
  • наличие на HIV инфекции;
  • коагулограма.

Сега е моментът да предупредите зъболекаря си за склонността си към алергични реакции. специални случаичувствителност към лекарства, приемане на каквито и да било лекарства или наличие тежки заболяваниясистемен характер.

Непосредствената подготовка се състои в въздържане от алкохол в продължение на една седмица преди операцията и от хранене няколко часа преди нея (поне два часа). Лекарите също препоръчват предварително да се вземе курс на пиене. вазоконстрикторни лекарстваза да избегнете прекомерно кървене.

За удобство е по-добре да се облечете в нещо просторно и да вземете със себе си надежден човек, който ще ви помогне да се приберете у дома след процедурата и ще ви осигури комфорт. Би било добра идея да се включите положителен резултати се отървете от страха.

Лекарят изисква действия за предотвратяване на:

  • инфекция на оперираната област, което включва професионално почистване, премахване на плака и зъбен камък;
  • появата на възпаление на меките тъкани;
  • намаляване на кървенето.

Ако гингивопластиката е предписана за лечение на пародонтални джобове, тогава е необходимо също така да се извърши предварителен преглед и оценка на състоянието на меките тъкани. Висококачествената подготовка увеличава шансовете за успех на операцията и минимизира всички негативни последици.

Методи и етапи на уголемяване на венците

Тъй като след имплантирането е най-вероятно корените да се оголят и обемът на лигавицата да намалее, най-често се избира ламбова операция за увеличаването му. Той включва следните етапи и действия на лекаря:

  1. Прилага се анестезия, обикновено локална, въпреки че в някои случаи може да се предпочете обща анестезия.
  2. Извършва се обстоен преглед на третираната зона антисептично лечение, като го дезинфекцирате, доколкото е възможно.
  3. На меките тъкани се правят хоризонтален разрез и два вертикални, които позволяват пълното отваряне на клапата. Според класиката се предполага, че се използва стандартен скалпел с необходимия размер, но в съвременните клиники все по-често се използва лазерният метод.
  4. В откритата зона лекарят извършва необходимите действия, които включват почистване на пародонталните джобове, отстраняване на плака и камък от откритата повърхност на зъба, елиминиране на инфекция, ако има такава, и други манипулации.
  5. След като приключи, клапата се затваря обратно и се налагат конци. За увеличаване на обема на меките тъкани може допълнително да се зашие друг участък, взет от небцето. Това е лигавицата от устната кухинаПациентът е най-подходящ за тези цели, тъй като има най-висока степен на оцеляване.
  6. След това оперираната област трябва да се третира с антисептик, за да се предотврати навлизането на инфекция в раната. На пациента се дават ясни препоръки как да се грижи за устната кухина в периода на възстановяване и заздравяване на тъканите.

Тази процедура може да се извърши по два начина:

  • едновременно с имплантирането;
  • или след определен период след пълно заздравяване на тъканите и остеоинтеграция на пръчката.

Във втория случай операцията е малко по-различна - в допълнение към коригирането на венците, те също премахват тапата от импланта и го инсталират, което ще направи краищата на лигавицата гладки и правилни.

Колко струва тази процедура? Обикновено цената зависи от много фактори - нивото на клиниката, професионализма на лекаря, видовете използвани анестезии и обема на възстановяваната зона. Но не бива да пестите от това, защото качеството на операцията трябва да е доста високо.

Средната цена на гингивопластиката в Москва е около 1500 рубли на зъб по прост метод. Ако се извърши пластирна операция, тя ще струва 3500 за ограничена област или 30 хиляди рубли за корекция на цялата устна кухина.

Рехабилитационен период

Кога ще зарасне раната и след колко дни ще се махнат конците? Всичко зависи от вида и обема на извършените манипулации, както и от здравословното състояние на пациента и способността на тъканите му да се регенерират. Така че, след операция с пластир, заздравяването настъпва след 12 дни, а ако е използван формовчик на венците, процесът може да отнеме до 14 дни.

Ако имате отслабена имунна система или неправилна хигиенна грижа за повърхността на раната, процесът на възстановяване може да се забави. Понякога възникват усложнения, така че за всеки неприятни симптомии дискомфорт, трябва незабавно да се консултирате с лекар за преглед и консултация.

Лекарят трябва да ви каже предварително как да се грижите за устната кухина в периода след гингивопластика. Обикновено се приема следното:

  • Механичните въздействия като миене на зъби са сведени до минимум или дори елиминирани. В крайна сметка това може да наруши целостта на шевовете и да увреди меките тъкани.
  • След всяко хранене трябва да изплакнете обилно устата си със специални антисептични разтвориили йодирана морска сол.
  • По време на възстановяване от диетата се изключват сладки, пикантни, солени, пушени, кисели, твърди, горещи и студени храни.
  • Поне за този период трябва да се откажете от алкохола и пушенето, тъй като съдържащите се в тях вещества имат особено разрушителен ефект върху меките тъкани, което ще наруши тяхното заздравяване.
  • Физическата активност също е ограничена.
  • Важен е термичният покой на оперираната зона - тя не трябва нито да се прегрява, нито преохлажда.
  • За да избегнете инфекция, е необходимо периодично да ги изплаквате с противовъзпалителни и антибактериални средствакоито лекарят ще предпише.
  • За всякакви болкаМожете да приемате болкоуспокояващи, продавани в аптеките без рецепта.
  • За по-добра защитаот механични повредиНа повърхността на раната се поставя специален мек предпазител за уста.

Обикновено дискомфорти дискомфортът изчезват до петия ден след операцията, отокът спада и болката напълно изчезва. По това време шевовете се отстраняват и зарасналата повърхност се изследва.

Какви резултати трябва да очаква пациентът?

В този случай трябва да обърнете внимание на избора на опитен специалист, когато извършвате имплантиране и гингивопластика. Само така се гарантира добър резултат, който ще доведе до възстановяване на идеалната усмивка.

Чрез коригиране на формата на венците е възможно да се постигне подобрена естетика, да се скрият видимите естествени зъбни корени и пръти от импланти и да се предпазят вътрешни тъканиот инфекция. Всичко това допринася за здравето на устната кухина и красивия външен вид.

Какви усложнения може да има?

Тъй като хирургическата интервенция, дори при спазване на всички правила за безопасност, е силен стрес за тялото, тя може да доведе до неприятни последици, които ще трябва да бъдат елиминирани отделно:

  • Появява се временна поява, но ако след седмица не изчезне сама, тогава е необходимо шиниране на реда. Това става с помощта на специални фиксиращи елементи на гърба на зъбната повърхност.
  • Отокът е нормален, но само ако намалява, докато тъканта заздравява. След пет дни тя ще говори за възпалителния процес, който не трябва да се пренебрегва.
  • Болезнените усещания се елиминират с помощта на специални лекарства.
  • Кървенето на лигавицата също може да бъде част от нормата, но трябва да се намали с помощта на изплаквания и разтвори.
  • Главоболие в резултат на анестезия.
  • При всяко лечение възникват рецидиви, гингивопластиката не е изключение. При неблагоприятни влиянияотвън меките тъкани могат отново да намалят обема си и да разкрият корените.

С такива прояви определено трябва да се консултирате с лекар, тъй като те показват различни възпалителни процеси в тялото или устната кухина, които изискват незабавно отстраняване.

Видео: как се извършва операцията на венците?

