Усложнения на пиелонефрит. Победата над тежкото бъбречно заболяване е възможно! Медикаментозно лечение на пиелонефрит

Пиелонефритът е остро или хронично бъбречно заболяване, което се развива в резултат на излагане на бъбреците на някои причини (фактори), които водят до възпаление на една от неговите структури, наречена пиелокалцеална система (структурата на бъбрека, в която се натрупва урина и екскретиран) и съседна на тази структура тъкан (паренхим), с последваща дисфункция на засегнатия бъбрек.

Определението за "пиелонефрит" идва от гръцките думи ( пиелос- се превежда като, таз и нефрос-пъпка). Възпалението на структурите на бъбрека възниква на свой ред или едновременно, в зависимост от причината за развитието на пиелонефрит, то може да бъде едностранно или двустранно. Острият пиелонефрит се появява внезапно, с тежки симптоми (болка в лумбална област, температура до 39 0 C, гадене, повръщане, нарушения на уринирането), когато правилно лечениеслед 10-20 дни пациентът се възстановява напълно.

Хроничният пиелонефрит се характеризира с обостряния (най-често през студения сезон) и ремисии (отшумяване на симптомите). Симптомите му са леки, най-често се развива като усложнение на острия пиелонефрит. Често хроничният пиелонефрит се свързва с други заболявания на отделителната система (хроничен цистит, уролитиаза, аномалии на отделителната система, аденом на простатата и други).

Жените, особено младите и жените на средна възраст, боледуват по-често от мъжете, приблизително в съотношение 6: 1, това се дължи на анатомичните особености на половите органи, началото на сексуалната активност и бременността. Мъжете са по-склонни да развият пиелонефрит в по-напреднала възраст, това най-често се свързва с наличието на аденом на простатата. Децата също боледуват, по-често ранна възраст(до 5-7 години), в сравнение с по-големите деца, това се дължи на ниската устойчивост на организма към различни инфекции.

Анатомия на бъбрека

Бъбрекът е орган на пикочната система, участващ в отстраняването на излишната вода от кръвта и продуктите, секретирани от телесните тъкани, образувани в резултат на метаболизма (урея, креатинин, лекарства, токсични веществаи други). Бъбреците отстраняват урината от тялото, по-нататък по пикочните пътища (уретери, пикочен мехур, уретра), тя се екскретира в околната среда.

Бъбрекът е чифтен орган, под формата на боб, тъмнокафяв на цвят, разположен в лумбалната област, отстрани на гръбначния стълб.

Масата на един бъбрек е 120 - 200 г. Тъканта на всеки от бъбреците се състои от медула(под формата на пирамиди), разположени в центъра, и кортикални, разположени по периферията на бъбрека. Върховете на пирамидите се сливат на 2-3 части, образувайки бъбречни папили, които са покрити с фуниевидни образувания (малки бъбречни чашки, средно 8-9 части), които от своя страна се сливат на 2-3 части, образувайки големи бъбречни чашки (средно 2-4 в един бъбрек). В бъдеще големите бъбречни чаши преминават в един голям бъбречен леген (кухина в бъбрека, с форма на фуния), който от своя страна преминава в следващия орган на пикочната система, който се нарича уретер. От уретера урината навлиза в пикочния мехур (резервоар за събиране на урина), а от него през уретрата излиза.

Достъпно и разбираемо е за това как се развиват и работят бъбреците.

Възпалителните процеси в чашките и легенчето на бъбрека се наричат пиелонефрит.

Причини и рискови фактори за развитие на пиелонефрит

*Характеристики на пикочните пътища*
Вродени аномалии (неправилно развитие) на отделителната система	Рсе развиват в резултат на излагане на плода по време на бременност неблагоприятни фактори(тютюнопушене, алкохол, наркотици) или наследствени фактори (наследствена нефропатия, резултат от мутация на гена, отговорен за развитието на отделителната система). Вродените аномалии, водещи до развитието на пиелонефрит, включват следните малформации: стесняване на уретера, недоразвит бъбрек (малък размер), понижен бъбрек (разположен в областта на таза). Наличието на поне един от горните дефекти води до стагнация на урината в бъбречното легенче и нарушаване на нейната екскреция в уретера, това е благоприятна среда за развитие на инфекция и по-нататъшно възпаление на структурите, където се е натрупала урината .
Анатомични характеристики на структурата пикочно-половата системасред жените	При жените, в сравнение с мъжете, уретрата е по-къса и с по-голям диаметър, така че полово предаваните инфекции лесно навлизат в пикочните пътища, издигайки се до нивото на бъбреците, причинявайки възпаление.
*Хормонални промени в тялото по време на бременност*
Хормонът на бременността, прогестеронът, има способността да намалява тонуса на мускулите на пикочно-половата система, тази способност има положителен ефект (предотвратяване на спонтанни аборти) и отрицателен ефект (нарушение на изтичането на урина). Развитието на пиелонефрит по време на бременност е нарушено изтичане на урина (благоприятна среда за възпроизвеждане на инфекция), което се развива в резултат на хормонални промени и компресия на разширената (по време на бременност) матка на уретера.
*намален имунитет*
Задачата на имунната система е да елиминира всички вещества и микроорганизми, чужди на нашето тяло, в резултат на намаляване на устойчивостта на организма към инфекции може да се развие пиелонефрит. Малките деца под 5-годишна възраст боледуват по-често, тъй като тяхната имунна система не е достатъчно развита в сравнение с по-големите деца. При бременни жени имунитетът обикновено намалява, този механизъм е необходим за поддържане на бременността, но също така е благоприятен фактор за развитието на инфекция. Заболявания, които са придружени от намаляване на имунитета, например: СПИН, причинява развитието на различни инфекциозни заболявания, включително пиелонефрит.
*Хронични заболявания на пикочно-половата система*
Камъни или тумори пикочните пътища , хроничен простатит	водят до нарушение на отделянето на урина и нейната стагнация;
Хроничен цистит	(възпаление Пикочен мехур), кога неефективно лечениеили липсата му, инфекцията се разпространява по пикочните пътища нагоре (към бъбрека) и по-нататъшното му възпаление.
Полово предавани инфекции на гениталните органи	Инфекции като хламидия, трихомониаза, когато проникват през уретрата, навлизат в отделителната система, включително бъбреците.
Хронични огнища на инфекция	Хроничен амигдалит, бронхит, чревни инфекции, фурункулоза и други инфекциозни заболявания са рисков фактор за развитието на пиелонефрит . В присъствието хроничен фокусинфекции, неговият причинител (стафилококи, Е. coli, Pseudomonas aeruginosa, Candida и други) с кръвния поток може да навлезе в бъбреците.

Симптоми на пиелонефрит

парене и болка по време на уриниране, поради възпаление на пикочните пътища;
необходимостта от уриниране по-често от обикновено, на малки порции;
урина с цвят на бира (тъмна и мътна), е резултат от наличието на голям брой бактерии в урината,
урина с неприятна миризма
често наличие на кръв в урината (застой на кръв в съдовете и освобождаване на червени кръвни клетки от съдовете в околните възпалени тъкани).

Симптомът на Пастернацки е положителен - при лек удар с ръба на дланта върху лумбалната област се появява болка.
Отокът, образуван в хроничната форма на пиелонефрит, в напреднали случаи (липса на лечение) често се появява на лицето (под очите), краката или други части на тялото. Сутрин се появява оток, мека пастообразна консистенция, симетричен (от лявата и дясната страна на тялото с еднакъв размер).

Диагностика на пиелонефрит

Общ анализ на урината - показва ненормален състав на урината, но не потвърждава диагнозата пиелонефрит, тъй като всяка от аномалиите може да присъства при други бъбречни заболявания.
Правилно събиране на урина:сутрин се извършва тоалетна на външните полови органи, едва след това сутрешната, първа порция урина се събира в чист, сух съд (специална пластмасова чаша с капак). Събрана уринаможе да се съхранява не повече от 1,5-2 часа.

Индикатори общ анализурина за пиелонефрит:

Високо ниво на левкоцити (нормално при мъжете 0-3 левкоцита в зрителното поле, при жените до 0-6);
Бактерии в урината >100 000 на ml; отделената урина е нормална, трябва да бъде стерилна, но при събирането й често не се спазват хигиенните условия, поради което се допуска наличието на бактерии до 100 000;
Плътност на урината
Ph урина – алкална (нормално кисела);
Наличие на протеин, глюкоза (обикновено липсват).

