Kateterassosierte infeksjoner blodstrøm diagnostisk behandling. Infeksjoner forbundet med vaskulær kateterisering (VC). Symptomer på kateter-assosierte blodbaneinfeksjoner

Kateterassosierte infeksjoner er forårsaket av perifere intravenøse katetre, sentrale venekatetre, pulmonale arteriekatetre og arterielle katetre. De kan bli kolonisert av bakterier som et resultat av nedbrytning av huden på innføringsstedet, kontaminering under kateterinnsetting eller vedlikehold, og bakteriemi hos pasienter med fjerne infeksjonssteder.

Symptomer på kateter-assosierte infeksjoner

Kateterassosiert infeksjon forårsaket av et perifert intravenøst kateter er lett å diagnostisere og behandle. Hyperemi og purulent utflod fra rørinnføringsområdet indikerer tilstedeværelsen av en kateterassosiert infeksjon. Fjerning av kateteret fremmer helbredelse. Empirisk antibiotikabehandling for å dekke grampositive organismer kan være nødvendig hos pasienter med feber, cellulitt eller lymfangitt.

Pasienter som får total parenteral ernæring (TPN) er spesielt utsatt for infeksjon i sentralnervesystemet. venekateter, fordi det høy konsentrasjon administrert glukose skaper et ideelt miljø for vekst av bakterier og sopp. Kateterkolonisering og infeksjon kan forhindres ved å bruke steril innføring, vedlikehold og påkledningsteknikker. En kultur av et sentralt venekateter kan oppnås ved å fjerne det under sterile forhold og bruke spissen til å inokulere kulturmediet. Bevis for fordelene med periodiske endringer av sentrale veneslanger er fortsatt kontroversielle. Staphylococcus aureus er ofte isolert fra sentrale veneslanger som er forurenset under innsetting, mens S. epidermidis og sopp isoleres fra immunkompromitterte pasienter med langvarig sentral venøs tilgang. Gram-negativ flora bæres av blod. Kateterkolonisering er definert som vekst på mindre enn 105 CFU/ml. Kateterinfeksjon er definert som en vekst på mer enn 105 CFU/ml uten tegn på systemisk infeksjon og negative blodkulturer. Kateterbasert sepsis er definert som 105 CFU/mL eller mer hos en pasient med positive blodkulturer, tegn på sepsis eller begge deler.

Diagnostisering av sentrallinjeinfeksjoner kan være vanskelig. Hyperemi eller purulent utflod i området der røret er satt inn indikerer tilstedeværelse av infeksjon. Sepsis eller bakteriemi av ukjent opprinnelse bør vurderes som en mulig konsekvens av kateterassosiert infeksjon. I dette tilfellet må slangen enten fjernes eller, ved ytterligere behov for venøs tilgang fra pasienten, erstattes med en ny. Spissen av et mistenkelig kateter bør rettes mot dyrking; Hvis kulturen er positiv, bør det sentrale kateteret plasseres på et nytt sted. Hos alvorlig syke pasienter med mange mulige septiske foci er det imidlertid bare veksten av identiske bakterier i blodkulturen og kulturen fra røret som indikerer kateternaturen til sepsis. Det er vanskelig å tolke blodkulturresultater fra blod hentet gjennom et sentralt kateter, så slike studier har liten verdi. Behandling for kolonisering eller infeksjon av et sentralt venekateter bør innebære fjerning av det. Ved mistanke om en kateterrelatert infeksjon, i mangel av tegn på lokal betennelse, kan et nytt kateter installeres over føringen på samme sted; i dette tilfellet sendes det fjernede røret til dyrking. Påvisning av bakterievekst krever fjerning av røret fra området. Antibiotisk behandling foreskrives hvis pasienten har symptomer på kateter-sepsis eller hvis det oppdages en blodkultur.

Behandling av kateterassosiert infeksjon

For å overvinne motstanden til Staphylococcus epidermidis inntil kulturdata er innhentet, er bruk av vankomycin nødvendig. For påvist kateterinfeksjon bør behandlingen fortsette i 7 til 15 dager, eller i lengre tid hos immunkompromitterte pasienter eller pasienter med sepsis. Dersom pasienten ikke responderer på behandling innen 48-72 timer, bør kateteret fjernes og sendes til dyrking, og antibiotikakuren bør revurderes. I tillegg bør diagnosen purulent tromboflebitt inkludere dobbel inspeksjon av den berørte venen. Venefjerning hos en pasient med kateterinfeksjon bør vurderes dersom trombose er tilstede.

Selv om forekomsten er lav, bør muligheten for arteriell kateterinfeksjon vurderes dersom det er erytem eller purulent utflod ved kateterinnføringsstedet, samt tegn på infeksjon fra ukjent kilde. Hos en pasient med bakteriemi består behandlingen av tubefjerning og antibiotikabehandling.

Pulmonalarteriekatetre blir sjelden infisert. Vanligvis er infeksjonen lokalisert i området der røret eller guidewiren er satt inn. Diagnostikk og behandling er den samme som ved infeksjoner med sentralvenekateter.

Purulent tromboflebitt

Denne komplikasjonen oppstår hos pasienter med et venekateter. Risikoen for å utvikle denne kateterassosierte infeksjonen øker 72 timer etter kateterinnsetting. Purulent tromboflebitt manifesteres av frysninger, feber, lokale symptomer og tegn på infeksjon, samt forverring av åpenheten til den berørte venen. Hvis den sentrale venen er påvirket, kan diagnosen være vanskelig. I dette tilfellet hjelper identifisering av gram-positiv bakteriemi og tegn på trombose i den berørte venen med dobbel ultralyd å gå i riktig retning. Behandling av kateterassosiert infeksjon inkluderer fjerning av kateteret, antibiotikabehandling for å blokkere gram-positive bakterier, spesielt Staphylococcus aureus og epidermidis, og fjerning av den berørte venen.

Artikkelen er utarbeidet og redigert av: kirurg

Avskrift

1 130 UDC kateter tilhørende infeksjoner blodstrøm B.V. Berezhansky, A.A. Zhevnerev avdelingssykehus ved Smolensk stasjon, Smolensk, Russland Kateterrelaterte blodstrøminfeksjoner inntar tredjeplassen blant alle sykehusinfeksjoner og førsteplassen blant årsakene til bakteriemi, og utgjør opptil 10 % av alle infeksjoner hos innlagte pasienter, 20 % av alle sykehusinfeksjoner og opptil 87 % fra primær bakteriemi. I Europa og USA registreres mer enn 500 tusen tilfeller av kateterassosierte infeksjoner årlig, hvorav 80 tusen tilfeller er registrert på intensivavdelingen. Artikkelen diskuterer epidemiologi, etiologi og klassifisering av kateterassosierte blodstrøminfeksjoner, deres kliniske manifestasjoner, grunnleggende metoder og diagnostiske kriterier, samt tilnærminger til terapi. Mulighetene for å forhindre denne patologien diskuteres i detalj. Stikkord: blodbaneinfeksjoner, kateterassosierte infeksjoner, sentralvenekateter, epidemiologi, etiologi, behandling, forebygging. Kateter-assosierte Bloodstream Infections B.V. Berezhanski, A.A. Zhevnerev Smolensk Railway Station Hospital, Smolensk, Russland Kateterrelaterte blodstrøminfeksjoner tar en tredjeplass blant sykehusinfeksjoner, og er den vanligste årsaken til bakteriemi. Disse infeksjonene utgjør 10 % av alle infeksjoner hos innlagte pasienter, 20 % av sykehusinfeksjoner og opptil 87 % av primærbakteremi. I Europa og USA forekommer > tilfeller av kateterassosierte infeksjoner årlig, og tilfeller rapporteres hos ICU-pasienter. Denne artikkelen gjennomgår epidemiologi, etiologi og klassifisering av kateterassosierte blodstrøminfeksjoner, deres kliniske former, hoveddiagnostiske prinsipper og kriterier, og tilnærminger til terapi. Potensialet for profylakse av disse infeksjonene vurderes i detalj. Stikkord: blodbaneinfeksjoner, kateterassosierte infeksjoner, sentralvenekateter, epidemiologi, etiologi, behandling, forebygging. Kontaktadresse: Boris Vitalievich Berezhansky E-post: post:

2 131 Innledning Det er vanskelig å forestille seg moderne medisin uten sikkerhet vaskulær tilgang. I mange tilfeller oppnås dette ved å plassere et sentralt venekateter (CVC), som er nødvendig både for overvåking (bestemmelse av sentralt venetrykk, lungekapillærkiletrykk, hydreringsgrad) og for administrering av medikamenter, elektrolytter, blodkomponenter og parenteral ernæring . I USA kjøpes mer enn 150 millioner karkatetre årlig av medisinske institusjoner, hvorav ca. 5 millioner brukes til sentral venekateterisering; i Storbritannia utføres opptil 200 tusen sentrale venekateteriseringer årlig. Hvis vi vurderer en slik indikator som antall dager med sentral venekateterisering, når det i amerikanske intensivavdelinger 15 millioner per år. Med det økende antallet vaskulære kateteriseringer øker frekvensen av komplikasjoner som kateterassosierte blodstrømsinfeksjoner (CABI). Denne patologien fører ikke bare til økt lengde på sykehusopphold og følgelig økte behandlingskostnader, men også til økt dødelighet, spesielt blant pasienter i kritisk tilstand. Kateterassosierte blodstrøminfeksjoner rangerer på tredjeplass blant alle sykehusinfeksjoner og først blant årsaker til bakteriemi, og utgjør omtrent 10 % av alle infeksjoner hos innlagte pasienter, 20 % av alle sykehusinfeksjoner og opptil 87 % av primærbakterier. I Europa og USA registreres mer enn 500 tusen tilfeller av kateterassosierte infeksjoner årlig, hvorav 80 tusen tilfeller er registrert på intensivavdelingen. Mer enn 15 % av pasientene med en kateterisert sentral venelinje utvikler komplikasjoner. Mekaniske komplikasjoner forekommer hos 5-19 % av pasientene, smittsomme hos 5-26 % og trombotiske hos opptil 26 %. De to vanligste komplikasjonene ved bruk av CVC som krever fjerning er CAIC og katetertrombose. For å kvantifisere CAIC, har US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) foreslått en indikator på antall infeksjoner per 1000 dager med kateterisering. På avdelinger og sykehus med forskjellige strukturer og profiler varierer antallet CAICs fra 2,9 (i hjerte- og thorax-ICUer) til 11,3 per 1000 dager med kateterisering (på intensivavdelinger for barn som veier mindre enn 1000 g). På den generelle intensivavdelingen, hos pasienter med kortvarige CVCs, registreres et gjennomsnitt på 4,3–7,7 tilfeller av CAIC per 1000 dager med kateterisering. I Russland, ifølge foreløpige data fra CASCAT-studien, er CAIC 5,7 tilfeller per 1000 dager med kateterisering. CVC-kolonisering ble påvist i 16,4 % av tilfellene, noe som tilsvarer 21,5 tilfeller per 1000 dager med kateterisering. I USA og europeiske land er dødeligheten for CAIC i gjennomsnitt opptil 19–25 % og avhenger direkte av patogenet. Dermed er dødeligheten for CAIC forårsaket av koagulase-negative stafylokokker 2-10 %, og for CAIC forårsaket av Candida spp. og Pseudomonas aeruginosa, henholdsvis 38 og 50 %. Med flere detaljert analyse tilfeller av CAIC som endte med død, er den tilskrivbare dødeligheten 2,7 % (8,2 % for infeksjon forårsaket av S. aureus og 0,7 % for koagulase-negative stafylokokker), den resterende prosentandelen skyldes den underliggende sykdommen. Opptil $2,3 milliarder brukes årlig på behandling av pasienter med CAIC i USA; hvert tilfelle av CAIC koster i gjennomsnitt opptil $29 tusen. Dessverre, på grunn av lite kunnskap om problemet i Russland, er det ingen statistiske data om KAIC i vårt land. Etiologi Spekteret av mikroorganismer som forårsaker CAIC avhenger av en rekke faktorer, som alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, type kateter, avdelingens profil, infeksjonsvei osv. De oftest isolerte i CAIC er koagulase. -negative stafylokokker (34-49,1%) og Staphylococcus aureus (11,9 17%). Mindre ofte isolert er andre patogener, som Enterococcus spp. (5,9 6%), Candida spp. (7,2 9%), Pseudomonas spp. (4,9 6%), samt representanter for Enterobacteriaceae-familien. Interessant, generelt forblir frekvensen av isolasjon av hovedpatogenene i CAIC omtrent den samme over tid (tabell 1). Samtidig, kanskje på grunn av forbedret behandling av den underliggende sykdommen og en økning i antall pasienter med immunsvikttilstander, vokser mangfoldet av mikroorganismer som forårsaker CAIC tilsvarende. Avhengigheten av etiologien til CAIC på visse forhold og avdelingens profil er vist i tabell. 2.

