Vibrasjonssykdom- en yrkessykdom preget av polymorfi av kliniske symptomer og det særegne ved forløpet.
Det er tre former for manifestasjoner av vibrasjonssykdom forårsaket av eksponering for lokal (lokal) vibrasjon, den kombinerte påvirkningen av generell og lokal (lokal) vibrasjon, eksponering for generell vibrasjon og skjelvinger.
Hva provoserer / årsaker til vibrasjonssykdom:
De viktigste etiologiske faktorene er industrielle vibrasjoner og tilhørende yrkesmessige farer: støy. avkjøling, statisk spenning av musklene i skulderen, skulderbeltet, tvungen skråstilling av kroppen, etc. Sykdommen viser seg som dysfunksjon av nerve- og kardiovaskulærsystemet, og muskel-skjelettsystemet. Lokal og generell vibrasjon forstyrrer mekanismene til nevrorefleks og nevrohumorale systemer. Vibrasjon, som er et sterkt irriterende middel, påvirker reseptorapparatet i huden. nerver og nervestammer, noe som fører til en økning i sekresjonen av noradrenalin i sympatiske nerveterminaler. Siden noradrenalin ikke helt kan fanges opp av dem og samles i dem. som under normale forhold kommer en betydelig del av det inn i blodet og forårsaker en økning i vaskulær tonus, noe som fører til en økning i blodtrykk og vasospasme. Hos personer påvirket av vibrasjoner oppstår destruktive fenomener i Vater-Pacini-legemene. nervefibre, nevroner i ryggmargen, retikulær dannelse av stammen, ganglier av intervertebrale og sympatiske kantstammer.
Patogenese (hva skjer?) under vibrasjonssykdom:
Den sterke påvirkningen av en vibrasjonsstimulus på sympathoadrenal-systemet er av betydelig betydning for sykdommens patogenes. Autonome lidelser påvirker reguleringen av mage-tarmkanalen, noe som fører til gastrointestinale dyskinesier, og i den senere perioden - til mer alvorlig patologi.
Patomorfologi. Endringer i nervesystemet er preget av destruktive fenomener i Vater-Pacini-kropper, innkapslede reseptorer, ulike typer deformasjoner på nivået av nevromuskulær mottak, fokal demyelinisering og desintegrasjon av aksiale sylindre. Eksperimenter avdekket dystrofiske endringer i cellene i sidehornene i ryggmargen og i den retikulære dannelsen av hjernestammen.
Symptomer på vibrasjonssykdom:
I løpet av vibrasjonssykdom forårsaket av eksponering for lokal vibrasjon (gater som arbeider med håndmekaniserte verktøy), er det 4 etapper.
I stadium I oppstår forbigående smerte i fingrene, parestesi og nummenhet.
I stadium II er smerte og parestesi mer uttalt, stabil i naturen, endringer i vaskulær tonus (både kapillærer og større kar), og distinkte sensoriske forstyrrelser oppdages (vibrasjonsfølsomheten er spesielt redusert). Autonom dysfunksjon og asteni utvikles.
I stadium III blir vasomotoriske og trofiske lidelser uttalt, angrep av smerte, nummenhet og parestesi vises, et distinkt vasospasmesyndrom - bleking av fingrene, blandede sensoriske lidelser (perifere, ofte segmentelle). Karakterisert av fullstendig tap av vibrasjonsfølsomhet, undertrykkelse eller tap av senereflekser, nevrotisk personlighetstype asteni, vegetativ-vaskulær dystoni med økt blodtrykk, hyperhidrose. Merket gastrointestinale lidelser, røntgenstråler avslører endringer i ledd og bein.
I stadium IV utvikles generaliserte organiske lesjoner, slik som encefalomyelopati (observert ekstremt sjelden). Trofiske og sensoriske forstyrrelser er uttalt. Smertesyndrom i fingrene og langs nervestammene, c. leddene er vedvarende. Mikrofokale symptomer og vegetative paroksysmer forekommer, hovedsakelig forekommende i sympathoadrenal, sjeldnere blandet type. Angiodystoniske kriser dekker ikke bare de perifere karene i armene, men også området til koronar- og cerebrale kar.
Vibrasjonssykdom forårsaket av de kombinerte effektene av generell og lokal (lokal) vibrasjon , forekommer blant personer hvis arbeid involverer vibrasjonskomprimering av betong. I denne formen er angiopolyneuropatisk syndrom kombinert med utviklingen av nevrastenisk syndrom - den hypersteniske formen, og asteni oppstår med en kraftig svekkelse av hemmende prosesser. De dominerende plagene er hodepine, svimmelhet, økt følsomhet, irritabilitet, verkende smerter i bena, nummenhet og parestesi. I en senere periode blir hodepine konstant, vegetative kriser legges til (følelse av svimmelhet, takykardi, mangel på luft, frykt for døden, termoreguleringsforstyrrelser). Nevrologiske symptomer er også ledsaget av svekkelse av hukommelsen. tårefullhet, søvnforstyrrelse. Ofte observeres angrep med bleking av tærne og diffus svette. Angiopolynevropatiske symptomer oppdages, hovedsakelig i bena: nedsatt vibrasjonsfølsomhet, parestesi osv. Først utvikles desinhibering, deretter hemming av senereflekser, trofiske lidelser (fortynning av huden på tærne, muskelsvinn), en moderat økning i blodtrykket , dens betydelige asymmetri, EKG-forandringer. EEG avslører foci av epileptiform aktivitet.
Etter uttrykksgraden skilles det også ut stadier, noe som er viktig ved undersøkelse av arbeidsevne.
Vibrasjonssykdom forårsaket av eksponering for generell vibrasjon og sjokk , manifestert av vestibulopati (ikke-systemisk svimmelhet) og hodepine. Det er endringer i hørsel og syn, hjernestamme og ryggmargssymptomer, gastrointestinale dyskinesier, magesmerter, spesielt i solar plexus området, radikulære ryggsmerter, hovedsakelig i lumbosacral regionen.
Diagnose av vibrasjonssykdom:
En objektiv undersøkelse avslører en reduksjon i afferent innervasjon, spesielt oppfatningen av vibrasjonsfølsomhet, og deretter utseendet av andre symptomer på prolaps og smerte. Ettersom patologiske endringer utvikler seg i det autonome apparatet, oppstår dystrofiske endringer i huden, musklene og skjelettsystemet. Reseptorene til store ledd i skulderbeltet er spesielt ofte påvirket, noe som forårsaker deres smerte.
Ved å etablere en diagnose er hovedvikten lagt til profesjonell anamnese og sanitære og hygieniske egenskaper ved arbeidsforhold. En grundig objektiv undersøkelse av pasienten ved bruk av moderne kliniske og fysiologiske teknikker er nødvendig. En omfattende undersøkelse er spesielt viktig under medisinsk undersøkelse for å identifisere de første manifestasjonene av sykdommen, så vel som kroppens funksjonelle evner. Under undersøkelsen, vær oppmerksom på fargen på huden på fingrene og tærne, og mål hudtemperaturen; Spesiell oppmerksomhet vær oppmerksom på studiet av følsomhet (vibrasjon, smerte). Muskuloskeletale, muskel- og kardiovaskulære systemer undersøkes også. Kuldetester, kapillaroskopi, termometri, elektroencefalografi, elektrotopometri, elektromyografi, kardiovaskulær systemtesting og polykardiografi brukes.
Vibrasjonssykdom bør skilles fra andre sykdommer av ikke-yrkesmessig etiologi (Raynauds sykdom, syringomyelia, vegetativ polyneuritt, myositt, etc.).
Behandling av vibrasjonssykdom:
Det er nødvendig å begynne behandlingen ved de første manifestasjonene av sykdommen, under hensyntagen til etiologiske og patogenetiske faktorer. Det etiologiske prinsippet består i midlertidig eller permanent utelukkelse av virkningen av vibrasjoner på kroppen, et skånsomt regime ift. fysisk aktivitet og kjøling. Patogenetisk terapi bør være omfattende med bruk av medisiner og fysioterapi. Fra medisiner Den største effekten oppnås av ganglionblokkerende midler (pachycarpin) i kombinasjon med små doser antikolinergika (amizil, spasmolitin, metamisil) og vasodilatorer (complamin, trental, nikotinsyre, kalsiumkanalblokkere). Spasmolitin (Difacil) foreskrives 10 ml av en 1% løsning intramuskulært annenhver dag (for en kur på 5-6 injeksjoner), totalt 2-3 kurer anbefales med en pause på 3-4 dager. Spasmolitin veksles med introduksjon av en 0,5% løsning av novokain intramuskulært, 3-10 ml annenhver dag (10 injeksjoner per kurs). Amizil er foreskrevet i tabletter på 0,001 g (1 tablett om natten i 10 dager, deretter en pause på 10-20 dager, og syklusen kan gjentas). Metamizil gis i pulver på 0,001 g etter middag i 10-15 dager. En god effekt ble oppnådd ved bruk av nikotinsyre i kombinasjon med cinnarizin (stugeron) og bellaspon. For vegetative paroksysmer brukes pyrroxan med hell. Generelle styrkende midler og vitaminterapi er indisert.
Fysioterapeutiske metoder inkluderer elektroforese av legemidler (5 % novokainløsning eller 2 % vandig løsning av benzohexonium) på hender, føtter eller krageområdet. Strømstyrken er 10-15 mA, prosedyrens varighet er 10-15 minutter.
Ved polynevritiske syndromer har bruk av høyfrekvent elektroterapi vært effektiv. Et UHF elektrisk felt er foreskrevet (til krageområdet i lavvarmedose i 10 minutter annenhver dag. Det er 10-15 prosedyrer per kurs). Akupunktur brukes.
Prognose. Gunstig for rettidig påvisning av sykdommen og aktiv terapi. Sysselsettingen er veldig viktig faktor, som bidrar til full gjenoppretting av arbeidskapasiteten. Alle typer arbeidskraft er vist, unntatt vibrasjoner, tunge løft og kjøling.
Forebygging av vibrasjonssykdom:
Forebyggende tiltak inkluderer eliminering av de negative effektene av vibrasjoner på kroppen, gjennomføring av medisinske undersøkelser, organisering av forebyggende klinikker i produksjonsanlegg og overholdelse av strenge arbeidsorganisasjonsstandarder.
Hvilke leger bør du kontakte hvis du har vibrasjonssykdom:
Er det noe som plager deg? Vil du vite mer detaljert informasjon om Vibrasjonssykdom, dens årsaker, symptomer, metoder for behandling og forebygging, sykdomsforløpet og kosthold etter den? Eller trenger du en inspeksjon? Du kan avtale time hos lege– klinikk Eurolab alltid til tjeneste! De beste legene vil undersøke deg, studere ytre tegn og hjelpe deg med å identifisere sykdommen etter symptomer, gi deg råd og gi nødvendig hjelp og stille en diagnose. du kan også ringe en lege hjemme. Klinikk Eurolabåpent for deg hele døgnet.
Slik kontakter du klinikken:
Telefonnummer til vår klinikk i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (flerkanal). Klinikksekretæren vil velge en passende dag og tid for deg å besøke legen. Våre koordinater og veibeskrivelser er angitt. Se mer detaljert om alle klinikkens tjenester på den.
(+38 044) 206-20-00
Hvis du tidligere har utført noen undersøkelser, Sørg for å ta med resultatene til en lege for konsultasjon. Hvis studiene ikke er utført, vil vi gjøre alt som er nødvendig i vår klinikk eller sammen med våre kolleger i andre klinikker.
Du? Det er nødvendig å ta en veldig forsiktig tilnærming til din generelle helse. Folk tar ikke nok hensyn symptomer på sykdommer og skjønner ikke at disse sykdommene kan være livstruende. Det er mange sykdommer som til å begynne med ikke manifesterer seg i kroppen vår, men til slutt viser det seg at det dessverre er for sent å behandle dem. Hver sykdom har sine egne spesifikke tegn, karakteristiske ytre manifestasjoner - den såkalte symptomer på sykdommen. Å identifisere symptomer er det første trinnet i å diagnostisere sykdommer generelt. For å gjøre dette, trenger du bare å gjøre det flere ganger i året. undersøkes av legeå ikke bare forhindre en forferdelig sykdom, men også opprettholde sunt sinn i kroppen og organismen som helhet.
Hvis du vil stille en lege et spørsmål, bruk den elektroniske konsultasjonsdelen, kanskje finner du svar på spørsmålene dine der og leser tips til selvpleie. Hvis du er interessert i anmeldelser om klinikker og leger, prøv å finne informasjonen du trenger i seksjonen. Registrer deg også på medisinsk portal Eurolab for å holde deg oppdatert på de siste nyhetene og informasjonsoppdateringene på nettstedet, som automatisk vil bli sendt til deg på e-post.
