Primær hjerte- og lungeredning hos barn. Neonatal intensivavdeling Nyfødt intensivavdeling

Utvikling hjerte- og lungeredning hos barn Det er ekstremt nødvendig for enhver medisinsk arbeidstaker, siden livet til et barn noen ganger avhenger av riktig hjelp.

For å gjøre dette må du være i stand til å diagnostisere terminale tilstander, kjenne til teknikken for gjenopplivning og utføre alle nødvendige manipulasjoner i en streng rekkefølge, til og med automatisering.

Metoder for å yte bistand under terminalforhold blir stadig forbedret.

I 2010, hos den internasjonale foreningen AHA (American Heart Association), ble det etter mye diskusjon gitt nye regler for hjerte- og lungeredning.

Endringene påvirket først og fremst gjenopplivingssekvensen. I stedet for tidligere utført ABC (luftveier, pust, kompresjoner) anbefales nå CAB (hjertemassasje, luftveis åpenhet, kunstig åndedrett).
De nye anbefalingene ble gitt hovedsakelig for voksne og krever derfor en viss korrigering for barnets kropp.

La oss nå vurdere hastetiltak ved forekomst av klinisk død.

Klinisk død kan diagnostiseres basert på følgende tegn:
det er ingen pust, ingen blodsirkulasjon (pulsen i halspulsåren oppdages ikke), utvidelse av pupillene noteres (det er ingen reaksjon på lys), bevissthet er ikke bestemt, og det er ingen reflekser.

Hvis klinisk død er diagnostisert, må du:

Registrer tidspunktet da klinisk død inntraff og tidspunktet da gjenoppliving begynte;
Slå alarm, ring gjenopplivningsteamet for å få hjelp (en person er ikke i stand til å gi gjenoppliving av høy kvalitet);
Gjenoppliving bør begynne umiddelbart, uten å kaste bort tid på auskultasjon, måling av blodtrykk og bestemmelse av årsakene til den terminale tilstanden.

HLR-sekvens:

1. Gjenoppliving begynner med brystkompresjoner uavhengig av alder. Dette gjelder spesielt hvis én person utfører gjenopplivning. De anbefaler umiddelbart 30 kompresjoner på rad før start kunstig ventilasjon.

Hvis gjenopplivning utføres av personer uten spesiell opplæring, utføres kun hjertemassasje uten forsøk på kunstig åndedrett. Hvis gjenopplivning utføres av et team av gjenopplivningsmenn, utføres lukket hjertemassasje samtidig med kunstig åndedrett, og unngår pauser (uten å stoppe).

Brystkompresjoner skal være raske og harde, hos barn under ett år med 2 cm, 1-7 år med 3 cm, over 10 år med 4 cm, hos voksne med 5 cm Frekvensen av kompresjoner hos voksne og barn er opptil 100 ganger i minuttet.

Hos spedbarn opp til ett år utføres hjertemassasje med to fingre (indeks og ring), fra 1 til 8 år med én håndflate, for eldre barn med to håndflater. Kompresjonsstedet er den nedre tredjedelen av brystbenet.

2. Gjenoppretting av åpenhet i luftveiene (luftveiene).

Det er nødvendig å tømme luftveiene for slim, skyv underkjeve frem og opp, vipp hodet litt bakover (i tilfelle skade cervical ryggraden dette er kontraindisert), legges en pute under nakken.

3. Gjenoppretting av pust (pust).

På prehospitalt stadium Ventilasjon utføres med «munn til munn og nese»-metoden hos barn under 1 år, og «munn til munn» hos barn over 1 år.

Forholdet mellom pustefrekvens og impulsfrekvens:

Hvis en redningsmann utfører gjenopplivning, er forholdet 2:30;
Hvis flere redningsmenn utfører gjenopplivning, trekkes pusten hvert 6.-8. sekund, uten å avbryte hjertemassasjen.

Innføringen av en luftkanal eller larynxmaske letter kraftig mekanisk ventilasjon.

På stadiet av medisinsk behandling brukes et manuelt pusteapparat (Ambu-pose) eller en anestesimaskin for mekanisk ventilasjon.

Trakeal intubasjon skal være en jevn overgang, vi puster med en maske, og intuberer deretter. Intubasjon utføres gjennom munnen (orotrakeal metode) eller gjennom nesen (nasotrakeal metode). Hvilken metode som foretrekkes avhenger av sykdommen og skaden på ansiktshodeskallen.

4. Administrering av medisiner.

Medisiner administreres på bakgrunn av pågående lukket hjertemassasje og mekanisk ventilasjon.

Administrasjonsveien er fortrinnsvis intravenøs, hvis ikke mulig, endotrakeal eller intraossøs.

Ved endotrakeal administrering økes dosen av stoffet 2-3 ganger, stoffet fortynnes i saltvann til 5 ml og injiseres i endotrakealrøret gjennom et tynt kateter.

En intraossøs nål settes inn i tibia i dens fremre overflate. En spinal punkteringsnål med en dor eller en benmargsnål kan brukes.

Intrakardial administrasjon hos barn er foreløpig ikke anbefalt på grunn av mulige komplikasjoner (hemipericardium, pneumothorax).

Ved klinisk død brukes følgende legemidler:

Adrenalinhydrotartat 0,1 % oppløsning ved en dose på 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Legemidlet kan administreres hvert 3. minutt. I praksis fortynnes 1 ml adrenalin med saltvann
9 ml (totalt volum er 10 ml). Fra den resulterende fortynningen administreres 0,1 ml/kg. Hvis det ikke er effekt etter dobbel administrering, økes dosen tidoblet.
(0,1 mg/kg).
Tidligere introduserte de 0,1 % atropinløsning sulfat 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Nå er det ikke anbefalt for asystoli og elektromek. dissosiasjon på grunn av manglende terapeutisk effekt.
Administrering av natriumbikarbonat pleide å være obligatorisk, nå bare når det er indisert (for hyperkalemi eller alvorlig metabolsk acidose).
Dosen av legemidlet er 1 mmol/kg kroppsvekt.
Kalsiumtilskudd anbefales ikke. Foreskrevet kun når hjertestans er forårsaket av en overdose av kalsiumantagonister, med hypokalsemi eller hyperkalemi. Dose av CaCl 2 - 20 mg/kg

5. Defibrillering.

Jeg vil merke meg at hos voksne er defibrillering et prioritert tiltak og bør begynne samtidig med lukket hjertemassasje.

Hos barn forekommer ventrikkelflimmer i ca. 15 % av alle tilfeller av sirkulasjonsstans og brukes derfor sjeldnere. Men hvis fibrillering er diagnostisert, bør det utføres så raskt som mulig.

Det er mekanisk, medisinsk og elektrisk defibrillering.

Mekanisk defibrillering inkluderer prekordialt sjokk (et slag mot brystbenet med en knyttneve). Foreløpig ikke brukt i pediatrisk praksis.
Medisinsk defibrillering består av bruk av antiarytmika - verapamil 0,1-0,3 mg/kg (ikke mer enn 5 mg en gang), lidokain (i en dose på 1 mg/kg).
Elektrisk defibrillering er den mest effektive metoden og en viktig del av hjerte-lunge-redning.
Det anbefales å utføre elektrisk defibrillering av hjertet med tre støt.
(2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Hvis det ikke er noen effekt, så på bakgrunn av pågående gjenopplivingstiltak en andre serie støt kan gis igjen fra 2J/kg.
Under defibrillering må barnet kobles fra diagnoseutstyret og respiratoren. Elektroder er plassert - en til høyre for brystbenet under kragebeinet, den andre til venstre og under venstre brystvorte. Det må være en saltvannsløsning eller krem mellom huden og elektrodene.

Gjenoppliving stoppes først etter at tegn på biologisk død viser seg.

Hjerte-lungeredning startes ikke hvis:

Mer enn 25 minutter har gått siden hjertestans;
Pasienten er i terminalfasen av en uhelbredelig sykdom;
Pasienten fikk et komplett spekter av intensiv behandling, og på denne bakgrunn oppsto hjertestans;
Biologisk død ble erklært.

Avslutningsvis vil jeg bemerke at hjerte-lungeredning bør utføres under kontroll av elektrokardiografi. Det er en klassisk diagnostisk metode for slike tilstander.

Enkelte hjertekomplekser, grov eller liten bølgeflimmer eller isolin kan observeres på elektrokardiograftapen eller monitoren.

Det skjer at normal elektrisk aktivitet i hjertet registreres i fravær hjerteutgang. Denne typen sirkulasjonsstans kalles elektromekanisk dissosiasjon (oppstår med hjertetamponade, spenningspneumothorax, kardiogen, etc.).

I samsvar med elektrokardiografidata kan nødvendig assistanse gis mer nøyaktig.

Plutselig hjertestans er et klinisk syndrom preget av bortfall av tegn på hjerteaktivitet (opphør av pulsering i lår- og halspulsårene, fravær av hjertelyder), samt opphør av spontan pust, bevissthetstap og utvidede pupiller. Disse symptomene er de viktigste diagnostiske kriterier hjertestans, som kan være tilsiktet eller plutselig. Hjertestans, som antas, kan observeres i en terminal tilstand, som refererer til perioden med utryddelse av kroppens vitale funksjoner. En terminal tilstand kan oppstå som et resultat av en kritisk forstyrrelse av homeostase på grunn av sykdom eller kroppens manglende evne til å reagere tilstrekkelig på ytre handlinger (traumer, hypotermi, overoppheting, forgiftning og så videre). Hjertestans og sirkulasjonsstans kan være assosiert med asystoli, ventrikkelflimmer og kollaps. Hjertestans er alltid ledsaget av pustestans; som plutselig respirasjonsstans, er assosiert med luftveisobstruksjon, sentralnervesystemdepresjon eller nevromuskulær lammelse, kan det resultere i hjertestans.

Rekkefølgen av gjenopplivningstiltak hos barn er generelt lik den hos voksne, men det er noen særegenheter. Hvis gjenoppliving av voksne er basert på faktumet av primær hjertesvikt, er hjertestans i et barn slutten på prosessen med gradvis utryddelse fysiologiske funksjoner organisme, vanligvis initiert av respirasjonssvikt. Primær hjertestans hos barn er svært sjelden, med ventrikkelflimmer og takykardi som årsak i mindre enn 15 % av tilfellene. Mange barn har en relativt lang «førhvile»-fase, som avgjør behovet tidlig diagnose av denne fasen.

Uten å kaste bort tid på å finne ut årsaken til hjerte- eller pustestans, begynner de umiddelbart behandlingen, som inkluderer følgende sett med tiltak. Hodeenden av sengen senkes, underekstremitetene heves, og det skapes tilgang til brystet og hodet. For å sikre at luftveiene er åpne, kast hodet litt bakover, løft underkjeven opp og ta 2 sakte luftblås inn i barnets lunge(1-1,5 sekunder per 1 pust). Det inspiratoriske volumet skal sikre minimal brystekskursjon. Tvunget luftinjeksjon forårsaker mageutvidelse, noe som dramatisk svekker effektiviteten av gjenopplivning! Innblåsninger utføres ved hjelp av en hvilken som helst metode - "munn til munn", "munn - maske", eller ved bruk av pusteutstyr "pose - maske", "pels - maske". Men hos barn barndom Det er funksjoner ved å utføre disse manipulasjonene:

Ikke kast babyens hode for mye;

Ikke klem myke stoffer haken da dette kan forårsake luftveisobstruksjon.

