Nedsatt følsomhet er manglende evne til å korrekt oppfatte irritasjoner som kommer fra miljøet eller fra eget vev og organer.
Hvorfor skjer dette?
Sanseforstyrrelser har flere årsaker. Hovedårsaken er strukturelle forstyrrelser i de sentrale og perifere delene av nervesystemet. Slike lidelser inkluderer svulster, traumer, utilstrekkelig blodtilførsel, primær atrofi av nervefibre, etc. I tillegg kan det oppstå føleforstyrrelser ved enkelte psykiske lidelser.
Noen typer sensorisk svekkelse
Analgesi- tap av smertefølsomhet. Karakteristisk for mange sykdommer og traumatiske lesjoner i nervesystemet.
Termisk anestesi- tap av temperaturfølsomhet
Hypestesi- nedsatt følsomhet
Hyperestesi- økt følsomhet. I dette tilfellet føles stedet og arten av støtet (kulde, berøring osv.) riktig.
Hyperalgesi- overdreven smertefølsomhet.
Polyestesi- en enkelt irritasjon oppfattes som flere. Et mulig tegn på skade på parietallappen i hjernen.
Allocheiria- Pasienten lokaliserer irritasjonen ikke på applikasjonsstedet, men i symmetriske områder på motsatt side.
Dysestesi- pervertert oppfatning av reseptortilhørighet (for eksempel kan kulde oppfattes som prikking, smertefull irritasjon som varme).
Parestesi- spontant forekommende følelse av nummenhet, prikking, "kryping", stramming, svie. Vanligvis kortsiktig.
Hyperpati- utseendet til en skarp følelse av ubehagelighet når irritasjon påføres. Det er preget av en økning i terskelen for oppfatning av stimuli (hypoestesi), mangel på presis lokalisering av irritasjon (den ubehagelige følelsen dekker hele området), en lang latent periode og en lang periode ettervirkning (oppfatningen henger etter stimulansen i tid, den ubehagelige følelsen vedvarer i lang tid etter at stimulansen er opphørt).
Diagnostikk
Diagnosen stilles ved undersøkelse av pasienten. Hvis tegn på følsomhetsforstyrrelse vises, er en konsultasjon med en nevrolog nødvendig for å finne årsaken til denne lidelsen.
Det er perifere, segmentelle og ledningstyper av sensorisk svekkelse.
a - ledning (hemianestesi) for lesjoner i thalamus eller indre kapsel; 6 - alternerende anestesi - nedsatt følsomhet på stammen og lemmer langs den ledende typen og på ansiktet i henhold til segmenttypen på grunn av skade på hjernestammen; c - ledende på grunn av skade på diameteren ryggmarg gjennomsnittlig thorax regionen; d - segmentert dissosiert på grunn av skade på rygghornene i ryggmargen på nivået av segmentene C4-T10; d - segmental (radikulær); e - perifer (polynevritisk); g - perifer (mononeuritisk) med skade på nerven radialis.
Den perifere typen sensitivitetsforstyrrelse er delt inn i nevrale og polynevritiske.
Den nevrale (mononeuritiske) typen oppstår når en separat perifer nerve er påvirket.
Den polynevritiske typen observeres i tilfelle av flere lesjoner av perifere nerver. Sensorisk svekkelse oppstår i distale seksjonerøvre og nedre ekstremiteter i henhold til typen "hanske" og "sokk". Derfor kalles denne typen sensorisk svekkelse distal.
Den segmentelle typen sensitivitetsforstyrrelse oppstår i tilfeller av skade på dorsal røtter, dorsal horn, fremre hvit commissur og spinal ganglion.
Ryggrottypen av lidelse manifesteres av smerte i det tilsvarende segmentet, tap av alle typer følsomhet. For at tap av følelse av radikulær type skal oppstå, er skade på flere tilstøtende røtter nødvendig. Hvis røttene tar del i dannelsen av en refleksbue, avtar eller forsvinner den tilsvarende refleksen.
Retrohorntypen kjennetegnes ved tap av smerte og temperaturfølsomhet i de tilsvarende dermatomene på den affiserte siden, forutsatt at muskel-artikulær, taktil og vibrasjonsfølsomhet bevares i samme område. Derfor kalles denne typen sensitivitetsforstyrrelse også segmental dissosiert. Oppdages vanligvis med syringomyeli.
Ved skade på den fremre hvite kommissuren i ryggmargen, oppstår også segmentelt dissosierte føleforstyrrelser. Dessuten kan tapet av følsomhet være bilateralt og symmetrisk, siden aksonene til smerte- og temperaturfølsomhetsneuroner passerer gjennom den fremre hvite kommissuren og krysser hverandre. Hvis den fremre hvite kommissuren påvirkes på nivået av de nedre cervikale og thoraxsegmentene, utvikles sensorisk svekkelse i form av en jakke - spinal segmental type.
Skader på spinalknuten (ganglionisk type) er ledsaget av tap av alle typer følsomhet, smerte og parestesi. I området av de tilsvarende segmentene, mulige herpetiske utslett på huden (herpes zoster).
Ledningstypen av sensitivitetsforstyrrelse oppstår når sensoriske ledere er skadet på nivå med hjernen og ryggmargen. Med cerebral lokalisering av prosessen utvikler ledningsfølsomhetsforstyrrelser på motsatt side. Dersom ryggmargen-talamiske kanalen i ryggmargens laterale ledninger er skadet, oppstår også tap av smerte og temperaturfølsomhet på motsatt side i henhold til ledningstypen. Nivået av sensitivitetsnedsettelse bestemmes 1-2 segmenter under skadestedet for ryggmargen. Med patologi av de bakre ledningene i ryggmargen, fra nivået av lesjonen, oppstår ledningsforstyrrelser i muskel-artikulære, taktile og vibrasjonssanser på samme side.
