Medisiner mot mageblødning. Funksjoner av intestinal blødning. Terapi for intestinal blødning

Intestinal blødning er ledsaget av frigjøring av betydelige eller små volumer blod inn i tarmens lumen. Den patologiske prosessen forverrer en persons tilstand betydelig, og i fravær av medisinsk intervensjon blir årsaken til hans død. De fleste diagnostiserte tilfeller av indre blødninger forekommer på avdelingene Fordøyelsessystemet. Farlig symptom Mange sykdommer krever laboratorie- og instrumentelle studier. Etter å ha etablert årsaken til intestinal blødning, foreskriver gastroenterologen farmakologiske medisiner til pasienten, og i alvorlige tilfeller vil kirurgi være nødvendig.

Intestinal blødning kan oppstå på grunn av et sprukket kar

Etiologi

Intestinal blødning er ikke preget av uttalte symptomer. Den patologiske prosessen oppdages ved diagnostisering av andre sykdommer, ofte ikke relatert til mage-tarmkanalen.

Advarsel: «En person kan mistenke blødning inn i hulrommet i tynntarmen eller tykktarmen ved en endring i konsistensen til avføringen. Med hver avføringshandling, løs avføring svart i fargen med en stygg lukt."

Mindre blødninger er ikke klinisk tydelig; påvisningen vil kreve okkulte blodprøver av avføring. Blødning i tarmen oppstår ofte som et resultat av:

vaskulære lesjoner (trombose, sklerose, ruptur);
reduserer kroppens evne til å forhindre og stoppe blodtap.

Disse provoserende faktorene kan oppstå samtidig, noe som fører til rask progresjon av den patologiske prosessen. Blødning fra et sår i den øvre delen av tynntarmen utvikler seg under tilbakefall av en kronisk sykdom etter purulent smelting av vaskulærveggen. Blod kan lekke inn i tykktarmen på grunn av hyppig og langvarig forstoppelse. Årsaken til blødning hos nyfødte er ofte volvulus, og hos eldre barn - dannelsen av polypper i tykktarmen.

Ondartet neoplasma i tarmen

I prosessen med degenerering av celler i tarmslimhinnen oppstår dannelsen av en ondartet svulst. Godartede neoplasmer kalles polypper og kan elimineres ved endoskopisk kirurgi. Ofte oppstår en kreftsvulst fra polyppvev. Faren for en ondartet neoplasma ligger i fravær av uttalte symptomer på intestinal blødning:

det er ingen blodtrykksfall;
en liten mengde blod frigjøres;
mørke blodpropper eller striper vises i avføringen;
ingen smerte.

Lyse røde blødninger oppstår bare hvis endetarmen eller sigmoid tykktarmen er påvirket av kreft. Når det dannes en ondartet neoplasma i tykktarmen, finner man mørk utflod i avføringen. Et indirekte tegn på tilstedeværelse kreftsvulst Jernmangelanemi oppstår ofte i tarmene.

Betennelse i tykktarmen

Blødning oppstår ofte med kolitt - inflammatorisk prosess i tykktarmen, forårsaket av iskemisk, medikamentindusert eller smittsom skade på tarmveggene. I de aller fleste tilfeller diagnostiseres en kronisk form av sykdommen eller uspesifikk ulcerøs kolitt av ukjent opprinnelse. Betennelse i tykktarmen utvikler seg også med proktitt og Crohns sykdom på grunn av den patologiske tilstanden til immunsystemet. I klinisk bilde Følgende symptomer på tarmblødning dominerer:

ubehag i nedre del av magen, sjeldnere i den epigastriske regionen;
utslipp av avføring farget rødt med blod;
I sjeldne tilfeller oppstår et enkelt tap av en stor mengde blod.

Med iskemisk kolitt forverres kroniske vaskulære sykdommer som er lokalisert i tarmveggene. Ofte er faktoren som provoserer den patologiske prosessen blokkering av en stor arterie som leverer blod til tykktarmen. Blodtilførselen blir forstyrret, store sår og erosjoner dannes. Sårdannelse i slimhinnen provoserer spasmer i de glatte musklene i veggene og som et resultat tarmblødning.

Analfissurer

Den vanligste årsaken til intestinal blødning er en sprekk i anus. Det oppstår når slimhinnen i endetarmen er skadet, og i alvorlige tilfeller dens dypere lag. Smertefulle sprekker vises på grunn av sykdommer i mage-tarmkanalen, ledsaget av fordøyelsesbesvær, kronisk forstoppelse og diaré. Under avføring frigjøres hard avføring, som ved utstøting skader endetarmen alvorlig. Hvilke tegn observeres hos en person med analfissur:

alvorlig smerte med hver avføring;
en liten mengde mørke blodpropper i avføringen;
oppdage dråper med friskt blod på undertøy eller toalettpapir.

Patologi trenger akutt medikamentell behandling. Faktum er at endetarmsslimhinnen ikke har tid til å komme seg mellom avføringshandlinger, noe som forverrer sykdommen og fører til mer alvorlig intestinal blødning.

Divertikulumdannelse

Divertikulose er et fremspring av tarmslimhinnen som følge av defekter i muskellaget. I sigmoid kolon avføring dannes, komprimeres og samles. Når den reguleres fra fremgang inn i endetarmen, er den betydelig segmentert, opplever økt trykk og strekkes. Dette fører til dannelsen av divertikler. Intestinal blødning oppstår under påvirkning av følgende faktorer:

kompresjon av blodkar i tarmveggene;
forringelse av blodtilførselen til vev og utvikling av anemi;
muskellag atrofi;
redusert tonus i glatt tarmmuskulatur.

Divertikulose rammer personer over 45 år. Det er umulig å gjenkjenne sykdommen på egen hånd, siden symptomene er milde og bare vises som mørk utflod under avføring. Først når divertikkelen blir betent kan den briste og forårsake alvorlig blødning.

Hemorroider oppstår når blodsirkulasjonen i venene i anus er svekket. Sykdommen er preget av utvidelse av årer og dannelse av noder. Progresjonen av hemoroider er ledsaget av deres betennelse og prolaps inn i tarmens lumen, noe som fører til brudd på slimhinnen. Intestinal blødning i denne patologien er kombinert med følgende symptomer:

skarp smerte med hver avføring;
problemer med avføring;
utseendet til dråper friskt blod i avføringen.

Sykdommen provoserer ofte dannelsen av en dyp sprekk i anus. Ved fravær av medisiner eller kirurgisk behandling en person utvikler seg arteriell hypotensjon og jernmangelanemi.

Hemorroider er en av hovedårsakene til tarmblødninger

Angiodysplasi

Under påvirkning av provoserende faktorer blodårer de indre veggene begynner å øke og trenge inn i tarmens lumen. Deres akkumulering er ofte observert i høyre del av blindtarmen eller tykktarmen. Brudd på integriteten til blodårer forårsaker:

alvorlig intestinal blødning;
mangel i menneskekroppen.

Angiodysplasi er ikke ledsaget av noen smertefulle opplevelser, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere patologi. Mest informativ forskning V i dette tilfellet blir en koloskopi.

Øyeblikkelig hjelp

Alle med kroniske gastrointestinale sykdommer bør vite hvordan man stopper tarmblødninger. Hvis det frigjøres en liten mengde blod ved hver avføringshandling eller det blir funnet mørke blodpropper i avføringen, akutt hjelp pasienten vil ikke trenge det. Under behandlingen bør du følge reglene for personlig hygiene og bruke bomullspinner.

Råd: «Hvis det oppstår alvorlig blødning, trenger en person akutt medisinsk eller kirurgisk behandling. Det er nødvendig å ringe en ambulanse og beskrive symptomene som har oppstått for utsendte.»

Det er umulig å uavhengig bestemme kilden til blødning, men alle kan lindre pasientens tilstand før legen kommer. Du må legge ned personen og roe ham ned. Du kan bruke et håndkle eller en annen tykk klut for å absorbere blodet. Dette materialet kan ikke kastes eller vaskes - en erfaren lege kan enkelt bestemme mengden blodtap etter vekt og utseende for å stille en foreløpig diagnose. Hvis det oppstår tarmblødning under avføring, bør det tas en avføringsprøve for laboratorietesting.

Patologien er ledsaget av tap av væske, noe som er ekstremt farlig for en svekket kropp. Forebygging av dehydrering innebærer hyppig drikking av rent, stillestående vann. Leger vil vurdere pasientens tilstand, måle puls og blodtrykk. Som regel er en pasient med tarmblødning utsatt for akuttinnleggelse for behandling i sykehus.

Intestinal blødning oppstår når svulster dannes

Diagnostikk

Når man oppdager årsaken og kilden til intestinal blødning, er instrumentelle diagnostiske metoder mest effektive. Men før han undersøker pasienten, utfører klinikeren en rekke aktiviteter: han studerer den medisinske historien og anamnesen til personens liv. Fysisk undersøkelse består av skånsom palpasjon av forveggen bukhulen, studerer hud for å oppdage tegn jernmangelanemi. Det er viktig å intervjue pasienten. En gastroenterolog eller kirurg er interessert i når de første symptomene på patologien dukket opp og varigheten av blødningen.

Må holdes laboratorieforskning blod. Etter å ha dekodet resultatene, vurderer legen:

evne til å koagulere blod;
endringer i blodsammensetningen.

Om nødvendig brukes følgende instrumentelle studier:

cøliakografi;
irrigoskopi;
vaskulær angiografi;
radiografi;
Magnetisk resonansavbildning av abdominale organer.

For differensiering mageblødning Pasienten er indisert for fibroøsofagogastroduodenoskopi. Sigmoidoskopi og koloskopi vil bidra til å oppdage kilden til blodtap i endetarmen. En slik undersøkelse utføres ikke bare for diagnose, men også for behandling av intestinal blødning.

Medikamentell og kirurgisk terapi

Selv når liten mengde blod fra endetarmen, bør du umiddelbart kontakte en gastroenterolog. Behandling av pasienten begynner med å gi sengeleie, eliminere psyko-emosjonell og fysisk stress. Det terapeutiske regimet for intestinal blødning inkluderer:

bestemme årsaken til den patologiske prosessen;
påfyll av blodtap ved bruk av parenteral administrering av bloderstatningsløsninger (5% og 40% glukose, polyglyukin, 0,9% natriumklorid);
bruk av hemostatiske legemidler (Ditsinon, Vikasol);
tar jerntilskudd medisiner(Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totema).

Kraftig gjentatt blødning krever akutt kirurgisk inngrep, spesielt når såret er perforert. For å stoppe blødninger brukes de som åpne abdominale operasjoner, og endoskopisk: elektrokoagulasjon, sklerose og ligering.

På et generelt kirurgisk sykehus står pasienter med gastrointestinal blødning for 1/10 av sengebelastningen. Oftest blir pasienter levert med ambulanse, sjeldnere blir de overført fra behandling etter mislykket behandling.

Det er svært vanskelig å skille tarmblødning fra mageblødning. Den diagnostiske prosessen er komplisert av vanlige årsaker, lignende kliniske tegn, nær plassering av kilder, anatomisk og funksjonell enhet av hele mage-tarmkanalen.

Statistisk klassifisering

Hvis magen er skadet, vil noe av blodet definitivt gå inn i tarmene og dukke opp i avføringsprøver. Selv i den internasjonale klassifiseringen (ICD-10) er typene av slik indre blødning kombinert i en gruppe: K92.2 (uspesifisert gastrointestinal) og melena (svart rikelig avføring) - K92.1.

For noen patologi er det mulig å indikere arten og plasseringen av sykdommen:

for duodenalsår (den første delen av tarmen) - K26;
ved høyere lokalisering (gastrojejunal) - K28;
hvis blødningen er direkte fra endetarmen - K62.5.

I henhold til lokaliseringen av kilder til skade på den nedre fordøyelseskanalen:

på første plass er tolvfingertarmen (30% av alle tilfeller, med tanke på at 50% forekommer i magen);
på den andre - kolon(rektum og tverrgående tykktarm) 10%;
i den tredje - tynntarmen 1%.

Den venstre halvdelen av tykktarmen er det farligste stedet for ondartede svulster

Hva er typene tarmblødninger?

Det er akutte og kroniske typer. De er forskjellige i utviklingshastigheten kliniske manifestasjoner, i henhold til hovedsymptomene.

Akutt rikelig (stort volum) blodtap i løpet av minutter eller flere timer fører pasienten til en ekstremt alvorlig tilstand. Med små porsjoner blod tapt over lang tid er det ikke noe klart klinisk bilde, men anemi utvikler seg gradvis.

Hvis prosessen forlenges over lang tid, blir det til kronisk form blodtap. Kroppen er ikke i stand til å kompensere for mangelen på røde blodlegemer og reagerer med utseendet til jernmangelanemi. Behandling av denne tilstanden vil kreve mye tålmodighet og lang tid.

Fører til

Intestinal blødning er preget av de samme årsakene som for hele fordøyelseskanalen: ulcerøs lesjon og ikke-ulcerøs.

Til den første gruppen skal legges til:

nye sår på stedet for gastrointestinale forbindelser etter operasjon for å fjerne en del av magen (reseksjon);
uspesifikk ulcerøs kolitt;
Crohns sykdom (flere spaltelignende sår i tynntarmen og tykktarmen på grunn av betennelse).

Tarmsvulster er oftest lokalisert i nedadgående seksjon tverrgående tykktarm: godartet (lipomer, leiomyomer), ondartet (sarkom, karsinom).

I endetarmen er det polypøse utvekster som forårsaker blødninger når de blir traumatisert av avføring.

Gruppen av ikke-ulcussykdommer må omfatte:

tarm diverticula;
kroniske hemorroider;
rektale sprekker.

I tillegg til de ovennevnte årsakene, kan blodig avføring oppdages på grunn av en tarminfeksjon ( tyfoidfeber, dysenteri, tuberkulose, syfilis).

