Kapittel 6 Førstehjelp (gjenoppliving ved skader) Trener-lærer er som regel alltid til stede på konkurranser og treninger og ser hvordan skaden oppsto, hvor slaget ble slått, hvordan offeret falt og hvilken teknikk som ble utført.

Gjenoppliving Synonymer: klassisk hjerte-lunge-redning (CPPR), HLR For å diagnostisere klinisk død - 8-10 sekunder! Varigheten av klinisk død er 3–4 minutter, noen ganger opptil 10–15 minutter (i kulde) Tegn på klinisk død: Mangel på bevissthet. Å slutte å puste -

Ekspressgjenoppliving for noen spesifikke typer skader Ekspressgjenoppliving er et system for å bringe offeret tilbake til bevissthet og lindre tilstanden hans etter å ha fått en skade. Gjenopplivingsmetoder som bruker dette systemet, brukes til å begeistre nervesentre,

Kardiovaskulært system Det kardiovaskulære systemet består av hjertet og blodårer. Hovedfunksjon Dette systemet er ansvarlig for bevegelsen av blod gjennom hele kroppen for å levere oksygen og næringsstoffer til og fjerne oksygen og næringsstoffer fra celler i hele kroppen.

Klassisk hjerte-lunge-redning (CPPR) Diagnostisering av klinisk død tar 8-10 sekunder. Varigheten av klinisk død er 3-4 minutter, noen ganger opptil 10-15 minutter (i kulde). Indikasjoner for CSPR (også kjent som tegn på klinisk død): 1. Mangel på bevissthet.2. Stoppe

Sporer og lungeformen Når basillen bare ligger ute i friluft, danner den sporer der den er motstandsdyktig mot alt rundt seg, kjøligere enn en jernmann i drakten, og kan overleve i jorda i... årevis , tror du? Nei, tiår og til og med århundrer! Eksistere

Lunge Et av organene som bubopesten liker å komme inn i er lungene, hvor pestbakteriene forårsaker lungebetennelse (dette er sekundær lungepest). Hva er det viktigste med lungebetennelse? Det stemmer, hoste: bakterier hostes opp i luften rundt, og flyr nå inn i andres lunger

PROTOKOLL FOR HJERTE-LULMONÆR redning forvoksne

(primære og utvidede gjenopplivningskomplekser)

1 bruksområde

Protokollkravene gjelder gjenopplivningstiltak for alle pasienter i terminal tilstand.

2. Utviklings- og implementeringsoppgaver

Øke effektiviteten av gjenopplivningstiltak hos pasienter i terminal tilstand.

Forebygging av utvikling av en terminal tilstand i situasjoner som krever akutthjelp (opprettholde luftveiene åpenhet, forebygge asfyksi, aspirasjon, etc.).

Opprettholde liv gjennom søknad moderne metoder og utstyr for hjerte- og lungeredning.

Forbedre kvaliteten på behandlingen, redusere kostnadene på grunn av rettidig, adekvat levering av gjenopplivingsbehandling.

Forebygging av komplikasjoner som oppstår under gjenopplivingsbehandling til pasienter i en terminal tilstand.

3. Medisinsk og sosial betydning

En terminal tilstand kan være forårsaket av skader, forgiftning, infeksjoner, ulike sykdommer i kardiovaskulære, luftveier, nervesystemer og andre systemer, ledsaget av funksjonssvikt i et organ eller flere organer. Til syvende og sist viser det seg i kritiske luftveis- og sirkulasjonsforstyrrelser, noe som gir grunnlag for å iverksette passende gjenopplivningstiltak, uavhengig av årsakene som forårsaket det.

Terminaltilstand - overgangsperiode mellom liv og død. I løpet av denne perioden er endringer i livsaktivitet forårsaket av så alvorlige forstyrrelser i funksjonene til vitale organer og systemer at kroppen selv ikke er i stand til å takle de forstyrrelsene som har oppstått.

Data om effektiviteten av gjenopplivingstiltak og overlevelse av terminalt syke pasienter varierer sterkt. For eksempel varierer overlevelse etter plutselig hjertestans mye avhengig av mange faktorer (hjertesykdomsrelatert eller ikke, sett eller ikke, enten medisinsk institusjon eller ikke osv.). Utfall av gjenoppliving fra hjertestans er et resultat av en kompleks interaksjon av såkalte «umodifiserte» (alder, sykdom) og «programmerte» faktorer (for eksempel tidsintervall fra starten av gjenopplivningstiltak). Innledende gjenopplivningstiltak bør være tilstrekkelig til å forlenge livet mens man venter på ankomst av opplærte fagfolk med passende utstyr.

Basert på den høye dødeligheten fra skader og under ulike nødstilstander, er det på prehospitalt stadium nødvendig å sikre at ikke bare medisinske arbeidere, men også så mange av den aktive befolkningen som mulig får opplæring i en enkelt moderne protokoll for hjerte- og lungeredning.

4. Indikasjoner og kontraindikasjoner for hjerte- og lungeredning

Ved bestemmelse av indikasjoner og kontraindikasjoner for hjerte-lunge-redning, bør man veiledes av følgende forskriftsdokumenter:

"Instruksjoner for å bestemme kriteriene og prosedyren for å bestemme dødsøyeblikket for en person, opphør av gjenopplivingstiltak" fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen (nr. 73 av 03/04/2003)

"Instruksjoner for å fastslå en persons død på grunnlag av hjernedød" (ordre fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen nr. 460 av 20. desember 2001, registrert av Justisdepartementet Den russiske føderasjonen 17. januar 2002 nr. 3170).

"Grunnleggende for lovgivningen i Den russiske føderasjonen om beskyttelse av helsen til borgere" (datert 22. juli 1993 nr. 5487-1).

