Остеома на долната челюст. Причините. Подутина на венеца над зъба: защо се е появила и какво да правя. Липса на зъби в кистата. Трепанация на костта до пълното разкриване на стената и кистата

Най-голям интерес представлява амелобластома (адамантинома). Това е доброкачествен одонтогенен епителен тумор, локализиран предимно в долната челюст (приблизително 80%). Приблизително 70% от него се локализира в областта на моларите, ъгъла и клона, в 20% - в областта на предкътниците и в 10% - в областта на брадичката. Амелобластомът има структура, подобна на тъканта, от която се развива емайлът на зъбния зародиш. Микроскопски се разграничават много видове амелобластоми: фоликуларен, плексиформен, акантоматозен, базалноклетъчен, гранулиран и други. Туморът е рядък, с еднаква честота при мъже и жени на възраст 20-40 години. Описани са наблюдения на амелобластома при новородени и възрастни хора; има случаи, когато е локализиран в пищяла и други кости.

Амелобластомът е по-често под формата на кистозна форма (полицистома) и няма ясно изразена капсула. Образува се група от кисти, които се обединяват големи кухини, комуникиращи помежду си и пълни с жълта течност или колоидни маси. Туморът има сив цвят, мека. Костта около амелобластома е значително изтънена. С развитието си се разпространява много дълбоко. Нишките се определят микроскопски епителни клетки(кубична и цилиндрична структура) в съединителнотъканната строма или плексус от звездовидни клетки, заобиколени от цилиндрични или многоъгълни клетки. В зоните на звездообразните клетки се виждат кисти. Друга форма на амелобластома, солидна, е пет пъти по-рядко срещана от поликистозата. Такава масивна неоплазма има изразена капсула и макроскопски се различава от поликистома при липса на кисти. BI Migunov (1963) отбелязва, че кистозната форма обикновено се образува постепенно от солидна амелобластома.

Доброкачественият ход на амелобластома не винаги се наблюдава, понякога се появяват всички признаци на злокачествен тумор. Амелобластомът има изключително висока склонност към рецидив, понякога много години след обширна мандибуларна резекция. В доклади, отнасящи се до 40-50-те години, се отбелязва, че при почти 1/3 от пациентите се наблюдават рецидиви след радикални операции. В съвременните статии авторите съобщават за 5-35% рецидиви. Описани са случаи на злокачествена трансформация на адамантинома. И. И. Ермолаев (1965) съобщава, че честотата на възможна истинска злокачествена трансформация е от 1,5 до 4%.

Клинично протичанеамелобластома на долната челюст се проявява чрез постепенно удебеляване на областта на костта, където е възникнала, и появата на деформация на лицето (виж Фиг. 145, А). Амелобластомът се характеризира с бавен и безболезнен ход. Удебеляването се появява първо в малка област и по-често се локализира в областта на ъгъла на долната челюст. С течение на времето деформацията на лицето се увеличава, в долната част се развиват двигателни нарушения челюстна става, преглъщане, появява се болка. При големи адамантиноми може да има кървене от язва на лигавицата над тумора, дихателна недостатъчност и патологични фрактури на долната челюст. Клинично, трансформацията на амелобластома в рак се характеризира с ускоряване на растежа на тумора и явленията на покълване на неоплазмата в околните тъкани. Метастазите са редки и възникват лимфогенно.

Разпознаването на амелобластома често е свързано с големи трудности. Рентгеновите и цитологичните изследвания са много полезни. На рентгенографиите на долната челюст, в зависимост от местоположението на неоплазмата, обикновено се вижда единична или многокистозна ограничена сянка с завои, подуване и изтъняване на костта (виж Фиг. 145, b). Завоите във формата на залив могат да бъдат големи и малки. Понякога се запазват костни пръти. Няма реакция на периоста. Амелобластомът обикновено трябва да се диференцира от еднокамерни кисти на долната челюст, които при палпиране често дават симптом на пергаментна криза, а рентгенологично сянката се намира в околорадикуларната област. В неясни случаи се извършва биопсия, но тя не винаги носи яснота. Да вземем за пример едно от нашите наблюдения.

Пациентът Е., на 17 години, е приет в болницата в Свердловск през 1966 г. с оплаквания от нарастващ оток на лявата страна на лицето. Първо забелязах тумор отпред вляво ушна мидаПреди половин година. В болницата е диагностициран злокачествен тумор на долна челюст и е проведена дистанционна гама терапия (2043 rad, или 20,4 Gy). ефект от лъчелечениене е отбелязано и пациентът е насочен към нас. При преглед и палпация се открива доста голям неболезнен тумор, свързан с долната челюст (фиг. 141). Устата се отваря свободно. Рентгеновото изследване не ни позволи да говорим категорично за естеството на неоплазмата, предполага се амелобластом или злокачествен тумор, затова беше решено да се направи биопсия, но хистологичното изследване, извършено два пъти, не изясни диагнозата - долночелюстна има съмнение за сарком. Произведена катетеризация на външната каротидна артерия и регионална инфузия на сарколизин без ефект. Извършена е резекция на лява половина на долна челюст и едноетапно костно присаждане с лиофилизиран графт. Следоперативният период протича гладко. Микроскопско изследване - фиброзна дисплазия. Изписан вкъщи. След 13 години той е здрав, отваря добре устата си, правилните черти на лицето са запазени.

Лечението на амелобластома е изключително хирургично. Използваният през последните години кюретаж и изгребване на тумора се оказаха нерадикални; почти всички случаи са рецидивирали. Обемът на резекция на долната челюст зависи от размера и локализацията на адамантинома (без да се нарушава нейната непрекъснатост или с нарушение, резекция на половината или пълна екзартикулация на долната челюст). В това отношение ние сме съгласни с мнението на A.L. Kozyreva (1959), че четири вида операции могат да се използват за амелобластома на долната челюст, но понякога е необходимо да се направи резекция на брадичката на долната челюст. Те са показани схематично на фиг. 142. За постигане на добри функционални и козметични резултати след оперативни интервенции трябва да се извърши директно шиниране, последвано от костно присаждане или протезиране. Благодарение на радикала правилно лечениерецидивите са станали редки. Рационално протезиране и остеопластика хирургична интервенцияобикновено водят до добри функционални резултати.

Други видове доброкачествени тумори, които са се развили от одонтогенни тъкани и самата кост на долната челюст, са редки (фиг. 143). Хистологичната структура на неоплазмите, произтичащи от костта, е същата като при локализация в тръбни и плоски кости. Принципите на лечение се различават малко от току-що описаните за амелобластома.

одонтома - доброкачествен тумор, който рядко се наблюдава в долната челюст, се състои от тъканите на един или повече зъби и се намира вътре в костта (фиг. 144). Одонтома на гръцки означава „тумор, състоящ се от зъби“. В зъбната тъкан, от която трябва да израсне зъбът, възникват различни степенинарушения на формирането на зъба. Тези процеси са по-често отбелязани в областта на премоларите и моларите.

Международната хистологична класификация изброява няколко вида одонтоми. В клиниката се разграничават предимно меки и твърди одонтоми. При мек одонтом хистологично се определят епителни израстъци различни формии мека фиброзна съединителна тъкан, наподобяваща нишки. Клиничното протичане на мекия одонтом наподобява амелобластома, но се наблюдава главно при млади хора (под 20 години), в периода на формиране на зъбите. С нарастването на тумора костта постепенно набъбва, след това кортикалната плоча на челюстта се разрушава и неоплазмата се въвежда в меките тъкани. Изпъкналата тъкан на тумора има мека еластична консистенция, има тъмен цвят, кърви при допир, може да образува язви.