Анализ на урината според Нечипоренко:

Левкоцитите са повишени (норма до 2000/ml);
Еритроцитите са повишени (норма до 1000/ml);
Наличието на цилиндри (те обикновено отсъстват).

Бактериологично изследване на урината:използва се при липса на ефект от приетия курс на антибиотично лечение. Урината се култивира за идентифициране на причинителя на пиелонефрит и за избор на антибиотик, чувствителен към тази флора за ефективно лечение.

Ултразвук на бъбреците: е най-надеждният метод за определяне на наличието на пиелонефрит. Определя различни размерибъбреци, намаляване на размера на засегнатия бъбрек, деформация на тазовата система, откриване на камък или тумор, ако има такъв.

Екскреторна урография, също е надежден метод за откриване на пиелонефрит, но в сравнение с ултразвука е възможно да се визуализира пикочните пътища(уретер, пикочен мехур), а ако има запушване (камък, тумор), определете нивото му.

компютърна томография, е методът на избор, като се използва този метод, е възможно да се оцени степента на увреждане на бъбречната тъкан и да се установи наличието на усложнения (например разпространение на възпалителния процес към съседни органи)

Лечение на пиелонефрит

Медикаментозно лечение на пиелонефрит

антибиотици, се предписват за пиелонефрит, според резултатите от бактериологичното изследване на урината се определя причинителят на пиелонефрит и кой антибиотик е чувствителен (подходящ) срещу този патоген.

Поради това не се препоръчва самолечение, тъй като само лекуващият лекар може да избере оптималните лекарства и продължителността на употребата им, като вземе предвид тежестта на заболяването и индивидуални характеристики.
Антибиотици и антисептици при лечение на пиелонефрит:

Пеницилини(Амоксицилин, Аугментин). Амоксицилин вътре, 0,5 g 3 пъти на ден;
Цефалоспорини(цефуроксим, цефтриаксон). Цефтриаксон интрамускулно или интравенозно, 0,5-1 g 1-2 пъти на ден;
Аминогликозиди(гентамицин, тобрамицин). Гентамицин интрамускулно или интравенозно, 2 mg / kg 2 пъти на ден;
Тетрациклини (Доксициклин, перорално 0,1 g 2 пъти на ден);
Левомицетинова група(Хлорамфеникол, перорално 0,5 g 4 пъти на ден).

Сулфонамиди(Уросулфан, вътре 1 g 4 пъти на ден);
Нитрофурани(Furagin, вътре 0,2 g 3 пъти на ден);
Хинолони(Нитроксолин, вътре 0,1 g 4 пъти на ден).

Диуретични лекарства: се предписват при хроничен пиелонефрит (за отстраняване на излишната вода от тялото и евентуални отоци) и не се предписват при остър пиелонефрит. Фуроземид 1 таблетка 1 път седмично.
Имуномодулатори: повишаване на реактивността на организма по време на заболяването и предотвратяване на обостряне на хроничен пиелонефрит.

Тималин,интрамускулно 10-20 mg 1 път на ден, 5 дни;
Т-активин,интрамускулно, 100 mcg веднъж дневно, 5 дни;

Мултивитамини , (Дуовит, 1 таблетка 1 път на ден) Тинктура от женшен -За подобряване на имунитета се използват и 30 капки 3 пъти на ден.
Нестероидни противовъзпалителни средства (Волтарен),имат противовъзпалителен ефект. Voltaren вътре, 0,25 g 3 пъти на ден, след хранене.
За подобряване на бъбречния кръвоток, тези лекарства се предписват при хроничен пиелонефрит. курантил, 0,025 g 3 пъти на ден.

Фитотерапия при пиелонефрит

Билковото лекарство за пиелонефрит се използва като допълнение към медицинското лечение или за предотвратяване на обостряне на хроничен пиелонефрит и се използва най-добре под лекарско наблюдение.

Сок от червена боровинка, има антимикробен ефект, пийте по 1 чаша 3 пъти на ден.

Отвара от мечо грозде, има антимикробен ефект, приемайте по 2 супени лъжици 5 пъти на ден.

Сварете 200 г овесени ядки в един литър мляко, пийте по ¼ чаша 3 пъти на ден.
Бъбречна колекция № 1: Отвара от сместа (шипки, листа от бреза, бял равнец, корен от цикория, хмел) се пие по 100 ml 3 пъти на ден 20-30 минути преди хранене.
Има диуретично и антимикробно действие.

Колекция № 2: мечо грозде, бреза, херния, плетиво, копър, невен, лайка, мента, боровинка. Всички тези билки се нарязват на ситно, заливат се с 2 супени лъжици вода и се варят 20 минути, приема се по половин чаша 4 пъти на ден.

Пиелонефритът е инфекциозно заболяване възпалително заболяванебъбреци, което се случва, когато патогенните бактерии се разпространяват от долната пикочна система. В повечето случаи причинителят на пиелонефрит е ешерихия коли (E. Coli), която се засява в големи количества при пациенти в урината.

Това е много сериозно заболяване, придружено от силна болка и значително влошава благосъстоянието на пациента. Пиелонефритът е по-лесен за предотвратяване, отколкото за лечение.

Пиелонефритът е включен в група заболявания с общо наименование "инфекция на отделителната система". В случай на неправилно антибактериално лечениеПри инфекциозни заболявания на долната пикочна система, бактериите започват да се размножават и постепенно се придвижват към по-високите отдели, като в резултат достигат до бъбреците и причиняват симптоми на пиелонефрит.

Факти и статистика

Всяка година в Съединените щати средно 1 човек на всеки 7000 жители се разболява от пиелонефрит. 192 хиляди от тях са на стационарно лечение в специализирани отделения на болници и болници.
Жените страдат от пиелонефрит 4-5 пъти по-често от мъжете. Острият пиелонефрит се среща по-често при жени, които водят активен сексуален живот.
При 95% от пациентите лечението на пиелонефрит дава положителен резултатв рамките на първите 48 часа.
В детска възраст пиелонефритът се развива при приблизително 3% от момичетата и 1% от момчетата. 17% от тях развиват цикатрициални промени в бъбречния паренхим, 10-20% - хипертония.
Обикновената вода може значително да подобри състоянието на пациент с пиелонефрит. Пиенето на много течности поддържа нормален баланс на течности, а също така осигурява "разреждане" на кръвта и помага за премахване на голямо количествобактерии и техните токсини. Това се дължи на честото уриниране в отговор на повишен прием на течности.
Въпреки че при пиелонефрит дори малко движение може да причини силна болка, много е важно да уринирате възможно най-често. Въпреки че пациентът изпитва дискомфорт по време на уриниране, това единствения начинотървете се от причинителя на заболяването - бактериите се екскретират от тялото само с урината. Неконтролираният растеж на микроорганизми ще влоши състоянието, причинявайки сепсис (отравяне на кръвта) и дори може да причини смърт на пациента.
Сокът от червена боровинка се счита за добър помощник в борбата с пиелонефрита. Сокът може да се пие чиста формаили разреден с вода (вижте). В този случай трябва напълно да се откажете от употребата на алкохол, сладки газирани напитки и кафе.

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитие на пиелонефрит включват:

Вродени малформации на бъбреците, пикочния мехур и уретрата;
СПИН;
Диабет;
Възраст (рискът нараства с възрастта)
Заболявания простататапридружено от увеличаване на размера му;
бъбречно-каменна болест;
нараняване на гръбначния мозък;
Катетеризация на пикочния мехур;
Хирургични интервенции на органите на отделителната система;
Пролапс на матката.

Причини за пиелонефрит

Възходящ път на инфекция

Пиелонефритът се причинява от бактерии. Те навлизат в пикочната система през уретрата и след това се разпространяват в пикочния мехур. Освен това патогенът преминава към по-високи структури, като в крайна сметка прониква в бъбреците. Повече от 90% от случаите на пиелонефрит се причиняват от E. coli, бактерия, която расте в червата и навлиза в уретрата от ануса по време на движение на червата. Това обяснява повишената честота сред жените (поради анатомичната близост на ануса, вулвата и уретрата).