Гингивопластиката (от латинското gingiva - гума и plastike - извайвам) ще помогне да се отървете от проблеми като неравен контур на венците, твърде дълбоки пародонтални джобове, венци, висящи над зъбите. С помощта на гингивопластиката се отстранява излишната тъкан на венците или се натрупват липсващи.

Тъй като операцията включва почистване на зъбите и пародонталните тъкани от плака, процедурата може да продължи доста дълго време - около два часа на сегмент от 7-8 зъби.

Методи

Гингивопластиката се извършва по два начина:

  • На последния етап от операцията на клапата.
  • На напълно заздравели венци или венци, които все още не са подложени на манипулация - като отделна процедура.

И двата метода се считат за прости хирургични операции и се извършват под местна анестезия. Някои клиники, по желание на пациентите, извършват гингивопластика под обща анестезия(при липса на противопоказания).

Показания

Най-честите индикации за гингивопластика:

  • твърде дълбоки пародонтални джобове (празнини между ръба на венеца и зъба) поради пародонтоза;
  • оголване на корените на зъбите;
  • необходимостта от постигане на добър естетичен ефект след операция на ламбо;
  • неравномерен ръб на венците по цялата зъбна редица;
  • тъкан на венците, която виси над зъбите и скрива част от короната (така наречената „усмивка на акула“);
  • необходимостта от формиране на красив гингивален ръб по време на протезиране и имплантиране.

Хирургията с ламбо е необходима при тежък периодонтит и пародонтоза, когато пародонталните джобове станат твърде дълбоки. За това:

  1. Във венеца се прави хоризонтален разрез в областта от един до един и половина милиметра от ръба на венеца. Тази клапа - тънка ивица мека тъкан - се отстранява, тъй като такава увредена тъкан никога няма да може да прилепне плътно към зъба.
  2. Тъканта на венците се отлепва от зъба, отлепва се и лигавицата от вътрешната повърхност на зъбите.
  3. Плаката и гранулационната тъкан, натрупани в пародонталните джобове, се отстраняват, а корените се полират.
  4. Венците се изтеглят към шийките на зъбите и се зашиват. Поставят се конци в междузъбните пространства).

Стоматологична клиника "La Minta" (Хабаровск)
[имейл защитен]
[имейл защитен]

Първо място в състезанието на млади учени в рамките на XII Международна конференция "Медицина, основана на доказателства - основа на съвременното здравеопазване" в Хабаровск

Уместност:

Един от основните фактори дългосрочна прогнозазъбната имплантация е наличието на достатъчно количество прикрепена дъвка в областта, където се монтират имплантите. В същото време при изследване на пациенти със зъбни дефекти често се открива липса на мека тъкан в областта на имплантиране. За увеличаване на обема на кератинизираната гума са предложени редица техники за реконструктивна хирургия (Friedman, 1962; Pilchard, 1965; Langer, 1990; N. Sato, 2000).

В клиничната практика най-често за увеличаване на площта на кератинизираната прикрепена дъвка в областта на имплантиране се използва методът на свободна трансплантация на мукозна или субмукозна присадка, взета от небцето.

Целта на изследователската работа:

Клинично тестване на техника за трансплантиране на лигавично ламбо с пълна дебелина от небцето за създаване на зона от кератинизирана прикрепена дъвка в проекцията на поставяне на импланта.

Задачи:
изучавайте техниката:

  • създаване на зона от прикрепена дъвка около имплантите от най-малко 4-5 mm, както на височина, така и на ширина;
  • създаване на надежден гингивален маншет;
  • обем на лигавицата на алвеоларния ръб около импланти и надстройки;
  • оптимизиране на трофизма на костната тъкан около имплантите
  • предотвратяване на бързата костна резорбция;
  • създаване оптимални условияза хигиена и грижа за имплантите.
направете заключения за предимствата и недостатъците на тази техника на трансплантация.

Ориз. 1. Пациентът М. дойде в клиниката през април 2012 г. относно отстраняването на зъби 3.5 и 3.6.

Ориз. 2. Анализ на състоянието на алвеоларния гребен в областта на дефекта на зъбната редица Долна челюствляво след отстраняване 2 месеца преди поставяне на импланти (юни 2012 г.).

Ориз. 3. Оценка на поставянето на импланти в областта на липсващия втори премолар (3.5) и първи молар (3.6) на долната челюст вляво, непосредствено след операцията.

Трансплантация на свободно лигавично ламбо с пълна дебелина. Първо посещение (09 януари 2013 г.).

Ориз. 4. Оценка на състоянието на прикрепената кератинизирана дъвка в областта на инсталираните импланти.

Ориз. 5. Компресирането на лигавицата на алвеоларния гребен във вестибуло-оралната посока в областта на дефекта на зъбите позволява по-нататъшна оценка на обема на прикрепената дъвка по време на образуването на гънки на подвижната лигавица.

Ориз. 6. Оформяне и изместване на вестибуларното ламбо на лигавицата без ангажиране на периоста на алвеоларния гребен в мястото на имплантиране.

Ориз. 7. Зашиване на отделеното ламбо (зашито към периоста; материал за зашиване Prolene 5-0), за да се създаде легло за присадката от вестибуларната страна на алвеоларния гребен.

Ориз. 8. Състояние след зашиване на отлепени вестибуларни и лингвални лигавични ламба (пролен 5-0 конец) Леглото на присадката е напълно оформено.

Ориз. 9. Отваряне на периоста само над тапите на импланта и тяхното отвиване.

Ориз. 10. Поставяне на гумообразувателите и с помощта на транспортир определяме площта (дължина и ширина) на трансплантата на мукозното ламбо.

Красивата усмивка е визитната картичка на всеки човек. Това е резултат от природни и човешки фактори.

За да възстановят красив, равномерен ред зъби, те прибягват до имплантиране. Това е доста често срещана операция в денталната практика. Но често след имплантиране на изкуствен корен е необходимо да се прибегне до операция на венците.

В какви случаи се налага корекция на венците? По какви начини може да се направи? Какво очаква пациентът от операцията? Ще се опитаме да отговорим на тези и други въпроси в тази статия.

Същността на операцията

Зъбна имплантация - голяма операция, чието усложнение е недостатъчност на венците (пародонталната тъкан). Тъканта на венците не се образува и част от металната структура наднича.

Това може да причини не само естетическа неудовлетвореност на пациента, но и да доведе до сериозни последствия.

В резултат на продължителна адентия алвеоларният процес атрофира и в резултат на това възниква инфекция и отхвърляне на импланта. В този случай се препоръчва пластика на венците.

Оперативната интервенция се извършва в областта на пародонталната тъкан. Целта на операцията е да се коригират контурите и да се промени качествено венците.

Пластичната хирургия след имплантиране е много важен етапв протезирането, което определя експлоатационния живот на имплантите. В допълнение, венците с правилна форма изглеждат красиви и естетически приятни.

Класификация

По локализацияПластмасата на венците може да бъде локализирана (когато трябва да се възстанови една засегната зъбна единица) и генерализирана (когато трябва да се възстановят няколко единици).

По обем на изпълнениеПластичните операции могат да бъдат цялостни, отделни, прости, пачуърк.

Причини за развитие на патологии

Обикновено венците трябва да прилягат плътно към челюстната кост, покривайки шийката на зъба.

Ако след имплантирането ръбът на венеца е неравен, има излишна или недостатъчна тъкан, всичко това е индикация за пластична операция.

