Принудително амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър може да бъде предписано, ако има основания, предвидени в член 97 от този кодекс, ако лицето по собствено желание психическо състояниене изисква настаняване в психиатрична болница.

• 1. Амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър може да се назначи при наличие на основания по чл. 97 от Наказателния кодекс, ако едно лице поради психическото си състояние не е необходимо да бъде настанено в психиатрична болница. Извънболничното задължително наблюдение и лечение от психиатър, както и стационарното задължително лечение, се предписват със съдебно решение въз основа на препоръките на съдебно-психиатрична експертна комисия, в която, заедно със заключение за вменяемостта или невменяемостта на лицето, трябва да се изрази мнение относно необходимостта от прилагане на PMMH спрямо него и вида на тези мерки. Заключението на психиатричните експерти подлежи на внимателна оценка от съда във връзка с всички материали по делото. Препоръките на експертите-психиатри не са задължителни за съда, но естествено се вземат предвид при вземане на съдебно решение.
• 2. Когато взема решение за назначаване на извънболнично задължително наблюдение и лечение от психиатър, освен установяване на основанията за използване на ПММХ, съдът взема предвид естеството на психичното разстройство на лицето, обществената опасност на престъплението, т.к. както и възможността за провеждане на неговото лечение и наблюдение извънболнична обстановка. Психическото състояние на дадено лице, по-специално естеството на неговото психично разстройство, трябва да бъде такова, че лечението и рехабилитационните мерки да могат да се извършват без настаняване в психиатрична болница.

Например, според решението на съда Р. е освободен от наказателна отговорност за извършване на обществено опасно деяние в състояние на невменяемост, предвидено в част 3 на чл. 30, буква "в" част 2 чл. 105 НК; Предписани са й принудителни медицински мерки - амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър. Тя, в състояние на лудост, се е опитала да я убие кърмаче. Държавният обвинител повдига въпроса за отмяна на определението и връщане на делото за ново разглеждане, като счита, че съдът неоснователно е приложил задължително амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър, докато според заключението на експертите психиатри Р. се нуждае от принудително лечение в психиатрична болница общ тип. Според държавния обвинител съдът не е съобразил характера и степента на обществена опасност на деянието, тежестта на последиците и вероятността от повторност на противоправното поведение.

Съдебната колегия по наказателни дела на въоръжените сили на Руската федерация остави решението на съда непроменено, като посочи следното. Според заключението на съдебните психиатри Р. страда от психично разстройство под формата на депресивно-параноиден синдром. Към момента на извършване на престъплението не е могла да разбира действителния характер и обществената опасност на постъпките си и да ги контролира, призната е за невменяема и се нуждае от принудително лечение в многопрофилна психиатрична болница. Но решаването на въпросите за невменяемостта и налагането на вид принудителни медицински мерки е от компетентността на съда. Установено по делото Р., намирайки се в състояние на невменяемост, е направила опит да умъртви малкото си дете, след което самата тя е направила опит да се самоубие. Според показанията на пълномощника на пострадалата и свидетелите Р. живее със семейството си от извършване на престъплението, здравословното й състояние е подобрено, грижи се за детето, осъзнава случилото се и е под надзора на роднини. Като взе предвид мнението на лекаря, лекуващ Р., съдът стигна до правилното заключение за възможността за излекуване на Р. без настаняването й в психиатрична болница (определение на въоръжените сили на Руската федерация от 7 декември 1999 г.).

• 3. По своето съдържание извънболничното задължително наблюдение и лечение от психиатър включва проследяване на психичното състояние на лицето чрез редовни прегледи от психиатър и предоставяне на това лице на необходимите медицински и социално подпомагане, т.е. задължително медицинско наблюдение. Такова наблюдение се установява независимо от съгласието на пациента. Честотата на такива прегледи зависи от психическото състояние на лицето, динамиката на психичното му разстройство и нуждите от психиатрична помощ. Диспансерното наблюдение включва и психофармакологично и друго лечение, включително психотерапия, както и мерки за социална рехабилитация.
• 4. Разлика легален статутпсихично болни, които са под задължително амбулаторно наблюдение от други пациенти, получаващи извънболнична психиатрична помощ, е невъзможността за прекратяване на такова наблюдение без съдебно решение. Пациентите, спрямо които се прилага тази принудителна мярка, нямат право да откажат лечение: при липса на тяхното съгласие лечението се извършва по решение на комисия от психиатри. Освен това е възможен преход от амбулаторно принудително лечение към стационарно лечение, което включва такава промяна в психическото състояние на дадено лице, когато стане невъзможно провеждането на принудително лечение без настаняване в психиатрична болница, както и в случаи на грубо нарушения на режима на амбулаторно принудително лечение или при избягване на него.
• 5. Извънболничното задължително наблюдение и лечение от психиатър е свързано със значително по-малко ограничения върху личната свобода на лицето. Може да се използва, първо, като основна мярка за принудително лечение, например, когато е извършено обществено опасно деяние в състояние на временно болезнено разстройство умствена дейност, чието повторение е малко вероятно. Второ, тази мярка може да се превърне в последната стъпка в прехода от стационарно принудително лечение към предоставяне на психиатрична помощ, необходима за лице, страдащо от психично разстройство по общ начин.

