Kolera, som en tarminfeksjon, overføres nesten aldri direkte mellom mennesker, det vil si gjennom kontakt og husholdningskontakt. Som regel skjer infeksjon gjennom drikke eller mat som inneholder kolerabasiller, kalt vibrios. Imidlertid er smittekilden alltid en infisert person, hvis vibrios cholera slippes ut i miljøet gjennom avføring og oppkast. Således har kolera en oral-fekal infeksjonsmekanisme.

I utviklede land Forekomsten av kolera er praktisk talt redusert til null, men i andre regioner i verden, spesielt i de asiatiske og afrikanske delene, er kolera fortsatt ganske utbredt. Årsaken er mest sannsynlig mangelen i slike tilstander på moderne kloakksystemer som er i stand til å gi tilstrekkelig vannrensing.

Husholdningsinsekter kan også være mekaniske smittebærere. Kontakt og husholdningsoverføring av sykdommen er mulig i tilfelle manglende overholdelse av hygienestandarder når du samhandler med en pasient - uten riktig desinfeksjon forblir vibrios på hendene, som deretter kommer inn i magen gjennom munnen.

Fører til

Kolera er forårsaket av mikroorganismen Vibrio cholerae, hvor antall varianter når 140 enheter. For å bli smittet er det nok å spise mat som er vasket med infisert vann. Kolerabakterien er svært mottakelig for miljø, et spesielt gunstig miljø for sin reproduksjon er melk eller kjøtt. I rennende vann forblir Vibrio levedyktig i opptil 30 dager, og forblir farlig i avløpsvann i opptil 30 timer.

Barn under 4 år som ikke er resistente mot kolera er mest utsatt for infeksjon med kolera. immunforsvar, så vel som personer som lider av noen former for anemi, alkoholavhengighet og påvirket av helminths.

Symptomer

Inkubasjonstiden for sykdommen varierer fra flere timer til 5 dager. Deretter er det som regel anfall av diaré (flytende avføring), som i de fleste tilfeller er smertefri. Overdreven tap av avføring forårsaker generell dehydrering av kroppen, og derfor opplever pasienter intens tørste, muskelkramper og generell svakhet. Eksterne manifestasjoner av kolera kan også være nedsunkede øyeepler og distale, det vil si rynkete, phalanges av fingrene.

Et døgn etter sykdomsutbruddet vises kvalme og oppkast, ledsaget av smerter under brystbenet og i øvre del av magen. Tap av væske forverret av oppkast forårsaker anuri, det vil si en reduksjon i urinmengden til fullstendig opphør av vannlating, og en betydelig reduksjon i kroppstemperatur. I dette tilfellet kan det observeres en reduksjon i frekvensen av diaré og oppkast på grunn av delvis lammelse av tarmmusklene.

Et viktig trekk ved forløpet av kolera er muligheten for å stoppe økningen i symptomer på ethvert stadium. Synlig lindring betyr imidlertid ikke en tendens til bedring, men videre utvikling av sykdommen av latent type.

Avhengig av sykdommens natur, kan kolera ta typiske og atypiske former. I det første tilfellet er det en gradvis utvikling av sykdommen, ledsaget av en økning i symptomer. Atypisk kolera utvikler seg som regel med lynets hastighet og er preget av en forkortet inkubasjonsperiode. I tillegg er det en såkalt "tørr" type kolera, der det ikke er diaré og hyppige oppkast, men andre karakteristiske symptomer på sykdommen er observert.

Tradisjonelt er det fire alvorlighetsgrader av kolera:

• mild form, preget av lett dehydrering av kroppen av første grad, der væsketap ikke overstiger tre prosent av den totale kroppsvekten;
• moderat - II grad av dehydrering med væsketap opptil 6 prosent;
• alvorlig - III grad av dehydrering, væsketap er 7–9 prosent;
• svært alvorlig - IV grad av dehydrering med tap av 10 prosent eller mer væske.

Utfallet av sykdommen kan ta en reaktiv fase, som betyr bedring, eller en asfyksial fase, ledsaget av koma. Som regel, når asfyksialfasen oppstår, er døden uunngåelig.

Diagnostikk

Diagnose av kolera er laget på grunnlag av kliniske data, det vil si eksisterende symptomer. derimot endelig diagnose basert på resultater bakteriologisk forskning avføring og oppkast, samt tarminnhold. Samtidig er det tvingende nødvendig differensialdiagnose, siden symptomene på kolera på mange måter ligner på manifestasjoner av sykdommer som salmonellose, dysenteri, samt mat- og kjemisk forgiftning.

Behandling

Kolerasykdom er en absolutt indikator for sykehusinnleggelse av en smittet person i infeksjonsavdelingen medisinsk institusjon etterfulgt av isolasjon. Innledende behandling innebærer å fylle på væskemangel i pasientens kropp. Etter å ha gjenopprettet vann-saltbalansen, er antibiotikabehandling med tetracyklinmedisiner foreskrevet. Antibiotika kan bare tas etter at oppkastet har stoppet.

Kolera hos barn

Sammenlignet med voksne tåler barn dehydrering mye mer alvorlig, så sykdommen hos barn under 17 år er mer alvorlig. I noen tilfeller er nervesystemet påvirket. Barns symptomer på problemet skiller seg også fra voksne - først og fremst er det en betydelig økning i kroppstemperaturen opp til kritisk, det vil si å nå 40 grader, samt kramper og nedsatt bevissthet til den er helt tapt. Men med rettidig påfyll av væske i kroppen, dødsfall hos barn med kolera forekommer de ekstremt sjelden.

Overholdelse av grunnleggende hygieniske sikkerhetsstandarder bidrar til å redusere sannsynligheten for sykdom. Når du besøker land med ugunstige sanitære forhold, er det uønsket å spise fersk frukt, rå grønnsaker, melk og drikkevann fra ukjente kilder. Det er ekstremt uforsiktig å bade på steder hvor vannkvaliteten ikke er testet av den epidemiologiske overvåkingstjenesten.

Nyttig video

Kolera El Tor i programmet "Lev sunt!" Elena Malysheva

Kolera er en svært farlig bakterieinfeksjon som vanligvis overføres gjennom forurenset vann.

Kolera forårsaker alvorlig diaré og dehydrering.

Hvis den ikke behandles, kan kolera føre til død i løpet av få timer eller dager.

Moderne avløpsvannbehandlingsmetoder har praktisk talt utryddet kolera fra utviklede land. I USA ble det siste store utbruddet registrert i 1911. Men kolera forårsaker fortsatt epidemier i Asia, Afrika, Latin-Amerika, Midtøsten og India. Risikoen for kolera er spesielt høy blant de fattige, som lever i overfylte forhold uten grunnleggende sanitæranlegg, så vel som blant flyktninger og ofre for naturkatastrofer.

Kolera er lett å behandle hvis den startes i tide. Død av kolera er vanligvis et resultat av alvorlig dehydrering, som kan forebygges med enkle rehydreringsløsninger.

Årsaker til kolera

Kolera er forårsaket av en bakterie kalt Vibrio cholerae. Vibrio cholerae har to forskjellige Livssyklus- innsiden Menneskekroppen og utover.

1. Vibrio cholerae i miljøet.

Denne bakterien er naturlige forhold lever i kystfarvann, der den fester seg til små krepsdyr og andre organismer. Vibrio cholerae reiser med verten sin mens krepsdyrene migrerer på jakt etter mat - alger. Alger vokser intensivt i varmt kystvann, og urea, som finnes i avløpsvann, bidrar spesielt til veksten. Det er derfor i varm tidår øker risikoen for kolera, spesielt i områder som er forurenset med kloakk.

2. Vibrio cholerae i menneskekroppen.

Når en person får i seg kolerabakterier, kan det forårsake selve sykdommen, eller det kan rett og slett formere seg i tarmene og skilles ut i avføringen. Når avføringen til en kolerabærer kommer inn i drikkevann eller mat, blir de en farlig smittekilde.

De dødelige effektene av Vibrio cholerae på kroppen er assosiert med det kraftige giftstoffet CTX, som bakterien skiller ut i tynntarmen til pasienten. CTX forstyrrer den normale flyten av natrium og klorid i tarmveggen. På grunn av dette akkumuleres det i lumen et stort nummer av vann, vannaktig diaré og et kraftig tap av væske og elektrolytter oppstår. Forurenset vannforsyning er hovedfaktor risiko for kolera. Bruk rå fisk, skrellet frukt og grønnsaker kan også føre til infeksjon med denne farlige infeksjonen.

For at en person skal bli syk, må mer enn en million bakterier komme inn i kroppen - omtrent samme mengde som finnes i ett glass forurenset vann. Derfor overføres kolera sjelden gjennom kontakt med en syk person.

Så de viktigste kildene til kolera er:

Vann fra naturlige kilder, brønner. Vibrio cholerae kan leve i vannforekomster i lang tid. Vann er hovedkilden til store kolerautbrudd. Mennesker som lever under uhygieniske forhold er i størst risiko.
. Sjømat. Det er svært risikabelt å konsumere rå eller dårlig bearbeidet sjømat, spesielt skalldyr fra visse utrygge farvann. For eksempel anbefaler amerikanske myndigheter på det sterkeste å nøye tilberede sjømat fra Mexicogulfen.
. Rå frukt og grønnsaker. Smittekilden er ofte rå, skrællet frukt eller grønnsaker. I utviklingsland kan gjødselgjødsel og skittent vann for vanning av åkre føre til forurensning av avlingen. Derfor må du være spesielt forsiktig med grønnsaker og frukt fra tredje verdens land.