Kliniske manifestasjoner av sensitivitetsforstyrrelser kan deles inn i tre hovedgrupper - symptomer på irritasjon, symptomer på tap, symptomer på perversjon (fig. 3).
tabell 2
Studie av ulike typer sensitivitet
Ris. 3. Typer sensoriske forstyrrelser
Parestesi– ubehagelige, uvanlige, spontane og for det meste kortvarige opplevelser som oppstår uten ytre irritasjon (stifter og nåler, prikking, svie osv.). Forekomsten deres er ofte assosiert med kompresjons-iskemiske effekter (langvarig huking, i kryssbeinstilling osv.) og kan utløses ved å utføre visse tester.
Smerte Det er mest vanlig symptom irritasjon er en ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse assosiert med eksisterende eller potensiell vevsskade eller beskrevet i form av slik skade (International Association for the Study of Pain definition).
Lokalt Smerte har fått navnet sitt fordi lokaliseringen av smertefølelsen faller sammen med stedet for smertefull stimulering (patologisk prosess).
Projeksjon smerte (fra lat. . pro- fremover, jaceo- Jeg kaster) faller ikke sammen med stedet for primær sensorisk stimulering, men projiseres på periferien. Dermed forårsaker kompresjon av ryggroten smerte i lemmen, kontusjon av ulnarnerven i området albue ledd assosiert med utseendet av smerte i den fjerde og femte fingeren på hånden.
Bestrålende smerte (fra lat. irradio- avgir stråler) er assosiert med spredning av irritasjon fra en gren involvert i patologisk prosess, til andre, fri for direkte påvirkning av den patologiske prosessen. Spesielt smerte kan derfor spre seg gjennom alle grener trigeminusnerven når bare én av dem er rammet, for eksempel med tannpatologi.
Varianter av smertebestråling er reflektert smerte. For patologi Indre organer smerte kan spre seg til områder av visse dermatomer (viscerosensorisk fenomen), som kalles Zakharyin-Ged-soner.
Jetfly smerte oppstår når en nerve (rot) er komprimert eller strukket. Dermed forårsaker trykk på nervestammene, der de er plassert overfladisk eller ved siden av beinet (ballepunkter, trigeminuspunkter, etc.), smerte. I klinisk praksis Spenningssymptomer er mye brukt. Lasègues tegn (ligger på ryggen: første fase - når du bøyer deg inn hofteleddet smerte vises langs baksiden av låret og underbenet, den andre fasen oppstår når du bøyer kneledd smerte forsvinner) indikerer nederlag isjiasnerven og (eller) nedre lumbale røtter, øvre sakrale røtter (L 4 -L 5, S 1 -S 2). Wassermanns tegn (ligger på magen: når hofteleddet forlenges, vises smerte i lyskeområdet og langs den fremre overflaten av låret) og Matskevichs symptom (ligger på magen: når du bøyer kneleddet, vises smerter i lyskeområdet og langs den fremre overflaten av låret) indikerer skade på femoralnerven og (eller) øvre lumbale røtter (L 1 -L 3). Symptomene på Neri (tvungen tilt av hodet og spenninger i røttene forårsaker smerte i området for innervasjon av de lidende røttene) og Dezherina (hosting, nysing, anstrengelse forårsaker smerte i området for innervasjon av de lidende røttene) ) er stort sett like. Spenningssymptomer kan også være positive ved spondylogene syndromer, som lumbodyni.
Fantomet smerte oppstår hos personer som har gjennomgått amputasjon av et lem eller en del av det: irritasjon av nervene som inneholder fortsettelsen av fibre fra det amputerte fragmentet av lemmet i stumpen (nevrom, etc.) forårsaker en følelse av smerte i de manglende delene av lemmene.
Smerter i anestesiområdet (smertefull anestesi) - tilstedeværelsen av smerte i et område med tapt følsomhet (fullstendig anatomisk brudd på nerven). Mekanismen for forekomst av smerte av denne art ligner på mekanismen for forekomst av fantomsmerter.
Avhengig av den dominerende involveringen av somatiske eller autonome fibre i den patologiske prosessen, skilles somatalgi og sympatalgi. De sistnevnte er vanligvis diffuse i naturen, vanskelige å beskrive og lokalisere, og er ofte ledsaget av vegetative-vaskulære og trofiske lidelser.
Kausalgi (Pirogov-Mitchell sykdom, erytromelalgi) - sympatalgi, preget av paroksysmal intens og smertefull brennende smerte. Det er typisk for delvis skade på store nerver som inneholder et stort nummer av autonome fibre (median, ischial, tibial), under forhold med uttalt psyko-emosjonell stress (i krig, etc.).
Det er to stadier av kausalgi:
1) stadiet av lokal smerte, når angrep av brennende smerte er provosert av irritasjon i området av den skadede nerven;
2) reperkussivt stadium, når angrep av brennende smerte går utover innerveringen av den berørte nerven (utstrålende nevralgi); et angrep kan være forårsaket av irritasjon av en hvilken som helst del av huden eller ethvert sanseorgan (synestesialgi), ubehagelige følelser eller minner om dem (synpsykalgi).
Hyperestesi– økt følsomhet – indikerer også vanligvis irritasjon og overeksitasjon av sensitive ledere.
