Десен наклонен размер. Тазът от акушерска гледна точка. Тазовата кухина. Главата е голям сегмент на входа на таза

МАЛЪК ТАЗ.

ГОЛЯМ ПЕЛИН

Големият таз е много по-широк от малкия. Ограничено:

Отстрани от крилата на илиачните кости,

Отзад - последните лумбални прешлени,

Преден – долна часткоремна стена.

Тазът е костната част на родовия канал.

Задна стена тазавключва:

Сакрум и опашна кост,

Страничните се образуват от седалищните кости,

предни – срамни кости и симфиза

Тазови секции:

Кухина

IN тазовата кухинаразграничете широки и тесни части.

В съответствие с това се разглеждат четири равнини на таза:

I - равнина на входа на таза,

II - равнина на широката част на тазовата кухина,

III - равнина на тясната част на тазовата кухина,

IV – равнина на изход на таза.

аз Равнина на влизане в таза има следните граници:

Отпред - горният ръб на симфизата и горният вътрешен ръб на срамните кости,

Отстрани има безименни линии,

Отзад е сакралният нос.

Входната равнина има формата на бъбрек или напречен овал с прорез, съответстващ на сакралния нос.

Има три размера на входа на таза:

напречен,

Две наклонени мускули.

Прав размер– разстояние от сакралния нос до най-изпъкналата точка на вътрешна повърхностпубисна симфиза. Този размер се нарича акушерство,или вярно конюгат(conjugata vera). Има и анатомичен конюгат - разстоянието от носа до средата на горния вътрешен ръб на симфизата; анатомичният конюгат е малко (0,3-0,5 cm) по-голям от акушерския конюгат. Акушерската или истинска конюгата е 11 cm.

Напречен размер– разстоянието между най-отдалечените точки на безименни линии. Този размер е 13-13,5 см.

Наклонени размери: дясно и ляво, които са равни на 12-12,5 cm.

Десен наклонен размер - разстоянието от дясната сакроилиачна става до лявата илиопубична туберкула,

Лявото наклонено измерение е от лявата сакроилиачна става до десния илиопубисен туберкул.

II. Равнината на широката част на тазовата кухина има следните граници:

отпред - средата на вътрешната повърхност на симфизата,

отстрани - средата на ацетабулума,

отзад – кръстовището на II и III сакрален прешлен.

В широката част на тазовата кухина се разграничават два размера: прав и напречен.

Направоразмер - от кръстовището на II и III сакрален прешлен до средата на вътрешната повърхност на симфизата; се равнява на 12,5 см.

Напреченразмер – между върховете на ацетабулума; се равнява на 12,5 см.

В широката част на тазовата кухина няма коси размери, тъй като на това място тазът не образува непрекъснат костен пръстен. Условно се допускат коси размери в най-широката част на таза (дължина 13 см).

III. Равнината на тясната част на тазовата кухина ограничен:

отпред от долния ръб на симфизата,

отстрани - шиповете на седалищните кости,

отзад – сакрокопцигеалната става.

Има два размера: прав и напречен.

Направоразмерът преминава от сакрокопцигеалната става до долен ръбсимфиза (върхът на срамната дъга); равен на 11-11,5 cm.

Напреченразмерът свързва седалищните шипове; равно на 10,5 см.

IV. Изходна равнина на тазаима следните граници:

Отпред - долният ръб на симфизата,

Отстрани - седалищните туберкули,

Отзад е върхът на опашната кост.

Има два размера на изхода на таза: прав и напречен.

Направоразмерът на изхода на таза преминава от върха на опашната кост до долния ръб на симфизата; тя е равна на 9,5 см. Когато плодът преминава през малкия таз, опашната кост се отдалечава с 1,5-2 см и директният размер се увеличава до 11,5 см.

Напреченразмерът на изхода на таза свързва вътрешните повърхности на седалищните туберкули; = 11 см.

В малкия таз се разграничават следните равнини: равнина на входа, равнина на широката част, равнина на тясна част и равнина на изход.

Входна равнинав малкия таз преминава през горния вътрешен ръб на срамната дъга, безименните линии и върха на промонториума. Във входната равнина се разграничават следните размери.

