Kraftig, hyppig menstruasjon med regelmessig menstruasjonssyklus. Metroragi: hvorfor livmorblødning oppstår og hvordan stoppe det Hypermenoré ICD 10

RCHR ( Republikansk senter helsetjenester utvikling av helsedepartementet i Republikken Kasakhstan)
Versjon: Arkiv - Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2007 (bestillingsnr. 764)

Uregelmessig menstruasjon, uspesifisert (N92.6)

generell informasjon

Kort beskrivelse

Menstruasjonssyklusforstyrrelser (MCI) forene anomalier menstruasjonsfunksjon organisk og funksjonell genese,vises i ulike former.

Protokollkode: P-O-013 "Menstruasjonsforstyrrelser"
Profil: obstetrikk og gynekologi
Stadium: PHC

ICD-10-kode(r):

N91 Fravær av menstruasjon, sparsom og sjelden menstruasjon

N92 Rikelig, hyppig og uregelmessig menstruasjon

Klassifisering

Klassifisering i henhold til strømningsalternativer:

1. Amenoré:

Primær (0,1-2,5%) - fravær av menstruasjon i en alder av 16 år med normal vekst og tilstedeværelse av sekundære seksuelle egenskaper;

Sekundær (1-5%) - fravær av menstruasjon i 6 måneder eller mer tidligere menstruerende kvinner.

2. Hypomenstruelt syndrom:

Hypomenoré - sparsom menstruasjon;

Opsomenorea - sjelden menstruasjon;

Oligomenoré - kort menstruasjon.

3. Algomenoré - smertefull menstruasjon.

4. Dysfunksjonell livmorblødning (DUB) - blødning er ikke relatert verken ved organiske forandringer i kjønnsorganene, eller ved systemiske sykdommerblod: juvenil MMC; DMC av reproduktiv alder; DMKovergangsalder.

Diagnostikk

Klager og anamnese: tunge, hyppige, sjeldne, sparsomme, smertefulle menstruasjoner.

Indikasjoner for konsultasjon med spesialister: avhengig av medfølgende patologi.

Differensialdiagnose: nei.

Liste over viktigste diagnostiske tiltak:

1. Generell blodprøve (6 parametere).

2. Koagulogram 1 (protrombintid, fibrinogen, trombintid, APTT, plasma fibrinolytisk aktivitet, hematokrit).

3. Ultralyd av livmoren.

4. ELISA-humant koriongonadotropin.

5. Testosteron ELISA.

6. ELISA-follikkelstimulerende hormon.

7. ELISA-luteiniserende hormon.

Liste over ytterligere diagnostiske tiltak:

1. Røntgen av sella turcica 1-projeksjonen.

2. Undersøkelse av utstryk for gonoré, trichomoniasis og gjærsopp.

3. Konsultasjon med hematolog.

Behandling i utlandet

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medisinsk turisme

Behandling

Behandlingsmål:
- rettidig diagnose av NMC, tatt i betraktning klassifisering og aldersfaktor, etiologi;
- identifisering av komplikasjoner (sekundær anemi, infertilitetog så videre.);
- utføre konservativ hemostatisk terapi.

Ikke medikamentell behandling

Det er nødvendig å utelukke organisk genese av NMC-er, og deretter undersøke hormonell status til pasienten for å bestemme skadenivået. Parallellsymptomatisk terapi utføres. Hvis det ikke er noen effekt fra konservativterapi, tilbakefall av sykdommen - sykehusinnleggelse i en gynekologisk avdeling er indisertsykehus for terapeutisk og diagnostisk curettageendometrium med histologisk undersøkelse.

Medikamentell behandling:

Etamzilat intramuskulært, 2 ganger om dagen, 3-5 dager;
- menadionnatriumbisulfitt 0,0015 mg, 3 ganger daglig dag, 3-5 dager;
- oksytocin 5 enheter intramuskulært, 2-3 ganger daglig - 3-5 dager.
Hvis det ikke er noen effektopptil 3 dager og moderat blødning, med endometriehyperplasi -etinyletradiol + norgestrel i henhold til kur. Avhengig av type bruddmenstruasjonssyklus, bromokriptin, deksametason, dydrogesteron.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse:

Massivt akutt blodtap;

Alvorlig anemi hos pasienten (hemoglobin mindre enn 70-80 g/l, hematokrit mindre enn 17-20%);

Ineffektivitet av konservativ terapi;

Alder over 40 år;

Endrometriehyperplasi.

Liste over viktige medisiner:

1. Etamsylat 12,5 % i amp. 2 ml

2. Menadionnatriumbisulfitt injeksjonsvæske 1 % - 1 ml, amp.

3. *Oxytocin injeksjonsløsning 5 enheter/ml i ampulle

Liste over tilleggsmedisiner:

1. *Bromocriptin 2,5 mg, tab.

3. *Dydrogesteron 10 mg, tab.

Indikatorer for behandlingseffektivitet:
- rettidig diagnose av NMC med tar hensyn til klassifisering og aldersfaktor, etiologi;
- identifisering av komplikasjoner(sekundær anemi, infertilitet, etc.);
- utføre konservativ hemostatisk terapi.

* - legemidler inkludert i listen over essensielle (vitale) medisiner

Forebygging

Primær forebygging: forebyggende tiltak på forebygging påvirkningen av risikofaktorer på utviklingen av sykdommen.

Informasjon

Kilder og litteratur

Protokoller for diagnostisering og behandling av sykdommer i Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan (ordre nr. 764 av 28. desember 2007)
1. Liste over brukt litteratur: 1. The J.Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics // Ed. Av N. Lambrou, A. Morse, E. Wallach, 1999. 2. PRODIGY Guidance – Menorrhagia Sist revidert i juli 2005 3. Am Fam Physician. 2005 Jan 15;71(2):285-91. Dysmenoré. Fransk L. Institutt for familiepraksis, Michigan State University, College of Human Medicine.

Informasjon

Liste over utviklere: Sultanova Zh.U. Medisinsk kandidat, seniorforsker republikansk vitenskapelig Forskningssenter for mødre- og barnehelse (RNICMHMR)

Vedlagte filer

Merk følgende!

Ved selvmedisinering kan du forårsake uopprettelig skade på helsen din.
Informasjonen som er lagt ut på MedElement-nettstedet og i mobilapplikasjonene "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sykdommer: Therapist's Guide" kan og bør ikke erstatte en ansikt-til-ansikt konsultasjon med en lege. Sørg for å kontakte et medisinsk anlegg hvis du har noen sykdommer eller symptomer som angår deg.
Valg av medisiner og deres dosering må diskuteres med en spesialist. Bare en lege kan foreskrive riktig medisin og dens dosering, med tanke på sykdommen og tilstanden til pasientens kropp.
MedElement-nettstedet og mobilapplikasjonene "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" er utelukkende informasjons- og referanseressurser. Informasjonen som legges ut på dette nettstedet skal ikke brukes til å uautorisert endre legens ordre.
Redaksjonen av MedElement er ikke ansvarlig for personskade eller skade på eiendom som følge av bruken av dette nettstedet.

Blødning fra kjønnsorganene regnes som normal, som vises med intervaller på 21-35 dager og varer fra tre til seks dager. Hvis regulariteten eller volumet endres, må det være en patologisk årsak til syklussvikten. Metroragi er forekomsten av blødning fra kjønnsorganene utenfor normal menstruasjon. Dette symptomet kan vises i alle aldre - hos ungdom, kvinner i reproduktiv alder, i overgangsalderen.

ICD-10-koden for metroragi tilsvarer flere kategorier. N92 inkluderer kraftige, uregelmessige og hyppige menstruasjoner, og N93 annen unormal blødning fra livmoren som kan oppstå etter samleie (N93.0) eller av uspesifiserte årsaker (N93.8-9).

Hva er metroragi, årsaker til patologi

De vanligste årsakene til metroragi er hormonelle forstyrrelser, inflammatoriske sykdommer og problemer med blodkoagulasjonssystemet. Men hver alder har sine egne egenskaper.

Hos tenåringer

Utseendet til flekker som ikke er forbundet med menstruasjon hos ungdom, kalles juvenil livmorblødning. Det forklares ofte med umodenhet av hormonelle strukturer, men det er identifisert grupper av faktorer som kan bidra til utseendet til et ubehagelig symptom.