Anestesi– fullstendig tap av alle eller visse typer følsomhet, hypoestesi – redusert følsomhet. Sjelden funnet medfødt fravær smertefølsomhet - ugunstig faktor ontogenese, noe som i betydelig grad kompliserer tilpasning til miljøet.
Dissosiasjon(sensitivity splitting) - et brudd på noen typer sensitivitet mens andre er intakte.
Astereognose- tap av evnen til å gjenkjenne kjente gjenstander ved berøring lukkede øyne, som oppstår når parietallappene er skadet og stereognosen går tapt. Pseudo-astereognosis ligner på ekte astereognose, men oppstår når enkel følsomhet går tapt (det gjør det også umulig å beskrive egenskapene til et objekt).
Kvalitative sanseforstyrrelser preget av forvrengt oppfatning av informasjon. Mulige alternativer:
Dysestesi – pervers oppfatning av irritasjon: varme som kulde, berøring som smerte (allodyni), etc.
Polyestesi – en enkelt irritasjon oppfattes som flere. Synestesi er en følelse av irritasjon ikke bare på applikasjonsstedet, men også i et annet område, ofte i samme segment på motsatt side.
Allocheiria – pasienten lokaliserer irritasjonsstedet i et symmetrisk område på motsatt side.
Bifurkasjon smerte - når smertefull stimulering påføres, oppstår først en følelse av berøring, etter et visst intervall - smerte.
Hyperpati- en særegen form for sensitivitetsforstyrrelse, med tilstrekkelig grunn kan tilskrives både symptomer på irritasjon og symptomer på tap. Hyperpati er preget av:
– primær overtredelse komplekse arter følsomhet og fin differensiering av svake irritasjoner;
– øke terskelen for persepsjon;
- intense sensasjoner;
- tilstedeværelsen av en betydelig latent periode fra påføring av irritasjon til dens oppfatning;
- langsiktig ettervirkning (bevaring av sensasjoner etter opphør av irritasjon);
- ubehagelig følelsesmessig farging.
Det er tilrådelig å utpeke og registrere resultatene av studier av ulike typer sensitivitet (forekomst og art av lidelser) grafisk på spesielle skjemaer.
Med tanke på ulike typer smerte, er det umulig å ikke i det minste kort berøre mekanismene deres, mer presist teorien om "gatekontroll av smerte" av Melzack og Wall. Det ble allerede indikert tidligere at sammensetningen bakre horn skiller ut en gelatinøs substans ( substantia gelatinosa) som en halvmåne ved siden av den bakre enden av det bakre hornet. I dyreverdenen er det gelatinøse stoffet en fylogenetisk sen ervervelse. Hos mennesker er det kraftigst utviklet i regionen til trigeminusnervene og den øvre cervical ryggraden, direkte forbundet med spinalkjernen til trigeminusnerven ( nucl. spinalis n. trigemini). Dette stoffet strekker seg fra topp til bunn langs hele lengden av de bakre hornene i ryggmargen. Mengden avtar i henhold til opprinnelsesnivåene til røtter og nerveender.
Smerte- og temperaturfølsomhetsfibrene til dorsalrøttene i dorsalhornene ender ikke bare ved dorsalhornenes egne kjerner, men også i det gelatinøse stoffet. Sistnevnte hemmer overføringen av impulser av alle modaliteter som kommer fra perifere nerver ("lukker porten"). Afferente ikke-smertefulle (f.eks. taktile) impulser som beveger seg langs tykke myeliniserte fibre aktiverer geléen, "lukker porten." Smertefulle impulser som kommer langs tynne umyelinerte fibre hemmer den gelatinøse substansen, og øker overføringen av impulser ("åpne porten"). Suprasegmentelle synkende påvirkninger kan også bidra til portlukking.
Teorien om "smertekontrollport" forklarer mange aspekter ved formasjonen smertesyndrom. For eksempel kan forstyrrelse av myelinisert fiberfunksjon etter perifer nerveskade føre til nedsatt aktivering substantia gelatinosa, "åpne portene" og utviklingen av kausalgi.
| |
Analgesi - tap av smertefølsomhet.
Termisk anestesi- tap av temperaturfølsomhet.
Anestesi- tap av taktil følsomhet (i ordets rette betydning). Et særegent symptomkompleks er smertefull anestesi (anestesi dolorosa), der en reduksjon i følsomhet, bestemt under studien, kombineres med spontant forekommende smerte.
Hyperestesi -økt følsomhet, ofte manifestert som overdreven smertefølsomhet (hyperalgesi). Den minste berøring forårsaker smerte. Hyperestesi, som anestesi, kan spre seg til halve kroppen eller til individuelle deler av den. På polyestesi en enkelt irritasjon oppfattes som flere.
Allocheiria- en lidelse der pasienten lokaliserer irritasjon ikke på stedet der den påføres, men på den motsatte halvdelen av kroppen, vanligvis i et symmetrisk område.
Dysestesi- pervertert oppfatning av stimulansens "reseptortilhørighet": varme oppfattes som kald, en injeksjon som en berøring av noe varmt, etc.
Parestesi- følelse av brenning, prikking, stramming, krypning osv. som oppstår spontant, uten synlig ytre påvirkning.
Hyperpati preget av utseendet til en skarp følelse av "ubehagelig" når irritasjon påføres. Terskelen for persepsjon ved hyperpati senkes vanligvis, det er ingen følelse av presis lokalisering av virkningen, persepsjonen henger i tid fra øyeblikket av påføring av irritasjonen (lang latent periode), generaliseres raskt og merkes i lang tid etter opphør av påvirkningen (lang ettervirkning).
Smertesymptomer inntar en viktig plass blant sensitivitetsforstyrrelser.
