Удавянето е специален вид механична асфиксия, която възниква, когато тялото е напълно или частично потопено в течна среда (обикновено вода) и протича по различен начин в зависимост от условията на инцидента и характеристиките на тялото на жертвата.

Средата на удавяне най-често е вода, а мястото на инцидента са естествени водоеми (реки, езера, морета), в които човешкото тяло е напълно потопено. Удавяне се случва в малки плитки водоеми (канавки, потоци, локви), когато течността покрива само главата или дори само лицето на починалия, който често е в състояние на тежка алкохолна интоксикация. Удавяне може да се случи в ограничени контейнери (бани, бъчви, резервоари), пълни с вода или друга течност (бензин, масло, мляко, бира и др.).

Видове удавяне

Удавянето се разделя на аспирационно (истински, влажно), асфиксично (спастично, сухо) и синкоп (рефлекторно).

Вярно (аспирационно удавяне) се характеризира със задължително проникване на вода в белите дробове с последващо навлизане в кръвта, което се среща в 65-70% от случаите.

Със спастичен (асфиксичен) типудавяне поради водно дразнене на рецепторите на дихателните пътища, възниква рефлексен спазъм на ларинкса и водата не навлиза в белите дробове; този тип удавяне най-често се случва при излагане на замърсена вода, съдържаща примеси химически вещества, пясък и други суспендирани частици; се среща в 10-20% от случаите.

Рефлекс (синкоп) удавянехарактеризиращ се с първично спиране на сърдечната дейност и дишането почти веднага след като човек влезе във водата. Среща се при хора, които са емоционално възбудими и може да бъде резултат от рефлекторни ефекти: студов шок, алергична реакциявърху веществата, съдържащи се във водата, рефлексите от очите, носната лигавица, средното ухо, кожата на лицето и др. По-правилно е да се счита за един от видовете смърт във вода, а не удавяне, то се среща в 10-15% от случаи.

Признаци на удавяне

При истинско удавянеПри външен оглед на трупа са характерни: знаци:

• бяла, устойчива фино мехурчеста пяна в отворите на носа и устата, образувана в резултат на смесване на въздух с вода и слуз на дихателните пътища, пяната се задържа 2-3 дни, когато изсъхне, тънък фино мрежест филм остава върху кожата;
• увеличаване на обема гръден кош.

При вътрешен преглед на трупа се наблюдават следните признаци :

• остро подуване на белите дробове (в 90% от случаите) - белите дробове се изпълват напълно със себе си гръдна кухина, покривайки сърцето, отпечатъците от ребрата почти винаги се виждат върху постеролатералните повърхности на белите дробове;
• сивкаво-розова, фино мехурчеста пяна в лумена на дихателните пътища (ларинкс, трахея, бронхи);
• под плеврата (външната мембрана) на белите дробове има червено-розови кръвоизливи с неясни контури (петна на Расказов-Лукомски-Палтауф);
• течност (удавяща среда) в синуса на основната кост на черепа (знак на Свешников);
• течност (среда за удавяне) в стомаха и в началната част на тънките черва;

Със спастичния тип удавяне намират общи признаци, характерна за механична асфиксия по време на външен и вътрешен преглед на трупа, наличие на течност (среда за удавяне) в синуса на основната кост.

Няма специфични признаци за рефлексно (синкопно) удавяне, има общи признаци на асфиксия.

Смърт във водата

Удавянето обикновено е инцидент по време на плуване, водни спортове или случайно влизане във вода.

Има много фактори, които допринасят за удавяне във вода: прегряване, хипотермия, загуба на съзнание (припадък), конвулсивно свиване мускулите на прасецавъв вода, алкохолна интоксикация и др.

Удавянето рядко е самоубийство. Понякога има комбинирани самоубийства, когато човек, преди да падне във водата, приема отрова или нанася изстрели върху себе си, порезни раниили друга повреда.

Убийството чрез удавяне е сравнително рядко чрез избутване на хора във водата от мост, лодка, хвърляне на новородени в помийни ями и др. или принудително потапяне във вода.

Убийство-удавяне във вана е възможно при внезапно повдигане на краката на човек във ваната.

Смърт във вода може да настъпи и по други причини. При хора, страдащи от заболявания на сърдечно-съдовата система, може да настъпи смърт от остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Когато скача във вода на относително плитко място, водолазът удря главата си в земята, което може да доведе до фрактури цервикална областгръбначен стълб с увреждане гръбначен мозък, може да настъпи смърт от това нараняване и няма да има признаци на удавяне. Ако нараняването не е фатално, човекът в безсъзнание може да се удави във водата.

Щети по трупове, извадени от водата

Когато се открият повреди по тялото, е необходимо да се реши въпросът за естеството на техния произход и продължителност на живота. Понякога се нанасят щети на трупа на части воден транспорт(с витла), при изваждане на труп от водата (с куки, стълбове), при движение в бързо течение и удари в различни предмети (камъни, дървета и др.), както и животни, живеещи във водата (водни плъхове, ракообразни, морски животни и др.).

