Nosokomial infeksjon, nosokomial infeksjon (sykehus, nosokomial) er enhver sykdom av viral, bakteriell eller soppetiologi som utvikler seg hos en pasient som er i et medisinsk anlegg på en innlagt pasient eller poliklinisk behandling, samt innen en måned fra utskrivningsdatoen fra sykehuset.
Patogener av nosokomiale infeksjoner påvirker medisinsk personell, hvis spesifisitet involverer kontakt med en potensiell patogen mikroorganisme.
↯ Flere artikler i bladet
Hva er en sykehusinfeksjon, hva er dens patogener, mekanismer og smitteveier? Hvilke aktiviteter må organiseres i en medisinsk institusjon for å forhindre sykehusinfeksjoner?
Se artikkelen for ferdige algoritmer og instruksjoner.
En ny tilnærming til å bestemme nosokomiale infeksjoner
Konseptet med sykehusinfeksjoner har for tiden endret seg. I dag erstatter de fleste reguleringsdokumenter "nosokomielle infeksjoner" med begrepet "infeksjoner forbundet med levering av medisinsk behandling"(HAI).
Det er spesifisert i GOST R 56994-2016 "Desinfeksjons- og desinfeksjonsaktiviteter. Begreper og definisjoner», som trådte i kraft 1. januar 2017.
Prøver og spesialsamlinger av standard operasjonsprosedyrer for sykepleiere som kan lastes ned.
I følge GOST er nosokomiale infeksjoner alle mikrobielle patologier som oppstår:
- hos pasienter mens de er på sykehus, på poliklinisk behandling eller hjemme;
- fra ansatte på helseinstitusjoner i løpet av å utføre sine profesjonelle oppgaver.
Forebygging av sykehusinfeksjoner inkluderer aktiviteter rettet mot å forhindre utbrudd og spredning smittsomme patologier. Dette arbeidet utføres av en kommisjon spesielt opprettet av lederen medisinsk institusjon.
Det inkluderer sjefen som tjenestemann og medlem av kommisjonen for forebygging av sykehusinfeksjoner sykepleier institusjoner.
Last ned instruksjoner
- Styling for akutt personlig forebygging av akutte luftveisinfeksjoner.
- Universell installasjon for oppsamling av biomateriale.
- Nødvarslingsordning ved identifisering av en pasient med AIO.
- Rapport om identifisering av DUI.
- Hvordan bruke en beskyttelsesdrakt.
Epidemiologi og etiologi ved sykehusinfeksjoner
Etter opprinnelse skilles følgende kilder:
- pasienter med manifeste former (regnes som de farligste kildene til infeksjoner);
- bærere av ulike stammer av patogene og opportunistiske patogene mikroorganismer, inkludert antimikrobiell resistent;
- ansatte ved medisinske institusjoner med smittsomme sykdommer.
Medisinsk personell må tydelig vite hva de viktigste årsakene til smittsomme sykdommer eksisterer - dette vil tillate dem å mer effektivt planlegge og implementere forebyggende tiltak.
Mekanismer og overføringsveier for sykehusinfeksjoner
Klassifisering av sykehusinfeksjoner
- Med tanke på mekanismene og spredningsrutene for smittestoffet, skilles følgende ut:
- aerosol (luftbåren);
- ernæringsmessig (mat);
- kontakt og husholdning;
- kontakt-instrumentell (postoperativ, postpartum, postdialyse, posttransfusjon, postendoskopisk og andre).
- post traumatisk;
- andre former.
- Ta hensyn til kursets art og varighet:
- krydret;
- kronisk;
- subakutt.
- Ta i betraktning alvorlighetsgraden av strømmen:
- lungene;
- middels tung;
- tung.
- Tatt i betraktning graden av spredning av den patologiske prosessen:
- generalisert (bakteremi, mykemi, viremi, septikemi, septikopyemi, infeksiøs-toksisk sjokk, etc.):
- lokalisert (hud og subkutant fett, øyne, genitourinært områdeØNH-organer, mage-tarmkanalen, sentralt nervesystemet, hjerte og blodårer, muskel- og skjelettsystemet og så videre.).
Vi har utarbeidet en manual for deg som forklarer hvordan overvåke den epidemiologiske situasjonen på et sykehus. i tidsskriftet Oversykepleier.
De beskrev også referansepunktene for gjeldende kontroll som ledelsesbeslutninger må tas.
Faktorer involvert i utvikling og spredning av sykehusinfeksjoner kan omfatte:
- immunitetsmangel;
- spredning av stammer av patogene og opportunistiske mikrober som er resistente mot antibiotika;
- alder, økning i antall eldre og svekkede pasienter;
- forsømmelse av sikkerhetsregler ved utførelse medisinske manipulasjoner og sykepleie.
