Ерозия (истинска ерозия) –заболяване на шийката на матката, при което има дефект в епитела, покриващ вагиналната част на шийката на матката.
Ектопия (псевдоерозия)– заболяване на шийката на матката, при което границите на високия цилиндричен епител на ендоцервикса се изместват извън външния уст към влагалищната част на шийката на матката.
Ектропион- Това е еверсия на лигавицата на цервикалния канал.
Код на протокола:
Код(ове) по МКБ-10:
N86 ерозия и ектропион на шийката на матката
Използвани съкращения в протокола:
Дата на разработване на протокола: 2015 г
Потребители на протокола: лекари Генерална репетиция, акушер-гинеколози
Критерии, разработени от канадската работна група Превантивно здравеопазване(Канадска работна група за превантивни здравни грижи), за да оцени доказателствата за препоръките
| Нива на доказателства | Препоръчителни нива |
| I: Доказателства, базирани на поне едно рандомизирано проучване контролирано проучване II-1: Доказателства, базирани на данни от добре проектирано контролирано изпитване без рандомизация II-2: Доказателства, базирани на данни от добре проектирано кохортно проучване (проспективно или ретроспективно) или проучване случай-контрола, за предпочитане многоцентрово или извършено от множество проучвателни групи II-3: Доказателства, базирани на данни сравнително изследванесъс или без намеса. Убедителните резултати, получени от неконтролирани експериментални проучвания (като резултатите от лечението с пеницилин през 40-те години на миналия век), също могат да бъдат включени в тази категория III: Доказателства, основани на становищата на реномирани експерти въз основа на техните клиничен опит, въз основа на описателни проучвания или доклади от експертни комисии |
A. Доказателствата подкрепят препоръката за клинични превантивни интервенции Б. Надеждни доказателства за препоръчване на клинична профилактика C. Съществуващите доказателства са противоречиви и не позволяват препоръки за или против използването на клинична профилактика; обаче, други фактори могат да повлияят на решението Г. Има надеждни доказателства, за да се направи препоръка в полза на липсата на клиничен профилактичен ефект Д. Съществуват доказателства, че не се препоръчва клинична профилактика Л. Няма достатъчно доказателства (количествени или качествени), за да се направи препоръка; обаче, други фактори могат да повлияят на решението |
Класификация
Клинична класификация
Класификация на ерозията (истинска ерозия):
· възпалителни;
· травматични;
· трофични (при наличие на пролапс и пролапс на шийката на матката).
Класификация на ектопия:
Според етиопатогенезата:
· вродени (влияние високо нивохормони на майчиното тяло);
· придобити (по време на пубертета се отбелязва бърз растежмускулни структури на шийката на матката с изоставане в пролиферативния процес в стратифицирания плосък епител).
от клинично протичане:
· неусложнена форма;
· усложнена форма (комбинация с цервицит, вагинит);
от хистологична структура:
· жлезисти (фоликуларни) – множество жлезисти канали;
· папиларен (папиларен) – пролиферация на строма;
· епидермализиращо (зарастващо) – участъци от колонен епител се заменят с многослоен плосък епител в резултат на метаплазия на резервни клетки или „пълзене” на плоски епителни клетки от периферията към ектопичната зона.
Клинична картина
Симптоми, курс
Диагностични критерии:
Оплаквания и анамнеза (естество на възникване и проява на болката):
Оплаквания:
· отделяне на лигавица от гениталния тракт;
· гноен секрет от гениталния тракт;
· междуменструални кървави въпросиот гениталния тракт;
· контактно кървене от гениталния тракт.
Анамнеза:
· наличие на рак при близки роднини;
· репродуктивна функция(брой раждания, аборти, характер на контрацепцията);
· прехвърлен гинекологични заболявания(срок и продължителност на откриване на цервикална патология).
Физическо изследване:
При гинекологичен преглед:
Ерозия:дефект на лигавицата на външния фаринкс е яркочервен, с неправилна форма, с относително ясни граници, лесно се наранява и кърви.
Ектопия: дефект в лигавицата на външния фаринкс с неправилни очертания от ярко червено до бледо розово. Възможна е значителна хиперемия, наботови жлези и оток.
Ектропион:характеризиращ се с еверсия на лигавицата на цервикалния канал. Шийката на матката може да бъде хипертрофирана с наличие на цикатрична деформация.
Диагностика
Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:
Основен (задължителен) диагностични прегледиизвършва се амбулаторно:
· събиране на оплаквания и анамнеза;
· физикален преглед – общ гинекологичен преглед;
· цитонамазка за определяне степента на влагалищна чистота;
· цитологично изследване на цервикални цитонамазки (ПАП тест);
· колпоскопия.