Труповете могат да попаднат във водата, когато трупът е умишлено хвърлен във водата, за да се скрият следите от престъпление.

Признаци на намиране на труп във вода, независимо от причината за смъртта:

• мокри дрехи;
• наличието на пясък или тиня върху дрехите и тялото, особено в корените на косата;
• мацерация на кожата под формата на подуване и бръчки, постепенно отлепване на епидермиса (кутикула) върху палмарните повърхности на ръцете и ходилата. След 1-3 дни кожата на цялата длан се набръчква („ръцете на перачката“), а след 5-6 дни - кожата на краката („ръкавиците на смъртта“); до края на 3 седмици отпуснатите и набръчканият епидермис може да се отстрани под формата на ръкавица („ръкавицата на смъртта“);
• загуба на коса, поради разхлабване на кожата, загубата на коса започва след две седмици и може да настъпи пълна плешивост в края на месеца;
• признаци на гниене;
• наличие на признаци на мазнини восък.

. Лабораторни методи за изследване на удавяне

Изследване на диатомен планктон. Планктонът е най-малките животни и растителни организмиживеещи във водата на естествени резервоари. От целия планктон най-голямо съдебно значение имат диатомите - вид фитопланктон (растителен планктон), тъй като имат обвивка от неорганични силициеви съединения. Заедно с водата планктонът навлиза в кръвообращението и се разпространява в тялото, като се задържа в паренхимни органи (черен дроб, бъбреци и др.) и костен мозък.

Откриване на диатомени черупки в бъбреците, черния дроб, костния мозък, дълго тръбести костие надежден знакудавяне във вода, чийто състав съвпада с планктона на резервоара, от който е извлечен трупът. За сравнително изследване на характеристиките на планктона, открит в трупа, е необходимо едновременно да се изследва водата, от която е извлечен трупът.

Хистологично изследване. Хистологично изследване вътрешни органиИзваждането на трупове от водата е задължително. В белите дробове с микроскопско изследване: преобладаване на емфизем (подуване) над малки огнища на ателектаза (колапс), които са разположени главно в централните области на белите дробове.

Маслена проба. Тестът се основава на способността на нефта и нефтопродуктите да произвеждат ярка флуоресценция ултравиолетови лъчи: от зеленикаво-синьо, синьо до жълто-кафяво. Флуоресценция се открива в съдържанието и върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Сигурен признак за удавяне е положителна проба от масло при удавяне в плавателни реки.

Други физични и технически методи за изследване. Определяне на електролитни концентрации в кръвта, измерване на електропроводимост, вискозитет, плътност на кръвта. Определяйки точката на замръзване на кръвта в лявата половина, кръвта се разрежда с вода, така че точката на замръзване на кръвта ще бъде различна, което се определя чрез криоскопия.

Съдебно-химически изследвания. Вземане на кръв и урина за количествено определяне етилов алкохолчрез метод на газова хроматография.

Всички тези методи помагат да се установи с по-голяма обективност фактът на смъртта от удавяне.

Проблеми, разрешени от съдебно-медицинска експертиза при удавяне

1. Смъртта се дължи на удавяне или друга причина?

2. В каква течност (среда) е станало удавянето?

3. Има ли причини, които биха могли да допринесат за удавянето?

4. Колко време е бил трупът във водата?

5. Ако има наранявания по трупа, какъв е техният характер, локализация, механизъм, интравитум ли са или след смъртта?

6. Какви заболявания са открити при огледа на трупа? Причиниха ли смърт във водата?

7. Употребявал ли е починалият алкохол малко преди смъртта?

ПРИЗНАЦИ ЗА ИСТИНСКО („СИньо“) УДАВЯНЕ

Този вид удавяне лесно се идентифицира по външен видудавеното му лице и врат са синьо-сиви на цвят, а от устата и носа излиза розова пяна. Подутите съдове на шията потвърждават това предположение. „Синьото” удавяне се среща най-често при деца и възрастни, които не могат да плуват, при хора в нетрезво състояние и дори при добри плувци, когато има почивка. тъпанчекогато изведнъж загубят координация.

По същия начин тези, които в последната минутасе бори за живота си. Докато са били под водата, те са продължили да се движат активно, задържайки максимално дъха си. Това много бързо доведе до мозъчна хипоксия и загуба на съзнание. Веднага щом лицето загуби съзнание, водата веднага големи количествазапочва да навлиза в стомаха и белите дробове. Този обем бързо се абсорбира и преминава в кръвния поток, като значително го изпълва с втечнена кръв.

ПРИЧИНИ ЗА СМЪРТТА В ПЪРВИТЕ МИНУТИ СЛЕД СПАСЯВАНЕТО

БЕЛОДРОБЕН ОТОК

При удавяне има толкова рязко увеличение на обема на циркулиращата кръв (ХИПЕРВОЛЕМИЯ), че дори сърцето на спортиста не може да се справи с това. Лявата камера не е в състояние да изпомпва такова количество втечнена кръв през себе си в аортата и буквално се задавя от нейния излишък. Това води до рязко повишаване на хидродинамичното налягане в белодробната циркулация и белодробната венозна система.

