På grunn av sin uforutsigbarhet og raske progresjon er meningokokksykdom farlig. Hver tiende pasient med denne sykdommen dør. Tidlig diagnose, rettidig behandling kan forhindre utvikling av komplikasjoner: epilepsi, hydrocephalus, døvhet og demens hos en voksen eller et barn.
Hva er meningokokkinfeksjon
Mange mennesker er interessert i hva meningokokkinfeksjon er og hvem som er mer utsatt for denne sykdommen. En antroponotisk (bare menneskelig) sykdom som kombinerer en hel gruppe infeksjonssykdommer med ulike kliniske manifestasjoner (nasofaryngitt, meningokokksepsis) kalles meningokokk. Karakterisert av en rask spredning, som fører til purulent leptomeningitt og septikemi. Årsaken til sykdommen anses å være bakterien Neisseria meningitide.
Årsaken til meningokokkinfeksjon
Ofte er bæreren av infeksjonen en absolutt frisk person, mens sykdommen er asymptomatisk, til og med fraværende karakteristisk utslett. Slik transport av meningokokk gir eieren dannelsen av immunitet mot den patogene stammen. Samtidig er det forårsakende middelet til meningokokkinfeksjon ikke i stand til å forårsake patologi hos bæreren, men utgjør en stor trussel for andre.
Overføring av meningokokker utføres ved aspirasjon. Spredning skjer ved nysing, snakking, hosting. Smitte forenkles ved tett, langvarig kontakt mellom mennesker i et lukket rom. Antall tilfeller øker i løpet av den kalde, fuktige årstiden, og når sitt høydepunkt i mars. Sykdommen kan ramme mennesker i alle aldre, men barn lider ofte av denne sykdommen. Smitte skjer ofte ved langvarig kontakt med smittekilden.
Inkubasjonstid
Inkubasjonstiden for meningokokkinfeksjon varierer avhengig av alvorlighetsgraden av lesjonen og sykdomsformen, og varierer vanligvis fra 1 dag til en uke (sjelden 10 dager). De viktigste kliniske formene er meningoencefalitt ( purulent meningitt), akutt meningokokk nasofaryngitt. Nyanser:
- forhøyet temperatur kan vare opptil 3 dager;
- endringer i slimhinnen - en uke;
- follikulær hyperplasi - 2 uker.
Det purulente stadiet av sykdommen begynner plutselig, med frysninger. Temperaturen kan nå opp til 39-40 C, oppkast, hodepine og svimmelhet vises. Hos små barn oppstår koma, kramper, og fontanel-triaden oppstår. Meningokokk nasofaryngitt kan være subklinisk, det vil si å passere uten symptomer. Ofte går den hypertoksiske formen foran utviklingen av det generaliserte stadiet av sykdommen.
Epidemiologi
I mange land er mennesker utsatt for meningokokkinfeksjon, men dens største utbredelse er observert i Afrika. Vanligvis registreres sykdomshistorie i form av epidemier og lokale utbrudd. Sykdommen sprer seg raskere der det er store folkemengder, for eksempel i barnehager og hybler. Dårlige boforhold og folkevandring bidrar til utvikling av smitte. Tenåringer og små barn er mest berørt.
Mekanismen for overføring av meningokokkinfeksjon er aerosol (luftbåren dråpe). Kilden kan være friske og syke bærere – opptil 20 % av den totale befolkningen. Små barn dominerer blant dem som ble syke i epidemiperioden. Under en epidemi er eldre mennesker mer utsatt for sykdommen aldersgruppe. Sykdommen forekommer i milde, alvorlige og moderate former.
Patogenese av meningokokkinfeksjon
Den inflammatoriske prosessen skjer i slimhinnen i svelget. Bare hos noen pasienter overvinner meningokokker barrieren til lymfoidringen og går inn i blodet, sprer seg gjennom hele kroppen og forårsaker bakteriemi. I patogenesen av meningokokkinfeksjon spilles hovedrollen av lipopolysakkarid av den ytre membranen (endotoksin), som kommer inn i blodet på grunn av autolyse og spredning av meningokokker. Alvorlighetsgraden av infeksjonen er proporsjonal med endotoksininnholdet i plasma.
Symptomer
Manifestasjonene av en slik sykdom kan være villedende. Ofte, ved de første tegn på sykdom, er det vanskelig for en spesialist å stille en riktig diagnose. Når et detaljert bilde vises, kan pasienten ikke lenger lagres. På det første stadiet, ettersom patologien utvikler seg, kan følgende symptomer observeres:
- hodepine;
- hopp i kroppstemperatur;
- svakhet;
- tap av bevissthet;
- pulsen økes;
- døsighet;
- utslett på grunn av meningokokkemi;
- frysninger, feber;
- blek hud;
- høyt blodtrykk;
- Muskelsmerte;
- plutselige endringer stemninger.
Hos barn
Det er svært vanskelig å gjenkjenne tegn på sykdomsutbrudd hos et barn. Det er viktig å ikke forveksle dem med varslere om influensa og akutte luftveisinfeksjoner. De første symptomene på meningokokkinfeksjon hos barn:
- temperaturøkning;
- hjertelyder er dempet;
- forfremmelse intrakranielt trykk;
- sterk smerte i leddene;
- pulsen er trådaktig;
- mangel på appetitt;
- hemorragisk utslett på kroppen;
- hjerneskrik (høyt);
- tørst;
- skjelving av lemmer;
- gjentatte oppkast, som ikke er relatert til å ta medisiner eller mat;
- Babyen kan ha hevelse i kronen.
Meningeale symptomer kan utvikle seg med lynets hastighet, så det er nødvendig å ringe raskt ambulanse. Etter diagnose vil legen kunne bestemme sykdomsstadiet. Det er generaliserte (meningitt, meningokokkemi, meningokokkemi) og sjeldne former (endokarditt, lungebetennelse, iridosyklitt). Det finnes blandede varianter (meningokokkemi). Lokaliserte former (akutt nasofaryngitt) er vanlige. Sykdommens manifestasjon avhenger av hvor sterkt svekket immunsystemet Barnet har.