Защо се получава загуба на тъкан на венците след имплантиране?

  1. При зашиване тъканта на венците се разтяга, като по този начин провокира неправилното му заздравяване.
  2. Временната протеза не е фиксирана правилно, оказва прекомерен натиск върху венците и забавя растежа им.
  3. Пациентът не обръща необходимото внимание на хигиената на устата и подготвената зона в следоперативния период, като по този начин провокира деформация на венците.
  4. Механично увреждане на фрагменти от устната кухина.
  5. На мястото на отдавна изгубен зъб се поставя имплант.

Показания и противопоказания за операция

Показанията включват:

  1. Прекомерен растеж, надвисване на тъканта и покриване на голяма площ от зъба (образуване на „усмивка на акула“).
  2. Отваряне на зъбните корени.
  3. Оформяне на многостепенен, неестетичен контур на венците.
  4. Появата на възпаление след операция.
  5. Развиване на пародонтоза или пародонтит с увреждане на пародонталните джобове (пукнатини между зъба и ръба на венеца).
  6. Наличието на патология на лингвалния или лабиалния френулум.

Някои здравословни състояния на пациента са противопоказание за промяна на формата на меките тъкани:

  1. Съсирването на кръвта е нарушено.
  2. Наличие на рак.
  3. Наличие на некомпенсиран захарен диабет.
  4. Наличието на заболявания на опорно-двигателния апарат.
  5. Алкохолна или наркотична зависимост.
  6. Проява алергични реакцииза анестетици.

очакван резултат

Операцията възстановява недостатъчната тъкан на венците и премахва излишъка, предотвратява по-нататъшното излагане на имплантите, помага за намаляване на свръхчувствителността на зъбите, намалява вероятността от отхвърляне на изкуствен корен и подобрява естетиката.

Основните предимства на хирургическата интервенция:

  1. Елиминират се обширни пародонтални джобове.
  2. Пълна корекция на „усмивката на акула“.
  3. Пародонталната тъкан е защитена от механични наранявания, от отрицателно въздействиеслюнка и храна.
  4. Предотвратява се процесът на по-нататъшна деформация на тъканта на венците.
  5. Рискът от инфекция на импланта е сведен до минимум.
  6. Меките тъкани получават необходимия обем.
  7. Няма постоперативни белези.
  8. Металните конструкции в областта на импланта са изцяло покрити.

Методи

В денталната практика има два метода за гингивопластика:

  1. Метод на работа на клапатавключва незабавно имплантиране на имплант и образуване на тъкан на венците. Тези. операцията се извършва на два етапа.
  2. Метод след пълно заздравяване на венцитее операция, която се извършва известно време след имплантирането. За да се осъществи, възстановителният период трябва да е напълно завършен.

    Пациентът се преглежда от зъболекар и при показания (при оголване на корените на зъбите и имплантите, провисване на тъканите) се извършва гингивопластика.

Подготвителни дейности

Гингивопластиката, както всяка друга операция, изисква внимателна подготовка.

Преди процедурата трябва да преминете редица тестове:

  1. Кръвен тест за нивата на захар и протромбин.
  2. Кръвен тест за Rh фактор.
  3. Тест за съсирване на кръвта.
  4. Тест за HIV инфекция.
  5. Коагулограма.

На сцената предварителна подготовкаКажете на вашия зъболекар, ако имате алергия (ако има такава) към анестезията. Преди операцията трябва да следвате диета.

В операционния ден не трябва да се яде (ако е необходимо, тогава се консумира лека хранане по-късно от два часа преди процедурата).

Трябва да се откажете от алкохола след около седмица. Понякога лекарят препоръчва използването на вазоконстрикторни лекарства. В деня на операцията дрехите трябва да са свободни и без напрежение.

Предварително приготвеният лед ще помогне за облекчаване на следоперативния оток. Основното нещо е да имате смелост и да не се страхувате от нищо, защото операцията се извършва под анестезия.

Гингивопластиката се състои от няколко етапа.

Подготовка

Подготвителният етап включва:

  1. Определяне на зоната на интервенция.
  2. анестезия.Анестезиологът инжектира локален анестетик в тъканта на венците, след като се увери, че пациентът не е алергичен към компонентите на лекарството. В краен случай, чрез клинични показания, операцията се извършва под обща анестезия.
  3. Антисептично лечение.Оперираната зона на устната кухина се дезинфекцира.

Метод пачуърк

Нека помислим метод за извършване на операция на ламбо с помощта на присадки,която започва успоредно с поставянето на импланта. Този метод включва изрязване и отлепване на парче тъкан.

Има три версии:

  1. Техника, при която свободната присадка на венците, взета от твърдото небце, се трансплантира в областта на импланта. В резултат на това областта на венците се увеличава както на дебелина, така и на ширина. Но трансплантираната дъвка може да се различава по цвят от „родната“.
  2. Техника, при която се трансплантира субепително ламбо.Материалът се взема от дълбоките слоеве на твърдото небце и горна челюст.
  3. Техника за прикрепване на апикално изместено ламбо на педикулаизвършва се поради изместването на прикрепената дъвка. Благодарение на подхранващия „крак“ се получава бързо заздравяване на тъканите.

    Правят се три разреза (два вертикално и един хоризонтално), за да се създаде ламбо от тъкан. Разрезите се правят или със скалпел, или с помощта на лазер. Лазерът позволява процедурата да се извърши по-щадящо.

В зависимост от избрания метод лекарят извършва допълнителни действия. С помощта на специални инструменти той оформя ръба на венеца.

Хирургична интервенция (след пълно заздравяване на венците)

Ако се извършва гингивопластика след пълно заздравяване на венците, тогава пародонтологът извършва следните действия:

  1. Разрез. Прави се разрез в областта, където се имплантира металната рамка. Главата на титаниевата пръчка се открива и почиства.
  2. Премахване на щепсела.
  3. Прикрепване на лечебния абатмент. Образува гладък ръб.
  4. Зашиване. Лекарят прилага възможно най-много шевове. Отстраняват се в рамките на 5-10 дни.

Видеото показва процеса на увеличаване на обема на венците в областта на имплантите.

Рехабилитация

Следоперативният период може да варира при всички пациенти. Тя варира от два дни до няколко седмици и зависи от следните фактори:

  1. Първо, възстановяването зависи от вида на операцията. Например, заздравяването след пластирна операция настъпва на 12-ия ден, а при използване на шейпър - на 7-14-ия.
  2. Второ, първоначалното здравословно състояние на пациента има значение. Хората с отслабена имунна система понасят рехабилитационния период по-трудно.

Рехабилитационният период ще бъде по-лесен и по-бърз, ако пациентът стриктно спазва медицинските препоръки:

  1. хигиена.Необходимо е да се сведе до минимум всяко механично въздействие върху следоперативната зона.
  2. Изплакване.Вместо пълното миене на зъбите, достатъчно е да изплакнете устата си след всяко хранене. топла водаи специални натурални разтвори. За това се използва морска или йодирана сол.
  3. Хранене.Изключете от диетата си кисели, сладки, пикантни, солени, пушени, много горещи и студени храни.
  4. Премахване на лошите навици.Алкохолът и пушенето също са забранени.
  5. Ограничаване на физическата активностза да не се нарани челюстта.
  6. Термична почивка.През този период термичните процедури (баня, солариум и др.) са противопоказани.
  7. Антибактериални и противовъзпалителни средства.За да се предотврати инфекция, устата се изплаква с антибактериални средства: мирамистин и хлорхексидин.
  8. Анестетици.Пациентите могат да се оплакват от болка в областта на раната. В този случай зъболекарят ще предпише специални лекарства. За облекчаване на болката се препоръчва употребата на болкоуспокояващи.
  9. Предпазител за уста.Мек найлонов предпазител за уста трябва да защитава повърхността на венците през целия ден.
  10. инспекция.Необходимо е посещение при пародонтолог в уречения час за следоперативен преглед.