Течната част на кръвта - плазмата - се изстисква от кръвния поток в алвеолите, които, влизайки в лумена им, моментално се пенят. От горните дихателни пътища се отделя голямо количество розова пяна, която, запълвайки лумена на алвеолите и дихателните пътища, спира газообмена. Развива се състояние, което в медицината се нарича БЕЛОДРОБЕН ОТОК.

Помня! Без навременна доставка спешна помощБелодробният оток завършва само със смърт.

Най-надеждният признак за това ужасно състояние е бълбукащото дишане. Този бълбукащ звук, който се чува ясно на няколко стъпки, наподобява „бълбукането“ на мехурчета във вряща вода. Изглежда, че нещо „кипи“ вътре в пациента.

Друг симптом на белодробен оток е честата кашлица с розова пенлива храчка. В изключително тежки случаи се образува толкова много пяна, че започва да излиза от устата и носа.

Тежестта на състоянието ще се влоши допълнително от факта, че аспирацията на вода много бързо ще доведе до механична асфиксия, която може да бъде елиминирана само чрез отстраняване на вода и пяна от дихателните пътища. Но дори и в случай на успешна реанимация, със сигурност ще се получи образуването на голям брой АТЕЛЕКТАЗИ (зони на непълно разширение или колапс на алвеолите, които не са пълни с въздух). Това ще се обърне рязко увеличениестепен на белодробна недостатъчност и хипоксия, която ще продължи няколко дни.

Колко време остава жив човек, ако загуби способността си да диша? Мозъчните клетки остават жизнеспособни при хипоксични условия за не повече от 5-6 минути. Въпреки че при удавяне в студена водатова време може да се увеличи. Във всеки случай трябва да се окаже помощ на пострадалия преди пристигането на медицинския екип. В тази ситуация минутите имат значение. Ето защо е много важно да знаете как да осигурите помощ.

Не всички хора обаче са готови да отговорят на въпроса, още по-малко да покажат на практика как да действат правилно в случай на удавяне. И това е много тъжно. По някаква причина много хора смятат, че само служители на специализирани служби трябва да имат такива умения, но обикновен човек, далеч от медицината, не трябва да знае това. Но животът понякога поставя хората в трудни ситуации. Много е страшно да видиш как някой умира близък човек, и не знам как да му помогна.

Какво е удавяне?

Това е животозастрашаващо състояние, характеризиращо се с невъзможност за дишане в резултат на падане на човек във вода или друга течност. Често по едно и също време Въздушни пътищапълни с вода, въпреки че това не е строго необходимо. Смърт от дихателна недостатъчностможе да възникне дори ако белите дробове останат „сухи“. На тази основа, между другото, те разграничават различни видовеудавяне.

Класификация по механизъм, водещ до смърт

1. Истинско удавяне. Нарича се така, защото в такъв случайвода (или друга течност) навлиза в белите дробове. Патологични процесиФакторите в основата на истинското удавяне варират в зависимост от това дали удавянето е станало в прясна или солена вода. В първия случай водата бързо прониква от алвеолите в съдовото легло, разреждайки кръвта и разрушавайки червените кръвни клетки. Солената вода, напротив, насърчава освобождаването на плазма от съдовете, което е придружено от сгъстяване на кръвта, както и развитието на белодробен оток.
2. Асфиксично удавяне. В този случай водата не навлиза в белите дробове, тъй като глотисът се затваря, предпазвайки дихателните пътища от проникване на течност в тях. Въпреки това дишането все още става невъзможно, тъй като при ларингоспазъм въздухът също не може да премине. Човек умира от задушаване.
3. Синкопално удавяне. Основната причина за смъртта е рефлексен сърдечен арест. Белите дробове остават „сухи“. Подобна ситуациявъзможно при удавяне в много студена вода.

Класификация според цвета на кожата на жертвата

Видове удавяне според цвета на кожата:

1. Бяла асфиксия. Както подсказва името, тя се характеризира с изразена бледност на кожата. Възниква, когато дихателните пътища не са наводнени с течност. Този тип е най-характерен за синкопния механизъм на удавяне, когато смъртта настъпва в резултат на спиране на сърдечната дейност.
2. Синя асфиксия. Възниква, когато жертвата прави дихателни движения, в резултат на което белите дробове се пълнят с вода. Кожата става синкава поради тежка хипоксия. Смъртта настъпва поради дихателна недостатъчност. Сърдечният арест настъпва след спиране на дишането.

Външен вид на жертвата

Различните видове удавяне имат определени разлики в клиничните прояви.

Ако жертвата е била в съзнание по време на потапянето във вода, сценарият за развитие на събитията изглежда така. Мъж се опитва да избяга, като поглъща вода. Дишането става невъзможно, тялото изпитва хипоксия, в резултат на което се появява характерно синкаво оцветяване на кожата. Често се наблюдава разширяване на вените на шията. От устата излиза розова пяна. Ако човек бъде изваден от водата по време на етапа на агония, дишането и сърдечната дейност все още могат да продължат.