Typer patogener av nosokomiale infeksjoner
I følge Verdens helseorganisasjon er det det sykehusinfeksjoner utgjøre en alvorlig trussel mot befolkningens helse og liv, slik de er preget av høy grad resistens mot antimikrobielle legemidler, noe som kompliserer behandlingen betydelig.
Mikroorganismer som kan forårsake sykehusinfeksjon tilhører ulike grupper. De viktigste er presentert i tabellen.
|
Type patogen |
Bærekraft |
|
|
Kritisk nivå |
Acinetobacter baumannii |
til virkningen av et bredt spekter av antibiotika, inkludert: karbapenemer tredje generasjons cefalosporiner |
|
Pseudomonas aeruginosa |
||
|
Enterobacteriaceae (inkludert Klebsiella, E. coli, Serratia og Proteus) |
||
|
Høy level |
Enterococcus faecium |
til vankomycin |
|
Staphylococcus aureus |
til meticillin moderat følsom eller resistent mot vankomycin |
|
|
Helicobacter pylori |
til klaritromycin |
|
|
Campylobacter spp. |
til fluorokinoloner |
|
|
til fluorokinoloner |
||
|
Neisseria gonorrhoeae |
til cefalosporiner, fluorokinoloner |
|
|
Gjennomsnittlig nivå |
Streptococcus pneumoniae |
ikke følsom for penicillin |
|
influensa |
til ampicillin |
|
|
til fluorokinoloner |
||
|
Streptokokker A og B og klamydia er preget av flere lavt nivå bærekraft og utgjør foreløpig ikke en alvorlig trussel. US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) annonserte oppdagelsen av en pasient med patologi urin vei bakteriell infeksjon med Escherichia coli ( Escherichia coli) legemiddelufølsomhet overfor kolistin. Plasmider (ekstrakromosomalt sirkulært DNA) er oppdaget i bakterier |
||
Typene patogener er varierte, men 90 % av dem er smittestoffer bakteriell opprinnelse. Sopp, virus og protozoer er mye mindre vanlige.
Typer av smittsomme patogener avhenger i stor grad av profilen til sykehuset. I brannsåravdelingen utgjør derfor Pseudomonas aeruginosa, overført for hånd, en spesiell fare medisinske arbeidere og gjenstander miljø. Kilde i i dette tilfellet folk snakker.
I fødeinstitusjoner infeksjon dominerer Staphylococcus aureus, hvor hovedkilden er medisinsk personell. Smittemåten for Staphylococcus aureus er luftbåren.
Det dominerende smittestoffet på kirurgiske sykehus er coli(E. coli), og urologiske sykehus er slående i sitt mangfold patogen mikroflora– her kan du finne E. coli, Klebsiella, Chlamydia og Proteus.
Det samme kan sies om traumeavdelinger - her er det Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Proteus osv.
Sykehusinnleggelsesavdelingen bør forhindre innleggelse av pasienter med tegn på smittsom sykdom på avdelingen.
Harbingers
Dette gjør at vi kan minimere faren for både pasienter og sykehuspersonale.
Sykdommer relatert til sykehus
Risikogruppen inkluderer slike nosologiske former der utviklingen av sykehusinfeksjon er mest sannsynlig:
- purulente-inflammatoriske prosesser subkutant vev, slimhinner og hud (flegmon, abscess, mastitt, erysipelas);
- skade på ENT-organene (faryngitt, laryngitt, betennelse i mandlene);
- infeksjoner i bronkopulmonaltreet (aspirasjon og kongestiv lungebetennelse);
- skade på mage-tarmkanalen (giftig og injeksjonshepatitt);
- Smittsomme sykdommerøyeeplet;
- purulente-inflammatoriske lesjoner i bein- og leddsystemet;
- infeksjoner i genitourinary system;
- nederlag hjernehinner og hjernestoffer;
- Smittsom opprinnelse av membranene i hjertet og store kar.
Nosokomial (sykehus, sykehus) infeksjon er enhver klinisk signifikant sykdom mikrobiell opprinnelse, som rammer pasienten på grunn av oppholdet på sykehuset, uavhengig av utseendet på symptomer på sykdommen under oppholdet på sykehuset eller etter utskrivning, samt sykdom hos en ansatt på grunn av hans arbeid på sykehuset.
Problemets relevans
1. Utbredelse
2. Stigende antall saker
3. Resistens av patogener
4. Forverring av pasientens tilstand
5. Materialkostnader
6. Juridisk betydning
Epidemiologi er vitenskapen om spredning av smittsomme sykdommer i biosfæren.
En epidemisk prosess er en prosess med interaksjon mellom en mikroorganisme og en makroorganisme under visse miljøforhold, evolusjonært rettet mot spredning av mikroben i miljøet.
Epidemiprosessen går ALLTID før fremveksten av en smittsom sykdom.
Kilde til smitte
Smittekilden er en organisme eller miljøgjenstand der smittestoffet formerer seg og akkumuleres.
