Dysfunksjonell livmorblødning(DUB) - blødning på grunn av patologi av endokrin regulering, ikke assosiert med organiske årsaker, som oftest forekommer i forbindelse med anovulatoriske sykluser (90% DMB). DUB inkluderer uregelmessige menstruasjonssykluser med kraftige blødninger etter utelatt menstruasjon. Som regel er DUB ledsaget av anemi. DMK inn ungdomsårene(juvenile) er oftest forårsaket av follikulær atresi, dvs. De er hypoøstrogene, mye sjeldnere kan de være hyperøstrogene hvis folliklene vedvarer. Blødning oppstår etter at menstruasjonen er forsinket i forskjellige perioder og er ledsaget av anemi. Menopausal blødning er i de fleste tilfeller også anovulatorisk, men i de fleste tilfeller er det forårsaket av vedvarende av en moden follikkel, dvs. er hyperøstrogent. I anovulatoriske sykluser innledes blødning med en forsinkelse av menstruasjonen av varierende varighet.
Kode i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD-10:
- N92.3
- N92.4
- N95,0
Statistisk data. 14-18 % av alle gynekologiske sykdommer. I 50 % av tilfellene er pasientene over 45 år (premenopausale og menopausale perioder), i 20 % er de ungdom (menarche).
Fører til
Etiologi. Spotting i midten av syklusen er en konsekvens av redusert østrogenproduksjon etter eggløsning. Hyppig menstruasjon er en konsekvens av forkortelse follikulær fase, forårsaket av utilstrekkelig tilbakemelding med hypothalamus-hypofysesystemet. Forkorting av lutealfasen - premenstruell spotting eller polymenoré på grunn av en for tidlig reduksjon i progesteronsekresjon; resultat av utilstrekkelige funksjoner Corpus luteum. Forlenget aktivitet av corpus luteum er en konsekvens av den konstante produksjonen av progesteron, noe som fører til forlengelse av syklusen eller langvarig blødning. Anovulation er overskuddsproduksjon av østrogen, ikke assosiert med menstruasjonssyklusen, ikke ledsaget av syklisk produksjon av LH eller sekresjon av progesteron fra corpus luteum.
Patomorfologi. Avhenger av årsaken til DMC. Patohistologisk undersøkelse av endometriepreparater er obligatorisk.
Symptomer (tegn)
Klinisk bilde. Uterin blødning, uregelmessig, ofte smertefri, mengden blodtap varierer. Karakterisert av fravær av: .. manifestasjoner av systemiske sykdommer .. dysfunksjon urinsystemet og mage-tarmkanalen... langtidsbruk acetylsalisylsyre eller antikoagulantia.. bruk av hormonelle legemidler.. skjoldbruskkjertelsykdommer.. galaktoré.. graviditet (spesielt ektopisk).. tegn ondartede neoplasmer genitalier.
Diagnostikk
Laboratorieforskning. Nødvendig ved mistanke om andre endokrine eller hematologiske lidelser, samt hos premenopausale pasienter. Inkluderer vurdering av skjoldbruskkjertelfunksjon, CBC, bestemmelse av PT og PTT, CHT (for å utelukke graviditet eller hydatidiform føflekk), diagnose av hirsutisme, bestemmelse av prolaktinkonsentrasjon (ved hypofysedysfunksjon), ultralyd, laparoskopi.
Spesialstudier. Spesielle tester for å bestemme tilstedeværelsen av eggløsning og dens varighet.. Måling av basaltemperatur for å oppdage anovulasjon.. Bestemme “pupill”-fenomenet.. Bestemme “bregne”-fenomenet.. Symptom på cervikal slimspenning.. Papanicolaou-utstryk. Ultralyd for å oppdage en ovariecyste eller livmorsvulst. Transvaginal ultralyd - hvis det er mistanke om graviditet, unormal utvikling av kjønnsorganene, polycystiske eggstokker. Endometriebiopsi.. Hos alle pasienter over 35 år.. For fedme.. For diabetes.. For arteriell hypertensjon. Curettage av livmorhulen - med høy risiko for endometriehyperplasi eller karsinom. Hvis det er mistanke om endometritt, atypisk hyperplasi og karsinom, er det å foretrekke å utføre curettage av livmorhulen fremfor en endometriebiopsi.
Differensialdiagnose. Leversykdommer. Hematologiske sykdommer (von Willebrands sykdom, leukemi, trombocytopeni). Iatrogene årsaker (f.eks. traumer). Intrauterine enheter. Tar medikamenter (p-piller, anabole steroider, GK, antikolinerge legemidler, digitalis gruppe legemidler, antikoagulantia). Ektopisk graviditet.. Spontan abort. Skjoldbruskkjertelsykdommer. Livmorkreft. Uterin leiomyom, endometriose. Bobledrift. Svulster i eggstokkene.
Behandling
BEHANDLING
Modus. Poliklinisk; sykehusinnleggelse for alvorlig blødning og hemodynamisk ustabilitet.
Medikamentell terapi. Valgfrie medikamenter.. Ved akutte tilstander (alvorlig blødning; hemodynamisk ustabilitet)... Konjugerte østrogener 25 mg IV hver 4. time tillates maksimalt 6 doser... Etter blødningsstopp - medroxyprogesteron 10 mg/dag i 10-13 dager eller orale kombinerte prevensjonsmidler som inneholder 35 mg etinyløstradiol (etinyløstradiol + cyproteron) ... Korreksjon av anemi - jernerstatningsterapi .. For tilstander som ikke krever akuttbehandling ... Østrogenhemostase - etinyløstradiol 0,05-0 ,1 mg. Deretter reduseres dosen gradvis over 5-7 dager og administreres videre i 10-15 dager, og deretter administreres 10 mg progesteron over 6-8 dager... Progesteronhemostase (kontraindisert ved moderat og moderat anemi alvorlige grader) - medroksyprogesteron 10 mg/dag i 6-8 dager eller 20 mg/dag i 3 dager, noretisteron 1 tablett hver 1-2 time... Orale prevensjonsmidler - den første dagen 1 tablett hver 1-2 time til blødningen stopper ( ikke mer enn 6 tabletter), reduser deretter daglig med 1 tablett per dag. Fortsett å ta 1 tablett per dag til dag 21, hvoretter det stoppes, noe som provoserer en menstruasjonslignende reaksjon. Alternativt medikament.. Progesteron i stedet for medroxyprogesteron... 100 mg progesteron IM - for akutt blødningskontroll; ikke brukt i syklisk terapi... Vaginale stikkpiller bør ikke brukes, pga Det er vanskelig å dosere medikamenter i dette tilfellet... Danazol - 200-400 mg/dag. Kan forårsake maskulinisering; brukes hovedsakelig hos pasienter med kommende hysterektomi. Kontraindikasjoner. Behandling utføres kun etter utelukkelse av andre årsaker til livmorblødning. Blind resept av hormonbehandling anbefales ikke.
Kirurgi. Nødtilstander (rikelig blødning, alvorlige hemodynamiske forstyrrelser).. Curettage av veggene i livmorhulen under DUB av reproduktive og menopausale perioder.. Fjerning av livmoren er kun indisert i nærvær av samtidig patologi. Tilstander som ikke krever akutthjelp - curettage av livmorhulen er indisert hvis medikamentell behandling er ineffektiv.
Observasjon av pasienten. Alle kvinner som får østrogener for DUB bør føre dagbok for å registrere unormale blødninger og overvåke behandlingens effektivitet.
Komplikasjoner. Anemi. Adenokarsinom i livmoren med langvarig uberettiget østrogenbehandling.
Forløp og prognose. Varier avhengig av årsaken til DUB. Hos unge kvinner er effektiv medikamentell behandling av DUB uten kirurgisk inngrep mulig.
Reduksjon. DUB - dysfunksjonell livmorblødning.
ICD-10. N92.3 Ovulatorisk blødning. N92.4 Kraftig blødning i premenopausal perioden. N93 Annen unormal blødning fra livmor og skjede. N95.0 Postmenopausal blødning.
Dysfunksjonell livmorblødning (DUB, unormal uterinblødning) - regulatorisk blødning forårsaket av dysfunksjon av en av leddene til nevrohumoral regulering menstruasjonsfunksjon. Dette er patologisk blødning fra kjønnsorganene, ikke assosiert med organisk skade på organer som er involvert i menstruasjonssyklusen. Det er nødvendig å ta hensyn til den relative karakteren til denne definisjonen, til dens visse betingelser. For det første er det helt akseptabelt å tro at organiske årsaker til livmorblødning ikke kan identifiseres med eksisterende diagnostiske metoder, og for det andre kan endometrielle lesjoner observert med DUB ikke annet enn å betraktes som organiske.
ICD-10 kode
N93 Annen unormal blødning fra livmor og skjede
Årsaker til dysfunksjonell livmorblødning
Dysfunksjonell uterinblødning er den vanligste betegnelsen på patologisk livmorblødning.
Hovedårsaken er økt østrogenproduksjon og redusert progesteronproduksjon. Økt produksjon av østrogen kan føre til endometriehyperplasi. I dette tilfellet blir endometriet kastet ujevnt, noe som fører til enten kraftig eller langvarig blødning. Endometriehyperplasi, spesielt atypisk adenomatøs hyperplasi, disponerer for utvikling av endometriekreft.
Hos de fleste kvinner er dysfunksjonell livmorblødning anovulatorisk. Anovulation er vanligvis sekundær, for eksempel ved polycystisk ovariesyndrom, eller har en idiopatisk opprinnelse; Noen ganger kan hypotyreose være årsaken til anovulasjon. Hos noen kvinner kan dysfunksjonell uterinblødning være anovulatorisk til tross for normale gonadotropinnivåer; Årsakene til slike blødninger er idiopatiske. Omtrent 20 % av kvinner med endometriose opplever dysfunksjonell livmorblødning av ukjent opprinnelse.
Symptomer på dysfunksjonell livmorblødning
Blødning kan forekomme hyppigere enn vanlig menstruasjon (mindre enn 21 dager - polymenoré). Forlengelse av selve menstruasjonen eller økt blodtap (> 7 dager eller > 80 ml) kalles menoragi eller hypermenoré, forekomsten av hyppige, uregelmessige blødninger i intervallet mellom menstruasjonen kalles metrorragi.
Dysfunksjonell livmorblødning, avhengig av tidspunktet for forekomsten, er delt inn i juvenile, reproduktiv periode og overgangsalder. Dysfunksjonell livmorblødning kan være ovulatorisk eller anovulatorisk.
