Hva er laryngoskopi og hvordan tolereres det? Laryngoskopi: diagnostisk verdi av prosedyren, indikasjoner og kontraindikasjoner Laryngoskopi indikasjoner

1. Palpere strupehodet. Plasser samtidig fingrene på venstre hånd på baksiden av motivets hode, og plasser indeksen og tommelen på høyre hånd langs strupehodet og føl med lette masserende bevegelser på bruskene: cricoid og skjoldbrusk. Bestem knase av brusk i strupehodet.

2. Palpere regionalt Lymfeknutene larynx: submandibulær, dyp cervical, posterior cervical, prelaryngeal, pretracheal, paratracheal, i supra- og subclavia fossae. De submandibulære lymfeknutene palperes med hodet til personen som undersøkes lett vippet fremover med lette masserende bevegelser ved bruk av endene av fingrenes falanger. submandibulær region i retning fra midten til kanten av underkjeven. De dype cervikale lymfeknutene palperes først på den ene siden, deretter på den andre. Pasientens hode vippes litt fremover. Når du palperer lymfeknutene til høyre, ligger legens høyre hånd på pasientens krone, og med venstre hånd gjør han masserende bevegelser med en myk dyp nedsenking av endene av phalanges i vevet. Når du palperer lymfeknutene til venstre, venstre hand på kronen, og palpasjon utføres til høyre. Normalt er lymfeknutene ikke palpable (kan ikke føles).

4. Regler for bruk av frontreflektoren:

Bruk en pannereflektor for å rette lyset mot området som skal undersøkes.

1. Ta opp en refleks.

2. Fest refleksen til hodet med en bandasje.

3. Plasser reflektorhullet motsatt venstre øye. Reflektoren bør være 25-30 cm unna orgelet som undersøkes (brennvidde).

4. Rett lysstrålen som reflekteres fra reflektoren mot pasientens nese (lyset skal falle til venstre for undersøkeren). Lukk deretter høyre øye, og se gjennom reflekshullet med venstre, og snu det slik at en lysstråle er synlig på pasientens ansikt. Åpne høyre øye og fortsett å undersøke med begge øynene. Med jevne mellomrom må du sjekke om den visuelle aksen til venstre øye er i midten av lysstrålen og om brennvidden opprettholdes. Frontreflektoren er riktig rettet mot området som studeres når "kaninen" ikke beveger seg fra sin plass når den ses med begge øynene og kun med venstre øye (det høyre er lukket).

5. Regler for bruk av instrumenter for indirekte laryngoskopi:

1. Ta larynxspeilet og fest det til håndtaket for larynx- og nasofarynxspeil.

2. Forvarm inn varmt vann eller over en alkohollampe i 2-3 sekunder til 40-45°C, tørk av med en serviett. Graden av oppvarming bestemmes ved å påføre et speil på baksiden av hånden.

3. Be pasienten åpne munnen, stikke ut tungen og puste gjennom munnen.

4. Pakk tungespissen øverst og nederst med et gasbind, ta det med fingrene på venstre hånd slik at tommel plassert på den øvre overflaten av tungen, langfingeren på den nedre overflaten av tungen, og pekefingeren som løfter overleppen. Trekk tungen lett mot deg og nedover.

5. Ta larynxspeilet i høyre hånd, som en penn for å skrive, sett det inn i munnhulen med speilplanet parallelt med tungeplanet, uten å berøre tungeroten og bakveggen i svelget. Etter å ha nådd den myke ganen, løft tungen med baksiden av speilet og plasser speilplanet i en vinkel på 45° til svelgets medianakse; om nødvendig kan du løfte den myke ganen litt oppover; rett nøyaktig lysstrålen fra reflektoren til speilet.

6. Be pasienten lage en lang "i"-lyd, og be ham deretter om å inhalere. Dermed vil du se strupehodet i to faser av fysiologisk aktivitet: fonasjon og inspirasjon. Korrigering av posisjonen til speilene må gjøres til bildet av strupehodet reflekteres i det, men dette gjøres med stor forsiktighet ved hjelp av svært subtile små bevegelser.

7. Fjern speilet fra strupehodet, skille det fra håndtaket og dypp det i desinfeksjonsløsningen.

6. Bilde under indirekte laryngoskopi og tolkning av det som ble sett:

Normalt er strupehodet smertefritt, passivt mobilt sideveis, symptomet på bruskknasing er uttalt. Regionale lymfeknuter er ikke palpable (kan ikke føles).

Under laryngoskopi, vær spesielt oppmerksom på symmetrien og mobiliteten til alle deler av strupehodet, fargen på slimhinnen, volumet og fargen på de sanne og falske stemmefoldene, arten og alvorlighetsgraden av lukking under fonasjon av de sanne stemmefoldene og tilstanden til deres indre kanter.

Indirekte laryngoskopi:

1. I larynxspeilet kan du se et bilde som skiller seg fra det sanne ved at de fremre delene av strupehodet i speilet er øverst (de vises bak), de bakre delene er nederst (de ser ut til å være foran) Høyre og venstre side strupehodet i speilet samsvarer med virkeligheten (forandres ikke).

2. I larynxspeilet er først og fremst roten av tungen med den linguale mandlen plassert på den, epipharynx, og deretter epiglottis i form av et utfoldet kronblad. Slimhinnen i epiglottis er vanligvis blekrosa eller svakt gulaktig i fargen. Mellom epiglottis og tungeroten er to små fordypninger synlige - valleculae, avgrenset av median- og lingual-epiglottiske folder.

5. Nedenfor i speilet kan du se de bakre delene av strupehodet: arytenoidbruskene, de er rosa i fargen med en jevn overflate, representert av to tuberkler, de bakre endene av vokalfoldene er festet til vokalprosessene til disse brusk, er det interarytenoidale rommet plassert mellom legene til bruskene.

6. Fra arytenoidbruskene oppover til ytterkantene av kronbladet på epiglottis er det aryepiglottiske folder, de er rosa i fargen med en jevn overflate. Lateral til de aryepiglottiske foldene er de pæreformede bihulene (nedre del av svelget), hvis slimhinne er rosa og glatt.

7. Under inhalering og fonasjon bestemmes mobiliteten til begge halvdelene av strupehodet.

8. Når du inhalerer dannes det et mellomrom mellom stemmefoldene, som kalles glottis, gjennom den undersøkes den nedre delen av strupehodet - det subglottiske hulrommet, det er ofte mulig å se de øvre ringene på fremveggen av luftrøret, dekket med en rosa slimhinne.

En omtrentlig beskrivelse av normal indirekte laryngoskopi:

epiglottis er utfoldet i form av et kronblad, slimhinnen i epiglottis, områdene av arytenoidbruskene, interarytenoidrommet og de vestibulære foldene er rosa, fuktige med en jevn overflate; vokalfoldene er perlegrå, mobile, under fonasjon lukkes de helt, ved inhalering - glottis er bred, asymmetrisk, det subglottiske rommet er fritt; stemmen er klangfull, pusten er fri (spesifikt noter og karakteriser patologien).

7. Forskeratferdstaktikker:

Følg trinnene som er nødvendige for å implementere konsekvent denne metoden forskning. Selvsikre, øvede bevegelser av undersøkerens hender og instrumenter gir opphav til en følelse av tro hos pasienten, som senere spiller en viktig rolle i behandlingens suksess. Gjennomfør studien i et rolig miljø, med hensyn til pasientens alder og tilstand. Hos barn vil undersøkelsen være mer effektiv hvis undersøkeren ikke bruker tallrike øre-nese-øreorganer. Hos små barn, hvis det er umulig å utføre indirekte laryngoskopi, utføres direkte laryngoskopi.

Kriterier for aktuell vurdering av elevkunnskap

7. Utdelingsark:

1. Reflekser

2. Instrumenter for undersøkelse av ØNH-organer

8. Utstyr for praktiske timer:

1. Demontert modell og kutt av nesehulen og paranasale bihuler og svelg, anatomiske preparater av normal strupehode, modeller av brusk i strupehodet, tegninger av strupehode i sagittale og frontale seksjoner, laryngoskopiske bilder under pust og fonasjon.

2. Tabeller:

Fremre og bakre rhinoskopi;

Sidevegg av nesehulen og paranasale bihuler;

Utvendig nese og neseseptum;

Undersøkelse av svelget;

Strukturen av svelget og palatine mandlene;

Struktur av strupehodet;

Indirekte laryngoskopi;

3. Lysbilder:

Utsikt over nasopharynx under posterior rhinoskopi;

Seksjon av en normal mandel;

Tomogram av strupehodet (normal);

4. Røntgenbilder av nesen, dens paranasale bihuler, svelg, strupehode og spiserør.

5. Et sett med instrumenter for å undersøke ENT-organer: ørespekuler, nesespeil, nasofaryngeale og laryngeale speil, spatler, laryngoskop for direkte laryngoskopi, esophagoscope og bronkoskop, servietter.

6. Reflekser, lamper.

9. Typer kontroll av kunnskap, ferdigheter og evner

Kontroll utføres gjennom hele timen og fastsettes i henhold til de fastsatte vurderingskriteriene, som er gitt ovenfor i henhold til vurderingspoenget tildelt for timen.

