ДИСМОРФОБИЯ
Това е доста често срещано психично заболяване (според някои оценки до 13% от хората са податливи на него). В това състояние човек е прекалено загрижен за външния си вид (в превод от гръцки дисморфофобия - страх от недостатъци във външния му вид). Може, разбира се, да има незначителни дефекти по тялото, но тяхната тежест не може да обясни такова остро и масово чувство на неудовлетвореност от външния вид.
Личностните черти, които могат да допринесат за дисморфично разстройство на тялото, включват перфекционизъм, срамежливост, оттегляне и липса на комуникация, липса на самоувереност, чувствителност към отхвърляне от другите и страх от отхвърляне или критика. Медиите, които бълват и рекламират идоли и звезди, също могат да допринесат за възникването на КОМПЛЕКС ЗА МАЛОСТНОСТ и неудовлетвореност от външния вид в човека (човек не иска да бъде себе си, стреми се да „достигне” идеала и мрази себе си, ако забележи, че не го прави) .
Опитът от детството също играе важна роля. По-специално, акцентът значими хоравърху приоритета на външния вид, присмеха на външните недостатъци, физическите и сексуални травми, получени в детството, преживяните чувства на несигурност и отхвърленост, пренебрегване и игнориране в семейството. Тези преживявания могат да бъдат резултат от очевидно пренебрегване или като такива, прекалено интерпретирани от детето - като чувството за изоставеност, когато родителите се развеждат.
Хората с дисморфично разстройство на тялото не могат да се приемат във външния си вид. Те мразят себе си, обсесивно са заети да гледат своите (често въображаеми) недостатъци в огледалото и други отразяващи повърхности и натрапчиво докосват или палпират „дефектните“ места по тялото си. За да скрият своите „дефекти“, пациентите прекомерно използват козметика, носят специални прически или специално подбрани дрехи (например широки панталони и ризи, пуловери с висока яка) или, напротив, обличат се екстравагантно и използват козметика и бижута, които трябва привлича вниманието на другите, отвличайки го от въображаеми „дефекти“.
Понякога огледалата се изхвърлят от къщата, така че нищо друго да не отразява „грозотата“ на човек.
Хората с дисморфично разстройство на тялото често се опитват да коригират недостатъците си с помощта на радикални методи, като се обръщат към пластични хирурзи. И резултатът е ново недоволство от себе си и влошаване на страданието.
В най-много изразени случаизаболяването придобива характер на делириум. В същото време не е необичайно да се „самолекувате“ - дори до опит за самолечение хирургично отстраняване"дефект".
Целият живот на дисморфофобиците е подчинен на болезненото им внимание към външния им вид. Те се изолират, избягват общуването и не могат да работят нормално. Дори грижата за себе си и подкрепата за собственото здраве могат да бъдат нарушени, ако човек се страхува да отиде в магазин или клиника поради своя „дефект“.
Като цяло можем да кажем, че човек ограничава СВОБОДАТА си с помощта на болестта си, оттегляйки се в собствения си малък свят, човек бяга от необходимостта да взема свободни решения в живота си, ако отново се потопи в него, идвайки от доброволното си изгнание.
Бодисморфофобията е проява на повишена самокритичност на човек по отношение на собствената му физическа идентичност. Страхът от заплаха за тази идентичност също играе роля, ако другите, виждайки „дефекта“ или „грозотата“ на човек, му се присмиват. Оттук и склонността да ставаш отшелник и да избягваш контакт с другите.
На фона на дисморфофобия могат да се развият депресивни състояния. Често комбинация от дисморфофобия с хранителни разстройства (анорексия, булимия), с обсесивни разстройства и социална фобия. Паническа атакаи продължителни състояния на тревожност (генерализирано тревожно разстройство) - често отражение на въртележката от мисли за недостатъците на външния вид. За да отвлекат вниманието и да се успокоят, дисморфофобиците прибягват до алкохол, наркотици и успокоителни.
Опасен спътник на дисморфофобията е САМОУБИЙСТВОТО, което често се оказва последният „изход“ за отчаян човек. Установено е, че самоубийствата при това заболяване са много по-чести, отколкото при депресия или маниакално-депресивни разстройства.
НАРУШЕНИЯ НА ПОЛОВАТА ИДЕНТИЧНОСТ
Отхвърлянето на пола е сериозен удар върху собствената идентичност, която се оказва раздвоена и нестабилна. Човек страда и често не може да намери себе си не само в сексуалната сфера, но и в други области на живота. Резултатът е отхвърляне на себе си и желание за коригиране на ситуацията - например чрез трансвестизъм (кръстосано обличане, възприемане на поведението на другия пол) или радикална промяна на пола (транссексуализъм). Но, както в случая с дисморфофобията, недоволството от себе си често възниква в нов вид, чак до външния вид тежка депресияи прояви на суицидни тенденции.
Основата както на дисморфофобията, така и на нарушаването на половата идентичност е отхвърлянето на човек от себе си такъв, какъвто е. Човек протестира срещу рамката, определена му от съдбата (АЛАРМА ЗА ОГРАНИЧЕНИЯ НА СВОБОДАТА).
Ето един случай, описващ комбинацията от разстройство на половата идентичност и дисморфично разстройство на тялото:
18-годишен младеж е приет в клиниката поради засилено в последно време чувство на тревожност, неразбираеми страхове и панически прояви. Той спи лошо и не може да се концентрира, когато говори с майка си. Той отговаря на въпросите й уклончиво и грубо, а малко преди хоспитализацията започва директно да изразява мисли, че би било по-добре за него изобщо да не живее.
При постъпването пациентът създава впечатление на вътрешно изключително напрегнат човек, изражението на лицето му е уплашено.
Това, което привлече вниманието ми, беше някаква „странна“ плавност на движенията му, известна „женственост“ в интонациите на гласа му при говорене.