Ovulatorisk blødning er preget av bevaring av en to-fase syklus, men med forstyrrelse av den rytmiske produksjonen av eggstokkhormoner i henhold til typen:
- Forkorting av follikkelfasen. De oppstår oftere i puberteten og overgangsalderen. I løpet av reproduksjonsperioden kan de være forårsaket av inflammatoriske sykdommer, sekundære endokrine lidelser og vegetativ nevrose. I dette tilfellet reduseres intervallet mellom menstruasjonen til 2-3 uker, menstruasjonen oppstår i henhold til typen hyperpolymenoré.
Når du studerer TPD av eggstokkene, økningen rektal temperatur(RT) over 37 ° C begynner på 8-10. dag av syklusen, cytologiske utstryk indikerer en forkorting av 1. fase, histologisk undersøkelse av endometrium gir et bilde av sekretoriske transformasjoner av dens type insuffisiens av 2. fase.
Terapi er først og fremst rettet mot å eliminere den underliggende sykdommen. Symptomatisk behandling - hemostatisk (vicasol, dicynon, syntocinon, kalsiumtilskudd, rutin, askorbinsyre). I tilfelle av kraftig blødning, orale prevensjonsmidler (ikke-ovlon, ovidon) i henhold til et prevensjonsmiddel (eller initialt hemostatisk - opptil 3-5 tabletter per dag) - 2-3 sykluser.
- Forkorting av lutealfasen oftere preget av utseendet på vanligvis små blodige utflod før og etter menstruasjon.
I henhold til TFD av eggstokkene observeres en økning i rektal temperatur etter eggløsning bare i 2-7 dager; Cytologisk og histologisk avsløres insuffisiens av sekretoriske transformasjoner av endometrium.
Behandlingen består i å foreskrive corpus luteum legemidler - gestagener (progesteron, 17-OPK, duphaston, uterozhestan, noretisteron, norkolut).
- Forlengelse av lutealfasen (persistens av corpus luteum). Oppstår når hypofysefunksjonen er svekket og er ofte forbundet med hyperprolaktinemi. Klinisk kan det komme til uttrykk i en liten forsinkelse i menstruasjonen etterfulgt av hyperpolymenoré (meno-, menometroragi).
TFD: forlengelse av økningen i rektal temperatur etter eggløsning til 14 dager eller mer; histologisk undersøkelse av skraping fra livmoren - utilstrekkelig sekretorisk transformasjon av endometrium, skraping er ofte moderat.
Behandlingen starter med curettage av livmorslimhinnen, noe som fører til stopp av blødning (avbrudd av den nåværende syklusen). I fremtiden - patogenetisk terapi med dopaminagonister (parlodel), gestagener eller orale prevensjonsmidler.
Anovulatorisk blødning
Anovulatorisk dysfunksjonell livmorblødning, karakterisert ved fravær av eggløsning, er mer vanlig. Syklusen er enfaset, uten dannelse av et funksjonelt aktivt corpus luteum, eller det er ingen syklisitet.
Under pubertet, amming og premenopause kan ofte forekommende anovulatoriske sykluser ikke være ledsaget av patologisk blødning og krever ikke patogenetisk terapi.
Avhengig av nivået av østrogen produsert av eggstokkene, skilles anovulatoriske sykluser ut:
- Med utilstrekkelig modning av follikkelen, som deretter gjennomgår omvendt utvikling (atresi). Det er preget av en utvidet syklus etterfulgt av lett, langvarig blødning; forekommer ofte hos unge.
- Langvarig persistens av follikkelen (Schroeder hemorragisk metropati). Den modne follikkelen har ikke eggløsning, fortsetter å produsere østrogener i økte mengder, og corpus luteum dannes ikke.
Sykdommen er preget av ofte kraftige, langvarige blødninger i opptil tre måneder, som kan innledes med en forsinkelse i menstruasjonen på opptil 2-3 måneder. Det forekommer oftere hos kvinner etter 30 års alder med samtidige hyperplastiske prosesser i målorganene i det reproduktive systemet eller i tidlig premenopause. Ledsaget av anemi, hypotensjon, dysfunksjon av nerve- og kardiovaskulærsystemet.
Differensialdiagnose: RT - enfaset, kolpocytologi - redusert eller økt østrogen påvirkning, E 2-nivå i blodserum - multidireksjonell, progesteron - kraftig redusert. Ultralyd - lineær eller kraftig fortykket (mer enn 10 mm) heterogent endometrium. Histologisk undersøkelse avslører at endometriet tilsvarer begynnelsen av follikkelfasen av syklusen eller dens uttalte spredning uten sekretoriske transformasjoner. Graden av endometrieproliferasjon varierer fra kjertelhyperplasi og endometriepolypper til atypisk hyperplasi (strukturell eller cellulær). Alvorlig cellulær atypi regnes som pre-invasiv endometriekreft ( klinisk stadium 0). Alle pasienter med dysfunksjonell livmorblødning i reproduktiv alder lider av infertilitet.
Diagnose av dysfunksjonell livmorblødning
Diagnosen dysfunksjonell uterinblødning er en eksklusjonsdiagnose og kan mistenkes hos pasienter med uforklarlig blødning fra kjønnsorganene. Dysfunksjonell uterinblødning må skilles fra lidelser som forårsaker slike blødninger: graviditet eller graviditetsrelaterte lidelser (f.eks. ektopisk graviditet, spontanabort), anatomiske gynekologiske lidelser (f.eks. fibromer, kreft, polypper), Fremmedlegemer i skjeden, inflammatoriske prosesser (for eksempel cervicitt) eller forstyrrelser i det hemostatiske systemet. Hvis pasienter opplever ovulatorisk blødning, bør anatomiske endringer utelukkes.
Anamnese og generell undersøkelse fokuserer på å oppdage tegn på betennelse og svulst. For kvinner reproduktiv alder en graviditetstest er nødvendig. I nærvær av kraftig blødning bestemmes hematokrit og hemoglobin. Slik undersøkes TSH-nivået. For å identifisere anatomiske endringer utføres transvaginal ultrasonografi. For å bestemme anovulatorisk eller ovulatorisk blødning, er det nødvendig å bestemme nivået av progesteron i blodserumet; Hvis progesteronnivået er 3 ng/ml eller mer (9,75 nmol/l) under lutealfasen, antas blødningen å være ovulatorisk. For å utelukke endometriehyperplasi eller kreft, er det nødvendig å utføre en endometriebiopsi hos kvinner over 35 år, med fedme, med polycystisk ovariesyndrom, med ovulatorisk blødning, uregelmessig menstruasjon som tyder på tilstedeværelse av kronisk anovulatorisk blødning, med endometrie. tykkelse mer enn 4 mm, med tvilsomme ultralyddata. Hos kvinner i fravær av de ovennevnte situasjonene og med en endometrietykkelse på mindre enn 4 mm, inkludert pasienter med en uregelmessig menstruasjonssyklus og en forkortet anovulasjonsperiode, er ytterligere undersøkelse ikke nødvendig. Hos pasienter med atypisk adenomatøs hyperplasi er det nødvendig å utføre hysteroskopi og separat diagnostisk curettage.
Hvis pasienter har kontraindikasjoner for administrasjon av østrogener eller hvis normal menstruasjon ikke gjenopptas etter 3 måneders behandling med p-piller og graviditet ikke er ønsket, foreskrives progestin (for eksempel medroksyprogesteron 510 mg 1 gang per dag oralt i 10 -14 dager i hver måned). Hvis pasienten ønsker å bli gravid og blødningen ikke er kraftig, foreskrives klomifen 50 mg oralt for å indusere eggløsning fra 5. til 9. dag i menstruasjonssyklusen.
Hvis dysfunksjonell livmorblødning ikke reagerer på hormonbehandling, er det nødvendig utføre hysteroskopi med separat diagnostisk curettage. En hysterektomi eller endometrieablasjon kan utføres.
Endometrial fjerning er et alternativ for pasienter som ønsker å unngå hysterektomi eller som ikke er kandidater for større operasjoner.
I nærvær av atypisk adenomatøs endometriehyperplasi foreskrives medroxyprogesteronacetat 20-40 mg oralt en gang daglig i 36 måneder. Hvis en gjentatt intrauterin biopsi avslører en bedring i endometriets tilstand på grunn av hyperplasi, foreskrives syklisk medroksyprogesteronacetat (5-10 mg oralt en gang daglig i 10-14 dager i hver måned). Ved ønske om graviditet kan klomifensitrat foreskrives. Hvis en biopsi avslører manglende effekt fra behandling av hyperplasi eller progresjon av atypisk hyperplasi er notert, er en hysterektomi nødvendig. For godartet cystisk eller adenomatøs endometriehyperplasi er det nødvendig å foreskrive syklisk medroxyprogesteronacetat; Biopsien gjentas ca. 3 måneder senere.