Symptomer og funksjoner

Hovedsymptomet på intestinal blødning er blod som kommer ut av anus under avføring eller på egen hånd. I begynnelsen av sykdommen blir det ikke lagt merke til.

Det er nødvendig å huske på muligheten for at avføring blir farget mer mørk farge når de behandles med jern, vismut eller tar aktivt karbon. Noen matvarer kan forårsake mistenkelige symptomer: blåbær, aroniabær, granateple, solbær.

I tillegg er det hos barn mulig å innta blod og sputum under neseblødning, og hos voksne - under lungeblødning.

Smertesyndrom er forårsaket av krampaktige sammentrekninger av tarmen

Massiviteten av blodtap kan indirekte bedømmes av generell tilstand person:

blek hud;
redusert blodtrykk;
svimmelhet og "mørkning" i øynene.

For tykktarmskreft

Utvikler kronisk anemi siden blødningen ikke er alvorlig (ofte malignitet oppdaget under undersøkelse av en pasient med anemi). Hvis svulsten er lokalisert i venstre deler av tykktarmen, blandes avføringen med slim og blod.

For uspesifikk ulcerøs kolitt

Pasienten klager over en falsk trang til å gjøre avføring. Avføringen er vannaktig og inneholder blod, puss og slim. Langvarig sykdomsforløp kan bidra til anemi.

For Crohns sykdom

Symptomene ligner på kolitt, men hvis lesjonen er i en del av tykktarmen, er akutt blødning fra dype sår mulig.

For hemoroider

Blod frigjøres i en strøm av skarlagensfarge på tidspunktet for avføring eller umiddelbart etter det, sjeldnere på egen hånd under fysisk stress.

Avføring blandes ikke med blod. Det er andre tegn på hemoroider (kløe inn anus, svie, smerte). Dersom det oppstår dilatasjon av hemorroide årer pga høytrykk i portalsystemet (med skrumplever) frigjøres rikelig med mørkt blod.

For rektal fissur

Karakteren til avføringen ligner på hemoroider, men sterke smerter under avføring og etter, spasme i analsfinkteren er typisk.

Intestinal blødning i barndommen

Blødning fra nedre fordøyelseskanal forekommer oftest hos barn under tre år. I løpet av neonatalperioden er manifestasjoner av medfødt tarmpatologi mulig:

duplisering av tynntarmen;
infarkt av en del av tykktarmen på grunn av volvulus og obstruksjon;
ulcerøs nekrotiserende enterokolitt.

Babyen har en oppblåst mage. Konstante oppstøt, oppkast, grønn, vannaktig avføring med slim og blod. Blødning kan være massiv.

Magesmerter hos et barn krever en obligatorisk undersøkelse av en lege

Hvordan gi førstehjelp?

Førstehjelp for å identifisere tegn på tarmblødning består av tiltak for å forhindre massivt blodtap:

pasienten må forbli i sengen;
Legg en ispose eller en varmepute med kaldt vann på magen;
hvis tilgjengelig i medisinskap til hjemmet hemorrhoidal stikkpiller, kan du plassere en stikkpille i anus.

Hvis blødningen er liten, bør du ringe en lege fra klinikken til ditt hjem. Hvis det er en kraftig blodstrøm eller barnet er sykt, må du ringe en ambulanse.

Tegn på akutt anemi krever umiddelbar oppmerksomhet. Teamets leger diagnostiserer ikke plasseringen av det berørte området. Legemidler som øker blodpropp (Dicynon, Vikasol) administreres. Pasienten fraktes på båre til kirurgisk sykehus.

Behandling

Behandling av en pasient med tegn på tarmblødning utføres på kirurgisk avdeling. Ved mistanke om smittsom natur - på en boksavdeling på infeksjonsmedisinsk avdeling.

Av nødindikasjoner Fibrogastroskopi utføres for å utelukke magesykdom, og sigmoidoskopi for å undersøke endetarmen.

Hemostatiske legemidler (aminokapronsyreløsning, Fibrinogen, Etamsilat) administreres intravenøst.

Ved hemodynamiske forstyrrelser (lavt blodtrykk, takykardi) - Reopoliglucin, blodplasma, brusløsning.

Spørsmålet om bruk av kirurgisk behandling når en desintegrerende svulst eller blødende polypp er identifisert løses rutinemessig etter klargjøring av pasienten.

Hvis tegnene på indre blødninger forsterkes, utfører kirurger en laparotomi (åpner bukhulen), og de må søke etter kilden på operasjonsbordet. Ytterligere handlinger og omfanget av kirurgisk inngrep samsvarer med arten av den oppdagede patologien.

Følg den vanlige skånsomme dietten for magesår uten krydret og stekt mat

Hvordan spise etter blødning

På sykehuset er faste foreskrevet i 1 til 3 dager. Næringsstoffer administrert intravenøst i form av konsentrerte glukose- og proteinpreparater.

Deretter tillates fet melk i 2–3 dager, Rå egg, fruktgele. På slutten av uken går de over til moset grøt, cottage cheese, kjøttsufflé, bløtkokte egg og gelé. Alt serveres kaldt.

Rehabiliteringsperiode

Etter tarmblødning tar det tid å gjenopprette integriteten til tarmene, helbredelse av sår og sprekker. Derfor streng diett må observeres i minst seks måneder, evt fysisk trening.

Etter 6 måneder bør pasienten undersøkes på nytt av en gastroenterolog og følge hans anbefalinger. Ikke anbefalt Spa-behandling i nær fremtid. Spørsmålet om dets gjennomførbarhet bør avtales med en spesialist. Husk at selv små blodtap fra tarmen over lang tid kan føre til blodsykdommer.

Behandling OGCI er et av de vanskelige og komplekse problemene, siden de forekommer ganske ofte og det ikke alltid er mulig å finne ut årsaken og velge riktig behandlingsmetode. En pasient med akutt gastrointestinal blødning, etter obligatorisk sykehusinnleggelse på sykehus, blir sekvensielt utsatt for et sett med diagnostiske og terapeutiske tiltak som tar sikte på å fastslå årsaken og stoppe blødningen, og etterfylle blodtap.

Akutthjelp for pasienter prehospitalt stadium du bør starte med følgende tiltak: 1) streng sengeleie og transport på båre, og i tilfelle kollaps - Trendelenburg-posisjon, forbud mot vann og matinntak; 2) kaldt på den epigastriske regionen; 3) intravenøs eller intramuskulær administrering av vikasol 3-4 ml av en 1% oppløsning, kalsiumklorid 10 ml av en 10% oppløsning og dicinon 2-4 ml eller mer av en 12,5% oppløsning; 4) oralt inntak av epsilon-aminokapronsyre (500 ml av en 5% oppløsning) eller intravenøs administrering av 100 ml av dens 5% oppløsning, antacida og adsorbenter (Almagel, fosfalugel, etc.); 5) med et kraftig fall i blodtrykket, Trendelenburg-posisjonen.

På prehospitalt stadium, i henhold til indikasjoner, blir de supplert med intravenøs administrering av antihemofil plasma (100-150 ml), fibrinogen (1-2 g i 250-300 ml isotonisk natriumkloridløsning), epsilon-aminokapronsyre (200 ml). av 5 % løsning) og andre hemostatiske midler.

Ved kritisk hypovolemi er infusjon av vasokonstriktorer 2 ml 0,1 % oppløsning av adrenalinhydroklorid. Det viktigste i komplekset av generelle tiltak er selvfølgelig spørsmålet om terapeutisk ernæring pasient med mage-tarmkanalen. Sultedietten som ble tatt i bruk de siste årene, anses nå som feil.

Metoden for oral fôring av pasienter i flere dager (minst tre) med hyppige små porsjoner flytende viskøse proteinblandinger, melket gelatin, og også en veldig kjølt melkediett som ikke mekanisk irriterer magen, er fortsatt svært vanlig, og deretter i tidlige dager er det inkludert i matforsyningen.modus potetmos, kjøttjuice, ferske egg. Det er nødvendig, spesielt etter at blødningen har stoppet, å foreskrive mat med høyt kaloriinnhold. Sistnevnte, på den ene siden, nøytraliserer surheten i magen, reduserer gastrisk motilitet, introduserer nok kalorier i kroppen, og på den annen side sparer det pasientens styrke svekket som følge av blødning.

Det er å foretrekke å foreskrive en diett i henhold til Meulengracht eller Yarotsky (en blanding av eggehviter, smør og sukker) - hvitt brød, smør, grøt, potetmos, kjøtt- og fiskesufflé, melk i kombinasjon med bruk av alkalier, jerntilskudd og krampestillende medisiner, sirup, forsterkede cocktailer etterfulgt av inkludering av helmelk og rømme.

På sykehus starter omsorgen for en pasient med akutt mage-tarmsykdom med organisatoriske tiltak i akuttmottaket. Pasientene blir kjørt til avdelingen på båre intensiven, hvor de er utstyrt med streng sengeleie. I alvorlige tilfeller er det først og fremst nødvendig å ta Hastetiltakå bringe pasienten ut av en tilstand av kollaps: stoppe blødninger, behandle anemi og sår.

Det skal bemerkes at med et lite volum sårblødning, spesielt hos unge mennesker, i de fleste tilfeller er det nødvendig å bruke omfattende konservativ behandling, som vanligvis gir god effekt. For dette formål etableres streng sengeleie, kulde påføres mageområdet og isbiter tillates med jevne mellomrom å svelges, antihemoragiske medisiner, en hemostatisk svamp, trombin, intravenøs administrering av gelatin, vitamin K-preparater eller 5 ml Vikasol 10 ml av 10% er foreskrevet.. th løsning av kalsiumklorid, intravenøs epsilon-aminocapronsyre og hemostatisk blodtransfusjon.

Det er tilrådelig å bruke atropin når faren for blødning ikke har passert. Hvis mulig, bør du avstå fra å gi legemidler som øker blodtrykket betydelig. Hos pasienter med en tendens til arteriell hypertensjon Utfør kontrollert hypotensjon i flere dager. For å forhindre lysis av en blodpropp, administreres ernæringsblandinger (kjølt melk, fløte, proteinpreparater, Bourgets blanding) gjennom en permanent magesonde, som også tjener til å overvåke tilbakevendende blødninger. Fra den aller første dagen med omsorg for pasienten, er det tilrådelig å rense tarmene ved hjelp av forsiktige klyster, gjentatt daglig.

Blod akkumulert i tarmene gjennomgår nødvendigvis råtnende, bidrar til utvikling av alkalose, hyperazotemi og økt generell forgiftning. Det er også lurt å tømme magen med en sonde, som også reduserer rus og reduserer den høye posisjonen til mellomgulvet. Perifer punktering eller kateterisering av hovedvenen utføres, infusjonsbehandlingen fortsettes, blod tas for å bestemme gruppe, Rh og biokjemisk forskning, hemogrammer, koagulogrammer og vurdering av graden av blodtap.

Etter å ha bestemt blodgruppen og Rh-faktoren, begynner de bloderstatningstransfusjon. I fravær av indikasjoner for akutt eller akutt kirurgi, utføres konservativ behandling og overvåking av pasienter. Terapeutiske tiltak bør være rettet mot å redusere sannsynligheten for tilbakevendende blødninger og omfattende antiulcusbehandling.

Med intervaller på 4-6 timer administreres cimetidin (200-400 mg) eller Zontak (50 mg) intravenøst, og omeprazol 20 mg 2 ganger daglig administreres oralt. En god hemostatisk effekt gis også av sekretin (iv dråpevis) - 100 mg sekretin i 50 ml 0,1 % natriumkloridløsning. Det er nødvendig å raskt etterfylle blodvolumet mens du opprettholder COP i tilfelle massivt blodtap, samt reologiske egenskaper.

Endoskopi er ikke bare en diagnostisk, men også en terapeutisk prosedyre. Blødningstypen bestemmes endoskopisk: 1) pulserende eller 2) fri flyt av blod fra sårets kar. Å bestemme størrelsen på det blødende karet er av stor betydning. Tilstedeværelsen av et synlig blødende kar med en diameter på 2 mm eller mer indikerer vanligvis behovet for kirurgisk behandling, siden det vanligvis ikke kan koaguleres.

Etter å ha identifisert kilden til blødning og fjernet blodproppen, forsøkes det lokalt endoskopisk å stoppe blødningen gjennom kateterarterieembolisering, elektrokoagulasjon, diatermolaserkoagulasjon, lokal applikasjon hemostatiske midler (trombin, aminokapronsyre, 5% løsning av novokain med adrenalin, samt behandling av et blødende sår med Lifusol, filmdannere - Levasan, etc.). Fotokoagulasjon rundt karet (B.S. Savelyev, 1983) gjør det ofte mulig å stoppe ulcerøs blødning fullstendig. Lokal behandling av blødning innebærer også mageskylling.

Søke om lokal hypotermi mage iskald isotonisk natriumkloridløsning (kryolage), antacida(cimetidin, ranitidin, omeprazol, etc.), reduserer utskillelsen av HCI, proteolysehemmere, intragastrisk administrering av vasopressorer, trombin. For blødning fra åreknuter i spiserøret brukes endo- og perivasal administrering av skleroserende legemidler (varicocid, trombovar) og, mindre vanlig, diatermokoagulasjon. IV drypp infusjon av sekretin (0,3 enheter/kg/time) har blitt utbredt.

En stor mengde av innholdet i tolvfingertarmen, frigjort som svar på administrering av sekretin, kastes inn i magen og nøytraliserer det sure innholdet. Muligheten for å bruke somatotropin, som forårsaker vasospasme og redusert blodgjennomstrømning i mageslimhinnen, for å stoppe blødninger undersøkes. For å redusere lokal fibrinolyse, brukes trombin med aminokapronsyre og proteolytiske enzymhemmere oralt eller administrert gjennom en sonde (hver 6.-8. time).