Допълнителни диагностични прегледи, извършвани амбулаторно:
· CBC с определяне на времето на кръвосъсирване;
· микрореакция;
ХИВ (в подготовка за хирургично лечение);
· течно цитологично изследване на остъргвания от шийката на матката и цервикалния канал;
· PCR за хламидии (HPV 16, HPV 18, HSV 2 - за определяне на онкогенния риск на човешкия папиломен вирус) (UD - IIIC);
· таргетна биопсия (за верифициране на диагнозата при съмнение за интраепителна неоплазия се препоръчва вземане на тъкан от патологичния участък под колпоскопски контрол) (UD - IA);
· кюретаж на цервикалния канал, последван от изследване на изстъргването (необходим в случаите, когато не се визуализира връзката между колонен и стратифициран сквамозен епител, с резултата от PAP теста - AGC тест и при жени над 45 години) ( UD - IIB).
Инструментални изследвания:
Разширена колпоскопия/видеоколпоскопия :
Ерозия:
· епителен дефект с открита субепителна строма с ясни ръбове, в която се установяват признаци на възпалителна реакция: разширение на капилярите, нарушена микроциркулация, оток. След нанасяне на разтвора оцетна киселинадъното на ерозията става бледо, след разтвора на Лугол дъното не е оцветено.
Ектопия:
· има изместване на колонния епител към екзоцервикса със зона на трансформация (зона на трансформация), която се характеризира с наличие на метапластичен епител различни степенизрялост, отворени и затворени жлези, острови от колонен епител с неясни контури, понякога със съдова мрежа.
Ектропион:
· установява се обръщане и оголване на лигавицата на цервикалния канал, при което може да се наруши границата между многослойния плосък и колонен епител на шийката на матката.
Насочена биопсия:
Ерозия:
· има дефект в стратифицирания сквамозен епител, инфилтриран с левкоцити. В дъното на ерозията се наблюдава пролиферация на гранулационна тъкан и инфилтрация на полиморфонуклеарни левкоцити, хистиоцити, както и съдова конгестия и подуване на ендотела.
Ектопия:
· разграничават жлезиста, папиларна и незряла плоскоклетъчна метаплазия. Жлезистата се характеризира с наличие на жлезисти структури в субепителната тъкан, високо колонен епителлинии, разклоняващи жлезисти канали - ерозивни жлези, около които възпалителна реакция. Папиларен - характеризира се с пролиферация на строма с образуване на папили различни размери, покрити с колонен епител.
Ектропион:
Метаплазия на цилиндричния епител на цервикалния канал със стратифициран плосък епител, възможна е пролиферация съединителната тъкан;
· кюретаж на цервикалния канал с последващо изследване на остъргването – не атипични клетки.
Показания за консултация със специалисти:
· консултация с онколог при установяване на тежка цервикална интраепителна неоплазия, атипични жлезисти клетки и при съмнение за рак на шийката на матката.
Лабораторна диагностика
Лабораторни изследвания:
Основен:
· намазка за определяне на степента на вагинална чистота (наличие на възпалителен процес във влагалището);
· цитологично изследване на цервикални цитонамазки/PAP тест (липса на атипични клетки и интраепителна неоплазия) виж Приложение 1. Интерпретация на резултатите от цитологично изследване, съгласно терминологичната система Bethesda, виж Приложение 2.
· течно цитологично изследване на остъргвания от шийката на матката и цервикалния канал - липсата на интраепителна неоплазия от лигавицата на цервикалния канал и вагиналната част на шийката на матката;
· PCR диагностика за хламидия, HPV 16, HPV 18, HSV 2 (определяне на наличието или отсъствието на човешки папиломен вирус);
· бактериологично изследванеза идентифициране на микрофлора (определя наличието на инфекциозен агент и неговата чувствителност към антимикробни средства).
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза:
Маса 1. Диференциална диагнозаерозии, ектопия и ектропия на шийката на матката.
| Патология | Характеристика | Анкета за проверка |
| Дисплазия | История на незадоволителен резултат от Пап тест. | -таргетна биопсия: интраепителна неоплазия. |
| Рак на маточната шийка | История на незадоволителен резултат от Пап тест. Възможно е да има оплаквания от метрорагия (обилно и нередовно вагинално кървене). |
-ПАП тест: нетипични промени при цитологично изследване на цервикално изстъргване; -колпоскопия: ацетобял епител, атипични съдове, пункция и мозайка; -таргетна биопсия: потвърждава диагнозата и определя стадия на заболяването. |
| Цервицит | Оплаквания от дискомфорт, болка във влагалището, гноен секрет от гениталния тракт, сърбеж и парене. При преглед има признаци на възпалителен процес във влагалището. | -Намазка за степен на чистота: идентифициране на възпалителния процес; -PCR: откриване на Chlamydia trachomatis или други ППИ; -бактериологично изследване: идентифициране на патологична флора. |
Лечение
Цели на лечението: подобряване на шийката на матката.