Kilden til sykehusinfeksjon er mennesker.
1. Syke mennesker
2. Asymptomatiske bærere
Etiologisk faktor
BAKTERIE
Staphylococcus aureus
Escherichia coli
Pseudomonas aeruginosa
Hepatitt B-virus
Hepatitt C-virus
Sopp (Candida)
Mykoplasma
Klamydia
Overføringsvei
TYPER OG OVERFØRINGSFAKTORER:
1. Kontakt, inkl. parenteralt (hender, instrumenter, implantater, medisiner, sengetøy, dressinger osv.)
2. Aerogen (aerosol)
3. Ernæringsmessig (vann og mat)
Følsom organisme
MOTSTANDSFAKTORER:
1. Normal funksjon alle organer og systemer (blodstrøm, lymfe, sekret, ekskrementer og andre væsker)
2. Integritet av hud og slimhinner
3. Uspesifikk resistens (proteolytiske systemer av blod og vev, makrofager)
4. Betennelse (serøs, purulent)
5. Spesifikk immunitet
FØLSOMHETSFAKTORER:
1. Stagnasjon i kar og hule organer
2. Sår og invasive prosedyrer
3. Spiseforstyrrelser, vann- og elektrolyttbalanse
4. Immunsvikt (inkludert legemiddelindusert)
5. Metabolske forstyrrelser
6. Samtidige sykdommer
Forebygging av sykehusinfeksjoner
Hovedlenkene til epidemiens prosess
1. Smittekilde
2. Overføringsvei
3. Sensitiv kropp
Innflytelse på disse koblingene avbryter epidemien
Syke mennesker - ISOLERING OG BEHANDLING
Asymptomatiske bærere - AKTIV OPPVISNING OG SANITERING
OPPVISNING AV BÆRRING HOS PASIENTER:
I nødstilfeller - under behandling av den underliggende sykdommen
For planlagte pasienter, utfør en standardundersøkelse før sykehusinnleggelse (fluorografi, undersøkelse av tannlege, gynekolog, blodprøve for antistoffer mot HIV, årsaken til syfilis, for HBsAg)
OPPVISNING AV BÆRERVOGN HOS HELSEARBEIDERE:
Når du starter en jobb
Planlagt
Uplanlagt under en ugunstig epidemisituasjon på et sykehus
Vaskepinne fra slimhinnen i svelget og nesen for patogene Staphylococcus aureus
Fluorografi
Blodprøve for antistoffer mot HIV og årsaken til syfilis, for HBsAg
Kroppssjekk
TYPER PÅVIRKNING:
1. Klinisk hygiene
2. Desinfeksjon - eliminering av vegetative former for patogene mikroorganismer fra gjenstander
3. Sterilisering - fjerning av alle mikroorganismer og deres sporer fra gjenstander
4. Isolering - forhindrer kontakt av kroppen med en infisert gjenstand
1. Eliminering av irrasjonelle prosedyrer og resepter, bruk av minimalt invasive teknologier
2. Stimulering av systemisk og lokal blodstrøm
3. Sørge for drenering av hule organer, kroppshuler, sår
4. Beskyttelse av hud og slimhinner
5. Eliminering av faktorer som hindrer ukomplisert sårtilheling
6. Sikre normal balanse næringsstoffer, vitaminer, salter og væsker
7. Innvirkning på samtidig patologi
8. Profylaktisk bruk antiseptika, antibiotika og immunmedisiner
Behandling av sykehusinfeksjon
Grunnprinsippet - En kompleks tilnærming basert på bruk av alle typer antiseptika: mekaniske, fysiske, kjemiske og biologiske.
Prioriterte områder for behandling av sykehusinfeksjoner
Normalisering av strømmen av biologiske væsker
Stimulering av regional blodstrøm
Nekrolyse
Stedet for antibiotikabehandling i behandlingen av sykehusinfeksjoner
Antibiotikabehandling er bare én type biologiske antiseptika
Antibiotikabehandling er ikke et behandlingsalternativ kirurgisk infeksjon og kan kun brukes i tillegg til kirurgi og om mulig i kombinasjon med andre antiseptiske metoder
Prinsipper for rasjonell antibiotikabehandling
1. Utføre adekvat kirurgisk inngrep.
2. Bestemmelse av indikasjoner for antibakteriell terapi.
3. Valg av medikament eller kombinasjon av legemidler i samsvar med sensitiviteten til den empirisk mistenkte mikroben (empirisk antibiotikabehandling).
4. Gjennomføre en analyse av mikrofloraen og dens følsomhet overfor antibakterielle legemidler(etiotropisk antibiotikabehandling).
5. Ta hensyn til kontraindikasjoner til de valgte legemidlene, inkludert mulig allergiske reaksjoner og organotoksiske effekter.
6. Kombinere medikamenter om nødvendig og ta hensyn til deres interaksjoner.
9. Konstant pågående overvåking av effekten og behovet for å fortsette antibakteriell terapi for å endre eller avbryte stoffet i tide.