For å diagnostisere pågående eller tilbakevendende blødninger, utføres kontinuerlig aspirasjon av mageinnholdet, som gir pasienten 100 ml vann hver time og vurderer fargen på den aspirerte væsken. Sonden holdes i magen i opptil 2 dager etter at blødningen tilsynelatende har stoppet. Lokal hypotermi fører til en reduksjon i sekresjonen av SA og pepsin, redusert peristaltikk og en reduksjon i blodstrømmen til magen på grunn av spasmer i arterielle kar. Gastrisk hypotermi kan oppnås på to måter - åpen og lukket.

Med den åpne metoden injiseres en kjølevæske, ofte Ringers løsning, direkte i magen. Men på grunn av faren for oppstøt og EBV-lidelser, er den lukkede metoden mer utbredt. En dobbel-lumen sonde med en mageformet lateksballong festet til enden settes inn i magen. I dette tilfellet er væsken (vanligvis en løsning etyl alkohol) avkjøles i et spesielt apparat til en temperatur på 0 til 2 °C og sirkulerer kontinuerlig i et lukket system uten å komme inn i lumen i magen. Den hemostatiske effekten oppnås når temperaturen i mageveggen synker til 10-15 °C.

For endoskopisk blødningskontroll kan både monoaktive og biaktive elektrokoaguleringsmetoder brukes. Sistnevnte er ledsaget av mer overfladisk skade på organveggen og er derfor tryggere. Laserfotokoagulering (argonlaser, neon YAG-laser) har fordeler fremfor diatermokoagulering. Diatermo- og laserkoagulasjon brukes også til å tykne en blodpropp etter at blødningen har stoppet, noe som reduserer faren for tilbakevendende blødninger.

Det er svært viktig å raskt gjenopprette BCC (V.A. Klimansky, 1983). For dette formål administreres polyglucin intravenøst, ofte i en strøm med en hastighet på 100-150 ml/min. daglig dose som kan nå 1,5-2 liter. Takket være den høye COD, blir intercellulær væske tiltrukket inn i vaskulærsengen og beholdes der i ganske lang tid. Som et resultat øker det raskt blodvolumet og gjenoppretter dermed sentral hemodynamikk. Hvis det er mulig å stoppe blødningen, anbefales administrering av kolloidløsninger (kunstig hemodilusjon). Dette fører til stabil hemodynamisk restaurering.

Med adekvat behandling med bloderstatninger utgjør ikke en betydelig reduksjon i hemoglobinkonsentrasjon (til 50-60 g/l) og hematokrit til 20-25 i seg selv en fare for pasientens liv. I denne forbindelse, i det første stadiet av behandling av pasienter, er det ikke gitt bruk av donorrøde blodlegemer, men i fremtiden for å eliminere det farlige nivået av anemi som oppstår som et resultat av selve blodtap og kunstig hemodellusjon. den eneste muligheten rask løsning er transfusjon av røde blodlegemer fra donorer og ferskt sitrert blod.

Det anses å være tilrådelig å ikke bruke fullblod, men røde blodceller (suspensjon), fortynnet med en 5% løsning av reopolyglucin eller albumin i forholdet 1:1, noe som betydelig letter transfusjon og øker effektiviteten av hemoterapi. Naturligvis, for å bekjempe anemi i fravær av den nødvendige mengden røde blodlegemer, kan hel donorblod brukes. Blodoverføringer må gis både før og under operasjonen.

De enkleste og mest informative kriteriene for volumet av blodoverføring som brukes i praksis er hemoglobin og perifert blod hematokrit. Det bør bare huskes at i de umiddelbare timene etter blødning på grunn av hemokonsentrasjon overskrider de de sanne verdiene med 15-30%.

Indikasjoner for blodoverføring, volum og administrasjonshastighet bestemmes avhengig av graden av hypovolemi og tidsperioden som har gått siden blødningens begynnelse. Enkeltgruppeblod bør transfunderes. For hver 400-500 ml donorblod som administreres, bør 10 ml av en 10 % kalsiumkloridløsning administreres for å nøytralisere natriumsitrat (V.N. Chernov et al., 1999).

Det er svært viktig å sikre tilstrekkelig vevsperfusjon dersom det konstateres en mangel på oksygenkapasiteten til blodet. Gjennomsnittlig oksygenforbruk for å tilfredsstille kroppens metabolske behov er 300 ml/min blod, med dets totale innhold i blodet opp til 1000 ml/min, dersom blodhemoglobinet er 150-160 g/l. Derfor, når sirkulerende hemoglobin reduseres til 1/3 av hva det skal, takler sirkulasjonssystemet leveringen av oksygen til vevene.

Et relativt trygt hemoglobinnivå er 600 g, et akseptabelt nivå er 400 g (hvis du er sikker på at blødningen vil stoppe). De angitte hemoglobinverdiene sikrer effektiv transport av oksygen i kroppen uten tegn på hypoksemi og metabolsk acidose. Hemoglobinnivået er et pålitelig kriterium for å bestemme indikasjoner for blodoverføring.

Hvis blodoverføring er nødvendig (hvis blødningen er sikker på å stoppe) mer enn 1 liter, foretrekkes transfusjon av ferskt stabilisert eller hermetisk blod i ikke mer enn 3 dagers lagring, samt direkte transfusjon. Effektiviteten av blodoverføring øker med samtidig bruk hemodez eller rheopolyglucin. Overskudd av frie syrer i konservert blod nøytraliseres ved transfusjon av en 5 % natriumbikarbonatløsning.

Nylig har metoden for kunstig kontrollert hypotomi blitt mye brukt i behandlingen av gastrointestinale sykdommer. Innføringen av gangliobilokatorer (pentamin, arfonade) for dette formålet reduserer blodtrykket og bremser blodstrømmen, øker blodstrømmen inn i vaskulærsengen. Alt dette øker trombedannelsen og fører til hemostase.

Hemodez, rheopolitlyukin, etc. brukes til å stoppe blødninger, siden de, sammen med å forbedre blodtilførselen til vev, bidrar til oppløsning av en blodpropp og økt blødning fra uligerte kar. Store molekylære plasmaerstatninger (polyglucin, etc.) fremmer aggregering av røde blodlegemer og øker intravaskulær koagulasjon, så de kan ikke brukes ved alvorlig blodtap. Den totale dosen av polyglucin med fraksjonert administrering, alternerende med blod og plasma, overstiger ikke 2 tusen ml (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1986).

I tilfeller med massivt blodtap med utvikling av alvorlig hemorragisk sjokk, er en kombinasjon av blod- og plasmaerstatninger med ringlaktat eller isotonisk natriumkloridløsning i et volum 2 ganger større enn blodtapet eller den estimerte mengden blodtransfusjon effektiv. I dette tilfellet kan du begrense deg til et minimum av blodoverføring - 30 % av den totale refusjonen.

Uten kompensasjon for blodtap er administrering av sympatomimetiske midler (adrenalinhydroklorid, noradrenalinhydrotartrat, mezaton, etc.) kontraindisert. Disse stoffene brukes ikke i det hele tatt eller administreres kun etter påfyll av blodtap i kombinasjon med ganglionblokkerende midler. Kun for pasienter i alvorlig tilstand, spesielt eldre, med et trykkfall under det kritiske nivået (under halvparten av det opprinnelige nivået), og hos pasienter med maksimalt blodtrykk under 60 mm Hg. Kunst. deres bruk er berettiget, siden langvarig hypotensjon kan føre til irreversible hjernesykdommer.

Med økt fibrinolytisk aktivitet og en reduksjon i fibrinogeninnhold mot bakgrunnen av pågående blødning, anbefales slike pasienter å motta en transfusjon på opptil 5 g eller mer fibrinogen i kombinasjon med aminokapronsyre (5% løsning 200-300 ml). Ved akutt fibrinolyse administreres 5-8 g eller mer fibrinogen og 200-300 ml av en 5% løsning av aminokapronsyre.

På økt innhold gratis heparin, en 1% løsning av protaminsulfat brukes, som administreres i en dose på 5 ml intravenøst under obligatorisk overvåking av blodkoagulasjonsevnen. Hvis, etter administrering, tiden for plasmarekalsifisering og protrombintid forkortes, kan administreringen gjentas med samme dose, inntil disse parameterne er normalisert. I tilfeller der protaminsulfat ikke påvirker blodpropp eller det umiddelbart går tilbake til det normale, bør gjentatt administrering av legemidlet avbrytes.

Ved blødning fra venene i spiserøret er bruken av pituitrin effektiv, noe som bidrar til å redusere blodstrømmen i bukorganene. Alle pasienter med mage-tarmkanalen får foreskrevet sifonklyster av natriumbikarbonat 2-3 ganger daglig for å fjerne blod som har sølt inn i tarmen. Denne hendelsen er obligatorisk, siden nedbrytningsproduktene av røde blodlegemer, spesielt ammoniakk, har giftig effekt til leveren. Kalium som frigjøres under nedbrytningen av røde blodlegemer har en giftig effekt på hjertemuskelen, og nedbrytningsproduktene av røde blodlegemer reduserer selv blodpropp og kan derfor støtte blødninger.

Vevshypoksi som oppstår under blødning kan i seg selv også bidra til blødning. Derfor er det nødvendig å mette pasientens kropp med oksygen (oksygentilførsel gjennom et kateter satt inn i nesedelen av svelget). Intensiv infusjons-transfusjonsterapi utføres, hvis hovedmål er å normalisere hemodynamikken og sikre tilstrekkelig vevsperfusjon. Det er rettet mot å fylle på bcc, inkludert gjennom inkludering av avsatt blod i den aktive blodstrømmen; påvirkning på de fysisk-kjemiske egenskapene til blod for å forbedre kapillærsirkulasjonen, forhindre intravaskulær aggregering og mikrotrombose; opprettholde plasma onkotisk trykk; normalisering av vaskulær tonus og myokardial kontraktilitet; korrigering av EBV, CBS og avgiftning.

Dette forenkles av den nå aksepterte taktikken med kontrollert moderat hemodellusjon - å opprettholde hematokrit innenfor 30 %, men ca. 100 g/l. I alle tilfeller bør infusjonsbehandling begynne med transfusjon av reologiske løsninger som forbedrer mikrosirkulasjonen.

Ved blødning er det tilrådelig å transfusere enkeltgruppe, Rh-kompatible røde blodlegemer fra tidlige lagringsperioder. Det er tilrådelig å overføre blod ved dråpemetode, men hos pasienter som er i en tilstand av kollaps, brukes jettransfusjon og til og med i flere årer samtidig.

I fravær av blod og før alle nødvendige studier er utført (bestemmelse av blodgruppe og Rh, individuelle kompatibilitetstester), som muliggjør sikker transfusjon av blod og røde blodceller, naturlig og tørket plasma, samt små doser (opptil 400 ml) polyglucin bør brukes. Sistnevnte utjevner blodtrykket og øker blodvolumet Store mengder polyglucin bør ikke brukes ved alvorlig hemorragisk sjokk, siden det endrer tilstanden til blodkoagulasjonssystemet, øker dets viskositet og fremmer intravaskulær trombose (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1988) . Ved alvorlige tilfeller av blødning og kollaps er transfusjon av en 5 % eller 10 % albuminløsning opp til 200-300 ml og direkte blodtransfusjon indisert. Mengden blod som overføres avhenger av graden av blodtap.

Ved massivt blodtap transfuseres ofte store mengder blod, preparater og bloderstatninger i ulike kombinasjoner. Etterfylling av blodvolum utføres under kontroll av sentralt venetrykk. For å gjøre dette utføres en seksjon av den mediale saphenous-venen på armen på pasienten og et polyvinylkloridkateter settes inn i vena cava superior eller subclaviavenen ved punktering. Kateteret kobles til Waldmann-apparatet. Normalt er venetrykket 70-150 mmH2O. Kunst. CVP under 70 mm vann. Kunst. indikerer at kapasiteten til karsengen ikke samsvarer med blodmassen. Høyt sentralt venetrykk er et tegn på overdreven blodtap eller hjertesvakhet. Transfusjon av blod- eller plasmaekspandere utgjør i slike tilfeller en risiko for lungeødem.

Ved mildt blodtap er kroppen i stand til å kompensere for blodtapet på egenhånd, slik at du kan klare deg med en transfusjon av 500 ml plasma, Ringer-Locke-løsning og isotonisk natriumkloridløsning (opptil 1 tusen ml). ), rheopolyglucin, hemodez i et volum på opptil 400-600 ml. For moderat blodtap (grad) kreves en transfusjon på totalt 1500 ml, og for alvorlig blodtap bør opptil 2,5-3 tusen ml hemoterapeutiske midler, og transfusjoner av blod, plasma og plasmaerstatninger veksles.

Plasmaerstatninger med lav molekylvekt - hemodez, reopoliglucin, neocompensan. Det totale volumet av infusjoner kan bestemmes med en hastighet på 30-40 ml per 1 kg pasientens kroppsvekt. Forholdet mellom løsninger og blod er 2:1. Polyglucin og rheopolyglucin administreres opp til 800 ml, dosen av saltvann og glukoseløsninger økes.

Hos pasienter med alvorlig blodtap og hemorragisk sjokk, utføres infusjonsterapi i forholdet mellom oppløsninger og blod på 1:1 eller til og med 1:2. Den totale dosen av transfusjonsbehandling bør overstige blodtapet med gjennomsnittlig 30-50 %. For å opprettholde onkotisk blodtrykk er det nødvendig å bruke albumin, protein og plasma.

Korreksjon av hypovolemi gjenoppretter sentral hemodynamikk.

Med massive blodoverføringer er den toksiske effekten av sitratblod mulig. Når blod infunderes fra flere givere, er immunkonflikter og utvikling av homologt blodsyndrom med dødelig utfall mulig.

Blodtap innenfor 10 % av bcc krever ikke kompensasjon med blod og bloderstatninger. Hvis tapet av blodvolum er 20 % og hematokriten er 30 %, er en infusjon av blodprodukter (plasma, albumin, etc.) tilstrekkelig.