Informasjon: DYSFUNKSJONELL UTERINBLØDNING oppstår som et resultat av forstyrrelse av produksjonen av eggstokkhormoner. De er delt inn i blødninger i ungdomsalder, fertil alder og overgangsalder. Hos jenter er de vanligvis assosiert med dysfunksjon av hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet. Hos kvinner i fertil alder er dysfunksjonell livmorblødning ofte forårsaket av inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, og i overgangsalderen - av dysregulering av menstruasjonsfunksjonen. Patogenesen er basert på forstyrrelser i eggløsningsprosessen (anovulasjon) som følge av persistens eller atresi av folliklene. Som et resultat dannes ikke corpus luteum, og sekretorisk transformasjon av endometrium forekommer ikke. Langvarig eksponering for østrogener (med follikulær atresi) eller økt produksjon (med follikkelpersistens) fører til spredning av endometrie. Dette kommer til uttrykk i utviklingen av polypose eller glandulær cystisk hyperplasi. Under påvirkning av en påfølgende nedgang i konsentrasjonen av østrogen i kroppen, blir det hyperplastiske endometriumet avvist i lang tid, som er ledsaget av asyklisk blødning. Blødning fortsetter til hele endometriet er utstøtt (noen ganger i mange dager eller til og med uker). Symptomer, selvfølgelig. Sykdommen er preget av vekslende forsinkelser i menstruasjonen (flere uker) og blødninger. Blødning varierer i alvorlighetsgrad og varighet. Ved langvarig og alvorlig blødning utvikler det seg posthemorragisk anemi. Under en gynekologisk undersøkelse, uten blødning, er livmoren normal eller litt større enn normal størrelse; Cystiske forandringer i den ene eggstokken oppdages ofte. Utenom blødning (fase av midlertidig amenoré) er funksjonelle diagnostiske tester av stor diagnostisk betydning (se Amenoré). Den anovulatoriske syklusen med persistens av follikkelen er preget av tegn på økt østrogenproduksjon: pupillsymptomer +++, ++++; KPI 70-80 %; monofasisk basal temperatur. Diagnosen dysfunksjonell blødning på grunn av follikulær atresi stilles på grunnlag av en lengre forsinkelse i blødningen (opptil 1-2 måneder); monotont pupillsymptom på nivå ++, relativt lav KPI (20-30%), monofasisk basaltemperatur. Histologisk undersøkelse av endometrieavskraping avslører i begge tilfeller ikke sekretorisk transformasjon av slimhinnen, og ofte observeres polypose eller endometriehyperplasi. Urinen har lavt innhold av pregnandiol - under 1 -1,5 mg/dag. Differensialdiagnose utføres med begynnende eller ufullstendig abort, ektopisk graviditet, betennelse i livmorvedhengene, livmorfibroider, endometriose i livmoren, kreft i kroppen, livmorhalsen, hormonelt aktive eggstoksvulster, blodsykdommer. Behandlingen har to hovedmål: å stoppe blødninger og forhindre gjentatte blødninger. Stopping av blødning kan oppnås ved curettage av livmoren og administrering av hormonelle legemidler (østrogener, progesteron, kombinerte østrogen-progestogenmedisiner, androgener). I overgangsalderen, hvis det ikke har vært livmorkuretasje før, bør du starte med denne operasjonen for å utelukke livmorkreft i utgangspunktet. I ungdomsårene brukes livmorkuretasje kun i ekstreme tilfeller, hovedsakelig av helsemessige årsaker (alvorlig livmorblødning som ikke stopper under påvirkning av hormoner). I løpet av fertile år utføres livmorkurettage avhengig av den spesifikke situasjonen (sykdommens varighet, alvorlighetsgraden av blødningen, effektiviteten av hormonell hemostase). Østrogener for hemostase er foreskrevet i store doser : sinestrol 1 ml 0,1 % løsning IM hver 2.-3. time; etinyløstradiol 0,1 mg hver 2.-3. time Hemostase oppstår vanligvis innen et døgn fra start av legemiddeladministrasjon. Etter dette fortsettes administrasjonen av østrogener i 10-15 dager, men i mindre doser under kontroll av funksjonelle diagnostiske tester (CPI, pupillsymptom), etterfulgt av administrasjon av progesteron i 8 dager (10 mg daglig IM). 2-3 dager etter avsluttet progesterontilførsel oppstår en menstruasjonslignende reaksjon. I løpet av de neste månedene med behandling brukes kombinert hormonbehandling i henhold til det allment aksepterte skjemaet (østrogener de første 15 dagene, deretter progesteron i 6-8 dager). Progesteron for hemostase kan kun foreskrives til pasienter uten anemi, da det slapper av livmormusklene og kan øke blødningen. Legemidlet administreres 10 mg daglig intramuskulært i 6-8 dager. Kombinerte østrogen-gestagenmedisiner er foreskrevet for hemostase, 4-6 tabletter per dag til blødningen stopper. Blødning stopper vanligvis etter 24-48 timer Etter dette må du fortsette å ta stoffet i 20 dager, men 1 tablett per dag. 2 dager etter avsluttet medisinering oppstår en menstruasjonslignende reaksjon. For å forhindre tilbakevendende blødninger er hormonell regulering av menstruasjonssyklusen nødvendig i kombinasjon med gjenopprettende, betennelsesdempende medikamenter og annen behandling for samtidige sykdommer. For å gjøre dette bruker de vanligvis østrogener 5000-10.000 enheter daglig (follikulin, etc.) de første 15 dagene, etterfulgt av introduksjon av progesteron 10 mg i 6-8 dager eller eggløsningsstimulerende midler som clostilbegide (se Amenoré). Kombinerte esgrogenogestagener er også effektive. Administreringen deres begynner 5-6 dager etter diagnostisk kuretasje av livmoren og fortsetter i 21 dager (1 tablett per dag). Etter 2-3 dager oppstår en menstruasjonslignende reaksjon. Det er nødvendig å gjennomføre 5-6 slike terapikurs. I overgangsalderen, etter diagnostisk curettage og utelukkelse av endometriekreft, kan androgener foreskrives: metyltestosteron 30 mg per dag under tungen i 30 dager; testosteronpropionat 1 ml 2,5 % løsning IM 2 ganger i uken i 1 måned. Androgenbehandling er designet for å undertrykke eggstokkfunksjonen og skape vedvarende amenoré. I tillegg til hormonbehandling er symptomatisk terapi mye brukt til behandling av dysfunksjonell livmorblødning: oksytocin 0,5-1 ml (2,5-5 enheter) i/mg; metylergometrin 1 ml 0,2% løsning IM; pregnanthol 1 ml 1,2% løsning IM; vann pepper ekstrakt 20 dråper 3 ganger om dagen, etc. Vitaminterapi, 100 ml donorblodtransfusjoner, fysioterapi (elektrisk stimulering av livmorhalsen, galvanisk krage ifølge Sherbak, diatermi av brystkjertlene) er foreskrevet. Røntgenkastrering brukes praktisk talt ikke.
Mkb 10
Behandling
Dysfunksjonell livmorblødning (DUB)
Kontakt oss Personvernerklæring Wikipedia Beskrivelse Ansvarsfraskrivelse Utviklere Cookie-avtale Mobilversjon. Terapeutisk taktikk for livmorblødning i reproduksjonsperioden bestemmes av de histologiske resultatene av utskrapingene som er tatt.
OMTRENTLIG VARIGHET AV FUNKSJON
Ventetaktikk og konservativ hemostase, spesielt hormonelle, er feil. Noen ganger utføres kryodestruksjon av endometrium eller kirurgisk fjerning av livmoren - supravaginal amputasjon av livmoren og hysterektomi.
BlØDNING I BARNAS ALDER.
For eventuelle uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen (tung menstruasjon med blodpropp etter utelatt menstruasjon eller i løpet av neste menstruasjon, kontinuerlig blødning i mer enn 7 dager), bør du oppsøke lege.
ANOVULATORISK UTIRINBLØDNING - forekommer mye oftere. Forekommer i 2 aldersperioder:
generell informasjon
Det er 2 store grupper av livmorblødninger:
Observasjon av pasienten. Alle kvinner som får østrogener for DUB bør føre dagbok for å registrere unormale blødninger og overvåke behandlingens effektivitet.
mental og fysisk tretthet
Pasienter som gjennomgikk separat diagnostisk curettage og ble diagnostisert med GPE basert på resultatene av histologisk undersøkelse, foreskrives hormonbehandling. Prinsippene for hormonbehandling for GPE er den sentrale antigonadotropiske effekten av stoffet, som et resultat av at syntesen og frigjøringen av gonadotropiner og, som et resultat, ovariesteroider reduseres. Når du velger legemidler, er det nødvendig å ta hensyn til: den histologiske strukturen til endometriet, pasientens alder, kontraindikasjoner og tolerabilitet av legemidlet, tilstedeværelsen av samtidig metabolske forstyrrelser, østrogenitale og gynekologisk patologi. Hos pasienter under 35 år anbefales det å bruke monofasiske p-piller som inneholder 0,03 mg av østrogenkomponenten i et forlenget regime i 6 måneder. Etter slik terapi gjenopprettes ovulatoriske menstruasjonssykluser ved hjelp av en rebound-effekt.
Valget av hemostatisk terapimetode bestemmes av pasientens generelle tilstand og mengden blodtap. Estriol stikkpiller - 0,5 mg. Dette kommer til uttrykk i utviklingen av polypose eller glandulær cystisk hyperplasi. Under påvirkning av en påfølgende nedgang i konsentrasjonen av østrogen i kroppen, blir det hyperplastiske endometriumet avvist i lang tid, som er ledsaget av asyklisk blødning.
· Hormonbehandling.
Reduksjon. DUB - dysfunksjonell livmorblødning.
Komplikasjoner. Anemi. Adenokarsinom i livmoren med langvarig uberettiget østrogenbehandling.
Langvarig eksponering for østrogener under follikulær atresi eller deres økte produksjon under follikkelpersistens fører til endometrieproliferasjon. Uterine og vaginale effekter av uimotsagt ultralavdose transdermal østradiol. Legemidlene foreskrives i en dose på 4 tabletter den første dagen, avhengig av blødningsintensiteten, og reduserer dosen med 1-2 tabletter hver tredje dag til blødningen stopper, hvoretter p-pillen fortsettes i 21 dager.
Klinikk for ovulatorisk uterinblødning: det kan ikke være noen reell blødning som fører til anemi, men det vil være flekker før menstruasjon, flekker etter menstruasjon, og det kan være flekker midt i syklusen. Pasienter vil også lide av spontanabort, og noen av dem vil lide av infertilitet.
De resterende 10 % skjer i fertile år. Med anovulatorisk blødning i en kvinnes kropp, følgende brudd:
· undersøkelse ved hjelp av funksjonelle diagnostiske tester.
Som regel begynner blødningen i 70-80% av tilfellene etter en forsinkelse. Hos 20 % kan menstruasjonen begynne i tide, men ikke slutte i tide. Hovedklagen er blødning på grunn av forsinkelse.
Cameron J. et al. // Obstetr. en gynekol. - 1990. - Vol. 76. - S. 85–88.
For å utelukke patologien som forårsaket livmorblødning, er det bedre å utføre hysteroskopi to ganger: Etter curettage, når man undersøker livmorhulen, kan områder med endometriose og små submukøse livmormyomapolypper identifiseres. I sjeldne tilfeller er årsaken til livmorblødning en hormonelt aktiv eggstokksvulst. Avsløre denne patologien tillater kjernemagnetisk ultralyd eller datatomografi.
1. Eggløsning. Avhengig av endringene i eggstokkene, skilles følgende 3 typer DUB: a. Forkorte den første fasen av syklusen; b. Forkorte den andre fasen av syklusen; for å forlenge den andre fasen av syklusen.
· i ungdomsalder 20-25 %
21.09.2017 — 13:49
Grunnlaget for behandlingen er hormonbehandling. Det er 3 mål:
Under påvirkning av en påfølgende nedgang i konsentrasjonen av østrogen i kroppen, blir det hyperplastiske endometriumet avvist i lang tid, som er ledsaget av asyklisk blødning.
Symptomatisk hemostatisk terapi - fibrinolysehemmere (tranexamsyre), NSAIDs (diklofenak, naproxen), angioprotektive og mikrosirkulasjonsforbedrende legemidler (etamzilat) - forårsaker ikke fullstendig hemostase. Disse stoffene reduserer bare blodtap og regnes som tilleggsmedisiner. Som et andre trinn anbefales det å forhindre tilbakevendende blødninger hos pasienter som har gjennomgått hormonell hemostase. De foretrukne stoffene for dette hos unge kvinner er monofasiske p-piller (Marvelon ©, Zhanin ©, Yarina ©, etc.). Hvis en kvinne ikke planlegger en graviditet i løpet av de kommende årene, anbefales det etter 6–8 måneder å introdusere Mirena © - et intrauterint hormonfrigjøringssystem som pålitelig beskytter endometriet fra proliferative prosesser i 5 år.