Hos voksne
Ofte oppstår symptomene på meningokokk lungebetennelse, nasofaryngitt, meningitt på samme måte som rhinitt eller annen sykdom med lignende etiologi. Et spesifikt meningokokkutslett følger bare med sepsis eller alvorlig meningokokkemi. Flekkene har ikke klare konturer. Gradvis vil deres lyse farge forsvinne, og nekrose vil dannes i midten. Symptomer hos voksne:
- utseendet til vaskulær purpura;
- hodepine;
- feber;
- alvorlig hyperestesi;
- kaste opp;
- stivhet oksipitale muskler;
- utslett (blødninger kan være i hele kroppen);
- karakteristisk positur;
- Kernig, Lessage og Brudzinski symptomer (midt, øvre, nedre).
Diagnose av meningokokkinfeksjon
På grunn av den uspesifikke karakteren til symptomene, har diagnostisering av meningokokkinfeksjon visse vanskeligheter. Selv om legen ikke kunne fastslå tilstedeværelsen av sykdommen, anbefales det å sjekke pasienten ytterligere. Å gjenkjenne en sykdom innebærer:
- bestemmelse av bakterielle patogener fra cerebrospinalvæske, leddvæske og blod;
- kultur av slim fra nasopharynx (et utstryk tas med en steril vattpinne);
- utføre PCR-analyse av cerebrospinalvæske og blod;
- serologiske studier av RNGA og VIEF;
- utfører en lumbalpunktur.
Analyse
Mange pasienter er ofte interessert i spørsmålet om hvilke tester for meningokokkinfeksjon som vil hjelpe nøyaktig å bestemme tilstedeværelsen av sykdommen. Alternativer:
- En av hovedforskningsmetodene er bakteriologisk, og materialet er nasofarynxslim, blod og cerebrospinalvæske.
- Ved bakterietransport er utslipp veiledende luftveier.
- Serologisk verdifull diagnostiske metoder er ELISA, RNGA.
- Generell analyse har lite informasjon, selv om det kan observeres i blodet høyt innhold ESR og økt antall nye celler.
Behandling
Stasjonær og ambulerende behandling meningokokkinfeksjon innebærer bruk av antibiotika. For enhver klinisk presentasjon av generaliserte og moderate former av sykdommen, antibakterielle legemidler. Kun i behandling lett form nasofaryngeal infeksjon trenger ikke å bruke slike legemidler. Kuren her er enkel: du må gurgle med et antiseptisk middel, bruke rikelig med varme drikker og immunforsterkende medisiner som vil fjerne symptomene på forgiftning. Drypper inn i nesen for nasofaryngitt spesielle medikamenter fra en rennende nese.
Andre alvorlige og generaliserte former behandles under tilsyn av leger på sykehus. Behandling av meningokokkemi består i å foreskrive legemidler som lindrer pasientens tilstand: diuretika, hormoner. Førstehjelp i nødstilfelle innebærer intravenøs administrering av spesielle løsninger, antibiotika og plasma. Fysioterapeutiske metoder brukes også: ultrafiolett bestråling og oksygenbehandling. For nyre akutt svikt hemodialyse brukes.
Komplikasjoner
Ofte forårsaker den kombinerte formen av sykdommen - meningokokkemi hos barn - en rekke irreversible konsekvenser, for eksempel:
- DIC syndrom;
- cerebralt ødem;
- smittsomt-giftig sjokk;
- nyresvikt;
- Lungeødem;
- cerebralt hypotensjonssyndrom;
- hjerteinfarkt;
Hos en voksen kan komplikasjoner av meningokokkinfeksjon omfatte følgende:
- leddgikt;
- dyspné;
- døvhet;
- epilepsi;
- takykardi;
- leukocytose;
- osteomyelitt;
- fulminant leversvikt;
- myokarditt;
- reduserte intellektuelle evner;
- purulent meningoencefalitt;
- utvikling av koldbrann;
- cerebral hypotensjon;
- hormonell dysfunksjon.
Forebygging
Som regel består forebygging av meningokokkinfeksjon i å overholde regler for personlig hygiene, som forbyr bruk av andres tannbørste, leppestift eller røyking av en sigarett (hovedoverføringen skjer gjennom dem). Alternativer for forebyggende tiltak:
- Det er et legemiddel spesifikk forebygging, som involverer vaksinasjon med bakteriepartikler (det utføres en gang, hvoretter immuniteten opprettholdes i 5 år). Vaksinasjoner gis først til barn over ett år, deretter kan revaksinering tidligst gjennomføres etter 3 år.
- Siden infeksjonen kan overføres gjennom luften, er det nødvendig å ventilere ofte, vaske lokalene og rutinemessig rengjøre med vaskemidler.
- Hvis spesialutstyr er tilgjengelig, er det mulig å desinfisere rommet der pasienten konstant var lokalisert (arbeidsrom, leilighet).
Video
Det er én infeksjon i ambulansen som ingen ønsker å forholde seg til. Dens fare er at en alvorlig sykdom kan utvikle seg i løpet av timer og til og med minutter, men det er ikke alltid mulig å redde pasienten. Det handler om om meningokokkinfeksjon.
Meningokokker(Neisseria meningitidis) tilhører diplococci («doble cocci»), de omfatter for øvrig også gonokokker- patogener av gonoré (Neisseria gonorrhoeae).
Meningokokker under et mikroskop.
Meningokokker "live" i nesehulen og overføres av luftbårne dråper, men de er veldig "milde" og dør utenfor menneskekroppen innen 30 minutter.
I gjennomsnitt er meningokokker tilstede hos 1-3 % av befolkningen og opptil 25 % i epidemiske foci. Det særegne ved infeksjonen er at antallet friske bakteriebærere er hundrevis av ganger (!) større enn antall pasienter (ca. 1 pasient per 200 bærere).
Klinisk bilde av meningokokkinfeksjon
Det er 4 hovedformer for infeksjon.
- Asymptomatisk transport. Ingenting manifesterer seg eller små kroniske betennelsesforandringer i nasopharynx er mulig. Antall asymptomatiske bærere er 99.5% fra alle smittede personer, og de tre påfølgende smitteformene dekker ikke mer enn 0,5 % av smittede.