Твърд калцифициран одонтом също се наблюдава при ранна възраст, еднакво често и при двата пола, обикновено се локализира в областта на ъгъла или клона на долната челюст. Хистологичната структура на тумора е много сложна и се дължи на наличието на различни пулпни тъкани, твърди елементи на зъба и пародонта, които са в различна степен на зрялост и калцификация. В зависимост от характеристиките на структурата, твърдите одонтоми се разделят на прости, сложни и кистозни. Простият одонтом се развива от тъканите на един зъбен зародиш, различава се от зъба в хаотичното разположение и съотношението на емайла, дентина и цимента. Сложният одонтом се образува от конгломерат от зъби и други тъкани. Кистозната одонтома е представена от фоликуларна киста, в кухината на която се определят зъбоподобни образувания.

Твърдият одонтом е много рядък доброкачествен тумор - дентином, състоящ се предимно от дентин и незряла съединителна тъкан. Може да се провери само чрез хистологично изследване.

Повърхността на твърдия одонтом обикновено е покрита с груба фиброзна капсула. Туморът се характеризира с бавен експанзивен растеж и постепенно калцира. Клиниката се определя от локализацията, размера, структурата на одонтома и тежестта на възпалителните промени в околните тъкани. В областта на челюстта се появява плътен, безболезнен оток с неравна повърхност. Увеличавайки се, одонтомът разрушава костната тъкан на челюстта и перфорира покриващата я лигавица. Инфекцията на лигавицата води до развитие хронично възпалениев меки тъкании кости. Може да се образува декубитална язва с дъно, състоящо се от зъбни тъкани. В резултат на хронично възпаление с периодични обостряния се образуват фистули с гноен секрет в устната кухина или субмандибуларната област. Пикантен възпалителен процесоколо одонтома се комбинира с явления на вторичен регионален лимфаденит.

Хирургично лечение на одонтома: туморът се отстранява внимателно заедно с капсулата и леглото му се изстъргва. Получената кухина постепенно се запълва с костно вещество. Нерадикалната хирургична интервенция е причина за рецидив на одонтома. Напълно калцифицираните одонтоми не подлежат на отстраняване при липса на признаци на хронично възпаление и функционални нарушения.

Често се наблюдава в долната челюст гигантски клетъчни тумори (остеокластома), които са централни (вътрекостни) и периферни (гигантоклетъчен епулис). Същността им не е точно установена. Някои автори ги смятат за тумор, други - за регенеративен процес или проява на локализирана фиброзна остеодистрофия. В Международната хистологична класификация те се класифицират като нетуморни костни лезии.

Централните гигантоклетъчни тумори се наблюдават по-често при жени, развиват се предимно в хоризонталния клон на долната челюст, по-често вляво, 60% от пациентите са на възраст между 10 и 30 години. Рентгенологично се определят деструктивни промени в костта с едромрежест модел. Има клетъчни, кистозни и литични форми на гигантски клетъчни тумори, които се различават по скоростта на растеж и естеството на костната деструкция. Повечето бърз растежнаблюдавани в литична форма. Лечението на вътрекостния гигантски клетъчен тумор трябва да бъде хирургичнокато се вземат предвид размерът и формата на неоплазмата. При клетъчни и кистозни форми туморът трябва да бъде отстранен и костните повърхности в съседство с него трябва да бъдат изстъргани. При големи лезии понякога е показана костна резекция. Най-ефективната операция за литичната форма е резекцията на засегнатите области на костта. С противопоказания за хирургично лечение A. A. Kyandsky (1952) препоръчва назначаването лъчетерапия, с чиято помощ, уж, понякога се постига излекуване. Никога не сме виждали такъв ефект.

Гигантски клетъчен епулис (сцепление) се наблюдава предимно на възраст 30-40 години, по-често при жени. Развитието на епулис често се предшества от продължително дразнене от острите ръбове на зъбите, короните и протезите. Отгоре епулисът е покрит с лигавица. Консистенцията му е плътна или мека. Понякога туморът достига големи размери. от хистологична структуранеобходимо е да се прави разлика между фиброзен, ангиоматозен и гигантоклетъчен епулис. Туморът се намира върху венеца и представлява безболезнено закръглено кафяво образувание, често с участъци на язви. Доста често гигантски клетъчен епулис кърви. Темпът им на развитие е различен. Не са описани случаи на трансформация на епулис в саркома, не се наблюдава инфилтриращ растеж. Поради факта, че епулисът се развива от периодонциума или околната кост (стени на алвеолата или алвеоларен процес), лечението трябва да се състои в резекция на алвеоларния процес заедно с един или два зъба. В образувания дефект се въвежда йодоформен тампон, подсилен с пластина или зъбна телена шина. С успех може да се използва електрокоагулация със сферичен накрайник на диатермичен апарат. В този случай по време на електрокоагулацията е необходимо да се охладят тъканите около епулиса със студен физиологичен разтвор.

Въпроси на пластичната хирургия на долната челюст. С хирургично лечение доброкачествени неоплазмина долната челюст често се налага извършването на нейната резекция или полудезартикулация, в резултат на което се образува костен дефект и възниква нов проблем: с какво и как да се запълни. За тази цел са предложени много методи. Само специалист, който познава основните техники на пластичната хирургия, може да започне лечение на пациент с тумор на долната челюст. В общия план за лечение на такъв пациент трябва внимателно да се обмислят индикациите и противопоказанията за един или друг метод за пластика на долната челюст, както и техниката на неговото прилагане. Това е особено важно да се подчертае, тъй като все още не разполагаме с надежден и общоприет метод за костно присаждане на долна челюст.

Методите за мандибуларна пластика се разделят на автотрансплантация и алотрансплантация.

Повечето хирурзи смятат, че дефектите на долната челюст се заменят най-добре със собствена кост, взета от ребро или илиачен гребен. Ние сме на същото мнение, но продължаваме да изследваме други методи. Тази операция продължава по-дълго и при нея са възможни усложнения поради интервенция на реброто или илиума - това е отрицателни точки. Когато замяната на дефект с автоложна кост по една или друга причина трябва да се извърши много след резекцията на долната челюст, обикновено не е възможно да се получат добри анатомични, функционални и козметични резултати.

Почти всички хирурзи смятат, че след резекция на долната челюст за доброкачествен тумор, полученият дефект трябва да бъде незабавно възстановен. Това беше добре показано през 60-те години в докторските дисертации на П. В. В. Наумов през 1952 г., в чужбина - Н. Марино и др. (1949); J. J. Conley, G. T. Pack (1949).

Успехът на първичната автопластика на долната челюст зависи от много фактори. Основните са: вземане и оформяне на костна присадка, резекция на долна челюст в рамките на здрави тъкани, подготовка на леглото и заместване на костен дефект с готова костна присадка, имобилизация на долна челюст и коригиране следоперативни грижи. При отстраняване на доброкачествен тумор резекцията на долната челюст трябва да се извърши без изрязване на околните тъкани, за предпочитане субпериостално, като се изрязва периоста само когато е включен в процеса. Ако се образува връзка между устната кухина и костната рана, те трябва незабавно да бъдат разделени чрез зашиване на лигавицата и лечение на костната рана с антибиотици. Костната присадка се фиксира внимателно с костни конци и се покрива с меки тъкани. За обездвижване на долната челюст са напълно достатъчни интраоралните шини.

AT постоперативен периодтрябва да се извърши щателна тоалетна на устната кухина и своевременно отстраняване на фиксиращите устройства. При открит участък от костния трансплантат откъм устната кухина, последният трябва да се покрие с тампон и раната да се третира по този начин до образуване на гранулационна тъкан. Когато раната се нагнои, не трябва да бързате с отстраняването на присадката, необходимо е да се засили противовъзпалителното лечение. Едва след 5 седмици могат да се разрешат леки дъвкателни движения; това не трябва да се прави по-рано, особено след като интраоралните шини не трябва да се отстраняват, тъй като по това време кръвоносните съдове не са укрепнали, костната присадка е крехка. Регенериране и образование на съдия мазоли, както и премахване на фиксиращите устройства трябва да бъде под контрола на рентгеново изследване. Най-краткият срокфиксиране на долната челюст 2,5-3 месеца.