Gjenopplivningstiltak utføres ikke:

hvis det er tegn biologisk død;

ved utbruddet av en tilstand av klinisk død på bakgrunn av progresjon av pålitelig etablerte uhelbredelige sykdommer eller uhelbredelige konsekvenser av akutt skade uforenlig med livet. Håpløsheten og nytteløsheten ved hjerte-lungeredning hos slike pasienter bør bestemmes på forhånd av et råd av leger og registreres i sykehistorien. Disse pasientene inkluderer de siste stadiene ondartede neoplasmer, atonisk koma på grunn av cerebrovaskulære ulykker hos eldre pasienter, skader som er uforenlige med livet, etc.;

Hvis det er et dokumentert avslag fra pasienten om å utføre hjerte-lunge-redning (artikkel 33 "Grunnleggende for lovgivningen i Den russiske føderasjonen om beskyttelse av helsen til borgere").

Gjenopplivningstiltak stoppes:

når en person er erklært død på grunnlag av hjernedød, inkludert på bakgrunn av ineffektiv bruk av hele spekteret av tiltak rettet mot å opprettholde livet;

hvis gjenopplivingstiltak som tar sikte på å gjenopprette vitale funksjoner innen 30 minutter er ineffektive (i prosessen med gjenopplivningstiltak, etter utseendet av minst ett pulsslag i halspulsåren under ekstern hjertemassasje, telles tidsintervallet på 30 minutter igjen);

hvis det er gjentatte hjertestans som ikke er mottakelige for noen medisinsk intervensjon;

hvis det i løpet av hjerte-lunge-redning viser seg at det ikke er indisert for pasienten (det vil si at hvis det inntreffer klinisk død hos en ukjent person, startes hjerte-lunge-redning umiddelbart, og deretter i løpet av gjenopplivingen finner man ut om det ble indikert, og hvis gjenopplivning ikke ble vist, stoppes den).

Gjenopplivningsapparater - "ikke-medisinere" utfører gjenopplivningstiltak:

før tegn på liv vises;

inntil kvalifisert eller spesialisert medisinsk personell ankommer og fortsetter gjenoppliving eller erklærer døden. Artikkel 46 ("Grunnleggende for lovgivningen til Den russiske føderasjonen om beskyttelse av helsen til borgere.");

utmattelse av den fysiske styrken til en ikke-profesjonell gjenopplivningsapparat (Zilber A.P., 1995).

L. E. Elchinskaya, A. Yu. Shchurov, N. I. Sesina, M. I. Yurshevich

Denne artikkelen gir en oversikt kliniske tilfeller gi medisinsk behandling til pasienter med kompliserte former for hjerteinfarkt i fremre vegg av LV hos menn på én aldersgruppe(50-60 år gammel) uten en tidligere historie med koronarsykdom, med forskjellige komplikasjoner i tilstandene til et spesialisert gjenopplivings-kardiologisk team ved City Emergency Medical Service Station i St. Petersburg.

Målet er å understreke viktigheten og nødvendigheten av en differensiell tilnærming til terapi og taktikk for medisinsk behandling for akutt hjerteinfarkt, behandling av pasienter under tilstandene til et spesialisert intensivteam (RCT) for kompliserte former for hjerteinfarkt på prehospitalt stadium .

La oss vurdere flere kliniske tilfeller av å gi medisinsk behandling til pasienter med et komplisert forløp av akutt hjerteinfarkt, under forholdene til et spesialisert gjenopplivings-kardiologisk team ved byens ambulansestasjon i St. Petersburg.

1. tilfelle

En oppfordring til en 57 år gammel mann, K., for å hjelpe akuttmedisinsk team. Årsak til samtale: "Akutt hjerteinfarkt, kandidat for trombolyse." Fra anamnesen er det kjent at mot bakgrunnen fysisk aktivitet plutselig kom det brystsmerter av presserende karakter. Pasienten ringte ambulanse 10 minutter etter at smertene begynte. Det ankomne medisinske teamet diagnostiserte akutt hjerteinfarkt. Tatt i betraktning tidspunktet for forekomsten smertesyndrom og estimert leveringstidspunkt til akuttsykehuset med et vaskulært senter, ba RCH seg selv for mulig gjennomføring av STLT. RCH ankom 45 minutter fra smertedebut.

Ved ankomst til gjenopplivingskardiologiteamet:

Når han blir aktivt avhørt, klager han ikke.

Pasienten var ved bevissthet, i hemodynamisk stabil tilstand, uten tegn til mikrosirkulasjonsforstyrrelser, blodoksygenering var tilfredsstillende, og det var ingen tegn til hjertesvikt.

Før ankomsten av SKB registrerte EMS-legen et EKG, som viste følgende endringer - subepikardiell skade på fremre vegg av LV

(ST-høyde i V1-V4 opp til 5 mm.)

Smertesyndromet, ledsaget av generell svakhet, svimmelhet og svette, ble lindret ved administrering av fentanyl (100 mcg IV). Også før SCB ble aspirin 250 mg, heparin 5000 enheter foreskrevet, og oksygeninhalasjon ble utført.

EKG registrert av RCH viser positiv dynamikk sammenlignet med forrige EKG: en reduksjon i ST til isolinen, økningen i V2-V3 forblir opptil 1 mm). Ved overvåking av EKG - enkelt supraventrikulære ekstrasystoler. Disse endringene ble sett på som spontan trombolyse, tatt i betraktning varigheten av smertesyndromet (1 time). Tanken om at en pasient med AMI har en fremre LV-vegg har ikke endret seg.

Terapi ble utført i henhold til WHOs anbefalinger. Pasienten ble foreskrevet klopidogrel 300 mg, anaprilin 20 mg (BP = 120/80 mmHg, hjertefrekvens = 85 per minutt), heparininfusjon 1000 U/t ved bruk av infusjonspumpe. Pasienten ble klargjort for transport til sykehus.

Noen minutter senere, uten tidligere forverring av tilstanden eller livstruende rytmeforstyrrelser, oppsto ventrikkelflimmer, som ble sett på som reperfusjonssyndrom.