Задължителното наблюдение и лечение от психиатър на амбулаторна база е принципно нов вид задължително лечение за хора с тежки психични разстройства в Русия.

В съответствие с чл. 100 от Наказателния кодекс на Руската федерация може да се предпише задължително наблюдение и лечение от психиатър на амбулаторна база, ако има основания за използване на принудителни медицински мерки, ако лицето поради психическото си състояние не се нуждае от да бъде настанен в психиатрична болница.

Задължително наблюдение и лечение от психиатър в амбулаторни условия може да се приложи на лица, които са в състояние относително правилно да оценят психическото си състояние, да спазват предписания режим, да имат доста подредено и организирано поведение и да не се нуждаят от постоянно наблюдение от страна на медицински работници. На тези изисквания отговарят например лица, извършили обществено опасно деяние в състояние на временно психическо разстройство, което е приключило към момента на производството и няма ясна тенденция за повторение (например остра психоза в резултат на на соматично заболяване); лица, страдащи от хронични психични разстройстваи деменция, преминали на принудително лечение в болница с положителен ефект, но изисква медицинско наблюдение за известно време, за да се предотврати рецидив на заболяването.

Задължително наблюдение и лечение от психиатър на амбулаторна база може да се прилага и за лица, извършили престъпление в състояние на психично разстройство, което не изключва вменяемостта, но е повлияло на характера на тяхното поведение (психопатия, леки форми на умствена изостаналост). , органични мозъчни увреждания, невротични състояния и др.), както и на лица, навършили осемнадесет години, извършили престъпление против сексуалната неприкосновеност на непълнолетно лице под 14 години и страдащи от разстройство на половата предпочитание (педофилия), което не изключва вменяемостта. Спецификата на лечението на тази категория лица е възможността за съчетаването му с наказание.

Амбулаторното наблюдение и лечение от психиатър може да се осигури както под формата на консултативна и терапевтична помощ, така и под формата на диспансерно или редовно наблюдение. Психоневрологичният диспансер е психиатрично диспансерно отделение, психоневрологичен кабинет на клиника, където се предоставя извънболнична психиатрична помощ.

Редовното наблюдение се осъществява чрез периодичен преглед на лицето от психиатър, изпълнение на необходимите предписания за лечение и оказване на социално подпомагане. Прегледът от психиатър може да се извърши у дома, в психоневрологичен диспансер или друга институция, предоставяща извънболнична психиатрична помощ (например психоневрологичен кабинет на клиника) по местоживеене на пациента. Честотата на такива прегледи зависи от психическото състояние на лицето, динамиката на психичното разстройство и необходимостта от тази помощ. IN съвместни инструкцииМинистерството на здравеопазването на Руската федерация и Министерството на вътрешните работи на Руската федерация (одобрени на 30 април 1997 г. със заповед N 133/269) предвиждат, че лекарят трябва лично да прегледа пациента с необходимата честота, но най-малко веднъж месец. 22

Ако съдът осъди лице на наказателно наказание, свързано с лишаване от свобода, предписва задължително наблюдение и лечение от психиатър на амбулаторна база, тогава изпълнението на принудителна медицинска мярка на мястото на изтърпяване на лишаването от свобода се възлага на администрация и медицинско обслужванепоправителен дом. Следователно осъденото лице трябва да бъде изпратено само в поправителна институция, в която има психиатър.

Лицата, подложени на задължително извънболнично лечение, не могат да прекратят лечението без съдебно решение и нямат право да откажат предписаните им лечебни и рехабилитационни мерки.