Blodtap opp til 1500 ml (25-35 % av bcc) erstattes med røde blodlegemer (halve volumet) og et dobbelt volum av bloderstatninger (kolloid- og krystalloidløsninger) administreres.

Massivt blodtap (omtrent 40 % av det totale blodvolumet) utgjør en stor fare for pasientens liv. Fullblod brukes etter påfyll av HO og PO i blodet; i løpet av de neste 24 timene blir mangelen på ekstracellulær væske kompensert med en isotonisk løsning av glukose, natriumklorid og laktasol (for å redusere metabolsk acidose).

Transfusjonsbehandling bør utføres under hensyntagen til endringer i volumet av blodvolumet og dets komponenter i ulike perioder etter blødning. I de første 2 dagene observeres hypovolemi som et resultat av mangel på blodvolum og sentralsirkulasjon. Transfusjon av fullblod og bloderstatninger er indisert. På dag 3-5 observeres oligocytemisk normo- eller hypovolemi, så det er tilrådelig å transfusere røde blodlegemer. Etter 5 dager er transfusjon av røde blodlegemer og fullblod indisert. Det anbefales at korrigering av volemiske lidelser utføres under kontroll av CVP-målinger.

Behandling av pasienter med sykdommer i mage-tarmkanalen utføres på en intensivavdeling.
Hvis hemostatisk terapi er effektiv, kommer blødningen ikke tilbake, pasienter med indikasjoner for kirurgisk behandling av sår opereres som planlagt, etter passende forberedelse, innen 10-12 dager.

Kirurgisk taktikk for akutte gastrointestinale sykdommer representerer fortsatt sammensatt problem. Beslutningen om hvordan en pasient med ulcerøs blødning skal behandles må alltid tas under hensyntagen til hyppigheten og alvorlighetsgraden av blødningen.

På en gang S.S. Yudin (1955) skrev: «Hvis det er tilstrekkelig bevis som indikerer blødningens ulcerative natur, hos mennesker som ikke er for unge og ikke for gamle, er det bedre å operere enn å vente. Og hvis du opererer, er det best å gjøre det med en gang, dvs. på den første dagen. Ingen mengde blodoverføringer kan korrigere hva tapet av tid forårsaker.

Uten blodoverføringer ville mange av de opererte ikke ha klart å overleve i de tidlige stadiene, men ved å erstatte tapt blod alene er det ofte umulig å redde pasienter som har gått utover grensene for hva som kan tolereres.» Finsterer (1935) mente at en pasient med akutt mage-tarmkanalsykdom og en historie med sår burde gjennomgå kirurgi. I fravær av en historie med sår, bør konservativ behandling brukes innledningsvis. Blødning som ikke stopper etter behandling, samt gjentatte blødninger, er indikasjoner for operasjon.

B.S. Rozanov (1955) bemerket at ikke en eneste kirurg kan benekte faren for kirurgisk inngrep for ulcerøs blødning. Ikke desto mindre ligger den maksimale faren ikke så mye i selve operasjonen, men i ventetiden og varigheten av posthemorragisk anemi. En pasient med akutt gastrointestinal blødning på intensivavdelingen bringes ut av en tilstand av hemorragisk sjokk. Etter at tilstanden forbedres og hemodynamiske parametere stabiliseres, utføres endoskopi. Det bør være tidlig, siden diagnosen blir vanskeligere ettersom blødningens varighet øker.

Hvis den konservative metoden utføres strengt, er effekten veldig overbevisende, selvfølgelig, hvis tempoet og massiviteten til blødningen bare tillater konservativ taktikk. Dette skjer dessverre ikke alltid. Hos 25-28 % av pasientene som er innlagt på sykehus for ulcerøs blødning, viser det seg i en så uttalt akutt form at de ovennevnte konservative tiltakene alene, inkludert Meulengracht-teknikken, ikke kan stoppe det. I slike situasjoner kreves rask bruk av andre, mer pålitelige midler, kirurgisk inngrep, som på en gang var preget av høy dødelighet.

Det beste tidspunktet for operasjoner, etter generell avtale, er de første 48 timene fra starten av blødningen ("gylne timer") (B.A. Petrov, Finsterer). På et senere tidspunkt har så betydelige posthemoragiske endringer tid til å utvikle seg i pasientens kropp at operasjonen etter 48 timer er annerledes høy risiko og vil gi dårligere umiddelbare resultater. I senere dager er det mer fordelaktig å bruke konservative tiltak for å gjenopprette ikke bare hemodynamikk i pasientens kropp, men også generelle reparative evner, og deretter operere som planlagt under rolige forhold, med tanke på at blødning fra såret nesten helt sikkert vil komme tilbake og kun reseksjon med utskjæring av såret kan garantere mot tilbakefall av blødning, og forutsatt at såret ikke var en manifestasjon av Zollinger-Ellisons syndrom.

Kirurgisk taktikk for akutt mage-tarmkanalsykdom inkluderer å bestemme indikasjonene for kirurgi, tidspunktet for operasjonen og valg av metode (G.A. Ratner et al., 1999).

Behandling av alle pasienter med akutt sykdom i mage-tarmkanalen begynner med et sett med konservative tiltak. Hvis konservativ behandling av blødende sår er ineffektiv, er tidlig kirurgisk behandling mulig (Yu.M. Pantsyrev et al., 1983). En rekke forfattere (A.A Alimov et al., 1983) anser fortsatt blødning etter en transfusjon av 2 liter blod eller gjenopptakelse av den etter en pause som et kriterium for ineffektivitet. Transfusjon store mengder blod fører til en økning i dødelighet ikke bare fra blødning, men også som et resultat av blødning, inkludert fra "massive transfusjons"-syndromet.

For akutt mage-tarmkanalsykdom reduseres kirurgisk taktikk til tre retninger (S.G. Grigoriev et al, 1999).

1. Aktiv taktikk- hasteoperasjon på høyden av blødning i løpet av den første dagen (S.S. Yudin, B.S. Rozanov, A.T. Lidsky, 1951; S.V. Geynats, A.A. Ivanov, 1956; B.A. Petrov, 1961; I.V. Babris, 1966; Finer, 6, Shalimov, 1.9 Shalimov; A. , 1962; Harley, 1963; Spiceretal., 1966).

2. Taktikk for litt venting(vent og se) med hasteoperasjon. Denne taktikken følges av en stor gruppe kirurger. Det slutter å blø konservative midler og operasjon i mellomperioden ved 10-14 uker. (F.G. Uglov, 1960; V.I. Struchkov, 1961; M.E. Komakhidze og O.I. Akhmeteli, 1961; M.K. Pipiya, 1966; D.P. Shotadze, 1966, etc.) . Hvis blødningen ikke stopper med konservative tiltak, blir pasientene operert på blødningshøyde den første dagen.

3. Konservativ taktikk på tidspunktet for akutt blødning. Denne taktikken ble støttet av E.L. Berezov (1951); M.A. Khelimsky (1966); Salaman og Karlinger (1962), etc. Forfatterne mener at man ikke bør operere på høyden av blødning, men vedvarende strebe etter å stabilisere pasientens tilstand, operere etter 2-4 uker.

En av hovedoppgavene for vakthavende kirurg er diagnostisering, identifisering av årsaker og lokalisering av kilden til akutt obstruksjon i mage-tarmkanalen.

Den andre oppgaven, hvis løsning påvirker valget terapeutisk taktikk og program infusjonsbehandling, er å bestemme graden av blodtap hos pasienter med akutt gastrointestinal blødning. Oftest er det praktiske kirurger som bestemmer graden av blodtap og bedømmer alvorlighetsgraden av blødningen ut fra kliniske tegn Og laboratorieparametre. Den mest nøyaktige måten å bestemme blodtap på er imidlertid å studere blodvolumet og dets komponenter, hvorav den mest stabile er HO-mangel (A.I. Gorbashko, 1989).

Den diagnostiske betydningen av mangel på blodvolum og dets komponenter er at en alvorlig grad av blodtap i de første timene observeres, som regel, med arrosiv ulcerøs blødning.
Den taktiske betydningen av intensiteten og graden av blodtap er at med en alvorlig grad av blodtap som har utviklet seg i kortsiktig, nødsituasjon vist kirurgi, siden forsinkelse i endelig stopp av blødning kan føre til tilbakefall og irreversibel tilstand.

Den terapeutiske verdien av å bestemme størrelsen på blødningen er svært høy, siden en klar forståelse av mangelen på blodsirkulasjonen og dens komponenter tillater vitenskapelig basert infusjonsterapi før, under og etter operasjonen.

Den neste oppgaven som påvirker resultatet av behandlingen er valg av behandlingstaktikk av kirurgen. Dessverre er det til nå ingen enhetlig taktikk ved valg av behandlingsmetode og noen ganger bruker de en ikke helt korrekt, såkalt aktiv forventningsfull taktikk, ifølge hvilken akuttoperasjon er indisert hos pasienter innlagt på sykehus med pågående blødninger. Hvis blødningen har stoppet, kan det hende at behandlingen ikke er kirurgisk. Men hvis blødningen gjentar seg, er kirurgi indisert.

I henhold til den såkalte aktive forventningstaktikken opereres derfor pasienter med pågående blødning akutt, og dette er vanligvis en tilstand av hemorragisk sjokk og et brudd på kompenserende mekanismer. Denne taktikken har nesten blitt forlatt som uholdbar.

Vi følger aktive individualiserte taktikker i behandlingen av akutte gastrointestinale sykdommer av forskjellige etiologier, hvis essens er som følger. Vi utfører akuttkirurgi med alvorlig blodtap (30 % eller mer blodtap) til enhver tid på døgnet og uavhengig av om blødningen vedvarer eller har stoppet, samt med pågående blødninger hos pasienter med moderat og lett blodtap.

Vi bruker tidlig akuttkirurgi hos pasienter med moderat blodtap (HO-mangel fra 20 til 30%) og hos pasienter med alvorlig blodtap som nekter akutt kirurgi om natten.

Vi utfører planlagt operasjon på de pasientene som ikke er kandidater for akutt eller tidlig akuttoperasjon. Dette er pasienter som kommer senere enn 2 dager. med stoppet blødning, når gunstig timing for tidlig operasjon allerede er oversett: personer med mild grad av blodtap og stoppet blødning, hos hvem ulcerøs sykdom ble oppdaget for første gang og de krever konservativ behandling. Denne gruppen inkluderer pasienter med stoppet blødning og tilstedeværelse av alvorlige samtidige sykdommer i det kardiovaskulære systemet, luftveiene i dekompensasjonsstadiet, sukkersyke og en rekke andre alvorlige sykdommer.

Aktive individualiserte taktikker har rettferdiggjort seg i organisatoriske og taktiske termer; de gjør det mulig å fordele kreftene og ressursene til det vaktholdende kirurgiske teamet rasjonelt og fullføre hovedoppgaven med å gi omsorg til pasienter med en livstruende tilstand. Gjennom verkene til S.S. Yudina, B.S. Ryazanov har bevist at med aktiv kirurgisk taktikk kan dødeligheten reduseres til 5-6%. Planlagt operasjon hos pasienter med alvorlig og moderat blodtap anbefales utført tidligst 3-4 uker. etter at blødningen har stoppet. Den mest ugunstige perioden for å utføre planlagte operasjoner er 2. uke. posthemorragisk periode.

Den neste oppgaven, hvis løsning bidrar til å oppnå gunstige resultater i behandlingen av rikelig mage-tarmkanal, er valget av kirurgisk inngrep, som avhenger av sykdommens varighet, graden av blodtap, tidspunktet for innleggelse fra utbruddet av blødning, lokaliseringen av kilden til blødning og pasientens tilstand.

Ifølge ledende eksperter er indikasjoner for akutt kirurgisk inngrep for ulcerøs blødning:

A) svikt og nytteløshet av vedvarende konservativ behandling, inkludert diatermokoagulasjon (blødning kan ikke stoppes eller etter stopp er det en trussel om gjentakelse);
b) massivt blodtap, lokalisering av såret i farlige områder med rikelig blodtilførsel, ugunstige endoskopiske tegn (dyp sår med eksponerte eller tromboserte kar); eldre pasienter, så vel som pasienter i en tilstand av hemorragisk sjokk, med massiv blødning, når konservative tiltak er ineffektive; med tilbakevendende blødninger som oppsto etter at den stoppet som følge av konservativ behandling på sykehuset.

I dette tilfellet skilles det mellom akuttkirurgi, som utføres ved intens blødning (primær eller tilbakevendende) uavhengig av effekten av sjokkbehandling, og tidlig operasjon - innen de første 1-2 dagene. fra begynnelsen av blødning etter stabilisering av hemodynamikk og planlagt operasjon- etter 2-3 uker. etter stopp av blødning og et kurs med konservativ behandling.

De beste resultatene observeres med tidlige operasjoner, som utføres med stabil hemodynamikk. Dødeligheten ved akuttoperasjoner er 3-4 ganger høyere enn ved tidlige operasjoner, spesielt hos eldre og høy alder.

For tiden er det utviklet og raffinerte indikasjoner for akutt kirurgisk inngrep for gastrointestinale problemer. ulcerøs etiologi. I henhold til disse indikasjonene utføres akuttkirurgisk inngrep i tilfelle kraftig ulcerøs blødning, når tilstedeværelsen av et sår er bevist på grunnlag av EI, og ulcerøs blødning er kombinert med pyloroduodenostenose eller en relativt sjelden perforering; med ineffektivitet av konservativ behandling og gjentatte blødninger, selv om blødningens art ikke er kjent.

En viss betydning er lagt til pasientens alder. Hos personer over 50 år garanterer ikke konservativ behandling fullstendig blødningsstans. Det er tilrådelig å utføre akutt kirurgi for massiv blødning innen 24-48 timer, når pasientens tilstand til tross for transfusjon av 1500 ml blod ikke stabiliserer seg, blodvolumet og hemoglobinet forblir på samme nivå eller reduseres, og urin utskilles med 60-70 ml/time.

