Проверка на меките тъкани на родовия канал. Проверка на родовия канал след раждане

Ранният пуерперален период е първите 2 часа след края на раждането; изключително важен период от време, през който протичат важни физиологични процеси на адаптация на майчиния организъм към новите условия на съществуване.

В ранните следродилен периодинспектирайте меките тъкани родовия канал. Сестрата третира външните гениталии, вътрешната част на бедрата с дезинфекционен разтвор и помага на лекаря при изследване на родовия канал. Инспекцията на шийката на матката се извършва с помощта на огледала. Всички открити разкъсвания на шийката на матката, вагината и външните гениталии, перинеума се зашиват, тъй като те могат да бъдат източник на кървене и входна врата на инфекция за следродилни гнойно-септични заболявания.

С конци от кетгут (Dexon, Vicryl) се възстановяват шийката на матката, влагалищните стени, клитора, големи, малки срамни устни; перинеална кожа - с копринени конци. Конците от перинеума се отстраняват на 5-ия ден.

След тежък физически труд и емоционален стрес, свързан с родилния акт, родилката е уморена, дреме. Пулсът на жената след раждането леко се забавя, кръвното налягане намалява. Телесната температура обикновено е нормална. Може би еднократно повишаване на температурата (не по-висока от 37,5 ° C) поради прехвърления нервен и физически стрес.

Необходимо е внимателно да се следи общото състояние на родилката, нейния пулс, кръвно налягане, телесна температура, постоянно да се следи състоянието на матката през предната коремна стена и да се следи степента на загуба на кръв.

При оценка на загубата на кръв по време на раждане се взема предвид количеството кръв, освободена от маточната кухина в следродилния и ранния следродилен период. Физиологичната загуба на кръв по време на раждане е 0,5% от телесното тегло.

Преди да прехвърлите родилката в следродилното отделение, е необходимо:

• оценете състоянието на родилката (открийте оплакванията, оценете цвета кожата, видими лигавици, измерване на кръвно налягане, пулс, телесна температура)
• определяне на състоянието на матката през предната коремна стена: височината на фундуса на матката, нейната консистенция, конфигурация, чувствителност към палпация
• определяне на количеството, естеството на секретите от гениталния тракт;
• Поставете съд под таза на родилката и предложете да изпразните пикочния мехур. При липса на спонтанно уриниране, освободете урината с катетър
• извършване на тоалетна на външните гениталии с дезинфекционен разтвор съгласно общоприетата схема
• в историята на раждането, отбележете общото състояние на родилката, телесната температура, пулса, кръвното налягане, състоянието на матката, количеството, естеството на вагиналното течение

2 часа след раждането
родилка на количка с новородено се прехвърля в следродилното отделение

В следродилния отдел е необходимо стриктно да се спазва принципът на циклично пълнене на камерите. Този принцип се състои в това, че родилките, които са родили в рамките на един ден, се настаняват в едно отделение. Дайте предпочитание на съвместния престой на майката и детето.

Съвместният престой на родилката и новороденото в отделението на следродилния отдел значително намали честотата на заболяванията при родилките в следродилния период и честотата на заболяванията на новородените. По време на съвместен престой в отделението майката активно участва в грижите за новороденото дете, контактът на детето с медицинския персонал на АГ отделението е ограничен, възможността за заразяване на новороденото с болнични щамове на опортюнистични микроорганизми е ограничена. намаляват и се създават благоприятни условия за колонизиране на тялото на новороденото от микрофлората на майката.

Режимът на работа на следродилното отделение е насочен към храненето на новородените. Между храненето на новородените се провеждат лекарски прегледи, превръзки, процедури, физиотерапевтични упражнения.

В следродилното отделение родилките се наблюдават ежедневно медицинска сестра:

• измерва телесната температура два пъти на ден (сутрин и вечер)
• по време на байпаса открива оплаквания, оценява състоянието, цвета на кожата и видимите лигавици, естеството на пулса, неговата честота
• измерва кръвното налягане
• обръща специално внимание на млечните жлези: определя тяхната форма, състоянието на зърната, наличието на пукнатини по тях, наличието или липсата на подуване
• произвежда палпация на корема, който трябва да бъде мек, безболезнен
• определя височината на фундуса на матката, неговата конфигурация, консистенция, наличие на болка
• ежедневно изследва външните полови органи и перинеума. Обръща внимание на наличието на оток, хиперемия

Профилактика на инфекциозни усложнения в следродилния период
За профилактика на инфекциозни усложнения в следродилния период голямо значениеима стриктно спазване на санитарно-епидемиологичните изисквания и правилата за лична хигиена.

Трябва да се обърне голямо внимание на лечението на външните полови органи. Най-малко 4 пъти на ден родилката трябва да се измива с топла вода и сапун. Сменяйте пелените след измиване. Ако има шевове по перинеума, те се обработват в съблекалнята 2-3 пъти на ден.

Тоалетната на майката.

1. Третирайте стола с дезинфекционен разтвор и поставете върху него дезинфекцирана мушама.
2. Сложете си стерилна маска.
3. Третирайте ръцете си по един от начините.
4. Облечете стерилна престилка.
5. Сложете стерилни ръкавици.
6. Подгответе стерилна маса с инструменти.
7. Поканете майката да легне на стол.
8. Измийте гениталиите с топъл антисептичен разтвор в следната последователност: пубис, срамни устни, бедра, седалище, перинеум и с едно движение ануса отгоре надолу. Течността за напояване трябва да тече отгоре надолу и не трябва да тече във влагалището. Ето защо не трябва силно да раздалечавате срамните устни или енергично да избърсвате обработените кожи със стерилен памук, затиснат в щипка (или четка за бръснене). Не докосвайте областта на шева.
9. Подсушете гениталиите в същата последователност.
10. Третирайте шевовете с 3% разтвор на водороден прекис (96% алкохол) първо във влагалището, след това върху кожата; дренаж; след това третирайте с 5% разтвор на калиев перманганат (1-2% алкохолен разтворбрилянтно зелено или 5% разтвор на йод) в същата последователност.
11. Дайте на майката стерилна подложка.
12. Помолете я да стане от стола си.

Най-ефективната превантивна мярка е лекарствени продукти, които се напръскват върху областта на шевовете под формата на спрей и предпазват раната от изтичане на лохии.

С цел профилактика инфекция на ранатаслед наранявания на перинеума от първия ден на пуерперията, използването на физически фактори е показано на пуерперите: UHF - индуктотерапия, DVM. Продължителността на експозицията е 10 минути дневно в продължение на 6-7 дни. Лазерното облъчване на шевовете на перинеума (апарат "Ягода") също се използва ежедневно в продължение на 5-6 дни.

Оценка на естеството и броя на лохиите
Лохиите (следродовото течение) не трябва да са изобилни; техният характер трябва да съответства на дните на следродилния период и да има нормална миризма. Лохията се оттича бавно и може да остане в маточната кухина поради забавяне на процеса на инволюция (субинволюция на матката) или пречене на изтичането на кръвни съсиреци. Това може да доведе до усложнения в пуерперията, като лохиометъра, който е един от патологични механизмипри поява на следродилни септични усложнения.

Когато се установи диагноза на лохиометрите, родилката с новородено, както е предписано от лекар, подлежи на прехвърляне в наблюдателно акушерско отделение. Повечето модерен методлечението в този случай е отстраняването на съдържанието на маточната кухина под контрола на хистероскопия, за предпочитане с помощта на вакуумна аспирация.

Инволюция на матката
Правилната инволюция на матката допринася за навременното изпразване на пикочния мехур и червата. Препълненият пикочен мехур може лесно да премести матката нагоре поради подвижността на лигаментния му апарат, което може да създаде фалшиво впечатление за субинволюция на матката. Ето защо, преди прегледа, родилката трябва да уринира.

При атония на пикочния мехур може да възникне задържане на урина. Ако уринирането е затруднено, външните полови органи се напояват с топла вода и се предписват средства, които намаляват матката. Добър ефект дава акупунктурата. Могат да се използват физиотерапевтични процедури: UHF терапия магнитно полепоследвано от прилагане на диадинамични токове.

При забавяне на изпражненията на 3-ия ден се предписва почистваща клизмаили слабително. Ако има шевове по перинеума, тези мерки се извършват на 4-5-ия ден.

Принципът на активно въвеждане на следродилния период и ранното ставане спомага за нормализиране на функцията на пикочния мехур, червата, подобряване на кръвообращението, ускоряване на процесите на инволюция в репродуктивната система.

Следродилна гимнастика
Не малко значение в процеса на обратното развитие на всички органи и системи има следродилната гимнастика. Наборът от физически упражнения обикновено започва на 2-3-ия ден след раждането. Гимнастическите упражнения трябва да са насочени към установяване на правилно диафрагмено дишане, укрепване на коремните мускули, тазовото дъно, сфинктера, възстановяване на тяхната еластичност, повишаване на общия тонус на родилката.

Използването на физически упражнения е продиктувано от необходимостта да се възстанови пълната работоспособност на всички органи на родилката, което не се улеснява от лечението с продължителна почивка. Продължителното неподвижно лежане в леглото води до нарушено кръвообращение, намален тонус на пикочния мехур, червата, което причинява запек, задържане на урина, влияе неблагоприятно върху инволюцията на половите органи и общото състояние на родилката.

Ранното ставане е оптимално: 6-8 часа след раждането. При ранно ставане трябва да се вземе предвид благосъстоянието на жената, съответствието на пулса и телесната температура.

Екстракт от родилен дом.
В задоволително състояние родилката с новороденото се изписва на 5-ия ден след раждането.

Преди изписването на родилката от родилния дом, медицинската сестра й издава медицински акт за раждане () и обменна карта с информация за раждането (в предродилната клиника) и за новороденото (в детската клиника).

Провежда се разговор с родилката за необходимостта от спазване на правилата за лична хигиена у дома.

Родилката трябва

• яжте редовно и рационално;
• спите поне 8 часа на ден;
• разходка с детето на чист въздух;
• извършва тоалетна на млечните жлези, външните полови органи;
• сменяйте бельото ежедневно;
• сменяйте дамските превръзки, когато се замърсят;
• в рамките на 2 месеца след раждането не можете да се къпете, достатъчно е да използвате само душ;
• не вдигайте големи тежести;
• сексуалният живот може да бъде възобновен само 2 месеца след раждането (методът на контрацепция се избира за жената от местния лекар на предродилната клиника)

Подобно на патронажа на новородени у дома, акушер-гинекологът (акушерката) на предродилната клиника осигурява двукратен активен патронаж на родилките у дома (на 2-3 и 7 ден, след скърцане), а след оперативно раждане - съгл. индикации. За целта се предава телефонно съобщение от родилния дом до родилната консултация, подобно на телефонното съобщение до детската клиника.

Раждането е сложен физиологичен процес, при който плодът, плацентата и амниотичната течност се изхвърлят от матката през естествения родов канал. Обикновено раждането настъпва след 10 акушерски месеца (280 дни, 39-40 седмици от бременността). По това време плодът става зрял, способен на извънматочно съществуване. Такива раждания се наричат ​​навременни.

Ако раждането настъпи от 28-29 до 37-38 седмица от бременността, те се наричат ​​преждевременни, а по-късно 41-42 седмици - закъсняли.

Предвестници на раждането.Раждането рядко идва неочаквано, внезапно. Обикновено 2 - 3 седмици преди началото им се появяват редица признаци, които обикновено се наричат ​​предвестници на раждането. . Те включват:

1) спускане на предлежащата част на плода до входа на малкия таз. 2 - 3 седмици преди раждането предлежанието на плода, най-често главата, се притиска към входа на малкия таз, в резултат на което височината на фундуса на матката намалява. В същото време бременната жена отбелязва, че й става по-лесно да диша;

2) повишена възбудимост на матката. През последните 2-3 седмици от бременността периодично се появяват нередовни контракции на матката, придружени от болезнени усещания. Такива контракции на матката се наричат ​​фалшиви контракции, предшестващи контракции, подготвителни (предварителни) контракции. Фалшивите контракции никога не са редовни и не водят до промени в шийката на матката;

3) в последните дни преди раждането при бременна жена периПонякога се появяват лигавични секрети от гениталния тракт, отделя се лигавична запушалка - съдържанието на цервикалния канал, което също показва близостта на началото на раждането.