Едновременната резекция на челюстта и заместването на дефекта с костен автотрансплантат при отслабен пациент значително увеличават риска от операция, така че предложението на Н. А. Плотников (1967, 1979) да се използва лиофилизирана присадка на долната челюст от труп се интересува от много хирурзи. В момента този метод е получил одобрението на много клиницисти. В продължение на много години (от 1966 г.) ние извършваме операции във VONC AMS заедно с Н. А. Плотников и за популяризиране на метода беше подготвен специален филм „Костна алопластика на долната челюст“. Донори на долната челюст са трупове на хора, починали в резултат на травма. Взетата от трупа присадка се поставя антисептичен разтвор. След това челюстта се почиства от меките тъкани и се подлага на лиофилизация в специална лаборатория. В резултат на това костната тъкан губи свойствата на имунотъканната несъвместимост. За производство остеопластична хирургиятрябва да имате няколко присадки, за да изберете подходящата според параметрите на отстранената част или цялата челюст. В повечето случаи хирургичните рани зарастват добре, отхвърлянето на присадката е рядко, функцията на долната челюст се запазва напълно, козметичният резултат е задоволителен (фиг. 145, a, b, c; 146).

Интерес представлява предложението на Ю. И. Вернадски и методическото писмо, написано от него и неговите съавтори (1967 г.) относно метода на субпериостална резекция с едновременна реплантация на засегнатата част на челюстта. Резецираната част на долната челюст се вари в изотоничен разтвор на натриев хлорид в продължение на 30 минути. След изваряване, внимателно изстъргване на костта и моделиране на костния реплант, той се поставя на първоначалното му място и се фиксира с полиамидна нишка. След това се извършва междучелюстна фиксация за 2,5-3 месеца. Авторите обръщат внимание на особеностите на подготовката за операция, оперативната техника, следоперативното лечение и грижи, както и на възможни усложненияи тяхната профилактика. Ю. И. Вернадски и др. отбелязват добри незабавни и дългосрочни резултати от хирургичното лечение на пациенти с амелобластома, остеобластокластома и фиброзна дисплазия.

По наше предложение М. Г. Кирянова (1972, 1975, 1977) в клиниката по хирургична стоматология на Омския медицински институт проведе експериментални изследванияварена автореплантация с цел заместване на следоперативни дефекти на долната челюст. При 22 кучета бяха извършени мандибуларни резекции с различна дължина с прекъсване на мандибуларната дъга. В 19 случая е настъпило първично заздравяване на оперативната рана. Хистологичните изследвания на връзките на реплантата с ръба на дефекта на челюстта са извършени в период от 7 дни до 1 година. Установено е, че усвоеният реплант, трансплантиран в собственото си периостално легло, не се разтваря и не се отхвърля. Освен това се установява връзка с тъканите на леглото на майката и тези сложни процесивзаимодействията насърчават репаративната регенерация в реплантата. Тя трябва да се разглежда като основа, върху която се развива и трансформира новообразуваната остеогенна тъкан. Постепенно усвоеният автореплант се абсорбира и на негово място се образува новообразуваната костна тъкан от остеогенните елементи на възприемащото легло. Средно в рамките на 5-6 седмици се образува остеогенна адхезия на ръбовете на реплантата с резецираната част на долната челюст и осификацията завършва до 6-ия месец.

В клиниките на Омск и Москва оперирахме 30 пациенти на възраст от 11 до 61 години за доброкачествени тумори на долната челюст. Извършена е субпериостална резекция на челюстта с нарушение на непрекъснатостта на челюстната кост. Получените костни дефекти с размери от 5 до 23 cm незабавно бяха заменени от сварен и почистен автореплант. Благоприятен резултат е постигнат при 23 пациенти: челюстният дефект е заменен, вижте фиг. 146 са възстановени правилните контури на лицето и функцията на темпоромандибуларната става. При 7 пациенти са наблюдавани усложнения, причините за които са нарушение на фиксацията, нагнояване в раната. В един случай резорбцията на авторепланта настъпи по време на първичното зарастване на раната. Клиничните и радиологичните наблюдения продължават до 7 години. Стигнахме до извода, че свареният автореплант на долна челюст, трансплантиран в собственото й периостално легло, може да се използва и като остеопластичен материал.

Много техники са описани и предложени с използване на различни ксенопластични материали, включително метал, пластмаса и др. Продължават да се публикуват работи в тази насока и се предлагат различни заместители на остеопластичния материал. Например, K.E. Salyer et al. (1977) предлагат използването на акрил за мандибуларна пластика. През последните години повечето пластични хирурзиса много скептични към този вид доклади и считат автотрансплантацията (например, разцепено ребро) като метод на избор.

Туморът на челюстта е сложно заболяване, което изисква интегриран подходкъм лечение с участието на специалисти в няколко области на медицината. Ако се открие неоплазма, е необходимо да се консултирате не само със зъболекар, но и с хирург (евентуално неврохирург), а също и (ако е необходимо) с отоларинголог и офталмолог.

Броят и специализацията на ангажираните специалисти зависи от хода на заболяването. Остеомата на долната челюст е доброкачествена по природа, състои се от костна тъкани се характеризира с бавен растеж.

болест

Както бе споменато по-рано, това е доброкачествен тумор, състоящ се от зряла костна тъкан. Процесът на появата му е подобен на процеса на растеж на обикновените кости. Остеомата се класифицира като неодонтогенна неоплазма на челюстите.

Остеома на долната челюст може да се развие вътре в костната тъкан или да се прояви като повърхностен (екзофитен) растеж. Тази неоплазма може да се разпространи в синусите горна челюст, и орбити (при локализация в областта на горната челюст). Остеома на долната челюст може да причини асиметрия на лицето и ограничена подвижност на челюстта (до пълна).

Компактен остеом на долната челюст в областта на зъбите 44 и 45

Видове остеоми на долната челюст

Остеомите като цяло и по-специално долната челюст се разделят на няколко различни вида. Сред тези неоплазми са:

тубуларен остеом - обикновено има сферична правилна форма; докато структурата на такава неоплазма е продължение на структурата на самата челюст;
компактна остеома - неоплазмата се отличава с широка основа или широк крак;
вътрекостен остеом - неговите граници имат ясни очертания, като същевременно се открояват добре на фона на здрави челюстни тъкани.

Причини за тумори на челюстта

Към днешна дата няма недвусмислен отговор на въпроса за причините за появата на неоплазми на челюстите.

Експертите продължават да изучават този въпрос и до днес. На този моментима данни за връзка между образуването на тумори и единично или хронично нараняване (например с натъртване на челюстта, случаи на увреждане на устната лигавица, с унищожени зъби от кариозен процес, с зъбен камък, неравни ръбове на пломби, недостатъчно монтирани протези и коронки и други подобни случаи).

Също така е разкрита връзка с възпалителни процеси, протичащи дълго време (например хроничен пародонтит, остеомиелит на челюстта, синузит, актиномикоза и др.). Експертите не изключват възможността за появата на неоплазми на челюстта на фона на чужди теласинуси на горната челюст: парчета материал за пломбиране, зъбни корени и други неща.

След предварително определяне на точното местоположение с помощта на рентгенова снимка, в повечето случаи остеомата се изрязва с помощта на операция. Обикновено тази операция трябва да се комбинира с пластична хирургия.