Indikasjonene for akutt kirurgi bør være spesielt presserende hos pasienter over 60 år, der de autoregulerende mekanismene for tilpasning til blodtap er redusert, og kilden til blødning er ofte store uløselige sår lokalisert i området med store kar.

Pasienter med kraftig blødning bør opereres på et tidlig, optimalt tidspunkt for pasienten, samtidig som hele det nevnte komplekset av terapeutiske tiltak utføres. Denne posisjonen er hjørnesteinen på det nåværende tidspunkt. Da vi diskuterte dette spørsmålet på 1st All-Union Plenum of Society of Surgeons (Tbilisi, 1966), fikk denne taktikken overveldende støtte. Når du velger en metode for kirurgisk inngrep, er det nødvendig å ta hensyn til egenskapene til den kliniske situasjonen, som bestemmer graden av kirurgisk risiko, mengden blodtap, pasientens alder og samtidige sykdommer, tekniske forhold og personlig erfaring av kirurgen. Hensikten med operasjonen er for det første å stoppe blødninger og redde pasientens liv, og for det andre å kurere pasienten for ulcerøs sykdom.

Tre typer operasjoner er nevnt for disse tilstandene i litteraturen: gastrektomi, suturering av alle store arterier i magen dersom det er umulig å utføre reseksjon på grunn av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand (eller intraorgansuturering av såret), vagotomi med sår. ligering med pyloroplastikk for høyt (subkardielt) lokalisert blødende magesår når operasjonen er teknisk vanskelig eller utvikler seg til en total (uønsket) gastrectomy.

Selvfølgelig er gastrektomi det mest rasjonelle. Det er imidlertid ikke alltid mulig å utføre det, for eksempel med et lavtliggende duodenalsår. Da må man begrense seg til å suturere alle hovedarteriene i magen eller vagotomi med suturering av såret og pyloroplastikk. Produksjonen deres gir imidlertid aldri tillit til en radikal blødningsstopp.

Hos svekkede eldre pasienter belastet med samtidige sykdommer, anbefales det å utføre ligering av det blødende karet, pyloroplastikk og vagotomi.
En rekke forfattere (M.I. Kuzin, M.L. Chistova, 1987, etc.) tar en differensiert tilnærming: for sår på tolvfingertarmen - suturering av det blødende karet (eller eksisjon av såret i fremre vegg) i kombinasjon med pyloroplastikk og vagotomi; for kombinerte sår i tolvfingertarmen og magen - vagotomi med pyloroplastikk; for magesår: 1) hos pasienter med en relativ grad av kirurgisk risiko, gastrisk reseksjon med fjerning av det blødende såret; 2) hos eldre pasienter med høy grad av risiko eller gjennom en gastrotomiåpning, suturering av et blødende kar i et høytliggende sår i kombinasjon med vagotomi og pyloroplastikk.

I alvorlige kliniske situasjoner under operasjoner på høyden av blødning, kan skånsomme operasjoner rettet mot å redde pasientens liv brukes: gastrotomi med suturering av det blødende karet, kileformet utskjæring av såret. For alvorlig syke pasienter med overdreven risiko for operasjon utføres embolisering av blødningskaret under angiografi.

Den mest uønskede situasjonen som oppstår under operasjon for mage-tarmsykdom er at kirurgen under operasjonen ikke finner et sår. Data fra individuelle obduksjoner av avdøde viser imidlertid at såret fortsatt var der, selv om operatøren ikke kjente det, og det var fra dette at den dødelige blødningen oppsto. Derfor, under laparatomi for blødning, hvis såret ikke kan palperes, anbefales det å utføre en diagnostisk longitudinell gastroduodenotomi. Bare hvis det ikke er funnet noe sår, er det nødvendig å suturere såret i magen, tolvfingertarmen og bukveggen, og intensivere alle hemostatiske tiltak.

Valget av kirurgisk inngrep for akutte gastrointestinale sykdommer med ulcerøs etiologi bør individualiseres. For blødning av ulcerøs etiologi anses gastrektomi som den optimale intervensjonen. Som en siste utvei, hvis det ikke er nødvendige forhold for gastrisk reseksjon eller pasientens tilstand ikke tillater det (ekstremt alvorlig tilstand), anbefales det å bruke palliative operasjoner: utskjæring av kanten av såret, punktering av såret, suturering, selektiv ligering av gastroduodenal arterien eller koagulering av bunnen av såret.

Det anses som tilrådelig å supplere suturering av sår (spesielt duodenalsår) med vagotomi. I disse tilfellene er gastrisk reseksjon for å slå av eller påføring av GEA ikke indisert. Gastrisk reseksjon er ikke i motsetning til organbesparende operasjoner, de bør utfylle hverandre, noe som forbedrer de umiddelbare resultatene av behandlingen.

Gastrisk reseksjon utføres på de pasientene som har indikasjoner for denne operasjonen og dersom pasientene tåler det. Indikasjoner for reseksjon er kroniske magesår, penetrerende og stenotiske sår i tolvfingertarmen, ondartede svulster og multiple akutte sår. Det anses å foretrekke å utføre gastrisk reseksjon ved bruk av Billroth-II-metoden.

Betydelige tekniske vanskeligheter oppstår ved blødning fra et sår med lav lokalisering. For å lukke tolvfingertarmen kan metoden foreslått av S.S. brukes. Yudins metode for å danne en "snegl". Etter operasjonen får pasientene transfusert med friskt blod og bloderstatningsvæsker i tilstrekkelige mengder.

Kirurgi for akutt mage-tarmkanalsykdom utføres under overfladisk intubasjonsanestesi i kombinasjon med muskelavslappende midler, kontrollert pust, små doser narkotika og full tilførsel av oksygen. Slik anestesi skaper forhold for gjenoppretting av undertrykte vitale funksjoner. viktige organer. Kirurgi utføres under beskyttelse av en dryppblodoverføring, siden pasienter med akutt blødning fra mage-tarmkanalen er ekstremt følsomme for ytterligere blodtap under operasjonen. Ved operasjon hos en blødende pasient, i tillegg til forsiktig håndtering av vev, er forsiktig hemostase viktig.

Under kirurgisk inngrep for mage-tarmkanalen er det nødvendig å konsekvent og grundig inspisere bukorganene, spesielt magen og tolvfingertarmen, deres fremre og bakre vegger. For å undersøke bakveggen blir det nødvendig å dissekere det gastrokoliske ligamentet. Samtidig gir det ingen spesielle vanskeligheter å identifisere store og uløselige sår. Små sår er noen ganger hvitaktige, tette eller i form av et tilbaketrukket arr.

I noen tilfeller palperes et inflammatorisk infiltrat rundt såret. Hvis det ikke er mulig å identifisere et sår, er det behov for å inspisere tarmene for å identifisere en mulig kilde til blødning lokalisert i den (sår, svulst, Meckels divertikel).

Lever og milt bør også sjekkes - skrumplever endringer på deres side kan også forårsake utvidede årer i spiserøret og blødning fra dem. Hvis kilden til blødning ikke er identifisert, utføres en gastrotomi for å inspisere mageslimhinnen. Etter å ha avklart den ulcerative etiologien til blødning, velges en kirurgisk metode.

De siste årene har spørsmålet om valg av operasjonsmetode for ulcerøs blødning gjennomgått en radikal revisjon. Mange kirurger anser den valgte operasjonen som SV med ulcussuturering og pyloroplastikk. Noen forfattere bruker til og med PPV i kombinasjon med duodenotomi, ved å suturere det blødende karet samtidig som pylorus bevares (Johnston, 1981). Etter slike operasjoner er dødeligheten i gjennomsnitt 9 %, for samme antall gastriske reseksjoner er den 16 % (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

Ved ulcerøs etiologi i mage-tarmkanalen og en tilstand av relativ kompensasjon, utføres duodenotomi eller gastrotomi, bevaring av pylorus, kilden til blødning trimmes og PPV utføres. Hvis såret er lokalisert på pylorus, utføres en hemipylorektomi ifølge Jad med eksisjon av såret og PPV. Hos sterkt svekkede pasienter utføres en bred gastroduodenotomi, det blødende karet i såret sys, et snitt i magesekken og tolvfingertarmen brukes til pyloroplastikk, og operasjonen fullføres med SV. For blødende magesår anses det som mulig for en alvorlig syk pasient å fjerne såret og utføre vagotomi og pyloroplastikk. Gastrisk reseksjon ty til i pasientens kompenserte tilstand og i nærvær av et stort sår, hvis det er mistanke om dets malignitet.

Ved bruk av SV starter operasjonen med gastroduodenotomi og blødningskontroll. På beste måte er eksteriorisering av såret ved å mobilisere kantene, suturere såret og suturere CO over såret.

Hvis det er umulig å utføre denne teknikken, anbefales det å begrense deg til å fore det blødende fartøyet. Deretter utføres pyloroplastikk og vagotomi. Tilbakevendende blødninger er vanligvis et resultat av dårlig karligering og sårligering. Det er tilfeller når det under mageoperasjoner for blødning ikke er funnet tegn til ulcerøs, svulst eller annen skade på magen eller tolvfingertarmen. Det bør huskes at selve operasjonen - laparotomi - reduserer blodstrømmen i magen, noe som noen ganger forklarer fraværet av blødning under revisjon (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

Hvis kilden til blødning er uklar, anbefales det å ty til intraoperativ endoskopi eller bred gastroduodenotomi før du utfører en "blind" gastrektomi. Hvis blødningskilden ikke kan oppdages, anses det som nødvendig å undersøke hjertedelen av magesekken og spiserøret nøye. For å revidere mageslimhinnen bruker de Staril-teknikken: etter å ha mobilisert den større krumningen og bred gastrotomi, vendes mageslimhinnen ut med en klemme gjennom bakveggen.

Organbevarende operasjoner er indisert for sår på tolvfingertarmen, akutte sår og erosiv hemorragisk gastritt, godartede svulster, polypper i mage og tarm, for sår hos barn, unge menn og asymptomatiske sår, for pasienter som er for blødende og sent innlagt og personer med alvorlige samtidige sykdommer med kraftig økt risiko.

For tiden er gastrisk reseksjon fortsatt den ledende metoden for behandling av sår, inkludert de som er komplisert av blødning. Metoden for gastrisk reseksjon ved akutt mage-tarmsykdom er valgt til å være den som kirurgen har best beherskelse av. Ved akutt mage-tarmkanalsykdom forblir dødeligheten under akutte kirurgiske inngrep høy og varierer fra 12,7 til 32,7 % (A.I. Gorbashko, 1985). Prognosen for akutt sykdom i mage-tarmkanalen avhenger av mange faktorer, og fremfor alt av sykdommens natur, alvorlighetsgraden av blodtap, pasientens alder og samtidige sykdommer, rettidig og nøyaktig diagnose.

Aktiv diagnostisk taktikk og den utbredte introduksjonen av endoskopi gjorde det mulig å mer selvsikkert forutsi muligheten for tilbakevendende blødninger og derfor riktig løse problemet med stedet for konservative og operasjonelle metoder behandling i hvert enkelt tilfelle. Inntil nylig ble det antatt at kraftig sårblødning utgjorde en umiddelbar trussel mot livet.

Selv i dag, til tross for introduksjonen av organbevarende metoder for kirurgisk behandling av sår, forblir dødeligheten etter operasjoner på høyden av blødning høy, i gjennomsnitt 8-10 % (A.A. Grinberg, 1988). Når det gjelder å redusere dødeligheten, er videreutviklingen av konservative metoder for å stoppe blødninger, som gjør det mulig å operere pasienter etter passende preoperativ forberedelse, absolutt lovende.

I tilfeller av blødning uten sår er det lovende å forbedre konservative metoder for å stoppe blødning: endoskopisk diatermo- og laserkoagulasjon, selektiv vaskulær embolisering, etc.

En av viktige forhold, rettet mot å forbedre resultatene av behandling av akutte gastrointestinale sykdommer, er pre-, intra- og postoperativ infusjonsterapi. Det ledende målet for kompleks behandling er restaurering av bcc og dens komponenter. Mengden blod som overføres må være tilstrekkelig til blodtapet, og i tilfelle alvorlig blødning - overskride BCC-underskuddet med 1,5-2 ganger; det er nødvendig å kombinere infusjonen med infusjonen av løsninger som forbedrer blodets reologiske egenskaper.

Dermed kan resultatene av behandling av akutt gastrointestinal blødning forbedres betydelig med streng implementering av en rekke vitenskapelig baserte organisatoriske tiltak: tidlig sykehusinnleggelse, tidlig bruk av infusjonsterapi og umiddelbar avklaring av årsak og lokalisering av blødningskilden ved hjelp av moderne instrumentelle diagnostiske metoder, valg av rasjonell kirurgisk taktikk, individualisert metode- og volumkirurgisk inngrep, kvalifisert operasjon og postoperativ ledelse. Gode resultater med rikelig mage-tarmkanal oppnås når operasjonen utføres i løpet av de første 24 timene fra begynnelsen av blødningen.

Feil og farer ved behandling av akutte gastrointestinale sykdommer. Betydelig verdi Det prehospitale stadiet av medisinsk behandling har en betydelig innvirkning på behandlingsresultatene til pasienter med akutte sykdommer i mage-tarmkanalen, siden under betingelsene for legens første kontakt med pasienter, er organisatoriske diagnostiske og taktiske feil mulige, noe som bidrar til utviklingen av farlige komplikasjoner og selv ugunstige utfall.

Praktisk erfaring viser at en prehospital lege ikke bør strebe etter å finne ut årsaken til blødning for enhver pris. Volumet av akutthjelp for pasienter med akutt gastrointestinal blødning på prehospitalt stadium bør være minimal, og pasienten må akuttinnlegges, uavhengig av tilstanden og graden av blodtap. Pasienter med pågående blødninger og tegn på hemodynamisk kompromittering bør akutt legges inn på sykehus, og fortsette intravenøs infusjonsbehandling underveis.