Възможни усложнения

Често има признаци на подуване, зачервяване и болка на мястото на интервенцията. Това е в рамките на нормалното. Въпреки това, както след всяка друга операция, след гингивопластика, независимо от нейната сложност, може да има усложнения:

  1. Повишено разклащане и подвижност на зъбите.По време на нормален курс рехабилитационен периодНестабилността намалява и изчезва до края на седмицата.
  2. оток.Обикновено подуването изчезва в рамките на 3-5 дни. Ако отокът не спадне, трябва да се консултирате с лекар, за да предпише лечение.
  3. Болка и свръхчувствителност. За облекчаване на болката се препоръчват анестетици.
  4. кървене.
  5. Главоболие.
  6. Рецидив. В този случай повторната операция се назначава не по-рано от година по-късно.

Ако имате всички или поне един от тези плашещи симптоми за дълго време, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Не се самолекувайте.

Приложение на микроимпланти

В някои случаи инсталирането на микроимпланти може да бъде добра алтернатива на пластичната хирургия.

Предимството на тези титанови или циркониеви структури е, че те са относително малък размер, което елиминира необходимостта от внимателна подготовка на костното легло и дисекция на пародонталната тъкан. В резултат на това рисковете в постоперативен период.

Въпреки значителните предимства на използването на микроимпланти, има значителен недостатък.

Поради малкия размер на структурите липсва процес на остеоинтеграция.Срокът на експлоатация е намален. Поради тази причина микроимплантите не се използват в подвижното протезиране.


Трансплантация на хрущялизползвани за контурна или поддържаща пластична хирургия. Хрущялната пластична хирургия се използва за премахване на седловидна деформация на носния мост, дефект в долния ръб на орбитата и контурна пластика на лицето.

Ползи от използването на хрущял:


  • лесно се обработва с нож,

  • е аваскуларна тъкан, която се подхранва от дифузията на тъканни сокове,

  • слаба активност метаболитни процесив хрущяла,

  • устойчивост на инфекция.
Като правило се използва ребрен хрущял от VII ребро, тъй като той е по-достъпен за събиране и има размер до 8-12 cm. Добър ефектосигурени чрез трансплантация на трупен хрущял. Той има леки антигенни свойства и следователно рядко се разтваря. Замразеният и лиофилизиран (вакуумно изсушен) хрущял е малко по-вероятно да бъде усвоен. Хрущялът може да бъде смачкан и инжектиран в областта на дефекта със спринцовка.
Присаждане на кост. Най-често се извършва костно присаждане на долна челюст.

В зависимост от времето на процедурата се разграничават първично и вторично костно присаждане.

При първично костно присаждане дефектът се заменя веднага след нараняване или отстраняване на доброкачествен тумор на долната челюст.

Вторичното костно присаждане се извършва известно време след образуването на дефекта, обикновено не по-рано от 6-8 месеца.

Етапи на автопластика.


  1. Оформяне на приемното легло. За да направите това, се отстраняват белези, некротични и склеротични области на костта в краищата на дефекта, както и изолиране от устната кухина.

  2. Подготовка на материал от илиачен гребен или ребро (V, VI, VII). Реброто може да бъде взето по цялата му дебелина или разделена (олекотена) част.

  3. Фиксиране на присадката към краищата на фрагментите на собствената челюст. За да направите това, в краищата на фрагментите и в присадката се изрязват различни „ключалки“. Присадката може да бъде поставена и върху онлей, разпръсната. За закрепване на фрагментите се използва костен шев и екстрафокална остеосинтеза с помощта на устройства Rudko, Zbarzh и Vernadsky.

  4. Обездвижване. Постига се по различни начини - както интра-, така и екстраорални (алуминиеви телени шини, предпазители за уста, шина на Ванкевич).
След присаждането на трансплантанта в него настъпват биологични промени и регенеративни процеси. 13 дни след трансплантацията започва разрушаването на костите, достигайки апогея си до края на 2-ия месец, след което започват да преобладават регенеративните процеси. Костната присадка се удебелява и удебелява.

При автопластика на челюстите има следните недостатъци:


  1. Не винаги е възможно да се получи масивна присадка;

  2. Трудно е да се моделира присадка с желаната форма;

  3. Допълнително нараняване на пациента.
Като материал заалопластика Приложи:

  • лиофилизирани присадки. В този случай долната челюст или бедрена кост, взет от труп, се замразява до -70°C и се суши във вакуум при температура -20°C. Костта в ампули може да се съхранява при стайна температура за дълго време;

  • трупна кост, консервирана с 0,5% разтвор на формалин;

  • brefocosity – материал, получен от аборти;

  • ортотопични присадки, т.е. части от кост, идентични по анатомична структураотсъстващи, взети от трупове. Използват се и ортотопични присадки, взети от темпоромандибуларната става, които позволяват едновременно възстановяване не само на долната челюст, но и на ставата.

Недостатъци на алопластиката:


  • развитие на възпалителни процеси;

  • образуване на фалшива става;

  • резорбция на присадката без заместване на новообразуваната кост.
Поради това по-често се използва автопластика или експлантация.

Безплатен трансфер на фасция извършва се като съставна част от операция на парализа на лицевите мускули (миопластика, комбинирана мио- и фасциопластика, с динамични и статични методи на окачване). В тези случаи често се използва автофрагмент на предната фасция на бедрото. Запазената фасция може да се използва за контуриране на лицева хемиартроза.

Безплатна мукозна трансплантация използва се за заместване на дефекти и деформации на клепачите и устната кухина. Лигавицата се заема от бузата или долната устна.

Безплатен трансфер на мазнини за контурна пластична хирургия се използва много рядко, тъй като след трансплантация тази тъкан значително намалява по размер и често се развиват белези.

Безплатен нервен трансфер използва се при парализа на лицевите мускули.

Безплатна трансплантация на комбинирани присадки . Комбинираните присадки са трансплантации, състоящи се от различни тъкани, трансплантирани като единичен блок. Пример за такава трансплантация е пластиката на дефект на носа с помощта на част от ушната мида.

През последните години методите за трансплантация на комбинирани присадки (включително кожа, подкожна тъкан, мускули и, ако е необходимо, костна тъкан) с помощта на микроваскуларни анастомози (A. I. Nerobeev, McKeen). За контурна пластика се използват фасциални мастни и кожни мастни клапи. Сложни мускулно-кожни и дермално-мазни присадки, използващи микроваскуларна хирургия, се използват дори в пластичната хирургия на челюстта.
Кожна пластична хирургия.

Индикации за безплатно присаждане на кожа:


  1. Наличие на прясна или гранулираща рана, която не може да бъде затворена с локална тъкан (такива рани най-често се появяват след отстраняване на тумори на лицето);

  2. Значителна атрофия на алвеоларните процеси и свързаната с това необходимост от задълбочаване на вестибюла на устата, за да се осигури по-добра фиксация на подвижната ламеларна протеза;

  3. Наличието на обширни белези между страничната повърхност на езика, дъното на устата и вътрешната повърхност на долната челюст;

  4. Обширни рани в устната кухина след резекция на горната челюст;

  5. Синехия в носните проходи и назалния фаринкс (поради травма или възпалителни процеси);

  6. Дефекти на крилата на носа.