Ако удавянето е предшествано от потискане на функциите на централната нервна система, често се появява ларингоспазъм. Белите дробове не се пълнят с вода, но смъртта настъпва и в резултат на асфиксия. Кожата придобива синкав оттенък.

Възниква на фона на силна уплаха или студен шок. На първо място в патогенезата е спирането на сърдечната дейност. Кожата е бледа, няма изтичане на течност и пяна от носа и устата на жертвата, което е характерно за други видове удавяне. Бялата асфиксия е най-благоприятна за реанимация, времето при нея може да бъде значително по-дълго.

Основни принципи на спасяване при удавяне

Видовете удавяне обаче са различни и изискват различни подходи за помощ основни принципивъв всички случаи остават непроменени.

Всички дейности включват 2 етапа:

1. Изваждане на жертвата от водата.
2. Оказване на помощ на брега.

Как да спасим давещ се човек?

Без значение колко различни са видовете удавяне, първата помощ при удавяне трябва да започне с осигуряване на безопасността на самия спасител. Удавник (ако все още е в съзнание) може да се държи изключително неадекватно. Ето защо, когато изваждате жертва от водата, трябва да внимавате. В противен случай спасителят рискува да се окаже в ролята на удавник.

Ако човекът е достатъчно близо до брега, можете да опитате да го достигнете с пръчка, да използвате въже или други средства, за да го издърпате. Ако жертвата е твърде далеч, ще трябва да плувате, за да стигнете до нея. Основното в тази ситуация е да не забравяме за опасността, защото жертвата може да удави своя спасител. Затова трябва да действате бързо и безцеремонно. Най-добре е да плувате до давещия се отзад и да увиете една ръка около врата му, можете да го хванете за косата (това е още по-безопасно) и след това да го издърпате да кацне възможно най-бързо.

Запомнете: не е нужно да влизате във водата, ако не сте добър плувец!

при удавяне. Действия на брега

Има различни видове удавяне и признаците им са разгледани по-горе. Тези знания трябва да се вземат предвид при оказване на помощ на жертвата.

• Всичко е изключително просто, ако човекът, изваден от водата, е в съзнание. Основните действия ще бъдат насочени към затоплянето му и успокояването му.
• Ако човек е в безсъзнание, първото нещо, което трябва да направите, е да отстраните водата от дихателните пътища. В случай на бяла асфиксия това не е необходимо (механизмът на този тип удавяне е разгледан по-горе), можете незабавно да започнете реанимация.
• При синия тип удавяне първо почистваме устата и носа от водорасли, пясък и др. След това натискаме корена на езика, като по този начин определяме наличието на рефлекс на повръщане. Запазването на последното означава, че жертвата е жива, така че основната задача ще бъде отстраняването на водата от белите дробове и стомаха. За да направите това, ние обръщаме жертвата по корем, обръщаме главата му настрани, предизвикваме повръщане няколко пъти и натискаме гърдите му. След това повтаряме тези стъпки на всеки 5-10 минути, докато водата спре да излиза от устата и носа. Необходимо е да се следи дишането и пулса и да се подготвите за извършване на реанимация.
• Ако рефлекс на повръщанеотсъства, е необходимо спешно да се провери наличието на жизнени функции. Най-вероятно няма да има. Ето защо не трябва да отделяте много време за отстраняване на вода от белите дробове (не повече от 1-2 минути), но започнете реанимация възможно най-бързо.

По-горе бяха описани различни подходи за оказване на помощ на жертвата. Има различни видове удавяне, не е изненадващо, че изискват различни мерки. Но винаги се провежда по определен план, който не се влияе от причините, довели до клинична смърт.

Какво включва пакетът за ревитализиране?

• Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.
• Изкуствено дишане.
• Индиректен сърдечен масаж.

Колкото и да са различни видовете удавяне, първата помощ винаги започва с почистване на устата и носа от пясък, водорасли, повръщане и др. След това водата се отстранява от белите дробове. За целта пострадалият трябва да бъде обърнат с лицето надолу и поставен с корем върху коляното. Така главата ще бъде по-ниско от тялото. Сега можете да натиснете върху гърдите, стимулирайки изтичането на течност от белите дробове. Ако се окаже помощ малко дете, можете да го хвърлите през рамото си с главата надолу или дори да го вземете за краката и да го обърнете, като по този начин създадете повече благоприятни условияза изтичане на вода от белите дробове.

След това пристъпваме към изпълнението.Жертвата трябва да бъде положена на твърда повърхност, главата да е отметната назад, пръстите да се избутат напред Долна челюсти, натискайки брадичката, отворете устата си. Сега можете да започнете да притискате устните си плътно към устата на жертвата и да издишате. Критерият за ефективност ще бъде издигането на гърдите. След две издишвания започваме да поставяме основата на дясната ръка върху долната трета на гръдната кост, лява ръкапоставете го върху дясната. Започваме да извършваме компресии на гърдите, като се уверяваме, че ръцете остават прави и не се огъват в лактите. Според последните препоръки (2015 г.) съотношението на издишванията към компресиите трябва да бъде 2:30, независимо дали един или двама спасители извършват реанимация.