- Meningokokk nasofaryngitt(fra nasis- nese og svelget- svelget), eller betennelse i nasopharynx. Enkelt sagt, en vanlig rennende nese. Av klinisk bilde det er umulig å skille en rennende nese forårsaket av meningokokker fra en rennende nese med et annet patogen. Diagnosen stilles når slim fra nasopharynx ses på i mikroskop og karakteristiske diplokokker sees i store mengder.
- Meningokokkemi("meningokokker i blodet"), det vil si meningokokk-sepsis. Mer om dette og neste skjema nedenfor.
- Meningitt(betennelse i hjernehinnene).
Meningokokkemi
Hvordan det utvikler seg
Hos noen pasienter overvinner meningokokker lokale immunitetsbarrierer og går inn i blodet, hvor det dør og desintegrerer. Massiv desintegrasjon av meningokokker med frigjøring av endotoksin(sterk vaskulær gift) fører til katastrofale konsekvenser. Blodkoagulering starter hele veien sirkulasjonssystemet Mikrotrombiform, hindrer blodstrømmen. Det kalles DIC syndrom (« disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom", betyr ordet "spredt" "spredt, utbredt"). Som kompensasjon aktiveres kroppens antikoagulerende system og blodet tynnes ut. På dette tidspunktet er både koagulasjonssystemet og antikoagulasjonssystemet oppbrukt.
Etter hvert kaotiske multidireksjonelle endringer forekommer i hemokoagulasjonssystemet- blodpropp og blødning. Omfattende blødninger vises i ulike organer og vev, inkludert binyrene. Binyrene produserer normalt kortikosteroidhormoner, som øker blodtrykket og undertrykker betennelse og immunforsvar. Blødning i binyrene fører til akutt binyrebarksvikt med et ytterligere fall i allerede redusert blodtrykk. Utslett på grunn av meningokokkemi og det er flere blødninger i huden.
Hvordan det viser seg
Meningokokkemi begynner plutselig eller etter en rennende nese. Når meningokokker kommer inn i blodet, oppstår frysninger og temperatur opp til 38-39°C, smerter i muskler og ledd, hodepine og ofte oppkast. På slutten av den første - begynnelsen av den andre dagen, mest karakteristisk symptom - hemorragisk utslett som kalles " stellate».
Stjerneformet utslett på grunn av meningokokkemi.
Vær oppmerksom på: utslettet går ikke over med trykk
(det er praktisk å sjekke med et glass).
Elementene i dette utslettet med uregelmessige konturer, "stjerneformet", "bearbeidet", mot en blek hudbakgrunn ligner de bilde av stjernehimmelen. Utslettet er hovedsakelig lokalisert på skrånende (lavere) steder- på sideflatene og nedre del av kroppen, på hoftene. Blødninger vises i midten nekrose, utslettet mørkere, blir større, antallet øker, noen ganger blir sammenflytende, påvirker betydelige områder. Oftere er dette de distale (fjerne) delene av ekstremitetene (skummelt bilde av nekrose hos et barn), tuppene på tærne og hendene. Nekrose (død) og tørr koldbrann i ørene, nesen og fingrene er mulig. Utseendet til utslett i ansiktet, øyelokkene, sclera, ører er også ugunstig tegn. Hvis utslettet oppstår de første timene etter sykdomsdebut, er dette prognostisk ugunstig tegn og er typisk for veldig alvorlige former sykdommer.
Barn med meningokokkemi.
Akutt binyrebarksvikt på grunn av blødning i binyrene ligner det kliniske bildet av ethvert sjokk: pasienten er i alvorlig tilstand, blek, våt, det øvre blodtrykket er 60-80 og under.
Hvis du finner tegn på sjokk eller et "stjerneformet" utslett hos en pasient, ring brigaden umiddelbart intensiven eller gjenopplivningsteam. Prinsipper for behandling for meningokokkemi:
- stor dose glukokortikoidhormoner intravenøst. Mål: dempe kroppens overreaksjon på meningokokker og stoppe nedbrytningen av bakterier, opprettholde blodtrykksnivået.
Kampen om nøytrofiler og meningokokker.
Immunsystemets celler sluker meningokokker
og løse dem opp, men samtidig dør de og går i oppløsning.
- antibiotika, som stopper utviklingen av bakterier, men ikke ødelegger dem. Slike antibiotika kalles bakteriostatiske (kloramfenikol, etc.). Mål: Bakterier skal ikke dø og gjennomgå forfall for å frigjøre endotoksin, men bør heller ikke få formere seg under forhold der immunsystemet undertrykkes av de administrerte glukokortikoidene.
- sjokkbehandling: intravenøs infusjon saltvannsoppløsning, reopolyglucin, etc.
Meningitt
Det er mulig for meningokokker å komme inn i ulike organer og vev, men oftere kommer det inn i hjernen - det utvikler seg meningitt. Meningitt er en betennelse i hjernehinnene. Betennelse i hjernestoffet kalles encefalitt.
Meningitt begynner også akutt med frysninger og feber. Karakteristisk tegn på hjernehinnebetennelse:
- sterk hodepine,
- økt følsomhet til alle ytre stimuli(lys, lyder, berøringer). Enhver lyd sterkt lys gjør vondt.
- kaste opp(på grunn av økt intrakranielt trykk), som ikke gir lindring. (På matforgiftning det blir lettere etter oppkast.)
- bevissthetsforstyrrelser (døsighet, forvirring).
- meningeale symptomer(de bestemmes av en helsepersonell) er forbundet med det faktum at muskelreguleringen blir forstyrret og ekstensortonus begynner å dominere. Halsen blir stiv(det vil si stiv, hard, vanskelig å bøye). Et par symptomer er gitt nedenfor som et eksempel.
Kernigs tegn.
Hos en pasient med hjernehinnebetennelse som ligger på rygg, er det umulig å rette benet ved kneleddet, som tidligere var bøyd i rett vinkel i kneet og hofteledd(normalt kan dette gjøres). Hos nyfødte er Kernigs symptom fysiologisk og vedvarer i opptil 3 måneder.
Øvre Brudzinskis tegn består av å bøye bena og trekke dem mot magen mens du forsøker å bøye hodet mot brystet. Normalt skal ikke bena bøye seg.
