Микроби, които влизат в раната благоприятни условияпоказват жизнеспособност след 6-12 часа, причинявайки този или онзи болезнен процес. Размножавайки се, микробите отделят токсини в раната, които разрушават кръвните клетки (еритроцити, левкоцити и други клетки), водят до некроза (некроза) на тъканите, увеличават възпалението в раната, което означава, че ексудацията в раната се увеличава. Така в раната се образува възпалителен ексудат, съдържащ микробни токсини, разрушени и неразрушени кръвни клетки, мъртви тъкани, т.е.
Инфекцията на рани винаги е придружена от локални и често общи симптоми. Местните симптоми включват: повишено зачервяване (хиперемия) около раната в резултат на съдова реакция към гнойна инфекция; повишен оток (инфилтрация) на раната; повишена болка поради натиска на едематозната тъкан върху нервни окончанияи нерви; локално повишаване на температурата; значително нарушениефункциите на болестните органи. Характерно е, че тези симптоми се появяват внезапно в относително благополучие.
Ако възпалителен процесне спира в раната, тогава, наред с местните, има и общи симптоми- треска, втрисане, главоболие, повишена сърдечна честота, дишане, нарушение на съня, апетит, левкоцитоза в кръвта (до 10000-15000 на 1 m3), ускоряване на ESR и др. В допълнение към развитието на гноен процес, раните могат да бъдат усложнени от газова гангрена , тетанус, бяс и др.
Неусложнените рани изискват само общо лечение, а сложните - както местни, така и общи.
Когато раната се инфектира, наложените преди това конци се отстраняват. Локално лечение гнойни ранитрябва да се извършва, като се вземе предвид фазата на развитие на процеса на раната.
Във фазата на хидратация е препоръчително да се използват мокри всмукващи превръзки (с 10% разтвор на натриев хлорид или 25% разтвор на магнезиев сулфат) или превръзки с антисептици (разтвор 1: 5000 фурацилин, антибиотици, мехлем на Вишневски и др.). През последните години се използва успешно като противовъзпалително средство (особено при наличие на мъртва тъкан в раната) протеолитични ензими- трипсин, химо-трипсин и др. Използват се интрамускулно и локално в раната. В някои случаи, за по-добро изтичане на гной от раната, тя се изцежда с марлеви турунди, гумени ленти и пластмасови тръби. Чрез поставени дренажи раната понякога се измива с антисептици. В първата фаза на заздравяване на раните често се превързват (ежедневно или през ден) поради обилно гнойно отделяне. Превръзките се отстраняват при гнойни превръзки. Отстранената превръзка се дезинфекцира или изгаря.
Във фазата на дехидратация върху раната се прилагат различни мастни превръзки - с мехлем Вишневски, пеницилин, фурацилинови мехлеми, емулсия на синтомицин и др. Раната се превързва след 2-3 дни или по-малко.
Проучват се възможностите за лечение на рани в контролирана абактериална среда. За това се използват общи изолационни помещения с ламинарен поток от стерилен въздух. Комуникацията с камерата се осъществява чрез специален шлюз. Обслужващ персоналв тези изолатори работи със стерилно бельо и обувки.
В допълнение, локалните изолатори се използват за лечение на рани: в контролирана среда, при условия на локална гнотобиологична изолация (биолиза) и в контролирана абактериална среда.
При лечение на рани в контролирана среда защитната рана след ампутация на крайник без превръзка се поставя за 10-15 дни в пластмасова изолационна камера, в която се подава стерилен въздух. Температурата и налягането на въздуха в него се регулират. Този метод предотвратява нозокомиална инфекция, помага за намаляване на отока.
Гнотобиологичният метод е предложен от Ю. Ф. Исаков и др., През 1976 г. Той се състои в това, че раненият крайник без предварителна хирургична обработка и без превръзка се поставя за 10-20 дни в специална камера с бактериална въздушна среда . Камерата има специални ръкави с ръкавици, както и вход за подаване на инструменти и материал, което позволява манипулации и хирургични интервенции. През изолатора се продухва стерилен въздух. Микроклимата в камерата не се регулира. Според Е. С. Белокрисенко, рязко или пълно изчезване на патогенни микроби в раната се дължи на изсушаването на раната с издухан въздух.