Лечението може да се извършва без съгласието на лице с психично разстройство или без съгласието на неговия законен представител само когато се прилагат принудителни медицински мерки на основанията, предвидени в Наказателния кодекс. Руска федерация, а също и когато принудителна хоспитализацияна основанията, предвидени в чл. 29 от Закона „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“: ако изследването или лечението е възможно само в стационарни условия и психичното разстройство е тежко и причинява:

а) неговата непосредствена опасност за себе си или за другите, или

б) неговата безпомощност, тоест неспособността му самостоятелно да задоволи основните нужди на живота, или

в) значително увреждане на здравето му поради влошаване на психическото му състояние, ако лицето остане без психиатрична помощ. В тези случаи, с изключение на спешните, се прилага лечение по решение на комисия от психиатри. 23

В случай на промяна в психическото състояние на лице, което се нуждае от стационарно лечение, съдът, по предложение на комисия от психиатри, може да промени вида на тази принудителна мярка на задължително лечение в болница.

Като пример можем да разгледаме делото на Дзержински районен съд на град Перм по отношение на гражданин А. Установено е, че на 25 октомври 2011 г. около 03.15 часа гражданин А е бил близо до охраняемия паркинг на Lotte LLC, разположен на адрес: Perm, Parkovy Avenue, 1, знаейки, че на паркинга се съхранява мотопед Yamaha Mint, управляван от непълнолетен гражданин B, непознат за него, с намерение тайно да открадне чуждо имущество, знаейки, че не има право да се разпорежда с мотопеда, решил да извърши кражба. Осъществявайки намеренията си, А. навлязъл неправомерно на територията на охраняем паркинг и след като се уверил, че служителят на охраната спи и никой не наблюдава действията му, преминал под стълбите на кабината на охраната, изтъркулвайки мотопед Yamaha Mint изпод него. След като тайно открадна мотопед, принадлежащ на гражданин Б, на стойност 11 000 рубли, гражданин А избяга от мястото на престъплението, причинявайки значителни щети на жертвата Б в размер на 11 000 рубли. Той се е разпоредил с откраднатия мотопед по свое усмотрение.

По този начин гражданин А е извършил обществено опасно деяние, предвидено в параграф „b, c“, част 2 от член 158 от Наказателния кодекс на Руската федерация - кражба, тоест тайна кражба на чужда собственост, извършена с незаконно влизане в склада, причинявайки значителни щети на гражданина.

05.11.2011 г. около 18.40 часа, гражданинът А, намирайки се в павилион за хранителни стоки, собственост на И. П. М., намиращ се на ул. Блюхер, като видя, че вратите на един от хладилниците с напитки са леко отворени, реши да се възползва от това и открито да открадне напитките. За да осъществи намеренията си, гражданинът А отиде до хладилника и като видя, че продавачът К го наблюдава през прозореца за издаване на стоки, отваряйки вратите на хладилника, започна да вади бутилки от чай Nesti с вместимост 1 литър. от рафта, К. наблюдавал действията на А и крещял, настоявайки стоките да бъдат върнати на мястото им. A чу исканията на K, игнорира ги, открито открадна 2 бутилки чай Nesti с вместимост 1 литър на стойност 45 рубли всяка, избяга от местопрестъплението, причинявайки на IP A материални щети на обща стойност 90 рубли.

По този начин гражданин А е извършил обществено опасно деяние, предвидено в част 1 на член 161 от Наказателния кодекс на Руската федерация - грабеж, тоест открита кражба на чужда собственост.

По делото е извършена стационарна комплексна съдебно-психолого-психиатрична експертиза по отношение на гражданина А. Експертната комисия стигна до заключението, че гражданинът А страда от вродена форма на деменция ( лесно психическоизостаналост със значителна емоционално-волева незрялост), това се доказва от данни за умствена изостаналост от детството, поведенчески разстройства, признати като неспособни да тренират, неподходящи за военна служба, и инвалид от детството. Това психическо разстройство е било налице по време на престъплението. Представлява опасност за себе си и другите и е в състояние да причини други значителни вреди. Изисква използването на принудителни мерки от медицинско естество.

Съдът издаде решение, според което гражданин А е освободен от наказателна отговорност за извършване на деяния, забранени от наказателния закон, предвидени в клаузи „b, c“, част 2 на член 158, част 1 на член 161 от Наказателния кодекс на Руска федерация. Назначаване на гражданин А на принудителни медицински мерки под формата на амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър. 24

Нова редакция на чл. 100 от Наказателния кодекс на Руската федерация

Принудително наблюдение и лечение от психиатър на амбулаторна база може да бъде предписано, ако има основания, предвидени в член 97 от този кодекс, ако лицето поради психическото си състояние не се нуждае от настаняване в медицинска организацияпредоставяне на психиатрична помощ в стационарни условия.