Прав размер- най-късото разстояние между средата на горния вътрешен ръб на срамната дъга и най-изпъкналата точка на носа. Това разстояние се нарича истински конюгат (conjugata vera); той е равен на 11 см. Също така е обичайно да се разграничава анатомичният конюгат - разстоянието от средата на горния ръб на срамната дъга до същата точка на носа; той е с 0,2-0,3 cm по-дълъг от истинския конюгат.

Напречни временамерки - разстоянието между най-отдалечените точки на безименните линии на противоположните страни. Той е равен на 13,5 см. Този размер пресича истинския конюгат под прав ъгъл ексцентрично, по-близо до носа.

Наклонени размери- дясно и ляво. Десният наклонен размер преминава от дясната сакроилиачна става до левия илиопубисен туберкул, а левият наклонен размер преминава от лявата сакроилиачна става към десния илиопубисен туберкул. Всеки от тези размери е 12 см.

Както се вижда от дадените размери, входната плоскост има напречна овална форма.

Широк ча самолетКухината на тазовата кухина преминава отпред през средата на вътрешната повърхност на срамната дъга, отстрани - през средата на гладките плочи, разположени под ямките на ацетабулума (lamina acetabuli), и отзад - чрез артикулацията между II и III сакрален прешлен.

В равнината на широката част се разграничават следните размери.

Прав размер- от средата на вътрешната повърхност на срамната дъга до артикулацията между II и III сакрален прешлен; тя е равна на 12,5 cm,

НапреченРазмерът, свързващ най-отдалечените точки на ацетабуларните пластини от двете страни, е 12,5 cm.

Равнината на широката част е близка по форма до кръг.

Равнината на тясната част на тазовата кухина преминава отпред през долния ръб на пубисната симфиза, отстрани през седалищните шипове и отзад през сакрокоцигеалната става.

В тясна равнинаЧастите се предлагат в следните размери.

Директен размер - от долния ръб на пубисната става до сакрококцигеалната става. Тя е 11 см.

Напречният размер е между вътрешната повърхност на седалищните шипове. Тя е равна на 10,5 см.

Равнината на излизане на малкия таз, за разлика от другите равнини на малкия таз, се състои от две равнини, които се събират под ъгъл по линията, свързваща седалищните туберкули. Тя преминава отпред през долния ръб на срамната дъга, отстрани - през вътрешните повърхности на седалищните туберкули и отзад - през върха на опашната кост.

В изходната равнина се разграничават следните размери.

Прав размер - от средата на долния ръб на пубисната симфиза до върха на опашната кост. Той е равен на 9,5 см. Директният размер на изхода, поради известна подвижност на опашната кост, може да се удължи по време на раждането, когато главата на плода премине с 1-2 см и достигне 11,5 см.

Напречният размер е между най-отдалечените точки на вътрешните повърхности на седалищните туберкули. Тя е 11 см.

Всички преки размери на равнините на малкия таз се събират в областта на пубисната симфиза, но се отклоняват в областта на сакрума. Линията, свързваща средните точки на всички преки измерения на тазовите равнини, е дъга, вдлъбната отпред и извита отзад. Тази линия се нарича тазова ос. По тази линия се извършва преминаването на плода през родовия канал.

Ъгълът на наклона на таза - пресечната равнина на входа му с равнината на хоризонта - когато жената стои изправена, може да варира в зависимост от типа на тялото и варира от 45 до 55 °. Тя може да бъде намалена, ако помолите жена, легнала по гръб, силно да дръпне бедрата си към стомаха, което води до повдигане на пубиса, или, обратно, може да се увеличи, ако под корема се постави твърда възглавница във формата на руло. долната част на гърба, което ще доведе до отклонение на пубиса надолу. Намаляване на ъгъла на наклон на таза се постига и ако жената заеме полуседнало или клекнало положение.

Изследване на таза.В акушерството изследването на таза е много важно, тъй като структурата и размерите на таза са от решаващо значение за протичането и изхода на раждането. Наличието на нормален таз е едно от основните условия правилен потокраждане Отклоненията в структурата на таза, особено намаляването на неговия размер, усложняват хода на раждането или представляват непреодолими пречки за него.