10. Antifungal beskyttelse under og behandling av dysbiose etter lange kurer med antibiotikabehandling.
1. Utføre adekvat kirurgisk inngrep
Aktualitet
Radikalitet (nektomi)
Opprettelse av en bred bane for utstrømning av sårvæske
2. Bestemmelse av indikasjoner
Absolutt: farlig lokalisering av prosessen, utbredt infeksjon (flegmon, peritonitt), generalisert infeksjon (sepsis)
Slektning
3. Empirisk antibiotikabehandling(faktorer å vurdere)
Hospitalisme
Forholdet mellom mikrofloraen til lesjonen og dens lokalisering
Sykdommens klinikk (karakter av sårutslipp
Mikroskopi av sårutslipp
4. Etiotropisk antibiotikabehandling (positive aspekter for sykehusinfeksjoner)
Pålitelighet av resultatet
Likhet med mikrofloraovervåking på sykehus
5. Betraktning av kontraindikasjoner
A: dysbakteriose, organotoksisk effekt
B: allergiske og pseudoallergiske reaksjoner, idiosynkrasi
C: tilvenning og avhengighet
D: teratogene, kreftfremkallende og mutagene effekter
6. Kombinasjon av legemidler
Irrasjonelle kombinasjoner:
Bakteriostatisk + bakteriedrepende medikament i delingsfasen;
Samme virkningsspektrum av legemidler.
Skadelige kombinasjoner:
Samme bivirkning
Når du kombinerer medikamenter, kan dosene deres ikke reduseres!
7. Velge en administreringsvei for legemidlet som kan sikre tilstrekkelig levering til det patologiske fokuset.
8. Valg av adekvate enkeltdoser og administreringsfrekvens, tatt i betraktning farmakokinetikken til legemidlet hos en gitt pasient.
9. Gjeldende overvåking av effekten og behovet for å fortsette antibakteriell terapi
Effektivitetskriterier: reduksjon i temperatur, leukocytose, venstreforskyvning, positiv lokal dynamikk
Kanselleringskriterier: overgang av sårprosessen til regenereringsfasen, eliminering av rus.
Varigheten av kurset avhenger kun av tilgjengeligheten av indikasjoner og effekt
Seponering av legemidlet bør skje umiddelbart
10. Antifungal beskyttelse og behandling av dysbiose
Fluconazol (Diflucan) 200 mg/dag, fra den 10. dagen eller fra det øyeblikket tegn på soppinfeksjon oppstår, og 5-10 dager etter avsluttet administrering av antibakterielle legemidler
Hyppigheten av sykehusinfeksjoner eller sykehusinfeksjoner viser kvaliteten på medisinsk behandling. Vanligvis inkluderer risikogruppen sosialt vanskeligstilte deler av befolkningen og premature babyer, men enhver person som er innlagt på sykehus for behandling er ikke immun mot infeksjon.
Nosokomial eller sykehuservervet er en infeksjonssykdom av ulike etiologier som en pasient blir smittet med etter å ha blitt innlagt på sykehus.
Nosokomiale infeksjoner inkluderer sykdommer hos medisinsk personell dersom infeksjonen oppsto under deres profesjonelle aktiviteter.
Tegn på sykehusinfeksjon viser seg vanligvis to dager etter innleggelse på sykehusavdelingen. Noen ganger oppstår symptomer etter at pasienten er utskrevet. Nosokomiale infeksjoner er et alvorlig problem for helsevesenet.
Utbrudd av sykdommer registreres ikke bare i tredjeverdensland, men også i høyt utviklede land i Europa og Asia.
Risikoen for infeksjon bæres ikke bare av pasienter i avdelinger for infeksjonssykdommer, men også av eventuelle diagnostiske prosedyrer:
- gastroendoskopi
- duodenal intubasjon
- lungeskopi
- cystoskopi
- gastroskopi
Nosokomial infeksjon (eller nosokomial infeksjon) er enhver infeksjon eller virussykdom, infeksjon som skjedde på det tidspunktet Langt opphold i et medisinsk anlegg, samt umiddelbart etter at pasienten er utskrevet fra det. Når den legges til den underliggende sykdommen, kan en sykehusinfeksjon i stor grad skade pasienten. For det første kan det redusere effektiviteten til tidligere terapeutiske tiltak rettet mot å behandle den underliggende sykdommen. Og for det andre kan det øke varigheten av behandlingsprosessen og restitusjonsperiode etter ham.
Hvilke virus forårsaker sykehusinfeksjoner?