Коментар на член 100 от Наказателния кодекс на Руската федерация

1. Общото основание за използване на PMMH, както вече беше отбелязано, е посочено в част 2 на чл. 97. Въпреки това, ако законодателят разграничи възможните видове ПММН (чл. 99), възниква въпросът за обективните критерии за назначаване от съда на една или друга принудителна мярка, предназначена да осигури оптимално изпълнение на целите, посочени в чл. 98.

1.1. Такива критерии могат да имат както медицински и социални (диагноза на заболяването, прогнозираното му развитие, поведението на лицето преди, по време и след извършване на деянието, посоката на неговите социални свойства и др.), така и правни характеристики (степента и естеството на обществено опасното деяние, извършено от дадено лице, формата на вината, извършването на подобни деяния многократно, с особена жестокост и др.), цялостно отразяват личността на лицето, което трябва да използва PMMH, в цялото многообразие на неговите обществени, лични и правно значими свойства.

1.2. Специалистите от съдебно-психиатричните експертни комисии и служителите на съдебно-следствените органи са изправени пред проблема с еднаквото разбиране на тези критерии, което им позволява правилно да разрешат въпроса за необходимостта и достатъчността на използването на един или друг PMMH за постигане на целта. Този проблеме пряко свързано с процесуалния принцип за осигуряване на законните интереси на личността в наказателното производство, според който правата, свободите и интересите на личността в наказателното производство не трябва да бъдат нарушавани и на йота повече, отколкото се изисква от изпълнението на целите. и целите на наказателното производство.

1.3. При избора на един или друг PMMH трябва обективно да се вземат предвид данните, налични в материалите на UD, отразяващи поведението и обществено опасните възгледи на пациента както преди, така и след извършване на обществено опасно деяние, включително по време на стационарна съдебно-психиатрична експертиза. Например, ако по време на последното е имало факти на агресия към медицински или обслужващ персоналили по отношение на други пациенти, факти на системно нарушаване на режима или опити за бягство и др., тогава съдът не следва да налага амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър.

1.4. Последното по смисъла на закона може да се възлага само на онези лица, които поради психическото си състояние и предвид извършеното от тях общественоопасно деяние представляват незначителна опасност за обществото или за себе си.

2. Целесъобразността от въвеждането на тази мярка в Наказателния кодекс на Руската федерация е съвсем очевидна, тъй като сега съдът не трябва да прибягва до задължително настаняване на осъдени в психиатрична болница във всеки случай на психично разстройство. Разтоварвайки последните, определена мярка, от една страна, дава възможност основните усилия на психиатричните болници да се концентрират максимално върху лечението и социалната реадаптация на лица, които наистина се нуждаят от стационарно лечение и наблюдение, от друга страна, позволява по време на лечението, без ненужна нужда, да не се разрушават установените социални връзки и обичайния начин на живот на психично болен, което в някои случаи обективно допринася за бързото му възстановяване или трайно подобряване на психическото му състояние.

3. Извънболничната психиатрична помощ включва периодичен преглед душевно здравенуждаещи се от ПММХ, диагностика на психични разстройства, тяхното лечение, психопрофилактична и рехабилитационна помощ, както и специални грижи за лица с психични разстройства.

Такава помощ може да бъде предоставена в психоневрологични диспансери, диспансерни отделения, консултации, центрове, специализирани кабинети (психиатрични, психоневрологични, психотерапевтични, суицидологични и др.), Консултативни и диагностични и други извънболнични отделения на психиатрични болници.

4. Амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър, като правило, се предписва на тези лица, които, по мнението на психиатрите и съда, са в състояние достатъчно правилно и положително да оценят психическото си състояние, доброволно да спазват предписания режим и средства на лечение, като има доста подредено и предвидимо поведение, което не изисква постоянно наблюдение от медицински персонал.