I avanserte saker(som ikke bør skje!) pasienten tar tvungen positur « pekerhund"eller" spennede hammer».
Karakteristisk holdning til pasienten med avansert meningitt.
Hodet kastes bakover. Bilde herfra.
Meningitt er ingen spøk. Som Komsomolskaya Pravda rapporterte, i 2005, på toalettet til Minsk regionale helseavdeling ambulansepersonell hengte seg selv Zhodino ambulansestasjon Svetlana Koidan. Dette skjedde umiddelbart etter et kommisjonsmøte der hun ble anklaget for døden til en 18 år gammel gutt. Pasienten viste seg å ha atypisk meningitt, og bare den tredje ambulansen tok pasienten til sykehuset, men det var for sent. Svetlana Koidan reiste for andre gang. Meningitt regnes som atypisk i fravær av hodepine og nakkestivhet.
Meningitt kan være forårsaket av både bakterier og virus, og oppstå sekundært til ondartede svulster og sykdommer bindevev. 80 % av all bakteriell meningitt er forårsaket av bare 3 bakterier:
- hemophilus influenzae type b gir oftest hjernehinnebetennelse hos barn under 5 år.
- meningokokker- oftere blant skoleelever.
- Pneumokokker- hos eldre mennesker.
Altså med stor sannsynlighet kan man anta at den 18 år gamle guttens hjernehinnebetennelse var forårsaket av meningokokker. Riktignok var det ingen informasjon om patogenet i pressen.
Les til slutt i oversettelse artikkel fra avisen "Zvyazda". Da jeg studerte Anatoly Astapov Leder for avdelingen for infeksjonssykdommer for barn ved det hviterussiske statlige medisinske universitetet og holdt foredrag for oss. Jeg husker at det var interessant.
Meningokokker blir aktive under influensaepidemier
Forkjølelses- og influensasesongen er en svært gunstig tid for aktiv spredning av en infeksjon som hjernehinnebetennelse. Det er dens patogener som går fra bæreren av meningokokk til en sunn person når de hoster og nyser. Dessuten er bærerne som oftest voksne, uten engang å vite det, og for det meste blir barn syke. I følge førsteamanuensis ved Institutt for barnesykdommer av infeksjonssykdommer i den hviterussiske staten medisinsk universitet Anatoly Astapov, det er 10-15 tilfeller av sykelighet per 100 tusen barn, og bare ett blant voksne. Vi ba Anatoly Arkhipovich fortelle oss mer om denne sykdommen.
Meningitt kan være forårsaket av en rekke patogener: meningokokker, pneumokokker, Haemophilus influenzae og til og med herpes simplex-viruset, som vanligvis påvirker slimhinnen i leppene. Snikheten til denne infeksjonen er at de første kliniske manifestasjonene av sykdommen ligner en forkjølelse eller influensa. For eksempel skjer dette med en slik klinisk form for meningitt som nasofaryngitt, når bakveggen i svelget blir betent. Pasienter hoster, har tett nese og sår hals. På dette stadiet er pasienter oftest diagnostisert med: akutt Luftveissykdom. Imidlertid kan feil og utidig diagnose videre føre til betennelse i hjernehinnene.
Den mest alvorlige formen av sykdommen er bakteriell meningitt. I dette tilfellet begynner sykdommen plutselig. For eksempel går et barn helt sunt til sengs, men om natten blir han plutselig urolig og føler muskelsvakhet; hvis verbal kontakt er mulig med barnet, vil han klage over en sterk hodepine. I løpet av en time stiger temperaturen vanligvis til 39-40°, etter 5-6 timer oppstår oppkast. Men det farligste symptomet som du definitivt må være oppmerksom på, er utseendet til utslett. Til å begynne med er dette blekrosa stjerner, men det er i løpet av den første dagen de dukker opp hos 80 % av pasientene. Utslettet vil bli større. Og hvis det er tilstede, er det viktig å ringe legen igjen, siden den primære diagnosen før utslettet kan stilles som en akutt luftveissykdom.
Utslett på grunn av menigokokkemi.
– Hvorfor er denne formen for hjernehinnebetennelse farlig?
Hva kan utvikle seg giftig-septisk sjokk på grunn av blødning i vitale viktige organer og fremfor alt til binyrene. Dette sjokket forårsaker død hos 5-10 prosent av pasientene. Derfor er det slik at jo raskere foreldre søker medisinsk hjelp, og jo raskere en passende diagnose stilles, jo større er sjansen for at vi redder et sykt barn. Men uansett vil sykehusinnleggelse være nødvendig, og foreldre bør ikke nekte det.
Et barn med hemorragisk utslett.
Element av hemorragisk utslett.
Omfattende skader på grunn av meningokokkemi.
- Finnes det vaksinasjoner mot hjernehinnebetennelse og hvilke generelle forebyggende tiltak kan iverksettes for å unngå å få denne infeksjonen?
- Vaksinasjoner tilgjengelig. Men bare mot meningokokker type A og C. Og i vår republikk i lang tid Meningokokk type B sirkulerer, som det ikke finnes vaksine mot. Så det er fornuftig å vaksinere seg for de menneskene som reiser til land i hjernehinnebetennelsessonen. For eksempel i visse regioner i Afrika, hvor sykdommen er forårsaket av meningokokk type A og det er tilrådelig å vaksinere seg mot den.
(I henhold til WHO).
Jeg vil også henlede foreldrenes oppmerksomhet på følgende forhold: holde familiefeiringer. Infeksjon er oftest forbundet med dem. For eksempel feires bursdagen til en ett år gammel pjokk. Foreldre inviterer gjester, de prøver å passe babyen, puste på ham, kjærtegne ham, og noen blant dem kan være bærer av meningokokker. Små barn har et svakt immunforsvar og er svært følsomme for slike infeksjoner. Som et resultat blir babyen infisert og etter 2-5 dager utvikler han kliniske symptomer på sykdommen.
Jo færre kontakter et lite menneske har med voksne, jo mindre sannsynlig er det at han kommer til å snuble over en smittekilde og få en alvorlig sykdom.