В навечерието на раждането има промени в шийката на матката, чиято съвкупност характеризира състоянието на нейната зрялост. Тези промени се разпознават лесно по време на вагинален преглед и се изразяват по следния начин: зрялата шийка на матката се намира в центъра на малкия таз, скъсява се (дължината на зрялата шийка на матката не надвишава 2 см) и омеква; цервикалният канал става проходим за пръста.

Прогонващи сили на предците.

Прогонващите сили на предците включват контракции и опити. Началото на раждането е появата на редовни маточни контракции - родилни болки. Контракциите възникват неволно, независимо от желанието на жената. Родилните болки са периодични и често придружени с болка. Интервалите между контракциите се наричат ​​паузи. В началото контракциите се редуват на всеки 10-15 минути и продължават 10-15 секунди. Впоследствие контракциите стават по-чести и по-продължителни. В края на първия етап на раждането контракциите се появяват на всеки 3-4 минути и продължават 40-45 секунди. От момента на началото на редовното раждане и до края на раждането жената се нарича родилка.

Друг вид прогонващи сили са опитите. Освен свиването на матката, напъването включва коремните мускули, диафрагмата, горните и долните крайници. Опитите възникват рефлекторно поради дразнене на нервните окончания на шийката на матката, вагината, мускулите и фасцията на тазовото дъно, движещи се по родовия канал с предстоящата част на плода. Опитите възникват неволно, но за разлика от контракциите, раждащата жена може да регулира тяхната сила и продължителност. Това позволява на лекаря и акушерката да управляват раждането по време на периода на изгнание със специални техники. В резултат на едновременното координирано действие на контракциите на матката и скелетната мускулатура плодът се изхвърля.

КЛИНИЧНО ПРОТИЧАНЕ НА РАБОДАНЕ

В клиничния ход на раждането се разграничават три периода: първият период е разкритие, вторият период е изгонване, третият период е следраждането.

Период на разкриване

Периодът на отваряне започва с появата на редовен трудова дейност- родилни болки и завършва с пълно разкриване на маточния зъб. По време на периода на отваряне, под влияние на родилните болки, шийката на матката постепенно се изглажда и матката фаринксТози процес не е еднакъв при първораждащи и многораждали жени. Ако първородните първо имат изглаждане на шийката на матката (отваряне на вътрешната маточна ос), а след това отварянето на външната ос, то при многораждалите тези процеси протичат едновременно. При напълно сплескана шийка на матката областта, съответстваща на външния отвор, се нарича утерин. Когато настъпи пълното разкриване на маточния фаринкс, маточната кухина и влагалището образуват родовия канал. Маточната ос се определя като тънка тясна разтеглива граница, разположена около предлежащата част на плода. Диаметърът на маточното гърло при пълно отваряне достига 10 - 12 см, при тази степен на отваряне е възможно раждането на зрял плод по време на периода на изгнание. В допълнение към родилните болки, феталния пикочен мехур участва в процеса на отваряне на шийката на матката.

По време на контракциите обемът на матката намалява, вътрематочното налягане се увеличава, силата на което се предава на околоплодната течност. В резултат на това феталния пикочен мехур се вклинява в цервикалния канал, което допринася за постепенното изглаждане на шийката на матката и отварянето на маточната ос. След края на контракцията налягането в матката намалява, напрежението на феталния пикочен мехур намалява. С нова битка всичко се повтаря.

При пълно или почти пълно отваряне на маточната кухина на височината на контракцията при максимално напрежение, феталния мехур се счупва и предните води изтичат. Задните води обикновено се изпускат заедно с раждането на плода.

Изтичането на вода с пълно или почти пълно разкриване на фаринкса на матката се нарича навременно, с непълно разкриване - рано.

Ако амниотичната течност се излива преди началото на редовното раждане, това показва преждевременно (пренатално) изхвърляне. В редки случаи има закъсняло изтичане на амниотична течност. Това се случва, когато разкъсването на феталния мехур и изтичането на вода се появят по време на периода на изгнание. Продължителността на първия период ражданепри peyvoparous варира от 12 до 16 часа, при multiparous - от 8 до 10 часа.

Период на изгнание

Вторият период на раждане - периодът на изгнание - започва от момента на пълното разкриване на маточната ос и завършва с раждането на плода. Скоро след навременното изтичане на амниотичната течност контракциите се засилват, увеличава се силата и продължителността им, паузите между контракциите се съкращават. Това допринася за бързото спускане на предлежащата част на плода в тазовата кухина, дразнене на нервните окончания на шийката на матката, влагалището, мускулите и фасциите на тазовото дъно и рефлекторната поява на опити, под влиянието на които плодът е изгонен.

В разгара на един от опитите от гениталната междина се появява малка част от предлежащата част на плода (най-често задната част на главата). В паузите между опитите тя се скрива, за да се появи отново в по-голяма степен при следващия опит. Този процес се нарича вмъкване на предлежащата част на плода. След известно време, с развитието на раждането, представящата част на плода се движи по родовия канал и вече не се крие в паузите между опитите. тосъстоянието се нарича прорези в и n и m на предлежащата част на плода, тозавършва с раждането на цялата глава. Родената глава първоначално е обърната назад, а след това в резултат на вътрешната ротация на тялото на плода главата се обръща към бедрото на майката, противоположно на положението на плода. В бъдеще, в разгара на един от следващите опити, настъпва раждането на раменете и целия плод. Едновременно с раждането на плода се изливат задните води.

Периодът на изгнание продължава за първични от 1 до 2 часа, за многораждащи - от 20 минути до 1 час.

Биомеханизъм на раждането.

Наборът от движения, извършвани от плода при преминаване генериченначин, се нарича биомеханизъм на раждането.

Най-честият нормален механизъм на раждане е изглед отпредтилно предлежание. Нормалният механизъм на раждане се характеризира със състояние на флексия на главата над входа на малкия таз, в резултат на което тилът на плода е обърнат към входа на малкия таз. Пометеният шев на главата на плода обикновено се намира в напречния или леко наклонен размер на равнината на влизане в малкия таз.

Механизмът на раждането в предния изглед на тилното предлежание.

Има 4 момента от механизма на раждането.

Първият момент е флексията на главата на плода. На входа на малкия таз главата се движи около въображаема напречна ос, в резултат на което брадичката се приближава до гърдите, задната част на главата се спуска във входа на малкия таз, малкият фонтанел се намира под големия един. При по-нататъшно напредване по родовия канал малката фонтанела следва телената ос на таза, като е водеща точка.

Водещата (телна) точка е точката на плода, която първо се спуска във входа на малкия таз,

следва телената ос на таза и се показва за първи път при раждането. Флексията на главата води до относително намаляване на предлежащата част на плода. В резултат на флексията главата преминава по-свободно през всички равнини на малкия таз, с най-малкия си малък наклонен размер, чийто диаметър е 9,5 cm, с обиколка 32 cm.

Втори момент - вътрешен завойглави. Главата на плода едновременно с транслационното движение се върти около надлъжната ос. В този случай тилът на плода се обръща отпред, към пубисната става, а лицето - назад, към сакрума.

Третият момент е удължаването на главата. Удължаването на главата става на изхода на малкия таз. Наведената глава достига тазовото дъно, мускулите и фасцията на тазовото дъно се противопоставят на по-нататъшното му напредване. В резултат на това главата се отклонява до мястото на най-малко съпротивление - вулварния пръстен, завърта се около въображаема напречна ос, отклонява се напред - разгъва се.

Четвъртият момент е вътрешната ротация на раменете и външната ротация на главата. Раменете на изхода на малкия таз се въртят от напречното измерение към правата линия. В началото предното рамо се вписва под срамната дъга, след фиксирането на което торсът се огъва в цервико-торакалната област, докато се ражда задното рамо. След раждането тялото и краката на плода се раждат лесно. В момента на вътрешната ротация на раменете се извършва външна ротация на главата. Лицето на плода се обръща към бедрото на майката в зависимост от положението на плода: при първа позиция - към дясното бедро, при втора позиция - към ляво.

период на приемственост

Третият етап на раждането - следраждането - започва от момента на раждането на плода и завършва с раждането на плацентата. Потомството включва плацентата, амниотичните мембрани и пъпната връв. В следродовия период, под въздействието на следродилните контракции, плацентата и мембраните се отделят от стените на матката и настъпва раждането на следродилото. Изгонването на плацентата се извършва под въздействието на опитите.

След раждането на плацентата матката се свива силно, в резултат на което маточните съдове се притискат в областта на мястото на плацентата и кървенето спира. При нормално протичане на раждането общата загуба на кръв не надвишава 250 ml, често е само 50-100 ml. Такава загуба на кръв се счита за физиологична. Загубата на кръв от 250 до 400 ml се нарича гранична, а повече от 400 ml - патологична.

От края на последователния период завършва процес на ражданеа жената се нарича родилка.

Продължителността на следродилния период варира от 5 - 10 минути до 2 часа Общата продължителност на физиологичното раждане при първородни е средно 10 - 12 часа, при многораждащи - от 8 до 10 часа.

Наблюдение и грижи за родилка през периода на разкритие

Първата фаза на раждането - периодът на разкритие - родилката прекарва на легло в пренаталното отделение, има право да става само ако водите са непокътнати и предлежанието е фиксирано на входа на малкия таз. Медицинският персонал винаги трябва да бъде в пренаталната зала, да наблюдава общото състояние, благосъстоянието и поведението на родилката по време на раждането, цвета на кожата и лигавиците, да разпитва за наличието на главоболие, зрителни смущения. Медицинска сестра, акушерка трябва внимателно да спазват правилата на вилата деонтология и при работа в пренаталната зала: да бъдат внимателни, чувствителни към родилката, ясно и своевременно да следват предписанията на лекаря, да вдъхват увереност в успешния изход на раждането ,

Акушерката (медицинската сестра), наблюдавайки общото състояние на родилката, измерва кръвното налягане на всеки 2 часа, определя пулса, следи телесната температура 2 пъти на ден.

През целия период на разкриване се наблюдава естеството на трудовата дейност. Активността на трудовата дейност се определя от продължителността на контракцията, нейната сила и честота. Технически това става по следния начин: акушерката (сестрата) поставя дясната си ръка на предната коремна стена, опитвайки се да определи през коремната стена състоянието на матката. Хронометърът определя продължителността на контракциите и паузите между тях. Контракцията се усеща с ръката като стягане на матката, паузата - като нейното отпускане.

Обръща се голямо внимание на контрола на състоянието на плода в първия етап на раждането. Информация за състоянието му се получава чрез прослушване на сърдечната дейност на плода с акушерски стетоскоп или апарат "Kid", както и чрез регистриране на фетална електрокардиограма и фонокардиограма. В същото време се вземат предвид сърдечната честота на плода, ритъмът и звучността на тоновете. Обикновено сърдечната честота на плода варира от 120 до 140 удара в минута.

Ако акушерката (медицинската сестра) забележи промени в сърдечната дейност на плода, тя трябва незабавно да уведоми лекаря. Ритъмът на сърдечния ритъм на плода може да се промени, вместо постоянен стабилен ритъм, ритъмът започва да се променя, тогаванамалява до 90 - 100 удара в минута, след което се увеличава до 140 - 150 удара в минута. Често промените в ритъма се съчетават с промени в звучността му - Сърдечният ритъм на плода става приглушен или, напротив, прекалено звучен. Промените в ритъма и звучността на сърдечната дейност на плода са най-типичните прояви на фетална хипоксия (кислородна недостатъчност). Допълнителна проява на фетална хипоксия е увеличаването на неговата двигателна активност, докато раждащата жена отбелязва бързото движение на плода или, напротив, отслабено (тихо) движение. В тази връзка акушерката трябва постоянно да разпитва родилката за нейните чувства.

Ако лекарят потвърди наличието на фетална хипоксия, медицинската сестра (акушерката) внимателно изпълнява неговите назначения (вдишване на кислород, инжектиране във вената на 40 ml 40% разтвор на глюкоза, 4 ml 5% разтвор на глюкоза аскорбинова киселина, 100 ml кокарбоксилаза, 4 ml 1% разтвор на сигетин), което обикновено подобрява състоянието на плода.

Не по-малко важно за нормалното протичане на родилния акт е функцията на пикочния мехур. На раждащата жена се препоръчва да изпразва пикочния си мехур на всеки 2 до 3 часа.Препълването на пикочния мехур има неблагоприятен, отслабващ ефект върху раждането. Ако родилката не може сама да изпразни пикочния мехур, прибягват до неговата катетеризация. За тази цел външните полови органи се измиват с разтвор на калиев перманганат.