Тазът се изследва чрез инспекция, палпация и измерване. По време на прегледа се обръща внимание на цялата тазова област, но особено значение се отдава на сакралния ромб (ромб на Михаелис), чиято форма, заедно с други данни, ни позволява да преценим структурата на таза. .

Сакралният ромб е платформа върху задна повърхностсакрум: горният ъгъл на ромба образува вдлъбнатината между спинозния процес V лумбален прешлени началото на средния сакрален гребен; страничните ъгли съответстват на posterosuperior илиачните шипове, долните - на върха на сакрума. При изследване на таза се палпират шиповете и гребените на илиачните кости, симфизата и трохантерите бедрена кост.

Измерването на таза е най-важният от всички методи за изследване на таза. Познавайки размера на таза, може да се прецени хода на раждането, възможни усложненияс тях, относно допустимостта на спонтанно раждане при дадена форма и големина на таза. Повечето от вътрешните размери на таза не са достъпни за измерване, така че обикновено се измерват външните размери на таза и по тях може приблизително да се прецени размерът и формата на малкия таз.

Тазът се измерва със специален уред - тазометър. Тазомерът има формата на компас, оборудван със скала, на която са отбелязани деления от сантиметри и половин сантиметри. В краищата на клоните на тазомера има копчета; те се прилагат на места, между които трябва да се измери разстоянието. За измерване на напречния размер на изхода на таза е проектиран тазов метър с пресичащи се клони.

При измерване на таза жената лежи по гръб с открит стомах, краката й са изпънати и притиснати един към друг. Лекарят застава отдясно на бременната, с лице към нея. Клоните на тазомера се подхващат така, че палците и показалците да държат копчетата. Градуираната скала е обърната нагоре. С показалците се сондират точките, разстоянието между които се измерва чрез натискане на бутоните на разпръскващите клонове на тазовия габарит срещу тях и стойността на желания размер се отбелязва на скалата.

Обикновено се измерват четири размера на таза: три напречни и един прав.

1. Distantia spinarum- разстоянието между предните илиачни шипове. Бутоните на таза се притискат към външните ръбове на предно-горните шипове. Този размер обикновено е 25-26 см.

2. Distantia chstarum- разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени. След измерване на distantia spinarum, бутоните за измерване на таза се преместват от шиповете по външния ръб на гребена на илиаката, докато се определи най-голямото разстояние; това разстояние е distantia cristarum; средно е 28-29 см.

3. Distantia trochanterica -разстоянието между големите трохантери на бедрените кости. Откриват се най-изпъкналите точки на големите трохантери и към тях се натискат бутоните на тазовия уред. Този размер е 31-32 см.

Съотношението между напречните размери също е важно. Например, обикновено разликата между тях е 3 см; разлика под 3 а показва отклонение от нормата в структурата на таза.

4. Conjugata externa - външен конюгат,тези. прав размер на таза Жената е легнала настрани, долният крак е огънат в тазобедрените и коленните стави, а горният крак е изпънат. Бутонът на един клон на таза е монтиран в средата на горния външен ръб на симфизата, другият край е притиснат към надсакралната ямка, която се намира между спинозния процес на V лумбален прешлен и началото на средния сакрален гребен (супрасакралната ямка съвпада с горния ъгъл на сакралния ромб).

Горният външен ръб на симфизата се идентифицира лесно; за да изясните местоположението над сакралната ямка, плъзнете пръстите си по спинозните процеси на лумбалните прешлени към сакрума; Фосата лесно се определя чрез допир под издатината на спинозния процес на последния лумбален прешлен. Външният диаметър на конюгата обикновено е 20-21 cm.

Външният конюгат е важен - по неговия размер може да се съди за размера на истинския конюгат. За да определите истинския конюгат, извадете от дължината на външния конюгат 9 см. Например, ако външният конюгат е 20 см, тогава истинският конюгат е 11 см;

Разликата между външния и истинския конюгат зависи от дебелината на сакрума, симфизата и меките тъкани. Дебелината на костите и меките тъкани на жените варира, така че разликата между размера на външния и истинския конюгат не винаги точно съответства на 9 см. Истинският конюгат може да бъде по-точно определен от диагоналния конюгат.

