8. Transfusjon av plasmakoagulasjonshemostase-korrektorer
8.1. Kjennetegn på plasmakoagulasjonshemostase-korrektorer
8.2. Indikasjoner og kontraindikasjoner for plasmatransfusjon
fersk frossen
8.3. Funksjoner av fersk frossen plasmatransfusjon
8.4. Reaksjoner under transfusjon av fersk frossen plasma
Plasma er den flytende delen av blodet, blottet for cellulære elementer. Normalt plasmavolum er ca. 4 % av total kroppsvekt (40 - 45 ml/kg). Plasmakomponenter opprettholder normalt sirkulerende blodvolum og dets væsketilstand. Plasmaproteiner bestemmer dets kolloid-onkotiske trykk og balanserer med hydrostatisk trykk; De opprettholder også en balansert tilstand av blodkoagulasjons- og fibrinolysesystemene. I tillegg sørger plasma for balansen mellom elektrolytter og syre-basebalansen i blodet.
I medisinsk praksis fersk frossen plasma, naturlig plasma, kryopresipitat og plasmapreparater brukes: albumin, gammaglobuliner, blodkoagulasjonsfaktorer, fysiologiske antikoagulanter (antitrombin III, protein C og S), komponenter i det fibrinolytiske systemet.
8.1. Kjennetegn på plasmakoagulasjonshemostase-korrektorer
Ferskfryst plasma betyr plasma som separeres fra røde blodceller ved sentrifugering eller aferese innen 4 til 6 timer etter blodeksfusjon og plasseres i et lavtemperaturkjøleskap som sikrer fullstendig frysing til en temperatur på -30°C per time. Denne modusen for plasmaanskaffelse sikrer langtidslagring (opptil ett år). I fersk frossen plasma er labile (V og VIII) og stabile (I, II, VII, IX) koagulasjonsfaktorer bevart i et optimalt forhold.
Hvis kryopresipitat fjernes fra plasma under fraksjonering, er den gjenværende delen av plasma supernatantfraksjonen av plasma (kryosupernatant), som har sine egne indikasjoner for bruk.
Etter separasjon av vann fra plasma er konsentrasjonen av totalt protein i det plasmafaktorer koagulasjonen, spesielt IX, øker betydelig - slikt plasma kalles "nativt konsentrert plasma".
Det transfunderte ferskfrosne plasmaet må være av samme gruppe som mottakeren i henhold til AB0-systemet. Kompatibilitet i henhold til Rh-systemet er ikke obligatorisk, siden fersk frossen plasma er et cellefritt medium, men med volumtransfusjoner av fersk frossen plasma (mer enn 1 liter), kreves Rh-kompatibilitet. Kompatibilitet for mindre erytrocyttantigener er ikke nødvendig.
Det er ønskelig at fersk frossen plasma oppfyller følgende standard kvalitetskriterier: mengden protein er ikke mindre enn 60 g/l, mengden hemoglobin er mindre enn 0,05 g/l, kaliumnivået er mindre enn 5 mmol/l. Transaminasenivåer bør være innenfor normale grenser. Resultatene av tester for markører for syfilis, hepatitt B og C og HIV er negative.
Etter tining må plasma brukes innen en time, plasma kan ikke fryses på nytt. I i nødstilfelle i fravær av fersk frossen enkelt-gruppe plasma, er transfusjon av gruppe AB(IV) plasma tillatt til en mottaker med en hvilken som helst blodgruppe.
Volumet av fersk frossen plasma oppnådd ved sentrifugering fra én dose blod er 200 - 250 ml. Når du utfører dobbel donorplasmaferese, kan plasmautbyttet være 400 - 500 ml, mens maskinvareplasmaferese ikke kan være mer enn 600 ml.
8.2. Indikasjoner og kontraindikasjoner for transfusjon av fersk frossen plasma
Indikasjoner for å foreskrive ferske frosne plasmatransfusjoner er:
Akutt disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC), som kompliserer forløpet av sjokk av ulik opprinnelse (septisk, hemorragisk, hemolytisk) eller forårsaket av andre årsaker (fostervannsemboli, krasjsyndrom, alvorlige skader med knusende vev, omfattende kirurgiske operasjoner, spesielt på lungene , blodårer, hjernehjerne, prostata), massivt transfusjonssyndrom.
Akutt massivt blodtap (mer enn 30% av sirkulerende blodvolum) med utvikling av hemorragisk sjokk og disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom;
Leversykdommer ledsaget av en reduksjon i produksjonen av plasmakoagulasjonsfaktorer og følgelig deres mangel i sirkulasjonen (akutt fulminant hepatitt, levercirrhose);
Overdosering av indirekte antikoagulantia (dikumarin og andre);
Ved utførelse av terapeutisk plasmaferese hos pasienter med trombotisk trombocytopenisk purpura (Moschkowitz sykdom), alvorlig forgiftning, sepsis, akutt disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom;
Koagulopatier forårsaket av mangel på plasmafysiologiske antikoagulantia.
Det anbefales ikke å transfusere fersk frossen plasma for å fylle på sirkulerende blodvolum (det finnes sikrere og mer økonomiske midler for dette) eller for parenterale ernæringsformål. Forsiktighet bør utvises ved forskrivning av ferske frosne plasmatransfusjoner til personer med en betydelig transfusjonshistorie eller i nærvær av kongestiv hjertesvikt.
8.3. Funksjoner av fersk frossen plasmatransfusjon
Transfusjon av fersk frossen plasma utføres gjennom et standard blodtransfusjonssystem med filter, avhengig av kliniske indikasjoner - i en strøm eller drypp; i akutt DIC med alvorlig hemorragisk syndrom - i en bekk. Det er forbudt å overføre fersk frossen plasma til flere pasienter fra samme beholder eller flaske.
Ved transfusjon av fersk frossen plasma er det nødvendig å utføre en biologisk test (lik transfusjon av blodgassbærere). De første minuttene etter starten av infusjonen av fersk frossen plasma, når en liten mengde av det transfunderte volumet har kommet inn i mottakerens sirkulasjon, er avgjørende for forekomsten av mulige anafylaktiske, allergiske og andre reaksjoner.
Volumet av fersk frossen plasma som transfunderes avhenger av kliniske indikasjoner. For blødninger assosiert med DIC er administrering av minst 1000 ml fersk frossen plasma ad gangen under kontroll av hemodynamiske parametere og sentralt venetrykk indisert. Det er ofte nødvendig å re-administrere de samme volumene av fersk frossen plasma under dynamisk overvåking av koagulogrammet og det kliniske bildet. I denne tilstanden er administrering av små mengder (300 - 400 ml) plasma ineffektiv.
Ved akutt massivt blodtap (mer enn 30% av det sirkulerende blodvolumet, for voksne - mer enn 1500 ml), ledsaget av utvikling av akutt disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom, bør mengden transfundert fersk frossen plasma være minst 25 - 30 % av det totale volumet av transfusjonsmedier som er foreskrevet for å fylle på blodtap, dvs. minst 800 - 1000 ml.
Ved kronisk disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom kombineres som regel en transfusjon av fersk frossen plasma med forskrivning av direkte antikoagulantia og blodplatehemmere (koagulologisk overvåking er nødvendig, som er et kriterium for terapiens tilstrekkelighet). I denne kliniske situasjonen er volumet av fersk frossen plasma transfundert én gang minst 600 ml.
Ved alvorlige leversykdommer, ledsaget av en kraftig reduksjon i nivået av plasmakoagulasjonsfaktorer og utvikling av blødning eller trussel om blødning under operasjonen, er transfusjon av fersk frossen plasma indikert med en hastighet på 15 ml/kg kroppsvekt. , etter 4 - 8 timer, ved gjentatt transfusjon av plasma i et mindre volum (5 - 10 ml/kg).
Umiddelbart før transfusjon tines fersk frossen plasma i vannbad ved en temperatur på 37°C. Tint plasma kan inneholde fibrinflak, men dette forhindrer ikke bruk med standard intravenøse transfusjonsenheter med filter.
Mulighet langtidslagring Fersk frossen plasma lar deg akkumulere det fra en giver for å implementere prinsippet om "én donor - en mottaker", som lar deg redusere den antigene belastningen på mottakeren kraftig.
8.4. Reaksjoner under transfusjon av fersk frossen plasma
Den mest alvorlige risikoen ved transfusjon av fersk frossen plasma er muligheten for overføring av virus- og bakterieinfeksjoner. Det er grunnen til at det i dag vies mye oppmerksomhet til metoder for viral inaktivering av fersk frossen plasma (plasmakarantene i 3 - 6 måneder, vaskemiddelbehandling, etc.).
I tillegg er immunologiske reaksjoner assosiert med tilstedeværelsen av antistoffer i plasmaet til giveren og mottakeren potensielt mulig. Den mest alvorlige av dem er anafylaktisk sjokk, klinisk manifestert av frysninger, hypotensjon, bronkospasme og brystsmerter. Som regel er en slik reaksjon forårsaket av IgA-mangel hos mottakeren. I disse tilfellene er det nødvendig å stoppe plasmatransfusjonen og administrere adrenalin og prednisolon. Hvis det er et viktig behov for å fortsette behandlingen med fersk frossen plasmatransfusjon, er det mulig å foreskrive antihistaminer og kortikosteroider 1 time før start av infusjonen og gi dem på nytt under transfusjonen.
8.5. Kryopresipitat transfusjon
Nylig regnes kryopresipitat, som er et medikament hentet fra donorblod, ikke så mye som et transfusjonsmedium for behandling av pasienter med hemofili A og von Willebrands sykdom, men som et utgangsmateriale for videre fraksjonering for å oppnå renset faktor VIII konsentrater.
For hemostase er det nødvendig å opprettholde nivået av faktor VIII opp til 50 % under operasjoner og opptil 30 % i postoperativ periode. En enhet faktor VIII tilsvarer 1 ml fersk frossen plasma. Kryopresipitat oppnådd fra én enhet blod må inneholde minst 100 enheter faktor VIII.
Behovet for kryopresipitattransfusjon beregnes som følger:
Kroppsvekt (kg) x 70 ml/kg = blodvolum (ml).
Blodvolum (ml) x (1,0 - hematokrit) = plasmavolum (ml)
Plasmavolum (ml) x (nødvendig faktor VIII-nivå - tilgjengelig faktor VIII-nivå) = nødvendig mengde faktor VIII for transfusjon (enheter)
Nødvendig mengde faktor VIII (enheter): 100 enheter = antall doser kryopresipitat som kreves for en enkelt transfusjon.
Halveringstiden for transfundert faktor VIII i mottakerens sirkulasjon er 8 til 12 timer, så gjentatte transfusjoner av kryopresipitat er vanligvis nødvendig for å opprettholde terapeutiske nivåer.
Generelt avhenger mengden kryopresipitat som transfunderes av alvorlighetsgraden av hemofili A og alvorlighetsgraden av blødningen. Hemofili anses som alvorlig når nivået av faktor VIII er mindre enn 1 %, moderat alvorlighetsgrad- på et nivå innenfor 1 - 5%, lys - på et nivå på 6 - 30%.