Gjenopplivningstiltak ble startet i henhold til "ventrikkelflimmer"-protokollen anbefalt av ERS (2010). Trakeal intubasjon ble utført, pasienten ble overført til mekanisk ventilasjon, og lokal hypotermi av hodet ble utført som en del av cerebrobeskyttelse. Ildfast VF forble. Gjenopplivningstiltak fortsatte i 15 minutter, VF ble stoppet etter 7. defibrillering, en totaldose cordarone 450 mg, CMS ble utført av LUCAS 2-systemet for brystkompresjoner, som er tilgjengelig på utstyret til gjenopplivnings- og kardiologiteamene til St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution State Emergency Medical Service. Når du bruker LUCAS 2-enheten, øker effektiviteten av indirekte hjertemassasje på grunn av stabile og jevne brystkompresjoner, hjerteutgang er opptil 50 % av den opprinnelige verdien i henhold til ulike kilder. I det 16. minutt ble effektiv blodsirkulasjon gjenopprettet, det er en tendens til arteriell hypotensjon på grunn av post-resuscitation syndrom. Hemodynamikk ble raskt stabilisert ved inotropisk støtte av dopamin ved en dose på 7 mcg/kg/min. Sentral installert venekateter, er det en moderat økning i sentralt venetrykk. For nevrobeskyttende formål ble anestesi administrert med fentanyl 100 mcg, Relanium 10 mg, propofol-infusjon i en dose på 4 mg/kg/t, mot bakgrunn av stabilisert hemodynamikk, Cytoflavin ble foreskrevet, og forlenget mekanisk ventilasjon ble utført ved bruk av Drager-apparatet (mot bakgrunn av FiO - 1 - 0,5). Kateterisering utført Blære 200 ml "pre-shock" urin ble oppnådd. Frekvensen av diurese reduseres. Furosemid 20 mg IV ble foreskrevet for å forhindre prerenal akutt nyresvikt som en del av behandlingen av post-resuscitation syndrom. I følge i-STAT-gassanalysatoren, som er utstyrt med gjenopplivingsteam fra Statens Emergency Medical Service, (Na 137 mmo/L, K 2,9 mmo/L, CL 110 mmo/L, pH 7,109, PCO 44,0 mmHg, HCO3 9,2 mmo/L, BEecf -20 mmo/L) metabolsk acidose, som uunngåelig utvikler seg under kritiske forhold, ble bekreftet; for korreksjonsformål ble natriumbikarbonat 5% - 100 ml foreskrevet, mekaniske ventilasjonsparametere ble valgt i modusen moderat hyperventilering.

En infusjon av elektrolytter (K, Mg) ble utført, siden hypokalemi, som ofte utvikler seg i AMI, kan tjene som en av årsakene til å provosere livstruende rytmeforstyrrelser, som i denne situasjonen ble bevist laboratoriedata (data fra i-STAT system).

Etter å ha stabilisert pasientens tilstand ble han kjørt til nærmeste sykehus med karsenter. Pasienten ble overført til forlenget mekanisk ventilasjon, dyp medisinsk sedasjon og minimal inotrop støtte. EKG uten negativ dynamikk.

Det er i ettertid kjent at pasienten har gjennomgått koronar angioplastikk med stenting av den infarktrelaterte arterien (LAD) så raskt som mulig, innen en time, for nødindikasjoner. I følge CAG-data er det en parietal trombe i LAD-området, angiografiske kriterier for fullført trombolyse. Pasienten var på mekanisk ventilasjon og inotropisk støtte i minimale doser i 24 timer. Den andre dagen ble han ekstubert, ved klar bevissthet, stabil hemodynamikk, minimalt nevrologisk underskudd (posthypoksisk encefalopati). Han ble innlagt på sykehus i 18 dager, hvoretter han ble sendt til sanatoriebehandling.

Takket være det faktum at medisinsk behandling ble gitt i et spesialisert gjenopplivningsteam, var det mulig å takle komplikasjonene ved akutt hjerteinfarkt. Utfør HLR effektivt. Start målrettet snarere enn symptomatisk korreksjon metabolsk acidose, implementer nevrobeskyttelse, velg riktig ventilasjonsmodus, stabiliser pasientens tilstand og lever ham til et spesialisert vaskulært senter.

2. tilfelle

En oppfordring til en 60 år gammel mann, S., for å hjelpe akuttmedisinsk team med årsaken til AMI, kardiogent sjokk.

På tidspunktet for ankomst av SKB - 3,5 timer fra starten av et typisk anginasmertesyndrom. Pasienten er i deprimert bevissthet (E-3, M-6, V-4, 13b. på GLASGOW-skalaen - fantastisk). Blodtrykk=60/40 mmHg, hjertefrekvens=120/min., sinustakykardi. Ved auskultasjon, fuktige, grove boblende raser over alle pulmonale felt, RR = 24 per minutt, SpO2 = 88 %. Huden er kald å ta på, fuktig, blekgrå i fargen. EKG viser subepikardiell skade, nekrose av den fremre-laterale veggen av LV (QS i V1-V4, ST-elevasjon opp til 8 mm i V1-V6).

Før SCB ble følgende administrert: fentanyl 100 mcg, heparin 5000 enheter, aspirin 500 mg, dopamininfusjon ble startet. Moderat smerte vedvarer.