Тактика на лечение:
· няма рутинно лечение на ерозия, ектопия и ектропия на шийката на матката.
· ако няма оплаквания и се установи патология по време на прегледа, ако резултатите от изследването са задоволителни, тогава няма нужда от лечение (LE - 1A).
· при оплаквания на пациента е необходимо лечение, чиято цел е да се отстрани патологично промененият участък от тъканта и да се възстанови нормалната структура.
Нелекарствено лечение- Не
Медикаментозно лечение:
· специфични лечение с лекарстване (UD - 1A);
· лекарствена терапиявъзможно при усложнена ектопия, включително противовъзпалителна терапия за съпътстващ възпалителен процес на шийката на матката и влагалището според резултатите от бактериологични и бактериоскопски изследвания.
Други видове лечение:
Криодеструкция
Показания:
Противопоказания:
· онкологични заболяванияматочна шийка;
Химическа коагулация (солковагин)
Показания:
· ектопия.
Противопоказания:
Остри възпалителни заболявания на половите органи;
· наличие на атипична хистологична картина;
· наличие на атипична хистологична картина.
Лазерна коагулация
Показания:
· ектопия (псевдоерозия);
· ерозиран ектропион.
Противопоказания:
Остри възпалителни заболявания на половите органи;
· разпространение патологичен процеснад долната трета на цервикалния канал;
· наличие на атипична хистологична картина.
Хирургическа интервенция
Хирургическа интервенция, извършвана на амбулаторна база:
Електрорадиохирургична коагулация на шийката на матката:
Показания:
· ектопия (псевдоерозия на шийката на матката).
Противопоказания:
Остри възпалителни заболявания на половите органи;
· пациентът има пейсмейкър и сърдечна аритмия от органичен произход;
· наличие на атипична хистологична картина.
Електрорадиохирургична бримкова ексцизия (конизация) на шийката на матката (ЛЕП,
ЛЕЦ):
Показания:
· ектропион;
· ектопия (псевдоерозия на шийката на матката) с абнормна колпоскопска картина и цитограма на възраст над 35 години.
Противопоказания:
Остри възпалителни заболявания на половите органи;
· пациентът има пейсмейкър и сърдечна аритмия от органичен произход.
NB! Радиовълновата хирургия е атравматичен метод за лечение на цервикална патология (IA). Въз основа на мета-анализ, рискът от преждевременно ражданепри последваща бременност, е 1 на 143 случая. В допълнение, 42 групи изследователи смятат, че ниският риск е свързан с дълбочина на излагане на радиовълни под 10 mm.
Индикатори за ефективността на лечението и безопасността на методите за диагностика и лечение, описани в протокола:
· своевременно откриване на преинвазивни заболявания на шийката на матката с последващо възстановяване.
Хоспитализация
Показания за хоспитализация с посочване на вида на хоспитализацията:Не
Предотвратяване
Превантивни действия:
първична профилактика ( здрав образживот с изключение възможни факторириск, HPV ваксинация на определени групи от населението);
· вторична профилактика (висококачествен и добре организиран скрининг на женското население, включително цитологично изследване на цитонамазка от шийката на матката (традиционен и течна цитология) – Пап тест.
По-нататъшно управление:
· при отрицателен резултат от Пап теста следващ преглед се извършва в срока, определен от скрининговата програма;
· ако материалът е недостатъчен, е необходимо повторното му събиране;
· с цитологично заключение на ASCUS - препоръчва се наблюдение и повторно цитологично изследване след 6 и 12 месеца; ако ASC-US или влошаването продължава с течение на времето, са необходими колпоскопия и насочена биопсия на всички подозрителни лезии;
· ако по време на контролен преглед се установят ASC-US/LSIL или по-тежки лезии, са необходими колпоскопия и таргетна биопсия (LE III-B);
· с цитологично заключение на HSIL - задължително колпоскопия и прицелна биопсия. Ако няма зона на трансформация, е необходимо да се извърши кюретаж на цервикалния канал. Ако прегледът потвърди HSIL, е необходима диагностична и терапевтична цервикална ексцизия (LE III-B);
· Цитологичното заключение на AGC изисква колпоскопия в комбинация с биопсия от цервикалния канал. При жени със съответни симптоми и при жени над 35 години изследването трябва да включва вземане на материал от маточната кухина. Ако AGC се потвърди, е необходима бримкова ексцизия (LE II-B).