Den terapeutiske effekten av kryopresipitattransfusjoner avhenger av graden av fordeling av faktoren mellom det intravaskulære og ekstravaskulære rommet. I gjennomsnitt passerer en fjerdedel av den transfunderte faktor VIII i kryopresipitatet inn i det ekstravaskulære rommet under behandlingen.
Varigheten av behandlingen med kryopresipitattransfusjoner avhenger av alvorlighetsgraden og plasseringen av blødningen og pasientens kliniske respons. For større operasjoner eller tannekstraksjoner er det nødvendig å opprettholde faktor VIII-nivåer på minst 30 % i 10 til 14 dager.
Hvis det på grunn av noen omstendigheter ikke er mulig å bestemme nivået av faktor VIII hos mottakeren, kan terapiens tilstrekkelighet indirekte bedømmes ut fra den aktiverte partielle tromboplastintiden. Hvis den er innenfor normalområdet (30 - 40 s), er faktor VIII vanligvis over 10 %.
En annen indikasjon for bruk av kryopresipitat er hypofibrinogenemi, som er ekstremt sjelden observert isolert, oftere som et tegn på akutt disseminert intravaskulær koagulasjon. En dose kryopresipitat inneholder i gjennomsnitt 250 mg fibrinogen. Store doser kryopresipitat kan imidlertid forårsake hyperfibrinogenemi, som er full av trombotiske komplikasjoner og økt erytrocyttsedimentering.
Kryopresipitatet må være AB0-kompatibelt. Volumet av hver dose er lite, men transfusjon av mange doser samtidig er full av volemiske lidelser, noe som er spesielt viktig å vurdere hos barn som har et mindre blodvolum enn voksne. Anafylaksi, allergiske reaksjoner på plasmaproteiner og volumoverbelastning kan forekomme ved kryopresipitattransfusjon. Transfusiologen må hele tiden huske risikoen for utvikling og, hvis de dukker opp, utføre passende terapi (stopp transfusjon, foreskrive prednisolon, antihistaminer, adrenalin).Ferskfryst plasma (FFP)
I medisinsk praksis brukes hovedsakelig to typer plasma til transfusjoner - naturlig (isolert fra en dose hermetisk blod eller oppnådd ved plasmaferese) og oftere - fersk frossen plasma. FFP inneholder hele komplekset av labile og stabile komponenter i koagulasjonssystemet, fibrinolyse- og komplementsystemet; ekorn ulike aktiviteter(inkludert enzymer), fett, karbohydrater og salter. Den består av 90% vann.
Anbefalingene fra British Committee for Standardization og beslutningene fra en rekke konsensuskonferanser om bruk av FFP tillot Krenkel D (1990) for å formulere rimelige, betingede og ubekreftede indikasjoner for bruk av FFP i pediatrisk praksis, som ifølge enkelte forskere også er akseptable for voksne pasienter.
Rimelig vitnesbyrd:
Laboratoriebekreftet isolert mangel på blodkoagulasjonsfaktorer eller -hemmere (AT-III, proteiner C, S);
Overdosering av oral antikoagulant;
Vitamin K-mangel;
Akutt DIC-syndrom;
Trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP)
Sepsis
Sammen med røde blodlegemer (“modifisert blod”) hos pasienter etter åpen hjerteoperasjon med ekstrakorporal sirkulasjon.
Betingede indikasjoner(kun ved blødning og laboratoriebekreftet koagulopati):
Massiv transfusjon (erstatning);
Alvorlig leverskade;
Hjerte-lungekirurgi med ekstrakorporal sirkulasjon (for konsumkoagulopati).
Under alle andre forhold er FFP-transfusjon ikke berettiget. Disse inkluderer:
1. Korrigering av hypovolemi.
For å gjenopprette blodvolumet er transfusjon av FFP ikke indisert. I virkeligheten er den volemiske effekten av plasma veldig liten og kortvarig. Det er dårligere til og med den volemiske effekten av albuminløsning og er betydelig lavere volum av erstatning kolloidal effekt plasmaerstatninger.
2. Protein parenteral ernæring for hypoproteinemiske tilstander.
Innføringen av plasma, tvert imot, stimulerer proteinkatabolisme. For formålet med ernæringsstøtte er det nødvendig å bruke spesielle preparater for parenteral eller enteral ernæring, som er tilgjengelig på det moderne markedet i tilstrekkelige mengder.
3. Stimulering av immunitet. Humane immunglobuliner er utviklet for disse formålene (med unntak av antistafylokokk plasma, som inkluderer de tilsvarende antistoffene).
Det er interessant at:
Effektiviteten av FFP hos pasienter med aktiv blødning og alvorlig leversykdom er usikker. Én dose plasma for behandling av en voksen pasient er homøopatisk og upassende. Hvis det brukes, er det tilsynelatende nødvendig med store volumer FFP, over 5 doser.
AT-III-erstatning kan være nyttig ved alvorlig disseminert intravaskulær koagulasjon assosiert med lave AT-III-nivåer, men det er ingen kontrollerte studier som viser effektiviteten.
De viktigste koagulogramindikatorene, som tillater en mer eller mindre objektiv vurdering av det hemostatiske systemet, og som vi bruker i vår klinikk, inkluderer:
APTT (aktivert delvis tromboplastin tid). Dens norm er 25-35 sekunder. En forlenget APTT indikerer en tendens til hypokoagulasjon, som observeres med mangel på koagulasjonsfaktorer, så vel som med overdreven heparinisering. En forkorting av aPTT indikerer følgelig, hyperkoagulabilitet blod fra denne pasienten.
PI (protrombinindeks). Normale verdier denne indikatoren 70-100% og reduksjonen er også et tegn på mangel på koagulasjonsfaktorer eller en overdose av indirekte antikoagulantia. Det må tas i betraktning at stedet for protrombinsyntese er leveren, så patologien kan påvirke denne indikatoren betydelig.
Tint plasma kan ikke lagres og bør brukes senest 1-2 timer etter tining (24 timer ifølge andre kilder), for å unngå tap av aktivitet av koagulasjonsfaktorer.
Det må presiseres at ved transfusjon av FFP er det alltid fare for transfusjonsoverføring av infeksjoner og virus, samt allergiske reaksjoner, inkludert anafylaksi.
I medisinsk praksis er de mest utbredte transfusjoner.
av erytrocyttmasse (suspensjon), fersk frossen plasma, kon -
blodplatesentrat.
TRANSFUSJON AV ERYTROCYTER.
ERYTROCYTTMASSE (EM) er hovedkomponenten i blod, som
dens sammensetning, funksjonelle egenskaper og terapeutiske effektivitet
under anemiske forhold er det bedre enn fullblodoverføring.
Et mindre volum av EO inneholder samme antall røde blodlegemer, men
mindre sitrat, cellenedbrytningsprodukter, cellulært og protein
antigener og antistoffer enn i fullblod Transfusjoner av EO tar opp
nåværende sted i hemoterapi rettet mot å fylle på mangelen
røde blodlegemer ved anemiske tilstander Hovedindikasjonen er
endringer i røde blodlegemer er en betydelig reduksjon i antallet
erytrocytter og, som et resultat, oksygenkapasiteten i blodet,
sløv på grunn av akutt eller kronisk blodtap eller
utilstrekkelig erytropoese med hemolyse, innsnevring av blodspringbrettet
kreasjoner for ulike hematologiske og onkologiske sykdommer -
sjoner, cytostatika eller strålebehandling.
Transfusjoner av røde blodlegemer er indisert for anemiske tilstander
av ulik opprinnelse:
- krydret posthemorragisk anemi(skader fulgte med
blodtap, gastrointestinal blødning, blodtap under chi-
kirurgiske operasjoner, fødsel, etc.);
- alvorlige former jernmangelanemi, spesielt hos eldre
personer, i nærvær av uttalte endringer i hemodynamikk, så vel som i rekkefølgen
forberedelse til akutte kirurgiske inngrep som involverer
på grunn av betydelig blodtap eller forberedelse til fødsel;
- anemi som følger med kroniske gastrointestinale sykdommer
-tarmkanalen og andre organer og systemer, rus pga
sykdommer, brannskader, purulente infeksjoner, etc.;
- anemi som følger med depresjon av erytropoese (akutt og kronisk)
nic leukemi, aplastisk syndrom, multippelt myelom og så videre.).
Siden tilpasning til en reduksjon i antall røde blodlegemer og hemoglobin i
blod varierer mye mellom ulike pasienter (eldre
Unge mennesker, spesielt kvinner, tolererer anemisk syndrom dårligere -
bedre), og transfusjon av røde blodlegemer er langt fra likegyldig
operasjon, ved forskrivning av transfusjoner sammen med graden av anemi -
sjonen bør ikke bare fokusere på røde blodindikatorer
(antall røde blodlegemer, hemoglobin, hematokrit), og utseendet på sirkulasjonssystemet
kulasjonsforstyrrelser, som det viktigste kriteriet som viser
transfusjon av røde blodlegemer. Ved akutt blodtap, til og med
massiv, nivået av hemoglobin (hematokrit) i seg selv indikerer ikke
Dette er grunnlaget for å avgjøre spørsmålet om forskrivning av transfusjon, pga
den kan forbli på tilfredsstillende antall i 24 timer
med en ekstremt farlig reduksjon i sirkulerende blodvolum. Derimot,
Fenomenet kortpustethet, hjertebank mot bakgrunn av blek hud og slimhinner er
er en alvorlig årsak til transfusjon. På den annen side, når
kronisk blodtap, hematopoetisk insuffisiens hos de fleste
I de fleste tilfeller kun et fall i hemoglobin under 80 g/liter, hematokrit
- under 0,25 er grunnlaget for transfusjon av røde blodlegemer, men alltid
Ja, strengt tatt individuelt.
Røde blodlegemer oppnås fra konservert blod ved å separere
plasmalenisjon. EM skiller seg i utseende fra donorblod
mindre volum plasma over laget av sedimenterte celler, en indikator
hemokrit. Når det gjelder cellulær sammensetning, inneholder den hovedsakelig erytro-
cytter og bare et lite antall blodplater og leukocytter,
som gjør det mindre reaktogent. I medisinsk praksis
Røde blodlegemer av flere typer kan brukes, avhengig av
avhengig av fremstillingsmetode og indikasjoner for hemoterapi: 1) erytrocytt
vekt (native) med hematokrit 0,65-0,8; 2) erytrocyttsuspensjon
- røde blodlegemer i en resuspenderende, konserverende løsning
(forholdet mellom røde blodlegemer og løsning bestemmer hematokriten, og
sammensetningen av løsningen - lagringsvarighet); 3) røde blodlegemer,
utarmet av leukocytter og blodplater; 4) erytrocyttmasse di-
fryst og vasket.
EM kan brukes i kombinasjon med plasmaekspandere og medikament-
mi plasma. Dens kombinasjon med plasmaekspandere og fersk frossen
plasma er mer effektivt enn fullblod fordi
i EO reduseres innholdet av sitrat, ammoniakk, ekstracellulært kalium, og
også mikroaggregater fra ødelagte celler og denaturerte proteiner
kov plasma, som er spesielt viktig for forebygging av "massivt syndrom"
nale transfusjoner".