Hvis luftblåsing ikke har en effekt, er det nødvendig å forbedre åpenheten til luftveiene, og gi dem en passende anatomisk posisjon ved å rette ut hodet. Hvis denne manipulasjonen heller ikke gir en effekt, er det nødvendig å tømme luftveiene for fremmedlegemer og slim og fortsette å puste med en frekvens på 20-30 per minutt.

Metoden for å eliminere luftveisobstruksjon forårsaket av et fremmedlegeme avhenger av barnets alder. Blindfingerrensing av øvre luftveier hos barn anbefales ikke fordi den på dette tidspunktet kan skyves fremmedlegeme dypere. Hvis fremmedlegemet er synlig, kan det fjernes med en Kelly-tang eller Medgil-tang. Å trykke på magen anbefales ikke til bruk hos barn under ett år, siden det er fare for skade på mageorganene, spesielt leveren. Et barn i denne alderen kan bli hjulpet ved å holde ham på armen i en "rytter"-stilling med hodet senket under kroppen. Babyens hode støttes med en hånd rundt underkjeven og brystet. Fire slag påføres raskt på ryggen mellom skulderbladene med den proksimale delen av håndflaten. Deretter legges barnet på ryggen slik at hodet er lavere enn kroppen gjennom hele prosedyren, og det utføres fire brystkompresjoner. Hvis barnet er veldig stort, for å plassere det på underarmen, legges det på låret slik at hodet er lavere enn kroppen. Etter å ha ryddet luftveiene og gjenopprettet deres frie åpenhet i fravær av spontan pusting, begynner kunstig ventilasjon av lungene. Hos eldre barn eller voksne med luftveisobstruksjon av et fremmedlegeme, anbefales det å bruke Heimlich-manøveren - en serie med subdiafragmatiske trykk.

Krikotyreoidotomi er et alternativ for luftveisbehandling hos pasienter som ikke kan intuberes.

Metode for indirekte hjertemassasje. Bruk 2 eller 3 fingre på høyre hånd, trykk på brystbenet på et sted som ligger 1,5-2 cm under skjæringspunktet mellom brystbenet og brystvorten. Hos nyfødte og spedbarn kan man trykke på brystbenet ved å plassere tomlene på begge hender på det angitte stedet, og spenne om brystet med håndflatene og fingrene. Dybden av avbøyning av brystbenet er fra 0,5 til 2,5 cm, pressfrekvensen er ikke mindre enn 100 ganger per 1 minutt, forholdet mellom pressing og kunstig åndedrett er 5:1. Hjertemassasje utføres ved å legge pasienten på et hardt underlag, eller ved å legge venstre hånd under ryggen til et spedbarn. Hos nyfødte og spedbarn, en akseptabel asynkron metode for ventilasjon og massasje uten pustepauser, noe som øker minuttblodstrømmen.

Kriterier for effektiviteten av gjenopplivning er utseendet til uttrykksfull pulsering i lår- og halsarteriene, innsnevring av pupillene. Det er tilrådelig å utvikle akutt trakeal intubasjon og gi EKG-overvåking av hjerteaktivitet.

Hvis hjerteaktiviteten ikke gjenopprettes på bakgrunn av hjertemassasje og mekanisk ventilasjon, administreres 0,01 mg/kg adrenalinhydroklorid (epinefrin) intravenøst, deretter natriumbikarbonat - 1-2 mmol/kg. Hvis intravenøs administrering ikke er mulig, går de som en siste utvei til intrakardial, sublingual eller endotrakeal administrering av legemidler. Tilrådeligheten av å bruke kalsiumtilskudd under gjenoppliving stilles foreløpig i tvil. For å støtte hjerteaktivitet etter gjenoppretting, administreres dopamin eller dobutamin (Dobutrex) - 2-20 mcg/kg per 1 minutt. For ventrikkelflimmer foreskrives lidokain - 1 mg/kg intravenøst; hvis det ikke er effekt, er nødelektrodefibrillering indisert (2 W/kg per 1 sek). Om nødvendig gjentas det - 3-5 W/kg per 1 sekund.

Det er viktig å raskt gi tilgang til venesystemet ved hjerte- og lungeredning. Sentral venøs tilgang er bedre enn perifer venøs tilgang fordi det er en betydelig forsinkelse i sirkulasjonen av stoffet administrert gjennom den perifere venen, selv om dosene av stoffene er de samme.

Intravenøs tilgang utføres på denne måten.

Barn under 5 år:

· første forsøk - perifer linje, hvis det ikke er suksess innen 90 sekunder - intraossøs linje;

· senere - sentral linje (femoral, intern og ekstern halsvener, subclavia), veneseksjon saphenøs vene leggbenene.

Barn over 5 år:

· første forsøk - periferlinje;

· andre forsøk - sentrallinje eller veneseksjon av leggvenen saphenous.

Alle medisiner som brukes under hjerte-lunge-redning og alle væsker, inkludert fullblod, kan administreres intraossøst. En standard 16-18G nål, en spinal punkteringsnål med stilett, eller en medullær nål settes inn i den fremre overflaten av tibia 1-3 cm under pukkelen. Nålen er rettet i en vinkel på 90 grader til den mediale overflaten av tibia, for ikke å skade epifysen.

Reanimasjon er et sett med terapeutiske tiltak rettet mot revitalisering, dvs. gjenoppretting av vitale funksjoner hos pasienter i en tilstand av klinisk død.

Kritisk tilstand(terminaltilstand) - dette er den ekstreme graden

noen, inkludert iatrogen patologi, som krever kunstig erstatning eller vedlikehold av vital viktige funksjoner. Med andre ord, en terminal tilstand er den siste perioden med utryddelse av kroppens vitale funksjoner.

Klinisk død- tilstanden til kroppen etter opphør av spontan pust og blodsirkulasjon, hvor cellene i hjernebarken fortsatt er i stand til å gjenopprette funksjonen sin fullt ut. Varigheten av klinisk død hos voksne er 3-5 minutter, hos nyfødte og små barn - 5-7 minutter (under normotermi).

Etter klinisk død kommer biologisk død, der det oppstår irreversible endringer i organer og vev, først og fremst i sentralnervesystemet.

Sosial død er en tilstand der det ikke er noen funksjon av hjernebarken, og personen ikke kan fungere som en del av samfunnet (samfunnet).

Det bør bemerkes at de siste stadiene av en kritisk tilstand er preagony og smerte.

Preagonia er preget av sløvhet, et fall i systolisk arterielt trykk til 50-60 mm Hg, en økning og reduksjon i pulsfylling, kortpustethet, en endring i hudfarge (blekhet, cyanose, marmorert mønster). Varigheten av preagonia varierer fra flere minutter og timer til dager. Gjennom hele perioden observeres skarpe progressive forstyrrelser i hemodynamikk og spontan pusting, mikrosirkulasjonsforstyrrelser, hypoksi og acidose utvikles i alle organer og vev, produkter av pervertert metabolisme akkumuleres og en "biokjemisk "storm" (frigjøring av en enorm mengde ulike biologisk aktive stoffer) øker raskt. Som et resultat fører alt dette til utvikling av smerte.

Smerte- en tilstand der bevissthet og okulære reflekser er fraværende. Hjertelyder er dempet. Blodtrykket er ikke bestemt. Pulsen i de perifere karene er ikke palpabel, og i halspulsårene er det svak fylling. Pusten er sjelden, krampaktig eller dyp, hyppig. Varigheten av den agonale tilstanden varierer fra flere minutter til flere timer. Under smerte kan et kompleks av kroppens endelige kompenserende reaksjoner aktiveres. Ofte er det en "bølge" av nesten utdødde kardiovaskulære og luftveiene. Noen ganger på en kort tid bevisstheten gjenopprettes. Utmattede organer mister imidlertid svært raskt funksjonsevnen, og pust og sirkulasjon stopper, d.v.s. klinisk død inntreffer.

Hvis hovedårsaken til utviklingen av denne tilstanden hos voksne oftest er hjertesvikt (i de aller fleste tilfeller - ventrikkelflimmer), så oppstår hos barn i 60-80% klinisk død som et resultat luftveislidelser. Dessuten, mot denne bakgrunnen, stopper hjertet på grunn av progressiv hypoksi og acidose.

Reanimasjon

Diagnosen klinisk død stilles basert på visse tegn:

Fraværet av en puls i halspulsårene under palpasjon er den enkleste og raskeste måten å diagnostisere sirkulasjonsstans. Til samme formål kan du bruke en annen teknikk: auskultasjon av hjertet (med et telefonndoskop eller direkte med øret) i området for projeksjonen av toppen. Fravær av hjertelyder vil indikere hjertestans.

Å stoppe pusten kan bestemmes av fraværet av vibrasjoner av en tråd eller hår som føres til munnen eller nesen. Det er vanskelig å fastslå basert på observasjon av brystbevegelser pustestans, spesielt hos små barn.

Utvidede pupiller og manglende reaksjon på lys er tegn på hjernehypoksi og vises 40-60 sekunder etter sirkulasjonsstans.

Når du erklærer (så raskt som mulig) klinisk død hos en pasient, selv før gjenoppliving begynner, må to obligatoriske handlinger utføres:

1. Noter tidspunktet for hjertestans (eller starten av gjenopplivningstiltak).

2. Ring etter hjelp. Det er en kjent sak at én person, uansett hvor trent han er, ikke vil være i stand til å gjennomføre tilstrekkelig effektive gjenopplivningstiltak selv i et minimumsutstrekning.

Vurderer ekstremt kortsiktig, hvor man kan håpe på suksess i behandlingen av barn i en tilstand av klinisk død, bør alle gjenopplivningstiltak starte så raskt som mulig og utføres tydelig og kompetent. For å gjøre dette, må personen som gjenoppliver kjenne den strenge algoritmen for handlinger i denne situasjonen. Grunnlaget for en slik algoritme var Peter Safars "ABC of Reanimation Measures", der stadiene av gjenopplivingsprosessen er beskrevet i streng rekkefølge og "koblet" til bokstavene i det engelske alfabetet.

Den første fasen av gjenoppliving kalles primær hjerte-lunge-redning og består av tre punkter:

EN. Fri luftveis åpenhet er sikret avhengig av omstendighetene på ulike måter. I tilfeller hvor man mistenker at det ikke er mye innhold i luftveiene, utføres følgende tiltak: barnet legges på siden (eller bare snudd hodet til siden), munnen åpnes og munnhule og svelg rengjøres med en vattpinne eller en finger pakket inn i klut.