Методът за контролирана абактериална среда е разработен в Института по хирургия. A. V. Vishnevsky през 1976 г. След хирургично лечение на раната, крайникът без превръзка се поставя в стерилна изолационна стая за целия период на лечение. В камерата се подава стерилен въздух, температурата и влажността се регулират. Камерата позволява манипулиране на раната.
При обширна рана крайникът се обездвижва. Често когато локално лечениеизползват се гнойни рани ултравиолетово облъчване, UHF терапия, солукс лампа и др. В същото време, с гнойни и неусложнени рани, общо лечение. Тя е насочена към предотвратяване на инфекция на раната и борба с инфекцията, за което на пациентите се прилагат антибиотици, дават се сулфонамиди; за повишение отбранителни силиорганизъм, за това на пациентите се извършва кръвопреливане, кръвозаместващи течности, дават им се витамини, висококалорична обогатена храна, прилагат се хормони; за премахване на редица симптоми (болка в раната, главоболие, безсъние и др.), причинени от раната, за тази цел те дават симптоматични лекарства(аналгин за главоболие, морфин, промедол за болка в раната и др.).
Където консервативна терапиянеуспешен и гнойният фокус е изпълнен с опасност от развитие на обща гнойна инфекция или увреждане на други органи и тъкани (появата на лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит и др.), е показано хирургично лечение, след което консервативно лечение(местни и общи).
При лечението на такива ранени грижата за тях е от съществено значение. Целта на грижите е да се предотврати вторична инфекция. Всички превръзки на ранените се извършват в съблекалните (чисти или гнойни) при спазване на асептиката и антисептиката. Превързочният персонал трябва да носи стерилни гумени ръкавици. Превръзките, отстранени от рани, се дезинфекцират или изгарят. Ако след превръзката след известно време превръзката се напои с гной, тогава тя се превързва или се заменя с нова. След превръзката инструментът се дезинфекцира, след което се вари.
Уважаеми читатели, пролетта ще дойде скоро, а лятото ще дойде след нея ... Всички очакваме това с нетърпение, за да работим в страната, да построим къща или да нацепим дърва за баня, да бъдем сред природата ... Но понякога радостта от тези неща е помрачена различни наранявания. Най-честите от тях са различни наранявания. Но знаете ли как да помогнете правилно при наранявания? За това ще говорим днес.
Всяко увреждане на кожата и подлежащите меки тъкани се нарича рана. По-често нараняванията възникват поради невъзможността на кожата и меките тъкани да се разтягат или в резултат на травматично механично въздействие. Всяко нараняване изисква незабавно медицински грижии няма значение кой ще го осигури: или вие, или в лечебно заведение. Всичко зависи от естеството на раната и нейния размер.
За жертвата класификацията на раните няма значение. Но при предоставянето на медицинска помощ и по-нататъшното лечение естеството на раната, напротив, играе важна роля.
Рани причинени от хирургични операции, идват с гладки ръбове. Такива рани се получават при разрязване на кожата с хирургически скалпел. Впоследствие, при чисти операции, раните се лекуват с първичен интент. При плътен контакт краищата на раната сякаш се слепват, такова заздравяване е по-благоприятно. Инфекцията на раната не се случва, тъй като в раната няма кръвни съсиреци, а самата операция се извършва със стерилни инструменти.
По време на гнойни операции бактериите от фокуса на инфекцията ще попречат на най-бързото заздравяване на раната. Но при подходящо лечение и навременни превръзки, раната може да заздравее и при първично намерение след 1-2 седмици.
Най-често в живота има разкъсвания, които могат да се получат в резултат на следните ефекти върху кожата и меките тъкани.