Risikofaktorer for kolera.

Alle er mottakelige for kolera, med unntak av spedbarn, som har fått immunitet fra mødre som har hatt sykdommen.

Men det er flere faktorer som øker en persons mottakelighet for kolera:

Redusert eller null surhet av magesaft. Vibrio cholerae kan ikke overleve i surt miljø- det normale miljøet for magesaft. Det er magen som skal tjene som en barriere mot infeksjon, slik evolusjonen gir. Men folk med lav surhet, så vel som de som tar magesårmedisiner (H2-histaminblokkere, protonpumpe, syrenøytraliserende midler) er i faresonen.
. Blodtype 0. Men av ukjente årsaker er personer med blodtype 0 dobbelt så utsatt for kolera som personer med andre grupper.

Symptomer på kolera

De fleste som utsettes for Vibrio cholerae får ikke kolera. De har ikke engang mistanke om at de har blitt smittet. Men disse menneskene blir bærere og fjerner bakterier i avføringen innen 7-14 dager etter infeksjon. Hos de fleste pasienter forårsaker kolera milde symptomer og moderat alvorlighetsgrad, derfor, uten laboratorietester, kan det noen ganger ikke skilles fra banal matforgiftning. Bare én av 10 smittede utvikler det typiske bildet av kolera, med kraftig vannaktig diaré og rask dehydrering.

Symptomer på kolera inkluderer:

Diaré (diaré). Med kolera oppstår diaré plutselig og kan raskt føre til dehydrering. I alvorlige tilfeller mister en person opptil 1 liter væske hver time. Avføring har utseendet til vann der ris ble vasket - vannaktig, hvitaktig i fargen.
. Kvalme og oppkast. Disse symptomene oppstår både tidlig og sent sent stadium sykdommer. Oppkast kan slite ut pasienten i flere timer på rad.
. Dehydrering (dehydrering). Alvorlig dehydrering av kroppen utvikler seg i løpet av de første timene. Graden av dehydrering avhenger av hvor mye væske pasienten mister gjennom avføring og oppkast, og hvordan behandlingen gjennomføres. Et tap på 10 % av kroppsvekten tilsvarer alvorlig dehydrering. Tegn på dehydrering ved kolera er: irritabilitet, døsighet, tørste, innsunkne øyne, munntørrhet, nedsatt hudturgor, redusert urinproduksjon, blodtrykksfall, arytmi, etc.

Dehydrering er farlig på grunn av en plutselig ubalanse mineraler, som spiller en viktig rolle i kroppen. Denne tilstanden kalles elektrolyttubalanse. Det krever akutt behandling, ellers kan pasienten dø.

Symptomer på elektrolyttubalanse:

Muskelspasmer og svekkelse puls. Som et resultat plutselig tap klorider, kalium og andre stoffer forstyrrer muskelsammentrekninger, inkludert hjertemuskel (arytmi).
. Sjokk. Dette er en av de alvorligste konsekvensene av dehydrering. Sjokk oppstår når utilstrekkelig sirkulerende blodvolum forårsaker blodtrykksfall. Hvis hjelp ikke gis i tide, fører hypovolemisk sjokk til døden i løpet av minutter.

Symptomene på kolera hos barn er generelt lik de hos voksne pasienter.

Men hos barn er sykdommen mer alvorlig og de kan oppleve følgende symptomer:

Depresjon av bevissthet, opp til koma.
. Høy kroppstemperatur.
. Kramper.

Når bør du oppsøke lege?

Risikoen for kolera er svært lav i utviklede land, og selv i vanskeligstilte områder er det lite sannsynlig at du blir syk hvis du følger myndighetenes råd og god hygiene. Men sporadiske tilfeller av kolera forekommer fortsatt rundt om i verden. Hvis du opplever diaré etter å ha besøkt et farlig område, kontakt lege. Hvis du har rikelig, vannaktig diaré og du mistenker kolera, oppsøk lege umiddelbart. Husk at alvorlig dehydrering kan utvikle seg i løpet av de første timene av sykdom. Ikke kast bort tiden!

Diagnose av kolera

I farlige områder mistenker leger i utgangspunktet kolera, så mest sannsynlig vil det ikke være noen problemer med å stille en diagnose. Men i deler av verden hvor kolera sjelden er funnet, kan det ta tid før leger stilles en riktig diagnose.

I dag er det ikke nødvendig å gjøre en kultur og vente med å bekrefte denne eller den infeksjonen. I utviklede land brukes spesielle hurtigtester for raskt å identifisere kolera. Rask diagnose reduserer dødeligheten og bidrar til å forhindre kolerautbrudd gjennom rettidig intervensjon.

Behandling av kolera

Kolera krever umiddelbar behandling.

Behandlingsmetoder er som følger:

Rehydrering. Hovedoppgaven er å gjenopprette tapt vann og elektrolytter. For å gjøre dette, bruk enkle saltløsninger, for eksempel mye kjent stoff Regidron. Disse produktene selges i pulverform, som løses opp i vann og tas i porsjoner med visse intervaller. I alvorlige tilfeller kan legen foreskrive intravenøs administrering av spesielle løsninger. Ved riktig rehydrering overstiger ikke dødeligheten av kolera 1 %.
. Antibiotika. Overraskende nok er ikke antibiotika en viktig del av kolerabehandlingen. I noen tilfeller er antibiotikumet doxycycline (Doxibene, Unidox) eller azitromycin (Sumamed) faktisk foreskrevet. Doseringen og varigheten av behandlingen bestemmes kun av legen.
. Sinkpreparater. Nyere studier har vist at sink kan forkorte varigheten av diaré hos barn med kolera.

Komplikasjoner av kolera

Kolera kan fort bli dødelig. I de mest alvorlige tilfellene skjer dette i løpet av 2-3 timer, noen ganger før personen blir kjørt til sykehus. I andre tilfeller kan døden fra dehydrering oppstå innen få dager fra de første symptomene.

I tillegg til sjokket og alvorlig dehydrering nevnt ovenfor, kan kolera forårsake følgende komplikasjoner:

Hypoglykemi ( redusert nivå blodsukker). Hvis en person blir så svak at de ikke er i stand til å spise, kan hypoglykemi oppstå. En mangel på sukker, et essensielt næringsstoff for cellene, forårsaker anfall, bevissthetstap og til og med død. Risikoen for slike komplikasjoner er høyest hos barn.
. Hypokalemi ( lavt nivå kalium). Kolerapasienter mister enorme mengder elektrolytter, inkludert kalium. Svært lave kaliumnivåer svekker nervefunksjonen, forårsaker arytmier og kan være livstruende.
. Nyresvikt. Når nyrenes filtreringsevne er svekket, samler det seg overskudd av giftstoffer og noen elektrolytter i kroppen. Denne tilstanden kan føre til døden. Hos kolerapasienter er nyresvikt ofte kombinert med hypovolemisk sjokk.

Konstantin Mokanov

Før vi avslører symptomene på sykdommen og effekten på kroppen, vil vi gi en definisjon av sykdommen. Kolera – viral infeksjon, er det forårsakende middelet mikroorganismen Vibrio cholerae. Det viktigste skadestedet er tynntarmen. Pasienten har løs avføring, oppkast, rus. Når en person er syk, mister en person opptil 40 liter væske per dag, noe som forårsaker dehydrering og risiko for død. Hvert år rammer sykdommen mer enn 5 millioner mennesker - 3-5% dør. Viser til infeksjoner som utgjør en spesiell fare for menneskeliv. Kolera er preget av dyspeptiske syndromer, hvor dehydrering av kroppen er uttalt.

Sykdommen kolera har vært kjent siden antikken og kom til Europa på 1800-tallet. Toppen av pandemien i Russland skjedde i andre halvdel av 1800-tallet, sammenfallende med Krim-krigen - dødeligheten var i seks tall. I 1854 ble mer enn 500 mennesker smittet av kolera i London sentrum. J. Snows rapport om vannforsyningens innvirkning på spredningen av kolera ga drivkraft til å forbedre avløpssystemene.

Kolerabakterien ble oppdaget av F. Pacini i 1853 og E. Nedzvetsky i 1872.

Kolera har spredt seg til alle verdenshjørner. De viktigste smittesentrene er land i Afrika og Latin-Amerika. Smittsom spredning er assosiert med de uhygieniske forholdene en person lever under. Årsaksstoffene er mikrober som finnes på gjenstander og ubearbeidet mat.

Sykdommens historie begynte sin reise fra antikken, og tok livet av titalls millioner mennesker. Behandlingen må tas på alvor. Smittsomme sykdommer har krevd flere liv enn kriger!

Egenskaper til Vibrio cholerae

Ved å produsere gift skader mikrober tarmslimhinnen. Under påvirkning av gift blir det forstyrret vann-saltbalanse, dehydrering oppstår hos en person.

Egenskaper til giftstoffer:

• Ødeleggelse av epitelet i tynntarmen.
• De irriterer fordøyelseskanalen, forårsaker oppkast og løs avføring.
• De forstyrrer vann-saltbalansen.

