Transfusjonskomplikasjoner under blodtransfusjon. Hemotransfusjonssjokk: når andres blod blir gift Akutthjelp for hemolytisk sjokk

Post-transfusjonssjokk under transfusjon av blod fra en annen gruppe oppstår når det er inkompatibilitet med ABO-systemet og Rh-faktoren; det er sjelden med andre systemer. I moderne litteratur omtales det ofte som blodoverføringssjokk og assosiert med akutt hemolyse.

Tiden mellom mistanke om en hemolytisk post-transfusjonskomplikasjon, diagnosen og starten av terapeutiske tiltak bør være så kort som mulig, siden alvorlighetsgraden av påfølgende manifestasjoner av hemolyse avhenger av dette.

Akutt post-transfusjonshemolyse er basert på interaksjon av mottakerantistoffer med donorantigener, noe som resulterer i aktivering av komplementsystemet, koagulasjonssystemet og humoral immunitet.

Kliniske manifestasjoner blodoverføringssjokk (hemolyse) er forårsaket av:

1. utvikle akutt DIC;

2. sirkulasjonssjokk;

3. akutt nyresvikt.

Den mest alvorlige akutte hemolyse oppstår med inkompatibilitet av ABO- og Rh-systemene. Inkompatibilitet for andre grupper av antigener kan også gi hemolyse hos resipienten, spesielt dersom stimulering av alloantistoffer skjer pga. gjenta svangerskap eller tidligere transfusjoner. Derfor er utvalget av givere ved hjelp av Coombs-testen viktig.

I følge Seyfried H. (1987) kan selv 10-50 ml blodoverføring føre til en uttalt hemolytisk reaksjon. De første kliniske tegnene på akutt hemolyse kan vises umiddelbart under transfusjonen eller kort tid etter den. Disse inkluderer smerter i brystet, magen eller korsryggen, en følelse av varme og kortvarig agitasjon. Deretter vises tegn på sirkulasjonsforstyrrelser (takykardi, arteriell hypotensjon). Multidireksjonelle endringer i det hemostatiske systemet oppdages i blodet (økte nivåer av parakoagulasjonsprodukter, trombocytopeni, redusert antikoagulantpotensial og fibrinolyse), tegn på intravaskulær hemolyse - hemoglobinemi, bilirubinemi, i urinen - hemoglobinuri, senere - tegn på nedsatt nyrefunksjon og leverfunksjon. funksjon - økte nivåer av kreatinin og urea i blodet, hyperkalemi, redusert timediurese opp til anuri. Hvis akutt hemolyse utvikler seg under en operasjon utført under generell anestesi, da kliniske tegn det kan være umotivert blødning av operasjonssåret, ledsaget av vedvarende hypotensjon, og i nærvær av et kateter i blære– utseendet til mørke kirsebær eller svart urin.

Alvorlighetsgraden av det kliniske forløpet av akutt hemolyse avhenger av volumet av inkompatible røde blodlegemer som transfunderes, arten av den underliggende sykdommen og tilstanden til mottakeren før transfusjon. Samtidig kan det reduseres ved målrettet terapi, noe som sikrer normalisering blodtrykk og god nyreblodstrøm. Tilstrekkeligheten av nyreperfusjon kan indirekte bedømmes ut fra mengden timediurese, som bør nå minst 100 ml/time hos voksne innen 18 til 24 timer etter utbruddet av akutt hemolyse.

Terapi for transfusjonssjokk (akutt hemolyse) inkluderer:

1. umiddelbar opphør av transfusjon av erytrocyttholdig medium (med obligatorisk oppbevaring av dette transfusjonsmediet);

2. samtidig oppstart av intensiv infusjonsbehandling(noen ganger i to årer) under kontroll av sentralt venetrykk.

Transfusjon av saltvannsløsninger og kolloider(optimalt albumin) utføres for å forhindre hypovolemi og hypoperfusjon av nyrene, plasma fersk frossen – for korrigering av forbrenningsmotor. I fravær av anuri og det gjenopprettede volumet av sirkulerende blod, er det foreskrevet for å stimulere diurese og redusere avsetningen av hemolyseprodukter i de distale tubuli av nefroner. osmodiuretika(20 % mannitolløsning med en hastighet på 0,5 g/kg kroppsvekt) eller furosemid i en dose på 4–6 mg/kg kroppsvekt. Hvis responsen på forskrivning av diuretika er positiv, fortsetter taktikken for tvungen diurese. Samtidig er det vist å gjennomføre nødplasmaferese i et volum på minst 1,5 liter for å fjerne fritt hemoglobin og fibrinogennedbrytningsprodukter fra sirkulasjonen med obligatorisk erstatning av fjernet plasma ved transfusjon av fersk frossen plasma. Parallelt med disse terapeutiske tiltak avtale nødvendig heparin under kontroll av et koagulogram. Den optimale løsningen er intravenøs administrering av heparin med 1000 enheter per time ved bruk av en dispenser. medisinske stoffer(infusjonspumpe).

Den immune naturen til akutt hemolyse av post-transfusjonsjokk krever intravenøs administrering i de første timene av behandlingen for denne tilstanden prednison i en dose på 3 - 5 mg/kg kroppsvekt. Hvis det er behov for å korrigere alvorlig anemi (hemoglobin mindre enn 60 g/l), transfusjon av en individuelt valgt erytrocyttsuspensjon med saltvannsløsning. Hensikt dopamin i små doser (opptil 5 mcg/kg kroppsvekt per minutt) øker nyreblodstrømmen og fremmer mer vellykket behandling akutt blodoverføring hemolytisk sjokk.

I tilfeller hvor komplekse konservativ terapi forhindrer ikke utbruddet av akutt nyresvikt og pasientens anuri fortsetter i mer enn en dag, eller uremi og hyperkalemi oppdages, er bruk av akuttbehandling indisert hemodialyse(hemodiafiltrering).