Диагонален конюгат (conjugata diagonalis)е разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на сакралния нос. Диагоналният конюгат се определя, когато вагинален прегледжени, което се извършва при спазване на всички правила за асептика и антисептика.II и III пръсти се вкарват във влагалището, IV и V са огънати, задната им част се опира в перинеума. Пръстите, вкарани във влагалището, са фиксирани в горната част на носа, а ръбът на дланта се опира в долния ръб на симфизата. След това вторият пръст на другата ръка маркира мястото на контакт на изследваната ръка с долния ръб на симфизата. Без да отстранявате втория пръст от желаната точка, ръката във влагалището се отстранява и асистентът измерва разстоянието от върха на втория пръст до точката в контакт с долния ръб на симфизата с таз или сантиметрова лента .

Диагоналната конюгата с нормален таз е средно 12,5-13 см. За да се определи истинската конюгата, 1,5-2 см се изваждат от размера на диагоналната конюгата.

Не винаги е възможно да се измери диагоналния конюгат, защото когато нормални размерипромонторията на таза не се достига или може да се палпира трудно. Ако промонторът не може да бъде достигнат с края на изпънат пръст, обемът на този таз може да се счита за нормален или близък до нормата. Напречните размери на таза и външната конюгата се измерват при всички бременни жени и родилки без изключение.

Ако по време на преглед на жена има съмнение за стесняване на изхода на таза, тогава се определя размерът на тази кухина.

Размерите на изхода на таза се определят, както следва. Жената лежи по гръб, със свити в бедрата крака и коленни стави, разтворен настрани и издърпан до корема.

Прав размерИзходът на таза се измерва с конвенционален тазов метър. Единият бутон на тазовия манометър се натиска до средата на долния ръб на симфизата, а другият - към върха на опашната кост. Полученият размер (11 см) е по-голям от реалния. За да определите директния размер на изхода на таза, извадете 1,5 cm от тази стойност (като вземете предвид дебелината на тъканите). При нормален таз правият размер е 9,5 cm. Напречен размерИзходът на таза се измерва с измервателна лента или пелвиометър с пресичащи се клони. Вътрешните повърхности на седалищните туберкули се опипват и се измерва разстоянието между тях. Към получената стойност трябва да добавите 1 - 1,5 см, като вземете предвид дебелината на меките тъкани, разположени между бутоните на таза и ишиалните туберкули. Напречният размер на изхода на нормалния таз е 11 cm.

Известен клинично значениеима определение форма на пубисния ъгъл.При нормални размери на таза е 90-100°. Определя се формата на пубисния ъгъл Следваща стъпка. Жената лежи по гръб, краката са свити и издърпани до корема. Страната на дланта палциприлага се близо до долния ръб на симфизата. Разположението на пръстите ни позволява да преценим ъгъла на срамната дъга.

Наклонени размери на тазатрябва да се измерват при стеснен таз. За да се идентифицира тазовата асиметрия, се измерват следните наклонени размери:

1) разстоянието от предно-горния илиачен бод от едната страна до задно-горния бодил от другата страна и обратно;

2) разстоянието от горния ръб на симфизата до десния и левия posterosuperior шипове;

3) разстоянието от надсакралната ямка до десния или левия предно-горен гръбнак.

Наклонените размери на едната страна се сравняват със съответните наклонени размери на другата. При нормална структуратаза, размерът на сдвоените наклонени размери е еднакъв. Разлика, по-голяма от 1 см, показва асиметрия на таза.

При необходимост се получават допълнителни данни за размера на таза, в съответствие с неговия размер на главата на плода, деформации на костите и техните стави. рентгеново изследванетаз (от строги показания). Рентгеновата пелвиометрия се извършва, когато жената лежи по гръб и отстрани, което позволява да се определи формата на сакрума, пубисната и други кости; За определяне на напречните и прави размери на таза се използва специална линийка. Измерва се и главата на плода и на базата на това се преценява дали нейният размер отговаря на големината на таза. Размерът на таза и съответствието му с размера на главата може да се съди по резултатите от ултразвуковото изследване.