SKB-teamet startet oksygeninnblåsing, dosejustering av dopamin basert på blodtrykksnivåer, introduserte fentanyl 100 mcg og foreskrevet klopidogrel 300 mg. Sjokk vedvarer, motstandsdyktig mot inotrop støtte Behandlingsmuligheter for lungeødem på grunn av arteriell hypotensjon er begrenset. Til tross for tiden fra utbruddet av AMI på mer enn 3 timer, tilstedeværelsen av en sone med myokardiell nekrose, tar hensyn til bevaring av en stor sone med myokardskade som ikke kan korrigeres med sann kardiogent sjokk, det var ingen kontraindikasjoner, det ble tatt en beslutning om å utføre STL (Metalise). Den andre perifere venen ble kateterisert og 10 000 enheter ble injisert. Metalyse (beregning basert på kroppsvekt), heparininfusjon på 1000 enheter/time ble startet. EKG-overvåking ble utført. Forberedelser til EIT er gjennomført. Innen 35 minutter etter administrering av trombolytikumet forble pasientens ustabile, alvorlige tilstand. EKG uten dynamikk. I det 35. minutt - utseendet av reperfusjonarytmier i form av en akselerert ideoventrikulær rytme på 80 per minutt

På denne bakgrunn ble det observert en positiv trend i hemodynamikk, stabilisering av blodtrykket på nivået 100/70 mmHg og klargjøring av bevissthet. Huden er tørr, moderat blek. EKG - reduksjon i ST-elevasjon, vedvarer i V2-V4 opptil 4 mm.

Deretter ble dosen av dopamin justert, en positiv reaksjon på inotrop støtte ble observert (reperfusjon i sonen med levedyktig myokard, som var i en tilstand av stagnasjon og dvale, på grunn av hvilken forbedring er mulig kontraktilitet myokard stimulert av B-adrenerge agonister, økning i ejeksjonsfraksjon). Blodtrykket stabiliseres på 130/80 mmHg, dopamin - 7 mcg/kg/min. Behandling for lungeødem ble startet: fraksjonert administrering av morfin, furosemid, langsom infusjon av nitrater, sammen med dopamininfusjon under blodtrykkskontroll. Auskultasjon i lungene - en reduksjon i kaliber og forekomst av tungpustethet, respirasjonsfrekvens - 18-20 per minutt, SpO2 - 94%. Bevisstheten er klar.

Pasienten ble fraktet til nærmeste vaskulære senter, hvor koronar angiografi, koronar angioplastikk med stenting av infarktrelatert LAD ble utført på kortest mulig tid (i henhold til koronar angiografiske data ble angiografiske kriterier for effektiv trombolyse utført). Pasienten fikk en IABP (intra-aorta ballongmotpulsering). I flere dager var han på IABP-støtte, inotropisk støtte, i klar bevissthet og pustet selvstendig. Symptomene på OSSN har blitt stoppet. Pasienten ble skrevet ut til ambulatorisk behandling på 21 dager.

Takket være den riktig valgte taktikken av gjenopplivningspersonen, utfører STLT på prehospitalt stadium, intensiven klarte å stabilisere pasientens ekstremt alvorlige tilstand og frakte ham trygt til sykehus.

3. tilfelle.

En oppfordring til en 54 år gammel mann, M., for å hjelpe ambulanseteamet med årsaken til AMI, kardiogent sjokk.

I følge pasientens pårørende merket han ingen brystsmerter. Følte meg uvel for ca 19 timer siden, dukket opp generell svakhet, svette, ifølge slektninger, noterte de en ustø gangart, merkelig oppførsel i løpet av dagen, og flere ganger var det presynkoper. Var i utlandet i denne staten fikk til kjøretøy, så flyttet til passasjersetet, fordi var ikke lenger i stand til å kjøre kjøretøyet. Da de kom tilbake til byen, ringte de pårørende nødetatene. Fra anamnesen er det kjent at pasienten har lidd av diabetes type 2 på insulinbehandling i lang tid.

På tidspunktet for ankomst til SKB er pasienten ved klar bevissthet, intellektuelle og psykiske lidelser observeres, pasienten er euforisk, undervurderer alvorlighetsgraden av tilstanden hans.

Det er ingen fokale nevrologiske eller meningeale symptomer. Huden er moderat blek, fuktig og kald å ta på. BP=80/60 mmHg, hjertefrekvens=130/min., sinustakykardi, SpO2=83 %, RR=26/min. Auskultasjon av pusten er hard, utføres i alle deler av lungene, ingen tungpustethet. EKG viser subepikardiell skade, nekrose av fremre vegg av LV (QS, ST elevasjon i V1-V5 5-8mm).

De ovenfor beskrevne symptomene betraktes som en manifestasjon av langvarig hypoksi av blandet opprinnelse (hypoksisk, sirkulatorisk) på bakgrunn av utviklingen av komplisert AHF AMI. Den estimerte varigheten av AMI er 19 timer.

En kvalitativ test ble utført for markører for myokardnekrose, som er tilgjengelig på utstyret til hjerteintensivteamene til St. Petersburg State Budgetary Institution of Health and Emergency Medicine (troponin, myoglobin, CPK-MB) - positiv, noe som bekrefter alder på MI. En reduksjon i metning i fravær av fuktige raser i lungene indikerer interstitielt lungeødem.

Før SCB ble heparin 5000 enheter og aspirin 500 mg administrert. Ingen narkotiske analgetika ble administrert. Oksygeninnblåsing, dopamininfusjon 7 mcg/kg/min, fraksjonert administrering av morfin, furosemid, Zilt 300 mg ble startet. BP=115/70 mmHg, hjertefrekvens=125/min., RR=26/min., SpO2=92 %. Gitt tendensen til arteriell hypotensjon, er administrering av nitrater umulig. Bevissthet uten dynamikk. På bakgrunn av et langvarig sjokk ble kompensert acidose bestemt av gassanalysatorindikatorer, men i i dette tilfellet Med tanke på spontan pusting er administrering av natriumbikarbonat farlig. Tatt i betraktning korrigering av respirasjonssvikt med medisiner, er det ingen indikasjoner for overføring til mekanisk ventilasjon. Med utviklingen av ARF på grunn av lungeødem mot bakgrunnen av kardiogent sjokk, bør indikasjoner for mekanisk ventilasjon bestemmes veldig partisk, fordi Respirasjonsterapi for lungeødem involverer aggressive parametere for å fortrenge ekstravaskulært lungevann, noe som reduserer hjertevolum og forverrer hemodynamiske forstyrrelser betydelig). : i henhold til EchoCG-data (utført på prehospitalt stadium, tilgjengelig på utstyret til kardio-gjenopplivningsteamene til St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution State Emergency Medical Service - akinesi av de proksimale og distale segmentene av fremre og laterale vegg, toppen av LV, en kraftig nedgang FV.

