Профилактика на тазобедрена дисплазия при новородени. Недоразвитие на тазобедрените стави при новородени. Причини за дисплазия при деца

Буквалното значение на дисплазията е неправилен растеж. Причината за заболяването е неправилното развитие на мускулите, костите, хрущялите, нервна тъкан, връзки и изисква задължително лечение. При новородени и бебета до една година в повечето случаи се диагностицира дисплазия. тазобедрените стави. Проявява се в правилна позиция бедрена коств точката на прикрепване към тазовия пръстен. В повечето случаи заболяването е вродено, по-рядко придобито.

Защо ранната диагностика е важна?

Отклонения в развитието мускулно-скелетна системапри новороденото са причина за нарушена мускулно-скелетна функция. Успешно лечениевъзможно при диагностициране ранни стадиизаболявания. В този случай могат да се избегнат неблагоприятни последици за бъдещото развитие на детето. Забавеното лечение и тежкото протичане на тазобедрената дисплазия могат да доведат до куцота и увреждане.

Признаци на заболяването

В болницата за новородени за откриване на тазобедрена дисплазия. Д-р Комаровски отбелязва важността на прегледа в първите дни от живота на бебето и последващите задължителни прегледи. Специално вниманиедава се на деца в риск:

  • преждевременно;
  • голям;
  • с тежък ход на бременността;
  • тазовата позиция на плода преди раждането.

Родителите трябва внимателно да обмислят състоянието на новороденото и да се консултират с педиатър, ако бъдат идентифицирани следните симптоми.

Асиметрични ингвинални и глутеални гънки

Ако поставите бебето по корем, под дупето на двата изправени крака се виждат три гънки, които при здраво дете продължават една друга. При дисплазия от страната на засегнатата става, гънките са разположени по-високо, понякога се образува допълнителна гънка на бедрото.

Комаровски отбелязва, че асиметрията се среща и при здрави деца, така че не може да бъде включена в симптомите, които са задължителни за заболяването. Гънките ще бъдат симетрични при новороденото и при двустранна дисплазия на тазобедрената става.

Ограничено движение на краката

Бебето трябва да бъде поставено по гръб, краката му да са сгънати в коленете и разтворени в различни посоки, както е на снимката, за да получите позата „жаба“. При здраво бебеняма да причини дискомфорт, коленете са почти в контакт с повърхността, върху която лежи. Ако ставата е засегната, за него е трудно да заеме такава позиция: неправилното разположение на ставите му пречи да изправи или силно да разтвори краката си.

Този метод за откриване на аномалии в развитието на тазобедрените стави при бебе дава по-точни резултати и е важна причина да посетите лекар.

Щракнете при движение

Сгъването на крака на бебето или издърпването му настрани предизвиква щракащ звук, който се дължи на намаляването на луксацията на ставата. При движение назад щракването се повтаря.

Този метод е най-надеждният за диагностициране на дисплазия на тазобедрената става при деца под една година. Тя ви позволява да идентифицирате заболяването при кърмачета на най-ранния етап, но при леко заболяване признаците изчезват на 8-ия ден след раждането. Наличието на външни звуци, хрускане по време на флексия-удължаване на ставата трябва да предупреди родителите.

Единият крак е по-дълъг от другия, което се забелязва външно

Ако огънете краката и поставите краката на повърхността, където лежи бебето, коленете трябва да са на едно ниво. От страната на засегнатата става едното коляно ще бъде по-ниско от другото. Въз основа на това е трудно да се идентифицира двустранна дисплазия.

При най-малкото подозрение трябва да се консултирате с лекар, за да изключите симптомите на заболяването, или да започнете спешно лечение, когато заболяването се потвърди. За диагностика на заболяването, рентгеново или ултразвукова процедура.

Рентгенов

За да се установи наличието и степента на заболяването при кърмачета, рентгеновите лъчи са неефективни. При новородено изследваните области - главата на бедрената кост и тазовия пръстен, се състоят от хрущялна тъкан, отклоненията в която не се виждат на рентгеновата снимка. Това не дава пълна картина и изисква допълнителни изчисления.

ултразвук

Ултразвукът, който е безвреден за детето и не причинява болка, помага за точното установяване или изключване на диагнозата. Тя ви позволява да идентифицирате заболяването при новородени и деца под 3 месеца.

Други знаци

Ако не се постави ранна диагноза и не се предпише лечение, се появяват други признаци:

  • Куцане. Преди една година повечето бебета започват да ходят, поради куцота се формира „патешка походка“.
  • Болка в деформираната става, особено при движение, която може да бъде придружена от плач, капризи и явно нежелание на детето да се движи.
  • Деформация на тазовите кости, което в тежки случаи води до проблеми с вътрешните органи.

Форми на заболяването

Дисплазията се нарича иначе дислокация на ставата и има няколко етапа.

Незрялост на тазобедрените стави

Леко отклонение от нормата, което се характеризира с известно удебеляване във вдлъбнатината тазова кост. Заради образуванията главата на бедрената кост е частично покрита. Това отклонение често се среща при недоносени бебета. Ако с течение на времето ставата се развие напълно и болестта не премине в друг стадий, тогава лечението не се изисква.

прелуксация

Състои се в неправилно съотношение на размерите на ацетабулума и главата на бедрената кост, която може да бъде малко по-голяма или по-малка и отива нагоре и настрани.

Сублуксация

Придружава се от изместване на главата на бедрената кост и нейното частично излизане от задълбочаването на ацетабулума. В същото време контактът им се поддържа.

Луксация

Характеризира се с пълно изместване на главата на бедрената кост спрямо задълбочаването на тазовата кост. Тази тежка степен на тазобедрена дисплазия води до невъзможност за пълноценно функциониране на крайника, понякога до разкъсване на ставата. Когато се открие, е необходимо спешно лечение, за да се избегне постоянното образуване на патология и евентуална инвалидност.