Прободни или порезни рани са причинени от порязване или пробиване с остри предмети като нож, чаша, пирон, вила или други подобни. Тези рани обикновено имат гладки ръбове. И ако не са заразени, те също бързо се лекуват.
Нарязани рани. Естеството на раната говори само за себе си. Най-често това се случва при остър контакт с тежък и остър предмет.
натъртени ранивъзникват при удар с тъп предмет или в резултат на падане върху такъв предмет. В това 
случай има натъртване на меките тъкани в близост до раната.
смачкани рани възникват при падане тежък предметкъм някаква част от тялото. Около такива рани възниква възпалителен процес на меките тъкани.
скалпирани рани характеризиращ се с отделяне на кожата от подлежащите меки тъкани.
Възниква при изгаряния от 2-3 градуса, когато на мястото на изгарянето се отварят мехури.
Рани от ухапвания възникват при ухапване от животни, както диви, така и домашни.
Всички тези рани се различават от чистите по това, че ръбовете са неравномерни, не се сближават един с друг, дълбоки, зеещи. Обикновено предметите, които са нанесли рани, са замърсени, различни микроби могат да бъдат на повърхността им. Тези обстоятелства насърчават инфекция на раната и заздравяване чрез вторично натягане и белези. Възстановяването може да настъпи след 1-2 месеца или повече.
Какви са възможните усложнения след наранявания
Разкъсванията са опасни с техните усложнения. Един от най чести усложнения- това е инфекция на раната (нагнояване). Нагнояването е защитна реакцияорганизъм за почистване на раната с участието на микроби в процеса.
Обектите, с които възниква раната, обикновено са замърсени и могат да имат различни микроби на повърхността си, вариращи от стафилококи и стрептококи до Pseudomonas aeruginosa или тетанус, които могат да причинят нагнояване в раната.
Стрептококите и стафилококите са аероби и се нуждаят от кислород, за да оцелеят. С тези бактерии се справяте лесно. Достатъчно е да извършвате своевременни превръзки и да приемате антибиотици.
А микробите като клостридиите са много трудни за справяне. Те могат да попаднат в раната заедно с частици от почвата, където тези микроби са в спорово състояние. В смачканите тъкани, при липса на кислород, те започват да се размножават, като същевременно отделят газ. Тези усложнения се наричат газова гангрена. И такива усложнения понякога завършват с ампутация на крайници.
Тетаничните микроби, които причиняват тетанична болест, също могат да попаднат в раната с почвата. Това е заболяване, при което нервна тъкани последващи конвулсии. Заболяването е много тежко, често завършва летален изходв резултат на спазъм и парализа на дихателната мускулатура и сърдечния мускул.
Още по-опасни са ухапаните рани, особено от бесни животни: диви лисици, миещи мечки или плъхове. Дори домашни кучета или котки могат да бъдат източници на зараза, ако са били в гората и са се заразили от диви животни. Бяс е фатална болест. Човек е биологична задънена улица за патогени на бяс, следователно такъв човек не е опасен за други хора.
Първа помощ при наранявания
Какво трябва да има в комплекта за първа помощ за превързване на рани
- Алкохолен разтвор на брилянтно зелено или йод
- 3% водороден прекис
- Стерилни памучни кутии и салфетки в аптечна опаковка
- Адхезивна мазилка, върха на пръстите, турникет
- Амоняк
Знаейки как правилно да се грижите за наранявания, вероятно ще избегнете усложнения и други неприятни ситуации. Но е по-добре да избягвате подобни ситуации да ви заобикалят. Ако има по-сериозни наранявания, тогава е необходимо спешно да се обадите линейка, при такива наранявания понякога се броят минути и тук могат да помогнат само специалисти.
Ако тази статия е била полезна за вас, моля, щракнете върху социалните бутони. мрежи. Ще съм ви много благодарен. И за да се отвлечете от не толкова приятните неща (но които трябва да знаете), изгледайте това видео и се насладете на музиката на Антонио Вивалди в изпълнение на Ванеса Мей.