  7. Наличие на белези след изгаряния.
Кожата за присаждане може да бъде взета от вътрешната повърхност на бедрото или рамото, корема, както и страничната повърхност гръден кош.
В зависимост от дебелината на капака има:

  1. Тънък кожен капак (K. Thiersch) с дебелина до 0,3 mm. Състои се от епидермалния слой и горния зародишен слой на самата кожа. Тези клапи имат малко еластични влакна. Поради това те претърпяват свиване поради белези на подлежащата тъкан.

  2. Разцепено ламбо на кожата с дебелина от 0,3 до 0,7 mm. Разделената клапа включва значителна част от еластичните влакна на ретикуларния слой на кожата. Тези кръпки бяха намерени широко приложениекогато се появиха дерматоми с различен дизайн.

  3. Дебел капак с дебелина над 0,8 мм. Включва всички слоеве на кожата.
Тънкият капак оцелява най-добре, а дебелият - по-лош. За затваряне на рани по лицето най-често се използва разцепен кожен капак; в устната кухина - тънка клапа.

Епителизирането на донорната област при вземане на тънък и разцепен кожен капак възниква поради пролиферацията на епитела на кожните производни (мастни и потни жлези, космени фоликули). След вземане на кожно ламбо с пълна дебелина, донорното място изисква пластмасова подмяна.

Присаждането на кожа може да бъде първично, вторично или под формата на присаждане на кожа върху гранулации.

Първично присаждане на кожаосигурява безплатно присаждане на кожа към прясна рана след остро нараняване или следоперативна рана, придружена с голяма загуба на кожа. Често се извършва първично безплатно присаждане на кожа интегрална часткомбинирани реконструктивни операции. Може да се комбинира с всички видове присаждане на кожа.

Вторично свободно присаждане на кожавключва присаждане на кожа върху повърхността на раната, образувана след изрязване на различни гранулиращи рани. Гранулатите трябва да бъдат напълно отстранени. За лечение на изгаряния по-често се използва безплатно присаждане на кожа. По правило кожата се трансплантира върху лицето и шията под формата на едно ламбо според формата и размера на дефекта.

При трансплантация на кожа в устната кухина, лицето и шията трябва да се спазват следните правила:


  1. Провеждане на общоукрепващо лечение на пациента в предоперативния период.

  2. Внимателна подготовка на повърхността на раната, върху която трябва да се трансплантира кожата: изрязване на белег, внимателна хемостаза и изравняване на повърхността на раната.

  3. Отстраняване на подкожната мастна тъкан от клапата, което предотвратява прилепването на кожата към раната и забавя тяхното сливане.

  4. Кожните присадки, трансплантирани в устната кухина, трябва да бъдат възможно най-тънки, т.е. без съединителната тъкан. Такива клапи се вкореняват много по-бързо и по-здраво. Ако присаденото кожно ламбо впоследствие ще изпитва натиск (например от протеза), е необходимо то да бъде по-дебело (разцепено или пълно).

  5. Трансплантираната присадка трябва да е с еднаква дебелина, т.е. трябва да го изрежете на един слой. Това има особено голямо значениеза получаване на равномерен нюанс на кожната присадка след имплантирането й върху лицето.

  6. Когато трансплантирате кожа в устата, носа или челото, трябва да вземете предвид (особено при момчетата) възможността за растеж на косата върху нея. Трябва да се използват тънки сплит или епидермални клапи.

  7. Когато трансплантирате няколко клапи, не трябва да оставяте празнини между тях, тъй като след заздравяването им кожата придобива мраморен вид.

  8. На трансплантираното кожно ламбо трябва да се осигурят условия на пълна почивка за 10-12 дни.

  9. Ако се трансплантира кожно-мастно ламбо (при което се наблюдават по-дълбоки морфологични промени, отколкото при епидермално, разцепено или пълно кожно ламбо), първата превръзка се извършва не по-рано от 14-20-ия ден.

Когато се подлагате на присаждане на кожа, трябва да се спазва следното: оперативни и технически принципи:


  • внимателна подготовка на приемното легло,

  • атравматична техника за събиране на присадка,

  • бързо преместване на присадката в леглото на раната,

  • добра фиксация и внимателна следоперативна грижа,

  • стриктно спазване на правилата за асептика,

  • цялостна хемостаза,

  • дренаж на раната през първите 24 часа,

  • поддържане на присадката в състояние на разтягане с лигатури в продължение на 7 дни след операцията.

Техника на трансплантация.


  1. Определете размера и формата на останалата непокрита повърхност на раната, като използвате целофан или измит рентгенов филм. Раната се поръсва със стрептоцид.

  2. Очертайте контурите на шаблона на мястото на донора. След това се прави разрез на кожата по тези контури, мястото се смазва с дерматомно лепило, поставя се дерматомен барабан и се отрязва клапа с необходимата дебелина.

  3. Кожното ламбо от донорската почва се пренася в раната с помощта на тънки държачи. Присадката се пришива към краищата на раната с тънки дълги найлонови нишки. Отгоре се налага марля, подсилена с краищата на найлонови нишки.

  4. Обработка на повърхността на раната на мястото на донора.

  5. Кървенето се спира внимателно. Донорната област се напудря със стрептоцид и се покрива със суха марля или превръзка, навлажнена със синтомицинова емулсия. Докато протича епителизацията, марлята се повдига по краищата и се отрязва.

  6. След вземане на послойно дерматомно ламбо, донорската рана трябва да бъде зашита.
Биологични основи и резултати от свободното присаждане на кожа.Могат да се разграничат три периода на преструктуриране в трансплантираната кожна присадка: адаптация към новите условия на живот, регенерация и стабилизация.

  1. Период на адаптацияпродължава два дни. В този случай се осъществява аваскуларно хранене на автотрансплантата. Епидермисът и папиларната дерма некротират.

  2. Период на регенерация. Началото на периода на регенерация започва на 3-ия ден, съвпада с началото на реваскуларизацията на присадката и продължава до края на 2-ия, а понякога и 3-ия месец. Периодът на регенерация завършва в края на 2 или 3 месеца с възстановяване на кожните структури. Най-активните процеси на регенерация протичат между 5-ия и 10-ия ден.

  3. Период на стабилизиране на автотрансплантатазапочва от 3-тия месец след трансплантацията и се характеризира с бавно протичащи процеси на подобряване на органните характеристики на кожата.
Кожата се превръща във функционално цялостна обвивка едва след реинервация, която при трансплантация на пълнодебели и разцепени ламба се появява първо по периферията на ламбото. Първо се възстановява чувствителността към болка, след това тактилната и по-късно температурната чувствителност. Критерият за началото на реинервация в трансплантираната кожа е изпотяване, което се появява в пълнодебели, италиански и филатовски клапи 1-1,5 години след трансплантацията. При разделени ламби изпотяването не се възстановява.

IN ранни датипреглед (от 9 до 28 дни), границата между трансплантираното тънко автокутанно ламбо и лигавицата все още е ясно видима. Може да се определи от разликата в интензитета на багрилото и размера на епителните клетки.