Hvis det er store mengder væske i luftveiene (for eksempel under drukning) lite barn løft hodet ned etter bena, kast hodet litt tilbake, bank på ryggen langs ryggraden, og utfør deretter den digitale sanitæren som allerede er beskrevet ovenfor. I samme situasjon kan eldre barn plasseres med magen på livredderens lår slik at hodene henger fritt ned (fig. 23.1.).

Når du fjerner en solid kropp, er det best å utføre Heimlich-manøveren: spenn pasientens torso godt med begge hender (eller fingrene, om nødvendig). Lite barn) under kystbuen og påfør skarp kompresjon nedre seksjon brystet i kombinasjon med et trykk av mellomgulvet i kranial retning gjennom den epigastriske regionen. Teknikken er designet for øyeblikkelig å øke det intrapulmonale trykket, med hvilket et fremmedlegeme kan skyves ut av luftveiene. Skarpt trykk på den epigastriske regionen fører til en økning i trykket i trakeobronkialtreet minst dobbelt så mye som å banke på ryggen.

Hvis det ikke er noen effekt og det er umulig å utføre direkte laryngoskopi, kan mikrokoniostomi utføres - perforering av cricoid-thyroidmembranen med en tykk nål (fig. 23.2.). Cricoid-membranen er plassert mellom den nedre kanten av skjoldbruskkjertelen og den øvre kanten av cricoid-bruskene i strupehodet. Det er et lite lag mellom den og huden muskelfibre, fraværende store fartøyer og nerver. Å finne membranen er relativt enkelt. Hvis vi orienterer oss fra det øvre hakket i skjoldbruskbrusken, for så å gå nedover midtlinjen, finner vi en liten fordypning mellom den fremre buen av cricoid brusk og den nedre kanten av skjoldbrusk - dette er cricoid-thyroid membranen. Stemmebåndene plassert litt kranielt til membranen, slik at de ikke blir skadet under manipulasjon. Det tar noen sekunder å utføre en mikrokoniostomi. Teknikken for å utføre det er som følger: hodet kastes tilbake så mye som mulig (det er tilrådelig å legge en pute under skuldrene); Med tommelen og langfingeren er strupehodet festet til sideflatene til skjoldbruskbrusken; Pekefingeren identifiserer membranen. Nålen, forhåndsbøyd i stump vinkel, føres inn i membranen strengt iht. midtlinje til det er en følelse av "feil", som indikerer at enden av nålen er i strupehulen.

Det skal bemerkes at selv under prehospitale forhold, hvis pasienten har fullstendig obstruksjon i strupehodet, er det mulig å utføre en nødåpning av cricoid-membranen, som kalles koniotomi (fig. 23.3.). For å utføre denne operasjonen kreves samme posisjonering av pasienten som for mikrokoniostomi. Strupestrupen festes på samme måte og membranen bestemmes. Deretter lages et tverrgående hudsnitt på ca. 1,5 cm langt rett over membranen.En pekefinger settes inn i hudsnittet slik at spissen av neglefalanxen hviler mot membranen. Men ved å berøre spikeren med det flate på kniven, perforeres membranen og et hult rør føres gjennom hullet. Manipulasjonen tar fra 15 til 30 sekunder (noe som skiller koniostomi fra trakeostomi, som krever flere minutter). Det skal bemerkes at det for tiden produseres spesielle koniotomisett, som består av et barberstikk for å kutte huden, en trokar for å sette inn en spesiell kanyle i strupehodet, og selve kanylen, satt på trokaren.

I sykehusmiljøer brukes mekanisk sug for å fjerne innholdet i luftveiene. Etter å ha renset munnhulen og svelget for innhold, er det på det premedisinske stadiet nødvendig å plassere barnet i en stilling som sikrer maksimal luftveis åpenhet. Dette gjøres ved å rette opp hodet, bevege underkjeven fremover og åpne munnen.

Hodeforlengelse lar deg opprettholde luftveiene åpenhet hos 80% av bevisstløse pasienter, siden som et resultat av denne manipulasjonen oppstår vevsspenninger mellom strupehodet og underkjeven. I dette tilfellet beveger roten av tungen seg bort fra bakveggen i svelget. For å sikre at hodet vippes bakover, er det nok å legge en pute under det øvre skulderbeltet.

Ved flytting av underkjeven er det nødvendig at den nedre tannraden er foran den øvre. Munnen åpnes med en liten, motsatt rettet bevegelse av tommelen. Hode- og kjeveposisjon må opprettholdes under gjenopplivningsforsøk frem til luftveisinnsetting eller trakeal intubasjon.

I prehospital setting kan luftveiene brukes for å støtte tungeroten. Innføringen av en luftkanal i de aller fleste tilfeller (med normal anatomi svelget) eliminerer behovet for konstant å holde underkjeven i utstrakt stilling, noe som reduserer behovet for gjenopplivningstiltak betydelig. Innføringen av luftkanalen, som er et buet rør med ovalt tverrsnitt med et munnstykke, utføres på følgende måte: først settes luftkanalen inn i pasientens munn med en nedadgående bøyning, fremført til tungeroten , og først da installert i ønsket posisjon ved å rotere den 180 grader.

Til nøyaktig samme formål brukes et S-formet rør (Safara-rør), som ligner to luftkanaler koblet sammen. Den distale enden av røret brukes til å blåse opp luft under kunstig ventilasjon.

Når du utfører hjerte-lunge-redning av helsepersonell, bør luftrørsintubasjon være en skånsom metode for å opprettholde åpne luftveier. Trakeal intubasjon kan enten være orotrakeal (gjennom munnen) eller nasotrakeal (gjennom nesen). Valget av en av disse to metodene bestemmes av hvor lenge endotrakealtuben forventes å forbli i luftrøret, samt tilstedeværelsen av skader eller sykdommer i de tilsvarende delene av ansiktshodeskallen, munnen og nesen.

Teknikken for orotrakeal intubasjon er som følger: endotrakeal tuben settes alltid inn (med sjeldne unntak) under direkte laryngoskopisk kontroll. Pasienten plasseres i horisontal stilling på ryggen, med hodet kastet bakover så mye som mulig og haken hevet. For å utelukke muligheten for oppstøt av mageinnholdet på tidspunktet for trakeal intubasjon, anbefales det å bruke Sellick-manøveren: en assistent presser strupehodet til ryggraden, og svelgets ende av spiserøret komprimeres mellom dem.

Laryngoskopbladet settes inn i munnen og beveger tungen oppover for å se det første landemerket - drøvelen myk gane. Når de flytter laryngoskopbladet dypere, ser de etter det andre landemerket - epiglottis. Når den løftes oppover, blir glottisen eksponert, i hvilken en endotrakeal tube settes inn i den bevegelige fra høyre munnvik - for ikke å blokkere synsfeltet. Verifikasjon av korrekt utført intubasjon utføres ved komparativ auskultasjon av pustelyder over begge lungene.

Ved nasotrakeal intubasjon føres røret inn gjennom neseboret (vanligvis det høyre - det er bredere hos de fleste) til nivå med nasopharynx og ledes inn i glottis ved hjelp av Megilla intubasjonstang under laryngoskopisk kontroll (Fig. 23.7.).

I visse situasjoner kan trakeal intubasjon utføres blindt ved hjelp av en finger eller ved å bruke en fiskesnøre som tidligere er ført gjennom cricoid-membranen og glottis.

Trakeal intubasjon eliminerer fullstendig muligheten for øvre luftveisobstruksjon, med unntak av to lett påviselige og fjernbare komplikasjoner: knekking av røret og dets obstruksjon med sekret fra luftveiene.

Trakeal intubasjon sikrer ikke bare fri åpenhet av luftveiene, men gjør det også mulig å administrere endotrakealt noen medisiner som er nødvendige for gjenopplivning.

B. Kunstig ventilasjon.

De enkleste er ekspiratoriske metoder for mekanisk ventilasjon ("munn til munn", "munn til nese"), som hovedsakelig brukes i prehospitalt stadium. Disse metodene krever ikke noe utstyr, noe som er deres største fordel.

Den mest brukte metoden for kunstig åndedrett er «munn til munn» (fig. 23.8.). Dette faktum forklares av det faktum at for det første er munnhulen mye lettere å fjerne innholdet enn nesegangene, og for det andre er det mindre motstand mot den blåste luften. Teknikken for å utføre munn-til-munn-ventilasjon er veldig enkel: Resuscitatoren lukker pasientens nesepassasjer med to fingre eller hans eget kinn, inhalerer og trykker leppene tett mot den gjenopplivede personens munn, puster ut i lungene. Etter dette beveger resuscitatoren seg litt bort for å la luft slippe ut av pasientens lunger. Hyppigheten av kunstige åndedrettssykluser avhenger av pasientens alder. Ideelt sett bør det være nær den fysiologiske aldersnormen. For eksempel, hos nyfødte, bør mekanisk ventilasjon utføres med en frekvens på omtrent 40 per minutt, og hos barn 5-7 år - 24-25 per minutt. Volumet av luft som blåses avhenger også av barnets alder og fysiske utvikling. Kriteriet for å bestemme riktig volum er en tilstrekkelig amplitude for bevegelse av brystet. Hvis brystet ikke stiger, er det nødvendig å forbedre luftveiene.

Kunstig åndedrett "munn til nese" brukes i situasjoner der det er skader i munnområdet som ikke tillater å skape forhold med maksimal tetthet. Teknikken til denne teknikken skiller seg fra den forrige bare ved at luft blåses inn i nesen, mens munnen er tett lukket.

Nylig, for å lette alle de tre metodene ovenfor for kunstig lungeventilasjon, har Ambu International produsert en enkel enhet kalt «livets nøkkel». Den består av et polyetylenark satt inn i en nøkkelring, i midten av hvilken det er en flat ensrettet ventil som luft blåses gjennom. Sidekantene av bladet er hektet på ører pasient som bruker tynne gummibånd. Det er veldig vanskelig å misbruke denne "livets nøkkel": alt er tegnet på den - lepper, tenner, ører. Denne enheten er til engangsbruk og forhindrer behovet for å berøre pasienten direkte, noe som noen ganger er utrygt.

I tilfellet hvor en luftvei eller S-formet slange ble brukt for å sikre fri luftvei. Deretter kan du utføre kunstig åndedrett ved å bruke dem som ledere av injisert luft.

På stadiet av medisinsk behandling under mekanisk ventilasjon brukes en pustepose eller automatiske åndedrettsvern.

Moderne modifikasjoner av pusteposen har tre obligatoriske komponenter:

En plast- eller gummipose som utvider seg (gjenoppretter volumet) etter kompresjon på grunn av sine egne elastiske egenskaper eller på grunn av tilstedeværelsen av en elastisk ramme;

en innløpsventil som lar luft fra atmosfæren komme inn i posen (når den er utvidet) og til pasienten (når den er komprimert);

tilbakeslagsventil med adapter for maske eller endotrakeal endotrakeal tube, som tillater passiv utånding ut i atmosfæren.

For tiden er de fleste produserte selvekspanderende poser utstyrt med et beslag for å berike pusteblandingen med oksygen.