Andre sykdommer fra gruppen Sykdommer i nervesystemet:
| Fravær epilepsi Kalpa |
| Hjerneabscess |
| Australsk encefalitt |
| Angioneuroser |
| Arachnoiditt |
| Arterielle aneurismer |
| Arteriovenøse aneurismer |
| Arteriosinus anastomose |
| Bakteriell meningitt |
| Amyotrofisk lateral sklerose |
| Menières sykdom |
| Parkinsons sykdom |
| Friedreichs sykdom |
| Venezuelansk hesteencefalitt |
| Viral meningitt |
| Eksponering for ultrahøyfrekvente elektromagnetiske felt |
| Effekter av støy på nervesystemet |
| Eastern equine encefalomyelitt |
| Medfødt myotoni |
| Sekundær purulent meningitt |
| Hemorragisk slag |
| Generalisert idiopatisk epilepsi og epileptiske syndromer |
| Hepatocerebral dystrofi |
| Herpes zoster |
| Herpetisk encefalitt |
| Hydrocephalus |
| Hyperkalemisk form for paroksysmal myoplegi |
| Hypokalemisk form for paroksysmal myoplegi |
| Hypothalamisk syndrom |
| Sopp meningitt |
| Influensaencefalitt |
| Dekompresjonssyke |
| Barneepilepsi med paroksysmal aktivitet på EEG i occipital regionen |
| Cerebral parese |
| Diabetisk polynevropati |
| Dystrofisk myotoni Rossolimo–Steinert–Kurshman |
| Godartet barneepilepsi med EEG-topper i det sentrale temporale området |
| Benigne familiære idiopatiske neonatale anfall |
| Godartet tilbakevendende serøs meningitt av Mollare |
| Lukkede skader i ryggraden og ryggmargen |
| Western hesteencefalomyelitt (encefalitt) |
| Infeksiøs eksantem (Boston exanthema) |
| Hysterisk nevrose |
| Iskemisk hjerneslag |
| California encefalitt |
| Candidal meningitt |
| Oksygen sult |
| Flåttbåren encefalitt |
| Koma |
| Mosquito viral encefalitt |
| Meslinger encefalitt |
| Kryptokok meningitt |
| Lymfocytisk choriomeningitt |
| Meningitt forårsaket av Pseudomonas aeruginosa (pseudomonas meningitt) |
| Meningitt |
| Meningokokk meningitt |
| Myasthenia gravis |
| Migrene |
| Myelitt |
| Multifokal nevropati |
| Forstyrrelser i den venøse sirkulasjonen i hjernen |
| Spinal sirkulasjonsforstyrrelser |
| Arvelig distal spinal amyotrofi |
| Trigeminusnevralgi |
| Neurasteni |
| Tvangstanker |
| Nevroser |
| Femoral nerve nevropati |
| Nevropati av tibiale og peroneale nerver |
| Ansiktsnerve nevropati |
| Ulnar nerve nevropati |
| Radial nerve nevropati |
| Median nerve nevropati |
| Ikke-fusjon av vertebrale buer og ryggmargsbrokk |
| Nevroborreliose |
| Nevrobrucellose |
| neuroAIDS |
| Normokalemisk lammelse |
| Generell kjøling |
| Brenn sykdom |
| Opportunistiske sykdommer i nervesystemet ved HIV-infeksjon |
| Skull bein svulster |
| Svulster i hjernehalvdelene |
| Akutt lymfocytisk choriomeningitt |
| Akutt myelitt |
| Akutt disseminert encefalomyelitt |
| Hjernehevelse |
| Primær leseepilepsi |
| Primær skade på nervesystemet ved HIV-infeksjon |
| Brudd i hodeskallebenene |
| Landouzy-Dejerine scapulohumeral-ansiktsform |
| Pneumokokk meningitt |
| Subakutt skleroserende leukoencefalitt |
| Subakutt skleroserende panencefalitt |
| Sen neurosyfilis |
| Polio |
| Poliomyelitt-lignende sykdommer |
| Misdannelser i nervesystemet |
| Forbigående cerebrovaskulære ulykker |
| Progressiv lammelse |
| Progressiv multifokal leukoencefalopati |
| Beckers progressive muskeldystrofi |
| Progressiv Dreyfus muskeldystrofi |
| Progressiv Duchenne muskeldystrofi |
| Progressiv muskeldystrofi Erb-Roth |
Vibrasjonssykdom
Hva er vibrasjonssykdom -
Vibrasjonssykdom- en yrkessykdom preget av polymorfi av kliniske symptomer og det særegne ved forløpet.
Det er tre former for manifestasjoner av vibrasjonssykdom forårsaket av eksponering for lokal (lokal) vibrasjon, den kombinerte påvirkningen av generell og lokal (lokal) vibrasjon, eksponering for generell vibrasjon og skjelvinger.
Hva provoserer / årsaker til vibrasjonssykdom:
De viktigste etiologiske faktorene er industrielle vibrasjoner og tilhørende yrkesmessige farer: støy. avkjøling, statisk spenning av musklene i skulderen, skulderbeltet, tvungen skråstilling av kroppen, etc. Sykdommen viser seg som dysfunksjon av nerve- og kardiovaskulærsystemet, og muskel-skjelettsystemet. Lokal og generell vibrasjon forstyrrer mekanismene til nevrorefleks og nevrohumorale systemer. Vibrasjon, som er et sterkt irriterende middel, påvirker reseptorapparatet i huden. nerver og nervestammer, noe som fører til en økning i sekresjonen av noradrenalin i sympatiske nerveterminaler. Siden noradrenalin ikke helt kan fanges opp av dem og samles i dem. som under normale forhold kommer en betydelig del av det inn i blodet og forårsaker en økning i vaskulær tonus, noe som fører til en økning i blodtrykk og vasospasme. Hos personer påvirket av vibrasjoner oppstår destruktive fenomener i Vater-Pacini-legemene. nervefibre, nevroner i ryggmargen, retikulær dannelse av stammen, ganglier av intervertebrale og sympatiske kantstammer.
Patogenese (hva skjer?) under vibrasjonssykdom:
Den sterke påvirkningen av en vibrasjonsstimulus på sympathoadrenal-systemet er av betydelig betydning for sykdommens patogenes. Autonome lidelser påvirker reguleringen av mage-tarmkanalen, noe som fører til gastrointestinale dyskinesier, og i den senere perioden - til mer alvorlig patologi.
Patomorfologi. Endringer i nervesystemet er preget av destruktive fenomener i Vater-Pacini-kropper, innkapslede reseptorer, ulike typer deformasjoner på nivået av nevromuskulær mottak, fokal demyelinisering og desintegrasjon av aksiale sylindre. Eksperimenter avdekket dystrofiske endringer i cellene i sidehornene i ryggmargen og i den retikulære dannelsen av hjernestammen.
Symptomer på vibrasjonssykdom:
I løpet av vibrasjonssykdom forårsaket av eksponering for lokal vibrasjon (gater som arbeider med håndmekaniserte verktøy), er det 4 etapper.
I stadium I oppstår forbigående smerte i fingrene, parestesi og nummenhet.
I stadium II er smerte og parestesi mer uttalt, stabil i naturen, endringer i vaskulær tonus (både kapillærer og større kar), og distinkte sensoriske forstyrrelser oppdages (vibrasjonsfølsomheten er spesielt redusert). Autonom dysfunksjon og asteni utvikles.
I stadium III blir vasomotoriske og trofiske lidelser uttalt, angrep av smerte, nummenhet og parestesi vises, et distinkt vasospasmesyndrom - bleking av fingrene, blandede sensoriske lidelser (perifere, ofte segmentelle). Karakterisert av fullstendig tap av vibrasjonsfølsomhet, undertrykkelse eller tap av senereflekser, nevrotisk personlighetstype asteni, vegetativ-vaskulær dystoni med økt blodtrykk, hyperhidrose. Gastrointestinale lidelser er notert, og røntgen avslører endringer i ledd og bein.
I stadium IV utvikles generaliserte organiske lesjoner, slik som encefalomyelopati (observert ekstremt sjelden). Trofiske og sensoriske forstyrrelser er uttalt. Smertesyndrom i fingrene og langs nervestammene, c. leddene er vedvarende. Mikrofokale symptomer og vegetative paroksysmer forekommer, hovedsakelig forekommende i sympathoadrenal, sjeldnere blandet type. Angiodystoniske kriser dekker ikke bare de perifere karene i armene, men også området til koronar- og cerebrale kar.
Vibrasjonssykdom forårsaket av de kombinerte effektene av generell og lokal (lokal) vibrasjon , forekommer blant personer hvis arbeid involverer vibrasjonskomprimering av betong. I denne formen er angiopolyneuropatisk syndrom kombinert med utviklingen av nevrastenisk syndrom - den hypersteniske formen, og asteni oppstår med en kraftig svekkelse av hemmende prosesser. De dominerende plagene er hodepine, svimmelhet, økt følsomhet, irritabilitet, verkende smerter i bena, nummenhet og parestesi. I en senere periode blir hodepine konstant, vegetative kriser legges til (følelse av svimmelhet, takykardi, mangel på luft, frykt for døden, termoreguleringsforstyrrelser). Nevrologiske symptomer er også ledsaget av svekkelse av hukommelsen. tårefullhet, søvnforstyrrelse. Ofte observeres angrep med bleking av tærne og diffus svette. Angiopolynevropatiske symptomer oppdages, hovedsakelig i bena: nedsatt vibrasjonsfølsomhet, parestesi osv. Først utvikles desinhibering, deretter hemming av senereflekser, trofiske lidelser (fortynning av huden på tærne, muskelsvinn), en moderat økning i blodtrykket , dens betydelige asymmetri og EKG-endringer. EEG avslører foci av epileptiform aktivitet.
Etter uttrykksgraden skilles det også ut stadier, noe som er viktig ved undersøkelse av arbeidsevne.
Vibrasjonssykdom forårsaket av eksponering for generell vibrasjon og sjokk , manifestert av vestibulopati (ikke-systemisk svimmelhet) og hodepine. Det er endringer i hørsel og syn, hjernestamme og ryggmargssymptomer, gastrointestinal dyskinesi, magesmerter, spesielt i solar plexus, radikulære ryggsmerter, hovedsakelig i den lumbosakrale regionen.
Diagnose av vibrasjonssykdom:
En objektiv undersøkelse avslører en reduksjon i afferent innervasjon, spesielt oppfatningen av vibrasjonsfølsomhet, og deretter utseendet av andre symptomer på prolaps og smerte. Ettersom patologiske endringer utvikler seg i det autonome apparatet, oppstår dystrofiske endringer i huden, musklene og skjelettsystemet. Reseptorene til store ledd i skulderbeltet er spesielt ofte påvirket, noe som forårsaker deres smerte.
Ved å etablere en diagnose er hovedvikten lagt til profesjonell anamnese og sanitære og hygieniske egenskaper ved arbeidsforhold. En grundig objektiv undersøkelse av pasienten ved bruk av moderne kliniske og fysiologiske teknikker er nødvendig. En omfattende undersøkelse er spesielt viktig under medisinsk undersøkelse for å identifisere de første manifestasjonene av sykdommen, så vel som kroppens funksjonelle evner. Under undersøkelsen, vær oppmerksom på fargen på huden på fingrene og tærne, og mål hudtemperaturen; spesiell oppmerksomhet rettes mot studiet av følsomhet (vibrasjon, smerte). Muskuloskeletale, muskel- og kardiovaskulære systemer undersøkes også. Kuldetester, kapillaroskopi, termometri, elektroencefalografi, elektrotopometri, elektromyografi, kardiovaskulær systemtesting og polykardiografi brukes.
Vibrasjonssykdom bør skilles fra andre sykdommer av ikke-yrkesmessig etiologi (Raynauds sykdom, syringomyelia, vegetativ polyneuritt, myositt, etc.).
Behandling av vibrasjonssykdom:
Det er nødvendig å begynne behandlingen ved de første manifestasjonene av sykdommen, under hensyntagen til etiologiske og patogenetiske faktorer. Det etiologiske prinsippet består av midlertidig eller permanent utelukkelse av effekten av vibrasjoner på kroppen, et skånsomt regime i forhold til fysisk aktivitet og nedkjøling. Patogenetisk terapi bør være omfattende med bruk av medisiner og fysioterapi. Av medisinene oppnås størst effekt av ganglionblokkerende midler (pachycarpin) i kombinasjon med små doser antikolinergika (amizil, spasmolitin, metamisil) og vasodilatatorer (complamin, trental, nikotinsyre, kalsiumkanalblokkere). Spasmolitin (Difacil) foreskrives 10 ml av en 1% løsning intramuskulært annenhver dag (for en kur på 5-6 injeksjoner), totalt 2-3 kurer anbefales med en pause på 3-4 dager. Spasmolitin veksles med introduksjon av en 0,5% løsning av novokain intramuskulært, 3-10 ml annenhver dag (10 injeksjoner per kurs). Amizil er foreskrevet i tabletter på 0,001 g (1 tablett om natten i 10 dager, deretter en pause på 10-20 dager, og syklusen kan gjentas). Metamizil gis i pulver på 0,001 g etter middag i 10-15 dager. En god effekt ble oppnådd ved bruk av nikotinsyre i kombinasjon med cinnarizin (stugeron) og bellaspon. For vegetative paroksysmer brukes pyrroxan med hell. Generelle styrkende midler og vitaminterapi er indisert.
Fysioterapeutiske metoder inkluderer elektroforese av legemidler (5 % novokainløsning eller 2 % vandig løsning av benzohexonium) på hender, føtter eller krageområdet. Strømstyrken er 10-15 mA, prosedyrens varighet er 10-15 minutter.
Ved polynevritiske syndromer har bruk av høyfrekvent elektroterapi vært effektiv. Et UHF elektrisk felt er foreskrevet (til krageområdet i lavvarmedose i 10 minutter annenhver dag. Det er 10-15 prosedyrer per kurs). Akupunktur brukes.
Prognose. Gunstig for rettidig påvisning av sykdommen og aktiv terapi. Sysselsetting er en svært viktig faktor som bidrar til full gjenoppretting av arbeidsevnen. Alle typer arbeidskraft er vist, unntatt vibrasjoner, tunge løft og kjøling.
Forebygging av vibrasjonssykdom:
Forebyggende tiltak inkluderer eliminering av de negative effektene av vibrasjoner på kroppen, gjennomføring av medisinske undersøkelser, organisering av forebyggende klinikker i produksjonsanlegg og overholdelse av strenge arbeidsorganisasjonsstandarder.
Hvilke leger bør du kontakte hvis du har vibrasjonssykdom:
Er det noe som plager deg? Vil du vite mer detaljert informasjon om Vibrasjonssykdom, dens årsaker, symptomer, metoder for behandling og forebygging, sykdomsforløpet og kosthold etter den? Eller trenger du en inspeksjon? Du kan avtale time hos lege– klinikk Eurolab alltid til tjeneste! De beste legene vil undersøke deg, studere ytre tegn og hjelpe deg med å identifisere sykdommen etter symptomer, gi deg råd og gi nødvendig hjelp og stille en diagnose. du kan også ringe en lege hjemme. Klinikk Eurolabåpent for deg hele døgnet.
Slik kontakter du klinikken:
Telefonnummer til vår klinikk i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (flerkanal). Klinikksekretæren vil velge en passende dag og tid for deg å besøke legen. Våre koordinater og veibeskrivelser er angitt. Se mer detaljert om alle klinikkens tjenester på den.
(+38 044) 206-20-00
Hvis du tidligere har utført noen undersøkelser, Sørg for å ta med resultatene til en lege for konsultasjon. Hvis studiene ikke er utført, vil vi gjøre alt som er nødvendig i vår klinikk eller sammen med våre kolleger i andre klinikker.
Du? Det er nødvendig å ta en veldig forsiktig tilnærming til din generelle helse. Folk tar ikke nok hensyn symptomer på sykdommer og skjønner ikke at disse sykdommene kan være livstruende. Det er mange sykdommer som til å begynne med ikke manifesterer seg i kroppen vår, men til slutt viser det seg at det dessverre er for sent å behandle dem. Hver sykdom har sine egne spesifikke tegn, karakteristiske ytre manifestasjoner - den såkalte symptomer på sykdommen. Å identifisere symptomer er det første trinnet i å diagnostisere sykdommer generelt. For å gjøre dette, trenger du bare å gjøre det flere ganger i året. undersøkes av lege, for ikke bare å forhindre en forferdelig sykdom, men også for å opprettholde en sunn ånd i kroppen og organismen som helhet.