Bakterien utvikler seg ved 16-40C. Den optimale varianten for eksistensen av Vibrio cholerae er 36-37C. Temperaturer under null er ikke skummelt.

Årsaken til sykdommen er ikke mottakelig for alkali; bakteriene lever på mat, overflater og jord i opptil en måned, og i vann - et par måneder.

Patogenese under kolera:

Forurenset mat, væske → penetrering inn i tynntarmen → sug av bakterier til tarmveggene → økning i mikrobielle populasjoner på tarmslimhinnen → frigjøring av CTX-toksiner, gift desorienterer normalt arbeid tynntarm → på grunn av giftstoffer forstyrres vann-saltbalansen, vann og saltpartikler forlater tarmen → celler blir dehydrert og dør, bakterier forlater kroppen sammen med døde celler.

Sykdommens etiologi: kilden til sykdommen er en bakterie representert av sykdommens biotype og El Tor. Koleraklinikken Bengal har evnen til å skille ut et eksotoksin som ligner på biotypen til kolerabakterien.

Årsaker til kolera

Årsaker til sykdommen:

• Smittet person.
• Bærer av bakterier. Ved ytre tegn ser den ikke ladet ut.

Pasientens avføring og oppkast er luktfri. Forurensede stoffer blir ikke lagt merke til, noe som fører til spredning av smittsomme sykdommer.

Mekanismen for overføring av bakterier er fekal-oral; vibrios forlater kroppen gjennom avføring og oppkast. Sykdommen overføres ikke med luftbårne dråper.

De viktigste smitteveiene for kolera:

• Gjennom vann: i forurenset vann høyt innhold bakterie. Det er en enorm risiko for infeksjon mens du svømmer. Det anbefales ikke å vaske oppvask og mat i slikt vann.
• Kontakthusholdning: husholdningsartikler, dørhåndtak, servise, sengetøy og andre gjenstander som pasienten har vært i kontakt med er fulle av patogener.
• Mat: meieri- og fiskeprodukter, frukt og grønnsaker som ikke er bearbeidet varmebehandling. kommer på produkter gjennom vann, bærere, fluer.

Symptomer på sykdommen

Tegn på kolera:

• Oppkast av å spise mat.
• Økt kroppstemperatur.
• Dehydrering: tørr munn.
• Kolera avføring: flytende, fargeløs, hvit-grå.

Inkubasjonstiden for kolera er et par timer, vanligvis 2–3 dager.

Infeksjonsklassifisering:

• Slettet.
• Lett.
• Moderat vekt.
• Tung.
• Veldig tung.

Det er 4 grader av dehydrering:

• Den første er at dehydrering er 1-3 % av kroppsvekten.
• Andre fase – 4-6 % av Total vekt pasient (moderat alvorlighetsgrad).
• For det tredje mister pasienten 7-9% av en persons totale væske.
• For det fjerde - dehydrering mer enn 9%.

Den slettede formen for kolera er preget av en gang løs avføring, mangel på dehydrering og ingen feber. De første tegnene er en sterk trang til avføring, vannaktig avføring. Fraværende smertesyndrom, øker antallet "turer" til avføring, og volumet av avføring øker. Som et resultat av dehydrering oppstår ubehag, drikkelyst og munntørrhet. Periode smertefull tilstand– 1-2 dager.

Ved væsketap i andre trinn utvikler infeksjonen seg, diaré kombineres med hyppige oppkast. Av fargevalg avføring og oppkast er identiske. Det er munntørrhet, blek netthinne og aldring av huden. Hyppigheten av avføring er opptil 10 ganger om dagen. Alvorlige komplikasjoner: lemmerkramper, heshet i stemmen. Varigheten av sykdommen er opptil 5 dager.

Den alvorlige formen er preget av eksikose på grunn av sterk løs avføring (opptil 1,5 liter væske går tapt per 1 avføringshandling). Symptomer: slapphet i huden, utseende av takypné, økende takykardi, trådete puls, raskt fallende blodtrykk, redusert vannlating.

Algid type kolera (mer alvorlig i form) - rask utvikling av infeksjon, ledsaget av alvorlig oppkast, hyppige trang til stolen. Immuniteten er svekket. Etter et par timer når kroppstemperaturen 34-35C. Pasienten mister mer enn 12 % av væsken i kroppen. Symptomer på kolera: kortpustethet, anuri, utvikling av lammelse av tarmmuskulaturen.

Pasientens utseende:

• innsunkne øyne;
• tap av stemme;
• sløvhet av sclera;
• tilbaketrukket mage.

Laboratoriediagnostikk viser testresultater: blodtetthet overstiger 1,035; indeks for forholdet mellom erytrocyttvolum og totalt plasmavolum – 0,65-0,7 l/l.

Faren for å utvikle kolera hos barn under 3 år

Barn under tre år er mest utsatt for kolera. Dehydrering tolereres dårligere av barn. Det er mye vanskeligere for barn å bestemme nivået av dehydrering basert på plasmatetthet. For en klar og nøyaktig analyse bør du veie babyen.

De differensielle egenskapene til symptomene skiller seg fra forløpet hos voksne. Funksjoner av kolera vibrio hos barn:

• Urimelig temperaturøkning.
• Adynamia.
• Alvorlige epileptiforme anfall.

Varigheten av sykdommen er opptil 10 dager. Rettidig rehydrering og erstatning av elektrolytter er hovedmålet rask bedring kropp.

Diagnostikk

Under et epidemiologisk utbrudd er diagnosen av sykdommen ikke vanskelig. I områder hvor kolera ikke har manifestert seg, er bakteriell bekreftelse nødvendig.

Metoder for å diagnostisere sykdommen:

• objektiv - alvorlighetsgraden av sykdommen bestemmes av symptomene;
• bakteriologisk - kultur av avføring og oppkast tas. Årsaken til kolera bestemmes;
• serologisk - ved bruk av blodserum bestemmes tilstedeværelsen av vibrio-antigen;
• relativ tetthet av plasma - bidrar til å bestemme omfanget av sykdommen.
• ekspressdiagnostikk.

Det er viktig å diagnostisere sykdommen i tide for å foreskrive riktig behandling kolera, unngå konsekvensene.

Behandling av sykdommen

Metoder for å bekjempe sykdommen inkluderer:

1. Fete buljonger.
2. Supper laget med meieriprodukter.
3. Melprodukter.
4. Meieriprodukter.
5. Fersk og tørket frukt og grønnsaker.
6. Søtsaker - syltetøy, honning, sukker.
7. Krydret mat.
8. Røkte produkter.

Tillatte produkter:

• Vannsuppe med ris og havregryn.
• Grøt på vannet.
• Kjeks.
• Dampet koteletter med magre kjøttprodukter: kylling, kalv, kanin.
• Kompott av rips og kvede.
• Skummet ost.

Behandling med medisiner

For å bekjempe dehydrering må pasienten drikke og injisere en løsning av vann og salt i tarmene. I alvorlige tilfeller av sykdommen injiseres løsningen i en vene.

Antibiotika brukes til å ødelegge bakterier:

• Levomycetin.
• Doksycyklin.

Det er nødvendig å konsultere en lege for å bestemme doseringen og antall doser per dag.

Tradisjonelle metoder for behandling av kolera

Kolera har ingen kur folkemessige rettsmidler! Tradisjonelle metoder behandlinger anbefales ikke brukt som hovedbehandlinger - de brukes som medfølgende hovedbehandlinger.

• Oppvarming - kl lav temperatur Pasienten bør bruke brennere på kroppen; romtemperaturen bør ikke være lavere enn 35C.
• Periwinkle. Oppskrift: 1 ts. Brygg tørkede urter i et glass vann. Avkjøl, sil, ta 100 ml tre ganger om dagen. Drikken hjelper mot løs avføring og desinfiserer tarmen.
• Rødvin som inneholder tannin stopper bestanden av kolerabakterier.
• Kamille, mynte te. Fortynn i like mye urter. 5 ss. Fortynn det blandede materialet i en liter væske. Kok opp. Drikk 1,5-2 liter per dag i små doser. Har anti-inflammatoriske egenskaper.

Konsekvenser av sykdommen

Mangel på tiltak for å kurere sykdommen, fører utsettelse til:

• Hypovolemisk sjokk (lavt blodtrykk).
• Nedsatt nyrefunksjon. Det er preget av en reduksjon i utskillelsen av nitrogenholdig avfall, urintetthet og acidose.
• Muskel kramper.
• Tromboflebitt.
• Pusteforstyrrelser.
• Akutte sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen.
• Re-infeksjon med andre typer mikrober.

Forebygging

Personer som kommer fra kolera-utsatte land må overvåkes i minst 5 dager.

Sanpin (sanitære normer og regler) om kolera inkluderer tiltak for å hindre spredning av sykdommen over hele landet.

Forebygging av kolera:

• Den syke flyttes til et eget rom – en isolasjonsavdeling. Etter at symptomene forsvinner, frigjøres det. Det er viktig å gjennomføre 3 diagnoser en gang daglig. Resultatene av studien skal vise fraværet av mikrober i kroppen.
• De samler inn de som har vært i kontakt med den smittede – de tar blodprøver tre ganger og skriver ut antibiotikabehandling.
• Arbeidsplassen og rommet pasienten befant seg i skal desinfiseres. Det gjøres innen 3 timer etter sykehusinnleggelse.