Hovedtyngden av alle nosokomiale infeksjoner som er studert til dags dato er resultatet av aktiviteten til slike opportunistiske patogener som: stafylokokker, salmonella, streptokokker, E. coli, enterokokker og candida. På samme måte kan du på sykehus bli smittet av influensavirus, rota-, adeno-, enterovirusinfeksjon, vannkopper, paratitt, meslinger, difteri, hepatitt, stomatitt, bihulebetennelse, betennelse i mandlene, difteri, tuberkulose, blærebetennelse, meningitt, gastritt og enhver annen infeksjonssykdom.
Hvorfor blir sykehuservervet infeksjon mer vanlig?
Økningen i forekomsten av sykehusinfeksjoner har flere faktorer og ytre årsaker, blant annet:
- generelle demografiske endringer mot aldring av samfunnet vårt;
- nedgang i nivået på samfunnets velvære;
- økning i antall personer med lavt sosial status og fører en umoralsk livsstil;
- økning i antall personer med fødselsskader eller ervervede kroniske sykdommer;
- innføring i helsevesenet vårt av alvorlige og svært komplekse invasive metoder behandling og diagnose;
- brudd på sanitære og hygieniske regimer;
- ukontrollert bruk av antibiotika;
- bruk av immunstimulerende legemidler;
- utbredt bruk av desinfeksjonsmidler og antiseptika.
Jeg vil gjerne snakke mer detaljert om de tre siste faktorene som provoserer utviklingen av sykehusinfeksjoner. Mange av dere vil nok si at antibiotika, desinfeksjon og antiseptika ikke bør være årsaken til utviklingen av sykehusinfeksjoner, men måter å bekjempe dem. Selvfølgelig er dette sant, men.... Faktum er at alle mikroorganismer, inkludert patogene (sopp, bakterier og virus) kan mutere og utvikle seg. Jo mer vi finner på ulike metoder kjempe mot disse organismene, jo raskere og sterkere endres de. Med hvilken som helst sykdom, ofte også med forkjølelse, vi drikker antibiotika og immunstimulerende stoffer, forgiftninger og dermed svekke kroppen vår, og virus blir bare sterkere. Vi bruker i økende grad antibakterielle og desinfeksjonsmidler, og virus sprer seg mer og mer. Dette er et slikt "tveegget sverd" ...
Nosokomial infeksjon. Hvor kan du bli smittet?
Infeksjon med sykehusinfeksjon kan oppstå etter å ha besøkt en medisinsk institusjon av enhver type, både poliklinisk (klinikker, konsultasjoner, dispensarer, ambulansestasjoner) og stasjonære pasienter (klinikker, sykehus, sanatorier, pensjonater, barsel, sykehus). Men på grunn av spesifikke diagnostiske og terapeutiske tiltak, er spredning av sykehusinfeksjoner mest sannsynlig i stasjonære medisinske institusjoner, spesielt i kirurgiske avdelinger, urologi, onkologi, gynekologi, i brannsåravdelinger, på avdelinger. intensiven, traumatologi og gjenopplivning, samt på fødeinstitusjoner og barnesykehus.
Farlig, fra synspunktet høy sannsynlighet sykehusinfeksjoner er slike diagnostiske tiltak, som blodprøvetaking, punktering, endoskopi, sondering, vaginale undersøkelser, etc. Blant de medisinske er de farligste: kirurgiske operasjoner, transplantasjoner, transfusjoner, injeksjoner, inhalasjoner, intubasjoner, hemodialyse og lignende hendelser.
Hvilke metoder for overføring av nosokomiale infeksjoner finnes?
Infeksjon av en pasient med en nosokomial infeksjon skjer på en av følgende måter:
- kontakt husholdning (ikke-sterile instrumenter og husholdningsartikler);
- luftbåren;
- implantasjon (ikke-sterile materialer, implantater og proteser);
- ernæringsmessig (dårlig kvalitet på sykehusmat og vann);
- vektorbåren (bitt av infiserte insekter);
- parenteral (injeksjon av infisert blod, oppløsning eller medikament);
- vertikal (fra mor til barn under fødsel).
Nosokomial infeksjon. Hvem kan bli en smittekilde?
Infeksjonskilden inne på sykehuset kan være:
- legene selv og alle medisinske arbeidere som har en skjult sykdom;
- pasienter som gjennomgår behandling;
- sjeldnere - besøkende.
Hvem er i faresonen for å pådra seg sykehusinfeksjoner?
Risikogruppen inkluderer følgende kategorier av folk:
- kvinner i fødsel og nyfødte barn;
- eldre mennesker;
- mennesker med forskjellige kroniske sykdommer;
- personer med immunsvikt og kreftpatologi.
Mottakelighet for sykehusinfeksjoner øker sterkt hvis:
- pasienten har vært på sykehuset i lang tid;
- han har et behov for å utføre invasive medisinske prosedyrer ved hjelp av forskjellige enheter (avløp, katetre, sprøyter, skalpeller, etc.);
- behandling med antibiotika;
- immunsuppressiv terapi utføres (bevisst undertrykkelse immunreaksjon organisme).