В повече късни дати(от 40 до 103 дни) границата се изглажда, оставайки само в повърхностните слоеве. Определя се от наличието на рогови и зърнести слоеве, които постепенно изтъняват.

В периода от 14 месеца до 12 години роговите и зърнестите слоеве в трансплантираното тънко ламбо постепенно изтъняват.

ПЛОСКИ ЕПИТЕЛИЗИРАН КОЖЕН КЛАП (PECL) И ОРГАНОПЛАСТИЧНИ МАТЕРИАЛИ (OPM) В ХИРУРГИЯТА НА ТРАЙНИ ДЕФЕКТИ НА ЛИЦЕТО И ШИЯТА.
Показания за употреба:


  • чрез дефекти на лицето и шията, чието отстраняване изисква едновременно възстановяване както на външната обвивка, така и на вътрешната епителна обвивка;

  • чрез дефекти на лицево-челюстната област и шията след неуспешни опити за отстраняването им чрез пластична хирургия с използване на местни тъкани;

  • вторична пластична хирургия за компенсиране на дефекта в резултат на нараняване и заздравяване на рани след методично правилно извършено оперативно лечение;

  • компенсиране на дефекти след отстраняване на тумори в лицево-челюстната област и шията;

  • чрез дефекти, ръбовете на които и околните тъкани са значително белези;

  • обширни чрез дефекти на лицето и шията, когато използването на местна тъкан за формиране на клапа е недостатъчно.

Противопоказания за употреба:


  • тежко общо състояние на пациента, когато допълнителна травма, причинена от пластична хирургия, може да причини редица сериозни усложнения;

  • изразено възпаление в раната с участието на околните тъкани в процеса;

  • заболявания на сърдечно-съдовата система със симптоми на декомпенсация;

  • заболявания на кръвта, активна форма на туберкулоза, инфекциозни заболявания, епилепсия; менструален цикълсред жените;

  • гнойни кожни заболявания на лицето и шията; гноен синузит, орбитален остеомиелит;

  • повишена телесна температура;

  • прояви на сифилис, лупус, актиномикоза, локализирани в лицево-челюстната област;

  • наличието на сквозни дефекти на лицево-челюстната област, чието елиминиране е възможно чрез пластична хирургия с локални тъкани без увреждане на граничния орган и околните тъкани.

ТЕХНОЛОГИЯ НА ИЗПОЛЗВАНЕ НА МЕТОДА.

1. Планиране на операцията:


  • определяне на размера, дебелината, естеството на тъканната структура на създаденото клапа, нейния тип и зона на образуване;

  • определяне на размера и дебелината на разцепената автодермална присадка в областта на донорното място;

  • избор на опция за преместване на епителизираното ламбо в областта на дефекта;

  • определяне на индикации за коригиращи операции.
Дебелината на разцепения дермографт е 0,25-0,4 mm. Такива дермографти понасят по-добре осмотичното хранене, импрегнирането с тъканна течност, не предизвикват растеж на косата и осигуряват независима епителизация на донорните зони.

Размерите на разделените автодермални присадки по правило се определят от двойния размер на повърхността на раната на кожно-мастните клапи, тъй като втората половина на дермографта отива да покрие повърхността на майчиното легло, чиито размери са винаги същите като размерите на изрязания кожно-мазнен капак.

При възстановяване на типичната тъканна структура на частично или напълно загубен орган на лицето и шията съставът на подготвения и оформен PECL включва фасции, апоневрози, набраздени мускул, периост или поддържащи тъкани под формата на хрущял или кост. В този случай PECL се нарича органопластмасов материал (OPM).

2.анестезия.Предпочитание се дава на локална анестезия - инфилтрационна анестезия 0,25-0,5% разтвор на новокаин със задължителна предоперативна лекарствена подготовка на пациентите. При някои пациенти (деца, непоносимост към локални анестетици, сложни варианти на комбинирана кожно-костна трансплантация, липса на необходимост от формиране на епителизирано ламбо на разстояние от дефекта) пластичната хирургия се извършва под интубационна анестезия.

3. Формиране на PECL и OPM.

Донорски сайтове - вътрешна повърхнострамото и бедрото.

PECL може да се формира на един или два крака, може да се формира и Т-образно ламбо.

Ако е необходимо да се повиши жизнеспособността на тънките епителизирани клапи, препоръчително е да се формират на един крак на два етапа. На първия етап се образува епителизиран капак с помощта на L-образен разрез, образува се потопена присадка, която се фиксира в областта на дефекта. На втория етап - след 7-9 дни паралелно голяма странаСлед ламбото се прави тъканен разрез до ръба на потопяемия сплит дермографт, последван от хемостаза и послойно зашиване на раната.

При избора на опция за преместване на PECL и OPM в дефекта, определящ фактор е формирането на клапа близо или далеч от дефекта. В първия случай епителизираното ламбо може да се прехвърли върху дефекта на един или два етапа.

Във втория случай могат да се използват и две опции:

I – движение на епителизираното ламбо в дефекта на два етапа (от рамото, гърдите, раменния пояс),

II – чрез допълнителен етап на приближаване на ламбото до дефекта, последвано от двуетапно прехвърляне към дефекта (предна коремна стена). Използвайки последния вариант за преместване на пластмаса в дефекта, има нужда от допълнителен етап от пластичната хирургия, което несъмнено удължава общата й продължителност.

При други опции за движение пластичното компенсиране на сквозни дефекти се извършва на два или три етапа, в зависимост от зоната на формиране на клапата и нейния тип. Първият етап е образуването на PECL или OPM. При определяне на размера, дебелината на клапата, тъканната структура, зоната на нейното формиране, основните данни са размерът, дълбочината, локализацията на проходния дефект, както и степента на тежест на козметичния и функционални нарушения. Вторият етап на пластичната хирургия в някои случаи е окончателен, тъй като по време на него дефектът е напълно компенсиран. В други случаи този етап е междинен, по време на който свободният край на епителизираното ламбо се прехвърля и зашива към ръбовете на дефекта и частично се затваря. При такива пациенти третият етап е краен и се състои в отрязване на хранещата дръжка на клапата, окончателно затваряне на дефекта и формиране на органа.

Пластичната хирургия на два етапа може да се извърши в рамките на един месец, на три етапа в рамките на 1,5-2 месеца.

При завършване на пластичната хирургия, за да се получат по-добри естетически и функционални резултати при някои пациенти, трябва да се планират предварителни (след 14-21 дни), както и окончателни (след 1-1,5 месеца) коригиращи операции.
Следоперативен период.

Следните точки допринасят за осигуряване на условията за присаждане:


  • ежедневни превръзки през първата седмица след всеки етап от пластичната хирургия,

  • асептично отстраняване на подкрилия ексудат, тъй като се натрупва,

  • прилагане на превръзки, за да се осигури оптимален натиск върху клапата,

  • използването на подобрена следоперативна локална оксигенация концентрирани разтвори(5-10%) водороден пероксид,

  • локална хипотермия на клапата.
Антибактериална, възстановителна и комплексна витаминна терапия компонентиобщ план следоперативно лечениетакива пациенти. За придаване на по-голяма еластичност, функционална подвижност, развитие на добро кръвообращение в реконструирания орган или част от него, при завършване на пластичната операция след премахване на конците е необходимо масотерапияи миогимнастика.