Hvis du vil stille en lege et spørsmål, bruk den elektroniske konsultasjonsdelen, kanskje finner du svar på spørsmålene dine der og leser tips til selvpleie. Hvis du er interessert i anmeldelser om klinikker og leger, prøv å finne informasjonen du trenger i seksjonen. Registrer deg også på medisinsk portal Eurolab for å holde deg oppdatert på de siste nyhetene og informasjonsoppdateringene på nettstedet, som automatisk vil bli sendt til deg på e-post.
Andre sykdommer fra gruppen Sykdommer i nervesystemet:
| Fravær epilepsi Kalpa |
| Hjerneabscess |
| Australsk encefalitt |
| Angioneuroser |
| Arachnoiditt |
| Arterielle aneurismer |
| Arteriovenøse aneurismer |
| Arteriosinus anastomose |
| Bakteriell meningitt |
| Amyotrofisk lateral sklerose |
| Menières sykdom |
| Parkinsons sykdom |
| Friedreichs sykdom |
| Venezuelansk hesteencefalitt |
| Viral meningitt |
| Eksponering for ultrahøyfrekvente elektromagnetiske felt |
| Effekter av støy på nervesystemet |
| Eastern equine encefalomyelitt |
| Medfødt myotoni |
| Sekundær purulent meningitt |
| Hemorragisk slag |
| Generalisert idiopatisk epilepsi og epileptiske syndromer |
| Hepatocerebral dystrofi |
| Herpes zoster |
| Herpetisk encefalitt |
| Hydrocephalus |
| Hyperkalemisk form for paroksysmal myoplegi |
| Hypokalemisk form for paroksysmal myoplegi |
| Hypothalamisk syndrom |
| Sopp meningitt |
| Influensaencefalitt |
| Dekompresjonssyke |
| Barneepilepsi med paroksysmal aktivitet på EEG i occipital regionen |
| Cerebral parese |
| Diabetisk polynevropati |
| Dystrofisk myotoni Rossolimo–Steinert–Kurshman |
| Godartet barneepilepsi med EEG-topper i det sentrale temporale området |
| Benigne familiære idiopatiske neonatale anfall |
| Godartet tilbakevendende serøs meningitt av Mollare |
| Lukkede skader i ryggraden og ryggmargen |
| Western hesteencefalomyelitt (encefalitt) |
| Infeksiøs eksantem (Boston exanthema) |
| Hysterisk nevrose |
| Iskemisk hjerneslag |
| California encefalitt |
| Candidal meningitt |
| Oksygen sult |
| Flåttbåren encefalitt |
| Koma |
| Mosquito viral encefalitt |
| Meslinger encefalitt |
| Kryptokok meningitt |
| Lymfocytisk choriomeningitt |
| Meningitt forårsaket av Pseudomonas aeruginosa (pseudomonas meningitt) |
| Meningitt |
| Meningokokk meningitt |
| Myasthenia gravis |
| Migrene |
| Myelitt |
| Multifokal nevropati |
| Forstyrrelser i den venøse sirkulasjonen i hjernen |
| Spinal sirkulasjonsforstyrrelser |
| Arvelig distal spinal amyotrofi |
| Trigeminusnevralgi |
| Neurasteni |
| Tvangstanker |
| Nevroser |
| Femoral nerve nevropati |
| Nevropati av tibiale og peroneale nerver |
| Ansiktsnerve nevropati |
| Ulnar nerve nevropati |
| Radial nerve nevropati |
| Median nerve nevropati |
| Ikke-fusjon av vertebrale buer og ryggmargsbrokk |
| Nevroborreliose |
| Nevrobrucellose |
| neuroAIDS |
| Normokalemisk lammelse |
| Generell kjøling |
| Brenn sykdom |
| Opportunistiske sykdommer i nervesystemet ved HIV-infeksjon |
| Skull bein svulster |
| Svulster i hjernehalvdelene |
| Akutt lymfocytisk choriomeningitt |
| Akutt myelitt |
| Akutt disseminert encefalomyelitt |
| Hjernehevelse |
| Primær leseepilepsi |
| Primær skade på nervesystemet ved HIV-infeksjon |
| Brudd i hodeskallebenene |
| Landouzy-Dejerine scapulohumeral-ansiktsform |
| Pneumokokk meningitt |
| Subakutt skleroserende leukoencefalitt |
| Subakutt skleroserende panencefalitt |
| Sen neurosyfilis |
| Polio |
| Poliomyelitt-lignende sykdommer |
| Misdannelser i nervesystemet |
| Forbigående cerebrovaskulære ulykker |
| Progressiv lammelse |
| Progressiv multifokal leukoencefalopati |
| Beckers progressive muskeldystrofi |
| Progressiv Dreyfus muskeldystrofi |
| Progressiv Duchenne muskeldystrofi |
| Progressiv muskeldystrofi Erb-Roth |
76. Vibrasjonssykdom fra eksponering for generelle vibrasjoner, klassifisering, trekk ved skade på indre organer, prinsipper for diagnose, terapi, VTE.
Klassifisering av vibrasjonssykdom fra eksponering for generell vibrasjon:
I grad (initielle manifestasjoner).
1. Angiodystonisk syndrom (cerebralt eller perifert).
2. Vegetativt-vestibulært syndrom.
3. Syndrom av sensorisk (vegetativ-sensorisk) polynevropati i underekstremitetene.
I I grad (moderat manifestasjoner).
1. Cerebralt-perifert angiodystonisk syndrom.
2. Syndrom av sensorisk (vegetativ-sensorisk) polynevropati i underekstremitetene i kombinasjon med:
a) polyradikulære lidelser (polyradikulonevropatisyndrom);
b) sekundært lumbosakralt radikulært syndrom (mot bakgrunn av osteokondrose i korsryggen);
c) funksjonelle forstyrrelser i nervesystemet (nevrastenisyndrom).
I I I grad (uttalte manifestasjoner).
1. Sensorimotorisk polynevropati syndrom.
2. Dissirkulatorisk encefalopati syndrom i kombinasjon med perifer polynevropati
(encefalopolynevropati syndrom).
I grad av vibrasjonssykdom (initielle manifestasjoner) manifesterer seg som tidlige perifere eller cerebrale vaskulære lidelser. Under utvikling perifert angiodystonisk syndrom pasienter klager over parestesi og mild smerte i underekstremitetene, kramper i føttene og leggmusklene. Ved undersøkelse er det akrocyanose, hyperhidrose og hypotermi på føtter og hender. Under utvikling cerebralt angiodystonisk syndrom Pasienter er bekymret for plager om diffus hodepine, økt tretthet, irritabilitet og søvnforstyrrelser. En moderat økning i blodtrykket og tegn på ikke-systemisk svimmelhet (flimrende flekker foran øynene, uskarpt syn på gjenstander) oppdages. Vegetativt-vestibulært syndrom manifestert av fenomenene vestibulopati med ikke-systemisk svimmelhet, intoleranse mot ridning i transport, ustabilitet i Romberg-posisjonen og når du går, tilstedeværelsen av nystagmus og en økning i vestibulo-vegetative reaksjoner. Sensorisk (vegetativ-sensorisk) polynevropati syndrom av underekstremitetene manifesteres av diffus smerte, nummenhet og en brennende følelse i bena. Under undersøkelsen noteres cyanose, hyperhidrose, hypotermi i føttene og utvikling av hypalgesi av de distale delene av nedre ekstremiteter av polynevritisk type.
II grad av vibrasjonssykdom (moderat manifestasjoner). Dette stadiet er preget av tillegg av cerebrale vaskulære endringer til perifere vaskulære lidelser. Dannet cerebralt-perifert angiodystonisk syndrom. Bekymrende hodepine av intermitterende eller progressiv karakter uten tydelig lokalisering, angrep av ikke-systemisk svimmelhet. Denne symptomatologien er provosert av vestibulært stress, tretthet, endringer i kroppsposisjon, og intensiveres mot slutten av arbeidsdagen.
Med moderate manifestasjoner av vibrasjonssykdom utvikler sensorisk (vegetativ-sensorisk) polynevropati av ikke bare de nedre, men også de øvre ekstremitetene oftest fra eksponering for generell vibrasjon. En kombinasjon av polynevropati med radikulære syndromer, som er primære eller sekundære i naturen (på grunn av osteokondrose), er mulig. Polyradiculonevropati er preget av smerter i ekstremiteter, lumbale og, mindre vanlig, i livmorhalsregioner ryggrad. Utvikler refleks muskel-tonisk syndrom. Det manifesteres av smerte ved palpasjon av paravertebrale punkter, muskeldeflasjon i de tilsvarende områdene, smerte ved bevegelse i ryggraden. Senere oppstår radikulære lidelser i form av smerte, nummenhet, parestesi og undertrykkelse av senereflekser i området av den berørte roten. Det er en distal reduksjon i følsomhet. Bevegelsesforstyrrelser (opp til parese) er mulige. Perifere nevrovaskulære lidelser kan kombineres med funksjonelle forstyrrelser i nervesystemet (nevrastenisyndrom). Pasienter er bekymret for generell svakhet, økt tretthet, hodepine og tårer. Nedsatt hukommelse og oppmerksomhet, nedsatt nattesøvn, nedsatt humør og nedsatt ytelse oppdages.
III grad av vibrasjonssykdom (uttalte manifestasjoner) foreløpig praktisk talt aldri funnet. En av formene for patologi av denne graden er sensorimotorisk polynevropati syndrom. Det manifesteres av en reduksjon i styrke i underekstremitetene, sløsing av musklene i bena og føttene, smerter i nervestammene og følsomhetsforstyrrelser av polynevritisk type. Perifer polynevropati kan kombineres med cerebrale angiodystoniske lidelser med mikroorganiske symptomer fra sentralnervesystemet (encefalopolynevropati syndrom). I dette tilfellet slutter astenoorganisk syndrom seg til manifestasjonene av polynevropati. Vedvarende skjelving av fingrene, asymmetri av senereflekser, noen ganger anisocoria, ujevnheter i palpebrale fissurer og glatthet av nasolabialfolden er notert. Brudd på kortikale-subkortikale forhold er mer uttalt: hukommelse, humørbakgrunn (til depressive manifestasjoner) og ytelsesreduksjon. Søvnen er vedvarende forstyrret. Astenoorganisk syndrom preget av vedvarende lidelser og en tendens til fremgang.
Prinsipper for diagnostisering av vibrasjonssykdom som yrkessykdom
1. Studie av pasientens plager, sykehistorie og livshistorie.
2. Studie av pasientens nåværende tilstand med involvering av nødvendige spesialister (nevrolog, revmatolog, ortoped, etc.).
3. Utstrakt bruk av funksjonelle og instrumentelle undersøkelsesmetoder (reovasografi, termografi, algesimetri, pallestesiolmetri, etc.)
4. Studie av den profesjonelle ruten i henhold til pasientens arbeidsjournal.
5. Studie av data om sanitære og hygieniske egenskaper ved arbeidsforhold (samlet av Territorial Department of the Territorial Administration of Rospotrebnadzor).
6. Studie av data fra utdrag fra polikliniske journaler om tidligere sykdommer og resultater av foreløpige (før ansettelse) og periodiske (under arbeid) medisinske undersøkelser.
Instrumentelle metoder for diagnostisering av vibrasjonssykdom.
Kapillaroskopi tjener til å vurdere graden av endringer i små fartøy. Kapillærene i neglesengen til den fjerde fingeren på begge hender undersøkes. Normalt er bakgrunnen blekrosa, antall kapillærløkker er minst 8 i 1 millimeter. Ved vibrasjonssykdom observeres en spastisk eller spastisk-atonisk tilstand av kapillærene.
Pallestesiometri (studie av vibrasjonsfølsomhet). For studien, bruk håndflaten til den terminale falanxen til I I I-fingeren på begge hender. Med vibrasjonssykdom er det en økning i terskelen for vibrasjonsfølsomhet ved alle frekvenser.
Hudtermometri. Normalt svinger temperaturen mellom 27-31 0C. Med vibrasjonssykdom synker den til 18-20 0C.
Kuldeprøve. Hendene nedsenkes i en beholder med vann ved en temperatur på + 8-10 0C i 5 minutter. Testen anses som positiv hvis minst en falanx av fingrene blir hvite. Hos friske individer skjer restitusjonen senest 20-25 minutter, og ved vibrasjonssykdom bremses den ned til 40 minutter eller mer.
Algesimetri (studie av smertefølsomhet). Metoden er basert på å bestemme mengden av nålen nedsenking i millimeter som forårsaker smerte. Normalt overskrider den på håndryggen ikke en nåledybde på 0,5 mm. Hos pasienter med vibrasjonssykdom er terskelen mye høyere.
Studie av kompleks elektrisk motstand i huden ved hjelp av elektrodermatometeret. Denne studien hjelper til med å bedømme tilstanden til den autonome-vaskulære innerveringen av de studerte områdene. Med vibrasjonspatologi oppstår betydelige endringer i parametere, som er mest uttalt på stedet for vibrasjonspåføring.
Dynometri. Ved alvorlige former for vibrasjonssykdom kan en reduksjon i styrke opp til 15-20 kg (normalt 40-50 kg hos menn og 30-40 kg hos kvinner) og utholdenhet opp til 10-15 sekunder (normalt 50-60 sekunder) observert.
Elektromyografi brukes til å vurdere tilstanden til det sensorimotoriske systemet. I følge er det med vibrasjonssykdom en kombinasjon av polynevropati med lokal kompresjon av de perifere nervene, spesielt ulnar- og mediannervene i området av cubital- og karpaltunneler.
Reovasografi og reoencefalografi. Ved å bruke disse metodene er det mulig å vurdere vaskulær tonus og intensiteten av pulsblodfylling av perifere og cerebrale kar av forskjellige størrelser. Ved vibrasjonssykdom oppdages en økning i vaskulær tonus, en reduksjon i pulsblodtilførsel og problemer med venøs utstrømning på grunn av en reduksjon i venøs tonus.
Elektroencefalografi. Den brukes til å vurdere graden av nevrodynamiske lidelser, spesielt hos pasienter som er utsatt for generell vibrasjon.
Røntgenundersøkelse av ledd. Innsnevring av leddrommet, fortykkelse av den lukkende benplaten ved leddendene, komprimering (sklerose) av de subkondrale lagene av benvev i begge leddender, spesielt i deres belastede områder, beinvekster langs kantene av leddflatene, deformasjon av leddflatene avsløres utseendet av avrundede lysninger i leddendene av beinene – cystelignende formasjoner.