Причини за заболяването

Има няколко фактора, които причиняват дисплазия при деца под една година:

  1. Надлъжното положение на плода и усложненията по време на раждането причиняват дисплазия на тазобедрената става при деца. Характеристиките на вътрематочното местоположение на детето често причиняват признаци на деформация на ставите от лявата страна;
  2. Заболяването може да бъде наследено по майчина линия в почти една трета от случаите. При новородени момичета се среща няколко пъти по-често;
  3. Липсата на детето на витамини от група В, калциеви минерали, йод, желязо, фосфор, витамин Е провокира развитието на дисплазия. Образуването на костите мускулна тъканпри деца започва след месец пренатално развитие. Значителна част от бебетата със ставни увреждания се раждат през зимно време, което се дължи на пролетния дефицит на витамини в диетата на бременна жена и бери-бери при дете;
  4. метаболитно разстройство и водно-солев баланспречи на нормалното образуване на тъкани;
  5. Заболявания ендокринна системаи инфекциозен характер по време на бременност, използването лекарстваможе да причини усложнения при детето;
  6. Хормонални нарушения. Преди раждане женско тялопроизвежда повече прогестерон, за да отпусне връзките, мускулите, през които бебето да премине родовия канал. В излишък хормонът също навлиза в тялото на бебето, което допринася за слабост и деформация на връзките. При новородено нивото на прогестерона се нормализира през първите дни от живота, еластичността на връзките се възстановява и дислокацията може да се нулира;
  7. нарушение на развитието гръбначен мозък- един от общи причинидиагностициране на дисплазия при деца под една година;
  8. Ограничаване на движението на плода по време на бременност поради повишена мускулен тонусматка или малко количество амниотична течност. Липсата на активност пречи на нормалното формиране на опорно-двигателния апарат;
  9. Неблагоприятната екологична обстановка в някои райони води до увеличаване на заболеваемостта на новородените 3-4 пъти в сравнение с тези, които живеят в благоприятни условия;
  10. Стегнатото повиване до една година допринася за развитието на придобита дисплазия, особено при деца със слаби връзки. В резултат на проучване на честотата в африканските страни, където децата почти не се повиват, в Япония те преминаха към безплатно повиване или го изоставиха. Това позволи да се намали нивото на заболяването почти 10 пъти.

Лечението на заболяването на ранен етап дава добри резултати, така че е важно да се свържете с педиатър навреме, ако детето има признаци на заболяването. В същото време се извършва комплексна терапия, ако е необходимо, лечение хирургично.

Дисплазия на тазобедрената става при кърмачета често явлениепри бебета, което, за съжаление, не се диагностицира по време на периода на бременност, може да се инсталира само след бременност и раждане. Но диагнозата "дисплазия" все още не означава, че детето има месеци напред без движение. В тази ситуация е необходимо да се помогне на ставата да се развие по-нататък.

Въпреки факта, че е възможно да се говори за дисплазия на тазобедрената става при новородено едва когато бебето навърши три години. на един месец(освен ако, разбира се, не е вродена дислокациябедрата), този проблем трябва да се реши веднага след раждането.

Как да помогнем за развитието на тазобедрената става при бебе?

С какво трябва да започнете? И си струва да започнете с отглеждането и намаляването на огънатите крака на бебето от първите дни от живота. Движенията трябва да се извършват внимателно и нежно, за да не се напрягат прекалено мускулите. Дете от такова зареждане трябва да получава само приятни усещания.

Разтворете краката си, доколкото можете, без никакво усилие или натиск. И скоро ще забележите, че всеки ден ъгълът на отваряне ще става все повече и повече.

Най-оптималната скорост на упражнения е до 300 на ден. Не забравяйте да поставите бебето на твърда повърхност (маса или под).

Усещанията, които изпитва детето, предизвикват положителни импулси в мозъчната кора, която от своя страна го развива, насърчава активните движения.

Когато мъничето навърши 3 месеца, задължително посетете ортопед и му направете ехография. Не се доверявайте на диагнозата, която можете да поставите при липса на добри аргументи.

Водата също играе положителна роля в борбата с дисплазията. Водата, разбира се, има релаксиращ ефект. Но в същото време хаотичните движения на ръцете и краката са страхотна тренировка. В същото време бебето преодолява, макар и незначително, но все пак водно съпротивление, което има много положителен ефект върху всички мускулни групи.

Ако искате да засилите ефекта, експертите препоръчват добавяне на морска сол към водата през ден.

Симптоми на дисплазия на тазобедрената става при дете

Разбира се, опитен специалист може лесно да определи дисплазия при дете. Но това е просто не винаги бебето попада в ръцете на лекар в точното време.

За да не започнете развитието на болестта и да започнете своевременно лечение, бъдете много внимателни към детето си.

През първия месец от живота проблемите с тазобедрените стави се проявяват чрез повишен тонус на мускулите на гърба на бебето. В същото време позицията на тялото на бебето е С-образна, той отклонява главата на една страна, доста често на една дръжка пръстите са постоянно свити в юмрук.

Можете също така визуално да забележите, че единият крак е по-къс от другия. Такова бебе има допълнителна гънка на дупето, асиметрия на глутеалните гънки и задните части. И майката не може напълно да разтвори краката на детето отстрани със свити колене.

На възраст 3-4 месеца при сгъване на краката в коленните и тазобедрените стави често се чува щракване. Петата не е на една линия с подбедрицата. В този случай единият крак е визуално по-къс от другия.

След 6-месечна възраст детето започва да се изправя и да ходи на пръсти, като при ходене пръстите на единия или двата крака са подвити или навън. Понякога леко изкривяване на гръбнака и прегърбване хваща окото. Походката на такова бебе е като на патица. Единият крак е по-къс от другия поради наклонения таз.

Ако забележите отклонения в развитието на опорно-двигателния апарат на детето, тогава не трябва да отлагате посещението при ортопед.

Лечение на тазобедрена дисплазия при кърмачета

Комплексът от медицински процедури за откриване на тазобедрена дисплазия обикновено включва използването на шини, широко повиване, терапевтичен масаж и гимнастика.