Viktig Forebyggende tiltak er operatørdeteksjon. Når tilfeller av meningitt dukker opp, undersøker barneleger infeksjonskilden, epidemiologer identifiserer kontaktpersoner, tar vattpinner fra nasopharynx, prøver å isolere meningokokker og behandler dem deretter med antibiotika hvis meningokokker er tilstede.
– Trenger pasienter som har hatt hjernehinnebetennelse da følge visse regler?
Når det gjelder denne infeksjonen, har vår avdeling satt seg som oppgave å bevare ikke bare pasientens liv, men også kvaliteten.
Jeg legger merke til at hjernehinnebetennelse er en betennelse i membranene rundt hjernen, og til en viss grad betennelse i hjernen. Derfor, selv om det er sjelden, kan konsekvensene av en tidligere sykdom være endringer av organisk opprinnelse. Derfor, for å hindre at disse endringene blir sterkere, gjennomfører vi legeundersøkelse av de som har vært syke. Etter utskrivning lite tålmodig om en måned inviterer vi ham og foreldrene hans til apotekkontoret vårt. Før dette anbefaler vi at du konsulterer barnet ditt med en øyelege og audiograf for å sjekke hørsel og syn og sørge for å ta et elektroencefalogram.
Vi observerer pasienten i to år med bestemte intervaller. Og hvis vi ser at det er noen nevrologiske endringer, så legger vi inn pasienten på sykehus og gjennomfører et forløp med rehabiliteringsbehandling.
Men dessverre, og jeg blir bare fornærmet over å snakke om dette, kommer nesten halvparten av våre tidligere pasienter ikke til medisinske undersøkelser. Men det har vært tilfeller hvor mor etter 2-3 år kommer løpende og sier at barnet fikk hjernehinnebetennelse, og nå har det begynt krampetrekninger, og legene stiller en epilepsidiagnose. Men vi kan ikke hjelpe lenger, bortkastet tid og det er de endringene som ikke kan reverseres.
Olga Shevko, avisen "Zvyazda", http://www.zvyazda.minsk.by/.
Nå forstår du hvordan en ufarlig feiring av en familiefeiring med babyen din kan ende hvis en av de 1-3 % av smittede bærere er blant gjestene. Vær forsiktig.
Navn:
Frekvens
Klinisk bilde
Forskningsmetoder
Differensialdiagnose
Behandling: Medikamentell behandling
Meningokokkinfeksjon provoserer antroponotiske sykdommer - meningitt, meningokokk sepsis med et fulminant kurs. Nesten 80 % av alle kliniske tilfeller forekommer hos barn. Klinikere bemerker at toppen av sykdommen skjer i den varme årstiden, men tilfeller av infeksjon blir diagnostisert gjennom hele året.
Etiologi
Etiologi av dette patologisk prosess godt studert. Årsaken til sykdommen er gram-negative diplococcus. Det skal bemerkes at dette viruset praktisk talt ikke er motstandsdyktig mot virkningene av eksternt miljø. Det dør av endringer i temperatur, fuktighet, under påvirkning solstråler. Utenfor en levende organisme dør viruset innen 30 minutter.
Metoder for infeksjon
Bæreren av sykdommen er bare en allerede smittet person. Viruset overføres utelukkende med luftbårne dråper. Den største faren utgjøres av pasienter med skadede luftveier.
Det skal bemerkes at dødeligheten for denne sykdommen er høyest. Det er ingen immunitet mot meningokokkinfeksjon. Det er ikke uvanlig at et barn som har blitt frisk fra sykdommen, blir re-infisert med denne sykdommen etter 2-3 år.
Patogenese
Under gunstige forhold for infeksjon begynner viruset å formere seg når det når slimhinnen i nasopharynx. Avhengig av kroppens reaktivitet og pasientens alder, har denne prosessen en annen varighet.
Infeksjonen kan da komme inn i blodet. I dette tilfellet begynner meningokokksykdom - desintegrasjonen av meningokokker observeres og produksjonen av endotoksin begynner. Dermed produseres en sterk vaskulær gift. I sin tur fører dette til blødninger i huden og indre organer.
Infeksjonen kan også påvirke den myke membranen i hjernen, noe som fører til.
Generelle symptomer
Inkubasjonstid gitt smittsom prosess varierer fra 2 til 10 dager. I det innledende utviklingsstadiet er meningokokkinfeksjon i det kliniske bildet praktisk talt ikke forskjellig fra. Det er denne faktoren som i betydelig grad kompliserer diagnosen og videre behandling. Hvis sykdommen diagnostiseres på et tidlig stadium, kan komplikasjoner unngås.
Når den patologiske prosessen utvikler seg, kan følgende symptomer på meningokokkinfeksjon observeres i det innledende stadiet:
- kroppstemperaturen varierer fra høy (opptil 38 grader) til lav (mindre enn 36);
- hodepine;
- svakhet, døsighet;
- rennende nese, noen ganger bare tett nese.
Denne tilstanden til pasienten kan observeres i omtrent tre dager. Følgende tegn på meningokokkinfeksjon kan observeres:
- etter en kort stabilisering av helsetilstanden vil temperaturen øke kraftig til 39 grader;
- pasienten lider av frysninger og feber;
- smerter i muskelstrukturer og ledd;
- plutselige humørsvingninger;
- kvalme og oppkast;
- praktisk talt fullstendig fravær appetitt.
Meningokokkinfeksjon hos barn viser seg nesten på samme måte. Imidlertid bør det bemerkes at utslett på grunn av meningokokkinfeksjon observeres mye oftere hos dem enn hos voksne. Et hemoragisk utslett vises vanligvis den første eller andre dagen etter de første symptomene.
Det er manifestasjonen av utslettet som indikerer en ekstremt ugunstig prognose for meningokokkinfeksjon. Ganske ofte blir slike tegn forstått som en allergisk reaksjon på antibiotika eller andre medisiner.
Som regel er utslettet lokalisert tilfeldig i hele torso og lemmer. Flekkene har ikke klare konturer og er lys rosa i fargen. Gradvis forsvinner den lyse fargen, og det dannes nekrose i midten av flekkene. Ofte kan flekkene smelte sammen på dette stadiet. I sluttfasen blir nekrose til tørr koldbrann. Oftest påvirker den patologiske prosessen fingertuppene, ørene og nesen. I mer komplekst kliniske tilfeller Utslettet kan til og med dannes på øyelokkene og ansiktet.