Такива лица включват по-специално: а) обвиняеми, страдащи само от временно (обратимо) разстройство на умствената дейност, което е довело до почти пълно възстановяване на лицето до момента на разглеждане на делото от съда и, по мнението на психиатри , няма очевидни тенденции към повторение, при условие че този човекще спазва стриктно предписания режим и мерки на лечение; б) обвиняеми, страдащи от хронични психични разстройства или деменция, които са били подложени на задължително лечение в психиатрична болница с положителен ефект, но все още се нуждаят от медицинско наблюдение и поддържащо лечение за определено време, за да се гарантира предотвратяването на внезапни рецидиви на заболяването или опасни промени. в поведението.

5. В съответствие с чл. 26 от Закона за психиатричната помощ извънболнична помощ в зависимост от медицински показания(наличието на психично разстройство, неговото естество, тежест, особености на протичането и прогнозата, влиянието върху поведението и социалната реадаптация на дадено лице, способността му правилно и самостоятелно да решава социални и битови проблеми и др.) под формата на консултативна и терапевтична помощ или диспансерно наблюдение.

5.1. Веднъж установен, видът на извънболничната психиатрична помощ не трябва да остава непроменен, тъй като психическото състояние или поведението на лицето се променят. Наказателният кодекс на Руската федерация и съдебното решение (член 445 от Наказателно-процесуалния кодекс) определят само вида PMMH. Преходът от консултативна и терапевтична помощ към диспансерно наблюдение и обратно е възможен и по инициатива на комисия от психиатри, тъй като в тази ситуация те действат в рамките на правомощията и мерките, определени с влязло в сила съдебно решение. юридическа сила.

5.2. В този случай не се изисква доброволно (писмено) съгласие на лице за промяна на един или друг вид извънболнична психиатрична помощ, тъй като първоначално има принудителен ограничителен характер, произтичащ както от факта на извършване на обществено опасно, деяние от това лице, и от обективната обществена опасност на това лице. В тази връзка разпоредбите на Закона за психиатричната помощ, посочващи изключително доброволния характер на предоставянето на консултативна и терапевтична извънболнична психиатрична помощ (чл. 26, част 2), не са приложими за тези пациенти.

5.3. Задължителният характер на тази мярка означава също, че лекуващият персонал, а не самият пациент, има право да определя (и да изисква безусловно изпълнение) времето и честотата на контактите с лекаря, списъка с необходимите медицински и рехабилитационни процедури. мерки и др. В същото време консултативна и терапевтична помощ, в зависимост от състоянието на пациента, може да се извършва в доста широк диапазон от време - от един или няколко прегледа (изследвания) годишно до дългосрочни и систематични контакти между лекаря и пациентът.

6. Друг (възможен) вид извънболнична психиатрична помощ е диспансерното наблюдение, чиято същност и съдържание са разкрити в чл. 27 от Закона за психиатричната помощ. Основанията за установяване на този подвид психиатрична помощ се определят от комисия от психиатри. В резултат на това тези основания се появяват под формата на три диалектически взаимосвързани критерия: а) психичното разстройство трябва да бъде хронично или продължително; б) болезнените му прояви трябва да са тежки; в) тези болезнени прояви трябва да са постоянни или често да се влошават.

6.1. Хроничните (обикновено необратими) психични разстройства (шизофрения, маниакално-депресивна психоза, епилепсия и др.), Поради присъщите си модели, имат дълъг и сложен курс (от няколко години до десетилетия).

6.2. Продължителните продължават поне година и се различават от хронични характеристикипрояви болезнени състоянияза всяко конкретно лице под определени житейски обстоятелства. В тази връзка тяхната диагностика изисква определен опит и професионализъм от страна на медицинския персонал.

6.3. Тежестта на психичното разстройство отразява тежестта на болезнените прояви и степента на нарушение на умствената дейност като цяло, включително разбирането и оценката на пациента за случващото се, собственото му поведение, социалните характеристики на неговата личност и др.

6.4. Болезнените прояви могат да се считат за постоянни, ако по време на прегледите на пациента се проявяват поне една година и ако прогностичните признаци на хода на това психично разстройство показват тяхното съществуване в бъдеще за една година или повече.

6.5. Екзацербациите трябва да се считат за чести, ако се случват годишно или повече от веднъж годишно. Честотата на екзацербациите се определя чрез анализ клинична картиназаболяване в миналото и (или) въз основа на прогнозата за неговото протичане.

6.6. Само наличието на трите критерия може да послужи като основа за установяване на извънболнично диспансерно наблюдение и лечение. Тъй като някои психични разстройства, включително хронични, могат да имат благоприятен изход под въздействието на лечението, установеното по-рано диспансерно наблюдение може да бъде заменено с консултативно и терапевтично решение от комисия от психиатри.