Svangerskapsperiode. I løpet av intrauterin utvikling Jenta utvikler kjønnsorganer og flere millioner egg. Noen av dem vil være atretiske i fremtiden, og resten vil danne eggstokkreserven for livet. I motsetning til menn, som produserer sædceller konstant, produserer ikke kvinner nye egg. Derfor kan enhver negativ påvirkning under intrauterin utvikling føre til patologi reproduktive systemet lengre.
Psykiske traumer. Stress og tungt fysisk trening påvirke produksjonen av hormoner langs hypothalamus-hypofyse-binyrebarkkjeden. Dette fører til forstyrrelse av sekresjonen av gonadotrope hormoner, persistens av follikkelen og endringer i syntesen av kjønnshormoner.
Hypovitaminose. Mangelen på vitamin C, E, K påvirker, noe som fører til skjørhet av blodkar, nedsatt hemostase og sekresjon av prostaglandiner, samt en reduksjon i prosessen med blodplatevedheft under dannelsen av blodpropp.
Infeksjoner. Jenter med NMC av typen metrorrhagia opplever ofte kronisk tonsillitt, influensa, akutte luftveisinfeksjoner og andre infeksjoner. Tonsillogene infeksjonsprosesser har en spesiell innvirkning på hypothalamus-regionen.
Økt funksjon av hypofysen. Utskillelsen av FSH og LH hos jenter med blødning er uberegnelig. Maksimal frigjøring kan skje med intervaller på en til åtte dager, og konsentrasjonen er flere ganger høyere enn hos friske mennesker. Blødning i denne alderen er ofte anovulatorisk.
Blodkoagulasjonsforstyrrelser. Ofte er dette arvelige patologier i det hemostatiske systemet. Hos dem observeres ungdomsblødning i 65% av tilfellene. Ofte er dette trombocytopati, von Willebrands syndrom, idiopatisk trombocytopenisk purpura.

Blødning hos ungdom kan være av tre typer:

hypoøstrogenisk;
normøstrogenisk;
hyperøstrogen.

Samtidig er det karakteristiske endringer i eggstokkene og endometriet ved ultralyd. Ved hypoøstrogenisme reduseres tykkelsen på endometriet, og det er små cystiske forandringer i eggstokkene. Med den hyperøstrogene typen kan endometriet ikke vokse opp til 2,5 cm, noe som betydelig overstiger normen. På dette tidspunktet visualiseres cystiske formasjoner fra 1 til 3,5 cm i eggstokkene.

Hos potensielle mødre

Metroragi i reproduksjonsperioden kan være assosiert med følgende forhold:

hormonelle patologier;
svulster;
patologiske tilstander i livmorhalsen;
for komplikasjoner av svangerskapet.

Hormonelle patologier inkluderer ikke-inflammatoriske sykdommer i reproduktive organer:

endometrial hyperplasi;
myom;
endometriose.

I dette tilfellet noteres en tilstand av relativ hyperøstrogeni. Tykkelsen på endometriet øker betydelig, og hvis det er underernæring, kan blødninger begynne midt i syklusen. Ved endometriose kan årsaken til blødning være tømming av endometrioide foci, som danner hulrom i livmorkroppen.

Dysfunksjonell blødning oppstår ofte i reproduksjonsperioden. De oppstår når hormonfunksjonene til eggstokkene blir forstyrret. Utløsende faktorer kan være:

infeksjon;
understreke;
skade;
ugunstig miljø;
metabolsk syndrom.

Metroragi oppstår vanligvis etter en lang forsinkelse i menstruasjonen, noen ganger opptil tre måneder. Selve blødningen kan vare opptil syv dager, utskilt et stort nummer av blod med blodpropper, noe som fører til anemi.

Frigjøring av blod under eggløsning kan være av fysiologisk natur. Det kalles også "gjennombrudd" og forklares med et kraftig hopp i kjønnshormoner. Noen ganger oppstår også pletblødning hos kvinner som har begynt å ta kombinert orale prevensjonsmidler. Imidlertid anses det som normalt bare i perioden med tilpasning til stoffet i de første tre månedene.

Cervikal erosjon kan være ledsaget av postkoital blødning. Også blødning kan oppstå med endometritt.

En kvinne er kanskje ikke klar over graviditeten i de tidlige stadiene. Spesielt hvis hun har en uregelmessig menstruasjonssyklus, oppstår det ofte forsinkelser. Derfor kan metrorrhagia være assosiert med tidlig spontanabort. Men selv med en diagnostisert graviditet taler blødninger fra kjønnsorganene til fordel for en påbegynt abort.

På seinere metroragi er et tegn på blødning fra placenta previa eller abrupsjon av en normalt plassert placenta. I dette tilfellet kan det oppstå smerter i korsryggen og nedre del av magen. I hvert av disse tilfellene, nødsituasjon helsevesen. Konsekvensene av forsinkelse i en slik situasjon er intrauterin fosterdød.

Over 45 år gammel

Menopausal metrorrhagia kan være syklisk eller asyklisk i naturen. Opprinnelsen kan være annerledes:

organisk - assosiert med patologi i livmorhalsen, endometrium, myometrium, eggstokkene eller skjeden;
uorganisk - i forbindelse med atrofiske prosesser i endometrium og anovulasjon;
iatrogen - på grunn av å ta medisiner for erstatningsterapi;
ekstragenital- assosiert med patologi av andre organer.

Metroragi i premenopause er ofte assosiert med endometriepolypper. For kvinner i alderen 45-55 år hovedårsaken- endometriehyperplasi. Basert på strukturelle endringer kan det være uten celleatypi og atypisk, som kan utvikle seg til onkologi.

Kvinner i alderen 55-65 år har en topp forekomst av endometriekreft. Derfor får metroragi i postmenopause alltid en til å tenke på en svulst.

Pre- og postmenopause er preget av blødning på grunn av myom lokalisert submukosalt (i muskellag livmor), myosarkom. Før overgangsalderen kan adenomyose være årsaken. Patologi av eggstokkene, livmorhalsen, atrofiske prosesser i skjeden fører til metroragi sjeldnere.

I postmenopause oppstår metroragi ofte når fullstendig fravær menstruasjon og hos kvinner som ikke tar hormonbehandling.

Diagnostiske metoder

Når man undersøker en tenåring, blir det holdt en samtale med moren hennes. Legen legger merke til forløpet av graviditet og fødsel, tilstedeværelsen av diabetes mellitus hos moren og endokrine patologier som kan påvirke jentas helse. En ekstern undersøkelse avslører følgende tegn som er assosiert med hypotalamisk dysfunksjon:

lette strekkmerker på huden;
overflødig hårvekst;
hyperpigmentering i armhuler, nakke og albuer.

Jenter er ofte overvektige eller har overvektig kropper.

Laboratorietester inkluderer:

blodkjemi- gjenspeiler tilstanden til metabolisme av proteiner, fett og karbohydrater;
fastende blodsukker- tendens til diabetes;
kjønnssteroider i urinen- analyse av hormonmetabolisme;
blodhormoner - LH, FSH, østriol, progesteron, testosteron, EDHEA, kortisol.

I tillegg undersøkes TSH, T3 og T4. Antistoffer mot thyroidperoksidase bestemmes også. I noen tilfeller brukes registrering av døgnrytmer av LH, prolaktin og kortisol.

Instrumentelle diagnostiske metoder for tenåringer er som følger:

Ultralyd gjennom skjeden;
MR av bekkenet;
røntgen av hjernen;
osteometri av hendene;

Når du velger en diagnostisk metode for kvinner i reproduktiv alder, blir legen veiledet av det eksisterende kliniske bildet. Ved metrorrhagia forårsaket av en avbrutt graviditet, er det ikke nødvendig å bestemme nivået av kjønn eller hypofysehormoner. I en slik situasjon er det tilstrekkelig med generelle kliniske blodprøver og bekkenultralyd.

Hos eldre kvinner kan blødning være et symptom på mange gynekologiske sykdommer. Diagnose er rettet mot å etablere ikke bare årsaken, men også plasseringen av blødning: fra livmoren, skjeden, eggstokkene, livmorhalsen. Søke om følgende metoder eksamener:

tar anamnese;
verbal vurdering av blodtap;
i premenopause, bestemmelse av beta-hCG;
blodkjemi;
generell blodanalyse;
koagulogram;
hormoner: LH, FSH, østriol, progesteron;
skjoldbruskkjertelhormoner;
markører CA-125, CA-199;
Transvaginal bekken ultralyd;
Doppler kartlegging;
MR av bekkenet;
utstryk for onkocytologi;
endometrial biopsi;
hysteroskopi;
separat diagnostisk curettage.

Det er ikke nødvendig at hele listen over diagnostiske teknikker vil bli brukt for hver kvinne. Noen av dem utføres når det er indikert.

Taktikk for valg av terapi

Behandling av metrorrhagia avhenger av pasientens alder, hennes allmenntilstand og årsaken til blødningen. Terapeutiske tiltak kan være konservativ eller kirurgisk.