При външно измерване е трудно да се вземе предвид дебелината на тазовите кости. Измерването на обиколка със сантиметрова лента е добре позната стойност. става на киткатабременна жена (индекс на Соловьов). Средната стойност на тази обиколка е 14 см. Ако индексът е по-голям, може да се приеме, че костите на таза са масивни и размерите на неговата кухина са по-малки, отколкото биха се очаквали при измервания на голям таз.

Главата на доносен плод.

ДА СЕ пубертетпри здрава женаТазът трябва да има нормална форма и размер за жената. За формиране на правилен таз е необходимо нормално развитиемомичета по време на пренаталния период, профилактика на рахит, добро физическо развитиеи хранене, естествено ултравиолетово лъчение, предотвратяване на наранявания, нормални хормонални и метаболитни процеси.

Тазът (таз) се състои от две тазови или безименни кости, сакрума (os sacrum) и опашната кост (os coccygis). всеки бедрена костсе състои от три слети кости: илиума (os ilium), седалищната кост (os ischii) и пубиса (ospubis). Тазовите кости са свързани отпред чрез симфизата. Тази неактивна става е полустава, в която двете срамни кости са свързани с хрущял. Сакроилиачните стави (почти неподвижни) свързват страничните повърхности на сакрума и илията. Сакрокоцигеалната става е подвижна става при жените. Изпъкналата част на сакрума се нарича промонториум.

Измерване на размера на таза.

За оценка на капацитета на таза се измерват 3 външни измерения на таза и разстоянието между бедрените кости. Измерването на таза се нарича пелвиметрия и се извършва с помощта на пелвиметър.

Външни размери на таза:

Distancia spinarum - интерспинозно разстояние - разстоянието между предно-горните шипове на илиачните кости (spine - spina), при нормален таз е 25-26 cm.
Distancia cristarum - междугребенно разстояние - разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени (гребен - crista), обикновено е 28-29 cm.
Distancia trochanterica - междутуберкулозно разстояние - разстоянието между големите туберкули на трохантерите на бедрените кости (по-голяма туберкулоза - trochanter major), обикновено е равно на 31 cm.
Conjugata externa - външен конюгат - разстоянието между средата на горния ръб на симфизата и супрасакралната ямка (вдлъбнатината между спинозния процес на V лумбален и I сакрален прешлен). Обикновено е 20-21 см.

При измерване на първите три параметъра жената лежи в хоризонтално положение по гръб с изпънати крака, а бутоните на тазовия метър са поставени по краищата на размера. При измерване на директния размер на широката част на тазовата кухина. За по-добро идентифициране на големите трохантери, жената е помолена да събере пръстите на краката си. При измерване на външния конюгат жената е помолена да се обърне с гръб към акушерката и да огъне подбедрицата си.

Ромб на Михаелис

- това е разширение на вдлъбнатината в сакралната област, чиито граници са: отгоре - ямката под спинозния процес на петия лумбален прешлен (супракригиална ямка), отдолу - точките, съответстващи на задния горен гръбнак на илиачните кости . Средната дължина на ромба е 11 cm, а диаметърът му е 10 cm.

Диагонален конюгат

– при вагинален преглед се определя разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на носа на сакралната кост. При нормални размери на таза е 12,5-13 см.

Размерът на истинския конюгат (директен размер на входа на малкия таз) се определя чрез изваждане на 9 cm от дължината на външния конюгат или изваждане на 1,5-2 cm от дължината на диагоналния конюгат (в зависимост от индекса на Соловьов) .

Индекс на Соловьов

- обиколката на китката-карпална става, разделена на 10. Индексът ви позволява да имате представа за дебелината на костите на жената. Колкото по-тънки са костите (индекс = 1,4-1,6), толкова по-голям е капацитетът на малкия таз. В тези случаи 1,5 cm се изваждат от диагоналния конюгат, за да се получи дължината на истинския конюгат. Ако индексът на Соловьов е 1,7-1,8, се изваждат 2 cm.

Ъгъл на наклона на таза

– ъгълът между равнината на входа на малкия таз и хоризонта е 55-60 °. Отклоненията в една или друга посока могат да повлияят негативно на хода на раждането.

Нормалната височина на симфизата е 4 cm и се измерва с показалеца при вагинален преглед. Пубисният ъгъл - при нормални размери на таза е 90-100 °.