С не по-малко внимание е необходимо да се наблюдава функцията на червата в първия етап на раждането. Обикновено червата се изпразват с почистваща клизма, когато раждащата жена влезе в родилния дом. Впоследствие, ако в рамките на 12 часа не е имало изхождане, отново се прави очистителна клизма.

За да се предотврати възходяща инфекция, се следи за чистотата на външните гениталии на родилката, на всеки 6 часа те се тоалетират с разтвор на калиев перманганат 1: 1000. В допълнение, тоалетната на външните полови органи се извършва преди производството на вагинален преглед, последвано от смяна на стерилна пелена.

С пълното отваряне на маточния фаринкс и спускането на главата на плода в кухината на малкия таз, родилката се прехвърля в родилната зала, където продължават да наблюдават и помагат по време на раждането през периода на изгнание.

Наблюдение и помощ при раждане в периода на изгнание

През целия период на изгнание лекар и акушерка (медицински

сестра). по време на изгнанието наблюдават общото състояние на родилката, цвета на кожата и лигавиците, редовно следят пулса, кръвното налягане; попитайте за благосъстоянието на родилката, като вземете предвид възможността за усещане за липса на въздух, главоболие, зрителни смущения ии т.н. Внимателно контролирайте естеството на трудовата дейност, определяйки честотата, силата и продължителността на опитите, обърнете внимание на състоянието на долния сегмент на матката (изтъняване, болезненост), височината на контракционния пръстен.

Освен проследяване на общото състояние на родилката, нивото кръвно налягане, честота на пулса, тежестта на раждането, напредването на плода през родовия канал, необходимо е да се следи състоянието на плода. След всеки опит се определя сърдечният ритъм на плода, като се обръща внимание на неговата честота, звучност, ритъм.

Голямо значение в периода на изгнание се отдава на наблюдението на състоянието на външните полови органи. Подуването на малките и големите срамни устни показва притискане на меките тъкани на родовия канал, най-често при наличие на тесен таз. Външен вид зацапванеот гениталния тракт показва началото на разкъсване на меките тъкани (вагина, перинеум) или преждевременно отделяне на нормално разположена плацента. Изтичането на амниотична течност, оцветена с мекониум, показва фетална хипоксия, примесването на гной в амниотичната течност показва инфекция на родовия канал и др. По време на изригването на главата на плода мускулите и фасциите на тазовото дъно са подложени на изразено преразтягане, особено перинеалните регион. Главата на плода в процеса на изригване е подложена на компресия от родовия канал. Със специални техники, чиято съвкупност се нарича акушерска помощ при раждане, акушерката предпазва перинеума от увреждане и внимателно изважда плода от родовия канал. Външните гениталии на родилката, вътрешната повърхност на бедрата се третират с 5% алкохолен разтвор на йод или 1% разтвор на йодонат, областта на ануса се покрива със стерилна марля, под задните части се поставя стерилна пелена.

Акушерската полза при раждане е както следва:

1. Регулиране на напредъка на потапящата глава. За тази цел, по време на въвеждането на главата, акушерката, застанала отдясно на родилката, поставя лявата си ръка върху пубиса на родилката, леко натиска крайните фаланги на 4 пръста на главата, огъвайки към перинеума и възпрепятствайки бързото й раждане.

Акушерката поставя дясната си ръка върху перинеума, така че дланта да е в перинеума отдолу задна комисура, палецът и 4 други пръста бяха разположени отстрани на вулварния пръстен - палецът на дясната голяма срамна устна, 4 - на лявата голяма срамна устна. В паузите между опитите акушерката извършва така нареченото заемане на тъкани: тъканта на клитора и малките срамни устни, т.е. по-малко разтегнатите тъкани на вулварния пръстен, се спускат надолу към перинеума, който е подложен на най-голямо натоварване. стрес по време на изригването на главата.

2. Премахване на главата. След раждането на тила, главата с областта на субокципиталната ямка (точка на фиксиране) се вписва под долен ръбпубисна става. От този момент нататък на родилката се забранява напъването и главата се изважда от опита, като по този начин се намалява рискът от нараняване на перинеума. На родилката се предлага да постави ръце на гърдите си и да диша дълбоко, ритмичното дишане помага да се преодолее опитът.

Акушерката продължава да държи перинеума с дясната си ръка, а с лявата си ръка хваща главата на плода и постепенно, леко го разгъва, отстранява перинеалната тъкан от главата. Така постепенно се раждат челото, лицето и брадичката на плода. Главата на роденото е обърната с лицето назад, с тила напред, към пазвата. Ако след раждането на главата се установи преплитане на пъпната връв, тя внимателно се издърпва нагоре и се отстранява от шията през главата. Ако пъпната връв не може да бъде отстранена, тя се пресича между скобите на Кохер.

3. Отпускане на раменния пояс. След раждането на главата в рамките на 1 - 2 опита се ражда раменният пояс и целият плод.

При опит има вътрешна ротация на раменете и външна ротация на главата. Раменете от напречната страна преминават в директния размер на изхода на таза, докато главата се обръща с лице към дясното или лявото бедро на майката, обратно на положението на плода.

Рискът от нараняване на перинеума по време на изригването на раменете е почти същият като по време на раждането на главата, така че акушерката трябва да извършва защитата на перинеума с еднаква грижа по време на раждането на раменете.

При рязане през раменете се осигурява следната помощ. Предното рамо се вписва под долния ръб на срамната артикулация и се превръща в опорна точка. След това перинеалните тъкани се отстраняват внимателно от задното рамо.

4. Премахване на багажника. След раждането на рамото относноколаните с двете ръце внимателно хващат гръдния кош на плода, като вкарват показалците на двете си ръце в субменталните кухини и повдигат тялото на плода отпред, в резултат на което тялото и краката на плода се раждат без затруднения. Роденото дете се поставя върху стерилна загрята пелена, родилката получава хоризонтално положение.

Първата тоалетна на новороденото

Акушерката измива ръцете си, третира ги със спирт и след това пристъпва към тоалетната на новороденото. Устната кухина и носът на новороденото се освобождават от слуз с помощта на стерилен балон или катетър, свързан към електрическа аспирация. След това преминете към профилактика на офталмобления според MatveevU. начине както следва: клепачите на новороденото се избърсват със стерилен памук (отделно топче за всяко око), с пръстите на лявата ръка долният клепач се издърпва леко надолу и със стерилна пипета се нанася върху лигавицата. мембрана (конюнктива) на клепача 1-2 капки стерилен прясно приготвен 2% разтвор на сребърен нитрат или 30% разтвор на албуцид, а при момичета във външните полови органи.

След това преминете към обработката на пъпната връв. Първичната обработка и лигиране на пъпната връв се извършва след пълното спиране на пулсацията на нейните съдове, което обикновенонастъпва 2-3 минути след раждането на плода. Не е необходимо да пресичате пъпната връв, докато пулсацията на съдовете спре, тъй като през това време около 50-100 ml кръв от съдовете на пъпната връв и плацентата тече през пъпната връв към плода. Преди пресичане на пъпната връв тя се избърсва със спирт на разстояние 10-15 см от пъпния пръстен, след което се поставят две скоби на Кохер. Една скоба на разстояние 8 - 10 см от пъпния пръстен, втората - 2 см под първата. Пъпната връв между скобите се третира с 5% разтвор на йод и се пресича със стерилни ножици, скобата се прехвърля до нивото на входа на влагалището. Новороденото се показва на майката и се отвежда в стаята на новороденото.

В стаята на новородено бебе те се поставят върху маса за повиване, покрита със стерилна пелена, и пъпната връв се обработва окончателно. Състои се в следното: акушерката многократно измива ръцете си със сапун и ги третира с алкохол. Феталния сегмент на пъпната връв се третира допълнително с алкохол, останалата кръв се изстисква от него. На разстояние 0,5 см от пъпния пръстен върху пъпната връв се прилага скоба Rogovin със специален инструмент - скоба. Остатъците от пъпната връв над скобата се отрязват със стерилни ножици, повърхността на среза на пъпната връв се намазва с 5% разтвор на калиев перманганат, след което пънчето на пъпната връв се избърсва със суха стерилна марля. Остатъкът от пъпната връв с прикрепена към нея скоба се затваря със стерилна салфетка за 5-6 часа, след което се отстранява и остатъкът от пъпната връв остава отворен; ежедневно се преглежда внимателно от неонатолог.

След поставяне на скобата Rogovin и отрязване на остатъка от пъпната връв, повърхността на разреза се третира два пъти с интервал от 3-5 минути с 96% алкохолен разтвор.

След обработката на пъпната връв акушерката довършва тоалета на новороденото. Кожата се третира със салфетка, навлажнена със стерилен вазелин или под соларно масло, като същевременно се отстраняват излишните лубриканти, подобни на сирене, остатъци от кръв и слуз. След като завърши тоалетната, новороденото се преглежда внимателно, за да се идентифицират вродени аномалии на развитие или увреждане, което понякога се случва по време на раждане (фрактура на ключицата, раменна кост, образуване на кефалогематом и др.). След това детето се претегля на детска везна, измерва се ръст, обиколка на главата в директен размер, обиколка на рамото. Отбелязват се признаци на зрялост, незрялост и свръхзрялост.На дръжките са поставени гривни от медицинска мушама и медальон, които показват фамилията, името и бащиното име на майката, пола на детето, теглото и височината му, както и датата на раждане. След това детето се повива, поставя се в стерилна топла жилетка, увива се със стерилна пелена и одеяло, оставя се за 2 часа на специална маса и след това се прехвърля в неонатологичното отделение.

Последващо управление

В третия (пореден) период на раждането плацентата се отделя от стените на матката и раждането на плацентата. Тези процеси винаги са придружени от загуба на кръв, която обикновено не надвишава 250 ml (0,5% от телесното тегло) и се счита за физиологична. Ако физиологичният ход на следродовия период е нарушен, може да се появи патологично кървене, поради което родилката в следродовия период трябва да бъде под постоянното наблюдение на лекар и акушерка (медицинска сестра).

Следващият период се провежда активно - очаквателно.

Лекарят и акушерката наблюдават общото състояние на родилката, цвета на кожата и лигавиците, периодично измерват кръвното налягане, броят пулса. За записване и измерване на кръвозагубата под седалището на родилката се поставя специален плосък дезинфекциран съд.

При управлението на наследствения период е необходимо да се знаят признаците, показващи пълното отделяне на плацентата, и да се отбележи времето на появата им.

1. Промяната във формата и височината на фундуса на матката е признак на Шрьодер. Веднага след раждането . матката има заоблена форма, дъното й е на нивото на пъпа, ако плацентата е напълно отделена, матката се удължава по дължина, дъното й се издига над пъпа, матката става по-тясна, сплескана и често се отклонява надясно на средната линия.

2. Удължаване на външния сегмент на пъпната връв - признак на Алфелд. След пълното отделяне на плацентата и мембраните отстените на матката, плацентата се спуска в долния сегмент на матката, което води до удължаване

външен сегмент на пъпната връв. Скобата, приложена към пъпната връв на нивото на гениталния процеп, се спуска с 10-12 cm.

3. Със знака на Кюстнер - Чукалов. Ако има пълно отделяне на плацентата, тогава при натискане на ръба на дланта върху супрапубисната област на родилката, пъпната връв не се прибира във влагалището. При неотделена или ненапълно отделена плацента, пъпната връв, напротив, се прибира ввлагалището.

В редица случаи, когато раждането на плацентата се забави при напълно отделена плацента, се използват мануални техники за азнеговият избор.

1. К о с о б Абуладзе. След изпразване на пикочния мехур се извършва внимателен масаж на матката през предната коремна стена, за да се засили нейната контракция. След това с две ръце се хващат за предната коремна стена, в надлъжна гънка. След това предлагат на родилката да напъне, напълно отделена плацента обикновено безтрудностите се раждат.

Метод на Креде-Лазаревич. След изпразване на пикочния мехур матката се привежда в средно положение и внимателно се извършва външен масаж на матката, за да се увеличи нейната контракция. Акушерът застава отляво на родилката с лице към краката й, с дясната си ръка хваща матката през предната коремна стена, така че четири пръста да са разположени на задната й стена, дланта е отдолу, а палецът е върху предната стена на матката. След това плацентата се изстисква, насочвайки усилията на дясната ръка надолу и напред. Лесно се ражда напълно отлепена плацента.