Til tross for alderen har pasienten en nødindikasjon for koronar angiografi.

Pasienten ble fraktet til karsenteret. Ved overdragelsen var tilstanden den samme.

Den første timen etter innleggelsen ble det utført koronar angiografi, revaskularisering i territoriet til den infarktrelaterte arterien og installert IABP. Neste dag ble pasienten støttet av IABP, kombinert inotrop støtte og spontan pust. I dette tilfellet er oppfølgingen ukjent.

Etter å ha vurdert ovennevnte tilfeller ser vi behovet for spesialiserte hjerte-redningsteam i strukturen til ambulansestasjonen. For å effektivt gi omsorg til pasienter med kompliserte former for hjerteinfarkt, i tillegg til medisiner, kreves spesialopplæring av en lege (anestesiologi-reanimasjon, kardiologi), ytterligere diagnostisk og terapeutisk utstyr. I følge statistikk fra St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution State Ambulance Hospital er antallet tilfeller med stabilisering av vitale funksjoner til pasienter i ekstremt alvorlig og terminal tilstand under forholdene til spesialiserte team 15–20 % høyere enn i lineære ambulanseteam .

Etter å ha analysert tilbudet av omsorg til pasienter med kompliserte former for hjerteinfarkt av spesialiserte hjerteintensive team, kom vi til følgende konklusjoner:

1. Ved medisinsk behandling til pasienter med ACS på prehospitalt stadium, til tross for det berettigede behovet for å transportere pasienten så snart som mulig til nærmeste vaskulære senter for å utføre tidlig PCI. I noen tilfeller risikoen dødelig utfall under transport er ekstremt høy i fravær av spesialisert hjerte-redningspleie; for å stabilisere pasienten og forberede seg på transport, må en lege ha spesialisering i anestesiologi og gjenopplivning, og teamet må ha ekstra diagnostisk og terapeutisk utstyr.
2. Når man yter spesialisert gjenoppliving til alvorlig syke pasienter i sin helhet på prehospitalt stadium, reduseres «dør-til-ballong»-tiden på sykehuset og pasientens prognose forbedres.
3. Ifølge undersøkelser bred applikasjon Prehospital STL øker overlevelsen og forbedrer langtidsprognosen for pasienter med ACS med pST. Men i noen tilfeller en balansert og individuell tilnærming for å bestemme indikasjoner for STL.
4. Tilstedeværelsen av en gassanalysator i utstyret til SKB letter arbeidet med pasienter i alvorlig og kritisk tilstand, og gir objektive data for korrigering av EBV, CBS, bestemme indikasjoner for overføring til mekanisk ventilasjon, valg av ventilasjonsparametere, samt vurdering av bidrag fra hemic-komponenten ved blandet hypoksi. Disse funksjonene gjør det lettere å stabilisere tilstanden til disse pasientene.
5. Tilstedeværelsen av en kvalitativ og kvantitativ analysator for å bestemme myokardskade muliggjør en rettidig og mer nøyaktig tilnærming til behandling av pasienter med ACS.

Konklusjon:

Tatt i betraktning trenden mot reduksjon av medisinske team i strukturen til ambulansestasjoner, for å redusere dødeligheten fra akutt hjerteinfarkt er det nødvendig å øke antallet spesialiserte gjenopplivingsteam. Tilgjengelighet av dyrt utstyr i gjenopplivningsteam: ventilatorer, gassanalysatorer, ECHO, systemer for lukket massasje hjerte, pacemakere etc., begrunnes med det høye antallet stabiliserte pasienter og en gunstig prognose for det videre sykdomsforløpet.

Litteratur:

1. Diagnostisering og behandling av pasienter akutt hjerteinfarkt myokard med ST-segmentforhøyelse av EKG. Russiske anbefalinger. - M; 2007

2. Diagnose og behandling av hjerteinfarkt med ST-segmentheving. Anbefalinger fra American Heart Association og American College of Cardiology. - M; 2004

3. Veiledning til akuttmedisinsk behandling / red. S.F. Bagnenko, A.L. Vertkina, A.G. Miroshnichenko, M.Sh. Khubutia. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 816 s.

4. Ruksin V.V. Akuttkardiologi / V.V. Ruxin. - St. Petersburg: Nevskij-dialekt; M.: Forlag "Laboratory of Basic Knowledge", 2003. - 512 s.

7. SAMTYKKE 3-etterforskerne. Effekt og sikkerhet av tenecteplase i kombinasjon med enoksaparin, abciximab eller ufraksjonert heparin: ASSENT 3 randomisert studie. Lancet 2001;358:605-13.

Artikkelen diskuterer hovedfeilene under HLR, identifisert under analysen av telefonkort for akuttmedisinsk behandling fra den statlige budsjettmessige helseinstitusjonen i Republikken Moldova "Emergency Medical Care Station" i Saransk, samt en rekke praktiske spørsmål som oppstår når man yter medisinsk behandling til pasienter i en terminal tilstand.

Indikasjoner og tilstander for hjerte- og lungeredning

Ved fastsettelse av indikasjoner for HLR bør man være veiledet av følgende forskrifter:

Føderal lov av 21. november 2011 nr. 323-FZ "Om borgere i den russiske føderasjonen" (artikkel 66 "Bestemmelse av øyeblikket for en persons død og avslutning av gjenopplivningstiltak"); Dekret fra regjeringen i den russiske føderasjonen datert 20. september 2012 nr. 950 "Ved godkjenning av reglene for å bestemme dødsøyeblikket for en person, inkludert kriteriene og prosedyren for å bestemme en persons død, reglene for å avslutte gjenoppliving tiltak og formen til protokollen for å fastslå en persons død.»