Smerte- dette er en ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse forbundet med reell eller opplevd vevsskade, og samtidig en reaksjon fra kroppen som mobiliserer ulike funksjonelle systemer for å beskytte den mot patogene faktorer. Det er akutte og kroniske smerter. Akutt smerte indikerer problemer på grunn av skade, inflammatorisk prosess; det behandles med smertestillende midler og prognosen avhenger av det etiologiske
faktor a. Kronisk smerte fortsetter i mer enn 3-6 måneder, den mister sine positive beskyttende egenskaper og blir en uavhengig sykdom. Patogenesen av kronisk smerte er bare forbundet med den somatogene patologiske prosessen, men også med funksjonelle endringer V nervesystemet, og psykologiske reaksjoner person for sykdommen. Basert på opprinnelsen deles smerte inn i nociseptiv, nevrogen (nevropatisk) og psykogen smerte.
Nociseptive smerter forårsaket av nederlag muskel- og skjelettsystemet eller indre organer og er direkte relatert til reseptorirritasjon.
Lokal smerte oppstår i området med smertefull stimulering.
Referert (refleks) smerte forekommer ved sykdommer i indre organer. De er lokalisert i visse områder av huden kalt Zakharyin-Ged-soner. For enkelte indre organer er det hudområder hvor smerte oftest reflekteres. Dermed er hjertet hovedsakelig assosiert med segmentene C 3 -C 4 og Th 1 - Th 6, magen - med Th 6 - Th 9, leveren og galleblæren - med Th 1 - Th 10, etc.; Hyperestesi er også ofte observert på steder hvor referert smerte er lokalisert.
Nevropatiske smerter oppstår når det perifere eller sentrale nervesystemet er skadet, nemlig de delene av det som er involvert i ledning, persepsjon eller modulering av smerte (perifere nerver, plexuser, dorsale røtter, thalamus-optik, posterior sentral gyrus, autonomt nervesystem).
Projeksjonssmerter observeres under irritasjon av nervestammen og ser ut til å bli projisert inn i hudområdet innervert av denne nerven.
Henviser til smerte oppstår i innerveringssonen til en av nervegrenene (for eksempel trigeminus) når irritasjon påføres innerveringssonen til en annen gren av samme nerve.
Kausalgi- paroksysmal smerte av brennende natur, forverret av berøring, vindblåsing, spenning og lokalisert i området av den berørte nerven. Avkjøling og fukting reduserer lidelse. Pirogovs "våte fille"-symptom er karakteristisk: pasienter påfører en fuktig fille på det smertefulle området. Kausalgi oppstår oftest med traumatisk skade på median- eller tibialnervene i innerveringsområdet.
Fantomsmerter observert hos pasienter etter amputasjon av lemmer. Pasienten ser ut til å hele tiden føle en ikke-eksisterende
lem, dets posisjon, alvorlighetsgrad, ubehag den inneholder smerte, svie, kløe, etc. Fantomfornemmelser er vanligvis forårsaket av en cicatricial prosess som involverer nervestumpen og opprettholder irritasjon av nervefibrene og følgelig et patologisk fokus for eksitasjon i projeksjonssonen til cortex. Psykogen smerte (psykalgi)- smerte i fravær av sykdom eller årsaker som kan forårsake smerte. Psykogen smerte er preget av ekstreme, kronisk forløp og humørsvingninger (angst, depresjon, hypokondri, etc.) Diagnostikk psykogen smerte er kompleks, men overfloden av bisarre eller vage klager i fravær av objektive fokusendringer er alarmerende.
Typer sensoriske lidelser og lesjonssyndromer Det fullstendige tapet av alle typer følsomhet kalles fullstendig, eller totalt, anestesi, avta - hypoestesi, forfremmelse - hyperestesi. Halvkroppsbedøvelse omtales som hemianestesi, ett lem - hvordan monoanestesi. Det kan være tap av visse typer følsomhet.
Følgende typer sensitivitetsforstyrrelser skilles:
perifert (nedsatt følsomhet i innervasjonssonen til den perifere nerven), oppstår når:
Perifer nerve;
Plexus;
segmental, radikulær-segmental (nedsatt følsomhet i sonen for segmentell innervasjon), oppstår når:
Spinal ganglion;
Bakre rot;
Bakre horn;
Fremre kommissur;
ledende (nedsatt følsomhet under hele skadenivået på ledningsbanen), oppstår når det er skade på:
Bakre og laterale ledninger av ryggmargen;
Hjernestamme;
Optisk thalamus (thalamisk type);
Bakre tredjedel av lemmen til den indre kapselen;
Hvit subkortikal substans;
kortikal type (nedsatt følsomhet bestemmes av skade på et visst område av den projeksjonsfølsomme sonen i hjernebarken stor hjerne) [ris. 2,5].
Perifer type dyp og overfladisk sensitivitetsforstyrrelse oppstår når den perifere nerven og plexus er skadet.
Ved nederlag perifer nervestamme alle typer følsomhet er svekket. Sonen for sensitivitetsforstyrrelser med skade på perifere nerver tilsvarer territoriet for innervasjon av denne nerven (fig. 2.6).