I dag kan medisinsk praksis ikke tenkes uten blodoverføringer. Det er mange indikasjoner for denne prosedyren, hovedmålet er å gjenopprette det tapte blodvolumet til pasienten, noe som er nødvendig for normal funksjon av kroppen. Til tross for at det tilhører kategorien vitale manipulasjoner, prøver leger å ikke ty til det så lenge som mulig. Årsaken er at komplikasjoner under transfusjon av blod og dets komponenter er vanlige, hvis konsekvenser for kroppen kan være svært alvorlige.

Hovedindikasjonen for blodoverføring er akutt blodtap - en tilstand når pasienten mister mer enn 30 % av blodvolumet på noen få timer. Denne prosedyren brukes også hvis det er ustoppelig blødning, sjokktilstand, anemi, hematologiske, purulente-septiske sykdommer eller massive kirurgiske inngrep.

Blodinfusjonen stabiliserer pasienten, og restitusjonsprosessen etter en blodoverføring går mye raskere.

Komplikasjoner etter transfusjon

Post-transfusjonskomplikasjoner under transfusjon av blod og dets komponenter er vanlige; denne prosedyren er svært risikabel og krever nøye forberedelse. Bivirkninger oppstår på grunn av manglende overholdelse av reglene for blodoverføring, samt individuell intoleranse.

Alle komplikasjoner er delt inn i to grupper. Den første inkluderer en pyrogen reaksjon, sitrat- og kaliumforgiftning, anafylaksi, bakteriell sjokk og allergier. Den andre inkluderer patologier forårsaket av inkompatibilitet mellom giver- og mottakergruppene, som blodtransfusjonssjokk, respiratorisk distress-syndrom, nyresvikt og koagulopati.

Allergisk reaksjon

Allergiske reaksjoner er de vanligste etter blodoverføring. De er preget av følgende symptomer:

• hudutslett;
• angrep av kvelning;
• Quinckes ødem;
• kvalme;
• kaste opp.

Allergier er provosert av individuell intoleranse mot en av komponentene eller sensibilisering for plasmaproteiner som er infundert tidligere.

Pyrogene reaksjoner

En pyrogen reaksjon kan oppstå innen en halv time etter infusjon av legemidlene. Mottakeren utvikler seg generell svakhet, feber, frysninger, hodepine, myalgi.

Årsaken til denne komplikasjonen er inntrengning av pyrogene stoffer sammen med transfuserte medier; de vises på grunn av feil forberedelse av systemer for transfusjon. Bruken av engangssett reduserer disse reaksjonene betydelig.

Citrat- og kaliumforgiftning

Citratforgiftning oppstår på grunn av eksponering av kroppen for natriumsitrat, som er et konserveringsmiddel for hematologiske legemidler. Oftest manifesterer det seg under jet-injeksjon. Symptomer på denne patologien er en reduksjon i blodtrykket, endringer i elektrokardiogrammet, kloniske kramper, respirasjonssvikt, til og med apné.

Kaliumforgiftning oppstår når et stort volum medikamenter administreres som har vært lagret i mer enn to uker. Under lagring øker kaliumnivåene i transfusjonsmedier betydelig. Denne tilstanden er preget av sløvhet, mulig kvalme med oppkast, bradykardi med arytmi, opp til hjertestans.

For å forhindre disse komplikasjonene, før massiv blodtransfusjon, må pasienten gis en 10 % kalsiumkloridløsning. Det anbefales å helle i ingredienser som ble tilberedt for ikke mer enn ti dager siden.

Blodoverføringssjokk

Blodoverføringssjokk - akutt reaksjon for blodoverføring, som vises på grunn av inkompatibilitet mellom giver- og mottakergruppene. Kliniske symptomer på sjokk kan oppstå umiddelbart eller innen 10-20 minutter etter start av infusjonen.

Denne tilstanden er karakterisert arteriell hypotensjon, takykardi, kortpustethet, agitasjon, rødhet i huden, smerter i korsryggen. Post-transfusjonskomplikasjoner under blodtransfusjon påvirker også organer av det kardiovaskulære systemet: akutt utvidelse av hjertet, hjerteinfarkt utvikles, hjertestans. Langsiktige konsekvenser slik infusjon er nyresvikt, disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom, gulsott, hepatomegali, splenomegali, koagulopati.

Det er tre grader av sjokk som komplikasjoner etter blodoverføring:

• mild er preget av lavt blodtrykk opp til 90 mm Hg. st;
• gjennomsnitt: systolisk trykk reduseres til 80 mmHg. st;
• alvorlig - blodtrykket faller til 70 mm Hg. Kunst.

Ved de første tegn på transfusjonsjokk, bør infusjonen stoppes umiddelbart og medisinsk hjelp skal gis.

Respiratorisk distress syndrom

Utviklingen av post-transfusjonskomplikasjoner og deres alvorlighetsgrad kan være uforutsigbar, til og med true pasientens liv. Noe av det farligste er utviklingen åndenød syndrom. Denne tilstanden er preget av en akutt lidelse åndedrettsfunksjon.

Årsaken til patologien kan være administrering av inkompatible legemidler eller manglende overholdelse av infusjonsteknikken for røde blodlegemer. Som et resultat blir mottakerens blodkoagulering svekket; det begynner å trenge inn i veggene i blodårene, fylle hulrommene i lungene og andre parenkymale organer.

Symptomatisk: pasienten føler kortpustethet, hjertefrekvensen øker, lungesjokk utvikles, oksygen sult. Under undersøkelsen kan legen ikke lytte til den berørte delen av organet; på røntgen ser patologien ut som en mørk flekk.

Koagulopati

Blant alle komplikasjonene som oppstår etter blodoverføring, er koagulopati ikke minst viktig. Denne tilstanden er preget av en koagulasjonsforstyrrelse, noe som resulterer i massivt blodtapssyndrom med alvorlig komplikasjon for kroppen.

Årsaken ligger i den raske økningen i akutt intravaskulær hemolyse, som oppstår som følge av manglende overholdelse av reglene for infusjon av røde blodlegemer eller transfusjon av forskjellige typer blod. Med en volumetrisk infusjon av røde blodlegemer alene, reduseres forholdet mellom blodplater som er ansvarlige for koagulering betydelig. Som et resultat koagulerer ikke blodet, og veggene i blodårene blir tynnere og mer gjennomtrengende.