↯ Flere artikler i bladet

Indikasjoner for gjennomføring HLR er alle tilfeller av klinisk død (heretter – CS), uavhengig av årsaken til dens utvikling, med unntak av de tilfellene hvor gjenopplivningstiltak ikke utføres.

Diagnosen CS er basert på tre hovedkriterier og tre tilleggskriterier.

Grunnleggende (obligatoriske) kriterier:

1) mangel på bevissthet (pasienten har ingen reaksjon på undersøkelse og smerte);

2) fravær av pulsering i hovedarteriene (i halspulsårene - hos barn over 1 år og voksne, i lårbensarteriene - hos barn under 1 år);

3) fravær av puste eller agonal type pusting (fullstendig pustestopp skjer i gjennomsnitt 20-30 s etter hjertestans).

Ytterligere (valgfrie) kriterier:

1) utvidede pupiller (maksimal utvidelse av pupillene (opptil 5 mm) skjer innen 1 minutt og 45 fra det øyeblikket CS begynner; hvis pasienten har maksimal utvidelse av pupillene, betyr dette at nesten 50 % av tiden har gått fra alt som ble utgitt før begynnelsen HLR);

2) areflexia (ingen hornhinnerefleks og pupillreaksjon på lys);

3) endring i hudfarge (blekhet, cyanose, akrocyanose).

10-15 sekunder er tildelt for å identifisere hovedkriteriene for CS; hvis de er etablert, er det nødvendig å starte HLR umiddelbart.

For din informasjon er et EKG under en CS veldig informativt, siden det ofte lar deg bestemme sekvensen av HLR (for eksempel utføre elektrisk defibrillering eller avstå fra det, etc.) og dens effektivitet. Men gitt at den viktigste faktoren for å gi assistanse under en CS er tidsfaktoren, bør EKG registreres først etter at HLR har begynt, når "ekstra hender" vises.

Gjenopplivningstiltak utføres ikke i følgende tilfeller:

tilstedeværelse av tegn på biologisk død; tilstedeværelsen av en forhåndsdokumentert (lovlig formalisert) avvisning av pasienten til å utføre HLR på grunn av religiøse eller andre grunner; utbruddet av CS mot bakgrunnen av progresjon av pålitelig etablert uhelbredelige sykdommer(siste stadier av ondartede neoplasmer, atonisk koma i cerebrovaskulære ulykker hos eldre pasienter) eller uhelbredelige konsekvenser av akutt traume uforenlig med livet. Utiliteten av HLR hos slike pasienter bør avgjøres på forhånd av et råd av leger og registreres i sykehistorien. Å utføre hele komplekset av HLR hos slike pasienter vil ikke føre til forlengelse av livet, men til forlengelse av å dø. Pasientens senile alder kan ikke være grunn til å nekte gjenopplivningstiltak.

Pasientens senile alder kan ikke være grunn til å nekte å utføre HLR, selv om det selvfølgelig er en viss sammenheng mellom pasientens alder og effektiviteten av gjenopplivningstiltak.

Gjenopplivingstiltak stanses i følgende tilfeller:

å erklære en persons død på grunnlag av hjernedød, inkludert på bakgrunn av ineffektiv bruk av hele spekteret av tiltak rettet mot å opprettholde livet; ineffektivitet av gjenopplivningstiltak rettet mot å gjenopprette vitale funksjoner innen 30 minutter; Merk Før du starter HLR, er det svært viktig å notere tiden. I dette tilfellet er det ikke nok å se på klokken, du må ringe den høyt til de rundt deg. Et slikt merke kan gi en uvurderlig tjeneste i kampen for offerets liv, og er også viktig for påfølgende retrospektiv analyse av riktigheten av handlinger, påliteligheten av konklusjoner, etc. "1. Varigheten av HLR kan være mer enn 30 minutter (opptil 40-60 minutter) hvis pasienten er påvirket av beroligende midler, hypnotika, narkotiske midler eller hypotermi. Hvis ventrikkelflimmer vedvarer innen 30 minutter etter gjenopplivning, bør gjenopplivning fortsettes. I tilfelle av elektrisk skade er varigheten av HLR minst 45 minutter (fortrinnsvis inntil tegn på biologisk død), siden offeret kan være i en tilstand av "imaginær død". Gjenoppliving av påvirkningsofre elektrisk støt og lyn er vanligvis mer vellykket enn ved hjertestans på grunn av andre årsaker, og et forsøk på gjenopplivning kan være effektivt selv om assistanse startes sent. gjentatte hjertestans som ikke er mottakelige for noen medisinsk intervensjon; hvis det under HLR viser seg at det ikke er indisert for pasienten (hvis CS oppstår hos en person med ukjent anamnese, startes HLR umiddelbart, anamnese samles under gjenoppliving, og hvis det viser seg at gjenoppliving ikke var indisert, er det stoppet).

Det må huskes at gjenoppliving bør startes i alle tilfeller der det er nødvendig. «Når man begynner å redde en person, har en lege ingen rett til å opptre halvhjertet. Etter å ha gjort dette en gang, vil han ufrivillig gi slipp indre mekanisme selvkontroll, som blant gjenopplivningsmenn, som ingen annen kategori av leger, bør utvikles spesielt, og deretter begynne å bestemme skjebnen til pasienter, påta seg Guds funksjoner, og ikke en lege." 2.

Begrunnelsen for avslag på HLR kan ikke være en henvisning til umuligheten av å gjennomføre gjenopplivningstiltak under de eksisterende forhold.

Årsaken til at man nekter å utføre HLR kan ikke være en henvisning til umuligheten av å utføre gjenopplivningstiltak under de eksisterende forholdene - HLR må utføres under alle forhold (med mindre det selvfølgelig er en fare for helsen eller livet til EMS ansatte selv)!