10. Selvstendig arbeid av studenter:

Anatomi og fysiologi av nese og paranasale bihuler, svelg, strupehode, bronkier og spiserør. Ekstern nese, brusk og beinbase, neseseptum, nasale turbinater og passasjer, lukte- og respiratoriske soner, kommunikasjon av nesehulen med andre anatomiske formasjoner. Funksjoner av blodtilførsel, lymfedrenasje og innervasjon. Fysiologi av nesen, beskyttende, lukte og åndedrettsfunksjoner. Strukturen og anatomiske trekk ved maksillær, frontal, etmoid og sphenoid bihuler, deres forbindelser med nesehulen, blodtilførsel, lymfedrenasje og innervasjon. Deltakelse i nesens resonator, respiratoriske og beskyttende funksjoner. Strukturen og anatomiske trekk ved nasopharynx, orofarynx og hypopharynx, strukturen av veggene, muskelsystemet, kommunikasjon av svelget med andre anatomiske strukturer, blodtilførsel, lymfedrenasje og innervasjon. Lymfoepitelring av Pirogov-Waldeer, strukturelle trekk ved palatinmandlene. Struktur av spiserøret, muskler, blodtilførsel, lymfedrenasje og innervasjon. Fysiologi av svelget, svelgehandlingen, faser. Strukturen og anatomiske trekk ved strupehodet, topografi, seksjoner, muskler og leddbånd, stemmeapparat, deltakelse i stemmedannelse. Fysiologi av strupehodet. Strukturen og anatomiske trekk ved bronkiene, topografi, strukturelle trekk ved høyre og venstre bronkier.

11. Sikkerhetsspørsmål:

1. Hva er nesen laget av?

2. Hva og hvor mange turbinater kjenner du til?

3. Hvor åpner anastomosen i sinus maxillaris?

4. Hva er choanae og hvor befinner de seg?

5. Hva er den faryngeale lymfepitelringen?

6. Hvor mange seksjoner har strupehodet?

7. Hvilke grupper er musklene i strupehodet delt inn i?

8. Nevn de uparrede bruskene i strupehodet?

9. Hva er de anatomiske og fysiologiske innsnevringene i spiserøret?

10. Hvor bør du begynne å undersøke pasienten?

Hovedlitteratur

1. «Sykdommer i øre, nese og hals», V.T. Palchun, N.A. Preobrazhensky, M., Medisin, 1980.

2. "Otorhinolaryngology", V.T. Palchun, A.I. Kryukov, Moskva, "Litera", 1997.

3. "Otorhinolaryngology for medisinske universiteter", Ovchinnikov, M., Medicine, 1997.

tilleggslitteratur

4. "Children's otorhinolaryngology", Y.B.Iskhaki, L.I.Kalshtein, Dushanbe, Maoraf, 1977.

5. "Otorhinolaryngological Atlas", V.A. Gapanovich, V.M. Aleksandrov, Minsk, 1989.

6. "Klinisk otorhinolaryngologi". Opplæringen. N.V. Mishenkin, A.I. Drachuk, L.I. Ivanova, Yu.M. Dashkevich, A.L. Noskov, M.P. Lisovskaya, Omsk, 1990.

7. "Children's otorhinolaryngology", B.V. Shevrygin, M., Medicine, 1996.

8. "Otorhinolaryngology for allmennpraktikere", V.V. Diskalenko, G.V. Lavrenova, E.Yu. Glukhova (redigert av M.S. Pluzhnikov), St. Petersburg, Manuskript, 1997.

Ytre undersøkelse av strupehodet lar oss bedømme dens asymmetri i neoplasmer, inflammatoriske prosesser i bruskvev. Viktig diagnostiske teknikker er palpasjon av strupehodet, dens aktive forskyvning i horisontalplanet, slik at man kan bedømme tilstedeværelsen eller fraværet av en knase av de bevegelige bruskene (fraværet av en knase kan indikere tilstedeværelsen av en ondartet svulst i strupehodet). For å undersøke larynxhulen, er det nødvendig å ty til metodene for indirekte og direkte laryngoskopi.

Indirekte laryngoskopi utføres ved hjelp av et larynxspeil på håndtaket. Pasienten er i sittende stilling, lyskilden er plassert i nivå med høyre øre. Først må du fange "kaninen", deretter varme opp larynxspeilet (speiloverflaten), be pasienten stikke ut tungen, pakke den inn i gasbind og fikse den i denne posisjonen.

Til pasienten De foreslår å puste dypt gjennom munnen, og i dette øyeblikk føres et speil, med speiloverflaten vendt nedover, inn i munnhulen til det kommer i kontakt med den myke ganen (ikke berør tungeroten og bakveggen av svelget, da dette kan forårsake en gag-refleks).

syk De blir bedt om å uttale lyden "og...og...og", som lar deg undersøke strupehodet i øyeblikket av pust og fonasjon. Vær oppmerksom på fargen på slimhinnen i strupehodet: fargen på stemmefoldene er normalt hvitaktig, på grunn av det tette arrangementet av plateepitelceller på overflaten og tilstedeværelsen av en elastisk membran under dem; deres mobilitet og lukking under fonasjon.

Legg merke til symmetri stemmebåndbevegelser. I tillegg kan du evaluere tilstanden til epiglottis, folder i vestibylen og aryepiglottiske folder, pyriforme fordypninger, tungerot, lingual mandel, fordypning (valleculae). I øyeblikket Pust dypt inn Du kan også undersøke den øvre delen av trakeallumen.

Riktig utførelse av indirekte laryngoskopi.

På økt faryngeal refleks og for en grundigere undersøkelse av strupehodet brukes lokalbedøvelse. For å gjøre dette, bruk en sprayflaske til å påføre en bedøvelsesløsning på slimhinnen i ganen, bakveggen av svelget og tungeroten. For lokalbedøvelse kan du bruke en sonde med bomullsull fuktet med en bedøvelsesløsning. Hvis det er behov for å flytte epiglottis anteriort, bruk en heis spesielt foreslått for dette (en larynxsonde kan også brukes). Indirekte laryngoskopi tillater ikke alltid å diagnostisere en bestemt sykdom. I slike tilfeller tyr de til direkte laryngoskopi.

Direkte laryngoskopi utføres ved hjelp av spesielle enheter - laryngoskoper utstyrt med autonom belysning. Pasienten ligger på ryggen med hodet lett kastet bakover. Legen står ved hodet hans. Laryngoskopbladet settes inn strengt langs midtlinjen til epiglottis blir synlig. Deretter settes laryngoskopet inn bak epiglottis og skyves oppover. Essensen av metoden er å rette ut vinkelen mellom munnhulen og strupehodet, som lar deg undersøke strupehodet og luftrøret. Denne metoden brukes ofte i pediatrisk praksis. Direkte laryngoskopi kan utføres under lokalbedøvelse eller generell anestesi.

For tiden til inspeksjon strupehodet ty til direkte mikrolaryngoskopi, utført under anestesi ved hjelp av et spesielt mikroskop med en brennvidde på 300-400 mm. På grunnlag av direkte mikrolaryngoskopi ble endolaryngeal mikrokirurgi av strupehodet utviklet. Denne metoden lar kirurgen jobbe med begge hender på grunn av det faktum at laryngoskopet, etter direkte laryngoskopi, festes ved hjelp av en spesiell enhet på pasientens bryst.

De siste årene, viktig plass i studiet av strupehodet fibrolaryngoskopi finner sted. Denne metoden lar deg undersøke i detalj alle deler av strupehodet på grunn av den gode mobiliteten til den fleksible enden av fiberlaryngoskopet. Fibrolaryngoskopi utføres under lokalbedøvelse og muliggjør målrettet biopsi og endofotografering av strupehodet.

For å undersøke strupehodet brukes den også laryngostroboskopi. Ved hjelp av denne metoden bestemmes typen av oscillerende bevegelser (langsgående, bølgelignende, tverrgående), amplitude og hastighet på svingninger av stemmefoldene. Metoden er viktig for å vurdere ulike patologiske tilstander i strupehodet - benigne, precancerøse og infiltrative prosesser, dysfoni.

Av stor betydning for å avklare diagnosen er Røntgendiagnostikk. Røntgenundersøkelse av strupehodet, spesielt tomografi utført i frontalplanet, gjør det mulig å bestemme tilstanden til nesten alle deler av strupehodet.