Скъпи мои читатели! Много се радвам, че разгледахте моя блог, благодаря на всички! Тази статия беше ли ви интересна и полезна? Моля, напишете вашето мнение в коментарите. Наистина искам да споделите тази информация и с приятелите си в социалните мрежи. мрежи.
Наистина се надявам, че ще общуваме с вас дълго време, в блога ще има още много интересни статии. За да не ги пропуснете, абонирайте се за новини в блога.
Бъдете здрави! Таисия Филипова беше с вас.
Усложненията на раните се делят на ранни и късни.
До раноусложненията включват първично кървене, наранявания на жизненоважни органи, травматичен или хеморагичен шок.
До късноусложненията включват ранно и късно вторично кървене, серомите са натрупвания на ексудат от рани в кухини на раната, които са опасни с възможността за нагнояване.С образуването на серома е необходимо да се осигури евакуация и изтичане на течност от раната.
Раневи хематомисе образуват в рани, затворени с шев поради непълно спиране на кървенето по време на операция или в резултат на ранно вторично кървене. Причините за такова кървене могат да бъдат повишения кръвно наляганеили смущения в системата за хемостаза при пациента. Хематомите на раната също са потенциални огнища на инфекция, освен това притискат тъканите, което води до тяхната исхемия.
Хематомите се отстраняват чрез пункция или отворена ревизия на раната.
Некроза на околните тъкани- развиват се в нарушение на микроциркулацията в съответната област по време на хирургична травматизация на тъканите, неправилно зашиване и др. Мокрите кожни некрози трябва да бъдат отстранени поради опасността от тяхното гнойно сливане. Повърхностните сухи кожни некрози не се отстраняват, тъй като те играят защитна роля.
инфекция на раната- развитието му се улеснява от некроза, чужди телав раната, натрупване на течност или кръв, нарушено локално кръвоснабдяване и общи фактори, влияещи върху хода на раневия процес, както и висока вирулентност на микрофлората на раната. Разграничаване на пиогенна инфекция, която се причинява от стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, колии други аероби. Анаеробната инфекция, в зависимост от вида на патогена, се разделя на неклостридиална и клостридиална анаеробна инфекция (газова гангрена и тетанус). Еризипелът е вид възпаление, причинено от стрептококи и др. Вирусът на бяс може да проникне в тялото чрез ухапани рани. При генерализиране на инфекция на раната може да се развие сепсис.
Възниква разминаване на краищата на ранитес местни или общи факторикоито пречат на заздравяването и ако също ранно отстраняванешевове. При лапаротомия дивергенцията на раната може да бъде пълна (евентрация - изход навън вътрешни органи), непълна (целостта на перитонеума е запазена) и скрита (на кожен шев). Разминаването на краищата на раната се елиминира чрез операция.
Усложнения от белези на раниможе да бъде под формата на образуване на хипертрофирани белези, които се появяват с тенденция към прекомерно образуване на белези и по-често, когато раната е разположена перпендикулярно на линията на Лангер, и келоиди, които, за разлика от хипертрофираните белези, имат специална структураи се развиват извън границите на раната. Подобни усложнения водят не само до козметични, но и до функционални дефекти. Хирургична корекциякелоидите често водят до влошаване на местния статус.
Нараняване (от гръцки травма - рана)- увреждане в човешкото или животинското тяло, причинено от действието на фактори външна среда. Нараняване - внезапно излагане на различни външни факторивърху човешкото тяло, което води до нарушаване на структурата, анатомичната цялост на тъканите и физиологичните функции.
Ранае нарушение на целостта на кожата, лигавицата или органите на тялото. Раните са сред нараняванията, които най-често се наблюдават при хората. Те формират една пета от всички наранявания. Характерни особеностивсяка рана е кървене, болка, загуба или увреждане на тъканите. По обема на раната, по външния й вид, по състоянието на ръбовете и по дълбочината често е възможно да се определи методът на възникването й, дори без показанията на самия пострадал.
