Arteriell puls er en rytmisk, rykkende oscillasjon av karveggen som oppstår som et resultat av utstøting av blod fra hjertet inn i arterielt system. Puls fra lat. рulsus - dytt.
Gamle leger ga stor oppmerksomhet til å studere egenskapene til pulsen. Det vitenskapelige grunnlaget for læren om pulsen mottatt etter Harveys oppdagelse av sirkulasjonssystemet. Oppfinnelsen av sfygmografen og spesielt dens implementering moderne metoder pulsregistrering (arteriopiesografi, høyhastighets elektrosfygmografi, etc.) utdypet kunnskapen på dette området betydelig.
Med hver systole i hjertet skytes en viss mengde blod ut i aorta. Dette blodet strekker den første delen av den elastiske aorta og øker trykket. Denne trykkendringen sprer seg gjennom aorta og dens grener til arteriolene. I arteriolene stopper pulsbølgen, pga det er høy muskelmotstand her. Spredning pulsbølge skjer mye raskere enn blodet strømmer. Pulsbølgen går med en hastighet på 5-15 m/s, dvs. det går 15 ganger raskere enn blod. At. forekomsten av en puls skyldes det faktum at når hjertet fungerer, pumpes ikke blod inn i karene konstant, men i porsjoner. Pulsundersøkelse lar oss bedømme funksjonen til venstre ventrikkel. Jo større systolisk volum, jo mer elastisk arterien, jo større veggsvingninger.
Vibrasjoner av arterielle vegger kan registreres ved hjelp av en sfygmograf. Den registrerte kurven kalles et sfygmogram. På pulsregistreringskurven - sfygmogram - kan du alltid se et stigende kne - anakrotisk, platå, synkende kne - katakrotisk, dikrotisk stigning og incisura (indrefilet).
Anakrose oppstår som et resultat av økt trykk i arteriene og sammenfaller i tid med fasen av rask utdrivelse av blod inn i ventrikulær systole. På dette tidspunktet er det mer blodtilstrømning enn utstrømning.
Platå - sammenfaller med fasen av langsom utvisning av blod inn i ventrikulær systole. På dette tidspunktet er blodtilstrømningen til aorta lik utstrømningen. Etter systole stenger de semilunarventilene ved begynnelsen av diastolen. Blodstrømmen stopper, men utstrømningen fortsetter. Utstrømningen dominerer, så trykket avtar gradvis. Dette forårsaker katacrota.
I det proto-diastoliske intervallet (slutten av systolen, begynnelsen av diastolen), når trykket i ventriklene avtar, strømmer blodet tilbake til hjertet. Utstrømningen avtar. En incisura oppstår. Under ventrikulær diastole lukker blod de semilunarventiler, og som et resultat av innvirkningen på dem begynner en ny bølge av blodutstrømning. En kortvarig bølge av økt trykk vises i aorta (dikrotisk stigning). Etter dette fortsetter katacrotaen. Trykket i aorta når sitt opprinnelige nivå. Utstrømningen øker.
Egenskaper til pulsen.
Oftest undersøkes pulsen på arteria radialis (a.radialis). I dette tilfellet, vær oppmerksom på følgende egenskaper til pulsen:
1. Pulsfrekvens (HR). Nødfrekvensen preger hjertefrekvensen. Normal HR = 60 – 80 slag/min. Når hjertefrekvensen øker over 90 slag/min, snakker de om takykardi. Hvis det er en nedgang (mindre enn 60 slag/min), indikerer dette bradykardi.
Noen ganger trekker venstre ventrikkel seg så svakt sammen at pulsbølgen når periferien, da blir antall pulsslag mindre enn hjertefrekvensen. Dette fenomenet kalles bradysfygmi. Og forskjellen mellom hjertefrekvens og nødfrekvens kalles pulsunderskudd.
Ut fra unntakstilstanden kan man bedømme hva slags T en person har. En økning i T med 1 0 C fører til en økning i hjertefrekvensen med 8 slag/min. Unntaket er endringen i T kl tyfoidfeber og peritonitt. Med tyfoidfeber er det en relativ nedgang i pulsen, med peritonitt - en relativ økning.
2. Pulsrytme. Pulsen kan være rytmisk eller arytmisk. Hvis pulsslagene følger etter hverandre med like intervaller, så snakker de om en regelmessig, rytmisk puls. Hvis denne tidsperioden endres, snakker de om en uregelmessig puls - pulsen er arytmisk.
3. Hjertefrekvens. Pulsens hastighet bestemmes av hastigheten på økning og reduksjon i trykk under pulsbølgen. Avhengig av denne indikatoren skilles det mellom en rask eller langsom puls.
En rask puls er preget av en rask stigning og rask reduksjon i trykket i arteriene. En rask puls observeres når det er insuffisiens aortaklaffen. En langsom puls kjennetegnes ved en langsom stigning og fall i trykk, d.v.s. når arteriesystemet sakte fylles med blod. Dette skjer med stenose (innsnevring) av aortaklaffen, med svakhet i ventrikkelmyokard, besvimelse, kollaps, etc.
4. Pulsspenning. Det bestemmes av kraften som må påføres for å fullstendig stoppe forplantningen av pulsbølgen. Avhengig av dette skilles en anspent, hard puls, som observeres ved hypertensjon, og en avslappet (myk) puls, som oppstår ved hypotensjon.
5. Fyllings- eller pulsamplitude er endringen i karets diameter under pulsimpulsen. Avhengig av denne indikatoren skilles pulser med stor og liten amplitude, dvs. god og dårlig fylling. Fyllingen av pulsen avhenger av mengden blod som sendes ut av hjertet og av elastisiteten til vaskulærveggen.
Det er mange flere egenskaper ved pulsen som du vil bli kjent med på terapeutiske avdelinger.
Venøs retur.
En av de viktige indikatorene på systemisk hemodynamikk er venøs tilbakeføring av blod til hjertet. Det reflekterer volumet av venøst blod som strømmer gjennom vena cava superior og inferior. Normalt er mengden blod som strømmer på 1 minutt lik IOC. Forholdet mellom venøs retur og hjerteutgang bestemmes ved hjelp av spesielle elektromagnetiske sensorer.