Med polynevritt syndrom(flere, ofte symmetriske lesjoner av nervestammene i lemmene) eller mononevropati
Ris. 2,6 a. Innervering av kutan følsomhet perifere nerver(høyre) og segmenter av ryggmargen (venstre) (diagram). Front overflate:
JEG - synsnerven(I gren av trigeminusnerven); 2 - maksillær nerve(II gren av trigeminusnerven); 3 - mandibular nerve (III gren av trigeminusnerven); 4 - tverrgående nerve i nakken;
5 - supraklavikulære nerver (laterale, mellomliggende, mediale);
6 - aksillær nerve; 7 - medial kutan nerve i skulderen; 8 - bakre kutan nerve i skulderen; 8a - interkostal brachial nerve; 9 - medial kutan nerve i underarmen; 10 - lateral kutan nerve av underarmen;
II - radial nerve; 12 - median nerve; 13 - ulnar nerve; 14 - lateral kutan nerve av låret; 15 - fremre gren av obturatornerven; 16 - fremre kutane grener av femoralnerven; 17 - vanlig peroneal nerve; 18 - saphenous nerve (gren av femoral nerve); 19 - overfladisk peroneal nerve; 20 - dyp peroneal nerve; 21 - femoral-genital nerve; 22 - ilioinguinal nerve; 23 - fremre kutan gren av den iliohypogastriske nerven; 24 - fremre kutane grener av interkostale nerver; 25 - laterale kutane grener av interkostale nerver
følgende kan observeres: 1) sensoriske forstyrrelser og anestesi i innervasjonssonen av typen "strømper og hansker", parestesi, smerter langs nervestammene, spenningssymptomer; 2) motoriske forstyrrelser (atoni, atrofi av muskler hovedsakelig i de distale delene av ekstremitetene, reduksjon eller forsvinning av senereflekser, hudreflekser); 3) vegetative lidelser (forstyrrelser i trofisme av hud og negler, økt svetting, kulde og hevelse i hender og føtter).
For nevralgisk syndrom Karakterisert av spontan smerte som øker med bevegelse, smerte ved utgangspunktene til røttene, symptomer på nervespenning, smerte langs nervestammene, hypoestesi i innerveringssonen til nerven.
Ris. 2,6 b. Innervering av kutan følsomhet av perifere nerver (høyre) og segmenter av ryggmargen (venstre) [diagram]. Bakoverflate: 1 - stor occipital nerve; 2 - mindre occipital nerve; 3 - stor aurikulær nerve; 4 - tverrgående nerve i nakken; 5 - suboccipital nerve; 6 - laterale supraclavikulære nerver; 7 - mediale kutane grener (fra de bakre grenene til thoraxnervene); 8 - laterale kutane grener (fra de bakre grenene til thoraxnervene); 9 - aksillær nerve; 9a - interkostal-brachial nerve; 10 - medial kutan nerve i skulderen; 11 - bakre kutan nerve i skulderen; 12 - medial kutan nerve i underarmen; 13 - bakre kutan nerve av underarmen; 14 - lateral kutan nerve i underarmen; 15 - radial nerve; 16 - median nerve; 17 - ulnar nerve; 18 - lateral kutan gren av den iliohypogastriske nerven;
19 - lateral kutan nerve av låret;
20 - fremre kutane grener av femoralnerven; 21 - obturator nerve;
22 - bakre kutan nerve av låret;
23 - vanlig peroneal nerve;
24 - overfladisk peroneal nerve;
25 - saphenous nerve; 26 - sural nerve; 27 - lateral plantar nerve; 28 - medial plantar nerve; 29 - tibial nerve
Ved nederlag plexuser det er skarp lokal smerte ved punktene i plexusene og en forstyrrelse av alle typer følsomhet i innerveringssonen til nervene som kommer fra denne plexusen.
Segmentell typetap av dyp følsomhet notert når dorsalroten og spinalganglion er påvirket, og segmentell type tap av overfladisk følsomhet- med skade på ryggroten, intervertebral ganglion, bakre horn og fremre grå kommissur i ryggmargen (fig. 2.6).
Ganglionitt utvikler seg når de er involvert i en patologisk prosess spinal node:
Herpetisk utslett i segmentområdet (herpes zoster);
Spontan smerte;
Smerter som blir verre med bevegelse;
Antalgisk holdning;
Meningo-radikulære symptomer (Neri, Dezherina);
Spenning av de lange ryggmusklene;
Hyperestesi i sonen for segmentell innervasjon, som deretter erstattes av anestesi, en forstyrrelse av dyp følsomhet av segmental type.
Isolerte lesjoner av intervertebral ganglion er sjeldne og kombineres ofte med lesjoner i dorsalroten.
Ved nederlag radikulitt utvikler seg i de dorsale røttene av ryggmargen, i motsetning til nederlaget til ganglionen med den:
Alle de ovennevnte symptomene er observert, bortsett fra herpetiske utslett;
Symptomer på skade på de bakre røttene er ledsaget av symptomer på skade på de fremre røttene (perifer muskelparese i sonen for segmentell innervasjon).
Nivået av segmentell innervasjon kan bestemmes ved å bruke følgende landemerker: nivået på aksillen er det andre thorax segment- Th 2, nippelnivå - Th 5, navlenivå - Th 10, lyskefoldnivå - Th 12. De nedre lemmer innerveres av lumbale og øvre sakrale segmenter. Det er viktig å huske at ryggmargssegmentene og ryggvirvlene ikke samsvarer med hverandre. For eksempel er lumbalsegmentene plassert på nivå med de tre nedre brystvirvlene, så nivået av segmentskade på ryggmargen må ikke forveksles med skadenivået på ryggraden.
Ris. 2.7. Segmentell innervering av huden på stammen og lemmer
Sonene med segmentell innervasjon på stammen er plassert på tvers, mens de på lemmene er langsgående. På ansiktet og i perineum har soner med segmentell innervasjon form av konsentriske sirkler (fig. 2.7).