3 132 Tabell 1. Hyppighet av forekomst av patogener av CAIC Patogen år, % år, % 2001, % Koagulase-negative stafylokokker Staphylococcus aureus Enterococcus spp Escherichia coli 6 2 Enterobacter spp Pseudomonas aeruginosa spp. av CAIC på avdelingens profil og kliniske egenskaper Vilkår for bruk av CVC Spesifikk mikroflora Andre mikroorganismer Generelle avdelinger Gram(+) kokker (>60%) MRSA** (5 30%) ICU Gram() bakterier (30 40%) CNS* , S. aureus (30%) Immunsuppressiv tilstand CNS* (>50%) S.aureus (10%) Total parenteral ernæring S. aureus (>30%) CNS* (20%), Candida spp. (~10 %) Merk: *KNS koagulase-negative stafylokokker; **MRSA-meticillin-resistent S. aureus. Dessverre, i Russland for øyeblikket, er data om etiologien til CAIC ekstremt begrenset. Det er bare én studie (CASCAT), utført siden 2004, der 75 % av tilfellene av CAIC og 63 % av tilfellene av CVC-kolonisering isolerte gram-positive mikroorganismer, hovedsakelig representert av koagulase-negative stafylokokker (upubliserte data). Patogenese Det er flere ruter for CVC-kolonisering og infeksjon (fig. 1). Den vanligste migrasjonen av bakterier skjer fra huden, noe sjeldnere gjennom den ytre åpningen av kateteret. Infeksjon på grunn av transfusjon av kontaminerte infusjonsløsninger og den hematogene infeksjonsveien til kateteret er mindre sannsynlig. En viktig rolle i utviklingen av CAIC spilles av katetermaterialet og virulensen til mikrofloraen. Inntrengning av mikroorganismer som representerer den normale mikrofloraen i pasientens hud langs den ytre overflaten av kateteret (ekstraluminalt) er mest sannsynlig for kortstående katetre i løpet av de første 10 dagene etter installasjon. I følge en prospektiv studie av 1263 pasienter med kortvarige katetre, forekommer ekstraluminal infeksjon i opptil 60 % av tilfellene. I dette tilfellet er katetre oftest kolonisert av S. epidermidis og andre koagulase-negative stafylokokker, S. aureus, Bacillus spp., Corynebacterium spp. Også fra huden på hendene medisinsk personell kateteroverflaten kan koloniseres av P. aeruginosa, Acinetobacter spp., Stenotrophomonas maltophilia, Candida albicans, Candida parapsilose. I senere perioder øker sannsynligheten for kolonisering indre overflate kateter intraluminalt ved brudd på asepsis ved pleie av kateteret. Kolonisering av katetre er også mulig ved bruk av kontaminerte infusjonsenheter Kontaminering under prosessen med å erstatte en beholder med en løsning eller et intravenøst infusjonssystem Defekter i beholderen Kontaminering under fremstilling av infusjonsmediet Infeksjon gjennom luftfilterets innløp Kolonisering under intravenøs injeksjoner, bruk av heparinlåser, penetrering av mikroorganismer fra huden gjennom hullet for plassering av kateter Fig. 1. Koloniserings-/infeksjonsveier av venekatetre.

4.133 løsninger. I dette tilfellet er Enterobacter spp., Citrobacter spp. oftest isolert. og Serratia spp. Denne forurensningsveien er mer vanlig ved neonatale intensivavdelinger. Ekstremt sjeldne tilfeller inkluderer den hematogene ruten for kolonisering av katetre. Denne veien er mest typisk for candidemi hos kreftpasienter behandlet med kjemoterapi. Etter penetrering i karets lumen danner mikroorganismer, som interagerer med overflaten av kateteret, en biofilm bestående av to faser: fastsittende (eller immobile, bestående av sakte delende bakterieceller og intercellulær matrise) og planktonisk (eller fritt suspendert, som er faktisk ansvarlig for utviklingen av kliniske symptomer på infeksjon). Både én og flere typer mikroorganismer kan delta i dannelsen av biofilm. Biofilm består av flere lag med mikroorganismer dekket med et felles glykoprotein (slimete) kapsellignende lag. Grunnlaget for biofilm er polysakkarider produsert av mikroorganismer. Glykoproteiner letter adhesjon og gir den strukturelle matrisen til biofilmen. Evnen til å danne et glykoproteinlag er mest uttalt hos koagulase-negative stafylokokker. Det beskrevne laget beskytter effektivt mikroorganismer fra humorale og cellulære faktorer av makroorganismen. De fleste av mikroorganismene som er inkludert i biofilmen er i en sovende tilstand, noe som dramatisk øker deres motstand mot antibakterielle stoffer. Den kjemiske naturen til materialet som kateteret er laget av spiller en viktig rolle. Dermed er katetre laget av polyetylen og polyvinylklorid mye mer utsatt for vedheft av mikroorganismer enn katetre laget av silikon, teflon og polyuretan. Derfor, i produksjonen av moderne vaskulære katetre, brukes Teflon, polyuretan og silikon. Kateter Biofilm System for intravenøse infusjoner Wien Fig. 2. Lokalisering av biofilm på et installert karkateter. Dessverre er de fleste katetre i Russland fortsatt laget av polyetylen. De fleste bakterier er i en eller annen grad i stand til å feste seg til overflaten av katetre gjennom uspesifikke adhesjonsmekanismer. En rekke mikroorganismer har imidlertid betydelig høyere klebeegenskaper. I mange henseender avhenger således evnen til å feste seg til overflaten av kateteret av tilstedeværelsen av spesifikke reseptorer for proteiner i makroorganismen. For eksempel kan S. aureus og sopp av slekten Candida spp. har reseptorer for fibronektin, fibrinogen og laminin, og koagulase-negative stafylokokker (CNS) binder seg svært effektivt til fibronektin. En rekke studier har vist at stoffer administrert gjennom CVC kan fremme biofilmdannelse. Dermed stimulerer innføringen av katekolaminer i kateteret veksten av koagulase-negative stafylokokker, mens dette fenomenet har en doseavhengig natur. Metoder og diagnostiske kriterier Kolonisering av CVC kan være ledsaget av ulike kliniske manifestasjoner eller være asymptomatisk. Kliniske symptomer er ganske upålitelige på grunn av deres lave spesifisitet og sensitivitet. For eksempel har kliniske manifestasjoner i form av feber med eller uten frysninger høy sensitivitet, det vil si at de ofte følger med CAIC, men har ekstremt lav spesifisitet (de er ikke patognomoniske tegn på CAIC); betennelse i huden og suppurasjon rundt karkateteret har høy spesifisitet (med høy er det en grad av sannsynlighet for at man kan påstå utvikling av CAIC), men lav sensitivitet, opptil 65 % av tilfellene av kateterrelaterte blodbaneinfeksjoner er ikke ledsaget av tegn på lokal betennelse (fig. 3) . I en nylig multisenter klinisk og epidemiologisk studie forekom mindre enn 50 % av CAIC med lokale symptomer. I Russland er diagnosen kateterinfeksjoner vanskelig på grunn av mangel på årvåkenhet blant medisinsk personell, og derfor blir til og med åpenbare tegn på CAIC enten ikke notert eller tolket feil. I USA tilbyr Centers for Disease Control and Prevention (CDC) følgende klassifisering og diagnostiske kriterier for kateterassosierte infeksjoner. 1. Kolonisert kateter: fravær av kliniske symptomer; vekst >15 CFU ved bruk av semikvantitativ vurderingsmetode