EO lagres ved en temperatur på +4 grader Holdbarhet bestemmes av -
med sammensetningen av en blodkonserverende løsning eller resuspendert
generell løsning for EM: EM hentet fra blod konservert kl
Glyugitsir eller Citroglucophosphate-løsning oppbevares i opptil 21 dager; fra blod
tilberedt med Tsiglyufad-løsning - opptil 35 dager; EM, resuspendert
bad i Erythronaf-løsning, lagret i opptil 35 dager. Under lagring
Når EM oppstår, er det et reversibelt tap av transportfunksjonen til erytrocytter og
frigjøring av oksygen til kroppsvev. Delvis tapt i prosessen
lagring, erytrocyttfunksjoner gjenopprettes innen 12-24 timer -
ugler av deres sirkulasjon i mottakerens kropp. Av dette følger det praktisk talt
logisk konklusjon - for lindring av massiv akutt post-hemorragisk
enhver anemi med uttalte manifestasjoner av hypoksi, der det er nødvendig å
Haster gjenoppretting av oksygenkapasiteten til blodet er nødvendig;
bruke EO-er med overveiende kort holdbarhet, og, hvis det er hensiktsmessig,
på grunn av blodtap, kronisk anemi, er det mulig å bruke EO bo-
lengre lagringsperioder.
I nærvær av alvorlig anemisk syndrom, absolutt anti-
Det er ingen indikasjoner for transfusjon av EO Relative kontraindikasjoner
er: akutt og subakutt septisk endokarditt, progressiv
forårsaker utvikling av diffus glomerulonefritt, kronisk nyre
naya, kronisk og akutt leversvikt, dekompensert
sirkulasjonsdysfunksjon, hjertefeil i dekompensasjonsstadiet, myokar-
dit og myokardiosklerose med et brudd på det generelle blodsirkulasjon P-Sh
grader, hypertonisk sykdom Stadium III, alvorlig aterosklerose
cerebrale kar, hjerneblødninger, alvorlige lidelser
va cerebral sirkulasjon, nefrosklerose, tromboembolisk sykdom
sykdom, lungeødem, alvorlig generell amyloidose, akutt og
spredt tuberkulose, akutt revmatisme, spesielt med revmatisme
checal purpura. Hvis det er vitale indikasjoner, disse sykdommene
og patologiske forhold er ikke kontraindikasjoner. med os-
EM-transfusjoner bør brukes med forsiktighet ved tromboflebiske
og tromboemboliske tilstander, akutte nyrer og lever
insuffisiens, når det er mer hensiktsmessig å transfundere vasket erytro-
sitater.
For å redusere viskositeten til EO i de angitte tilfellene (pasienter med
reologiske og mikrosirkulasjonsforstyrrelser) direkte
Før transfusjon tilsettes 50-100 ml steril løsning til hver dose EO.
0,9 % isotonisk natriumkloridløsning.
VASKEDE ERYTROCYTER (RE) er hentet fra fullblod (etter fjerning
plasma), EM eller frosne røde blodlegemer ved å vaske dem inn
isotonisk løsning eller i spesielle vaskemidler. I pro-
Under vaskeprosessen vil plasmaproteiner, leukocytter, blodplater, mikro-
roaggregater av celler og stroma av cellekomplekser ødelagt under lagring
komponentene.
Vaskete erytrocytter representerer en areaktogen transfusjon
miljø og er indisert for pasienter med en historie med post-transfusjon
sjonsreaksjoner av ikke-hemolytisk type, så vel som hos pasienter med sensitivitet
zirovannyh til plasmaproteinantigener, vevsantigener og
antigener av leukocytter og blodplater.På grunn av fravær av stål i OE
blodbilizere og metabolske produkter av cellulære komponenter,
gir giftig effekt, deres transfusjoner er indikert i
diagnose av dyp anemi hos pasienter med lever- og nyresvikt
sjon og med "massivt transfusjonssyndrom". Fordelen med å bruke
neniya OE er også en lavere risiko for infeksjon med viral hepatitt-
volum.
Holdbarheten til OE ved en temperatur på +4 grader C er 24 timer fra øyeblikket
deres forberedelser.
TRANSFUSJON AV BROMBLADE.
Moderne erstatningsterapi for trombocytopeniske hemoroider
Gisk syndrom av amegakaryocytisk etiologi er umulig uten
transfusjon av donorblodplater oppnådd, som regel, under
terapeutisk dose fra én donor Minimum terapeutisk
dose som kreves for å stoppe spontan trombocytopeni
blødninger eller for å forhindre utvikling av dem under kirurgi
intervensjoner, inkludert abdominale, utført hos pasienter med
dyp (mindre enn 40 x 10 til styrken 9 per liter) amegakaryocytisk
trombocytopeni er 2,8 -3,0 x 10 i kraft av 11 blodplater.
Generelle prinsipper for forskrivning av blodplatetransfusjoner (TM)
er manifestasjoner av trombocytopenisk blødning, forårsaker
lat:
a) utilstrekkelig dannelse av blodplater - amegakaryocytisk -
trombocytopeni (leukemi, aplastisk anemi, depresjon ko-
cerebrovaskulær blødning som følge av stråling eller cytostatika
enhver terapi, akutt strålesyke);
b) økt forbruk av blodplater (intravaskulært syndrom)
at koagulasjon i hypokoagulasjonsfasen);
c) økt forbruk av blodplater (spredning).
intravaskulær koagulasjon i glukoagulasjonsfasen);
d) funksjonell underlegenhet av blodplater (ulike
trombocytopatier - Bernard-Souliers syndrom, Wiskott-Aldrich, trombo-
Glanzmanns cystasteni, Fanconis anemi).
Spesifikke indikasjoner for TM-transfusjon fastsettes av behandlende lege.
av en lege basert på dynamikken i det kliniske bildet, analyse av årsakene
trombocytopeni og dens alvorlighetsgrad.
I fravær av blødning eller blødning, cytostatisk
terapi, i tilfeller der pasienter ikke forventes å ha noen
planlagte kirurgiske inngrep, i seg selv et lavt nivå
blodplater (20 x 10 til graden 9/L eller mindre) er ikke en indikasjon
å foreskrive blodplatetransfusjoner.
På bakgrunn av dyp (5-15 x 10 opp til 9/l) trombocytopeni, absolutt
Hovedindikasjonen for TM-transfusjon er forekomsten av blødninger
(petekkier, ekkymoser) på huden i ansiktet, øvre halvdel av kroppen, lokal
linjeblødning (mage-tarmkanalen, nese, livmor, urin
En indikasjon på nødtransfusjon av TM er utseendet
blødninger i fundus, som indikerer faren for utvikling av cerebral
ral blødning (ved alvorlig trombocytopeni er det tilrådelig
systematisk undersøkelse av fundus).
TM-transfusjon er ikke indisert for immun (trombocytolytisk) trom-
bocytopeni (økt ødeleggelse av blodplater). Derfor, i de
tilfeller hvor kun trombocytopeni observeres uten anemi og
leukopeni, er en benmargsundersøkelse nødvendig. Normal eller
et økt antall megakaryocytter i benmargen indikerer
fordel av den trombocytolytiske naturen til trombocytopeni. Så syk
behandling med steroidhormoner er nødvendig, men ikke trombotisk transfusjon
cit.
Effektiviteten av blodplatetransfusjoner bestemmes i stor grad av mengden
kvaliteten på transfuserte celler, deres funksjonelle nytte og overlevelse
evne, metoder for deres isolasjon og lagring, samt tilstanden til gjensidighet
pienta. Den viktigste indikatoren på den terapeutiske effektiviteten av transfusjon
TM, sammen med kliniske data om opphør av spontan blødning
hevelse eller blødning, er en økning i antall blodplater i
1 ul. 1 time og 18-24 timer etter transfusjon.
For å sikre en hemostatisk effekt er antall blodplater hos pasienter
med trombocytopenisk blødning i 1. time etter trans-
TM-infusjon bør økes til 50-60 x 10 til styrken 9/l,
som oppnås ved transfusjon av 0,5-0,7 x 10 i kraft av 11 blodplater
for hver 10 kg vekt eller 2,0-2,5.x 10 i kraften 11 per 1 kvm. måler
kroppsoverflate.
Mottatt på forespørsel fra behandlende lege fra blodoverføringsavdelingen
fra og fra blodoverføringsstasjonen skal TM ha samme merking
rovka, som andre transfusjonsmedier (fullblod, røde blodlegemer)
masse). I tillegg skal passdelen angi
antall blodplater i en gitt beholder, beregnet etter
fullføring av deres kvittering Valget av donor-mottaker-paret utføres
er basert på ABO- og Rh-systemet Umiddelbart før transfusjonen
legen kontrollerer nøye merkingen av beholderen, dens tetthet,
kontrollere identiteten til blodgruppene til giveren og mottakeren i henhold til systemene
ABO og Rh. Biologisk test utføres ikke Ved gjentatte forflytninger
Ved TM-behandling kan noen pasienter ha et problem med ref -
tendens til å gjenta blodplatetransfusjoner forbundet med
utvikling av en tilstand av alloimmunisering i dem.
Alloimmunisering er forårsaket av sensibilisering av mottakeren for alloantigen
oss donor(er), er preget av utseendet til antiplate- og
anti-HLA antistoffer.I disse tilfellene, etter transfusjon, mørk
temperaturreaksjoner, mangel på riktig blodplatevekst og he-
broeffekt For å lindre sensibilisering og få behandling
gunstig effekt fra TM-transfusjoner, terapeutisk plasma kan brukes -
kartherese og valg av et donor-mottaker-par, tatt i betraktning sis-antigener -
HLA-emner.
I TM er det mulig at det er en blanding av immunkompetente og immunaggregater
aktive T- og B-lymfocytter, derfor for forebygging av GVHD (reaksjon
"graft versus host") hos pasienter med immunsvikt med
Benmargstransplantasjon krever TM-bestråling i en dose
1500 rad. For immunsvikt forårsaket av cytostatika eller strålebehandling
primær terapi, i nærvær av passende forhold, bestråling av
i det siste.
Ved bruk av TM-transfusjoner i rutinemessig (ukomplisert) praksis
Følgende taktikker anbefales: pasienter som ikke har forverret seg
transfusjonshistorie, som krever langsiktig støtte -
terapi, motta en transfusjon av blodplater med samme navn
blodgruppene ABO og Rh faktor Ved manifestasjon av klinisk
og immunologiske data om motstandsdyktighet ved påfølgende transfusjoner
utføres av spesielt utvalg av kompatible blodplater
i henhold til antigener i HLA-systemet, mens det anbefales som givere
bruke nære (blod)slektninger til pasienten.
LEUKOCYTTTRANSFUSJON.
Fremveksten av spesielle
blodcelle-separatorer gjorde det mulig å få terapeutisk
effektivt antall leukocytter fra én donor (hvorav ikke meg-
mer enn 50 % granulocytter) for transfusjon til pasienter for kompensasjon
de har en mangel på leukocytter med myelotoksisk depresjon av hematopoietisk
Rhenia.