For unge jenter

I ungdomsårene oftere tyr de til konservativ hemostatisk terapi under eksisterende blødning på behandlingstidspunktet. For dette formålet, kombinert hormonelle prevensjonsmidler, men de tas ikke en tablett per dag, men i henhold til en bestemt diett, som kan omfatte fra fire tabletter per dag. For å unngå gjentatte blødninger fortsetter p-piller å brukes etter at den har stoppet, men som vanlig.

Curettage av livmorhulen brukes ikke hos jenter. Manipulasjon er kun tillatt i tilfeller av alvorlig endometriehyperplasi eller polypp. I dette tilfellet injiseres jomfruhinnen med lidase, og alle manipulasjoner utføres med spesielle babyspeil.

Hos modne kvinner

For å stoppe blødningen riktig, er det viktigste å identifisere årsaken. Hvis det er abort eller dysfunksjonell livmorblødning, endometriehyperplasi, så er hovedmetoden for behandling curettage.

Medisiner for å stoppe blødninger kan også brukes:

"Dicynon";
aminokapronsyre;
kalsiumglukonat.

Hormonell hemostase brukes sjelden, kun hos kvinner under 30 år med mindre blødninger på grunn av ovarial dysfunksjon. Deretter anbefales de å ta monofasiske hormonelle prevensjonsmidler "Yarina", "Zhanin", "Marvelon".

På bakgrunn av eksisterende endometriose og fibromer, samt endometriehyperplasi, anbefales kvinner som ikke planlegger å få barn i de kommende årene å ha hormonsystemet"Mirena".

Fjerning av livmoren som en metode for å stoppe blødninger i reproduktiv alder brukes ekstremt sjelden. Vanligvis bare i kombinasjon med fibromer, alvorlig endometriose, med alvorlige kontraindikasjoner mot hormonbehandling.

I overgangsalderen

Den første fasen av behandlingen er å stoppe blødningen. For dette formål brukes curettage, hysteroskopi og resektoskopi. I alvorlige tilfeller, spesielt hvis det er onkologi, utføres en hysterektomi.

Pubertal livmorblødning (PUB) - funksjonelle lidelser, som oppstår under den første tre år etter menarche, forårsaket av avvik i koordinert aktivitet funksjonelle systemer, opprettholde homeostase, manifestert i forstyrrelse av korrelasjoner mellom dem under påvirkning av et kompleks av faktorer.

SYNONYMER

Uterin blødning inn pubertet, dysfunksjonell livmorblødning, juvenil uterinblødning.

ICD-10 KODE
N92.2 Kraftig menstruasjon under puberteten (sterk blødning med menstruasjonsstart, pubertal syklisk blødning - menorrhagia, pubertal acyklisk blødning - metroragi).

EPIDEMIOLOGI

Hyppighet av manuell overføring i strukturen av gynekologiske sykdommer hos barn og ungdomsårene varierer fra 10 til 37,3 %.
Manuell overføring er en vanlig årsak til at tenåringsjenter oppsøker en gynekolog. De står også for 95 % av all livmorblødning under puberteten. Oftest forekommer livmorblødning hos tenåringsjenter i løpet av de første tre årene etter menarche.

SKJERMING

Det er tilrådelig å screene sykdommen ved hjelp av psykologisk testing blant friske pasienter, spesielt utmerkede studenter og studenter ved institusjoner med høyt utdanningsnivå (gymnaser, lyceums, profesjonelle klasser, institutter, universiteter). Risikogruppen for utvikling av manuell girkasse bør omfatte: tenåringsjenter med avvik i fysisk og seksuell utvikling, tidlig menarche, kraftig menstruasjon med menarche.

KLASSIFISERING

Offisielt vedtatt internasjonal klassifisering Det er ingen manuell girkasse.

Avhengig av funksjonelle og morfologiske endringer i eggstokkene, skilles følgende:

ovulatorisk livmorblødning;
anovulatorisk livmorblødning.

Under puberteten er anovulatorisk acyklisk blødning mest vanlig, forårsaket av atresi eller, mindre vanlig, persistens av follikler.

Avhengig av de kliniske egenskapene til livmorblødning, skilles følgende typer.

Menorrhagia (hypermenoré) - livmorblødning hos pasienter med bevart menstruasjonsrytme, med en varighet blør mer enn 7 dager og blodtap over 80 ml. Hos slike pasienter observeres vanligvis et lite antall blodpropper ved kraftig blødning, utseende av hypovolemiske lidelser på menstruasjonsdager og tegn jernmangelanemi moderat til alvorlig.
Polymenoré er livmorblødning som oppstår på bakgrunn av en vanlig forkortet menstruasjonssyklus (mindre enn 21 dager).
Metroragi og menometrorrhagia er livmorblødninger som ikke har en rytme, som ofte oppstår etter perioder med oligomenoré og karakterisert ved periodisk økt blødning på bakgrunn av sparsom eller moderat blodutflod.

Avhengig av nivået av østradiolkonsentrasjon i blodplasma, er manuelle overføringer delt inn i følgende typer:

hypoøstrogenisk;
normøstrogen.

Avhengig av de kliniske og laboratoriemessige egenskapene til manuell overføring, skilles typiske og atypiske former.

ETIOLOGI

MCPP er en multifaktoriell sykdom; utviklingen avhenger av samspillet mellom et kompleks av tilfeldige faktorer og den individuelle reaktiviteten til organismen. Sistnevnte bestemmes av både genotypen og fenotypen, som dannes under ontogenesen til hver person. Tilstander som akutt psykogeni eller langvarig psykisk stress, ugunstige miljøforhold på bostedet og hypovitaminose er oftest oppgitt som risikofaktorer for forekomsten av manuell overføring. Triggerfaktorer for manuell girkasse kan også være ernæringsmessig mangel, overvekt og undervekt. Data ugunstige faktorer Det er mer riktig å betrakte dem ikke som kausale, men som provoserende fenomener. Den ledende og mest sannsynlige rollen i forekomsten av blødning tilhører ulike typer psykologisk overbelastning og akutte psykologiske traumer (opptil 70%).

PATOGENESE

En ubalanse av homeostase hos ungdom er assosiert med utvikling av uspesifikke reaksjoner på stress, dvs. noen omstendigheter (infeksjon, fysiske eller kjemiske faktorer, sosiopsykologiske problemer) som fører til spenninger i kroppens adaptive ressurser. Som en mekanisme for implementering av det generelle tilpasningssyndromet aktiveres hovedaksen hormonell regulering- "hypothalamus-hypofyse-binyrene." En normal adaptiv respons på endringer i det ytre eller indre miljøet i kroppen er preget av en balansert multiparametrisk interaksjon av regulatoriske (sentrale og perifere) og effektorkomponenter i funksjonelle systemer. Hormonell interaksjon individuelle systemer gi sammenhenger mellom dem. Når de utsettes for et sett med faktorer som overskrider de vanlige tilpasningsforholdene i intensitet eller varighet, kan disse forbindelsene bli forstyrret. Som en konsekvens av denne prosessen begynner hvert av systemene som sikrer homeostase å fungere i en eller annen grad isolert, og afferent informasjon om deres aktivitet blir forvrengt. Dette fører igjen til forstyrrelse av kontrollforbindelser og forringelse av effektormekanismer for selvregulering. Og til slutt, den langsiktige lave kvaliteten på selvreguleringsmekanismene til systemet, som er den mest sårbare på grunn av noen grunner, fører til dets morfofunksjonelle endringer.

Mekanismen for ovariedysfunksjon er utilstrekkelig stimulering av hypofysen av GnRH og kan være direkte relatert til både en reduksjon i konsentrasjonen av LH og FSH i blodet, og en vedvarende økning i LH-nivåer eller kaotiske endringer i utskillelsen av gonadotropiner.

KLINISK BILDE

Det kliniske bildet av manuell girkasse er svært heterogent. Manifestasjoner avhenger av hvilket nivå (sentralt eller perifert) bruddene på selvreguleringen skjedde.
Hvis det er umulig å bestemme typen manuell overføring (hypo, normo eller hyperøstrogen) eller det ikke er noen korrelasjon mellom kliniske og laboratoriedata, kan vi snakke om tilstedeværelsen av en atypisk form.

I det typiske løpet av manuell girkasse avhenger det kliniske bildet av nivået av hormoner i blodet.