Hovedfordelen med mekanisk ventilasjon ved bruk av pustepose er at en gassblanding med et oksygeninnhold på 21 % tilføres pasientens lunger. I tillegg sparer kunstig åndedrett, utført selv med en så enkel manuell respirator, legens innsats betydelig. Ventilasjon av lungene med pustepose kan utføres gjennom en ansiktsmaske som er tett presset til pasientens munn og nese, en endotrakealtube eller en trakeostomikanyle.

Den optimale metoden er mekanisk ventilasjon ved hjelp av automatiske åndedrettsvern.

MED. I tillegg til å gi tilstrekkelig alveolarventilasjon, er hovedoppgaven med gjenopplivning å opprettholde minst den minste tillatte blodsirkulasjonen i organer og vev, gitt ved hjertemassasje (fig. 23.9.).

Helt fra begynnelsen av bruken av lukket hjertemassasje, ble det antatt at når du bruker den, dominerer prinsippet om hjertepumpen, d.v.s. kompresjon av hjertet mellom brystbenet og ryggraden. Basert på dette visse regler utfører lukket hjertemassasje, som fortsatt gjelder i dag.

Ved gjenopplivningstiltak skal pasienten ligge på et hardt underlag (bord, benk, sofa, gulv). Dessuten, for å sikre større blodtilførsel til hjertet under kunstig diastole, samt for å forhindre blodstrøm inn i halsvenene under kompresjon av brystet (veneklaffene fungerer ikke i en tilstand av klinisk død), er det ønskelig at pasientens bena er hevet 60 grader over horisontalt nivå, og hodet - ved 20 o.
For å utføre lukket hjertemassasje må det legges trykk på brystbenet. Punktet for påføring av kraft under kompresjon hos spedbarn er plassert i midten av brystbenet, og hos eldre barn - mellom dens midtre og nedre deler. Hos spedbarn og nyfødte utføres massasje med tuppene av neglefalanger på første eller andre og tredje finger, hos barn fra 1 til 8 år - med håndflaten på en hånd, over 8 år - med to håndflater.
Kraftvektoren som påføres under brystkompresjon bør rettes strengt vertikalt. Dybden av brystbensforskyvningen og frekvensen av kompresjoner hos barn i forskjellige aldre er presentert i tabell.

Bord 23.1. Dybde av brystbensforskyvning og frekvens av kompresjoner hos barn i forskjellige aldre
Pasientens alder	Dybde av brystbensforskyvning	Kompresjonsfrekvens
Inntil 1 år	1,5-2,5 cm	Minst 100 per minutt
1-8 år	2,5-3,5 cm	80-100 i minuttet
Over 8 år gammel	4-5 cm	Ca 80 i minuttet

Selv i den siste tiden, når man utførte gjenopplivningstiltak, ble forholdet mellom kunstige pust og brystkompresjoner ansett som klassisk: 1:4 - 1:5. Etter at konseptet med en "brystpumpe" under lukket hjertemassasje ble foreslått og underbygget på 70-80-tallet av vårt århundre, dukket naturligvis spørsmålet opp: er pausen for luftinjeksjon hver 4-5 brystbenskompresjon virkelig fysiologisk berettiget? Tross alt gir luftstrømmen inn i lungene ytterligere intrapulmonalt trykk, noe som bør øke blodstrømmen fra lungene. Naturligvis, hvis gjenopplivning utføres av en person, og pasienten ikke er nyfødt eller spedbarn, så har gjenopplivningsapparatet ikke noe valg - forholdet 1:4-5 vil bli observert. Forutsatt at to eller flere personer har omsorg for en pasient i en tilstand av klinisk død, må følgende regler overholdes:

En reviver er engasjert i kunstig ventilasjon av lungene, den andre - hjertemassasje. Dessuten skal det ikke være noen pauser, ingen stopp i verken det første eller det andre arrangementet! Forsøket viste at med samtidig kompresjon av brystet og ventilasjon av lungene med høytrykk cerebral blodstrøm blir 113-643 % større enn med standardteknikken.
Kunstig systole bør oppta minst 50 % av varigheten av hele hjertesyklusen.

Den etablerte forståelsen av mekanismen til brystpumpen bidro til fremveksten av noen originale teknikker som gjør det mulig å gi kunstig blodstrøm under gjenopplivningstiltak.

Utviklingen av "vest" hjerte-lungeredning er på det eksperimentelle stadiet, basert på det faktum at thoraxmekanismen for kunstig blodstrøm kan være forårsaket av periodisk oppblåsing av en dobbeltvegget pneumatisk vest som bæres på brystet.

I 1992, for første gang hos mennesker, ble metoden "innsatt abdominal kompresjon" - IAC - brukt på mennesker, selv om de vitenskapelige utviklingsdataene som dannet grunnlaget ble publisert tilbake i 1976. Når du utfører VAC, må minst tre personer delta i gjenopplivningstiltak: den første utfører kunstig ventilasjon av lungene, den andre komprimerer brystet, den tredje, umiddelbart etter slutten av kompresjonen av brystet, komprimerer magen i navlen området ved å bruke samme metode som den andre gjenopplivningsapparatet. Effektiviteten av denne metoden når kliniske studier viste seg å være 2-2,5 ganger høyere enn ved konvensjonell lukket hjertemassasje. Det er sannsynligvis to mekanismer for å forbedre kunstig blodstrøm med VAC:

Kompresjon av arterielle kar i bukhulen, inkludert aorta, skaper en motpulserende effekt, øker volumet av cerebral og myokardisk blodstrøm;
Kompresjon av de abdominale venøse karene øker returen av blod til hjertet, noe som også øker volumet av blodstrømmen.

Naturligvis, for å forhindre skade på parenkymale organer når du utfører gjenopplivning ved bruk av "innsatt magekompresjon", er foreløpig opplæring nødvendig. Forresten, til tross for den tilsynelatende økningen i risikoen for oppstøt og aspirasjon med VAC, viste alt seg i praksis å være helt annerledes - hyppigheten av oppstøt sank, fordi når magen er komprimert, blir magen også komprimert, og dette forhindrer den blåses opp under kunstig åndedrett.

Den neste metoden for aktiv kompresjon - dekompresjon er nå ganske mye brukt over hele verden.

Essensen av teknikken er at for HLR brukes den såkalte Cardio Pump - en spesiell rund penn med kalibreringsskala (for dosering av kompresjons- og dekompresjonskrefter), som har en vakuumsugekopp. Enheten påføres frontoverflaten av brystet, suges til det, og dermed blir det mulig å utføre ikke bare aktiv kompresjon, men også aktiv strekking av brystet, dvs. aktivt gi ikke bare kunstig systole, men også kunstig diastole.

Effektiviteten til denne teknikken bekreftes av resultatene fra mange studier. Koronar perfusjonstrykk (forskjellen mellom aorta- og høyre atrietrykk) øker tre ganger sammenlignet med standard gjenopplivning, og det er et av de viktigste prediktive kriteriene for suksess med HLR.

Det er nødvendig å merke seg det faktum at muligheten for kunstig ventilasjon av lungene (samtidig med å gi blodsirkulasjon) ved bruk av den aktive kompresjons-dekompresjonsteknikken ved å endre volumet av brystet, og følgelig luftveiene, har blitt aktivt studert. .

På begynnelsen av 90-tallet dukket det opp informasjon om vellykket lukket hjertemassasje hos pasienter i liggende stilling, da brystet ble komprimert fra ryggen, og knyttneven til en av gjenopplivningsapparatene ble plassert under brystbenet. Spesifikt sted i moderne forskning Cuirass CPR, som er basert på prinsippet om høyfrekvent mekanisk ventilasjon av lungene ved hjelp av en cuirass respirator, er også opptatt. Enheten påføres brystet, og under påvirkning av en kraftig kompressor skapes vekslende trykkforskjeller - kunstig innånding og utånding.

Åpen (eller direkte) hjertemassasje er kun tillatt på sykehus. Teknikken for å utføre det er som følger: brystet åpnes i det fjerde interkostale rommet til venstre med et snitt, fra kanten av brystbenet til midt-aksillærlinjen. I dette tilfellet kuttes huden med en skalpell, subkutant vev og fascia av brystmusklene. Deretter perforeres musklene og pleura ved hjelp av en tang eller klemme. Retraktoren brukes til å åpne vidt brysthulen og umiddelbart begynne hjertemassasje. Hos nyfødte og spedbarn er det mest praktisk å trykke hjertet med to fingre mot baksiden av brystbenet. Hos eldre barn klemmes hjertet med høyre hånd slik at den første fingeren er plassert over høyre ventrikkel, og de resterende fingrene er over venstre ventrikkel. Fingrene bør plasseres flatt på myokardiet for å unngå å perforere det. Åpning av perikardiet er bare nødvendig når det er væske i det eller for visuell diagnose av myokardflimmer. Frekvensen av kompresjoner er den samme som ved lukket massasje. Hvis plutselig hjertestans oppstår under abdominal kirurgi, kan massasje utføres gjennom mellomgulvet.

Det er eksperimentelt og klinisk bevist at direkte hjertemassasje gir høyere arterielt og lavere venetrykk, noe som gir bedre perfusjon av hjerte og hjerne under gjenopplivning, samt stor kvantitet overlevende pasienter. Imidlertid er denne manipulasjonen veldig traumatisk og kan føre til mange komplikasjoner.

Indikasjoner for åpen massasje hjerter er:

Hjertestans under thorax- eller abdominalkirurgi;
Tilstedeværelse av perikardial hjertetamponade;
Spenning pneumotoraks;
Massiv tromboemboli lungearterien
Flere brudd i ribbeina, brystbenet og ryggraden;
Deformasjon av brystbenet og/eller thorax ryggrad;
Ingen tegn på effektivitet av lukket hjertemassasje i 2,5-3 minutter.

Det skal bemerkes at mange utenlandske retningslinjer ikke støtter denne metoden for å sikre blodgjennomstrømning under gjenopplivningstiltak hos barn, og American Health Association mener at indikasjonen for det hos pediatriske pasienter kun er tilstedeværelsen av et penetrerende sår i brystet, og selv da, forutsatt at tilstanden Pasienten ble kraftig forverret på sykehuset.

Så å sikre fri åpenhet av luftveiene, kunstig ventilasjon av lungene og opprettholde kunstig blodstrøm utgjør stadiet for primær kardiovaskulær gjenopplivning (eller gjenopplivning i mengden av ABC). Kriteriene for effektiviteten av tiltak for å gjenopplive en pasient er:

Tilgjengelighet pulsbølge på halspulsårene i tid med kompresjon av brystbenet;
Tilstrekkelig brystutflukt og forbedret hudfarge;
Innsnevring av pupillene og utseendet til en reaksjon på lys.

Den andre delen av "ABC of Safar" kalles “ Restaurering av uavhengig blodsirkulasjon" og består også av tre punkter:

D - Legemiddel (medisiner).

E - EKG (EKG).

F - Fibrillering

D– Det første en lege som utfører gjenopplivning bør ta hensyn til er at medikamentell behandling ikke erstatter mekanisk ventilasjon og hjertemassasje; det må utføres på bakgrunn av deres bakgrunn.