BlØDNING I KLIMAKTERISK ALDER.
Patomorfologi. Avhenger av årsaken til DMC. Patohistologisk undersøkelse av endometriepreparater er obligatorisk.
Den første fasen av syklusen er forkortet - den må forlenges - vi foreskriver østrogener.
2. Det er ingen andre fase av syklusen (ingen frigjøring av progesteron).
1. Stopp blødningen
Modus. Poliklinisk; sykehusinnleggelse for alvorlig blødning og hemodynamisk ustabilitet.
Dysfunksjonell livmorblødning
· diagnostisk, det vil si at utskrapingen sendes til histologisk undersøkelse, som gir mulighet for en differensialdiagnose med lidelser under svangerskapet.
Hvis det oppstår tilbakevendende blødninger, utføres hormonell og ikke-hormonell hemostase. I fremtiden, for å korrigere den identifiserte dysfunksjonen, er det foreskrevet hormonbehandling, hjelper til med å regulere menstruasjonsfunksjonen og forhindre gjentakelse av livmorblødninger. Uspesifikk behandling av livmorblødning inkluderer normalisering av den nevropsykiske tilstanden, behandling av alle underliggende sykdommer og fjerning av rus.
· ved overgangsalder 60 %
Hvis du ikke er lege:
Robertson S. et al. Endometrium / Glasse S. et al. - London, 2002. - S. 416–430.
Juvenile blødninger: stoppe det gjøres vanligvis ved hjelp av hormonelle legemidler (hormonell hemostase). Brukt:
Fører til utvikling av anemi. Alvorlig climacteric syndrom. Blodig utflod stopper vanligvis 5-6 dager etter avsluttet medisinering. Dysfunksjonell livmorblødning er anovulatorisk blødning forårsaket av nedsatt ovariefunksjon.
ICD-10. N92.3 Ovulatorisk blødning. N92.4 Kraftig blødning i premenopausal perioden. N93 Annen unormal blødning fra livmor og skjede. N95.0 Postmenopausal blødning.
3. Prosessen med follikkelmodning er forstyrret, som kan ha 2 topper: follikkelatresi og follikkelpersistens.
Hvis funksjonssvikt og livmorblødning utvikler seg, bør ytterligere tiltak rettes mot å gjenopprette regelmessigheten i menstruasjonssyklusen og forhindre gjentatte blødninger. For dette formål er forskrivning av orale østrogen-progestin-prevensjonsmidler indisert i henhold til følgende skjema: Rene gestagenmedisiner Norkolut, Duphaston er foreskrevet for livmorblødning fra den th til den th dagen av menstruasjonssyklusen i 4 - 6 måneder. Bruk av hormonelle prevensjonsmidler reduserer ikke bare hyppigheten av aborter og forekomsten av hormonell ubalanse, men også for å forhindre den påfølgende utviklingen av anovulatorisk form for infertilitet, endometrial adenokarsinom, kreftsvulster brystkjertler.
· Du kan bruke to-fase hormonelle p-piller (bisekurin): den første dagen 5 tabletter, den andre dagen - 4 tabletter, etc. 1 tablett gis inntil 21 dager, deretter følger en menstruasjonslignende reaksjon.
DIAGNOSTIKK.
Når follikkelen vedvarer, øker ikke LH, og follikkelen sprekker ikke, men follikkelen fortsetter å eksistere (vedvarer). Dette betyr at det vil være uttalt hyperøstrogenisme i kroppen.
3. rehabilitering av pasienter
· Kirurgisk inngrep.
Histologisk undersøkelse av endometrium
KIRURGI
· Hormonbehandling brukes for å forhindre blødning. I ungdomsalder er follikulær atresi mer vanlig, derfor reduseres østrogenkonsentrasjonen. I dette tilfellet er det bedre å foreskrive hormonerstatningsterapi - østrogen i første del av syklusen, progesteron i andre halvdel. Hvis østrogenmetning er tilstrekkelig, kan du begrense deg til progesteron eller humant koriongonadotropin.
Lessey B. et al. Molecul. Reprod. Dev. - 2000. - 62. - S. 446–455.
Varigheten og intensiteten av livmorblødninger påvirkes av hemostasefaktorer: blodplateaggregering, fibrinolytisk aktivitet og vaskulær spastisitet. som brytes i DMC.
Funksjoner ved diagnosen menopausal livmorblødning ligger i behovet for å skille dem fra menstruasjon, som i denne alderen blir uregelmessig og oppstår som metrorrhagia.
· psykogene faktorer og stress
Dysfunksjonell livmorblødning
Eksempel: Diagnosen er en forkortelse av 2. fase av syklusen, den må forlenges, vi foreskriver gestagener progesteron.
Dysfunksjonell livmorblødning
Sammendrag om medisin
Prognosen for helse og liv er gunstig.
Medikamentell terapi. Valgfrie medikamenter.. Ved akutte tilstander (alvorlig blødning; hemodynamisk ustabilitet)... Konjugerte østrogener 25 mg IV hver 4. time tillates maksimalt 6 doser... Etter blødningsstopp - medroxyprogesteron 10 mg/dag i 10-13 dager eller orale kombinerte prevensjonsmidler som inneholder 35 mg etinyløstradiol (etinyløstradiol + cyproteron) ... Korreksjon av anemi - jernerstatningsterapi .. For tilstander som ikke krever akuttbehandling ... Østrogenhemostase - etinyløstradiol 0,05-0 ,1 mg. Deretter reduseres dosen gradvis over 5-7 dager og administreres videre i 10-15 dager, og deretter administreres 10 mg progesteron over 6-8 dager... Progesteronhemostase (kontraindisert ved moderat og alvorlig anemi) - medroksyprogesteron i henhold til 10 mg/dag i 6-8 dager eller 20 mg/dag i 3 dager, noretisteron 1 tablett hver 1-2 time... Orale prevensjonsmidler - den første dagen, 1 tablett hver 1-2 time til blødningen stopper ( ikke mer 6 tabletter), reduser deretter daglig med 1 tablett per dag. Fortsett å ta 1 tablett per dag til dag 21, hvoretter det stoppes, noe som provoserer en menstruasjonslignende reaksjon. Alternativt medikament... Progesteron i stedet for medroxyprogesteron... 100 mg progesteron IM - for akutt blødningskontroll; ikke brukt i syklisk terapi... Vaginale stikkpiller bør ikke brukes, pga Det er vanskelig å dosere medikamenter i dette tilfellet... Danazol - 200-400 mg/dag. Kan forårsake maskulinisering; brukes hovedsakelig hos pasienter med kommende hysterektomi. Kontraindikasjoner. Behandling utføres kun etter utelukkelse av andre årsaker til livmorblødning. Blind resept av hormonbehandling anbefales ikke.
Follikkelutholdenhet . I løpet av den første fasen av syklusen modnes follikkelen til modenhet og er klar for eggløsning. På dette tidspunktet øker mengden LH, noe som bestemmer eggløsningen.
Dysfunksjonell livmorblødning(DUB) - blødning på grunn av patologi av endokrin regulering, ikke assosiert med organiske årsaker, som oftest forekommer i forbindelse med anovulatoriske sykluser (90% DMB). DUB inkluderer uregelmessige menstruasjonssykluser med kraftige blødninger etter utelatt menstruasjon. Som regel er DUB ledsaget av anemi. DUB i ungdomsårene (juvenil) er oftest forårsaket av follikulær atresi, dvs. De er hypoøstrogene, mye sjeldnere kan de være hyperøstrogene hvis folliklene vedvarer. Blødning oppstår etter at menstruasjonen er forsinket i forskjellige perioder og er ledsaget av anemi. Menopausal blødning er i de fleste tilfeller også anovulatorisk, men i de fleste tilfeller er det forårsaket av vedvarende av en moden follikkel, dvs. er hyperøstrogent. I anovulatoriske sykluser innledes blødning med en forsinkelse av menstruasjonen av varierende varighet.
Denne urtemedisinen er foreskrevet 30 dråper eller 1 tablett 2 ganger daglig. Østrogener er ikke indisert i perimenopausal periode og ved mistanke om endometriekreft. Tabell 4 Opplegg for kombinert monofasisk terapi i kontinuerlig modus Navn på legemiddel. En dag etter slutten av administreringen av progesteron oppstår en menstruasjonslignende reaksjon.
03.11.2017 — 13:23
Follikulær atresi . Follikkelen når ikke sin endelige utvikling, men gjennomgår krymping i stadier av en liten modningsfollikkel. Vanligvis i disse tilfellene utvikler eggstokken en i stedet for to follikler. De erstattes av de neste 2 folliklene, som da også blir atretiske. I dette tilfellet er det heller ingen eggløsning, det vil også være østrogen, men ikke veldig uttalt.
30.10.2017 — 21:13
· terapeutisk, det vil si at all hyperplastisk slimhinne fjernes fra livmoren
Den endelige diagnosen stilles etter curettage av livmorhulen. Differensialdiagnose utføres med ekstragenital patologi, spesielt med systemiske sykdommer blod (Werlhofs sykdom) - i ungdomsalder. I fertil alder - med graviditetspatologi (begynnende spontanabort, svangerskap utenfor livmoren). I overgangsalder bør det være onkologisk årvåkenhet!
Klinisk observasjon, gjenoppretting av ovulatoriske menstruasjonssykluser eller regulering av menstruasjonssyklusen ved å ta p-piller, gestagener i II-fasen av syklusen, introduksjon av det intrauterine hormonelle levonorgestrel-frigjørende systemet Mirena ©.
Hvis det er risikofaktorer, er tromboemboliske komplikasjoner mulig, spesielt i det første behandlingsåret. Antitumorhormonmidler og hormonantagonister. Obstetrikk og gynekologi Klinisk og instrumentell diagnostikk Laboratoriediagnostikk Kirurgisk behandling Urtemedisin Prevensjon Syndromer Patologi hos barn og unge Infertilitet Menstruasjonssyklusforstyrrelser Endokrine lidelser Genitourinære infeksjoner Inflammatoriske sykdommer Ikke-inflammatoriske sykdommer Hyperplastiske sykdommer ne Emgopgykvinner Kvinner Sykdomssykdommer Fistler Breaster.
Den nåværende versjonen av siden er ennå ikke verifisert av erfarne deltakere og kan avvike betydelig fra versjonen som ble bekreftet 30. september; 1 redigering krever bekreftelse. Forespørselen om blødning fra de kvinnelige kjønnsorganene omdirigeres hit. Uterin blødning ICD N 92 Symptomer alfabetisk Gynekologiske sykdommer. Uferdige artikler om gynekologi. Navneområder Artikkeldiskusjon.