I 1854 oppfant den spanske sangeren Garcia (sønn) Manuel Patricio Rodriguez (1805-1906) laryngoskopet for indirekte laryngoskopi. For denne oppfinnelsen i 1855 ble han tildelt graden doktor i medisin. Det skal imidlertid bemerkes at metoden for indirekte laryngoskopi var kjent fra tidligere publikasjoner, som dateres tilbake til 1743 (fødselslegen Leverts glotoskop). Så rapporterte Dozzini (Frankfurt, 1807), Sem (Geneve, 1827), Babingston (London, 1829) lignende enheter som opererer etter prinsippet om et periskop og tillater en å inspisere det indre rommet i strupehodet i et speilbilde. I 1836 og 1838 demonstrerte Lyon-kirurgen Baums et larynxspeil, som nøyaktig tilsvarer det moderne. Så i 1840 brukte Liston et speil som ligner på en tannleges, som han brukte til å undersøke strupehodet for en sykdom som forårsaket dens hevelse. Den brede introduksjonen av Garcia laryngoskop i medisinsk praksis skyldes nevrologen ved Wien Hospital L. Turck (1856). I 1858 var Schrotter, en professor i fysiologi fra Pest (Ungarn), den første som brukte kunstig belysning og et rundt konkavt speil med et hull i midten (Schrotter-reflektor) med et stivt vertikalt Cramer-hodebånd tilpasset det for indirekte laryngoskopi. Tidligere ble de brukt til å belyse strupehodet og svelget. sollys, reflektert av speilet.

Moderne indirekte laryngoskopiteknikker er ikke forskjellig fra de som ble brukt for 150 år siden.

De bruker flate larynxspeil med forskjellige diametre, festet til en smal stang satt inn i et spesielt håndtak med en skruelås. For å unngå dugging av speilet varmes det vanligvis opp på en spritlampe med speilflaten vendt mot flammen eller i varmt vann. Før du setter speilet inn i munnhulen, kontroller temperaturen ved å berøre den bakre metalloverflaten mot huden på baksiden av din egen hånd. Indirekte laryngoskopi utføres vanligvis i sittende stilling med kroppen til den som undersøkes lett skrått fremover og hodet litt bakover. Hvis det er avtagbare proteser, fjernes de. Teknikken med indirekte laryngoskopi krever visse ferdigheter og passende opplæring. Essensen av teknikken er som følger. Legen med høyre hånd tar håndtaket med speilet festet i det, som en skrivepenn, slik at speilflaten er rettet i vinkel nedover. Observanden åpner munnen på vidt gap og stikker ut tungen så mye som mulig. Legen, med den første og tredje fingeren på venstre hånd, tar tak i tungen pakket inn i et gasbind og holder den utstående, samtidig med den andre fingeren på samme hånd, løfter overleppen til bedre anmeldelse svelgområdet, retter en lysstråle inn i munnhulen og setter inn et oppvarmet speil i det. Baksiden av speilet presser mot den myke ganen og beveger den bakover og oppover. For å unngå refleksjon av drøvelen til den myke ganen i speilet, som er en hindring for å se strupehodet, må den være fullstendig dekket med et speil. Når du setter speilet inn i munnhulen, bør du ikke berøre tungeroten og bakveggen i svelget, for ikke å forårsake en svelgrefleks. Stangen og håndtaket til speilet hviler på venstre hjørne av munnen, og overflaten skal være orientert slik at den danner en vinkel på 45° med munnhulens akse. Lysstrømmen rettet mot speilet og reflektert fra det inn i strupehulen, lyser opp det og de tilsvarende anatomiske formasjonene. For å undersøke alle strukturer i strupehodet, endres vinkelen på speilet ved å manipulere håndtaket for å sekvensielt undersøke interarytenoidrommet, scoops, folder i vestibylen, vokalfolder, pyriforme bihuler, etc. Noen ganger er det mulig å undersøke subglottisk plass og bakoverflate to eller tre luftrørsringer. Strupestrupen undersøkes under stille og tvungen pust av motivet, deretter under fonasjon av lydene "i" og "e". Når du uttaler disse lydene, trekker musklene i den myke ganen seg sammen, og utstikkende tunge bidrar til å løfte epiglottis og åpne det supraglottiske rommet for visning. Samtidig oppstår fonatorisk lukking av stemmefoldene. Inspeksjon av strupehodet bør ikke vare mer enn 5-10 s; gjentatt inspeksjon utføres etter en kort pause.

Noen ganger forårsaker undersøkelse av strupehodet under indirekte laryngoskopi betydelige vanskeligheter. Hindringer inkluderer en infantil, stillesittende epiglottis, som skjuler inngangen til strupehodet; en uttalt (ukuelig) gagrefleks, observert oftest hos røykere, alkoholikere og nevropater; en tykk "uregjerlig" tunge og et kort frenulum; komatøs eller soporøs tilstand hos personen og en rekke andre årsaker. En hindring for å undersøke strupehodet er kontraktur av kjeveleddet, som oppstår med en paratonsillær abscess eller dens artrose, samt med kusma, phlegmon i munnhulen, et brudd i underkjeven eller med trismus forårsaket av visse sykdommer sentralnervesystemet. Den vanligste hindringen for indirekte laryngoskopi er en uttalt faryngeal refleks. Det er noen teknikker for å undertrykke det. For eksempel, som en distraksjon, blir forsøkspersonen bedt om å telle ned tosifrede tall i hodet eller, ved å knytte hendene med bøyde fingre, trekke i dem med all kraft, eller forsøkspersonen blir bedt om å holde tungen selv. Denne teknikken er også nødvendig når legen må ha begge hender fri for å utføre noen manipulasjoner inne i strupehodet, for eksempel å fjerne myom på stemmefolden.

Ved en ukuelig gag-refleks tyr de til lokalbedøvelse av tungeroten, myk gane og bakre vegg av svelget. Smøring bør foretrekkes fremfor aerosolspraying av bedøvelsesmidlet, siden sistnevnte skaper bedøvelse som sprer seg til munnslimhinnen og strupehodet, noe som kan forårsake spasmer i sistnevnte. Hos små barn er indirekte laryngoskopi praktisk talt umulig, derfor, hvis en obligatorisk undersøkelse av strupehodet er nødvendig (for eksempel med dens papillomatose), tyr de til direkte laryngoskopi under anestesi.

Bilde av strupehodet under indirekte laryngoskopi

Bildet av strupehodet under indirekte laryngoskopi er veldig karakteristisk, og siden det er et resultat av et speilbilde av det sanne bildet, og speilet er plassert i en vinkel på 45 ° til horisontalplanet (periskopprinsippet), er det som vises er plassert i vertikalplanet. Med dette arrangementet av det viste endoskopiske bildet er de fremre delene av strupehodet synlige i den øvre delen av speilet, ofte dekket ved kommissuren av epiglottis; de bakre seksjonene, inkludert scoop og interarytenoid space, vises i den nedre delen av spekulumet.

Siden med indirekte laryngoskopi er undersøkelse av strupehodet mulig med kun ett venstre øye, dvs. monokulært (som er lett å verifisere når det er lukket), er alle elementene i strupehodet synlige i samme plan, selv om stemmefoldene er plassert 3 -4 cm under kanten av epiglottis. Sideveggene i strupehodet er visualisert kraftig forkortet og som i profil. Ovenfra, det vil si, faktisk forfra, er en del av tungeroten med den linguale mandlen synlig, deretter den blekrosa epiglottis, hvis frie kant stiger når lyden "i" er fonert, og frigjør strupehodet hulrom for visning. Rett under epiglottis, i midten av kanten, kan du noen ganger se en liten tuberkel - tuberculum cpiglotticum, dannet av pedikelen til epiglottis. Under og bak epiglottis, divergerende fra vinkelen på skjoldbruskbrusken og kommissur til arytenoidbruskene, er det stemmefolder med en hvitaktig-perleaktig farge, lett identifisert av karakteristiske skjelvende bevegelser, som reagerer følsomt selv på et lite forsøk på fonasjon. Under rolig pust ser lumen av strupehodet ut som en likebenet trekant, hvis sider er representert av stemmefoldene, toppen ser ut til å hvile mot epiglottis og er ofte dekket av den. Epiglottis er et hinder for å undersøke den fremre veggen av strupehodet. For å overvinne denne hindringen brukes Turk-stillingen, der personen som undersøkes kaster hodet tilbake, og legen utfører indirekte laryngoskopi mens han står, som fra topp til bunn. For bedre oversikt over bakre deler av strupehodet brukes Killian-posisjonen, hvor legen undersøker strupehodet nedenfra (stående på ett kne foran pasienten), og pasienten vipper hodet ned.

Normalt er kantene på stemmefoldene jevne og glatte; ved inhalering divergerer de noe, under en dyp inhalasjon divergerer stemmefoldene til maksimal avstand og de øvre ringene i luftrøret, og noen ganger til og med kjølen på luftrøret, blir synlige. I noen tilfeller har stemmefoldene en matt rødlig nyanse med fin vaskulatur. Hos tynne, asteniske individer med et uttalt adamseple, skiller alle de indre elementene i strupehodet seg tydeligere ut, og grensene mellom fibrøst og bruskvev er godt differensiert.