Видове и признаци на рани
Раните се делят на:
повърхностно - плитко, когато е увредена само една кожа
дълбоки - вълнуващи подкожни тъкани, мускули, кости
В зависимост от големината на раната се делят на малки, средни и обширни.
Според метода на възникване раните се различават:
· разрез- нанасят се с остър предмет, най-често с нож, бръснач, стъкло и др. Характеризират се с гладки ръбове и кървят умерено или силно.
Нарязан - прилага се от спускащ се предмет с остър ръб
По мой собствен начин външен видприличат на порезни рани, но се различават по по-голяма дълбочина.
Пробождане – нанася се с нож, кама, пирон, вила или други остри предмети. Това са тесни и дълбоки рани.
натъртване - възникват под въздействието на натиск, при удар с тъп предмет, при падане или притискане на тялото. Ръбовете на раната са неравномерни, кървенето е слабо.
разкъсана
- възникват в резултат на разкъсване на кожата при разтягане
Ръбовете на такива рани са неравномерни, кървенето е слабо, има значителна болка.
рани от ухапвания - на външен вид приличат на натъртени или разкъсани рани. Често, заедно със слюнката на бесни животни, те получават инфекция.
огнестрелни оръжия - са причинени от куршуми и фрагменти от снаряди. Тези рани се характеризират с наличието на малък заоблен входен отвор - мястото на влизане на куршума и голям изходен отвор - мястото на излизане на куршума от тялото. Ако куршумът проникне в тялото и има две дупки, тогава в този случай се говори за проходна рана. Когато куршумът се забие в тялото, говорят за сляпа рана.
Най-опасните усложнения на раните
Усложнения на рани
При всяка рана най-голямата опасност за тялото е кървенето и инфекцията.
· кървене.Когато кръвта тече от раната, говорим сиза външно кървене, особено значително при нарязани и дълбоки порезни рани. При прободни и огнестрелни рани, както и рани на вътрешни органи, които се получават при удар с тъп предмет, има разкъсвания на черния дроб, далака, бъбреците и големи съдове. В такива случаи се случва вътрешен кръвоизлив, което се отнася до кървене в телесната кухина.
· Инфекция.Най-често раната се заразява с пиогенни бактерии.
На повърхността на кожата има милиони бактерии; техният брой на 1 mm3 неизмита кожа достига 200 милиона. При внезапно нараняване на кожата с камък, нож, игла, треска или трън в раната проникват милиарди бактерии, които след това предизвикват гноен възпалителен процес, който усложнява лечението и заздравяването на раната. В такива случаи раните зарастват с обезобразяващи белези. По правило раните се заразяват с пиогенни бактерии, но има случаи на инфекция с други микроби. Изключително опасно е заразяването на раната с тетанусни пръчици, които влизат в раната от земята, прах, изпражнения. В такива случаи има заболяване тетанус, проявяващо се с намаляване на мускулите на шията, във връзка с което има затруднения при дъвчене и преглъщане, намаляване на периоралните, дорзалните мускули и накрая, конвулсии на дихателните мускули и задушаване.
· газова гангренавъзниква, когато раната се зарази с микроби, които се размножават инфектирани ранибез достъп на въздух. При притискане на мястото на раната се чува крепитус (скърцане), поради образувалите се газови мехурчета. Засегнатата кожа е червена; пациентът има топлина. Ако микробите газова гангрена V в големи количествапроникват от раната в кръвообращението, след това при липса на навременна медицинска намесажертвата неизбежно умира. Липсата на правилно и навременно лечение на раната може да бъде фатално за жертвата. Ето защо, когато оказвате първа помощ, никога не трябва да забравяте тези два важни фактора.
Понятието шок
Шок -- Това е остра циркулаторна недостатъчност с критично нарушение на тъканната перфузия, което води до недостиг на кислород в тъканите, увреждане на клетките и нарушена функция на органите. Грешка е хипотонията да се счита за основен критерий за шок (известни са варианти на шок с високо кръвно налягане), но този симптом, като никой друг, обикновено се взема предвид, а състоянието, предхождащо неблагоприятното развитие на процеса, е често видими и стават очевидни само при дълбока хипотония.