7. Диспансерното наблюдение на състоянието на пациента се осъществява чрез редовни прегледи от психиатър и оказване на необходимата медицинска и социална помощ на пациента. Създаването на диспансерно наблюдение дава право на психиатър да извършва прегледи на пациента както чрез домашни посещения, така и чрез покани за срещи с честотата, която според него е необходима за оценка на промените в състоянието на пациента и пълноценно предоставяне на психиатрична помощ. В този случай въпросът за честотата на прегледите за всеки пациент се решава чисто индивидуално.

8. Задължително амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър може да се установи и за лица, страдащи от психични разстройства, които не изключват вменяемостта. В този случай в съдебната присъда, въз основа на наличното експертно заключение, задължително трябва да се посочи, че на осъденото лице, заедно с наказанието, се назначава извънболнично задължително наблюдение и лечение от психиатър в мястото на изтърпяване на наказанието.

Друг коментар по чл. 100 от Наказателния кодекс на Руската федерация

1. Въпросният вид принудителни медицински мерки се прилага към две категории психично болни лица, извършили общественоопасни деяния: а) към лица, които поради психическото си състояние не се нуждаят от настаняване в психиатрична болница; б) на лица, които са били подложени на принудително лечение в психиатрични болници, за да ги адаптират към живота в обществото и да консолидират резултатите от него.

2. Лицата, които поради психическото си състояние не се нуждаят от стационарно лечение, от своя страна се разделят на две групи: първата се състои от лица, признати от съда за невменяеми във връзка с инкриминираното деяние или освободени от наказание на на основание част 1 на чл. 81 НК; вторият - лица, страдащи от психични разстройства, които не изключват вменяемостта, на които наред с наказанието се прилага амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър.

3. Амбулаторното наблюдение и лечение от психиатър може да се извършва както под формата на консултативна и терапевтична помощ, така и под формата на диспансерно наблюдение. Последното включва редовни прегледи от психиатър, по време на които може да се осигури не само медицинска, но и социална помощ. Прегледът от психиатър може да се извърши у дома, в психоневрологичен диспансер или друга институция, предоставяща извънболнична психиатрична помощ (например психоневрологичен кабинет на клиника) по местоживеене на пациента. Честотата на такива прегледи зависи от психическото състояние на лицето, динамиката на психичното разстройство и необходимостта от тази помощ. Съвместната инструкция на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Министерството на вътрешните работи на Руската федерация (одобрена на 30 април 1997 г. със заповед № 133/269) предвижда, че лекарят трябва лично да прегледа пациента с необходимата честота , но поне веднъж месечно.

• нагоре

Задължително наблюдение и лечение от психиатър на амбулаторна база може да бъде предписано, ако има основания, предвидени в член 97 от този кодекс, ако психическото състояние на лицето не изисква настаняване в медицинска организация, предоставяща психиатрична помощ в стационарни условия.

Коментар към чл. 100 от Наказателния кодекс на Руската федерация

1. Амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър може да се назначи при наличие на основания по чл. 97 от Наказателния кодекс, ако едно лице поради психическото си състояние не е необходимо да бъде настанено в психиатрична болница. Извънболничното задължително наблюдение и лечение от психиатър, както и стационарното задължително лечение, се предписват със съдебно решение въз основа на препоръките на съдебно-психиатрична експертна комисия, в която, заедно със заключение за вменяемостта или невменяемостта на лицето, трябва да се изрази мнение относно необходимостта от прилагане на PMMH спрямо него и вида на тези мерки. Заключението на психиатричните експерти подлежи на внимателна оценка от съда във връзка с всички материали по делото. Препоръките на експертите-психиатри не са задължителни за съда, но естествено се вземат предвид при вземане на съдебно решение.

2. Когато взема решение за назначаване на амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър, освен установяване на основанията за използване на ПММХ, съдът взема предвид характера на психичното разстройство на лицето, обществената опасност на престъплението, т.к. както и възможността за провеждане на лечението и наблюдението му амбулаторно. Психическото състояние на дадено лице, по-специално естеството на неговото психично разстройство, трябва да бъде такова, че лечението и рехабилитационните мерки да могат да се извършват без настаняване в психиатрична болница.