Administrasjonsveier medisiner inn i kroppen til en pasient i en tilstand av klinisk død krever seriøs diskusjon.

Inntil tilgang til karsengen er sikret, kan medisiner som adrenalin, atropin og lidokain administreres endotrakealt. Det er best å utføre slik manipulasjon gjennom et tynt kateter satt inn i endotrakealtuben. Legemidlet kan også administreres i luftrøret gjennom en konio- eller trakeostomi. Absorpsjon av legemidler fra lungene, i nærvær av tilstrekkelig blodstrøm, skjer nesten like raskt som når de administreres intravenøst.

Når du implementerer denne teknikken, må følgende regler overholdes:

for bedre absorpsjon bør medisinen fortynnes i et tilstrekkelig volum vann eller 0,9 % NaCl-løsning;

dosen av stoffet må økes 2-3 ganger (men noen forskere mener at dosen av stoffet som administreres i luftrøret bør være en størrelsesorden høyere);

etter administrering av stoffet, er det nødvendig å utføre 5 kunstige åndedrag for bedre fordeling gjennom lungene;

brus, kalsium og glukose forårsaker alvorlig, noen ganger irreversibel skade på lungevevet.

Forresten, alle spesialister som er involvert i studien av dette problemet har lagt merke til det faktum at når det administreres endotrakealt, virker ethvert medikament lenger enn når det administreres intravenøst.

Indikasjoner for intrakardial administrering av medisiner ved bruk av lang nål er for tiden betydelig begrenset. Hyppig avslag på denne metoden skyldes ganske alvorlige årsaker. For det første kan nålen som brukes til å punktere myokardiet skade det så mye at det med påfølgende hjertemassasje vil utvikle et hemipericardium med hjertetamponade. For det andre kan nålen skade lungevevet (som resulterer i pneumothorax) og store koronararterier. I alle disse tilfellene vil ikke ytterligere gjenopplivningstiltak være vellykket.

Derfor er intrakardial administrering av legemidler bare nødvendig når barnet ikke er intubert og tilgang til venesengen ikke er gitt innen 90 sekunder. Punktering av venstre ventrikkel utføres med en lang nål (6-8 cm) med en sprøyte som inneholder et medikament festet til den. Injeksjonen gjøres vinkelrett på overflaten av brystbenet ved venstre kant i det fjerde eller femte interkostale rommet langs den øvre kanten av den underliggende ribben. Når du beveger nålen dypere, må du hele tiden trekke sprøytestempelet mot deg. Når hjerteveggene punkteres, kjennes en liten motstand, etterfulgt av en følelse av "feil". Utseendet til blod i sprøyten indikerer at nålen er i ventrikkelhulen.

Intravenøs Ruten for medikamentadministrasjon er den mest foretrukne når man utfører HLR. Det er tilrådelig å bruke sentrale overbevisninger når det er mulig. Denne regelen er spesielt relevant når du utfører gjenopplivning hos barn, siden punktering av perifere vener i denne pasientgruppen kan være ganske vanskelig. I tillegg, hos pasienter i en tilstand av klinisk død, er blodstrømmen i periferien, hvis ikke helt fraværende, ekstremt liten. Dette faktum gir grunn til å tvile på at det administrerte stoffet raskt vil nå anvendelsespunktet for sin virkning (den ønskede reseptoren). Vi understreker nok en gang at, etter de fleste eksperters oppfatning, under gjenopplivning, bør du ikke bruke mer enn 90 sekunder på å prøve å punktere en perifer vene i et barn - deretter bør du gå videre til en annen rute for medikamentadministrasjon.

Intraossøs Ruten for medikamentadministrering under gjenopplivning er en av de alternative tilgangene til vaskulærsengen eller kritiske tilstander. Denne metoden er ikke mye brukt i vårt land, men det er kjent at med visst utstyr og gjenopplivningsapparatet som har de nødvendige praktiske ferdighetene, reduserer den intraossøse metoden betydelig tiden som kreves for å levere medisinen til pasientens kropp. Det er utmerket utstrømning gjennom venekanalene fra beinet, og stoffet som injiseres i beinet ender raskt i den systemiske sirkulasjonen. Det skal bemerkes at venene som ligger i beinmarg, ikke fall av. Calcaneus og anterosuperior iliacacolumn er de mest brukte beinene for medikamentadministrasjon.

Alle medisiner som brukes under gjenopplivning er delt inn (avhengig av hvor haster de er administrert) i medisiner fra 1. og 2. gruppe.

Adrenalinet har i mange år holdt ledelsen blant alle medisiner som brukes ved gjenopplivning. Dens universelle adrenomimetiske effekt bidrar til å stimulere alle myokardfunksjoner, øke det diastoliske trykket i aorta (som bestemmer koronar blodstrøm), utvidelse av den cerebrale mikrovaskulaturen. I følge eksperimentelle og kliniske studier har ikke en eneste syntetisk adrenerg agonist noen fordeler fremfor adrenalin. Dose dette stoffet- 10-20 mcg/kg (0,01-0,02 mg/kg) Legemidlet administreres på nytt hvert 3. minutt. Hvis det ikke er effekt etter dobbel administrering, økes adrenalindosen 10 ganger (0,1 mg/kg). I fremtiden gjentas samme dosering etter 3-5 minutter.

Atropin, som er et m-antikolinergika, er i stand til å eliminere den hemmende effekten av acetylkolin på sinus og atrioventrikulær node. I tillegg kan det fremme frigjøring av katekolaminer fra binyremargen. Legemidlet brukes på bakgrunn av pågående gjenopplivningstiltak i nærvær av enkelt hjerteslag i en dose på 0,02 mg/kg. Man bør huske på at lavere doser kan forårsake en paradoksal parasympathomimetisk effekt i form av økt bradykardi. Gjentatt administrering av atropin er akseptabelt etter 3-5 minutter. Den totale dosen bør imidlertid ikke overstige 1 mg hos barn under 3 år og 2 mg hos eldre pasienter, da dette er full av negativ påvirkning på iskemisk myokard.

Enhver stans i blodsirkulasjonen og pusten er ledsaget av metabolsk og respiratorisk acidose. Et skifte i pH til den sure siden forstyrrer funksjonen til enzymsystemene, eksitabiliteten og kontraktiliteten til myokardiet. Det er grunnen til at bruk av et så sterkt anti-acidotisk middel som natriumbikarbonat ble ansett som obligatorisk ved utførelse av HLR. Imidlertid har forskning utført av forskere identifisert en rekke farer forbundet med bruken av dette stoffet:

økning i intracellulær acidose på grunn av CO-dannelse 2 og, som en konsekvens av dette, en reduksjon i myokardial eksitabilitet og kontraktilitet, utvikling av hypernatremi og hyperosmolaritet med en påfølgende reduksjon i koronar perfusjonstrykk;

forskyvning av oksyhemoglobin-dissosiasjonskurven til venstre, noe som forstyrrer oksygenering av vev;

inaktivering av katekolaminer;

redusert effektivitet av defibrillering.

For tiden er indikasjoner for administrering av natriumbikarbonat:

Hjertestans på grunn av alvorlig metabolsk acidose og hyperkalemi;
Langvarig hjerte-lunge-redning (mer enn 15-20 minutter);
En tilstand etter gjenoppretting av ventilasjon og blodstrøm, ledsaget av dokumentert acidose.

Dosen av legemidlet er 1 mmol/kg kroppsvekt (1 ml 8,4 % løsning/kg eller 2 ml 4 % løsning/kg).

På begynnelsen av 90-tallet ble det fastslått at det ikke var bevis positiv innflytelse kalsiumtilskudd om effektiviteten og resultatene av hjerte-lunge-redning. Tvert imot bidrar et økt nivå av kalsiumioner til økte nevrologiske lidelser etter cerebral iskemi, da det bidrar til økt reperfusjonsskade. I tillegg forstyrrer kalsium energiproduksjonen og stimulerer dannelsen av eikosanoider. Derfor er indikasjoner for bruk av kalsiumtilskudd under gjenopplivning:

hyperkalemi;
hypokalsemi;
Hjertestans på grunn av en overdose av kalsiumantagonister;

Dosen av CaCl 2 er 20 mg/kg, kalsiumglukonat er 3 ganger høyere.

Ved hjerteflimmer er lidokain inkludert i komplekset av medikamentell behandling, som regnes som en av det beste middelet for kopping denne staten. Det kan gis enten før eller etter elektrisk defibrillering. Dosen lidokain hos barn er 1 mg/kg (hos nyfødte - 0,5 mg/kg) I fremtiden er det mulig å bruke en vedlikeholdsinfusjon med en hastighet på 20-50 mcg/kg/min.

Medisiner fra den andre gruppen inkluderer dopamin (1-5 mcg/kg/min med redusert diurese og 5-20 mcg/kg/min med redusert myokardial kontraktilitet), glukokortikoidhormoner, kokarboksylase, ATP, vitamin C, E og gruppe B, glutaminsyre syre, glukoseinfusjon med insulin.

For å sikre pasientens overlevelse bør infusjoner av isotoniske kolloider eller krystalloider som ikke inneholder glukose brukes.

I følge noen forskere kan følgende legemidler ha god effekt under gjenopplivningstiltak:

- ornid ved en dose på 5 mg/kg, gjenta dosen etter 3-5 minutter på 10 mg/kg (for vedvarende ventrikkelflimmer eller takykardi);

- isadrin som en infusjon med en hastighet på 0,1 mcg/kg/min (for sinusbradykardi eller atrioventrikulær blokkering);

- noradrenalin som en infusjon med en starthastighet på 0,1 mcg/kg/min (med elektromekanisk dissosiasjon eller svak myokardial kontraktilitet).

E- elektrokardiografi regnes som en klassisk metode for å overvåke hjerteaktivitet under gjenopplivningstiltak. Under forskjellige omstendigheter kan en isolin (fullstendig asystoli), enkelt hjertekomplekser (bradykardi) og en sinusoid med en mindre eller større amplitude av svingninger (små- og storbølgeflimmer) observeres på skjermen eller båndet til elektrokardiografen. I noen tilfeller kan enheten registrere nesten normal elektrisk aktivitet i hjertet, i fravær av hjertevolum. Denne situasjonen kan oppstå med hjertetamponade, spenningspremotorax, massiv lungeemboli, kardiogent sjokk og andre varianter av alvorlig hypovolemi. Denne typen kalt hjertestans elektromekanisk dissosiasjon(EMD). Det bør bemerkes at, ifølge noen spesialister, forekommer EMD under hjerte-lunge-redning hos mer enn halvparten av pasientene (selv om disse statistisk forskning ble utført blant pasienter i alle aldersgrupper).

F- (defibrillering). Naturligvis brukes denne gjenopplivningsteknikken kun hvis det er mistanke om hjerteflimmer eller hvis det er tilstede (noe som kan fastslås med 100 % sikkerhet kun ved hjelp av et EKG).