Проверка на родовия канал след раждане.

За да се изследва родовия канал, родилката се транспортира на количка до малка операционна зала. Вътрешната повърхност на бедрата, външните гениталии се третират с 5% алкохолен разтвор на йод, стерилна пелена се поставя под дупето на родилката. Лекарят и акушерката (сестрата) си измиват ръцете както преди хирургична операция. Първо се изследват перинеума, малките срамни устни и клитора, след това се изследват вагината и шийката на матката. За тази цел шийката на матката се разкрива с помощта на огледала, шийката на матката се фиксира с крайни скоби и матката се оглежда последователно по цялата обиколка. Ако се открият разкъсвания на шийката на матката или влагалището, те се зашиват. След това огледалото се отстранява и се възстановяват увредените тъкани на перинеума и малките срамни устни.

Конецът се смазва с 5% алкохолен разтвор на йод. За да се анестезират при зашиване на разкъсвания на шийката на матката, вагината, перинеума и малките срамни устни, локално инфилтрационна анестезия, пудендална анестезия, ангулация на желязо-кислородна смес, както и интравенозно приложение на сомбревин.

Първите два часа след раждането родилката трябва да остане в родилното отделение под строг контрол на дежурния лекар поради възможността от хипотонично кървене в ранния следродилен период.

Цялата информация се записва в историята на раждането.

Раждането е физиологичен, тоест естествен процес. Всички етапи на родовата дейност се контролират от тялото на бъдещата майка; основната роля в това ръководство принадлежи на нервната и хормонална системамайка. AT

Раждането е физиологичен, тоест естествен процес. Всички етапи на родовата дейност се контролират от тялото на бъдещата майка; основната роля в това ръководство принадлежи на нервната и хормоналната система на майката. По време на раждането настъпват различни промени в тялото на бъдещата майка: повишаване на тонуса на мускулната стена на матката - контракции, отваряне на шийката на матката, напредване на плода през родовия канал, опити, раждане на плода, отделяне на плацентата от стената на матката и раждане на плацентата - плацентата с остатъците от ципите и пъпната връв . пер правилно развитиетези процеси се наблюдават от персонала на родилното отделение – лекари и акушерки. Тяхната задача включва поетапно проследяване на състоянието на родилката и плода, както и профилактика, своевременно откриване и отстраняване на възможни усложнения на раждането. Днес ще говорим за методите на медицинско наблюдение, използвани в различни етапи на раждането.

Приемно отделение на родилния дом

Това е първото отделение на родилния дом, в което бъдещата майка постъпва за раждане. След обичайната документация родилката се кани в кабинета за прегледи. Именно тук се провежда запознанството с лекаря и първият акушерски преглед.

Първо, на бъдещата майка се предлага напълно да се съблече, така че лекарят да има възможност да извърши външен преглед. Лекарят внимателно изследва кожата, като обръща внимание на цвета, тургора (еластичността) на кожата и наличието на кожни обриви. Твърде много бледа кожапредполага наличието на анемия по време на бременност - заболяване, характеризиращо се с намаляване на количеството хемоглобин в кръвта. Хемоглобинът е отговорен за пренасянето на кислород; липсата на това вещество в кръвта на бъдещата майка може да доведе до фетална хипоксия, която ще се влоши още повече по време на раждането. Зачервяването на кожата, особено в областта на лицето, шията и деколтето, често е признак на хипертония - високо кръвно налягане. Високото кръвно налягане по време на раждането увеличава риска от преждевременно отлепване на плацентата. Цианотичният цвят на назолабиалния триъгълник, върховете на пръстите на ръцете и краката може да показва сърдечна недостатъчност на бъдещата майка; това състояние изисква специална тактика за водене на раждане.

Изразен съдов модел на вените долни крайници, изпъкналост на венозната стена, болка и зачервяване по протежение на съдовете показват разширени венивени и възможен тромбофлебит. В този случай бъдещата майка ще бъде подпомогната да превърже краката си с еластични бинтове; такава мярка се предприема за предотвратяване на тромбоемболия (отделяне на кръвен съсирек от стената на съда поради рязка промяна на венозното налягане по време на опита, последвано от приток на кръв в съдовете на други органи и тяхното запушване) по време на раждане и ранния следродилен период. Местоположение разширени венив перинеалната област увеличава риска от значителна загуба на кръв по време на образуването на разкъсвания по време на раждане, а също така изключва възможността за извършване на епизиотомия (перинеален разрез).

Подпухналостта на стъпалата и краката, ръцете, предната коремна стена при бременни жени най-често показва наличието на тежко усложнение на бременността - прееклампсия. Тази патология значително влошава общото състояние на бременната жена и плода и също така изисква специална акушерска тактика при воденето на раждането. Сухотата и ниската еластичност на кожата предполагат дехидратация и общо изтощение на организма.

Хипертрихоза - прекомерно окосмяване на кожата - може да бъде проява хормонален дисбалансв тялото на бъдещата майка, характеризиращо се с преобладаване на "мъжки" полови хормони (адреногенитален синдром). AT този случайнавременното идентифициране на проблема ще позволи на лекаря да предприеме мерки за предотвратяване на развитието на патологии на труда, характерни за нарушения на хормоналната регулация на раждането.

Наличието на кожен обрив може да е проява на инфекциозно заболяване ( шарка, морбили, рубеола и др.). В този случай родилката представлява епидемиологична опасност за околните; плодът също може да бъде заразен - в крайна сметка всички вируси могат да проникнат през плацентарната бариера. При съмнение за инфекция бъдещата майка се прехвърля в специализиран родилен дом, а при невъзможност за прехвърляне (активен период на раждане) се поставят в отделна кутия в отдела за наблюдение. Тази информация може да бъде особено ценна за бременни жени, страдащи от кожни алергични прояви: за да избегнете проблеми, предварително се въоръжете със сертификат от дерматолог!

При външен преглед лекарят обръща внимание на физиката на жената, формата на таза, наднорменото или недостатъчното телесно тегло, изкривяването на гръбначния стълб. Всички данни от прегледа могат да бъдат от съществено значение при определяне на тактиката на управление на труда. Например, при някои форми на изкривяване на гръбначния стълб епидуралната анестезия е невъзможна; наднормено теглотялото почти винаги се свързва с хормонални нарушения, а изразената липса на тегло позволява да се подозира голяма вероятностразвитие на слабостта на племенните сили. По формата на корема можете да определите количеството вода и местоположението на плода в матката (надлъжно, наклонено или напречно).

След това на бъдещата майка се предлага да легне на дивана. Акушерката, под наблюдението на лекар, с помощта на сантиметрова лента определя височината на дъното на матката (разстоянието от горната точка на матката до срамната става) и обиколката на корема. Получените резултати позволяват приблизително (± 200 g) да се изчисли очакваното тегло на плода.

С помощта на специален инструмент, подобен на голям компас - тазомер - акушерката определя размера на таза. Сравнението на размера на таза и приблизителното тегло на плода позволява на лекаря да заключи, че е възможно физиологично раждане. Понякога обиколката на предмишницата се измерва допълнително точно под ставата на китката (мястото, където се поставя часовникът). Това изследване - определянето на индекса на Соловьов - ви позволява да определите ширината на костта, за да прецените по-точно истинските вътрешни размери на таза на жената въз основа на резултатите от външни измервания.

В края на измерванията лекарят слуша сърдечната дейност на плода през предната коремна стена. По броя на сърдечните удари в минута, обема и ритъма на сърдечните тонове акушерът може да прецени състоянието на плода. Слушането на сърдечните тонове на бебето се извършва с помощта на стетоскоп - тръба, подобна на инструмента на Ai-Bolit. Понякога се използва преносим ултразвуков трансдюсер, малка машина, която улавя сърдечния ритъм на плода през предната коремна стена на майката и го възпроизвежда през високоговорител. В този случай сърдечният ритъм на бебето ще бъде чут не само от лекаря, но и от майката!

Следващата точка от акушерския преглед е вагинален преглед. Обикновено се извършва на гинекологичния стол в кабинета за прегледи, по-рядко на дивана. В последния случай на бъдещата майка ще бъде предложено да легне по гръб, широко разтворени и огънати краката си в коленете и тазобедрените стави. Вагинален преглед на раждаща жена се извършва с помощта на ръце или по-скоро два пръста на ръката на акушер-гинеколог. Втората ръка отвън фиксира дъното на матката през предната коремна стена. Не се използват инструменти при вагинален преглед в нито един етап от раждането!

Целта на първия вагинален преглед е да се определи етапът на раждането (степента на разширение на шийката на матката), целостта на феталния пикочен мехур, предлежанието на плода (глава или седалище) и отношението му към входа на малкия плод. таза (притиснат или разположен над входа), размера на главата. В случай на значително отваряне на шийката на матката по време на приема (4-5 см или повече), лекарят определя местоположението на шевовете и фонтанелите на главата на бебето спрямо оста на таза; по този начин може да се прецени правилното вмъкване на главата на входа на малкия таз и да се прогнозира хода на раждането. По време на вагинален преглед в кабинета лекарят внимателно оглежда стените на влагалището, като определя дали има такива. костни образуваниянапредването на бебето през родовия канал във втория етап на раждане. Такива костни "издатини" във вагиналната кухина се наричат ​​екзостози и са следствие от фрактури на таза и опашната кост; те са доста редки. При съмнение за изтичане на вода, в съмнителни случаи, по време на прегледа се взема вагинално съдържимо за „водна натривка“.

В края на прегледа бъдещата майка отива в клизма; след клизма и бръснене на перинеума, тя е поканена да се изкъпе и преоблече и след това отведена в родилното отделение.

Родблок

В родилното отделение бъдещата майка се намира в предродилна зала или в индивидуален бокс, предназначен за една родилка. При приемане в Rodblok се извършва повторен акушерски преглед за изясняване на акушерската ситуация след клизмата (процедурата за почистване на червата има стимулиращ раждаемостта ефект). Този път лекарят преглежда родилката на редовно легло в родилна зала. След прегледа със стетоскоп задължително се чува сърдечната дейност на плода, с помощта на ръката се определя силата на свиването на матката в момента на съкращението, след това отпускането на корема по време на паузата. При необходимост се извършва кардиотокография - изследване на сърдечния ритъм на плода и контрактилната активност на матката за 20-40 минути с помощта на специален апарат; по това време родилката се предлага да легне по гръб или настрани.

С развитието на трудовата дейност лекарят извършва акушерски преглед поне веднъж на всеки 3 часа.Прегледът се извършва в отделението, родилката лежи на редовно легло с разтворени и свити в коленете крака. Според резултатите от изследването може да се прецени степента на разширяване на шийката на матката, правилното вкарване на главата, напредването на плода по родовия канал, клиничното съответствие на размера на родовия канал и главата на плода, адекватност на акушерската картина на силата на контракциите и опитите, вероятността от развитие на различни усложнения.

Освен това има специални индикации за "непланирано" акушерско изследване. Това са ситуации, които променят хода на раждането и следователно изискват изясняване на диагнозата и акушерската тактика.

• Разкъсване на мембрании спонтанно спукване на амниотичната течност; в тази ситуация прегледът ще помогне за предотвратяване на пролапса на пъпната връв и малките части на плода, уверете се, че главата е поставена правилно и ще определи връзката й с входа на малкия таз
• Амниотомия- пункция на феталния пикочен мехур; процедурата е показана при полихидрамнион, олигохидрамнион, "плосък" (нееластичен) фетален мехур, високо странично разкъсване на мембраните, с пълно разкриване на шийката на матката, както и при откриване на слабост на родилните сили. Тази манипулация (между другото, напълно безболезнена за майката и бебето) се извършва в процеса на конвенционален вагинален преглед.
• Подозрение за развитие на слабост на племенните сили; вагинален преглед ще потвърди или отхвърли диагнозата - при наистина слаби контракции, цервикалната дилатация не се увеличава
• Подозрение за развитие на дискоординация на трудовата дейност- в този случай скоростта на отваряне на шийката на матката не съответства на силата, честотата и болката на контракциите
• Появата на кърваво изпускане от гениталния трактможе да показва разкъсвания на шийката на матката, вагиналните стени, а също и да бъде признак на начално преждевременно отлепване на плацентата. В последния случай навременният вагинален преглед ще помогне за правилното диагностициране, завършване на раждането спешна операцияцезарово сечение и спасява живота на майката и бебето.
• Решаване на проблема с облекчаване на родилната болка; при липса на специални показания, всички видове анестезия се извършват не по-рано от 4 cm и не по-късно от 8 cm от разширението на шийката на матката. Твърде ранната анестезия може да провокира развитието на слабост при раждане, твърде късно - да повлияе негативно на ефективността на опитите и състоянието на новороденото.
• Появата на контракциипоказва пълното разкриване на шийката на матката и началото на напредването на главата на плода през родовия канал; на този етап от раждането е необходимо да се уверите, че главата е правилно поставена в тазовата кухина.
• Съмнение за продължително стоене на главата на плода в една равнина на тазавъв втория етап на раждането също се потвърждава от вагинален преглед; при липса на ефект на родостимулация, в този случай е показано налагането на акушерски форцепс.