Dybden og varigheten av granulocytopeni er av avgjørende betydning
for forekomst og utvikling av smittsomme komplikasjoner, nekrotisk
noe enteropati, septimecia. Transfusjon av leukocyttmasse (LM) inn i
terapeutisk effektive doser kan unngå eller redusere
intensiteten av smittsomme komplikasjoner i perioden før bedring
egen benmargshematopoiesis.Profylaktisk bruk
Det er tilrådelig å bruke LM under intensiv terapi
for hemoblastoser. Spesifikke indikasjoner for forskrivning av transfusjon
Hovedårsaken til LM er fraværet av effekten av intensiv antibakteriell skyggelegging
terapi for smittsomme komplikasjoner (sepsis, lungebetennelse, nekrotisk
enteropati, etc.) mot bakgrunn av myelotoksisk agranulocytose (uro-
vene av granulocytter mindre enn 0,75 x 10 til styrken 9/l).
En terapeutisk effektiv dose anses å være en transfusjon på 10-15 x 10
grad 9 leukocytter som inneholder minst 50 % granulocytter, og
mottatt fra én giver. Den optimale metoden for å oppnå dette
antall leukocytter - ved hjelp av en blodcelle-separator Flere
et mindre antall leukocytter kan oppnås ved å bruke ref-
kjøleskap sentrifuge og plastbeholdere. Andre metoder
oppnå leukocytter tillater ikke transfusjon av terapeutisk effektiv
tivt antall celler.
Akkurat som TM, LM før transfusjon hos pasienter med alvorlig immuno-
depresjon, under benmargstransplantasjon er det tilrådelig å
gi foreløpig bestråling i en dose på 15 grå (1500).
Utvelgelsen av et donor-mottaker-par utføres ved hjelp av ABO, Rhesus-systemet.
Øker dramatisk effektiviteten av leukocytterstatningsterapi
deres valg i henhold til histoleukocyttantigener.
Både forebyggende og terapeutisk bruk av LM-transfusjoner er effektive
effektiv når frekvensen av transfusjoner er minst tre ganger i uken.
LM-transfusjon er ikke indisert for immunetiologi av agranulocytose.
Kravene for merking av en beholder med leukocytter er de samme som for
TM - obligatorisk angivelse av antall leukocytter i beholderen og
% granulocytter. Umiddelbart før transfusjonen, legen, utfører
holder den, kontrollerer merkingen av beholderen med LM med passdataene
mottaker, utføres ingen biologisk test.
PLASMATRANSFUSJON
Plasma er den flytende delen av blodet, som inneholder en stor mengde
kvalitet biologisk aktive stoffer: proteiner, lipider, karbohydrater,
enzymer, vitaminer, hormoner osv. Den mest effektive bruken
FRESH FROZEN PLASMA (FPZ) på grunn av nesten fullstendig bevaring
du biologiske funksjoner. Andre typer plasma - naturlig (flytende),
lyofilisert (tørr), antihemofil - i stor grad
å tape medisinske egenskaper i prosessen med produksjon og klinisk
deres bruk er ineffektiv og bør begrenses
Dessuten er tilstedeværelsen av flere doseringsformer av plasma forvirrende
lege og reduserer kvaliteten på behandlingen.
PSZ oppnås ved plasmaferese eller sentrifugering av hel
blod senest 0,1-1 time fra det er tatt fra giveren. Plasma
Umiddelbart fryst og lagret ved -20 grader C.
Ved denne temperaturen kan PSZ lagres i opptil ett år.
I løpet av denne tiden beholder den labile faktorer av hemo-
stas Umiddelbart før transfusjon tines PSZ i vann kl
temperatur +37 - +38 grader C. I tint plasma er det mulig at
dannelse av fibrinflak, som ikke forstyrrer transfusjon gjennom
standard plastsystemer med filtre Fremveksten av betydelige
turbiditet, massive blodpropper, indikerer dårlig kvalitet
plasma er begrenset og kan ikke transfunderes. PSZ skal være en
grupper med pasienter etter ABO-systemet. I nødstilfeller, hvis det er nei
I tillegg til plasma fra samme gruppe tillates transfusjon av plasma fra gruppe A(P).
en pasient i gruppe 0(1), plasma av gruppe V(III) - en pasient i gruppe 0(1) og
plasma av gruppe AB (1U) - til en pasient i en hvilken som helst gruppe. Ved transfusjon av PSZ
en gruppekompatibilitetstest utføres ikke. Tint
Plasma kan oppbevares i ikke mer enn 1 time før transfusjon. Gjentatt
fryse det er uakseptabelt.
Muligheten for langtidslagring av PSZ gjør at den kan akkumuleres fra
en donor for å implementere prinsippet om "én donor - en pasient"
Noah".
Indikasjoner for PSZ-transfusjon er behovet for å korrigere ob-
inntak av sirkulerende blod under massiv blødning, normalisering
hemodynamiske parametere. Hvis blodtap overstiger 25 % av blodvolumet,
Transfusjon av PSZ bør også kombineres med transfusjon av røde blodlegemer.
masse (fortrinnsvis vaskede røde blodlegemer).
PSZ transfusjoner er indisert: for brannsår sykdom i alle kliniske
faser; purulent-septisk prosess; massiv ekstern og intern
blødning, spesielt i obstetrisk praksis; med koagulopa-
sykdommer med mangel på P, V, VP og XIII koagulasjonsfaktorer; med hemo
philias A og B for akutte blødninger og blødninger av enhver lokalisering
lysis (dose på minst 300 ml 3-4 ganger daglig med et intervall på 6-8 timer -
ugler til blødningen stopper helt); under trombotiske prosesser
diabetes under heparinbehandling, spredt intravenøst syndrom
vaskulær koagulasjon. Ved mikrosirkulasjonsforstyrrelser, PSZ re-
korrelerer med reologisk aktive legemidler (reopolyglucin, etc.).
PSZ gis intravenøst, avhengig av pasientens tilstand
drypp eller strøm, med alvorlig DIC-syndrom - helst
men flytende.
Det er forbudt å overføre PSZ til flere pasienter fra samme plast -
beholder eller flaske, bør plasma ikke etterlates til senere bruk.
gjeldende transfusjoner etter trykkavlastning av beholderen eller flasken.
Transfusjon av PSZ er kontraindisert hos pasienter som er sensibiliserte for patogener.
enteral administrering av protein For å forhindre reaksjoner bør du
ta en biologisk prøve, som ved fullblodoverføring.
TEKNIKK FOR BLODTRANSFUSJON OG DETS KOMPONENTER.
Indikasjoner for forskrivning av transfusjon av ethvert transfusjonsmedium, og
også dens dosering og valg av transfusjonsmetode bestemmes av behandlingen
av en lege basert på kliniske data og laboratoriedata. Samtidig ikke
kan være en standard tilnærming for samme patologi eller
syndrom. I hvert enkelt tilfelle, løse problemet med programmet
og metoden for transfusjonsterapi bør ikke bare baseres på
kliniske og laboratoriemessige trekk ved en spesifikk behandling
situasjoner, men også generelle bestemmelser om bruken av blod og dets sammensetning
nts angitt i disse instruksjonene. Ofte stilte spørsmål
ulike metoder for blodtransfusjoner er skissert i de tilsvarende metodene
kostholdsanbefalinger.
INDIREKTE TRANSFUSJON AV BLOD OG DETS KOMPONENTER.
Den vanligste metoden for fullblodoverføring er
komponenter - røde blodlegemer, blodplatemasse, leukocyttmasse
masse, fersk frossen plasma administreres intravenøst med
bruker engangsfiltersystemer som ikke -
kobler direkte en flaske eller polymerbeholder med
transfusjonsmiljø.
I medisinsk praksis, når det er indisert, brukes også andre metoder.
typer administrering av blod og røde blodlegemer: intraarteriell, intra-
aorta, intraossøs Intravenøs administrasjonsvei, spesielt med
bruken av sentrale vener og deres kateterisering gjør det mulig å oppnå
tilby forskjellige transfusjonshastigheter (drypp, stråle),
variere volumet og transfusjonshastigheten avhengig av dynamikken i det kliniske
brystbilde.
Teknikk for å fylle et intravenøst engangssystem
angitt i produsentens instruksjoner.
Et trekk ved transfusjon av donorblodplater og leukocytter er
det er et ganske høyt tempo i administrasjonen deres - innen 30 - 40 minutter
med en hastighet på 50 - 60 dråper per minutt.
Ved behandling av DIC-syndrom, rask
under kontroll av hemodynamikk og sentralt venetrykk i ikke mer enn 30
minutter for transfusjon av store (opptil 1 liter) volumer fersk frossen
plasma.
DIREKTE BLODOVERFØRING.
Metode for blodoverføring direkte til en pasient fra en donor uten hundre
metode for stabilisering eller konservering av blod kalles den direkte metoden
transfusjon Bare fullblod kan transfunderes ved hjelp av denne metoden
administrering - kun intravenøs Teknologi for anvendelse av denne metoden
sørger ikke for bruk av filtre under transfusjon,
noe som øker risikoen for at stoffet kommer inn i blodet betydelig
enden av små blodpropper som uunngåelig dannes i transfusjonssystemet -
niya, som er full av utvikling av tromboemboli av små grener av lungen
arterier.
Denne omstendigheten, tar hensyn til de identifiserte manglene ved transfusjon
fullblod og fordelene ved å bruke blodkomponenter, de-
Det er ikke nødvendig å strengt begrense indikasjonene for den direkte overføringsmetoden
blødning, vurderer det som et tvungen terapeutisk tiltak -
død i en ekstrem situasjon med utvikling av plutselig massiv blødning
tap og fravær av store mengder røde blodlegemer i legens arsenal
tov, fersk frossen plasma, kryopresipitat Som regel i stedet for
direkte blodoverføring, kan du ty til transfusjon
nyoppsamlet "varmt" blod.
BYTT BLODOVERFØRING.
Bytt blodoverføring - delvis eller fullstendig fjerning av blod
fra mottakerens blodomløp med dens samtidige erstatning
tilstrekkelig eller overskride volumet av donorblod Hovedmål
denne operasjonen er fjerning av forskjellige giftstoffer sammen med blodet (i tilfelle
fenomener, endogene forgiftninger), nedbrytningsprodukter, hemolyse og
antistoffer (for hemolytisk sykdom hos nyfødte, blodoverføring
onon sjokk, alvorlig toksikose, akutt nyresvikt og
etc.).
Effekten av denne operasjonen er en kombinasjon av substitusjon og desinfeksjon
ruseffekt.
Utvekslingsblodoverføring er vellykket erstattet av intensiv
effektiv terapeutisk plasmaferese med uttak på opptil 2 liter per prosedyre.
plasma og dets erstatning med reologiske plasmaerstatninger og fersk-
frosset plasma.
AUTOHEMOTRANSFUSJON.
Autohemotransfusjon er transfusjon av en pasients eget blod. Osu-
utføres på to måter: TRANSFUSJON av eget blod,
infundert med en konserveringsløsning i forkant av operasjonen og
REINFUSJON av blod samlet fra serøse hulrom og operasjonssår
med store blødninger.