Критерии за шок:
а) симптоми на критично нарушение на капилярното кръвообращение на засегнатите органи (бледо, цианотично, мраморно, студено, мокро кожата, симптом на "бледо петно" на нокътното легло, нарушена белодробна функция, ЦНС, олигурия);
б) симптоми на нарушено централно кръвообращение (малки и ускорен пулс, понякога брадикардия, понижаване на систоличното кръвно налягане и намаляване на амплитудата на последното).
Най-важните механизми за развитие на шок:
- рязък спад BCC;
Намалена производителност на сърцето;
- нарушение на съдовата регулация.
Най-често развитието на пиогенна (пиогенна) инфекция на раната настъпва на 3-5-ия ден след нараняване, по-рядко - повече късни дати- на 13-15-ия ден. Анаеробната инфекция може да се развие много бързо, когато формират се светкавицитя се проявява в рамките на няколко часа след нараняването. Първите симптоми са втвърдяване, зачервяване и болка. Засилващата се болка в областта на раната е ранен, но, за съжаление, често пренебрегван признак на инфекция.
Адекватен дебридман: раната се отваря, гнойта се отстранява, старателно се измива, след което, според показанията, се дренира с тръбен дренаж и се запушва с материал със сорбционни свойства. След почистване на раната и появата на гранулационна тъкан се прилагат вторични конци или краищата на раната се издърпват заедно с лейкопласт.
- Разминаване на краищата на ранатаможе да възникне в случаите, когато приложените външни сили превишават силата му. Най-често разминаването на кожните ръбове на раната се случва през първия месец след зашиването му, точно през периода от време, когато конците вече са отстранени и образуването на напречни връзки на колагенови фибрили не е завършено. Дори при нормален метаболизъм следоперативен белегза един месец тя придобива само 35% от първоначалната си здравина и никога не става по-здрава от тъканта, която е заменила. Разминаването на краищата на раната се елиминира чрез операция.
- Нагнояване постоперативни рани . Сред всички следоперативни усложнения хирургична инфекцияе на първо място и е 32-75%. След планови хирургични интервенции инфекциозни усложнения възникват в 6,5% от случаите, след спешни - в над 12%
Проявите на следоперативна инфекция на раната нямат специфични симптомив сравнение с всяка друга инфекция на рана. Между локални симптомиотделят оток и хиперемия (зачервяване) или цианоза (цианоза) на кожата до развитието на некроза, силна болка в покой и при палпация в областта на раната, колебания в местата на най-голямо натрупване на ексудат, отделяне на рана, дивергенция на ръбовете на раната, забавяйки репаративните процеси в раната.
При пациенти, отслабени от тежки хирургична интервенция, съпътстващи заболяванияили нараняване посочени симптомиможе да бъде слабо изразен.
При пълно нагнояване на раната шевовете се отстраняват напълно, ръбовете на раната се разделят, ексудатът или хематомът се евакуират, нежизнеспособните тъкани се изрязват, джобовете и ивиците се отварят. В повечето случаи на ранни датизаболяване, тези събития са достатъчни, за да спрат гнойния процес. След това раната се води открито. Превръзките се извършват ежедневно с йодофорни разтвори, водоразтворими мехлеми или дрениращи сорбенти. След спиране на признаците на локално възпаление се прилагат вторични конци върху раната или лепилна мазилка на краищата на раната, което значително намалява времето за лечение.
- Малигнизация. Дългосрочните хронични рани могат да бъдат усложнени от злокачествено заболяване (злокачествено заболяване). Диагнозата се потвърждава с биопсия на тъкан от рана, която можете да направите в нашата болница. Допълнителни тактикилечението се определя индивидуално, в зависимост от резултатите от полученото хистологично изследване