Pulsfluktuasjoner i karsengen
I arteriene oppstår det periodisk vibrasjoner av veggene deres, kalt arteriell puls. Registrering av arteriell puls kalles sfygmografi. På sfygmogrammet skilles anakrotisk, katakrotisk, incisura og dikrotisk stigning. Dens natur er assosiert med en endring i blodtrykket i aorta når det kastes ut fra hjertet. Samtidig strekker aortaveggen seg noe for så å gå tilbake til original størrelse på grunn av dens elastisitet. Den mekaniske vibrasjonen av aortaveggen, kalt en pulsbølge, overføres videre til arteriene, arteriolene, og her, før den når kapillærene, dempes den. Forplantningshastigheten til pulsbølgen er høyere enn blodstrømmens hastighet, i gjennomsnitt er den 10 m/s. Derfor når pulsbølgen den radiale arterien ved håndleddet (det mest brukte stedet for pulsregistrering) på omtrent 100 ms i en avstand fra hjertet til håndleddet på 1 m.
Hovedfaktoren som sikrer bevegelsen av blod gjennom karene: hjertets arbeid som en pumpe.
Støttefaktorer:
1. lukkethet av det kardiovaskulære systemet;
2. trykkforskjell i aorta og vena cava;
3. elastisitet vaskulær vegg(transformasjon av pulserende blodutkast fra hjertet til kontinuerlig blodstrøm);
4. ventilapparat til hjertet og blodårene, som sikrer ensrettet blodbevegelse;
5. tilstedeværelsen av intratorakalt trykk - en "suge"-effekt som sikrer venøs retur av blod til hjertet.
Muskelarbeid - skyve blod og en refleks økning i aktiviteten til hjertet og blodårene som følge av aktivering av det sympatiske nervesystemet.
Aktivitet luftveiene: jo oftere og dypere pusten er, desto mer uttalt blir sugeeffekten av brystet.
Blodtrykk, dets komponenter. Bestemmelsesmetoder.
Blodtrykk- dette er trykket som blodet i arterien utøver på veggen; normen skal være 120/80 mmHg
Differensiere blodtrykk topp og bunn.
Øvre trykk(systolisk).
Ordet " systole" betyr sammentrekning, og systolisk trykk er trykket av blodstrømmen på veggene i blodårene i det øyeblikket hjertet trekker seg sammen og som hjertet injiserer blod inn i arteriene. Det avhenger direkte av hjertets evne til å trekke seg sammen normalt.
Lavere trykk (diastolisk) er nivået av blodtrykk i det øyeblikket hjertet slapper av. Det viser styrken som det muskulære apparatet til karene motstår blodtrykket i dem, det vil si hva er tonen i karene.
Normalt skal det nedre trykket være fra 60 til 90 mm Hg. Kunst.
DEFINITERT: tonometer, halspulsåre, håndledd, stetoskop
47. Ytre åndedrett. Mekanismen for innånding og utånding. .
Respirasjon er et sett med prosesser for oksygen som kommer inn i det indre miljøet i kroppen, bruker det til oksidative prosesser og fjerner karbondioksid fra kroppen. Pusten er: lunge (ekstern) og cellulær (vev). Innånding sikres ved sammentrekning av åndedrettsmuskulaturen (interkostalmuskulatur og diafragma) Volumet av brystkassen øker. Mellemgulvet trekker seg sammen, flater ut (faller ned) og brystvolumet øker. Lagene av pleura følger etter bryst og diafragma. Som et resultat følger lungene passivt den økende størrelsen på brystet og lungevolumet øker, intrapulmonalt trykk faller. Atmosfærisk trykk blir større enn intrapulmonalt trykk, og langs trykkgradienten fylles lungene med luft. Dessuten, jo større trykkgradienten er, desto større luftmengde kommer inn i lungene. Utånding oppstår som et resultat av avslapning av åndedrettsmuskulaturen, ribbeina beveger seg ned, brystbenet går tilbake, mellomgulvet får igjen en kuppelformet form (under press) abdominale organer). Volumet av brystet avtar (i frontal, sagittal og vertikal retning). Lagene av pleura følger brystet og mellomgulvet. Lungevolumet synker, intrapulmonalt trykk øker, blir større enn atmosfærisk trykk, og luft forlater lungene langs en trykkgradient. Bevegelsen av luft i lungene under pusting kalles lungeventilasjon.
48. Funksjonsindikatorer ytre åndedrett og metoder for deres bestemmelse.
Respirasjon er et sett med prosesser for oksygen som kommer inn i det indre miljøet i kroppen, bruker det til oksidative prosesser og fjerner karbondioksid fra kroppen. Tidevannsvolum er mengden luft som en person puster inn og puster ut i hvile. Inspiratorisk reservevolum er mengden luft som en person i tillegg kan inhalere etter en normal innånding. Ekspiratorisk reservevolum er mengden luft som en person i tillegg kan puste ut etter en rolig utpust. Restvolum er mengden luft som er igjen i lungene etter maksimal utånding. Vital kapasitet i lungene - maksimalt beløp luft som kan pustes ut etter den største innåndingen, bestående av summen av tidalvolumet og reservevolumene for inn- og utånding. Total lungekapasitet - den maksimale mengden luft som finnes i lungene under den største inspirasjonen, er summen av vitalkapasitet og total lungekapasitet. Av alle de ovennevnte funksjonelle komponenter Tidevannsvolum og vitalkapasitet i lungene er av størst praktisk betydning. Vitalkapasitet (VC) er en indikator på mobiliteten til lungene og brystet. Det avhenger av mange faktorer: konstitusjon, alder, kjønn, treningsgrad. Med alderen avtar vitalkapasiteten, noe som er assosiert med en reduksjon i elastisiteten til lungene og mobiliteten til brystet. Kvinners vitale kapasitet er i gjennomsnitt 25 % lavere enn menns. Hos menn 180 cm høye er det gjennomsnittlig 4,5 liter. Grunnleggende metoder for å bestemme eksterne respirasjonsparametre: spirometri og spirografi
49. Gassutveksling i lungene.
Bevegelsen av gasser sikres ved diffusjon. I henhold til diffusjonslovene sprer gass seg fra et miljø med høyt partialtrykk til et miljø med lavere trykk. Partialtrykk er den delen av det totale trykket som utgjør andelen av en gitt gass i en gassblanding. Jo høyere prosentandel gass i blandingen, desto høyere er partialtrykket. For gasser oppløst i en væske brukes begrepet "spenning", tilsvarende begrepet "deltrykk" som brukes om frie gasser.