For autotransfusjoner kan du bruke en trinn-for-trinn-metode
akkumulering av betydelige (800 ml eller mer) blodvolumer. Forresten
redusere eksfusjon og transfusjon av tidligere oppsamlet autologt blod
det er mulig å få tak i store mengder nylaget hermetikk
ikke noe blod. Metoden for kryokonservering av autoerytrocytter og plasma er som følger:
Det lar dem også akkumuleres for kirurgiske inngrep.
Tlf.
Fordeler med autohemotransfusjonsmetoden fremfor donortransfusjon
blod er følgende: risikoen for komplikasjoner forbundet med
med inkompatibilitet, med overføring av smittsomme og virussykdommer
sykdommer (hepatitt, AIDS, etc.), med risiko for alloimmunisering, utvikling av syn-
av massive transfusjoner, samtidig som det sikres bedre funksjon
onal aktivitet og overlevelsesrate for erytrocytter i det vaskulære russiske-
en pasient.
Bruk av autohemotransfusjon er indisert hos pasienter med sjeldne
blodtype og umuligheten av å velge en donor, med kirurgisk
nale intervensjoner hos pasienter med forventet stort blodtap under
tilstedeværelsen av lever- og nyredysfunksjoner, betydelig økt
risiko for mulige post-transfusjonskomplikasjoner under transfusjon
forskning på donorblod eller røde blodceller. Nylig har autohemo-
transfusjoner har blitt mer utbredt og for relativt små
volum av blodtap under operasjoner for å redusere trombogene risiko
ty som et resultat av hemodilusjon som oppstår etter blodeksfusjon.
Bruk av autohemotransfusjonsmetoden er kontraindisert ved alvorlige tilfeller
inflammatoriske prosesser, sepsis, alvorlig leverskade
og nyrer, så vel som med pancytopeni. Absolutt kontraindisert
bruk av autohemotransfusjonsmetode i pediatrisk praksis.
BLODREINFUSJON.
Blodreinfusjon er en type autohemotransfusjon og
består av transfusjon av pasientens blod, som har strømmet inn i såret eller
serøse hulrom (abdominal, thorax) og ikke mer enn
12 timer (kl lengre periode risikoen for infeksjon øker).
Bruken av metoden er indisert for ektopisk graviditet, rupturer
milt, brystskader, traumatiske operasjoner.
For å implementere dette, et system bestående av en steril
beholder og et sett med rør for oppsamling av blod ved hjelp av et elektrisk sug og
den påfølgende transfusjonen.
Standard hemopreserveringsmidler brukes som stabilisator.
eller heparin (10 mg i 50 ml isotonisk natriumkloridløsning
per 450 ml blod). Det oppsamlede blodet fortynnes iso-
tonic natriumkloridløsning i forholdet 1:1 og tilsett
1000 ml blod.
Transfusjon utføres gjennom et infusjonssystem med filter,
det er å foretrekke å transfusere gjennom et system med en spesiell
et mikrofilter.
PLASMAFERESE.
Terapeutisk plasmaferese er en av de viktigste transfusiologiske
antall operasjoner for å gi effektiv medisinsk behandling
pasienter, ofte i kritisk tilstand.Samtidig
men med fjerning av plasma under terapeutisk plasmaferese, utføres erstatning
reduksjon av volumet tatt ved transfusjon av røde blodlegemer, fersk frosne -
plasma, reologiske plasmaerstatninger.
Terapeutisk effekt plasmaferese er basert på både mekanisk fjerning
forskning med plasma av giftige metabolitter, antistoffer, immunkomplekser
ugler, vasoaktive stoffer etc., og om erstatning for savnet
viktige komponenter indre miljø i kroppen, så vel som på det aktive
sjon av makrofagsystemet, forbedring av mikrosirkulasjonen, oppheving av blokkering
sjon av de "rensende" organene (lever, milt, nyrer).
Terapeutisk plasmaferese kan utføres ved å bruke en av følgende metoder:
dov: bruk av en blodcelleseparator i en kontinuerlig strømningsmetode,
ved bruk av sentrifuger (vanligvis nedkjølt) og polymerbeholdere -
nerov ved hjelp av den intermitterende metoden, samt filtreringsmetoden.
Volumet av plasma fjernet, rytmen til prosedyrer, plasmaprogrammet
erstatning avhenger av målene som er satt for prosedyren, i utgangspunktet
pasientens tilstand, sykdommens art eller posttransfusjon
komplikasjoner. Terapeutisk anvendelsesbredde for plasmaferese
(bruken er indisert for syndromet økt viskositet, syk-
sykdommer av immunkompleksetiologi, forskjellige forgiftninger, DIC-
-syndrom, vaskulitt, sepsis og kronisk nyre- og lever
insuffisiens osv.) kan øke effektiviteten betydelig
effektiviteten av terapi for et bredt spekter av sykdommer i terapeutisk, kirurgisk
giske og nevrologiske klinikker.
FEIL I TEKNIKK FOR BLODTRANSFUSJON OG DETS KOMPONENTER
LUFTEMBOLISM oppstår når systemet ikke er fylt riktig,
Som et resultat kommer luftbobler inn i pasientens vene. Derfor
Det er strengt forbudt å bruke noen injeksjonsanordning
priser for transfusjon av blod og dets komponenter. Når som helst
luftemboli, pasienter opplever pustevansker, kortpustethet
ka, smerte og trykkfølelse bak brystbenet, cyanose i ansiktet, takykardi.
Massiv luftemboli med utvikling klinisk død krever
gjennomføre umiddelbare gjenopplivingstiltak - indirekte masse
hjertesot, munn-til-munn kunstig åndedrett, kalle gjenoppliving
noah brigade.
Forebygging av denne komplikasjonen ligger i streng overholdelse av alle
regler for transfusjon, installasjon av systemer og utstyr
men fyll alle rør og deler av utstyret med transfusjonsmedium,
sørge for at luftbobler fjernes fra rørene. Observasjon
omsorg for pasienten under transfusjon bør være konstant inntil vinduet -
ambisjoner.
TROMBOEMBOLISME - emboli forårsaket av blodpropp som oppstår når
inn i pasientens vene ulike størrelser blodpropper dannet i pe-
helles blod (erytrocyttmasse) eller, det som skjer sjeldnere, importert
beveger seg med blodstrømmen fra pasientens tromboserte årer. Årsak til emboli
det kan være en feil transfusjonsteknikk når de kommer inn i venen
blodpropper som er tilstede i det transfunderte blodet, eller emboli, blir
blodpropp dannet i pasientens vene nær spissen av nålen. Pedagogisk
Dannelsen av mikropropp i bevart blod begynner fra den første
dager med lagring. De resulterende mikroaggregatene kommer inn i blodet,
beholdes i lungekapillærene og som regel gjennomgår
lysering. Når et stort antall blodpropper kommer inn, utvikles det
klinisk bilde av grentromboembolisme lungearterien: plutselig
alvorlige brystsmerter, plutselig økning eller forekomst av kortpustethet
ki, utseende av hoste, noen ganger hemoptyse, blekhet i huden
vov, cyanose, i noen tilfeller utvikles kollaps - kaldsvette, pa-
reduksjon i blodtrykk, rask puls Samtidig er det elektriske
Diagrammet viser tegn til belastning på høyre atrium, og ev
den elektriske aksen kan forskyves til høyre.
Behandling av denne komplikasjonen krever bruk av fibrinolytiske aktivatorer.
for - streptaser (streptodecases, urokinaser), som administreres gjennom
kateter, bedre hvis det er betingelser for installasjonen, i lungen
arterier. Når du virker lokalt på en blodpropp inn daglig dose
150 000 IE (50 000 IE 3 ganger) Ved intravenøs administrering daglig
Den nåværende dosen av streptase er 500 000-750 000 IE. Det er vist det
sprukket intravenøs administrering av heparin (24 000-40 000 enheter per dag),
umiddelbar infusjon av minst 600 ml fersk frossen
plasma under kontroll av et koagulogram.
Forebygging av lungeemboli består av korrekt
ny teknologi for blodinnsamling og transfusjon, som utelukker
blodpropp som kommer inn i en pasients vene, brukes til hemo-
transfusjon av filtre og mikrofiltre, spesielt med massive og
jettransfusjoner. Ved nåletrombose er gjentatt punktering nødvendig.
del av venen med en annen nål, ikke i noe tilfelle prøver på forskjellige måter
gjenopprette åpenheten til den tromboserte nålen.
REAKSJONER OG KOMPLIKASJONER UNDER BLODTRANSFUSJON OG DENNE
KOMPONENTER
Hvis de etablerte reglene for blodoverføring og komponenter brytes,
com, uklare indikasjoner eller kontraindikasjoner for na-
betydningen av en bestemt transfusiologisk operasjon, feil
vurdere mottakerens tilstand under eller etter transfusjon
slutt, utvikling av blodtransfusjonsreaksjoner eller komplikasjoner er mulig.
neniya. Sistnevnte kan dessverre observeres uansett
om det var noen uregelmessigheter under transfusjonsprosessen.
Det skal bemerkes at overgangen til komponent påfyll av underskuddet
at av celler eller plasma i en pasient kraftig reduserer antall reaksjoner og
ligger. Det er praktisk talt ingen komplikasjoner ved transfusjon vasket
frosne røde blodlegemer. Antall komplikasjoner er betydelig redusert
under overholdelse av prinsippet om "én donor - en pasient" (spesielt
risikoen for overføring av viral hepatitt reduseres) Reaksjoner er ikke ledsaget av
er alvorlige og langvarige dysfunksjoner i organer og systemer
Komplikasjoner er preget av alvorlige kliniske manifestasjoner,
utgjør en fare for pasientens liv.
Avhengig av alvorlighetsgrad klinisk forløp, kroppstemperatur og
varighet av forstyrrelser, etter transfusjonsreaksjoner på tre skilles
grader: mild, moderat og alvorlig.
MILDE REAKSJONER er ledsaget av en økning i kroppstemperaturen i
lah 1 grad, smerter i musklene i lemmer, hodepine, kjølig
smerte og sykdom. Disse fenomenene er kortvarige og forsvinner vanligvis
uten spesielle behandlingstiltak.
MODERATE REAKSJONER kommer til uttrykk ved en økning i kroppstemperatur ved
1,5-2 grader, økende frysninger, økt hjertefrekvens og pust,
noen ganger - urticaria.
VED ALVORLIGE REAKSJONER stiger kroppstemperaturen med mer enn 2
grader, det er enorme frysninger, cyanose i leppene, oppkast, alvorlig
hodepine, smerter i korsryggen og bein, kortpustethet, urticaria eller
Quinckes ødem, leukocytose.
Pasienter med post-transfusjonsreaksjoner krever obligatorisk
medisinsk tilsyn og rettidig behandling.. Avhengig av
Årsakene til forekomst og klinisk forløp skilles mellom pyrogene og an-
tigeniske (ikke-hemolytiske), allergiske og anafylaktiske reaksjoner
sjoner.
PYROGENE REAKSJONER OG KOMPLIKASJONER (IKKE RELATERT TIL
IMMUNOLOGISK INKOMPATIBILITET).