Røntgenundersøkelse av ryggraden (inkludert kjernemagnetisk resonansavbildning). Avslører tegn på samtidig osteokondrose i ryggraden, herniated intervertebral discs, fremspring, tegn på kompresjon av dural sac.
Egendommerskade på indre organer.
Dysfunksjoner i fordøyelseskjertlene forekommer ofte, og forstyrrelser i magens motoriske og sekretoriske funksjoner kan være assosiert med prolaps av mageorganene som følge av eksponering for rykkende vibrasjoner.
Generelle prinsipper for behandling
1. Start av behandling i de tidligste stadier av sykdommen.
2. Differensiert tilnærming, avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad og form.
3. Overholdelse av den etiologiske tilnærmingen, som består i behovet for å midlertidig eller permanent eliminere effekten av vibrasjon på kroppen.
4. Eliminering av midlertidig eller permanent eksponering for assosierte faktorer: avkjøling, betydelige statiske og dynamiske belastninger, giftige stoffer, ugunstige mikroklimatiske forhold og meteorologiske faktorer.
5. Bruken av kompleks patogenetisk terapi rettet mot å normalisere de viktigste kliniske lidelsene (forbedring av mikrosirkulasjon og perifer blodtilførsel, eliminering av trofiske lidelser, normalisering av nevrodynamiske lidelser, forbedring av funksjonen til det sensorisk-motoriske systemet).
6. Symptomatisk terapi rettet mot å forbedre livskvaliteten til pasientene.
7. Gjennomføre aktiviteter rettet mot å gjenopprette lidelser i muskel- og skjelettsystemet.
8. Utbredt bruk av fysiske og refleksbehandlingsmetoder sammen med medikamentell terapi.
9. Arbeid og sosial rehabilitering.
Medikamentell behandling av perifert angiodystonisk syndrom.
Ved vibrasjonssykdom forårsaket av eksponering for lokal vibrasjon, som oppstår med dominerende nevrovaskulære lidelser, ved smerte, kombinert bruk av ganglieblokkere (pachycarpin, difacil, hexameton) med små doser av sentrale antikolinergika (aminazin, amizil) og vasodilatorer (nikotinsyre, no-spa) anbefales , novokain). Trental tas 2 tabletter (0,2 g) 3 ganger daglig etter måltider. Halidor – 2 tabletter (200 mg) 3 ganger daglig, kurs – 16 dager; no-spa (0,02 g) - 2 tabletter 3 ganger om dagen; kurs – 16–20 dager. Blant de antiadrenerge stoffene anbefales metyldopa (dopegit) - 0,25 g 2 ganger daglig; kurs – 15–20 dager under blodtrykkskontroll.
For vibrasjonssykdom med en dominerende lesjon i muskel- og skjelettsystemet foreskrives kombinasjoner av ganglionblokkere, sentrale antikolinergika og ulike beroligende midler. Blant gangliolytika er benzohexonium viden kjent. Benzohexonium er foreskrevet som en 1% løsning, 1 ml intramuskulært daglig i 3 uker eller oralt 0,1 g 3 ganger daglig i 20 dager. Etter å ha tatt stoffet er ortostatisk kollaps mulig, så pasienten bør ligge i minst 1 time Benzohexonium er effektivt i kombinasjon med amizil. Amizil gis i en dose på 0,001 g 30 minutter før benzohexoniuminjeksjon. I alvorlige stadier av sykdommen er sakrospinale eller paravertebrale blokader i området av segmentene C3 og D2 med en 0,25% løsning av novokain (opptil 40–50 ml) indisert.
Fysioterapi bruk av elektroforese i kombinasjon med ulike medisinske stoffer (elektroforese av en 5 % novokainløsning eller en 2 % benzoheksoniumløsning på hendene eller på krageområdet).
UNDERSØKELSE AV ARBEIDSEVNE
I nærvær av stadium I vibrasjonssykdom, når de patologiske prosessene er tilstrekkelig reversible, er det ingen uttalte trofiske og sensoriske forstyrrelser, og fenomenene vasospasme er mildt uttrykt, er aktiv behandling på jobb indikert.
I grad II bør pasienten anses som midlertidig begrenset i arbeidsevne. Han må utelukkes fra å utføre arbeid forbundet med yrkesmessige farer: vibrasjon, støy, fysisk stress, eksponering for ugunstig mikroklima og giftige stoffer. Dersom behandling og forebyggende tiltak ikke gir forventet effekt og pasienten opplever vedvarende patologiske fenomener, bør han betraktes som funksjonshemmet i yrker knyttet til eksponering for vibrasjoner, støy, ugunstige meteorologiske faktorer, samt betydelig fysisk belastning.
77. Giftige strålingsskader fra eksponering for radionuklider. Kronisk uranrus. Grunnleggende kliniske syndromer differensialdiagnosen deres.Yrkesrelatert lungekreft, etiologiske faktorer, diagnose, VTE-problemer.
Direkte eksponering for stråling er preget av skade på biologiske molekyler, forstyrrelse av intracellulær metabolisme og celledød. Den indirekte effekten av stråling på biologiske molekyler utføres av de resulterende frie radikaler og peroksidforbindelser. Disse stoffene, som er sterke oksidasjonsmidler, skader celler. Noen produkter av nedbrytning av biologiske molekyler, som skjer under påvirkning av sterke oksidasjons- og reduksjonsmidler, har uttalte giftige egenskaper og forsterker de skadelige effektene av ioniserende stråling. Som et resultat blir membranene og cellekjernene, det kromosomale apparatet som er ansvarlig for genetisk informasjon, skadet. Det er velkjent at proteiner og nukleinsyrer. De er de første som blir ofre for ioniserende stråling. Som et resultat blir vital aktivitet forstyrret, og deretter oppstår celledød.
De mest følsomme for ioniserende stråling er organer og vev med raskt delende celler. Disse inkluderer først og fremst organene i det hematopoietiske systemet (benmarg, milt, lymfeknuter), fordøyelse (slimhinner i tynntarmen, mage) og gonader.
Klinikk for rus med uranråteprodukter. Uranisotopers påvirkning på kroppen Når isotoper kommer inn i munnen, kommer destruktive-nekrobiotiske endringer i mage-tarmkanalen til syne; når det administreres gjennom de øvre luftveiene, vises foci av fibrinøs-nekrotisk lungebetennelse i lungene med et nesten fullstendig fravær av polymorfonukleære leukocytter i ekssudatet; når det påføres huden eller introduseres i det subkutane vevet, utvikles lokale nekrotiske endringer, opp til dannelsen av omfattende sår som involverer det underliggende bløtvevet; når emittere introduseres direkte i blodet (2-5 µCi/g), oppdages de mest uttalte endringene i milten, lymfeknuter og lever. Autoradiografiske studier viser at, uavhengig av inntrengningsveien for radioaktive stoffer i kroppen, bestemmes den største aktiviteten i bein og på steder med primær lokalisering. Med økende forventet levetid for den berørte organismen utvikles ulike former for celle- og vevsdegenerasjon med vaskulære forandringer, karakteristisk for den langsiktige utviklingen av akutt strålingssykdom forårsaket av ekstern bestråling.
Inkorporering av små mengder uran fisjonsprodukter (0,1-0,5 μCi/g) forårsaker subakutt og kronisk skade, der sammen med hypoplastiske og hyperplastiske endringer i hematopoetisk vev, beinrestrukturering, skrumplever i leveren, nefrosklerose, etc. I på lang sikt kan det utvikles ondartede neoplasmer i skjelettet, leveren, endokrine kjertler og andre organer. Rent praktisk er informasjon om den patologiske anatomien til lesjonen med følgende nukleoider av størst betydning: 90Sr, 9,Y, 144Ce, 236Pu, 137Cs, 131I. Det er de listede isotopene som forårsaker global radioaktiv forurensning av miljøet og som et resultat av deres økte innhold i menneskekroppen. Studier viser for eksempel at som følge av global forurensning med uran fisjonsprodukter, er 90Sr-innholdet i menneskelige bein høyere enn i referanseprøvene fra FNs strålekomité.
NØDSTILER
Akutt hjertesvikt under hjerteinfarkt, diagnose og akuttterapi.
Hjerteinfarkt- nekrose (død) av hjertemuskelen som følge av en akutt og uttalt ubalanse mellom myokardbehovet for oksygen og dets levering (gresk. infarcere- ting). Tidligere var det akseptert å dele hjerteinfarkt i transmuralt (nekrose av hele tykkelsen av myokardiet) og ikke-transmuralt.
Årsaker til hjerteinfarkt. Aterosklerotisk: transmural MI, ikke-transmural MI. Ikke-aterosklerotisk: spasme i kranspulsåren, trombose, emboli.
Myokardnekrose forekommer som regel i venstre ventrikkel. Dette er fordi venstre ventrikkel har mer muskelmasse, gjør mye arbeid og krever mer blodtilførsel enn høyre ventrikkel.
Konsekvensernekrosemyokard
Forekomsten av hjerteinfarkt er ledsaget av forstyrrelser i de systoliske og diastoliske funksjonene i hjertet, ombygging av venstre ventrikkel, samt endringer i andre organer og systemer.
Forbløffetmyokard- post-iskemisk tilstand av myokardiet, preget av en reduksjon i myokardets kontraktile funksjon etter en kortvarig, ikke mer enn 15 minutter, okklusjon av kranspulsåren med påfølgende gjenoppretting av blodstrømmen. Denne forstyrrelsen vedvarer i flere timer.
Dvalemodusmyokard- konstant reduksjon i den kontraktile funksjonen til en del av myokardiet i venstre ventrikkel i sonen med kronisk reduksjon i koronar blodstrøm (deltager ikke i hjertekontraksjon, noe som fører til en reduksjon i hjertevolum, skade på mer enn 40% av myokardmassen fører til utvikling av kardiogent sjokk Brudd på den diastoliske funksjonen til venstre ventrikkel oppstår som et resultat av en reduksjon i myokarddistensibility (myokardiet blir uelastisk) Dette fører til en økning i endediastolisk trykk i venstre ventrikkel Etter 2-3 uker normaliseres det endediastoliske trykket i venstre ventrikkel.
Remodellering av venstre ventrikkel skjer under transmuralt hjerteinfarkt og består av to patologiske endringer: - En økning i nekrosesonen. Infarktområdet øker som et resultat av tynning av det nekrotiske området i myokardiet. Utvidelse av hjerteinfarktsonen observeres oftere ved vanlige fremre hjerteinfarkter og er assosiert med høyere dødelighet, risiko for myokardruptur og hyppigere dannelse av venstre ventrikkelaneurisme etter infarkt. -Dilatasjon av venstre ventrikkel. Det gjenværende upåvirkede (levedyktige) myokardiet strekkes, noe som fører til utvidelse av hulrommet i venstre ventrikkel (en kompenserende reaksjon for å opprettholde hjertets normale slagvolum). Samtidig fører overdreven belastning på det bevarte myokardiet til dets kompenserende hypertrofi og kan provosere ytterligere svekkelse av den kontraktile funksjonen til venstre ventrikkel.
Remodelleringsfaktorer: 1) størrelsen på infarktet (jo større størrelsen på infarktet er, desto mer uttalt blir endringene); 2) perifer vaskulær motstand (jo høyere den er, jo større er belastningen på det bevarte myokardiet og derfor mer uttalt ombyggingen); 3) histologiske egenskaper til det myokardiale arret.
Endringer i andre organer og systemer. Som et resultat av forverring av venstre ventrikkels systoliske og diastoliske funksjon, svekkes lungefunksjonen på grunn av økt ekstravaskulært væskevolum (som følge av økt pulmonalt venetrykk). Cerebral hypoperfusjon med tilhørende symptomer kan forekomme. En økning i aktiviteten til det sympathoadrenale systemet fører til en økning i innholdet av sirkulerende katekolaminer og kan provosere hjertearytmier. I blodplasma øker konsentrasjonen av vasopressin, angiotensin og aldosteron. Hyperglykemi oppstår på grunn av forbigående insulinmangel som følge av hypoperfusjon i bukspyttkjertelen. ESR øker, leukocytose vises, blodplateaggregering øker, fibrinogennivåer og blodplasmaviskositet øker.
Sammendrag
Denne artikkelen er et svar på ønskene til vår aktive og vennlige leser B.M. Chmuta (Kiev) om utgivelsen av et verk viet til virkningen av produksjonsfaktorer på menneskekroppen.
Redaksjon "MNZH"
Arbeidet beskriver i detalj funksjonene til lokal vibrasjon i produksjonen, de patogenetiske mekanismene for utviklingen av sykdommen, klassifisering, klinikk, diagnose og behandlingsmetoder, forebygging av vibrasjonssykdom.
Nøkkelord
Lokal vibrasjon, vaskulært og nervesystem, vibrasjonssykdom.
Vibrasjonssykdom rangerer nummer to i frekvens blant sykdommer i det perifere nervesystemet, rett etter støvpatologi i luftveiene blant arbeidere i hovednæringene i Donbass.
Gruveindustrien, en av de viktigste sektorene i økonomien, opplever en alvorlig krise: volumet av malm som utvinnes reduseres, ulønnsomme gruver stenges, kostnadene for arbeidsbeskyttelse og medisinsk behandling for arbeidere reduseres, tiltak er redusert. blir tatt for å redusere støv, gassforurensning, vibrasjoner og støynivåer, samt for personlig verneutstyr. Alt dette fører til en forverring av arbeidsforholdene for gruvearbeidere og en økning i yrkessykelighet.
Oftest oppstår vibrasjonssykdom hos arbeidere som har kontakt med maskiner og utstyr som skaper lokal vibrasjon. Denne prosessen er mest uttalt ved bruk av manuelle maskiner som ikke oppfyller kravene til sanitære og hygieniske standarder.
Det skal bemerkes at når du arbeider med håndholdt utstyr, påvirker vibrasjonen først og fremst de øvre ekstremiteter, som har en lav vibrasjonsfølsomhetsterskel.
Lokal lavintensiv vibrasjon kan ha en gunstig effekt på enkelte vev og kroppen som helhet, fornye trofiske endringer, forbedre blodsirkulasjonen i vev (vibromassasje) og akselerere sårhelingsprosesser, etc. Med en økning i intensiteten av vibrasjoner og varigheten av vibrasjoner i kroppen, vedvarende patologiske endringer, som i noen tilfeller fører til utvikling av en yrkessykdom - vibrasjonssykdom forårsaket av eksponering for lokal vibrasjon.