Ако дисплазията на тазобедрената става е лека, тогава не трябва да прибягвате до такива сурови методи на лечение като използването на шини.

Ако лечението на ставна дисплазия при деца започне своевременно, тогава масажът и терапевтичните упражнения помагат много по този въпрос.

Обикновено няколко курса масаж, извършвани от специалист (успоредно с постоянна употребанякои елементи на масаж и гимнастика от родителите на детето), това е напълно достатъчно за пълното възстановяване на бебето. Необосновано ограничаване на свободата на придвижване в ранна възрастможе да предостави лошо влияниена по-нататъчно развитиемускулно-скелетната система на бебето.

Упражнения за тазобедрена дисплазия

Ако детето ви е диагностицирано с тазобедрена дисплазия, тогава в допълнение към специален масаж, лекарят ще ви препоръча да прекарате с бебето цяла линияупражнения:

1. Жаба

Начална позиция - легнала по корем на масата. Погладете гърба и краката на бебето, след това огънете всеки крак на свой ред и го отведете настрани. В същото време бедрата трябва да бъдат притиснати към твърда повърхност (дръжте ги с ръка).

След това усложнете упражнението - вземете позата на жабата.

Когато детето може лесно да държи разведените крака, поставете дланта си под петите му. Най-вероятно той ще се отблъсне и ще се опита да пълзи.

2. Велосипед

Поставете детето по гръб, хванете краката му с ръце. Бавно завъртете краката, сякаш педалите. Направете няколко движения напред, след това назад. След това изправете краката, огънете ги и ги притиснете към корема.

За масаж използвайте бебешко олио. Погладете вътрешната и външната страна на бедрата, леко пощипете кожата на краката. Ако детето се чувства неудобно, тогава урокът трябва да бъде спрян.

3. Крила на пеперуда

Разтворете краката на бебето си. След продължителна тренировка коленете наподобяват крила на пеперуда. Размахайте ги. Ако чуете щракване, веднага отидете на ортопед.

Лека асиметрия на гънките все още не е признак на дисплазия. Но този показател си струва да се обърне внимание. Въпреки че много по-информативен е фактът, че единият крак се отклонява встрани, докато другият не иска да се отклонява.

4. Маймуна

Когато бебето се научи да държи главата добре, носете го на кръста си. Краката на бебето трябва да са широко разтворени.

Няколко тренировки и ще се справите с едната ръка, освобождавайки другата за домакински задължения. В допълнение, такава фиксирана позиция е отлична профилактикадисплазия.

Ако използвате прашка, запомнете позицията отстрани.

Здравето на всяко дете зависи от грижите на родителите. Едно новородено бебе изисква повече внимателно внимание. След един месец е необходимо да се направи пълен преглед на бебето, за да се изключат свързаните с възрастта отклонения в развитието. Диагнозата е дисплазия на тазобедрената става, доста често срещано явление при деца в първите дни от живота. Трябва ли да се страхуваме от такава присъда на лекарите? Какво причинява развитието на дисплазия? Възможно ли е да се спаси бебето от такава диагноза? Ще дадем съвети на родителите по всички въпроси.

Какво се крие под диагнозата "дисплазия"?

Дисплазията е анормално развитие на тазобедрената става поради физиологични фактори. Всъщност бебето има нарушена връзка между главата на ставата и торбичката (ацетабулума), в която трябва да се намира тази глава. По време на раждането новородените нямат връзки, които държат тазобедрената става в специална кухина. Замърсяването на тези връзки се случва през първата година от живота. Природата, опитвайки се да улесни процеса на раждане както за майката, така и за бебето, направи ставите гъвкави и меки.

Ако няма проблеми по време на бременност и раждане, дисплазията на тазобедрената става при новородени не се открива по време на първоначалния и последващите прегледи. Такива промени в връзките на главата на ставата и ацетабулума се дължат на следните причини:

  • Тазово прикрепване на плода. Ако детето прекара втората половина на бременността, седнало на свещеника и не се обърна, тогава за него е по-трудно да премине през родовия канал. Тези раждания са нормални, когато бебето е родено с глава. Трудно е за бебето да пробие. Поради това страдат тазовите кости и се получават размествания, които водят до дисплазия.
  • Големи плодове (около 4000 грама). Колкото по-голямо е теглото на детето, толкова по-трудно е то да се роди. Изследват се тазовите кости силен натиск, а главата пада от мястото си. Тогава е невъзможно да се върнеш сам на мястото.
  • Наследственост. Проблеми с развитието на тазобедрената става или крехкостта на костите са били в роднини или самата майка. Тогава рискът от патология се увеличава.
  • Пол на детето. Най-често момичетата са склонни към дисплазия. Експертите обясняват тази особеност, като се позовават на действието на хормона релаксин, който омекотява тазобедрените кости на бременната жена и плода преди раждането. Момичетата са по-податливи на този процес, отколкото момчетата. Поради това тазобедрените стави страдат повече.
  • Очаквате първото си дете. При първородните майки релаксинът се отделя повече, отколкото при всички следващи раждания. Следователно, омекването на костите на плода се случва повече, което води до риск от изкълчване на ставата при бебето.
  • Небрежно отношение на лекарите. Случва се и самите акушер-гинеколози да доведат до луксация с действията си. бедрени костиако бебето се дърпа силно. Но в такава ситуация ще възникнат усложнения не само в тазовата, но и в цервикалната и лумбалната област.

Ако някой елемент е пряко свързан с вас, тогава трябва да проведете пълен преглед за наличие на дисплазия.

Симптоми, показващи патология

Какво трябва да предупреди родителите на бебе или по-голямо дете? Има ли функции, които могат да се видят с просто око у дома? Разбира се, да.

Първият преглед на новородено се извършва в стените на родилния дом и всички патологии трябва да бъдат открити на начална фаза. Това ще помогне да се справите с недостатъчното развитие на ставите по-рано и по-лесно.

Но също така се случва, че дисплазията при новородено започва да се появява след изписване у дома. Затова бъдете внимателни и гледайте сами трохите.