Hovedkilden til pyrogene reaksjoner er inntreden av endoksin i trans-
sfusjonsmiljø. Disse typer reaksjoner og komplikasjoner er forbundet med
bruk av blod eller dets komponenter som en løsning for konservering
tyver, ikke blottet for pyrogene egenskaper, utilstrekkelig behandlet
(i samsvar med kravene i instruksjonene) systemer og utstyr
for transfusjon; disse reaksjonene kan være et resultat av penetrering
mikrobiell flora inn i blodet ved tilberedning og under lagring
neniya.Bruke engangs plastbeholdere for
produksjon av blod og dets komponenter, engangstransfusjonssystemer
hyppigheten av slike reaksjoner og komplikasjoner er betydelig redusert.
Prinsippene for terapi er de samme som for utvikling av ikke-hemolytiske
post-transfusjonsreaksjoner og komplikasjoner.
KOMPLIKASJONER VED TRANSFUSJON AV BLOD OG DETS KOMPONENTER.
ÅRSAKER: immunologisk inkompatibilitet; post-transfusjon meta-
smerteforstyrrelser; massive blodoverføringer; av dårlig kvalitet -
kvaliteten på transfundert blod eller dets komponenter; feil i metodikken
transfusjon; overføring av smittsomme sykdommer fra giver til mottaker -
entu; undervurdering av indikasjoner og kontraindikasjoner for blodoverføring.
KOMPLIKASJONER FORÅRSAKET AV BLODOVERFØRING, EM,
ABO-SYSTEM INKOMPATIBELT AV GRUPPEFAKTORER.
Årsaken til slike komplikasjoner i de aller fleste tilfeller er
det er manglende overholdelse av reglene gitt i de tekniske instruksjonene
blodtransfusjoner, ved hjelp av metoden for å bestemme ABO-blodgrupper og testing
testing for kompatibilitet.
PATOGENESE: massiv intravaskulær ødeleggelse av transfundert erytro-
cytter med naturlige agglutininer fra mottakeren med frigjøring til plasma
stroma av ødelagte røde blodlegemer og fritt hemoglobin, innehar
tromboplastinaktivitet, inkluderer utvikling av dys-
seminert intravaskulær koagulasjon med uttalte abnormiteter
endringer i hemostase og mikrosirkulasjonssystemet med påfølgende forstyrrelser
endringer i sentral hemodynamikk og utvikling av blodoverføring
sjokk.
Innledende kliniske tegn blodoverføringssjokk samtidig
typer komplikasjoner kan oppstå direkte under hemotransport
sfusjon eller kort tid etter det og er preget av kortvarig
oppvåkning, smerter i brystet, magen, korsryggen I fremtiden, gradvis
men sirkulasjonsforstyrrelser, karakteristiske for sjokk, øker
stående (takykardi, hypotensjon), et bilde av massiv
intravaskulær hemolyse (hemoglobinemi, hemoglobinuri, bili-
rubinemi, gulsott) og akutt nedsatt nyre- og leverfunksjon.
Hvis sjokk utvikler seg under operasjon under generell
anestesi, så kan dens kliniske tegn uttrykkes -
betydelig blødning fra operasjonssåret, vedvarende hypotensjon, og med
tilstedeværelsen av et urinkateter - utseendet til mørke kirsebær eller svart urin -
ny farge.
Alvorlighetsgraden av det kliniske sjokkforløpet avhenger i stor grad av
volum av transfunderte inkompatible røde blodlegemer, med en betydelig
arten av den underliggende sykdommen og pasientens tilstand spiller en rolle
før blodoverføring.
BEHANDLING: stoppe transfusjon av blod, røde blodlegemer, forårsaker
hals hemolyse; i et kompleks av terapeutiske tiltak samtidig med fjerning
Fornektelse fra sjokk viser et massivt (ca. 2-2,5 l) plasma
mapherese for å fjerne fritt hemoglobin, nedbrytende produkter
datering av fibrinogen, med erstatning av fjernede volumer med passende
mengde fersk frossen plasma eller det i kombinasjon med kolloid
plasmaekspandere; for å redusere avsetningen av hemolytiske produkter
diurese må opprettholdes i nefronets distale tubuli
pasient minst 75-100 ml/time med en 20 % mannitolløsning
(15-50g) og furosemid (100 mg én gang, opptil 1000 per dag)
sjon av blodsyrebase med 4% natriumbikarbonatløsning; for å opprettholde
volum av sirkulerende blod og stabilisering av blodtrykk, reologisk
kjemiske løsninger (reopolyglucin, albumin); om nødvendig, korriger-
sjoner av dyp (minst 60 g/l) anemi - transfusjon individuelt
utvalgte vaskede røde blodlegemer; desensibiliserende terapi - en-
tigistaminer, kortikosteroider, kardiovaskulære legemidler
stva. Volumet av transfusjon og infusjonsbehandling må være tilstrekkelig
ti diurese. Kontroll er det normale nivået til sentralen
venetrykk (CVP). Dosen av administrerte kortikosteroider justeres
justeres avhengig av hemodynamisk stabilitet, men bør ikke
være mindre enn 30 mg per 10 kg kroppsvekt per dag.
Det skal bemerkes at osmotisk aktive plasmaekspandere bør
gjelder før utbruddet av anuri. Ved anuri er hensikten deres svangerskap
deretter utvikling av lunge- eller cerebralt ødem.
På den første dagen av utviklingen av post-transfusjon akutt intravaskulært
I tillegg til hemolyse er heparin indisert (intravenøst, opptil 20 tusen
enheter per dag under kontroll av koagulasjonstiden).
I tilfeller hvor komplekse konservativ terapi ikke forhindret
roterer utviklingen av akutt nyresvikt og uremi, progressiv
redusere kreatinemi og hyperkalemi, krever bruk av hemodi-
lysering i spesialiserte institusjoner. Spørsmål om transport
legen ved denne institusjonen bestemmer.
KOMPLIKASJONER FORÅRSAKET AV BLOD, ERYTROCYTTTRANSFUSJON
MASSE INKOMPATIBEL FOR RH FAKTOR OG ANNET SYSTEM
ERYTROCYTTANTIGENER.
ÅRSAKER: disse komplikasjonene oppstår hos pasienter som er sensibilisert for
angående Rh-faktoren.
Immunisering med Rh-antigenet kan skje under følgende forhold
1) ved gjentatt administrering til Rh-negative Rh-mottakere
positivt blod; 2) under graviditet av en Rh-negativ kvinne
et Rh-positivt foster, hvorfra Rh-faktoren kommer inn
mors blod, noe som forårsaker dannelsen av immunproteiner i blodet hennes
antistoffer mot Rh-faktoren Årsaken til slike komplikasjoner er suppressiv
I de aller fleste tilfeller er det en undervurdering av obstetrisk og transfusjon
sykehistorie, samt manglende overholdelse av eller brudd på andre regler,
advarsel mot inkompatibilitet med Rh-faktor.
PATOGENESE: massiv intravaskulær hemolyse av transfunderte røde blodlegemer
com immunantistoffer (anti-D, anti-C, anti-E, etc.), dannes
i ferd med tidligere sensibilisering av mottakeren, gjentatt
nye graviditeter eller transfusjoner av antigenisk inkompatible
erytrocyttsystemer (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis, etc.).
KLINISKE MANIFESTASJONER: Denne typen komplikasjoner skiller seg fra
tidligere med en senere start, mindre stormfull flyt, langsommere
langsom eller forsinket hemolyse, som avhenger av typen immun-anti-
kropper og deres titer.
Prinsippene for terapi er de samme som ved behandling av sjokk etter transfusjon
forårsaket av transfusjon av blod (erytrocytter) uforenlig med gruppen
nye faktorer i AVO-systemet.
I tillegg til gruppefaktorene til ABO-systemet og Rh-faktoren Rh (D),
Ingen komplikasjoner under blodoverføring, men mindre vanlig, kan forekomme
andre antigener i Rh-systemet: rh (C), rh(E), hr(c), hr(e) og så videre
de samme antigenene til Duffy, Kell, Kidd og andre systemer. Det bør angis
at graden av deres antigenisitet derfor har implikasjoner for praksis
blodtransfusjoner er betydelig lavere enn Rh-faktoren Rh 0 (D). derimot
slike komplikasjoner forekommer. De forekommer som i Rh-negative
ny, og hos Rh-positive individer immunisert som følge av
de av graviditet eller gjentatte blodoverføringer.
De viktigste tiltakene for å forhindre transfusjon
komplikasjoner assosiert med disse antigenene anses som obstetriske
th og transfusjonshistorie til pasienten, samt oppfyllelse av alle
andre krav. Det bør understrekes at spesielt sensitive
en kompatibilitetstest for å identifisere antistoffer, og
derfor er inkompatibiliteten til blodet til giveren og mottakeren
Dette er en indirekte Coombs-test. Derfor indirekte prøve Jeg anbefaler Coombs
kan utføres ved valg av donorblod for pasienter, i anam-
uten hvilke det var post-transfusjonsreaksjoner, samt sensitiviteter
infiserte personer med økt følsomhet for import
tap av røde blodlegemer, selv om de er kompatible i henhold til blodgruppen ABO og
Rh faktor. Test for isoantigen kompatibilitet av transfuserte
blod på samme måte som en test for Rh-kompatibilitet -
Rh 0 (D) produseres separat med en gruppekompatibilitetstest
ABO blodminne og erstatter det ikke i noe tilfelle.
De kliniske manifestasjonene av disse komplikasjonene ligner de som er beskrevet ovenfor.
under transfusjon av Rh-inkompatibelt blod, selv om det er svært
til sjeldnere. Prinsippene for terapi er de samme.
REAKSJONER ETTER TRANSFUSJON OG KOMPLIKASJONER VED IKKE-HEMOLITI
TSJEKKISK TYPE
Årsaker: sensibilisering av mottakeren for leukocyttantigener, trombose
cytter under transfusjon av fullblod og plasmaproteiner som et resultat
tidligere gjentatte blodoverføringer og graviditeter.
KLINISKE MANIFESTASJONER utvikler seg vanligvis innen 20 - 30 minutter etter
etter slutten av blodoverføringen, noen ganger tidligere eller til og med under transfusjonen
feber og er preget av frysninger, hypertermi, hodepine,
smerter i korsryggen, urticaria, hud kløe, kortpustethet, kvelning,
utvikling av Quinckes ødem.
Behandling: desensibiliserende terapi - intravenøst adrenalin
mengde 0,5 - 1,0 ml., antihistaminer, kortikosteroid -
roids, kalsiumklorid eller glukonat, om nødvendig - cardio
vaskulære legemidler, narkotiske analgetika, avgiftning
ny og antisjokkløsninger.
FOREBYGGELSE av denne typen reaksjoner og komplikasjoner er
nøye innsamling av transfusjon historie, bruk av vasket
erytrocytter, individuelt utvalg av donor-mottaker-paret.
REAKSJONER ETTER TRANSFUSJON OG KOMPLIKASJONER KNYTTET TIL
MED KONSERVERING OG OPPBEVARING AV BLOD, ERYTRO-
CIT MASSE.