Майката съобщи, че е забелязала странно поведение в поведението му през последните няколко месеца. И така, във Facebook той създаде страница под името на жена. В стаята му тя понякога намира дамски списания, а в гардероба му - внимателно скрити предмети от дамско облекло. Що се отнася до храната, той се придържа към някаква специална диета и понякога не докосва храна по цели дни.
Майка се разведе с бащата рано - той ги остави за друга жена. Момчето се срещна с баща си само няколко пъти след това - баща му беше зает с друго семейство. Контактите с него прекъснаха доста бързо. След развода се преместиха при майка й. И двете (майка и баба) се опитаха да дадат цялата си нежност и любов на бебето, което остана без баща, като се опитаха да не го наранят по никакъв начин. Поради тази причина майката така и не си намерила нов мъж.
Пациентът израства като срамежливо момче. В училище той беше много тих и не се справяше добре, защото се срамуваше да отговаря на дъската. По физкултура той получи чисти 5, защото избягваше груповите часове. Учителката често го упреквала пред класа за неудобството и абсурдността му – всички се заливали от смях.
Не играеше много с другите момчета. Особено през лятото, когато ходехме на вилата, той никога не ходеше на реката с момчетата, седеше вкъщи и правеше нещо.
Пациентът споделя, че никога не е имал сексуален контакт с жени. За първи път забелязва, че няма чувства към противоположния пол на 15 години, когато (както всички негови връстници) започва да излиза със своя съученичка. Скоро той спря да излиза с момичета.
В компанията на мъже той се чувства по-свободен, но и не изпитва сексуално влечение към тях. Той дори не може да си представи как е възможно - секс с мъж.
Не харесва пола си. Преди много време. Носи дамски дрехи с удоволствие, радва се да се чувства жена. Той би искал да смени пола си.
В първия ден той не искаше да каже нищо повече. Клиничният преглед не установи анатомични дефекти. Всички първични и вторични полови белези на мъжа бяха налице. По време на прегледа пациентът беше видимо много нервен.
На следващия ден пациентът беше много развълнуван, може да се каже много уплашен и объркан. Дори се наложи да прибягна успокоително. След това той беше готов да говори.
Каза, че най-големият му страх е да умре като мъж. Болезнено се срамува да лежи в ковчег „в човешко тяло“. Затова на всяка цена трябва да смени пола си.
На въпрос как си представя операцията и какво трябва да се промени, той отговори: „Всичко!“ Тоест не само гениталиите и гърдите? "Не, всичко - мразя всичко в себе си - цялото си тяло."
Оказва се, че от няколко години той се опитва да избягва огледалата, за да не вижда отражението си. В къщата си той просто покрива огледалата с шалове.
„Лице с голяма брадичка... Ужасно е... Краката също са напълно мъжки.“ Ами ръцете ти? "Ръцете са единственото скъпо за мен нещо в тялото ми. Ръцете са моите инструменти и помощници." И той каза, че сам е усвоил инсталирането на аудио оборудване и осветление и често е канен на различни събития, на дискотеки - той наистина харесва тази дейност.
Не може да се съблече в присъствието на други - срамува се, че е мъж. Дори името на мъжа му е непоносимо да чуе - всеки път му напомня за възможността да лежи в ковчег в мъжка премяна. Затова изпада в паника, когато хората се обръщат към него по име.
Той призна, че този разговор е първият открит разговор на тази тема. Сега се чувства много облекчен и се надява да получи подкрепа и помощ.
Изглежда, че семейната история ясно показва, че женската среда и почти напълно потиснатата и най-вероятно негативно оценена мъжка популация са повлияли на първичната идентификация на пациента.
Тормозът в училище добави към омразата към външния ми вид и възможностите на тялото ми. След това се появи акне по лицето ми и косми по краката. Брадичката е пораснала. Бабата каза: „като баща ми“ и вероятно не без доза враждебност към този „баща“, единственият мъж от близкия възрастен кръг на пациента по това време.
Така се задълбочава несъответствието между вътрешното възприемане на себе си и онзи анатомичен „костюм”, който не може да бъде свален и скрит в шкафа, тъй като той крие тайно закупените си дамски тоалети.
Той нямаше почти никакви други чувства към себе си, освен омраза към мъжкото тяло и към лицето с голяма брадичка, както и срам от факта, че всеки може (особено лесно - след смъртта му, когато той няма да може защити се ) да види какво се опитва с всички сили да скрие - че е мъж. Дали само приемането на ръцете му, които го свързват със света и със самия него.
Струва си да се подчертае, че ако няма желание за жени, пациентът няма хомосексуалност.
Децата от тригодишна възраст (понякога по-рано) започват активно да изучават тялото си с всички достъпни начини. Ето как се проявява половата идентификация в начална фаза. С напредване на възрастта те откриват все повече и повече различия от противоположния пол. След това те се запознават със своята джендър роля в обществото, като напълно се приемат като представители на един или друг пол.
Събитията обаче не винаги се развиват по даден сценарий. Много деца още в ранна възраст изпитват дискомфорт поради неприемането на техните полова идентичност. Разстройството на половата идентичност обикновено се диагностицира по признаци като нежелание да се носят дрехи, предназначени за пола, емоционални сривове при гледане на собственото тяло, отказ от участие в игри с членове на същия пол и поведение, което по някакъв начин предполага промяна в ролята на пола .
Колкото по-голямо става детето, толкова повече разстройството на половата идентичност се проявява както външно, така и вътрешни знаци. Тийнейджърът започва да се чувства неудобно, когато общува в група с представители на същия пол. Такива преживявания могат да повлияят негативно на психиката на детето и да го доведат до депресия. Като възрастен може да иска да промени пола си - ще се нуждае от мастектомия и други операции, дълъг курс на хормонална терапия.