Hyperøstrogen type: utad ser slike pasienter fysisk utviklet ut, men psykologisk kan de vise umodenhet i dommer og handlinger. TIL særegne trekk Den typiske formen inkluderer en betydelig økning i størrelsen på livmoren og konsentrasjonen av LH i blodplasma i forhold til aldersnormen, samt en asymmetrisk økning i eggstokkene. Den største sannsynligheten for å utvikle den hyperøstrogene typen manuell girkasse er i begynnelsen (11–12 år) og slutten (17–18 år) av puberteten. Atypiske former kan forekomme opp til 17 års alder.
Den normøstrogene typen er assosiert med harmonisk utvikling ytre tegn i henhold til antropometri og graden av utvikling av sekundære seksuelle egenskaper. Størrelsen på livmoren er mindre enn aldersnormen, derfor, med slike parametere, blir pasienter ofte klassifisert som den hypoøstrogene typen. Oftest utvikler denne typen manuell overføring hos pasienter i alderen 13 til 16 år.
Den hypoøstrogene typen er mer vanlig hos tenåringsjenter enn andre. Vanligvis er slike pasienter av skjør konstitusjon med et betydelig etterslep etter aldersnormen i graden av utvikling av sekundære seksuelle egenskaper, men et ganske høyt nivå mental utvikling. Livmoren henger betydelig etter aldersnormen i det hele tatt aldersgrupper, endometriet er tynt, eggstokkene er symmetriske og volumet deres overstiger litt normale verdier.

Nivået av kortisol i blodplasmaet overstiger de normative verdiene betydelig. Med den hypoøstrogene typen, skjer manuell girkasse nesten alltid i en typisk form.

DIAGNOSTIKK

Kriterier for diagnostisering av manuell girkasse:

varigheten av vaginal blødning er mindre enn 2 eller mer enn 7 dager på bakgrunn av en forkortelse (mindre enn 21–24 dager) eller forlengelse (mer enn 35 dager) av menstruasjonssyklusen;
blodtap mer enn 80 ml eller subjektivt mer uttalt sammenlignet med normal menstruasjon;
tilstedeværelsen av intermenstruell eller post-coital blødning;
fravær av strukturell patologi av endometrium;
bekreftelse av den anovulatoriske menstruasjonssyklusen under perioden med livmorblødning (progesteronnivå i venøst blod på dag 21–25 i menstruasjonssyklusen mindre enn 9,5 nmol/l, monofasisk basal temperatur, fravær av preovulatorisk follikkel ifølge ekkografi).

Under en samtale med slektninger (helst med moren), er det nødvendig å finne ut detaljene i pasientens familiehistorie.
Vurder funksjoner reproduktiv funksjon mødre, svangerskapsforløpet og fødselen, forløpet av nyfødtperioden, psykomotorisk utvikling og vekstrater, finn ut levekår, ernæringsvaner, tidligere sykdommer og operasjoner, noter data om fysisk og psykisk stress, følelsesmessig stress.

FYSISK EKSAMEN

Det er nødvendig å gjennomføre en generell undersøkelse, måle høyde og kroppsvekt, bestemme fordelingen av subkutant fett, legg merke til tegnene arvelige syndromer. Bestem samsvar individuell utvikling kvinnelige pasienter aldersstandarder, inkludert seksuell utvikling ifølge Tanner (tar hensyn til utviklingen av brystkjertlene og hårvekst).
Hos de fleste pasienter med manuell girkasse kan man observere et tydelig fremskritt (akselerasjon) i høyde og kroppsvekt, men når det gjelder kroppsmasseindeks (kg/m2), noteres en relativ mangel på kroppsvekt (med unntak av pasienter i alderen 11–18 år).

Overdreven akselerasjon av biologisk modningshastighet ved begynnelsen av puberteten erstattes av en nedgang i utviklingen i eldre aldersgrupper.

Ved undersøkelse, symptomer på akutt eller kronisk anemi(blek hud og synlige slimhinner).

Hirsutisme, galaktoré, forstørret skjoldbruskkjertel er tegn på endokrin patologi. Tilstedeværelsen av betydelige avvik i funksjonen til det endokrine systemet, så vel som i immunstatus pasienter med manuell girkasse kan indikere generell overtredelse homeostase.

Det er viktig å analysere jentas menstruasjonskalender (menocyklogram). Basert på dataene kan man bedømme utviklingen av menstruasjonsfunksjonen, arten av menstruasjonssyklusen før den første blødningen, intensiteten og varigheten av blødningen.

Utbruddet av sykdommen med menarche er oftere observert i den yngre aldersgruppen (opptil 10 år), hos jenter 11–12 år etter menarche før blødning, er uregelmessig menstruasjon oftere observert, og hos jenter over 13 år, regelmessig menstruasjonssykluser observeres. Tidlig menarche øker sannsynligheten for å utvikle manuell girkasse.

Utviklingen av det kliniske bildet av manuell overføring med atresi og persistens av follikler er svært karakteristisk. Ved vedvarende follikler oppstår menstruasjonslignende eller mer rikelig blødning enn menstruasjon etter en forsinkelse av neste menstruasjon med 1–3 uker, mens med follikulær atresi varierer forsinkelsen fra 2 til 6 måneder og manifesteres av sparsom og langvarig blødning. Samtidig kan ulike gynekologiske sykdommer ha identiske blødningsmønstre og samme type menstruasjonsuregelmessigheter. Å se blod fra kjønnsorganene kort før og umiddelbart etter menstruasjon kan være et symptom på endometriose, endometriepolypp, kronisk endometritt eller GPE.

Det er nødvendig å avklare pasientens psykologiske tilstand gjennom psykologisk testing og konsultasjon med en psykoterapeut. Det er bevist at i klinisk bilde typiske former Skilt med manuell gir spiller en viktig rolle depressive lidelser og sosial dysfunksjon. Tilstedeværelsen av et forhold mellom stress og den hormonelle metabolismen til pasienter antyder muligheten for forrang til nevropsykiatriske lidelser.

En gynekologisk undersøkelse gir også viktig informasjon. Når du undersøker de ytre kjønnsorganene, vekstlinjene i kjønnshårene, formen og størrelsen på klitoris, labia majora og minora, den ytre åpningen av urinrøret, funksjoner i jomfruhinnen, fargen på slimhinnene i vaginal vestibylen, og arten av utflod fra kjønnsorganene vurderes.

Vaginoskopi lar deg vurdere tilstanden til vaginalslimhinnen, østrogenmetning og utelukke tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i skjeden, kondylomer, lichen planus, neoplasmer i skjeden og livmorhalsen.

Tegn på hyperøstrogenisme: uttalt folding av skjedeslimhinnen, saftig jomfruhinne, sylindrisk livmorhals, positivt pupillsymptom, rikelige striper av slim i blodutslippet.

Tegn på hypoøstrogenemi: vaginalslimhinnen er blekrosa, foldingen er svak, jomfruhinnen er tynn, livmorhalsen er subkonisk eller konisk, blødende uten slim.

LABORATORIEFORSKNING

Pasienter med mistenkt manuell overføring gjennomgår følgende studier.

Fullstendig blodtelling med bestemmelse av hemoglobinnivå, antall blodplater, antall retikulocytter. Hemostasiogram (aPTT, protrombinindeks, aktivert rekalsifiseringstid) og vurdering av blødningstid vil tillate å utelukke grov patologi i blodkoagulasjonssystemet.
Bestemmelse av βhCG i blodserum hos seksuelt aktive jenter.
Utstrykemikroskopi (Gramfarging), bakteriologisk undersøkelse og PCR-diagnose av klamydia, gonoré, mykoplasmose, ureaplasmose ved utskraping av skjedeveggene.
Biokjemisk blodprøve (bestemmelse av glukose, protein, bilirubin, kolesterol, kreatinin, urea, serumjern, transferrin, kalsium, kalium, magnesiumnivåer) alkalisk fosfatase, AST, ALT aktivitet.
Karbohydrattoleransetest for polycystisk ovariesyndrom og overvekt (kroppsmasseindeks 25 og høyere).
Bestemmelse av nivået av skjoldbruskkjertelhormoner (TSH, fri T4, AT til skjoldbruskkjertelperoksidase) for å klargjøre funksjonen til skjoldbruskkjertelen; østradiol, testosteron, DHEAS, LH, FSH, insulin, Speptid for å utelukke PCOS; 17-OP, testosteron, DHEAS, døgnrytme av kortisol for å utelukke CAH; prolaktin (minst 3 ganger) for å utelukke hyperprolaktinemi; progesteron i blodserumet på den 21. dagen av syklusen (med en menstruasjonssyklus på 28 dager) eller på den 25. dagen (med en menstruasjonssyklus på 32 dager) for å bekrefte anovulatorisk natur av livmorblødning.

I det første stadiet av sykdommen i tidlig pubertet fører aktivering av hypothalamus-hypofysesystemet til en periodisk frigjøring av LH (primært) og FSH, deres konsentrasjon i blodplasma overstiger normale nivåer. I sen pubertet, og spesielt ved tilbakevendende livmorblødninger, avtar utskillelsen av gonadotropiner.