Малък таз

- Това е костната част на родовия канал. Задната стена на малкия таз се състои от сакрума и опашната кост, страничните се образуват от исхиума, а предната стена се образува от срамните кости и симфизата. Малкият таз има следните части: вход, кухина и изход.

В тазовата кухина има широки и тесни части. В тази връзка се определят четири равнини на таза:

1 – равнина на входа на малкия таз.

2 – равнина на широката част на тазовата кухина.

3 – равнина на тясната част на тазовата кухина.

4 – равнина на излизане от таза.

Равнината на влизане в таза минава през горния вътрешен ръб на срамната дъга, безименните линии и върха на промонториума. В равнината на входа се разграничават следните размери:

Директен размер - разстоянието от сакралната изпъкналост до точката, която изпъква най-много на горната вътрешна повърхност на симфизата - това е акушерският или истинският конюгат, равен на 11 cm.
Напречният размер е разстоянието между отдалечените точки на дъговидните линии, което е 13-13,5 cm.
Две наклонени измерения - от илиосакралния възел от едната страна до илиопубисния туберкул от противоположната страна на таза. Те са 12-12,5 см.

Равнината на широката част на тазовата кухина преминава през средата на вътрешната повърхност на срамната дъга, отстрани през средата на трохантерната кухина и отзад - през връзката между II и III сакрални прешлени.

В равнината на широката част на малкия таз има:

Директен размер - от средата на вътрешната повърхност на срамната дъга до кръстовището между II и III сакрален прешлен. Тя е 12,5 см.
Напречният размер минава между средата на ацетабулума. Тя е 12,5 см.

Равнината на тясната част е през долния ръб на пубисната става, отстрани - през глутеалните шипове, отзад - през сакрокоцигеалната става.

В равнината на тясната част се разграничават:

Прав размер - от долния ръб на симфизата до сакрокоцигеалната става. То е равно на II.5cm.
Напречният размер между отдалечените точки на вътрешната повърхност на седалищните шипове. Тя е равна на 10,5 см.

Равнината на излизане от малкия таз минава отпред през долния ръб на симфизата, отстрани - през върховете на глутеалните туберкули и отзад - през короната на опашната кост.

В равнината на излизане от малкия таз има:

Прав размер - от върха на опашната кост до долния ръб на симфизата. Тя е равна на 9,5 cm, като при преминаване на плода през таза се увеличава с 1,5-2 cm поради отклонението на върха на опашната кост на предлежащата част на плода.
Напречен размер - между отдалечени точки на вътрешните повърхности на седалищните туберкули; то е равно на 11см.

Линията, свързваща средните точки на правите размери на всички равнини на таза, се нарича водеща ос на таза и има формата на вдлъбната линия напред. Именно по тази линия водещата точка преминава през родовия канал.

ЖЕНСКИ ТАЗ от акушерска гледна точка.

Костният таз се състои от две тазови кости, сакрума и опашната кост, които са здраво свързани чрез хрущялни слоеве и връзки.

Тазовата кост се образува от сливането на три кости: надлъжна, седалищна и пубисна. Те се свързват в ацетабулума.

Сакрумът се състои от 5-6 неподвижно свързани прешлена, които се сливат в една кост.

Опашната кост се състои от 4-5 недоразвити прешлени.

Костният таз в горната част е отворен напред. Тази част се нарича голям таз. Долна част - затворено е образуване на кости- малък таз. Границата между големия и малкия таз е крайната (безименна) линия: отпред - горният ръб на симфизата и срамните кости, отстрани - дъговидните линии на илиума, отзад - сакралната изпъкналост. Равнината между големия и малкия таз е входът на малкия таз. Големият таз е много по-широк от малкия таз, ограничен е отстрани от крилата на илиума, отзад от последните лумбални прешлени и отпред от долната част на предната коремна стена.

На всички жени се измерва таза. Съществува връзка между размерите на големия и малкия таз. Измервайки голям таз, можем да направим изводи за размера на малкия.

Нормални размери на женския таз:

distantia spinarum - разстоянието между предните горни кости на надлъжната кост - 25-26 cm;
distantia cristarum - разстоянието между отдалечените точки на илиачните гребени - 28-29 cm;
conjugata externa - (външен конюгат) - разстоянието от средата на горния ръб на симфизата до горния ъгъл на ромба на Михаелис (измерванията се извършват, когато жената лежи настрани) - 20-21 cm.