бременност, ако тестът е положителен и има видими за окотоувреждане на шийката на матката, е необходимо да се извърши колпоскопия в рамките на 4 седмици (LE III-B) и цитологично изследване на намазки от шийката на матката. За ASC-US или LSIL цитологията може да се повтори 3 месеца след раждането (LE III-B). Биопсиите не се препоръчват по време на бременност и могат да бъдат свързани със значително кървене (LE III-D).
· при цитологично заключение на ASC-US/LSIL при жени под 24 години е необходимо провеждане на HPV тест, колпоскопия и повторна цитология след 12 месеца (LE II-B). При положителен тестза HPV - проследяване след 12 месеца. При отрицателен тест HPV – рутинен цитологичен скрининг веднъж на 3 години. Ако ASC-US/LSIL продължава или се влошава, няма нужда от незабавно лечение, повторни цитологични изследвания след 6 месеца и колпоскопия след 24 месеца. При персистиращи високостепенни епителни лезии се препоръчва бримкова ексцизия (LE III-B).
Всяка жена с млад. Това заболяване често се подценява и е обградено от много митове. Това е естествено, защото жените не винаги знаят колко опасна е ерозията на шийката на матката и до какъв изход може да доведе.
Най-големите грешки са да мислим, че може да изчезне от само себе си и да се страхуваме, че със сигурност ще се изроди в раков тумор.
Как се разпознава заболяването?
Маточна шийка - Долна часторган, който стърчи във влагалището под формата на канал. Шийката на матката е облицована със слизеста тъкан (епител), която е лесно податлива на инфекция, възпаление и нараняване. Гинекологът поставя тази диагноза със следните промени в тъканите:
Възпалена област (зачервяване)
Загуба на целостта (язва)
Кървящ дефект на лигавицата
В допълнение, промените могат да изглеждат като нарастваща тъкан. Този дефект се нарича псевдоерозия, има и други симптоми. В този случай жената не изпитва болка, парене, сърбеж или физически дискомфорт. Обратно, истинската ерозия на шийката на матката се развива дълбоко в епитела и уврежда кръвоносни съдове. В резултат на това може да кърви при най-малкия контакт.
Симптоми на заболяването
На ранна фазаболестта не се проявява, а се открива само по време на преглед. Не се показва остра болка, температура. Въпреки това, в ежедневието жената трябва да обърне внимание на следните симптоми:
Кървене по време на полов акт (независимо от количеството кръв)
Болка в долната част на корема, която се появява периодично
При псевдоерозията те са загрижени за: лоша миризма.
Трябва да се отбележи, че леките симптоми не означават, че заболяването едва започва. Напротив, ако се появят, това означава, че вече напредва. Винаги трябва да помним защо ерозията е опасна и да не чакаме да се появят признаци. По-добре е да не бъдете мързеливи и да се изследвате поне веднъж годишно (за предпочитане на всеки шест месеца).
Какви инфекции водят до ерозия?
Болестта често се развива от инфекция, която се предава от сексуален партньор. Можем да изброим 4 вида, които са най-опасни за развитието на това заболяване:
Хламидия
Папиломавирус
Микоуреаплазмоза
Неинфекциозни причини:
Увреждане на епитела по време на раждане
Хормонални промени (поради бременност, възраст, липса на хормони)
Нелекувани или частично нелекувани възпалителни процеси във влагалището.
Как се диагностицира ESM?
На първо място, гинекологът изследва шийката на матката с помощта на спекулум. При съмнение за ерозия се предписва колпоскопия. Извършва се с помощта на колпоскоп, специално проектиран микроскоп. Инсталира се пред пациента, легнал на гинекологичния стол.
Ролята на колпоскопията не може да бъде надценена: прост, евтин метод позволява информативен преглед. По време на колпоскопия лекарят също взема намазка от епитела. Изследването на клетките на намазка ни позволява да определим тяхната природа: променила ли се е или не? Ако да, тогава съществува риск от развитие на раков тумор.
Лекарят може да предпише биопсия (вземане на парче тъкан за хистологично изследване). За да се види как се държат клетките по време на растеж, тъканта ще бъде отгледана в епруветка в специален физиологичен разтвор в продължение на няколко дни. За вземане на биопсия е необходимо съгласието на пациента и е по-добре да не го отказвате.