Nyresvikt

En av de alvorligste komplikasjonene etter blodoverføring er akutt nyresviktsyndrom, kliniske symptomer som kan deles inn i tre grader: mild, moderat alvorlighetsgrad og tung.

De første tegnene som peker på det er sterk smerte V korsryggen, hypertermi, frysninger. Deretter begynner pasienten

rød urin frigjøres, noe som indikerer tilstedeværelsen av blod, deretter vises oliguri. Senere oppstår tilstanden "sjokknyre", den er preget av fullstendig fravær pasientens urin. I biokjemisk forskning en slik pasient vil ha skarp økning urea indikatorer.

Anafylaktisk sjokk

Anafylaktisk sjokk er den alvorligste tilstanden blant allergiske sykdommer. Årsaken til utseendet er produktene som er inkludert i det hermetiske blodet.

De første symptomene vises umiddelbart, og umiddelbart etter starten av infusjonen. Anafylaksi er preget av kortpustethet, kvelning, rask puls, blodtrykksfall, svakhet, svimmelhet, hjerteinfarkt og hjertestans. Tilstanden oppstår aldri med høyt blodtrykk.

Sammen med pyrogene og allergiske reaksjoner er sjokk livstruende for pasienten. Unnlatelse av å yte bistand i tide kan føre til døden.

Transfusjon av uforenlig blod

De farligste konsekvensene for pasientens liv er konsekvensene av transfundert blod av forskjellige typer. De første tegnene som indikerer utbruddet av en reaksjon er svakhet, svimmelhet, økt temperatur, redusert blodtrykk, kortpustethet, rask hjerterytme og korsryggsmerter.

I fremtiden kan pasienten utvikle hjerteinfarkt, nyre- og respirasjonssvikt, hemorragisk syndrom etterfulgt av massiv blødning. Alle disse forholdene krever umiddelbar respons fra medisinsk personell og assistanse. Ellers kan pasienten dø.

Behandling av komplikasjoner etter transfusjon

Etter at de første tegnene på komplikasjoner etter transfusjon vises, er det nødvendig å stoppe blodtransfusjonen. Helsevesen og behandlingen er individuell for hver patologi, alt avhenger av hvilke organer og systemer som er involvert. Hemotransfusjon, anafylaktisk sjokk, akutt respirasjons- og nyresvikt krever sykehusinnleggelse av pasienten på intensivavdelingen.

For ulike allergiske reaksjoner brukes de til behandling. antihistaminer, spesielt:

• Suprastin;
• Tavegil;
• Difenhydramin.

Kalsiumkloridløsning, glukose med insulin, natriumklorid - disse stoffene er førstehjelpen for kalium- og sitratforgiftning.

Angående kardiovaskulære legemidler, bruk Strophanthin, Korglykon, Noradrenalin, Furosemid. Ved nyresvikt utføres en akutt hemodialysesesjon.

Nedsatt åndedrettsfunksjon krever oksygentilførsel, administrering av euphilin og i alvorlige tilfeller tilkobling til respirator.

Forebygging av komplikasjoner under blodoverføring

Forebygging av komplikasjoner etter transfusjon består av streng overholdelse av alle normer. Transfusjonsprosedyren skal utføres av en transfusiolog.

Angående generelle regler, dette inkluderer overholdelse av alle standarder for tilberedning, lagring og transport av legemidler. Det er viktig å gjennomføre en analyse for å identifisere alvorlige virusinfeksjoner overføres hematologisk.

De vanskeligste komplikasjonene som truer pasientens liv er de som er forårsaket av inkompatibilitet av det transfuserte blodet. For å unngå slike situasjoner, må du følge forberedelsesplanen for prosedyren.

Det første legen gjør er å bestemme gruppetilhørighet pasient, ordre riktig stoff. Ved mottak må du inspisere emballasjen nøye for skader og etiketten som angir tilberedningsdato, holdbarhet og pasientinformasjon. Hvis emballasjen ikke vekker mistanke, bør neste trinn være å bestemme donorgruppen og rhesusen; dette er nødvendig for å være på den sikre siden, siden feil diagnose er mulig på innsamlingsstadiet.

Etter dette utføres en individuell kompatibilitetstest. For å gjøre dette blandes pasientens serum med donors blod. Hvis alle kontroller har bestått positivt, begynner de selve transfusjonsprosedyren, og sørger for å gjennomføre en biologisk test med hver enkelt flaske blod.

Ved massive blodoverføringer er det umulig å ty til jet-infusjonsmetoder; det er tilrådelig å bruke medisiner som lagres i ikke mer enn 10 dager; det er nødvendig å veksle administrering av røde blodlegemer med plasma. Hvis teknikken brytes, er komplikasjoner mulig. Hvis alle standarder følges, vil blodoverføringen være vellykket og pasientens tilstand vil forbedres betydelig.

Blodoverføringssjokk er et samlebegrep som kombinerer en rekke lignende kliniske tilstander som oppstår som svar på en ekstremt sterk påvirkning på kroppen ulike faktorer, med hypotensjon, en kritisk reduksjon i blodstrømmen i vev, utvikling av vevshypoksi og hypotermi.

Når du gir blodoverføring, bør du vurdere mulig utvikling denne vanskeligste tilstanden.

Etiologi

Denne transfusjonskomplikasjonen oppstår på grunn av brudd på reglene for manipulering av blod eller dets komponenter, feil ved å bestemme blodgruppen og kompatibiliteten til mottakerens og giverens blodkomponenter.

De viktigste faktorene som fører til utviklingen sjokktilstand, er: ABO-antigensystemet og Rh-faktorsystemet. Det er også et stort antall andre antigene systemer, men de gir sjelden en slik komplikasjon.

Patogenese

Sjokk er en allergisk reaksjon av type II - cellegift. Det utvikler seg umiddelbart under en transfusjon eller etter Viss tid etter prosedyren.