I ingeniør-, metallurgisk-, metallbearbeidings-, gruve-, tømmer- og andre industrier i landet, er høyytelses mekaniserte verktøy som genererer vibrasjoner mye brukt forskjellige frekvenser og amplituder.
Vibrasjon er en fysisk faktor, hvis handling bestemmes av overføringen av mekanisk energi til en person fra vibrasjonskilden. I sin fysiske natur er vibrasjon en mekanisk oscillerende bevegelse som gjentas etter visse perioder. Hovedparametrene som karakteriserer vibrasjon som en kompleks oscillerende prosess er frekvensspekteret, vibrasjonshastigheten eller vibrasjonsakselerasjonen.
Avhengig av typen kontakt med arbeiderens kropp, skilles lokal og generell vibrasjon konvensjonelt. Med lokal vibrasjon rister kroppen ved å overføre vibrasjon gjennom de øvre lemmer. Gruvearbeidere, gruvearbeidere, gruvearbeidere, hakkere, nagler, støpere, polere, borere, tømmerhoggere etc. kan bli utsatt for langvarig eksponering for lokal vibrasjon, som hovedsakelig påvirker hendene. .
Den ugunstige biologiske effekten av vibrasjon under industrielle forhold kan kombineres med tilleggsfaktorer, som inkluderer statisk-dynamiske belastninger, kjøling, ugunstige mikroklimatiske forhold, støy, etc.
Patogenese
Industriell vibrasjon er en kraftig faktor som, når den utsettes for menneskekroppen, forårsaker et komplekst sett av regulatoriske forstyrrelser med samtidig eller sekvensiell dannelse av nevrohumorale, nevrohormonelle og reflekslidelser. Naturen, dybden og retningen til fysiologiske og patologiske endringer i kroppen bestemmes av nivåene og spektrale sammensetningen av vibrasjoner, og alvorlighetsgraden av kroppens reaksjoner bestemmes hovedsakelig av funksjonen til sentralnervesystemet, som, som et resultat av strømmen av impulser fra ekstero- og interoreseptorer, er under uvanlige driftsforhold, noe som manifesterer seg i forstyrrelse av balansen mellom eksitatoriske og hemmende prosesser.
Patogenesen til vibrasjonssykdom er basert på et komplekst kompleks av funksjonelle og trofiske lidelser, som hovedsakelig er preget av utviklingen av to syndromer - perifert angiodystonisk og autonom-sensorisk (sensorisk) polynevropatisyndrom. Tre hovedmekanismer for dannelse av perifert angiodystonisk syndrom kan skilles: 1) nevrorefleks; 2) nevrohumoral; 3) adrenoreseptor.
Nevrorefleks mekanisme. Som et sterkt irriterende middel, oppfattes vibrasjon av vibrasjonsfølsomhetsreseptorer i huden, musklene og perifere kar, og forårsaker en tilstand av økt eksitabilitet i de tilsvarende overliggende sentrene.
Under påvirkning av afferente impulser oppstår refleksresponser i nevronene i ryggmargen og hjernen, sympatiske ganglier og autonome sentre lokalisert både i ryggmargens laterale horn og på høyere nivåer.
Som et resultat av forstyrrelse av sentralnervesystemets regulatoriske påvirkning på vaskulær tonus, utvikles regionale sirkulasjonsforstyrrelser, som i det avanserte stadiet av sykdommen har en tendens til å generalisere. I patogenesen av sykdommen spilles en stor rolle av forstyrrelse av retikulær dannelse av medulla oblongata og homeostasemekanismer generelt. Vibrasjon kan også betraktes som en spesifikk irritasjon av vibrasjonsanalysatoren. Parallelle forstyrrelser av andre typer følsomhet (unntatt vibrasjon) forklares av det faktum at de spinale, kortikale og thalamiske sentrene for vibrasjonsfølsomhet er nært lokalisert til sentrene for smerte og temperaturfølsomhet, så vel som til de vasomotoriske sentrene. Derfor, på grunn av bestrålingsprosesser, flytter eksitasjon fra vibrasjonssentre til nærliggende områder, noe som forårsaker forstyrrelser i mikrosirkulasjonen, lidelser i smerte og temperaturfølsomhet.
Nevrohumoral mekanisme. I tillegg til nerve- og refleksforstyrrelser spiller nevrohumorale lidelser en betydelig rolle i sykdommens patogenes. Det er eksperimentelle og kliniske data om forstyrrelser i katekolaminmetabolismen, og de første stadiene av vibrasjonssykdom er preget av en økning i utskillelsen av adrenalin og noradrenalin i daglig urin, som tilsynelatende er assosiert med aktivering av tilpasningsmekanismer. Men etter hvert som sykdommen utvikler seg, er det en reduksjon i utskillelsen av katekolaminer, noe som kan betraktes som et tegn på forestående uttømming av det sympathoadrenale systemet på grunn av en svekkelse av kroppens tilpasningsevne.
Adrenoreseptormekanisme. Hos pasienter med vibrasjonssykdom øker først og deretter sensitivitetsterskelene for alfa-adrenerge reseptorer i perifere kar, og deretter reduseres, noe som fører til utvikling av vasospasmer selv med små frigjøringer av katekolaminer.
Klinikk
Vibrasjonssykdom inntar en ledende plass blant yrkessykdommer og er preget av ganske polymorfe kliniske symptomer.
Det kliniske bildet av sykdommen inkluderer endringer i mange organer og systemer med primær interesse for den perifere sirkulasjonen, nervesystemet, muskel- og skjelettsystemet og vestibulær analysator.
De viktigste plagene til pasienter er smerter i hendene, forverring om natten og når du løfter hendene, parestesi i form av nummenhet og en følelse av "krypende gåsehud", kjølighet i hendene i kulde, svette. I en rekke tilfeller, hovedsakelig blant arbeidere i kontakt med høyfrekvente vibrasjoner, oppstår angrep av bleking av fingrene under lokal eller generell avkjøling. I det avanserte stadiet av sykdommen oppstår svakhet og kramper i armene, hodepine, svimmelhet, trykkende smerter i hjerteområdet og hjertebank.
Det kliniske bildet av sykdommen består hovedsakelig av perifere vaskulære, sensoriske og trofiske lidelser i musklene i skulderbeltet.
Alvorlighetsgraden av perifert vaskulære lidelser bekreftes av data fra pletysmografiske og reografiske indikatorer.
Hovedsakelig med vibrasjonssykdom fra lokal vibrasjon i hendene, er det en økning i tersklene for vibrasjon, smerte, temperaturfølsomhet, samt et brudd diskriminerende følsomhet. Typen lidelse er polynevritisk, dvs. i form av "hansker". Men med alvorlige former for sykdommen kan segmentelle sensoriske forstyrrelser i form av en "jakke" eller "halvjakke" oppstå.
Endringer i muskel- og skjelettsystemet forekommer hovedsakelig i tilfeller der eksponering for vibrasjoner er kombinert med betydelig fysisk aktivitet (bruk av tunge mekaniserte verktøy, stereotypiske, ofte repeterende bevegelser på jobb). I disse tilfellene avslører palpasjon av musklene i den supraskapulære regionen smertefulle ledninger, på steder krepiterende områder og sløsing av musklene i skulderbeltet. I dette tilfellet er det en reduksjon i muskelstyrke og utholdenhet, deres bioelektriske aktivitet, og noen metabolske forstyrrelser i musklene (økt ATP i blodet, kreatinuri).
Karakteristisk er en endring i fargen på huden på hendene fra moderat cyanose til lilla-cyanotisk med en skifergrå fargetone, hendene er deigaktige, de interfalangeale leddene er tykkere, fingertuppene er bleke. På grunn av hevelse i hendene kan stivhet i phalangeal-leddene utvikles med tilstedeværelse av semifleksjonskontraktur.
Osteoartikulære forandringer utvikler seg oftere i beinene i håndleddet, sjeldnere i området av håndleddsleddene og vises i form av små cystelignende lysninger omgitt av en rygg av tettere sklerotisk vev.
Vibrasjonssykdom oppstår vanligvis på bakgrunn av funksjonelle forstyrrelser i sentralnervesystemet, som klinisk manifesterer seg som nevrasteniske tilstander forårsaket av de kombinerte effektene av vibrasjoner og støy.
Klassifisering av vibrasjonssykdom fra eksponering for lokal vibrasjon
Avhengig av alvorlighetsgraden av det kliniske bildet, skilles initiale (I grad), moderat uttrykte (II grad) og alvorlige (III grad) manifestasjoner av vibrasjonssykdom fra eksponering for lokal vibrasjon.
JEG. Innledende manifestasjoner vibrasjonssykdom (I grad) oppstår i form av:
1. Perifert angioedistonisk syndrom (uten angrep av vasospasme eller med sjeldne vasospasmer i fingrene)
2. Syndrom av sensorisk (vegetativ-sensorisk) polynevropati i de øvre ekstremiteter.
II. Moderate manifestasjoner(II grad):
1. Perifert angiodystonisk syndrom i øvre ekstremiteter med hyppige vasospasmer.
2. Syndrom av autonom-sensorisk polynevropati i øvre ekstremiteter:
a) med hyppige vasospasmer i hendene;
b) med vedvarende vegetativ-trofiske lidelser på hendene;
c) med dystrofiske lidelser i muskel- og skjelettsystemet i armene og skulderbeltet (myofibrose, periarthrose, artrose);
d) med cervicobrachial plexopati;
e) med cerebralt angiodystonisk syndrom.
III. Uttrykte manifestasjoner(III grad):
1. Syndrom av sensorisk-motorisk polynevropati i de øvre ekstremiteter.
2. Encefalopolynevropati syndrom.
3. Polynevropatisyndrom med generaliserte akrospasmer.
De første manifestasjonene av vibrasjonssykdom kan oppstå i form av perifert angiodystonisk syndrom, som er preget av mildt uttrykt verking, verkende smerter i hendene, nummenhet som forverres i hvile, økt kjølighet og noen ganger kramper i fingrene. Perifert angiodystonisk syndrom kan oppstå med sjeldne vasospasmer og manifestere seg i form av angrep av bleking av fingrene (Raynauds syndrom), som varer bare noen få minutter, og gir vei til cyanose i huden og sterke smerter i fingrene.
Den andre kan være sensorisk eller autonom-sensorisk polynevropatisyndrom. Denne formen er preget av diffus smerte og parestesi i form av nummenhet og en følelse av "nåler og nåler" som kryper langs armene. I dette tilfellet er det følsomhetsforstyrrelser i hendene på den polyneuritiske typen, vegetative lidelser i hendene (cyanose, hyperhidrose, hypotermi), spastisk-atonisk tilstand av kapillærene.
Etter hvert som prosessen skrider frem og moderate manifestasjoner (II grad) av vibrasjonssykdom oppstår, blir angiodystoniske fenomener mer uttalt. Anfall av akrospasmer blir hyppigere (daglig eller flere ganger om dagen) og langvarige, og forekommer ikke bare med lokal eller generell avkjøling, men også spontant, så vel som under arbeidsoperasjoner. I tillegg blir smerter i hendene, kjølighet og nummenhet i hendene mer intense, og det dukker opp stivhet i fingrene. Slike manifestasjoner av sykdommen observeres hovedsakelig hos svært erfarne arbeidere som har kontakt med høyfrekvente vibrasjoner, og tjener som grunnlag for å overføre pasienten til arbeid vekk fra kontakt med vibrasjon og kjøling.
Syndromet med autonom-sensorisk polynevropati i hendene blir mer uttalt og vedvarende og er som regel kombinert med andre syndromer, hvorav de vanligste er dystrofiske lidelser i muskel- og skjelettsystemet i hendene og skulderbeltet (myofibrose, periarthrose, artrose). I slike tilfeller er vegetativ-trofiske og sensoriske forstyrrelser ledsaget av smertefulle ledninger oppdaget ved palpasjon i musklene i den suprascapulare regionen, avrundede muskelrygger, krepiterende fibrøse fortettede områder, sløsing av musklene i skulderbeltet, redusert styrke og utholdenhet av musklene; den bioelektriske aktiviteten til musklene endres, muskelmetabolismeforstyrrelser oppstår (økt ATP-innhold i blodet, kreatinuri).
Alvorlige manifestasjoner av vibrasjonssykdom (III grad) er for tiden ekstremt sjeldne (det er praktisk talt ingen), hovedsakelig blant visse faggrupper som har kontakt med vibrasjon, kombinert med påvirkning av ytterligere ugunstige produksjonsfaktorer.
Hvis vi definerer denne sykdommen, så vil det høres slik ut: vibrasjonssykdom fra lokal vibrasjon er en yrkessykdom som utvikler seg ved langvarig eksponering for lokal vibrasjon som overskrider de maksimalt tillatte nivåene, og er preget av tegn på skade på det perifere kar, nervesystem og muskel- og skjelettsystem .
Diagnostikk
Diagnose av vibrasjonssykdom er basert på de sanitære og hygieniske egenskapene til arbeidsforholdene, noe som indikerer systematisk eksponering av arbeideren for intense vibrasjoner (overskrider det maksimalt tillatte nivået) med en tilstrekkelig lang arbeidshistorie, tilstedeværelsen av et passende klinisk bilde med en langsom gradvis utvikling av sykdommen og en betydelig bedring av pasientens tilstand med mer eller mindre lange pauser fra arbeidet (i ferie, kursbehandling etc.). Ulike kliniske og fysiologiske forskningsmetoder er av spesiell betydning ved diagnostisering av vibrasjonssykdom, spesielt dens opprinnelige former, som lar en vurdere funksjonstilstanden til den perifere og sentrale blodtilførselen, perifere nerver og muskler i ekstremitetene, bestemme tersklene for vibrasjon og smertefølsomhet osv.
Tatt i betraktning at vaskulære lidelser opptar en viktig plass i klinikken for vibrasjonssykdom, bør mye oppmerksomhet rettes mot en omfattende vurdering av hemodynamikk. Hovedindikatoren på tilstanden til den perifere sirkulasjonen, nervesystemet og muskel- og skjelettsystemet er resultatene følgende metoder(Tabell 1).
Det er lurt å gi Kort beskrivelse obligatoriske diagnostiske metoder som spiller den viktigste diagnostiske rollen.
Trippel kuldetest er den viktigste diagnostiske testen. Den utføres i kaldt vann ved en temperatur på +4 °C, hvor pasientens hender er nedsenket i 3 minutter. Tilstedeværelsen av bleking av fingrene vurderes visuelt og antall falanger må angis, noe som indikerer en positiv vurdering av prøven. I fravær av bleking av fingrene beskrives utseendet på cyanose, marmorering og hyperemi i hendene, noe som indikerer en svak positiv vurdering av prøven. Utseendet til Raynauds syndrom etter testen anses som en kraftig positiv reaksjon.