Каква стратегия на поведение трябва да изберат родителите, когато открият такива признаци на разстройство на половата идентичност? На първо място, трябва да поговорите с детето и да разберете колко го притеснява това състояние. Може би за точна диагноза детето трябва да бъде показано на семеен психолог или секс терапевт. Може би родителите неразумно приписват това разстройство на детето си.
Дори ако диагнозата се потвърди, не се обезсърчавайте. Всеки човек има право да бъде щастлив, независимо от пола си. Разбира се, за нормална адаптация в обществото детето ще се нуждае от операция за смяна на пола. В западните страни смяната на пола се практикува при много млади пациенти под петгодишна възраст. Рано операцияви позволява да избегнете появата на комплекси в бъдеще, облекчава детето от проблеми с комуникацията.
Струва си да се отбележи, че подобни операции се провеждат успешно в Русия. Пример за това е историята на двегодишно момче от Ростов. Той се роди с вътрешни полови органи на момиче, след операцията лекарите успяха да сменят пола му. Лекарите не изключват, че това момиче ще може да забременее и да роди пълноценно дете.
Джордж А. Рекърс, д-р. Разстройство на половата идентичност.
Тази статия (частично преведена, не включва описание на терапевтичните интервенции) описва клинични разстройстваполова идентификация при децата, което по-късно често води до хомосексуалност, трансвестизъм и транссексуализъм. Особен интерес представляват изследванията на автора относно причините това явление. Авторът описва своя модел на терапия и прави предложения за посоката, в която трябва да вървят изследванията, ако обществото е загрижено за предотвратяването на появата на подобни проблеми.
Джордж Рекърс, д-р, носител на наградата „Зигмунд Фройд“ за цялостно творчество, е професор по невропсихиатрия и поведенчески науки, директор на изследователската дейност в детската и юношеската психиатрия и председател на катедрата по психология в Медицинския факултет на Университета на Южна Каролина в Колумбия. Той е автор на девет книги, повече от 120 академични статии в списания и безброй глави в книги. Той е редактор на Наръчника за сексуални проблеми при деца и юноши, Lexington/Jossey-Bass/Simon & Schuster, 1995.
През последните три десетилетия ние, американците, станахме свидетели на добре разгласено движение в образованието и медиите, което постави под въпрос валидността и оправданието на много, ако не и на всички, разграничения на половите роли в социализацията на децата. Телевизионни програми и повторни гледания учебни помагалабяха използвани от тези социални сили за нормализиране на отсъстващите семейства, както и съюзи различни видовенеженените като просто алтернативни форми на семейство, които уж не носят негативни социални последици.
Парадоксално, през същите тези десетилетия два процеса започнаха да се развиват в науките за психичното здраве и поведение. Първо, натрупани са редица научни доказателства, водещи до признаването на честите вредни ефекти от отсъствието на баща по време на няколко критични етапа от развитието на детето, включително Отрицателно влияниевърху нормалното сексуално развитие и сексуалното приспособяване (вижте например Biller, 1974; Hamilton, 1977; Hetherington, Cox & Cox, 1979; Lamb, 1976; Mead and Rekers, 1979; и Rekers, 1986b, 1992). Второ, събрани са достатъчно данни клиничен опити изследвания позволиха специалисти в областта душевно здравеза официално установяване на новооткрита форма на психопатология – разстройство на половата идентичност в детството.“ (Американската психиатрична асоциация, 1980).
Съвсем наскоро махалото на общественото внимание се насочи към апологетите на „премахването на всички различия, свързани с пола“. Въпреки това, обективното отчитане на всички констатации от човешкото развитие и клиничните изследвания изисква уважение и признаване на важността на подходящите роли на пола в семейството и тяхното специално значение за нормалното развитие на полова идентичност на детето.
Нормално и необичайно развитие на полова роля
В процеса на естествена полова ролева идентификация в семейството децата често изпробват различни модели на половото поведение, научавайки се да разграничават правилно мъжките и женските роли. Някои момчета понякога проявяват поведение, което традиционно се счита за женствено в нашата култура, като носене на рокли, използване на грим или участие в игри за раждане на деца. Също така много момичета понякога могат да поемат мъжка роля - да станат „татко“, когато играят с къщи, или временно да поемат модели на мъжко поведение, в резултат на което изглеждат като „момчета жени“ в очите на обществото. Този тип временно и епизодично поведение при кръстосано типизиране на пола е обичайно за много момчета и момичета и обикновено представлява част от учебния опит по време на нормална социализация с полова роля (Maccoby & Jacklin, 1974; Mischel, 1970; Serbin, 1980).
Въпреки това, в случаи на патология, децата се отклоняват от нормалния модел на изследване на мъжкото и женското поведение и развиват негъвкав, натрапчив, постоянен и твърдо стереотипен модел на поведение (Zucker, 1985). В едната крайност е увредената свръхмъжественост на момчетата, които израстват агресивни, деструктивни, междуличностно насилствени, неконтролируеми и в същото време им липсва меко, социално чувствително поведение (Harrington, 1970). Тези преувеличени хипермаскулинизирани момчета, които са възприели адаптивна карикатура на мъжествеността, изискват професионална намеса. В другата крайност феминизираните момчета отхвърлят своята мъжественост до такава степен, че твърдо настояват, че са момичета или че искат да станат майки и да имат деца (Rekers, 1981; Rekers & Milner, 1978; Rekers & Kilgus, 1997). ). Такова момче често избягва да играе с момчета, облича се в дрехи на момичета, играе предимно с момичета, пробва грим и различни прически, показва типични женски движения на ръцете, походка и движения на тялото. Женствеността на тези момчета далеч надхвърля нормалното преходно, базирано на любопитство изследване на женското поведение и по този начин представлява сериозен клиничен проблем (Rekers, 1985d, 1985e). Въпреки че има малко изследвания върху разстройството на женската полова идентичност, паралелни състояния на неадаптивна хиперженственост и хипермъжественост при момичетата също могат да бъдат проследени (Rekers & Mead, 1979, 1980).