I lungene skjer gassutveksling mellom luften i alveolene og blodet. Alveolene er sammenvevd med et tett nettverk av kapillærer. Veggene i alveolene og veggene i kapillærene er veldig tynne. For gassutveksling er de bestemmende betingelsene overflatearealet som gasser diffunderer gjennom og forskjellene i partialtrykket (spenningen) til de diffuserende gassene. Lungene oppfyller ideelt sett disse kravene: med pust godt inn alveolene strekker seg og deres overflate når 100–150 kvadratmeter. m (overflaten av kapillærene i lungene er ikke mindre stor), det er en tilstrekkelig forskjell i partialtrykket til gasser i alveolærluften og spenningen til disse gassene i veneblodet.
50. Mekanismer for pusteregulering.
Respirasjon er et sett med prosesser for oksygen som kommer inn i det indre miljøet i kroppen, bruker det til oksidative prosesser og fjerner karbondioksid fra kroppen. I lungene går oksygen fra alveolærluften inn i blodet, og karbondioksid fra blodet kommer inn i lungene.
Regulatorisk pust - helheten fysiologiske prosesser rettet mot å tilpasse pustesystemet til kroppens behov. Komponenter: - reseptorer (mottar og sender), - sentral regulator (respirasjonssenter), - effektorer (utfører ventilasjon). Mekanismer for luftveisregulering, i tillegg til humorale mekanismer regulering, fremhev refleksmekanismer. Refleksmekanismer: 1) mekanismer for arbeidsjustering av pusten. senter: - regulering ved avvik; -regulering ved forstyrrelse (regulering gjennom arbeidende muskler); - regulering ved prediksjon (betinget reflekspåvirkning). 2) mekanismer for selvregulering av pusten. : reflekspåvirkning fra reseptorene i lungene og selve pustemusklene.
Puls er vibrasjonen av veggene i blodårene forbundet med endringer i blodtilførselen deres i løpet av hjertesyklusen. Det er arterielle, venøse og kapillære pulser. Arteriell pulsundersøkelse gir viktig informasjon om hjertets arbeid, blodsirkulasjonens tilstand og arterienes egenskaper. Hovedmetoden for å studere pulsen er palpasjon av arteriene. For den radiale arterien er hånden til den som undersøkes løst i området slik at tommelen er plassert på baksiden, og de resterende fingrene er på den fremre overflaten av radialbeinet, hvor den pulserende radiale arterien kjennes. under huden. Pulsen føles samtidig i begge hender, siden noen ganger uttrykkes den forskjellig på høyre og venstre hender (på grunn av vaskulære abnormiteter, kompresjon eller blokkering av arterien subclavia eller brachialis). I tillegg til den radiale arterien undersøkes pulsen i carotis, femoral, temporal arteries, arteries of the feet etc. (Fig. 1). En objektiv karakteristikk av pulsen er gitt av dens grafiske registrering (se). U sunn person pulsbølgen stiger relativt bratt og faller sakte (fig. 2, 1); Ved noen sykdommer endres formen på pulsbølgen. Når du undersøker pulsen, bestemmes dens frekvens, rytme, fylling, spenning og hastighet.
Hvordan måle pulsen din riktig
Ris. 1. Metode for å måle puls i forskjellige arterier: 1 - temporal; 2 - skulder; 3 - dorsal arterie av foten; 4 - radiell; 5 - bakre tibial; 6 - femoral; 7 - popliteal.
Hos friske voksne tilsvarer pulsen pulsen og er 60-80 per minutt. Når hjertefrekvensen øker (se) eller synker (se), endres pulsen tilsvarende, og pulsen kalles hyppig eller sjelden. Når kroppstemperaturen øker med 1°, øker pulsen med 8-10 slag per minutt. Noen ganger er antall pulsslag mindre enn hjertefrekvensen (HR), det såkalte pulsunderskuddet. Dette forklares med at det under svært svake eller for tidlige sammentrekninger av hjertet kommer så lite blod inn i aorta at pulsbølgen ikke når de perifere arteriene. Jo høyere pulsunderskudd, jo mer negativt påvirker det blodsirkulasjonen. For å bestemme pulsfrekvensen, tell den i 30 sekunder. og det oppnådde resultatet multipliseres med to. Hvis hjerterytmen er unormal, telles pulsen i 1 minutt.
En frisk person har en rytmisk puls, det vil si at pulsbølger følger hverandre med jevne mellomrom. Ved hjerterytmeforstyrrelser (se) følger vanligvis pulsbølger med ujevne mellomrom, pulsen blir arytmisk (fig. 2, 2).
Fyllingen av pulsen avhenger av mengden blod som kastes ut under systole inn i arteriesystemet og av utvidbarheten til arterieveggen. Normalt kjennes pulsbølgen godt – en full puls. Hvis det kommer mindre blod inn i arteriesystemet enn normalt, avtar pulsbølgen og pulsen blir liten. Ved alvorlig blodtap, sjokk eller kollaps, kan pulsbølger være knapt følbare; en slik puls kalles trådlignende. En reduksjon i pulsfylling er også observert ved sykdommer som fører til herding av arterieveggene eller innsnevring av lumen deres (aterosklerose). Ved alvorlig skade på hjertemuskelen observeres en veksling av store og små pulsbølger (fig. 2, 3) - en intermitterende puls.
Pulsspenning er relatert til høyde blodtrykk. Med hypertensjon kreves en viss kraft for å komprimere arterien og stoppe dens pulsering - en hard, eller anspent, puls. Ved lavt blodtrykk blir arterien lett komprimert, pulsen forsvinner med liten innsats og kalles myk.