INSTRUMENTELLE FORSKNINGSMETODER

Røntgenbilder av venstre hånd og håndledd blir noen ganger tatt for å bestemme beinalderen og forutsi vekst.
De fleste pasienter med manuell overføring er diagnostisert med avansert biologisk alder sammenlignet med kronologisk alder, spesielt i yngre aldersgrupper. Biologisk alder er en grunnleggende og mangefasettert indikator på utviklingstakten, som gjenspeiler nivået på den morfofunksjonelle tilstanden til organismen mot bakgrunnen av populasjonsstandarden.

Røntgen av skallen er en informativ metode for å diagnostisere svulster i hypothalamus-hypofyseregionen som deformerer sella turcica, vurdere cerebrospinalvæskedynamikk, intrakraniell hemodynamikk og osteosynteseforstyrrelser pga. hormonell ubalanse, tidligere intrakranielle inflammatoriske prosesser.

Ekkografi av bekkenorganene lar deg avklare størrelsen på livmoren og endometriet for å utelukke graviditet, størrelsen, strukturen og volumet av eggstokkene, livmordefekter (bicornuate, salformet livmor), patologi av livmorkroppen og endometrium (adenomyose). , MM, polypper eller hyperplasi, adenomatose og endometriekreft, endometritt, intrauterine synechiae), vurdere størrelsen, strukturen og volum av eggstokkene, ekskluder funksjonelle cyster og plassopptakende formasjoner i livmorvedhengene.

Diagnostisk hysteroskopi og curettage av livmorhulen hos ungdom brukes sjelden og brukes til å avklare tilstanden til endometriet når ekkografiske tegn på endometrie- eller livmorhalskanalpolypper oppdages.

Ultralyd av skjoldbruskkjertelen og Indre organer utføres i henhold til indikasjoner hos pasienter med kroniske sykdommer og endokrine sykdommer.

DIFFERENSIALDIAGNOSTIKK

Hoved mål differensialdiagnose livmorblødning under puberteten anses å avklare det viktigste etiologiske faktorer, provoserer utviklingen av manuell girkasse.

Differensialdiagnose bør utføres med en rekke tilstander og sykdommer.

Komplikasjoner av graviditet hos seksuelt aktive ungdom. Klager og anamnesedata for å utelukke avbrutt svangerskap eller blødning etter abort, inkludert hos jenter som nekter seksuelle kontakter. Blødning oppstår oftere etter en kort forsinkelse på mer enn 35 dager, sjeldnere når menstruasjonssyklusen er forkortet til mindre enn 21 dager eller på et tidspunkt nær forventet menstruasjon. Historien inneholder som regel indikasjoner på samleie i forrige menstruasjonssyklus. Pasienter legger merke til oversvømmelse av brystkjertlene og kvalme. Blodig utflod er vanligvis rikelig med blodpropper, vevsbiter og ofte smertefulle. Resultatene av graviditetstester er positive (bestemmelse av βhCG i pasientens blodserum).
Defekter i blodkoagulasjonssystemet (von Willebrands sykdom og andre mangler plasmafaktorer hemostase, Werlhofs sykdom, trombasteni av Glanzmann, Bernard-Soulier, Gaucher). For å utelukke defekter i blodkoagulasjonssystemet, påvises familiehistorie (tendens til blødning hos foreldre) og livshistorie (neseblod, forlenget blødningstid under kirurgiske inngrep, hyppig og årsakløs forekomst av petekkier og hematomer). Uterin blødning som utvikler seg mot bakgrunnen av sykdommer i det hemostatiske systemet, har som regel karakter av menorrhagia med menarche. Undersøkelsesdata (blekhet i huden, blåmerker, petekkier, gulhet i håndflatene og øvre gane, hirsutisme, strekkmerker, akne, vitiligo, flere fødselsmerker, etc.) og laboratoriemetoder Studier (hemostasiogram, generell blodprøve, tromboelastogram, bestemmelse av de viktigste koagulasjonsfaktorene) kan bekrefte tilstedeværelsen av patologi i det hemostatiske systemet.
Andre blodsykdommer: leukemi, aplastisk anemi, jernmangelanemi.
Polypper i livmorhalsen og livmorkroppen. Livmorblødninger er vanligvis asykliske med korte lysintervaller, utfloden er moderat, ofte med slimtråder. En ekkografisk undersøkelse diagnostiserer ofte GPE (tykkelsen på endometriet mot bakgrunnen av blødning er 10–15 mm), med hyperekkoiske formasjoner av forskjellige størrelser. Diagnosen bekreftes ved hjelp av hysteroskopi og påfølgende histologisk undersøkelse av fjern endometriedannelse.
Adenomyose. Manuell overføring mot bakgrunnen av adenomyose er preget av alvorlig dysmenoré, langvarig flekker med en brun fargetone før og etter menstruasjon. Diagnosen bekreftes ved hjelp av ultralyddata i 1. og 2. fase av menstruasjonssyklusen og hysteroskopi (hos pasienter med sterke smerter og i fravær av effekt medikamentell behandling).
PID Som regel er livmorblødning asyklisk av natur og oppstår etter hypotermi, ubeskyttet samleie hos seksuelt aktive ungdommer, på bakgrunn av forverring av kroniske bekkensmerter og utflod. Pasienter klager over smerter i nedre del av magen, dysuri, hypertermi, rikelig patologisk leukoré utenfor menstruasjonen, som får en skarp ubehagelig lukt på grunn av blødning. Under en rektoabdominal undersøkelse palperes en forstørret, myknet livmor, vevets pastiness i området av livmorvedhengene bestemmes, undersøkelsen er vanligvis smertefull. Data bakteriologisk forskning(Gramstrykmikroskopi, PCR-diagnose av utflod fra skjeden for tilstedeværelse av kjønnssykdommer, bakteriologisk kultur fra posterior vaginal fornix) bidrar til å avklare diagnosen.
Traumer til ytre kjønnsorganer eller fremmedlegeme i skjeden. Diagnose krever obligatorisk avklaring av anamnestiske data og vulvovaginoskopi.
PCOS. Med MCPP har jenter med PCOS, sammen med klager på forsinket menstruasjon, overflødig hårvekst, enkel akne i ansikt, bryst, skuldre, rygg, rumpe og lår, indikasjoner på sen menarke med progressive menstruasjonsuregelmessigheter som oligomenoré.
Hormonproduserende formasjoner. MCPP kan være det første symptomet på østrogenproduserende svulster eller tumorlignende formasjoner av eggstokkene. Verifikasjon av diagnosen er mulig etter å ha bestemt nivået av østrogen i det venøse blodet og ultralyd av kjønnsorganene med avklaring av volumet og strukturen til eggstokkene.
Dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen. MCPP forekommer vanligvis hos pasienter med subklinisk eller klinisk hypotyreose. Pasienter med manuell overføring på bakgrunn av hypotyreose klager over kjølighet, hevelse, vektøkning, hukommelsestap, døsighet og depresjon. Ved hypotyreose kan palpasjon og ultralyd med bestemmelse av volumet og strukturelle egenskaper av skjoldbruskkjertelen avsløre utvidelsen av den, og undersøkelse av pasienter avslører tilstedeværelsen av tørr subekterisk hud, hevelser i ansiktet, glossomegali, bradykardi og en økning i avslapning tid med dype senereflekser. Den funksjonelle tilstanden til skjoldbruskkjertelen kan avklares ved å bestemme innholdet av TSH og fritt T4 i veneblodet.
Hyperprolaktinemi. For å utelukke hyperprolaktinemi som årsak til manuell overføring, er det nødvendig å undersøke og palpere brystkjertlene med avklaring av arten av utslippet fra brystvortene, bestemme innholdet av prolaktin i det venøse blodet, en røntgenundersøkelse av hodeskallen bein med en målrettet studie av størrelsen og konfigurasjonen av sella turcica eller MR av hjernen er indisert.
Andre endokrine sykdommer (Addisons sykdom, Cushings sykdom, postpubertal form av CAH, binyretumorer, tomt sella-syndrom, mosaikkvariant av Turners syndrom).
Systemiske sykdommer (leversykdom, kronisk nyresvikt, hypersplenisme).
Iatrogene årsaker (feil ved å ta medisiner som inneholder kvinnelige kjønnshormoner og glukokortikoider, langvarig bruk høye doser NSAIDs, antiblodplatemidler og antikoagulantia, psykotrope stoffer, antikonvulsiva og warfarin, kjemoterapi).

Det er nødvendig å skille mellom manuell overføring og livmorblødningssyndrom hos ungdom. Uterin blødningssyndrom kan være ledsaget av nesten de samme kliniske og parametriske egenskapene som med MCPP. Imidlertid er livmorblødningssyndrom preget av patofysiologiske og kliniske spesifikke tegn, som må tas i betraktning ved forskrivning av behandling og forebyggende tiltak.