Преди всеки акушерски преглед лекарят старателно измива ръцете си, поставя стерилни медицински ръкавици за еднократна употреба и третира ръцете с ръкавици с антисептичен разтвор. Със същия разтвор под формата на спрей се третира перинеума на родилката преди всеки влагалищен преглед.

При липса на усложнения от момента на пълно разкриване (края на първия период) и до края на раждането (раждането на плацентата), вагинален преглед не се извършва. Във втория етап на раждането, с успешен ход, лекарят се ограничава до външен преглед на матката по време на опити и периоди на релаксация, както и редовно слушане на сърдечните звуци на плода със стетоскоп след всяка контракция.

Третият етап на раждане също не изисква вагинален преглед. Единствената индикация на този етап може да бъде усложнение на следродовия период - плътно прикрепване на плацентата, задържане на нейния лоб или част от мембраните в маточната кухина. В този случай лекарят извършва ръчно изследване на маточната кухина, отделяне на плацентата или отстраняване на забавената част от плацентата. Манипулацията се извършва в малка операционна зала, кабинет за прегледи или родилен бокс под венозна анестезия. По време на тази процедура родилката се намира на гинекологичния стол или леглото на Рахманов. Ръчното изследване на родовия канал и маточната кухина отнема няколко минути.

В края на раждането лекарят с помощта на акушерка или операционна сестра оглежда родовия канал за откриване на наранявания и разкъсвания на меките тъкани. Процедурата се извършва в родилна зала, малка операционна или прегледна зала на родилното отделение. Родилката е на гинекологичен стол или на леглото на Рахманов. Инспекцията на родовия канал след раждане е единствената възможност за вагинално изследване, което включва използването на акушерски инструменти (акушерски огледала, които се различават от обичайното гинекологично вагинално огледало, както и специални инструменти за изследване на шийката на матката и, ако е необходимо, зашиване на разкъсвания) . Ако се установи увреждане на родовия канал, лекарят възстановява празнините, като преди това е анестезирал околните тъкани с анестетичен разтвор. Резорбируеми конци се поставят върху вътрешни разкъсвания (шийка на матката, стени на влагалището). Перинеалните кожни лезии обикновено се възстановяват с нерезорбируем материал; тези конци се отстраняват на петия ден след раждането, ако следродовият период е успешен.

При липса на усложнения в следродовия период следващото посещение при гинеколог, придружено от преглед на гинекологичния стол, се препоръчва на млада майка не по-рано от 6 седмици от датата на раждане.

Цел:наблюдавайте родилката, забележете своевременно усложнението и вземете спешни мерки.

Показания:

разкъсвания на родовия канал

Кървене от родовия канал неясна етиология

・Суифт и бърза доставка

Оборудване:

Стерилна пелена;

Вагинални огледала;

форцепс;

Стерилни ръкавици;

Стерилен материал, салфетки;

Иглодържател.

Хирургически игли;

Материал за зашиване;

ножици.

1. Обяснете на родилката за необходимостта от това изследване.

2. Местна или обща анестезия.

3. Третирайте външните гениталии с антисептик.

4. Поставете чиста, стерилна пелена под дупето на родилката.

5. Вземете спекулум и повдигач от чантата за доставка.

6. Огледайте шийката на матката с две клещи, ако се открият разкъсвания, спешно зашийте.

7. При отстраняване на огледалата се оглеждат стените на вагината, ако се открият разкъсвания, спешно се зашиват.

8. При разкъсвания на външните полови органи се използват марлени топки за зашиване.

9. Мястото на зашиване се третира с антисептичен разтвор.

10. Грижата се извършва по открит и сух метод.

19.Алгоритъм за определяне на продължителността на контракциите и паузите.

Цел:навременна диагностика на нарушения на трудовата дейност и тяхното лечение.

Оборудване:хронометър, партограма.

1. Обяснете на родилката за необходимостта от това изследване.

2. Необходимо е да седнете на стол отдясно с лице към родилката.

3. Поставете ръката си върху корема на жената.

4. Чрез втората стрелка определете времето на матката
в добра форма - това ще е продължителността на битката, преценете
силата на напрежение на мускулите на матката и реакцията на раждащата жена.

5. Без да сваляте ръцете си от корема, трябва да изчакате следващата контракция. Времето между контракциите се нарича пауза.

6. За да се характеризират контракциите като продължителност, честота, сила, болка, е необходимо да се оценят 3-4 контракции, следващи една след друга. Запишете честотата на контракциите на матката за 10 минути.

Контракциите са с продължителност 20 - 25 секунди след 6 - 7 минути, ритмични, силни, безболезнени.

Запишете графично представяне на маточните контракции върху партограмата.

Следните три вида засенчване обикновено се използват върху партограма:

20. Разграничавайте следните видове бариерни контрацептиви:
1. Жена: нелекарствена бариера и лекарства.
2. Мъжки бариерни продукти.

Принципи на работа бариерни контрацептивие да блокира проникването на спермата в цервикална слуз. Предимства на бариерните методиконтрацептивите са както следва: те се използват и действат само локално, без да причиняват системни промени; имат малък брой странични ефекти; в голяма степен предпазват от болести, предавани по полов път; те практически нямат противопоказания за употреба; не изискват участието на висококвалифициран медицински персонал.

Показания за употребата им:
1) противопоказания за употреба орални контрацептивии Военноморските сили;
2) по време на кърмене, тъй като те не влияят нито на количеството, нито на качеството на млякото;
3) в първия цикъл на приемане на орални контрацептиви от 5-ия ден от цикъла, когато собствената активност на яйчниците все още не е напълно потисната;
3) ако е необходимо, приемане на лекарства, които не се комбинират с ОК или намаляват тяхната ефективност;
4) след спонтанен аборт до период, благоприятен за нова бременност;
5) като временно средство преди производството на стерилизация на мъж или жена.

Цел:

определяне на характера на трудовата дейност.

Оборудване:

диван, хронометър или часовник със втора стрелка, история на раждане, стетоскоп.

Алгоритъм:

1. Измийте ръцете си, седнете отдясно на родилката.

2. Поставете дланта на дясната си ръка върху предната коремна стена на родилката в областта на тялото на матката.

3. Началото на двубоя, продължителността и края на двубоя трябва да се фиксират със секундната стрелка на часовника.

4. В паузата между контракциите внимателно палпирайте долния сегмент на матката (елиминира болката, напрежението).

5. Фиксирайте продължителността на паузата във времето.

7. Повторете процедурата три пъти.

Манипулация №2

(изследване на шийката на матката в огледала)

Цел: да се определи състоянието на шийката на матката и влагалищната лигавица.

Оборудване: фантом-1, гинекологичен стол-1, огледала Simps-2, ръкавици-1 чифт, подплата от мушама-1.

Алгоритъм:

1. Разстелете мушама.

4. Вземете огледало с форма на лъжица в дясната си ръка.

5. Отделете големите срамни устни с пръстите на лявата ръка.

6. Поставете огледало с форма на лъжица в средата на вагината в прав размер, след това го преместете в напречен размер, придвижете огледалото към задния форникс и леко натиснете върху перинеума.

7. Вземете повдигащото огледало в лявата си ръка.

8. Поставете асансьора във влагалището по огледалото с форма на лъжица до средата в прав размер, след това го преместете в напречен размер и леко натиснете предната стена на влагалището.

9. Разредете огледала и изложете шийката на матката, вагиналната лигавица.

10. Огледайте шийката на матката, вагиналната лигавица.

11. Отстранете асансьора.

12. Отстранете огледалото с форма на лъжица.

13. Поставете огледалото в дезинфекционен разтвор.

14. Свалете ръкавиците, поставете ги в дезинфекционен разтвор.

15. Измийте ръцете си.

Манипулация №3

"Подготовка на инструменти за кюретаж на матката"

Цел: да научи ученика как правилно да подготви набор от инструменти за изстъргване.

Алгоритъм:

· Измийте ръцете, обработете по един от начините.

· Сложете стерилни ръкавици.

Покрийте стерилната маса с инструменти в следната последователност:

1. Корнцанг.

2. Анатомични пинсети.

3. Огледала Simpson с повдигане.

4. Музо клещи.

5. Разширители на Хегар.

6. Йодонат 1%, 70% етилов алкохол.

7. Топките са стерилни.

8. Комплект кюрети.

9. Маточна сонда.

10. Бутилка с 40% разтвор е формална.

11. Ръкавици.

12. Аборцанг.

Манипулация №4

(вагинален преглед с две ръце)

Цел: определяне на размера на матката, нейната позиция, форма, размер, консистенция. Определете размера, позицията и консистенцията фалопиевите тръбии яйчниците. Изследване на вътрешните повърхности на тазовите кости и определяне на диагоналния конюгат.

Оборудване:

1. гинекологичен стол -1

2. фантом -1

3. ръкавици -1 чифт

4. подплата от мушама -1

Ред на изпълнение:

1. Разстелете подплата мушама.

2. Поканете жената да легне на гинекологичния стол.

3. Измийте ръцете си, сложете стерилни ръкавици.

4. Отделете големите срамни устни с показалеца и палеца на лявата ръка.

5. Поставете средния и показалеца на дясната ръка във влагалището, натискайки перинеума, преместете палеца нагоре, натиснете безименния и малкия пръст към дланта на ръката си.

6. Поставете лявата си ръка в надпубисната кост.

7. Съберете пръстите на двете си ръце и намерете матката.

8. Определете позицията, размера, формата, консистенцията, подвижността на матката.

9. Преместете пръстите на дясната ръка към десния форникс на вагината, след това наляво.

10. Определете състоянието на придатъците.

11. Отстранете пръстите.

12. Свалете ръкавиците, поставете ги в дезинфекционен разтвор.

13. Измийте ръцете си.

Манипулация №5

"Външно-вътрешен масаж на матката"

Предназначение: спиране на кървенето в 3-тия период след раждането и ранния следродилен период.

Показания: хипотонично кървенев 3-ти и ранен следродилен период.

Оборудване:

фиктивна следродилна матка с плацента

пелена

разтвор за тоалетна

Алгоритъм:

1. Свийте ръката си в юмрук след мануално управление на маточната кухина и достигнете с нея дъното на матката.

2. Хванете дясната си ръка през стената на матката с лявата ръка.

3. Отстранете ръката от матката и влагалището, когато матката се свие и кървенето спре.

Манипулация №7

"Отваряне на фетален мехур - амниотомия"

Цел: подготовка на родовия канал.

Оборудване:

· диван

Стерилни ръкавици

Челюстта на форцепс

1% разтвор на йодонат

форцепс

дезинфекционен разтвор

Алгоритъм:

1. Измийте ръцете си по един от начините.

3. Поставете родилката на леглото на Рохманов.

4. Направете тоалет на външните полови органи, допълнително третирайте с 1% разтвор на йодонат.

5. Извършете вагинален преглед, установете степента на отваряне на маточната кухина и целостта на феталния пикочен мехур.

6. Вземете клона на куршума с лявата си ръка.

7. Поставете клона във влагалището стриктно по пръстите на дясната ръка до феталните мембрани.

8. Под контрола на пръстите на дясната ръка, пробийте феталния пикочен мехур с острия край на клона на форцепс.

9. Пуснете водата, без да махате пръстите си от влагалището.

Манипулация №8

"Измерване на обиколката на корема"

Цел: определяне на продължителността на бременността, дължината и теглото на плода.

Оборудване:

· ролетка

· диван

· пелена с подплата

Алгоритъм:

1. Измерването на обиколката на корема се извършва с помощта на сантиметрова лента.

2. Жената лежи на дивана по гръб. Под него се поставя пелена.