Една от задачите на клинициста е да разграничи нормалните фази на приспособяване в психосексуалното развитие от половите смущения, които изискват специална терапевтична интервенция (Rekers & Kilgus, 1995; Rekers, 1995a). За да демонстрирам тази задача, нека ви опиша едно момче.
Карл (псевдоним) беше насочен към мен за лечение на възраст от 8 години и 8 месеца. (Rekers, Lovaas & Low, 1974). Насочващият лекар установи, че Карл е физически нормален според наличните тогава биомедицински изследвания. Преди Карл да бъде насочен към мен, той беше оценен от две отделни служби за психично здраве и беше установено, че има сериозен проблем с междуполовата идентичност.В една от клиниките Карл беше лекуван със семейна терапия в продължение на 8 месеца - беше много неуспешен опитоблекчаване на личните му проблеми и основните му трудности в отношенията със семейството и връстниците.
Той дойде от семейство от един родител, а майката на Карл се жени четири пъти през годините от живота му. Карл имаше седемгодишен брат и шестгодишна сестра.
От четиригодишна възраст Карл говореше с женска интонация и използваше женски изрази. Той беше много словоохотлив, като темите на разговорите му най-често бяха рокли, роли на майки, актьори, които играят женски роли, отглеждане на деца и дамско бельо. Той имаше няколко повтарящи се женски възклицания, като например "Боже!" или „О, скъпи мой!“ Неговите женствени маниери се състоеха от преувеличена плъзгаща се (като тази на гейовете) походка и движения на ръцете. Вкъщи той често използва кърпи, за да имитира женско облекло и дълга коса.
Когато общуваше с връстниците си, Карл позволяваше на момчетата да го дразнят, без да реагира по никакъв начин в отговор. Той предпочиташе да играе с момичета, с радост поемаше женски роли и често играеше къща за кукли със сестра си. Карл беше дразнен от момчета на неговата възраст, наричайки го „жена“ и „педя“. Той много се страхуваше, че ще бъде наранен, и симулираше болести и наранявания, само за да избегне игра с момчета. Карл не само беше възприеман като женствен от връстниците си, но също така наричаше себе си „пичка“ и „шестица“, а речта му постоянно намекваше, че би предпочел да бъде смятан за момиче.
Женското поведение на Карл все повече го води до изолация от обществото, подигравки и постоянно усещане, че е нещастен. Майка му, която смяташе женските му маниери за смешни, преди да навърши четири години, беше много разтревожена, когато те продължиха да продължават до осемгодишната му възраст. Тя наистина искаше той да получи професионална помощ и поиска помощ за себе си, за да разреши семейни проблеми.
Разстройство, причинено от несъответствие в измерванията
Д-р Карла определи, че физическият му статус на пола е този на нормално момче в предпубертетна възраст с нормален кареотип 46XY. По документи полът му е мъжки, а майка му го е отгледала като момче. Половата му идентичност беше на момиче. С други думи, той имаше междуполова идентичност. Той наричаше себе си „сиси“ и „шестица“ и това отразяваше аспект от неговата сексуална ролева идентичност. Половото му поведение беше предимно женско.
Поради възрастта му, неговата сексуална ориентация и генитално взаимодействие не са определени по време на първоначалната му оценка. Не е участвал в сексуално поведение.
Случаят на Карл илюстрира как всяко несъответствие във всеки две от тези психосексуални измерения може да причини психологически конфликт и свързаните с него проблеми на неправилното приспособяване (Rekers, 1981b; Rosen & Rekers, 1980). Това ни води до разграничението между разстройството на половата роля и междуполовата идентификация при момчетата.
Нарушаване на половото ролево поведение
Нарушаването на полова роля може вече да е налице при тригодишно момче, което е нормално мъжката физиология. Обикновено детето е отглеждано като момче, въпреки че е имало случаи, когато членове на семейството са предавали неподходящи и двусмислени послания на малкото дете по отношение на неговия физически полов статус. Половата идентичност обикновено е по-скоро мъжка, отколкото женска, въпреки че полова ролева идентичност може да варира от мъжка полова роля до самоидентификация като „мама“ и „гей“. Поради това случаят на Карл не е типичен пример за нарушаване на ролята на пола. При това разстройство на развитието сексуалната ориентация може да липсва, да не се съобщава или да е променлива - включително сексуална възбудаза мъжко и дамско облекло. На ниво сексуално поведение, момчето може или не може да има начертана история на девиантно сексуално поведение или модели на мастурбация, свързани с обличане в женски дрехи или атрибути.
Отличителните белези на разстройството на половото ролево поведение съществуват на междуличностно ниво, където някое от следните поведения се появява с течение на времето: кръстосано обличане (обличане като противоположния пол), игра с козметика, женствени маниери, избягване на мъжки дейности, избягване на връстници мъже , преобладаващо желание за игра с момичета, женски тембър на гласа, предпочитание към женско съдържание в речта, представяне предимно женски ролипо време на игри. Разбира се, нарушение на половото ролево поведение може да се случи както при момчета, така и при момичета, но по-често се наблюдава при момчетата. Има две крайности на ролева негъвкавост по отношение на мъжествеността или женствеността както при момчетата, така и при момичетата. Два възможни хронични модела при момчетата са или изключителна женственост в поведението, или патологична свръхмъжественост. Момичетата имат или изключителна мъжественост в поведението, или патологична свръхженственост.
Разстройство на полова идентичност в детството
Освен това поведенчески характеристикиКогато поведението на полова роля е нарушено, момче с разстройство на полова идентичност също проявява една от следните черти:
1. изразява желание да бъде момиче или жена,
2. изразява фантазии относно раждане и кърмене на деца или утвърждаване на женска идентичност или
3. иска да премахне пениса.