I de superolaterale områdene av strupehulen over stemmefoldene er foldene i vestibylen synlige, rosa og mer massive. De er atskilt fra stemmefoldene av mellomrom som er bedre synlige i tynne ansikter. Disse mellomrommene representerer inngangene til ventriklene i strupehodet. Interarytenoidrommet, som er som bunnen av den trekantede spalten i strupehodet, er begrenset av arytenoidbruskene, som er synlige i form av to kølleformede fortykkelser dekket med rosa slimhinne. Under fonasjon kan du se hvordan de roterer mot hverandre med frontdelene og bringer stemmebåndene knyttet til dem nærmere hverandre. Slimhinnen som dekker bakveggen av strupehodet blir glatt når arytenoidbruskene divergerer under inspirasjon; under fonasjon, når arytenoidbruskene kommer sammen, samles den i små folder. Hos noen individer berører arytenoidbruskene så tett at de ser ut til å overlappe hverandre. Fra arytenoidbruskene er de aryepiglottiske foldene rettet oppover og fremover, som når sidekantene av epiglottis og tjener sammen med den. øvre grense inngang til strupehodet. Noen ganger, med en subatrofisk slimhinne, i tykkelsen av de aryepiglottiske foldene kan du se små forhøyninger over arytenoidbruskene; disse er hornformede brusk; lateralt for dem er de kileformede bruskene. For å undersøke den bakre veggen av strupehodet brukes Killian-posisjonen, der personen som undersøkes vipper hodet mot brystet, og legen undersøker strupehodet fra bunn til topp, enten knelende foran pasienten, eller pasienten. inntar en stående stilling.

Ved indirekte laryngoskopi er også noen andre anatomiske formasjoner synlige. Således, over epiglottis, faktisk foran den, er fossae av epiglottis synlige, dannet av den laterale lingual-epiglottiske folden og atskilt av den mediale lingual-epiglottiske folden. De laterale delene av epiglottis er koblet til veggene i svelget ved hjelp av svelg-epiglottiske folder, som dekker inngangen til de pyriforme bihulene i strupehodet i svelget. Under utvidelsen av glottis oppstår en reduksjon i volumet av disse bihulene; under innsnevring av glottis øker volumet deres. Dette fenomenet oppstår på grunn av sammentrekning av de interarytenoide og aryepiglottiske musklene. De gir ham flott diagnostisk verdi, siden dets fravær, spesielt på den ene siden, er det tidligste tegnet på tumorinfiltrasjon av disse musklene eller begynnende nevrogen skade på dem.

Fargen på strupeslimhinnen skal vurderes i henhold til sykehistorie og annet kliniske tegn, siden det normalt ikke er konstant og ofte avhenger av røyking, drikking av alkohol og eksponering for yrkesmessige farer. Hos hypotrofiske (asteniske) personer med astenisk kroppsbygning er fargen på slimhinnen i strupehodet vanligvis blekrosa; for normostenikk - rosa; hos overvektige, rikelig (hypersteniske) personer eller røykere, kan fargen på slimhinnen i strupehodet være fra rød til blåaktig uten noen uttalte tegn på sykdom i dette organet.

Direkte laryngoskopi

Direkte laryngoskopi lar deg undersøke den indre strukturen i et direkte bilde og utføre forskjellige manipulasjoner på strukturene i ganske stor grad (fjerning av polypper, fibromer, papillomer ved bruk av konvensjonelle, kryo- eller laserkirurgiske metoder), samt utføre nødsituasjoner eller planlagt intubasjon. Metoden ble introdusert i praksis av M. Kirshtein i 1895 og ble senere forbedret flere ganger. Den er basert på bruk av et stivt direktoskop, som føres inn i strupehodet gjennom munnhulen blir mulig på grunn av elastisiteten og smidigheten til de omkringliggende vevene.

, , , , , , ,

Indikasjoner for direkte laryngoskopi

Indikasjonene for direkte laryngoskopi er mange, og antallet vokser stadig. Denne metoden er mye brukt i pediatrisk otorhinolaryngologi, siden indirekte laryngoskopi hos barn er praktisk talt umulig. For barn tidlig alder bruk et laryngoskop i ett stykke med et ikke-avtakbart håndtak og en fast spatel. For ungdom og voksne brukes laryngoskop med avtakbart håndtak og uttrekkbar spatelplate. Direkte laryngoskopi brukes når det er nødvendig å undersøke deler av strupehodet som er vanskelig å se med indirekte laryngoskopi - dets ventrikler, kommissur, den fremre veggen av strupehodet mellom kommissuren og epiglottis, og det subglottiske rommet. Direkte laryngoskopi gir mulighet for ulike endolaryngeale diagnostiske manipulasjoner, samt for å sette inn en endotrakealtube i strupehodet og luftrøret under anestesi eller intubasjon ved akutt behov for mekanisk ventilasjon.

Kontraindikasjoner for gjennomføring

Direkte laryngoskopi er kontraindisert i tilfeller av skarp stenotisk pust, alvorlige endringer av det kardiovaskulære systemet(dekompenserte hjertefeil, alvorlig hypertensjon og angina), epilepsi med lav terskel for konvulsiv beredskap, med lesjoner i nakkevirvlene som ikke tillater at hodet kastes tilbake, med en aortaaneurisme. Midlertidige eller relative kontraindikasjoner er akutte inflammatoriske sykdommer slimhinnen i munnhulen, svelget, strupehodet, blødning fra svelget og strupehodet.

, , ,

Direkte laryngoskopiteknikk

Av stor betydning for effektiv direkte laryngoskopi er det individuelle valget av passende laryngoskopmodell (Jackson, Undritz, Brunings Mezrin, Zimont, etc.), som bestemmes) av mange kriterier - formålet med intervensjonen: (diagnostisk eller kirurgisk), posisjonen til pasienten der det er ment å bli utført laryngoskopi, hans alder, anatomiske trekk maxillofacial og cervical områder og arten av sykdommen. Studien utføres på tom mage, unntatt i nødstilfeller. Hos små barn utføres direkte laryngoskopi uten narkose, hos små barn - under narkose, hos eldre barn - enten under narkose eller under lokalbedøvelse med passende premedisinering, som hos voksne. For lokalbedøvelse kan ulike lokalbedøvelser brukes i kombinasjon med beroligende og krampestillende midler. For å redusere generell sensitivitet, muskelspenninger og spyttutslipp, gis pasienten en tablett fenobarbital (0,1 g) og en tablett sibazon (0,005 g) 1 time før prosedyren. I løpet av 30-40 minutter injiseres 0,5-1,0 ml av en 1% oppløsning av promedol og 0,5-1 ml av en 0,1% oppløsning av atropinsulfat subkutant. 10-15 minutter før prosedyren utføres lokalbedøvelse (2 ml av en 2 % dikainløsning eller 1 ml av en 10 % kokainløsning). 30 minutter før spesifisert premedisinering for å unngå anafylaktisk sjokk anbefale intramuskulær injeksjon 1-5 ml av en 1 % løsning av dimedrom eller 1-2 ml av en 2,5 % løsning av diprazin (pipolfen).

Posisjonen til emnet kan være forskjellig og bestemmes hovedsakelig av pasientens tilstand. Det kan utføres i en sittende stilling, liggende på ryggen, sjeldnere i en stilling på siden eller magen. Den mest komfortable stillingen for pasienten og legen er liggende stilling. Det er mindre slitsomt for pasienten, forhindrer spytt fra å strømme inn i luftrøret og bronkiene, og i nærvær av et fremmedlegeme, forhindrer det at det trenger inn i de dypere delene av nedre delene. luftveier. Direkte laryngoskopi utføres i samsvar med reglene for asepsis.

Prosedyren består av tre stadier:

1. fremføring av spatelen til epiglottis;
2. føre den gjennom kanten av epiglottis mot inngangen til strupehodet;
3. flytte den langs den bakre overflaten av epiglottis til vokalfoldene.

Den første fasen kan utføres på tre måter:

1. med tungen utstående, som holdes med en gasbind enten av en legeassistent eller av undersøkeren selv;
2. med normal posisjon av tungen i munnhulen;
3. når du setter inn en slikkepott fra munnviken.

I alle varianter av direkte laryngoskopi skyves overleppen oppover. Det første stadiet fullføres ved å trykke tungeroten nedover og bevege spatelen til kanten av epiglottis.

På det andre stadiet er enden av spatelen litt hevet, plassert over kanten av epiglottis og avansert 1 cm; etter dette senkes enden av spatelen ned og dekker epiglottis. I dette tilfellet trykker spatelen på de øvre fortennene (dette trykket bør ikke være for stort). Riktig fremføringsretning av spatelen bekreftes av utseendet i friksjonsfeltet bak arytenoidbruskene av hvitaktige stemmefolder som strekker seg fra dem i en vinkel.

Når man nærmer seg det tredje stadiet, vippes pasientens hode enda mer bakover. Tungen, hvis den holdes utenfor, frigjøres. Undersøkeren øker trykket av spatelen på roten av tungen og epiglottis (se den tredje posisjonen - pilenes retning) og, ved å holde seg til midtlinjen, plasserer spatelen vertikalt (med forsøkspersonen sittende) langs den tilsvarende lengdeaksen av strupehodet i liggende stilling til undersøkende). I begge tilfeller er enden av spatelen rettet langs den midtre delen av pustegapet. I dette tilfellet kommer den bakre veggen av strupehodet til syne først, deretter vestibulære og stemmefolder, og ventriklene i strupehodet. For bedre oversikt over de fremre delene av strupehodet bør tungeroten presses lett nedover.