Международно обозначение ESHM
Диагнозата е посочена съгласно международната класификация на болестите МКБ 10. Това е статистически документ, който събира данни за всички заболявания. Всяко заболяване има свой собствен код, който е истинска формаерозията се обозначава с N86. Ако се наблюдава цервицит (възпаление на епитела), кодът се обозначава по различен начин: N72.
Според МКБ най редки причиниТова заболяване е туберкулоза и сифилис. Най-често се появява поради бактериална инфекция, която се предава по полов път. Важна профилактикав случая това е личната хигиена на жената и нейния полов партньор. Трябва да се отбележи, че в международна медицинаОт 1990 г. терминът "ерозия" не се използва официално, но се използва думата "язва". Ето защо код N86 означава истинска ерозия под формата на улцеративно увреждане на лигавицата.
Да се лекува или да не се лекува?
Така че, ако диагнозата съдържа код N86, е крайно нежелателно да се игнорира лечението. Много пациенти предприемат свои собствени мерки, като обливане с противовъзпалителни билки. В същото време трябва да знаете каква е причината за развитието на ерозия, тъй като кодът в диагнозата не уточнява това. Самолечението може да е насочено към друга причина и резултатът да е напреднало заболяване.
Съвременната медицина използва следните методипремахване на ерозията:
1. Лазерно облъчване. Смята се за най ефективен метод, резервни части здрави клетки, тъканта зараства бързо. Има 10 сесии по 5-10 минути.
2. Криодеструкция - замразяване течен азот- има висока ефективност, но не е без недостатъци. След процедурата жената се притеснява от ихорозен секрет и неприятна миризма. В продължение на 3 месеца е забранено да плувате във водоеми или да правите сексуален живот.
Лечението с лекарства се състои в използване на тампони с мехлем за заздравяване на рани. Например, метилуроцил. Важно е да знаете, че нелекуваният ESM често, но не винаги, води до онкологичен процес. Ето защо е по-добре да не отказвате предложеното лечение, а да изберете най-ефективния от възможните варианти.
Ерозия (дисплазия на лигавицата) на шийката на матката. Появата му се насърчава от еверсия на лигавицата, разкъсвания на шийката на матката по време на раждане и аборт. При хроничен ендоцервицитдългосрочен патологично изхвърляневодят до мацерация и десквамация на цервикалния епител.
Код според международната класификация на болестите ICD-10:
Симптоми, курс. Епителният дефект (истинска ерозия) е яркочервен и кърви при докосване. Фалшивата ерозия се характеризира със замяна (хетеротопия) на стратифициран плоскоклетъчен епител с колонен епител. Има проста (гладка повърхност), жлезиста (значително развитие на жлези с опънати кухини) ерозия и папиларна (папиларни израстъци на повърхността). Ерозията често се комбинира с кистозно разширение на цервикалните жлези.
Диагностика
Диагнозасе основава на изследване на шийката на матката, колпоскопия, изстъргване на цитологията - намазка от повърхността на ерозията. При изследване на истинска ерозия се открива яркочервена област, която кърви при леко докосване. Цитологично изследванеразкрива клетки от дълбоките слоеве на многослоен плосък епител (базален, парабазален), левкоцити. За фалшива ерозия външен видерозията донякъде прилича на истинската, но повърхността й е по-бледа, понякога кадифена, папиларна. Цитологичното изследване разкрива колонни епителни клетки. Необходимо е да се диференцира от раков процес, левкоплакия, ектропион на цервикалната лигавица.
Лечение
Лечение. За истинска ерозия използвайте тампони с антибиотични емулсии рибено масло, Вазелиново масло. При псевдоерозия след биопсия - диатермокоагулация или диатермоексцизия на шийката на матката, лазерна терапия. За да каутеризирате псевдоерозията, можете да използвате вагинален тампон, навлажнен с ваготил и приложен върху шийката на матката за 1 - 3 минути 2 - 3 пъти седмично (общо 5 - 10 пъти); остатъците от лекарството се отстраняват от вагината със сух тампон.
Прогнозаблагоприятен.
Код на диагнозата по МКБ-10. N86
Епителът на шийката на матката и влагалището има различна структура. Съответно: розови цилиндрични и червени, многослойни плоски клетки. В областта на външния фаринкс - мястото на прехода на цервикалната лигавица във влагалището - се определя ясна граница между 2-та вида лигавица.
Често колонният епител "пълзи" върху плоския епител и се простира във вагиналната кухина. Това състояние в гинекологията се определя като ектопия на шийката на матката, а преди това се използва неправилният термин „ерозия“. Досега някои лекари смятат този процес за патология, която трябва да се лекува, докато други го смятат за норма.