Slike tegn på infeksjonsutvikling indikerer en ekstremt negativ prognose. I de fleste tilfeller er meningokokkinfeksjon med et slikt klinisk bilde dødelig. Spesielt når det gjelder barn under tre år.
Klinikere bemerker at i de mest komplekse kliniske tilfellene kan pasienten oppleve blødning i øyets slimhinne, og kan åpne seg indre blødninger nyrer, mage.
Klassifisering
I henhold til utviklingsformen er meningokokkinfeksjon delt inn i følgende typer:
- meningokokk sepsis;
- meningokokk nasofaryngitt.
Basert på arten av utviklingen av sykdommen, skilles følgende former ut:
- lokalisert;
- generalisert;
- sjelden.
Den siste karakteren av utviklingen av den patologiske prosessen inkluderer følgende sykdommer:
- meningokokk;
- meningokokk;
- meningokokk;
- meningokokk.
Denne utviklingen av sykdommen er ekstremt sjelden.
Meningokokk nasofaryngitt
Denne formen for meningokokkinfeksjon manifesterer seg i form av følgende symptomer:
- svak økning i kroppstemperatur (opptil 38 grader);
- nesetetthet;
- tørrhet i nasofaryngeal slimhinne;
- smerte ved svelging;
- svakhet;
- rennende nese med snaut slimutflod.
Siden det kliniske bildet nesten helt indikerer forkjølelse, i de fleste tilfeller søker ikke pasienten medisinsk hjelp i tide, noe som nesten alltid fører til alvorlige komplikasjoner eller død.
I dette tilfellet er det mulig å etablere en nøyaktig diagnose bare etter å ha utført bakteriologiske studier.
Meningitt
En av de mest vanlige former meningokokkinfeksjon. I dette tilfellet er det praktisk talt ingen begrensninger angående alder eller kjønn. Men ved infeksjon barnets kropp, er døden oftest observert.
Meningitt kan enten være en uavhengig sykdom eller en del av en generalisert prosess. Symptomene i dette tilfellet er:
- kroppstemperaturen stiger kraftig;
- kvalme og oppkast;
- alvorlig hodepine som ikke avtar selv med smertestillende midler;
- økt følsomhet for lys- og lydstimuli;
- kramper;
- endring i bevissthet;
- gastrointestinal lidelse.
Meningokokkinfeksjon hos barn er ledsaget av følgende symptomer:
- praktisk talt fullstendig fiasko fra mat, konstant tørst;
- Barnet ligger konstant på siden med hodet kastet bakover.
Klinikere bemerker at i noen tilfeller har pasienten en forstørret lever og milt. På bakgrunn av et slikt klinisk bilde synker blodtrykket sterkt, hjertelyden blir veldig svak og dempet.
Meningokokk sepsis
I noen tilfeller kan denne formen for infeksjon være ledsaget av et klinisk bilde av hjernehinnebetennelse, men ikke alltid. Mest karakteristisk trekk er utslett. Nekrose og tørr koldbrann dannes gradvis.
Hvis behandlingen ikke startes i tide, blir døden nesten alltid diagnostisert. Det kliniske bildet kan observeres fra 2 uker til 2 måneder. Pasientens død kan oppstå på ethvert stadium av utviklingen av den patologiske prosessen. I noen tilfeller kan pasientens tilstand forbedres, men for en kort periode.
Med tilstrekkelig og rettidig behandling, kan pasientens tilstand forbedres innen 6–12 timer. Full utvinning er mulig i løpet av 2–3 uker, med forbehold om riktig behandling.
Diagnostikk
Tidlig diagnose for mistenkte denne infeksjonen garanterer nesten fullstendig bedring. Det er imidlertid nesten umulig å unngå komplikasjoner med denne typen sykdommer.
Ved de første manifestasjonene av det ovenfor beskrevne kliniske bildet, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp. Etter en personlig undersøkelse og avklaring av sykehistorien utføres en diagnose ved bruk av laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder.
Standard diagnoseprogrammet inkluderer følgende:
- bakteriologisk undersøkelse blod, slim fra nasopharynx, cerebrospinalvæske;
- bakterioskopi av blod og cerebrospinalvæske (ekspressmetode);
- lumbal punktering;
- serologiske studier.
Hvis det, basert på de kliniske testene beskrevet ovenfor, ikke var mulig å stille en nøyaktig diagnose, utføres differensialdiagnose. Hvis det er utslett, er det her du bør være spesielt oppmerksom. I det innledende stadiet av manifestasjonen ligner utslettet en allergisk reaksjon eller meslinger. Det skal imidlertid bemerkes at utslettet med meningokokkinfeksjon raskt gir vei til nekrose og tørr koldbrann, noe som ikke skjer ved allergi.
Det er mulig å stille en nøyaktig diagnose og foreskrive riktig behandling for denne sykdommen bare basert på de diagnostiske resultatene. Det skal også forstås at i noen tilfeller kan det rett og slett ikke være tid til å gjennomføre et fullstendig program med tester. Hvordan tidligere mann Hvis du søker medisinsk hjelp, desto større er sjansene dine for full bedring.
Behandling
Først av alt medisinske hendelser rettet mot infeksjonskilden og for å eliminere patogenet. Det skal imidlertid bemerkes at pasientens helsetilstand ikke alltid gjør det mulig å utføre slike terapeutiske tiltak.
Først og fremst er pasienten innlagt på sykehus medisinsk institusjon. Hvis pasienten ikke umiddelbart ble sendt til et spesialisert sykehus, kan han overføres lokalt først etter at pasientens tilstand forbedres eller stabiliserer seg. Kliniske tiltak mot viruset utføres ved bruk av etiotrope midler.
Behandlingsprogrammet inkluderer følgende tiltak mot meningokokkinfeksjon:
- antibakteriell terapi;
- saltvannsinfusjonsterapi;
- medisiner mot anfall;
- glukokortikosteroider;
- avgiftning terapi;
- legemidler med et syndromisk virkningsspektrum.