Spesielle typer direkte laryngoskopi inkluderer den såkalte hengende laryngoskopi, foreslått av Killian, et eksempel på dette er Seifert-teknikken. For tiden brukes Seifert-prinsippet når trykket på tungens rot (hovedbetingelsen for å føre spatelen inn i strupehodet) er gitt av mottrykket til en spak som hviler på et spesielt metallstativ eller på brystet til motivet.

Den største fordelen med Seifert-metoden er frigjøring av begge hender til legen, noe som er spesielt viktig for langsiktig og kompleks endolaryngeal kirurgiske inngrepÅh.

Moderne utenlandske laryngoskoper for suspensjons- og støttelaryngoskopi er komplekse komplekser, som inkluderer spatler i forskjellige størrelser og sett med forskjellige kirurgiske instrumenter spesielt tilpasset for endolaryngeal intervensjon. Disse kompleksene er utstyrt med tekniske midler for infeksiøs ventilasjon, injeksjonsanestesi og spesielt videoutstyr som gjør det mulig å utføre kirurgiske inngrep ved hjelp av et operasjonsmikroskop og en TV-skjerm.

Takk skal du ha

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon kun for informasjonsformål. Diagnostisering og behandling av sykdommer skal utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Konsultasjon med en spesialist er nødvendig!

Hva er laryngoskopi?

Laryngoskopi er en prosedyre der legen visuelt undersøker pasientens strupehode ved hjelp av spesielle instrumenter. Laryngoskopi kan utføres med både diagnostisk og terapeutisk formål (det vil si at andre medisinske prosedyrer kan utføres under prosedyren).

For å forstå essensen av prosedyren og funksjonene i implementeringen, trenger du viss kunnskap om strukturen og funksjonen luftveiene og strupehodet spesielt. Konvensjonelt kan strupehodet tenkes som et rør som forbinder svelget og luftrøret.
Veggene i strupehodet er dannet av brusk og innsiden dekket med slimhinne. På toppen åpner strupehodet seg inn i svelget, og nederst går det inn i luftrøret. Ligger i sentrum av strupehodet stemmebåndene, som er festet til brusk. Under innånding slapper disse leddbåndene av, som et resultat av at luft fritt passerer inn i luftrøret og videre langs luftveiene. Under utånding kan en person vilkårlig begrense gapet mellom stemmebåndene, som et resultat av at de vibrerer og produserer lyder.

Det er verdt å merke seg at i området for forbindelsen mellom strupehodet og svelget er det den såkalte epiglottis - brusk med en bestemt form som utfører en beskyttende funksjon. Faktum er at inngangen til strupehodet ligger veldig nær inngangen til spiserøret ( som også åpner seg i halsen). Som et resultat, når du spiser, er det en viss risiko for at mat kommer inn i luftveiene. For å forhindre at dette skjer, lukker epiglottis inngangen til strupehodet under svelging, som et resultat av at matbolusen bare kan bevege seg inn i spiserøret.

På grunn av den spesielle plasseringen av strupehodet, så vel som epiglottis ( som lukker den ovenfra) er det nesten umulig å undersøke dette organet med det blotte øye. For å gjøre dette brukes spesielle enheter og ulike teknikker laryngoskopi.

Hvordan er laryngoskopi forskjellig fra faryngoskopi?

Faryngoskopi og laryngoskopi er to forskjellige prosedyrer der legen undersøker ulike organer. Essensen av laryngoskopi har blitt beskrevet tidligere ( legen undersøker pasientens strupehode og stemmebånd ved hjelp av spesialutstyr). Ved faryngoskopi er det ikke strupehodet som undersøkes, men slimhinnen i svelget og tungen. For å gjøre dette ber legen pasienten om å åpne munnen så bredt som mulig og stikke tungen ut, og ved hjelp av en spesiell spatel presser han roten av pasientens tunge, og åpner dermed slimhinnen for inspeksjon. Faryngoskopi krever ikke spesiell forberedelse, men det kan identifisere inflammatoriske eller andre patologier i dette området.

Hvordan utføres laryngoskopi? typer og teknikker)?

Laryngoskopi kan kun utføres i et spesialutstyrt rom på sykehus eller klinikk, hvor det er alt utstyr som kan være nødvendig for å gi pasienten akutt hjelp. Faktum er at under prosedyren kan det utvikles alvorlige komplikasjoner, som uten akutt intervensjon kan føre til pasientens død i løpet av få minutter.

Forberedelse for laryngoskopi

I dag brukes flere typer laryngoskopi i medisinsk praksis, som er forskjellige i deres teknikk. Forberedelse av pasienten til prosedyren inkluderer imidlertid grunnleggende punkter som ikke avhenger av typen.

Forberedelse til laryngoskopi bør omfatte:

• Slanking. Dagen før den planlagte prosedyren bør du ha en god lunsj og en lett middag ( drikk kefir, spis noen skjeer grøt og så videre, men ikke senere enn kl). Om morgenen før prosedyren anbefales det å avstå fra å ta mat eller væske. Faktum er at under prosedyren kan pasienten begynne å kaste opp, som et resultat av hvilke biter av mat eller væske i magen kan komme inn i luftveiene. Dette kan føre til kraftig hoste, og evt ugunstig utvikling hendelser kan forårsake pusteproblemer eller til og med død ( hvis for eksempel en fast matbit setter seg fast i luftveiene og blokkerer dem).
• Pusser tennene. Før du utfører prosedyren, bør du definitivt pusse tennene. For det første vil dette eliminere dårlig ånde og gjøre legens arbeid lettere, og for det andre vil det redusere risikoen for at bakterier kommer inn i luftveiene fra munnhulen.
• Å slutte å røyke. Under røyking aktiveres kjertlene i luftveiene, som begynner å produsere store mengder slim. I dette tilfellet kan pasienten begynne å hoste, ledsaget av sputumproduksjon, noe som kan komplisere studien betydelig. Dette er grunnen til at du bør avstå fra å røyke om morgenen etter laryngoskopi.

Det er også verdt å merke seg at før du utfører prosedyren, kan legen stille pasienten en rekke spørsmål. Dette er nødvendig for å identifisere mulige kontraindikasjoner og redusere risikoen for utvikling bivirkninger under eller etter studiet.

Før laryngoskopi kan legen din spørre:

• Har pasienten allergi mot evt medisiner eller matvarer? Faktum er at under prosedyren kan visse medisiner introduseres i pasientens kropp. Hvis pasienten er allergisk mot dem, kan dette føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner.
• Har pasienten tatt noen medisiner de siste ukene?
• Har pasienten noen sykdommer forbundet med blødningsforstyrrelser? Faktum er at med noen typer laryngoskopi kan slimhinnen i svelget eller strupehodet bli skadet. Hvis pasienten har blodkoagulasjonsforstyrrelser, kan dette føre til utvikling av massiv blødning. I tvilsomme tilfeller, før prosedyren utføres, kan legen foreskrive laboratorietester for pasienten for å vurdere tilstanden til koagulasjonssystemet ( nivå av protrombin, fibrinogen, blodpropptid, blødningens varighet).
• Er pasienten gravid? Prosedyren medfører visse risikoer, som bør tas i betraktning når du foreskriver laryngoskopi til gravide.
• Har pasienten hatt traumer eller operasjoner i kjeven, halsen eller luftveiene? Tilstedeværelsen av anatomiske defekter kan komplisere prosedyren eller til og med gjøre den umulig.

Er laryngoskopi utført under generell anestesi eller ikke?

Indirekte laryngoskopi kan utføres uten anestesi eller annen type anestesi, siden legen under prosedyren ikke berører slimhinnene i luftveiene med instrumenter og ikke irriterer dem. Samtidig, med andre typer laryngoskopi, kan bruk av en eller annen anestesimetode være nødvendig, siden berøring av instrumentene til slimhinnene i svelget eller strupehodet kan provosere utviklingen av alvorlige komplikasjoner.

Under laryngoskopi kan følgende brukes:

• Lokalbedøvelse. I i dette tilfellet Pasienten forblir bevisst under prosedyren. Essensen av metoden er som følger. Slimhinnene i munnhulen, roten av tungen, svelget og strupehodet skylles sekvensielt med en løsning av lokalbedøvelse ( vanligvis lidokain). Dette stoffet blokkerer følelsen midlertidig Nerveender, som et resultat av at pasienten slutter å føle berøringen av instrumentene.
• Generell anestesi. Essensen av metoden er å introdusere pasienten i et dyp medisinert søvn etterfulgt av avspenning av alle musklene hans. I dette tilfellet er pasientens bevissthet slått av, og reflekser undertrykkes. Selv om legen berører vevet i svelget eller strupehodet med instrumenter, vil pasienten ikke føle det og vil ikke reagere på det på noen måte.