Nosokomial infeksjon. Hvordan behandle?
Kompleksiteten i behandlingsprosessen for sykehusinfeksjoner ligger i det faktum at en sykehusinfeksjon utvikler seg på bakgrunn av den underliggende sykdommen i en sterkt svekket kropp, delvis vant til tradisjonelle farmakologiske legemidler, som han hadde vært proppet med en stund.
Enhver pasient med diagnosen HAI blir umiddelbart isolert. Rommet hvor pasienten tidligere var, desinfiseres grundig. Og med pasienten selv utfører de de nødvendige symptomatiske og antibakteriell terapi tar i betraktning klinisk bilde sykdommer.
Nosokomial infeksjon. Hvordan kan du beskytte deg selv?
Grunnleggende metoder for å forhindre sykehusinfeksjoner av medisinsk personell:
- overholdelse av alle anti-epidemi og nødvendige sanitære og hygieniske krav;
- sterilisering av alle medisinske instrumenter og enheter;
- desinfeksjon av alle lokaler;
- antiseptisk middel;
- etterlevelse av tiltak personlig beskyttelse(bruk hansker, masker, kjoler, hånddesinfeksjon);
- vaksinering av teamet;
- regelmessige rutinemessige medisinske undersøkelser av alt medisinsk personell. arbeidere;
- epidemiologisk kontroll.
Grunnleggende metoder for å forhindre nosokomiale infeksjoner fra pasientens side:
- overholdelse av reglene for å bo på sykehus (bruke visse klær, besøke slektninger, gå utenfor, etc.);
- overholdelse av regler for personlig hygiene (konstant håndvask);
- overholdelse av personlige vernetiltak (bære masker);
- bruke ditt eget sengetøy og redskaper;
- avslag nærkontakt og kommunikasjon med andre pasienter;
- nøye oppmerksomhet på handlingene til medisinsk personell (bruk av sterile instrumenter, hansker, enheter);
- øke kroppens motstand ( sunt bilde liv, sport, unngå antibiotika og ikke ofte bruk av desinfeksjonsmidler i hjemmet ditt).
Hvert år i vårt land blir mer enn en million mennesker ofre for sykehusinfeksjoner.Det er overraskende at på bakgrunn av en generell forbedring av livskvalitet og utvikling medisinske teknologier, sannsynligheten for infeksjon i medisinske institusjoner veldig stor. Dette er imidlertid ikke alltid et resultat av dårlige forhold på sykehus og uaktsom holdning fra medisinsk personell, det er ofte en "bivirkning" av en altfor progressiv moderne verden.
– ulike smittsomme sykdommer pådratt i et medisinsk anlegg. Avhengig av spredningsgrad, generaliserte (bakteremi, septikemi, septikopyemi, bakteriell sjokk) og lokaliserte former for sykehusinfeksjoner (med skade på hud og subkutant vev, luftveier, kardiovaskulære, urogenitale system, bein og ledd, sentralnervesystem, etc. .) er utmerkede. . Identifisering av patogener av nosokomiale infeksjoner utføres ved hjelp av metoder laboratoriediagnostikk(mikroskopisk, mikrobiologisk, serologisk, molekylærbiologisk). Ved behandling av sykehusinfeksjoner brukes antibiotika, antiseptika, immunstimulerende midler, fysioterapi, ekstrakorporal hemokorreksjon, etc..
Generell informasjon
Nosokomiale (sykehus, sykehus) infeksjoner - infeksjonssykdommer av ulike etiologier problemer som oppstår hos en pasient eller medisinsk ansatt i forbindelse med oppholdet i en medisinsk institusjon. En infeksjon regnes som nosokomial hvis den utvikler seg tidligst 48 timer etter pasientens innleggelse på sykehuset. Prevalensen av sykehusinfeksjoner (HAI) i medisinske institusjoner med ulike profiler er 5-12 %. Den største andelen av nosokomiale infeksjoner forekommer på obstetriske og kirurgiske sykehus (intensivavdelinger, abdominalkirurgi, traumatologi, brannskade, urologi, gynekologi, otolaryngologi, odontologi, onkologi, etc.). Nosokomiale infeksjoner er en alvorlig medisinske og sosiale problem, siden de forverrer forløpet av den underliggende sykdommen, øker behandlingens varighet med 1,5 ganger, og antallet dødsfall- 5 ganger.
Etiologi og epidemiologi av sykehusinfeksjoner
De viktigste årsakene til nosokomiale infeksjoner (85 % av totalt antall) er opportunistiske mikroorganismer: grampositive kokker (epidermale og Staphylococcus aureus, beta-hemolytiske streptokokker, pneumokokker, enterokokker) og gramnegative stavformede bakterier (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, etc.). I tillegg, i etiologien til nosokomiale infeksjoner, er den spesifikke rollen til virale patogener av herpes simplex, adenovirusinfeksjon, influensa, parainfluensa, cytomegali, viral hepatitt, respiratorisk syncytial infeksjon, så vel som rhinovirus, rotavirus, enterovirus, etc., stor Nosokomiale infeksjoner kan også være forårsaket av betinget patogene og patogene sopp (gjærlignende, muggsopp, radiata). Et trekk ved intrahospitale stammer av opportunistiske mikroorganismer er deres høye variasjon, medikamentresistens og motstand mot miljøfaktorer (ultrafiolett stråling, desinfeksjonsmidler, etc.).