5 134 Eksudasjon Erytem Ødem Smerte Flebotrombose Fig. 3. Frekvens av lokale symptomer på CAIC-kolonisering i henhold til D.Maki; vekst >10 3 CFU/ml ved bruk av en kvantitativ metode for å vurdere kateterkolonisering. 2. Infeksjon av kateterinnføringsstedet: hyperemi, sårhet, fortykkelse eller suppurering av huden innen 2 cm fra kateterinnføringsstedet med negative blodkulturresultater. 3. "Lomme"-infeksjon: suppurasjon av en subkutan lomme på stedet for et implantert vaskulært kateter og/eller nekrose av huden over den med negative blodkulturresultater. 4. Tunnelinfeksjon: hyperemi, smerte, indurasjon og suppurasjon innen mer enn 2 cm fra kateterinnføringsstedet og langs det tunnelerte kateteret med negative blodkulturresultater. 5. Infusatassosiert infeksjon: isolering av den samme mikroorganismen fra den transfuserte løsningen og blod fra en perifer vene i nærvær av systemiske tegn på infeksjon. 6. Kateterassosiert blodbaneinfeksjon: primær bakteriemi eller fungemi hos pasienter med et vaskulært kateter og systemiske kliniske manifestasjoner av infeksjon (hypertermi, frysninger og/eller hypotensjon), fravær av andre åpenbare infeksjonskilder og kvantitativ frigjøring fra kateteroverflaten ( >10 3 CFU/ml med segment av kateteret) eller semikvantitativ metode (>15 CFU fra tuppen av kateteret eller subkutant segment) av samme mikroorganisme som fra blodet, eller ved å oppnå en femdobbel forskjell i antall mikrobielle celler i blodkulturer tatt samtidig fra CVC og en perifer vene eller med en differensiell tid til positivt resultat disse blodkulturene (mer enn 2 timer). Mikrobiologiske metoder for diagnostisering av KAIC % Laboratoriediagnostikk av KAIC utføres ulike metoder: direkte mikroskopi, kulturundersøkelse av utstryk på stedet for et installert kateter, semi-kvantitative og kvantitative kulturmetoder for å undersøke et fjernet kateter, metode for samtidig dyrking av blod fra kateteret og fra en perifer vene. Det er også gjort forsøk på å studere biofilmen på den indre overflaten av kateteret uten å fjerne den med spesielle børster. Alle teknikker kan deles inn i to grupper: de som krever og de som ikke krever fjerning av CVC. Metoder for å diagnostisere CAIC uten å fjerne CVC inkluderer den kvantitative metoden for parede blodkulturer fra CVC og perifer vene, den ikke-kvantitative metoden for parede blodkulturer fra CVC og perifer vene, og AOLC (acridine orange leukocyte cytospin) testen. Den mest brukte mikrobiologiske diagnosemetoden er den semikvantitative metoden for å undersøke et fjernet kateter. I mikrobiologiske laboratorier i europeiske land er det derfor kun brukt en semikvantitativ metode i 63,8 %, kun en kvantitativ metode i 14,8 %, en semikvantitativ eller kvantitativ metode i 10 %, og kun en kvalitativ metode i 11,4 % av tilfellene . Det er viktig å forstå at ved bruk av kvalitative bestemmelsesmetoder, fører enkeltkontaminerende mikroorganismer ofte til et falskt positivt resultat. D. Maki foreslo å bestemme årsaken til CAIC ved å rulle det distale fragmentet (5–7 cm langt) av det fjernede kateteret fire ganger på overflaten av et tett næringsmedium (5 % blodagar), etterfulgt av inkubering ved C for timer (gjerne i CO 2 inkubator). Selv om bruken av denne metoden tillater vurdering av kolonisering kun på den ytre overflaten av kateteret, har den høy sensitivitet (92%) og spesifisitet (83%). Vurderingen av studieresultatene er presentert i tabell. 3. Senere ble en kvantitativ metode for mikrobiologisk diagnostisering av CAIC foreslått. Metoden består i å behandle den distale delen av et fjernet kateter 5-6 cm langt med ultralyd ved en frekvens på 55 kHz i 1 minutt i 10 ml trypticase soyabuljong i 15 sekunder. Den resulterende suspensjonen i et volum på 0,1 ml påføres 5 % blodagar med videre inkubering ved 37 C i 5 dager, etterfulgt av multiplikasjon av antall dyrkede kolonier med den tilsvarende fortynningsfaktoren. Kontaminering >10 3 CFU/ml anses som en indikator på tilstedeværelse av CAIC. Ved å bruke denne metoden er det mulig å vurdere koloniseringen av ytre

6 135 Tabell 3. Vurdering av vekst av mikroorganismer ved bruk av D. Maki-metoden Hemokultur Positivt Negativt Antall kolonier ved undersøkelse av kateteret Konklusjon > 15 CFU Kateteret er en kilde til blodbaneinfeksjon< 15 КОЕ Микробное обсеменение катетера гематогенным путем >15 CFU Kateteret er infisert, forbigående bakteriemi kan ikke utelukkes< 15 КОЕ Катетер колонизирован и внутренней поверхности катетера вне зависимости от характера биопленки . Количественный метод bakteriologisk forskning lar deg estimere det relative antallet mikroorganismer i blandede infeksjoner, dens følsomhet er 97,5% og spesifisitet 88%. Før bruken av den semikvantitative metoden foreslått av D. Maki, ble dyrking i et flytende næringsmedium oftest brukt for å identifisere infiserte katetre. Imidlertid gir denne teknikken veldig ofte falske positive resultater. For å fremskynde resultatene anbefaler noen forfattere Gram-farging av et fragment av det fjernede kateteret. Følsomheten og spesifisiteten til metoder basert på kateterfarging er gjenstand for debatt, og de gjelder ikke for alle typer katetre. Diagnosen kateterassosiert infeksjon kan stilles uten å fjerne kateteret. For dette formålet er det mulig å bruke den kvantitative metoden for parede blodkulturer fra CVC og perifer vene. Hvis den samme mikroorganismen er isolert fra begge prøvene, og det kvantitative forholdet mellom kontaminering av prøver fra kateteret og venen er 5, bør kateteret betraktes som en infeksjonskilde. Sensitiviteten til den beskrevne diagnostiske metoden er 94 %, og spesifisiteten når 100 %. Denne metoden brukes imidlertid sjelden i klinisk praksis på grunn av dens relative kompleksitet. Høy sensitivitet og spesifisitet (henholdsvis 91 og 94 % for kortstående katetre, 94 og 89 % for langvarige katetre) oppnås ved metoden for å bestemme differensialtiden til et positivt resultat eller den ikke-kvantitative metoden for paring blodkulturer fra CVC og perifer vene. Det er definert som forskjellen i tid til positive resultater av blodkulturer oppnådd gjennom et sentralt venekateter og fra en perifer vene, og kan kun måles ved hjelp av automatiserte blodanalysatorer. En forskjell på 2 timer eller mer anses som diagnostisk signifikant. Men når antibakterielle legemidler brukes hos pasienter før de tar blodkulturer, observeres en reduksjon i metodens spesifisitet til 29 %, med en konsekvent høy sensitivitet på 91 %. Denne metoden kan betraktes som optimal for diagnostisering av CAIC med langvarige katetre og å foretrekke sammenlignet med den kvantitative metoden for parede blodkulturer fra CVC og perifer vene. American Society for Smittsomme sykdommer anbefaler den kvantitative metoden for uparrede blodkulturer fra CVC som et alternativ til den kvantitative metoden for parede blodkulturer fra den perifere venen og fra CVC. Denne metoden brukes når det er umulig å trekke blod fra en perifer vene av en eller annen grunn. Metoden er diagnostisk signifikant når 100 CFU/ml isoleres i en blodkultur fra en CVC. Spesifisiteten til denne metoden er 85 %, sensitiviteten er 75 %. For å skaffe materiale for mikrobiologisk undersøkelse av katetre uten å fjerne dem, er det utviklet spesielle nylonbørster festet til ledetråden. Disse børstene gjør at biofilmen kan skrapes av den indre overflaten av kateteret, etterfulgt av sentrifugering og farging av leukocyttsedimentet med akridinoransje (AOLC-test). Hos pasienter som får total parenteral ernæring har denne metoden en sensitivitet på 95 % og en spesifisitet på 84 %. Denne teknikken lar deg oppnå et foreløpig resultat innen minutter uten å fjerne CVC, og også løse problemet med behovet for å foreskrive spesifikk antibiotikabehandling og fjerne CVC. En ELISA-test har nylig blitt foreslått for serologisk diagnose av CAIC forårsaket av koagulase-negative stafylokokker. Teknikken innebærer å bestemme IgG-titeren til lipid S, produsert av de fleste gram-positive mikroorganismer. Testen har en sensitivitet på 75 % og spesifisitet på 90 %. Denne testen kan brukes som et tillegg til den allerede

7 136 eksisterende metoder diagnostikk av CAIC, hjelper til med å stille en diagnose uten å fjerne CVC, forhindrer unødvendig antimikrobiell kjemoterapi. Diagnostiske metoder med tilbakeholdt kateter kan kun vurderes i fravær av nødindikasjoner å fjerne kateteret, slik som septisk sjokk, alvorlige lokale manifestasjoner av CAIC, tromboflebitt hvis fjerning av kateteret er uønsket eller umulig. Behandling Det enkleste og viktigste trinnet i behandling av kateterassosierte blodbaneinfeksjoner er fjerning av det koloniserte eller mistenkelige kateteret. Denne anbefalingen er gjennomførbar for de fleste katetre uten tunnel. Et av problemene som må løses etter fjerning er valg av metode for å installere et nytt kateter - erstatning langs en guidewire eller bruk av en ny tilgang. I alle tilfeller er det å foretrekke å bruke en ny tilgang, siden under erstatningsprosessen langs guidewiren vil det nye kateteret mest sannsynlig også bli kolonisert og vil kreve utskifting etter en tid. Imidlertid vil det sannsynligvis være isolerte situasjoner der kateterbytte over en ledetråd er akseptabelt. For eksempel den forventede korte operasjonsperioden for kateteret. Følgende alternativ er også ganske akseptabelt: det mistenkelige kateteret endres langs guiden og undersøkes. Hvis det oppdages betydelig kolonisering, installeres et kateter gjennom en ny tilgang. Det oppstår betydelige problemer når innsetting av nytt kateter innebærer betydelige vanskeligheter, og den potensielle risikoen for pasienten knyttet til prosedyren for innsetting av nytt kateter og utvikling av infeksjon må vurderes nøye. Vanligvis oppstår slike vanskeligheter når det er nødvendig å installere Hickman-type katetre eller implantere subkutane porter. De mest alvorlige argumentene for behovet for å fjerne kateteret, til tross for den potensielle risikoen forbundet med å installere et nytt, inkluderer en høy sannsynlighet for å utvikle en infeksjon, uttalte tegn på en lokal infeksjonsprosess, sepsis, vedvarende bakteriemi, infeksiøs endokarditt, tromboemboli. Ved fravær av mistanke om lokale eller metastatiske infeksjonskomplikasjoner, tegn på vedvarende blodbaneinfeksjon, et lavvirulent patogen (koagulase-negativ stafylokokk), og fravær av kunstige hjerteklaffer og karproteser, kan du prøve å lagre karkateteret for en kort tid. I fravær av lokale tegn på infeksjon øker behovet for mikrobiologisk diagnostikk kraftig for å løse problemet med kateterets skjebne. Først av alt er det nødvendig å bekrefte selve faktum av kateter-assosiert infeksjon, siden feber og endringer i laboratorieparametre kan være assosiert både med en smittsom prosess av en annen lokalisering, og med ikke-smittsomme årsaker. En annen det viktigste problemet er å bestemme behov, type og varighet av antibakteriell terapi etter fjerning av det sentrale venekateteret. Systemisk antibiotikabehandling for CAIC gis ofte empirisk. Det første valget av antibakterielt medikament vil avhenge av alvorlighetsgraden av kliniske symptomer, tilstedeværelsen av risikofaktorer og det mistenkte patogenet og dets resistens. For eksempel, på sykehus med høy forekomst av MRSA, er det fornuftig å foreskrive vancomycin eller linezolid som startmedisin. Dette valget er basert på den høye aktiviteten til disse legemidlene mot ledende gram(+) patogener av kateterassosierte infeksjoner, inkludert multiresistente stammer. Tilnærminger til valg av antimikrobielle legemidler avhengig av de kliniske egenskapene og det isolerte patogenet er presentert i tabell. 4 og 5 og i fig. 4. Suksessen med systemisk antibiotikabehandling og muligheten for å bevare kateteret avhenger i stor grad av infeksjonsstedet og typen patogen. For eksempel er en infeksjon ved kateterinnføringsstedet raskere å behandle enn en tunnelinfeksjon, akkurat som infeksjoner forårsaket av koagulase-negative stafylokokker er lettere å behandle enn infeksjoner forårsaket av Staphylococcus aureus, Candida spp. og Pseudomonas aeruginosa. Hvis det er en rask tilstrekkelig respons på bruk av antibakteriell terapi hos en ikke-immunkompromittert pasient uten hjerteimplantater vaskulært system, da kan varigheten begrenses til dager og 7 dager ved isolering av CNS. Varigheten av parenteral antibiotikabehandling er fortsatt et spørsmål om debatt. Imidlertid er bruken for S. aureus CAI i mindre enn 10 dager assosiert med betydelig mer