Ромб на Михаелис- това е разширение на вдлъбнатината в сакралната област, чиито граници са: отгоре - ямката под спинозния процес на петия лумбален прешлен (супракригиална ямка), отдолу - точките, съответстващи на задния горен гръбнак на илиачните кости . Средната дължина на ромба е 11 cm, а диаметърът му е 10 cm.

Диагонален конюгат— разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на носа на сакралната кост се определя по време на вагинален преглед. При нормални размери на таза е 12,5-13 см.

Индекс на Соловьов - обиколката на китката-карпална става, разделена на 10. Индексът ви позволява да имате представа за дебелината на костите на жената. Колкото по-тънки са костите (индекс = 1,4-1,6), толкова по-голям е капацитетът на малкия таз. В тези случаи 1,5 cm се изваждат от диагоналния конюгат, за да се получи дължината на истинския конюгат. С индекса на Соловьов

I, 7-1.8 - извадете 2 cm.

Ъгъл на наклона на таза — ъгълът между равнината на входа на малкия таз и хоризонта е 55-60 °. Отклоненията в една или друга посока могат да повлияят негативно на хода на раждането.

Нормалната височина на симфизата е 4 cm и се измерва с показалеца при вагинален преглед.
Пубисният ъгъл - при нормални размери на таза е 90-100 °.

Малък таз - Това е костната част на родовия канал. Задната стена на малкия таз се състои от сакрума и опашната кост, страничните се образуват от исхиума, а предната стена се образува от срамните кости и симфизата. Малкият таз има следните части: вход, кухина и изход.

В тазовата кухина има широки и тесни части. В тази връзка се определят четири равнини на таза:

1 - равнина на входа на малкия таз.
2 - равнина на широката част на тазовата кухина.
3 - равнина на тясната част на тазовата кухина.
4 - равнина на излизане от таза.

Директен размер - разстоянието от сакралната изпъкналост до точката, която най-изпъква върху горната вътрешна повърхност на симфизата - това е акушерският или истинският конюгат, равен на 11 cm.
Напречният размер е разстоянието между отдалечените точки на дъговидните линии, което е 13-13,5 cm.
Две наклонени измерения - от илиосакралния възел от едната страна до илиопубисния туберкул от противоположната страна на таза. Те са 12-12,5 см.

В равнината на широката част на малкия таз има:

Директен размер - от средата на вътрешната повърхност на срамната дъга до кръстовището между II и III сакрален прешлен. Тя е 12,5 см.
Напречният размер минава между средата на ацетабулума. Тя е 12,5 см.

Равнината на тясната част е през долния ръб на срамната връзка, отстрани - през глутеалните шипове, отзад -
през сакрокоцигеалната става.

В равнината на тясната част се разграничават:

1. Прав размер - от долния ръб на симфизата до сакрокопцигеалната става. То е равно на II.5cm.
2. Напречен размер между отдалечени точки на вътрешната повърхност на седалищните шипове. Тя е равна на 10,5 см.

В равнината на излизане от малкия таз има:

1. Прав размер - от върха на опашната кост до долния ръб на симфизата. Тя е равна на 9,5 cm, като при преминаване на плода през таза се увеличава с 1,5-2 cm поради отклонението на върха на опашната кост на предлежащата част на плода.

2. Напречен размер - между отдалечени точки на вътрешните повърхности на седалищните туберкули; то е равно на 11см.

Основните разлики между женския и мъжкия таз:

Костите на женския таз са тънки и гладки;
Женски тазотносително по-широк, по-нисък и по-голям по обем;
Крилата на илиума при жените са по-развити, така че напречните размери на женския таз са по-големи от тези на мъжете;
Входът на таза на жената има напречна овална форма, а при мъжете има формата на сърце на карта;
Входът на малкия таз при жените е по-голям и тазовата кухина не се стеснява надолу във фуниевидна кухина, както при мъжете;
Пубисният ъгъл при жените е тъп (90-100°), а при мъжете е остър (70-75°);
Ъгълът на наклона на таза при жените е по-голям (55-60°), отколкото при мъжете (45°).