Før gjenoppliving begynner, er det svært viktig å vurdere risikoen for helsearbeidere og pasienten: det er nødvendig å identifisere, evaluere og om mulig eliminere ulike farer - tung trafikk; trussel om eksplosjon, kollaps, elektrisk utladning, eksponering for aggressive kjemikalier og andre skadelige faktorer. Først etter å ha beskyttet deg selv og pasienten kan du tenke på å hjelpe ham!

De ovennevnte forskriftsdokumentene tar ikke hensyn til følgende situasjoner:

betingelser for å nekte å utføre HLR hvis det er pålitelig kjent at CS skjedde for mer enn 30 minutter siden (men det er ingen tegn på biologisk død - kadaveriske flekker, rigor); når pasientens pårørende nekter gjenopplivning (for eksempel under CS hos personer som lider av psykiske lidelser).

I disse vanskelige situasjonene for EMS-legen er etter vår mening en vinn-vinn-løsning å utføre HLR i sin helhet. Du må forstå at i fremtiden, hvis det oppstår krav fra pårørende til den avdøde eller inspeksjonsorganisasjoner, vil det være mye lettere å rettferdiggjøre behovet for gjenopplivningstiltak enn å nekte dem.

I tillegg skal EMS-ansatte vite at pasienten har HIV-infeksjon, åpen tuberkulose, meningokokkinfeksjon eller andre smittsomme sykdommer. Smittsomme sykdommer kan ikke være en grunn til å nekte å utføre HLR. EMS-ansatte må ta hensyn til risikoen de står overfor og bruke verneutstyret som er tilgjengelig i brigadens utstyr.

Gjenopplivingsprosedyrer er detaljert i American Heart Association CPR-retningslinjer (2010) og European Resuscitation Council-retningslinjer (2010). I tillegg godkjente ordren fra det russiske helsedepartementet datert 20. desember 2012 nr. 1113n standarden for akuttmedisinsk behandling for plutselig hjertedød. Vi anbefaler at interesserte lesere refererer til disse dokumentene; i denne artikkelen vil vi kun fokusere på typiske feil HLR, siden kostnaden for enhver feil når du utfører HLR på EMS-stadiet er svært høy.

Vanlige feil ved utførelse av hjerte- og lungeredning

Sju taktiske feil:

1) enhver forsinkelse i oppstart av HLR;
2) initiering av HLR uten å ta hensyn til det trefasede tidsmønsteret av plutselig hjertedød;
3) fravær av en enkelt leder, tilstedeværelse av utenforstående;
4) mangel på regnskap for pågående aktiviteter, overvåking av gjennomføringen av alle avtaler, deres effektivitet og tid;
5) ignorere muligheten for å eliminere reversible årsaker til CS;
6) svekkelse av kontrollen over pasientens tilstand i perioden etter gjenoppliving;
7) uforsiktig utfylling av medisinsk dokumentasjon.

Sju feil når du utfører defibrillering:

1) enhver urimelig forsinkelse i utførelse av defibrillering;
2) utilstrekkelig mengde ledende gel under defibrillatorelektrodene, samt svært våt hud eller et stort nummer av hår på brystet, noe som fører til en reduksjon i effektiviteten til den elektriske utladningen;
3) feil plassering av defibrillatorelektrodene, elektrodene presses ikke fast mot brystveggen;
4) utladningsenergien er feil valgt;
5) repetisjon av den elektriske utladningen uten tidligere lukket hjertemassasje og kunstig ventilasjon lungene i 2 minutter;
6) manglende overholdelse av sikkerhetstiltak ved arbeid med en defibrillator, bruk av en defekt defibrillator;
7) urimelig defibrillering: å utføre defibrillering under asystoli i henhold til prinsippet "det kan ikke bli verre" (i dette tilfellet er defibrillering ineffektiv, fordi det kan føre til en økning i parasympatisk tonus, undertrykkelse av aktiviteten til naturlige pacemakere) .

Syv feil når du utfører lukket hjertemassasje:

1) pasienten er på en myk, hengende base;
2) brudd på teknikken for lukket hjertemassasje (hendene til gjenopplivningsapparatet er feilplassert: gjenopplivningsapparatet lener seg på fingrene, bøyer armene i albueleddene eller river dem av brystbenet; skarpe og derfor for korte brystkompresjoner);
3) det første trykket på brystbenet påføres for svakt;
4) urimelige avbrudd i lukket hjertemassasje;
5) et forsøk på å vurdere hjertefrekvensen tidligere enn 2 minutter etter defibrillering uten å utføre lukket hjertemassasje og kunstig ventilasjon i løpet av denne tiden;
6) brudd på frekvensen og dybden av massasjebevegelser;
7) manglende overholdelse av forholdet mellom lukket hjertemassasje og kunstig ventilasjon (30: 2).

Syv feil når du utfører kunstig ventilasjon:

1) åpenheten til de øvre luftveiene er ikke gjenopprettet (hvis luftrørsintubasjon er umulig, har hodet ikke blitt vippet bakover);
2) et forsøk på å gjenopprette åpenheten til de øvre luftveiene ved å flytte underkjeven fremover;
3) tetthet er ikke sikret når luft blåses inn (nesen er ikke i klem, masken sitter ikke tett, mansjettene på endotrakealtuben er ikke oppblåst nok);
4) undervurdering (sen start, utilfredsstillende kvalitet) eller overestimering av verdien av kunstig lungeventilasjon (start av hjerte-lunge-redning med trakeal intubasjon, hygiene av trakeobronkialtreet);
5) mangel på kontroll over brystutflukter;
6) mangel på kontroll over inntrengning av luft i magen, når magen er overutspilt, er det fare for oppstøt;
7) blåser luft på tidspunktet for brystkompresjon uten pålitelig beskyttelse av luftveiene, noe som fører til at luft kommer inn i magen.