De oppstår som et resultat av kroppens reaksjon på stabilisering
løsninger som brukes til å bevare blod og dets komponenter,
på metabolske produkter av blodceller som følge av dens
lagring, på temperaturen til det transfuserte transfusjonsmediet.
HYPOKALSIEMI utvikler seg ved transfusjon av store doser fullblod
vi eller plasma, spesielt ved høy transfusjonshastighet, preparatet
fylt med natriumcitrat, som ved å binde seg i taket-
fritt kalsium i nesepassasjen forårsaker fenomenet hypokalsemi.
Transfusjon av blod eller plasma tilberedt ved bruk av sitrat
natrium, med en hastighet på 150 ml/min. reduserer nivået av fritt kalsium
sjon opp til maksimalt 0,6 mmol/liter, og med en hastighet på 50 ml/min. med-
innholdet av fritt kalsium i mottakerens plasma endres ubetydelig;
Nivået av ionisert kalsium går umiddelbart tilbake til det normale
etter opphør av transfusjon, noe som forklares med den raske mobiliseringen
det kalsium fra endogene depoter og metabolisme av sitrat i leveren.
I fravær av noen kliniske manifestasjoner av midlertidig hypo-
calcemia, standardresepten av kalsiumtilskudd (for "nøytra-
"lyse" av sitrat) er uberettiget, fordi det kan forårsake utseendet
arytmier hos pasienter med hjertepatologi Det er nødvendig å huske
kategorier av pasienter som har ekte hypokalsemi eller
muligheten for dens forekomst under ulike terapeutiske
prosedyrer (terapeutisk plasmaferese med erstatning av eksfusert
plasmavolum), så vel som under kirurgiske inngrep. Oso -
Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot pasienter med følgende samtidig
patologi: hypoparatyreoidisme, D-vitaminose, kronisk nyresykdom
svikt, levercirrhose og aktiv hepatitt, medfødt hypo-
kalsemi hos barn, giftig-infeksiøs sjokk, trombolytisk
tilstander, tilstander etter gjenopplivning, langtidsbehandling
kortikosteroidhormoner og cytostatika.
KLINISK, FOREBYGGING OG BEHANDLING AV HYPOKALSEMIA: redusere nivået
fritt kalsium i blodet fører til arteriell hypotensjon, pga
økt trykk i lungearterien og sentralt venetrykk
endringer, forlengelse av O-T-intervallet på EKG, utseende av krampaktige
rykninger i musklene i underbenet, ansiktet, forstyrrelse av pusterytmen med overgang
hjem i apné med høy grad av hypokalsemi. Subjektivt sett
Pasienter opplever i utgangspunktet utviklingen av hypokalsemi som ubehagelig
opplevelser bak brystbenet som forstyrrer innånding, en ubehagelig følelse vises i munnen
metallisk smak, krampetrekninger i tungemusklene og
lepper, med ytterligere økning i hypokalsemi - utseendet av tonic
kramper, pusteproblemer opp til det stopper,
hjerterytme - bradykardi, opp til asystoli.
FOREBYGGING innebærer å identifisere pasienter med potensiell hypo-
kalsemi (tendens til anfall), injeksjon av plasma med en hastighet
ikke høyere enn 40-60 ml/min., profylaktisk administrering av en 10 % glukoseløsning
kalsiumkonat - 10 ml. for hver 0,5 l. plasma.
Hvis kliniske symptomer på hypokalsemi vises, er det nødvendig å
stopp plasmaadministrasjonen, administrer 10-20 ml intravenøst. glukonat
kalsium eller 10 ml. kalsiumklorid, EKG-overvåking.
HYPERKALEMI hos mottakeren kan oppstå på grunn av rask transfusjon
vann (ca. 120 ml/min.) langtidsoppbevart hermetikk
blod eller røde blodceller (hvis lagret i mer enn 14 dager).
Kaliumnivået i disse transfusjonsmediene kan nå 32
mmol/l.). Hoved klinisk manifestasjon hyperkalemi er
Dette er utviklingen av bradykardi.
FOREBYGGING: ved bruk av blod eller røde blodlegemer,
Etter 15 dagers oppbevaring bør transfusjon gjøres med drypp (50-
-70 ml/min.), er det bedre å bruke vaskede røde blodlegemer.
MASSIVT TRANSFUSJONSSYNDROM.
Denne komplikasjonen oppstår når den administreres i løpet av kort tid i blod.
venøs seng av mottakeren opptil 3 liter fullblod fra mange til
huler (mer enn 40-50 % av det sirkulerende blodvolumet). Negativ
påvirkningen av massive transfusjoner av fullblod kommer til uttrykk i utviklingen
disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom. På
obduksjon avslører mindre blødninger i organer tilknyttet
med mikrotrombi, som består av aggregater av erytrocytter og trombo-
cit. Hemodynamiske forstyrrelser forekommer i store og små sirkler
blodsirkulasjon, så vel som på nivået av kapillær, organ blodsirkulasjon
ka.
Massivt transfusjonssyndrom, med unntak av traumatisk blod
tap, vanligvis et resultat av fullblodtransfusjoner under
allerede begynt DIC syndrom, når først og fremst er det nødvendig å
dispensere store mengder fersk frossen plasma (1-2 liter og mer)
mer) med en strøm eller hyppige dråper av administrasjonen, men der det er overløp -
Forbruket av røde blodlegemer (snarere enn fullblod) bør begrenses
livstegn.
For å forhindre denne komplikasjonen bør transfusjoner unngås.
fullblod i store mengder. Det er nødvendig å strebe etter å gjenopprette
fylle massivt blodtap med forhåndsforberedte fra en -
- to givere med kryokonserverte erytrocytter, fersk frosne -
nytt plasma etter prinsippet "én donor - en pasient", bygge
transfusjonstaktikker for strenge indikasjoner for transfusjon
Norrønt blod, som bruker mye blodkomponenter og produkter
(pakkede røde blodlegemer, fersk frossen plasma), lav molekylvekt
løsninger av dekstran (reopolyglucin, gelatinol), for å oppnå hemodilu-
sjoner. Effektiv metode forebygging av massivt transfusjonssyndrom
sjon er bruken av pasientens autologe blod, høstet fra
de av kryokonservering av røde blodceller før elektiv kirurgi. Så-
det er nødvendig å bredere introdusere bruken av autologt blod samlet under
operasjoner fra hulrom (reinfusjonsmetode).
Behandling av DIC, et syndrom forårsaket av massiv blodoverføring,
basert på et sett med tiltak rettet mot normalisering
hemostase system og eliminering av andre ledende manifestasjoner av syndromet,
primært sjokk, kapillær stase, syre-base lidelser
lav elektrolytt- og vannbalanse, skade på lunger, nyrer,
binyrene, anemi. Det anbefales å bruke heparin (medium
dose 24 000 enheter. per dag med kontinuerlig administrasjon). Den viktigste metoden
hjemmeterapi er plasmaferese (fjerning av minst 1 liter plasma) med
erstatning med fersk frossen donorplasma i et volum på minst
600 ml. Blokkering av mikrosirkulasjon av blodcelleaggregater og spasmer
kar elimineres med blodplatehemmende midler og andre legemidler (reopolyglu-
kin, intravenøst, klokkespill 4-6 ml. 0,5 % løsning, aminofyllin 10 ml.
2,4% oppløsning, trental 5 ml) Proteinhemmere brukes også
az - trasylol, kontrikal i store doser- 80-100 tusen enheter hver. på
én intravenøs injeksjon. Behovet og volumet av transfusjon
terapi er diktert av alvorlighetsgraden av hemodynamiske forstyrrelser. Neste
Husk at fullblod skal brukes til DIC
det er umulig, men å transfusere den vaskede erytrocytiske massen når nivået synker -
hemoglobinnivå opp til 70 g/l.
Plasma er en flytende komponent av blod, biologisk rik aktive ingredienser: proteiner, lipider, hormoner, enzymer. Nyfrosset plasmavæske regnes som det beste produktet på grunn av det faktum at det beholder det største antallet nyttige komponenter. Mens flytende naturlig, tørr lyofilisert og antihemofil plasma mister noe de iboende egenskapene til denne komponenten helbredende egenskaper, så de er mindre etterspurt.
Plasma og dets struktur
Blodplasma: hvorfor transfunderes det?
Transfusjon av alle typer blodplasma lar deg gjenopprette det normale volumet av blod som sirkulerer i kroppen, balansen mellom hydrostatisk og kolloid-onkotisk trykk.
En positiv effekt av denne typen prosedyre blir mulig på grunn av det faktum at molekylvekten til plasmaproteiner og molekylvekten til mottakerens blod er forskjellige. I lys av dette er permeabiliteten til karveggene lav, og næringsstoffer ikke absorberes, forblir de i blodet i lang tid.
Hvis en person har akutt blødning, gis intravenøs plasmatransfusjon i en dose på 0,5 l til 2 l. I dette tilfellet avhenger alt av pasientens blodtrykk og kompleksiteten til sykdommen hans. I spesielt alvorlige situasjoner anbefales det å kombinere plasma- og røde blodlegemer.
Plasma infunderes i en bekk eller dråpe, avhengig av indikasjonene. Hvis mikrosirkulasjonen er svekket, tilsettes reopolyglucin eller andre legemidler fra denne gruppen til plasmaet.
Vilkår: Hemotransfusjon er en intravaskulær transfusjon av fullblod til en mottaker. Faktisk er det en kompleks operasjon som involverer transplantasjon av levende vev til en person.
Blodplasmatransfusjon: indikasjoner
Farmakologisk formel RLS dikterer følgende avlesninger for transfusjon av fersk frossen blodplasma:
- Akutt DIC-syndrom, som samtidig kompliserer sjokkforløpet av ulik opprinnelse; massivt transfusjonssyndrom;
- Alvorlig blødning, som innebærer tap av mer enn en tredjedel av det totale blodvolumet. I dette tilfellet er en ytterligere komplikasjon mulig i form av det samme disseminerte intravaskulære koagulasjonssyndromet;
Indikasjoner for transfusjon av fersk frossen plasma - Patologiske endringer lever og nyrer (betingede indikasjoner);
- Overdosering av antikoagulantia, for eksempel dikumarin;
- Under en terapeutisk plasmafereseprosedyre forårsaket av Moschkowitz syndrom, akutt forgiftning sepsis;
- Trombocytopenisk purpura;
- Åpen hjertekirurgi med tilkobling til hjerte-lungemaskin;
- Koagulopatier som oppstår fra lave konsentrasjoner av fysiologiske antikoagulanter, etc.
Vi har gjennomgått de vanligste indikasjonene for transfusjon av fersk frossen plasma. Ikke anbefalt lignende prosedyre for å fylle på hele volumet av sirkulerende blod. I dette tilfellet brukes andre metoder. Plasmatransfusjoner er ikke foreskrevet for pasienter som lider av kongestiv hjertesvikt.
Fersk frossen blodplasma
Ferskfryst plasma regnes som en av de grunnleggende komponentene i blod; det lages ved rask frysing etter separasjon av dets dannede elementer. Dette stoffet lagres i spesielle plastbeholdere.