Ved skade på de bakre røttene (radikulært syndrom, radikulitt) observert:
Alvorlig spontan smerte av båndet karakter, forverret av bevegelse;
Smerter ved rotutgangspunktene;
Radikulære spenningssymptomer;
Segmentelle følsomhetsforstyrrelser i området med innervasjon av røttene;
Parestesi.
Med skade på bakre horn av ryggmargen- segmental-dissosiert sensitivitetsforstyrrelse: tap av overfladisk følsomhet i den tilsvarende segmentsonen på samme side med bevaring av dyp følsomhet, siden banene for dyp følsomhet ikke kommer inn i dorsalhornet: C 1 - C 4 - halvhjelm, C 5 - Th 12 - halvjakke, Th 2 -Th 12 - halvbelte, L 1 -S 5 - halve leggings.
Med bilateral skade på de bakre hornene, og også kl skade på fremre grå kommissur, der skjæringspunktet mellom banene for overflatefølsomhet oppstår, oppdages en forstyrrelse av overflatefølsomheten av segmenttype på begge sider: C 1 -C 4 - hjelm, C 5 -Th 12 - jakke, Th 2 -Th 12 - belte, L 1 -S 5 - leggings.
Konduktiv type tap av dyp følsomhet observert fra den sentrale prosessen til det første nevronet som danner bakre funiculi, og overfladisk følsomhet - med skade som starter fra aksonet til det andre nevronet, som danner den laterale spinothalamic-kanalen i laterale ledninger av ryggmargen.
På nederlag hvit substans i ryggmargen i området bakre ledninger forstyrrelser av dyp følsomhet observeres (muskulær-leddsans, vibrasjon, delvis taktil-
følsomhet) i henhold til den ledende typen på siden av lesjonen, gjennom hele lengden under lokaliseringsnivået. Samtidig utvikler den såkalte posteriore kolonneformede, eller sensitive, ataksien - et brudd på motorisk koordinasjon forbundet med tap av proprioseptiv kontroll over bevegelser. Gangen til slike pasienter er ustabil, koordinering av bevegelser er svekket. Disse fenomenene forsterkes spesielt når øynene er lukket, siden kontroll over synsorganet lar en kompensere for mangelen på informasjon om bevegelsene som utføres - "pasienten går ikke med føttene, men med øynene." En særegen "stemplingsgang" observeres også: pasienten tråkker kraftig ned på bakken, som om han "stempler" et trinn, siden følelsen av lemmenes posisjon i rommet går tapt. Med mildere lidelser i muskel-artikulær sans, kan pasienten ikke gjenkjenne bare naturen til passive bevegelser i fingrene.
Med skade på ryggmargen i området av sidemargen Det er en forstyrrelse av overfladisk følsomhet (smerte og temperatur) av den ledende typen på siden motsatt av lesjonen, under stedet for lesjonen. Øvre grense Sensorisk svekkelse bestemmes 2-3 segmenter under lesjonsstedet i thoraxregionen, siden den laterale spinothalamuskanalen krysser 2-3 segmenter over de tilsvarende sansecellene i dorsalhornet. Ved delvis skade på den laterale spinothalamiske trakt, bør det huskes at fibrene fra nedre deler kroppene er plassert mer sideveis i den.
Hvis hele stammen av den laterale spinothalamiske trakten er påvirket i nivå med et hvilket som helst segment av ryggmargen, for eksempel på nivå med Th 8, vil alle ledere som kommer hit fra det bakre hornet på motsatt side være involvert, inkludert Th 10-segmentet (fibre fra Th 8-segmentet av det bakre hornet slutter seg til den laterale spinothalamuskanalen på motsatt side bare på nivå med segmentene Th 5 og Th 6). Derfor er det et tap av overfladisk følsomhet på den motsatte halvdelen av kroppen helt under Th 10-11-nivået, dvs. kontralateralt og 2-3 segmenter under lesjonsnivået.
På halv ryggmargslesjon utvikler BrownSequard syndrom, karakterisert ved tap av dyp sensitivitet, sentral parese på siden av lesjonen og svekket overfladisk sensitivitet på motsatt side, segmentforstyrrelser på nivå med det berørte segmentet.
Med tverrgående ryggmargslesjoner Det er bilateral skade på alle typer følsomhet av den ledende typen.
Ekstramedullært lesjonssyndrom. I utgangspunktet skjer kompresjon av den tilstøtende halvdelen av ryggmargen fra utsiden, deretter påvirkes hele diameteren; sonen med overfladisk sensitivitetsforstyrrelse begynner med de distale seksjonene lemmene på underkroppen, og med videre vekst av svulsten sprer den seg oppover (stigende type sensitivitetsforstyrrelse). Det er tre stadier i det: 1 - radikulær, 2 - stadium av Brown-Séquard syndrom, 3 - fullstendig tverrgående lesjon av ryggmargen.
Intramedullært lesjonssyndrom. Først påvirkes de medialt plasserte lederne som kommer fra de overliggende segmentene, deretter de lateralt plasserte som kommer fra de underliggende segmentene. Derfor spredte segmentelle lidelser - dissosiert anestesi, perifer lammelse hovedsakelig i de proksimale delene og ledningsforstyrrelser av temperatur og smertefølsomhet fra nivået av lesjonen fra topp til bunn (synkende type sensitivitetsforstyrrelse,"oljeflekk" symptom). Skaden på pyramidalkanalen er mindre uttalt enn med den ekstramedullære prosessen. Det er ingen stadium av radikulære fenomener og Brown-Séquard syndrom.