Свържете се с Вашия лекар незабавно, ако:

  • Забелязах асиметрията на глутеалните, ингвиналните, бедрените гънки. За да направите това, съблечете детето и легнете на равна повърхност. Първо изправете двата крака и след това се огънете в коленете, опитвайки се да ги комбинирате на едно ниво. Всички гънки в слабините, свещениците и бедрата трябва да бъдат еднакви.
  • Коленете на краката трябва да са на едно ниво. Ако едното е по-високо от другото, значи има отклонение в развитието на ставата. Но ако дислокацията е от двете страни, тогава коленете може да не се различават по ниво.
  • различна амплитуда. Поставете бебето по гръб. Първо огънете краката в коленете и след това ги разтворете от това положение в различни посоки. В идеалния случай коленете трябва да докосват повърхността. Но не прекалявайте. Не оказвайте прекалено голям натиск върху краката си. Това може да доведе до тежки последици. Ако без усилие краката не падат отстрани или имат различен ъгъл на наклон, тогава има подозрение за дисплазия.

Ако забележите поне един от тези симптоми, тогава не губете ценното си време. Ортопедът ще извърши всички необходими манипулации при първото посещение и ще инсталира правилна диагноза. Специалистите имат свои собствени методи, които помагат точно да се определи наличието или отсъствието на дислокация в различна степен.

Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-лесно ще се справим с нея. Дисплазията не е заболяване, което не може да се лекува. Но забавянето може да изиграе роля. Тогава вашето дете ще преодолее тази бариера за дълго време.

Професионална диагностика на дисплазия при новородени

Планирано посещение при лекар ортопед педиатърназначава на месец. Но не чакайте месец, ако има съмнения. Ортопедът ще приеме бебето и ще предпише всички необходими изследвания:

  • Ехография (ултразвуково изследване) на тазобедрените стави. Тази процедура стана задължителна за всички деца на възраст от един месец. Процедурата няма да причини дискомфорт, ако я подхождате спокойно. Няма вреда за бебето от ултразвук. Не винаги този метод е достатъчен за идентифициране на степента на дислокация на ставата. След това се използват рентгенови лъчи.
  • Рентгеновото изследване е възможно само в спокойно положение на бебето. Ако той плаче, потрепва, тогава резултатите не могат да се считат за точни. Подгответе се за тази процедура. Добре е бебето да спи по време на рентгена. Тази картина играе голяма роля при назначаването на лечение.

Всички етапи на проучването са изпълнени. Диагнозата се потвърждава. Какво да правя след това?

Методи за лечение на дисплазия при новородени

Тазобедрената дисплазия не е смъртна присъда. Запасете се с търпение и любов. Процесът на връщане на главата на ставата към ацетабулума и замърсяване с еластични връзки е дълъг. Може да отнеме от шест месеца до година и половина. Можете да преодолеете всичко, просто трябва да го направите навреме. Не спирайте по средата на лечението.

Какво ще помогне на бебето и родителите?

И така, причината за дисплазията е изместването на главата от нейното място. Необходимо е да върнете ставата в първоначалното си положение. Това може да се постигне, ако поставите краката на бебето в определена позиция: огънете и раздалечете. Тази позиция е удобна за детето. Може би сте забелязали, че самите деца без патология се опитват да вдигнат краката си до корема. Ако дислокацията не е много силна, тогава дори пелените и правилното повиване ще ви позволят да коригирате лека деформация.

широко бебешко повиване

Особеността на метода е, че дръжките се фиксират плътно по тялото, а краката остават в свободно положение. След това детето може да ги повдигне до желания ъгъл.

Доказано е, че в страни, където климатът е топъл и бебетата винаги са без пелени, процентът на луксация на тазобедрената става е близо до нула.

Специализиран масаж, физиотерапия

Ако се открие неправилно местоположение на ставата, ортопедът предписва масаж, който трябва да се извършва на курсове. Само специалист знае как да помогне на бебето. Затова се свържете само с детски масажисти с богат опит.

Гимнастиката се прави у дома. Ортопед учи мама и татко на определен комплекс. Всички движения трябва да се извършват гладко и ежедневно. В първите дни този процес ще бъде неприятен за детето, тъй като ставата трябва да се върне в правилната позиция. Но ежедневните дейности постепенно ще станат приятни и за вас, и за детето. Ето най-много полезни видовеупражнения, насочени към коригиране на тазобедрените стави:

- Сгънете коленете на детето до максимално възможно положение и ги изправете напълно.

- Сгъваме краката под прав ъгъл и се опитваме да ги раздалечим. След това започваме плавно да въртим бедрата в кръг.

- Огъваме краката и ги раздалечаваме, опитвайки се да докоснем повърхността.

Упражненията се изпълняват легнали по гръб без фанатизъм, когато бебето има добро настроение. Повтаряме до десет пъти. През деня трябва да направите три до четири подхода и да следвате препоръките на лекаря.

Често ортопедът предписва и физиотерапия:

  • електрофореза с калций;
  • нагряване с восък.

Специални ортопедични приспособления

Не можете да направите при лечението на дисплазия и без специални устройства, които са преминали всички клинични изпитванияи са били от полза на много пациенти.

Оперативен метод на лечение

Понякога съществуват рискове от обостряне на патологията. Това се случва, когато диагнозата е поставена твърде късно: на шест месеца или дори по-късно. Тогава всички изброени по-горе методи не са достатъчни. Има нужда от хирургическа интервенция. Ако това не бъде направено, тогава детето ще накуцва или може да остане инвалид, прикован на легло, за цял живот. Такава мярка има и в случай на небрежност на родителите ранна фазалечение: премахване на ортопедични устройства без разрешение на лекар, не физическо развитие(гимнастика, масаж), те се опитват да поставят бебето на прави крака рано. Тогава всички усилия са напразни. Последствията могат да бъдат най-сериозни.