3. Акушерката застава отстрани и поднася измервателната лента под долната част на гърба. Единият край остава на нивото на пъпа, а другият изпод талията се прикрепя към него.

4. Определя се височината на фундуса на матката.

5. Сантиметрова лента се поставя върху горния ръб на симфизата и се прави по бялата линия на корема до дъното на матката.

Манипулация №9

"Методи за изолиране на плацентата"

Предназначение: подпомага раждането на плацентата.

Оборудване:

Плацента с пъпна връв

Стерилни ръкавици

колело

пакет с лед

Алгоритъм:

Обяснете на родилката целта на манипулацията.

Метод Абулдазе. След изпразване на пикочния мехур се извършва масаж на матката. С две ръце хващат коремната стена в надлъжна гънка и предлагат на родилката да избута. Последното се ражда.

Методът на Genter. Подготовката е същата. Акушерката стои от страната на родилката с лице към краката й; поставете ръцете, стиснати в юмрук със задната повърхност на дъното на матката и постепенно натиснете към дъното и навътре.

Метод Креде-Лазаевич. Подготовката е същата. Дъното на матката се хваща с дясната ръка, така че палецът да е на предната стена на матката, дланта да е на дъното, а четирите пръста да са на задна повърхност. Ние правим притискане на плацентата.

Манипулация №6

"Ръчно изследване на матката"

Произвежда се със задържане на части от плацентата, също и със съмнения за нейната цялост, хипотонично кървене.

Предназначение: спиране на кървенето в ранния следродилен период.

Оборудване:

Стерилни ръкавици

гумен катетър

разтвор на йодонат

анестезия - анестезия

Алгоритъм:

1. Изпразнете пикочния мехур с катетър.

2. Третирайте външните гениталии с антисептичен разтвор.

3. Внимателно третирайте ръцете (както преди операцията).

4. Сложете стерилни ръкавици.

5. С лявата ръка раздалечете срамните устни. Ръката се вкарва в матката, ръката е сгъната под формата на конус.

6. Внимателно опипайте стените на матката, дъното и тръбните ъгли. Външната ръка фиксира стените на матката през предната коремна стена.

7. След това на ръка се отстраняват остатъците от плацентата и мембраните.

8. След като предпиша антибиотици и сулфониниди.

Манипулация №10

"Влагалищно изследване при раждане"

Цел: да се оцени състоянието на вагината, да се оцени състоянието на шийката на матката (скъсена, изгладена), степента на разкриване и естеството на ръбовете на фаринкса (тънки, дебели, разтегливи, твърди), стоенето на феталния пикочен мехур , съотношението на предлежащата част към равнините на таза, намиране на идентификационни точки на предлежащата част. Изследване на вътрешната повърхност на тазовите кости, измерване на диагоналния конюгат.

Показани:

Приемане на родилка в родилна зала

разкъсване на амниотичната течност

В други случаи, строги показания

Оборудване:

Стерилни ръкавици

Леглото на Рохманов

дезинфекционен разтвор

1% разтвор на йодонат

Алгоритъм:

1. Измийте ръцете си по един от начините.

2. Сложете стерилни ръкавици.

3. Поставете родилка на леглото на Рохманов.

4. Направете тоалет на външните полови органи, третирайте с 1% разтвор на йодонат.

5. Извършете вагинален преглед, установете степента на отваряне на маточната кухина и целостта на феталния пикочен мехур.

Манипулация №11

"Измерване на таза"

Цел: определяне на размера на таза.

Оборудване:

• диван
• тазометър
• памучни или марлени топки
• 70% етилов алкохол
• мушама

Алгоритъм:

1. Поканете жената да легне на дивана.
2. Акушерката стои отдясно на жената, която лежи по гръб, с лице към нея с открит стомах.
3. Акушерката хваща таза по такъв начин, че палецът и показалецът да държат копчетата. Скалата с деления е насочена нагоре.
4. Първият размер - distantia spinarum - разстоянието между предните горни илиачни шипове. Нормално е 25-26 см. Копчета на предните горни спинозни процеси.
5. Вторият размер - distantia cristarum - между най-отдалечените точки на илиачните гребени. Нормално е 28-29 см.
6. Третият размер - distantia trochanteica - между големите шишове на бедрената кост. В дупката е 30-31см.
7. След това молим жената да легне на лявата си страна, да огъне подбедрицата в бедрото и коленни стави. Горната е удължена.
8. Четвъртият размер - conjugate externa - директният размер на таза. Поставяме единия бутон върху горния външен ръб на симфизата, а втория върху супракакралната ямка. Обикновено е 20-21 см.
9. След това предлагаме на жената да легне по гръб и да й помогнем да стане.

Манипулация №12

(външни акушерски техники - техники на Леополд)

Цел: определяне на частите на плода, неговия размер, позиция, позиция, предлежание, съотношението на предлежащата част на плода към таза на майката.

Оборудване:

• диван-1
• фантом-1
• кукла-1
• мушама-1

Алгоритъм:

1. Разстелете мушама и легнете бременната на дивана по гръб.
2. Измийте ръцете.
3. Застанете отдясно на бременната жена лице в лице.
4. 1-ви прием:Поставете дланите на двете си ръце на дъното на матката. Маркирайте височината на дъното на матката, голяма част от плода, разположена в дъното на матката, гестационната възраст.

2-ри прием:Преместете двете си ръце към страничните повърхности на матката. Определете позицията, позицията, вида на плода.

3-ти прием:Поставете дясната ръка в супрапубисната област, така че палецът да захване предлежащата част от едната страна, а останалите пръсти - от другата. Определете предлежащата част на плода и неговата подвижност.

4-ти прием:Обърнете се с лице към краката на жената. Хванете краищата на пръстите на двете ръце с предлежащата част на плода за входа на малкия таз.

5. Поканете бременната жена да се преобърне настрани, след това да седне и да стане

6. Поставете кърпата в съд с дезинфекционен разтвор.

Манипулация #13

(тоалет на външните полови органи преди периода на изгнание)

Предназначение: дезинфекция на външните полови органи.

Оборудване:

• легло Рахманов-1
• фантом-1
• подплата мушама-1
• Корцанг-1
• стерилни топчета (памучни) -4
• разтвор на калиев перманганат 1:6000 в каничка с надпис "За тоалетна на родилка".
• 1% разтвор на йодонат

Алгоритъм:

1. Поставете родилката върху стерилна подплатена пелена върху леглото на Рахманов.
2. Измийте ръцете си с един от методите.
3. Измийте гениталиите с топъл дезинфекционен разтвор в следната последователност: пубис, срамни устни, вътрешна част на бедрата, седалище, перинеум, анус.
4. Подсушете със стерилен памучен тампон в същата последователност.
5. Третирайте половите органи в същата последователност с 1% разтвор на йодонат - два пъти.
6. Сложете калъфи за обувки, риза, шал за родилка.
7. Поставете стерилна подложка.

Манипулация #14

(първият етап от първичната тоалетна на новороденото)

Предназначение: профилактика на офталмобленорея, лигиране и прерязване на пъпната връв.

Оборудване:

• кукла с пъпна връв-1
• скоба Kocher-3
• стерилни памучни топки
• алкохол (95 гр.)
• пипета-2
• 30% разтвор на натриев сулфацил - 1 флакон.
• табла за новородено-1
• ножици-1
• пелена
• пинсети
• стерилни топчета
• 1% разтвор на йодонат

Алгоритъм:

1. Изсмучете слузта от горните дихателни пътища.
2. Избършете очите на новороденото с отделни стерилни тампони - от външния до вътрешния ъгъл на окото.
3. Открийте лигавицата на клепача на едното око с два стерилни тампона.
4. Капнете 1 капка 30% разтвор на натриев сулфацил върху лигавицата с пипета.
5. Обработете и другото око.
6. За момиче, капнете две капки в гениталния процеп.
7. След като пулсацията на пъпната връв спре, избършете я с алкохол. Поставете две скоби на разстояние 8 и 10 см от пъпния пръстен, приложете третата скоба или лигатура по-близо до вулвата.
8. Третирайте с % разтвор на йодонат между скобите и отрежете пъпната връв с ножица, допълнително обработете срезовете с 1% разтвор на йодон.
9. Прехвърлете новороденото на отопляемата маса за повиване.

Манипулация №15

"Идентифициране на признаци на отделяне на плацентата"

Цел: наблюдение на хода на 3-тия етап на раждането.

Оборудване:

• фантом;
• плацента с пъпна връв;
• клипс;
• катетър;
• стерилен съд или тава с форма на бъбрек.

Алгоритъм:

1. Застанете отляво на жената.
2. Проверете за признаци на Шрьодер - дъното на матката се отклонява към дясното подребрие.
3. Проверете признаците на Алфред - пъпната връв пада под тежестта на скобата 10-15 см.
4. Проверете признаците на Костнър-Чукалов - при натиск с ръба на дланта над симфизата пъпната връв не се разтяга.
5. Проверете за признаци на изпъкналост на коремната стена над утробата.

Манипулация №16

"Подготовка на инструменти за изследване на родовия канал"

Цел: да научи ученика как правилно да подготви набор от инструменти за изследване на родовия канал.

Оборудване:

• вагинални спекулуми
• клеми -2
• форцепс
• иглодържател с игла
• стерилни топчета
• йодонат разтвор 2%
• шевни материали (кетгут, коприна, лавсан)
• 0,25 - 0,5% разтвор на новокаин
• спринцовка с игла
• KMnO 4 разтвор 1:5000

Манипулация #19

"Проверка на родовия канал в огледалата"

Цел: идентифициране на разкъсвания на меките тъкани на родовия канал. Зашиване на разкъсвания на меките тъкани на гениталния тракт.

Оборудване:

• вагинални спекулуми
• клеми -2
• форцепс
• стерилни топки - 10-15 бр
• йодонова тинктура 2%
• KMnO 4 разтвор 1:5000
• спринцовка, игла
• 0,25% разтвор на новокаин.

Алгоритъм:

1. Измийте ръцете си по един от начините.
2. Сложете стерилни ръкавици.
3. Извършване на тоалетната на външните полови органи.
4. Поставете огледала във влагалището: първо отзад, след това повдигнете.
5. Прехвърлете огледалата на асистента за поддръжка.
6. Поставете 2 скоби върху предната устна на шийката на матката на разстояние 3-4 см една от друга. Огледайте зоните на шийката на матката между скобите.
7. Преместете скобите по посока на часовниковата стрелка. Огледайте цялата шийка на матката.
8. Огледайте предния форникс на влагалището и предната стена на влагалището.
9. Огледайте задния форникс, задната и страничните стени на влагалището.
10. Третирайте родовия канал с разтвор на йодонат.
11. Отстранете скобите.
12. Премахнете огледалата.

Манипулация №20

Ръчно разделянеи отделяне на плацентата.

Цел: Активно управление на третия етап на раждането при липса на признаци на отделяне на плацентата в рамките на 30 минути след раждането на плода или свързано с кървене в следродилния период, което не е свързано с разкъсване на родовия канал.

Оборудване:

• фантом
• стерилни ръкавици
• гумен катетър
• 1% разтвор на йодонат, 3% алкохолен разтвор на йод.

Анестезия - анестезия

Алгоритъм:

1. Изпразнете пикочния мехур с катетър.
2. Третирайте външните гениталии с антисептичен разтвор.
3. Внимателно третирайте ръцете както преди операцията) до лакътя.
4. Сложете стерилни ръкавици.
5. С лявата ръка раздалечете срамните устни.
6. Дясната ръка се вкарва по протежение на пъпната връв в маточната кухина, ръбът на плацентата се определя от мястото на закрепване на пъпната връв.
7. Едновременно с издърпването на пъпната връв с лявата ръка, ръбът на дланта на дясната ръка с режещи движения трябва да отдели плацентата от стените на матката и постепенно да изведе плацентата.
8. Дясната ръка не е отстранена от матката (подлежи на ревизия).
9. При placenta accreta операцията по отделяне на плацентата се спира и матката се екстирпира.

Манипулация #21

Събиране на анамнеза.

Цел: да се получи пълна картина на възрастта, семейното положение, професионалните рискове, условията на живот, здравословното състояние, предишни заболявания и др.