Under desinfeksjon er det nødvendig å følge forholdsregler for å eliminere muligheten for infeksjon - utfør prosedyren i spesielle klær, hansker og en maske.

Vaksinasjon mot sykdom

Spesifikk forebygging inkluderer en vaksine administrert under huden. Nødforebygging innebærer bruk av legemidler som hindrer spredning av bakterier.

Vaksinasjon mot kolera er et viktig skritt for å forhindre forekomst av sykdommen. Effektiviteten til medisiner som injiseres under huden er ikke fullstendig bevist, og bruken av dem anbefales ikke. Koleravaksinen er ikke en universell beskyttelsesmetode. Det kommer i tillegg til andre tiltak som dreper smittekilden og viruset.

Vaksinasjon bidrar til å identifisere bærere av infeksjonen hos voksne og barn og forhindre spredning av sykdommen. I tillegg til vaksinen tas en bufferløsning for å beskytte stoffet mot effekten av magesyre. 2 doser administreres med et intervall på 1 uke. Dukoral-vaksinen beskytter kroppen i seks måneder. Barn over 2 år kan vaksineres.

Kolera er en tarminfeksjon forårsaket av ulike bakterier, som kan føre til alvorlig skade på kroppen og død!

Kolera tilhører kategorien akutt tarmsykdommer. Kolera begynner å utvikle seg når vann eller mat som er forurenset med bakterier fra Vibrio cholerae-familien kommer inn i kroppen. Sykdommen har en kort inkubasjonstid(manifiserer seg ofte innen 24 timer etter infeksjon), ledsaget av ubehagelige symptomer, hvis ubehandlet, kan være dødelig. Slike alvorlige konsekvenser er forbundet med det faktum at kolera-fremkallende middel produserer enterotoksin, som forårsaker mange forstyrrelser i arbeidet mage-tarmkanalen og fører til alvorlig dehydrering på grunn av vedvarende diaré. Kolera provoserer ofte alvorlige oppkast, hvor vann-saltmetabolismen også forstyrres.

Kolera er en av karanteneinfeksjonene. Ved koking dør kolerapatogener bokstavelig talt i løpet av få sekunder, men under gunstige forhold formerer de seg ekstremt i høyt tempo. Kolerabakterier kommer inn i det ytre miljøet med avføring og oppkast fra en syk person, og infiserer deretter friske mennesker via vann, mat, kontakt og husholdning eller blandede ruter. Høy mottakelighet for kolera har mer enn en gang blitt årsaken til store epidemier. Et eksempel er 1992, da utilstrekkelig og ineffektiv koleraforebygging førte til at mer enn 100 000 mennesker ble syke i Sør-India og Bengal. Generelt, i løpet av årene med sivilisasjonens eksistens, har denne infeksjonen krevd millioner av liv og fortsetter regelmessig å høste sin forferdelige høst i landene i Afrika og Sørøst-Asia. Den alvorlige epidemisituasjonen i disse regionene er langt fra tilfeldig. Faktum er at kolera, hvis symptomer vanligvis vises etter å ha drukket forurenset vann eller mat, utvikler seg mest intensivt på de stedene der det er problemer med desinfeksjon ferskvann og rettidig medisinsk behandling.

Hvordan kommer kolera inn i menneskekroppen?

Under koleraepidemier er bakteriekilden ekskrementer fra infiserte mennesker. Oftest finnes koleraembryoer i kystvann og saltvann, hvorfra de trenger inn i byens kloakk og andre vannforsyninger. Merk også at utilsiktet kontakt med en person som er syk med kolera ikke vil føre til infeksjon, siden sykdommen ikke overføres direkte. Samtidig kan kolerapatogenet lett komme inn i kroppen under deling av personlige hygieneartikler, så overholdelse av grunnleggende forholdsregler er fortsatt nødvendig.

Symptomer på kolera

La oss umiddelbart merke at symptomene på kolera er svært forskjellige. I noen tilfeller, når kolera er diagnostisert, er det ikke nødvendig med behandling i det hele tatt (dette inkluderer situasjoner med såkalt asymptomatisk bæring), mens kolera hos andre fører til alvorlige tilstander og død.

Inkubasjonstiden varer sjelden mer enn 5-6 dager. Utbruddet av sykdommen er alltid akutt, og symptomene på kolera er uttalt:

• diaré, som forsterkes om natten og om morgenen - avføringen er vannaktig og har ingen ubehagelig lukt, over tid ser det ut som "risvann";
• rikelig oppkast;
• forstyrrelse av funksjonen til hovedkroppssystemene, hvis intensitet avhenger av graden av dehydrering;
• mangel på appetitt;
• vekttap;
• konstant tørst.

Dersom det er mistanke om at en person utvikler kolera, er diagnostisering blant annet basert på det kliniske bildet av utviklingen av sykdommen. Eksperter skiller 4 grader av kolera:

• I grad – dehydrering er mild;
• II grad – pasienter opplever et fall i væske til 6 % av kroppsvekten, en akselerasjon av ESR og en reduksjon i antall røde blodlegemer. Pasienter klager over svimmelhet, munntørrhet, tørste og alvorlig svakhet. I tillegg blir fingrene blå, muskelrykninger og heshet vises;
• III grad - for alvorlig kolera innebærer behandling konstant overvåking av blodtrykk og kroppstemperatur, siden en plutselig kollaps av vitale systemer er ganske mulig. Væsketap når opp til 9 % av kroppsvekten, og pasienter kan slutte helt å tisse. Det er en nedgang i konsentrasjonen av kalium og klor i blodet til syke mennesker;
• IV grad - kritisk tap av væske, utvikling av en tilstand av utmattelse, sjokk. Pasientenes ansiktstrekk blir skarpere, mørke ringer vises rundt øynene, huden får en blåaktig fargetone og blir klissete ved berøring. Hjertelyder er dempet, det er et kraftig fall blodtrykk, reduksjon i kroppstemperatur til 34 grader. Slik kolera, hvis symptomer indikerer mange funksjonsfeil i funksjonen til grunnleggende systemer, ender ofte i pasientens død.

Hvis du ikke konsulterer en lege i tide, kan selv mild kolera føre til en rekke komplikasjoner: abscesser, lungebetennelse, flegmon, erysipelas og flebitt. Av denne grunn bør du overvåke nøye for koleravarseltegn etter inntak av mat eller vann og kontakte legen din umiddelbart. medisinske institusjonerå stille en nøyaktig diagnose.

Diagnose av kolera

Ved diagnostisering av kolera gjøres anerkjennelse av infeksjonen på grunnlag av en karakteristisk epidemiologisk historie og klinisk bilde. For å bekrefte kolera brukes bakteriologiske undersøkelser av avføring, mageinnhold og oppkast. I tillegg blir pasienter foreskrevet fysiske og kjemiske blodprøver i laboratoriet.

Behandling av kolera

Ved mistanke om infeksjon må pasienter legges inn på sykehus. Hvis det er åpenbare tegn på dehydrering, utføres rehydreringsterapi umiddelbart i de volumene som bestemmes av pasientens tilstand. Vanligvis involverer utvinningstiltak oral væskeadministrasjon. Det kan også leveres til magen gjennom en tynn slange hvis en person ikke er i stand til å drikke på egen hånd. Innen en time bør en kolerapasient konsumere minst 1-1,5 liter. væsker. Hvis sykdommen er ledsaget av alvorlig oppkast, innebærer behandling av kolera obligatorisk innføring av polyoniske løsninger i blodet.

Etter at pasientens tilstand har normalisert seg, fortsetter korrigering av tap. Vann-saltbehandling fullføres først etter at avføringen blir normal og urinmengden overstiger volumet avføring. Etter opphør av oppkast foreskrives tetracyklin eller kloramfenikol intravenøst ​​i behandlingen av kolera. Behandlingsforløpet for kolera varer i 5 dager i 6-timers sykluser. Med rettidig konsultasjon med en lege og tilstrekkelig hjelp, kan kolera behandles vellykket uten alvorlige komplikasjoner.

Forebygging av kolera består i å overholde sanitære og hygieniske regler, vaske maten grundig og overholde etablerte teknologiske standarder i offentlige serveringssteder. Vi anbefaler også sterkt at du unngår å drikke råvann fra springen når du forebygger kolera.

Video fra YouTube om emnet for artikkelen:

Online tester

• Test for graden av forurensning av kroppen (spørsmål: 14)

  Det er mange måter å finne ut hvor forurenset kroppen din er. Spesielle tester, forskning, samt tester vil bidra til å nøye og målrettet identifisere brudd på endoøkologien til kroppen din ...

Kolera

Hva er kolera -

Kolera (lat. kolera)- akutt antroponotisk tarminfeksjon forårsaket av bakterier av arten Vibrio cholerae. Karakterisert av en fekal-oral infeksjonsmekanisme, skade på tynntarmen, vannaktig diaré, oppkast, raskt tap av væske og elektrolytter i kroppen med utviklingen varierende grader dehydrering opp til hypovolemisk sjokk og død.

Det sprer seg vanligvis i form av epidemier. Endemiske foci er lokalisert i Afrika, Latin-Amerika, India (Sørøst-Asia).

Hva provoserer / årsaker til kolera:

Mer kjent 140 serogrupper av Vibrio cholerae; de er delt inn i de som er agglutinert av standard koleraserum O1 (V. cholerae O1) og de som ikke er agglutinert av standard koleraserum O1 (V. cholerae non 01).