Методите на пластичната хирургия могат да бъдат няколко вида: алопластика, автотрансплантация, хомо- или хетеротрансплантация. Отстранените по време на операцията тъкани трябва да се напълнят с нещо ( най-доброто решениеса собствените тъкани на пациента.

важно! При липса на навременни терапевтични интервенции фистулата става хронична.

екзостози

Този вид неоплазма се отнася до аномалии на челюстите. На тях се появяват костни израстъци. Обикновено такова изпъкналост на венеца под зъбите не боли. Понякога, с течение на времето, той е в състояние да увеличи размера си, което води до чувство на дискомфорт. Най-голямото неудобство възниква при използване подвижни протези. Те постоянно оказват натиск върху израстъка и го нараняват.

Екзостозите се появяват, когато:

травматични наранявания на челюстите;

наследствено предразположение;

вродени аномалии;

след травматична екстракция на зъб.

Трябва да знам! Екзостозите се откриват по време на външен преглед. Рентгеновата снимка може да служи като допълнително потвърждение.

Епулис

Epulis се отнася до растежа на тъканта на венците. Те са червени или розови на цвят. Най-често се намират на долната челюст.

Кога е възможно да се появи:

механично въздействие на надвисналия ръб на пълнежа;

въздействие на зъбен камък;

неправилно захапване;

зъбни протези с лошо качество.

Симптомите на епулис са много подобни на тези на гингивит. Ето защо, по време на назначаването, лекарят провежда диференциална диагноза и се опитва да изключи възпалението на венците.

Извършва се и рентгенова снимка, тъй като на мястото на фокуса има промени в костната тъкан. Хистологичното изследване на епулиса ще бъде информативно.

Пародонтоза

Пародонтитът изглежда като плътно образувание над венеца.

Причината ще бъде:

лошо качество на лечение на коренови канали;

разпространение на възпалението от зъбната пулпа към периапикалните тъкани.

На върха на корена се образува киста, в която се натрупва гной. Постепенно расте и разрушава околните тъкани, като постепенно излиза на повърхността.

Трябва да знам! Самата подутина не боли. Неприятни усещания доставя зъб. Има дискомфорт при ухапване.

Хематоми

След травматична екстракция на зъби се образуват хематоми. На венеца се появява подуване с червен или тъмночервен цвят, което има водниста консистенция.

важно! Тази неоплазма не представлява голяма опасност. Но си струва да се консултирате с лекар, за да изключите инфекцията на хематома.

Патологии, когато бучката ще боли:

периостит;

гингивит;

пародонтоза.

Периостит

Ако зъб боли и има бучка на венеца, тогава трябва да се мисли за по-сериозни заболявания. Най-честият е периостит.

важно! Поради активно работещия имунитет и несъвършенството на всички тъкани, периоститът е най-изразен при децата.

В този случай възпалителните промени обхващат костната тъкан. Общото състояние на пациента е нарушено, телесната температура се повишава. В областта на неоплазмата тъканите са едематозни и болят при допир. Регионалните лимфни възли са увеличени.

Гингивит

Гингивитът е възпалително заболяване на венците. С неговото обостряне те се подуват. Външно възпалението изглежда като топки с малък диаметър, които имат тъмночервен цвят. Самите образувания са болезнени. Пациентът не може да се храни нормално и да си мие зъбите.

важно! При липса на своевременно лечение гингивитът се превръща в пародонтит.

Пародонтоза

Това заболяване на пародонталните тъкани се проявява чрез образуване на патологични джобове и подвижност на зъбите. В стадия на обостряне на пародонтита се появяват бели топчета. Те представляват струпване на гной, което е резултат от дейността на микроорганизмите в пародонталните джобове.

Пациентът може да страда общо състояниеи се появява субфебрилна температура. Самата неоплазма е болезнена. Храненето ще бъде затруднено, както и индивидуалната устна хигиена.

важно! Обострянето допринася за хипотермия, настинки, нарушаване на препоръките на лекаря по време на лечението на пародонтит.

Как да се лекува?

Лечението ще зависи от естеството на неоплазмата, нейната причина и клиничните характеристики:

Фистули.Елиминирането му се състои в мерки, насочени към основната причина за заболяването. Със собствените си ръце можете да направите разтвор на сода и сол, който временно ще облекчи състоянието. Те се изплакват, докато фистулата изчезне напълно.

екзостози.Най-често няма нужда от лечение. Само когато може да се наложи протезиране с подвижни протези хирургическа корекциянеоплазми.

Епулис. Епулисът се отстранява напълно, включително подлежащата костна тъкан. Той също така засяга основната причина за заболяването. Отстраняват се зъбни камъни, коригира се захапката и се сменят протези. Ако са били засегнати зъбите, хирургът ги отстранява.

Пародонтоза. При пародонтит лекарят извършва лечение на коренови канали. Методологията ще бъде малко по-различна. Антибактериалните лекарства се инжектират в самия канал, разтворите за измиване на лумена също ще бъдат различни. В особено тежки случаи се предписва системна антибиотична терапия. Постоянното запълване се извършва само след като възпалението напълно отшуми.

хематом.Обикновено хематомът изчезва сам след известно време. важно! За профилактични цели се предписват антибиотици, тъй като хематомът е благоприятно място за развитие на микроорганизми.

Периостит. При периостит лекарят отваря образуването и създава изтичане на гной. Самата операция може да се види във видеоклипа в тази статия. След това кухината се измива с антисептици и раната се дренира. Отстранява се зъбът, който го е причинил.

Гингивит. Лечението на гингивита започва с професионална хигиена на устната кухина. Лекарят премахва всички зъбни отлагания. За дома се предписват изплакващи и терапевтични мехлеми. Инструкциите за употребата им се дават от зъболекаря.

Пародонтоза. При пародонтит лечението се състои в почистване на всички патологични джобове от пародонтолог. Всички променени тъкани се изстъргват, а дефектите се измиват с антисептици. Но такава терапия е възможна само след като възпалението отшуми. Ако се образуват абсцеси, те се отварят и на пациента се предписват антибиотици. Трябва да знам! Отстраняват се силно подвижни зъби.

Нито едно от образуванията по венците не трябва да се пропуска. Когато се появят неоплазми, трябва незабавно да отидете на лекар, за да изключите повече сериозно заболяване. Цената на небрежността може да бъде много висока.

Инна Березникова

Време за четене: 4 минути

А А

Туморът на челюстта е сложно заболяване, което изисква интегриран подход към лечението с участието на специалисти в няколко области на медицината. Ако се открие неоплазма, е необходимо да се консултирате не само със зъболекар, но и с хирург (евентуално неврохирург), а също и (ако е необходимо) с отоларинголог и офталмолог.

Броят и специализацията на ангажираните специалисти зависи от хода на заболяването. Мандибуларният остеом е доброкачествен по природа, състои се от костна тъкан и се характеризира с бавен темп на растеж.

болест

Остеома на долната челюст може да се развие вътре в костната тъкан или да се прояви като повърхностен (екзофитен) растеж. Това новообразувание може да се разпространи в синусите на горната челюст и орбитите (в случай на локализация в областта на горната челюст). Остеома на долната челюст може да причини асиметрия на лицето и ограничена подвижност на челюстта (до пълна).

Компактен остеом на долната челюст в областта на зъбите 44 и 45

Видове остеоми на долната челюст

тубуларен остеом - обикновено има сферична правилна форма; докато структурата на такава неоплазма е продължение на структурата на самата челюст;
компактна остеома - неоплазмата се отличава с широка основа или широк крак;
вътрекостен остеом - неговите граници имат ясни очертания, като същевременно се открояват добре на фона на здрави челюстни тъкани.