8 137 Tabell 4. Antibakteriell terapi for kateterassosierte infeksjoner avhengig av kliniske trekk Pasientkarakteristikker og patologi Infeksjon assosiert med venekatetre, infusjoner, uten brannskader, uten nøytropeni Parenteral ernæringsbehandlet CAIC, brannsårassosiert, med nøytropeni Hovedpatogener S. epidermidis S. aureus Valgfri behandling Oksacillin IV 2 g 4 ganger daglig Cefazolin IV 1 2 g 3 ganger daglig Det samme + Candida spp. Det samme ± flukonazol eller amfotericin B S.epidermidis S.aureus Pseudomonas spp. Enterobacteriaceae Aspergillus spp. Cefepime IV 1 2 g 2 ganger daglig Ciprofloxacin IV 0,6 g 2 ganger daglig eller levofloxacin IV 0,5 g 1 2 ganger daglig eller ceftazidim IV 1 2 g 3 ganger daglig + Oksacillin IV 2 g 4 ganger daglig Tabell 5. Antibakteriell behandling for kjent patogen Alternativ behandling Vancomycin IV 1 g 2 ganger daglig Linezolid IV 0,6 g 2 ganger daglig Imipenem IV 0,5 g 4 r/s eller meropenem IV 1 g 3 r/s eller cefoperazon/sulbaktam IV 2 g 2 ganger/ dag ± linezolid IV 0,6 g 2 ganger/dag eller vankomycin IV 15 mg/kg 2 ganger/dag Mikroorganismer Valgfri behandling Alternativ terapi Staphylococcus aureus MSSA MRSA Koagulase-negative stafylokokker meticillin-sensitive meticillin-resistente Enterococcus ampicillin-sensitive ampicillin-sensitive vankomycinfølsom vankomycinresistent Escherichia coli Klebsiella spp. Enterobacter spp. Serratia spp. Acinetobacter spp. Oksacillin Vancomycin Linezolid Oksacillin Vancomycin Linezolid Ampicillin + gentamicin Vancomycin + gentamicin Linezolid Cefepime Ceftazidim Imipenem Meropenem Ertapenem Imipenem Meropenem Cefoperazon/sulbaktam Cefazolin Vancomycin + gentamicin Cefazolin Vancomycin mooksin + riftrimoxazole co- trifazolin e Vancomycin Linezolid Linezolid Ciprofloxacin Levofloxacin Cefepime Ciprofloxacin Levofloxacin Cefepime Pseudomonas aeruginosa Ceftazidim eller cefepim ± amikacin Imipenem eller meropenem ± amikacin Candida spp. Fluconazole Amphotericin B Caspofungin Corynebacterium spp. Vancomycin Penicillin ± gentamicin Burkholderia cepacia Co trimoxazole Imipenem Flavobacterium spp. Vancomycin Co-trimoxazole Ochrobacterium anthropi Co-trimoxazole Imipenem + gentamicin Ciprofloxacin Trichophyton beigelii Ketokonazol høy grad av tilbakefall og metastasering av infeksjon. Derfor krever pasienter med selv ukomplisert CAI forårsaket av S. aureus systemisk antibiotikabehandling i minst 14 dager. I følge en metaanalyse av 11 studier er 30 % av infeksjonene forårsaket av S. aureus, ble komplisert av endokarditt og metastaser, så pasienter med tegn på septisk tromboflebitt og endokarditt, vedvarende bakteriell

9 138 Emi eller soppmi etter kateterfjerning krever antimikrobiell behandling i minst 28 dager. Hvis det oppdages osteomyelitt hos en pasient, fortsetter antibakteriell behandling i opptil 6-8 uker. Hos pasienter med implantert kirurgisk Vaskulære enheter (silikonkatetre Hickman, Broviac, Groshond eller enheter som Portacath) er indisert for fjerning etterfulgt av antimikrobiell terapi i 4-6 uker, i fravær av de ovennevnte komplikasjonene. For infeksjoner forårsaket av Candida spp. er systemisk behandling indisert i alle tilfeller. soppdrepende terapi, sammen med obligatorisk fjerning av kateteret. Når C. albicans er isolert, foreskrives parenteral flukonazol, forutsatt at det ikke er noen tidligere forebygging av candidiasis med dette legemidlet. Dersom profylakse har funnet sted, eller hvis C. krusei eller C. glabrata påvises, samt hos immunkompromitterte pasienter, er forskrivning av caspofungin berettiget. Retensjon av et karkateter er en uavhengig risikofaktor for vedvarende candidemia og dødelig utfall. I tillegg til systemisk forskrivning av antibiotika, i noen tilfeller, når det er umulig/vanskelig å fjerne kateteret (for eksempel under hemodialyse), brukes "låser" med antibiotika. Som et resultat av 14 studier om bruk av "låser" med antimikrobielle medisiner, nådde deres effektivitet 82,6%. I dette tilfellet ble kateterlumen fylt med en antibiotikaløsning i intervallene mellom infusjonene. Største kvantum Arbeid for å evaluere effektiviteten av "låser" med antibiotika ble utført for ciprofloksacin, vankomycin, teikoplanin, gentamicin og amikacin. For å forberede låsen fortynnes ciprofloksacin med en hastighet på 1-2 mg/ml, vankomycin 5-10 mg/ml, teikoplanin 10 mg/ml, gentamicin og amikacin 10 mg/ml, administrering utføres i et volum på 1 -2 ml i 10 dager. For å forhindre trombedannelse i kateterlumen, er det tilrådelig å blande det antibakterielle stoffet med heparin i en dose på IE for å oppnå et totalt volum på opptil 5 ml. Effekten av å bruke en antibakteriell lås bestemmes i stor grad av typen patogen. Den kliniske effekten ble således observert hos 87 % av pasientene med CAIC forårsaket av gramnegativ flora, hos 75 % av S. epidermidis og kun hos 40 % av pasientene med S. aureus. Forebygging Vansker med å diagnostisere og behandle kateterassosierte infeksjoner bekrefter at det er tilrådelig å organisere dem effektiv forebygging. Det er mange anbefalinger rettet mot å forhindre utviklingen av denne patologien, men effektiviteten av ikke alle er utvetydig bekreftet. Område for kateterisering Valget av punkteringssted bør være basert på kriteriene for bekvemmelighet, sikkerhet og evnen til å opprettholde aseptiske forhold. Graden av hudkontaminering ved kateterinnføringsstedet er en stor risikofaktor for CAIC. For å redusere risikoen for infeksjon anses kateterisering av venen subclavia å foretrekke sammenlignet med hals- eller femoralvenen. En høyere frekvens av kolonisering av kateteret i femoralvenen er påvist ved Infeksjoner knyttet til sentralvenekateter (CVC) Komplisert Ukomplisert Trombose, endokarditt, osteomyelitt, etc. CNS S. aureus Gram () bakterier Candida spp. Fjern CVC, systemisk antibiotikabehandling 4 6 uker (6 8 uker for osteomyelitt) Fjern CVC, systemisk antibiotikabehandling 5 7 dager; når du lagrer CVC, legg til "antibakterielle låser" Fjern CVC, systemisk antibiotikabehandling 14 dager, for endokarditt 4 6 uker Fjern CVC, systemisk antibiotikabehandling dager Fjern CVC, terapi med soppdrepende midler 14 dager Fig. 4. Algoritme for håndtering av pasienter med CAIC