Det skal bemerkes at hvis pasientens familie har yngre barn førskolealder eller ansatte ved barnevernsinstitusjoner er pålagt å være vaksinert mot meningokokkinfeksjon. Vaksinasjon mot smitte bør også utføres som et forebyggende tiltak.
Behandling av meningokokkinfeksjon er kun mulig på poliklinisk basis hvis en lokalisert form for infeksjon er diagnostisert. I alle andre tilfeller må behandlingen kun utføres på døgn, i henhold til protokollen til Helsedepartementet.
Pasienten kan bare skrives ut etter at cerebrospinalvæsken og blodnivået er normalt. En nasofaryngeal vattpinne tas først etter tre dager etter antibakteriell behandling.
Mulige komplikasjoner
En pasients innleggelse anses for sent etter at det har gått en dag etter den første manifestasjonen av det kliniske bildet. I dette tilfellet kan det hende at kliniske tiltak mot eliminering av infeksjonskilden ikke gir ønsket resultat. Døden er intet unntak.
Det er også verdt å fremheve følgende mulige komplikasjoner etter meningokokkinfeksjon:
- skade på hørselsnerven;
- lammelse;
- forstyrrelse av sentralnervesystemet;
- forstyrrelser i mental utvikling.
Sekundær infeksjon er intet unntak dersom vaksinasjon ikke gjennomføres.
Forebygging
Hvis denne sykdommen er diagnostisert i en familie eller institusjon, bør du definitivt rapportere det til den sanitære og epidemiologiske stasjonen. De vil bruke nødvendige tiltak forebygging. Dersom det er påvist smitte i barneinstitusjon, etableres karantene i minst 10 dager som ledd i forebyggende tiltak. Vaksinasjon er obligatorisk.
Når det gjelder generell forebygging, er det praktisk talt ingen måte å eliminere utviklingen av infeksjon i dette tilfellet. I dag er vaksinasjon det mest effektive forebyggende tiltaket.
Duda A.K. , Doktor i medisinske vitenskaper, professor, leder. Avdeling for infeksjonssykdommer
National Academy of Medicinevidereutdanningdem. P.L. Shupika
Klinisk bilde
I samsvar med den generelt aksepterte kliniske klassifiseringen av meningokokkinfeksjon, skilles følgende former.
- Primære lokaliserte former:
- meningokokkutskillelse;
- akutt nasofaryngitt;
- lungebetennelse.
- Hematogent generaliserte former:
- meningokokkemi:
Typisk;
Lynrask;
Kronisk;
- meningitt;
- meningoencefalitt;
- blandet form (meningokokkemi + meningitt);
- Sjeldne former(endokarditt, polyartritt, iridosyklitt, lungebetennelse, etc.).
Meningokokkutskillere oppdages vanligvis under en masseundersøkelse på stedet for meningokokkinfeksjon, så vel som ved et uhell når man tar utstryk fra slimhinnen i nasopharynx. Det er umulig å klinisk identifisere bærere på grunn av fravær av symptomer.
Akutt nasofaryngitt
Blant alle kliniske former meningokokkinfeksjon er den vanligste akutt nasofaryngitt . Klinisk tolkning av meningokokk nasofaryngitt er ekstremt vanskelig på grunn av likheten mellom symptomer med nasofaryngitt av andre etiologier. Inkubasjonstiden for denne formen varierer mellom 1-10 dager, men oftere er den 3-5 dager. Vanligvis begynner sykdommen ganske akutt, pasienter klager over hoste, sår hals, sår hals, nesetetthet og rennende nese med mukopurulent utflod. Katarrale fenomener er ledsaget av hodepine og en økning i kroppstemperatur fra subfebrile til høye verdier. I noen tilfeller kan leddsmerter oppstå. Pasientens ansikt er vanligvis blekt; ved undersøkelse avsløres hyperemi av mandlene, myk gane og templer. Hyperemi og granularitet er ganske karakteristiske bakvegg svelget dekket med mukopurulent utflod. I noen tilfeller palperes litt forstørrede og smertefulle submandibulære lymfeknuter. Typisk takykardi. Sykdommen varer ikke mer enn 1-3 dager, selv om noen ganger follikulær hyperplasi kan vedvare i 1-2 uker. I de aller fleste tilfeller ender sykdommen i fullstendig bedring. Imidlertid bør det bemerkes at noen ganger kan denne formen bli ganske alvorlig kurs med utvikling av et uttalt russyndrom: alvorlig hodepine, alvorlig temperaturreaksjon, kortvarige meningeale symptomer og flyktige hemoragiske utslett på huden.
Meningokokkemi (meningokokksepsis)
I de fleste tilfeller utvikler meningokokkemi etter tidligere nasofaryngitt, noen ganger på bakgrunn av fullstendig helse. Det akutte utbruddet av sykdommen manifesteres av frysninger og økt kroppstemperatur, når 40-41°C på noen få timer, hodepine, ukontrollerbare oppkast, smerter i rygg- og lemmermusklene. Ved undersøkelse av pasienten noteres blekhet hud ansikter, noen ganger med en cyanotisk fargetone, samt kortpustethet og takykardi. Det er en tendens til å senke blodtrykket, og noen ganger observeres kollaps. Oliguri og/eller anuri utvikler seg veldig tidlig. Mengden protein, leukocytter og røde blodlegemer i urinen øker, og gips oppstår også. Kreatinin- og ureanivået øker i blodet. Det viktigste kliniske tegn som tyder på meningokokkemi er eksantem . Det vises vanligvis på den første dagen av sykdommen (innen 5-15 timer fra sykdomsutbruddet); sjeldnere dannes utslett på den andre dagen. Utslettet er oftest lokalisert på baken, nedre lemmer, V armhulene, under ekstremt vanskelige forhold - på øvre øyelokk og har en tendens til å smelte sammen. Typiske hemorragiske elementer ulike størrelser har uregelmessige stjerneformede konturer, tette å ta på. Jo mer uttalt bakteriemi og rus, desto flere og større elementer av utslettet (fig. 2,3).