Развитието на дете до една година е бързо: всеки ден носи нещо ново. Детето сяда, започва да пълзи, изправя се на краката си... накрая прави първата крачка. Няма ограничение за насладата и нежността на родителите. Въпреки това, понякога скоро след това радостно събитие става ясно, че не всичко е наред с походката: детето странно поставя краката си, или накуцва, или се преобръща при ходене. Какво е това? И това най-вероятно е проява на дисплазия на тазобедрената става.

Дисплазия на тазобедрената става (DTS) или вродена сублуксация на тазобедрената става е недостатъчното развитие (или необичайно развитие) на самата става или нейните компоненти: ацетабулума на тазовата кост, хрущял, връзки и мускули, които държат бедрената кост в правилна позиция .

При недоразвитие на ставата правилният контакт между главата на бедрената кост и вдлъбнатината за нея (ацетабулума в тазовата кост) е нарушен или липсва. Проявите на такава патология понякога са трудни за идентифициране от родителите в ранна възраст на детето. Първоначалната диагноза на тази вродена патология се извършва веднага след раждането на бебето, което прави възможно нейното предотвратяване. сериозни последствияразвиващи се с късно откриване.

При липса на контакт между бедрената кост и тазовите кости, бедрената кост може да се движи свободно извън ставата. Това състояние се нарича изкълчване на ставата или луксация. Има 2 подвида дислокация: тератологична и типична.

Тератологичният се развива вътреутробно поради генетични заболяванияили необичайно развитие на мускулна тъкан. Тя е рядка. Типичното изкълчване се характеризира със съществуващ контакт между две кости, но той е непълен, нестабилен. Тази патология на развитието е най-често срещана и може да се появи както вътреутробно, така и след раждането при здрави новородени.

Сублуксацията е по-леко състояние: контактът между костите е в нормалните граници, но ставата е нестабилна и бедрената кост лесно се отделя от ацетабулума.

Причините

Истинската причина патологично развитиеили недоразвитие на ставата не е напълно известно.

Предразполагащи фактори са:

  • генетично предразположение (често по женска линия);
  • женско бебе (80% от всички случаи на дисплазия);
  • хормонален фон: излишъкът от прогестерон при жена преди раждането може да допринесе за недоразвитието на лигаментно-мускулната система;
  • неправилно положение на плода в маточната кухина, което ограничава нормалната подвижност на детето;
  • големият размер на плода, който ограничава движението му и предотвратява развитието на ставата;
  • вредни фактори, особено ранни датибременност (екология, токсикоза, болести на майката и др.);
  • недоносеност: тъканите на плода нямат време да узреят.

Симптоми

Патологията на развитието на ставите при нормално положение на краката не причинява дискомфорт или болка в бебето. Поради това за родителите е трудно да забележат недоразвитието на ставите в ранните етапи.

Първите прояви на патология могат да се появят, когато детето започне да ходи. При DTS се забелязва люлеене при ходене или така наречената "патешка походка" от двете страни. При недоразвитие на едната или двете стави детето може да накуцва, да ходи "на пръсти" (не стъпвайте на петите).

При най-малкото подозрение трябва да се консултирате с лекар, който може да определи диагнозата не само чрез изследване, но и чрез специални манипулации. При DTS се откриват следните симптоми:

  • различна дължина долни крайници, скъсяване на бедрото;
  • асиметрия на гънките по вътрешната повърхност на бедрата (неспецифичен симптом, може да се наблюдава и при здрави деца);
  • болка (детето реагира с плач) или ограничаване на движението, когато се опитва да разпъне полусвити крака настрани (обикновено при кърмачета краката се отглеждат до 90 °);
  • главата на бедрената кост лесно (с щракване) се придвижва напред от ацетабулума и се връща към него: това показва повишена еластичност на ставата;
  • прекомерна подвижност в тазобедрените стави: бебето може неестествено да завърти краката си навънили вътре.

Диагностика

За потвърждаване на диагнозата, подозирана от лекаря при преглед на детето, се използват следните:

  • Ултразвук (през първата половина от живота на бебето);
  • рентгеново изследване (след 6 месеца, както и в по-ранна възраст скелетна системанедоразвит, състои се от хрущял, който трудно се фиксира на рентгеновата снимка).

Необходим е допълнителен преглед за откриване на DTS, тъй като понякога дори опитен лекар може да направи грешка. Така че, според статистиката, педиатрите подозират тази патология на ставите в 8,6 случая от 1000, ортопедите - в 11,6 случая, а ултразвукът разкрива нарушения в структурата на ставите при 25 деца от 1000.

Ултразвукът е преобладаващият метод за диагностициране на патологията на тазобедрената става през първите месеци от живота на бебето: той е по-информативен от обикновен медицински преглед, безболезнен е и не дава радиация. Изследването дава възможност да се види ясна форма на кухината на тазовата кост, която има голямо значениев развитието на дисплазия.

Няма смисъл да се провежда ултразвуково сканиране преди 4 седмици от живота на новороденото, тъй като някои промени в структурата на тазобедрената става изчезват сами, без лечение, през първия месец от живота.

Симптоми на DTS, които могат да бъдат идентифицирани допълнителни методипрегледи:

  • сплескване или деформация на ацетабулума на тазовата кост;
  • недоразвитие на главата на бедрената кост или хрущяла;
  • прекомерно разтягане на ставната капсула или лигаментния апарат;
  • неправилен ъгъл на бедрената кост;
  • частична (или пълна) изпъкналост на бедрената кост от ацетабулума.

Лечение


Лечебната физкултура и масажът са част от лечебни меркивраждебностс тазобедрена дисплазия.

Целите на терапевтичните мерки за DTS:

  • осигурете фиксирана позиция на главата на бедрената кост в ацетабулума;
  • укрепване на хрущялната тъкан и лигаментно-мускулния апарат на ставата, за да се изключи прекомерната подвижност на костите и връзките.

Лечението след преглед и диагностика трябва да се извърши незабавно. Продължителността и сложността на терапевтичните мерки зависи от тежестта на дисплазията, от възрастта на детето. Детски ортопед предписва лечение.