Защо ектопията се нарича псевдоерозия?
Изместването на границата на цервикалната лигавица е доброкачествено. Състоянието запазва тъканната нормоплазия, правилното съзряване и делене на клетките. Ето защо процесът на пълзене на тъканите се нарича фалшива или псевдоерозия. За сравнение: истинската ерозия се диагностицира, когато няма епител в областта на шийката на матката. Лекарят вижда рана (язва), която се е образувала в резултат на възпаление или нараняване.
Какво е другото име за ектопия?
Цервикалният канал се нарича ендоцервикс. Той съдържа, в допълнение към цилиндричния, жлезист епител(по непотвърдени научни данни). Ето защо ектопията на шийката на матката има няколко различни имена, но те определят едно и също състояние. Други имена:
- ектопия на колонен епител
- цервикална псевдоерозия
- фалшива ерозия на жлезите.
Причини за псевдоерозия
Физиологичен
Причината за пролиферацията на цервикалната лигавица във вагиналната кухина се счита за излишък на естроген. Този клас хормони са отговорни за растежа на епитела на женските полови органи. Оттук и зависимостта на развитието на това състояние на цервикалната лигавица от възрастта на пациента. Например през пубертета, както и репродуктивна възрастпсевдоерозията се диагностицира при 40% от жените, които се консултират с гинеколог. А при жените над 40-годишна възраст практически не се среща.
По този начин изходът на цилиндричния епител на шийката на матката навън е характерен за:
- новородени бебета по време на развитието на репродуктивната система
- тийнейджърки по време на пубертета (настъпва „скок“) хормонални нива)
- жени по време на бременност и докато приемат контрацептиви.
В тези случаи се отбелязва физиологична ектопия на шийката на матката, която не се нуждае от лечение. След възстановяване на хормоналните нива псевдоерозията на шийката на матката изчезва сама. Ако лекарят предпише лечение, по-добре е да не бързате и да наблюдавате състоянието на лигавицата.
Закупени
Ектопията може да се развие и в резултат на възпалителни процеси след гинекологични интервенции, наранявания и инфекциозни лезии. В такива случаи се отбелязва придобита патология, която може да бъде открита поради проявените симптоми на възпалителен характер.
Симптоми на пролиферация на цервикалната лигавица
Физиологичната форма на псевдоерозия не се проявява с никакви признаци, често момиче или жена не знаят за това състояние на колонния епител. Обратно, придобитата псевдоерозия има следните характеристики:
- повишена секреция на левкорея
- сърбеж във влагалищната област
- промени менструален цикъл
— кървенепо време на полов акт.
Защо сложната форма е опасна?
По правило първичният стадий се развива неусетно и в 80% от случаите възниква сложна форма. На този етап може да придобие ектопия на шийката на матката на фона на продължителен възпалителен процес застрашаващи здраветосъстояние. Проявява се от следните патологии:
- хронично, нискостепенно възпаление
- ектропион (извъртане на цервикалната лигавица върху вагиналната тъкан)
- различни предракови състояния (поради нелекувано възпаление, но не и самата ектопия).
Диагностични методи
При преглед с помощта на огледала гинекологът вижда необичайна област на лигавицата на външния фаринкс. Изглежда като розово до червено петно, подобно на ерозия, но не едно. Ето защо е важно да се проведе клетъчна диагностика, преди да се постави диагноза. За тази цел те използват следните методи:
- колпоскопия
— разширена видеоколпоскопия
- биопсия на цервикални клетки
- намазка за цитология, флора, бактериална култура
— PCR (анализ на полимеразна верижна реакция за определяне на всички микроорганизми),
— Тест на Папаниколау за определяне на състоянието на клетките: нормални, предракови, ракови.
Какво ще покаже колпоскопията?
Ектопията на шийката на матката се определя бързо и ефективно чрез колпоскопия. Микроскопът показва колонен епител в групи от червени папили. За сравнение, плоските клетки на вагината изглеждат като бледосиви езици. На фона на възпалението колпоскопията също показва левкоплакия и йод-отрицателни зони (при лечение с разтвор на Lugol).
Физиологичната псевдоерозия при момичета се характеризира с гладки ръбове на границата между клетките на шийката на матката и вагината. Вродената патология се характеризира с неравномерни ръбове, а придобитата патология се характеризира с различни области на трансформация (селективни зони под формата на петна).