Възходящият път на инфекция е най-честата причина за остър пиелонефрит. Това обяснява високата заболеваемост сред жените. Поради анатомично късата уретра и структурните особености на външните полови органи, чревната флора при жените инокулира ингвиналната област и вагината, като впоследствие бързо се разпространява нагоре към пикочния мехур и нагоре.

В допълнение към Escherichia coli сред причинителите на пиелонефрит има:

Стафилококи (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
Клебсиела (Klebsiella pneumoniae);
Протей (Proteus mirabilis);
ентерококи;
Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa);
Enterobacter (видове Enterobacter);
патогенни гъбички.

По-редките пътища за миграция на инфекциозни агенти към бъбреците включват хематогенен и лимфогенен. Микробите могат да бъдат въведени и по време на инструментални манипулации, например с катетри. В последния случай най-вероятните причинители на пиелонефрит са Klebsiella, Proteus и Pseudomonas aeruginosa.

Везикулоуретрален рефлукс

Везикулоуретралният рефлукс се характеризира с нарушение на изтичането на урина през уретерите към пикочния мехур и нейния частичен рефлукс обратно в бъбречното легенче. Ако заболяването не се диагностицира в ранните етапи, застоялата урина води до увеличаване на патогенни микроорганизми, които се изхвърлят в бъбрека и предизвикват възпаление.

Честите повтарящи се пристъпи на остър пиелонефрит при деца причиняват тежко увреждане на бъбреците, което може да доведе до белези. Това е рядко усложнение, което се среща предимно при деца под 5-годишна възраст. Въпреки това, има случаи на развитие на цикатрициални промени след пиелонефрит при деца в пубертета.

Повишената склонност към цикатрициални промени в бъбреците при деца се обяснява със следните фактори:

Рефлуксът при деца се проявява при много по-малко налягане, отколкото при възрастните;
Намалена устойчивост на имунната система на организма срещу бактериални инфекциипрез първата година от живота;
Сложността на ранната диагностика на пиелонефрит в ранна детска възраст.

При 20 - 50% от децата под 6-годишна възраст с пиелонефрит се диагностицира везикулоуретрален рефлукс. Сред възрастните тази цифра е 4%.

При 12% от пациентите на хемодиализа се развива необратимо бъбречно увреждане на фона на пиелонефрит в ранна детска възраст.

Други причини за пиелонефрит са редки. В някои случаи възпалението не се развива нагоре от пикочния мехур, а директно, когато патогенът навлезе в бъбреците от други органи през кръвоносните съдове.

Вероятността от инфекция се увеличава, когато камъкът блокира уретерите или уголемената простата предотвратява отделянето на урина. Невъзможността за отделяне на урина води до нейния застой и размножаване на бактерии в нея.

Симптоми на пиелонефрит

Най-честите симптоми на остър пиелонефрит включват:

Треска, втрисане
Гадене, повръщане
Обща слабост, умора
Тъпа болезнена болка в страната от страната на лезията или в долната част на гърба на поясния характер
Леко подуване

Допълнителни неспецифични симптоми на пиелонефрит, характеризиращи хода на възпалително заболяване:

Висока температура;
Кардиопалмус.

При хроничен ходпиелонефрит прояви на заболяването може да се появи в по-лека форма, но продължават дълго време. В същото време кръвният тест е спокоен, има левкоцити в урината, но може да няма бактериурия. В ремисия няма симптоми, изследванията на кръвта и урината са нормални.

Всеки трети пациент с пиелонефрит има съпътстващи симптоми на инфекция на долната пикочна система (,):

Зашиване или изгаряне;
Появата на кръв в урината;
Силни, чести позиви за уриниране, дори когато пикочният мехур е празен;
Промяна в цвета на урината (тъмна, мътна). Понякога - с характерна неприятна "рибена" миризма.

Анализи за пиелонефрит

Кръвният тест показва признаци на възпаление (повишаване на левкоцитите, ускоряване на ESR).
Анализът на урината разкрива значително количество бактерии (повече от 10 до 5 CFU), повече от 4000 левкоцити в пробата на Nechiporenko, хематурия различни степени, протеин до 1 g на литър, специфичното тегло на урината намалява.
AT биохимичен анализкръв може да бъде повишаване на креатинин, урея, калий. Растежът на последния показва образуването бъбречна недостатъчност.
При визуализиране на бъбреците на ултразвук, засегнатият орган е увеличен по обем, паренхимът му се удебелява и удебелява, наблюдава се разширяване на тазово-тазовата система.

Усложнения

Рискът от усложнения се увеличава при бременни жени, както и при пациенти с диабет. Усложненията на острия пиелонефрит могат да бъдат:

Абсцес на бъбрека (образуване на кухина, пълна с гной);
бъбречна недостатъчност;
Сепсис (отравяне на кръвта), когато патогенни бактерии навлязат в кръвта.

Пиелонефрит и сепсис

За съжаление, пиелонефритът не винаги е лесен за лечение, по-често поради грешки при диагностицирането. В някои случаи заболяването става тежко дори преди да се свържете с лекар. Рискови групи в този случай са хора с увреждания на гръбначния стълб (парализирани, без болка в кръста), както и тъпи хора, които не могат да се оплачат сами, когато състоянието им се влоши.

Ненавременното лечение или липсата му води до прогресия на заболяването, растежа на бактериите и проникването им в кръвния поток с развитието на сепсис. Това състояние се нарича още отравяне на кръвта. то тежко усложнениечесто завършва със смъртта на пациента.

Пациентите с пиелонефрит не трябва да умират, тъй като това не е сериозно заболяване, което може бързо и ефективно да се излекува с антибактериални лекарства. Но ако заболяването е усложнено от сепсис или, в терминален стадий, септичен шок, рискът от смърт се увеличава драстично. Според световната статистика всеки трети пациент със сепсис умира в света. Сред тези, които успяха да се справят с това състояние, много остават инвалиди, тъй като по време на лечението засегнатият орган се отстранява.

Известни хора с пиелонефрит, усложнен от сепсис:

Мариан Бриди Коста - бразилски модел

Родена е на 18 юни 1988 г. Тя почина на 24 януари 2009 г. от сепсис, който се разви на фона на пиелонефрит. По време на лечението двете ръце са ампутирани в опит да се спре прогресията на заболяването. Смъртта настъпи 4 дни след операцията.

Ета Джеймс – певица, четирикратна носителка на Грами

Жан Павел II - папа

Роден на 18 май 1920 г. Умира на 2 април 2005 г. от сепсис, причинен от пиелонефрит.

Емфизематозен пиелонефрит

Емфизематозният пиелонефрит е тежко усложнение на острия пиелонефрит с висока смъртност (43%). Рискови фактори за развитие това усложнениеса захарен диабет или запушване на горните пикочни пътища. Основният симптом е натрупването на газ в тъканите на бъбреците, което води до тяхната некроза и развитие на бъбречна недостатъчност.

Пиелонефрит при бременни жени

Честотата на бактериурия по време на бременност е 4-7%. Пиелонефритът се развива при приблизително 30% от бременните жени от тази група (1-4% от общия брой бременни жени). Най-честите симптоми на пиелонефрит се появяват през втория триместър. Сред усложненията на пиелонефрит при бременни жени са:

Анемия (23% от случаите);
сепсис (17%);
Бъбречна недостатъчност (2%);
Преждевременно раждане (рядко).

Повишена честота на асимптоматична бактериурия при бременни жени се отбелязва сред представителите на ниската социално-икономическа класа, както и при многораждали жени.

Лечение на пиелонефрит

В случай на възникване на остър пиелонефрит или обостряне на хроничен пиелонефрит с висока температура, понижаване на кръвното налягане ( кръвно налягане), силна болкаможе да се развие гноен процес или нарушение на изтичането на урина - може да се наложи лечение хирургична интервенция. Също така, в случай, че приемането на таблетирани форми на антибиотици е придружено от повръщане, гадене или нараства интоксикация, е показана хоспитализация на пациента. В други случаи лекарят може да предпише лечение у дома.

За заболяване като пиелонефрит, симптомите и лечението, както симптоматично, така и антибактериално, са тясно свързани. Симптоматично лечениевключва:

Почивка на легло през първите няколко дни (режим на завивки), тоест хоризонтално положение и топлина.
Нестероидни противовъзпалителни средства за постигане на аналгетичен ефект и понижаване на телесната температура (метамизол);
Обилно питие.