Карл има потенциално по-сериозно разстройство на междуполовата идентичност. Това условие включва полова идентификация като жена, включително искания за промяна на физическия пол.
Проучих и отбелязах (Rosen & Rekers, 1980) това разграничение между нарушаване на ролята на пола и нарушение на идентификацията между пола. Теоретично нарушението на половото ролево поведение в развитието на детето може да се сравни със състоянието на трансвестизъм при възрастни, а проблемът с междуполовата идентификация при децата може да има паралел със състоянието на транссексуализъм при възрастни. Необходими са обаче емпирични проучвания за развитието на това при такива деца.
Кръстосаната полова идентификация при момчета е само един потенциален тип разстройство на полова идентичност, тъй като паралелно състояние се среща и при някои момичета.
Прогноза за полови разстройства в детска възраст
Когато литературата повдига въпроса за атипичното полово развитие при деца, почти без изключение се говори за случаи на дефицити в мъжкото развитие при момчета, включително нарушения на междуполовата идентификация, нарушения на половото ролево поведение и развитие на хомосексуално поведение. Това наблюдение ни води до често чуваното твърдение, че проблемите на сексуалната дисфория и девиантността се срещат по-често при мъжете, отколкото при жените и може да отразяват сравнително по-голямата загриженост на американските родители относно женското поведение на пола при момчетата. Женските политипични форми на поведение, които са първоначалният критерий за наблюдение в случай на идентифициране на момчета с полови разстройства, могат да съществуват в различни контексти на развитие. Теоретично е възможно прогнозата и лечението на поведенческото разстройство на половата роля и разстройството на кръстосаната полова идентификация да са различни; но все още не са провеждани изследвания в тази посока. Историята на развитието на всички тези видове полови отклонения при момчетата е подобна на ретроспективни доклади на възрастни транссексуални мъже, трансвестити и някои хомосексуалисти; и надлъжни изследвания на деца преди юношествотопоказват, че повечето от тези феминизирани момчета стават хомосексуалисти, а някои стават травестити и транссексуални (Green, 1982; Zucker, 1985; Zuger, 1966, 1978, 1984).
Все още няма обща оценка за честотата на тези различни форми на полови ролеви нарушения.
Медицински преглед на пациенти, участващи в изследването
През последните 12 години повече от сто деца бяха насочени към моя проект за изследване на пола, предоставен от NIMH, за оценка и възможно лечениенарушения на пола. Моят изследователски екип проведе пълни психологически оценки на приблизително 70 от тези деца и ние поискахме пълна медицински прегледи изготвяне на медицинска история от педиатъра на всяко дете. Освен това към нас се присъедини и детски генетик за по-пълно медицинско изследване на насочените по проекта. Според генетикът до момента не са били необходими основни ендокринологични изследвания физическо изследванене са открити аномалии. Така този резултат от изследването на извадка от участници беше: медицинска история, физически преглед, включително гениталии (външни), хромозомен анализ, включително две кареотипни клетки и 15 преброени, както и изследвания на полов хроматин.
Всичките седемдесет деца с полови разстройства са били физически нормални, с изключение на едно момче с неспуснат тестис (Rekers, Crandall, Rosen, & Bentler, 1979). Няма доказателства, че майките са приемали хормони по време на бременност или че майките са имали анамнеза за хормонални аномалии. Нашите проучвания са в съответствие с литературата за полови разстройства при възрастни, като трансвестизъм и транссексуализъм, които се срещат при индивиди без никакви откриваеми или измерими аномалии на някое от 5-те физически нива на пола.
Значение на семейните променливи
В разгледаните от нас случаи социалната образователна среда има преобладаващо влияние върху етиологията на психосексуалните разстройства. Проверих как семейните променливи корелират със степента на полова дисфункция в извадката, която имах.
Защо да изучаваме семейства на деца с полови разстройства? Убеден съм, че много за нормалното жизнен цикъле идентифициран именно чрез изследване на девиантни случаи и това изследване хвърли светлина върху критичните процеси, свързани с нормалното социално развитие.
В моето първоначално проучване на семействата на тези момчета се съсредоточих върху техните бащи, бащини сурогати и мъжките модели, които бяха достъпни за тези момчета. Изследователската литература за психосексуалното развитие на нормални деца идентифицира бащата като този, чието ролево поведение е най-вероятно да оформи поведението, съответстващо на пола на детето в семейството (Mead & Rekers, 1979). важни за формирането на нормална полова идентичност са бащинската грижа и доминирането. За сравнение, литературата за ефектите от бащинската депривация показва, че научаването на сексуалната роля е нарушено, когато бащата физически или емоционално отсъства от дома (Biller, 1974; Hamilton, 1977).
Влиянието на липсата на баща върху психосексуалното развитие е поразително в предишни проучвания. клинични изследванияхомосексуалисти и транссексуалисти. Въпреки това, малко директни изследвания са направени върху семейства с полови разстройства.
Семейни проблеми, свързани с нарушения на пола
Моето лично проучване на семейните променливи, свързани с половите разстройства в детството, се основаваше на извадка от момчета, които оценихме за полови разстройства, за които проведохме три независими психологически оценки, всяка от които взе под внимание следните фактори: декларация за самоличност, история на кръстосано обличане и честота на кръстосано обличане, кръстосано дресинг поведение по време на игра, взаимоотношения дете-родител, родителски нагласи по отношение на полово поведение, взаимоотношения с връстници, академичен и социален успех, емоционално състояние, и степента на съответствие (конгруентност) на диагнозите на независими психолози.