29.09.2017 — 05:19
Den mest effektive forebyggingen av dysfunksjonell livmorblødning og tilbakefall av GPE hos kvinner over 35 år som ikke er interessert i graviditet, er bruken av en spiral - det intrauterine hormonelle frigjøringssystemet Mirena ©, som frigjør levonorgestrel fra et spesielt reservoar med maksimal konsentrasjon i endometrium og minimum i blodet. Som et resultat lokal handling stoffet forårsaker endometrieatrofi.
· Symptomatisk terapi.
· ved fravær av anemi - progesteron i startdoser (30 mg 3 dager på rad). Dette er den såkalte hormonelle curettage: etter noen dager begynner slimhinnen å bli avvist, og du må være forberedt på dette.
Smetnik V.P. Tumilovich L.G. I boken. Ikke-operativ gynekologi. - M. MIA, 2003. - s. 145–152.
ICD DMC-kode for overgangsalder
Testosteron brukes til å undertrykke syklusen. Rehabilitering i denne alderen er at det ved precancer er nødvendig å ta opp spørsmålet om kirurgisk behandling. Det samme spørsmålet bør stilles dersom det ikke er effekt av hormonbehandling.
ICD 10 unormal livmorblødning
FØLGE OPP
Forløp og prognose. Varier avhengig av årsaken til DUB. Hos unge kvinner er effektiv medikamentell behandling av DUB uten kirurgisk inngrep mulig.
Dysfunksjonell livmorblødning - beskrivelse, årsaker, symptomer (tegn), diagnose, behandling.
BIBLIOGRAFI
DIAGNOSTIKK:
Symptomer (tegn)
Således, med anovulatorisk blødning i eggstokkene, kan det være endringer i typen follikulær atresi, i typen follikkelpersistens, som regel, i begge tilfeller er en periode med forsinket menstruasjon karakteristisk.
Statistisk data. 14-18 % av alle gynekologiske sykdommer. I 50 % av tilfellene er pasientene over 45 år (premenopausale og menopausale perioder), i 20 % er de ungdom (menarche).
2. Anovulatorisk livmorblødning.
Vitaminterapi, ml donorblodtransfusjoner, fysioterapi, elektrisk stimulering av livmorhalsen, galvanisk krage ifølge Sherbak og diatermi av brystkjertlene er foreskrevet.
06.10.2017 — 02:13
I det hyperplastiske endometrium oppstår vaskulær spredning. De blir sprø og mottakelige for østrogene påvirkninger. Og nivået av østrogen er ikke konstant, det enten øker eller synker. Som svar på en reduksjon i blodøstrogener dannes trombose og nekrose i det hyperplastiske endometrium, noe som fører til avvisning. Men faktum er at et slikt hyperplastisk endometrium aldri kan bli fullstendig avvist, og langt mindre godta et befruktet egg.
Mote P. et al. //Menneskelig reprod. - 2000. - Vol. 15. - Suppl. 3. - S. 48–56.
· Histologisk undersøkelse av myometrium vil vise patoproliferasjon i begge tilfeller.
4. Gjennom hele syklusperioden frigjøres bare østrogener, noe som forårsaker ikke proliferative, men hyperplastiske prosesser på nivået av reseptororganer ( kjertelhyperplasi endometrium og endometriepolypose)
Kirurgi. Nødtilstander (rikelig blødning, alvorlige hemodynamiske forstyrrelser).. Curettage av veggene i livmorhulen under DUB av reproduktive og menopausale perioder.. Fjerning av livmoren er kun indisert i nærvær av samtidig patologi. Tilstander som ikke krever akutthjelp - curettage av livmorhulen er indisert hvis medikamentell behandling er ineffektiv.
PROGNOSE
BEHANDLING består i å gjenopprette syklusen basert på eksisterende lidelser.
Fører til
Laboratorieforskning. Nødvendig ved mistanke om andre endokrine eller hematologiske lidelser, samt hos premenopausale pasienter. Inkluderer vurdering av skjoldbruskkjertelfunksjon, CBC, bestemmelse av PT og PTT, CHT (for å utelukke graviditet eller hydatidiform føflekk), diagnose av hirsutisme, bestemmelse av prolaktinkonsentrasjon (ved hypofysedysfunksjon), ultralyd, laparoskopi.
18.10.2017 — 09:09
INFORMASJON TIL PASIENTEN
Før puberteten, under graviditet og rett etter fødsel er det ingen menstruasjon i overgangsalderen. Materiale fra Wikipedia - det frie leksikonet.
Differensialdiagnose. Leversykdommer. Hematologiske sykdommer (von Willebrands sykdom, leukemi, trombocytopeni). Iatrogene årsaker (f.eks. traumer). Intrauterine enheter. Tar medikamenter (orale prevensjonsmidler, anabole steroider, GCs, antikolinerge legemidler, digitalisgruppemedisiner, antikoagulantia). Ektopisk graviditet.. Spontan abort. Skjoldbruskkjertelsykdommer. Livmorkreft. Uterin leiomyom, endometriose. Bobledrift. Svulster i eggstokkene.
Cameron J. et al. Kliniske lidelser i "endometrium og menstr. Syklus". - Oxford University. Press, 1998.
Hvis disse lidelsene ikke behandles, utvikles adenokarsinom i endometriet etter 7-14 år.
Kort beskrivelse
Det må sies at eggløsningsblødning er sjelden og følger som regel med inflammatorisk blødning. adhesjoner i det lille bekkenet.
Pasienter med dysfunksjonell uterinblødning bør overvåkes av en gynekolog. Mekanisme for utvikling av DUB Dysfunksjonell livmorblødning utvikler seg som et resultat av forstyrrelse av den hormonelle reguleringen av ovariefunksjonen av hypothalamus-hypofysen. Dysfunksjonell livmorblødning - behandling i Moskva. Transabdominal ultralyd av bekkenorganene. Transvaginal ultralyd av bekkenorganene. Kultur av flora med antibiogram hos kvinner. Histologi av biopsi av kvinnelige kjønnsorganer. Behandlingsplan basert på undersøkelsesresultater. Siste nytt Fysisk trening fremme friske celler Forskere har syntetisert et antistoff for å bekjempe Zika-viruset Tarmbetennelse i barndommen øker risikoen for kreft Det er funnet en måte å stoppe veksten av hjernesvulster PTSD og stress øker risikoen for lupus Kreftpasienter får ikke riktig behandling for hjerteinfarkt.
· Funksjonelle diagnostiske tester (monofasisk basaltemperatur både med follikulær atresi og med persistens; pupillsymptom med persistens ++++, med atresi + ,++; hormonell kolpocytologi vil i begge tilfeller indikere østrogen påvirkning, karyopyknotisk indeks med atresifollikkel vil være lav, og med utholdenhet - høy.
Manukhin I.B. Tumilovich L.G. Gevorkyan M.A. Kliniske forelesninger om gynekologisk endokrinologi. - M.: GeotarMedia, 2006. - s. 113–141.
· klager og sykehistorie til pasienten
Hillard P. Novaks gynekologi. - 2002. - utg. 13. - Kap. 13. - S. 372.
FOREDRAG nr. 3 OM GYNEKOLOGI: DYSFUNKSJONELL LITERINBLØDNING (DUB).
Rehabilitering - det er nødvendig å redusere belastningen og gi mulighet for mer hvile.
DMK utviklingsmekanisme
De Cherry A. Polan M. // Obstetrics and Gynecol. - 1983. - Vol. 6. - S. 392–397.
1. Mangel på eggløsning.
For kvinner i sen reproduktiv alder (etter 35 år) med tilbakevendende dysfunksjonelle livmorblødninger og kontraindikasjoner for å ta østrogenholdige p-piller, anbefales bruk av antigonadotrope legemidler: gestrinon 2,5 mg 2 ganger i uken i 6 måneder, danazol 400 mg per dag i 6 måneder. De mest effektive av dem er buserelin, goserelin, triptorelin, som er foreskrevet parenteralt en gang hver 28. dag, 6 injeksjoner. Kvinner bør advares om at menopausale symptomer vises under behandlingen: hetetokter, svette, hjertebank og andre, som opphører etter seponering av stoffet.
7–14 dager avhengig av alvorlighetsgraden av posthemorragisk anemi.
· bekkenbetennelsesprosesser
Burlev V.A. // Problemer med reproduksjon. - 2004. - Nr. 6. -S. 51–57.
· Hvis det er anemi, er det nødvendig å stoppe blødningen på en slik måte at den menstruasjonslignende reaksjonen forsinkes, og vie den vunne tiden til å behandle anemien. I dette tilfellet begynner de med innføring av østrogener, noe som forårsaker regenerering av slimhinnen. Mikrofollin på 1. dag 5 tabletter eller follikulin første dag 2 ml. Etter 14 dager introduserer vi progesteron for å indusere en menstruasjonslignende reaksjon.
Først og fremst må det være onkologisk årvåkenhet. Hemostase utføres ved separat curettage av livmorhulen og livmorhalskanalen, som forfølger terapeutiske og diagnostiske formål. Hvis vi får endringer som atypisk hyperplasi (precancer), må vi umiddelbart ta opp spørsmålet om kirurgisk behandling (amputasjon av livmoren).
Stoppe blødninger i denne alderen utføres ved curettage av livmorhulen, som har 2 mål:
2. forebygging av blødning (regulering av menstruasjonssyklusen)
Årsaker til DMK:
Hysterektomi som en metode for behandling av dysfunksjonell livmorblødning i reproduktiv alder brukes ekstremt sjelden, som regel når dysfunksjonell livmorblødning er kombinert med myom eller intern endometriose, med kontraindikasjoner for hormonbehandling.
Terapi for dysfunksjonell livmorblødning i overgangsalderen er rettet mot å undertrykke hormonelle og duphaston funksjoner i behandlingen av overgangsalder. Stoppe blødning under livmorblødning overgangsalder Det utføres utelukkende kirurgisk - gjennom terapeutisk og diagnostisk curettage og hysteroskopi.
Forebygging av dysfunksjonell livmorblødning bør begynne på stadiet av intrauterin utvikling av fosteret. I barne- og ungdomsårene er det viktig å ta hensyn til generelle styrkende og generelle helsetiltak, forebygging eller rettidig behandling av sykdommer, spesielt reproduksjonssystemet, og forebygging av aborter.
Metoder for å diagnostisere livmorblødning er felles for de forskjellige typene og bestemmes av legen individuelt.
Klinisk kirurgisk behandling anbefales for alle pasienter over 30 år, uavhengig av blødningsintensiteten. Under kontroll av hysteroskopi utføres separat curettage av veggene i livmorhulen. Hysteroskopi tillater ikke bare å fullstendig fjerne det hyperplastiske endometrium (det blødende substratet), men også å identifisere samtidige patologier (polypper, submukøs myom, intern endometriose).