При хроничен пиелонефрит, както по време на ремисия, така и по време на обостряне, трябва да се избягва влажен студ - това е най-лошият враг на слабите бъбреци. Също така е препоръчително да заемете легнало положение в средата на деня за поне 30 минути и да избягвате рядко изпразване на пикочния мехур.

Антибактериално лечение на пиелонефрит при възрастни

Обикновено антибиотикът първо се предписва емпирично за 5-7 дни и след това е възможно да се промени, като се вземат предвид резултатите от бактериалната култура.

Лечението на пиелонефрит с антибиотици се извършва с лекарства от групата на флуорохинолоните, ампицилин в комбинация с бета-лактамазни инхибитори, както и цефалоспорини (лекарства по избор при деца). Удобството на цефалоспорините от 3-4 поколения (цефтриаксон, цефотаксим) е, че въвеждането на терапевтични дози се извършва не повече от 2 пъти на ден. Поради високата устойчивост (40%) ампицилинът се използва все по-рядко. Продължителността на курса е 7-14 дни, в зависимост от тежестта на хода на заболяването и ефекта от лечението.

Благодарение на опазването висока концентрацияслед абсорбция от червата ципрофолоксацин може да се използва под формата на таблетки. Интравенозните антибиотици са показани само при гадене и повръщане.

Ако състоянието на пациента не се подобри в рамките на 48-72 часа след началото на лечението, трябва да се направи компютърна томография. коремна кухиназа да се изключи абсцес и. Също така ще трябва да проведете повторен бактериологичен анализ на урината, за да определите чувствителността на патогена към антибиотици.

В някои случаи може да се наложи след курс на антибиотична терапия повторно лечениедруга група антибиотици. Лечението на хроничен пиелонефрит включва назначаването на дълги курсове на приложение антибактериални лекарства. Основният проблем при лечението на заболявания, причинени от бактерии, е развитието на резистентност към антибиотици.

В случай, че симптомите, характеризиращи пиелонефрит, са идентифицирани бързо и лечението е започнало своевременно, прогнозата за повечето пациенти остава положителна. Пациентът се счита за здрав, ако патогенът не се открие в урината в рамките на една година след изписването.

Седмичен курс на ципрофлоксацин е ефективна терапия за пиелонефрит

В хода на проучванията е доказано, че седемдневен курс на антибактериално лекарство ципрофлоксацин има същата ефективност като 14-дневен курс на лекарства от групата на флуорохинолоните. Едно проучване включва две подгрупи от 73 и 83 жени с остър пиелонефрит, лекувани с ципрофлоксацион (7 дни) и флуорохинолон (14 дни). Както показват резултатите, и в двете групи ефективността на лечението е 96-97%. В същото време в групата, лекувана с флуорохинолони, 5 пациенти развиват симптоми на кандидоза, докато в другата група подобни симптомине е идентифициран.

Антибактериална терапия на пиелонефрит при деца

Лечението започва с интравенозно приложение на антибактериални лекарства. След постигане на положителен ефект и понижаване на температурата е възможно да се премине към таблетни форми на цефалоспоринови препарати:

цефтриаксон;
цефепин;
Цефиксим.

Лечението на леките форми първоначално може да се извърши с таблетни препарати.

Лечение на пиелонефрит с гъбична етиология

Противогъбичното лечение се извършва с флуконазол или амфотерицин (виж). В същото време е задължително да се контролира екскрецията на гъбични съединения с помощта на рентгеноконтрастна урография, компютърна томографияили ретроградна пиелография. Пиелонефритът, причинен от патогенни гъбички и придружен от запушване на пикочните пътища, се лекува хирургично с налагане на нефростома. Този метод осигурява нормализиране на изтичането на урина и позволява въвеждането противогъбични лекарствадиректно на мястото на инфекцията.

Нефректомия

Въпросът за нефректомия (отстраняване на бъбрека) се разглежда, ако развитият сепсис не се поддава на консервативно лечение. Тази операция е особено показана при пациенти с прогресираща бъбречна недостатъчност.

Фитотерапия на пиелонефрит

Ако присъстват, естествено, лечебните билки ще предизвикат алергична реакция, следователно билкови препаратиможе да се използва при липса на склонност към алергии. Много растения, в допълнение към антисептичния ефект, имат редица положителни ефекти, имат диуретични, противовъзпалителни свойства:

намаляване на отока - мечо грозде, хвощ, вж.
спазми на пикочните пътища - ортосифон, овес
намаляване на кървенето -
Ciprofloxacin 0,5-0,75 два пъти дневно и Norfloxacin 400 mg два пъти дневно остават актуални само при нелекувани преди това пациенти.

2-ри ред антибиотици (алтернатива) - Амоксицилин с клавуланова киселина (625 mg) 3 пъти дневно. При културно доказана чувствителност може да се използва цефтибутен 400 mg веднъж дневно.

При тежък пиелонефрит, изискващ хоспитализация, терапията в болница се провежда с карбопенеми (Ertapenem, Miranem) интрамускулно или интравенозно. След като пациентът има нормална температура в продължение на три дни, терапията може да продължи. перорални лекарства. Алтернатива на карбопенемите са Левофлоксацин и Амикацин.

Пиелонефритът при бременни жени вече не се лекува с амоксицилин и, независимо от гестационната възраст, се предписват следните лекарства:

Цефибутен 400 mg веднъж дневно или
Цефиксим 400 mg веднъж дневно или
Цефатоксим 3-8 g на ден в 3-4 инжекции интрамускулно или интравенозно или
Ceftriaxone 1-2 g на ден веднъж интрамускулно или интравенозно.

Какво е? Пиелонефритът е инфекциозно-възпалително заболяване, което се основава на процесите на инфекциозни лезии на пиелокалцеалната система, медулата и кортикалната субстанция на бъбречния паренхим, причинени от патогенни микроорганизми, проникнали отвън.

Свойството на болестта да маскира симптомите под други патологии усложнява и без това трудното лечение. Заболяването може да се прояви едностранно (увреждане на един бъбрек) и двустранна локализация (засегнати са и двата органа) с остра или хронична клиника, първична или вторична форма на пиелонефрит.

По отношение на честотата на развитие вторичният пиелонефрит е водещ (до 80% от случаите).

Това се дължи на развитието на структурни и функционални нарушения в бъбреците или отделителната система, провокиращи нарушения на отделителната функция на бъбреците (нарушения в оттока на урина и лимфна течност или образуване на венозна хипертония в бъбреците - застой на кръвта) .

Причините за пиелонефрит при деца по-често се дължат на вродени фактори- наличието в органа на диспластични огнища и вродени аномалии, които провокират развитието на хидроуретерни патологии и проявата на симптоми, характерни за бъбречния пиелонефрит.

При жените пиелонефритът е по-често срещан, отколкото при мъжете - това се дължи на специалната анатомична структура на урината при жените - тя е много по-къса от тази при мъжете, което улеснява проникването на инфекцията и увреждането на пикочния мехур. Именно оттам бактериите започват изкачването си към бъбреците. Така че, можем да кажем, че циститът и пиелонефритът се развиват в "близка общност".

Но сред по-възрастните пациенти това съотношение се променя в полза на мъжете, което се дължи на.

При гестационен пиелонефрит (при бременни жени) заболяването е следствие от намаляване на тонуса пикочна система, поради хормонални промени или притискане на увеличената й матка. Не са редки случаите, когато развитието на възпалителни процеси в бъбречните структури е предшествано от усложнени процеси на диабет.

Типични представители на пръчковидни и кокови инфекции, други микроорганизми, изискват специални предразполагащи условия за това, което води до намаляване и несъстоятелност на имунните функции. Клиниката на хроничните и острите прояви на заболяването е значително различна, следователно CP и OP трябва да се разглеждат отделно.

Бърза навигация в страницата

Симптоми на хроничен пиелонефрит, първите признаци

Първите признаци на хроничен пиелонефрит могат да бъдат разказани: мигрена и апатия към храната, неспокоен съни слабост. Лигавиците и кожата стават бледи, може да се отбележи подуване на лицето, сухота в устата, жажда и загуба на тегло. Потупването или палпирането на лумбалната област причинява болка.