В заключение

Никога не забравяйте за правилата на поведение във водата. По-лесно е да предотвратите трагедия, отколкото да се опитате да я коригирате. Запомнете: животът се дава само веднъж. Грижете се за нея и не си играйте със смъртта.

Има три вида удавяне: първично (истинско или „мокро“), като-

фиксирани („сухи“) и вторични. Освен това в случай на аварии

може да настъпи смърт във вода, която не е причинена от удавяне (травма, инфаркт

миокард, нарушение мозъчно кръвообращениеи т.н.).

Първичното удавяне е най-често (75-95% от всички злополуки)

случаи във вода). Това включва аспирация на течност в дихателните пътища.

пътища и белите дробове, а след това навлизането му в кръвта.

При удавяне в прясна водабързо настъпва изразена хемодилуция

и хиперволемия, хемолиза, хиперкалиемия, хипопротеинемия, хи-

понатремия, намалени концентрации на калциеви и хлоридни йони в плазмата. ха-

Типична е тежката артериална хипоксемия. След изваждане на жертвата

от вода и оказването му на първа помощ, често се развива белодробен оток с

отделяне на кървава пяна от дихателните пътища.

При удавяне в морска вода, който е хипертоничен по отношение на

кръвна плазма, хиповолемия, хипернатремия, хиперкалциемия се развива,

хиперхлоремия, настъпва сгъстяване на кръвта. За истинско удавяне в морето

Коя вода се характеризира с бързо развитие на оток с изпускане от дихателните пътища

пътеки от бяла, упорита, "пухкава" пяна.

Асфиксичното удавяне се среща в 5-20% от всички случаи. С него

развива се рефлексен ларингоспазъм и не се получава аспирация на вода, и

настъпва асфиксия. Асфиксичното удавяне се среща по-често при деца и

жени, както и когато жертвата попадне в замърсени, хлорирани

нова вода. В същото време водата навлиза в стомаха в големи количества. Може би

развива се белодробен оток, но не и хеморагичен.

Вторичното удавяне възниква в резултат на сърдечен арест

поради попадане на жертвата в студена вода ("шок от лед",

"синдром на потапяне"), рефлекторна реакция на навлизане на вода в дишането

телесен тракт или кухина на средното ухо с увредена тъпанчева мембрана

ponke. Вторичното удавяне се характеризира с изразен периферен спазъм

някои съдове. Белодробен оток, като правило, не се случва.

Симптоми Състоянието на извадените от водата пострадали до голяма степен се определя от

разделени на продължителността на престоя под вода и вида на удавяне, наличие

психическа травма и охлаждане. В леки случаи може да има съзнание

запазени, но пациентите са възбудени, отбелязват се треперене и често повръщане. При

относително дълго истинско или асфиксично удавяне, съзнанието е намалено

танно или липсва, внезапна двигателна възбуда, конвулсии. кожа

обвивката е цианотична. Вторичното удавяне се характеризира със силна бледност

кожата. Зениците обикновено са разширени. Дъх бълбукащ

бързо или със дълъг престойподводно рядко представяне

спомагателни мускули. При удавяне в морска вода отокът бързо се увеличава

бели дробове. Тежка тахикардия, понякога екстрасистолия. При продължително и

При вторично удавяне жертвата може да бъде извадена от водата без разпознаване.

ков дишане и сърдечна дейност.

Усложнения. В случай на истинско удавяне в прясна вода, още в края на първия

часа, понякога по-късно, се развива хематурия. Лека пневмония и ателектаза

което може да се развие много бързо, в края на първия ден след удавяне

При тежка хемолиза, хемоглобинурична нефроза и

остра бъбречна недостатъчност.

Неотложна помощ. Жертвата се изважда от водата. Ако загубите съзнание

изкуствени белодробна вентилацияза предпочитане е методът уста в нос

започнете по вода, но тези техники могат да се изпълняват само от добре подготвени

обучен, физически силен спасител. Изкуствена вентилация

извършва се по следния начин: спасителят провежда своята дясна ръкапод дясно

вой с ръката на жертвата, зад гърба му и отстрани. Прав си

Спасителят затваря устата на жертвата с длан, като същевременно дърпа

нагоре и напред брадичката си. Издухване на въздух в носните проходи

удавих се.

При изваждане на жертва върху лодка, спасителна лодка или бряг

е необходимо да продължите изкуственото дишане, за тази цел можете да използвате

използвайте дихателна или ороназална маска и торба на Рубен. Когато от-

при липса на пулс в каротидните артерии, индиректен

сърдечен масаж. Грешка е да се опитвате да премахнете „цялата“ вода от белите дробове.

При истинско удавяне пациентът бързо се поставя с корем на бедрото

крака на спасителя и с резки резки движения стискат страната

по-високи повърхности на гръдния кош (в рамките на 1015 s), след което отново

обърнете го по гръб. Устната кухина се почиства с пръст, увит в носна кърпа

или марля. Ако възникне тризъм на дъвкателните мускули, трябва да приложите натиск

пръсти в областта на ъглите на долната челюст. Ако има електрически или

изсмукване на крака за почистване на устната кухина, можете да използвате гумен калъф

връзката е с голям диаметър, но в случай на белодробен оток не трябва да се стремите към засмукване

отстранете пяната от дихателните пътища, тъй като това само ще увеличи отока.