Indirekte laryngoskopi

Indirekte laryngoskopi regnes som en relativt sikker prosedyre og kan utføres på et legekontor på en klinikk eller sykehus. Før prosedyren utføres, sitter pasienten i en spesiell stol og vipper hodet litt bakover, og åpner munnen så bredt som mulig. Først legger legen en gasbind under pasientens tunge. Det vil absorbere det utskilte spyttkjertler spytt, noe som kan komplisere studien. Etter dette pakker legen inn spatelen med gasbind og ber pasienten stikke ut tungen. Etter å ha trykket på tungeroten med en slikkepott, setter legen forsiktig inn et lite speil festet til et langt håndtak inn i pasientens munn ( Speilet bør varmes opp litt før bruk for å unngå at det dugger.). Speilet er satt inn nesten til bakveggen av svelget og rettet nedover. Når du setter inn spekulum, bør legen ikke berøre veggene i halsen med det, da dette kan provosere oppkast eller hoste. I dette tilfellet rettes lyset mot speilet, som, når det reflekteres, lyser opp strupehodet. Hvis alt er gjort riktig, etter at speilet er helt satt inn, vil legen se i det et reflektert bilde av slimhinnen i strupehodet, stemmebåndene og strupebrusken. Etter å ha nøye studert alt ovenfor, kan legen be pasienten om å lage en lyd eller si noen få ord. I dette tilfellet vil stemmebåndene spennes og trekke seg sammen, noe som vil tillate spesialisten å evaluere funksjonene deres og identifisere mulige patologier.

Etter at undersøkelsen er fullført, fjerner legen spekulumet og tamponger fra pasientens munn. Pasienten kan reise hjem umiddelbart.

Direkte laryngoskopi

Essensen av denne prosedyren er at legen, ved hjelp av spesielle enheter, beveger roten av pasientens tunge, og dermed gjør strupehodet og stemmebåndene tilgjengelige for visning. Utført denne prosedyren bare under generell anestesi, siden ellers vil pasienten utvikle seg alvorlige komplikasjoner assosiert med irritasjon av slimhinnene i svelget og strupehodet.

For å utføre direkte laryngoskopi, brukes en spesiell enhet - et laryngoskop, bestående av to deler ( håndtak og blad). Laryngoskopbladet har et spesielt lys som lyser opp pasientens svelg og strupehode, som lar legen navigere under prosedyren.

Direkte laryngoskopi utføres med pasienten liggende på ryggen. Etter å ha introdusert pasienten i anestesi, åpner legen munnen og skyver litt underkjeve. Etter dette setter han forsiktig laryngoskopbladet inn i pasientens munnhule, som han deretter trykker på tungeroten. Etter å ha nådd strupehodet, bruker legen kanten av bladet til å løfte epiglottis ( brusk som normalt blokkerer inngangen til strupehodet), som lar deg se stemmebåndene. Ytterligere handlinger avhenger av formålet med laryngoskopi. Legen kan ganske enkelt undersøke stemmebåndene og luftveiene, utføre terapeutiske prosedyrer eller utføre intubasjon ( det vil si å sette inn et spesielt rør i pasientens luftrør, som lungene vil bli ventilert gjennom under operasjonen).

Etter at laryngoskopi er fullført, fjerner legen laryngoskopet forsiktig, og er forsiktig så du ikke skader pasientens tenner, tunge eller slimhinner i pasientens munn. Siden pasienten fortsetter å være i narkose, må legen overvåke pusten hans i flere minutter og om nødvendig gi nødhjelp.

Etter at pasienten våkner, bør han forbli under observasjon medisinsk personell i løpet av noen timer, da de i løpet av denne perioden kan utvikle seg ulike komplikasjoner forbundet med laryngoskopi, anestesi eller kirurgi.

Laryngoskopi ved hjelp av endoskopiske teknologier

I dag brukes laryngoskopi ved hjelp av endoskopiske enheter i økende grad. Essensen av denne metoden er at for å utføre prosedyren, settes en spesiell enhet inn i pasientens luftveier, som du kan undersøke i detalj stemmebåndene, veggene i strupehodet og annet vev. Fordelene med denne teknikken inkluderer dens sikkerhet ( risikoen for skade på tilstøtende vev reduseres) og større informasjonsinnhold ( legen ser at organer og vev blir undersøkt bedre).

Laryngoskopi kan utføres:

• Ved hjelp av et bronkoskop. Et bronkoskop er et langt og fleksibelt rør, i enden av dette er det et videokamera eller annet optisk system. Under prosedyren setter legen enden av røret inn i pasientens svelg og strupehode, og gjør de nødvendige observasjonene. Om nødvendig kan direkte laryngoskopi utføres under bronkoskopikontroll.
• Bruke et videolaryngoskop. Denne enheten ligner på et konvensjonelt laryngoskop for direkte laryngoskopi, men på enden av bladet er det et lite videokamera. Under prosedyren overfører hun bildet til en spesiell monitor, som er koblet til et laryngoskop, som gjør at legen bedre kan undersøke områdene som undersøkes.

Retrograd laryngoskopi

Denne prosedyren utføres når pasienten har en trakeostomi - et spesielt rør satt inn gjennom halsen inn i luftrøret som pasienten puster eller ventilerer gjennom. Laryngoskopi utføres som følger. Gjennom trakeostomien legger legen inn et lite spekulum, som beveger seg opp til stemmebåndene. Deretter plasserer legen et speil i strupehodet og svelget, hvoretter han undersøker stemmebåndene ( som ved indirekte laryngoskopi).

Indikasjoner for laryngoskopi

Laryngoskopi kan brukes både til å diagnostisere sykdommer i strupehodet og luftveiene, og for å utføre ulike manipulasjoner på disse organene.

Sykdommer i strupehodet

For sykdommer i strupehodet er det viktig å stille en diagnose så snart som mulig, noe som gjør det mulig å foreskrive tilstrekkelig behandling. Til dette formål brukes vanligvis indirekte laryngoskopi.
Laryngoskopi kan hjelpe med å diagnostisere:

• Fremmedlegemer i strupehodet– bein eller andre skarpe gjenstander som kan sette seg fast i slimhinnen i strupehodet under matinntak eller på grunn av uaktsomhet ( for eksempel ved svelging av barn).
• Brannskader i strupehodet– kjemisk, termisk ( lar deg vurdere alvorlighetsgraden av skade på slimhinnen).
• Godartet og/eller ondartede svulster strupehodet– under laryngoskopi kan du identifisere tilstedeværelsen av en svulst og ta en biopsi ( et stykke svulstvev for forskning) eller utføre svulstfjerning.
• Laryngitt- inflammatoriske lesjoner i strupehodet, noen ganger komplisert av dannelsen av adhesjoner ( filmer), blokkerer luftveiene og gjør det vanskelig for pasienten å puste.
• Abscesser– pussfylte hulrom som kan lokaliseres i slimhinnen i strupehodet.

Stemmebåndssykdommer

Sykdommer i stemmebåndene kan enten være medfødte eller ervervede ( utvikle seg etter skader, operasjoner og andre manipulasjoner). Både direkte og indirekte laryngoskopi kan brukes til å diagnostisere dem.

Laryngoskopi kan være nødvendig hvis:

• stemmebåndsskader;
• svulster i stemmebåndene;
• dannelse av adhesjoner ( arr) på stemmebåndene;
• pustevansker med ukjent årsak, og så videre.

Andre halssykdommer

Hvis en pasient har tegn på sykdom i svelget, strupehodet eller stemmebåndene, kan laryngoskopi brukes for å bekrefte diagnosen.

Årsaken til å utføre laryngoskopi kan være:

• Kronisk hoste- hvis årsaken til hosten i lang tid ikke kan fastslås, og den fortsetter å forårsake ubehag for pasienten, kan legen foreskrive laryngoskopi for å avklare diagnosen.
• En sår hals – dette symptomet kan observeres med utvikling av inflammatoriske eller svulstprosesser i svelget, strupehodet eller stemmebåndene.
• Blødning fra halsen– for å avklare kilden til blødning, kan laryngoskopi foreskrives.
• Heshet i stemmen– kan være et tegn på skade på stemmebåndene eller larynxsvulsten.

Drift

Direkte laryngoskopi brukes til alle operasjoner hvor pasienten må gis generell anestesi. Faktum er at under denne anestesi sovner pasienten og mister evnen til å puste på egen hånd. Å ventilere lungene under operasjonen ( som kan vare flere timer), settes et spesielt rør inn i pasientens luftrør, som er koblet til en ventilator. Dette røret kan kun settes inn ved hjelp av direkte laryngoskopi, utført av en anestesilege.

Laryngoskopi hos barn

Laryngoskopi hos barn utføres etter samme regler som hos voksne. Den eneste forskjellen er at yngre barn får generell anestesi eller sedasjon før prosedyren starter ( ansette beroligende midler som provoserer grunn søvn). Ellers kan det hende at barnet rett og slett ikke lar studiet fullføres.

Er det mulig å utføre laryngoskopi hjemme?

Som følger av ovenstående er laryngoskopi farlig prosedyre, hvor ulike komplikasjoner kan oppstå. Det er strengt forbudt å utføre direkte laryngoskopi hjemme, siden dette setter pasientens liv i fare ( prosedyren utføres under generell anestesi, noe som krever spesialutstyr). Samtidig kan indirekte laryngoskopi også utføres hjemme, siden risikoen for komplikasjoner er mye lavere, og det er ikke nødvendig å legge pasienten i narkose.