В зависимост от тежестта и времето на диагностициране, DTS може да се лекува консервативно или хирургично.

Консервативно лечение включва следните видове лечения:

  • ортопедични средства;
  • физиотерапевтични процедури;
  • физиотерапия;
  • масаж;
  • затворена редукция на дислокация.

Има богат асортимент ортопедични помощни средства , чиято основна цел е да поддържа крачетата на бебето в разведен и наведено положениебез да ограничава движенията на детето (което е много важно). Ортопедията поддържа главата на бедрената кост в правилната позиция, което осигурява нормалното образуване на ставата.

Най-популярният от тях е Стремена на Павлик . Обикновено се използват при деца под 6-месечна възраст. Ефективността на лекарството е около 85%, поради което по време на употребата им е необходимо медицинско наблюдение.

Ортопедичен трескафиксира краката на бебето в разведено положение с помощта на метални приспособления, което допринася за правилно развитиестава.

Въпреки това, няма убедителни данни за ефективността на такова повиване. Някои лекари го препоръчват и днес.

В никакъв случай не повивайте здраво бебето си! При тази фиксация на краката недоразвитата подвижна и еластична става се обръща навътре и се слива в това неестествено положение. По-добре е изобщо да не повивате децата, а да ги поставите на малки плъзгачи.

от физиотерапевтични методи прилагат се лечения: електрофореза с калциев хлорид, приложения на озокерит, калолечение. Процедурите помагат за укрепване на недоразвитите стави.

Физиотерапия използвани под формата на комплекси специални упражненияспоред етапа на лечение и възрастта на детето. добър ефектдава плуване по корем. Упражняващата терапия помага за укрепване на мускулния апарат и възстановяване на обхвата на движение.

Мускулите на бедрото и глутеалната област са добре подсилени при правилно изпълнение масаж.

Ако използването на тези методи на лечение от 3-месечна възраст до 2 години не даде резултат, тогава може да се използва твърда фиксация за пълно обездвижване на тазобедрената става под формата на кокситна превръзка след намаляване на дислокацията по затворен начин . Гипсът може да се постави в зависимост от сложността на случая в един от 3 варианта: на крака и половината на другия крак, на два крака или на един крак.

хирургия Обикновено се използва за напреднала дисплазия и неефективност на предишни лечения. По-често това се случва в случаите, когато DTS се открива при дете на възраст над една година вече на етапа на формирана дислокация на бедрото. Въпреки че в някои случаи дори навременното откриване и лечение на болестта е неефективно.

Оперативната интервенция се осъществява чрез реконструкция на тазобедрената става. Операциите могат да се извършват по различни методи и се избират индивидуално във всеки случай. Понякога се извършва само една операция, а в друг, по-сложен случай, може да се наложи да се извърши многоетапна хирургична интервенция.

Използват се следните методи за хирургично лечение:

  • Намаляване на дислокацията отворен пъти фиксиране на гипс. Хирургът вкарва главата на бедрената кост в гнездото на тазовата кост по време на операцията. Използва се в случаите, когато намаляването по затворен маршрут е неефективно. Операцията е възможна, когато се появи костното ядро, тоест главата на бедрената кост вече се е превърнала от хрущял в кост.
  • Тенотомия или хирургично удължаване на сухожилието, за да се осигури правилното поставяне на главата на бедрената кост в гнездото. След операцията се поставя и гипсова превръзка за 6 седмици. След това се извършва преглед под анестезия (за постигане на пълно отпускане) и се прави рентгенова снимка на ставата. Ако е нестабилна, поставете отново гипсова превръзка.

Такова изследване (под анестезия) може да се извърши след неефективно използване на метода на сплинтера за разрешаване на проблема с допълнителни тактикилечение (например, за извършване на намаляване по затворен или отворен начин).

  • Остеотомия на таза или бедрената кост: прави се изкуствена фрактура на бедрената кост под главата и бедрото се завърта в оптимална позиция; или задълбочаване на ацетабулума в тазовата кост. Костните фрагменти се фиксират в правилната позиция с помощта на метална остеосинтеза (метални пластини и болтове). Година по-късно, когато костта се срасне, се извършва операция за отстраняване на металните пластини. Такива операции намаляват болкав ставата при ходене и подобряване на функцията на ставата.
  • Палиативна хирургия: не премахване на дефекта в ставата, но подобряване на качеството на живот. Една от възможностите за такава операция е изравняването на дължината на краката с помощта на апарата Илизаров.
  • Ендопротезиране: засегнатата става се заменя с изкуствена протеза.

След операцията детето е в болницата няколко дни. След операцията е необходимо да се проведе продължително рехабилитационно лечение, по време на което се използват масаж, физиотерапевтични упражнения и физиотерапия.

Прогноза

При навременно откриване на патология и лечение от първия месец от живота на бебето, прогнозата е доста благоприятна: консервативно лечениеефективно, а при 95% от децата диагнозата се отстранява до годината.

В случай на неефективност на лечението или късно диагностициране на DTS, последствията могат да бъдат много сериозни и има вероятност детето да остане с увреждане.

Нарушение на развитието и формирането на тазобедрените стави - основният тип вродени аномалииопорно-двигателния апарат при деца под 1 година.

Дисплазията на тазобедрената става при новородени се среща с честота от 25 случая на 1000. В региони с негативна екологична ситуация честотата на заболеваемостта се увеличава няколко пъти.

Какво е дисплазия?

DTS е заболяване, характеризиращо се с недоразвитие в процеса на ембриогенеза на всички елементи, участващи в образуването на ставата:

  • връзки;
  • хрущял;
  • костни повърхности;
  • мускули;
  • невронни структури.

В медицинската литература можете да намерите синоним - вродена луксация на бедрото.
Има три степени на тежест на заболяването:

  • 1 степен (предизкълчване) - има недоразвитие на костни и хрущялни елементи; опорно-двигателният апарат не се променя. Няма отклонение на главата на бедрената кост.
  • 2 степен (сублуксация) - на фона характерни проявипредизкълчване наблюдавано изместване (изкълчване) на главата на бедрената кост нагоре и навън.
  • Степен 3 (изкълчване) - тежка форма, главата на бедрената кост не е в контакт с ацетабулума, няма контакт на ставните повърхности.