Sykehusstadiet inkluderer tiden som kreves for å avklare diagnosen og bestemme indikasjoner for behandling. Den første oppgaven til vaktlaget kirurgisk team er akutt hjelp medisinsk behandling, og først da bør man begynne å diagnostisere årsak og lokalisering av kilden til akutt mage-tarminfeksjon.

Diagnostiske feil oppstår ofte hos eldre og senile pasienter, når det er mistanke om kreft og derfor utføres konservativ behandling for lenge (V.L. Bratus, 1972; A.I. Gorbashko, 1974; 1982).

En av typiske feil sykehus er en undervurdering av graden av blodtap og følgelig utilstrekkelig blodoverføring i den preoperative perioden (A.I. Gorbashko, 1985; 1994). Erfaring viser at pasienter med nedsatt hemodynamikk i den preoperative perioden trenger å administrere minst 500 ml blod i kombinasjon med andre plasmasubstituerende løsninger. Bare hvis blødningen fortsetter mens blodinfusjonen fortsetter, bør akuttkirurgi startes umiddelbart.

En av hovedfeilene er bruken av den såkalte "aktive forventningsfulle" taktikken for rikelige GIB-er med ulcerøs etiologi, som ofte villeder kirurgen og gir ham muligheten til urimelig å nekte akuttoperasjon bare fordi blødningen angivelig stoppet på tidspunktet for eksamen (A.I. Gorbashko, 1985). En spesiell fare oppstår hvis pasienten kategorisk nekter operasjon for rikelig GIB. I slike tilfeller bør det snarest innkalles til konsultasjon med representanter for administrasjonen.

Endoskopiske metoder for diagnostisering og behandling av akutte gastrointestinale sykdommer kan forbedre umiddelbare resultater betydelig. Men når man overvurderer deres sanne evner, kan det oppstå en rekke nye feil og farer. Kirurger, som noen ganger stoler for mye på dataene i denne studien og når årsaken og kilden til blødning ikke er identifisert, forlater ofte aktive taktikker og fortsetter konservativ behandling (A.I. Gorbashko, 1985).

En taktisk feil anses å være et forsøk på å koagulere et stort arrosivt kar gjennom et endoskop i en dyp ulcerativ nisje, når pasienten absolutte indikasjoner kirurgisk inngrep er nødvendig. I mellomtiden kan elektrokoagulering av en stor arteriegren være upålitelig. Elektrokoagulering av et kar i en dyp ulcerativ nisje kan kun indikeres hvis pasienten har absolutte kontraindikasjoner til operasjon og det utgjør en stor risiko for livet hans (V.I. Gorbashko, 1985).

Diagnostiske intraoperative feil oppstår ved identifisering av kilden til blødning, noe som kan skyldes objektive vanskeligheter med å oppdage eller brudd på reglene for revisjon av bukorganene.

For å forhindre feil ved identifisering av kilden til akutt gastrointestinal blødning, er det nødvendig å strengt følge en viss metode for sekvensiell undersøkelse av bukorganene og, for visse indikasjoner, bruke provokasjon av akutt gastrointestinal blødning, siden når blødningen har stoppet , er det mye vanskeligere å fastslå årsaken og kilden til blødning (A.M. Gorbashko, 1974).

Taktiske intraoperative feil oppstår ved valg av metode og omfang av kirurgisk inngrep, når kirurgen, etter å ha utilstrekkelig vurdert pasientens tilstand, anemi, alder og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, søker å utføre gastrisk reseksjon. I et slikt tilfelle anbefales det å utføre organbevarende operasjoner - eksisjon eller suturering av et blødende sår. Det er generelt akseptert at bruk av organbevarende operasjoner hos alvorlig syke pasienter kan forbedre de umiddelbare resultatene av behandling av akutte gastrointestinale sykdommer med ulcerøs etiologi (M.I. Kuzin et al., 1980).

En av de tekniske feilene ved operasjon for akutt mage-tarmkanalsykdom er å utføre standard mobilisering av magen, som ved planlagt reseksjon. I dette tilfellet anbefales det å begynne mobilisering av magen og tolvfingertarmen med ligering av karene som direkte nærmer seg det blødende såret. Hvis såret er lokalisert på den mindre krumningen, anses det som nødvendig å klemme det med fingrene, og trykke det blødende duodenalsåret til bakvegg for hele mobiliseringsperioden.

Overdreven mobilisering av mage og tolvfingertarm regnes som en teknisk feil. I slike tilfeller kan ligering av den øvre bukspyttkjertel-duodenale arterien forårsake forstyrrelse av blodtilførselen og svikt i duodenale stumpsuturene (NSS). Årsaken til GEA-svikt kan være overdreven mobilisering av magestumpen langs den større krumningen.

Kirurger kan også gjøre en viss feil når de isolerer et penetrerende sår i tolvfingertarmen, når de først ikke overskrider veggen under det ulcerative infiltratet. I dette tilfellet kan magen rives bort fra tolvfingertarmen, hvis stump trekker seg sammen og synker sammen med bunnen av det penetrerende såret dypt inn i høyre sidekanal i bukhulen. For å unngå denne komplikasjonen anbefales det å sy veggen under såret med to suturer før du mobiliserer duodenum, og skaper kontrollerte "hold".

En av farene oppstår når du isolerer tolvfingertarmen og syr stumpen, spesielt hos pasienter med en anomali i utviklingen av bukspyttkjertelens hode ("ringformet og semi-ringformet" struktur av bukspyttkjertelens hode). Ved mobilisering og blanding av vevet fra tolvfingertarmens vegg inn i postoperativ periode Pankreatisk nekrose kan forekomme.

Tekniske feil oppstår ved isolering av postbulbære sår som trenger inn i hodet av bukspyttkjertelen og hepatoduodenal ligament. I denne situasjonen anses skade på CBD, gastroduodenal og superior pankreas-duodenal arterier som mulig, og hvis et sår blir igjen etter magereseksjonen for å slå av, anses perforering som mulig. Hos pasienter med et postbulbart blødende sår og i kompensert tilstand, under gastrisk reseksjon for å slå den av, anbefales det å suturere det blødende karet, tamponere såret med et fritt stykke av det større omentum, suturere kantene på såret og ligere. det (A.I. Gorbashko, 1985). I denne posisjonen anses også organbevarende kirurgi som mulig, bestående av duodenotomi, suturering av det blødende karet, suturering av sårnisjen med tamponade med sitt frie stykke omentum og SV.

Farer og vanskeligheter (økt blødning, svikt i suturene (NS) i den mindre krumningen) oppstår også ved isolering av et sterkt penetrerende hjertesår og et sår i fundus i magesekken med et stort inflammatorisk infiltrat.

Spesielt farlig er tekniske feil knyttet til å etterlate et blødende sår i magestumpen eller tolvfingertarmen, når reseksjon utføres på en lukket måte, som på en planlagt måte. For å forhindre disse feilene bør gastrisk reseksjon for akutte gastrointestinale sykdommer med ulcerøs etiologi utføres på en "åpen" måte, dvs. Før du syr stubben, er det nødvendig å undersøke SB og sjekke om det er friskt blod i lumen.

Vanskeligheter og farer oppstår ved fjerning av et sår som trenger inn i hodet på bukspyttkjertelen (A.I. Gorbashko, 1985). Bruken av metoder for å suturere tolvfingertarmen ved bruk av veskesuturer eller komplekse modifikasjoner av "snegle"-typen anses som farlig, siden det infiltrerte vevet ikke synker godt, ofte skjæres suturene gjennom, noe som krever tilleggsteknikker deres styrking. For å forhindre disse komplikasjonene ved suturering av en "vanskelig" duodenal stump, anbefales det (A.I. Gorbashko, 1985) å bruke avbrutte suturer ved å bruke metoden til A.A. Rusanova.

Siden det ikke er noen metoder som absolutt garanterer påliteligheten til suturene til duodenalstumpen, anbefales det derfor ikke å overse andre metoder for å forhindre utvikling av diffus peritonitt i denne komplikasjonen. For dette formålet, i tilfelle av en "vanskelig" duodenal stump, anbefales det å bruke aktiv dekompresjon av lumenet gjennom en transnasal sonde.

Det anses også som en feil å neglisjere drenering av høyre sidekanal i bukhulen med en "vanskelig" duodenalstump. Selv om abdominal drenering ikke forhindrer NSC, bidrar det til dannelsen av en ekstern duodenalfistel, som lukkes av seg selv. .

Feil i den postoperative perioden er assosiert med neglisjering av aktiv dekompresjon av magestumpen. Opphopning av blod, sputum og slim i magestubben kan forårsake trykkøkning i lumen og tolvfingertarmen, strekking av magestumpen og svekket sirkulasjon av veggene og forårsake hypoksisk sirkulasjon, perforering, NSA,

En av feilene er utilstrekkelig oppmerksomhet til tidlig fjerning av nedbrytende blod fra tarmene. For å forhindre forgiftning og parese i den postoperative perioden, anbefales det, når hemodynamikken er stabilisert, å rense tarmene for blod så tidlig som mulig ved bruk av gjentatte sifonklyster.

Pasienter med tegn på akutt gastrointestinal blødning er således utsatt for akuttinnleggelse på kirurgisk sykehus, uavhengig av tilstand, intensitet, grad av blodtap og varighet av den posthemoragiske perioden. Bruken av akutt infusjonsterapi og tidlig diagnose av årsaken og lokaliseringen av blødningskilden gjør det mulig å unngå taktiske og diagnostiske feil i akutt- og kirurgiske avdelinger på et sykehus.

Kirurgens aktive taktikk og individuelle valg av behandlingsmetode gjør det mulig å utføre kirurgisk inngrep på en rettidig måte, under hensyntagen til indikasjoner og tilstand til pasienten.

Overholdelse av de grunnleggende reglene for kirurgisk veiledning for akutte gastrointestinale sykdommer lar deg unngå en rekke intraoperative farlige feil og postoperative komplikasjoner. Til tross for fremgangen som er oppnådd, forblir dødeligheten etter operasjon under tilstander med kraftig sårblødning høy - minst 10 %. Dette tvinger kirurger til ikke å stoppe der, til ikke å betrakte kirurgi som et universalmiddel og til å se etter andre måter å hjelpe disse pasientene på.

Hvilke symptomer kan du bruke for å identifisere indre blødninger i tarmen?

Hver tiende pasient på kirurgisk avdeling legges inn med diagnosen tarmblødning. I de fleste tilfeller blir pasienter forløst i en tilstand nær hemorragisk sjokk. Til tross for utviklingen av medisin, reduseres ikke antall dødsfall. Hvorfor slike indre blødninger i tarmene er farlige, vil symptomene og prinsippene for behandling bli diskutert i denne artikkelen.

Intestinal blødning eller blødning er blødning i nedre deler av fordøyelsessystemet. Utsatte er barn og personer med dårlig ernæring og de som fører en inaktiv livsstil. Blødning kan være forårsaket av gastrointestinale patologier, vaskulære lidelser, tarminfeksjoner og mekanisk skade.
Den menneskelige tarmen er omtrent 12 meter lang, blødning kan forekomme i alle deler:

● 70 % av tilfellene forekommer i tykktarmen;
● 20 % av lekkasjer oppstår i ileum;
● 10 % av tarmblødninger oppstår i tynntarmen og tolvfingertarmen.

Det er 2 typer blødninger i tarmen:
● akutt – plutselig, intenst blodtap forårsaker kraftig forverring forhold;
● kronisk – tarmskaden er liten, men fører gradvis til utvikling av anemi.

Intern blødning i tarmen er ikke en uavhengig patologi, men en manifestasjon av andre sykdommer i mage-tarmkanalen og vaskulærsystemet.

Årsaker til blødning

Blødninger oppstår når integriteten til slimhinnen og blodårene er skadet. Skaden kan oppstå når et fremmedlegeme kommer inn i fordøyelseskanalen og langvarig forstoppelse. I sjeldne tilfeller begynner effusjon etter kirurgi eller instrumentell undersøkelse av tarmen.
Mye oftere er blødning en av manifestasjonene av andre sykdommer:

hemorroider;
kolitt;
intestinal iskemi;
divertikulose;
polypper;
Crohns sykdom;
analfissur;
ondartede svulster.

I 10 tilfeller av 100 er det ikke mulig å fastslå årsaken til slike blødninger.

Klinisk bilde

Å differensiere intestinal blødning kan være problematisk på grunn av anatomiske og fysiologiske trekk. Blod blandes med sekret, så lidelsen forblir uoppdaget i lang tid.
Tegn på intestinal blødning avhenger av plasseringen av skaden og intensiteten av effusjonen.

Generelle tegn

Hvis slimhinnen er skadet, observeres symptomer som er karakteristiske for all indre blødning:

rask tretthet;
svakhet;
blekhet av blod;
tørr i munnen;
senke blodtrykket;
utvikling av takykardi;
konstant tørst.

Spesifikke tegn

I tilfelle brudd på integriteten til mage-tarmkanalens organer spesifikt symptom er utseendet til blod i avføringen og en endring i fargen. Det kan være tilstede i avføring eller blandet med dem. Nyansen avhenger av plasseringen av mikrotraumet:

hvis de øvre delene er skadet, blir den nesten svart.
med endringer i tykktarmen og endetarmen merker en person blod i form av dråper på toalettpapir eller røde striper i utslippet.

Endringer i avføringsfarge er assosiert med hemoglobinoksidasjon. De kan være forårsaket av kostholdsvaner og visse medisiner.
Blødning når patologiske endringer i mage-tarmkanalen er supplert med andre ubehagelige tegn:
1. Ved betennelse i slimhinnen (kolitt, Crohns sykdom), oppstår magesmerter, langvarig diaré med slim og puss.
2. Ved tarminfeksjoner legges høy feber og muskelsmerter til hovedsymptomene.
3. Med intestinal tuberkulose, i tillegg til periodiske blødninger, observeres raskt vekttap, alvorlig svakhet og hyppig diaré.
4. Ondartede neoplasmer manifestert av sterke smerter, tap av appetitt og gradvis utvikling av anemi.