Kildene til nosokomiale infeksjoner er i de fleste tilfeller pasienter eller medisinsk personell som er bakteriebærere eller pasienter med slettede og manifeste former for patologi. Forskning viser at tredjeparters rolle (spesielt sykehusbesøkende) i spredningen av sykehusinfeksjoner er liten. Kringkaste ulike former Nosokomial infeksjon realiseres gjennom luftbårne dråper, fekal-oral, kontakt og overførbare mekanismer. I tillegg er det mulig parenteral rute overføring av sykehusinfeksjoner under ulike invasive medisinske prosedyrer: blodprøvetaking, injeksjoner, vaksinasjoner, instrumentelle manipulasjoner, operasjoner, mekanisk ventilasjon, hemodialyse, etc. I en medisinsk institusjon er det således mulig å bli smittet med hepatitt, purulente inflammatoriske sykdommer, syfilis , HIV-infeksjon. Det er kjente tilfeller av nosokomiale utbrudd av legionellose når pasienter tok medisinsk dusj og boblebad.
Faktorer involvert i spredning av sykehusinfeksjon kan omfatte kontaminerte pleieartikler og møbler, medisinske instrumenter og utstyr, løsninger for infusjonsterapi, kjeledress og hender til medisinsk personell, produkter medisinske formål gjenbrukbare (sonder, katetre, endoskoper), drikker vann, sengetøy, sutur- og dressingsmateriale og mange andre. etc.
Betydningen av visse typer nosokomiale infeksjoner avhenger i stor grad av profilen til den medisinske institusjonen. På brannsåravdelinger dominerer således Pseudomonas aeruginosa-infeksjon, som hovedsakelig overføres gjennom pleieartikler og hendene til personalet, og hovedkilden til sykehusinfeksjon er pasientene selv. I barselinstitusjoner er hovedproblemet stafylokokkinfeksjon, spredt av medisinsk personell som bærer Staphylococcus aureus. På urologiske avdelinger dominerer infeksjoner forårsaket av gram-negativ flora: tarm, Pseudomonas aeruginosa, etc. På barnesykehus er problemet med spredning av barneinfeksjoner - vannkopper, kusma, røde hunder, meslinger - av særlig betydning. Fremveksten og spredningen av sykehusinfeksjon lettes ved brudd på det sanitære og epidemiologiske regimet til helseinstitusjoner (manglende overholdelse av personlig hygiene, asepsis og antiseptika, desinfeksjons- og steriliseringsregime, utidig identifisering og isolering av personer som er smittekilder, etc.).
Til den høyeste risikogruppen mottakelig for utvikling nosokomial infeksjon, inkluderer nyfødte (spesielt premature babyer) og barn tidlig alder; eldre og skrøpelige pasienter; personer som lider av kroniske sykdommer (diabetes mellitus, blodsykdommer, nyresvikt), immunsvikt, onkologi. En persons mottakelighet for sykehusinfeksjoner øker hvis han/hun har åpne sår, abdominal drenering, intravaskulære og urinkatetre, trakeostomi og andre invasive enheter. Forekomsten og alvorlighetsgraden av sykehusinfeksjoner påvirkes av pasientens lange sykehusopphold, langvarig antibiotikabehandling og immunsuppressiv behandling.
Klassifisering av sykehusinfeksjoner
I henhold til varigheten av kurset er nosokomiale infeksjoner delt inn i akutt, subakutt og kronisk; etter alvorlighetsgrad kliniske manifestasjoner– for lett, middels tung og alvorlige former. Avhengig av graden av prevalens av infeksjonsprosessen, skilles generaliserte og lokaliserte former for nosokomial infeksjon. Generaliserte infeksjoner er representert av bakteriemi, septikemi, bakteriell sjokk. I sin tur er det blant de lokaliserte formene:
- infeksjoner i hud, slimhinner og subkutant vev, inkludert postoperative, brannskader og traumatiske sår. Spesielt inkluderer disse omfalitt, abscesser og flegmon, pyoderma, erysipelas, mastitt, paraproktitt, soppinfeksjoner i huden, etc.