I disse tilfellene kan eksantem bli generalisert, lokalisert i hele kroppen, og store deler av utslettet gjennomgår nekrose. Med deres omvendte utvikling dannes ulcerøs-nekrotiske forandringer i områdene av utslettet, ofte på ørene, nesetippen, distale seksjoner lemmer. Hemoragisk syndrom med meningokokkemi, manifesterer det seg som blødninger i bindehinnen, sklera og slimhinner i orofarynx. I mer alvorlige tilfeller utvikles blødninger fra nese, mage, nyrer og livmor.
Allerede på tidlige stadier sykdom, tegn på leddskade vises; i de første dagene av sykdommen er vanligvis påvirket små ledd hender, og i 2. uke av sykdom - store ledd. I dette tilfellet er leddvæsken serøs-purulent av natur, og som regel er det ikke mulig å isolere patogenet fra det. I mer alvorlige tilfeller er ekssudatet purulent i naturen og meningokokker finnes i det.
Et særtrekk ved meningokokkemi, som muliggjør klinisk differensialdiagnose med andre septiske tilstander, er fraværet av hepatolienalt syndrom. Alvorlig manifestasjon av meningokokkemi, ofte med fatal, - lynform, som er preget av utvikling av infeksiøst toksisk sjokk (ITSH) allerede i de første timene av sykdommen (fig. 4).
Meningokokkmeningitt, som meningokokkemi, utvikler seg ofte etter kliniske manifestasjoner av nasofaryngitt. Sykdommen begynner akutt med en økning i kroppstemperaturen til høye verdier og utvikling av generelle cerebrale symptomer - en skarp, smertefull hodepine, ofte ukontrollerbare oppkast uten kvalme, ikke assosiert med matinntak. Pasienten opplever spenning, eufori, og allerede i de første timene av sykdommen oppstår en bevissthetsforstyrrelse.
Ansiktshyperemi er typisk, og herpetiske utslett på leppene er ikke uvanlig. Hyperestesi (taktil, auditiv og visuell) er notert, og muskelkramper er mulig. Takykardi er uttalt arteriell hypotensjon, urinretensjon.
Pasienten inntar en karakteristisk tvangsstilling. Han ligger på siden med hodet kastet bakover og bena trukket mot magen, bøyd i hoftene og kneledd- den såkalte "spente" posisjonen. Tidlig, allerede på den første dagen av sykdommen, vises tonisk muskelspenning - stiv nakke, symptomer på Kernig, Brudzinsky, etc. En økning i senereflekser og en utvidelse av refleksiogene soner er notert.
Ofte er meningeale symptomer kombinert med tegn på skade på kranienervene. Det mest alvorlige forløpet av meningokokkmeningitt er observert i den fulminante varianten med hevelse og ødem i hjernen, så vel som i syndromene av cerebral hypotensjon og ependymatitt (ventrikulitt).
I lynform Meningitt, fra de første timene av sykdommen kan man observere utvikling av ødem og hevelse i hjernen med mulig herniering av hjernen inn i foramen magnum.
Helt fra begynnelsen av sykdommen observeres en rask økning i tegn på toksikose, stupor, økt oppkast og kramper. Reduserte reflekser og muskelhypotoni observeres.
Psykiske lidelser og døsighet observeres. Kroppstemperaturen er ofte normal. Pasienter dør ofte på grunn av luftveislidelser og kardiovaskulær aktivitet. Konseptet med meningokokk meningitt er veldig vilkårlig, siden på grunn av den nære anatomiske forbindelsen mellom membranene og hjernens substans, sprer den inflammatoriske prosessen seg ofte til hjernevevet.
På meningoencefalitt i det kliniske bildet av sykdommen er det en rask økning psykiske lidelser, døsighet, utvikling av vedvarende lammelser og pareser. Meningeale symptomer kan være ganske milde. Bestem hjernesubstanser som er karakteristiske for lesjoner patologiske reflekser- Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Gordon, etc.
Generaliserte former inkluderer blandet form (meningokokkemi + meningitt). Klinisk er det preget av en kombinasjon av symptomer på disse to tilstandene.
Differensialdiagnose
Meningokokk nasofaryngitt har lignende Kliniske tegn med lesjoner i nasopharynx av en annen etiologi. I disse tilfellene er differensialdiagnose umulig uten bakteriologisk undersøkelse.
Meningokokk sepsis differensiere med sepsis av annen etiologi, så vel som med influensa, leptospirose, matgiftige infeksjoner, hemorragisk feber, tyfus, hemorragisk vaskulitt, toksisk-allergisk legemiddeldermatitt. De viktigste kliniske tegnene som tyder på meningokokkemi er karakteristisk eksantem og fravær av hepatolienalt syndrom.
Meningokokk meningitt bør skilles fra andre sykdommer og tilstander med meningeal syndrom: meningisme, tuberkuløs meningitt, viral meningitt og bakteriell opprinnelse, subaraknoidal blødning, endogene og eksogene forgiftninger, komatøse tilstander (diabetisk, hepatisk, uremisk koma). For endelig differensialdiagnose er en lumbalpunksjon med undersøkelse av den resulterende væsken nødvendig.
Laboratoriediagnostikk
De bruker bakteriologisk (med isolasjon og identifisering av patogenet) og serologiske metoder(med påvisning av spesifikk AT) i kroppsvæsker (cerebrospinalvæske, blod osv.) eller AT i blodserum. Endringer i hemogrammet med nasofaryngitt er ubetydelige. Samtidig, i generaliserte former for meningokokkinfeksjon, observeres høy leukocytose, nøytrofili med en økning i unge, bånd og segmenterte former, samt en økning i ESR med stor konsistens.
Meningokokk nasofaryngitt bekreftes ved å identifisere meningokokker fra nesehulen og orofarynx. I generaliserte former utføres en bakteriologisk blodprøve og cerebrospinal væske på næringsmedier som inneholder humant protein. Direkte mikroskopi av cerebrospinalvæske er mulig for å oppdage intracellulært lokaliserte diplococci i den. I nærvær av meningeal syndrom blir hovedstudien for formålet med differensialdiagnose spinal tap utføres med samtykke fra pasienten eller dennes pårørende.