Syv feil når du utfører medikamentell behandling:

1) mangel på en pålitelig administrasjonsvei (intravenøs eller intraossøs) av legemidler;
2) introduksjon medisiner inn i "små" årer;
3) manglende overholdelse av metoden for administrering av medisiner (fortynning i 20 ml 0,9 % natriumkloridløsning, bolusadministrering, sluttstråleadministrasjon av 20 ml 0,9 % natriumkloridløsning);
4) manglende overholdelse av intervallene for administrering og dosering av medisiner;
5) bruk av atropin og andre ikke-indiserte legemidler (for eksempel dopamin, noradrenalin, prednisolon, etc.);
6) stanse HLR med det formål å administrere medisiner;
7) ikke-bruk av patogenetisk baserte medisiner (for eksempel infusjonsterapi for CS mot bakgrunn av hypovolemi).

Krav til utarbeidelse av primærmedisinsk dokumentasjon

Ved å analysere rettssaker som involverer krav fra pasienter mot medisinske organisasjoner, kan vi konkludere med at noen av avgjørelsene ble tatt til fordel for pasienter bare fordi medisinske organisasjoner ikke kunne bekrefte eller avkrefte noe faktum på grunn av feil utfylling av primær medisinsk dokumentasjon.

Behandlingen av pasientkrav mot EMS-tjenesten begynner alltid med undersøkelse og analyse av EMS-telefonkortet. Basert på den høye betydningen av EMS-telefonkortet som et juridisk dokument, kan vi formulere de grunnleggende kravene for utførelse av det ved utførelse av HLR.

Telefonkortet må tydelig angi hovedkriteriene for diagnostisering av "klinisk død": mangel på bevissthet, mangel på pulsering i hovedarteriene (det er nødvendig å angi spesifikt hvilken arterie pulseringen ble bestemt på), mangel på pust. På SMP-stadiet er det ikke nødvendig å identifisere og beskrive tilleggskriterier for CS. Dessuten antyder indikasjonen i telefonkortet av slike tegn som fravær av hornhinnereflekser og/eller pupillenes reaksjon på lys, spesielt fravær av hjertelyder og pust under auskultasjon, fravær av blodtrykk, at legen gjennomførte en undersøkelse, som førte til en uberettiget forsinkelse HLR kunne ha forårsaket det ugunstige utfallet.

Når du oppretter et EMS-anropskort, må gjenopplivningsmanualen beskrives i detalj og sekvensielt, og angi det nøyaktige tidspunktet for hver manipulasjon. Spesiell oppmerksomhet må rettes mot tidspunktet for start og stopp av HLR. I dette tilfellet må avslutningen av HLR begrunnes med setningen: «Hjerte-lungeredning har blitt avbrutt på grunn av umuligheten av å gjenopprette vitale funksjoner. Etter __ timer __ minutter ble døden bekreftet i nærvær av et ambulanseteam."

Kun EKG på papir, registrert på anropsstedet, har rettskraft

Det er viktig å huske at bare papir-EKG-er registrert på anropsstedet har rettskraft. Derfor må alle EKG-er som reflekterer hovedpunktene i HLR festes til EMS-telefonkortet.

Når du formulerer en diagnose i EMS-telefonkortet, er det nødvendig å indikere ikke bare sykdommen som førte til utviklingen av CS, men også faktumet av HLR og dets komplikasjoner, siden komplikasjoner under HLR i fremtiden kan bli gjenstand for lovlig saksgang i kontroversielle saker om å fastslå arten av skadene - kriminelle eller iatrogene (for eksempel brannskader på brystet - som følge av defibrillering, ribbeinsbrudd - som følge av et prekordialt slag eller lukket hjertemassasje, etc.).

I tilfeller der HLR ikke ble utført, må EMS-telefonkortet tydelig begrunne årsaken: pasienten har tegn på biologisk død; Tilgjengelighet lovlig etablert pasienten nekter å utføre HLR; utbruddet av CS mot bakgrunnen av progresjon av pålitelig etablerte uhelbredelige sykdommer.

Når EMS-legen indikerer tegn på biologisk død, bør EMS-legen vite at de udiskutable kriteriene for biologisk død på EMS-stadiet er kadaveriske endringer, som kan være tidlige (”kattepupillen”-symptomet, tørking og uklarhet av hornhinnen) og sene (rigor flekker og rigor mortis). Det mest åpenbare tegnet på biologisk død er kadaveriske flekker, som begynner å vises etter 40-60 minutter og vises fullt ut 6-12 timer etter døden. Kadaveriske flekker er blåaktige eller blålilla diffuse flekker i skrånende områder av kroppen (for eksempel hvis en person ligger på ryggen, blir de oppdaget i ryggen, baken og baksiden av bena). Rigor mortis kan oppdages i tyggemusklene og musklene i hendene ved slutten av den første timen etter døden, deretter sprer rigor seg over hele kroppen.

I lærebøker og metodiske anbefalinger Ofte er det krav om at liket skal leveres til likhuset kun dersom det er det sene tegn biologisk død. Hensiktsmessigheten av et slikt krav er begrunnet i saker medisinske feil når man erklærer biologisk død, utføres det derfor fortsatt på mange sykehus. Men på EMS-stadiet, for eksempel i tilfelle en pasient dør i en EMS-bil, er dette kravet umulig å oppfylle. I denne forbindelse bør EMS-legen vite at i samsvar med prosedyren for gjennomføring av patoanatomiske obduksjoner, godkjent etter ordre fra det russiske helsedepartementet datert 06.06.2013 nr. 354n, "retningen til den avdødes kropper, også som dødfødte, for patologiske og anatomiske obduksjoner ... utføres etter at den biologiske døden til en person har blitt bekreftet av medisinsk en ansatt i en medisinsk organisasjon eller et akuttmedisinsk team." Dermed er levering av et lik til likhuset tillatt når som helst etter døden.

1 Veiledning til klinisk gjenopplivning / red. T. M. Darbinyan. M.: Medisin, 1974. 284 s. 2 Piradov M.A. Problemet med utholdenhet vegetativ tilstand i gjenopplivning // Kirurg. 2006. nr. 7. S. 32.