- infeksjoner i munnhulen (stomatitt) og ØNH-organer (tonsillitt, faryngitt, laryngitt, epiglottitt, rhinitt, bihulebetennelse, mellomørebetennelse, mastoiditt)
- infeksjoner i det bronkopulmonale systemet (bronkitt, lungebetennelse, pleuritt, lungeabscess, lungegangren, pleuraempyem, mediastinitt)
- infeksjoner Fordøyelsessystemet(gastritt, enteritt, kolitt, viral hepatitt)
- øyeinfeksjoner (blefaritt, konjunktivitt, keratitt)
- infeksjoner i urogenitalkanalen (bakteriuri, uretritt, blærebetennelse, pyelonefritt, endometritt, adnexitt)
- infeksjoner i muskel- og skjelettsystemet (bursitt, leddgikt, osteomyelitt)
- infeksjoner i hjertet og blodårene (perikarditt, myokarditt, endokarditt, tromboflebitt).
- CNS-infeksjoner (hjerneabscess, meningitt, myelitt, etc.).
I strukturen av nosokomiale infeksjoner utgjør purulente-septiske sykdommer 75-80%, tarminfeksjoner- 8-12 %, blodkontaktinfeksjoner - 6-7 %. For andre infeksjonssykdommer ( rotavirusinfeksjoner, difteri, tuberkulose, mykoser, etc.) utgjør ca. 5-6%.
Diagnose av nosokomiale infeksjoner
Kriteriene for å tenke på utviklingen av sykehusinfeksjon er: forekomsten kliniske tegn sykdom ikke tidligere enn 48 timer etter innleggelse på sykehuset; forbindelse med invasiv intervensjon; fastslå smittekilde og overføringsfaktor. Den endelige dommen om arten av den smittsomme prosessen oppnås etter identifisering av patogenstammen ved hjelp av laboratoriemetoder diagnostikk
For å utelukke eller bekrefte bakteriemi utføres bakteriologiske blodkulturer for sterilitet, helst minst 2-3 ganger. Ved lokaliserte former for nosokomial infeksjon kan mikrobiologisk isolering av patogenet utføres fra andre biologiske medier, i forbindelse med hvilken en kultur av urin, avføring, sputum, sårutslipp, materiale fra svelget, et utstryk fra konjunktiva og fra kjønnsorganene utføres for mikroflora. I tillegg til kulturmetoden for å identifisere patogener av sykehusinfeksjoner, brukes mikroskopi, serologiske tester (RSC, RA, ELISA, RIA), virologiske, molekylærbiologiske (PCR) metoder.
Behandling av nosokomiale infeksjoner
Vanskelighetene med å behandle sykehusinfeksjoner skyldes dens utvikling i en svekket kropp, på bakgrunn av den underliggende patologien, samt motstanden til sykehusstammer mot tradisjonell farmakoterapi. Pasienter med diagnostisert smittsomme prosesser underlagt isolasjon; Avdelingen gjennomgår grundig løpende og avsluttende desinfeksjon. Valget av antimikrobielt medikament er basert på egenskapene til antibiogrammet: for nosokomiale infeksjoner forårsaket av gram-positiv flora, er vankomycin mest effektivt; gram-negative mikroorganismer - karbapenemer, IV generasjons cefalosporiner, aminoglykosider. Kan være ekstra bruk spesifikke bakteriofager, immunstimulerende midler, interferon, leukocyttmasse, vitaminterapi.
Ved behov utføres perkutan blodbestråling (ILBI, UVB), ekstrakorporal hemokorreksjon (hemosorpsjon, lymfosorpsjon). Symptomatisk terapi utføres under hensyntagen klinisk form nosokomial infeksjon med deltakelse av spesialister i den aktuelle profilen: kirurger, traumatologer, lungeleger, urologer, gynekologer, etc.
Forebygging av sykehusinfeksjoner
De viktigste tiltakene for å forhindre sykehusinfeksjoner kommer ned til overholdelse av sanitære, hygieniske og anti-epidemikrav. Først av alt gjelder dette desinfeksjonsregimet for lokaler og pleieartikler, bruk av moderne svært effektive antiseptika, høykvalitets pre-steriliseringsbehandling og sterilisering av instrumenter, streng overholdelse av reglene for asepsis og antiseptika.
Medisinsk personell må observere personlige vernetiltak når de utfører invasive prosedyrer: arbeid i gummihansker, vernebriller og maske; håndtere medisinske instrumenter forsiktig. Veldig viktig i forebygging av sykehusinfeksjoner er vaksinasjon av helsearbeidere mot hepatitt B, røde hunder, influensa, difteri, stivkrampe og andre infeksjoner. Alle ansatte i helseinstitusjoner er gjenstand for regelmessige planlagte dispensasjonsundersøkelser med sikte på å identifisere transport av patogener. For å forhindre forekomst og spredning av sykehusinfeksjoner vil det være mulig ved å redusere lengden på sykehusinnleggelse av pasienter, rasjonell antibiotikabehandling, gyldigheten av invasive diagnostiske og terapeutiske prosedyrer og epidemiologisk kontroll i helseinstitusjoner.