В този случай симптомите, характерни за хроничния пиелонефрит, могат да се появят под формата на:

Интензивни или болезнени болки, често излъчващи към бедрата, долната част на корема или органите на репродуктивната система. Те са по-чести при едностранни лезии.
Дизурични прояви - полакиурия ().
Полиурия - увеличаване на обема на дневната урина (повече от 2 литра).
- преобладаването на екскрецията на нощната урина над дневното й количество.
Секрецията е мътна, често с лоша миризма, урина.
Намалена плътност на урината.
Втрисане, редуващи се със скокове висока температура(с обостряне), бързо намалява сутрин.

Патологията се характеризира с развитие, разширяване на сърдечните кухини, отслабване на сърдечните тонове, нарушения на чернодробните функции или намаляване стомашна секреция. Проявите на признаци на неврастения и психастения не са редки.

При липса на адекватно лечение постепенно се развиват необратими процеси в бъбреците - CRF с чести рецидиви.

Наличието на различни форми на хроничен пиелонефрит значително улеснява диагностичното търсене. Сред формите на CP бележка:

Бавно латентен, проявяващ се с неопределени, замъглени или леки признаци на слабост, никтурия и втрисане. Болезнеността в лумбалната област наподобява по-скоро симптомите на вертебрална остеохондроза.
Рецидивиращи - с редуване на етапи на облекчаване на симптомите и тяхното обостряне, бързо водещи до развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Навременното облекчаване на екзацербациите нормализира клиничните показатели.
Хипертонична (хипертонична), при която преобладава хипертоничният синдром, а урината се характеризира с незначителна тежест или много рядка клиника.
Анемична форма с доминиране на анемични процеси, свързани с нарушение на процеса на еритропоеза. Развива се изключително в тандем с необратимо бъбречно увреждане (CRF), проявяващо се периодично, лесни променив структурата на урината.
Септична (гнилостна) - следствие от обостряне на хроничен пиелонефрит, придружено от тежка левкоцитоза и наличие на бактериални "представители" в кръвта. ОТ трескаво състояние, Високо температурни индикатории токсични симптоми.
Хематурична, изключително рядка форма на CP. С характерни признаци на наличие на кръв в урината (брутна хематурия). При тази форма е необходим диференциален анализ, за да се изключат много патологии - тумор, туберкулоза, уролитиаза, хеморагичен, цистит или нефроптоза.

Особено задълбочено диагностично изследване е необходимо за симптомите и лечението на пиелонефрит при жените, тъй като подобни признаци се наблюдават и при други патологии - неврологична дизурия, цисталгия, полакиурия, неврастения и цистоцеле, по-характерни за жените.

Симптоми на остър пиелонефрит по форма

Клиниката на ОП се проявява в две форми - серозна и гнойна. Serous се характеризира с бавно развитие и лека, по отношение на гнойната форма, клиника. За гнойна формахарактерна е тежка клиника с бърз курс. При неправилен протокол за лечение на остър пиелонефрит или липсата му изобщо преминава в стадия на апостематозен нефрит, усложнен от образуването на некротична зона (карбункули) и бъбречен абсцес.

Първите признаци на остър пиелонефрит се проявяват чрез възпалителни реакции в бъбречното легенче, значително нарушаващи функциите на цялата CL система. ОТ чести усложненияпод формата на структурно разрушаване на бъбречните тъкани, придружено от гнойно възпаление. Симптомите на острия пиелонефрит са разнообразни в зависимост от състоянието на отделителната система.

По време на първоначалното развитиеостър пиелонефрит, симптомите на дисфункция на урината може напълно да липсват. В същото време тежкото състояние на пациента е придружено от проявата на ярки признаци:

критична телесна температура и трескаво състояние;
болка по цялото тяло;
обилно изпотяване и симптоми на остра интоксикация;
сухота на лигавицата на езика и тахикардия.

При вторично развитие , като правило, поради нарушена функция на урината, симптомите често се променят. Състоянието на пациента се влошава с увеличаване синдром на болкав лумбалната област или се проявява под формата на бъбречна колика.

В пика на болката при остър пиелонефрит има постепенна промяна от интензивен втрисане към треска. Телесната температура може да падне до критични нива, което е придружено от обилно изпотяване.

В хода на заболяването интензивността на болката в бъбреците значително намалява и може да изчезне напълно. Но ако причината за нарушение на изтичането на урина не се елиминира, болката се връща и се засилва, проявявайки се с нова атака на ОП. Клиниката на заболяването до голяма степен зависи от пола и възрастта на пациента, наличието на анамнеза за бъбречно заболяване и патологии на пикочните пътища.

При възрастни и изтощени пациенти, при пациенти с тежки форми на инфекциозни заболявания, клиниката на острия пиелонефрит е замъглена или изобщо не се проявява, но е подобна на признаци на сепсис, синдром на "остър корем", паратиф или менингеални симптоми.

Още в ранен стадий на заболяването прегледът разкрива много усложнения, които могат да доведат до смърт. Това развитие:

папиларна некроза (гнойно сливане на бъбречните папили);
ендотоксичен (септичен) шок;
уросепсис и паранефрит;
септикомия и остра бъбречна недостатъчност.

Пиелонефрит при деца, характеристики

При деца под петгодишна възраст пиелонефритът се среща 4 пъти по-често, отколкото при по-възрастните. Освен това момичетата са болни три пъти повече, което се обяснява с поражението на различна бактериална флора. Има периоди на най-голяма податливост към заболяването, когато защитни функцииотделителната система са максимално редуцирани – от момента на раждането до 3-годишна възраст, от 4, 5 години до 7, 8 и пубертета.

Възможността за развитие на остър пиелонефрит при деца следродилен периоде свързано с голяма уязвимост на бъбреците поради непълно развитие, сложността на бременността и раждането, което е причинило хипоксия, проявата на вътрематочна инфекция, следствие от патологии на развитието, които нарушават преминаването на урината, или вродена патология на везикоуретерален рефлукс на урина ( честа патологияпри момчета).

се има предвид физиологични характеристики, деца под 5-годишна възраст са необичайни за пълно изпразване на пикочния мехур, което също допринася за развитието на инфекция, с намаляване на имунния фактор и предразполагащи обстоятелства.

Признаците на ОП при деца са много разнообразни и в много отношения съответстват на проявите при възрастни. Единствената разлика е, че бебетата рядко могат да обяснят природата на урологичната болка.

Единственият признак на пиелонефрит при кърмачета е продължителната следродилна жълтеница.

До най чести признаци включват:

прояви на септична треска (с температура до 40 С);
състояние на тревожност;
слаб апетит;
ярки симптоми на интоксикация (повръщане, гадене);
неспокоен сън;
коремна болка, придружена от гадене.

Характерни дизурични симптоми се появяват само при деца на възраст над 5 години. С навременното лечение на пиелонефрит при деца, функционалното състояние на бъбреците се възстановява в рамките на една, една и половина седмици.

При дълъг ход на заболяването или чести рецидиви през годината можем да говорим за хронично заболяване, чието развитие до голяма степен се улеснява от вродени или придобити бъбречни патологии.

При хроничен пиелонефрит при дете, до характеристикидобавят се симптоми на инфекциозна астения, проявяваща се с раздразнителност, умораи лош успех в училище.

Тази форма на пиелонефрит при деца може да продължи до дълбока старост с периоди на активност и затихване на възпалителните процеси.

Лечение на пиелонефрит при възрастни, лекарства

Терапевтичното лечение на пиелонефрит е продължително и сложно. Насочен към идентифициране на първопричината и нейното отстраняване. Е различен индивидуален подходтерапевтични методи при лечение на пациенти с ОП и хрон. В случай на остър процес, който не е утежнен от признаци на обструкция, се провежда спешно антибактериално лечение.

Наличието на препятствия в уринарната система включва процедури за възстановяване на пасажа на урината - чрез метода на катетеризация (стентиране) или използване на нефростома. Общо лечение OP, CP и anti-relapse са почти идентични.

Използват се противовъзпалителни лекарства - "Мовалис" и "Парацетамол", средства за стимулиране на кръвния поток под формата на "Хепарин", витаминни комплексии адаптогенни средства на базата на женшен. Но основният метод за лечение на пиелонефрит са антибиотиците, избрани според резултатите от анибиотограмата.