INDIKASJONER FOR KONSULTASJON MED ANDRE SPESIALISTER

Konsultasjon med en endokrinolog er nødvendig hvis det er mistanke om skjoldbruskpatologi ( kliniske symptomer hypo eller hypertyreose, diffus forstørrelse eller nodulære formasjoner av skjoldbruskkjertelen ved palpasjon).

Konsultasjon med en hematolog - ved debuten av manuell overføring med menarche, indikasjoner på hyppige neseblødninger, forekomsten av petekkier og hematomer, økt blødning under kutt, sår og kirurgiske manipulasjoner, identifisering av forlengelse av blødningstiden.

Konsultasjon med en phtisiatrician - i tilfelle manuell overføring på bakgrunn av langvarig vedvarende lavgradig feber, asyklisk natur av blødning, ofte ledsaget av smerte, fravær av et patogent smittestoff i utslipp av urogenitalkanalen, slektning eller absolutt lymfocytose i generell analyse blod, positive resultater tuberkulin test.

Konsultasjon med en terapeut - for manuell overføring mot bakgrunn av kroniske systemiske sykdommer, inkludert sykdommer i nyrer, lever, lunger, kardiovaskulær system, etc.

Konsultasjon med en psykoterapeut eller psykiater er indisert for alle pasienter med manuell overføring for å korrigere tilstanden, tatt i betraktning egenskapene til den traumatiske situasjonen, klinisk typologi og individets reaksjon på sykdommen.

EKSEMPEL PÅ FORMULERING AV DIAGNOSE

N92.2 Kraftig menstruasjon under puberteten (sterke blødninger med menarche eller pubertal menorrhagia
eller pubertal metroragi).

BEHANDLINGSMÅL

De generelle målene for behandling av pubertal livmorblødning er:

stoppe blødning for å unngå akutt hemorragisk syndrom;
stabilisering og korreksjon av menstruasjonssyklusen og endometrial tilstand;
antianemisk terapi;
korrigering av den mentale tilstanden til pasienter og samtidige sykdommer.

INDIKASJONER FOR SYKEHUS

Pasienter er innlagt på sykehus for følgende tilstander:

rikelig (rikelig) livmorblødning som ikke kan kontrolleres av medikamentell behandling;
livstruende reduksjon i hemoglobin (under 70–80 g/l) og hematokrit (under 20 %);
behovet for kirurgisk behandling og blodoverføring.

MEDIKELIG BEHANDLING

Hos pasienter med livmorblødning anbefales det i første behandlingsstadium å bruke hemmere av overgangen av plasminogen til plasmin (tranexamsyre eller aminokapronsyre). Legemidlene reduserer blødningsintensiteten ved å redusere den fibrinolytiske aktiviteten til blodplasma. Tranexamsyre foreskrives oralt i en dose på 4–5 g i løpet av den første timen av behandlingen, deretter 1 g hver time til blødningen stopper helt. Intravenøs administrering av 4–5 g av legemidlet er mulig over 1 time, deretter drypp administrering av 1 g per time i 8 timer.Den totale daglige dosen bør ikke overstige 30 g. Når det tas store doser risikoen for å utvikle intravaskulært koagulasjonssyndrom øker, og ved samtidig bruk av østrogener er det stor sannsynlighet for tromboemboliske komplikasjoner. Det er mulig å bruke stoffet i en dose på 1 g 4 ganger om dagen fra 1. til 4. menstruasjonsdag, noe som reduserer mengden blodtap med 50%.

Det er pålitelig bevist at når bruk av NSAIDs, monofasiske p-piller og danazol, er blodtap hos pasienter med menoragi betydelig redusert. Danazol brukes svært sjelden hos jenter med manuell girkasse på grunn av alvorlige bivirkninger (kvalme, utdyping av stemmen, hårtap og økt fetthet, utseende kviser og hirsutisme). NSAIDs (ibuprofen, nimesulid) regulerer metabolismen ved å undertrykke aktiviteten til COX1 og COX2 arakidonsyre, redusere produksjonen av PG og tromboksaner i endometriet, redusere mengden blodtap under menstruasjon med 30–38 %.

Ibuprofen er foreskrevet 400 mg hver 4.-6. time (daglig dose - 1200-3200 mg) på dager med menorrhagia. Nimesulid er foreskrevet 50 mg 3 ganger daglig. Øke daglig dosering kan forårsake en uønsket økning i protrombintid og en økning i serumlitiumnivåer.

Effektiviteten til NSAIDs er sammenlignbar med effektiviteten til aminokapronsyre og p-piller.

For å øke effektiviteten av hemostatisk terapi, er samtidig administrering av NSAIDs og hormonbehandling berettiget og tilrådelig. Unntaket er pasienter med hyperprolaktinemi, strukturelle abnormiteter i kjønnsorganene og patologi i skjoldbruskkjertelen.

Metylergometrin kan foreskrives i kombinasjon med etamsylat, men hvis du har eller mistenker en endometriepolypp eller MM, er det bedre å avstå fra å foreskrive metylergometrin på grunn av muligheten for økt blødning og smerter i nedre del av magen.

Fysioterapiprosedyrer kan brukes som alternative metoder: automamonia, vibromassasje av isola, kalsiumkloridelektroforese, galvanisering av området til de overordnede cervikale sympatiske gangliene, elektrisk stimulering av livmorhalsen pulsstrømmer lavfrekvent, lokal eller laserterapi, akupunktur.

I noen tilfeller brukes hormonbehandling. Indikasjoner for hormonell hemostase:

mangel på effekt fra symptomatisk terapi;
anemi av moderat eller alvorlig mot bakgrunn av langvarig blødning;
tilbakevendende blødninger i fravær organiske sykdommer livmor.

Lavdose p-piller som inneholder 3. generasjons gestagener (desogestrel eller gestoden) er de mest brukte legemidlene hos pasienter med kraftig og asyklisk livmorblødning. Etinyløstradiol i p-piller gir en hemostatisk effekt, og gestagener gir stabilisering av stroma og basallaget i endometrium. For å stoppe blødninger brukes kun monofasiske p-piller.

Det er mange ordninger for bruk av p-piller til hemostatiske formål hos pasienter med livmorblødning. Den mest populære er følgende: 1 tablett 4 ganger daglig i 4 dager, deretter 1 tablett 3 ganger daglig i 3 dager, deretter 1 tablett 2 ganger daglig, deretter 1 tablett daglig til slutten av den andre pakken med legemiddel. Utenfor blødning med det formål å regulere menstruasjonsstrømmen syklus COC er foreskrevet for 3 sykluser 1 tablett per dag (21 dagers bruk, 7 dager fri). Varighet hormonbehandling avhenger av alvorlighetsgraden av den innledende jernmangelanemien og graden av gjenoppretting av nivået hemoglobin. Bruken av p-piller i denne modusen er forbundet med en rekke alvorlige bivirkninger: økt blodtrykk, tromboflebitt, kvalme, oppkast, allergier.

Bruken av lavdose monofasiske p-piller har vist seg å være svært effektiv (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 tablett hver 4. time til fullstendig hemostase oppstår. Tilsetting etter denne ordningen er basert på bevis på at maksimal konsentrasjon av p-piller i blodet oppnås 3-4 timer etter oral administrering medikament og reduseres betydelig i løpet av de neste 2–3 timene Den totale hemostatiske dosen av etinyløstradiol med Dette varierer fra 60 til 90 mcg, som er mindre enn dosen som tradisjonelt brukes. I de påfølgende dagene gjennomføres en reduksjon daglig dose av stoffet er 1/2 tablett per dag. Som regel bør varigheten av den første syklusen med bruk av p-piller ikke være være mindre enn 21 dager, regnet fra den første dagen fra begynnelsen av hormonell hemostase. De første 5–7 dagene med å ta p-piller er mulig en midlertidig økning i endometrietykkelse, som går tilbake uten blødning ved fortsatt behandling.

I fremtiden, for å regulere menstruasjonsrytmen og forhindre gjentakelse av livmorblødning, vil stoffet foreskrevet iht standard ordning tar p-piller (kurs på 21 dager med pauser på 7 dager mellom dem). Hos alle pasienter, De som tok stoffet i henhold til det beskrevne regimet viste god toleranse uten bivirkninger. Hvis det er nødvendig å raskt stoppe en pasients livstruende blødning med førstelinjemedikamenter er konjugerte østrogener administrert intravenøst i en dose på 25 mg hver 4.–6. time til fullstendig stopp blødning hvis det oppstår i løpet av den første dagen. Kan brukes i tablettform konjugerte østrogener 0,625–3,75 mcg hver 4.–6. time til blødningen stopper helt med gradvis redusere dosen i løpet av de neste 3 dagene til 1 tablett (0,675 mg) per dag eller legemidler som inneholder naturlige østrogener (østradiol), i henhold til et lignende opplegg med en startdose på 4 mg per dag. Etter å ha stoppet blødningen Progestogen er foreskrevet.