Ектопия и ICD 10
Поради факта, че изместването на границите на цервикалния канал се счита за фалшива ерозия, това състояниене е включено в МКБ 10 ( международна класификациязаболявания). Преди това лекарите го диагностицираха като ерозия. Тази патологияима код N86 в ICD 10. Въпреки това, когато се диагностицира ектопия, това обозначение според ICD 10 е неправилно.
Трябва да се отбележи, че ектопията при съвременна гинекологияПо принцип не се счита за заболяване, поради което не е включено в класификацията на 10-та ревизия. Истинската ерозия, включена в ICD 10 под код N86, определя патологията като язва на външния фаринкс. Освен това и двете състояния (N86 по МКБ 10 и фалшивата ерозия) могат да се лекуват с подобни методи.
Как да се лекува свръхрастеж на лигавицата на шийката на матката?
Ако напредналата форма не изчезне от само себе си, се предписва хормонално лечение. В някои ситуации пациентът се предлага хирургичен метод, подобен на ефекта върху ерозията (N86 ICD 10). Тези методи включват:
- излагане на студ, лазер или радиовълни
- химична, електрохирургична или термокоагулация.
Съвременните методи за лечение на нераждали пациенти трябва да осигурят най-малко травма и запазване анатомична структураШмм По най-новите начиниса:
- радиация от слънчевия спектър
— излагане на лазер, студ (криодеструкция).
Цел на лечението
За пациентите, които не раждат, важен критерий за лечение остава запазването на целостта на тъканите и липсата на белези. Ако нераждала женалекувани с остарели методи, белезите в повечето случаи водят до стеноза, ендометриоза и атрезия. Тези състояния се обозначават съответно: стесняване на лумена на цервикалния канал, пролиферация на ендометриални клетки, сливане на цервикалния канал.
Изброените патологии водят до безплодие, което е неприемливо за млади, нераждали пациенти и жени, които планират да имат бебе. Същите условия за лечение са предвидени за диагнозата: истинска ерозия (N86 според класификацията на 10-та ревизия).
Ако мястото на пребиваване на пациента не се извършва съвременно лечение, по-добре е да изоставите методи, които могат да деформират шийката на матката. В този случай трябва да се свържете с клиники в големите градове.
Накрая
Жените с ектопия трябва да помнят, че с тази диагноза:
1. Не използвайте супозитории: този метод на лечение не помага.
2. Moxibustion може да се използва от нераждали жени. Основното нещо е да изберете модерен метод, не оставя белези.
3. Не е нужно да бързате да се лекувате, ако причините са физиологични.
4. Може да има рак на шийката на матката, ако причината е папилома вирус (HPV).
5. Може да настъпи епидермизация-самовъзстановяване на лигавицата. В този случай границата на 2-ия епител се връща към нормалното сама.
Патологията, наречена ерозия на шийката на матката, се определя от експертите като специфичен язвен дефект в тъканта на лигавицата, покриваща вагиналната част на тази част от женското тяло.
Това състояние е доброкачествено и само в сравнително малък брой случаи представлява опасност за здравето.
Развитието на лезията се дължи на заместването на здравия епител в слоевете на лигавицата с цилиндрични клетки от епителна тъкан от цервикалния канал, което води до прогресия на патологията.
В тази статия ще обясним какво представлява истинската цервикална ерозия и псевдоерозия, ектропион и ектопия, ендоцервикоза при възрастни жени и ще дадем техните кодове по ICD-10.
Определение и принципи на развитие на болестта
Патологично нарушение на целостта на епителаили вагиналната област на шийката на матката като цяло се нарича нейната ерозия (ICD-10 код - N86, име на заболяването -).
Много жени са диагностицирани - повече от 50% са изправени пред този проблем. Освен това много от тях нямат представа за болестта, докато не бъдат открити по време на посещение при гинеколог.
Фаза на епидермизацияекспертите наричат процеса на обратно развитие на псевдоерозия, по време на който патологията може да бъде напълно излекувана, при условие че резервните клетки, образувани по време на стационарния стадий, стимулират увеличаването на броя на многослойните епителни клетки и изместват колонния епител.
Придобитата псевдоерозия, когато факторите, които първоначално са причинили проблема, са успешно елиминирани, изчезва сама. В случай на усложнения се използва лечение с инструментални методи.
Какво е ектропия на шийката на матката:
Опасността от комбинирана патология
Един от видовете ерозия на шийката на матката е комбинирана патология - цервикална ектопия с хроничен цервицит.