Предвидено е назначаването на лекарства от серията сулфаниламиди лесен курспатология и липса на обструкции и необратими бъбречни патологии. Това са лекарства и аналози на "Уросулфан", "Етазол" или "Сулфадимезин".
Ако положителният резултат не е постигнал желания ефект, започвайки от третия ден от терапията, се предписва максимални дозиантибиотици - пеницилин, еритромицин, олиандомицин, левомицитин, колимицин и мицерин.
В комбинация с антибиотици се предписват нитрофуранови и оксихинолинови лекарства като Фурадонин, Фурагин, Фуразолина, Нитроксолин или Нафтиридин.
При гнойни процеси - интравенозни инфекции "Гентамицин" или "Сизомицин".

При противопоказания за употребата на антибиотици, фитотерапията се използва при лечението на пиелонефрит отделни билки(мечо грозде, листа от боровинка, билки Pol-Pala, боядисвам се) и специални комплексни такси - Nyeron Tee, Phytolysin или Uroflux.

Продължителността на антибиотичната терапия не трябва да бъде по-малка от седмица и половина. Провежда се до пълно нормализиране на състоянието на пациента. Често, чувства пълно излекуванеса неверни, така че медицинското наблюдение на здравословното състояние трябва да продължи поне една година.

Навременна диагноза и правилно медицинска терапиядават благоприятна прогноза. Леталният изход е много рядко явление. Наблюдавано при остро протичанепри много малки деца и със заболяване, усложнено от папиларна некроза.

Най-често срещаното заболяване на пикочно-половата система при жените е пиелонефритът. Той представлява около 65% от случаите на цялата урологична патология, няколко пъти изпреварвайки честотата на цистит и уретрит. Ето защо е желателно всеки представител на по-слабия пол да има представа какво представлява пиелонефритът на бъбреците.

Пиелонефрит - какво е това?

Диагнозата "пиелонефрит" предполага наличието на инфекциозен и възпалителен процес в интерстициалната тъкан, която образува фиброзната основа на бъбрека, както и в таза и тубулите, но без увреждане на бъбречните съдове и гломерулите.

Поради тази причина в ранните стадии на заболяването Главна функциябъбреците (филтриране на урината) не страдат, но при дълъг курс или неправилно лечение възпалението може да обхване и съдовете с гломерулния апарат.

Пиелонефритът протича в остра или хронична форма. По-често се засяга един бъбрек, но има и двустранни възпалителни процеси.

Високата честота на заболяването при нежния пол се свързва с особеностите на структурата на пикочната система при жените:

Уретрата е по-къса от мъжката;
Уретрата при жените се намира до допълнителни източнициинфекции - ануса и влагалището, така че микробите бързо и лесно проникват в уретрата.

Причини за пиелонефрит

При жените, във връзка с горните анатомични особености, на първо място е възходящият (уриногенен) път на инфекция в таза и бъбречната тъкан - поради цистит, уретрит, колпит, колит, уролитиаза и аномалии в структурата на отделителната система, а дълъг престой на катетър за отделяне на урина.

Възможно е и хематогенно (с кръвен поток) разпространение на инфекцията, когато всяко огнище може да се превърне в потенциален източник - прехвърлен гноен мастит, възпалено гърло, панарициум, възпаление на ухото и дори възпаление на зъбния канал (пулпит).

Основният микроб, причиняващ пиелонефрит, е ешерихия коли (до 75% от всички случаи).

Останалите 25% от случаите са свързани с поглъщането на Klebsiella, Proteus, Стафилококус ауреус, ентерококи, Pseudomonas aeruginosa, гъбична инфекция, хламидия, салмонела и др.

Рискови фактори за появата на пиелонефрит при жените са всички продължителни патологични процеси от всякаква локализация, които се появяват с намаляване на общия имунитет на организма: захарен диабет, заболявания. костен мозък, неврологични проблеми ( множествена склероза), HIV инфекция, състояние след химиотерапия или трансплантация на органи.

В допълнение, бременността може да изостри хроничната форма на заболяването и да предизвика остър възпалителен процес поради компресия на пикочния мехур и уретерите от нарастващата матка.

Признаци и симптоми на пиелонефрит при жени

Хроничното възпаление често протича гладко и симптомите на пиелонефрит при жените практически липсват или се проявяват с неясни неспецифични оплаквания от болезнена болкав долната част на гърба след хипотермия, умораи леко общо неразположение.

Признаците на остър пиелонефрит при жените обикновено са по-изразени:

Силната болка в гърба или отстрани е по-често от възпаление, но може да има и дифузна болка под ребрата, в долната част на корема или без ясна локализация;
Висока температура (38-40°C);
Гадене и повръщане;
Промени в урината (потъмняване, поява на кръв или гной, лоша миризма);
Болка при уриниране;
Появата на подуване на лицето и пръстите на ръцете;
Изразена слабост.

Диагностика на пиелонефрит

За да се установи диагнозата, са необходими редица стандартни изследвания:

Преглед от уролог или нефролог с палпация на корема и определяне на симптома на Пастернацки (удряне на гърба в проекцията на бъбреците).
Гинекологичен преглед за изключване на проблеми в женската полова сфера.
Анализ на урината: обща, според Нечипоренко, култура на урина с установяване на флора и чувствителност към антибиотици.
Кръвни тестове: общи, биохимични (определяне на креатинин, урея, протеин).
Ултразвук на бъбреците.
В сложни и тежки случаи те прибягват до CT, MRI, екскреторна урография, радиоизотопно сканиране и други методи.

Лечението трябва да е насочено към възстановяване на нормалното изтичане на урина (премахване на камъни, елиминиране на везикоуретерален рефлукс) и елиминиране на източника на инфекция - при пиелонефрит при жени се предписват антибиотици, химически антибактериални средства и уросептици.

остра формаЗаболяването изисква хоспитализация и почивка на легло, при хронична форма е възможно амбулаторно лечение. Назначава се диета с високо съдържание на леки въглехидрати, млечни продукти и много течности.

Сроковете за лечение на остър пиелонефрит са 10-14 дни, хроничен - от 6-8 седмици до 1 година. За да се консолидира ефектът на етапа на възстановяване, се препоръчва повишаване на имунната реактивност на организма (имуномодулатори, втвърдяване).

Медицински препаратиза лечение на пиелонефрит:

Антибиотици - ципрофлоксацин, цефуроксим, гентамицин, цефепим, меронем.
Химически антибактериални средства - фурагин, нитроксолин, грамарин, невиграмон, палин, бактрим.

Лекарствата трябва да се предписват от лекар, като се вземе предвид формата на заболяването и индивидуалната чувствителност на флората, посята от урината. За да се предотврати развитието на резистентност към инфекции антибактериални средстваТе трябва да се сменят на всеки 5-7 дни.

Заедно с лекарства за пиелонефрит, лечение и народни средства: правете запарки, отвари и чайове от лечебни растенияс противовъзпалителни и диуретични свойства (лайка, мечо грозде, жълт кантарион, коприва, хвощ, бъз, черна боровинка, червена боровинка).

Усложнения на пиелонефрит

При неправилно или ненавременно лечение на остър пиелонефрит може да възникне хронична форма на заболяването, бъбречен абсцес, отравяне на кръвта, понякога дори хипотония и шок.

Хроничният процес също е повече от опасен - патологията постепенно води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Най-податливи на развитие на усложнения са бременните жени и жените със съпътстващи заболявания.

Профилактика на пиелонефрит

За да се предотврати развитието на заболяването, е необходимо да не се преохлажда, да се лекуват всички възпалителни процеси своевременно (от ТОРС или кариес до панарициум или вулвовагинит), да се осигури нормално изпразване на пикочния мехур и да се поддържа хигиена интимна зона, практикувам безопасен секс, да се храните правилно и да наблюдавате качеството и количеството на консумираните течности (пречистена вода, чайове, сокове - до 1,5-2 л / ден; трябва да се изключат газирани сладки напитки).

Но от решаващо значение в превенцията на всяко заболяване на пикочно-половата система е правилна диагнозаи курсът на лечение е започнал своевременно, следователно, ако се появят подозрителните симптоми на пиелонефрит, описани по-горе, трябва да се консултирате с лекар.

Пиелонефритът е неспецифично възпалително заболяване на бъбреците с бактериална етиология, характеризиращо се с увреждане на бъбречното легенче (пиелит), чашките и паренхима на бъбрека.

се има предвид структурни особености женско тялопиелонефритът се среща 6 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Най-честите причинители на възпалителния процес в бъбреците са ешерихия коли (E. coli), протей (Proteus), ентерококи (Enterococcus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) и стафилококи (Staphylococcus).