En modifikasjon av kuldetesten er akrospasmetesten, som anbefales utført (sammen med studiet av vibrasjonsfølsomhet) under periodiske medisinske undersøkelser. For å indusere vasospasme, senker personen hendene i 3-4 minutter i isvann eller avkjøler dem under rennende vann. kaldt vann fra springen i 5-6 minutter. Testen anses som svakt positiv når individuelle hvite flekker vises på fingrene eller håndflatene, moderat positiv når de distale falanger blir helt hvite, og sterkt positiv når to falanger på en eller flere fingre blir hvite. Et negativt testresultat kan ikke betraktes som bevis på fravær av vibrasjonspatologi, siden det i de innledende stadiene av sykdommen ikke observeres angiospasme i noen tilfeller.
Hudtermometri. Hudtemperaturen bestemmes med et elektrisk termometer. Studien anbefales å utføres med en kuldetest, som hjelper til med å vurdere alvorlighetsgraden av vaskulære lidelser, gir tilleggsinformasjon om dybden av lidelsene, graden av kompensasjon av prosessen. Hudtemperaturmålinger utføres ofte på ryggen av fingrenes neglefalanger. Hos friske mennesker svinger hudtemperaturen på fingrene vanligvis mellom 27-31 °C, med temperaturforskjellen på symmetriske punkter på begge hender som ikke overstiger 0,2-0,4 °C. Ved vibrasjonssykdom synker hudtemperaturen i de distale delene av overekstremitetene betydelig (til 18-20 °C) og termisk asymmetri på 0,6-1 °C eller mer oppdages. Graden av temperaturgjenoppretting etter en kaldtest er av spesiell diagnostisk verdi. Etter å ha målt hudtemperaturen, senkes børstene i vann (vanntemperatur +4 °C) i 3 minutter. Etter å ha stoppet testen, måles hudtemperaturen igjen og tiden for gjenoppretting til de opprinnelige verdiene bestemmes. Kuldetesten forårsaker ikke bare bleking av fingrene, men gjør det også mulig å bedømme kompenserende reaksjoner. Hos friske mennesker skjer gjenoppretting av den opprinnelige temperaturen vanligvis ikke senere enn etter 20-25 minutter. Med vibrasjonssykdom observeres en langsom gjenoppretting av temperaturen - opptil 40 minutter eller mer.
Kapillaroskopi hjelper til med å vurdere graden av endringer i små kar, men endringer i kapillærene i neglesengen har ikke uavhengig diagnostisk verdi og tas kun i betraktning hvis andre karakteristiske trekk vibrasjonssykdom. Det anbefales å undersøke kapillærene i neglesengen til de fjerde fingrene på begge hender. Under studien, vær oppmerksom på bakgrunnen og fargen (normalt er bakgrunnen blekrosa, klar, antall kapillærløkker er minst 8 kapillærer per 1 mm). Hver løkke har en buet hårnålsform. Arterielle seksjoner er kortere enn de venøse, blodstrømmen er homogen. Tilstanden til kapillærene karakteriseres vanligvis som normal, spastisk, spastisk-atonisk eller atonisk. Hos pasienter med vibrasjonssykdom observeres en spastisk-atonisk, sjeldnere spastisk eller atonisk tilstand av kapillærene.
Klinisk kan tilstanden til perifer blodstrøm vurderes med flere enkle tester.
Hvitflekk test. Når du trykker med en finger på baksiden av pasientens hånd i 5 s, Hvit flekk, som normalt forsvinner 4-6 s etter at trykket stopper, og hvis kapillærene er utsatt for spasmer, vedvarer det mye lenger (10 s eller mer).
Bogolepovs test. Pasienten løfter en arm opp og holder den i denne posisjonen i 30 sekunder, og strekker deretter begge armene raskt fremover; testen anses som positiv hvis forskjellen i fargen på børstene ikke jevner seg ut innen 15 s.
Test for "reaktiv hyperemi". En mansjett fra en blodtrykksmåler plasseres på pasientens skulder. De ber deg om å rekke opp hånden i 30 sekunder. Trykk skapes i mansjetten til 24-26,7 kPa (180-200 mmHg) og armen senkes ned på bordet. Etter 2 minutter, hvor trykket i mansjetten holdes på det angitte nivået, kobles mansjetten raskt fra trykkmåleren. Pasientens hånd begynner å bli rød, først i flekker, deretter jevnt. Normalt begynner rødhet i hånden etter 2 sekunder og slutter etter 10-15 sekunder. En økning i denne tiden indikerer en tendens til vasospasme, en reduksjon indikerer en atonisk tilstand av kapillærene.
Pahls tegn- forsvinning eller asymmetri av pulsering av de radiale arteriene under raske løft pasientens hender opp.
Termoestesiometri- pasientens evne til å skille mellom temperaturforskjeller på opptil 5 °C.
Funksjonell kalorimetri. Hastigheten på varmestrømmen fra overflaten av huden på ekstremitetene bestemmes ved hjelp av en rekke funksjonelle tester (kald belastning, nitroglyserintest, iskemisk test, etc.). Normalt er varmeoverføringshastigheten 400-480 J per 100 g vev per 1 minutt, med vibrasjonssykdom - 120-240 J per 100 g vev per 1 minutt, avhengig av sykdomsstadiet.
Test for "motstand" av 1. og 5. finger på hånden. Hvis forsøkspersonen ikke kan utføre det, indikerer dette underernæring og svakhet i de små musklene i hånden.
Test for elastisk abduksjon av den femte fingeren på hånden fra den fjerde. Manglende evne til å utføre det indikerer også tilstedeværelsen av underernæring og svakhet i håndmusklene.
Pallestesiometri. Vibrasjonsfølsomhetsterskelen bestemmes ved hjelp av VT-2- og IVCh-02-enhetene på håndflaten til den andre fingeren. For VT-2-enheten varierer disse tersklene for frekvenser på 63, 125 og 250 Hz hos friske mennesker fra -5 til 10 dB. I nærvær av vibrasjonssykdom er det en økning i terskelen ved alle frekvenser med en langsom restitusjon etter påføring av en vibrasjonsbelastning. I mangel av pallestesiometer er det tillatt å studere vibrasjonsfølsomhet med en C128 stemmegaffel; Normalt føles vibrasjonen av stemmegaffelstammen montert på styloidprosessen til radius i 12-18 s eller mer, og med vibrasjonssykdom - i 6-8 s eller mindre.
Algesimetri. For å studere smertefølsomhet, i tillegg til en vanlig nål, brukes algesimetre. Den vanligste algesimetrimetoden i praksis er basert på å bestemme mengden av nålenedsenkning (i mm) som forårsaker smerte. Algesimeteret installeres vertikalt og ved å rotere den graderte skalaen finner man smerteterskelen multiplisert med minimumsverdien smerte. Normalt overstiger ikke terskelen for smertefølsomhet på håndryggen en nåledybde på 0,5 mm. Pasienter med vibrasjonssykdom opplever vanligvis en betydelig økning i terskelen.
Dynometri. Styrken til de øvre lemmermusklene undersøkes ved hjelp av et fjærdynamometer. Gjennomsnittlige styrkeverdier for menn er normalt 40-50 kg, for kvinner - 30-40 kg med overvekt av styrke høyre hånd(for høyrehendte) med flere kilo. En nedgang i styrke er notert med utviklingen av endringer i vevet i apparatet for støtte og bevegelse av de øvre lemmer, som er iboende i moderate og alvorlige manifestasjoner av vibrasjonssykdom. Med de første symptomene på vibrasjonspatologi endres ikke styrkeindikatorene.
Pålitelige resultater for å vurdere den funksjonelle tilstanden til det nevromuskulære systemet oppnås ved å studere muskelutholdenhet til statisk belastning, som utføres ved hjelp av en dynamograf eller et Rosenblatt kvikksølvdynamometer. Bestem tiden det er mulig å opprettholde en kraft lik halvparten av kraften. Normalt er dette tallet i gjennomsnitt 50-60 s, og med vibrasjonssykdom kan det reduseres til 10-15 s eller mindre. Indikatorer på statisk utholdenhet endres ofte før nedgangen i styrken til de øvre lemmer.
Ytterligere undersøkelsesmetoder
Termografi metode(termisk avbildning) brukes til å diagnostisere perifere vaskulære lidelser ved vibrasjonssykdom.
Blodstrøm i vev kan studeres på sykehus med I131. 5 mikrocuries injiseres intradermalt i baksiden av hånden. Testresultatene vurderes ved tidspunktet for resorpsjon fra den intradermale delen av 50 % av indikatoren fra den opprinnelig administrerte mengden, tatt som 100 %. Normal resorpsjonstid for 50 % radionuklid er 5-8 minutter. Hos pasienter med vibrasjonssykdom, spesielt i dens alvorlige former, er det ofte en betydelig nedgang i hastigheten på blodstrømmen i vevet.
Global elektromyografi anbefales for vurdering av det sansemotoriske systemet. Opptaket er utført på en elektroencefalograf, elektromyograf av forskjellige merker. EMG av bøyer og ekstensorer i hender og føtter registreres med overflateelektroder i tre hovedmoduser: i hvile, med refleksendringer i tonus og med frivillige muskelkontraksjoner. Under påvirkning av generelle vibrasjoner undersøkes musklene i nakken og ryggen.
Ulike studier som bruker global elektromyografi av pasienter med vibrasjonssykdom har vist den høye diagnostiske verdien av denne metoden. Denne metoden gjør det mulig å identifisere endringer i eksitabiliteten og reaktiviteten til det nevromotoriske systemet og endringer i koordinasjonsforhold på et tidlig stadium. Ved langvarig eksponering for lavfrekvente vibrasjoner anbefales det å studere interaksjonen mellom vestibulære og motoriske analysatorer.
Stimuleringselektromyografi lar deg bestemme hastigheten på forplantning av eksitasjon (SRV) langs nervefibre. Det anbefales å registrere SRV i sensoriske og motoriske fibre i somatiske nerver. For å karakterisere den distale delen av nerven, anbefales det å bestemme den endelige tiden for M-responsen. De utførte studiene viste avhengigheten av de identifiserte endringene i SRV av alvorlighetsgraden av vibrasjonssykdom, og det høye informasjonsinnholdet til disse indikatorene.
Reografi lar deg vurdere vaskulær tonus og intensiteten av pulsblodfylling. Den reografiske kurven tar hensyn til formen på den reografiske bølgen, arten av dens topp, alvorlighetsgraden av den dikrotiske tannen og dens plassering på katacrotaen. I dette tilfellet bestemmes hovedmengdene: a) reografisk indeks; b) brattheten til skråningen til den stigende delen av kurven, målt i grader; c) varighet av anakrotisk stigning - tidspunktet for den stigende delen av kurven; d) varigheten av den anakrotiske delen. Det har vist seg at indikatorer på vaskulær tonus i noen tilfeller er mer informative enn den reografiske indeksen.
Reopletysmografi lar deg evaluere svingninger i pulsblodtilførselen til en ekstremitet ved endringer i volumet. Med vibrasjonspatologi kan pulsblodtilførselen i de øvre ekstremiteter reduseres.
Dopplerografi lar deg vurdere tilstanden til blodstrømmen i de store karene i ekstremitetene og utelukke stenotiske lesjoner i disse karene.
Radiografi av hendene avslører ofte tilstedeværelsen av karpalformede opplysninger eller lommer av osteosklerose i beinene i håndleddet. Diagnostisk verdi Disse endringene er små, siden de også oppstår i fravær av kontakt med vibrasjoner. Røntgenundersøkelse er avgjørende for diagnose aseptisk nekrose lunate eller scaphoid bein og deformerende artrose.
CT skann lar deg visualisere en rekke muskuloskeletale endringer i vibrasjonssykdom, inkludert å bestemme plasseringen av stenose i håndleddet med karpaltunnelsyndrom.
Magnetisk resonansavbildningåpner for differensialdiagnose med syringomyeli og utelukker muligheten for hulrom i ryggmargen.
Elektroencefalografi(opptak i hvile og mot bakgrunn av funksjonelle belastninger). Anbefales for å vurdere graden av nevrodynamiske lidelser (elektrogenese av hjernebarken), spesielt hos pasienter med vibrasjonssykdom forårsaket av generell vibrasjon.
Vestibulære fremkalte potensialer- en moderne elektrofysiologisk metode for å vurdere tilstanden til den vestibulære analysatoren. Med vibrasjonssykdom forårsaker lokal vibrasjon en økning i de latente periodene av BNP, først og fremst av N1-toppen.
Diagnose av vestibulær dysfunksjon utføres ved hjelp av stimuleringsmetoder vestibulært apparat- Dette er kalorimetoder for labyrintstimulering og rotasjonstester.
Elektronytagmografi- en metode for å registrere bevegelsen til øyeeplene og nystagmus, slik at man kan vurdere varigheten og kvaliteten på nystagmus.
Kaloritest- metode for temperaturstimulering av labyrinter av kulde og varmt vann, som lar deg vurdere reaktiviteten til det vestibulære apparatet til en ikke-spesifikk stimulus.
Stabilografi- en instrumentell metode som lar deg registrere de oscillerende bevegelsene til en persons kropp mens du opprettholder balansen i mørket.
Audiometri- en obligatorisk metode for å vurdere tilstanden til hørselsterskler, siden pasienter med vibrasjonssykdom ofte har kronisk sensorineuralt hørselstap av yrkesmessig opprinnelse.
Auditive fremkalte potensialer- en elektrofysiologisk metode for å registrere responsen til den auditive analysatoren på en akustisk stimulus. Denne metoden lar oss identifisere forverring av døvhet.
Differensialdiagnose
Differensialdiagnose av vibrasjonssykdom fra eksponering for lokal vibrasjon utføres med Raynauds sykdom og syndrom, syringomyelia, vegetativ polyneuritt, neuritt og plexitt av andre etiologier, polynevropati, myositt.
Raynauds sykdom er oftere observert hos kvinner under 35 år og manifesteres av paroksysmal vasospasme av individuelle fingre, samt føtter, nesetipp, øreflipper, hake, tunge i fravær av endringer i følsomhet.