10 139 voksne og høyere risiko for dyp venetrombose sammenlignet med indre hals- og subclaviavener. En rekke studier har vist en høyere risiko for smittsomme komplikasjoner ved lungearteriekateterisering via halsvenen sammenlignet med subclavia eller femoral tilnærming. En nylig studie inkludert 657 pasienter med 831 sentrale venekateteriseringer viste imidlertid ingen statistisk signifikant forskjell i forekomsten av kateterkolonisering og forekomsten av CAIC ved bruk av subclavian, jugular og femoral venekateterisering, forutsatt at tilstrekkelig pleie av kateterstedet ble gitt. Katetermateriale Som tidligere nevnt, bestemmes risikoen for CAIC delvis av typen biomateriale som brukes og overflaten på kateteret. Bruken av ikke-alkaliserende, ultraglatte katetre med et anti-klebende hydrofilt belegg reduserer sannsynligheten for infeksjon. Bruk av teflon, silikon eller polyuretan katetre reduserer sannsynligheten for smittsomme komplikasjoner sammenlignet med katetre laget av polyvinylklorid eller polyetylen. For å øke hydrofilisiteten til overflaten av polyuretan-katetre, begynte de å introdusere hydroksyetylmetakrylat, noe som reduserer adhesjonen til S. epidermidis betydelig. En ny tilnærming er å lage katetre med en negativt ladet overflate. Mikrobiell kolonisering reduseres på grunn av "frastøting" av mikroorganismer fra kateteroverflaten, hvis cellevegg også har en negativ ladning. Hånddesinfeksjon og aseptisk teknikk Hånddesinfeksjon er hjørnesteinen for å forebygge smittsomme komplikasjoner. Håndvask av helsepersonell eller bruk av alkoholbasert håndgni er det viktigste inngrepet for å redusere smittespredningen betydelig. Dermed fører vanlig håndvask med såpe i 10 sekunder til fjerning av nesten alle forbigående gram() bakterier fra overflaten av huden. For å fjerne gram(+) og noe gram() mikroflora, er en 2 % løsning av klorheksidinglukonat mer effektiv enn povidonjod og 70 % alkohol. Bruk av hansker er ment å beskytte personell og oppfyller kravene til forebygging av infeksjoner med parenteral smitte. Sammenlignet med perifere venekatetre har CVC en betydelig høyere risiko for infeksjon. Derfor bør beskyttelsesnivået mot infeksjon under sentral venekateterisering være strengere. En randomisert studie viste at den maksimale mengden asepsis (hette, maske, steril kappe, sterile hansker og bred debridement og steril dressing av operasjonsfeltet) under sentral venekateterisering reduserte forekomsten av CAIC signifikant sammenlignet med standardmål (sterile hansker og smale behandling av det kirurgiske feltet). Ved kateterisering av sentrale vener gjennom perifere vener, bør maksimal mengde asepsis også brukes, selv om effektiviteten av denne tilnærmingen ennå ikke er studert. Grundig håndvask er ekstremt viktig ikke bare før og etter innsetting eller gjeninnsetting av kateter, men også ved bandasjeskift. Hudbehandling på kateterinnføringsstedet Hudbehandling på kateterinnføringsstedet har veldig viktig i forebygging av kateterinfeksjoner. Det vanligste antiseptiske midlet for arterielle og sentrale venekateteriseringssteder i USA er 10 % povidonjod. Imidlertid er det bevis fra 8 randomiserte studier på en reduksjon i antall KAIC ved behandling av kateteriseringsområdet med 2 % vandig løsning klorheksidin sammenlignet med 10 % povidonjod eller 70 % alkohol. Når klorheksidin 0,5 % ble sammenlignet med povidon-jod 10 % i en prospektiv randomisert studie hos voksne, var det ingen fordel i å forhindre CAIC. Ta vare på kateteret og dets innføringssted Forbindinger for kateteriseringsstedet Klare, semipermeable bandasjer er mye brukt for å dekke kateteriseringsstedet. De er trygge for katetre, tillater visuell kontroll av kateteriseringsområdet, tar en dusj uten å fjerne bandasjen, trenger ikke hyppig utskifting sammenlignet med gasbind, og reduserer personalets arbeidskostnader.

11 140 Kolonisering med klare ugjennomtrengelige filmer var sammenlignbar (5,7 %) med gasbind (4,6 %). Det var ingen klinisk signifikante forskjeller i forekomsten av kolonisering av kateteriseringsstedet eller utvikling av flebitt under perifer kateterisering. Sammenlignet med daglige skift av gasbind og hudbehandling med 10 % povidonjod, ble klorheksidinsvamper plassert på kateteriseringsområdet og som krever utskifting en gang i uken vist å være mer effektive i multisenterstudier. Kateterfiksering Suturløs kateterfiksering har fordeler fremfor katetersuturering når det gjelder å forhindre CAIC. Som et alternativ til rask, sømløs fiksering av kateteret for å forhindre utilsiktet fjerning av det, noe som er kritisk under hjerte lungeredning , fiksering brukes ved hjelp av spesielle stiftemaskiner og stifter (Arrow, USA). Hele prosedyren tar bare ca. 10 sekunder. Imidlertid er fiksering med stifter mindre pålitelig sammenlignet med suturer, selv om det reduserer risikoen for smittsomme komplikasjoner. Bakteriefiltre Bakteriefiltre har vært effektive for å redusere forekomsten av infusjonsrelatert flebitt, men det er ingen bevis for økt effektivitet i å forebygge CAIC. Å redusere risikoen for infusjonsrelaterte infeksjoner kan oppnås ved å bruke rimeligere metoder. I tillegg kan filtre bli blokkert når dextraner eller mannitol brukes. Derfor anbefales ikke bruk av bakteriefiltre for å redusere risikoen for CCA. Katetre og mansjetter impregnert med antibiotika og antiseptika I dag produseres katetre impregnert med klorheksidin i kombinasjon med sølvsulfadiazin og minocyklin med rifampicin industrielt. Noen katetre og mansjetter belagt eller impregnert med antibiotika og antiseptika (klorheksidin/sølvsulfadiazin) kan redusere CVC-kolonisering med opptil 3 ganger, og CAIC-kolonisering med opptil 4 ganger i randomiserte studier, og potensielt redusere kostnadene forbundet med behandlingen av CAIC, til tross for kostnadene ved ytterligere behandling av katetre. Disse dataene er imidlertid typiske for kortstående katetre på grunn av impregnering av sølv bare på dens ytre overflate, mens kolonisering av langsiktige CVCer utføres oftere gjennom den intraluminale ruten. Studier har ikke vist utvikling av in vitro-resistens ved bruk av klorheksidin/sølvsulfadiazinimpregnerte katetre. Data fra en prospektiv randomisert klinisk studie indikerer en reduksjon i CCA hos kreftpasienter med langtidsbruk av minocyklin/rifampicin-impregnerte katetre. En annen randomisert klinisk studie viste en reduksjon i risikoen for infeksjon med minocyklin/rifampicin fra 26 % til 8 % sammenlignet med ubelagte katetre. En nylig multisenter, prospektiv, randomisert, dobbeltblind, kontrollert studie bekreftet en 2 ganger reduksjon i kolonisering og en 1,5 ganger reduksjon i CCA ved bruk av katetre impregnert med minocyklin og rifampicin. Når ytre og indre overflater av katetre ble impregnert med minocyklin/rifampicin, ble det funnet en reduksjon i mengden KAIC sammenlignet med katetre belagt på utsiden med klorheksidin/sølvsulfadiazin. Fordeler ble observert etter 6. dag av kateterisering, men etter 30 dager var de fraværende. Det er anbefalinger for klinisk bruk av katetre impregnert med klorheksidin/sølvsulfadiazin og minocyklin/rifampicin hos pasienter med en risiko for CAIC-rate større enn 3,3 per 1000 dager med kateterisering under parenteral ernæring og nøytropeni. En randomisert kontrollert studie utført i Tyskland viste effektiviteten av å kombinere mikonazol med rifampicin. CVCer impregnert med denne sammensetningen reduserte kateterkolonisering med 7 ganger og forekomsten av CAIC med 4 ganger. En reduksjon i risikoen for å utvikle CAIC er beskrevet ved bruk av katetre med mansjetter belagt med platina/sølvioner. Effektiviteten til slike katetre avtar betydelig etter den andre uken med bruk. Mansjettene, plassert på den ytre overflaten av kateteret, forhindrer imidlertid ikke intraluminal spredning av mikroorganismer fra en forurenset kanyle eller infusjonsløsning. I dag brukes katetre med mansjett ganske sjelden. Andre studier har vist

12 141 ingen forskjell i kolonisering og forekomst av CAIC mellom sølvimpregnerte katetre og konvensjonelle polyuretan-katetre. En rekke studier har vist at katetre behandlet med antibakteriell og antiseptiske legemidler, har en antimikrobiell effekt bare under en kortvarig (mindre enn 10 dager) bruksperiode. Profylaktisk bruk Antibiotika Til dags dato er det ingen studier som viser en reduksjon i forekomsten av CAIC med systemisk profylaktisk bruk av antibiotika hos voksne. Hos spedbarn med lav fødselsvekt er det vist en reduksjon i antall KAIC uten reduksjon i dødelighet ved profylaktisk bruk av vankomycin. Vankomycinbruk er imidlertid en uavhengig risikofaktor for fremveksten av vankomycinresistente enterokokker (VRE), som oppveier fordelene ved profylaktisk vankomycinbruk. Lokal søknad Antibiotika og antiseptika Povidonjodsalve påført innsettingsområdet til hemodialysekatetre har vist seg å redusere forekomsten av distal kateterinfeksjon, kateterspisskolonisering og CAIC. Det er resultater fra studier om effektiviteten av å bruke mupirocinsalve for forebygging av CAIC. Sammen med en reduksjon i risikoen for CAIC, ble det notert en økning i mikroflora-resistens mot mupirocin og muligheten for skade på materialet til polyuretan-kateteret. Intranasal mupirocin reduserer både bærehastigheten av S. aureus og risikoen for CAIC. Ved regelmessig bruk øker imidlertid risikoen for å utvikle resistens mot mupirocin i S. aureus og CNS. Andre salver som inneholder antibiotika har også blitt brukt, men resultatene har vært inkonsekvente. For å unngå skade på kateteret, må enhver salve som påføres kateteriseringsområdet være kompatibel med katetermaterialet, noe som bør gjenspeiles i produsentens anbefalinger. Profylaktisk bruk av antibakterielle "låser" Denne tilnærmingen har vist seg å ha potensielle fordeler hos nøytropene pasienter med langvarig kateterbruk. Ved sammenligning av "låseeffekten" med heparin (10 U/ml), heparin/vankomycin (25 μg/ml) og vankomycin/ciprofloksacin/heparin, var antallet CAIC forårsaket av vankomycinsensitive mikroorganismer betydelig lavere. Episoder av bakteriemi forårsaket av vankomycinsensitive mikroorganismer oppsto på et senere tidspunkt hos pasienter som fikk kombinasjonene vankomycin + ciprofloksacin + heparin og vankomycin + heparin, sammenlignet med heparin. På grunn av den høye risikoen for seleksjon av vankomycinresistente enterokokker og ineffektiv virkning mot mikroorganismer lokalisert i biofilmen, anbefales vanligvis ikke bruk av vankomycin. En studie fant at meticillin og etylendiamintetraacetat (M EDTA) låser var et relativt effektivt forebyggende tiltak for CAIC og var effektive mot stafylokokker, grambakterier og Candida. Denne kombinasjonen av medikamenter reduserer også kolonisering av hemodialysekatetre med 9 ganger og har antikoagulerende egenskaper som kan sammenlignes med heparin. Det har også vært en liten reduksjon i forekomsten av CCA for hemodialysekatetre når heparinlåser brukes i kombinasjon med gentamicin (5 mg/mL) sammenlignet med heparin alene (5000 U/mL). Antikoagulanter Antikoagulasjonsløsninger er mye brukt for å forhindre katetertrombose. Området for avsetning av blodpropp, fibrin og trombin kan tjene som et sted for kolonisering av vaskulære katetre, så bruk av antikoagulantia kan indirekte påvirke forekomsten av CAIC. Ved bruk av heparin (3 E/ml i oppløsning, 5000 E hver 6. eller 12. time intravenøst eller 2500 E lavmolekylære hepariner subkutant) hos pasienter med kortvarig sentral venekateterisering var risikoen for katetertrombose redusert, men det var ingen signifikante forskjeller i forekomsten av CAIC hos voksne. Siden de fleste heparinløsninger inneholder konserveringsmidler med antimikrobiell aktivitet, kan reduksjonen i antall KAIC-er være et resultat av en reduksjon i trombedannelse, tilstedeværelsen av konserveringsmidler eller en kombinert effekt av begge. De fleste lungearterie-, navle- og sentrale venekatetre er belagt med heparin og et konserveringsmiddel som også har antimikrobiell aktivitet.