Utenom blødninger, for å regulere menstruasjonssyklusen, foreskrives 1 tablett á 0,675 mg per dag i 21 dager fra kl. obligatorisk tilsetning av gestagener i 12–14 dager i den andre fasen av den simulerte syklusen.

I noen tilfeller, spesielt hos pasienter med alvorlig bivirkninger, intoleranse eller kontraindikasjoner mot bruk av østrogener, er det mulig å foreskrive gestagener.

Hos pasienter med kraftig blødning som tar høye doser gestagener (medroksyprogesteron 5–10 mg, mikronisert progesteron 100 mg eller dydrogesteron 10 mg) annenhver time eller 3 ganger daglig i 24 timer til kl. å stoppe blødningen. For menorrhagia kan medroxyprogesteron foreskrives 5–20 mg per dag for den andre fase (i tilfeller av NLF) eller 10 mg per dag fra den 5. til den 25. dagen av menstruasjonssyklusen (i tilfeller av eggløsningsmenorragi).

Hos pasienter med anovulatorisk livmorblødning er det tilrådelig å foreskrive gestagener i andre fase menstruasjonssyklus på bakgrunn av konstant bruk av østrogen. Det er mulig å bruke mikronisert progesteron i en daglig dose på 200 mg 12 dager i måneden mot bakgrunnen av kontinuerlig østrogenbehandling. For det formål etterfølgende regulering av menstruasjonssyklus gestagener (naturlig mikronisert progesteron 100 mg 3 ganger daglig, dydrogesteron 10 mg 2 ganger om dagen) er foreskrevet i den andre fasen av syklusen i 10 dager. Fortsatt blødning mot bakgrunn av hormonell hemostase er en indikasjon for hysteroskopi. avklaring av tilstanden til endometrium.

Alle pasienter med manuell overføring får foreskrevet jerntilskudd for å forebygge og forebygge utvikling av jernmangelanemi. Bruken av jernsulfat i kombinasjon med askorbinsyre har vist seg å være svært effektiv syre, som sikrer at pasientens kropp mottar 100 mg jernholdig jern per dag (Sorbifer Durules©).

Den daglige dosen av jernsulfat velges under hensyntagen til nivået av hemoglobin i blodserumet. Som et kriterium riktig valg og tilstrekkelig ferroterapi for jernmangelanemi, tilstedeværelse av retikulocyttkrise, de. En 3 eller flere ganger økning i antall retikulocytter på den 7.–10. dagen av å ta et jernholdig legemiddel.

Antianemiterapi er foreskrevet for en periode på minst 1–3 måneder. Jernsalter bør brukes med forsiktighet pasienter med samtidig gastrointestinal patologi. I tillegg kan Fenyuls være et alternativ©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

KIRURGI

Separat curettage av slimhinnen i kroppen og livmorhalsen under kontroll av et hysteroskop hos jenter utføres sjeldent. Indikasjoner for kirurgisk behandling kan omfatte:

akutt rikelig livmorblødning som ikke stopper med medikamentell behandling;
tilstedeværelsen av kliniske tegn og ultralydtegn på endometrie- og/eller cervikalkanalpolypper.

I tilfeller der det er nødvendig å fjerne en ovariecyste (endometrioid, dermoid follikulær eller gul cyste) kropp, vedvarer i mer enn tre måneder) eller klargjøring av diagnosen hos pasienter med omfattende utdanning i området av livmorvedhengene er terapeutisk og diagnostisk laparoskopi indisert.

OMTRENTLIG VARIGHET AV FUNKSJON

I et ukomplisert forløp gir ikke sykdommen varig invaliditet. Mulige perioder med uførhet fra 10 til 30 dager kan bestemmes av alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner jernmangelanemi på grunn av langvarig eller kraftig blødning samt behov for sykehusinnleggelse for kirurgisk eller hormonell hemostase.

FØLGE OPP

Pasienter med livmorblødning i puberteten krever konstant dynamisk overvåking én gang per måned til menstruasjonssyklusen stabiliserer seg, da er det mulig å begrense frekvensen av kontrollundersøkelser til 1 gang per måned 3–6 måneder Ultralydundersøkelse av bekkenorganene bør utføres minst en gang hver 6.–12. måned.

Elektroencefalografi etter 3–6 måneder. Alle pasienter bør få opplæring i reglene for å opprettholde en menstruasjonskalender og å vurdere intensiteten av blødning, som vil tillate å vurdere effektiviteten av terapien. Pasienter bør informeres om tilrådelig korrigering og opprettholdelse av optimal kroppsvekt (som med
mangel, og med overflødig kroppsvekt), normalisering av arbeids- og hvileregimet.

INFORMASJON TIL PASIENTEN

For å forhindre forekomst og vellykket behandling av livmorblødning under puberteten, er følgende nødvendig:

normalisering av arbeids- og hvileregimer;
god ernæring(med obligatorisk inkludering av kjøtt i kostholdet, spesielt kalvekjøtt);
herding og øvelser fysisk kultur(utendørs spill, gymnastikk, ski, skøyter, svømming, dans, yoga).

PROGNOSE

De fleste jenter-ungdom reagerer positivt på medikamentell behandling, og i løpet av det første året har de gjort det fulle ovulatoriske menstruasjonssykluser dannes og normal menstruasjon. Prognose for manuell girkasse, assosiert med patologi av det hemostatiske systemet eller med systemisk kroniske sykdommer, avhenger av graden av erstatning for eksisterende overtredelser. Jenter, som fortsatt er overvektige og har tilbakefall av manuell girkasse i alderen 15–19 år bør inkluderes i risikogruppen for utvikling av endometriekreft.

BIBLIOGRAFI
Antropov Yu.F. Psykosomatiske lidelser hos barn / Yu.F. Antropov, Yu.S. Shevchenko - NGMA. - M., 2000. - 305 s.
Barkagan Z.S. Diagnose og kontrollert behandling av hemostaseforstyrrelser / Z.S. Barkagan, A.P. Momont. - M.: Newdiamed, 2001. - 286 s.
Bogdanova E.A. Betennelsesprosesser i livmor vedheng: En guide til gynekologi for barn og unge / E.A. Bogdanov; redigert av I OG. Kulakova, E.A. Bogdanova. - M., TriadaKh, 2005. - 336 s.
Gayvaronskaya E.B. Psykoterapi i kompleks behandling av juvenil livmorblødning: sammendrag av arbeid med konkurranse om graden av kandidat i medisinske vitenskaper / E.B. Gayvaronskaya. - St. Petersburg, 2001.
Garkavi L.H. Tilpasningsreaksjoner og motstand i kroppen / L.Kh. Garkavi, E.B. Kvakina, M.A. Ukolova. - Rostov ved Don: RSU, 1990.- 224 s.
Gurkin Yu.A. Gynekologi hos ungdom: En guide for leger / Yu.A. Gurkin. - St. Petersburg, 2000. - 573 s.
Dvoreyky L.I. Jernmangelanemi i praksisen til leger av ulike spesialiteter / L.I. Dvoreyky // Bulletin praktisk lege. - 2003. - Nr. 1. - S. 13–18.
Zhukovets I.V. Rollen til den vaskulære blodplatekomponenten av hemostase og livmorhemodynamikk i valg av behandlingsmetode og forebygging av tilbakefall av ungdomsblødning: sammendrag av arbeid for graden av kandidat i medisinske vitenskaper Vitenskaper / I.V. Zhukovets. - M., 2004.
Zakharova L.V. Kliniske og ekkoografiske trekk ved endometrium under dannelsen av reproduksjonssystemet / L.V. Zakharova // Clinical journal of the MEDISON company on ultrasonography issues. - 1998. - Nr. 3. - s. 44–47.
Yen S.S. Reproduktiv endokrinologi / S.S. Yen, R.W. Jaffe. - M.: Medisin, 1998. - 704 s.
Dolsjenko I.S. Funksjoner ved å vurdere den reproduktive helsen til jenter / I.S. Dolzhenko // Gynekologi, magasin for praktiske leger. - 2000. - T nr. 2. - s. 13–15.
Kalinina O.V. Tidlig diagnose og prediksjon av funksjonelle og organiske forstyrrelser i reproduksjonssystemet systemer for jenter: avhandling for graden av kandidat i medisinske vitenskaper / O.V. Kalinina. - M., 2003.
Kokolina V.F. Gynekologisk endokrinologi / V.F. Cocolina. - M.: Medpraktika, 2005. - 340 s.
Krotin P.N. Korrigering av menstruasjonsfunksjon hos jenter ved bruk av ikke-hormonelle metoder / P.N. Krotin, I.N. Gogotadze,
N.Yu. Solomkina // Problemer med endokrinologi. - 1992. - Nr. 4. - s. 56–59.
Kuznetsova I.V. Patogenese, diagnose og prinsipper for behandling av endokrine gynekologiske sykdommer hos kvinner med patologisk utvikling av menstruasjonsfunksjon: avhandling for graden doktor i medisinske vitenskaper /I.V. Kuznetsova - M., 1999.
Kuznetsova M.N. Juvenil livmorblødning / M.N. Kuznetsova; redigert av SPISE. Vikhlyaeva // Guide til endokrin gynekologi. - M.: MIA. - 2002. - S. 274–292.
Kuznetsova M.N. Rollen til miljø og genetiske faktorer i dannelsen av patologi for utvikling av reproduktiv funksjon i jenter / M.N. Kuznetsova, E.A. Bogdanova // Akush. og gynekol. - 1989. - Nr. 2. - S. 34–38.
Kulakov V.I. Standardprinsipper for utredning og behandling av barn og unge med gynekologiske sykdommer Og forstyrrelser i seksuell utvikling / V.I. Kulakov, E.V. Uvarov. - M.: TriadaKh, 2004. - S. 42–43, 68.
Kutusheva G.F. Måter for en differensiert tilnærming til håndtering av ungdom med menstruasjonsdysfunksjon. Reproduksjonstilstand funksjoner til kvinner i ulike aldersperioder / G.F. Kutusheva, N.L. Wolf. - St. Petersburg, 1992. - s. 14–17.
Mikirtumov B.E. Nevropsykiatriske lidelser ved funksjonelle forstyrrelser i menstruasjonssyklusen i pubertet: sammendrag av avhandlingen for graden doktor i medisinske vitenskaper / B.E. Mikirtumov. -L., 1987.
Mironova V.A. Funksjoner ved det reproduktive systemet til kvinner i fertil alder med juvenile livmorovarier blødningshistorie: sammendrag av avhandlingen for graden kandidat i medisinske vitenskaper / V.A. Mironov. - M., 1996.
Veiledning til endokrin gynekologi / red. SPISE. Vikhlyaeva. - 3. utg., slettet. - M.: MIA, 2002. - S. 251–274.