Det er fire typer hjertedefibrillering:

Kjemisk

Mekanisk

Medisinering

Elektrisk

Kjemisk defibrillering består av rask intravenøs administrering av en KCl-løsning. Etter denne prosedyren stopper myokardflimmer og går i asystoli. Det er imidlertid ikke alltid mulig å gjenopprette hjerteaktiviteten etter dette, så denne defibrilleringsmetoden brukes foreløpig ikke.

Mekanisk defibrillering er velkjent som prekordialt eller "gjenopplivnings" sjokk og er et knyttneveslag (hos nyfødte - et klikk) mot brystbenet. Selv om det er sjeldent, kan det være effektivt og samtidig ikke bringe pasienten (med tanke på tilstanden hans) noen håndgripelig skade.

Medisinsk defibrillering innebærer administrering antiarytmiske legemidler- lidokain, ornid, verapamil i passende doser.

Elektrisk hjertedefibrillering (ECD) er mest effektiv metode og en essensiell komponent ved hjerte-lunge-redning (fig. 23.10.).

EDS bør utføres så tidlig som mulig. Hastigheten for utvinning av hjertesammentrekninger og sannsynligheten for et gunstig resultat av HLR avhenger av dette. Faktum er at under fibrillering blir energiressursene til myokardiet raskt oppbrukt, og jo lenger fibrillering varer, jo mindre sannsynlig blir den påfølgende gjenopprettingen av elektrisk stabilitet og normal funksjon av hjertemuskelen.

Når du utfører EDS, må visse regler følges strengt:

Alle utladninger bør utføres under utånding slik at størrelsen på brystet er minimal - dette reduserer transthorax motstand med 15-20%.
Det er nødvendig at intervallet mellom utslippene er minimalt. Hver tidligere utladning reduserer den transthoracale motstanden med 8 % og med den påfølgende utladningen mottar myokardiet mer strømenergi.
Under hvert sjokk må alle som er involvert i gjenopplivning, med unntak av personen som utfører EDS, bevege seg bort fra pasienten (i en svært kort periode - mindre enn et sekund). Før og etter utskrivningen videreføres tiltak for å opprettholde kunstig ventilasjon, blodgjennomstrømning og medikamentell behandling i den grad det er nødvendig for pasienten.
Metallplatene til defibrillatorelektrodene må smøres med elektrodegel (krem) eller bruk pads fuktet med en elektrolyttløsning.
Avhengig av utformingen av elektrodene, kan det være to alternativer for deres plassering på brystet: 1) - den første elektroden er installert i området av det andre interkostale rommet til høyre for brystbenet (+), den andre - i området av hjertets apex (-). 2) - den "positive" elektroden er plassert under høyre nedre skulderbladsregion, og den negativt ladede er plassert langs venstre kant av nedre halvdel av brystbenet.
Elektrisk defibrillering bør ikke utføres på bakgrunn av asystoli. Dette vil ikke gi annet enn skade på hjertet og annet vev.

Avhengig av type defibrillator, måles sjokkverdien enten i volt (V) eller joule (J). Derfor er det nødvendig å vite to alternativer for "dosering" av utslipp.

Så i det første tilfellet ser det slik ut:

Tabell 23.2. Utladningsverdier (volt) under defibrillering hos barn
Alder	Første kategori		Maksimal utslipp
1-3 år	1000 V (1 kV)	+100 V	2000 V (2 kV)
4-8 år	2000 V (2 kV)	+200 V	4000 V (4 kW)
Over 8 år gammel	3500-4000 V (3,5-4 kV)	+500 V	6000 V (6 kV)

Hvis skalaen for utladningsverdier er gradert i joule, blir valget av den nødvendige "dosen" av elektrisk strøm utført i samsvar med verdiene.

Tabell 23.3. Utladningsverdier (joule) for defibrillering hos barn
Alder	Første kategori	En økning i hvert påfølgende siffer i forhold til det forrige	Maksimal utslipp
Opp til 14 år	2 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg
Over 14 år gammel	3 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg

Når du utfører elektrisk defibrillering på åpent hjerte størrelsen på utslippet avtar med 7 ganger.

Det skal bemerkes at de fleste moderne utenlandske retningslinjer for hjerte- og lungeredning hos barn anbefaler å utføre EDS i en serie på tre utladninger (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Videre, hvis den første serien ikke lykkes, bør en andre serie med utslipp startes på bakgrunn av pågående hjertemassasje, mekanisk ventilasjon, medikamentell behandling og metabolsk korreksjon - igjen med 2 J / kg.

Etter vellykket gjenopplivning bør pasienter overføres til en spesialisert avdeling for videre observasjon og behandling.

Problemer knyttet til å nekte å utføre hjerte- og lungeredning og avslutning av den er svært viktig for leger av alle spesialiteter.

HLR kan ikke startes når, under normotermiske forhold:

hjertestans oppstod på bakgrunn av et komplett spekter av intensivbehandling;

pasienten er i terminalstadiet av en uhelbredelig sykdom;

mer enn 25 minutter har gått siden hjertestans;

dersom pasienten har dokumentert avslag på å utføre hjerte- og lungeredning (dersom pasienten er et barn under 14 år, så skal dokumentert avslag på å utføre redningstiltak være underskrevet av foreldrene).

HLR stoppes hvis:

under gjenoppliving ble det klart at det ikke var indisert for pasienten;

Ved bruk av alle tilgjengelige HLR-metoder var det ingen bevis for effektivitet innen 30 minutter;

gjentatte hjertestans er observert som ikke er mottakelige for noen medisinsk intervensjon.

Leger deler unge pasienter inn i tre grupper. Algoritmen for gjenopplivning er annerledes for dem.

Plutselig stans i blodsirkulasjonen hos et barn. Klinisk død gjennom hele gjenopplivingsperioden. Tre hovedresultater:

HLR endte med et positivt resultat. Samtidig er det umulig å forutsi hva pasientens tilstand vil være etter hans kliniske død, og hvor mye funksjonen til kroppen vil bli gjenopprettet. Den såkalte post-resuscitation sykdommen utvikler seg.
Pasienten mangler mulighet for spontan mental aktivitet, og hjerneceller dør.
Gjenoppliving gir ikke et positivt resultat; leger erklærer pasientens død.

Prognosen for hjerte- og lungeredning hos barn med alvorlige traumer er dårlig, i i sjokktilstand, komplikasjoner av purulent-septisk natur.
Gjenoppliving av en pasient med onkologi, utviklingsavvik Indre organer, alvorlige skader er nøye planlagt når det er mulig. Fortsett umiddelbart til gjenopplivningsforsøk i fravær av puls og pust. I utgangspunktet er det nødvendig å forstå om barnet er bevisst. Dette kan gjøres ved å rope eller lett riste, samtidig som man unngår plutselige bevegelser av pasientens hode.

Indikasjoner for gjenopplivning - plutselig stans i blodsirkulasjonen

Kjennetegn ved hjerte- og lungeredning hos barn er at det er nødvendig å bruke fingre eller en håndflate for å utføre kompresjon pga. liten størrelse pasienter og skrøpelig kroppsbygning.

For spedbarn påføres trykk på brystet med kun tomlene.
For barn fra 12 måneder til åtte år utføres massasje med én hånd.
For pasienter over åtte år er begge håndflatene plassert på brystet. som for voksne, men trykkkraften er proporsjonal med størrelsen på kroppen. Albuene på hendene forblir rette under hjertemassasje.

Det er noen forskjeller i HLR av hjertekarakter hos pasienter over 18 år og kardiopulmonal svikt som følge av kvelning hos barn, derfor anbefales det å bruke en spesiell pediatrisk algoritme for gjenopplivning.

Hva slags forgiftning kan føre til at pust og hjerteslag stopper?

Døden som et resultat akutt forgiftning kan skje av hva som helst. De viktigste dødsårsakene ved forgiftning er pustestopp og hjerteslag.

Arytmi, atrie- og ventrikkelflimmer og hjertestans kan være forårsaket av:

legemidler fra gruppen av hjerteglykosider;
"Obzidan", "Isoptin";

barium- og kaliumsalter;

noen antidepressiva;
organofosforforbindelser;
kinin;
hellebore vann;
adrenerge blokkere;
kalsiumantagonister;
fluor.

I hvilke tilfeller er kunstig åndedrett nødvendig? Pustestans oppstår på grunn av forgiftning:

medikamenter, sovemedisiner, inerte gasser (nitrogen, helium);
rus med stoffer basert på organofosforforbindelser som brukes til å kontrollere insekter;

curare-lignende stoffer;

stryknin, karbonmonoksid, etylenglykol;
benzen;
hydrogensulfid;
nitritt;
kaliumcyanid, blåsyre;
"Difenhydramin";
alkohol.

I fravær av pust eller hjerteslag oppstår klinisk død. Det kan vare fra 3 til 6 minutter, hvor det er en sjanse for å redde personen hvis du starter kunstig åndedrett og brystkompresjoner. Etter 6 minutter er det fortsatt mulig å bringe en person tilbake til livet, men som følge av alvorlig hypoksi gjennomgår hjernen irreversible organiske endringer.

Hva skal jeg gjøre hvis en person blir bevisstløs? Først må du identifisere tegn på liv. Hjerteslaget kan høres ved å plassere øret mot offerets bryst eller ved å føle pulsen i halspulsårene. Pusten kan oppdages ved bevegelse av brystet, lener seg mot ansiktet og lytter etter innånding og utpust ved å holde et speil mot offerets nese eller munn (det vil dugge til når du puster).

Hvis ingen pust eller hjerteslag oppdages, bør gjenopplivning starte umiddelbart.

Hvordan gjøre kunstig åndedrett og brystkompresjoner? Hvilke metoder finnes? De vanligste, tilgjengelige for alle og effektive:

ekstern hjertemassasje;
munn-til-munn pust;
puste "fra munn til nese".

Det anbefales å gjennomføre mottakelser for to personer. Hjertemassasje utføres alltid sammen med kunstig ventilasjon.

Slipp åndedrettsorganene (oral, nesehulen, svelg) fra mulige fremmedlegemer.
Hvis det er hjerteslag, men personen ikke puster, utføres kun kunstig åndedrett.
Hvis det ikke er hjerteslag, utføres kunstig åndedrett og brystkompresjoner.

Teknikken for å utføre indirekte hjertemassasje er enkel, men krever de riktige handlingene.

Personen legges på en hard overflate, øverste del overkroppen er frigjort fra klær.
For å utføre lukket hjertemassasje, kneler gjenopplivningsapparatet på siden av offeret.

Håndflaten, med bunnen forlenget så langt som mulig, er plassert midt på brystet, to til tre centimeter over brystenden (der ribbeina møtes).