Причини за тумори на челюстта

Към днешна дата няма недвусмислен отговор на въпроса за причините за появата на неоплазми на челюстите.

Експертите продължават да изучават този въпрос и до днес. В момента има доказателства за връзка между образуването на тумори и единично или хронично нараняване (например с натъртване на челюстта, случаи на увреждане на устната лигавица, с унищожени зъби от кариозен процес, с зъбен камък , неравни ръбове на пломби, недостатъчно монтирани протези и корони и други). подобни случаи).

Също така е разкрита връзка с възпалителни процеси, протичащи дълго време (например хроничен пародонтит, остеомиелит на челюстта, синузит, актиномикоза и др.). Експертите не изключват възможността за появата на неоплазми на челюстта на фона на чужди тела на синусите на горната челюст: парчета материал за пломбиране, зъбни корени и други неща.

Също като възможни причиниПоявата на неоплазми на челюстта разглежда неблагоприятните ефекти от химическо и физическо естество (например тютюнопушене, терапия с радиоактивен йод, йонизиращо лъчение и т.н.).

Симптоми

Този вид тумор на долната челюст се характеризира с: значително синдром на болкаи нарушаване на нормалното движение на челюстта.

болкапричинени от притискане нервни окончания(са от невралгичен характер). Също така, симптомите на това заболяване са асиметрията на лицето и нарушаването на нормалната форма на челюстта. Нормалната захапка постепенно се нарушава. Най-често това се случва в случай на местоположението на остеома на долната челюст върху нейния короноиден процес. С развитието на туморния процес ограничената възможност за отваряне на устата постепенно се увеличава.

Диагностични методи

На първо място, този вид неоплазма трябва да бъде прегледан от медицински специалисти. В допълнение към външния преглед и палпацията на пациента е необходимо назначаването на различни допълнителни изследвания.

Най-често използваният метод за рентгеново изследване (рентген и компютърна томографиясамата челюст и околните тъкани).

Ако е необходимо, можете допълнително да използвате методите на термична и сцинтиграфия.

Доста често има нужда от консултация и преглед със специалисти от други области на медицината (например отоларинголози). Те могат да предпишат на пациента риноскопия, синусектомия, фариноскопия и други необходими изследвания. В някои случаи е необходимо да се извърши биопсия, за да се изключи злокачествена форма на появилата се неоплазма.

Характерни черти на заболяването

Обичайното място на локализация на остеома на челюстта е долната челюст. Най-често неоплазмите се появяват на задната му страна или на страничния клон, под долночелюстния канал и кътниците. На рентгенова снимка обикновено има кръгла или овална форма.

На рентгенова снимка обикновено изглежда като хомогенна контрастна проекция върху широка основа, в редки случаи има коронарен вид (педункулиран).

Полетата на тумора на рентгенови лъчи са гладки, границите му са ясно видими, повърхността е кора. Спонгиозната остеома изглежда като нормална кост на рентгенова снимка.

Големите остеоми са в състояние да изместят меките тъкани, например мускулите, което води до асиметрия и нарушаване на техните функции. Това ясно се вижда на рентгеновите снимки.

Лечение

Лечението на остеома на долната челюст, както и други видове остеоми, се извършва изключително с помощта на хирургическа интервенция.

Методите на пластичната хирургия могат да бъдат няколко вида: алопластика, автотрансплантация, хомо- или хетеротрансплантация. Отстранените по време на операцията тъкани трябва да се запълнят с нещо (най-доброто решение са собствените тъкани на пациента).

Трябва да се каже, че периодът на рехабилитация след лечението на остеома на долната челюст е доста дълъг.

Хирургичното лечение на остеома на челюстта (както горната, така и долната) в повечето случаи се извършва чрез интраорален достъп. След като се оформи мукопериосталното ламбо, специалистът създава серия от дупки около неоплазмата и с помощта на длето отстранява тумора.

В бъдеще се извършва смилане на следоперативното поле, за да се отстранят костните неравности. В края на хемостазата раната се зашива плътно.

Симптоми на мандибуларна остеома

Остеома на челюстта (горна и долна) е доста сложно заболяване, често придружено от болезнени симптомии значителни козметични дефекти, така че навременното му откриване (с помощта на рентгенови лъчи) ще позволи висококачествено и ефективно лечение на това заболяване.

Колкото по-рано се открие това новообразувание, толкова по-лесно ще бъде хирургическата операция и толкова по-бързо пациентът ще се върне към нормалното. пълноценен живот. Течащи случаиостеоми могат да доведат до сериозни последствия, чието лечение ще бъде дълго и болезнено, а рехабилитационният период ще отнеме много време.

доброкачествени туморичелюсти

Доброкачествените тумори на челюстните кости се развиват от различни тъкани и клетки, които образуват костта. Всички доброкачествени тумори на челюстните кости могат да бъдат разделени на одонтогенни, остеогенни и неостеогенни.

Одонтогенни тумори и тумороподобни образувания

Група одонтогенни тумори доброкачествени образувания, чиято поява е свързана с развитието на зъбната система. И. И. Ермолаев разглежда одонтогенните тумори като образувания, които са резултат от насочена диференциация на първичния епител на устната кухина и мезенхима, който е потънал в челюстта в посока на изграждане на структури, подобни на зъбните тъкани и зъба като цяло, на различни етапинеговото развитие, или представляващи производни на тези тъкани. Промените в първоначалните тъкани в процеса на развитие трябва да обяснят разнообразието от клетъчни форми на одонтогенни образувания.

Одонтогенните тумори и тумороподобните образувания включват адамантиноми, одонтогенни фиброми, циментоми и онтоми.

Адамантином (амелобластом)

Адамантиномът е доброкачествен епителни тумори, напомнящ хистологичната структура на емайловия орган на зъба. Името на тумора идва от гръцката дума „adamantos” – емайл, диамант. Други имена на този тумор в нашата страна не са получили разпространение. Адамантиномът се наблюдава по-често на възраст 20-40 години, но има случаи на развитие на тумор при новородени и възрастни хора. Адамантиномът е малко по-често при жените. Туморът се среща предимно в дебелината на челюстните кости, като долната челюст се засяга 6-7 пъти по-често от горната. Любимо място за първична локализация на адамантинома е ъгълът и клонът на долната челюст. Много по-рядко туморът се развива в преден отделтяло на долната челюст.

В хистологичната структура на адамантинома се разграничава строма, състояща се от съединителна тъкан и паренхим - епителни клетки, които проникват в стромата и образуват клетки. По периферията на тези клетки има високи цилиндрични клетки, а по-близо до центъра - звездовидни клетки. Описаната хистологична картина съответства на структурата на развиващия се емайлов орган на зъба. При развитието на адамантинома се разграничават две форми - плътна (adamantinoma solidum) и кистозна (adamantinoma cysticum) (фиг. 148).

При кистозната адамантинома стромата на съединителната тъкан е по-малко изпъкнала, отколкото при масивната. Солидната форма под формата на масивна формация се среща по-рядко от кистозната и е по-ранен стадий на процеса. При кистозната форма се наблюдава рязко изтъняване на челюстната кост. Кухините на кистите са пълни с жълта течност без холестеринови кристали или с много малко количество от тях.

Произходът на адамантина е много спорен и неясен. Някои автори смятат, че появата на адамантин е свързана с нарушение на развитието на зъбния зародиш, други предполагат неговото развитие от епителните елементи на устната лигавица, а трети от одонтогенни епителни остатъци (острови Маласе). Смята се, че адамантиномът възниква от епителната обвивка на фоликуларните кисти.