Други двама клинични психолози, освен мен, проведоха независима диагностична оценка на всяко дете и го оцениха по 2 скали: полоролево поведение и полова идентичност. Всяка от тези скали представлява континуум от „норма“ до тежко разстройство(Bentler, Rekers, & Rosen, 1979; Rekers, 1988a; Rekers & Morey, 1989a, 1989b, 1989c, 1990).
Едно от най-шокиращите неща, които открих, докато изучавах семействата на тези момчета, беше наличието на психиатрични проблеми. Осемдесет (80%) процента от майките и 45% от бащите са имали анамнеза за психични проблеми и/или психиатрично лечение. Може би тези цифри са надценени поради факта, че родителите, които преди са търсили помощ за себе си, по-късно ще потърсят помощ за децата си, а други родители с деца с подобни проблеми не са се обърнали към специалисти. Констатациите обаче показват, че родителите на деца с полови разстройства все още имат необичайно висока степенпсихологически проблеми.
Нашите констатации относно лишаването от баща при тези момчета имат много паралели с литературата за разрушителните ефекти на отсъствието на баща върху нормалното психосексуално развитие.
При момчетата с най-голяма степен на увреждане във всички случаи се наблюдава липса на баща. В останалата група от по-леки случаи отсъствието на бащата е регистрирано в 54% от случаите. Използвайки непараметричния вероятностен тест на Fisher, тази разлика се счита за значима.
За цялата група от 46 души, 37% не са имали възрастен модел за подражание (биологичен баща или сурогат на баща) у дома. Според данните от преброяването на населението в САЩ от 1977 г. (които се отнасят за тази извадка), само 12% от всички бели деца са живели сами с майка си, без баща или сурогат на баща. От 36-те момчета в това проучване, които са получили диагностична оценка, 75% от най-тежко увредените и 21% от по-леко увредените не са имали нито биологичен баща, нито сурогат на баща – статистически значима разлика (Фишърс p=.01).
Осемдесет процента от момчетата, чиито бащи са напуснали семейството, са били на възраст под 5 години към момента на раздялата, а средната възраст на раздялата е 3,55 години. Таблица 2 показва, че най обща причинаотсъствието на бащата е било развод или прекратяване на връзката.
От тези проучвания и други проучвания с малки извадки започва да се очертава последователна картина. Момчетата с по-тежки полови увреждания изглежда са много по-малко склонни да имат мъжки модели за подражание у дома, отколкото тези с по-леки увреждания (Rekers, Mead, Rosen, & Brigham, 1983; Rekers & Swihart, 1989).
Като цяло образът на бащите на деца с полови разстройства, който възниква от тези данни, е много различен от образа на идеалния баща, който осигурява предаването на мъжественост чрез своето физическо и психологическо присъствие, чрез активно участие в живота на детето, решение - създаване в семейството чрез лидерство, доминиране и грижа (Mead & Rekers, 1979).
Много често в къщата по време на ранно развитиеВ дома нямаше мъжки модел за подражание — баща, заместник на баща или по-голям брат или сестра. Тази липса на мъжки модел за подражание, с който да се идентифицира, е по-забележима в случая на момчета с по-тежка женска дисфункция. В случаите, когато баща или заместник на баща присъства в семейството, той обикновено се описва като психологически отдалечен от семейството.
Тези разнообразни източници на клиничен опит предполагат, че бащините променливи са свързани с дисфункцията на мъжката сексуална роля, въпреки че посоката на причинно-следствената връзка между тези променливи е логична, но не е твърдо установена с помощта на научно изследване. В идеалния случай бъдещите изследвания в тази област биха били надлъжно проучване голямо количествомомчета от произволна проба при раждане, която ще съдържа достатъчен брой момчета с полови разстройства. Такива изследвания ще могат да осигурят точни причинно-следствени доказателства. Ще бъде достатъчно да имаме две групи за сравнение - нормални момчета и момчета с други нарушения.
Послеслов
Много хора няма да повярват, че успешната терапия е възможна. Трябва да отбележа, че в в такъв случайТерапевтичните интервенции се извършват доста рано, докато психиката все още се развива, бяха сложни и включват преди всичко активната намеса на семейството. Важно е да се подчертае, че индивидуалната терапия не даде резултат, наложи се премоделиране на семейната ситуация, намеса в учебен процес, промяна на кръга и моделите на общуване с връстниците...
Тъжно е, когато човек каже: Работих с няколко психиатри едновременно в продължение на шест месеца и не постигнах нищо. Не е изненадващо. Първо, почти нямаше мотивация. Второ, психиката вече е стабилизирана, което е така от 1,5 години и до ден днешен трудно може да се промени за 32 сеанса по 45 минути. Трето, нямаше сложност. Резултатът е доста предвидим.
Концепцията не действа извън субективния опит и служи като психологическа интериоризация на мъжки или женски черти, възникващи в резултат на процеса на взаимодействие между „Аз“ и другите. Половата идентичност е свързана с това как се чувстваме по отношение на нашия пол – независимо дали наистина се чувстваме като мъж или жена.
Половата идентичност е много важна характеристика на човек, това е една от първите категории, чрез които детето започва да разбира себе си като представител на определена социална група. Това е една от основните подструктури на социалната идентичност на човека и тази подструктура има голямо влияниевърху самооценката, себеприемането и себеотношението на индивида като цяло.
Започва с раждането на детето, когато неговият паспортен (граждански, акушерски) пол се определя въз основа на структурата на външните полови органи. Процесът на полова социализация започва, когато детето се отглежда целенасочено в съответствие с възприетите представи за мъжкия и женския пол в дадено общество.
През първите години от живота половата идентификация се случва в семейството.
Родителите възпитават децата си в съответствие със собствените си представи за пола, стереотипите за полова роля, ролите и предназначението на мъжете и жените в обществото. Основните фактори за полова идентификация на момчетата и момичетата в семейството са ценностните ориентации на родителите при отглеждането на сина и дъщерята, адекватните методи на възпитание и естеството на връзката между възрастни и деца.