Teknisk sett er en kvinne en ganske kompleks mekanisme. Hvis det oppstår et problem med et organ, vil det medføre mange andre.

De kvinnelige kjønnsorganene er et veldig komplekst system, så du må ta hensyn til selv de små tingene, siden de noen ganger spiller en nøkkelrolle. Ignorerer sykdommer gynekologisk natur kan føre til infertilitet.

Svært ofte, under menstruasjonen, opplever en kvinne ubehag. Selvfølgelig er det ikke noe hyggelig med menstruasjon, men noen kvinner opplever kraftig smerte. Denne sykdommen kalles algodismenoré.

Grunnen til smertefulle opplevelser oftest er det en feil plassering av livmoren, eller det er veldig liten størrelse, endometriose, smerte kan også påvirkes av betennelse i reproduktive organer.

Som regel har sykdommen flere symptomer - magesmerter, hodepine, kvalme, svimmelhet. Alle symptomer forsvinner så snart menstruasjonen begynner.

Algodismenoré har to typer - primær og sekundær. Vanligvis er primær ikke relatert til anatomi; det vises hos jenter med sin aller første menstruasjon. Selv om det er tilfeller når det vises hos kvinner. Smerten er veldig alvorlig, så du kan ikke klare deg uten smertestillende eller beroligende midler. I naturen ligner det på sammentrekninger; alle som har født vil forstå hvor smertefullt det er!

Sekundær algodismenoré er dessverre vanligvis en manifestasjon av en annen sykdom. Som regel er det et symptom på fibroider eller livmor anteflexion, inflammatoriske prosesser. Noen ganger oppstår denne sykdommen etter en vanskelig fødsel eller abort.

ICD-10 koder

N94.0 Smerter midt i menstruasjonssyklusen;
N94.1 Dyspareuni;
N94.2 Vaginisme;
N94.3 Premenstruelt spenningssyndrom;
N94.4 Primær dysmenoré;
N94.5 Sekundær dysmenoré;
N94.6 Dysmenoré, uspesifisert;
N94.8 Andre spesifiserte tilstander knyttet til de kvinnelige kjønnsorganene og menstruasjonssyklusen;
N94.9 Tilstander knyttet til de kvinnelige kjønnsorganene og menstruasjonssyklusen, uspesifisert.

Behandling

Det er generelt akseptert at sekundær algodysmenoré vil forsvinne hvis den underliggende sykdommen behandles, siden det er et symptom. Du bør imidlertid ikke tåle forferdelig smerte. Det er nødvendig å bruke antiinflammatoriske legemidler et par dager før mensen. Du kan også prøve medisinske avgifter, maskinvare fysioterapi. Primær algodysmenoré går oftest bort etter den første fødselen; frem til dette tidspunktet tar kvinnen smertestillende midler og antiinflammatoriske midler.

I alle fall er hjelpen fra en erfaren gynekolog rett og slett nødvendig! Når vi snakker om om gynekologiske problemer, så kan selvmedisinering føre til infertilitet, som er forferdelig diagnose for enhver kvinne. Derfor er det bedre å ikke ta risiko uten grunn!

Menorrhagia er en av variantene av hypermenstruelt syndrom (tunge menstruasjoner), der vanlig menstruasjonsblødning varer mer enn 7 dager, og blodtapet er mer enn 100-150 ml. Tung og langvarig menstruasjon plager omtrent 30% av kvinnene, men ikke alle henvender seg til en gynekolog med problemet med menorrhagia. Det skilles mellom primær menoragi, som oppstår samtidig med den første menstruasjonen, og sekundær menorragi, som utvikler seg etter en periode med normal menstruasjon.

Menorrhagia hos ungdom.

Siden tenåringer er preget av ustabilitet hormonelle nivåer, da oppstår ofte menorragi hos jenter 13-16 år. Hovedårsaken til tenåringsmenoragi er en ubalanse mellom nivåene av progesteron og østrogen, som påvirker modningen og avstøtingen av livmorendometriet. Forverret menstruasjon kan utvikle seg i tilfeller av forstørret skjoldbruskkjertel, dårlig blodpropp og infeksjoner i kjønnsorganene. Vanlig årsak tenåringsmenoragi er arvelige former koagulopati (hemostaseforstyrrelser).
Menorrhagia er spesielt vanskelig for ungdom og krever øyeblikkelig medisinsk konsultasjon for å finne årsakene og korrigeringen av lidelser. Hvis menorragi hos ungdom er ubehandlet, vil 30 % i ettertid utvikle polycystisk ovariesyndrom.
Moren hennes bør komme til den første konsultasjonen med jenta og informere legen om hennes familiehistorie, svangerskapsforløpet og påført av barnet sykdommer. Legen evaluerer pasientens antropometriske data (høyde, vekt), graden av utvikling av sekundære seksuelle egenskaper for å utelukke patologiske prosesser påvirker utviklingen til en jente. Tidspunktet for utbruddet av menstruasjonen, menstruasjonssyklusens forløp og egenskaper (sykluslengde, varighet, overflod og smerte) bestemmes menstruasjonsblødning). Oppmerksomhet rettes mot virkningen av menstruasjon på jentas generelle velvære og ytelse (enten hun går glipp av timer på grunn av menorrhagia, eller deltar i idrettsklubber). Denne informasjonen er en viktig indikator på både den generelle og gynekologiske helsen til en tenåring.
Ved menorragi hos ungdom er det obligatorisk å studere hemoglobininnholdet i blodet for å oppdage anemi. I nærvær av jernmangelanemi hos pasienter med menorrhagia, er jerntilskudd foreskrevet. For å regulere menstruasjonssyklusen under tenåringsmenoragi, brukes lavdose hormonelle prevensjonsmidler, som ikke inneholder mer enn 35 mcg østrogenkomponent i 1 tablett av stoffet. Det vil være nyttig å venne en jente til å holde en menstruasjonskalender og registrere egenskapene til menstruasjonssyklusen.
Effektiviteten av behandlingen av menorrhagia vurderes etter omtrent 6 måneder, og indikatoren er gjenoppretting av det normale volumet av menstruasjonsblødning. Deretter er oppfølging hos gynekolog standard - 2 ganger i året.