"Klassisk" kolera er forårsaket av Vibrio cholerae serogruppe O1 (Vibrio cholerae O1). Det er to biovarer (biotyper) av denne serogruppen: klassisk (Vibrio cholerae biovar cholerae) og El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

De er like i morfologiske, kulturelle og serologiske egenskaper: korte, buede, bevegelige staver med et flagellum, gramnegative aerober, flekker godt med anilinfargestoffer, danner ikke sporer eller kapsler, vokser på alkaliske miljøer(pH 7,6-9,2) ved en temperatur på 10-40 °C. El Tor cholera vibrios, i motsetning til klassiske, er i stand til å hemolysere sauerytrocytter (ikke alltid).
Hver av disse biotypene er delt inn i serotyper basert på O-antigenet (somatisk). Inaba-serotypen inneholder fraksjon C, Ogawa-serotypen inneholder fraksjon B, og Gikoshima-serotypen (mer korrekt Gikoshima) inneholder fraksjonene B og C. H-antigenet til Vibrio cholerae (flagellat) er felles for alle serotyper. Vibrio cholerae produserer koleratoksin (CTX), et protein enterotoksin.

Vibrio cholerae non-01 forårsaker kolera-lignende diaré av varierende alvorlighetsgrad, som også kan være dødelig.

Et eksempel er den store epidemien forårsaket av Vibrio cholerae serogruppe O139 Bengal. Det begynte i oktober 1992 i Madras-havnen i Sør-India og spredte seg raskt langs kysten av Bengal, og nådde Bangladesh i desember 1992, hvor det forårsaket mer enn 100 000 tilfeller i de første 3 månedene av 1993 alene.

Patogenese (hva skjer?) under kolera:

Inngangsporten til infeksjon er fordøyelseskanalen. Koleravibrios dør ofte i magen på grunn av tilstedeværelsen av saltsyre (saltsyre) der. Sykdommen utvikler seg først når de overvinner magebarrieren og når tynntarmen, hvor de begynner å formere seg intensivt og skiller ut eksotoksin. I eksperimenter på frivillige ble det fastslått at bare enorme doser kolera vibrio (10" mikrobielle celler) forårsaket sykdom hos individer, og etter foreløpig nøytralisering av saltsyren i magen, kunne sykdommen forårsakes etter introduksjonen av 106 vibrioer ( dvs. 100 000 ganger mindre dose).

Forekomsten av kolerasyndrom er assosiert med tilstedeværelsen av to stoffer in vibrio:
1) protein enterotoksin - kolerogener (eksotoksiner) og
2) neuraminidase.
Kolerogen binder seg til en spesifikk enterocyttreseptor - gangliosid.

Neuraminidase, bryter ned de sure restene av acetylneuraminsyre, danner en spesifikk reseptor fra gangliosider, og forsterker derved effekten av kolerogenet. Det koleragenspesifikke reseptorkomplekset aktiverer adenylatcyklase, som med deltakelse og gjennom stimulerende effekt av prostaglandiner øker dannelsen av syklisk adenosinmonofosfat (AMP). AMP regulerer, gjennom en ionepumpe, utskillelsen av vann og elektrolytter fra cellen inn i tarmens lumen. Som et resultat av aktiveringen av denne mekanismen begynner slimhinnen i tynntarmen å skille ut en enorm mengde isotonisk væske, som tykktarmen ikke har tid til å absorbere. Rikelig diaré med isotonisk væske begynner.

Det er ikke mulig å påvise grove morfologiske endringer i epitelceller hos pasienter med kolera (ved biopsi). Det var ikke mulig å påvise koleratoksin verken i lymfen eller i blodet i karene som strekker seg fra tynntarmen. I denne forbindelse er det ingen bevis for at giftstoffet hos mennesker påvirker andre organer enn tynntarmen. Utskilt tynntarmen væsken er preget av et lavt proteininnhold (ca. 1 g per 1 l), inneholder følgende mengder elektrolytter: natrium - 120 ± ±9 mmol/l, kalium - 19 ± 9, bikarbonat - 47 ± 10, klorider - 95 ± ±9 mmol/l. Væsketapet når 1 liter i løpet av en time. Som et resultat oppstår en reduksjon i plasmavolum med en reduksjon i mengden sirkulerende blod og dets fortykkelse. Det er en bevegelse av væske fra det interstitielle til det intravaskulære rommet, som ikke kan kompensere for det pågående tapet av den flytende proteinfrie delen av blodet. I denne forbindelse oppstår raskt hemodynamiske forstyrrelser og mikrosirkulasjonsforstyrrelser, noe som fører til dehydreringssjokk og akutt nyresvikt. Acidosen som utvikler seg under sjokk forsterkes av alkalimangel.

Konsentrasjonen av bikarbonat i avføring er dobbelt så høy som innholdet i blodplasma. Det er et progressivt tap av kalium, hvis konsentrasjon i avføring er 3-5 ganger høyere enn i blodplasma. Hvis tilstrekkelig mengde væske gis intravenøst, forsvinner alle forstyrrelser raskt. Feil behandling eller dets fravær fører til utvikling av akutt nyresvikt og hypokalemi. Sistnevnte kan i sin tur forårsake intestinal atoni, hypotensjon, arytmi og endringer i myokard. Opphør av nyreutskillelsesfunksjonen fører til azotemi. Nedsatt blodsirkulasjon i cerebrale kar, acidose og uremi forårsaker funksjonssvikt i det sentrale nervesystemet og pasientens bevissthet (døsighet, stupor, koma).

Symptomer på kolera:

Inkubasjonsperiode for kolera varierer fra flere timer til 5 dager (vanligvis 2-3 dager). Etter alvorlighetsgrad kliniske manifestasjoner Det er slettede, milde, moderate, alvorlige og svært alvorlige former, bestemt av graden av dehydrering. V.I. Pokrovsky skiller følgende grader av dehydrering: I grad, når pasienter mister et volum av væske lik 1-3% av kroppsvekten (slettede og milde former), II grad - tap når 4-6% (moderat form). III grad - 7-9% (alvorlig) og IV grad av dehydrering med et tap på over 9% tilsvarer et svært alvorlig koleraforløp. For tiden forekommer I grad av dehydrering hos 50-60% av pasientene, II - hos 20-25%, III - hos 8-10%, IV - hos 8-10%.

På utslettede former for kolera det kan bare være en løs krakk med føler meg bra pasienter og mangel på dehydrering. I mer uttrykte tilfeller sykdommen begynner akutt, uten feber og prodromale fenomener. De første kliniske tegnene er en plutselig trang til avføring og passasje av grøtaktig eller i utgangspunktet vannaktig avføring. Deretter gjentas disse imperative trangene, de er ikke ledsaget av smerte. Avføring passeres lett, intervallene mellom avføringen reduseres, og volumet av avføring øker hver gang. Avføringen ser ut som "risvann": gjennomskinnelig, uklar hvit i fargen, noen ganger med flytende flak grå, luktfri eller med lukten av ferskvann. Pasienten noterer rumling og ubehag i navleregionen. Hos pasienter med mild form kolera avføring gjentas ikke mer enn 3-5 ganger om dagen, generell helse forblir tilfredsstillende for dem, med mindre følelser av svakhet, tørste og munntørrhet. Varigheten av sykdommen er begrenset til 1-2 dager.

På moderat alvorlighetsgrad (andre grads dehydrering) sykdommen utvikler seg, diaré er ledsaget av oppkast, som øker i frekvens. Oppkastet har samme "risvann"-utseende som avføring. Det er typisk at oppkast ikke er ledsaget av spenninger eller kvalme. Med tillegg av oppkast, utvikler dehydrering - exicosis - raskt. Tørsten blir smertefull, tungen er tørr med et "kritt belegg", huden og slimhinnene i øynene og orofarynx blir bleke, hudturgoren avtar, urinmengden avtar til anuri. Avføring er opptil 10 ganger om dagen, rikelig, og volumet reduseres ikke, men øker. Enkeltkramper forekommer leggmuskler, hender, føtter, tyggemuskler, ustabil cyanose i lepper og fingre, heshet i stemmen. Moderat takykardi, hypotensjon, oliguri og hypokalemi utvikles. Sykdommen i denne formen varer 4-5 dager.

Alvorlig form for kolera (III grad av dehydrering) er preget av uttalte tegn på eksikose på grunn av svært rikelig (opptil 1-1,5 liter per avføring) avføring, som blir det fra de første timene av sykdommen, og samme rikelige og gjentatte oppkast. Pasienter er plaget av smertefulle spasmer i musklene i lemmer og magemuskler, som etter hvert som sykdommen utvikler seg, går fra sjeldne kloniske til hyppige og til og med viker for toniske spasmer. Stemmen er svak, tynn, ofte knapt hørbar. Hudens turgor avtar, foldet hud retter seg ikke ut på lenge. Huden på hendene og føttene blir rynket - "vaskerkonens hånd". Ansiktet får et utseende som er karakteristisk for kolera: skarpe ansiktstrekk, innsunkne øyne, cyanose i leppene, ører, øreflipper, nese. Palpasjon av magen avslører væsketransfusjon gjennom tarmene, økt rumling og lyden av væskesprut. Palpasjon er smertefri. Leveren og milten er ikke forstørret. Takypné vises, takykardi øker til 110-120 slag/min. Pulsen er svakt fylt ("trådig"), hjertelydene dempes, blodtrykket faller gradvis under 90 mm Hg. Kunst. først maksimum, deretter minimum og puls. Kroppstemperaturen er normal, vannlatingen avtar og stopper snart. Blodfortykkelse er moderat. Indikatorer for relativ plasmatetthet, hematokritindeks og blodviskositet på øvre grense normal eller moderat økt. Uttalt hypokalemi av plasma og erytrocytter, hypokloremi, moderat kompenserende hypernatremi av plasma og erytrocytter.