Фигурата показва видовете DTS.

A - тазобедрената става на новородено е нормална, B - дисплазия от 1-ва степен, C - дисплазия от 2-ра степен, D - дисплазия от 3-та степен.

Историческа обосновка - Още Хипократ е описал първите симптоми на заболяването при новородени. Използваше тяга с големи тежести. Едва в началото на 20 век се появяват сериозни трудове, посветени на навременна диагнозаи лечение на патологията. Терминът "дисплазия" е въведен за първи път от Hilgenreiner през 1925 г.

Причини за образуването на DTS при новородени

Има няколко теории, които обясняват защо вродена дисплазиятазобедрените стави.

  • Наследствена теория ─ появата на заболяването е свързана с генетично предразположение.
  • Хормонална теория - развитието на дисплазия се основава на високо нивов края на бременността; в резултат на това се наблюдава намаляване на тонуса на опорно-двигателния апарат, което е причина за нестабилност в TS.
  • Екзогенна теория – въздействие токсични вещества, включително определени групилекарства, пречи на процесите на развитие костна тъкани води до патология на опорно-двигателния апарат.
  • Мултифакторна теория - дисплазията на тазобедрената става при кърмачета възниква в резултат на комбинирания ефект на горните фактори.

Условията, които допринасят за развитието на вродена луксация на тазобедрената става, включват:

  • седалищно предлежание на плода;
  • липса на витамини и микроелементи (калций, фосфор, йод, желязо, витамин Е);
  • недоразвитие на ацетабулума;
  • ограничаване на подвижността на плода в маточната кухина.

Установена е пряко пропорционална зависимост на повишената честота на DTS от характеристиките на повиването на дете. В много страни от Африка и Азия заболеваемостта е по-ниска, тъй като новородените не се повиват, предпочитат да се носят на гръб, като по този начин се осигурява свободата на движение на детето. В тази връзка в началото на 70-те години на миналия век японците, в съответствие с националната програма, изоставиха древната традиция: стегнатото и силно повиване беше забранено при дисплазия на тазобедрената става при новородени. Резултатът изненада дори скептиците: броят на децата с патология на ТС е намалял приблизително 10 пъти.

Симптоми на дисплазия

Когато преглеждате дете, обърнете внимание на следните признаци:

  • позиция и размер на долните крайници;
  • позиция кожни гънкив областта на бедрата (симетрични или асиметрични);
  • мускулен тонус;
  • обем на активни и пасивни движения.

DTS при кърмачета се проявява с характерни симптоми.

  • Симптом на приплъзване (синоним: симптом на щракване). Детето е поставено по гръб, сгъвайки краката си както в коляното, така и в TS под ъгъл 90 градуса ( палциизпитващият се поставя върху вътрешната повърхност на бедрата, останалите пръсти са върху външната повърхност). Когато бедрата се отвлекат, се прилага натиск върху големия трохантер, което води до намаляване на главата на бедрената кост. Процесът е придружен от характерно щракване.
  • Ограничаване на отвличането на бедрото. Детската дисплазия на тазобедрената става се проявява чрез наличието на ограничение на абдукцията до 80 градуса или по-малко. Симптомът е най-характерен за едностранна лезия.
  • Относително скъсяване на крайника. Симптомът е рядък при новородени, наблюдава се при високи дислокации.
  • Външната ротация на долния крайник е признак, характеризиращ се с ротация на бедрото от страната на лезията навън. Може да се появи и при здрави деца.
  • Асиметричното положение на бедрените и глутеалните гънки се открива по време на външен преглед.

Вторични (спомагателни) признаци на DTS при новородено:

  • атрофия на меките тъкани (мускулите) от засегнатата страна;
  • пулсацията на феморалната артерия е намалена от страната на диспластично променената става.

Безсимптомните случаи на вродено изкълчване на тазобедрената става са редки.

Инструментални диагностични методи

Много майки се интересуват от въпроса: как да се определи дисплазията при новородени с абсолютна сигурност? За да се изясни диагнозата, е необходимо да се извършат следните диагностични манипулации.

рентгеново изследване -Преди да направите снимка, трябва следните условия: симетрично полагане на новороденото, минимално време за процедурата, използване на защитни подложки. По време на производството на рентгенови снимки е необходимо участието на асистенти или родители, които да помогнат за фиксирането на бебето в желаната позиция. Дисплазията на TS има характерни рентгенови признаци:

  • наклон на покрива на ацетабулума;
  • отклонение на главата на бедрената кост от централната ос;
  • несъответствие между размера на ставната кухина и размера на главата;
  • изместване на бедрото навън от вертикалната линия.

Артрографията ви позволява да прецените рентгеновите отрицателни елементи - връзки, капсула. С този метод може да се установи дори тазобедрена дисплазия от 1-ва степен. На артрограмата е възможно да се определи позицията на главата и нейната форма, фиброза на капсулата, инфекция на ацетабулума. Процедурата се извършва под обща анестезия. Пробожда се тънка игла кожна покривка, подкожна мастна тъкан, капсула, проникват в кухината на превозното средство. Въвежда се контрастно йодсъдържащо вещество или инертен газ. След това се правят рентгенови снимки.

Артроскопия - В ставната кухина се вкарва проводник с камера, на телевизионния екран се извежда изображение на всички елементи - костни повърхности, връзки, хрущяли.

Ултразвуково изследване на ТС.Предимства - възможността за многократна употреба с цел проследяване на лечението, липсата на облъчване в сравнение с радиографията. Методът е неинвазивен, безопасен за детето. С помощта на ултразвуково изследване е възможно да се открие вродена луксация на тазобедрената става в ранните етапи. Ултразвукът се извършва при следните показания:

  • наличието на клинични прояви на DTS;
  • тежко протичане на бременност и раждане;
  • намален мускулен тонус на долните крайници.