13 142 En prospektiv, dobbeltblind, randomisert studie viste en reduksjon i trombedannelse og infeksjon assosiert med vaskulær kateterisering hos kritisk syke pasienter ved bruk av heparinimpregnerte katetre. Katetererstatning I 1998 fant en gruppe forskere at rutinemessig, rutinemessig kateterskifting ikke er kostnadseffektivt, reduserer ikke forekomsten av CAIC og fører til økt dødelighet hos kritisk syke pasienter. Bruken av metallføringer for å erstatte CVC-er førte til en økning i forekomsten av kateterkolonisering. Resultatene av en metaanalyse av 12 randomiserte studier indikerte at det ikke er behov for CVC-erstatning på en bestemt tidsplan hvis den fungerer normalt og det ikke er tegn til lokale eller generaliserte komplikasjoner. Kateterbytte over en guidewire er en akseptabel metode bare for skadede katetre eller for utveksling av et lungearteriekateter med en CVC når ytterligere hemodynamisk overvåking ikke er nødvendig. Innføring av et kateter over en guidewire er mindre smertefullt for pasienten og er ledsaget av et betydelig lavere antall mekaniske komplikasjoner sammenlignet med å erstatte kateteret i et annet område; i tillegg anbefales denne metoden hos pasienter med begrenset mulighet vaskulær tilgang. Utskifting av midlertidige katetre over en guidewire i nærvær av lokale inflammatoriske forandringer eller bakteriemi er uakseptabelt, siden infeksjonskilden vanligvis er en kolonisert hudtunnel. Hos noen pasienter med bakteriemi og hemodialysekatetre med tunnel og hos pasienter med begrenset venøs tilgang, kan kateteret imidlertid byttes over en ledetråd, forutsatt at tilstrekkelig antibiotikabehandling er gitt. Utskifting av transfusjonssystemer Optimalt intervall for utskifting av transfusjonssystemer intravenøse infusjoner er timer Ved infusjoner av væsker med økt sannsynlighet for kontaminering av mikroorganismer (fettemulsjoner og blodkomponenter), er hyppigere utskifting av systemer indisert, siden disse legemidlene er uavhengige risikofaktorer for CAIC. Ytterligere porter med kraner (for administrering av medisiner, løsninger, blodprøvetaking) utgjør en potensiell fare for at mikroorganismer kommer inn i kateteret, karene og infusjonsvæskene (kontaminering av kraner er registrert i 45–50 % av tilfellene). Imidlertid er det ennå ikke bevist om slik forurensning er kilden til KAIC. Andre forebyggingsmetoder Det er bevis på virkningen av opplæringsprogrammer for personalet på kateterkolonisering og utviklingen av CAIC. I USA førte derfor et kort forelesningskurs med praktiske øvelser til en økning i bruksfrekvensen av brede sterile "gardiner", samt en nedgang i CCI med 28%. Den totale frekvensen gikk ned fra 3,29 til 2,36 tilfeller per 1000 dager med kateterisering. I Tyskland ble lignende data innhentet på grunnlag av 84 intensivavdelinger ved bruk av retningslinjer og anbefalinger for installasjon og pleie av CVC med det formål å forhindre CAIC. Innføringen av programmer for å kontrollere AIC, ifølge noen data, fører også til en nedgang i AIC med flere ganger. Konklusjon Generelt er CAIC et utbredt problem innen intensivmedisin, mye studert i vestlige land og ufortjent glemt i Russland. Det bør huskes i forbindelse med overgangen av innenlandsk medisin til et forsikringsgrunnlag om de økonomiske og økonomiske tapene til medisinske og forebyggende institusjoner knyttet til forekomsten av denne typen komplikasjoner. Bevissthet om selve relevansen av dette problemet, utvikling av organisatoriske metodiske retningslinjer og standarder for kateterisering av blodet og pleie av vaskulære katetre, opplæring av medisinsk personell i disse spørsmålene vil redusere antallet KAIC-er som oppstår, og dermed redusere lengden på pasientens opphold på sykehuset, og følgelig redusere kostnadene ved behandling. Referanser 1. Seifert H., Jansen B., Widmer A.F., Farr B.M. Sentrale venekatetre. I: Seifert H., Jansen B., Farr B.M., redaktører. Kateterrelaterte infeksjoner. 2. utg. New York: Marcel Dekker; p Mermel L.A., Farr B.M., Sherertz R.J., et al. Retningslinjer for behandling av intravaskulære kateterrelaterte infeksjoner. Clin Infect Dis 2001; 32: McGee D., Gould M. Forebygging av komplikasjoner ved sentral venekateterisering. N Engl J Med 2003; 348:

Systemiske infeksjoner er viktig grunn sykelighet og dødelighet hos premature nyfødte. Disse infeksjonene er delt inn i 2 grupper, forskjellige både i etiologi og kliniske utfall:

Nasjonalt medisinsk og kirurgisk senter oppkalt etter. N.I. Pirogova (president og grunnlegger - akademiker ved det russiske vitenskapsakademiet Shevchenko Yu.L.) Øke effektiviteten av omsorgen for det sentrale venekateteret hos pasienter i ICU (sykepleie)

FOREBYGGING AV KATETERASSOSIERTE BLODTRØMSINFEKSJONER OG SENTRALT VENEKATETERBEHANDLING Federal kliniske retningslinjer Olga Ershova forskningsinstitutt for nevrokirurgi oppkalt etter. Akademiker N.N. Burdenko helsedepartementet i den russiske føderasjonen 15 %

RUSSISK FØDERASJON Helsedepartementet i Trans-Baikal-territoriet Statens helseinstitusjon REGIONALT KLINISK HOSPITAL Kokhansky st., 7, Chita, 672038 tlf.

Infeksjoner i hjerte og blodårer Pasientkarakteristikker og patologier Hovedpatogener Valgfri behandling Alternativ terapi Merknader 1 2 3 4 5 Mediastenitis Streptococcus spp. Anaerobe amoksicillin/klavulanat

Motstandspass FAR EASTERN STATE MEDICAL UNIVERSITY Motstandspass utarbeidet av: Doktor i biologiske vitenskaper, førsteamanuensis, leder. Institutt for farmakologi og klinisk farmakologi E.V. Slobodenyuk

Moderne mikrobiologisk diagnose av urinveisinfeksjoner Urazbaeva D.Ch. Hak Medical, Almaty-relevans Urinveisinfeksjoner (UVI) er blant de vanligste infeksjonssykdommene.

FOREBYGGING AV KATETERASSOSIERTE BLODTRØMSINFEKSJONER Elizaveta Mikhailovna Lunina. FSBI VTsERM oppkalt etter A.M.Nikiforov Ministry of Emergency Situations of Russia Sykepleier-anestesilege, avdeling for anestesiologi og gjenopplivning 1 (kardiovaskulær

Lokalisering og karakteristika ved infeksjon LUFTVEISINFEKSJONER Hovedpatogener Valgfrie legemidler Difteri C.difteri Akutt mastoiditt Kronisk mastoiditt Otitis externa Akutt diffus purulent

Epidemiologisk overvåking av UVI og ICC Aslanov B.I. Epidemiologisk overvåking Kontinuerlig systematisk innsamling, analyse og tolkning av data om HCAI* nødvendig for planlegging, gjennomføring og

Hviterussisk State Medical University Institutt for infeksjonssykdommer Førsteamanuensis ved avdelingen, Ph.D. Yu.L.Gorbich Etiology of IE: Murdoch DR et al. Arch Intern Med 2009; 169: 463-473 IE: antibakteriell

ORGANISERING AV KLINISK EPIDEMIOLOGISTJENESTE FSCC DGOI im. D. Rogacheva s/o Infection Control Federal Scientific Center DGOI Candidate of Medical Sciences Solopova G.G. Senterets struktur 220 senger + pensjonat 150 rom Dagsykehus ICU (10)

Russisk forskningsinstitutt for traumatologi og ortopedi oppkalt etter. R.R. Vredena Patogenetiske trekk ved antibakteriell terapi av stafylokokkinfeksjoner i traumatologi og ortopedi: rollen til mikrobielle biofilmer Ph.D. Bozhkova

Pasientkarakteristikker og patologier Hovedpatogener Øvre luftveisinfeksjoner Valgfri behandling Alternativ terapi Merknader Mastoiditt Akutt Poliklinisk S.pyogenes Innlagt 1 2 3 4 5

En kirurgs syn på behandling av infeksjoner forårsaket av multiresistente patogener S.A. Shlyapnikov "City Center for the Treatment of Severe Sepsis" Research Institute of Emergency Medicine oppkalt etter. I.I.Dzhanelidze St. Petersburg Society

Hvorfor trenger du SKAT-programmet? Stilling til overlege ved et tverrfaglig sykehus Denis Protsenko Interesseerklæring Ingen Spørsmål fra overlege Hvorfor? Hvordan? WHO? For hva? Utviklingsstrategi

Kateter-assosierte blodstrøminfeksjoner i ICU RSC Zyryankina N.M., Chakina E.A., Yakusheva N.A. Statens budsjettmessige helseinstitusjon i Arkhangelsk-regionen “First City Clinical Hospital oppkalt etter. Volosevich E.E." Regionalt vaskulært senter Belomorsk Symposium

GBUZ "CITY CLINICAL HOSPITAL 24 DZM" UTVIKLING AV MODERNE KLINISKE FARMAKOLOGISKE TILNÆMNINGER FOR Å ØKE EFFEKTIVITETEN OG SIKKERHETEN AV FARMAKOTERAPI I SVÆRT FOR tidlig nyfødte INSTITUTIONER

1 Petrovskaya O. N., 2 Blyga E. G. RESISTANS MOT ANTIBIOTIKA AV MIKROORGANISMER Isolert FRA BRANNSÅR 1 Hviterussisk statlig medisinsk universitet, Minsk, 2 City Clinical Hospital

Problemer med applikasjonsoptimalisering antibakterielle midler for abdominale infeksjoner N.R. Nasser St. Petersburg Research Institute of Emergency Medicine oppkalt etter. I.I.Dzhanelidze; Northwestern State