Pulsfrekvensen avhenger av trykksvingningene i arteriesystemet under systole og diastole. Hvis trykket i aorta stiger raskt under systole og faller raskt under diastole, vil rask utvidelse og kollaps av arterieveggen bli observert. En slik puls kalles rask, samtidig kan den også være stor (fig. 2, 4). Oftest observeres en rask og stor puls med aortaklaffinsuffisiens. Den langsomme økningen i trykket i aorta under systole og dens langsomme reduksjon i diastole forårsaker en langsom ekspansjon og langsom kollaps av arterieveggen - en langsom puls; samtidig kan den være liten. En slik puls vises når aortamunnen smalner på grunn av vanskeligheter med å drive ut blod fra venstre ventrikkel. Noen ganger etter hovedpulsbølgen vises en andre, mindre bølge. Dette fenomenet kalles pulsdikrotia (fig. 2.5). Det er assosiert med endringer i arteriell veggspenning. Dikrotisk puls oppstår med feber og noen infeksjonssykdommer. Ved palpering av arteriene undersøkes ikke bare egenskapene til pulsen, men også tilstanden til karveggen. Således, med en betydelig avsetning av kalsiumsalter i veggen av karet, palperes arterien i form av et tett, kronglete, grovt rør.
Pulsen hos barn er hyppigere enn hos voksne. Dette skyldes ikke bare den mindre innflytelsen vagus nerve, men også en mer intens metabolisme.
Med alderen synker pulsen gradvis. Jenter i alle aldre har høyere puls enn gutter. Skrik, rastløshet og muskelbevegelser forårsaker en betydelig økning i hjertefrekvensen hos barn. Dessuten i barndom det er kjent ujevnhet i pulsperioder forbundet med pust (respiratorisk arytmi).
Puls (fra latin pulsus - push) er en rytmisk, rykklignende svingning av veggene i blodårene som oppstår som et resultat av frigjøring av blod fra hjertet til arteriesystemet.
Antikkens leger (India, Hellas, det arabiske østen) ga stor oppmerksomhet til studiet av pulsen, og ga den en avgjørende diagnostisk verdi. Læren om pulsen fikk et vitenskapelig grunnlag etter oppdagelsen av blodsirkulasjonen av W. Harwey. Oppfinnelsen av sfygmografen og spesielt introduksjonen av moderne metoder for pulsregistrering (arteriopiesografi, høyhastighets elektrosfygmografi, etc.) utdypet kunnskapen på dette området betydelig.
Med hver systole i hjertet blir en viss mengde blod raskt kastet ut i aorta, noe som strekker den første delen av den elastiske aorta og øker trykket i den. Denne trykkendringen forplanter seg i form av en bølge langs aorta og dens grener til arteriolene, hvor pulsbølgen normalt stopper på grunn av deres muskelmotstand. Pulsbølgen forplanter seg med en hastighet på 4 til 15 m/sek, og strekkingen og forlengelsen av arterieveggen den forårsaker er arteriell puls. Det er sentrale arterielle pulser (aorta, carotis og subclavia arterier) og perifere (femorale, radiale, temporale, dorsal arterier i foten, etc.). Forskjellen mellom disse to formene for puls avsløres av dens grafiske registrering ved bruk av sfygmografimetoden (se). På pulskurven - sfygmogram - skilles en stigende (anakrotisk), synkende (katakrotisk) del og en dikrotisk bølge (dikrotisk).
Ris. 2. Grafisk opptak av puls: 1 - normal; 2 - arytmisk (a-c- forskjellige typer); 3 - intermitterende; 4 - stor og rask (a), liten og sakte (b); 5 - dikrotisk.
Oftest undersøkes pulsen på arteria radialis (a. radialis), som ligger overfladisk under fascia og hud mellom kl. styloid prosess radial bein og sene i den indre radielle muskelen. Ved anomalier i arteriens plassering, tilstedeværelse av bandasjer på armene eller massivt ødem, utføres en pulsundersøkelse på andre arterier som er tilgjengelige for palpasjon. Pulsen ved den radiale arterien ligger omtrent 0,2 sekunder bak hjertesystolen. Pulsundersøkelse på den radiale arterien må utføres på begge armer; bare hvis det ikke er noen forskjell i egenskapene til pulsen kan vi begrense oss til videre forskning ham på den ene hånden. Vanligvis gripes hånden til motivet fritt med høyre hånd i området av håndleddsleddet og plasseres på nivå med motivets hjerte. I dette tilfellet skal tommelen plasseres på ulnarsiden, og pekefingeren, langfingeren og ringfingeren skal plasseres på den radiale siden, direkte på den radiale arterien. Normalt får du følelsen av et mykt, tynt, glatt og elastisk rør som pulserer under fingrene.
Hvis, når man sammenligner pulsen til venstre og høyre hender hvis verdien er forskjellig eller pulsen er forsinket på en arm sammenlignet med den andre, kalles en slik puls forskjellig (pulsus differens). Det observeres oftest med ensidige anomalier i plasseringen av blodkar, kompresjon av svulster eller forstørret lymfeknuter. En aneurisme i aortabuen, hvis den er lokalisert mellom innominate og venstre subclavia arterier, forårsaker en forsinkelse og reduksjon i pulsbølgen i venstre radial arterie. Ved mitralstenose kan det forstørrede venstre atrium komprimere venstre subclavia arterie, noe som reduserer pulsbølgen på venstre radial arterie, spesielt i posisjonen på venstre side (Popov-Savelyev tegn).
De kvalitative egenskapene til pulsen avhenger av aktiviteten til hjertet og tilstanden til det vaskulære systemet. Når du undersøker pulsen, vær oppmerksom på følgende egenskaper.