Svært alvorlig form for kolera (tidligere kalt algid) preget av rask, plutselig utvikling av sykdommen, som begynner med massive kontinuerlige avføringer og kraftig oppkast. Etter 3-12 timer utvikler pasienten en alvorlig tilstand av algid, som er preget av en reduksjon i kroppstemperatur til 34-35,5 ° C, ekstrem dehydrering (pasienter mister opptil 12% av kroppsvekten - IV-grad dehydrering), korthet av pust, anuri og hemodynamiske lidelser av typen hypovolemisk sjokk. Når pasientene legges inn på sykehuset, utvikler de parese av musklene i magen og tarmene, som et resultat av at pasientene slutter å kaste opp (erstattet av krampehikke) og diaré (gapende anus, fri flyt av "tarmvann" fra anus med lett trykk på anus bukveggen). Diaré og oppkast oppstår igjen under eller etter rehydrering. Pasienter er i en tilstand av utmattelse, døsighet blir til stupor, deretter til koma. Bevissthetsforstyrrelsen sammenfaller i tid med pusteforstyrrelsen - fra hyppige grunne til patologiske pustetyper (Cheyne-Stokes, Biota). Hudfargen hos slike pasienter får en askegrå fargetone (total cyanose), "mørke briller rundt øynene" vises, øynene er sunket, scleraen er matt, blikket er ublinkende, og det er ingen stemme. Huden er kald og klam å ta på, kroppen får krampe («bryteren» eller «gladiatoren»-positur som et resultat av generelle toniske kramper). Magen er trukket tilbake; palpasjon avslører en krampaktig sammentrekning av rectus abdominis-musklene. Krampene forsterkes smertefullt selv med lett palpasjon av magen, noe som forårsaker bekymring for pasientene. Det er en uttalt hemokonsentrasjon - leukocytose (opptil 20-109/l), den relative tettheten av blodplasma når 1,035-1,050, hematokritindeksen er 0,65-0,7 l/l. Nivået av kalium, natrium og klor er betydelig redusert (hypokalemi opp til 2,5 mmol/l), dekompensert metabolsk acidose. Alvorlige former observeres oftere i begynnelsen og på høyden av epidemien. På slutten av utbruddet og under interepidemien dominerer milde og slettede former, som ikke kan skilles fra diaré av andre etiologier.

Hos barn under 3 år Kolera er den mest alvorlige. Barn er mindre utsatt for dehydrering. I tillegg opplever de sekundær skade på sentralnervesystemet: adynami, kloniske kramper, kramper, nedsatt bevissthet opp til utvikling av koma observeres. Hos barn er det vanskelig å bestemme den første graden av dehydrering. De kan ikke stole på den relative tettheten til plasmaet på grunn av det relativt store ekstracellulære volumet av væske. Derfor er det tilrådelig å veie barn på tidspunktet for innleggelsen for mest pålitelig å bestemme graden av dehydrering. Det kliniske bildet av kolera hos barn har noen funksjoner: hyppige økninger i kroppstemperatur, mer uttalt apati, adynami og en tendens til epileptiforme anfall på grunn av den raske utviklingen av hypokalemi. Varigheten av sykdommen varierer fra 3 til 10 dager, dens påfølgende manifestasjoner avhenger av tilstrekkeligheten av erstatningsbehandling med elektrolytter. Ved akutt utskifting av væske- og elektrolytttap, normalisering fysiologiske funksjoner skjer ganske raskt og dødsfall er sjeldne. De viktigste dødsårsakene når ikke tilstrekkelig behandling pasienter er hypovolemisk sjokk, metabolsk acidose og uremi som følge av akutt tubulær nekrose.

Når pasienter er i områder høye temperaturer, som bidrar til betydelig tap av væske og elektrolytter gjennom svette, samt under forhold med redusert vannforbruk på grunn av skade eller forgiftning av vannforsyninger, som med andre lignende årsaker til menneskelig dehydrering, er kolera mest alvorlig på grunn av utviklingen av en blandet mekanisme for dehydrering som oppstår fra en kombinasjon av ekstracellulær (isotonisk) dehydrering, karakteristisk for kolera, med intracellulær (hypertonisk) dehydrering. I disse tilfellene samsvarer ikke frekvensen av avføring alltid med alvorlighetsgraden av sykdommen. Kliniske tegn på dehydrering utvikles med få avføringer, og ofte i en kort tid en betydelig grad av dehydrering utvikler seg, som truer pasientens liv.

Massiv fekal forurensning av vannkilder, forbruk av betydelige mengder infisert vann av personer som er i en tilstand av nevropsykisk sjokk (stress) eller termisk overoppheting, faste og eksponering for andre faktorer som reduserer kroppens motstand mot tarminfeksjoner, bidrar til utvikling av blandede infeksjoner: kolera i kombinasjon med shigellose, amoebiasis, viral hepatitt, typhoparatyphoid og andre sykdommer. Kolera har mer alvorlig kurs hos pasienter med ulike samtidige bakterielle infeksjoner ledsaget av toksemi. På grunn av blodfortykning og redusert vannlating blir konsentrasjonen av bakterielle toksiner høyere, noe som gir uttalte kliniske symptomer på kombinert smittsom prosess. Når kolera kombineres med shigellose, kommer følgende frem: Kliniske tegn enterokolitt og forgiftning - kramper i magesmerter og økt kroppstemperatur til feber- eller subfebrile nivåer. Avføring er vanligvis ledsaget av tenesmus, og det er en blanding av slim og blod i avføringen ("rusten avføring"). Syndromet ved akutt distal kolitt er uttalt, spasmer, indurasjon og smerte er notert sigmoid kolon. Sigmoidoskopi i disse tilfellene avslører katarrhal-hemoragiske manifestasjoner som er karakteristiske for dysenteri. Etter noen timer øker imidlertid volumet av avføring raskt, og ser ut som "kjøttsøl". I de fleste tilfeller forverrer samtidig shigella-infeksjon forløpet av kolera, men hos noen pasienter kan begge infeksjonene forløpe positivt. Når kolera kombineres med amoebiasis, verifiseres diagnosen intestinal amoebiasis ved å finne vevsformer av dysenterisk amøbe i avføring.

Alvorlig sykdomsforløp Det er også observert i kolera som oppstår hos en pasient med tyfus paratyfussykdom. Utseendet til intens diaré på 10-18. sykdomsdagen er farlig for pasienten på grunn av trusselen om tarmblødning og perforering av sår i ileum og blindtarm med påfølgende utvikling av purulent peritonitt.
Forekomsten av kolera i egg med forskjellige typer underernæring og en negativ væskebalanse fører til utvikling av en sykdom, hvis funksjoner er lavere avføringsfrekvens og moderate volumer sammenlignet med det vanlige løpet av monoinfeksjon, samt en moderat mengde oppkast, akselerasjon av prosessen med hypovolemi (sjokk). !), azotemi (anuri!), hypokalemi, hypoklorhydri, andre alvorlige elektrolyttforstyrrelser, acidose.

Med blodtap forårsaket av ulike kirurgiske skader, opplever kolerapasienter akselerert blodfortykkelse (blodtap!), en reduksjon i sentral blodstrøm, nedsatt kapillærsirkulasjon, forekomst av nyresvikt og påfølgende azotemi, samt acidose. Klinisk er disse prosessene preget av et progressivt blodtrykksfall, opphør av vannlating og alvorlig blekhet. hud og slimhinner, høy tørste og alle symptomer på dehydrering, senere - en bevissthetsforstyrrelse og en patologisk type
puster.

Diagnose av kolera:

Under et epidemisk utbrudd diagnostiseres kolera i nærvær av karakteristiske manifestasjoner sykdommen gir ingen vanskeligheter og kan diagnostiseres på grunnlag av kun kliniske symptomer. Diagnosen av de første tilfellene av kolera i et område der den ikke hadde eksistert før må bekreftes bakteriologisk. I bygder der det allerede er registrert tilfeller av kolera, pasienter med kolera og akutt gastrointestinale sykdommer bør aktivt identifiseres på alle stadier av tilbudet medisinsk behandling, samt gjennom dør-til-dør besøk av medisinske arbeidere og sanitetskommissærer. Hvis en pasient med en gastrointestinal sykdom blir identifisert, tas det akutte tiltak for å legge ham inn på sykehus.