Ако говорим за честотата на поява на това заболяване, трябва да се отбележи, че сред възрастното население е приблизително 10 от 1000 души, а сред децата - 10 от 2000. Повечето от случаите принадлежат към средната възрастова група - от 26 до 44 години. Интересен факт е, че повече от 70% от всички пациенти са млади жени, които са се разболели малко след първия полов акт. Сред детските заболявания възпалението на бъбреците сигурно заема второ място след различни респираторни заболявания(бронхит, пневмония и др.).

Какво е?

Пиелонефритът е неспецифичен възпалителен процес с преобладаваща лезия на тубулната система на бъбрека, главно с бактериална етиология, характеризиращ се с увреждане на бъбречното легенче (пиелит), чашките и паренхима на бъбрека (главно неговата интерстициална тъкан).

Въз основа на пункционна и ексцизионна биопсия на бъбречната тъкан се разкриват три основни варианта на хода на заболяването: остър, хроничен и хроничен с обостряне.

Причини за пиелонефрит

При жените, поради анатомични особености, на първо място е възходящият (уриногенен) път на инфекция в легенчето и бъбречната тъкан - поради и аномалии в структурата на пикочната система, продължителният престой на катетъра за отстраняване на урината. Възможно е и хематогенно (с кръвен поток) разпространение на инфекцията, когато всеки фокус може да стане потенциален източник - пренесен гноен мастит, възпаление на ухото и дори възпаление на зъбния канал (пулпит).

Основният микроб, причиняващ пиелонефрит, е ешерихия коли (до 75% от всички случаи). Останалите 25% от случаите са свързани с навлизането в пикочните пътища на Klebsiella, Proteus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, гъбична инфекция, хламидия, салмонела и др.

Рискови фактори за появата на пиелонефрит при жените са всички продължителни патологични процеси от всякаква локализация, които протичат с намаляване на общия имунитет на организма: захарен диабет, заболявания на костния мозък, неврологични проблеми (множествена склероза), HIV инфекция, състояние след химиотерапия или трансплантация на органи.

Интересни факти за пиелонефрита:

В Съединените американски щати 1 на 7000 души се разболява всяка година.192 000 пациенти се нуждаят и получават хоспитализация всяка година.
Установено е, че жените страдат от пиелонефрит 5 пъти по-често от мъжете. Острата форма на заболяването се диагностицира по-често при жените. репродуктивна възрастводене на активен сексуален живот.
При адекватно лечение до 95% от всички пациенти отбелязват значително подобрение през първите два дни.
Не трябва да се отказвате обилно питиепоради болка по време на изпразване на пикочния мехур, тъй като това единствената възможностпремахване на бактериите от тялото. Трябва да уринирате възможно най-често, за да няма такова сериозно усложнение като отравяне на кръвта, в резултат на което човек може да умре.
Обилният прием на течности е основно условие за лечение на заболяването. За пиене е необходимо да се използва чиста вода, което нормализира баланса в организма, разрежда кръвта, насърчава бързото отстраняване на патогенни микроорганизми и токсични продукти от тяхната жизнена дейност. Ефектът се постига чрез увеличаване на броя на уриниранията в резултат на обилно пиене.
Алкохолни напитки, кафе, газирана вода - всичко това е забранено при пиелонефрит. Смята се, че може да помогне в борбата срещу болестта сок от червена боровинка. Консумира се в чист вид или разреден с вода.
Пиелонефритът засяга деца, както момичета (в 3% от случаите), така и момчета (в 1% от случаите). AT детствоболестта е опасна за нейните усложнения. По този начин, цикатричните промени в паренхима на бъбреците се диагностицират при 17% от децата, които са били болни, хипертонията при 10-20% от децата.

Хроничен пиелонефрит

Това е възпалителен процес в бъбреците, при който настъпва белези на бъбречния паренхим.

В този случай не се наблюдават внезапни усещания за болка (както при острия ход на заболяването). Заболяването често е придружено от артериална хипертония. Най-честата причина пациентите да търсят лекар са лошите лабораторни резултати. Ако пациентът има възпаление на двата бъбрека, се появяват полиурия и никтурия (нощно уриниране), свързани с нарушена концентрация на урина.

Хроничният пиелонефрит е свързан с нарушение на изтичането на урина. Нарушаването на изтичането на урина причинява появата на определено количество урина в пикочния мехур, въпреки честото уриниране. Това състояние допринася за развитието на инфекция. Ако не се лекува, могат да възникнат усложнения, като бъбречна недостатъчност.

Пиелонефрит - симптоми при жените

Слабият пол е по-податлив на такова заболяване, но само в първите две възрастов период, т.е. до около 45-50 години. Всичко се обяснява със структурата на уретрата - тя е къса и се намира до червата и гениталния тракт.

Това увеличава риска от развитие на пиелонефрит - симптомите при жените се появяват, както следва:

гадене или повръщане;
слаб апетит;
слабост и висока температура;
чести пътувания до тоалетната;
мътна или кървава урина и болка при уриниране;
болка в долната част на гърба, по-лоша при студено време;
колики и болки в долната част на корема;
необичайно изпускане.

Пиелонефрит при бременни жени

За съжаление, бременните жени са много склонни да развият опасно инфекциозно бъбречно заболяване. В около седем процента от случаите една жена по време на бременност се разболява от подобно заболяване.

Често симптомите се появяват от втория триместър. Често симптомите не се приемат сериозно, което води до усложнения като сепсис, бъбречна недостатъчност и преждевременно раждане, анемия. Бактериурията при бременни жени може да се появи без ярки симптоми, ако жената не ражда дете за първи път. При многодетни майки, като правило, признаците на пиелонефрит се появяват едва в по-късните етапи.

Инфекциозното бъбречно заболяване с възпалителен характер е много коварно. Целият проблем се крие в честия асимптоматичен ход на заболяването. В резултат на това човек не търси медицинска помощ навреме и може да страда от сериозни усложнения. Чести са случаите на смърт на бременни жени от пиелонефрит именно по тази причина.

Симптоми

Най-честите симптоми на остър пиелонефрит включват:

Болка в лумбалната област от засегнатата страна. При необструктивен пиелонефрит болката обикновено е тъпа, болезнена по природа, може да бъде ниска или да достигне висока интензивност, да придобие пароксизмален характер (например при запушване на уретера от камък с развитието на така наречения калкулозен пиелонефрит ).
Дизуричните явления за самия пиелонефрит не са характерни, но могат да се появят при уретрит и цистит, което е довело до развитието на възходящ пиелонефрит.

Общите симптоми се характеризират с развитието на синдром на интоксикация:

температура до 38-40 ° C;
втрисане;
обща слабост;
загуба на апетит;
гадене, понякога повръщане.

За децата е характерна тежестта на интоксикационния синдром и развитието на т.нар. абдоминален синдром (силна болка не в лумбалната област, а в корема).

При възрастни хора и старостчесто се развива нетипично клинична картинаили с изтрита клиника, или с тежки общи прояви и липса на локални симптоми.

Възможни усложнения

При липса на адекватна терапия пиелонефритът заплашва следните последици:

(за да се предпази тялото от интоксикация, е необходимо редовно да се прибягва до използването на устройство за изкуствен бъбрек);
сепсис (в случай на проникване на бактерии в кръвния поток);
хронизиране на процеса (периодично се наблюдават болезнени екзацербации);
тежко увреждане на бъбреците;
развитие на уролитиаза (периодично се наблюдава бъбречна колика);
смърт (в резултат на отравяне на кръвта - сепсис или бъбречна недостатъчност).

Диагностика

Биохимия на кръвта. Разкрива повишен брой на урея, креатинин, калий. Съдържанието на повишено количество калий характеризира развитието на бъбречна недостатъчност.
Изследване на кръвта. Той ще покаже хода на възпалителния процес в тялото (ускоряване на ESR, наличие на голям брой левкоцити).
Култура на урина. Течността се засява върху специална хранителна среда. След известно време ще бъде посочен растежът на определена бактерия, която е провокирала възпалението. Благодарение на сеитбата лекарят ще може да избере правилната антибиотична терапия.
Анализ на урината. В случай на пиелонефрит, урината ще бъде алкална, с рН 6,2-6,9. Освен това се оценява сянката на течността. При наличие на пиелонефрит урината придобива тъмен, понякога дори червеникав цвят. Често съдържа протеини.
Изследване на Нечипоренко. Този метод ви позволява да идентифицирате значително преобладаване на левкоцитите в урината над еритроцитите.
тест за преднизон. Събитието ви позволява да диагностицирате патология, която се характеризира с латентен курс. На пациента се прилага лекарството преднизолон интравенозно в комбинация с натриев хлорид. След 1 час след това жената трябва да събере урина, след това след 2 и 3 часа. И след ден. Урината се изпраща за подробно изследване. Повишеният брой левкоцити ще покаже хода на пиелонефрит.
Тестът на Земницки. Методът ви позволява да откриете намалена плътност на урината. При пиелонефрит нощната диуреза (количеството отделена урина) преобладава над дневната.