На пациентите трябва да се осигури висококалорична, обогатена, пълноценна течна храна, която пациентите приемат чрез пироговска чашка, тънки сонди, вкарани в стомаха през носа. При пациенти, които преди това са имали гастростомна сонда, храненето се осигурява през нея.

При отслабени пациенти, за които пластичната компенсация на проникващи дефекти е нежелателна, възстановителната терапия трябва да се проведе както в предоперативния, така и в следоперативния период.

Усложнения:

Група 1 - усложнения, които не променят общия план на пластичната хирургия, не удължават нейната продължителност и могат да бъдат елиминирани на етапите на тяхното възникване;

Група 2 - усложнения, които удължават продължителността на един от етапите на пластичната хирургия, без да променят цялостния план и него като цяло;

Група 3 - усложнения, които причиняват не само удължаване на времето за пластична хирургия, но и промяна на нейния план поради необходимостта от повторение на един от нейните етапи.

Първата група включва инфекция на субфлапния ексудат. Активно започнаха общи и местни събитияна ликвидация стафилококова инфекцияелиминирайте това усложнение. За да се предотврати това, не трябва да се поставя марля или гумен дренаж между епителните обвивки.

Техниката на периодично асептично освобождаване на субфлапния ексудат чрез просто разпръскване на ръбовете на постоперативна рана между два конеца не дава такива гнойни усложнения и не нарушава условията на потапяне.

Втората група усложнения включва частична маргинална повърхностна некроза на PECL или OPM, която е проява локално нарушениекръвообращението в клапата.

Причината за развитието на такова усложнение са технически грешки при извършване на операцията (нарушаване на принципа на еднослойна подготовка на тъканите, прекомерно затягане на възлите при налагане на конци).

За да се предотвратят подобни усложнения, е необходимо да се спазват нюансите и правилата на техниката и хирургичните техники, използването на локална хипотермия и оксигенация на тъканите.

Третата група усложнения включва пълна некроза на PECL или OPM. Причината за развитието на това усложнение е недостатъчно кръвоснабдяванеот този пластичен материал с последваща съдова тромбоза и развитие на некротичен процес. Тази група усложнения включва и отделяне на клапите по време на заздравяването на ръбовете на дефектите. Провеждането на седативна терапия, спазването на всички лекарски предписания и ограничения за пациентите в следоперативния период, осигуряването на достатъчно силна фиксация на принудителното временно положение на горните крайници допринася за успешното присаждане на PECL и OPM.
МИКРОХИРУРГИЯ НА ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНАТА ОБЛАСТ

Микрохирургия- това е посока на съвременната оперативна хирургия, базирана на техниките на конвенционалните хирургични техники, но извършена с помощта на оптични средства, специални инструменти и най-фин материал за зашиване. Въвеждането на микрохирургична технология направи възможно успешното зашиване на съдове с външен диаметър по-малък от 1 mm. Големите перспективи на микроваскуларната реконструктивна хирургия са свързани с възможността за реплантация на органи и тъкани и едновременна автотрансплантация на сложни тъканни клапи.

За първи път възможностите на микроваскуларната реконструктивна хирургия са използвани експериментално и клинично по време на операции на средното ухо от Карл-Олаф Найлен (C. Nylen) през 1921 г. През последните години микрохирургията се развива бързо и се използва широко във всички хирургични специалности.

В лицево-челюстната област е описано използването на микрохирургични методи за отстраняване на дефекти на носа и лицеви татуировки след експлозия на прах, реплантация на ампутиран - Горна устнаи нос след ухапване от куче, лечение на прогресивна хемиатрофия и парализа лицев нерв, както и за заместване на обширни и дълбоки дефекти в меките тъкани на лицето и долната челюст.

За да се използва микрохирургията в клиничната практика, е необходимо да се овладее перфектно микрохирургичната техника в експеримента; изучава топографската и хирургическата анатомия на съдовете, нервите и сложните тъканни клапи, а също така извършва цяла линияорганизационни мерки, свързани с подготовката и провеждането на микроваскуларна реконструктивна хирургия.
Техническо оборудване за микрохирургични операции.Като оптичен уред се използва операционен микроскоп, който представлява бинокулярен диплоскоп с удобно и компактно разположение на осветителната оптика, разполага с крачен педал и фотоприставка с автоматично транспортиране на филма и експониране на обекта. Такъв микроскоп осигурява увеличение от 4 x до 40 x с постоянна яркост на изображението, диаметърът на светлинното му поле е 40 mm, а скоростта на фокусиране е 2 mm/s.

Специални инструменти могат да бъдат инструменти от серийно произвежданите „Комплекти инструменти” от медицинската индустрия за извършване на микрохирургични операции на органите на слуха, зрението, кръвоносните съдове, както и в неврохирургията и травматологията.

Следните конци могат да се използват като шевен материал за микрохирургични операции: коприна „Vergin Silk“, монофиламент, полиамид „Ethilon“ и полипропилен „Prolene“ и други конци с конвенционални размери 8/0-10/0 с атравматични игли 2,97-6 mm дълго .

При извършване на сложни и продължителни микрохирургични операции хирургът трябва да има оптимален комфорт за работа под микроскопа, който да го предпазва от умора и да поддържа работоспособността му. В тази връзка удобният операционен стол е от голямо значение.
Показания за използване на микрохирургични техники.

1. Обширни цикатрициални деформации на лицето и шията, придружени от изместване на органа на зрението, външния нос или вторична деформация на лицевия скелет; чрез дефекти на клепачите, бузите, устните и дефекти на лицевия скелет, комуникиращи с устната кухина, носа или параназалните синуси.

2. Субтотални и тотални дефекти на носа и ушите в комбинация с цикатрициални промени в кожата на съседните области и дефект в подлежащата костна тъкан.

3. Пациенти с индикации за пластика със стъблено ламбо, но чието изпълнение е изключително затруднено поради цикатрициални изменения кожатана приетите места за образуване на стъблото, както и съществуващи белег контрактури на рамото, лакътни ставии ръце или пънове горен крайникпри тези пациенти.

4. Тотални и субтотални дефекти на долната челюст (включително анкилоза и контрактури) след огнестрелни рани, радиационна некроза и онко-дентални операции.

5. Обширни сквозни дефекти на твърдото небце след огнестрелни рани или неуспешни повторни опити за отстраняването им традиционни методипластмаси.

6. Обширни сквозни дефекти на челната кост и други кости на черепния свод в комбинация с цикатрична деформация на лицето.

7. Контурна пластикалице (шия) с хемиатрофия (болест на Ромберг), липодистрофия, вродена патология и други обширни дефекти от травматичен произход.

8. Едно- или двустранна алопеция на темпоралната и фронталната област с липса на предна линия на косата и бакенбарди.

9. Тотален дефект на едната или двете вежди, отстраняването на което е невъзможно с ламба на дръжките (отворени, артериовенозни) от темпоро-париеталната област.

10. Използване на микрохирургична апаратура и оптично увеличение: микрохирургичен шев на кожата (в областта на клепачите, носа, устните; със свободна трансплантация на окосмени клапи за оформяне на вежди); микрохирургичен шев на лигаментния апарат (сухожилия); интраоперативен контрол на извършваната операция; интраоперативен преглед на рани и диагностика на наранявания.

11. Микрохирургия на нерви (лицеви, тригеминални, хипоглосни и др.): невролиза, микрохирургична нервна сутура, нервна пластика.

12. Ото- и ринопластика на базата на автотрансплантация на микроваскуларна тъкан.