Som et resultat dannes ikke corpus luteum, og sekretorisk transformasjon av endometrium forekommer ikke. Det er dysfunksjonelle livmorblødninger i ungdomsårene. reproduktive år og menopausale år aldersperioder.
Hvis histologisk undersøkelse avslører bare en hyperplastisk prosess, er hormonbehandling foreskrevet. Her kan du følge to veier: enten vedlikeholde og regulere syklusen, eller undertrykke den.
BEHANDLING bør ta hensyn til etiologien, patogenesen og prinsippet om at menstruasjonsfunksjonen er en funksjon av hele organismen. På den annen side bør behandlingen være strengt individuell. Inneholder:
12.10.2017 — 16:27
Informasjonen publisert på nettstedet er kun til informasjonsformål og erstatter ikke kvalifisert medisinsk behandling. Sørg for å konsultere legen din! Ved bruk av materialer fra siden er den aktive referansen obligatorisk.
24.10.2017 — 00:11
Nicas G. et al. //Menneskelig reprod. -Vol. 14, Suppl. 2 - S. 99–106.
I ungdomsårene brukes livmorkuretasje kun i ekstreme tilfeller, hovedsakelig alvorlige livmorblødninger av helsemessige årsaker. Klinisk kirurgisk behandling anbefales for alle pasienter over 30 år, uavhengig av blødningsintensiteten. Barndomsinfeksjoner som vannkopper, meslinger og parotitt, kikhoste, røde hunder. Akutte luftveisinfeksjoner, kronisk betennelse i mandlene, komplisert graviditet og fødsel hos mor, etc. Preferanse for dette stoffet fremfor andre tradisjonelle midler bør gis i tilfeller av alvorlig asteni, tilstedeværelse av seksuell dysfunksjon hos postmenopausale kvinner, så vel som ved små tilfeller MM og en historie med endometriehyperplastiske prosesser.
· dysfunksjon av de endokrine kjertlene.
Dette tilrettelegges av psykoterapeutiske teknikker, vitaminer, beroligende midler. For anemi er jerntilskudd foreskrevet. Livmorblødning av reproduktiv alder på grunn av feil valgt hormonbehandling eller av en bestemt grunn kan gjenta seg. Med alderen avtar mengden av gonadotropiner som skilles ut av hypofysen, frigjøringen deres blir uregelmessig, noe som forårsaker forstyrrelse av ovariesyklusen av follikulogenese, eggløsning og utvikling av corpus luteum. Progesteronmangel fører til utvikling av hyperøstrogenisme og hyperplastisk vekst av endometrium.
Spesialstudier. Spesielle tester for å bestemme tilstedeværelsen av eggløsning og dens varighet.. Måling av basaltemperatur for å oppdage anovulasjon.. Bestemme “pupill”-fenomenet.. Bestemme “bregne”-fenomenet.. Symptom på cervikal slimspenning.. Papanicolaou-utstryk. Ultralyd for å oppdage en ovariecyste eller livmorsvulst. Transvaginal ultralyd - hvis det er mistanke om graviditet, unormal utvikling av kjønnsorganene, polycystiske eggstokker. Endometriebiopsi.. Hos alle pasienter over 35 år.. For fedme.. For diabetes.. For arteriell hypertensjon. Curettage av livmorhulen - med høy risiko for endometriehyperplasi eller karsinom. Hvis det er mistanke om endometritt, atypisk hyperplasi og karsinom, er det å foretrekke å utføre curettage av livmorhulen fremfor en endometriebiopsi.
21.10.2017 — 08:06
Klinisk bilde. Uterin blødning, uregelmessig, ofte smertefri, mengden blodtap varierer. Karakterisert ved fravær av: .. manifestasjoner av systemiske sykdommer .. dysfunksjoner i urinsystemet og mage-tarmkanalen .. langvarig bruk av acetylsalisylsyre eller antikoagulantia .. bruk av hormonelle legemidler .. skjoldbruskkjertelsykdommer .. galaktoré .. graviditet ( spesielt ektopisk) .. tegn på ondartede kjønnsorganer.
Diagnostikk
Denne siden ble sist redigert 20. juni på Tekst tilgjengelig under en Creative Commons Attribution-ShareAlike-lisens; I noen tilfeller kan tilleggsbetingelser gjelde.
Før puberteten. Under graviditet og rett etter fødsel er det ingen menstruasjon i overgangsalderen. Ytterligere forebygging livmorblødning inkluderer å ta gestagen medikamenter i lave doser Logest, Silest, Novinet, Duphaston, Norkolut. Administrasjonen deres begynner én dag etter diagnostisk kuretasje av livmoren og fortsetter i 21 dager, 1 tablett per dag. Ordbok for forkortelser av det moderne russiske språket.
DUB er blødning som ikke er assosiert med verken organiske endringer i kjønnsorganene eller systemiske sykdommer som fører til forstyrrelse av blodkoagulasjonssystemet. Dermed er DUB basert på en forstyrrelse i rytmen og produksjonen av gonadotrope hormoner og ovariehormoner. DUB er alltid ledsaget av morfologiske endringer i livmoren. I den generelle strukturen til gynekologiske sykdommer utgjør DMK 15-20%. Menstruasjonsfunksjonen reguleres av hjernebarken, suprahypotalamusstrukturer, hypothalamus, hypofysen, eggstokkene og livmoren. Dette er et komplekst system med dobbel tilbakemelding; for at det skal fungere normalt, er koordinert arbeid med alle lenker nødvendig.
· skarp og kronisk rus og yrkesmessige farer
For å opprettholde syklusen foreskrives et langtidsvirkende stoff 17-hydroksyprogesteron kapronat (17-OPK), 12,5% løsning. Det foreskrives syklisk på dag 17-19 av syklusen, 1-2 ml, i 6-12 måneder. En kvinne går gradvis inn i overgangsalderen.
Etiologi. Spotting i midten av syklusen er en konsekvens av redusert østrogenproduksjon etter eggløsning. Hyppig menstruasjon er en konsekvens av forkorting av follikkelfasen, forårsaket av utilstrekkelig tilbakemelding fra hypothalamus-hypofysesystemet. Forkorting av lutealfasen - premenstruell spotting eller polymenoré på grunn av en for tidlig reduksjon i progesteronsekresjon; resultatet av insuffisiens av funksjonene til corpus luteum. Forlenget aktivitet av corpus luteum er en konsekvens av den konstante produksjonen av progesteron, noe som fører til forlengelse av syklusen eller langvarig blødning. Anovulation er overskuddsproduksjon av østrogen, ikke assosiert med menstruasjonssyklusen, ikke ledsaget av syklisk produksjon av LH eller sekresjon av progesteron fra corpus luteum.
Dahmon M. et al. //Journ. Klinisk endokrin og metabolsk. - 1999. - Vol. 89. - S. 1737–1743.
- når antistofftiteren øker med 2 eller flere ganger ved undersøkelse av blodserum fra aborterte dyr. For syke kalver, for å øke den terapeutiske effektiviteten, tilsettes dibiomycin til serumet med en hastighet på 10 tusen enheter per kg dyrevekt. Dersom gården ikke har mulighet til å tilberede myse, [...]
- Viktig. Hvis du mistenker gonoré, er det ekstremt farlig å selvmedisinere. Bare en lege kan diagnostisere og velge riktig tilstrekkelig behandling. De vanligste komplikasjonene ved gonoré er infertilitet og impotens. I nærvær av en blandet infeksjon av gonoré-klamydia. ordningene utvides ved å legge til nettbrett […]
- (ifølge studier av McConcl D. J. 1991; Lorincz A. T. 1992; Bosch E X. et al. 2002; Kozlova V. I. Puhner A. F. 2003; Syrjanen S. 2003; Shakhova N. M. et al. 2006;) For behandling av influensa og ARVI foreskrives barn i alderen 6 år og eldre 1 tablett 3 ganger daglig de første 2 dagene, 1 tablett i løpet av de neste 2 dagene […]
- Terapeutiske tiltak er rettet mot å korrigere pasientens hormonelle nivåer og er representert av følgende medisiner: Hvis en kvinne føler spenning og smerte i brystene før menstruasjon, bør du ikke vente på mer uttalte symptomer; du bør umiddelbart konsultere en mammolog. Før du nominerer [...]
- Med ekstrem forsiktighet kan stoffet brukes samtidig med xantinoksidasehemmere. zidovudin. diuretika. samt akutt leversvikt. 1 tablett Groprinosin inneholder: Groprinosin mot papillomer eller kjønnsvorter brukes i kombinasjon med […]
- spedalskhet; Interaksjon Ingaron: bruksanvisning 2 dråper i hver nesegang etter toalettbesøk i nesegangene 5 ganger daglig i 5 - 7 dager. Bivirkninger Den gjennomsnittlige kostnaden for stoffet Ingaron i apotekene i Moskva varierer fra 290 til 5160 rubler, avhengig av dosering og antall flasker i […]
- gjennom kyssing (berøre ansiktet til huden i ansiktet), Hvordan bestemme en infeksjon på kroppen? Det skal bemerkes at den såkalte herpes simplex er av 2 typer - Herpes: behandling, foto langvarig eksponering for solen. Herpes er en smittsom sykdom forårsaket av et virus. blant kvinner […]
- 2 ss. l. knuste tørre blader, hell 2 kopper kokende vann og la stå i 10 timer på et varmt sted. Drikk 100 g 4 ganger om dagen. Kvinnen ble diagnostisert med livmorfibromer og var allerede i ferd med å forberede seg på operasjon da hun ble anbefalt et folkemedisin for behandling av myom. Hun tilberedte den nødvendige blandingen og ble behandlet i tre uker, deretter […]
- Et viktig kriterium for effektiviteten av behandlingen er oppløsningen kliniske manifestasjoner sykdommer. Innhold Nyere pressenyheter indikerer at å ta Azithromycin mot klamydia er assosiert med økt risiko for plutselig død. Azitromycin er et mye brukt antibiotikum. Leger […]
- Symptomer på herpes kan deles inn i 5 stadier: sepsis skjoldbrusk sykdom I 99 prosent av tilfellene er utslettet på leppene forårsaket av et virus herpes simplex første type. Den er til stede i en eller annen tilstand i kroppen til 2/3 av planetens innbyggere, men bare hos noen mennesker går den inn i den aktive fasen, […]
RCHR ( Republikansk senter helsetjenester utvikling av helsedepartementet i Republikken Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2014
Unormal uterin og vaginal blødning, uspesifisert (N93.9), Annen spesifisert unormal blødning fra livmor og vagina (N93.8), Kraftig, hyppig og uregelmessig menstruasjon (N92)
fødselshjelp og gynekologi
generell informasjon
Kort beskrivelse
Godkjent av ekspertkommisjonen
om helseutviklingsspørsmål
Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan
Protokoll nr. 10 datert 4. juli 2014
Unormal livmorblødning ( AMK) er ethvert avvik fra normen i menstruasjonssyklusen, inkludert endringer i menstruasjonsregelmessigheten og hyppigheten, blødningens varighet eller mengden blod som går tapt. AUB kan deles inn i ulike typer avhengig av blodtapsvolumet, regelmessighet, hyppighet, menstruasjonsvarighet, kronisitet og i forbindelse med reproduktiv alder.