Клиника. Адамантиномът се появява постепенно, развива се бавно и безболезнено. Първоначалните прояви на тумора като правило остават незабелязани и могат да бъдат открити случайно по време на рентгеново изследване. Продължителност безсимптомен периодадамантинома зависи от локализацията на тумора, съпътстващите усложнения и природата туморен растеж. Челюстната кост, засегната от тумора, постепенно се удебелява, появява се забележима деформация на лицето. Повърхността на удебелената челюст в повечето случаи е гладка, но може да бъде неравна. кожанад тумора за дълго време остават непроменени и подвижни. При значително изтъняване на кортикалната плоча на челюстта се определя съответствието на костната стена. Ако туморът е разположен в областта на ъгъла и клона на долната челюст, тогава признаците на изтъняване на костта са много по-трудни за откриване. От страна на устната кухина се определят удебеляване и деформация на алвеоларния процес. Доста често в устната кухина е възможно да се намерят фистули със серозно и гнойно течение. При палпация на алвеоларния процес, заедно с подуването му, се определят фенестрирани костни дефекти. Зъбите, разположени в областта на тумора са разместени, леко подвижни и неболезнени при перкусия. Перкуторният звук е значително съкратен поради увреждане на близките до върха тъкани. Адамантиномът може да се нагнои след отстраняване на зъби, разположени в зоната на тумора, или в резултат на инфекция от джобовете на венците. Често в периода на нагнояване пациентите първо отиват при лекаря, без да знаят за наличието на тумор. Симптоми, свързани с изместване и компресия съседни телаи тъкани, са късни прояви на заболяването и се изразяват в нарушение на функцията на дъвкане, гълтане и говор. При значителен размер на тумора стените на челюстта изтъняват, възможни са спонтанни фрактури на долната челюст, както и обилно кървене. Регионален Лимфните възлис нагнояване, адамантиномите се увеличават.

Диагнозата на адамантин в някои случаи причинява определени трудности, особено на ранни стадииразвитие на тумор. Правилната диагноза се установява след анализ на анамнестични и клинични данни, както и рентгеново и хистологично изследване.

Рентгеновата снимка на челюстите с адамантиноми е доста характерна. При твърда форма се открива една голяма кухина, а при кистозна адамантинома се открива картина на множество малки кистозни кухини. Често една голяма кухина е разделена от костни прегради на няколко по-малки кухини. С нарастването на тумора костните прегради или напълно изчезват, или остават под формата на шипове и хребети, изпъкнали в кухината на кистата, образувайки характерни малки заливи. Понякога рентгенова снимкас адамантинома, тя е подобна на картината на фоликуларна киста. В тези случаи истинската природа на тумора се установява едва след хистологично изследване. На границата на тумора и непроменената кост може да се види зона на склероза под формата на тясна белезникава ивица. Ю. А. Зорин идентифицира четири основни радиологични форми на адамантинома: еднокамерна, многокамерна, клетъчна и зъбна.

Въпреки доброкачествения характер на адамантинома, известни са случаи на злокачествено заболяване (около 4%).

Лечението с адамантин е хирургично и се свежда до отстраняване на тумора с участъци от клинично здрава костна тъкан. Обемът на хирургическата интервенция зависи от степента на тумора. В повечето случаи пациентите отиват при лекаря на етап от заболяването, когато е необходима резекция на значителна част, половината или цялата долна челюст с екзартикулация. Тези радикални интервенции обикновено се комбинират с първична костна пластика. Като костна присадка се използват собственото ребро на пациента или лиофилизирани алогенни присадки от долночелюстната кост.

При леко разпространение на тумора в долната челюст, П. В. Наумов предлага щадящ метод, който съчетава радикалното отстраняване на тумора със запазване на непрекъснатостта на долночелюстната кост (фиг. 149, а, б).

При този метод оперативен достъп до тумора се осъществява чрез разрез в субмандибуларната област. По цялата дължина на долната челюст влакната на дъвкателния мускул се отрязват и външната повърхност на клона на челюстта се открива. Фрезата за кости Luer и длето премахват външната костна стена и след това премахват вътрешната костна стена на челюстта. Ръбовете на костния дефект се обработват внимателно с телени ножици и длето (поне на 1 см от границата на тумора). В някои случаи, в зависимост от степента на увреждане на костта от адамантинома, остава само тънка костна ивица от задната част на клона на челюстта, която впоследствие ще служи като основа за образуване на кост. Короноидният процес може да бъде запазен, ако туморът не достигне основата си и ръба на вдлъбнатината на долната челюст. След отстраняване на тумора и обработка на костта по този начин, дъвкателният мускул се поставя в образувалия се дефект в костта на долната челюст и се фиксира с няколко конеца към костната основа на долната челюст. Раната се зашива плътно на слоеве. Предвид възможността за счупване на долната челюст, преди операцията се прави шина на Ванкевич за последващо фиксиране на фрагментите. Тази техника създава най-благоприятните условия за последващо протезиране. Кюретажът на адамантинома вече е напълно изоставен. След кюретаж в 90% от случаите се появяват рецидиви на тумора. Радиационните методи за лечение на адамантинома не са разпространени. След лъчева терапия рецидивите на тумора се развиват при повече от половината пациенти в рамките на 5 години, а при всички останали след 10 години.

Одонтогенна фиброма

Одонтогенният фибром е изключително рядък и е вид вътрекостен фибром на челюстите.

Произходът на одонтогенните фиброми е свързан с нарушено развитие на зъбния зародиш, както се вижда от хистологичната структура на тумора. Микроскопското изследване на тумора разкрива бедна на клетки фиброзна тъкан, сред която са разположени нишки или островчета от клетки на зъбния епител. Самостоятелни парцелитуморите могат да имат по-рехава структура и да съдържат значителен брой клетки. Понякога се наблюдава мукозна дегенерация на туморните места.

Одонтогенната фиброма се развива бавно, безболезнено и води до удебеляване на определен участък от челюстта. Зъбите, разположени в областта на тумора, се разместват, корените им се резорбират. При палпация на челюстта се определя заоблен оток с плътно еластична консистенция. Туморът лесно се отделя от околната костна тъкан. На разрез туморът е сиво-бял.

Клиничните и радиологичните признаци на одонтогенните фиброми са нехарактерни, така че точната диагноза е възможна само след хистологично изследване на тумора.

Лечението на одонтогенни фиброми се свежда до ексфолиация на тумора заедно с капсулата.

циментома

Цементомът е доброкачествен тумор на съединителната тъкан, изграден от тъкан, подобна на цимента на зъба. Хистологичната структура на цимента може да варира: в някои случаи се откриват характерни израстъци на груба фиброзна тъкан, подобна на цимента на зъба, в други - клетъчна фиброзна тъкан с области на калцификация.

Циментомът често се развива на долната челюст, главно при млади жени. Изключително рядко се срещат множествени лезии на челюстните кости. Туморът се развива около корените на един зъб или група от тях. Наблюдават се случаи на поява на цимент встрани от корените на зъбите. Туморът е ограничен до капсулата.

Цементомът се развива бавно и не присъства в клиничната картина характерни особености. С нарастването на тумора челюстта се деформира, често се появяват болки в зъбите по време на хранене или при палпиране на тумора. Около тумора може да се развие възпалителен процес. Инфекцията прониква или през канала на зъба, или през лигавицата на устната кухина, разрушена в резултат на "изригване" на циментома.

На рентгенограмата се определя овална или неправилна форма, хомогенна, плътна сянка около или на известно разстояние от корените на зъбите.

Според клиничната картина циментомите приличат на остеобластокластома, остеома, остеоидния остеом и други доброкачествени тумори.

Лечението на циментома е хирургично и се свежда до излющване на тумора заедно с капсулата. Зъбите, запоени с циментом, подлежат на отстраняване.