Съдържание на темата "Тазът от акушерска гледна точка. Физиология на жената репродуктивна система.":

2. Размери на равнината на широката част на малкия таз. Размери на равнината на тясната част на малкия таз.
3. Окабелена тазова ос. Ъгъл на наклон на таза.
4. Физиология на женската полова система. Менструален цикъл. Мензис.
5. Яйчници. Циклични промени в яйчниците. Примордиален, преантрален, антрален, доминантен фоликул.
6. Овулация. Жълто тяло. Женски хормони, синтезирани в яйчниците (естрадиол, прогестерон, андрогени).
7. Циклични промени в маточната лигавица (ендометриума). Фаза на пролиферация. Секреционна фаза. Менструация.
8. Ролята на централната нервна система в регулацията на менструацията. Неврохормони (лутеинизиращ хормон (LH), фоликулостимулиращ хормон (FSH).
9. Видове обратна връзка. Ролята на системата за обратна връзка в регулацията на менструалната функция.
10. Базална температура. Симптом на зеницата. Кариопикнотичен индекс.

Голям тазза раждане на дете значителноне притежава. Костната основа на родовия канал, която представлява пречка за раждането на плода, е малкият таз. Въпреки това, по размера на големия таз може косвено да се съди за формата и размера на малкия таз. Вътрешната повърхност на големия и малкия таз е облицована с мускули.

Ориз. 2.7. Женски таз (сагитален разрез).
1 - анатомичен конюгат;
2 - истински конюгат;
3 - директно измерение на равнината на широката част на тазовата кухина;
4 - директно измерение на равнината на тясната част на тазовата кухина;
5 - директен размер на изхода на таза с нормалното положение на опашната кост;
6 - директен размер на изхода на таза с извита назад опашна кост;
7 - телена ос на таза.

Тазовата кухинае пространството, затворено между стените на таза, ограничено отгоре и отдолу от равнините на входа и изхода на таза. Има вид на цилиндър, пресечен отпред назад, като предната част е обърната към утробата почти 3 пъти по-ниско от задната част, обърната към сакрума. Поради тази форма на тазовата кухина различните й части имат различни форми и размери. Тези участъци са въображаеми равнини, преминаващи през идентификационни точки на вътрешната повърхност на таза. В малкия таз се разграничават следните равнини: равнината на входа, равнината на широката част, равнината на тясната част и равнината на изхода (Таблица 2.1; Фиг. 2.7).

Равнина на влизане в тазапреминава през горния вътрешен ръб на срамната дъга, безименните линии и върха на промонториума. Във входната равнина се разграничават следните размери (фиг. 2.8).

Прав размер- най-късото разстояние между средата на горния вътрешен ръб на срамната дъга и най-изпъкналата точка на носа. Това разстояние се нарича истинска конюгата (conjugata vera); той е равен на 11 см. Също така е обичайно да се разграничава анатомичният конюгат - разстоянието от средата на горния ръб на срамната дъга до същата точка на носа; той е с 0,2-0,3 cm по-дълъг от истинския конюгат (виж фиг. 2.7).

Напречен размер- разстоянието между най-отдалечените точки на безименните линии на противоположните страни. Той е равен на 13,5 см. Този размер пресича истинския конюгат под прав ъгъл ексцентрично, по-близо до носа.

Ориз. 2.8. Размери на равнината на влизане в малкия таз.
1 - директен размер (истински конюгат);
2 - напречен размер;
3 - наклонени размери.

Коси размери - десен и ляв.Десният наклонен размер преминава от дясната сакроилиачна става до левия илиопубисен туберкул, а левият наклонен размер преминава от лявата сакроилиачна става към десния илиопубисен туберкул. Всеки от тези размери е 12 см.

Както се вижда от дадените размери, входната плоскост има напречна овална форма.

Равнината на широката част на тазовата кухина преминава отпред през средата на вътрешната повърхност на срамната дъга, отстрани - през средата на гладките плочи, разположени под ямките на ацетабулума (lamina acetabuli), и отзад - през съчленението между II и III сакрален прешлен.

Таблица 2.1 Равнини и размери на малкия таз