Hvor påføres trykk på brystet under lukket hjertemassasje? Punktet med maksimalt trykk skal være i sentrum, ikke til venstre, fordi hjertet, i motsetning til populær tro, er plassert i midten.
Tommelen skal vende mot personens hake eller mage. Den andre håndflaten legges på tvers på toppen. Fingrene skal ikke berøre pasienten, håndflaten skal plasseres med basen og strekkes så mye som mulig.
Trykk på hjerteområdet gjøres med strake armer, albuene bøyer seg ikke. Press bør påføres med hele vekten, ikke bare hendene. Støttene skal være så sterke at brystet til en voksen faller med 5 centimeter.
Med hvilken trykkfrekvens utføres indirekte hjertemassasje? Trykk på brystbenet minst 60 ganger per minutt. Du må fokusere på elastisiteten til brystbenet til en bestemt person, nettopp på hvordan den går tilbake til sin motsatte posisjon. For eksempel, hos en eldre person kan frekvensen av klikk ikke være mer enn 40–50, og hos barn kan den nå 120 eller høyere.
Hvor mange pust og trykk bør du ta under kunstig åndedrett? Ved vekslende brystkompresjoner med kunstig ventilasjon tas 2 pust for 30 dytt.

Hvorfor er indirekte hjertemassasje umulig hvis offeret ligger på noe mykt? I dette tilfellet vil trykket ikke frigjøres på hjertet, men på den bøyelige overflaten.

Svært ofte blir ribbeina brukket under brystkompresjoner. Det er ikke nødvendig å være redd for dette, det viktigste er å gjenopplive personen, og ribbeina vil vokse sammen. Men du må ta hensyn til at ødelagte ribber mest sannsynlig er et resultat av feil utførelse, og du bør moderere pressekraften.

Hvis en forgiftet person har sekret i munnen som er farlig for gjenopplivningsapparatet, som gift, giftig gass fra lungene eller en infeksjon, så er kunstig åndedrett ikke nødvendig! I dette tilfellet må du begrense deg til å utføre en indirekte hjertemassasje, hvor omtrent 500 ml luft blir utstøtt og absorbert igjen på grunn av trykk på brystbenet.

Hvordan gjøre munn-til-munn kunstig åndedrett?

Offeret skal plasseres i horisontal stilling med hodet kastet bakover. Du kan legge en pute eller hånden under nakken. Hvis det er mistanke om brudd i halsryggraden, bør du ikke kaste hodet bakover.

Underkjeven må skyves forover og nedover. Frigjør munnen fra spytt og oppkast.
Hold den skadede personens åpne kjeve med den ene hånden, med den andre må du klemme nesen hans tett, puste dypt inn og puste ut så mye som mulig inn i munnen hans.
Frekvensen av luftinjeksjoner per minutt under kunstig åndedrett er 10–12.

For din egen sikkerhet anbefales det at kunstig åndedrett best gjøres gjennom en serviett, samtidig som man kontrollerer tettheten av trykket og forhindrer luftlekkasje. Utånding bør ikke være skarp. Kun sterk, men jevn (i 1–1,5 sekunder) utpust vil sikre riktig bevegelse av mellomgulvet og fylling av lungene med luft.

Kunstig åndedrett "munn til nese" utføres hvis pasienten ikke klarer å åpne munnen (for eksempel på grunn av en spasme).

Etter å ha lagt offeret på en rett overflate, vipp hodet bakover (hvis det ikke er kontraindikasjoner for dette).
Sjekk åpenheten til nesegangene.
Om mulig bør kjeven forlenges.
Etter en maksimal innånding må du blåse luft inn i den skaddes nese, og dekke munnen tett med én hånd.
Etter ett pust, tell til 4 og ta den neste.

Hos barn skiller gjenopplivningsteknikker seg fra de hos voksne. Brystet til babyer under ett år er veldig ømt og skjørt, hjerteområdet er mindre enn bunnen av håndflaten til en voksen, så trykk under indirekte hjertemassasje utføres ikke med håndflatene, men med to fingre.

Bevegelsen av brystet bør ikke være mer enn 1,5–2 cm Hyppigheten av kompresjoner er minst 100 per minutt. Fra 1 til 8 års alder gjøres massasje med én håndflate. Brystet skal bevege seg 2,5–3,5 cm Massasje bør utføres med en frekvens på ca. 100 trykk per minutt.

Forholdet mellom innånding og kompresjon på brystet hos barn under 8 år bør være 2/15, hos barn over 8 år - 1/15.

Hvordan utføre kunstig åndedrett for et barn? For barn kan kunstig åndedrett utføres ved bruk av munn-til-munn-teknikken. Siden barn lite ansikt, kan en voksen utføre kunstig åndedrett ved umiddelbart å dekke både munnen og nesen til barnet. Metoden kalles da "munn til munn og nese." Kunstig åndedrett gis til barn med en frekvens på 18–24 per minutt.

Tegn på effektivitet når du følger reglene for å utføre kunstig åndedrett er som følger.

Når kunstig åndedrett utføres riktig, kan du merke at brystet beveger seg opp og ned under passiv inspirasjon.

Hvis bevegelsen av brystet er svak eller forsinket, må du forstå årsakene. Sannsynligvis en løs passform av munnen til munnen eller nesen, et grunt pust, et fremmedlegeme som hindrer luften i å nå lungene.
Hvis det, når du inhalerer luft, ikke er brystet som reiser seg, men magen, så betyr dette at luften ikke gikk gjennom luftveiene, men gjennom spiserøret. I dette tilfellet må du trykke på magen og snu pasientens hode til siden, da oppkast er mulig.

Effektiviteten av hjertemassasje må også sjekkes hvert minutt.

Hvis det, når du utfører en indirekte hjertemassasje, vises et dytt på halspulsåren, som ligner på en puls, er trykkkraften tilstrekkelig til at blodet kan strømme til hjernen.
Hvis gjenopplivningstiltak utføres på riktig måte, vil offeret snart oppleve hjertesammentrekninger, blodtrykket vil stige, spontan pust vil dukke opp, huden blir mindre blek, og pupillene vil smale.

Alle handlinger må fullføres i minst 10 minutter, eller enda bedre, før ambulansen ankommer. Hvis hjerterytmen vedvarer, må kunstig åndedrett utføres i lang tid, opptil 1,5 time.

Hvis gjenopplivningstiltak er ineffektive innen 25 minutter, har offeret kadaveriske flekker, et symptom på en "katt"-pupill (når trykk påføres øyeeplet, blir pupillen vertikal, som en katts) eller de første tegn på strenghet - alle handlinger kan stoppes, siden biologisk død har skjedd.

Jo før gjenoppliving startes, jo større er sannsynligheten for at en person kommer tilbake til livet. Deres korrekte implementering vil ikke bare hjelpe deg med å bringe deg tilbake til livet, men også gi viktig oksygen. viktige organer, forhindre deres død og funksjonshemming av offeret.

Hensikten med HLR hos barn

HLR hos et barn inkluderer tre stadier, som også kalles ABC - luft, pust, sirkulasjon:

Luftvei åpen. Luftveiene må ryddes. Oppkast, tungetilbaketrekking, fremmedlegeme kan være en hindring for å puste.
Pust for offeret. Gjennomføring av kunstig åndedrettstiltak.
Sirkulasjon hans blod. Lukket hjertemassasje.

Den første fasen regnes som den viktigste i prosessen med HLR hos barn. Algoritmen for handlinger er som følger.

Pasienten legges på ryggen, med nakke, hode og bryst i samme plan. Hvis det ikke er noen hodeskalleskade, må du vippe hodet bakover. Hvis offeret har en skade på hodet eller øvre cervical region, er det nødvendig å flytte underkjeven fremover. Hvis du mister blod, anbefales det å heve bena. Brudd på den frie luftstrømmen gjennom luftveiene hos et spedbarn kan øke med overdreven bøying av nakken.

Årsaken til ineffektiviteten til lungeventilasjonstiltak kan være feil plassering av barnets hode i forhold til kroppen.

Hvis det er fremmedlegemer i munnhulen som gjør det vanskelig å puste, må de fjernes. Om mulig utføres trakeal intubasjon og en luftvei settes inn. Hvis det er umulig å intubere pasienten, utføres pusting "munn til munn" og "munn til nese og munn".

Algoritme for handlinger for munn-til-munn-ventilasjon

Å løse problemet med at pasientens hode vipper er en av hovedoppgavene til HLR.

Luftveisobstruksjon får pasientens hjerte til å stoppe. Dette fenomenet forårsaker allergier, inflammatoriske infeksjonssykdommer, fremmedlegemer i munnen, halsen eller luftrøret, oppkast, blodpropp, slim, nedsunket tunge til et barn.

Prosedyren for å utføre kunstig åndedrett og indirekte hjertemassasje

Finner du en person som har mistet bevisstheten, er det nødvendig å sjekke puls, pust og kontaktgrad. I fravær av disse indikatorene begynner kunstig åndedrett og brystkompresjoner.

Du bør ikke bruke mer enn 15-20 sekunder på å vurdere tilstanden: jo senere HLR startes, desto dårligere er prognosen.

Inntil 2005 anbefalte International Anesthesiology Service å starte HLR med ventilasjon, først deretter å gjøre brystkompresjoner. Men under analysen av hundretusener kliniske tilfeller instruksjonene er gjennomgått og endret.

På dette øyeblikket handlingssekvensen er som følger: brystkompresjoner, og deretter mekanisk ventilasjon.

Denne rekkefølgen forklares av det faktum at i øyeblikket med tap av bevissthet er det fortsatt restoksygen i blodet, som raskt må leveres til vevet som lider av hypoksi.

Ved førstehjelp må offeret flyttes til en hard overflate og fjerne eventuelle restriktive ytterklær. Rette armer skal krysses på nedre tredjedel av brystbenet. Hvis du ikke kjenner de anatomiske landemerkene, er det tillatt å starte brystkompresjon i midten av en konvensjonell linje trukket mellom brystvortene.

Etter de første 30 kompresjonene er det nødvendig å raskt utføre Safar-manøveren, som sikrer åpenheten av munnhulen og strupehodet for luft.

Den består i å rette ut halsryggraden (hodet kastes bakover), forlenge underkjeven og åpne munnen. Etter å ha åpnet munnen, ta to dype pust.

Kunstig åndedrett kan gjøres ved bruk av munn-til-munn- eller munn-til-nese-metodene.

En syklus på 30 kompresjoner og to pust utføres sekvensielt til ambulanseteamet ankommer. Umiddelbart etter utseendet av en puls og spontane pustebevegelser, må offeret legges på siden. Dette vil forhindre asfyksi ved synkende tunge eller mageinnhold i øyeblikket av bevissthetsgjenoppretting.

Når du utfører kunstig åndedrett og ekstern hjertemassasje av to personer, fordeles funksjonene som utføres. En av redningsmennene masserer hjertet, den andre utfører lungeventilasjon. I dette tilfellet teller den første høyt antall kompresjoner som er gjort. Etter 30 kompresjoner utfører den andre redningsmannen 2 dype pust.

Å utføre brystkompresjoner krever stor fysisk innsats. Personen som yter assistanse blir raskt sliten, frekvensen eller kraften av kompresjon av brystbenet avtar. Dette påvirker negativt effektiviteten av gjenopplivningshandlinger, så du må massere hjertet og erstatte hverandre.

bruk av en termisk madrass eller varmestråler;
kroppskontakt;
innpakning i et teppe;
økning i romtemperatur.