одонтома

Появата и развитието на одонтома е свързано с развитието на зъбната система. Има два вида одонтоми, които се различават един от друг по степента на диференциране на зъбните тъкани - меки и твърди. Мекият одонтом е истински тумор, състои се от слабо диференцирани зъбни тъкани, намиращи се в развиващите се зъбни зародиши, а твърдият одонтом се състои от петрифицирани силно диференцирани зъбни структури.

Мека одонтома (амелобластична фиброма).Този тумор е изключително рядък. Хистологичната структура на тумора се характеризира с епителни израстъци (както при адамантинома), между които има съединителнотъканни елементи на стромата, наподобяващи структурата на папилата на зъбния зародиш. Мекият одонтом е образуване на плътно еластична консистенция, на среза има светлосив цвят с отделни по-светли области.

Клиника. При мека одонтома има симптоми на други доброкачествени тумори, разположени в челюстните кости. Туморът расте бавно, като постепенно причинява "подуване" на челюстната кост, както при адамантинома. За разлика от адамантинома, мекият одонтом се наблюдава главно при млади хора по време на формирането на постоянни зъби. Мекият одонтом расте експанзивно, но понякога има изразен инфилтративен растеж и рецидивира след нерадикални операции. Има случаи на трансформация на мека одонтома в саркома.

Рентгеновата картина е подобна на тази при адамантинома. В някои случаи туморът може да бъде постоянни зъбиили тяхното начало. Често има нарушение на кортикалния слой на челюстта.

Лечението на мека одонтома е изключително хирургично. При доброкачествено протичане (експанзивен растеж, силно диференцирана структура на тумора) е възможно да се ограничи ексцизията на тумора в рамките на здрави тъкани. При инфилтративен растеж и други признаци на злокачествен ход е показана разширена хирургична интервенция - резекция на значителна част от челюстта.

Твърди одонтоми.Това туморно образувание се състои от твърди тъкани на зъба, пулпа, периодонциум и се отличава с голямо разнообразие от структури. Твърдият одонтом се характеризира с неправилно подреждане на зъбните тъкани, при което емайлът може да бъде вътре в дентина, а пулпата - отвън. Туморът е солиден, с кръгла или неправилна форма, покрит с капсула от груба фиброзна тъкан, която може да включва зъбни тъкани.

Има три вида твърди одонтоми: прости, сложни и кистозни. Простият одонтом се състои от тъканите на един зъбен зародиш и се различава от нормалния зъб чрез нарушение на съотношението на емайла, дентина и цимента. Простият одонтом може да бъде пълен, състоящ се от всички зъбни тъкани и непълен, съдържащ някои тъкани. Непълният одонтом възниква в резултат на нарушено развитие само на част от зъбния зародиш – коронка или корен. Ако в областта на короната се развие непълна проста одонтома, тогава корените имат нормална форма. С развитието на одонтома в областта на корена, короната има обичайна форма. Един обикновен одонтом може да бъде споен със съседни зъби или да ги измести, причинявайки задържане на съответните зъби.

Простите одонтоми включват така наречените периодонтоми - неравни твърди образувания, плътно запоени към шийката или към корена на зъба. Подобни образуваниясвързани с емайла се наричат емайлови капки.

Комплексните одонтоми включват тъкани от няколко зъба, а понякога и формирани зъби.

Солидните одонтоми в повечето случаи са асимптоматични и се откриват случайно по време на рентгеново изследване поради заболяване на зъбите или във връзка с "изригването" на тумора. В последния случай лигавицата на алвеоларния израстък се разязвява под натиска на одонтома и на повърхността се появява твърдо костно образувание, което погрешно се приема за репациран зъб. Присъединяването на инфекция допълнително води до възпаление в околните меки тъкани и кости. Може би образуването на външни фистули с лек гноен секрет.

Твърдият одонтом, достигайки определен размер, като правило спира да расте, което понякога се бърка с дефект в развитието. Това доказва почти постоянната липса на един или повече зъби в областта на тумора. Ускореният растеж на твърдите одонтоми по време на зъбите също подкрепя това мнение. На рентгенограмата одонтомът дава кръгла или неправилна сянка със същата интензивност като зъбната тъкан (фиг. 150).

Около тумора се вижда капсула под формата на тясна ивица тъкан, добре пропусклива за рентгенови лъчи, последвана от ивица костна склероза.

Лечението на твърдия одонтом е хирургично и се свежда до излющване на тумора заедно с капсулата. При големи одонтоми и значително разрушаване на челюстната кост се получава частично. резекция на челюстта с първично костно присаждане.

Не могат да се оперират малки одонтоми, които протичат безсимптомно и не предизвикват усложнения.

Дадено с някои съкращения

Всички видове костни тумори, както доброкачествени, така и злокачествени, могат да се появят в долната челюст. На практика преобладаващата част от злокачествените тумори на долната челюст са вторични, т.е. първичният фокус на туморния растеж е извън челюстта.

Първичните тумори на долната челюст могат да бъдат епителни или съединителнотъканни по природа. Тумори като фиброма, остеома, хондрома, гигантски клетъчен тумор, фибросаркома, остеогенен сарком, хондросаркома, сарком на Юинг и плазмоцитом, които могат да се появят в долната челюст, се различават малко от идентични скелетни тумори по природа, клиника и лечение. Следователно тяхното описание не е дадено в тази глава (вижте костни тумори).

Епулиди

Доскоро истинските тумори и възпалително-хиперпластичните процеси се обединяваха под термина "епулид" (супрагингива). Наскоро от тази група патологични процесиидентифициран е истински доброкачествен тумор, развиващ се от периодонта или стената на алвеолите и алвеоларния процес. Най-често се развива при хора на възраст 10-30 години. Епулидите са по-чести при жените, отколкото при мъжете. Изразява се мнение за връзката на епулидите с хронични раздразнения от острите ръбове на корените на зъбите и коронките, унищожени от кариес зъби и недобре стабилизирани зъбни протези.

патологична анатомия. Епулидът е покрито с лигавица образувание на меките тъкани на венците с размер на черешова костилка или по-голямо, с твърда или мека консистенция, често с язви по повърхността. Микроскопското изследване разграничава фиброзни, ангиоматозни и гигантоклетъчни епулиди.

Клиника. Епулидът се намира или в областта на гингивалната папила, или в други части на венеца, близо до нейния ръб, под формата на закръглено кафяво-кафяво образувание. Основата на епулида е широка. Усещанията за болка отсъстват. Почти винаги има отделяне на най-близките зъби. Когато туморът е повреден, има силно кървене. Повтарящото се кървене понякога е единственият симптом, който притеснява пациентите. Скоростта на растеж на епулида е различна: понякога нарастването му продължава месеци, години, но често се развива в рамките на няколко седмици. В литературата няма описания на случаи на епулидно злокачествено заболяване.

Диагностика. Епулидите имат характерна клинична картина. В допълнение, рентгеновото изследване помага за правилната диагноза. На рентгенограмата засегнатата кост има ясно очертано огнище на лизис, кръгла или овална форма, с напречно разположени трабекули. Има подуване на костта, изтъняване на кортикалния слой без пробив на тумора в околните тъкани.

Диференциална диагноза се извършва с гингивални полипи (фалшиви епулиди), полипи на зъбната пулпа, гигантоклетъчни и други тумори. При трудни за диагностициране случаи истинската същност на заболяването се изяснява след хистологично изследване.

Лечение. Поради факта, че нерадикалното отстраняване на тумора винаги води до рецидив, е показана резекция на алвеоларния процес с отстраняване на един или два зъба. Епулидът се отстранява в един блок с кост, венци и зъби. Полученият дефект се извършва с йодоформени тампони. Радиационното лечение е неефективно.

Прогноза. Прогнозата е добра. Правилно извършената операция дава трайно излекуване.