Utviklingen av hemolyse inne i karene under blodinfusjon er mulig hvis røde blodceller begynner å bli ødelagt på grunn av inkompatibilitet med den antigene profilen til mottakerens plasma.

Grunnlaget for utviklingen av en sjokktilstand er nedbrytningen av røde blodlegemer. Denne prosessen fører til utgivelsen spesifikke stoffer, som provoserer spasmer av blodårer, og deretter deres patologisk ekspansjon. Permeabiliteten til karveggen øker, noe som fører til frigjøring av plasma i vevet og fortykning av blodet.

Frigjøring av et stort antall stoffer i blodet som fremmer dannelsen av blodpropp fører til utvikling av disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom. Dens patogenes er preget av en initial økning i blodpropp med dannelse av mange små blodpropper.

Etter inntak, når blodet ikke lenger kan koagulere, oppstår massiv blødning. Det er en forstyrrelse i blodstrømmen små fartøyer, noe som fører til utilstrekkelig oksygentilførsel til Indre organer, og følgelig til deres nederlag.

Alle organer lider, inkludert nyrene. Nedbrytningsproduktene av hemoglobin akkumuleres i glomeruli, noe som fører til et fall i blodfyllingshastigheten og utvikling av nyresvikt.

Sjokkklinikk

Det er 3 stadier som vises i tilfelle inkompatibilitet:

1. Egentlig et sjokk.
2. Patologi av nyrene, som uttrykkes ved akutt svikt.
3. Restitusjonsperiode.

Sjokktilstanden kan vare fra flere minutter til et par timer. Det er mulig å spore en klar sammenheng mellom utseendet på symptomer på transfusjonssjokk og transfusjonen

Pasientens tilstand er i utgangspunktet preget av en følelse av angst, årsakløs agitasjon, smerter i bryst, mage og lumbal smerte, frysninger, pusteproblemer, blå misfarging av huden.

Korsryggsmerter er en av de mest karakteristiske trekk utvikling av denne komplikasjonen. Deretter begynner vaskulære lidelser å dukke opp.

Karakteristiske symptomer:

1. Takykardi.
2. En kraftig reduksjon i blodtrykket.
3. Utseende av skilt akutt svikt hjerter.

En vanlig manifestasjon er en endring i pasientens ansiktshud (rødhet etterfulgt av blekhet), flekkete hud, dyspeptiske lidelser, økt kroppstemperatur, manglende evne til å kontrollere vannlating.

Symptomer på blodoverføringssjokk - som utvikles inne i karene, og. Dens manifestasjoner:

• Gratis hemoglobin til blodet.
• Hemoglobin i urinen.
• Hyperbilirubinemi.
• Gulsott.
• Hepatomegali.
• Fargen på urinen endres: en brunaktig fargetone vises (i urinanalyse - proteinuri og endrede røde blodlegemer).

Som et resultat av hemolyse og utvikling av disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom oppstår en forstyrrelse av blodkoagulasjonssystemet, som uttrykkes ved økt blødning og forekomst av hemorragisk diatese.

Når blod tilføres under kirurgiske inngrep utført vha generell anestesi, kan symptomene bli slettet. Kirurger kan merke unormal blødning fra såret og urin fargen på kjøttsøl.

Anestesileger fokuserer på et kraftig trykkfall. Varighet og alvorlighetsgrad patologiske prosesser avhenger av antall inkompatible røde blodlegemer som injiseres, egenskapene til den patologiske prosessen hos pasienten og hans helsetilstand før transfusjonen.

grader

Det er 3 grader av sjokk, definisjonen av disse er basert på systolisk trykk:

• I Art. — SBP over 90 mm Hg. Kunst.
• II Art. — SBP varierer fra 71 til 90 mm Hg. Kunst.
• III Art. — SBP under 70 mmHg. Kunst.

Det mulige utfallet av sjokk er direkte proporsjonalt med forløpet og varigheten av det reduserte trykket. Oftest hjelper anti-sjokktiltak å reversere endringer i blodkar og forhindre komplikasjoner av denne tilstanden.

Tilknyttede symptomer

Etter en stund kan temperaturen stige og en gul farge kan vises. øyeepler, konstant hodepine. Dette indikerer utvikling av akutt nyresvikt (ARF). Det manifesterer seg i form av tre påfølgende faser: oligo- eller anuri, polyuri og gjenopprettingsfasen.

På bakgrunn av uendrede hemodynamiske forhold observeres det en kraftig nedgang mengden urin som skilles ut observeres innledende tegn hydrering av kroppen, nivået av kreatinin, urea og kalium i plasma øker (oligurifasen).

Etter en tid gjenopprettes diuresen. Til tross for dette, høyt innhold mikroelementer i blodet kan vedvare (polyurifase). I fremtiden, med et gunstig resultat, gjenopprettes filtreringskapasiteten til nyrene.

Denne patologiske tilstanden ender med gjenoppretting av alle patologiske prosesser i kroppen (rekonvalesensperioden).

Transfusjonsjokk er en tilstand som krever akutthjelp. Algoritmen for handlinger i denne situasjonen kan presenteres som følger:

• Fjerne pasienten fra sjokktilstand.
• Forebyggende tiltak patologiske endringer V viktige organer og deres rettelser.
• Lindring av å utvikle DIC-syndrom.
• Forebygging av utvikling av akutt nyresvikt.

Hvis uønskede symptomer oppstår, er den første handlingen til sykepleieren eller legen å stoppe transfusjonsprosedyren og erstatte systemet med saltvannsløsninger.

Den viktigste faktoren er tiden: jo raskere medisinske inngrep, jo bedre prognose for pasienten.

Infusjonsterapi

Alle sjokkbehandlingsregimer begynner med infusjoner.

Først av alt er det nødvendig å fylle på det sirkulerende blodvolumet (CBV) og gjenopprette hemostatisk funksjon (dextraner med en molekylvekt på 40-70 tusen enheter brukes - rheopolyglucin, gelatinol).

Tidlig infusjon av en 4% løsning av natriumbikarbonat eller laktosol er også indisert. På denne måten sikres kompensasjon for metabolsk forsuring av blodet, og syntesen av hematinhydroklorid skjer ikke.