Kontraindikasjoner for laryngoskopi

Det er en rekke sykdommer og patologiske tilstander der direkte laryngoskopi er kontraindisert. På samme tid, absolutte kontraindikasjoner det er praktisk talt ikke behov for indirekte laryngoskopi ( Studien anbefales ikke for pasienter med psykiske lidelser).
Direkte laryngoskopi kan være kontraindisert:

• For alvorlige sykdommer i det kardiovaskulære systemet. Alvorlig hjertesvikt ( en patologi der hjertet ikke kan takle sin pumpefunksjon) er en kontraindikasjon for prosedyren, siden trykket og hjertefrekvensen som øker under laryngoskopi kan forårsake forstyrrelse av hjertet, utvikling av hjerteinfarkt og pasientens død.
• På høy risiko utvikling av hjerneslag. Hjerneslag er en lidelse cerebral sirkulasjon forårsaket av brudd eller blokkering av blodkar i hjernen. Markert økning i blodtrykk ( observert under laryngoskopi) kan utløse utvikling eller progresjon av hjerneslag.
• Ved skade på cervikal ryggraden. Når du utfører en laryngoskopi, vil legen vippe eller snu pasientens hode. Hvis pasienten har skadet nakkevirvler ( for eksempel etter en skade), kan slike uforsiktige manipulasjoner forårsake skade på ryggmargen, noe som kan føre til lammelse ( bevegelsesforstyrrelser i lemmer) eller til og med pasientens død.
• For forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet. Det er en gruppe sykdommer der blodkoagulasjonen reduseres. Hvis slimhinnen i svelget, strupehodet eller munnhulen er skadet hos en slik pasient, kan blødningen som begynner være rikelig og langvarig. I dette tilfellet kan blod komme inn i luftveiene og forårsake komplikasjoner. Det er derfor, før du utfører laryngoskopi, bør blodkoagulasjonssystemet normaliseres, og først etter det skal prosedyren startes.

Mulige komplikasjoner av laryngoskopi

En rekke komplikasjoner kan utvikle seg under eller etter prosedyren. bivirkninger, som kan sette helsen eller til og med livet til pasienten i fare. Det er grunnen til at legekontoret alltid skal ha medikamenter og utstyr som er nødvendig for å yte akutthjelp til pasienten. medisinsk behandling.

Det er verdt å merke seg at komplikasjonene som oppstår når du utfører indirekte og direkte laryngoskopi, skiller seg betydelig fra hverandre.
Indirekte laryngoskopi kan kompliseres av:

• Hoste og/eller oppkast. I området av slimhinnen i svelget er det mange nerveender. Hvis du berører dem med et fremmedlegeme ( for eksempel et speil eller metallhåndtaket), kan dette utløse en beskyttende hoste eller gagrefleks. Som regel nei alvorlige konsekvenser for pasienten representerer dette ikke, siden opphør av irritasjon ( det vil si å fjerne speilet) er ledsaget av opphør av hoste.
• En ekstremt sjelden komplikasjon som aldri utvikler seg hvis prosedyren utføres riktig. Men hvis legen ikke er forsiktig, kan han skade slimhinnen i halsen, noe som kan forårsake mindre blødninger eller sår hals.
• Infeksjon av slimhinnen i svelget. Hvis skitne instrumenter brukes under prosedyren, kan dette føre til infeksjon av pasienten med ulike patogene bakterier. Dette er grunnen til at kun sterile instrumenter skal brukes til laryngoskopi ( speil, gasbind og så videre), og legen skal arbeide med pasienten kun i sterile engangshansker.
• Laryngospasme. Dette er den farligste komplikasjonen, hvis essens er en sterk og uttalt lukking av stemmebåndene. Årsaken til laryngospasme kan være et speil som berører de dype delene av slimhinnen i svelget, et fremmedlegeme som kommer inn i stemmebåndene eller strupeslimhinnen, eller annen irritasjon i dette området. Med utviklingen av laryngospasme begynner pasienten å puste vanskelig og støyende, blir rastløs og opphisset. Hvis denne patologien ikke er løst raskt, kan pasienten i løpet av få sekunder miste bevisstheten på grunn av mangel på oksygen. I fravær av akutt medisinsk behandling kan pasienten dø i løpet av få minutter.

Direkte laryngoskopi kan kompliseres av:

• Traumatisering av slimhinnen. Under innsetting av et laryngoskop kan metallbladet skade slimhinnen i munnhulen, leppene, tungen, svelget eller til og med strupehodet. I dette tilfellet kan blødning utvikles, som imidlertid sjelden er intens.
• Skader på tenner. Under laryngoskopi kan legen trykke laryngoskopbladet for hardt på pasientens tenner. Samtidig, løse, løse tenner ( for eksempel hos eldre mennesker eller melketenner hos barn) kan falle ut mens sterke tenner de kan rett og slett gå i stykker. Hvis dette skjer, må legen merke dette i tide og fjerne tenner eller deres fragmenter fra munnhulen så raskt som mulig for å hindre at de kommer inn i luftrøret og videre inn i luftveiene.
• Laryngospasme. Hvis du starter prosedyren før pasienten legges under dyp anestesi eller før muskelavslappende midler ( medisiner som slapper av alle muskler i kroppen), grov manipulasjon av laryngoskopet kan provosere laryngospasme. I dette tilfellet er stemmebåndene tett lukket, som et resultat av at det ikke er mulig å sette inn en skjæreanordning gjennom dem. Behandlingen består av gjentatt administrering av muskelavslappende midler, som i de fleste tilfeller lar stemmebåndene slappe av. Hvis dette ikke hjelper, kan legen din utføre en trakeostomi ( skjær forsiden av pasientens hals og luftrør under stemmebåndene og stikk et rør gjennom kuttet inn i luftveiene for å ventilere lungene), som i kritiske situasjoner er den eneste måten å redde pasientens liv.
• Bronkospasme. Med denne komplikasjonen er det ikke stemmebåndene som trekker seg sammen, men musklene i bronkiene ( luftveier der luft kommer inn i lungene). Samtidig er leveringen av oksygen til kroppens vev også betydelig svekket, noe som kan forårsake pasientens død. Behandlingen består i å ventilere lungene med 100 % oksygen, foreskrive bronkodilatatorer og muskelavslappende midler.
• Sår hals. Under direkte laryngoskopi er slimhinnen i strupehodet og svelget sikkert irritert, noe som fører til utvikling av lokale inflammatoriske reaksjoner. Det er grunnen til at pasienten etter prosedyren kan klage over smerte og sår hals, uproduktiv hoste ( uten sputumproduksjon). Disse komplikasjonene går over av seg selv i løpet av 1–2 dager.
• Dislokasjon av underkjeven. Som nevnt tidligere, under laryngoskopi, løfter legen pasientens underkjeve og flytter den litt fremover, noe som er nødvendig for en bedre oversikt over strupehodet. Hvis denne manøveren utføres for grovt, kan pasientens underkjeve komme ut av ledd, som et resultat av at dens feste i kjeveleddsområdet vil bli forstyrret. Dette vil være ledsaget av sterke smerter, tale- og tyggeforstyrrelser etter bedøvelse.
• Økt blodtrykk og økt hjertefrekvens. Hvis du starter prosedyren for tidlig ( når pasienten ennå ikke har gått i dyp anestesi), irritasjon av slimhinnen i svelget og strupehodet med et laryngoskop vil føre til aktivering av den såkalte autonome ( autonome) nervesystemet. Dette kan vise seg som en rask og uttalt økning i blodtrykk og hjertefrekvens. Disse fenomenene går over av seg selv i løpet av få minutter etter avsluttet laryngoskopi eller utdyping av anestesi.
• Ved treff Fremmedlegemer inn i luftveiene. Hvis et fast fremmedlegeme kommer inn i luftveiene ( for eksempel et fragment av en ødelagt tann), bør fiberoptisk bronkoskopi utføres umiddelbart og fjernes. Hvis væske kommer inn i luftveiene ( som blod eller oppkast), må aspireres umiddelbart ( suge) fra luftrøret og bronkiene ved hjelp av et spesielt apparat ( elektrisk sug), som alltid bør være tilgjengelig av legen før du starter prosedyren.
• Aspirasjonspneumoni. En av de mest farlige komplikasjoner, hvis essens er at sur magesaft kommer inn i luftveiene og lungevevet ( for eksempel hvis det oppstår oppkast, hvis pasientens mage ikke var tom før prosedyren). Å være en sterk syre, korroderer magesaft slimhinnene i luftveiene og ødelegger lungevev, noe som kan forårsake pasientens død i fremtiden.

Hvor gjøre laryngoskopi?

Indirekte laryngoskopi kan utføres på et sykehus eller klinikk, eller på et kontor otorhinolaryngologist ( melde deg på) (lege som behandler sykdommer i ører, nese og svelg). Samtidig utføres direkte og laryngoskopi ved bruk av endoskopiske teknologier kun i spesialutstyrte sykehusrom eller operasjonsrom.