Puls. Tellingen av pulsslag bør utføres på minst 1/2 minutt, og det resulterende tallet multipliseres med 2. Hvis pulsen er feil, bør tellingen gjøres innen 1 minutt; hvis pasienten plutselig er opphisset i begynnelsen av studien, er det tilrådelig å gjenta tellingen. Normalt er antall pulsslag hos en voksen mann i gjennomsnitt 70, hos kvinner - 80 per minutt. Fotoelektriske pulsturometere brukes for tiden til automatisk å beregne pulsfrekvensen, noe som er svært viktig, for eksempel for å overvåke pasientens tilstand under operasjonen. I likhet med kroppstemperaturen gir pulsen to daglige stigninger – den første rundt klokken 11 på ettermiddagen, den andre mellom klokken 6 og 8 om kvelden. Når pulsen øker til mer enn 90 per minutt, snakker de om takykardi (se); slik rask puls kalt pulsfrekvenser. Når pulsen er mindre enn 60 i minuttet snakker de om bradykardi (se), og pulsen kalles pulsus rarus. I tilfeller hvor individuelle sammentrekninger av venstre ventrikkel er så svake at pulsbølgene ikke når periferien, blir antall pulsslag mindre enn antall hjertekontraksjoner. Dette fenomenet kalles bradysfygmi; forskjellen mellom antall hjertesammentrekninger og pulsslag per minutt kalles pulsmangel, og selve pulsen kalles pulsdeficiens. Når kroppstemperaturen stiger, tilsvarer hver grad over 37 vanligvis en økning i hjertefrekvensen med gjennomsnittlig 8 slag per minutt. Unntaket er feber under tyfoidfeber og bukhinnebetennelse: i det første tilfellet observeres ofte en relativ nedgang i pulsen, i det andre, dens relative økning. Med et fall i kroppstemperaturen synker pulsen vanligvis, men (for eksempel under kollaps) er dette ledsaget av en betydelig økning i hjertefrekvensen.
Pulsrytme. Hvis pulsslagene følger etter hverandre med like tidsintervaller, så snakker de om en regelmessig, rytmisk puls (pulsus regularis), ellers observeres en feil, uregelmessig puls (pulsus irregularis). Friske mennesker opplever ofte en økning i hjertefrekvens ved innånding og en nedgang i hjertefrekvens ved utpust - respiratorisk arytmi (fig. 1); Å holde pusten eliminerer denne typen arytmi. Ved endringer i puls kan mange typer hjertearytmi diagnostiseres (se); mer nøyaktig, de bestemmes alle ved elektrokardiografi.
Ris. 1. Respiratorisk arytmi.
Puls bestemt av arten av stigningen og fallet av trykk i arterien under passasjen av pulsbølgen.
En rask, hoppende puls (pulsus celer) er ledsaget av en følelse av veldig rask stigning og det samme rask nedgang pulsbølge, som i dette øyeblikk er direkte proporsjonal med endringshastigheten i trykk i den radiale arterien (fig. 2). Som regel er en slik puls både stor og høy (pulsus magnus, s. altus) og er mest uttalt ved aorta-insuffisiens. I dette tilfellet føles undersøkerens finger ikke bare rask, men også store stigninger og fall av pulsbølgen. I ren form stor, høy puls observert noen ganger med fysisk stress og ofte med fullstendig atrioventrikulær blokkering. En treg, langsom puls (pulsus tardus), ledsaget av en følelse av langsom stigning og sakte reduksjon av pulsbølgen (fig. 3), oppstår når aortamunnen er innsnevret, når arteriesystemet fylles sakte. En slik puls er som regel liten i størrelse (høyde) - pulsus parvus, som avhenger av den lille økningen i trykket i aorta under venstre ventrikkelsystole. Denne typen puls er typisk for mitralstenose, alvorlig svakhet i venstre ventrikkel myokard, besvimelse, kollaps.
Ris. 2. Pulsus celer.
Ris. 3. Pulsus tardus.
Pulsspenning bestemt av kraften som kreves for å fullstendig stoppe forplantningen av pulsbølgen. Ved undersøkelse distalt lokalisert pekefinger fartøyet er fullstendig komprimert for å hindre penetrering av bakoverbølger, og den mest proksimalt liggende ringfingeren produserer gradvis økende trykk inntil den "palperende" tredje fingeren slutter å føle pulsen. Det er en anspent, hard puls (pulsus durum) og en avslappet, myk puls (pulsus mollis). Ut fra graden av pulsspenning kan man omtrent bedømme verdien av maksimalt blodtrykk; Jo høyere den er, jo mer intens er pulsen.
Pulsfylling består av størrelsen (høyden) på pulsen og delvis dens spenning. Fyllingen av pulsen avhenger av mengden blod i arterien og av det totale volumet av sirkulerende blod. Det er en full puls (pulsus plenus), vanligvis stor og høy, og en tom puls (pulsus vaccuus), vanligvis liten. Ved massiv blødning, kollaps, sjokk kan pulsen være knapt følbar, trådlignende (pulsus filiformis). Hvis pulsbølgene er ulik i størrelse og fyllingsgrad, så snakker de om en ujevn puls (pulsus inaequalis), i motsetning til en jevn puls (pulsus aequalis). En ujevn puls observeres nesten alltid med en arytmisk puls i tilfeller atrieflimmer, tidlige ekstrasystoler. En type ujevn puls er en vekslende puls (pulsus alternans), når en regelmessig veksling av pulsslag av forskjellig størrelse og innhold merkes. Denne pulsen er en av tidlige tegn alvorlig hjertesvikt; det oppdages best sfygmografisk med lett kompresjon av skulderen med en sfygmomanometer-mansjett. I tilfeller med redusert perifer vaskulær tonus kan en andre, mindre, dikrotisk bølge palperes. Dette fenomenet kalles dicrotia, og pulsen kalles dicrotic (pulsus dicroticus). En slik puls observeres ofte under feber (den avslappende effekten av varme på musklene i arteriene), hypotensjon, og noen ganger under utvinningsperioden etter alvorlige infeksjoner. I dette tilfellet observeres nesten alltid en reduksjon i minimumsblodtrykket.
Pulsus paradoxus - reduksjon i pulsbølger under inspirasjon (fig. 4). Og hos friske mennesker på høyden av inspirasjon på grunn av undertrykk i brysthulen blodtilførselen til venstre deler av hjertet avtar og hjertesystolen blir noe vanskeligere, noe som fører til at størrelsen og fyllingen av pulsen reduseres. Når den øvre luftveier eller myokard svakhet, er dette fenomenet mer uttalt. Ved adhesiv perikarditt under inspirasjon blir hjertet sterkt strukket av adhesjoner med brystet, ryggraden og mellomgulvet, noe som fører til vanskeligheter med systolisk sammentrekning, en reduksjon i utstøting av blod inn i aorta og ofte til fullstendig forsvinning av pulsen ved inspirasjonshøyde. I tillegg til dette fenomenet, er adhesiv perikarditt preget av uttalt hevelse av halsvenene på grunn av kompresjon av adhesjoner av vena cava superior og innominate vener.