Konseptet med AUB inkluderer begreper som kraftig menstruasjonsblødning (HMB), som innebærer menstruasjon som er tyngre i volum eller varighet, samt uregelmessige menstruasjonsblødninger og lengre menstruasjoner. menstruasjonsblødning(langvarig menstruasjonsblødning). Imidlertid er anemi ikke et obligatorisk kriterium for alvorlig urolithiasis.
I. INNLEDENDE DEL
Protokollnavn: Menstruasjonsuregelmessigheter
Protokollkode:
ICD-10-kode(r):
N92 Kraftig, hyppig og uregelmessig menstruasjon
N92.0 innholdsrik, hyppige menstruasjoner med en vanlig syklus
N92.1 Kraftig, hyppig menstruasjon med uregelmessig syklus
N92.2 Kraftig menstruasjon i pubertet
N92.3 Ovulatorisk blødning
N92.4 Overdreven blødning i premenopausal perioden
N92.5 Andre spesifiserte former for uregelmessig menstruasjon
N92.6 Uregelmessig menstruasjon, uspesifisert
N 93 Annen unormal blødning fra livmor og skjede
N93.8 Annen spesifisert unormal blødning fra livmor og skjede
N93.9 Unormal uterin og vaginal blødning, uspesifisert
Forkortelser brukt i protokollen:
blodtrykk - arterielt trykk
ALT - alaninaminotransferase
AUB - unormal livmorblødning
AMK-O - ovulatorisk dysfunksjon
AST - aspartataminotransferase
APTT - Aktivert partiell tromboplastintid
HIV - blod for humant immunsviktvirus
WHO - Verdens helseorganisasjon
VTE - venøs tromboembolisme
DMPA - depanert medroksyprogesteronacetat
DNG - dienogest
BMI - kroppsmasseindeks
ELISA - enzymbundet immunosorbentanalyse
P-piller - kombinerte orale prevensjonsmidler
LNG - IUD - levonogestrel - intrauterin enhet - levonogestrel
MK - livmorblødning
MR - magnetisk resonansavbildning
NSAIDs - ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler
CBC - fullstendig blodtelling
OAM - generell urinanalyse
TVUS - transvaginal ultralyd
LE - bevisnivå
COX - cyklooksygenase
FIGO - International Federation of Gynecology and Obstetrics (internasjonal føderasjon av fødselsleger og gynekologer)
NICE - National Institute of Health and Care Excellence
RW - syfilis
SIS (saltvannsinfusjonsonografi) - sonografi med innføring av saltvannsoppløsning
PALM - Polyp/ Adenomyose/ Leiomyoma/ Malignitet (Polyp/Adenomyose/Leiomyoma/Malignitet)
COEIN - Koagulopati/ Eggløsningsdysfunksjon/ Endometriell/ Iatrogen/Ikke klassifisert ennå (koagulopati/ovulationsdysfunksjon/endometriell/iatrogen/Ikke klassifisert ennå)
Dato for utvikling av protokollen:år 2014.
Protokollbrukere: fødselsleger - gynekologer, allmennleger, terapeuter, ambulanse- og legevaktsleger, ambulansepersonell.
Kriterier utviklet av Canadian Task Force on Preventive Health Care for å vurdere bevis for anbefalinger
| Nivåer av bevis | Anbefalingsnivåer |
|
I: Bevis basert på i det minste, basert på data fra en randomisert kontrollert studie II-1: Bevis basert på data fra en godt designet kontrollert studie uten randomisering |
A. Bevis støtter anbefalingen om klinisk forebyggende intervensjoner B. Pålitelig bevis for å anbefale klinisk profylakse C. Eksisterende bevis er motstridende og tillater ikke anbefalinger for eller mot bruk av klinisk profylakse; men andre faktorer kan påvirke avgjørelsen D. Det er pålitelig bevis for å gi en anbefaling til fordel for ingen klinisk profylaktisk effekt E. Det finnes bevis for å anbefale mot klinisk profylakse L. Det er utilstrekkelig bevis (kvantitativ eller kvalitativ) for å gi en anbefaling; men andre faktorer kan påvirke avgjørelsen |
Klassifisering
Klinisk klassifisering
Internasjonal ekspertkonsensus Arbeidsgruppe For menstruasjonsforstyrrelser har FIGO foreslått et standardisert klassifiseringssystem for AUB, kalt akronymet PALM-COEIN
Klassifikasjonssystemet presenterer 9 hovedkategorier i form av følgende forkortelser:
polypp (polypp) (AMK-R);
adenomyose (adenomyose) (AMK-A);
leiomyoma (leiomyoma) (AMK-L);
malignitet (malignitet) og hyperplasi (hyperplasi) (AMK-M) - PALM gruppe;
koagulopati (koagulopati) (AMK-C);
ovulatorisk dysfunksjon (ovulatorisk dysfunksjon) (AUB-O);
endometrial (endometrial) (AMK-E);
iatrogen (iatrogen) (AMK-I);
ennå ikke klassifisert (AMK-N) - gruppe av kategorier COEIN.
Diagnostikk
II. METODER, TILNÆRINGER OG PROSEDYRER FOR DIAGNOSE OG BEHANDLING
Liste over grunnleggende og tilleggsdiagnostiske tiltak
Grunnleggende (obligatoriske) diagnostiske undersøkelser utført på poliklinisk basis:
Innsamling av klager, sykehistorie;
- fysisk undersøkelse: vekt/kroppsmasseindeks, palpasjon av skjoldbruskkjertelen, hudundersøkelse, palpasjon av magen, gynekologisk undersøkelse;
- TVUS (for å vurdere tilstanden til livmorhulen og endometrium - den første undersøkelseslinjen) (LE I, A)
Ytterligere diagnostiske undersøkelser utført på poliklinisk basis:
Bestemmelse av progesteroninnhold ved ELISA-metoden (i den andre fasen av syklusen - 7 dager før forventet menstruasjon eller på den 21-23 dagen av syklusen hos kvinner med en vanlig syklus for å bestemme eggløsnings- eller anovulatorisk syklus);
Koagulologi: blodplateaggregeringsstudie, bestemmelse av lupus antikoagulant i blodplasma, bestemmelse av aPTT i blodplasma, bestemmelse av mengden D-dimer i blodplasma (hos kvinner med en historie med kraftig menstruasjonsblødning etter begynnelsen av menarche eller i tilstedeværelse av en personlig eller familiehistorie av AUB);
MR av bekkenet (livmormisdannelser);
Hysteroskopi for å vurdere tilstanden til livmorhulen, endometrium, myometrium (LE I, A);
Minimumslisten over undersøkelser som må utføres ved henvisning til planlagt sykehusinnleggelse:
Bestemme graden av renhet av en gynekologisk utstryk;
Ultralyd av bekkenorganene;
Grunnleggende (obligatoriske) diagnostiske undersøkelser utført på sykehusnivå:
Innsamling av klager, sykehistorie;
Fysisk undersøkelse (vekt/kroppsmasseindeks, skjoldbrusk palpasjon, hudundersøkelse, abdominal palpasjon, gynekologisk undersøkelse);
UAC (6 parametere);
koagulogram (PT, fibrinogen, APTT, INR);
Biokjemisk analyse blod (totalt protein, ALT, AST, glukose, total bilirubin);
Bestemmelse av blodgruppe i henhold til ABO-systemet ved bruk av sykloner;
Bestemmelse av blod Rh-faktor;
Wasserman-reaksjon i blodserum;
Bestemmelse av HIV p24-antigen i blodserum ved bruk av ELISA-metoden;
Bestemmelse av HbeAg av hepatitt B-virus i blodserum ved ELISA-metoden;
Bestemmelse av totale antistoffer mot hepatitt C-virus i blodserum ved bruk av ELISA-metoden;
TVUS av bekkenorganene;
Ytterligere diagnostiske undersøkelser utført på sykehusnivå:
Hysteroskopi (hos kvinner med AUB hvis det er mistanke om en endometriepolypp, endometriehyperplasi eller en submukosal myomatøs node);
Diagnostisk curettage av livmorhulen (endometrium) under kontroll av et hysteroskop (UD II-2A) etterfulgt av histologisk undersøkelse av biopsiprøven er indisert for kvinner:
Over 40 år med AUB; i mangel av effekt medikamentell behandling AMK; unge kvinner med AUB med risikofaktorer for endometriekreft (LE II-2A); hos kvinner med sjeldne menstruasjoner og anovulatoriske sykluser; hos kvinner med AUB med familiær risiko for nonpolyposis tykktarms- eller rektalkreft; hos kvinner med vedvarende AUB av ukjent opprinnelse, som mislykket behandling ble tatt for;
MR av bekkenet:
Uterine fibroider (før terapeutisk embolisering av livmorfibroidkar); misdannelser i livmoren.
Diagnostiske tiltak utført på akuttstadiet:
Studie av klager og anamnese;
Fysisk undersøkelse (vurdering av respirasjon, blodtrykk, puls, undersøkelse og palpasjon av magen).
Diagnostiske kriterier
Klager:
Menstruasjonsuregelmessigheter - fravær av menstruasjon, sjeldne menstruasjoner, uregelmessig menstruasjon, kraftig menstruasjon, sparsom menstruasjon, lang menstruasjon, kort menstruasjon, menstruasjon periodisk økende, periodisk avtagende, sjeldne lysintervaller; blødning fra kjønnsorganene, forårsaker svakhet.
Anamnese:
Uregelmessig menstruasjon med menarche (juvenil blødning) er et tegn på ovariedysfunksjon (AUB-O);
Uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen etter medisinsk abort eller andre intrauterine manipulasjoner kan indikere tilstedeværelsen av synechiae, kronisk endometritt, dvs. endometrial faktor (AUB-E);
Dysmenoré, brun utflod fra kjønnsorganene 1-2 dager før menstruasjon, et tegn på adenomyose (AUB-A);
Uregelmessighet i menstruasjonssyklusen etter inntak av hormonelle prevensjonsmidler er et tegn på en iatrogen faktor (AUB-I);
Anamnese med alvorlig blødning siden menarche, postpartum blødning eller blødning som følge av tanntrekking; manifestasjoner av annen blødning eller hvis det er en familiehistorie med koagulasjonsforstyrrelser, et tegn på koagulopatisk blødning (AUB-C).