Utkast til retningslinjer for forebygging av infeksjonskomplikasjoner forbundet med intravaskulære katetre V.V. Kulabukhov - Leder for avdeling for anestesiologi og intensivbehandling, klinikk for purulent-septisk kirurgi

Forebygging av sykehusinfeksjoner i pediatriske intensivavdelinger Rusak M. A. St. Petersburg Children's byens sykehus 1" St. Petersburg Septic Forum 13. september 2018 Nosokomial infeksjon er en smittsom

EPIDEMILOGI AV PURULAR-SEPTISKE INFEKSJONER I HØYTEKNOLOGI HJERTEKIRURGI FSI “FSTIIO im. Akademiker V.I. Shumakov" Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation Gabrielyan N.I. Relevans. Moderne høyteknologi

"Antimikrobiell forvaltning: erfaring i Ukraina, de første resultatene av Feofania KB-prosjektet, den nåværende situasjonen med motstand mot karbapenemer" Bakteriolog Shevchenko L.V. Blant det brede spekteret av problemer knyttet

Moderne sykepleieteknologier på neonatal intensivavdeling Gavrilina M.A. N. Novgorod 2018 Relevans Vitenskapelig og teknologisk fremgang og moderne medisinsk teknologi forplikte intensivsykepleieren

HVA ER ÅRSAKENE TIL KLINISKE FEIL I BEHANDLING AV PASIENTER MED CAP? 15-50% av sykehuspasienter med CAP utvikler visse komplikasjoner, og dødeligheten når 10-20%. Imidlertid standardisert

HELSEDEPARTEMENTET I REPUBLIKKEN Hviterussland METODE FOR MIKROBIOLOGISK DIAGNOSTIKK OG RASJONELL ANTIBAKTERIELL BEHANDLING AV PYELONEFRITT Bruksanvisning UTVIKLINGSINSTITUTIONER: Institusjon

FSBI russisk forskningsinstitutt for traumatologi og ortopedi oppkalt etter. R.R.Vreden” Ph.D. Bozhkova S.A. St. Petersburg, 2013 AB-terapi kan være etiotropisk med legemidler som er aktive mot isolerte patogener i

O. T. Prasmytsky 1, I. Z. Yalonetsky 1, S. S. Grachev 1, M. A. Terenin 2 PROBLEMET MED BLODTRØMSINFEKSJONER KNYTTET TIL DET SENTRALE VENEKATETERET EE "Belarusian State Medical University" 1,

Behandling av sykehuservervet (nosokomial, sykehus) lungebetennelse Sykehuservervet lungebetennelse rangerer først blant dødsårsakene fra sykehusinfeksjoner. Dødeligheten fra sykehuservervet lungebetennelse når

Forebygging av infeksjoner forbundet med å tilby medisinsk behandling(HAI) hos pasienter med sukkersyke Programleder, KAF Foundation - Anna Viktorovna Karpushkina, doktor i medisinske vitenskaper. Giver av Alfa Group-programmet

Akutt blærebetennelse. Effektiviteten av Monural (fosfomycin trometamol) i behandlingen. SØR. Alyaev, A.Z.Vinarov, V.B. Voskoboynikov. (Urologisk klinikk - direktør professor Yu.G. Alyaev Moscow Medical

Automatisering av den epidemiologiske rapporten fra helseinstitusjoner Irina Sokolinskaya Produktsjef for Bio-Rad mai 2014. Statens program for utvikling av helsevesenet i den russiske føderasjonen frem til 2020 Fasert

Undervisning i teori og praksis for HAI innenfor rammen av før- og videreutdanning St. Petersburg prof. Zueva L.P. Modul om epidemiologien til HCAI Forelesninger - 12 timer Praktiske øvelser - 24 timer Selvstendig

RESISTENS MOT ANTIBAKTERIELLE SMITTEMIDLER ÅRSAKER KNYTTET MED LEVERING AV MEDISINSK HJELP I REPUBLIKKEN NORD-OSSETIA - ALANIA Khabalova Nadina Ruslanovna Avhandlingskandidat for tarmlaboratoriet

FOREBYGGING AV VENTILATORASSOSIERTE LUFTVEISINFEKSJONER I AVDELINGEN FOR KIRURGISK RESSISITERING CHELYABINSK ORLOVA O.A. Strukturen til HCAI i den russiske føderasjonen, Chelyabinsk-regionen og det undersøkte sykehuset

EFFEKTIVITET AV RASJONELL ANTIBAKTERIELL BEHANDLING HOS PASIENTER MED CYSTISKA FICIDOSE I KRASNOYARSK REGIONEN Cystisk fibrose (CF) er en sykdom som reduserer kvaliteten og forventet levealder betydelig for pasienter.

Sikkerhet ved bruk av aktiv fukting av luftveisblandingen under langvarig kunstig ventilasjon av pasienter i nevrokritisk behandling Maria Kroptova sykepleier ICU Nevrokirurgisenter oppkalt etter.

Relevans. For tiden er problemet med å forsyne befolkningen med innenlandsproduserte medisiner akutt. I stor grad gjelder dette medikamenter som har antibakterielle

PROBLEMER MED ANTIBIOTIKARESISTENS HOS GRAM-NEGATIVE PASIENTER. Kutsevalova O.Yu. Etiologisk struktur av patogener Hovedpatogener i infeksjonsprosessen på intensivavdelinger Problemmikroorganismer

Antimikrobielle medisiner 371 UDC Nye tilnærminger til behandling av alvorlige bakterielle infeksjoner: cefepim i pediatrisk praksis Proceedings of the satellitt symposium innenfor rammen av den årlige konferansen til German Society

Forskningsinstitutt for nevrokirurgi oppkalt etter. acad. N.N. Burdenko RAMS Diagnose og behandling av inflammatoriske komplikasjoner i sentralnervesystemet i den akutte perioden med SCBI Hovedtyper av betennelse i hjernevev Cerebritt Ventrikulitt Meningitt Bihulebetennelse (relevant

Erfaring med undervisning i sykehusepidemiologi Brusina E.B., Kemerovo, 2013 Definisjon Simulering (jarg, sporingspapir fra engelsk simulering) imitasjon av enhver fysisk prosess ved bruk av en kunstig (f.eks.

En innovativ tilnærming til å forebygge infeksjoner i regionen Kirurgisk inngrep Medisinsk kandidat, leder for urologisk avdeling 2 GBUZ SOKB 1 Tevs Dmitry Viktorovich SSI-infeksjoner i operasjonsområdet

Samfunnservervet lungebetennelse SOM. Belevsky Forelesningsplan Definisjon og klassifisering Epidemiologi Etiologi og patogenese Diagnostikk Pasientbehandling Differensialdiagnose Forebygging Pneumoni er akutt

Blad " Ondartede svulster» Forebygging og behandling av infeksjoner i onkologi Infeksjoner assosiert med intravaskulært utstyr: terminologi, diagnose, forebygging og terapi BAGIROVA N. S. Abstracts

Levshina N. N., Romashko Yu. V., Dashkevich A. M. ORGANISERING AV MIKROBIOLOGISK FORSKNING I MINSK Minsk bysenter for hygiene og epidemiologi, Republikken Hviterussland Mikrobiologiske laboratorier

Privolzhsky Research Medical University Vurdering av overvåking av resistens av mikroorganismer mot antimikrobielle legemidler på territorielt nivå Shirokova Irina Yurievna Kandidat for medisinske vitenskaper, leder for bakteriologisk

Mikrobiologisk overvåking av kronisk lungeinfeksjon hos pasienter med cystisk fibrose som en modell for å studere mikroevolusjonen av nosokomiale stammer av P.aeruginosa, S.aureus, B.cepacia Shaginyan I.A., sjefforsker

Yu.Ya. Vengerov "Sepsis er en patologisk prosess, som er basert på kroppens reaksjon i form av generalisert (systemisk) betennelse på en infeksjon av forskjellig natur (bakteriell, viral, sopp)."

Lysbilde 1 Antibiotikabehandling for alvorlig sepsis L.A. KHARCHENKO Kiev ukrainske senter for intensivbehandling av sepsis www.sepsis.com.ua Lysbilde 2 Klassifisering av sepsis: - Sepsis - Alvorlig sepsis - Septisk sjokk

Federal State Budgetary Institution "Federal Center for Cardiovascular Surgery oppkalt etter. S.G. Sukhanov" fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen (Perm) Analyse av klinisk mikroflora,

Federal State Budgetary Institution "Rostov Research Oncology Institute" ved Helsedepartementet i Russland 1 Automatiserte laboratorieanalysesystemer Moderne drifts- og anestesiutstyr 2 Personell:

Rollen til molekylære metoder i diagnostisering av bakterielle infeksjoner hos nyfødte Olga Yuryevna Shipulina Federal State Institution "TsNIIE" Rospotrebnadzor, Moskva Bakterielle infeksjoner nyfødte intrauterin (medfødt)

Antibiotisk terapi for luftveissykdommer MEZHEBOVSKY Vladimir Rafailovich Doktor i medisinske vitenskaper, professor OrgMA Klassifisering av luftveisflora I henhold til etiologi og gram-relaterthet av luftveismikroflora

Central Line-Associated Bloodstream Infections (CLABSI)

Beskrivelse av kateterassosierte blodbaneinfeksjoner

Kateterassosierte blodstrøminfeksjoner (CABIs) oppstår når bakterier kommer inn i blodet gjennom et sentralt venekateter. Et sentralt kateter er et langt, tynt rør som føres inn i kroppen gjennom en vene og når store årer nær hjertet. Det brukes til å levere medisiner, ernæring, væsker og kjemoterapimedisiner.

Hvis bakterier blir fanget i det sentrale kateterrøret, kan de lett komme inn i blodet og forårsake alvorlige infeksjoner. Dette kan føre til en tilstand som kalles sepsis, hvor bakterier forårsaker blodforgiftning. Hvis du mistenker at du har denne tilstanden, søk medisinsk hjelp med en gang.

Årsaker til infeksjon knyttet til et sentralt venekateter

Bakterier lever vanligvis på huden. Noen ganger kan de komme inn i kateteret og deretter inn i blodet.

Risikofaktorer for sentral venekateter-assosiert infeksjon

Faktorer som kan øke risikoen for kateter-assosierte blodstrøminfeksjoner inkluderer:

Å ha et kateter i veldig lang tid;
Kateteret er ikke belagt med en antimikrobiell substans;
Kateteret er installert i lårvenen;
svekket immunsystem;
Opphold på intensivavdelingen;
Tilstedeværelse av infeksjon på andre deler av kroppen eller huden.

Symptomer på kateter-assosierte blodbaneinfeksjoner

Ovennevnte symptomer, i tillegg til kateter-assosierte blodbaneinfeksjoner, kan være forårsaket av andre sykdommer. Hvis du opplever noen av disse, bør du oppsøke legen din.