Deretter utføres en krystalloid infusjon (med en løsning av 0,9 % natriumklorid eller Ringers løsning) for å redusere mengden fritt Hb og forhindre ødeleggelse av fibrinogen. Mengden av infunderte legemidler må kontrolleres av volumet av diurese og trykkverdier.

Medikamentell behandling

Det er nødvendig å øke pasientens blodtrykk, samt sikre normal nyreblodstrøm. En triade av standard antisjokkmedisiner: prednisolon (et glukokortikosteroid for å øke blodtrykket), furosemid (et vanndrivende middel) og aminofyllin (en fosfodiesterasehemmer). Antihistaminer brukes også medisiner og opioide smertestillende midler (fentanyl).

Ulike metoder

En effektiv metode for anti-sjokkterapi er plasmaferese - fjerning av ca. 2 liter plasma etterfulgt av infusjon fersk frossen plasma og kolloidale løsninger. Symptomatisk korreksjon av forstyrrelser i indre organer.

Om nødvendig foreskrives medisiner som stimulerer aktiviteten til viktige kroppssystemer. Hvis det oppstår symptomer som er karakteristiske for en reduksjon i lungenes respirasjonsfunksjon, kan pasienten overføres til respirator. Ved alvorlig anemi (hemoglobinkonsentrasjon mindre enn 70 g/l) er det mulig å transfusere vaskede røde blodceller som er kompatible i blodgruppe med pasientens røde blodlegemer.

Korrigering av det hemostatiske systemet

Antikoagulanter brukes, transfusjoner av fersk frossen plasma og antienzymmedisiner (Gordox) utføres for å hemme fibrinolyse.

Siden utvikling av akutt nyresvikt er mulig i fremtiden, er behandling av transfusjonssjokk også rettet mot å korrigere funksjonell tilstand nyre Furosemid og mannitol brukes og korreksjon utføres med krystalloide løsninger.

Hvis det ikke er effekt, kan hemodialyse brukes. I løpet av restitusjonsperioden behandles spesifikke symptomer.

Forebygging

For å unngå utvikling av sjokk under transfusjon, må du følge noen regler (dette er en slags forebygging):

• Før en blodinfusjon, må du samle en detaljert historie, der det er viktig å fokusere på tidligere transfusjoner eller infusjoner.
• Overhold alle regler for å utføre kompatibilitetstester (hvis det er feil eller unøyaktigheter, gjenta prosedyren).

Indikasjoner for blodoverføring

I tillegg til utviklingen av en sjokktilstand, er andre komplikasjoner forbundet med infusjon av blodkomponenter også mulig. Dette kan være pyrogene eller allergiske reaksjoner, trombose eller akutt aneurisme. Derfor er det viktig å behandle det forsiktig og bare bruke det til visse indikasjoner.

Absolutte lesninger:

1. Massivt blodtap (mer enn 15 % av blodvolumet).
2. Står sjokk.
3. Alvorlige traumatiske operasjoner med kraftige blødninger.

Relative lesninger:

1. Anemi.
2. Alvorlig rus.
3. Forstyrrelse av hemostasesystemet.

Kontraindikasjoner

Det er også en rekke forbud. Absolutte kontraindikasjoner:

• Akutt hjertesvikt.
• Hjerteinfarkt.

Relative kontraindikasjoner:

• Hjertefeil.
• Tilstedeværelsen av blodpropp eller emboli i den vaskulære blodstrømmen.
• Cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser.
• Tuberkulose.
• Nyre- eller leversvikt.

Det er viktig å vite at hvis det er absolutte avlesninger, da blir blod eller dets komponenter i alle fall transfundert. Selv om det er kontraindikasjoner.

Konklusjon

Transfusjonsjokk er en alvorlig og ikke den eneste komplikasjonen som oppstår under transfusjoner, derfor selv i nødsituasjon Alle nødvendige tester bør utføres nøye og blodtransfusjonsregler bør følges.

Hvis det observeres tegn på transfusjonsjokk, er det viktig å starte behandlingen så raskt som mulig, noe som vil forbedre prognosen for pasienten.

Transfusjonsjokk utvikler seg bare med blodoverføring

Transfusjonssjokk er navnet på en patologisk tilstand som utvikler seg etter transfusjon av inkompatible blodgrupper. Hovedårsakene til utviklingen inkluderer også inkompatibilitet med Rh-faktoren, brudd på manipulasjoner for å ta blodprøver, dets komponenter og brudd på lagringsbetingelser. Øyeblikkelig hjelp i tilfelle blodtransfusjonssjokk, er det bare preget av medisinske manipulasjoner og handlingene til pleiepersonell.

Blodoverføring er en kompleks prosedyre som kun utføres på et sykehus. Utviklingen av sjokk hjemme er umulig

Blodoverføring er en smal medisinsk prosedyre som kun utføres på sykehus. Nylig i mange medisinske institusjoner en ny stilling er innført - transfusiolog, som innebærer tilleggsopplæring og å få et passende sertifikat.

Hemotransfusjonssjokk utvikler seg på bakgrunn av blodinkompatibilitet umiddelbart på tidspunktet for transfusjon, når pasienten er på klinikken. Derfor er utviklingen av denne patologien hjemme umulig.

Hvis pårørende oppdager en forstyrrelse i tilstanden til en person som nylig har mottatt en blodoverføring, er det først og fremst nødvendig å ringe ambulanse. Det anbefales ikke å gjøre noe annet enn å sørge for en komfortabel stilling. Husstandsmedlemmer kan feilaktig anta at transfusjonsjokk er under utvikling, men problemet er mest sannsynlig noe annet.

Symptomer på patologi

Ethvert symptom på transfusjonssjokk bør være et signal om å stoppe blodoverføringen.

Symptomer på sjokk kan enten være uttalt eller forvirret. Den omtrentlige tiden før de første tegnene på inkompatibilitet vises er opptil 2 timer fra transfusjonsøyeblikket.