Например, според решението на съда Р. е освободен от наказателна отговорност за извършване на обществено опасно деяние в състояние на невменяемост, предвидено в част 3 на чл. 30, буква "в", част 2, чл. 105 НК; Наложени са й принудителни медицински мерки - амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър. Тя в състояние на лудост се е опитала да убие невръстното си дете. Държавният обвинител повдига въпроса за отмяна на определението и връщане на делото за ново разглеждане, като счита, че съдът неоснователно е приложил задължително амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър, докато според заключението на експертите психиатри Р. се нуждае от принудително лечение в. обща психиатрична болница. Според държавния обвинител съдът не е съобразил характера и степента на обществена опасност на деянието, тежестта на последиците и вероятността от повторност на противоправното поведение.

Съдебната колегия по наказателни дела на въоръжените сили на Руската федерация остави решението на съда непроменено, като посочи следното. Според заключението на съдебните психиатри Р. страда от психично разстройство под формата на депресивно-параноиден синдром. Към момента на извършване на престъплението не е могла да разбира действителния характер и обществената опасност на постъпките си и да ги контролира, призната е за невменяема и се нуждае от принудително лечение в многопрофилна психиатрична болница. Но решаването на въпросите за невменяемостта и налагането на вид принудителни медицински мерки е от компетентността на съда. Установено по делото Р., намирайки се в състояние на невменяемост, е направила опит да умъртви малкото си дете, след което самата тя е направила опит да се самоубие. Според показанията на пълномощника на пострадалата и свидетелите Р. живее със семейството си от извършване на престъплението, здравословното й състояние е подобрено, грижи се за детето, осъзнава случилото се и е под надзора на роднини. Като взе предвид мнението на лекаря, лекуващ Р., съдът стигна до правилното заключение за възможността за излекуване на Р., без да я постави в психиатрична болница (Определение на въоръжените сили на Руската федерация от 7 декември 1999 г.).
———————————
BVS RF. 2000. N 11. С. 14.

3. По своето съдържание извънболничното задължително наблюдение и лечение от психиатър включва проследяване на психичното състояние на лицето чрез редовни прегледи от психиатър и оказване на това лице на необходимата медицинска и социална помощ, т.е. задължително медицинско наблюдение. Такова наблюдение се установява независимо от съгласието на пациента. Честотата на такива прегледи зависи от психическото състояние на лицето, динамиката на психичното му разстройство и необходимостта от психично-здравни грижи. Диспансерното наблюдение включва и психофармакологично и друго лечение, включително психотерапия, както и мерки за социална рехабилитация.

4. Разликата между правния статут на психично болните пациенти, които са под задължително амбулаторно наблюдение, и другите пациенти, получаващи амбулаторна психиатрична помощ, се състои в невъзможността за прекратяване на това наблюдение без съдебно решение. Пациентите, спрямо които се прилага тази принудителна мярка, нямат право да откажат лечение: при липса на тяхното съгласие лечението се извършва по решение на комисия от психиатри. Освен това е възможен преход от амбулаторно принудително лечение към стационарно лечение, което включва такава промяна в психическото състояние на дадено лице, когато стане невъзможно провеждането на принудително лечение без настаняване в психиатрична болница, както и в случаи на грубо нарушения на режима на амбулаторно принудително лечение или при избягване на него.

5. Извънболничното задължително наблюдение и лечение от психиатър е свързано със значително по-малко ограничения върху личната свобода на лицето. Може да се използва, на първо място, като основна мярка за принудително лечение, например, когато е извършено обществено опасно деяние в състояние на временно болезнено психическо разстройство, чието повторение е малко вероятно. Второ, тази мярка може да се превърне в последната стъпка в прехода от стационарно принудително лечение към предоставяне на психиатрична помощ, необходима за лице, страдащо от психично разстройство по общ начин.

размер на шрифта

ПИСМО от Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 23.07.99 г. 25108236-99-32 (2019 г.) Актуално през 2018 г.

4. Организиране на извънболнично задължително наблюдение и лечение от психиатър

4.1. Извънболничното задължително наблюдение и лечение от психиатър се извършва от психоневрологичен диспансер (диспансерно отделение, кабинет) по местоживеене на пациента.

При необходимост по решение на главния психиатър на съответния здравен орган тази медицинска мярка може да се извърши по местоживеене на настойника или членове на семейството на пациента, при които той временно живее. Психоневрологичният диспансер (диспансерно отделение, кабинет) изпраща писмена информация до органа на вътрешните работи по местоживеене на лицето за приемането му за амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър. В бъдеще подобна информация се изпраща на органа на вътрешните работи незабавно след получаване на съдебно решение за удължаване, изменение или отмяна на принудителна медицинска мярка.