Групата от връстници както от същия, така и от противоположния пол, наред със семейството, също е универсален фактор за полова социализация. Детската група играе важна роля в социално развитиедете, в усвояването на социалните норми и правила, адаптирането му към заобикаляща среда. Когато е заобиколено от връстници както от същия, така и от противоположния пол, детето оценява себе си като представител на съответния пол. Връстниците, оценявайки физиката и поведението на детето, фокусирайки се върху собствените си, много по-строги от възрастните, критерии за мъжественост-женственост, потвърждават, укрепват или поставят под съмнение неговата полова идентичност и сексуално-ролеви ориентации.
Комуникация с учители, образователна система в предучилищна институция, на децата измислица, медиите също важни факториформиране на полова идентичност.
Половата идентичност включва когнитивни (когнитивни), афективни (оценъчни) и конативни (поведенчески) компоненти:
- когнитивно (когнитивно) - знание за това какво е „мъжко“ и „женско“, осъзнаване на принадлежността към определен пол, описание на себе си с помощта на категориите мъжественост и женственост. Това е и осъзнаване на степента на съответствие-непоследователност, типичност-нетипичност на качествата си като представител на полова група;
- афективно (оценъчно) включва оценка на собствените личностни черти и характеристики на ролевото поведение, съпоставянето им с референтни модели на мъжественост-женственост, оценка на индивида за полова идентичност;
- конативно (поведенческо) - желанието на човек да действа в съответствие със своите знания и собствената си оценка за себе си като представител на полова група, самопредставяне на себе си чрез избор на поведение в съответствие с лично значими цели и ценности.
В процеса на полова социализация детето научава кои конкретни форми на поведение и дейности са приемливи и кои са неприемливи за лица от неговия пол и приема или отхвърля съответните оценки, модели на поведение и роли. Във втория случай може да говорим за нарушение на половата идентичност.
Разстройството на полова идентичност е клас разстройства, характеризиращи се със силно и постоянно чувство за неадекватност, което възниква във връзка с осъзнаването на собствената полова идентичност.
В детството това нарушениеможе да се появи от четиригодишна възраст. Възрастните трябва да обърнат внимание на такива признаци като многократните изявления на детето за собствената му принадлежност към противоположния пол и настояването за това; при момчетата - предпочитание към обличане в дамски дрехи, демонстриране на женствен стил на облекло; при момичетата - настояване да носят само мъжки дрехи; в ролевите игри и фантазии децата силно и последователно предпочитат роли, характерни за противоположния пол; постоянно желание за участие в игри и дейности, характерни за противоположния пол; предпочитание да играе с деца от противоположния пол. Разстройство на полова идентичност, според DSM-IV, се диагностицира, когато детето има четири (или повече) от тези характеристики.
Нарушаването на полова идентичност в детството може да бъде причина за депресия, неврози, социална психотравма, формиране на чувство за малоценност и самота на индивида.
Освен това трябва да се вземат предвид значителни чувства на смущение и неудовлетвореност, свързани с образа на тялото, психически стрес, негативно самовъзприятие и пагубното въздействие на всички тези преживявания върху живота на детето.
Следователно изследването на особеностите на формирането на полова идентичност при деца в предучилищна възраст заслужава специално внимание.
Литература:
- 1. Голям тълковен социологически речник (Колинз) / прев. от английски Т. 1. - М.: Вече; AST, 1999. - 544 с.
- Жмуров, В.А. Страхотна енциклопедияв психиатрията / V.A. Жмуров. - 2-ро изд. - М., 2012. - 634 с.
- 3. Kletsina, I. S. Психология на отношенията между половете: Теория и практика / I. S. Kletsina. - Санкт Петербург: Aletheia, 2004. - 408 с.
- 4. Комер, Р. Патопсихология на поведението: разстройства и патология на психиката: превод от английски. / Р. Комер. — 4-то изд. - М .: OLMA-press, 2005. - 638 с.
- Смелсер, Н. Социология / Н. Смелсер. - М.: Феникс, 1994. - 688 с.
- 6. Малкина-Пих, И. Г. Джендър терапия: справочник практически психолог/ И. Г. Малкина-Пих. - М.: Ексмо, 2003. - 522 с.
Половата дисфория (разстройство на половата идентичност) е заболяване, при което индивидът не приема своя пол, който му е присъщ от раждането.
Мъжът или жената не се чувстват комфортно в тялото си, индивидът иска да промени своята полова идентичност.
Половата дисфория и гей ориентацията са две различни неща.
Гей човек се чувства комфортно в собственото си тяло, но е привлечен от хора от същия пол.
Ако човек страда от полова дисфория, тогава на психологическо ниво той ще се чувства като човек от другия пол, което означава сексуално желаниехетеросексуален.
Хората с това разстройство се считат за завършени, както психологически, така и интелектуално. Има изключения, например, при наличие на епизоди на шизофрения или някаква друга психично заболяване, тогава е възможен делириум от смяна на пола.
В този случай индивидът може да бъде сигурен, че върху него е оказано някакво влияние, което може да доведе до промяна на пола. Поради факта, че подобни оплаквания сред пациентите са твърде чести, хирургичните интервенции изискват предварително внимателно проучване психическо състояниетърпелив.
Защитата на правата на хората с разстройство на половата идентичност у нас няма регулярна основа, обществото има силно негативно отношение към тях, а също така има много стереотипи и предразсъдъци към такива хора, при което възникват пристъпи на неоправдана агресия .
причини
Причините за разстройството на половата идентичност са слабо разбрани поради факта, че полова дисфориябеше включен в указателя медицинска класификациянаскоро.
Биологичната основа на това заболяване е едно от най-убедителните твърдения. Ако майката е податлива на определени заболявания по време на бременност, ако има хормонален дисбаланс, тогава в бъдеще може да има различни разстройствав психологическото възприятие на детето, включително възприятието за пола.