Akrospasme av karene i ekstremitetene av forskjellige etiologier (Raynauds syndrom) forekommer hos 5-10% av befolkningen. Det påvises oftest ved diffuse bindevevssykdommer: fra 30-40 % ved systemisk lupus erythematosus, Sjögrens sykdom, dermatomyositt til 80-95 % ved systemisk sklerodermi og andre bindevevssykdommer. Raynauds syndrom kan følge nesten alle sykdommer i de perifere arteriene av inflammatorisk og aterosklerotisk natur, og noen hematologiske sykdommer. Et særtrekk ved vasospasme ved diffuse bindevevssykdommer er at den er generalisert i kombinasjon med skade på lunger, nyrer, hjerte, og er ofte ledsaget av ulcerøs-nekrotiske forandringer i fingertuppene. Når det gjelder kompresjon Raynauds syndrom, er det vanligvis ensidig.
Pasienter med syringomyeli har ofte trekk ved dysrafisk status, dissosiert sanseforstyrrelser (en betydelig reduksjon i smerte og temperaturfølsomhet med uendret taktil følsomhet) av segmentell type, tidlig tap av senereflekser, uttalte trofiske lidelser, muskelatrofi og artropati, tilstedeværelsen av pyramidale og bulbare symptomer.
Med polynevropati av andre etiologier og infeksiøs polyneuritt, observeres sensoriske, motoriske og vegetativ-trofiske forstyrrelser i øvre og nedre ekstremiteter, som vanligvis ikke er ledsaget av Raynauds syndrom, som er mer uttalt enn med vibrasjonssykdom.
Myositt kjennetegnes ved en akutt start, fravær av følsomhetsforstyrrelser og reagerer godt på behandling.
Vegetativ polynevritt er preget av sensitivitetsforstyrrelser av polynevritisk type; vibrasjonsfølsomhetsforstyrrelser og angrep av vasospasme er ikke typiske. Trofiske forstyrrelser kan observeres. Kroppstemperatur og taktil følsomhet reduseres.
Med nevritt og plexitt av ikke-yrkesmessig etiologi, er sensoriske forstyrrelser av en annen karakter; vasospasme er valgfritt. Sensitivitetsforstyrrelser er ledsaget av motoriske forstyrrelser, som tydelig er innebygd i de anatomiske grensene for innerveringen av individuelle perifere nerver. I dette tilfellet identifiseres karakteristiske smertepunkter. Smertesyndromet er konstant og forsterkes ved fysisk aktivitet. Neuritt er som regel ikke symmetrisk og er ikke kombinert med angiospastiske fenomener. Spesielle lidelser av smertefølsomhet observeres i tilfelle plexitt i fravær av forstyrrelser i vibrasjon, temperatur og taktil følsomhet.
Behandling
Utvalget av terapeutiske tiltak for vibrasjonssykdom bør differensieres, under hensyntagen til formen og graden av manifestasjoner av sykdommen. Behandling bør begynne i de tidlige stadiene av den patologiske prosessen.
Hovedprinsippene for behandling av vibrasjonssykdom er etiologiske, patogenetiske og symptomatiske.
Det etiologiske prinsippet for behandling for vibrasjonssykdom innebærer å eliminere virkningen på kroppen av vibrasjoner og slike ugunstige produksjonsfaktorer som avkjøling, fysisk overanstrengelse, etc. For vellykket behandling terapeutiske aktiviteter på ethvert stadium av sykdommen er det nødvendig med en midlertidig (eller permanent) overføring til arbeid som ikke er forbundet med vibrasjoner og eksponering for andre ugunstige produksjonsfaktorer. Patogenetisk terapi er rettet mot å normalisere perifer blodsirkulasjon, eliminere foci av stillestående eksitasjon, eliminere trofiske lidelser, etc. Målet med symptomatisk terapi er normalisering av polymorfe refleksforstyrrelser, endringer i vevet til støtte- og bevegelsesapparatet, etc. Den mest effektive er kompleks behandling av pasienter som bruker medisiner, fysiske og refleksmetoder.
Medikamentell behandling inkluderer vasodilatorer (nikotinsyre eller medisiner som inneholder det - nikoverin, nikoshpan). En vasodilatoreffekt oppnås ved å bruke legemidler fra kalsiumantagonistgruppen: nifedipin (Corinfar, fenigidin, cordafen, adalat, cordipin), diltiazem (Cardil), verapamil (finoptin, isoptin), cinnarizin (stugeron); grupper av alfa-adrenerge blokkere: sermion (nicergolin), pyrroksan.
Aktiviteten til det sympatiske nervesystemet undertrykkes også av legemidler fra gruppen angiotensin-konverterende enzymhemmere (enalaprilmaleat, kapoten, kaptopril, etc.), angiotensinreseptorantagonister (losartan, valsartan) og selektive langtidsvirkende kalsiumkanalblokkere ( amlodipin, isradipin). For å forbedre mikrosirkulasjonsprosesser (korrigering av oksygenbalanse, kollagenmetabolisme, etc.), er injeksjoner av ATP, pyridoksin, parmidin, riboxin, samt askorbinsyre, pentoxifyllin, tanakan, solcoseryl, troxevasin indisert.
Ved sterke smerter brukes analgetika: movalis, celebrex, xefocam, ortofen, indometacin, etc.
Antihistaminer (fexafenadin (telfast, fexofast), hismanal (astemizol), dimenhydrinat, cetrin, diazolin, difenhydramin, etc.) har kompleks terapi antihistamin og beroligende effekt.
På funksjonelle lidelser nervesystemet, beroligende midler (valerian, motherwort) og beroligende midler er foreskrevet: nozepam (tazepam), sibazon (seduxen, diazepam), medazepam (rudotel), chlozepid (elenium).
Biostimulanter er en obligatorisk komponent i behandlingskomplekset (thymogen, prodigiosan, cycloferon, humisol, eleutherococcus, ginseng). Alfa liposyre(alfa-lipon, berlition, etc.) er effektiv i behandlingen av autonom-sensorisk polynevropati. Inkludering av hormoner (prednisolon) i terapi er kun indisert i tilfeller av alvorlig smerte eller en autoimmun prosess (rask progresjon av sykdommen). Aktuell applikasjon er mer indisert hormonelle legemidler for blokader ved tunnelsyndromer, som ofte følger med vibrasjonssykdom.
I komplekset for behandling av vibrasjonssykdom veldig viktig er gitt til balneologiske faktorer. Hydrogensulfid, jod-brom, nitrogen-termisk, radonbad, slamapplikasjoner, ozokerittapplikasjoner i kombinasjon med saltlake har en spesielt gunstig effekt. Effektive er 2- eller 4-kammerbad med naftalanoljeemulsjon, fonoforese med analgetiske blandinger, amplipulsterapi, ultrafiolett bestråling eller ultralyd med hydrokortison på krageområdet. Du kan også anbefale lokale tørrluftbad med et sett med urter, lokal baroterapi, og generell hyperbar oksygenering gir den mest varige positive effekten. For akrospasmer har i mange tilfeller soneterapi og laserterapi en positiv effekt. Fysioterapi bør kombineres med skulderbeltemassasje og terapeutiske øvelser.
Terapeutiske og forebyggende tiltak bør omfatte industriell gymnastikk, daglig hydroterapi eller tørr varme med massasje eller selvmassasje av hendene, vitaminterapi (undevit, aevit), periodiske medisinske undersøkelser.
Arbeidsevneprøve
Vibrasjonssykdom i lang tid manifesterer seg kanskje ikke, utvikler seg sakte. I denne perioden oppsøker ikke pasienter medisinsk hjelp, og spørsmålet om å vurdere arbeidsevnen oppstår ikke før kl. innledende tegn patologisk prosess.
Det er tre generelle tilnærminger til å gjennomføre en arbeidsevneundersøkelse for vibrasjonssykdom:
1) adekvat behandling (poliklinisk eller poliklinisk) med påfølgende tilbakevending til tidligere arbeid, underlagt dynamisk medisinsk tilsyn;
2) aktiv terapi etterfulgt av en midlertidig overgang (for perioden med oppfølgingsbehandling) til lettere arbeid som ikke er forbundet med vibrasjon. I dette tilfellet foretas tilleggsbetaling for en periode på opptil 2 måneder, og en profesjonell bulletin utstedes;
3) i alvorlige tilfeller fastsettes prosentandelen av tap av arbeidsevne eller uføregruppe. Ved tap av arbeidsevne i et tidligere yrke gis pasienten arbeid uten kontakt med vibrasjoner.
Det skal bemerkes at med vibrasjonssykdom av grader I og II er prognosen gunstig, men med uttalte manifestasjoner er det tvilsomt.
Personer med vibrasjonssykdom av første grad blir midlertidig (i 1 måned) overført til arbeid som ikke er relatert til påvirkning av vibrasjoner, og får utstedt et sertifikat for yrkesuførhet i tilfelle inntektsnedgang. Aktiv terapi utføres poliklinisk uten avbrudd fra arbeidet. I dette tilfellet poliklinisk behandling, overholdelse av tiltak individuell forebygging gi et positivt resultat og pasientens arbeidsevne er ikke svekket. Deretter utføres dynamisk overvåking av den ansattes helsestatus.
Behandling av pasienter med stadium II av sykdommen utføres på et sykehus med påfølgende overføring for å konsolidere resultatet av behandlingen i en periode på opptil 2 måneder til en jobb som ikke er forbundet med påvirkning av vibrasjon; de får utstedt et sertifikat av yrkesuførhet ved nedgang i inntekt. I dette tilfellet anbefales det på det sterkeste Spa-behandling, samt dynamisk observasjon av pasienten med påfølgende beslutningstaking om hans faglige egnethet.
Hvis rettidig og rasjonell terapi for vibrasjonssykdom av I- og II-gradene, så vel som et kompleks av andre behandlings- og forebyggende tiltak, ikke ga riktig effekt og pasienten har vedvarende patologiske lidelser, bør han betraktes som funksjonshemmet i et yrke assosiert med påvirkning av vibrasjoner, støy og ugunstige meteorologiske faktorer , samt med betydelig spenning i øvre og nedre ekstremiteter. En slik pasient trenger rasjonell ansettelse, det vil si overføring til en annen jobb, under hensyntagen til de angitte begrensningene. Hvis rasjonell ansettelse har ført til nedgang i kvalifikasjoner, bør pasienten sendes til MSEC for å bestemme prosentandelen av uførhet. Pasienter med vibrasjonssykdom av tredje grad har som regel begrenset arbeidsevne, de bestemmes av prosentandelen av tap av yrkesevne eller gruppen funksjonshemninger på grunn av en yrkessykdom.
Forebygging
Inkluderer organisatorisk og teknisk (forbedring av parametrene til vibrasjonsverktøy som brukes, bruk verneutstyr, redusere tiden for kontakt med vibrerende verktøy), sanitær og hygienisk (organisering av arbeidsplanen) og terapeutiske og forebyggende tiltak (periodiske medisinske undersøkelser).
Bibliografi
1. Andreeva-Galanina E.Ts., Drogichina E.A., Artamonova V.G. Vibrasjonssykdom. - L.: Medgiz, 1961. - 176 s.
2. Artamonova V.G., Shatalov N.N. Yrkessykdommer - M.: Medisin, 1996. - 432 s.
3. Atyasov N.I., Gazin I.A. // Materialer av IV All-Russian vitenskapelig og praktisk. Konferanse "Ozon og metoder for efferent terapi i medisin." - N. Novgorod, 2000. - S. 93-94.
4. Bolgov V.F., Gribkova I.A. // Materialer av IV All-Russian vitenskapelig og praktisk. Konferanse "Ozon og metoder for efferent terapi i medisin." - N. Novgorod, 2000. - S. 87-88.
5. Deinega V.G. Rehabilitering av pasienter med yrkessykdommer i kullindustrien. - Kiev: Helse, 1987. - 128 s.
6. Deinega V.G. Profesjonelle plager. - Kiev: Vishcha-skolen, 1993. - 232 s.
7. Diagnostisering av vaskulære lidelser hos pasienter med vibrasjonssykdom og deres behandling med kalsiumantagonister. Metodiske anbefalinger / I.F. Kostyuk, V.A. Skitse. - Kharkiv, 1996. - 16 s.
8. Kaishibaev S. Vibrasjonssykdom hos gruvearbeidere. - Alma-Ata, 1983. - 144 s.
9. Karnaukh M.G., Shevtsova V.M. Metodiske anbefalinger. Profesjonell utvelgelse og overvåking vil bli en tilpasning til kroppen til utøvere i sinnet til ytre vibrasjoner. - Kiev, 2005. - S. 5-23.
10. Kiryakov V.A., Saarkoppel L.M. Patogenetisk underbyggelse av ozonterapi som metode for behandling av vibrasjonssykdom // Arbeidsmedisin og industriell økologi. - 2006. - Nr. 5. - S. 12-15.
11. Klassifisering av vibrasjonssykdom fra eksponering for lokal vibrasjon. Retningslinjer. - M., 1985. - 20 s.
12. Klinikk, tidlig diagnose, undersøkelse av arbeidsevne og behandling av vibrasjonssykdom fra påvirkning av lokal vibrasjon. Retningslinjer. - M., 1987. - 22 s.
13. Kozhinova I.N., Semenikhin V.A. Ultralydundersøkelse av det perifere karsystemet ved vibrasjonssykdom // Ekkografi. Russisk ultralydjournal. - 2000. - T. 1, nr. 4. - S. 458-462.
14. Kostyuk I.F., Kapustnik V.A. Yrkesmessige plager. — 2. syn, revidert. og tillegg - K.: Helse, 2003. - 636 s.
15. Forelesninger om yrkessykdommer / Red. prof. V.M. Makotchenko. - Kiev: Vishcha-skolen, 1991. - 328 s.
16. Lyubomudrov V.E., Onopko B.N., Basamygina L.Ya. Vibrasjons-støy sykdom. - K.: Helse, 1968. - 172 s.
17. Makarenko N.A., Shevchenko A.M., Paranko N.M., Pidpalyi G.P., Zhivotovsky A.A. Vibrasjonssykdom hos gruvearbeidere. - Kiev: Helse, 1974. - 120 s.
18. Melnikova M.M. Vibrasjonssykdom // Arbeidsmedisin og industriell økologi.- 1995. - Nr. 5. - S. 36-41.
19. Nikolenko V.Yu. Vestibulær dysfunksjon hos likvidasjonsgruvearbeidere som et resultat kombinert handling vibrasjon og stråling // Arkivkile. og ekspert medisin. - 1997. - T.6, nr. 1. - S. 37-41.
20. Obraztsova R.G., Samokhvalova G.N. Primær og sekundær forebygging av vibrasjonssykdom fra eksponering for lokal vibrasjon hos gruvearbeidere // Arbeidsmedisin og industriell økologi. - 2004. - T. 3, nr. 9. - S. 32-35.