4.2. Контролните карти за диспансерно наблюдение (формуляр N OZO-I/U) за лица, подложени на задължително извънболнично лечение, се намират в общите досиета на психоневрологичните диспансери с маркировка в горния десен ъгъл. предната страна“PL” карти (принудително лечение) и цветни маркировки или се оформят в отделен масив със същата маркировка.

4.3. При приемане на амбулаторно задължително лечение на пациента се разяснява редът за неговото провеждане, задължението да спазва медицинските препоръки, а също така се предписва режим, съобразен с неговото състояние, необходимо лечение, диагностични и рехабилитационни (възстановителни) мерки.

Пациентът трябва да бъде прегледан от лекар в диспансер (диспансерно отделение, кабинет) и, ако е показано, у дома, с честота, която осигурява възможност за провеждане на лечение, рехабилитация и диагностични мерки, но поне веднъж месечно. Изпълнението на медицинските препоръки се контролира от служители на психоневрологичния диспансер (диспансерно отделение, кабинет), ако е необходимо, с участието на членове на семейството, настойници и други лица от непосредственото обкръжение на пациента, както и в случаи на антисоциално поведение , както и избягване на определената принудителна мярка от медицински характер – и с помощта на полицейски служители.

4.4. Ако състоянието и поведението на пациента затрудняват прегледа му (продължително отсъствие от местоживеенето му, оказване на съпротива и извършване на други действия, застрашаващи живота и здравето на медицинските работници, опити за укриване от тях), както и когато външни лица създават пречки. на прегледа и лечението му членове на семейството, настойник или други лица медицински екипприбягва до помощта на полицейски служители.

Последният, действайки в съответствие със Закона на Руската федерация „За полицията“ и Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“, предоставя необходимата помощ при издирването, задържането лице и осигуряване на безопасни условия за неговото изследване.

4.5. Във връзка с лице, подложено на амбулаторно задължително наблюдение и лечение, всяко медицински изделияи позволените по законоустановения ред методи, както и различни видовемедико-рехабилитационна и социално-психиатрична помощ, предвидена в Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“. За тази цел може да бъде изпратен във всяко лечебно-рехабилитационно звено на диспансера (специализирани стаи, лечебни и производствени (трудови) цехове, дневна болницаи др.), както и настаняване в психиатрична болница без промяна на формата на задължително лечение, ако хоспитализацията не е причинена от увеличаване на опасността, която е постоянна. Този човек се ползва с правото на свобода лечение с лекарстваи други права и предимства, предвидени от законодателството на Руската федерация, съставните образувания на Руската федерация и други разпоредби по отношение на съответната категория лица, страдащи от психични разстройства.

4.6. Ако има индикации, лице, подложено на задължително амбулаторно лечение, може да бъде изпратено в психиатрична болница (болница, отделение) доброволно или чрез принудителна хоспитализация. В последния случай хоспитализацията обикновено се извършва със съдействието на полицията. Психиатричната болница (болница, отделение), в която е настанен пациентът, се уведомява писмено от лекаря, издал направлението за хоспитализация, че това лице е подложено на задължително извънболнично лечение.

4.7. Трудоспособните пациенти по време на задължително амбулаторно лечение могат, като се има предвид състоянието на тяхното здраве, да работят както в нормални условия, така и в условията на медицински и производствени специализирани предприятия и работилници, които използват труда на хора с психични разстройства. В такива случаи посещенията по официални причини се съгласуват с лекуващия лекар на психоневрологичния диспансер (диспансерно отделение, кабинет). При промяна в състоянието им, която ги прави временно неработоспособни, получават болничен лист, при трайна загуба или намаляване на работоспособността се изпращат в МСЕК<*>и ако са признати за инвалиди, имат право на пенсионни обезщетения.

<*>Медико-социална експертна комисия.

4.8. Ако възникнат основания за промяна на медицинска мярка на принудително стационарно лечение, психоневрологичният диспансер (диспансерно отделение, кабинет) също може да прибегне до принудителна хоспитализация. В този случай, едновременно с хоспитализацията, по решение на комисията от психиатри се подава молба до съда за промяна на принудителната мярка, за което администрацията на болницата се уведомява писмено. Въпросът за изписване на такъв пациент може да бъде решен само ако се получи съдебно решение за отказ за промяна на принудителната медицинска мярка.