При извършване на изкуствена вентилация на белите дробове с помощта на методи от устата до

уста или уста в нос, едно условие е абсолютно необходимо:

главата на пациента трябва да бъде в положение на максимално тилно разширение

Бания. Оказване на помощ, докато стои отстрани на жертвата, с една ръка

държи главата си в изпънато положение, натискайки дланта си върху челото си,

а с другата ръка леко отваря устата си до брадичката. В същото време не следя

Невъзможно е да се изведе долната челюст напред, от кога правилна позицият-

Когато пациентът хване корена на езика и епиглотисът се измества напред и се отваря

достъп на въздух до ларинкса. Спасителят прави дълбок дъхи, сгушвайки се

с устни към устата на пациента, издишва рязко. В този случай следва 1 и

С вторите пръсти на ръката, поставени на челото, стиснете крилата на носа, за да предотвратите

предотвратяване на излизането на въздух през носните проходи. Ако не отворите устата на пациента

възможно е или устната кухина не е изчистена от съдържанието, да се издуха въздух

през носа на жертвата, покривайки устата му с длан. Ритъмът е изкуствен

бавно дишане 12-16 за 1 мин.

В някои случаи дихателните пътища на удавен човек може да не са

проходими поради наличието на големи чуждо тялов ларинкса или персистиращи

ларингоспазъм. В този случай е показана трахеостомия и при отсъствие

необходими условия и инструменти - коникотомия.

След доставяне на пациента до спасителната станция, мерки за реанимация

Протестите трябва да продължат. Един от най често допускани грешкие

преждевременно прекратяване изкуствено дишане. Присъствието на

защо дихателни движения, като правило, не показват възстановяване

лишаване от пълна вентилация на белите дробове, така че ако пациентът няма

съзнание или се е развил белодробен оток, е необходимо да продължите изкуственото лечение

дъх. Необходимо е и изкуствено дишане, ако

жертвата има нарушения на дихателния ритъм, повишена честота на дишане над 40

за 1 минута, остра цианоза.

При поддържане на дишането трябва да се извърши вдишване на амонячни пари.

алкохол (10% разтвор на амоняк).

Ако имате студени тръпки, трябва да се разтриете старателно кожата, увийте

жертвата в топли, сухи одеяла. Използването на нагревателни подложки е противопоказано

ако съзнанието липсва или е нарушено.

При проблеми с дишането и белодробен оток, трахеална интубация и

провеждане на изкуствена вентилация на белите дробове, за предпочитане 100% кислород

къща. Интравенозната течност може да се използва за извършване на интубация.

мускулни релаксанти (листенон - 100-150 mg) с предварително приложение на 0,1%

разтвор на атропин - 0,8 ml. Ако пациентът е внезапно развълнуван, атропин и

Листенон може да се инжектира в корена на езика. Ако имате респиратор тип RO,

„Фаза“, „Лада“ показва изходно съпротивление +8; +15 см вода. Изкуство. под

контрол на кръвното налягане.

Трябва да се обърне специално внимание на опасността от преждевременно спиране на употребата.

изкуствена вентилация на белите дробове. Появата на независимо дишане

движения не означава възстановяване на адекватна белодробна вентилация

ции, особено при състояния на белодробен оток.

След трахеална интубация и започване на изкуствено дишане е необходимо

поставете сонда в стомаха и евакуирайте натрупаната в него вода и застояла течност

съдържание.

При удавяне в прясна вода, пострадал в болнична обстановка

с тежка цианоза, подуване на шийните вени, висока централна венозна

налягане, е показано кръвопускане в обем от 400-500 ml от централната вена

(субклавиална или югуларна). В случай на тежка хемолиза, интравенозно

ново кръвопреливане на 4-8% разтвор на натриев бикарбонат в доза 400-600 ml

(под контрола на киселинно-алкалния статус). Изкуствен фон

създаде метаболитна алкалоза, трябва да се приложи Lasix 40-60 mg

2-3 пъти на ден, докато брутната хематурия изчезне.

При хипопротеинемия е показана трансфузия на концентриран протеин.

(20% албумин - 100-150 ml).

При късно развитие на белодробен оток, ако няма индикации за изкуствено

вентилация на белите дробове, вдишване на преминал кислород

50% алкохол или антифомсилан. Ако белодробният оток се развие на фона на артериална

ал хипертония, показано венозно приложениеганглийни блокери (ар-

Фонад 5% разтвор - 5 ml или пентамин 5% разтвор - 0,5-1 ml в 200 ml 5%

капков разтвор на глюкоза под строг контрол на кръвното налягане). Необходимо е да се

промяна големи дозикортикостероиди - 800-1000 mg хидрокоргизон или

150-180 mg преднизолон на ден. Показана е предишна употреба на антибиотици

за профилактика аспирационна пневмония. За борба с двигателното безпокойство

пробуждане и с цел защита на мозъка (предотвратяване на хипоксична енцефалопатия -

ii) показано е интравенозно приложение на натриев хидроксибутират - 120-150 mg/kg

или невролептаналгетици - 0,3-0,7 mg ментанил с 12-15 mg дроперидол.