Ris. 4. Pulsus paradoxus.
Kapillær, nærmere bestemt pseudokapillær, puls, eller Quinckes puls, er den rytmiske ekspansjonen av små arterioler (ikke kapillærer) som følge av en rask og signifikant økning i trykket i arteriesystemet under systole. I dette tilfellet når en stor pulsbølge de minste arteriolene, men i selve kapillærene forblir blodstrømmen kontinuerlig. Pseudokapillær puls er mest uttalt ved aortainsuffisiens. Riktignok i noen tilfeller er kapillærer og til og med venuler involvert i pulserende oscillasjoner (den "sanne" kapillærpulsen), som noen ganger skjer ved alvorlig tyreotoksikose, feber eller hos friske unge mennesker under termiske prosedyrer. Det antas at i disse tilfellene fra venøs stagnasjon den arterielle grenen av kapillærene utvider seg. Kapillærpulsen oppdages best ved å trykke lett på leppen med et glassglass, når vekslende rødhet og bleking av slimhinnen, tilsvarende pulsen, oppdages.
Venøs puls reflekterer svingninger i volumet av venene som følge av systole og diastole i høyre atrium og ventrikkel, som forårsaker enten en nedgang eller akselerasjon av utstrømningen av blod fra venene inn i høyre atrium (henholdsvis hevelse og kollaps av venene ). Studien av venepulsen utføres på venene i nakken, og undersøker alltid pulsen til den eksterne halspulsåren samtidig. Normalt er det en veldig liten merkbar og nesten umerkelig pulsering med fingrene når bulen halsvenen går foran pulsbølgen på halspulsåren - høyre atrie, eller "negativ", venøs puls. Ved trikuspidalklaffinsuffisiens blir venepulsen høyre ventrikkel, "positiv", siden på grunn av en defekt i trikuspidalklaffen er det en omvendt (sentrifugal) strøm av blod - fra høyre ventrikkel til høyre atrium og vener. En slik venøs puls er preget av uttalt hevelse av halsvenene samtidig med en økning i pulsbølgen i halspulsåren. Hvis du trykker ned halsvenen i midten, så fortsetter dets nedre segment å pulsere. Et lignende bilde kan oppstå ved alvorlig høyre ventrikkelsvikt og uten skade på trikuspidalklaffen. Mer nøyaktig representasjon venøs puls kan oppnås ved hjelp av grafiske registreringsmetoder (se flebogram).
Leverpuls bestemt ved inspeksjon og palpasjon, men dens natur avsløres mye mer nøyaktig ved grafisk registrering av leverpulsering og spesielt ved røntgenelektrokymografi. Normalt bestemmes leverpulsen med store vanskeligheter og avhenger av den dynamiske "stagnasjonen" i levervenene som følge av aktiviteten til høyre ventrikkel. Ved trikuspidalklaffdefekter kan systolisk pulsering øke (med ventilinsuffisiens) eller presystolisk pulsering (med åpningsstenose) av leveren kan oppstå som et resultat av en "hydraulisk tetning" av dens utstrømningskanal.
Puls hos barn. Hos barn er pulsen mye høyere enn hos voksne, noe som forklares med en mer intens metabolisme, rask kontraktilitet av hjertemuskelen og mindre påvirkning av vagusnerven. Den høyeste pulsen er hos nyfødte (120-140 slag i minuttet), men selv på 2.-3. levedag kan pulsen gå ned til 70-80 slag i minuttet. (A.F. Tour). Med alderen synker pulsen (tabell 2).
Hos barn undersøkes pulsen mest hensiktsmessig på den radiale eller temporale arterien. Hos de minste og mest urolige barna kan auskultasjon av hjertelyder brukes til å telle pulsen. Den mest nøyaktige pulsen bestemmes i hvile, under søvn. Et barn har 3,5-4 hjerteslag per pust.
Pulsen hos barn er utsatt for store svingninger.
Økt hjertefrekvens oppstår lett med angst, skriking, muskeløvelser, spiser. Pulsfrekvensen påvirkes også av omgivelsestemperatur og barometertrykk (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Når et barns kroppstemperatur stiger med 1°, øker pulsen med 15-20 slag (A.F. Tur). Jenter har høyere puls enn gutter, 2-6 slag. Denne forskjellen er spesielt uttalt i puberteten.
Når du vurderer pulsen hos barn, er det nødvendig å være oppmerksom ikke bare på frekvensen, men også til rytmen, graden av fylling av blodårene og spenningen deres. En kraftig økning i hjertefrekvens (takykardi) er observert med endo- og myokarditt, med hjertefeil og infeksjonssykdommer. Paroksysmal takykardi opptil 170-300 slag per 1 min. kan forekomme hos barn tidlig alder. En reduksjon i hjertefrekvens (bradykardi) observeres med økt intrakranielt trykk, med alvorlige former underernæring, med uremi, epidemisk hepatitt, tyfoidfeber, med en overdose digitalis. Senking av pulsen til mer enn 50-60 slag per minutt. får en til å mistenke tilstedeværelsen av en hjerteblokk.
Barn opplever de samme typene hjertearytmier som voksne. Hos barn med et ubalansert nervesystem under puberteten, så vel som mot bakgrunn av bradykardi i restitusjonsperioden fra akutte infeksjoner Sinus respiratorisk arytmi er vanlig: hjertefrekvensen øker under innånding og bremses under utpust. Ekstrasystoler hos barn, oftest ventrikulære, oppstår med myokardskade, men kan også være funksjonelle i naturen.
En svak puls med dårlig fylling, ofte med takykardi, indikerer tegn på hjertesvakhet, redusert blodtrykk. En anspent puls, som indikerer en økning i blodtrykket, observeres oftest hos barn med nefritt.