De mest åpenbare symptomene er:

• periodisk opphisset tilstand av pasienten;
• pusteforstyrrelser - tyngde, intermittens, kortpustethet;
• blå fargetone av hud og slimhinner;
• frysninger;
• smerter i ryggen (korsryggen).

Transfusiologen spør pasienten om ryggsmerter fra blodoverføringen starter til den er ferdig. Nedsatt nyrefunksjon er det første tegn på utvikling av transfusjonsjokk.

Utviklingen av patologi avhenger av pasientens tilstand før prosedyren og immunforsvar. Endringer kan begynne raskt med et kraftig blodtrykksfall og nyreskade, noe som krever akuttbehandling for transfusjonsjokk.

I andre tilfeller forverres tilstanden gradvis, noe som gir et vagt klinisk bilde.

Algoritme for å gi hjelp

Liste over medisinske tiltak for utvikling av blodoverføringssjokk:

Handling	Beskrivelse
	Umiddelbar opphør av blodoverføring - ved første mistanke om inkompatibilitet stopper legen prosedyren.
	Utskifting av transfusjonssystemet - eksisterende utstyr sendes til desinfeksjon og kassering, dersom det er engangs. Pasienten er tilkoblet nytt system, men prosedyren gjenopptas ikke før legen gir ordre.
	Tilførsel av oksygen til pasienten gjennom en maske for å forhindre oksygensult og utvikling medfølgende patologier. Dette obligatorisk vare akutthjelp algoritme.
	Overvåking av diurese utføres for å vurdere ytelsen til nyrene. Ekskresjonssystemet er det første som lider under transfusjonsjokk.
	Parallelt med alle handlingene blir en laboratorieassistent kalt til å ta blod og bestemme sammensetningen. Blodtype, Rh-faktor og væskekomponenter bestemmes igjen: leukocytter, erytrocytter, hemoglobin. Det gjøres en sammenligning med prøven for transfusjon og tilstedeværelsen av inkompatibilitet.
	En urinprøve sendes også til laboratoriet.
	EKG for å bestemme funksjonen til det kardiovaskulære systemet.

Etter å ha bestemt årsaken til utviklingen av blodtransfusjonsjokk, gjenopptas prosedyren under streng tilsyn av en transfusiolog. Førstehjelp for feil og komplikasjoner ved blodoverføring består i å umiddelbart stoppe manipulasjonen og identifisere årsakene.

Påfølgende medisinske handlinger

Rehabiliteringsterapi er ikke mindre viktig enn akutthjelp

Etter transfusjonsprosedyren og eliminering av konsekvensene av sjokk, blir pasienten foreskrevet rehabiliteringsterapi:

• infusjoner - gjennom et dryppinfusjonssystem mottar pasienten en polyglucinoppløsning, som stabiliserer sirkulasjonssystemet;
• medikamentell behandling - administrering av medikamenter refererer til førstehjelp for transfusjonsjokk. Leger bruker prednisolon, aminofyllin eller lasix for å komme ut av sjokk;
• ekstrakorporal metode - eliminering av fritt hemoglobin i blodet, toksiner og andre enzymer som forstyrrer stabiliseringen av det hematopoietiske systemet.

I tillegg brukes gjenopprettende terapi for å støtte nyrene og immuniteten.

Videoen i denne artikkelen forteller mer om blodoverføring.

Akutthjelp for blodoverføringssjokk er et standard sett med tiltak som tar sikte på å fjerne pasienten fra patologisk tilstand V så snart som mulig. Prosedyren er typisk bare for et sykehus og utvikler seg umiddelbart på tidspunktet for blodoverføring. Etter utskrivning fra klinikken er utviklingen av sjokk umulig, og det samme er å gi hjelp fra personer uten medisinsk utdanning.

Blodoverføringssjokk er mest farlig komplikasjon oppstår under blodoverføring.

Denne patologien er svært sjelden, men det er alltid en risiko for sjokk på grunn av feil bestemmelse av Rh-faktor, blodtype eller manglende overholdelse av transfusjonsteknikk.

Grader og stadier av blodoverføringssjokk

Denne typen sjokk har flere alvorlighetsgrader. Forløpet av prosessen avhenger av pasientens velvære før transfusjonsprosedyren og blodvolumet som tilføres.

Alvorlighetsgraden av patologien bedømmes av nivået av systolisk blodtrykk:

1. Første grad– trykknivået er over 90 mm Hg. De første symptomene vises.
2. Andre grad– det systoliske trykket faller til 70 – 90 mm Hg.
3. Tredje grad– trykket faller under 70 mm Hg.

Oftest er transfusjonsjokk av første grad. En kvalifisert sykepleier vil legge merke til forverringen av pasientens tilstand i tide og forhindre forverring av tilstanden hans.

Det kliniske forløpet til denne patologien har sine egne perioder.

Klassisk sjokk oppstår med en sekvensiell endring, men en alvorlig form for transfusjonssjokk oppstår så raskt at selv en erfaren spesialist ikke alltid er i stand til å fastslå i hvilken periode pasienten befinner seg.

Følgende periodisering av blodoverføringssjokk er akseptert:

1. Periode med blodoverføringssjokk- det er preget av disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom, forstyrret koagulasjon og ødeleggelse av blodelementer, samt en reduksjon i blodtrykket.
2. Periode nyrelidelser - som et resultat av sjokk, utvikler det seg akutt nyresvikt, oliguri eller anuri oppstår - en kraftig reduksjon i mengden urin som skilles ut eller fullstendig fravær.
3. Gjenoppretting av nyrefunksjonen- med rettidig terapi gjenopptas nyrefunksjonen, og prosessene med filtrering og urindannelse aktiveres igjen.
4. Rehabiliteringsperiode– gradvis tilbakevending til normalen for alle indikatorer sirkulasjonssystemet: dannelse av nye røde blodlegemer, påfyll av hemoglobinmangel, restaurering normalt nivå bilirubin.

Etiologi av tilstanden

Denne patologien er en komplikasjon av transfusjon, som oppstår på grunn av brudd på teknologien.