Meld deg på laryngoskopi

For å gjøre en avtale med en lege eller diagnostikk, trenger du bare å ringe et enkelt telefonnummer
+7 495 488-20-52 i Moskva

+7 812 416-38-96 i St. Petersburg

Operatøren vil lytte til deg og omdirigere samtalen til ønsket klinikk, eller akseptere en bestilling på time hos spesialisten du trenger.

I Moskva

Klinikknavn	Adresse	Telefon
Skandinavisk helsesenter	St. 2 Kabelnaya, bygning 2, bygning 25.	7 (495 ) 777-81-07
Familieklinikk	Kashirskoe motorvei, hus 56.	7 (495 ) 266-89-85
Herpetisk senter	Michurinsky-prospektet, hus 21B.	7 (495 ) 734-23-42
Behandlings- og diagnosesenter "Dobromed"	St. Yablochkova, hus 12.	7 (495 ) 480-85-50
Behandlings- og diagnosesenter "Euro-Med"	St. Krasina, hus 14, bygning 2.	7 (495 ) 256-42-95

I St. Petersburg

I Krasnoyarsk

I Krasnodar

I Rostov ved Don

I Volgograd

I Jekaterinburg

I Omsk

I Chelyabinsk

Klinikknavn	Adresse	Telefon
Barnas byklinikk nummer 9	St. Krasny Ural, hus 1.

Hvis en person er mottakelig hyppige sykdommer svelg og strupehode, kan legen din anbefale en prosedyre som laryngoskopi. mest effektiv metode, slik at du kan studere tilstanden til strupehodet. Tidligere, i dette tilfellet, brukte leger et spesielt speil. Den ble satt inn i strupehodet, halsen ble belyst og veggene ble undersøkt. I dag har denne prosedyren gjennomgått betydelige endringer, og moderne laryngoskopi utføres veldig annerledes, og leger mottar omfattende informasjon.

Hvorfor utføres laryngoskopi?

Hva er det og i hvilke tilfeller utføres denne prosedyren? Laryngoskopi er nødvendig for å undersøke halsen og diagnostisere problemer som har oppstått i den. Det er vanligvis foreskrevet i følgende tilfeller:

• å forstå årsaken til hoste, ofte med blod, heshet, ubehagelig lukt fra munnen, sår hals;
• å finne ut årsakene til vanskeligheter med å svelge;
• for å vurdere mulig årsak konstant smerte i øret;
• å fjerne et fremmedlegeme;
• for å oppdage en halssvulst.

Typer laryngoskopi

Det er følgende typer prosedyrer som laryngoskopi:

• indirekte - i dette tilfellet brukes et larynxspeil, som legen setter inn i den orale delen av svelget;
• direkte - utført ved hjelp av en enhet, takket være hvilken du kan se selve strupehodet, og ikke speilbildet;
• retrograd - utført for å studere den nedre delen av strupehodet ved hjelp av et nasofaryngealt spekulum satt inn i luftrøret gjennom en trakeostomi;
• mikrolaryngoskopi - for dette formålet brukes et spesielt operasjonsmikroskop med en brennvidde på 350-400 mm.

Mulige komplikasjoner

Hvis du skal gjennom en prosedyre som laryngoskopi av strupehodet, må du vite om slike mulige komplikasjoner, Hvordan:

• smerte;
• alvorlig hevelse eller blødning i halsen;
• allergisk reaksjon på anestesi;
• neseblod når et laryngoskop settes inn gjennom nesen;
• kvalme og oppkast;
• sår fra tennene nederst på tungen.

Laryngoskopi-prosedyren utføres vanligvis av en otolaryngolog.

Otorhinolaryngolog - hvem er han?

Mange mennesker kl ulike sykdommerøre-, nese- og halspasienter skynder seg ikke å oppsøke lege, men selvmedisinerer seg. Gradvis fører dette til at sykdommen blir kronisk, og forårsaker komplikasjoner i hjerte, ledd og nyrer. Bare i dette tilfellet henvender en person seg til en slik spesialist som

En otorhinolaryngolog undersøker og diagnostiserer svelget, ørene, strupehodet, nesen og luftrøret. En slik spesialist utfører ikke bare konservativ behandling, men også operasjoner i ører, nese, svelg og strupehode.

Forberedelse til prosedyren

Før laryngoskopi utføres, er det nødvendig å forberede seg på det. For å gjøre dette blir pasienten undersøkt og røntgenbilde tatt. bryst, utføres en bariumrøntgenkontrastundersøkelse, som er et røntgenbilde av spiserøret og strupehodet, og utføres etter inntak av en væske som inneholder en bariumløsning. Forberedelser kan også inkludere en CT-skanning, en type røntgen som bruker en datamaskin til å ta bilder av strukturer inne i kroppen.

Ved bruk er det forbudt å drikke eller spise 8 timer før prosedyren. Lokalbedøvelse stiller ikke slike krav. Legen bør vite om alle medisinene du tar. En uke før laryngoskopi må du slutte å ta betennelsesdempende medisiner og blodfortynnende medisiner.

Utføre indirekte laryngoskopi

Legen kan foreskrive en prosedyre for pasienten som indirekte laryngoskopi. en prosedyre utført på voksne og eldre barn ved hjelp av et spesielt larynxspekulum. En frontreflektor brukes som belysning, som reflekterer lyset fra lampen.

Indirekte laryngoskopi utføres vanligvis i et mørklagt rom. Et bedøvelsesmiddel brukes i form av en spray, som sprayes inn i halsen. Hvis det brukes en frontreflektor, plasseres denne lyskilden på siden av pasientens høyre øre, og pasientens utstående tunge festes med tommelen og langfingrene på venstre hånd. Pekefingeren brukes ofte til å løfte overleppen. Legen retter lyset fra frontreflektoren mot området av den myke ganen og setter med høyre hånd et strupespeil inn i munnhulen, som først må varmes opp til kroppstemperatur slik at det ikke dugger til.

Speilet skal installeres på en slik måte at lysstrålene som reflekteres fra det faller på strupehodet, og stangen skal være plassert på venstre side av pasientens munn. Dette vil hindre deg i å blokkere synsfeltet ditt. Pasienten må uttale lydene "E" og "I", i så fall stiger strupehodet litt og gjør undersøkelsen lettere. Hvis det er i strupehodet fremmed objekt, legen fjerner den.

For å forhindre gagging, skylles eller smøres munnhulen og strupehodet av svelget, samt den øvre delen av strupehodet med en 1-2 % løsning av lidokain eller en 2 % løsning av pyromekain. Hvis det er slike mangler som en tykk kort tunge, en stiv, krøllet, oppovervendt epiglottis, så trekkes epiglottis tilbake til roten av tungen ved hjelp av en holder. Denne prosedyren utføres under overfladisk anestesi.

Når du utfører en prosedyre som indirekte laryngoskopi, oppnås et semi-invertert bilde av strupehodet.

Utføre direkte laryngoskopi

I tillegg til indirekte laryngoskopi kan også direkte laryngoskopi utføres. en prosedyre som lar legen undersøke halsen din nærmere. I dette tilfellet brukes laryngoskoper, som også brukes til andre manipulasjoner, for eksempel fjerning av fremmedlegemer. For å gjøre det mer praktisk å undersøke strupehodet når du utfører en prosedyre som direkte laryngoskopi, brukes laryngoskopiske sett med fiberlysledere og utskiftbare blader. Slike sett er vanligvis designet for prosedyren hos barn og voksne og lar deg undersøke strupehodet i detalj.

Utføre retrograd laryngoskopi

Prosedyren er foreskrevet til personer som har gjennomgått en trakeostomi. Et lite nasofaryngealt spekulum forvarmes til kroppstemperatur og føres inn gjennom trakeostomien. I dette tilfellet skal instrumentet skrus opp med en speiloverflate, i retning av strupehodet. En frontreflektor eller illuminator brukes som belysning. Denne prosedyren lar deg se den øvre delen av luftrøret, den nedre overflaten av stemmefoldene og det subvokale hulrommet.

Utføre mikrolaryngoskopi

Strupestrupen undersøkes ved hjelp av et spesielt operasjonsmikroskop med en brennvidde på 350-400 mm. Denne prosedyren kan kombineres med direkte eller indirekte laryngoskopi og gjør det mulig å diagnostisere tumorlesjoner i strupehodet.

Laryngoskopi prosedyre: hvor kan det gjøres?

Mange mennesker er bekymret for spørsmålet om hvor de skal gjøre laryngoskopi. Det utføres vanligvis i moderne medisinske sentre, som ligger i mange byer. Denne prosedyren kan være betalt eller gratis.

Konklusjon

Laryngoskopi er en prosedyre som lar deg evaluere tilstanden til strupehodet og bestemme årsaken. kroniske sykdommer. Ofte blir halssykdommer kroniske på grunn av deres forsømmelse. For ikke å bringe strupehodet til en slik tilstand, må du konsultere en lege i tide.