Blødningsintensiteten påvirker tiden det tar før symptomene utvikler seg. For mindre skader kan det ta flere uker eller måneder før en person merker en endring i tilstanden.
Alvorlige skader forårsaker raske endringer i tilstanden: offeret blir blek, mister bevisstheten, og hjertefrekvensen reduseres.

Diagnostikk

Det er ikke lett å fastslå faktum av blødning bare av ytre tegn. Gastroenterologer og proktologer bruker flere metoder:

generell blodanalyse;
undersøkelse av avføring for tilstedeværelse av okkult blod;
koloskopi;
gastroskopi;
røntgenundersøkelse med kontrastmidler;
vevsbiopsi.

Laboratoriemetoder bestemmer faktumet av blødning: antall røde blodlegemer i blodet reduseres, og spor av blod finnes i avføringen.
Instrumentell diagnostikk og strålingsdiagnostikk brukes til å bestemme skadestedet og graden av den. Ved hjelp av et gastroskop undersøkes tolvfingertarmen og magesekken; koloskopi lar deg undersøke overflaten av tykktarmen.

Røntgenundersøkelse er foreskrevet dersom det er kontraindikasjoner mot instrumentelle metoder, for eksempel med forverring av hemoroider. Vevspunktur (biopsi) utføres ved mistanke om ondartede forandringer.

Hjelp med tarmblødninger

Hvordan man behandler intestinal blødning avhenger av formen. Alvorlige interne effusjoner krever umiddelbar handling og umiddelbar transport til kirurgisk avdeling. Forsinkelse kan føre til døden.
Det primære målet er å stoppe blødninger. Hjemme vil dette kreve flere trinn:

legge ned offeret;
legg is eller en varmepute med kaldt vann på magen;
unngå stimulering av peristaltikk (ikke gi drikke).

På sykehuset får offeret legemidler som øker blodpropp og kompenserer for tapet. Først etter dette begynner de å bestemme plasseringen av skaden og eliminere den.
Mindre blødninger forsvinner etter at årsaken er lindret.
I 75 % av tilfellene kan årsaken til blødning elimineres minimalt invasivt gjennom endoskopisk undersøkelse.

Hvis det oppstår indre blødninger i tarmen, utføres behandlingen under tilsyn av en lege etter grundig undersøkelse. For å forhindre utvikling av komplikasjoner etter å ha eliminert årsaken, er det nødvendig å følge legens anbefalinger og gjennomgå forebyggende undersøkelser.

I hvilket blod strømmer inn i lumen i magen. Generelt brukes begrepet "gastrointestinal blødning" vanligvis i medisin. Det er mer generelt og refererer til all blødning som oppstår i fordøyelseskanalen(spiserør, mage, tynn- og tykktarm, endetarm).

Fakta om mageblødning:

Denne tilstanden er en av de vanligste årsakene til sykehusinnleggelse av pasienter på kirurgiske sykehus.
I dag er det kjent over 100 sykdommer som kan være ledsaget av blødninger fra mage og tarm.
Omtrent tre fjerdedeler (75 %) av all blødning fra magen eller tolvfingertarmen skyldes et sår.
Blødning utvikles hos omtrent hver femte pasient som led av magesår eller duodenalsår og ikke fikk behandling.

Funksjoner av strukturen i magen

Den menneskelige magen er et hult organ, en "pose" som mottar mat fra spiserøret, delvis fordøyer den, blander den og sender den videre til tolvfingertarmen.

Anatomi av magen

Deler av magen:

inngangsparti (cardia)- overgangen av spiserøret til magen og området av magen umiddelbart ved siden av dette stedet;
fundus i magen – øverste del et orgel som ser ut som et hvelv;
magekroppen– hoveddelen av orgelet;
utgang del(pylorus)- overgangen av magen til tolvfingertarmen og området av magen umiddelbart ved siden av dette stedet.

Magen er plassert øverst i bukhulen til venstre. Bunnen er ved siden av membranen. I nærheten ligger tolvfingertarmen og bukspyttkjertelen. Til høyre er leveren og galleblæren.

Mageveggen består av tre lag:

Slimhinne. Den er veldig tynn, siden den består av kun ett lag med celler. De produserer mageenzymer og saltsyre.
Muskler. På grunn av muskelvev magen kan trekke seg sammen, blande seg og dytte mat inn i tarmen. Ved overgangen mellom spiserøret i magesekken og magesekken inn i tolvfingertarmen er det to muskelsfinkter. Den øvre hindrer innholdet i magesekken i å komme inn i spiserøret, og den nederste hindrer innholdet i tolvfingertarmen i å komme inn i magesekken.
Det ytre skallet er en tynn film av bindevev.

Normalt har en voksens mage på tom mage et volum på 500 ml. Etter å ha spist utvider den seg vanligvis til et volum på 1 liter. Magen kan strekke seg til maksimalt 4 liter.

Magefunksjoner

I magen samler maten seg, blander seg og blir delvis fordøyd. Hovedkomponentene i magesaft:

saltsyre– ødelegger proteiner, aktiverer noen fordøyelsesenzymer, fremmer matdesinfeksjon;
pepsin– et enzym som bryter ned lange proteinmolekyler til kortere;
gelatinase– et enzym som bryter ned gelatin og kollagen.

Blodtilførsel til magen

Arteriene som leverer blod til magen passerer langs høyre og venstre kant (på grunn av den buede formen til organet kalles disse kantene den mindre og større krumningen). Mange små forgrener seg fra hovedårene.

I krysset mellom spiserøret og magen er det en venøs plexus. I noen sykdommer utvider venene den består av og blir lett skadet. Dette fører til alvorlig blødning.

Typer mageblødning

Avhengig av årsaken:

ulcerøs– forårsaket av magesår, den vanligste;
ikke-sår– av andre årsaker.

Avhengig av blødningens varighet:

krydret– utvikle seg raskt og krever akuttmedisinsk behandling;
kronisk– mindre intens, varer i lang tid.

Avhengig av hvor alvorlige tegnene på blødning er:

åpenbart- manifesterer seg tydelig, alle symptomene er tilstede;
skjult- det er ingen symptomer, dette er vanligvis karakteristisk for kronisk gastrisk blødning - bare pasientens blekhet er notert.

Årsaker til mageblødning

Årsak til mageblødning	Utviklingsmekanisme	Funksjoner av manifestasjoner
Sykdommer i selve magen
Magesår	Hos omtrent 15 % - 20 % av pasientene blir magesår komplisert av blødning. Årsaker til blødning i magesår: direkte skade på karet av magesaft; utvikling av komplikasjoner - blokkerer lumen i et kar med en trombe, noe som får den til å sprekke.	Hovedsymptomer på magesår: smerte, som oppstår eller blir sterkere umiddelbart etter å ha spist; kaste opp, hvoretter pasienten føler seg bedre; tyngde i magen– på grunn av det faktum at mat samler seg i magen og forlater den saktere;
Ondartede svulster i magen	Magekreft kan oppstå uavhengig eller være en komplikasjon av magesårsykdom. Når svulsten begynner å gå i oppløsning, oppstår blødning.	Hovedsymptomer på magekreft: oftest utvikler sykdommen seg hos eldre mennesker; svakhet, tap av appetitt, vekttap, ubehag i magen; oppkast av spist mat; smerter i øvre del av magen, spesielt til venstre; en følelse av tyngde, en følelse av metthet i magen.
Gastrisk divertikulum	Divertikulum– Dette er et fremspring i mageveggen. For å forstå hvordan det ser ut, kan du forestille deg kirurgiske gummihansker: hver "finger" er et "divertikel". Denne sykdommen er sjelden. Blødning oppstår som følge av skade på fartøyet på grunn av betennelse i divertikkelveggen.	Hovedsymptomer på gastrisk divertikulum: ofte er divertikkel asymptomatisk og oppdages bare under undersøkelse; raping, svelging av luft mens du spiser; en uforståelig følelse av ubehag i magen; kjedelig svak smerte; noen ganger manifesterer divertikkel seg ganske kraftig smerte, blekhet, vekttap.
Diafragmatisk brokk	Diafragmatisk brokk er en sykdom der en del av magen stiger gjennom en åpning i mellomgulvet inn i brysthulen. Årsaker til blødning med diafragmabrokk: skade på slimhinnen i spiserøret magesaft, som kastes i den; Sår kompliserende diafragmatisk brokk.	Blødning med diafragmabrokk utvikler seg hos omtrent 15%-20% av pasientene. I de fleste tilfeller er det skjult, det vil si ikke ledsaget av noen symptomer. Men den kan også være ganske sterk.
Magepolypper	Magepolypper Dette er ganske vanlige godartede svulster. Blødning oppstår som et resultat av: sårdannelse i polyppen under påvirkning av magesaft; polyppskader; sirkulasjonsforstyrrelser(for eksempel hvis en stor polypp vrir seg eller "faller" ned i tolvfingertarmen og blir kvalt).	Polypper viser seg vanligvis ikke før blødningen begynner. Hvis de er store nok, blir passasjen av mat gjennom magen forstyrret.
Mallory-Weiss syndrom	Mallory-Weiss syndrom – blødning som oppstår når slimhinnen sprekker i krysset mellom spiserøret og magesekken. Fører til: langvarig oppkast på grunn av alkoholforgiftning, inntak av store mengder mat; en disponerende faktor er et diafragmatisk brokk, en tilstand der en del av magesekken stikker ut gjennom den diafragmatiske åpningen av spiserøret inn i brysthulen.	Blødningen kan være veldig intens, så mye at pasienten kan dø hvis akuttmedisinsk behandling ikke gis.
Hemorragisk gastritt	En type gastritt hvor erosjoner (overflatefeil) oppstår på mageslimhinnen og det er fare for blødning.	Hovedsymptomer: ubehag, smerter i øvre del av magen etter å ha spist mat, spesielt krydret, surt, røkt, stekt, etc.; redusert appetitt og vekttap; halsbrann, raping; kvalme og oppkast; oppblåsthet, tyngde i magen; tilstedeværelse av blod i oppkast og avføring.
Stresssår	Stress har Negativ påvirkning på mange indre organer. En person som ofte er nervøs har mer høy sannsynlighet bli syk med ulike patologier. Ved alvorlig stress i en ekstrem situasjon begynner binyrebarken å produsere hormoner (glukokortikoider), som øker utskillelsen av magesaft og forårsaker sirkulasjonsproblemer i organet. Dette kan føre til overfladiske sår og blødninger.	Det er ofte svært vanskelig å identifisere et stresssår, siden det ikke er ledsaget av smerte eller andre alvorlige symptomer. Men risikoen for blødning er høy. Det kan være så intenst at det kan føre til at pasienten dør dersom nødhjelp ikke gis.
Karsykdommer
Åreknuter i spiserøret og øvre del av magen.	I krysset mellom spiserøret og magen er det en venøs plexus. Det er krysset mellom grener av portvenen (som samler blod fra tarmene) og vena cava superior (som samler blod fra den øvre halvdelen av kroppen). Når trykket i disse venene øker, utvider de seg, blir lett skadet, og det oppstår blødninger. Fører til åreknuter vener i spiserøret: leversvulster; portalvenetrombose; kronisk lymfatisk leukemi; kompresjon av portvenen ved ulike sykdommer.	I de tidlige stadiene er det ingen symptomer. Pasienten mistenker ikke at han har esophageal-varicer. Blødning utvikler seg uventet, på bakgrunn av en tilstand av fullstendig helse. Den kan være så sterk at den fort fører til døden.
Systemisk vaskulitt: periarteritis nodosa; Henoch-Schönlein purpura.	Systemisk vaskulitt- denne gruppen autoimmune sykdommer, der vaskulær skade oppstår. Veggene deres er påvirket, noe som resulterer i økt blødning. Noe av den systemiske vaskulitten viser seg i form av mageblødninger.	Med systemisk vaskulitt kombineres symptomene på mageblødning med symptomene på den underliggende sykdommen.
Aterosklerose, høyt blodtrykk.	Med vaskulær skade og økt blodtrykk det er fare for at veggen i et av karene sprekker under en skade eller at det vil utvikle seg en annen trykkstøt og blødninger.	Mageblødning innledes med symptomer som er karakteristiske for arteriell hypertensjon: hodepine; svimmelhet; "tinnitus", "svever foran øynene"; svakhet, økt tretthet; periodisk rødhet i ansiktet, følelse av varme; noen ganger er det ingen symptomer; ved måling av blodtrykk ved hjelp av et tonometer, viser det seg å være over 140 mm. rt. Kunst.
Blødningsforstyrrelse
Hemofili	Arvelig sykdom, manifestert av blodproppforstyrrelser og alvorlige komplikasjoner i form av blødninger. Bare menn lider.
Krydret og kronisk leukemi	Leukemi er en blodsvulst der hematopoiesen i den røde benmargen er forstyrret. Dannelsen av blodplater - blodplater, som er nødvendige for normal koagulering - blir forstyrret.
Hemorragisk diatese	Dette er en stor gruppe sykdommer, hvorav noen går i arv, mens andre oppstår i løpet av livet. Alle er preget av blodproppforstyrrelser og økt blødning.
Vitaminmangel K	Vitamin K spiller en viktig rolle i blodproppprosessen. Med sin mangel er det økt blødning, blødninger i forskjellige organer, indre blødninger.
Hypoprotrombinemi	Et stort antall forskjellige stoffer deltar i prosessen med blodpropp. En av dem er protrombin. Dets utilstrekkelige innhold i blodet kan være medfødt eller assosiert med ulike ervervede patologiske tilstander.