компютърна томографияви позволява да оцените допълнителни радиологични показатели - степента на атрофия на меките тъкани около ставата. Основният недостатък на метода е висока дозаоблъчване дори с едно изследване.
Магнитен резонансИзползва се за определяне на показанията за хирургично лечение.

Диференциална диагноза

Има заболявания, които могат да проявят същите симптоми като вродена дислокация на тазобедрената става. Лекарят трябва да положи някои усилия, за да постави правилната диагноза.
TS дисплазията при новородени трябва да се разграничава от следните заболявания:

  • патологична дислокация на бедрото;
  • паралитична дислокация;
  • метафизни фрактури;
  • артрогрипоза;
  • епифизна остеодисплазия.

DTS при новородени в цифри

  • В случай на започване на лечение преди 3-месечна възраст, процентът на излекуване е 97%.
  • Лечението, предписано през втората половина на годината, дава отлични резултати само в 30% от случаите.
  • Откриваемостта на заболяването преди 6-месечна възраст е едва 40%.
  • Лечението, започнало преди 3-месечна възраст продължава 2 месеца, а започнало на 12-месечна възраст продължава повече от 20 години.

Основни видове лечение

Има много научни трудове, които предоставят информация как да се лекува тазобедрената дисплазия. Повечето автори се ръководят от следните принципи:

  • лечение се прилага, когато клинични признацизаболявания;
  • лечението се предписва при наличие на радиологични признаци на заболяването, дори при липса на клинични такива;
  • комбинация от асиметрия на глутеалните гънки с тежко протичанебременността е индикация за лечение.

Консервативното лечение включва:

  • широко повиване: извършва се за 1 - 2 месеца, като се поддържа активни движенияв ставите, което допринася за спонтанното намаляване на дислокацията, правилното образуване на ацетабулума;
  • подпори с DTS дават възможност за отвличане на краката, когато са свити, свободен достъп до тялото. Най-често използваната шина за дисплазия е стремената на Павлик;
  • използването на функционални гипсови превръзки със система за отвличане на вниманието;
  • физиотерапевтичните техники намаляват активността възпалителен процес, подобряване на трофичните процеси в тъканите, предотвратяване на контрактури, намаляване на болката. Използват се следните видове физиотерапия:
    • с дисплазия ви позволява да влезете лекарствав областта на тазобедрената става;
    • амплипулсна терапия;
    • ултразвук;
    • магнитна лазерна терапия;
    • хипербарна оксигенация;
    • масаж;
    • акупунктура.

Хирургичното лечение на DTS е показано, когато консервативните методи са неефективни. Са използвани следните видовеоперации:

  • открита редукция на вродена луксация на тазобедрената става;
  • ендоскопско лечение на дисплазия.

Напомняне за родителите

  • Децата, които са завършили лечение на тазобедрена дисплазия, трябва да се придържат към определен режим.
  • Препоръчително е да продължите да изпълнявате гимнастически упражнения.
  • Ранното обучение за ходене е забранено.
  • Не се използват проходилки и други принудителни приспособления за ходене.
  • Използват се ботуши, които фиксират глезенните стави.

Рехабилитационни мерки за дисплазия

Рехабилитацията е насочена към:

  • укрепване на мускулите, които образуват тазобедрената става;
  • активиране на репаративни (възстановителни) процеси;
  • адаптиране на ставата към променените условия на динамика и статика.

За тази цел се използват физиотерапия, физиотерапия, лекарства.

Как да се предотврати развитието на дисплазия при новородено?

За целта е необходимо:

  • редовно посещавайте невролог и ортопед;
  • извършва ултразвуково изследване на ставите;
  • участват в физическа терапия;
  • избягвайте стегнатото повиване.

От касичката на ортопед - клиничен пример

Пациент Ира К., възраст - 8 месеца. Поставена е диагнозата: „дисплазия на дясната тазобедрена става 2-ра степен“. Периодично премина курсове на амбулаторно лечение без положителна динамика, което послужи като основа за хоспитализация в травматологичното отделение на детската градска болница.
При постъпване в болницата лекарят разкри:

  • скъсяване на левия долен крайник с 1 см;
  • ограничаване на абдукцията в ставите до 70 градуса;
  • асиметрично положение на глутеалните и бедрените гънки.

Рентгеново изследване - липса на глави на бедрената кост, хипоплазия (недоразвитие) на водещите елементи на тазобедрената става вдясно.
Проведено е следното лечение:

  • операция под обща анестезия - удължаване на адукторните мускули на бедрото;
  • адхезивна тракция за 3 седмици, последвана от затворена репозиция на главата на дясната бедрена кост и поставяне на гипсова превръзка;
  • след 3 месеца гипсовата превръзка е отстранена;
  • извършено е налагането на автобуса Виленски;
  • дозирано натоварване на засегнатия долен крайник.

След лечението е направена контролна рентгенова снимка: установена е луксацията на главата на дясната бедрена кост.
От 6 месеца на Ира е позволено да пълзи.
Следващият етап е рехабилитационно лечение (с честота 1 път на 3 месеца), което включва:

  • гимнастически упражнения, насочени към развитие на засегнатата става;
  • физиотерапевтично лечение (амплипулсна терапия, електрофореза, масаж на долните крайници, калолечение);
  • хипербарна оксигенация;
  • витамини от група В;
  • диетична терапия;
  • лекарства, насочени към възстановяване на структурата на хрущяла.

На възраст от 1 година и 1 месец шината на Виленски е отстранена и е разрешено дозирано статично натоварване. На рентгенова снимка, направена на тази възраст, - пълно отсъствиезнаци на DTS вдясно.
Движението в засегнатата става е напълно възстановено. синдром на болкадетето не го прави.

От горното можем да заключим: тазобедрената дисплазия е лечимо (лечимо) заболяване. Пълното възстановяване е възможно, ако се свържете с ортопед своевременно и напълно спазвате всички препоръки.