Den normale hjertefrekvensen til en voksen kan avvike betydelig fra den til en nyfødt. For klarhetens skyld presenterer artikkelen nedenfor en tabell etter alder, men først vil vi definere hva en puls er og hvordan den kan måles.
Puls - hva er det?
Menneskehjertet slår rytmisk og pumper blod inn i vaskulært system, som et resultat av disse sjokkene begynner arterieveggene å vibrere.
Slike svingninger av veggene i arteriene kalles vanligvis puls.
I tillegg til arterielle, er det i medisin også pulsoscillasjoner i veggene til venøse og kapillære kar, men hovedinformasjonen om hjertesammentrekninger bæres av arterielle (ikke venøse eller kapillære) oscillasjoner, derfor videre når man snakker om pulsen , vi mener dem.
Pulsegenskaper
Følgende pulskarakteristikker eksisterer:
- frekvens - antall svingninger av arterieveggen per minutt
- rytmisitet - arten av intervallene mellom sjokk. Rytmisk - hvis intervallene er like og arytmiske hvis intervallene er forskjellige
- fylling - volumet av blod på toppen av pulsbølgen. Det er trådlignende, tomme, fulle, moderate fyllinger
- spenning - karakteriserer kraften som må påføres arterien til pulseringen stopper helt. Det er myke, harde og moderate pulser
Hvordan måles pulssvingninger?
I moderne medisin Studier av manifestasjoner av hjertefunksjon kan deles inn i to store grupper:
- maskinvare - ved hjelp av en pulsmåler, elektrokardiograf og andre enheter
- manuell - med alle de forskjellige forskningsmetoder, er palpasjon den enkleste og rask metode, dessuten ikke krever spesielle lang forberedelse før prosedyren
Hvordan måle pulsen på hånden selv
Du kan selv måle pulssvingningene i arteriene.
Hvor kan jeg måle?
Du kan måle på følgende steder:
- på albuen på arterien brachialis
- i nakken på halspulsåren
- V lyskeområdet på lårarterien
- på håndleddet på den radiale arterien
Den vanligste målemetoden er den radiale arterien ved håndleddet.
For å finne pulsen kan du bruke alle fingre unntatt tommelen. Selve tommelen har en pulsering, og dette kan påvirke nøyaktigheten av målingen.
Vanligvis brukes pekefingeren og langfingrene: de plasseres under håndleddets bøyning i området tommel, beveger seg til pulssvingninger oppdages. Du kan prøve å finne dem på begge hender, men husk at styrken på pulseringen kanskje ikke er den samme på venstre og høyre hånd.
Funksjoner ved målinger
Under trening telles pulsen din vanligvis i 15 sekunder og ganges med fire. I hvile, mål i 30 sekunder og gang med to. Hvis det er mistanke om arytmi, er det bedre å øke måletiden til 60 sekunder.
Når du måler, bør det tas i betraktning at frekvensen av svingninger av veggene i blodårene kan avhenge ikke bare av fysisk aktivitet. For eksempel kan stress, hormonfrigjøring, økt kroppstemperatur, til og med matinntak og tidspunkt på dagen påvirke frekvensen.
Det er bedre å ta daglige målinger samtidig. For eksempel i første halvdel av dagen, en time etter frokost.
Hjertefrekvensnorm for kvinner
På grunn av fysiologiske forskjeller kvinnekropp, som er utsatt for betydelige hormonelle svingninger gjennom livet, som påvirker sirkulasjonssystem, den normale hjertefrekvensen for kvinner skiller seg fra normen for menn på samme alder. Pulsen hos kvinner i hvile er vanligvis 5-10 slag per minutt høyere.
En økning i hjertefrekvensen observeres under graviditet, menstruasjon og begynnelsen av overgangsalderen. Denne økningen kalles fysiologisk takykardi.
Normal puls for idrettsutøvere
Personer som trener regelmessig har lavere puls.
Hvilepulsen til idrettsutøvere kan være mindre enn førti slag per minutt mot seksti til åtti for en utrent person. Denne hjertefrekvensen er nødvendig for at hjertet skal fungere under ekstreme belastninger: hvis den naturlige frekvensen ikke overstiger førti slag per minutt, vil hjertet i stressøyeblikk ikke trenge å akselerere mer enn 150-180 slag.
I løpet av et år eller to med aktiv trening, synker en idrettsutøvers hjertefrekvens med 5-10 slag per minutt. Den første merkbare reduksjonen i puls kan merkes etter tre måneder med regelmessig trening, i løpet av denne tiden synker frekvensen med 3-4 slag.
Hjertefrekvens for fettforbrenning
Menneskekroppen reagerer forskjellig på forskjellige intensiteter laster Fettforbrenning skjer ved belastninger på 65-85 % av maksimum.
Tabell over belastningssoner og handlinger på menneskekroppen
Det er flere måter å beregne nødvendig belastning for å brenne fett, som gir lignende resultater. Den enkleste, bare tatt i betraktning alder:
220 minus alderen din - vi får makspuls (slag per minutt).
For eksempel, hvis du er 45 år gammel, vil makspulsen din være 220-45=175
Bestemme grensene for hjertefrekvenssonen som er optimal for å brenne fett:
- 175*0,65=114 — nedre grense
- 175*0,85=149 — øvre grense
Normalt er pulssvingninger symmetriske i begge korresponderende arterier. Ulike egenskaper Pulsene på høyre og venstre radiale arterier ligger til grunn for de forskjellige pulsene (s. forskjell). Denne forskjellen gjelder fylling og spenning av pulsen, samt tidspunktet for dens utseende. Hvis pulsen på den ene siden ser ut til å være mindre full og anspent, bør du tenke på å innsnevre arterien langs banen til pulsbølgen. Betydelig svekkelse av pulsen på den ene siden kan være assosiert med dissekere aortaaneurisme, perifer emboli eller vaskulitt, inkludert skade på aorta (oftest aortitt) på ulike nivåer. I sistnevnte tilfelle fører gradvis skade på munnen til en av de store arteriene til at pulsering i den radiale arterien forsvinner (Takayasu syndrom).