13. Микрохирургия на отделителните канали на слюнчените жлези.
Микроваскуларните реконструктивни операции са най-сложните в лицево-челюстната микрохирургия. Следователно пациентите трябва да бъдат строго подбрани за такива операции. Тези пациенти трябва да имат задоволително общо здравословно състояние, уравновесена психика и да разбират особеностите на предстоящата микроваскуларна реконструктивна хирургия.

Операциите се извършват под ендотрахеална анестезия, чиито особености по време на микрохирургични операции изискват висококвалифицирана анестезия.

В случаите, когато операцията продължава повече от 6 часа, по време на операцията задължително се определят определени показатели на кръвта: хемоглобин, хематокрит, червени кръвни клетки и киселинно-алкално състояние. Освен това се извършва термометрия на кожата и катетеризация на пикочния мехур.
Етапи на пластичната хирургия:

1. Изолиране на реципиентни съдове и формиране на приемно легло за трансплантанта. Най-често реципиентният съд е лицевата артерия, която се простира на 2-3 cm навътре подмандибуларна област. При подготовката на приемното легло деформираните тъкани задължително се връщат в правилната позиция, а белезите се изрязват.

2. Изолиране на аксиални съдове на комплексно ламбо и неговото формиране. Използват се ингвинални и торакодорзални комплексни ламба, които имат добре дефинирана съдова дръжка и аксиално кръвоснабдяване. Дължината на изолираната съдова дръжка е 10-12 cm.

3. Трансплантация на сложно ламбо и неговата реваскуларизация чрез микроваскуларни анастомози. Съдовете се зашиват и възстановяват артериален кръвен поток. На артерията се поставят средно 9-13 шева.

4. Сумиране на присадката към ръбовете на приемното легло, зашиване на донорската рана, както и дренаж.

В следоперативния период кръвоснабдяването на присадката и функционирането на микроваскуларните анастомози се оценяват по цвят на кожата, температура и капилярен пулс на присадката, както и данни от транскутанна полярография. Лечението през този период е насочено към предотвратяване на тромбоза на микроваскуларните анастомози и възпалителни усложнения.

Използването на микроваскуларна автотрансплантация на тъкан дава възможност за: едновременна трансплантация на пластичен материал, който отговаря на нуждите на лицево-челюстната хирургия; осигурете присаждането на присадката в реципиентните области на лицето; намаляване на времето за стационарно лечение и социална рехабилитация на пациентите; осигуряване на динамиката на общия план рехабилитационно лечение, което позволява да се регулира по време на изпълнение; има широк спектър от пластмасови приложения. Приложението на метода не е свързано с допълнително образованиебелези, предотвратява образуването на келоидни и хипертрофични белези в тъканите около трансплантата, насърчава остеогенезата по време на костно присаждане и осигурява добър, траен козметичен и функционален резултат от лечението.
ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА ДЕФОРМАЦИИ НА ЧЕЛЮСТТА

Дефектите и деформациите на челюстите са средно 4,5%.

Етиология на челюстните деформации:
Ендогенни фактори:наследственост, ендокринни нарушения, инфекциозни заболявания, метаболитни нарушения, анормално положение на плода поради физиологични или анатомични нарушения на гениталните органи на майката.

Екзогенни фактори:възпаление в областта на растежа на челюстта, травма, включително раждане, радиационно увреждане, механичен натиск, лоши навици– смучене на пръст, залъгалки, долна устна или поставяне на юмрук под бузата по време на сън, избутване на долната челюст напред при никнене на мъдреци, при свирене на цигулка, дисфункция на дъвкателния апарат, нарушено преглъщане, дишане през носа.

Патогенеза.

Патогенетичните механизми на развитие на деформации на челюстта се основават на инхибиране или частично изключване на зоните на растеж на челюстта, загуба на костно вещество, дисфункция на дъвчене или отваряне на устата.

Ендокринните нарушения в растящия организъм играят важна роля в патогенезата на челюстните деформации.

Патогенезата на комбинираните деформации на лицевите кости е тясно свързана с дисфункцията на синходрозата на основата на черепа.

В развитието на потомството важна роля играе натискът от неправилно позициониран език и намаляването на обема на устната кухина.

Класификация на деформациите на лицевия череп.

Има следните основни видове нарушения, които могат да се наблюдават в различни комбинации:


  • горна макро- или прогнатия (хиперплазия - прекомерно развитие на горната челюст);

  • долна макро- или прогнатия (хиперплазия - прекомерно развитие на долната челюст);

  • уголемяване на двете челюсти;

  • горна микро- или ретрогнатия (хипоплазия - недоразвитие на горната челюст);

  • долна микро- или ретрогнатия (хипоплазия - недоразвитие на долната челюст);

  • намаляване на двете челюсти;

  • отворени и дълбоки захапки.
Частиците макро- или микро - в горните термини означават увеличение или намаляване на всички размери на челюстта, а префиксите про - или ретро - промяна в съотношението на зъбната редица в сагитална посока само във фронталната област, с нормални размеридруги части на челюстите. Прогнатията и ретрогнатията се считат за аномалии, свързани с нарушение на позицията на челюстта спрямо основата на черепа.

Задачите на лечение стават значително по-сложни при комбинирани асиметрични деформации на лицевия скелет, причинени от вродена хипер- или хипоплазия на тъканите на лицево-челюстната област в резултат на синдрома на 1 и 2 бранхиални дъги (отокраниостеноза или хемифасциална микрозомия).

Най-пълна е работната класификация на аномалиите на лицевия череп, челюстите и зъбите, както и техните деформации, предложена от Х. А. Каламкаров (1972) и подобрена от В. М. Безруков (1981) и В. И. Гунко (1986).

1. Аномалии на зъбното развитие


  1. Аномалии в броя на зъбите: а) адентия: частична, пълна; б) излишни зъби.

  2. Аномалии в позицията на зъбите (вестибуларна, орална, медиална, дистална, ротация на зъбите по оста, висока или ниска позиция на зъбите, транспозиция).

  3. Аномалии в размера и формата на зъбите.

  4. Аномалии на никнене на зъби (преждевременно, късно, ретенция).

  5. Аномалии в структурата на зъбите.
2. Челюстни деформации

  1. Макрогнатия (горна, долна, симетрична, асиметрична, различни части или цялата челюст).

  2. Микрогнатия (горна, долна, симетрична, асиметрична, различни части или цялата челюст).

  3. Прогнатия (горна, долна, функционална, морфологична).

  4. Ретрогнатия (горна, долна, функционална, морфологична).
3. Комбинирани деформации на челюстите (симетрични, асиметрични)

  1. Горна микро- и ретрогнатия, долна макро- и прогнатия.

  2. Горна макро- и прогнатия, долна микро- и ретрогнатия.

  3. Горна и долна микрогнатия.

  4. Горна и долна макрогнатия.
4. Комбинирани зъбно-челюстни аномалии и челюстни деформации.

5. Комбинирани аномалии и деформации на лицевата и мозъчен черепи зъбната система.

Симетричен:


  1. лицево-челюстна дизостоза(синдром на Трийчър-Колинс-Франческети);

  2. краниостеноза (синдром на Apert, синдром на Crouzon);

  3. хипертелоризъм I-III степен.
Асиметричен:

  1. хемифациална микрозомия I-III степен (синдром на Голденхар);

  2. хипертелоризъм I-III степен.