Тази форма се развива под влияние на следните причини:
- вирусна инфекция(по-често - човешки папиломен вирус);
- бактериални инфекции(полово предавани болести, особено хламидия);
- възпалителни процеси в органите пикочно-половата система (списъкът включва вулвит, вагинит и);
- дисбаланс на вагиналната микрофлора(главно поради недостатъчна хигиенаили неправилна употреба на антибиотици);
- хормонални нарушенияс увеличаване на обема на естрогена;
- съпътстващи патологии(основно свързани с органите на отделителната система).
Често самата цервикална ектопия води до хроничен цервицит.
При патология колонните клетки, които заместват плоските епителни клетки в шийката на матката, са уязвими към унищожаване, което прави органа уязвим дори към относително безопасната микрофлора, която живее във влагалището.
На този фон развитието на цервицит - възпаление на лигавицата в цервикален канал- може да се очаква съвсем скоро.
Необходимо е да се лекува едновременното наличие на цервицит и ектопия, тъй като комбинираната патология ще доведе до редовно редуване на процесите на разрушаване и регенерация епителни клетки.
На фона на постоянното разрушаване на епитела, неговото възстановяване ще придобие различни форми, включително форми на неоплазми.
Нелекувана комбинация от цервикална ектопия с хроничен цервицитводи до образуване на полипи, дисплазия и дори злокачествени тумори.
Това прави комбинираната патология много по-опасна от стандартните форми на ерозия.
Ендоцервикозата е другото име на псевдоерозията
Псевдоерозията има друго име в медицината - ендоцервикоза. Често срещана гинекологична лезия.
Това заболяване под това име се предлага в няколко разновидности:
- проста ендоцервикоза, какво е това: без неоплазми, без симптоми, лесно се откриват по време на преглед, но могат да причинят възпаление на лигавицата;
- хронична ендоцервикозашийката на матката е асимптоматично заболяване, което се развива при липса на лечение остра формакогато прогресивното възпаление се премества към влакната на съединителната и мускулната тъкан;
- прогресивна ендоцервикоза- жлезиста ерозия с неоплазми на жлезисти структури, ясно видими при изследване на шийката на матката.
Според фазите на развитие ендоцервикозата се разделя на:
- стационаренендоцервикоза на шийката на матката: с язви, които не прогресират, но не се лекуват, при които се отделят жлезисти образувания, но не се появява прекомерна клетъчна пролиферация;
- пролиферативен- ендоцервикоза с обилен растеж на жлезисти клетки и образуване на нови жлези, в резултат на което фокусът на псевдоерозията бързо се увеличава по размер;
- епидермализиращо: лечебна ендоцервикоза с епидермизация, започваща или поради врастването на стратифициран сквамозен епител от „резервите“ около източника на ерозия в образуваната жлезиста тъкан, или с развитието на плоски епителни клетки под цилиндричния епител, който е проникнал в шийката на матката с последващата му подмяна.
Обикновено включва употребата на лекарства, които потискат активността на основните заболявания, за които се използват антибактериални лекарства.
Етапи на развитие на язви
Процес на ерозия(по-специално, псевдо-ерозия) на шийката на матката се появява по този начин.
Плоските епителни клетки, които са местни за лигавицата на органа, поради различни причинизапочват да се заменят с цилиндрични клетки, които навлизат в шийката от цервикалния канал.
С развитието си колонният епител расте не само върху повърхността на лигавицата на шийката на матката, но и в дълбочина и се образуват ерозивни жлези.
Така протича първият етап, прогресивният стадий или жлезистата псевдоерозия на шийката на матката.
Започва стационарен стадий (степен 2 на ерозия на шийката на матката)папиларни израстъци и развитие на жлезисто-папиларна псевдоерозия на шийката на матката, формация, която не се увеличава по размер, но също така не зараства, способна да съществува без прояви в продължение на няколко месеца и години.
След предишната фаза началната възпалителен процесизчезва в матката.
Ако не свързани фактори, започва епидермална жлезиста псевдоерозия, характеризиращ се с процеса на обратно заместване на колонни епителни клетки с плосък многослоен епител.
Така се проявява лечебната епидермална ендоцервикоза., в резултат на което настъпва заздравяване на ерозия.
Не е опасно, но все пак
Ерозия на шийката на матката- вярно или невярно, развиващо се или заздравяващо, остро или хронично - не представлява сериозна опасност за здравето.
Но напреднала патология, хронична ерозияшийката на матката, особено провокирани и придружени възпалително заболяванеоргани на пикочно-половата система могат да бъдат много опасни.
В най-тежките случаи дори може да се говори за злокачествени новообразувания, следователно относно редовно гинекологични прегледиИ своевременно лечениеникоя жена не трябва да забравя.