I perioden når pulsbølgen avtar, kan en liten ny stigning merkes. Denne doble pulsen kalles dikrotisk. Dikrotisk økning er også iboende normal puls, som er registrert på sfygmogrammet. Ved palpering av pulsen oppdages dikrotia sjelden; den dikrotiske bølgen forklares med det faktum at i begynnelsen av diastolen gjør en del av aortablodet en liten bevegelse bakover og treffer så å si de lukkede klaffene. Dette slaget skaper en ny perifer bølge som følger den viktigste.
På riktig rytme, men betydelige fluktuasjoner i størrelsen på hjertevolum noteres av den såkalte alternerende pulsen (p. alternans), der fyllingen av individuelle pulsbølger svinger.
Dermed noteres ulike endringer i egenskapene til pulsen. Blant dem er de viktigste, i tillegg til frekvens og rytme, fyllingen og spenningen av pulsen. I typiske tilfeller registreres en rytmisk puls med moderat (eller tilfredsstillende) fylling og ikke anspent hos en frisk person.
Vurdering av pulsens egenskaper og hovedkarakteristikker
Pulsfrekvensen bestemmes ved å telle pulsslagene i 15-30 s og multiplisere det resulterende tallet med 4-2. Hvis rytmen er feil, skal pulsen telles i hele minuttet. Normal frekvens pulsen hos menn er 60-70 slag i minuttet, hos kvinner opptil 80 slag i minuttet, hos barn og eldre er pulsen hyppigere. Når du vurderer pulsfrekvensen, bør det tas i betraktning at frekvensen øker med mental spenning, hos noen mennesker - når de kommuniserer med en lege, under fysisk stress, etter å ha spist. Når du inhalerer dypt, øker pulsen, og når du puster ut, blir den langsommere. Økt hjertefrekvens observeres i mange patologiske tilstander.
Pulsrytmen kan være regelmessig (p. regularis) og uregelmessig (p. irregularis). Vanligvis følger pulsbølger med intervaller av lignende varighet. I dette tilfellet er pulsbølgene normalt like eller nesten like - dette er en jevn puls (p. aequalis). I patologiske forhold pulsbølger kan ha forskjellige størrelser - ulik puls (p. inaequalis), som avhenger av forskjellen i størrelsen på diastolisk fylling og systolisk ejeksjon av venstre ventrikkel.
Den systoliske effekten under individuelle sammentrekninger av hjertet kan være så forskjellig at pulsbølgen under sammentrekninger med liten utgang kanskje ikke når den radiale arterien, mens de tilsvarende pulssvingningene ikke oppfattes ved palpasjon. Derfor, hvis du samtidig bestemmer antall hjerteslag under auskultasjon av hjertet og under palpasjon av pulsen på den radiale arterien, vil det avdekkes en forskjell, dvs. en pulsmangel, for eksempel er antall hjerteslag under auskultasjonen 90 pr. minutt, og pulsen på den radiale arterien er 72 per minutt, dvs. Pulsunderskuddet vil være 18. En slik puls med underskudd (p. deficiens) oppstår ved atrieflimmer med takykardi. I dette tilfellet er det store forskjeller i varigheten av diastoliske pauser og følgelig i mengden fylling av venstre ventrikkel. Dette fører til en betydelig forskjell i størrelsen på hjertevolum under individuelle systoler. Hjerterytmeforstyrrelser kan best karakteriseres og vurderes ved elektrokardiografi.
Pulsspenning er karakterisert ved trykket som må utøves på karet for å fullstendig avbryte pulsbølgen i periferien. Pulsspenningen avhenger av blodtrykket inne i arterien, som grovt kan estimeres ut fra pulsspenningen. Det skilles mellom en anspent eller hard puls (p. durus), og en myk puls (p. mollis), eller en avslappet puls.
Pulsfylling tilsvarer svingninger i arterielt volum under hjertekontraksjoner. Det avhenger av størrelsen på den systoliske utstøtingen, den totale mengden blod og dens fordeling. Pulsfylling vurderes ved å sammenligne volumet av arterien når den er fullstendig komprimert og når blodstrømmen er gjenopprettet i den. Ut fra fylling skilles det mellom full puls (s. plenus), eller tilfredsstillende fylling, og tom puls pp. vakuum). Det mest slående eksemplet på en reduksjon i pulsfylling er pulsen under sjokk, når mengden sirkulerende blod og samtidig den systoliske produksjonen avtar.
Pulsverdien bestemmes på grunnlag av en generell vurdering av spenningen og fyllingen av pulsen, deres fluktuasjoner med hvert pulsslag. Jo større amplitude av blodtrykket, desto større pulsverdi. Ut fra størrelsen skiller de mellom stor puls (p. magnus) og liten puls (p. parvus).
Formen på pulsen er preget av hurtigheten til stigning og fall av trykk inne i arterien. Stigningen kan skje raskere, avhengig av hastigheten som venstre ventrikkel pumper blod inn i arteriesystemet med. En puls karakterisert ved en rask stigning i pulsbølgen og et raskt fall kalles raskt (p. celer). En slik puls observeres med aortaklaffinsuffisiens, i i mindre grad med betydelig nervøs spenning. I dette tilfellet er pulsen ikke bare rask, men også høy (p. celer et altus). Den motsatte pulsformen er p. tardus et parvus er preget av en langsom stigning i pulsbølgen og dens gradvise nedgang. En slik puls oppstår med stenose av aortamunnen.
, , ,
Auskultasjon av arterier
Auskultasjon av arteriene utføres uten betydelig trykk, siden høyt trykk kunstig forårsaker en stenotisk støy. Følgende hovedlyttesteder er notert: halspulsåren - ved den indre kanten av sternocleidomastoideusmuskelen i nivå med den øvre kanten av skjoldbruskbrusken; subclavian - under kragebeinet; femoral - under Pupart-ligamentet; nyre - inn navleregionen venstre og høyre. I normale forhold toner høres over halspulsårene og arteriene subclavia: I-tonen avhenger av passasjen av pulsbølgen, II-tonen er assosiert med smelling av aortaklaffene og lungearterien. Bilyd i arteriene høres når de utvider seg eller smalner, så vel som ved ledende bilyd generert i hjertet.