Адамантином

Синоними: амелобластом, адамантинен епителиом. Адамантиномът е доброкачествен тумор, произхождащ от зъбния зародиш различни етапинеговото развитие (от остатъците от зъбната пластина или от емайловия орган). Тези тумори са редки. В 80-85% от случаите се засяга долната челюст. Среща се еднакво често както при мъжете, така и при жените. Най-голям брой пациенти се наблюдават на възраст 20-40 години. Етиологията и предразполагащите фактори са неизвестни.

патологична анатомия. Има твърди и кистозни форми на адамантинома. Твърдият адамантином е възел с плътна или мека консистенция, бяло-сивкав или кафеникав на цвят с гранулирана повърхност. Микроскопски туморът се състои от характерни епителни нишки или заоблени комплекси, по периферията на които в един ред са подредени високи цилиндрични клетки.

Кистозната адамантинома се състои от няколко свързани помежду си кисти, пълни със светла или кафеникава течност или колоидни маси. Микроскопски стените на кистата са облицовани колонен епител. В преградите между тях могат да се наблюдават нишки от епителни клетки. В стромата на тумора има отлагания на варовикови соли и участъци от костна тъкан. Понякога има злокачествена трансформация с адамантин.

Клиника. Бавно и безболезнено се развива деформация и удебеляване на челюстта в малък участък (най-често в задната част на долната челюст). С течение на времето се развива деформация на лицето, двигателни нарушения в челюстната става, нарушение на акта на преглъщане и дишане, болка и кървене се появяват от язвата на венците над тумора. В случай на злокачествено заболяване, скоростта на растеж на тумора се ускорява, той може да расте в горната челюст и в орбитата, последвано от слепота. Злокачествена формаадамантиномът метастазира по лимфогенен път.

Диагностика. В допълнение към характерната клинична картина, биопсията на лезията и рентгеновите данни са основа за потвърждаване на диагнозата адамантином. Рентгенографията показва много типични признаци: вижда се централно разположена, добре ограничена моно- или поликистозна сянка, костта е подута, няма реакция на периоста. Диференциална диагноза се извършва с кисти, епулид, гигантски клетъчен тумор и фиброзна дисплазия.

Лечение. Лечението на избор е резекция на засегнатата област на костта. Оперативните интервенции като туморна енуклеация и кюретаж са нерадикални, винаги са съпроводени с рецидив и водят до ускорен растеж на тумора. Радиационното лечение е неефективно.

Прогноза. Навременната и правилно извършена операция води до излекуване с добър функционален и козметичен резултат. Нерадикалните операции ускоряват растежа на тумора и могат да доведат до неговото злокачествено заболяване.

Рак на долната челюст

Ракът на долната челюст се среща 2-3 пъти по-рядко от рака на горната челюст. Най-често заболяването се наблюдава при мъже на възраст 40-60 години; Трябва да се отбележи, че заболяването се среща по-често при мъжете, отколкото при жените. При появата на рак на долната челюст несъмнено важна роля играят такива досадни моменти като неправилно изработени протези, големи отлагания на зъбен камък при гингивит, с алвеоларна пиорея, лоша грижазад устната кухина голям бройнеотстранени, развалени зъби и др.

патологична анатомия. Първичният рак на долната челюст най-често произлиза от епителни елементи, разположени дълбоко в костната субстанция (остатъци от мембраната на Hertwig) и се нарича централен рак. Хистологично принадлежи към плоскоклетъчен карциномсъс или без кератинизация.

Клиника. Има първичен рак на долната челюст и вторичен. Приблизително в 50% от случаите първичният фокус на раковите лезии идва от устната лигавица и вторично преминава към долната челюст. Първичните ракови заболявания, произхождащи от тъканите на самата челюст, се срещат в около една трета от всички случаи.В 15-20% от случаите е трудно да се определи локализацията на първичния фокус. Постоянните симптоми на първичния централен рак са разклащане на зъбите и липса на видими причинистрелкащи болки по хода на мандибуларния нерв или болки, подобни на тези при пулпит.

Дълго време заболяването протича латентно и първите му прояви, на които пациентът обръща внимание, съответстват на етапите на много често срещан процес. По-късно разпространението на рака към дъното на устата или, обратно, към брадичката се проявява под формата на туморен инфилтрат, причиняващ забележима деформация на лицето.

Най-често се засяга задната част на челюстта, откъдето процесът се разпространява с голяма скорост в темпоралната област, към възходящия клон на долната челюст, към паротидната слюнчена жлеза, към подчелюстната област, към областта на шията. и дъното на устата. Най-характерно е лимфогенното метастазиране в лимфните възли на субмандибуларната област и шията. Метастазите във вътрешните органи (черен дроб, гръбначен стълб и др.) се наблюдават с око в по-късните стадии на заболяването.

Диагностика. Централната форма на рак на долната челюст, за съжаление, е трудно да се разпознае в ранните етапи. Тези пациенти във връзка с болка, като правило, се обръщат към зъболекари. Необходимо е по-често да се правят остъргвания и хистологични изследвания от повърхността на екстрахираните зъби при разклащане, особено ако причината за това разклащане остава неясна. Трябва да се подложи микроскопско изследваневсички отстранени неоплазми, дори ако макроскопски не предизвикват съмнение за злокачествено заболяване.

От особена стойност за ранна диагностикапредставлява рентгенов метод на изследване. Най-целесъобразно е да се правят интраорални снимки. На рентгенографиите се откриват следните промени: дразнене на костта, неяснота, замъгляване на засегнатата област на костта, разширяване на пародонталните пространства и разрушаване на кортикалната плоча на алвеоларната стена с обширно разрушаване на гъбестото вещество около обиколката. Не падналите зъби, потопени в маса от туморна тъкан, се държат от остатъците от лигаментния апарат.

Във всички съмнителни случаи е препоръчително да се направи биопсия или цитологично изследване на пунктат от лезията. Диференциална диагноза се извършва с кисти, остеомиелит, актиномикоза и други доброкачествени и злокачествени тумори, които могат да бъдат локализирани в долната челюст.

Лечение. В момента водещият и най-ефективен при лечението на рак на долната челюст е комбинираният метод. Състои се от предоперативна телегаматерапия, последвана от резекция на долната челюст.

Лъчелечението се предхожда от саниране на устната кухина. За предотвратяване на усложнения се препоръчва облъчване на фона на антибиотична терапия. Облъчването се извършва ежедневно от две полета. единична доза 200-300 r, обща доза 5000-6000 r. След 2-4 седмици след края на лъчевата терапия, след намаляване на реактивните явления по кожата и в устната кухина, се извършва операция. Най-често се извършва частична резекция и полудезартикулация на долна челюст. В един блок, заедно с резецираната кост, лимфните възли и подмандибуларните слюнчена жлеза. Операцията започва с лигиране на цялата външна каротидна артерия. След резекция на долната челюст голямо значениеима фиксация в правилна позицияостатъци от челюсти. За това се използват различни методи: външни екстраорални, супрадентални телени алуминиеви шини, гуми от гума и пластмаса и др.

През последните години широко се използва методът за едновременна пластика на дефекта с костен автотрансплантат, взет от ребро или пищял. При пациенти, които не подлежат на хирургично лечение, се препоръчва провеждането на лъчева терапия с предварително лигиране на външните каротидни артерии, което позволява да се увеличи общата доза облъчване.

Прогноза. Няма надеждна информация за дългосрочните резултати от лечението на първичен рак на долната челюст. Публикуваните в литературата данни по този въпрос са твърде противоречиви. Въпреки това, има единодушно мнение, че резултатите от лечението на тази форма на рак са много по-лоши от рака на горната челюст. Най-правилните, очевидно, са цифрите за 5-годишно излекуване в 20-25% от случаите.