Оборудване:

• индивидуална карта за бременност
• химикалка

Изследването се провежда по схемата:

• фамилия, име и бащино име
• възраст
• жилищни условия и настоящо местоживеене
• семейно положение
• месторабота
• професия
• наличието на професионални рискове
• предишни заболявания, алергична история (наранявания, операции, кръвопреливания)
• наследственост
• епидемиологична анамнеза (туберкулоза, хепатит, HIV, сифилис)
• оплаквания на бременна жена (ако има такива)
• специална анамнеза.

1. менструална функция(менархе, кога е установена, цикъл, продължителност, количество изгубена кръв, наличие на болка, редовност, последна менструация).
2. полова функция(начало на сексуална активност, нейното влияние върху мензиса, когато бременността настъпва при редовна сексуална активност, при липса на контрацепция).
3. детеродна функция(колко бременности имаше, от които: раждане, аборт, извънматочна бременност, как протичаха бременностите при раждане, имаше и усложнения след раждане и аборт, кога беше последната бременност и как завърши, теглото на децата при раждане , колко живи деца).
4. секреторна функция(притеснение или не по-бели, техния характер).
5. Функция на съседни органи(нарушение на уринирането и изпражненията).
6. Гинекологични заболявания(прекарани заболявания в миналото; кога, как са лекувани, има ли гинекологични операции, техният обем).
7. Протичането на истинска бременност(данни за хоспитализация или амбулаторно лечение, какви и в какви срокове, изследвания).

Манипулация #22

„Слушайте сърдечния ритъм на плода“

Цел: да се определи състоянието на плода.

Оборудване:

• диван
• стетоскоп

Алгоритъм:

Аускултацията се извършва през втората половина на бременността и по време на раждане.

1. Поставете пелена на дивана.
2. Поставете жената на дивана.
3. Разголете корема на жената.
4. Акушерката стои отстрани, с лице към жената.
5. Стетоскопът се поставя на гол корем на бременна или родилка.
6. Мястото, където се чува сърдечният ритъм, зависи от положението, позицията, вида и предлежанието на плода. Чува се най-ясно от страната на гърба.
7. При цефалично предлежание се чува под пъпа.
8. Със седалищно предлежание - над пъпа.
9. В напречно положение се чува под пъпа или на нивото на пъпа.

Сърдечната честота на плода обикновено е 120-140 удара в минута.

Манипулация #23

"Определяне на срока на раждане"

Цел: определяне на датата на раждане.

Оборудване:

• хартия
• химикалка
• календар

Алгоритъм:

1. По менструация: 1 ден от последната менструация - 3 месеца + 7 дни или + 280 дни.
2. По движение на плода: дата на движение + 20 седмици (през първата бременност). Дата на движение + 22 седмици (с повторна бременност).
3. Според женската консултация (с ранна явка до 12 седмици от бременността).
4. Според ултразвук.
5. В деня на зачеването + 286 дни.
6. По овулация: 1 ден от последната менструация - 3 месеца + 14 дни.

Манипулация #24

Определяне на теглото на вътрематочния плод.

Цел: съставяне на оптимален план за управление на раждането, предотвратяване тежки усложненияи лош резултат при раждане.

Оборудване:

• индивидуална карта (история на раждане) на бременна жена
• химикалка
• ролетка
• диван
• везни
• стадиометър
• тазометър

Методология:

1. Метод на Бубличенко - масата на огнището е 1/20 от масата на майката.
2. Метод на Jordania: MP = охлаждаща течност * VDM.
3. Метод Стройкова: MP \u003d ((VN: K) + (OJ * VDM)) : 2.
4. Метод на Якубова: MP \u003d (OJ + VDM * 100): 4.
5. Метод на Джонсън: MP = (VDM - 11) * 155, ако телесното тегло на бременна жена е повече от 90 kg, тогава вместо k = 11 вземаме k = 12.
6. Могилевски метод: MT = (P + VN + OB + VDM) * 10, където MT е очакваното тегло на плода; OC - ​​обиколка на корема; VDM - височината на фундуса на матката; VN - масата на жената; К е константа, зависеща от масата на родилката и равна на 15 - при тегло 51 кг, 16 - при 51-53 кг, 17 - при 54-56 кг, 18 - при 57-62 кг, 19 - с 63-65 кг, 20 - с 66-73 кг, 21 - с 74-81 кг, 22 - с маса над 80 кг; P е височината на жената.
7. Метод на Freidlin: MP \u003d Z * C 2, където Z е дължината на плода, cm; C - директният размер на главата на плода, см. Всички измервания се извършват с тазомер.
8. Методът на Рудаков се основава на определянето на "индекса на обема на матката". Извършете външно измерване на дължината и ширината на тялото на плода. За тази цел височината на дъното на матката над утробата се умножава по нейния диаметър. Получената стойност е индексът на обема на матката, който съответства на определена маса на плода.

Манипулация #26

"Наръчник по Цовянов с чисто седалищно предлежание"

Цел: поддържане на нормалното положение на плода по време на раждане, осигуряване на физиологичния ход на периода на изгнание.

Оборудване:

• фантом
• кукла
• стерилни ръкавици, халат, маска
• престилка (мушама), капачка.

Алгоритъм:

1. Хванете задните части с ръце, така че палците да са върху бедрата, а останалите върху сакрума.
2. Преместете ръцете си към гениталната междина, притискайки краката към корема на плода.
3. Прекарайте плода през пръстена на ръцете, като насочите торса на плода нагоре.
4. Поставете раменния пояс в директния размер на изхода.
5. Спуснете тялото надолу, без да променяте позицията на ръцете. ще се появи горна третапредно рамо.
6. Повдигнете тялото нагоре, ражда се задното рамо (или дръжка).
7. Насочете тялото нагоре и назад напред.
8. Появиха се брадичката, устата, лицето, париеталните туберкули, тилните изпъкналости.

Манипулация #27

Полза по Цовянов с предлежания на краката.

Цел: да научи ученика да оказва помощ при представяне на краката, за да ги прехвърли в глутеалния крак.

Оборудване:

• фантом
• кукла
• стерилни ръкавици
• стерилна пелена

Алгоритъм:

1. Обяснете на жената необходимостта и хода на процедурата.
2. Поставете стерилни ръкавици след подходяща обработка на ръцете.
3. Поставете ръката си върху перинеума на родилката и с дланта си през стерилна пелена, за да противодействате на изхвърлянето на крачетата извън гениталния процеп при всяка контракция.
4. Създава се препятствие, докато не се отвори напълно маточна оси дупето на плода няма да падне тазовото дъно, съпротивлението спира, когато краката на плода започнат да излизат изпод дланта на ръката ви.
5. В бъдеще раждането може да протече самостоятелно, а при спиране на движението на плода напред се използва класическа мануална помощ.

Манипулация #28

"Определяне на протеин в урината"

Цел: да научите как да определите протеина в урината.

Оборудване:

• спиртна лампа
• епруветки
• решение оцетна киселина 3-5%
• разтвор на сулфацилова киселина 20%

Алгоритъм:

Метод 1 - проба с оцетна киселина.

1. Съберете 10 ml урина в епруветка и кипнете на спиртна лампа. Ако има белтък, урината става мътна.
2. Добавете няколко капки 3-5% оцетна киселина в епруветката за урина и кипнете отново.
3. Ако мътността не изчезне, в урината има белтък.
4. Ако урината стане прозрачна, тогава мътността зависи от солите, които се разтварят в присъствието на оцетна киселина.

Метод 2 - тест със сулфосалицилова киселина.

1. В епруветка с урина добавете 8-10 капки 20% разтвор на сулфосалицилова киселина. При наличие на белтък в урината се образува люспеста утайка или мътност.

Манипулация #25

Биомеханизмът на раждането с дилижанс на таза.

Цел: студентът трябва да има представа за биомеханизма на раждането при седалищно предлежание.

Оборудване:

• фантом
• кукла

Алгоритъм:

1-ви момент - възстановяване на седалището на входа на малкия таз. Интерацетабуларната линия се установява на един от наклонените размери на входа, сакрумът на плода е обърнат отпред (изглед отпред) или назад (изглед отзад).

2-ри момент - спускане на седалището. С известна компресия седалището се спуска във входа на таза. Предното седалище пада първо. Това движение съответства на флексията на главата по време на тилно вмъкване.

3-ти момент - съответства на сакралната ротация. Правейки движения на махалото, задните части обикалят носа и се спускат в широката част на тазовата кухина.

4-ти момент - вътрешна ротация на седалището. Задните части, правейки завой, падат на тазовото дъно. Интерацетабуларната линия от наклонен размер, преход към прав размер, излиза от малкия таз.

5-ти момент - раждането на седалището и тялото на плода до долния ъгъл на предната лопатка. Предното седалище излиза от под симфизата, илиачното крило е фиксирано в долния ръб на срамната става. Силно странично огъване лумбална областсе ражда гръбнакът на плода и задната част на седалището. Сводът на гръбначния стълб се изправя и се ражда цялото предно дупе. След това външното завъртане на задните части се извършва доста лесно, тялото на плода, движещо се напред, се ражда към пъпния пръстен и до долния ъгъл на предната лопатка. Външната ротация на задните части се дължи на навлизането на входа на таза на раменния пояс: Междуацетабуларната линия е поставена в същия размер като раменете.

6-ти момент - раждането на раменния пояс. Биакромиалният размер на раменете от наклонения размер на входа на малкия таз, движейки се напред, преминава в директния размер на изхода от малкия таз. Вратът на раменната кост на предната дръжка е фиксиран в долния ръб на симфизата, задната дръжка се ражда и след това предната дръжка излиза изпод пубиса. Такъв механизъм се отбелязва при поддържане на правилната артикулация на плода. Ако е счупен, дръжките се изхвърлят назад и могат да бъдат освободени само чрез прилагане на акушерски средства.

7-ми момент - раждането на главата. Биомеханизмът на раждането на плода е плавен непрекъснат процес. Едновременно с раждането на раменете главата навлиза във входа на таза. Сагиталният шев е разположен в наклонения размер на таза, противоположно на биакромиалния размер на раменете. Последващото преминаване на родовия канал от главата се извършва съгласно общите закони на биомеханиката: вкарване, флексия, сакрална ротация, вътрешна ротация, повишена флексия. Всички движения се извършват бързо и с по-малко усилия, защото главата се движи като клин (стеснената й част е първа). Обиколката на главата съответства на средния наклонен размер (от субокципиталната ямка до предния ръб на голямата фонтанела), равен на 10 см. Главата на плода, роден в седалищно предлежание, е кръгла. Раждането тумор се намира на задните части, гениталиите.

Манипулация #29

Биомеханизъм на раждането с лицево предлежание.

Цел: студентът трябва да има представа за биомеханизма на раждането в лицево предлежание.

Оборудване:

• фантом
• кукла

Алгоритъм:

Лицевото предлежание може да бъде първично, ако се установи по време на бременност при наличие на вродена гуша или тумор на шията на плода, и вторично, ако процесът на раждане се развива от челно предлежание.

В първия момент главата на плода се вкарва във водата в малкия таз с вертикален размер. Предната линия е разположена в напречния или наклонен размер на равнината на входа на малкия таз. Брадичката и голямата (предна) фонтанела са на една и съща височина.

Във втория момент от биомеханизма на раждането, вместо обичайното огъване, главата на плода се разгъва колкото е възможно повече. Брадичката пада по-ниско от голямата фонтанела. В това положение лицето на плода се спуска в тазовата кухина. Бузата, обърната към предната стена на таза, е по-лесна за достигане при изследване, отколкото тази, обърната към сакралната кухина.

3-ти момент - сакралната ротация е лесна.

4-ти момент - главата прави вътрешен завой, поради същите фактори, които определят този момент от биомеханизма на раждането в тилното предлежание. Предната линия преминава в директния размер на изходната равнина, а брадичката е под срамната става. Ако вътрешната ротация е нарушена, брадичката на плода може да се обърне към сакрума, т.е. гърбът на плода се обръща напред. Раждането в предния изглед на лицевото предлежание е спряно.

С брадичката, обърната напред, започва 5-ти етап от биомеханизма на раждането. Лицето пада, докато брадичката избухне и ъгълът между тях Долна челюсти шийката на плода ще се побере под долния ръб на симфизата. Образува се фиксираща точка - хиоидната кост, около която се огъва главата. Челото, темето и задната част на главата се раждат последователно.

Вътрешната ротация на тялото и външната ротация на главата, раждането на раменния пояс и целия плод се извършват по същия начин, както при тилните предлежания.