Ако майката има свръхпроизводство мъжки хормонтестостерон, резултатът е лошо влияниена този хормон върху женското дете, защото той е отговорен за мъжествеността в бъдеще. Естрогенът засяга и децата от мъжки пол по същия начин.
Въпреки това, няма модел. Излишъкът на един или друг хормон не винаги води до последствия. Случаите на хормонална терапия са доста чести и ако неправилното възприемане на пола се появява всеки път, ще има много повече хора с разстройства в половото идентифициране.
Половата дисфория е следствие от несъответствие между хромозомния и външния пол.Момичетата могат да страдат от адреногенитален синдром, а момчетата могат да страдат от андрогенна нечувствителност.
Дори в ранна детска възраст е възможно неправилно определяне на пола на детето, поради противоположния тип възпитание, когато момчето се отглежда като момиче, а момичето като момче. Това се случва при тежки форми на заболяването. Следователно генетичният преглед няма да бъде излишен, за да помогне за точното определяне на пола. Тези случаи не са джендър дисфория в нейната „чиста“ форма, но са много сходни. Има редица други заболявания на ендокринната система, които причиняват противоречия между психологическия и биологичния пол.
Има и друга причина, която може да причини полова дисфория. Така нареченият скрит хермафродитизъм. В медицинската практика има случаи, когато мъже, желаещи да сменят пола си, са били подложени на редица медицински прегледи, в резултат на които са открити недоразвити женски органи.
В днешно време Малко детесе подлага на множество ултразвукови сканирания, до три пъти през първата година от живота, така че ситуациите на късно откриване на противоположните полови органи са практически сведени до нула. Но не толкова отдавна, преди не повече от четвърт век, имаше такива случаи. Сега това се случва само в отдалечени региони. По това време хипотезата за нарушения в развитието по време на бременност се счита за най-често срещаната.
Симптоми и класификация
Скалата на Бенджамин е система от критерии, която може да се използва за изследване на симптомите на разстройство на половата идентичност. Той е предназначен да изследва дисфория при мъже, но лесно може да бъде адаптиран за жени.
- Псевдотрансвестизъм.По-лека форма на дисфория. При това разстройстволицето се чувства комфортно в тялото си, в съответствие с пола, определен при раждането, води нормален живот, намира партньор, има деца и не показва очевидни признаци на разстройство. Въпреки това, от време на време той изпитва нужда да пробва дрехи от различен пол, но по-често, за да придобие нов сексуален опит, може да размени дрехи с партньор. Някои просто фантазират и се интересуват от литература за травестити. Такива хора могат да имат всякаква сексуална ориентация: хомосексуална, хетеросексуална или бисексуална. Такива хора не мислят за промяна на половата си идентичност.
- Фетишистки трансвестизъм.Тези хора живеят в комфорт с биологичния си пол, предимно хетеросексуални, с редки изключения са бисексуални. Обличат се, за да се вълнуват. Тези хора винаги могат да носят някои елементи от гардероба. Смяната на пола не е тяхна цел. Хормоналната терапия също не е необходима. Допуска се желание за две имена - мъжко и женско. Понякога може да се наложи психотерапия.
- Истински трансвестизъм.Хората не се идентифицират напълно с пола си. Постоянно носете бельо или всякакви други дрехи, характерни за другия пол. Ориентацията е свързана с предпочитанията към гардероба. Човекът е хетеросексуален, но след като се преоблече ще избере идентичен партньор. Има неутрално отношение към смяната на пола. В този случай хормоналната терапия може дори да подобри качеството на живот. въпреки това психологическа корекциябезрезултатно.
- Транссексуализъм нон-стоп.Човек изпитва трудности при определянето на пола и не може да каже със сигурност дали е транссексуален или травестит. Той често се преоблича, когато е възможно, но преобличането не е достатъчно за него. Не се чувства комфортно в тялото си и в дрехи, които отговарят на нейния пол. Може дълго време да води начин на живот, характерен за противоположния пол. Не винаги преживява сексуално влечениеи най-често двуполови. Има интерес към операцията, но не бърза да я направи. В този случай хормоналната терапия се счита за доста ефективна, която ще ви помогне да се адаптирате към тялото си.
- Истински транссексуализъм с умерена тежест.Тези хора се чувстват на сто процента, че принадлежат към другия пол. Хормоналната терапия и смяната на гардероба не са ефективни, но имат място в живота на пациента.
- Истински тежък транссексуализъм.Хората се чувстват толкова неудобно в тялото си, че дори са готови да се самоубият. Хомосексуални от гледна точка на биологична принадлежност, те избират хетеросексуални за партньори. Помага за улесняване на живота хормонална терапияили операция.
Видео по темата: “Принципи на работа на лекарската комисия за смяна на пола.” Семинар за хора с транссексуалност. Водещ е психиатърът Надежда Валентиновна Соловьова.
В най-тежките случаи се налага операция. Ако жената промени пола си на мъж, тя се подлага на отстраняване на женските полови органи и матката.
Пенисът се формира от местни и изкуствени тъкани. Ако мъжът иска да стане жена, тогава мъжките полови органи се отстраняват и се образуват женски полови органи.
Хората, които са променили пола си, твърдят, че нивото и качеството им на живот са се подобрили значително след операцията. Законодателство различни странипоставя различни условия за разрешаване на операцията, както и за нейния обем.
Според някои данни депресията и неврозите, произтичащи от половата дисфория, могат ефективно да се коригират с антидепресанти. Имаше случаи, когато беше възможно да се постигне високо нивосоциална адаптация.
Документален филм за един обикновен тийнейджър, Джон, във всички отношения с изключение на едно - той е роден като момиче. Диагнозата му е джендър дисфория. Сега той трябва да измине целия път, за да стане момче.