De viktigste ulempene ved å bruke dette biomaterialet:
- risiko for overføring av smittsomme sykdommer;
- risiko for allergiske reaksjoner;
- konflikt mellom biomaterialet til giveren og mottakeren (en biologisk test for kompatibilitet er nødvendig før transfusjon).
Fersk frossen plasma Fersk frossen plasma produseres ved hjelp av to metoder:
- plasmaferese;
- sentrifugering.
Plasma fryses ved -20 grader. Den kan brukes i et år. Bare i løpet av denne tiden er bevaring av labile faktorer i hemostasesystemet sikret. Etter utløpsdatoen kastes plasma som biologisk avfall.
Vilkår: Hemostase er et system i menneskekroppen hvis hovedoppgave er å stoppe blødninger og løse opp blodpropp samtidig som blodets flytende tilstand i karene opprettholdes.
Hemostase Umiddelbart før selve plasmainfusjonen tines blodet ved en temperatur på + 38 grader. Samtidig faller fibrinflak ut. Dette er ikke et problem, siden de ikke vil forstyrre den normale blodstrømmen gjennom myknere med filtre. Mens store blodpropper og turbiditet i plasmaet indikerer et produkt av lav kvalitet. Og for leger er dette en kontraindikasjon for henne videre bruk, selv om laboratorieteknikere kanskje ikke har identifisert defekter når de donerer blod og tester.
Viktig! På grunn av det faktum at et slikt produkt kan lagres i lang tid, prøver leger å følge regelen "én donor - en mottaker".
Plasmaproteiner er immunogene. Dette betyr at ved hyppige og store transfusjoner kan mottakeren utvikle sensibilisering. Dette kan føre til anafylaktisk sjokk under neste prosedyre. Denne omstendigheten fører til at leger prøver å transfusere plasma iht strenge indikasjoner. Ved behandling av koagulopatier er det å foretrekke å bruke kryoprecipat (et proteinmedikament som inneholder blodkoagulasjonsfaktorer som en person mangler).
Transfusjon Ved bruk av biomateriale er det viktig å følge strenge regler: du kan ikke bruke samme plasmabeholder til transfusjon til flere mottakere. Det er ikke tillatt å fryse ned blodplasma på nytt!
Blodplasmatransfusjon: konsekvenser
Praksis viser at det oftest ikke forventes komplikasjoner og problemer etter blodplasmatransfusjon. Ser vi på forskning er dette mindre enn én prosent av hundre. derimot bivirkninger kan forårsake betydelige forstyrrelser i hele kroppens funksjon og til og med død. I lys av det faktum at blodoverføring med en plasmaerstatning (plasma) ikke gir 100 % sikkerhet, er pasientene i utgangspunktet pålagt å samtykke til en slik prosedyre, og sørge for å informere dem om alt positive sider, effektivitet og mulige alternativer til transfusjon.
- Enhver klinikk hvor det utføres plasmatransfusjoner bør være utstyrt med et system som gjør det mulig raskt å identifisere og behandle bivirkninger som truer en persons liv. Gjeldende føderale forskrifter og retningslinjer krever konsekvent rapportering av slike hendelser, for eksempel ulykker og medisinske feil.
Akutte bivirkninger
Immunologiske akutte bivirkninger inkluderer følgende:
- Febril reaksjon på transfusjon. I dette tilfellet oppstår feber oftest. Hvis en slik reaksjon følger med uforlikelighet mellom blodet til giveren og mottakeren (hemolyse), må transfusjonen stoppes umiddelbart. Hvis dette er en ikke-hemolytisk reaksjon, er det ikke farlig for menneskeliv. Denne reaksjonen er ofte ledsaget av hodepine, kløe og andre manifestasjoner av allergier. Behandlet med acetaminophen.
- Urtikarielt utslett gjør seg gjeldende umiddelbart etter plasmatransfusjon. Dette er et veldig vanlig fenomen, hvis mekanisme er nært knyttet til frigjøring av histamin. Oftest skriver leger i dette tilfellet en resept for bruk av stoffet Benadryl. Og så snart utslettet forsvinner, kan vi si at reaksjonen er over.
Urtikarielt utslett - Bokstavelig talt to til tre timer etter blodplasmatransfusjon åndenød-syndrom, redusert hemoglobin og hypotensjon. Dette indikerer utvikling av akutt lungeskade. I dette tilfellet er det nødvendig med rask inngripen fra leger for å organisere pustestøtte med mekanisk ventilasjon. Men det er ingen grunn til å bekymre seg for mye, studier har vist at døden fra denne effekten forekommer hos mindre enn ti prosent av mottakerne. Det viktigste er at det medisinske personalet får peiling i tide.
- Akutt hemolyse oppstår på grunn av inkonsekvens i identifiseringen av mottakerens blodplasma, med andre ord på grunn av personalfeil. Kompleksiteten til denne effekten ligger i det faktum at kliniske indikasjoner kan forbli uuttrykte, utelukkende ledsaget av anemi (forsinket hemolyse). Mens komplikasjoner oppstår ved samtidige forverrende faktorer: nyresvikt i akutt form, sjokk, arteriell hypotensjon, dårlig blodpropp.
Viktig! Hvis en person er under anestesi eller har falt i koma, er et tegn på hemolyse indre blødninger av ukjente årsaker fra injeksjonsstedet.
I dette tilfellet vil leger definitivt bruke aktiv hydrering og foreskrive vasoaktive legemidler.
- Anafylaksi gjør seg oftest kjent i det første minuttet av en blodoverføring. Klinisk bilde: pustebesvær, sjokk, hypotensjon, ødem. Dette er et svært farlig fenomen som krever akutt intervensjon fra spesialister. Her må alt gjøres for å støtte en persons respirasjonsfunksjon, inkludert administrering av adrenalin, så alle medikamenter må være tilgjengelig.
Ikke-immunologiske komplikasjoner inkluderer:
- Volumoverbelastning (hypervolemi). Hvis volumet av transfundert plasma er feil beregnet, øker belastningen på hjertet. Volumet av intravaskulær væske øker unødvendig. Behandlet med diuretika.
Bakteriell infeksjon av blodplater Symptomer på hypervolemi: alvorlig kortpustethet, hypertensjon og til og med takykardi. Oftest viser det seg seks timer etter en blodplasmatransfusjon.
Kjemiske effekter inkluderer: sitratforgiftning, hypotermi, hyperkalemi, koagulopati, etc.
Hva er blodplasmatransfusjonsteknikken?
Indikasjoner for transfusjon av blodplasma og alle dets fysiologiske komponenter bestemmes utelukkende av den behandlende legen på grunnlag av tidligere utførte laboratorie-, fysiske og instrumentelle studier. Det er viktig å forstå at det ikke er noen standard og etablert ordning for behandling og diagnostisering av sykdommer i dette tilfellet. For hver person forløper konsekvensene og selve transfusjonen individuelt, avhengig av kroppens reaksjon på det som skjer. Uansett er dette en betydelig belastning for ham.
Vanlige spørsmål angående ulike blodoverføringsteknikker finnes i retningslinjene.
Hva er indirekte og direkte blodoverføring?
Indirekte blodoverføring brukes oftest. Det administreres direkte i en blodåre ved hjelp av en engangsflaske med filter. I dette tilfellet må teknologien for å fylle et engangssystem beskrives i produsentens instruksjoner. I medisinsk praksis brukes andre måter å introdusere plasma på: ikke bare i en vene, men også intraarterielt, intra-aortisk og intraossøst. Alt avhenger av hvilket resultat du ønsker å oppnå, og om det i det hele tatt er mulig å gi plasmatransfusjon.
Indirekte blodoverføring Direkte blodoverføring innebærer ikke stabilisering og bevaring. I dette tilfellet utføres prosedyren direkte fra giver til mottaker. I dette tilfellet er bare fullblodoverføring mulig. Blod kan bare administreres intravenøst, ingen andre alternativer er foreslått.
Ferskfrosset plasma er et av hovedelementene i blod, som fremstilles ved å raskt fryse plasmaet etter at blodcellene er separert ved differensiell sentrifugering. Ferskfryst plasma er mye brukt til blodoverføringer, sjokk, kraftige blødninger, disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom og andre tilstander som krever akutt refusjon eller erstatning av pasientens blodplasma.
Fersk fryst plasma som trengs for blodoverføringer produseres i plastbeholdere. En dose fersk frossen plasma tilsvarer to hundre til to hundre og femti milliliter donorplasma.
Dessuten er dette stoffet mye brukt:
- for å øke blodvolumet under sjokk,
- som en kilde til immunglobuliner på et tidspunkt hvor det ikke er mulig å bruke normale immunglobuliner. For dette formålet foreskrives fersk frossen plasma med 20 ml/kg/måned;
- som en direkte kilde til komponenter inneholdt i plasma i deres fravær eller mangel. Et eksempel er faktor VIII, observert under hemofili eller Cl-esterasehemmer ved arvelig angioødem. Doser av ferskt frossen blod i disse tilfellene foreskrives utelukkende individuelt.
- Ved overdosering av indirekte antikoagulantia.
Det er verdt å merke seg at fersk frossen plasma har flere svært betydelige fordeler selv fremfor normale immunglobuliner. Dermed inneholder den elementer som er fraværende i normale immunglobuliner, nemlig IgA, IgM.
Blant ulempene med fersk frossen plasma er det verdt å fremheve:
- mulighet for overføring av infeksjon
- høy overbelastning
- fremkomst av risiko ulike reaksjoner allergisk natur
- fremveksten av risikoen for GVHD, som oppstår ved transfusjon av ikke-bestrålt fersk frossen plasma til pasienter med insuffisiens av cellulær immunitet.
Umiddelbart før transfusjon tines fersk frossen plasma i vann ved en temperatur på +38 °C. Det er verdt å vite at tint plasma ikke bør lagres i mer enn en time.
Gjenfrysing av plasma er utelukket!
Tint plasma kan inneholde fibrinflak, men dette er ikke en barriere for bruk ved bruk av standard filtrerte intravenøse transfusjonsenheter.
Ideelt sett bør fersk frossen blodplasma oppfylle flere kvalitetsstandarder, nemlig
- mengden protein bør ikke være lavere enn 60 g/l,
- mengden hemoglobin bør ikke overstige 0,05 g/l,
- Kaliumnivået bør ikke overstige 5 mmol/l.
- Transaminnivåer bør være innenfor normale grenser.
- Testresultater for syfilis, hepatitt B og C og HIV må være negative.
Hvilke egenskaper må tas i betraktning ved transfusjon av plasma?
- Ferskfrosset blodplasma må være kompatibelt med mottakerens blod, og samsvare med blodtypen til giverens blod. Rh-faktoren spiller ingen rolle, siden det ikke er noen cellulære elementer i plasmaet. Men! Ved transfusjon av plasma i store mengder (mer enn en liter), er Rh-faktoren også av stor betydning;
- Hvis vi snakker om nødstilfeller, så er det mulig å transfusere plasma fra gruppe IV-donorblod til en pasient med hvilken som helst blodgruppe;
- Det er strengt forbudt å overføre blod til flere mottakere fra en beholder;
Ved transfusjon av plasma er det obligatorisk å gjennomføre en biologisk test.