Etter den tredoble dosen av Safar, må du ta 5 pust, og deretter umiddelbart begynne kompresjon av brystbenet. For barn over ett år bør munn-til-munn-teknikken brukes, for barn ett år kan munn-til-nese-teknikken være et alternativ.

For en nyfødt gjøres massasje med pekefingeren, for et spedbarn - med to (peke og mellom). For eldre barn (som veier fra 12 til 30 kg) utføres kompresjoner med én hånd.

Frekvensen av kompresjoner er minst 100 per minutt, kompresjonsdybden er en tredjedel av diameteren på brystet. Forholdet mellom luftinnånding og brystkompresjoner er 30:2.

Tilstanden vurderes etter 3-4 sykluser med HLR.

utseendet til pulsering på store arterielle kar;
forekomsten av uavhengige åndedrettsbevegelser;
restaurering av bevissthet;
innsnevring av elevene;
forsvinning av cyanotisk (blåaktig marmorert) eller blek farge på epitelhuden;
økning i systolisk blodtrykk mer enn 65 mmHg.

De tre første kriteriene er absolutte; hvis de er tilstede, kan gjenopplivningsaksjoner stoppes. Eventuell tvil om effektiviteten av HLR bør tolkes som et signal om å fortsette lukket hjertemassasje og kunstig åndedrett.

Bortkastet tid på unødvendige diagnostiske aktiviteter.
Utidig stopp av gjenopplivningsarbeid.

Metodisk - feil rekkefølge eller teknikk for å utføre kunstig ventilasjon av lungene eller brystkompresjoner:

Gir hjelp på ujevne eller myke overflater.
Feil posisjon øvre lemmer redningsmann: bøye armene i albueleddet, løfte håndflatene fra brystbenet, påføre hele overflaten av håndflaten i stedet for basen.
Brudd på frekvensen eller forholdet mellom kompresjoner og luftinhalasjoner: tempoet i brystkompresjonene er for lavt, noe som endrer det anbefalte forholdet mellom inhalasjoner og kompresjoner (30:2) opp eller ned, pauser på mer enn 15 sekunder for inhalasjoner.
Endringer i kompresjonsdybden eller feil ventilasjonsteknikk: utilstrekkelig eller overdreven trykk på brystet, innånding for kort, massering av hjertet i inhalasjonsøyeblikket (oppstår når to redningsmenn utfører mekanisk ventilasjon).

En annen vanlig feil er utilstrekkelig overvåking av pasientens tilstand og egne handlinger umiddelbart ved gjenopplivning. Derfor bør kontroll over utvidelsen av brystet alltid utføres samtidig med innånding av luft i munnhulen.

Hvis lungene ikke utvider seg i inhalasjonsøyeblikket, utfører redningsmannen mekanisk ventilasjon feil eller det er en hindring for luftstrømmen i luftveiene.

Under kunstig hjertemassasje er det nødvendig å overvåke både hendene (unngå å bøye albuene eller løfte dem fra brystbenet) og kompresjonsdybden.

Selv etter vellykkede gjenopplivingstiltak utvikler 90-100 % av ofrene sykdom etter gjenoppliving. Det er en kaskade av patofysiologiske prosesser som følge av midlertidig opphør av blodsirkulasjonen og påfølgende gjenoppretting av normal blodstrøm. Sykdom etter gjenoppliving inkluderer flere syndromer:

tegn på hjerneskade (koma, anfall, kognitive-mnestiske lidelser);
redusert kontraktil funksjon av hjertet;
aktivering av immun- og blodkoagulasjonssystemene;
forverring av eksisterende kroniske sykdommer;
multippel organsvikt.

Det er alvorlighetsgraden av manifestasjonene av sykdom etter gjenopplivning som bestemmer videre behandlings- og rehabiliteringstaktikk.

I den tidlige restitusjonsperioden brukes mekanisk ventilasjon og medisiner som forbedrer hjertets trofisme og kontraktilitet.

I nærvær av konvulsivt syndrom Bruk av antikonvulsiva (antikonvulsiva) er indisert. Metabolsk korreksjon oppnås ved massiv infusjons-transfusjonsterapi.

En viktig rolle i rehabiliteringsperiode allokert til etiotropiske og patogenetiske terapimetoder. De er rettet mot å eliminere faktoren som bidro til hjertestans.

Ved hjertepatologi utføres perkutane koronare intervensjoner, arteriell stenting utføres og medisiner foreskrives for å korrigere blodtrykket eller stoppe arytmier.

Andre grunner plutselig stopp hjertesykdom (økte kaliumnivåer i blodet, acidotiske tilstander) elimineres ved metabolsk korreksjon og transfusjon av bloderstatningsløsninger.

fibrillering (90%);
asystoli (4%);
elektromekanisk dissosiasjon (1%).

I disse situasjonene mister hjertemuskelen sin evne til å trekke seg sammen, noe som fører til stopp i blodstrømmen til organer og vev. På grunn av oksygenmangel nervesystemet opplever hypoksi og personen mister bevisstheten. 1-1,5 minutter etter at hjerteslaget stopper, stopper pusten, og før det kan dens patologiske typer (Chayne-Stokes, Kussmaul) observeres.

Gjenoppliving starter umiddelbart hvis offeret ikke har ett av følgende kriterier:

hjertebank og pulsasjoner i store arterielle kar;
åndedrettsbevegelser eller ikke-fysiologiske typer pusting;
bevissthet.

Ytterligere tegn på klinisk død kan være et kritisk fall i trykk, blåaktig farge eller bleking av hud og slimhinner, og klonisk-toniske kramper på grunn av akutt cerebral hypoksi.

Gjenoppliving utføres når en person er i kritisk tilstand for å opprettholde kroppens grunnleggende funksjoner.

Prosedyren for å yte assistanse under HLR inkluderer å sikre åpenhet luftveier, 30 brystkompresjoner og to dype åndedrag.

Gjenopplivingsmetoder bør brukes hvis offeret opplever klinisk død. I denne tilstanden har offeret ingen pust eller blodsirkulasjon. Årsaken til klinisk død kan være enhver skade i en ulykke: eksponering for elektrisk strøm, drukning, forgiftning, etc.

fravær av puls i halspulsåren;
tap av bevissthet;
utseendet til anfall.

Det er også sene tegn sirkulasjonsstans. De vises i løpet av de første 20–60 sekundene:

krampaktig pust, mangel på det;
utvidede pupiller, mangel på reaksjon på lys;
Hudfargen blir jordgrå.

Hvis ingen irreversible endringer har skjedd i hjernecellene, er tilstanden av klinisk død reversibel. Etter utbruddet av klinisk død, fortsetter kroppens levedyktighet i ytterligere 4–6 minutter.

Kunstig åndedrett og indirekte hjertemassasje bør utføres til hjerterytmen og pusten er gjenopprettet. For at gjenoppliving skal være effektivt, må reglene for gjenopplivning følges.

Før du starter brystkompresjoner, må den som yter assistanse utføre et prekordialt slag, hvis formål er å riste cellen kraftig med brystet og aktivere hjertets start.

Det prekordiale slaget skal gis med knyttnevekanten. Slagpunktet er plassert i den nedre tredjedelen av brystbenet, eller mer presist 2–3 cm over xiphoid-prosessen. Slaget utføres med en skarp bevegelse, albuen på hånden skal rettes langs offerets kropp.

Algoritme av handlinger for mekanisk ventilasjon

Når du utfører kunstig ventilasjon, er det optimalt å bruke en luftkanal eller en ansiktsmaske. Hvis det ikke er mulig å bruke disse metodene, Alternativt alternativ handling - aktivt blåser luft inn i pasientens nese og munn.

For å forhindre at magen utvider seg, er det nødvendig å sikre at det ikke er noen ekskursjon av bukhinnen. Kun volumet på brystet skal reduseres i intervallene mellom utpust og innånding når man utfører tiltak for å gjenopprette pusten.

Påføring av luftkanal

Når du utfører prosedyren for kunstig ventilasjon av lungene, utføres følgende trinn. Pasienten plasseres på en hard, flat overflate. Hodet er litt kastet bakover. Observer barnets pust i fem sekunder. Hvis du ikke puster, ta to pust som varer i ett og et halvt til to sekunder. Etter dette, vent noen sekunder til luften slipper ut.

Når du gjenoppliver et barn, bør du puste inn luft veldig forsiktig. Uforsiktige handlinger kan forårsake ruptur av lungevev. Hjerte-lungeredning av et nyfødt og spedbarn utføres ved å bruke kinnene til å blåse luft. Etter den andre innåndingen av luft og dens utgang fra lungene, føles hjerteslag.

Det er nødvendig å nøye sjekke for tilstedeværelsen av fremmedlegemer i munnhulen og øvre luftveier. Denne typen obstruksjon vil hindre luft i å komme inn i lungene.

Rekkefølgen av handlinger er som følger:

Offeret er plassert på armen bøyd ved albuen, babyens overkropp er over hodet, som holdes av underkjeven med begge hender.
Etter at pasienten er plassert i riktig posisjon, påføres fem milde slag mellom pasientens skulderblad. Slagene skal ha en rettet effekt fra skulderbladene til hodet.

Hvis barnet ikke kan plasseres i riktig posisjon på underarmen, brukes låret og det bøyde benet til personen som gjenoppliver barnet som støtte.

Kompresjon-ventilasjonsforhold

Lukket hjertemuskelmassasje brukes til å normalisere hemodynamikken. Ikke utført uten bruk av mekanisk ventilasjon. På grunn av en økning i intrathorax trykk frigjøres blod fra lungene til sirkulasjonssystemet. Maksimalt trykk Mengden luft i et barns lunger er i den nedre tredjedelen av brystet.

Den første kompresjonen skal være en test, den utføres for å bestemme elastisiteten og motstanden til brystet. Brystet klemmes under hjertemassasje med 1/3 av størrelsen. Brystkompresjon utføres forskjellig for ulike aldersgrupper av pasienter. Det utføres ved å trykke på bunnen av håndflatene.

Lukket hjertemassasje

Hvis bare én lege er involvert i gjenopplivning, bør han utføre to luftinjeksjoner i pasientens lunger for hver tretti kompresjoner. Hvis to gjenopplivningsapparater arbeider samtidig, utføres kompresjon 15 ganger for hver 2 luftinjeksjon. Når du bruker et spesielt rør for ventilasjon, utføres non-stop hjertemassasje. Ventilasjonshastigheten varierer fra åtte til tolv slag per minutt.

Et hjerteslag eller prekordialt slag brukes ikke hos barn - brystet kan være alvorlig skadet.

Husk at barnets liv er i dine hender

Gjenopplivningsforsøk bør ikke avbrytes i mer enn fem sekunder. 60 sekunder etter at gjenoppliving begynner, bør legen sjekke pasientens puls. Etter dette kontrolleres hjerterytmen hvert annet til tredje minutt når massasjen stopper i 5 sekunder. Tilstanden til pupillene til personen som gjenopplives indikerer tilstanden hans.