Fysisk undersøkelse
Hudundersøkelse:
Blek i hud og slimhinner (et tegn på anemi);
Blåmerker, petekkier (tegn på koagulopati);
Striae, hirsutisme (tegn hormonelle forstyrrelser);
BMI (tilstedeværelse av undervekt eller fedme);
Palpasjon av magen (hepatosplenomegali med koagulopati);
Vaginal undersøkelse (med uterine fibroider - livmoren er forstørret, klumpete eller noder er følbare; med endometriose - retroposisjon av livmoren, begrensning av mobiliteten, følsomhet ved bevegelse av livmorhalsen, forstørrelse av livmoren før menstruasjon, asymmetri i livmoren) ;
Undersøkelse i speilene (i tilfelle AUB er livmorhalsen ren).
Laboratorieforskning
Generell blodanalyse: reduksjon i hemoglobin.
Bestemmelse av progesteroninnhold- en reduksjon i progesteron indikerer en anovulatorisk syklus (AUN-O).
Forskning på blodproppforstyrrelser- økt blodplateaggregering, positive lupus-antistoffer, økt aPTT, økt D-dimer - tegn på koagulopati (AUB-C).
Instrumentale studier:
TVUSI: tilstedeværelse av endometrie/cervikale kanalpolypper, submukøst leiomyom, adenomyose, endometriehyperplasi;
Hysteroskopi: tilstedeværelsen av en submukosal myomatøs node, eller polypp, eller synechiae, eller hyperplasi;
MR av bekkenorganene: tilstedeværelse av noder og deres plassering (subserøs, intramural med centropital eller sentrifugal vekst), misdannelser i livmoren.
Indikasjoner for spesialistkonsultasjon V:
Konsultasjon med en onkolog (hvis atypisk hyperplasi oppdages);
Konsultasjon med hematolog (hvis koagulopati oppdages).
Differensialdiagnose
Tabell 1 Differensialdiagnose av AUB
|
Nosologi |
Klager | Gynekologisk undersøkelse | TVUS-data | MR-data |
| von Willebrandts sykdom | Neseblødning, sårblødning, historie med trombocytopeni | Ingen patologi | Ingen patologi | |
| Abort | Blødning på grunn av forsinket menstruasjon, tegn på graviditet (kvalme, smaksforstyrrelse, oversvømmelse av brystkjertlene), krampesmerter i nedre del av magen | Livmorhalsen er cyanotisk. Livmoren er forstørret, myk, det befruktede egget kan palperes (abort pågår) | Ultralyd tilstedeværelse egg i de nedre delene av livmoren eller rester av placentavev | |
| Forstadier til kreft og livmorhalskreft |
Kontaktblødning, ikke smertefullt. |
På spekulum er det en erodert overflate på livmorhalsen, blødning ved kontakt; for livmorhalskreft - exofin form - pluss vev, endofytisk - minus vev, ujevne kanter, blødning. | Livmorhalsen er forstørret, dannelsen i livmorhalsen er uten klare konturer, infiltrasjon av parametrium er mulig, forstørrelse av livmoren | Mulige metastaser i parametrium |
| AMK | Ulike typer menstruasjonsuregelmessigheter | Myomatøse noder, tegn på endometriose | Myomatøse noder, adenomyose, endometriepolypp | Myomatøse noder, adenomyose |
Behandling i utlandet
Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA
Få råd om medisinsk turisme
Behandling
Behandlingsmål:
Stopp blødning;
Normalisering av menstruasjonsfunksjonen;
Forebygging av tilbakevendende livmorblødninger.
Behandlingstaktikk
Ikke-medikamentell behandling(regime, kosthold osv.) gjennomføres ikke.
Medikamentell behandling
Vanlige, kraftige menstruasjonsblødninger kan med hell behandles med både homogene og ikke-hormonelle midler. Ikke-hormonell behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og antifibrinolytika utføres under menstruasjon for å redusere blodtap.
LNG - IUD for langtidsbehandling (LE I, A), tranexamsyre (LE I, A) eller NSAIDs (LE I, A), COCs (LE II-1, B);
Norethisteron (15 mg) fra den 5. til den 26. dagen i menstruasjonssyklusen eller langtidsvirkende gestagener (LE II-2, B);
AMK - A - adenomyose. Medikamentell behandling: gestagener (DNH, LNG-IUD), kontinuerlige p-piller, GnRH-agonister;
AMK - L - leiomyom. Behandling planlegges ut fra størrelse, antall og plassering av nodene basert på ultralyd. Medikamentell behandling av AUB - L - leiomyom med type 2.3 - 7 fibroider: tranexamsyre, COX-hemmere, COC, gestagener i kontinuerlig modus;
AMK - M: for endometriehyperplasi uten atypi - gestagener
Ikke-hormonelle legemidler, som NSAIDs og antifibrinolytika, kan brukes effektivt til å behandle kraftige menstruasjonsblødninger som er sykliske eller forutsigbare over tid (LE I-A);
P-piller, DMPA og LNG-IUD reduserer menstruasjonsblødninger betydelig og bør brukes i behandling av kvinner med AUB som ønsker å motta effektiv prevensjon (LE I-A);
Sykliske progestiner tatt i lutealfasen reduserer ikke effektivt blodtap og bør derfor ikke brukes som en spesifikk behandling for kraftig menstruasjonsblødning (LEI-E);
Danazol- og GnRH-agonister er effektive for å redusere menstruasjonsblødninger og kan brukes i tilfeller der andre medisinske eller kirurgiske metoder behandlinger har mislyktes eller er kontraindisert (LEI-C).
Pasienter som tar GnRH-agonister i mer enn 6 måneder bør få ytterligere hormonell reverseringsterapi, med mindre det allerede er foreskrevet siden starten av agonistene.
tabell 2 Ikke-hormonell og hormonell hemostatisk terapi
|
Gruppe av narkotika |
Navn på narkotika | Anbefalinger for å ta medisiner |
| Hormonelle legemidler | ||
| KOKK |
● etinyløstradiol 30 mcg - dienogest 2 mg, ● etinyløstradiol 20 mcg - gestoden 75 mg, ● etinyløstradiol 20 mcg - desogestrel 150 mcg, daglige tabletter i 21 dager hver måned med 7 dagers pause eller kontinuerlig bruk |
|
| Patch - dermalt hormonsystem | Evra - syklisk eller kontinuerlig bruk | |
| prevensjonsring | NuvaRing syklisk eller kontinuerlig bruk | |
| LNG-IUD | Hormonalt intrauterint system med levonorgestrel settes inn i 5 år | |
| Oral kontinuerlig progesteron | Norethisteron 5 mg tre ganger daglig fra 5. til 26. dag i syklusen | |
| Injiserbart progesteron | 150 mg DMPA IM én gang hver 90. dag | |
| Danazol | 100 til 400 mg per dag oralt | |
| GnRH-agonister | Leuprorelin, Triptorelin IM månedlig, fra 3 til 6 måneder (når det tas i mer enn 6 måneder, anbefales tilbakevendende hormonbehandling) | |
| Ikke-hormonelle legemidler | ||
| NSAIDs | Naproxen 500 mg 1-2 ganger/dag, Ibuprofen 600-1200 mg 1 gang/dag oralt på den første dagen av menstruasjonen eller dagen før den starter i 3-5 dager eller til menstruasjonen stopper | |
| Antifibrinolytika | Tranexamsyre under menstruasjon oralt 1 g 4 ganger om dagen eller 4 g en gang daglig |
Medikamentell behandling gis poliklinisk
Liste over hoved medisiner (har 100 % sannsynlighet for bruk):
Gestagener:
Norethisteron tabletter 5 mg;
DMPA 150mg/ml hetteglass.
KOKK:
Etinyløstradiol 20 mcg - gestoden 75 mg; dragee;
NSAIDs:
Ibuprofen 5 mg/ml 2 ml ampulle; tabletter, 5 mg.
Antifibrinolytiske legemidler:
Tranexamsyre tabletter 250 mg, 500 mg
LNG - IUD - 52 mg levonogestrel;
Leuprorelin pulver til fremstilling av suspensjon til injeksjon 3,75 mg hetteglass;
Triptorelin lyofilisat for tilberedning av injeksjonssuspensjon 3,75 mg hetteglass;
Danazol kapsler 100 mg 200 mg.
Jerntilskudd:
Jern(II)sulfat tørr + askorbinsyretablett, 320 mg/60 mg
jern(II)sulfatheptahydrat + askorbinsyresirup, 100 ml
jernsulfatdråper, 25 ml, flasker.
Medikamentell behandling gitt på døgnnivå
Liste over essensielle medisiner (som har 100 % sannsynlighet for bruk):
Gestagener:
Norethisteron tablett 5 mg;
DMPA 150mg/ml hetteglass.
KOKK:
Etinyløstradiol 30 mcg - dienogest 2 mg, tabletter;
Etinyløstradiol 20 mcg - gestodene 75 mg, tabletter;
Etinyløstradiol 20 mcg - desogestrel 150 mcg, tabletter;
Transdermal terapeutisk system;
Prevensjonsvaginal ring.
NSAIDs:
Naproxen tabletter 0,25 mg og 0,5 mg;
Ibuprofen 5 mg/ml 2 ml, ampuller; tablett, 5 mg
Antifibrinolytiske legemidler
Tranexamsyre tabletter 250 mg, 500 mg; 50 mg/ml 5 ml ampulle.
Jerntilskudd:
Jern(II)sulfat tørr + askorbinsyretablett, 320 mg/60 mg
Jern(II)sulfatheptahydrat + askorbinsyresirup, 100 ml
Jernsulfatdråper, 25 ml, flasker.
Kolloidale og krystalloide løsninger(i totalt volum opptil 1500-2000 ml):
Natriumkloridløsning 0,9%;
Natriumkloridløsning; natriumacetat;
Natriumkloridløsning, natriumbikarbonat, kaliumklorid.
Natriumkloridløsning, natriumacetattrihydrat, kaliumklorid;
Ringer Locke løsning;
Glukoseløsning 5%.
Liste over tilleggsmedisiner(mindre enn 100 % sjanse for søknad):
Blodoverføring (i henhold til indikasjoner).
Medikamentell behandling gitt på akuttstadiet:
Infusjon av kolloid- og krystalloidløsninger i et totalt volum på opptil 1500-2000 ml (ved akutt blødning):
Legemidler (aktive ingredienser) som brukes i behandling
| Gestodene |
| Danazol |
| Desogestrel |
| Dekstrose |
| Dekstrose |
| Ibuprofen |
| Kaliumklorid (Kaliumklorid) |
| Kalsiumklorid |
| Levonorgestrel |
| Leuprorelin |
| Magnesiumklorid |
| Naproxen |
| Natriumacetat |
| Natriumglukonat |
| Natriumklorid |
| Nevirapin |
| Norelgestromin |
| Noretisteron |
| Progesteron |
| Den komplekse løsningen av natriumlaktat |