При удавяне в морска вода, изкуствена вентилация с половин

Жилищното налягане в края на изхода трябва да започне възможно най-рано.

Показано е трансфузия на протеинови разтвори (плазма, албумин). Специално внимание

трябва да се фокусира върху елиминирането на хиповолемията и коригирането на реологичните

свойства на кръвта. Предварително е показана интравенозна трансфузия на реополиглюкин

използване на хепарин - 20 000-30 000 единици/ден.

Останалата част от терапията се провежда съгласно описаните по-горе принципи.

Хоспитализация. При тежки форминеобходимо е удавяне на жертвата

транспортирани не до най-близката болница, а до добре оборудвано отделение -

Изследователски институт по реанимация. По време на транспортиране трябва да продължите да използвате

изкуствена вентилация и всички други необходими мерки. Бели

е поставена стомашна сонда, тя не се отстранява по време на транспортиране.

Ако по някаква причина трахеалната интуиция не е извършена, транс-

Жертвата трябва да бъде преместена настрани със спусната облегалка за глава.

Повечето обща каузасмъртта в природата е удавяне. Застрашени са не само тези, които не могат да плуват, но и хората в състояние на нарушено съзнание, както и деца и сърдечно болни.

Терминология

Според последните изменения удавянето е процес, който води до увреждане на дихателните пътища поради излагане на течна среда. Преди това определение звучеше като смърт от вода (или други течности), навлизащи в дихателните пътища и белите дробове. Но се оказа, че не е достатъчно точен.

Съвременната формулировка предполага, че течността се превръща в бариера за въздуха, навлизащ в дихателните пътища. Но това не означава, че човек трябва да умре. Във всеки случай ще се счита за удавяне.

Видове удавяне

Има няколко вида удавяне в зависимост от механизма на процеса:

1. Истинска (мокра), наричана още аспирация - възниква, ако белите дробове или дихателните пътища са пълни голяма суматечности. Това обикновено се случва, когато човек се пъчи с всички сили.
2. Фалшиво (сухо) или асфиксично удавяне - възниква поради рефлекторен спазъм на глотиса. В този случай нито въздухът, нито течността навлизат в белите дробове и човекът умира от задушаване.
3. Синкопалното удавяне възниква в студена вода. Предизвиква рефлекторен вазоспазъм и сърдечен арест. Смъртта във вода всъщност няма нищо общо с течността, която навлиза в дихателните пътища, след като жертвата потъне на дъното.
4. Смесен тип - характеризира се с наличието на признаци на няколко вида удавяне.

Причини за удавяне

На първо място, удавянето се случва, защото плувците пренебрегват правилата за поведение във водата, като например: „не плувайте отвъд шамандурите“, „не плувайте в резервоари с неизвестно дъно“, „не плувайте в буря“. В допълнение, хората, които не знаят как да плуват и внезапно се озовават във вода на значителна дълбочина, започват да се огъват, бързо губят енергия и въздух и по този начин ускоряват потапянето си.

Гмуркачите и любителите на гмуркането често не успяват да определят правилно времето и се давят или страдат от декомпресионна болест, когато се издигнат твърде бързо. От особено значение са фактори като наличието на водопади и водовъртежи, силно течение или тинесто дъно.

Механизъм за удавяне

Смъртта във вода може да бъде разделена на два вида: сладководна и морска, тъй като веригата от патологични реакции ще бъде различна. Сладката вода навлиза в кръвта през стената на алвеолите и я изтънява. В резултат на това обемът на циркулиращата течност (CVF) бързо се увеличава, натоварването на сърцето се увеличава и всичко това води до неговото спиране. Освен това, поради прясна вода, възниква хемолиза (разрушаване) на червените кръвни клетки. В същото време се увеличава количеството на свободния билирубин, хемоглобин и калий в организма. Бъбреците не могат да се справят с такова натоварване и могат да откажат.

Удавянето в солена вода, напротив, води до сгъстяване на кръвта и в резултат на това повишено образуване на тромби. Най-често сърдечният арест възниква поради тромбоза коронарни артерии. Синкопалното удавяне има рефлексен механизъм и не е свързано с минерален съставтечност, но пряко зависи от нейната температура и условията, при които човекът се е оказал във водата (например рязък удар по време на падане).