Symptomer på mageblødning

Symptom/gruppe av symptomer	Beskrivelse
Generelle symptomer indre blødninger– utvikle seg med blødninger i ethvert organ.	svakhet, sløvhet; blekhet; kaldsvette; redusert blodtrykk; hyppig svak puls; svimmelhet og tinnitus; sløvhet, forvirring: pasienten reagerer tregt på omgivelsene, svarer på spørsmål med en forsinkelse; tap av bevissthet. Jo mer intens blødningen er, desto raskere utvikler og øker disse symptomene. Ved alvorlig akutt blødning forverres pasientens tilstand veldig raskt. Alle symptomer øker over kort tid. Hvis du ikke gir nødhjelp, kan døden inntreffe. Ved kronisk gastrisk blødning kan pasienten oppleve lett blekhet, svakhet og andre symptomer i lang tid.
Oppkast blod	Utseendet til oppkast og blod avhenger av kilden og intensiteten til blødningen: Mageblødning er preget av oppkast som ligner "kaffegrut". Oppkast får dette utseendet på grunn av at blodet som kommer inn i magen er utsatt for saltsyre. Hvis det er uendret rødt blod i oppkastet, er to alternativer mulig: blødning fra spiserøret eller intens arteriell blødning fra magen, der blodet ikke har tid til å endre seg under påvirkning av saltsyre. Skarlagensrødt blod med skum kan indikere lungeblødning. Bare en spesialist kan endelig fastslå kilden til blødning, stille riktig diagnose og gi effektiv hjelp!
Blod i avføring	Mageblødning er preget av melena - svart, tjæreaktig avføring. Det får dette utseendet på grunn av det faktum at blodet blir utsatt for magesaft som inneholder saltsyre. Hvis det er striper av friskt blod i avføringen, så er det sannsynligvis intestinal blødning i stedet for mageblødning.

Hvor alvorlig kan tilstanden til en pasient med mageblødning være?

Alvorlighetsgraden av mageblødning bestemmes av mengden blod som går tapt. Avhengig av graden av blodtap, er det tre grader av mageblødning:

Mild grad. Pasientens tilstand er tilfredsstillende. Han er bevisst. Lett svimmelhet plager meg. Puls ikke mer enn 80 slag per minutt. Blodtrykket er ikke lavere enn 110 mm. rt. Kunst.
Gjennomsnittlig grad gravitasjon. Pasienten er blek, huden er dekket med kaldsvette. Bekymret for svimmelhet. Pulsen økes til 100 slag per minutt. Blodtrykk – 100-110 mm. rt. Kunst.
Alvorlig mageblødning. Pasienten er blek, svært hemmet, svarer sent på spørsmål og reagerer ikke på omgivelsene. Pulsen er mer enn 100 slag per minutt. Blodtrykket er under 100 mm. rt. Kunst.

Bare en lege kan vurdere pasientens tilstand tilstrekkelig etter undersøkelse og undersøkelse. Mild blødning kan når som helst bli til alvorlig blødning!

Diagnose av mageblødning

Hvilken lege bør du kontakte hvis du har mageblødning?

Ved kronisk mageblødning er pasienten ofte uvitende om at han har denne patologiske tilstanden. Pasienter henvender seg til spesialiserte spesialister angående symptomer på den underliggende sykdommen:

for smerte og ubehag i øvre del av magen, kvalme, fordøyelsesbesvær - se en terapeut, gastroenterolog;
Hvis det er økt blødning eller et stort antall blåmerker vises på kroppen, se en terapeut eller hematolog.

Spesialisten foreskriver en undersøkelse, hvor mageblødning oppdages.

Det eneste symptomet som kan indikere tilstedeværelsen av kronisk blødning i magen er svart, tjæreaktig avføring. I dette tilfellet bør du umiddelbart kontakte en kirurg.

I hvilke tilfeller bør du ringe ambulanse?

Ved intens akutt mageblødning forverres pasientens tilstand veldig raskt. I slike tilfeller må du ringe en ambulanse:

Alvorlig svakhet, blekhet, sløvhet, rask forverring av tilstanden.
Tap av bevissthet.
Oppkast "kaffegrut".

Hvis det ved intens akutt mageblødning ikke gis behandling i tide medisinsk behandling– pasienten kan dø av stort blodtap!

Ambulanselegen vil raskt undersøke pasienten, iverksette nødvendige tiltak for å stabilisere tilstanden og ta ham til sykehus.

Hvilke spørsmål kan legen stille?

Under en samtale og undersøkelse av pasienten står legen overfor to oppgaver: å fastslå tilstedeværelsen og intensiteten av mageblødninger, forsikre seg om at blødningen kommer fra magen og ikke fra andre organer.

Spørsmål du kan bli stilt ved avtale:

Hvilke klager plager deg? dette øyeblikket? Når oppsto de? Hvordan har tilstanden din endret seg siden den gang?
Har du hatt gastrointestinal blødning tidligere? Har du kontaktet leger med lignende problemer?
Har du magesår eller duodenalsår? I så fall, hvor lenge? Hvilken behandling fikk du?
Har du følgende symptomer: smerter i øvre del av magen, kvalme, oppkast, raping, halsbrann, fordøyelsesbesvær, oppblåsthet?
Har du operert for sykdommer i mage og mageårer? I så fall, av hvilken grunn og når?
Lider du av noen leversykdom eller blødningsforstyrrelser?
Hvor ofte og i hvilken mengde drikker du alkohol?
Har du noen gang neseblod?

Hvordan vurderer en lege en pasient med mageblødning?

Vanligvis ber legen pasienten kle av seg til midjen og undersøker huden hans. Så kjenner han på magen, gjør dette forsiktig for ikke å øke blødningen.

Hvilken undersøkelse kan foreskrives?

Studietittel	Beskrivelse	Hvordan gjennomføres det?
Fibrogastroduodenoskopi	En endoskopisk undersøkelse, hvor legen undersøker slimhinnen i spiserøret, magesekken og tolvfingertarmen. Oftest er det mulig å fastslå plassering og kilde til blødning.	Studien utføres på tom mage. Pasienten ligger på sofaen på venstre side. Anestesi av slimhinnen utføres ved hjelp av en spray. Et spesielt munnstykke er plassert mellom tennene. Legen fører et fibrogastroskop inn i pasientens mage gjennom munnen - et fleksibelt rør med et miniatyrvideokamera i enden. På dette tidspunktet bør pasienten puste dypt gjennom nesen. Vanligvis tar inspeksjonen ikke mye tid.
Røntgen av magen	For å identifisere årsaken til mageblødning utføres røntgenstråler med kontrast. Legen kan vurdere tilstanden til organveggene, identifisere sår, svulster, diafragmabrokk og andre patologiske forhold.	Studien utføres på tom mage. Magen må være tom, ellers vil ikke kontrasten kunne fylle den jevnt. Pasienten drikker en løsning av bariumsulfat, et stoff som ikke overfører røntgenstråler. Etter det gjør de det røntgenstråler i forskjellige stillinger: stående, liggende. Bildene viser tydelig konturene av magen fylt med kontrast.
Angiografi	Røntgenkontraststudie av blodårer. Utføres når det er mistanke om at mageblødning er en konsekvens av åreforkalkning eller annet vaskulære lidelser.	Gjennom spesialkateter En kontrastløsning injiseres i ønsket kar. Deretter tas røntgenbilder. Det malte karet er godt synlig på dem.
Radioisotopskanning	Det utføres i henhold til indikasjoner når blødningsstedet ikke kan oppdages på andre måter. Røde blodlegemer merket spesielt stoff. De samler seg på blødningsstedet, hvoretter de kan identifiseres ved å ta bilder ved hjelp av en spesiell enhet.	En løsning som inneholder merkede røde blodlegemer injiseres i pasientens vene, hvoretter det tas bilder.
Magnetisk resonansavbildning	Utføres i henhold til indikasjoner når det skal iscenesettes riktig diagnose legen trenger Tilleggsinformasjon. Ved hjelp av MR kan du få skive-for-skive eller tredimensjonale bilder av et bestemt område av kroppen.	Studien utføres i en spesialisert avdeling ved bruk av en spesiell installasjon.
Generell blodanalyse	Avvik som kan påvises i en generell blodprøve for mageblødning: reduksjon i antall erytrocytter (røde blodlegemer) og hemoglobin (anemi assosiert med blodtap); en reduksjon i antall blodplater (blodplater) indikerer en reduksjon i blodpropp.	Blod tas på vanlig måte fra en finger eller fra en vene.
Studie av blodpropp - koagulogram	Studien brukes i tilfeller der det er mistanke om at mageblødning er assosiert med en blodproppforstyrrelse.	Blodet undersøkes ved hjelp av et spesielt apparat. En rekke indikatorer vurderes, på grunnlag av hvilke konklusjoner trekkes om tilstanden til koagulasjonssystemet.

Behandling av mageblødning

En pasient med mageblødning bør umiddelbart legges inn på sykehus.

Det er to taktikker for behandling av mageblødning:

uten kirurgisk inngrep (konservativ);
operasjon.

Bare en lege kan ta den riktige avgjørelsen. Han gjennomfører en undersøkelse og undersøkelse, fastslår årsaken og plasseringen av blødningen, og bestemmer graden av alvorlighetsgraden. Basert på dette velges en videre handlingslinje.

Behandling uten kirurgi

Begivenhet	Beskrivelse	Hvordan gjennomføres det?
Streng sengeleie	Hvile hjelper blødningen å avta, men under bevegelse kan den øke.
Kaldt inn epigastrisk region		Den vanligste metoden er å bruke en ispose pakket inn i en klut.
Mageskylling med isvann	Under påvirkning av kulde trekker blodårene seg sammen, noe som bidrar til å stoppe blødninger.	Mageskylling utføres ved hjelp av en sonde - et rør som føres inn i magen gjennom munnen eller nesen.
Injeksjon av adrenalin eller noradrenalin i magen gjennom en sonde	Adrenalin og noradrenalin er "stresshormoner". De forårsaker vasospasme og stopper blødninger.	En slange settes inn i pasientens mage som medisiner kan administreres gjennom.
Intravenøs administrering av hemostatiske løsninger	Spesielle hemostatiske løsninger inneholder stoffer som øker blodpropp.	Medisiner administreres intravenøst ved hjelp av drypp.
donorblod; bloderstatninger; frosset plasma.	Transfusjon av blod og bloderstatninger utføres i tilfeller hvor pasienten har mistet mye blod som følge av mageblødning.
Andre medikamenter beregnet på å bekjempe eksisterende lidelser i kroppen

Endoskopisk behandling

Noen ganger kan mageblødninger stoppes under endoskopi. For å gjøre dette settes spesielle endoskopiske instrumenter inn i magen gjennom munnen.

Endoskopiske behandlingsmetoder:

Injeksjon av et blødende magesår med løsninger av adrenalin og noradrenalin, som forårsaker vasospasme og stopper blødninger.
Elektrokoagulasjon– kauterisering av små blødende områder i slimhinnen.
Laserkoagulasjon– kauterisering med laser.
Søm tråder eller metallklemmer.
Påføring av spesielt medisinsk lim.

Disse metodene brukes hovedsakelig for mindre blødninger.

Kirurgi for mageblødning

Kirurgisk behandling av mageblødning er nødvendig i følgende tilfeller:

forsøk på å stoppe blødning uten kirurgi er mislykket;
alvorlig blødning og en betydelig reduksjon i blodtrykket;
alvorlige lidelser i pasientens kropp, som kan føre til en forverring av tilstanden: koronar hjertesykdom, nedsatt blodstrøm i hjernen;
gjentatte blødninger etter at den allerede er stoppet.

De vanligste typene operasjoner for mageblødninger:

Suturering av blødningsområdet.
Fjerning av en del av magen (eller hele organet, avhengig av årsaken til blødningen).
Plastisk kirurgi av krysset mellom magen og tolvfingertarmen.
Operasjon på vagus nerve, som stimulerer utskillelsen av magesaft. Som et resultat forbedres pasientens tilstand magesår, er risikoen for tilbakefall redusert.
Endovaskulære operasjoner. Legen stikker inn lyskeområdet, setter inn en sonde gjennom lårbensarterien, når den blødende lesjonen og lukker lumen.

Mageoperasjoner kan utføres gjennom et snitt eller laparoskopisk gjennom punkteringer i bukveggen. Den behandlende legen velger riktig type kirurgisk behandling og gir detaljert informasjon til pasienten og hans pårørende.

Rehabilitering etter magekirurgi

Avhengig av typen operasjon, kan varigheten og volumet variere. Derfor kan rehabiliteringsperioder variere.

I de fleste tilfeller gjennomføres rehabiliteringstiltak etter ordningen:

den første dagen får pasienten bevege armer og ben;
pusteøvelser begynner vanligvis på den andre dagen;
på den tredje dagen kan pasienten prøve å reise seg;
på den åttende dagen, hvis kurset er gunstig, fjernes suturene;
på den 14. dagen blir de skrevet ut fra sykehuset;
Deretter deltar pasienten i fysioterapi; fysisk aktivitet er forbudt i en måned.

Kosthold i den postoperative perioden (hvis operasjonen ikke var veldig vanskelig og det ikke er komplikasjoner):

Dag 1: Det er forbudt å spise eller drikke vann. Du kan bare fukte leppene dine med vann.
Dag 2: du kan bare drikke vann, et halvt glass om dagen, i teskjeer.
Dag 3: Du kan ta 500 ml vann, buljong el sterk te.
Dag 4: du kan ta 4 glass væske per dag, dele denne mengden i 8 eller 12 doser; gelé, yoghurt og slimete supper er tillatt.
Fra den 5. dagen kan du spise hvilken som helst mengde flytende supper, cottage cheese, semulegrynsgrøt;
Fra den 7. dagen tilsettes kokt kjøtt til dietten;
Fra 9. dag går pasienten over til normal skånsom ernæring, unntatt irriterende mat(krydret, etc.), produkter tilberedt med helmelk.
Deretter anbefales det hyppige måltider i små porsjoner - opptil 7 ganger om dagen.

Forebygging av mageblødning

Hovedtiltaket for å forhindre mageblødning er rettidig behandling sykdommer som fører til dem (se ovenfor - "årsaker til mageblødning").