Feber;
Frysninger;
Rask hjertefrekvens;
Rødhet, hevelse eller ømhet i området der kateteret ble satt inn;
Kateterutslipp.

Diagnose av kateter-assosierte blodbaneinfeksjoner

Legen vil spørre om dine symptomer og sykehistorie og utføre en fysisk undersøkelse.

Tester kan omfatte følgende:

Blodprøver og bakteriekultur - for å undersøke tilstanden til blodceller og bestemme tilstedeværelsen av bakterier;
Andre kulturer - urin, sputum og/eller hud for å sjekke for infeksjon;
Ekkokardiogram - for å finne ut om bakterier har nådd hjerteklaffene.

Behandling av kateterassosierte blodbaneinfeksjoner

Behandlingsalternativer for kateterassosierte blodstrøminfeksjoner inkluderer følgende:

Antibiotika er medisiner som brukes til å behandle infeksjoner. Hvilken type antibiotika som tas avhenger av bakteriene som finnes i blodet;
Utskifting av sentralkateter - Sentralkateteret må fjernes og erstattes med et nytt kateter.

Forebygging av kateterassosierte blodbaneinfeksjoner

På sykehuset

For sykehuspersonell- før du legger inn et sentralt venekateter, for å redusere risikoen for infeksjon, følg følgende tiltak forholdsregler:

Velg nøye et trygt sted å sette inn kateteret;
Vask hendene grundig eller bruk hånddesinfeksjon;
Bruk en kjole, maske, hansker og dekk til håret;
Rengjør kateterområdet med et antiseptisk middel og dekk det med en steril bandasje.

Etter at det sentrale venekateteret er på plass:

Vask hendene grundig og bruk hansker før du berører kateteret eller skifter bandasje på stedet;
Bruk et antiseptisk middel til å rengjøre kateterstedet;
Ta forholdsregler når du håndterer medisiner, væsker eller mat som vil bli gitt gjennom kateteret;
Hold kateteret på plass bare så lenge det er nødvendig;
Sjekk kateteret og dets innføringssted daglig for tegn på infeksjon;
Ikke la besøkende komme inn på sykehusrommet mens bandasjen skiftes.

Trinn du kan ta for å redusere risikoen for infeksjon:

Be ansatte om å ta alle forholdsregler for å forhindre infeksjon;
Fortell personalet om bandasjen må skiftes eller om innstikksstedet er rødt og smertefullt;
Be hver besøkende om å vaske hendene før de går inn i rommet. Ikke la besøkende ta på kateteret.

Hjemme

Følg alle legens instruksjoner angående sentrallinjen;
Lær hvordan du tar vare på kateteret ditt. Følg følgende generelle prinsipper:
- Følg instruksjonene for dusj og badekar;
- Du bør vaske hendene eller bruke hånddesinfeksjon før du berører kateteret. Bruk hansker når du berører innføringsområdet;
- Bytt bandasjen som anvist av legen din;
- Tørk av den ytre overflaten av kateteret med et antiseptisk middel;
- Ikke la noen berøre kateteret;
- Sjekk huden rundt kateterinnføringen for tegn på infeksjon (som rødhet og hevelse);
- Ring legen din hvis du tror du har en infeksjon (f.eks. feber, frysninger).

En innlagt pasient har kateter sepsis. Inngangsporten for infeksjon er et kateter eller annen intravaskulær enhet, og den resulterende bakteriemien er primær (det vil si at patogenet er isolert fra blodet i fravær av en annen infeksjonskilde). Andre sykehuservervede infeksjoner, som sykehuservervet lungebetennelse og sykehuservervede urinveisinfeksjoner, er ledsaget av sekundær bakteriemi.

I en kontrollert studie forekom kateterrelatert sepsis i 2,7 % av innleggelsene på intensivavdelinger og var assosiert med en dødelighet på 50 % og en økning i liggetid med 24 dager.

På sykehus installeres sentrale venekatetre hos 25 % av pasientene, og i 20-30 % av tilfellene brukes katetre til parenteral ernæring.

Hyppigheten av kateterinfeksjon avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og varierer fra 2 til 30 per 1000 dager som kateteret er i venen. Hos alvorlig syke pasienter med kateterbasert sepsis når dødeligheten 35 %, og kostnaden per overlevende er $40 000.

De fleste komplikasjoner forbundet med katetre er forårsaket av feil plassering eller pleie av katetrene, snarere enn av defekter i selve katetrene. I store sykehus, hvor kateterplassering og -pleie utføres av spesialutdannet personell, reduseres forekomsten av komplikasjoner med 80 %, noe som igjen forbedrer sykdomsutfall og reduserer behandlingskostnader.

Det er vanskelig å skille mellom ekte bakteriemi og kontaminering av en blodprøve med hudmikroflora. Dette er imidlertid nødvendig for kateter sepsis, som ofte er forårsaket av representanter for hudmikroflora, for eksempel. Vanligvis kommer bakterier inn i kroppen fra huden på stedet for kateteret og sprer seg dypt inn i dens ytre overflate. Kateterinfeksjon kan også være forårsaket av infiserte løsninger og systemer for IV-infusjoner, utette koblinger osv. Noen ganger blir selve kateteret en infeksjonskilde dersom mikroorganismer under forbigående bakteriemi setter seg i dens distale ende og begynner å formere seg der.

De farligste årsakene til kateter-sepsis forblir imidlertid gramnegative aerobe bakterier, ifølge US State Register of Hospital Infections for 1980-1989. og nyere studier har frekvensen av deres isolasjon fra blodet ikke økt i løpet av det foregående tiåret. Samtidig begynte koagulase-negative stafylokokker og Candida spp. å bli oppdaget mye oftere. I tillegg er katetersepsis ofte forårsaket av Staphylococcus aureus og enterokokker.

Diagnosen katetersepsis stilles ved eksklusjon. Hvis det i tillegg til feber er tegn på infeksjon på venepunkturstedet (suppurasjon, rødhet, ømhet, hevelse), fjernes kateteret etter blodprøvetaking, den distale enden kuttes av og sendes til laboratoriet for kvantitativ bakteriologisk testing. Et koloniantall på mer enn 15 betyr at kateteret er en kilde til bakteriemi. Imidlertid er det oftest ingen tegn til infeksjon på venepunkturstedet. Hvorvidt det er nødvendig å fjerne kateteret i dette tilfellet er et kontroversielt spørsmål. Hvis ingen andre infeksjonssteder er identifisert, anbefales det vanligvis å fjerne kateteret.

Å bytte et sentralt venekateter over en guidewire er enkelt og trygt, men gjennomførbarheten av denne prosedyren ved mistanke om kateterinfeksjon er tvilsom. Som regel, hvis kateteret fjernes, installeres et nytt på et annet sted. Men hvis det er nødvendig å bevare denne spesielle vaskulære tilgangen, kan du vente med å bytte kateter. Moderne tunnelkatetre, designet for å skape langsiktig vaskulær tilgang, kan ikke endres langs guiden i det hele tatt. Derfor, for øyeblikket, hvis det er mistanke om en infeksjon, prøver de å bevare kateteret: de lar det være på plass og begynner antibiotikabehandling. Denne tilnærmingen er ofte vellykket hvis infeksjonen er forårsaket av koagulase-negative stafylokokker, men er mindre effektiv i andre tilfeller, spesielt når

Karkateter er ansvarlig for 10-15 % av alle sykehuservervede infeksjoner. Forekomsten av bekreftede kateterassosierte (angiogene) infeksjoner er 3-5 per 100 tilfeller, men de er hovedårsaken til klinisk åpenbar sepsis.

Kateterisering-indusert sepsis refererer til en situasjon hvor den samme mikroorganismen ble isolert fra både kateteret og blodet. Dessuten er det en kompakt vekst av dette patogenet på kateteret, det vil si at kateteret tjener som en kilde til infeksjoner.

Karkatetre (arterielle eller venøse) kan kun betraktes som årsak til uforklarlig feber hvis de ble satt inn for mer enn 2 dager siden (eller mindre hvis de ble satt inn i en nødssituasjon).

Etiologiske faktorer

De etiologiske faktorene til kateterassosierte infeksjoner er i 50 % av tilfellene stafylokokker, i andre tilfeller sopp av slekten Candida og patogen tarmmikroflora.

Et av de viktige tegnene på patogenisiteten til stafylokokker er evnen til å koagulere plasma. Derfor inkluderer klassifiseringen av stafylokokker koagulase-positive (Staphylococcus aureus) og koagulase-negative.

Koagulase-negative stafylokokker er ikke-patogene hos friske mennesker, men hos pasienter kan de forårsake nosokomiale infeksjoner. For eksempel forårsaker Staphylococcus saprophyticus urinveisinfeksjoner, og Staphylococcus epidermidis forårsaker infeksjoner forbundet med bruk av vaskulære og urethrale katetre. Noen stammer av Staphylococcus epidermidis produserer et klebrig stoff (slim) som gjør at de lett kan feste seg til implanterte protesematerialer. Denne mekanismen kan forklare hvorfor stafylokokker dominerer ved infeksjoner forårsaket av implanterte proteser. Av samme grunn er det en overvekt av disse mikrobene i kulturer sådd fra tuppen av katetre.

Koagulase-negative stafylokokker er 80 % resistente mot antibiotika som ødelegger koagulase-positive stammer (meticillin, cefalosporiner, aminoglykosider). Det foretrukne antibiotikumet, som aktivt påvirker meticillin-resistente stammer, er vankomycin.

Patogenese

Det er tre mulige måter å spre infeksjonen på.

Mikroorganismer kan komme inn i blodet gjennom koblinger i infusjonssettet.
Det antas at mikroorganismer kan bevege seg fra huden (hovedkilden til mikroorganismer) langs kanalen skapt av kateteret.
Mikroorganismer kan allerede være i blodet (for eksempel fra mage-tarmkanalen), og senere setter de seg på kateteret og formerer seg på det. Det vil si at i dette tilfellet blir kateteret en sekundær infeksjonskilde.

For å forhindre bakteriemi har det blitt foreslått å bruke katetre belagt med antiseptika eller antibiotika. Det er bevis for at bruken reduserer risikoen for kateterrelaterte infeksjoner og er berettiget fra et økonomisk synspunkt hos høyrisikopasienter. Imidlertid forblir det tilrådelig med utbredt bruk kontroversielt, gitt muligheten for spredning av motstand. Mer lovende er opprettelsen av spesielle materialer som forhindrer adhesjon av bakterier på overflaten av kateteret.

Innføring av opplæringsprogrammer om kateterinstallasjonsteknikker og omsorg for leger og sykepleiere er viktig for å forebygge kateterrelaterte infeksjoner, som i seg selv kan føre til en reduksjon i frekvensen.