За да потвърди пиелонефрит и да го разграничи от други патологии, лекарят ще предпише следните мерки:

екскреторна урография. Позволява ви да откриете мобилността на бъбреците. Изследването характеризира състоянието на чашките, тонуса на пикочните пътища.
Ултразвукова процедура. За да получите представа за размера на бъбреците, тяхната структура, плътност, наличието на камъни в тях, се прави ултразвук. При хроничен процес се повишава ехогенността (способността за отразяване на ултразвук) на паренхима, при остра фаза- неравномерно намалени.
Цистометрия. Това учениеви позволява да идентифицирате патологиите на пикочния мехур. Принципът на изследване се основава на определяне на обема на уреята.
Цистография. Това е рентгеново контрастно изследване, което може да открие везикоуретерален рефлукс или интравезикална обструкция.
компютърна томография. Подробно изследване на структурата на бъбрека. За разлика от ултразвука, той ви позволява да определите състоянието на таза, съдовата дръжка и перинефралната тъкан.

Как да се лекува пиелонефрит?

В домашни условия пиелонефритът при жените и мъжете се лекува с антибактериална и симптоматична терапия в комбинация. За да се премахнат симптомите на заболяването, трябва да бъдат изпълнени следните условия:

Важно е да се наблюдава режим на пиенепрез целия период на лечение.
През първите няколко дни пациентът трябва да спазва почивка на легло, т.е. да бъде топъл в хоризонтално положение.
За да се намали телесната температура и да се премахне болката, е необходимо да се използват НСПВС, включително: диклофенак, метамизол. В детска възраст е показан парацетамол.

Предвид инфекциозния характер на заболяването, наличието на предразполагащи фактори, основните клинични симптоми, основните терапевтични насоки са следните:

контрол на инфекцията (антибактериални лекарства);
премахване на обструкция на уретерите или бъбречното легенче, както и други анатомични или неврогенни пречки, които правят невъзможно нормалното изтичане на урина;
намаляване на тежестта на синдрома на интоксикация (пийте повече течности, почивка на легло, антипиретици);
корекция на мощността.

Особено внимание при лечението се отделя на диетата, с която можете да повлияете нежно възпалени бъбреци, нормализира метаболизма, премахва токсините от тялото, възстановява диурезата, понижава кръвното налягане.

Ако влошаването хронично заболяване, или първичен остър пиелонефрит възниква на фона на висока температура, придружена от спад на налягането, силна болка, нагнояване и нарушение на нормалното изтичане на урина, ще се изисква хирургична интервенция. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран, ако лечението не е възможно. лекарствау дома (повръщане след приемане на хапчета от пиелонефрит), както и при тежка интоксикация. В други ситуации, по преценка на лекаря, лечението може да се проведе амбулаторно.

Антибактериална терапия

Желателно е антибиотикът да бъде избран въз основа на резултатите от бактериологичната култура на урината с определяне на чувствителността на патогена към различни лекарства. В случай на остър пиелонефрит, веднага след сеитбата може да се предпише антибиотик. широк обхватдействия от групата на флуорохинолите, например Ципролет, и да се коригира според резултатите от сеитбата. Антибактериалната терапия трябва да продължи поне 2-3 седмици.

Ново в лечението на пиелонефрит

1) Група антибиотици от първа линия - флуорохинолони.

Лекарствата по избор са Cefixime (400 mg на ден) и Levofloxacin (0,5-0,75 1 път на ден) в таблетки.
Ciprofloxacin 0,5-0,75 два пъти дневно и Norfloxacin 400 mg два пъти дневно остават актуални само при нелекувани преди това пациенти.

2) 2-ри ред антибиотици (алтернатива) - Амоксицилин с клавуланова киселина (625 mg) 3 пъти дневно. При културно доказана чувствителност може да се използва цефтибутен 400 mg веднъж дневно.

3) Пиелонефритът при бременни жени вече не се лекува с амоксицилин и, независимо от гестационната възраст, се предписват следните лекарства:

Цефибутен 400 mg веднъж дневно или
Цефиксим 400 mg веднъж дневно или
Цефатоксим 3-8 g на ден в 3-4 инжекции интрамускулно или интравенозно или
Ceftriaxone 1-2 g на ден веднъж интрамускулно или интравенозно.

4) При тежък пиелонефрит, изискващ хоспитализация, терапията в болница се провежда с карбопенеми (Ertapenem, Miranem) интрамускулно или интравенозно. След като пациентът има нормална температура в продължение на три дни, терапията може да продължи с перорални лекарства. Алтернатива на карбопенемите са Левофлоксацин и Амикацин.

Диета при пиелонефрит

В острия стадий диетата трябва да бъде възможно най-щадяща. Необходимо е драстично да се намали приема на сол (не повече от 5-10 грама на ден, при високо кръвно налягане - 2-3 грама) и напълно да се изключат пикантни, пикантни, пушени и консервирани храни, силни месни бульони, подправки, кафе и алкохол.

Разрешени: яйчен белтък, млечни продукти, вегетариански (зеленчукови) ястия, варени или на пара. Когато възпалението отшуми, в диетата се въвеждат риба и постно месо. Препоръчително е да се консумират сокове, компоти, кратуни, зеленчуци, плодове, както и да се пият 2-2,5 течности дневно (при липса на отоци).

По време на периода на ремисия се допуска постепенно въвеждане на някои подправки, чесън и лук в диетата на малки порции. Много полезен за пациенти, страдащи от хроничен пиелонефрит, сок от червена боровинкастимулиране на производството на хипурова киселина (ефективен бактериостатичен агент). Разрешени храни: плодове, зеленчуци, зърнени храни, яйца, постно варено месо и риба, нискомаслени млечни продукти.

Прогноза

Има два вида изход от пиелонефрит - пълно възстановяване или хронифициране на състоянието. При навременно лечение прогнозата е предимно благоприятна. В повечето случаи облекчението идва след 3-5 дни лекарствена терапия. Телесната температура спада, болката отшумява, общо състояниепациентът се връща към нормалното. При благоприятен курс на лечение човек напуска болницата след 10-12 дни.

При наличие на ремисия на пиелонефрит се предписват антибиотици за 6 дни. Когато острият пиелонефрит стане хроничен и има усложнения, прогнозата е лоша. В този случай има голяма вероятност от бъбречна недостатъчност, пионефроза, артериална хипертония и др.

Много е важно след лечението да се спазват правилата, препоръчани от лекаря, редовно да се правят изследвания на урината и да се вземат превантивни мерки. Колкото по-скоро пациентът потърси помощ от лекар, толкова по-големи са шансовете за навременно излекуване и липса на усложнения.

Предотвратяване

За да не се докарате до пиелонефрит - профилактиката трябва да се извършва, като се вземат предвид определени правила:

Използване лечебни билкикато превантивна мярка.
Ако патологичният процес на инфекциозна етиология се намира в други органи, той трябва да бъде саниран, тъй като бактериите могат да се разпространят в бъбреците с помощта на кръвта.
Отървете се от лошите навици, тъй като алкохолът и тютюнопушенето значително намаляват имунните свойства на тялото, което потиска способността да реагира на проникването на бактерии и вируси в тялото.
Тялото трябва да получава достатъчно почивка и сън, тъй като изтощеното тяло не е в състояние да се бори с бактериална инфекция.
Хората, които са изложени на риск от развитие на заболяването, трябва редовно да провеждат лабораторни и инструментални методи за изследване, за да предотвратят пиелонефрит.

Спазването на тези правила не осигурява значителна работа, трябва само внимателно да обърнете внимание на собственото си здраве, за да извършите лечение за друг ранни стадиипатологичен процес.