21. Obraztsova R.G., Samokhvalova G.N. // Fysiobalneoterapi av yrkessykdommer. - Jekaterinburg: SV-96, 2001. - S. 98-132.
22. Profesjonell utvelgelse og overvåking vil bli en tilpasning til arbeidernes kropp i hodet av lokal vibrasjon og støy. Metodiske anbefalinger. - Kiev, 2006. - S. 7-22.
23. Izmerov N.F., Monaenkova A.M., Artamonova V.G. m.fl. Yrkessykdommer: I 2 bind // Utg. N.F. Izmerova. - M.: Medisin, 1996. - T. 2. - 480 s.
24. Standard medisinsk behandling pasienter med en lidelse vestibulær funksjon// Problemer med standardisering i helsevesenet. - 2005. - Nr. 1. - S. 45-46.
25. Tkachishin V.S. Vibrasjonssykdom på grunn av tilstrømningen av lokal vibrasjon // Medicine for Transport of Ukraine. — 2006. — nr. 1(17) — S. 102-105.
26. Tkachishin V.S. Infeksjon av muskel- og skjelettsystemet og tilstøtende strukturer, forårsaker fysiske forstyrrelser i prosessen med viral aktivitet. Forelesning 3. Yrkesmessig osteokondropati // Ukr. revmatologisk tidsskrift. - 2005. - Nr. 2. — S. 11-17.
27. Tkachishin V.S. Forstyrrelser av viscerale organer, diagnose, behandling, forebygging og undersøkelse av effektiviteten av vibrasjonssykdommer // Transport Medicine of Ukraine. - 2006. - nr. 4(20). — S. 83-89.
28. Yanshina E.N., Lyubchenko P.N. Psyko-emosjonelle lidelser ved vibrasjonssykdom // Arbeidsmedisin og industriell økologi. - 2001. - Nr. 2. - S. 32-35.
29. Dahlin L.B., Lundborg G. Vibrasjonsinduserte håndproblemer: de perifere nervenes rolle i patofysiologien // Scand. J. Plast. Rekonstr. Surg. Hand Surg. - 2001. - Vol. 35, nr. 3. - S. 225-232.
30. Harada N. Kaldstresstester som involverer måling av fingerhudtemperatur for evaluering av vaskulære lidelser ved hånd-arm vibrasjonssyndrom: gjennomgang av litteraturen // Int. Arch. Okkupere. Environ. Helse. - 2002. - Vol. 75, nr. 1-2. — S. 14-19.
31. Laskar M.S., Harada N. Vurdering av autonom nervøs aktivitet hos pasienter med hånd-arm vibrasjonssyndrom ved bruk av tids- og frekvensdomeneanalyser av hjertefrekvensvariasjon // Int. Arch. Okkupere. Environ. Helse. - 1999. - Vol. 72, nr. 7. - S. 462-468.
32. Lindsell C.J., Griffin M.J. Normative data for vaskulære og nevrologiske tester av hånd-arm vibrasjonssyndrom // Int. Arch. Okkupere. Environ. Helse. - 2002. - Vol. 75, nr. 1-2. — S. 43-54.
33. Lundstrom R. Nevrologisk diagnose - aspekter ved kvantitativ sensorisk testmetodikk i forhold til hånd-arm vibrasjonssyndrom // Int. Arch. Okkupere. Environ. Helse. - 2002. - Vol. 75, nr. 1-2. — S. 68-77.
34. Matoba T. Patofysiologi og klinisk bilde av hånd-arm vibrasjonssyndrom hos japanske arbeidere // Nagoya J. Med. Sci. - 1994. - Vol.57, Suppl. — S. 19-26.
35. Nikolenko V.Y., Lastkov D.O., Solovyov A.V. Vestibulære systemtilstand i vibrasjonseksponerte gruvearbeidere og Chornobyl Clean-Uppers // Nyhetsbrev. - 1994. - Nr. 1. - S. 38.
36. Nilsson T. Nevrologisk diagnose: aspekter ved sengekanten og elektrodiagnostiske undersøkelser i forhold til hånd-arm vibrasjonssyndrom // Int. Arch. Okkupere. Environ. Helse. - 2002. - Vol. 75, nr. 1-2. — S. 55-67.
37. Sakakibara H., Maeda S., Yonekawa Y. Termotaktil terskeltesting for evaluering av sensorisk nervefunksjon hos vibrasjonseksponerte pasienter og arbeidere Int. Arch. Okkupere. Environ. Helse.— 2002. — Vol. 75, nr. 1-2. — S. 90-96.
Vibrasjonssykdom er en yrkessykdom som oppstår som følge av langvarig eksponering for et fysisk fenomen som vibrasjon. Den er basert på patofysiologiske prosesser i det perifere og sentralnervesystemet. Dessverre følger vibrasjoner i dag ofte produksjonsprosessen, til tross for ny teknologi. Mekanisk og skipsbygging, flyproduksjon, metallurgi, bygge- og gruveindustri, veireparasjonsarbeid er utenkelig uten bruk av slag- eller roterende verktøy. Derfor er vibrasjonssykdom ganske vanlig i klinisk praksis.
Men du kan ikke la sykdommen gå sin gang. Det er veldig viktig å kjenne symptomene på sykdommen, spesielt hvis du eller dine kjære er i faresonen. Behandling vil bli foreskrevet av en lege, og forebygging, som vi vil diskutere i denne artikkelen, er tilgjengelig for alle.
Hva er vibrasjon? Effekten av vibrasjoner på kroppen.
Vibrasjon er en mekanisk oscillerende bevegelse med en viss frekvens. Vibrasjoner med en frekvens på 16-200 Hz regnes som den farligste. Basert på typen kontakt med arbeiderens kropp, kan vibrasjoner være:
- lokalt: når kontaktstedet for vibrasjon med kroppen er hendene. Vibrasjoner overføres gjennom hendene til hele kroppen. Typisk for yrker der arbeid innebærer å holde et verktøy i hendene (nagler, slipere, slipere, hakkere, arbeid på maskiner, etc.);
- generelt: når vibrasjoner overføres til kroppen gjennom støtten (stedet hvor arbeideren står eller sitter). For eksempel sjåfører av tunge kjøretøy, betongstøpere.
Det kliniske bildet avhenger av hvilken type vibrasjon arbeidet innebærer, samt tilstedeværelsen av andre skadelige faktorer produksjon, som støy (ofte ledsaget av vibrasjoner), hypotermi, tvungen situasjon kropper. I tillegg er det ganske ofte i produksjonen eksponering for både lokal og generell vibrasjon.
Vibrasjon irriterer konstant perifere reseptorer på ekstremitetene (armer eller ben, avhengig av typen vibrasjon). Nerveimpulser overføres til de høyere strukturene i nervesystemet - den retikulære formasjonen, den sympatiske delingen av nervesystemet. Ved langvarig eksponering for vibrasjoner oppstår overstimulering av disse strukturene, noe som til slutt fører til forstyrrelse av reguleringen av vaskulær tonus i sentralnervesystemet. Vaskulær spasme utvikler seg (først i områdene med vibrasjon, og senere generalisert i hele kroppen). Dette fører til forstyrrelse av mikrosirkulasjon og blodtilførsel, vevsnæring, økt blodtrykk, som er ledsaget av endringer i nervesystemet, kardiovaskulærsystemet og muskel- og skjelettsystemet. Deretter utvikles dystrofiske endringer i organer og vev. Selv om den provoserende faktoren er eliminert (jobbendring), er en fullstendig kur ikke alltid mulig, spesielt hvis prosessen har generalisert. 
For at diagnosen vibrasjonssykdom skal begrunnes, er tilstrekkelig erfaring med arbeid med vibrasjon (dokumentert) nødvendig. Vanligvis vises de første "klokkene" etter 3 år, men for en pålitelig diagnose krever leger minst 5 års erfaring.
Symptomer
Det er tre typer vibrasjonssykdommer:
- fra eksponering for lokal vibrasjon;
- fra effekten av generell vibrasjon;
- fra eksponering for begge typer vibrasjoner.
I henhold til alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen er det vanlig å skille 4 stadier:
- initial, med minimale manifestasjoner av sykdommen, som er funksjonelle og reversible;
- moderat;
- uttrykte;
- generalisert: har vært sjelden i det siste, da folk skifter yrke og slutter å komme i kontakt med vibrasjoner.
I tillegg skilles følgende syndromer ut i det kliniske bildet (kan inkludere: varierende grader observert i en eller annen type vibrasjonssykdom):
- angiospastisk;
- angiodystonisk;
- polynevropatisk;
- polyradikulær;
- astenisk;
- vegetativ-vestibulær;
- diencephalic;
- uspesifikke endringer i indre organer (for eksempel intestinal dyskinesi).
Vibrasjonssykdom fra lokal vibrasjon
Denne formen for sykdommen forekommer blant personer som arbeider med hånddrevne verktøy. Pasienter klager over verkende og nagende smerte i hendene, hovedsakelig om natten og under hvile. Smerten kan være ledsaget av utseendet av parestesi: en følelse av krypning, prikking, nummenhet. Køling av ekstremitetene er karakteristisk. Smertene stopper når du fortsetter arbeidet med vibrasjonsverktøyet etter 10-15 minutter. Periodisk er det angrep av bleking av fingrene. Spise karakteristisk trekk: fingrene på huggere (skjærere) blir hvite på venstre hånd, og for slipere, polere og lignende arbeidere blir fingrene hvite på begge. Angrep av bleking kan oppstå både uavhengig og når de utsettes for kulde (håndvask kaldt vann, generell hypotermi).
Over tid blir fingrene hovne og ser ut som " trommestikker» - med fortykkelser i endene; ledd er deformert, bevegelsesområdet i dem reduseres. Trofiske lidelser manifesteres av hyperkeratose, mønsteret på de distale phalanges jevnes ut, neglene tykner og blir overskyet. Flere sprekker på håndflatene er ofte observert. Når prosessen er langt fremme, påvirker trofiske lidelser også dypere vev: subkutant fett, muskler og sener, som viser seg i form av myositt, senebetennelse og senebetennelse. Røntgen avslører foci av osteoporose og cystelignende formasjoner i beinene. Degenerative-dystrofiske forandringer finnes i ryggraden (hovedsakelig i mellomvirvelskivene) og i leddene.
Det er en følelse av kulde i ekstremitetene ved berøring; tørr hud på hendene eller økt svette er mulig.
Alle disse er manifestasjoner av angiospastiske og angiodystoniske syndromer.
Polynevropatisk syndrom består av utvikling av sensitivitetsforstyrrelser. Lider hovedsakelig av smerte, temperatur og vibrasjonsfølsomhet. I utgangspunktet er hyperestesi (økt følsomhet for irritanter) mulig, som over tid erstattes av hypoestesi (følgelig en reduksjon i denne følsomheten). Gradvis er de høyereliggende områdene også involvert i prosessen: fra hendene beveger endringer seg til underarmene (på bena - fra føttene til skinnene), som "hansker" og "sokker". Det uttalte stadiet av vibrasjonssykdom fra lokal vibrasjon er ledsaget av tap av følsomhet i henhold til segmenttypen. Sjelden observeres motoriske forstyrrelser i form av hypotrofi (atrofi) av de små musklene i hånden: thenar, hypothenar, interosseous muskler.
Når kroppen utsettes for støy, utvikles det i tillegg til vibrasjon, cochlea nevritt, d.v.s. hørselstap, som kan oppdages under audiometri.
Vibrasjonssykdom fra eksponering for generell vibrasjon
En av manifestasjonene av vibrasjonssykdom er polynevropati i underekstremitetene. Denne varianten finnes blant maskinarbeidere og lastebilsjåfører. Som regel er utbruddet av sykdommen gradvis. Gradvis dukker det opp en lang rekke plager: hodepine, økt tretthet, søvnforstyrrelser, svimmelhet, kvalme, irritabilitet, hukommelsessvikt, generell ubehag, økt svetting, som selvfølgelig er uspesifikke. Vegetativt-vestibulært syndrom kommer i forgrunnen. Sammen med dette vises tegn på angiodystonisk syndrom og sensorisk polynevropati i underekstremitetene.
Ved undersøkelse avdekkes mikrosymptomer: skjelving i øyelokkene, fingre på utstrakte armer, anisorefleksi (ujevne reflekser på høyre og venstre side), ustabilitet ved stående med lukkede øyne og armer utstrakt, i såkalt Romberg-stilling. Smerter i ekstremitetene, kulde og kjølighet i bena vises, noe som er assosiert med vaskulær spasme. Gradvis blir manifestasjonene av systemisk skade på de perifere nervene ledsaget av endringer biokjemiske prosesser i vev, betennelse med kompresjon av nerverøttene i ryggmargen. Muskelatrofi utvikler seg. I noen tilfeller er det en forstyrrelse av funksjonene til indre organer, for eksempel et brudd på sekresjonen av kjertlene i fordøyelsessystemet. Patologiske endringer er også merkbare i det kardiovaskulære systemet: økt arterielt trykk, vises hjerterytmeforstyrrelser.
Ved langvarig eksponering for generell vibrasjon på kroppen, blir vaskulær spasme generalisert, det vil si at det påvirker karene i hele kroppen. Pasienter klager over koronar-type smerter i hjerteområdet, tegn på kronisk cerebrovaskulær ulykke vises (vanligvis dyssirkulatorisk encefalopati, men det kan også være diencefaliske manifestasjoner). Hos kvinner oppstår forstyrrelser på grunn av nedsatt blodstrøm i bekkenorganene menstruasjonssyklus, hos menn – problemer med potens.
Vibrasjonssykdom fra eksponering for begge typer vibrasjoner
Kliniske manifestasjoner er de samme som for tilstandene beskrevet ovenfor. Bare vanligvis manifesterer sykdommen seg litt tidligere og utvikler seg litt raskere, siden de skadelige effektene av vibrasjon på kroppen ser ut til å dobles.
Diagnostikk
For å etablere en diagnose spiller faglig historie og sanitære og hygieniske egenskaper ved arbeidsforhold en viktig rolle, noe som bør indikere vibrasjonsindikatorene som den ansatte kommer i kontakt med. Det er obligatorisk å utføre ytterligere forskningsmetoder: hudtermometri, kapillaroskopi, algesimetri (studie av smertefølsomhet), bestemmelse av vibrasjonsfølsomhet. Kapillaroskopi avslører spastisk-atoni av blodårer, sjeldnere - bare spasmer eller atoni.