På fullstendig nederlag av den laterale spinothalamiske traktus, i begge tilfeller er det kontralateralt tap av sensitivitet 2-3 segmenter under nivået av lesjonen. For eksempel, med en ekstramedullær lesjon på Th 8-nivået til venstre, vil en forstyrrelse av overflatesensitivitet på den motsatte halvdelen av kroppen spre seg nedenfra til Th 10-11-nivået, og med en intramedullær prosess på Th 8-nivået det vil spre seg på den motsatte halvdelen av kroppen fra Th 10-11 nivået og ned (symptom på "oljeflekker").
Hvis sensoriske ledere er skadet på nivået hjernestamme, spesielt medial loop, tap av overfladisk og dyp følsomhet oppstår på motsatt halvdel av kroppen (hemianestesi og sensitiv hemiataksi). Med delvis skade på den mediale lemniscus oppstår dissosierte ledningsforstyrrelser med dyp følsomhet på motsatt side. Med samtidig involvering i den patologiske prosessen kraniale nerver Alternerende syndromer kan forekomme.
Ved nederlag thalamus et brudd på alle typer følsomhet oppdages på den motsatte siden av lesjonen, og hemianestesi og sensitiv hemiataksi er kombinert med fenomenene hyperpati, trofiske lidelser og synshemming (homonym hemianopsi).
Thalamisk syndrom preget av hemianestesi, sensitiv hemiataksi, homonym hemianopi, thalamussmerter (hemialgia) på motsatt side. En thalamisk hånd observeres (hånden er strukket ut, fingrenes hovedfalanger er bøyd, koreoatetoidiske bevegelser i hånden), vegetativ-trofiske lidelser på siden motsatt av lesjonen (Harlequin syndrom), voldsom latter og gråt.
Ved nederlag bakre 1/3 av den indre kapselens bakre lem hemianestesi, sensitiv hemiataksi forekommer, og homonym hemianopsi oppstår på siden motsatt av lesjonen; i tilfelle nederlag hele baklåret- hemiplegi, hemianestesi, hemianopsia (sensitiv hemiataksi oppdages ikke på den lammede siden); i tilfelle nederlag fremre ben- hemiataksi på motsatt side (brudd på cortical-pontine banen som forbinder hjernebarken med lillehjernen).
Ved nederlag cerebral cortex i regionen av den bakre sentrale gyrus og øvre parietal lobule det er tap av alle typer følsomhet på motsatt side. Siden partielle lesjoner av den bakre sentrale gyrus er mer vanlig, har kortikale sensoriske forstyrrelser form av monoanestesi - tap av følelse bare i armen eller benet. Kortikale sensoriske forstyrrelser er mer uttalt i de distale seksjonene. Irritasjon av det bakre sentrale gyrusområdet kan føre til utseendet til såkalte sensoriske anfall fra Jackson- paroksysmale fornemmelser av brennende, prikking, nummenhet i de tilsvarende områdene av den motsatte halvdelen av kroppen.
Ved nederlag høyre overordnet parietalregion komplekse sensitivitetsforstyrrelser forekommer: astereognosis, forstyrrelse av kroppsdiagrammet, når pasienten har en misforståelse om proporsjonene til kroppen og plasseringen av lemmene. Pasienten kan føle at han har "ekstra" lemmer (pseudopolymeli) eller omvendt mangler en av lemmene (pseudo-amelia). Andre symptomer på skade på den overordnede parietale regionen er autotopagnosi- manglende evne til å gjenkjenne deler av sin egen kropp, "desorientering" i sin egen kropp, anosognosia -«unnlatelse av å gjenkjenne» sin egen defekt eller sykdom (for eksempel nekter pasienten tilstedeværelsen av lammelse).
Relatert informasjon.
Sensitivitet er kroppens evne til å oppfatte input fra omgivelsene eller Internt miljø ulike typer følte irritasjoner, på grunnlag av hvilke en subjektiv refleksjon av den objektive verden og erkjennelsesprosessene dannes. Fysiologiske mekanismer sensitiviteter realiseres innenfor rammen av komplekse spesialiserte strukturer berøringsanalysator, bestående av perifere (reseptor), ledende (afferente), subkortikale og kortikale seksjoner. Som et resultat av aktiviteten til alle deler av analysatoren, utføres en subtil analyse og syntese av irritasjoner som virker på kroppen. I dette tilfellet, ikke bare passiv overføring av afferentasjon fra reseptorer til sentral avdeling analysator, og vanskelig prosess, inkludert omvendt, efferent, regulering av sensitiv persepsjon på alle nivåer av passasjen av den afferente impulsen i sentralnervesystemet. Den strukturelt sensitive analysatoren har en organisasjon med fire nevroner. Cellene til det første nevronet (av alle typer følsomhet) er lokalisert i spinalganglion, lokalisert i intervertebrale foramen (tre kraniale nerver: trigeminus, glossopharyngeal og vagus - har sine egne sensoriske ganglier). Deres sentrale prosesser går til ryggmargen i form av en bakre sensorisk rot, og de perifere, som en del av blandede nerver, går til reseptorene i stammen og lemmer. I ryggmargen divergerer fibre med forskjellige typer følsomhet.
Ledere med dyp følsomhet(artikulær-muskulær, vibrasjon, delvis taktil, samt følelse av posisjon og trykk), omgå den grå substansen i ryggmargen, gå inn i den bakre søylen på siden og reise seg som en del av Gaulle- og Burdach-buntene for å medulla oblongata og ender i kjernene til de bakre søylene. Aksonene til de andre nevronene fra cellene i kjernene i de bakre søylene til Gaulle og Burdach er rettet fremover til midtlinjen og krysser på nivå med olivenene. Etter kryssing beveger de seg til motsatt side, slutter seg til banen for overfladisk følsomhet og, som en del av den mediale løkken, nærmer de seg den ventrolaterale kjernen til thalamus opticus (tredje nevron). Herfra, gjennom den bakre delen av den bakre lårbenet til den indre kapselen, ledes fibrene til den bakre sentrale gyrusen og den øvre parietale lobulen, og ender ved de kortikale cellene (fjerde nevron).