Oftest er årsaken:

• Feil ved bestemmelse av blodgruppe;
• Krenkelser under medisinske manipulasjoner med lagret blod;
• Feil ved å bestemme kompatibiliteten til blodet til giveren og mottakeren (personen som blodet eller dets komponenter er infundert til).

Hemotransfusjonssjokk oppstår med inkompatibilitet av ABO- eller Rh-faktorsystemene. For eksempel kan en feil ved å bestemme sistnevnte føre til infusjon av Rh-positivt blod til en pasient som er Rh-negativ. Dette vil garantert føre til sjokk.

Vanligvis bestemmes kun Rh og blodgruppe i henhold til A0-systemet. Det er andre systemer som tar hensyn til kompatibiliteten til dusinvis av antigener (spesielle komponenter på overflaten av røde blodlegemer), men de bestemmes svært sjelden.

Dette skyldes det faktum at konflikten mellom disse antigenene i de fleste tilfeller ikke har noen konsekvenser.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for blodoverføring

Det er flere kategorier mennesker som trenger transfusjoner. Å nekte blodoverføring til personer uten indikasjoner eller med kontraindikasjoner er allerede en forebygging av sjokk.

Indikasjoner for transfusjon er:

1. Massivt blodtap under operasjon eller skade.
2. Sykdommer i sirkulasjonssystemet (leukemi, etc.)
3. Ulike typer anemi (noen ganger er transfusjon en del av terapeutiske tiltak).
4. Alvorlig forgiftning som fører til ødeleggelse av blodceller.
5. Systemiske purulente-inflammatoriske sykdommer.

Blod leukemi

Kontraindikasjoner for transfusjon er som følger:

1. Hjertesvikt under dekompensasjon (irreversibel svekkelse av hjertefunksjonen).
2. Septisk endokarditt - betennelse indre skall hjertevegg.
3. Patologier av cerebral sirkulasjon.
4. Allergier.
5. Tilstand av leversvikt.
6. Glomerulonefritt (nyresykdom, med karakteristisk skade på glomeruli).
7. Tumorneoplasmer i forfallsstadiet.

Du kan hjelpe legen din ved å fortelle legen din hvis du har allergiske reaksjoner, erfaring fra tidligere blodoverføringer. Kvinner bør også snakke om det vanskelige fødselsforløpet og tilstedeværelsen av arvelige blodpatologier hos barn.

Hvordan utføres en blodoverføring?

Blodoverføring utføres kun som foreskrevet av en lege, som tar hensyn til det kliniske bildet av sykdommen din. Selve prosedyren utføres av en sykepleier.

Før du utfører en transfusjon, sjekker legen blodgruppen og Rh-faktoren, og riktigheten av de biologiske kompatibilitetstestene. Først etter at legen er overbevist om sikkerheten til prosedyren, gir han tillatelse til å utføre den.

Umiddelbart før transfusjonen injiseres pasienten med 15 ml blod tre ganger (med 3 minutters pause). Sykepleieren observerer pasientens reaksjon på hver administrert porsjon, overvåker hjertefrekvensen, blodtrykksnivået og spør pasienten om hans velvære.

Hvis testen bestått uten komplikasjoner, starter en full transfusjon. Hele transfusjonsprosessen vil bli dokumentert i journalen.

Blodbeholderen og reagensglasset med pasientens blod oppbevares i to dager. I tilfelle komplikasjoner vil de bestemme tilstedeværelsen av brudd på prosedyren fra medisinsk personell.

Overvåking av tilstanden etter blodoverføring utføres i løpet av neste dag. Blodtrykk, kroppstemperatur og puls måles hver time. Dagen etter holdes referanseanalyse blod og urin.

Hva skjer under transfusjonssjokk?

Patogenese denne staten er forårsaket av adhesjon av blodceller, som oppstår på grunn av inkompatibiliteten til gruppene eller Rhesus av giveren og mottakeren. Røde blodlegemer samles til store blodpropper, skallet løses opp, og hemoglobinet inne i blodet kommer ut og sirkulerer fritt i blodet.

Den observerte reaksjonen kalles cellegift og er en av typene allergier.

Hemolytisk nedbrytning av røde blodlegemer i vaskulærsengen forårsaker mange patologiske endringer. Blod kan ikke lenger fullt ut utføre sin hovedfunksjon - transport av oksygen til kroppens vev.

Dette forårsaker oksygensult, som bare forverres over tid og fører til forstyrrelser i sentralen nervesystemet og annet vev.

Som svar på fremmede stoffer en refleks vasospasme oppstår. Etter en kort periode oppstår parese (lammelse) i dem, noe som fører til ukontrollert ekspansjon.

De utvidede perifere karene tar bort det meste av blodet, og forårsaker et fall i sentralt blodtrykk. Blod kan ikke gå tilbake til hjertet på grunn av problemer med lammede intravaskulære muskler.

Frigjøring av hemoglobin fra celler fører til endringer blodtrykk. Som et resultat begynner plasmaet å store mengder penetrere gjennom veggene i blodårene, øke blodets viskositet.

På grunn av fortykning og ubalanse i koagulasjons- og antikoagulasjonssystemene, begynner forstyrret blodpropp (DIC-syndrom). Det blir veldig vanskelig for hjertet å pumpe det koagulerte blodet.

Metabolsk acidose begynner å øke i vev - en økning i surhet som oppstår på grunn av adenosinfosforsyre som kommer inn i blodet. Dette fører til forstyrrelser i nervesystemet (tap av bevissthet, stupor).

Gratis hemoglobin begynner å gå i oppløsning, og blir til saltsyrehematin. Dette stoffet, som kommer inn i nyrene, fører til blokkering av nyrefilteret. Akutt nyresvikt oppstår.

Filtreringen stopper, og stadig flere oksiderende stoffer samler seg i kroppen. Dette forverrer acidosen som dreper nerveceller og påvirker alle vev i kroppen.

Dårlig sirkulasjon, forverret hypoksi og acidose fører gradvis til kroppens død. Hvis en pasient i sjokk ikke får akutthjelp, vil han dø.