Grunnleggende metode laboratoriediagnostikk kolera- bakteriologisk forskning for å isolere patogenet. Serologiske metoder er av hjelpeverdi og kan hovedsakelig brukes til retrospektiv diagnose. For bakteriologisk undersøkelse tas avføring og oppkast. Dersom det er umulig å levere materialet til laboratoriet i løpet av de første 3 timene etter innsamling, brukes konserveringsmidler (alkalisk peptonvann etc.). Materialet samles i individuelle kar, vasket fra desinfiserende løsninger, på bunnen av hvilke et mindre kar eller ark med pergamentpapir er plassert, desinfisert ved koking. Sekretene (10-20 ml) samles med metalldesinfiserte skjeer i sterile glasskrukker eller reagensglass, lukket med en tett propp. Hos pasienter med gastroenteritt kan materiale tas fra endetarmen ved hjelp av et gummikateter. For aktiv innsamling av materiale brukes rektale bomullspinner og rør.

Ved undersøkelse av rekonvalesentanter og friske individer De som er i kontakt med smittekilder får først et saltvannsavføringsmiddel (20-30 g magnesiumsulfat). Ved frakt legges materialet i en metallbeholder og transporteres i et spesialkjøretøy med ledsager. Hver prøve er utstyrt med en etikett som angir pasientens for- og etternavn, navnet på prøven, sted og tidspunkt for innsamling, tiltenkt diagnose og navnet på personen som tok materialet. I laboratoriet inokuleres materialet på flytende og faste næringsmedier for å isolere og identifisere en ren kultur. Et positivt svar gis etter 12-36 timer, et negativt svar etter 12-24 timer For serologiske studier bruk en agglutinasjonsreaksjon og bestemmelse av titeren av vibriocidale antistoffer. Det er bedre å studere parede sera tatt med intervaller på 6-8 dager. Blant de akselererte metodene for laboratoriediagnose av kolera, brukes metodene for immunfluorescens, immobilisering, mikroagglutinasjon i fasekontrast og RNGA.

På klinisk diagnostikk kolera må skilles fra gastrointestinale former for salmonellose, akutt Sonne-dysenteri, akutt gastroenteritt forårsaket av Proteus, enteropatogene coli, stafylokokker matforgiftning, rotavirus gastroenteritt. Kolera oppstår uten utvikling av gastritt og enteritt og kan kun betinget klassifiseres som infeksiøs gastroenteritt. Hovedforskjellen er at med kolera er det ingen økning i kroppstemperatur og ingen magesmerter. Det er viktig å avklare rekkefølgen som oppkast og diaré vises i. For alle bakterielle akutt gastroenteritt og giftig gastritt, oppkast vises først, og deretter noen timer senere - diaré. Med kolera, tvert imot, vises diaré først, og deretter oppkast (uten andre tegn på gastritt). Kolera er preget av et slikt tap av væske med avføring og oppkast, noe som er veldig kortsiktig(timer) når et volum som praktisk talt ikke finnes i diaré av andre etiologier - i alvorlige tilfeller kan volumet av tapt væske overstige kroppsvekten til pasienten med kolera.

Behandling av kolera:

De grunnleggende prinsippene for terapi for pasienter med kolera er:
a) gjenoppretting av sirkulerende blodvolum;
b) restaurering av elektrolyttsammensetningen av vev;
c) innvirkning på patogenet.

Behandlingen bør starte innen de første timene etter sykdomsutbruddet. Ved alvorlig hypovolemi bør umiddelbar rehydrering utføres ved intravaskulær administrering av isotoniske polyioniske løsninger. Terapi for kolerapasienter inkluderer primær rehydrering (påfyll av vann og salter tapt før behandling) og korrigerende kompenserende rehydrering (korrigering av pågående tap av vann og elektrolytter). Rehydrering regnes som et gjenopplivningstiltak. Pasienter med alvorlig kolera som trenger akutthjelp, sendes til rehydreringsavdelingen eller avdelingen umiddelbart, utenom akuttmottaket. I løpet av de første 5 minuttene er det nødvendig å bestemme pasientens puls og respirasjonsfrekvens, blodtrykk, kroppsvekt, ta blod for å bestemme den relative tettheten av blodplasma, hematokrit, elektrolyttinnhold, grad av acidose, og deretter starte jet-injeksjonen. av saltoppløsning.

Ulike polyioniske løsninger brukes til behandling. Den mest testede løsningen er "Trisol" (løsning 5, 4, 1 eller løsning nr. 1). For å forberede løsningen, ta pyrogenfritt dobbeltdestillert vann, til 1 liter av dette tilsett 5 g natriumklorid, 4 g natriumbikarbonat og 1 g kaliumklorid. Foreløpig anses Kvartasol-løsningen som mer effektiv, og inneholder 4,75 g natriumklorid, 1,5 g kaliumklorid, 2,6 g natriumacetat og 1 g natriumbikarbonat per liter vann. Du kan bruke Acesol-løsningen - for 1 liter pyrogenfritt vann, 5 g natriumklorid, 2 g natriumacetat, 1 g kaliumklorid; "Klosol" løsning - per 1 liter pyrogenfritt vann 4,75 g natriumklorid, 3,6 g natriumacetat og 1,5 g kaliumklorid og "Lactosol" løsning som inneholder 6,1 g natriumklorid per 1 liter pyrogenfritt vann, 3,4 g natriumlaktat, 0,3 g natriumbikarbonat, 0,3 g kaliumklorid, 0,16 g kalsiumklorid og 0,1 g magnesiumklorid. Verdens helseorganisasjon anbefaler en "WHO-løsning" - for 1 liter pyrogenfritt vann 4 g natriumklorid, 1 g kaliumklorid, 5,4 g natriumlaktat og 8 g glukose.

Polyioniske løsninger injisert intravenøst, forvarmet til 38~40°C, med en hastighet på 40-48 ml/min for trinn II dehydrering; i alvorlige og svært alvorlige former (dehydrering av stadium III-IV), startes administreringen av oppløsninger kl. en hastighet på 80-120 ml/min. Volumet av rehydrering bestemmes av det innledende væsketapet, beregnet av graden av dehydrering og kroppsvekt, kliniske symptomer og dynamikken til de viktigste kliniske indikatorene som karakteriserer hemodynamikk. Primær rehydrering utføres innen 1 - 1,5 timer. Etter administrering av 2 liter oppløsning utføres videre administrering saktere, og hastigheten reduseres gradvis til 10 ml/min.

For å administrere væske med nødvendig hastighet, er det noen ganger nødvendig å bruke to eller flere systemer samtidig for engangsvæsketransfusjon og injisere oppløsninger i venene i armer og ben. Hvis passende forhold og ferdigheter er tilgjengelig, gis pasienten et kavakateter eller kateterisering av andre årer utføres. Hvis venepunktur ikke er mulig, utføres veneseksjon. Administrering av løsninger er avgjørende i behandlingen av alvorlig syke pasienter. Hjertemedisiner er ikke indisert i denne perioden, og administrering av pressoraminer (adrenalin, mesaton, etc.) er kontraindisert. Som regel, 15-25 minutter etter starten av administreringen av løsninger, begynner pasientens puls og blodtrykk å bli bestemt, og etter 30-45 minutter forsvinner kortpustethet, cyanose avtar, leppene blir varmere og en stemme vises. Etter 4-6 timer forbedres pasientens tilstand betydelig. Han begynner å drikke på egenhånd. På dette tidspunktet er volumet av injisert væske vanligvis 6-10 liter. Ved langvarig administrering av Trisol-løsning kan metabolsk alkalose og hyperkalemi utvikles. Hvis det er nødvendig å fortsette infusjonsbehandlingen, bør den utføres med oppløsninger av "Quartasol", "Chlosol" eller "Acesol". Pasienter foreskrives kaliumorotat eller panangin, 1-2 tabletter 3 ganger daglig, 10% løsninger av natriumacetat eller sitrat, 1 spiseskje 3 ganger daglig.

For å opprettholde den oppnådde tilstanden, korrigeres pågående tap av vann og elektrolytter. Du må administrere samme mengde oppløsninger som pasienten mister gjennom avføring, oppkast, urin, og i tillegg ta hensyn til at en voksen mister 1-1,5 liter væske per dag gjennom pust og gjennom huden. For å gjøre dette, organiser innsamling og måling av alle sekreter. I løpet av 1 dag er det nødvendig å administrere opptil 10-15 liter løsning eller mer, og i 3-5 dager med behandling - opptil 20-60 liter. For å overvåke fremdriften av behandlingen, systematisk bestemme og registrere intensiven relativ plasmatetthet; hematokritindikator, alvorlighetsgrad av acidose, etc.
Hvis det oppstår pyrogene reaksjoner (frysninger, økt kroppstemperatur), må du ikke slutte å administrere løsningen. En 1 % løsning av difenhydramin (1-2 ml) eller pipolfen tilsettes til løsningen. Ved alvorlige reaksjoner foreskrives prednisolon (30-60 mg/dag).
Terapi med isotonisk natriumkloridløsning kan ikke utføres, siden den ikke kompenserer for mangelen på kalium og natriumbikarbonat og kan føre til hyperosmotisk plasma med sekundær dehydrering av celler. Det er en feil å administrere store mengder av en 5% glukoseløsning, som ikke bare eliminerer mangelen på elektrolytter, men tvert imot reduserer konsentrasjonen i plasma. Blodoverføringer og bloderstatninger er heller ikke indisert. Bruk av kolloidale løsninger for rehydreringsterapi er uakseptabelt.