Изригването на главата се извършва в кръг, съответстващ на вертикалния размер (диаметър - 9,5 см, обиколка - 33 см). Родилният тумор се намира на половината лице, обърната отпред (брадичка, устни). Формата на главата е остра долихоцефална.

Манипулация №10

Биомеханизъм на раждането при предно предлежание.

Цел: студентът трябва да има представа и биомеханизма на раждането при фронтално представяне.

Оборудване:

• фантом
• кукла

Алгоритъм:

Диагнозата на фронталното представяне се поставя изключително въз основа на данните от вагиналното изследване: челото се определя по протежение на телената ос на таза; в напречното измерение на равнината на входа на малкия таз се намира фронталният шев; от една страна се определят моста на носа и суперцилиарните арки на плода; от друга страна, предния ъгъл на голяма фонтанела.

Първият момент от биомеханизма на раждането е, че главата на плода при предно предлежание се вкарва във входа на таза с голям наклонен размер, равен на 13,5 см, с обиколка, съответстваща на 39-40 см. Фронталният шев се намира в напречния размер на входа. Още на този етап се установява диспропорция между размера на главата и размера на входа на малкия таз. По-нататъшното напредване на главата спира и раждането трябва да завърши с цезарово сечение.

Ако плодът е недоносен, има малък размер, тогава настъпва вторият момент от биомеханизма на раждането - удължаване на главата, в резултат на което центърът на челото е поставен най-ниско по протежение на телената ос на таза.

3-ти момент - сакралната ротация се извършва по същия начин, както при тилните предлежания.

4-ти момент - вътрешната ротация на главата се извършва с 90 0, докато фронталният шев преминава от напречния размер на таза в наклонена, след това в права линия. Крилата на носа са насочени към симфизата.

В 5-ия момент от биомеханизма на раждането главата прави две движения. Веднага щом горната челюст се приближи до долния ръб на симфизата (първата точка на фиксиране), главата започва да се огъва и се ражда към тилната издатина, която е фиксирана на върха на опашната кост, около която главата започва да се огъва. : раждат се горната и долната челюст.

6-ти и 7-ми моменти - не се различават от съответните моменти от биомеханизма на раждането в тилното предлежание. Главата на плода се ражда със среден кръг между големите наклонени и прави размери. Обиколката е 35-36 см. Родилният тумор е разположен на главата, заема цялото чело и се разпространява в едната посока към очите, в другата към голяма фонтанела. В профил главата изглежда като триъгълник с връх на челото.

Манипулация #31

Биомеханизъм на раждането при предноцефално предлежание.

Цел: студентът трябва да има представа за биомеханизма на раждането при предноцефално предлежание.

Оборудване:

• фантом
• кукла

Алгоритъм:

Теч отзад. Разпознайте го с вътрешно проучване. Голям фонтанел се определя по протежение на телената ос на таза, докато малък фонтанел не се достига.

1-ви момент - въвеждането на главата на плода става със сагитален шев в напречния, по-рядко в кос размер на входа на малкия таз. Главата е в леко разгънато състояние; монтира се в равнината на входа на таза с фронтално-окципитален размер 12см.

2-ри момент - умерено разгъване на главата, в резултат на което голямата фонтанела става водеща точка. Малката фонтанела изостава при движение напред.

3-ти момент - сакралната ротация се извършва, както обикновено, в равнината на входа на малкия таз. В този случай предната теменна кост първо се спуска, преминавайки отвъд задната, след това задната и накрая цялата глава е в широката част на тазовата кухина. Фронталните и тилните кости могат да бъдат изместени под париеталните.

4-ти момент - вътрешното завъртане на главата се извършва в кухината на малкия таз, така че големият фонтанел да се обърне към срамната става.

5-ти момент - флексията и екстензията на главата става в равнината на излизане от малкия таз, където главата прави две движения. Областта на моста на носа се вписва под долния ръб на симфизата и се образува първата точка на фиксиране. Около него главата се огъва, в резултат на което короната и задната част на главата се освобождават изпод перинеума. След това се образува втора фиксираща точка - тилната издатина, около която се удължава главата и се раждат челото и лицето на плода. Главата е разсечена с прав размер - фронтално-окципитален, равен на 12 см. Обиколката, преминаваща през нея е 34 см. Родовият тумор е разположен в областта на голяма фонтанела. Формата на черепа е брахицефална - "череп кула".

6-ти и 7-ми моменти от биомеханизма на раждането се изпълняват по същия начин, както при тилното предлежание.

Манипулация #32

Наръчник наръчник "Защита на перинеума"

Предназначение: за предотвратяване на нараняване на плода и меките тъкани на родовия канал.

Оборудване:

• фантом
• кукла
• стерилен вазелин
• стерилни ръкавици

Алгоритъм:

• обяснете процедурата на жената
• измийте ръцете си и сложете стерилни ръкавици
• в момента на поставяне на главата, изсипете стерилен вазелин в областта на задната комисура на големите срамни устни
• с втория и третия пръст на дясната ръка много внимателно се опитайте да бродирате изхода от влагалището, застанал вдясно от родилката
• в момента на изригване на главата, лявата ръка се поставя върху пубиса с длан към главата, предотвратявайки преждевременното й удължаване
• дясната ръка се поставя върху перинеума, така че четири пръста да прилягат плътно към областта на лявата голяма срамна устна, а първият пръст - да дясна устна
• с дясната ръка преместват тъканите отгоре надолу (сякаш ги „притискат“ отгоре
• след раждането на париеталните туберкули, коригирайки опитите, те предлагат на родилката да диша дълбоко
• наложете двете си ръце двупарно (хванете главата от двете страни и извадете главата от перинеума); в същото време тъканите на вулварния пръстен са внимателно намалени; челото, лицето, брадичката са показани над чатала.

Манипулация #33

Реанимация на новородени.

Цел: да научи студента на мерки за реанимация при асфиксия на новородено.

Оборудване:

• електрическа помпа (гумена крушка)
• маса за повиване с лъчист източник на топлина
• стерилни пелени
• назолабиална маска с гумена торба (интубационна тръба)
• спринцовки
• комплект за спешна медицина

Алгоритъм:

• възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (изсмукване на слуз от устата и носните проходи след изригване на главата).
• след отрязване на пъпната връв, новороденото се поставя на масата за повиване с глава наклонена на 15 0 под източник на лъчиста топлина. Избършете бързо.
• провеждайте механична вентилация с помощта на маска или метод на интубация (при отсъствие на лекар акушерката вентилира белите дробове с помощта на дихателна назолабиална маска с гумена торбичка или извършва интубация с пръст).
• при брадикардия, аритмия, сърдечен арест се извършва външен сърдечен масаж с честота 100-120 движения в минута, координиран с механична вентилация (3 натиска - 1 вдишване).
• В пъпната вена се инжектират 10-15 ml 5% разтвор на натриев бикарбонат, 10 ml 20% разтвор на глюкоза с кокарбоксилаза в доза 8-10 ml / kg, 1-3 ml 10% разтвор на калциев глюконат. 1 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина, ако сърдечната дейност не се възстанови или брадикардията продължава - в / в 0,1 ml 0,1% разтвор на атропин и ако няма ефект, 0,1 ml 0,1% адреналин.
• Ако след 5 минути от началото на реанимацията резултатът на новороденото остане не по-висок от 6 точки, се прилага IV rr преднизолон(1 ml/kg)
• След 3 минути от началото на реанимацията вентилацията се спира за 15-30 секунди, за да се оцени нейната ефективност.
• Мерки за реанимацияИзминават 20 минути, ако спонтанното дишане не се възстанови, съживяването на детето трябва да се спре.

Манипулация #34

Дисекция на перинеума по време на раждане.

Цел: да научи ученика да прави дисекция на перинеума в случай на заплаха от разкъсване или асфиксия на плода.

Оборудване:

• тъпи ножици
• спринцовка с локален анестетик (0,25 - 0,5% разтвор на новокаин)
• 1% разтвор на йодонат
• стерилни топчета
• стерилни ръкавици
• форцепс

• обяснете на жената целта, необходимостта и хода на процедурата
• сложете ръкавици след подходящо третиране на ръцете (както по време на операция)
• третирайте предвиденото място за дисекция с разтвор на йодонат, като използвате стерилна топка върху форцепс
• да се направи локална анестезия с разтвор на новокаин по метода на пълзящия инфилтрат. Първата инжекция се извършва интрадермално.
• Тъпите ножици правят 2-3 cm разрез по средната линия на перинеума (нереотомия) или 2 cm дълъг, 2-3 cm от задната комисура, към седалищните туберкули (епизиотомия).

Манипулация #35 (24)

Грижа за шевовете в чатала.

Цел: да научи ученика как да прави родилна тоалетна с шевове на перинеума, да обработва шевове.

Оборудване:

• съд
• кана с топъл антисептичен разтвор
• клещи (2)
• стерилни топчета
• анатомични пинсети
• 3% пероксиден разтворводород
• тава стерилна
• тава за отпадъци
• 1% разтвор на йодонат
• мушама
• памперси (2)
• ръкавици (2 чифта)
• разтвор на антисептик
• H 2 O 2
• 1% разтвор на йодонат

Алгоритъм:

• Обяснете на жената целта, необходимостта и хода на процедурата
• Сложете ръкавици
• Поставете пелена
• Поставете жена върху нея в позиция „по гръб“ с разтворени крака и свити в коленните и тазобедрените стави
• постави кораба
• Измийте жената с антисептичен разтвор (от пубиса до анус)
• Подсушете перинеума със сухи топчета върху форцепса
• Премахнете кораба
• Сменете ръкавиците
• Поставете подплата (стерилна) пелена под жената
• Третирайте линията на шева с водороден прекис
• Суха
• Третирайте с йодонат
• Смени памперса
• Свалете ръкавиците, измийте ръцете
• Ако има промени в състоянието на конците (зачервяване, нагнояване, подуване), незабавно уведомете лекаря.

Манипулация #36

Грижа за гърдите.

Цел: да научи ученика как да прави тоалетната на млечните жлези на родилката.

Оборудване:

• топла вода
• индивидуален сапун
• стерилни топчета, ръкавици, кърпички
• форцепс
• сутиен (стерилен, памук)

Алгоритъм:

• обяснете на жената целта, необходимостта и хода на извършваната процедура
• ходещи пуерпера самостоятелно измиват млечните жлези топла водапод чешмата с отделен сапун
• към леглото puerperas, акушерката (медицинската сестра), носеща ръкавици, с помощта на форцепс с топка, измива млечните жлези в следния ред: зърното, след това цялата жлеза.
• Подсушете със стерилна кърпа или кърпа
• Ако лечението се извършва преди хранене, тогава зърното и ареолата се третират допълнително с 1% разтвор на брилянтно зелено (вода)
• Ако не, тогава се слага стерилен сутиен.

Манипулация #37

Цел: идентифициране на патологията на шийката на матката и влагалището.

Оборудване:

• стерилна лъжица огледало
• вдигам
• пелена
• гинекологичен стол

Алгоритъм:

1. Необходимо е ръцете да се третират с дезинфекционен разтвор.
2. Носете стерилни ръкавици.
3. Жената се съблича до кръста и ляга на гинекологичния стол.
4. Следовател, лява ръка голяма и показалцитеразпространява срамните устни.
5. Дясна ръкавъвежда се стерилен спекулум със страничен разрез.
6. Обръщаме огледалото и спускаме долната стена на вагината.
7. Успоредно на огледалото се вкарва асансьор и се повдига горната стена на влагалището.
8. Изследваме шийката на матката.
9. Отстраняваме лифта от вагината.
10. След това, премахвайки огледалото, изследваме стените на вагината.

Манипулация #38

Ултразвукова процедура

Цел: ултразвукът се използва за определяне на структурата на гениталните органи, идентифициране на патологии, определяне на сока на бременността, местоположението на плода и плацентата.

Оборудване:

• диван
• пелена
• ултразвукова машина

Алгоритъм:

1. Прегледаната жена е с пълен пикочен мехур.
2. Субектът лежи на диван с пелена.
3. Освобождава корема.
4. С помощта на изпъкнала сонда изследваме гениталиите през стената.

Манипулация #39

Екстракция на плода за крака.

Цел: минимизиране на усложненията, възникващи при седалищно предлежание.

Алгоритъм:

1. Хванете падналия (изваден) крак (крака), така че палецът да е включен

Манипулация №40

Тампонада на влагалището.