Overflatefølsomhetsledere(smerte, temperatur, delvis taktil) som en del av dorsalroten kommer inn i ryggmargens dorsalhorn, hvor de ender ved cellene i dorsalhornet på samme side (andre nevron). Aksonene til det andre nevronet, etter å ha passert den hvite kommissuren, passerer inn i den motsatte laterale kolonnen og stiger som en del av spinothalamuskanalen til den ventrolaterale kjernen til den visuelle thalamus (tredje nevron). Fibrene i det tredje nevronet ledes gjennom den bakre tredjedelen av den bakre lårbenet til den indre kapselen og corona radiata til den bakre sentrale gyrus og parietallappen (fjerde nevron). Reseptorfeltene på motsatt side av kroppen projiseres som følger: i den øvre delen av den bakre sentrale gyrusen er benet representert, i midten - armen, i nedre - hodet.
Generell sensitivitet inkluderer i tillegg til enkel (overfladisk og dyp), også kompleks sensitivitet. Det inkluderer følelser av lokalisering, diskriminering, todimensjonal-romlig og kinestetisk følsomhet, stereognose.
Sensitivitetsforstyrrelser etter natur og grad er delt inn i følgende flere hovedtyper.
Anestesi- fullstendig tap av en eller annen type følsomhet. Tap av alle typer følsomhet kalles generell eller total anestesi - en reduksjon i intensiteten av sensasjoner, som kan gjelde følsomhet generelt eller dens individuelle typer.
Hyperestesi- økt følsomhet overfor forskjellige typer irritasjoner.
Hyperpati- pervertert følsomhet, preget av en økt terskel for eksitabilitet, tilstedeværelsen av en latent periode fra påføring av irritasjon til dens oppfatning, mangel på en følelse av lokalisering, ettervirkninger og en ubehagelig nyanse av sensasjoner.
Dysestesi- en perversjon av følsomhet der en irritasjon oppfattes som en annen.
Parestesi- ubehagelige opplevelser som oppstår uten irritasjon.
Dissosiasjon, eller splitting av sensitivitetsforstyrrelser - et isolert brudd på noen typer sensitivitet mens andre typer er bevart i samme territorium. Smerte er det vanligste tegnet på irritasjon av sensoriske nevroner. Det er lokale, projeksjons-, utstrålende og refererte smerter. En spesiell kategori av smertefenomener består av kausalgi og fantomsmerter.
For en aktuell diagnose er typene sanseforstyrrelser av stor betydning, det vil si i hvilke soner visse typer sensitivitetsforstyrrelser oppdages. Avhengig av plasseringen av lesjonen, skilles følgende typer sensoriske forstyrrelser.
Nedralny type (med skade på en nerve) er preget av en forstyrrelse av alle typer følsomhet i innervasjonssonen til en gitt nerve.
Polynevritisk type (med flere nerveskader) er ledsaget av de samme sensoriske forstyrrelsene, men i de distale delene av ekstremitetene (i form av "hansker og sokker").
Koreshkovy type (med skade på dorsalroten) manifesteres ved tap av alle typer følsomhet i de tilsvarende dermatomene.
Spinal-segmental type (med skade på bakre horn og fremre grå kommissur) kjennetegnes ved dissosierte sensoriske forstyrrelser (tap av overfladiske mens man opprettholder dype typer) i områdene med innervasjon av disse segmentene av ryggmargen.
Spinal ledning type (med skade på ledningskanalen i ryggmargen) er preget av sensitivitetsforstyrrelser under lesjonsnivået: for dype typer på siden av lesjonen, og for overflatearter- på motsatt side. Når lesjonen er lokalisert i hjernen, oppdages ledende sanseforstyrrelser på den motsatte halvdelen av kroppen (hemianestesi, hemihypesthesia). På stammenivå er segmentelle sensoriske forstyrrelser på siden av lesjonen i tillegg mulig (alternerende syndrom). Når den optiske thalamus er påvirket, observeres kontralateral hemianestesi (ofte med en hyperpatisk fargetone), hemiataksi og homonym hemianopsi. Skader på den indre kapselen forårsaker tap av alle typer følsomhet på motsatt halvdel av kroppen, kombinert med hemiplegi og hemianopsi.
Et patologisk fokus i den postsentrale gyrusen, avhengig av den somatotopiske organisasjonen, gir vanligvis monoanestesi på motsatt side med sin maksimale alvorlighetsgrad i de distale delene av lemmene. Skader på den øvre parietallobule fører hovedsakelig til forstyrrelse av komplekse typer sensitivitet, mens ingen tydelig somatotopisk projeksjon påvises.
Et karakteristisk trekk ved disse typer sensoriske lidelser er tilstedeværelsen av en sone med hypoestesi på grunn av gjensidig overlapping av nerver ved grensen til områder med uendret følsomhet. Ved hysterisk nevrose observeres ofte den såkalte funksjonelle typen sensitivitetsforstyrrelser, der en klar grense for sanseforstyrrelser noteres (vanligvis langs kroppens midtlinje eller langs linjen til leddene i lemmer) i henhold til pasientens personlige ideer.
Under redaksjonen prof. A. Skoromets
"Sensitivitet og dens lidelser" og andre artikler fra seksjonen