Pasienter med kolera som ikke kaster opp bør få Glucosol (Regidron) i form av en drink. neste lagoppstilling: natriumklorid -3,5 g, natriumbikarbonat -2,5 g, kaliumklorid -1,5 g, glukose -20 g per 1 liter drikkevann. Glukose forbedrer absorpsjonen av elektrolytter i tynntarmen. Det anbefales å forberede veide mengder salter og glukose på forhånd; de må løses opp i vann ved en temperatur på 40-42°C umiddelbart før de gis til pasienten.

Kan brukes i felten oral rehydrering med sukker-saltoppløsning, hvorfor til 1 l kokt vann tilsett 2 ts bordsalt og 8 teskjeer sukker. Det totale volumet av glukose-saltløsninger for oral rehydrering bør være 1,5 ganger mengden vann som går tapt gjennom oppkast, avføring og svette (opptil 5-10 % av kroppsvekten).

Hos barn under 2 år utføres rehydrering ved drypp infusjon og fortsetter i 6-8 timer, og i den første timen administreres kun 40% av væskevolumet som kreves for rehydrering. Hos små barn kan kompensasjon for tap sikres ved infusjon av løsningen ved hjelp av en nasogastrisk sonde.

Barn med moderat diaré kan få en drikkeløsning som inneholder 4 ts sukker, 3/4 ts bordsalt og 1 ts vann per 1 liter vann. bakepulver med ananas eller appelsinjuice. Ved oppkast gis løsningen oftere og i små porsjoner.

Vann-saltbehandling stoppes etter utseendet av fekal avføring i fravær av oppkast og overvekt av mengden urin over mengden avføring de siste 6-12 timene.

Antibiotika, å være ekstra midler, forkorte varigheten av kliniske manifestasjoner av kolera og akselerere clearance av vibrios. Foreskriv tetracyklin 0,3-0,5 g hver 6. time i 3-5 dager eller doksycyklin 300 mg én gang. I fravær av dem eller hvis de er intolerante, kan behandling utføres med trimetoprim med sulf-metaksazol (kotrimoksazol) 160 og 800 mg to ganger daglig i 3 dager eller furazolidon 0,1 g hver 6. time i 3-5 dager. Barn foreskrives trimetoprim-sulfometaksazol med 5 og 25 mg/kg kroppsvekt
2 ganger om dagen i 3 dager. Fluorokinoloner er lovende i behandlingen av kolera, spesielt ofloxacin (Tarivid), som i dag er mye brukt for tarminfeksjoner hvis patogener er resistente mot tradisjonelt brukte antibiotika. Det er foreskrevet 200 mg oralt to ganger daglig i 3-5 dager. Vibriobærere gis en femdagers kur med antibiotikabehandling. Tatt i betraktning den positive erfaringen fra amerikanske militærleger som brukte oral streptomycin i Vietnam for vedvarende vibrasjonsutskillelse, kan vi i disse tilfellene anbefale oral administrering av kanamycin 0,5 g 4 ganger daglig i 5 dager.

Ingen spesiell diett er nødvendig for kolerapasienter. De som har hatt alvorlig kolera i rekonvalesensperioden anbefales å spise mat som inneholder kaliumsalter (tørkede aprikoser, tomater, poteter).

Pasienter som har hatt kolera, samt vibriobærere, skrives ut fra sykehuset etter klinisk bedring og tre negative bakteriologiske undersøkelser av avføring. Undersøk avføring 24-36 timer etter avsluttet antibiotikabehandling i 3 påfølgende dager. Galle (porsjoner B og C) undersøkes én gang. For ansatte Mat industri, vannforsyning, barne- og medisinske institusjoner, avføring undersøkes fem ganger (over fem dager) og galle én gang.

Prognose med rettidig og adekvat behandling er det vanligvis gunstig. Under ideelle forhold, med presserende og tilstrekkelig rehydrering med isotoniske polyioniske løsninger, når dødeligheten null, mens alvorlige konsekvenser er sjeldne. Erfaring viser imidlertid at ved begynnelsen av epidemiske utbrudd kan dødeligheten nå 60 % som følge av mangelen på pyrogenfrie løsninger i avsidesliggende områder. intravenøs administrering, vanskeligheter med å organisere akuttbehandling i nærvær av et stort antall pasienter.

Forebygging av kolera:

Kompleks forebyggende tiltak utføres i samsvar med offisielle dokumenter.

Organiseringen av forebyggende tiltak sørger for tildeling av lokaler og ordninger for utplassering av dem, opprettelse av en materiell og teknisk base for dem, og spesialopplæring for medisinske arbeidere. Et sett med sanitære og hygieniske tiltak blir utført for å beskytte vannforsyningskilder, fjerne og desinfisere kloakk, og sanitær og hygienisk kontroll over mat- og vannforsyning. Hvis det er en trussel om spredning av kolera, identifiseres pasienter med akutte gastrointestinale sykdommer aktivt med obligatorisk sykehusinnleggelse i apotek og en engangstest for kolera. Personer som kommer fra kolerautbrudd uten observasjonsattest i utbruddet, er gjenstand for en fem dagers observasjon med en enkelt koleratest. Kontrollen med vern av vannkilder og vanndesinfeksjon styrkes. Fluer blir bekjempet.

Grunnleggende antiepidemitiltak om lokalisering og eliminering av kolerautbrudd:
a) restriktive tiltak og karantene;
b) identifikasjon og isolering av personer i kontakt med pasienter, vibriobærere, så vel som med forurensede miljøobjekter;
d) behandling av pasienter med kolera- og vibriobærere;
e) forebyggende behandling;
f) gjeldende og endelig desinfeksjon.

For personer som har lidd av kolera eller vibriobærere er det etablert dispensær observasjon, hvis tidspunkt bestemmes av pålegg fra helsedepartementet. Forebyggende og sanitære og hygieniske tiltak i befolkede områder utføres innen et år etter eliminering av kolera.

Til spesifikk forebygging koleravaksine og koleratoksoid brukes. Vaksinasjon utføres iht epidemiske indikasjoner. En vaksine som inneholder 8-10 vibrio per 1 ml injiseres under huden, første gang 1 ml, andre gang (etter 7-10 dager) 1,5 ml. Barn 2-5 år administreres henholdsvis 0,3 og 0,5 ml, 5-10 år - 0,5 og 0,7 ml, 10-15 år - 0,7-1 ml. Kolerogentoksin administreres en gang årlig. Revaksinering utføres i henhold til epidemiske indikasjoner tidligst 3 måneder etter primærimmunisering. Legemidlet injiseres strengt under huden under scapulavinkelen. Voksne administreres 0,5 ml av legemidlet (for revaksinering også 0,5 ml). Barn fra 7 til 10 år administreres henholdsvis 0,1 og 0,2 ml, 11 til 14 år - 0,2 og 0,4 ml, 15-17 år - 0,3 og 0,5 ml. Det internasjonale sertifikatet for vaksinasjon mot kolera er gyldig i 6 måneder etter vaksinasjon eller revaksinasjon.

Hvilke leger bør du kontakte hvis du har kolera:

Er det noe som plager deg? Vil du vite mer detaljert informasjon om kolera, dens årsaker, symptomer, metoder for behandling og forebygging, sykdomsforløpet og kosthold etter det? Eller trenger du en inspeksjon? Du kan avtale time hos lege– klinikk Eurolab alltid til tjeneste! De beste legene de vil undersøke deg og studere deg ytre tegn og vil hjelpe deg å identifisere sykdommen etter symptomer, gi deg råd og gi nødvendig hjelp og stille en diagnose. du kan også ringe en lege hjemme. Klinikk Eurolabåpent for deg hele døgnet.

Slik kontakter du klinikken:
Telefonnummer til vår klinikk i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (flerkanal). Klinikksekretæren vil velge en passende dag og tid for deg å besøke legen. Våre koordinater og veibeskrivelser er angitt. Se mer detaljert om alle klinikkens tjenester på den.

(+38 044) 206-20-00

Hvis du tidligere har utført noen undersøkelser, Sørg for å ta med resultatene til en lege for konsultasjon. Hvis studiene ikke er utført, vil vi gjøre alt som er nødvendig i vår klinikk eller sammen med våre kolleger i andre klinikker.

Du? Det er nødvendig å ta en veldig forsiktig tilnærming til din generelle helse. Folk tar ikke nok hensyn symptomer på sykdommer og skjønner ikke at disse sykdommene kan være livstruende. Det er mange sykdommer som til å begynne med ikke manifesterer seg i kroppen vår, men til slutt viser det seg at det dessverre er for sent å behandle dem. Hver sykdom har sine egne spesifikke tegn, karakteristiske ytre manifestasjoner - den såkalte symptomer på sykdommen. Å identifisere symptomer er det første trinnet i å diagnostisere sykdommer generelt. For å gjøre dette, trenger du bare å gjøre det flere ganger i året. undersøkes av legeå ikke bare forhindre en forferdelig sykdom, men også opprettholde sunt sinn i kroppen og organismen som helhet.

Hvis du vil stille en lege et spørsmål, bruk den elektroniske konsultasjonsdelen, kanskje finner du svar på spørsmålene dine der og leser tips til selvpleie. Hvis du er interessert i anmeldelser om klinikker og leger, prøv å finne informasjonen du trenger i seksjonen. Registrer deg også på medisinsk portal Eurolab for å holde deg oppdatert på de siste nyhetene og informasjonsoppdateringene på nettstedet, som automatisk vil bli sendt til deg på e-post.