Критични периоди

В случай на истинско удавяне във вода се разграничават три клинични периода:

1. Първоначално, по време на което жертвата все още може да задържи дъха си. Ако човек се спаси в този момент, той ще реагира неадекватно на ситуацията, кожата и лигавиците му са цианотични, дишането му е учестено, повърхностно и шумно. Може да има кашлица. Високо кръвно наляганезаменени от хипотония и брадикардия. В стомаха може да има значително количество вода, което може да предизвика повръщане. Човек обикновено се възстановява бързо след инцидент.
2. Агоналният период се характеризира с това, че жертвата е в безсъзнание. Той все още има сърцебиене и дишане, но мускулната активност изчезва. Кожата е синкава и студена. В този момент се появява белодробен оток, а от устата излиза гъста розова пяна.
3. Клиничната смърт външно не се различава от агоналния период. Човекът е неподвижен, няма пулс дори в големите артерии, наблюдава се спиране на сърцето. няма реакция към светлина. Ако в този момент извадите човек от водата, тогава кардиопулмонална реанимацияе малко вероятно да има успех.

Симптоми

Докато човек все още е във водата, могат да се разпознаят следните признаци на удавяне:

• характерното положение на главата спрямо тялото (ако жертвата лежи по гръб, тогава главата е хвърлена назад, а ако е на стомаха, главата е напълно потопена във вода);
• затворени очи или скрити под косата;
• възможни са конвулсивни въздишки;
• лицето се опитва да се преобърне.

Асептичното удавяне се характеризира с алкохолна интоксикация или наранявания на главата. аритмичен, осезаем само на големи съдове. Долните дихателни пътища обикновено са чисти или съдържат малко течност. Смъртта настъпва в рамките на четири до пет минути. Реанимацията се затруднява от ларингоспазъм и стискане на зъби.

Синкопалното удавяне е възможно дори от малко количествовода. В този случай идва бързо. При синкопално удавяне цветът на кожата е много блед, зениците не реагират на светлина и се развива "леден шок".

Съдебно-медицинска експертиза

Синкопалното удавяне оставя след себе си характерни особености, което може да се види при аутопсии в кабинета на съдебния лекар. Сред другите преобладават признаци на бърза смърт, като ярко синкаво дифузно течна кръвв кухините на сърцето и големите съдове, както и липсата на розова упорита пяна в устата.

Освен това при истинско удавяне се открива течност в крайните участъци на бронхиолите и в клиновидната кост на черепа, белите дробове са подути, върху тях се отпечатват ребра и има кръвоизливи под плеврата. Планктон, живеещ в резервоар, се намира не само в стомаха и белите дробове, но и в други органи, което показва, че е попаднал там чрез кръвния поток.

Можете също така да определите признаците на труп във вода: кожата е бледа, набръчкана на върха на пръстите (така наречените „ръце на перачката“) и при дълъг престой в течността може да се отлепи заедно с ноктите като ръкавици. Наличието на пясък, тиня и водорасли по дрехите и косата на жертвата също показва, че трупът е изваден от водата.

Колкото по-дълго е тялото във водата, толкова по-трудно е да се определи причината за смъртта и ако върху него има рани, тогава морската фауна бързо ще стигне до трупа и може да повреди останките до такава степен, че всички веществените доказателства ще бъдат унищожени.

Алгоритъм за спешна помощ

Тези правила са еднакви за всички видове помощ на пострадали във вода. в случай на удавяне е последователен алгоритъм от действия, който ще ви помогне бързо да вземете решение в критична ситуация.

Първо, трябва да се уверите, че животът на спасителя не е в опасност. Това е важно, защото ползите от спасението трябва да надхвърлят възможна вреда. Жертвата се изважда от водата. Това трябва да се направи внимателно, тъй като човекът може да има счупен гръбначен стълб и следователно трябва да бъде транспортиран от езерцето върху дъска или щит.

Второ, поставете жертвата така, че коремът му да лежи в коляното на спасителя, но само при условие, че не са изминали повече от три до пет минути от момента на удавяне. Ако по времето, когато човек е бил уловен от резервоар, той вече е бил в безсъзнание дълго време, тогава е необходимо незабавно да започнете почистването на устната кухина, за да по-добро преминаваневъздух. На този етап не забравяйте да се обадите на линейка.

Започва от третата стъпка неотложна помощв случай на удавяне трябва да проверите зениците, пулса и дишането. След това, след като се уверите, че всички горепосочени признаци отсъстват, трябва да започнете техники за CPR. Продължете да изпомпвате сърцето си и да вдишвате въздух до пристигането на спешния екип. Ако не се получи спонтанно дишане, това може да спаси живота на жертвата.

Помощта при удавяне след възстановяване на дишането, сърдечния ритъм и съзнанието се състои в затопляне на човека и проследяване на жизнените показатели. До пристигането на лекарите, за съжаление, нищо съществено не може да се направи за пострадалата.

Лечение

Правилно предоставената спешна помощ при удавяне може да помогне на лекарите да стабилизират състоянието на жертвата в бъдеще. Ако спонтанното дишане не се възстанови, пациентът се прехвърля на изкуствена вентилация и трахеята и бронхите се санират. Лекарствената терапия задължително включва профилактика на белодробен оток и остра сърдечно-съдова недостатъчност. Ако удавянето е в прясна вода, тогава се предписват диуретици и кръвни съставки, а ако се удавя в солена вода, се предписват физиологичен разтвор и глюкоза. Киселинно-алкалното състояние трябва да се коригира. След спешни меркикато правило се предписва кратък курс на антибиотици за предотвратяване на инфекция.