Symptomer

Vanligvis reagerer kroppen raskt på infusjon av uforenlig blod. De første tegnene på transfusjonsjokk begynner å vise seg allerede kl innledende stadier prosedyrer. Imidlertid er det tilfeller når symptomene ikke gjør seg gjeldende umiddelbart.

Det er grunnen til at mottakeren i hver posttransfusjonsperiode er under tilsyn av leger i 24 timer.

Tidlige symptomer på uforenlig blodoverføring:

1. Pasientens uro. På grunn av refleksfrigjøringen av adrenalin, opplever han angst og overdreven aktivitet.
2. Pusteproblemer. Kortpustethet vises, pasienten opplever mangel på luft.
3. Total cyanose er en endring i fargen på huden og slimhinnene til blek blå.
4. Skjelving, følelse av redusert kroppstemperatur.
5. Smerter i korsryggen (er hovedtegnet på skade på nyrevevet).

Gradvis blir tegn på sjokk mer og mer tydelig på grunn av de økende fenomenene med vevshypoksi. Hjertet prøver å kompensere for mangelen på blodsirkulasjon ved å øke hastigheten på rytmen. Takykardi vises.

Pasientens hud blir gradvis mer og mer blek og blåaktig, og kald svette vises på den. Blodtrykksnivåene synker konstant på grunn av patologisk avslapning av perifere kar.

Mye sjeldnere med blodoverføringssjokk observeres oppkast og en økning i pasientens kroppstemperatur.

Noen ganger er det lemkramper forårsaket av påvirkning av acidose (økt surhet i kroppen) på nervevevet.

Nødhjelp ikke gitt i tide forårsaker utvikling av hemolytisk gulsott- hudfarging gul på grunn av nedbrytning av røde blodlegemer, samt akutt nyresvikt. Sistnevnte er farlig tilstand fører til pasientens død.

Hvis blodoverføring utføres under anestesi, bestemmes sjokk av følgende tegn:

1. Et kraftig fall i blodtrykket.
2. Økt blødning.
3. Urin kommer inn i urinalen, fargen varierer fra rosa til dyp rød. Dette oppstår på grunn av en funksjonsfeil i nyrefilteret, som lar deler av de ødelagte røde blodcellene passere gjennom.

Algoritme av handlinger for blodoverføringssjokk

Sykepleierens handlinger ved de første manifestasjonene av transfusjonsjokk bør være som følger:

1. Stopp transfusjonen umiddelbart. Koble fra dropper. Nålen forblir i venen for påfølgende manipulasjoner.
2. Nødinfusjon begynner saltvannsløsning. Dropperen med den er koblet til samme nål, siden etter å ha fjernet den er det en risiko for å bruke mye tid på å sette inn en ny.
3. Pasienten får fuktet oksygen gjennom en spesiell maske.
4. I en nødssituasjon blir en laboratoriearbeider tilkalt for å utføre en rask blodprøve, som bestemmer nivået av hemoglobin, antall røde blodlegemer og hematokritindikatorer (forholdet mellom væske- og celledelene av blodet).
5. Et urinkateter settes inn for å overvåke urinproduksjonen. En urinprøve sendes til laboratoriet.

Om mulig måles pasientens sentrale venetrykk, elektrokardiografi utføres, og syre-base balanse. Hemoglobin i plasma kan raskt oppdages ved hjelp av Baxter-testen.

Det utføres 10 minutter etter starten av transfusjonen. 10 ml blod tas fra pasienten, røret lukkes og legges i en sentrifuge. Hvis det separerte plasmaet etter risting er rosa i fargen, kan det mistenkes ødeleggelse av røde blodlegemer.

Behandling

Behandlingsregimet for transfusjonsjokk avhenger av mengden diurese (volumet urin som produseres over en viss tidsperiode).

Hvis mer enn 30 ml urin samler seg i urinalen i løpet av en time, administreres pasienten følgende innen 6 timer:

På bare 4-6 timers infusjonsbehandling får pasienten opptil 6 liter væske. Imidlertid er dette volumet kun egnet for pasienter med normal funksjon nyre

Ved akutt nyresvikt (ikke mer enn 30 ml urin skilles ut per time), administreres væske i henhold til følgende formel: 600 ml + volum diurese under infusjonsbehandling.

Hvis pasienten har smertesyndrom, stopper den først. I slike tilfeller kan bruken av narkotiske analgetika som Promedol.

Pasienter er også foreskrevet:

1. Heparin for å tynne blodet og normalisere koagulering.
2. Midler som regulerer permeabiliteten til vaskulære vegger: askorbinsyre, Prednisolon, natriumetamsylat, etc.
3. Antiallergiske legemidler (Suprastin).
4. Legemidler som undertrykker proteaser (enzymer som bryter ned proteiner) - Contrikal.

En effektiv metode for å eliminere blodtransfusjonssjokk er plasmaferese.- rensing av offerets blod med spesielle filtre, hvoretter det gjeninnføres i vaskulærsengen.

Plasmaferese

Forebygging

En lege kan beskytte en pasient mot sjokk under en blodoverføring med enkle trinn:

1. Før transfusjon av donorblod er det nødvendig å gjennomføre en detaljert undersøkelse av pasienten, avklare informasjon om tilstedeværelsen og forløpet av tidligere blodtransfusjoner.
2. Utfør nøye alle kompatibilitetstester. Hvis metoden brytes, må prosedyren gjentas for å unngå falske resultater.

Livsprognose

Oftest bestemmes transfusjonssjokk raskt. Hvis førstehjelp og terapeutiske tiltak utført innen 6 timer etter en mislykket transfusjon, blir omtrent 2/3 av personene fullstendig friske.

Tilknyttede komplikasjoner observeres i tilfelle massiv transfusjon av uforenlig blod. Det er verdt å merke seg at dette er sjeldent.

Men hvis leger og sykepleiere er inkompetente, fører brudd på blodoverføringsteknikken til nyre-leversvikt og trombose av blodårene i hjernen og lungene. Etter behandling lider pasienter med slike patologier av kroniske sykdommer gjennom hele livet.