Den russiske føderasjonens lovgivning. Nødsituasjon

Prosedyren for å yte akuttmedisinsk behandling ble godkjent etter ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i den russiske føderasjonen nr. 179 datert 1. november 2004, ifølge det ambulansen helsevesen gitt til innbyggerne under forhold som krever akutt medisinsk intervensjon(i tilfelle ulykker, skader, forgiftning og andre tilstander og sykdommer), utføres umiddelbart av medisinske og forebyggende institusjoner, uavhengig av territoriell, avdelingsmessig underordning og form for eierskap, av medisinske arbeidere, så vel som av personer som er forpliktet til å gi det i form av førstehjelp etter lov eller særregel.

Analyse av lovgivning lar oss identifisere de grunnleggende prinsippene for akuttmedisinsk behandling:

1) Nødhjelp ytes av staten GRATIS, og til enhver person, uavhengig av om han har russisk statsborgerskap, registrering på bosted eller personlige dokumenter med seg. En telefonkonsultasjon med legevakt er også gratis.

Det er en terapeutisk (generell profil) ambulanse, og spesialisert: obstetriske og gynekologiske, infeksjonssykdommer, kardiologiske, nevrologiske, kirurgiske, pediatriske, psykiatriske, intensive, toksikologiske, traumatologiske typer omsorg innenfor rammen av akuttmedisinsk behandling.

Nødhjelp gis på skadestedet, hjemme, i ambulanse eller direkte på et medisinsk anlegg hvor pasienten nådde frem på egen hånd.

2) Ambulanse, som all medisinsk behandling, ytes FRIVILLIG; pasienten har rett til å nekte medisinsk intervensjon (artikkel 30 i grunnloven om beskyttelse av borgernes helse). Imidlertid er det tilfeller når en lege yter akutthjelp og legger inn en pasient på sykehus mot hans vilje:

En person som lider av en psykisk lidelse kan innlegges på psykiatrisk sykehus uten hans samtykke, inntil tilsvarende rettskjennelse er avsagt, dersom han utgjør en umiddelbar fare for seg selv eller andre, er hjelpeløs eller er egnet til å forårsake betydelig helseskade. hvis personen blir stående uten psykiatrisk omsorg(Artikkel 29 i lov om psykiatrisk omsorg og garantier for borgernes rettigheter i sin bestemmelse).

Lovgivningen gir mulighet for medisinsk behandling til mindreårige under 16 år uten deres samtykke, men på forespørsel eller med samtykke fra foreldrene deres (artikkel 54 i den føderale loven om narkotiske stoffer og psykotrope stoffer).

3) Legen har IKKE RETT TIL Å NEKTE å yte akuttmedisinsk hjelp dersom pasienten virkelig trenger det.

Avhengig av typen pasients «klager», er samtalene til ambulansestasjonen delt inn i hastekategorier. Det er tilfeller hvor en lege vil gi råd over telefon, men ikke sender en ambulanse til deg. Så akutte skader vil ikke være en grunn til at ambulanse kommer. Smittsomme sykdommer(ARVI, influensa - hvis det tidligere var en undersøkelse av en lokal lege, ble behandling foreskrevet, og pasientens tilstand ble ikke forverret), overfladiske skader (sår), insektbitt (uten allergiske reaksjoner), hud- og kjønnssykdommer, kroniske sykdommer av andre organer og systemer som ikke krever akuttmedisinsk behandling eller sykehusinnleggelse. I alle fall vil legevakten over telefon fortelle deg koordinatene til nærmeste klinikk og fortelle deg hvordan du ringer en lokal lege.

Faktum er at i tillegg til akuttmedisinsk hjelp, gir lovverket en slik type bistand som akuttmedisinsk behandling. I henhold til artikkel 38 i den grunnleggende lovgivningen om beskyttelse av borgernes helse, er det opprettet en akuttmedisinsk tjeneste for å øke effektiviteten av å yte primærhelsehjelp til innbyggerne, med akutte sykdommer og forverring kroniske sykdommer som ikke krever akutt medisinsk intervensjon. Det viser seg, akuttmedisinsk behandling levert av en lokal lege hjemme, anses ikke som "haster". Men den lokale legen har i motsetning til legevakten forskrivningsrett full behandling, utstede en attest om arbeidsuførhet (sykefravær).

Derfor, før du ringer en ambulanse", er det verdt å vurdere hvilken type medisinsk behandling som er best egnet. Selvfølgelig bør du objektivt vurdere tilstanden din. Og hvis alt skjer på en arbeidsdag og det er mulig å komme til klinikken, bør du sannsynligvis ikke distrahere lokale leger og legevaktleger ved å ringe, gitt at noen kan ha akutt behov for deres hjelp.

4) Umiddelbar levering av akuttmedisinsk behandling - dette prinsippet følger av selve navnet på bistand. Dessverre kommer ikke alltid ambulanser umiddelbart.

Problemer med transporttilgjengelighet er assosiert med trafikkork i tett befolkede byer, betydelig spredning av bosetninger - i forhold til det enorme territoriet til den russiske føderasjonens konstituerende enheter.

I England er standarden for ambulanseankomst til ulykkesstedet ikke mer enn 7 minutter. Dessverre er det i Russland ennå ikke en klar tendens til å forbedre transporttilgjengeligheten til ambulanser. I henhold til Prosedyre for yting av akuttmedisinsk hjelp av 2004, er akuttmedisinske nettstasjoner organisert med en beregning av 20-minutters transporttilgjengelighet.

Spesialisert(sanitær og luftfart) akuttmedisinsk behandling brukes i vårt land i unntakstilfeller; det er til og med fremhevet i programmet for statsgarantier for levering av gratis medisinsk behandling som en egen linje (på bekostning av de konstituerende enhetene i Den russiske føderasjonen ). Ambulansehelikoptre er en sjeldenhet i byer. I noen land har veiene som fører til sykehuset et kjørefelt som er utpekt utelukkende for utrykningskjøretøy. Våre trafikkregler, som gir prioritet til ambulanser, blir dessverre ofte ikke respektert av sjåførene, noe alle uten unntak har vært vitne til. I tilfelle ambulansen er "sen" og mulige tvister med den medisinske institusjonen, anbefaler jeg deg å registrere tidspunktet da du ringte ambulansen og referere til vitneforklaringer.

Og også, i henhold til paragraf 18 i prosedyren for yting av akuttmedisinsk behandling, er grensene for tjenesteområdet til ambulansestasjoner betingede, og mobile ambulansestasjonsteam kan sendes, om nødvendig, til aktivitetsområdene til andre transformatorstasjoner. Derfor har alle rett til å kreve at det kommer en ambulanse fra nærmeste transformatorstasjon, til tross for at det står "Din nettstasjon", selv om den ligger langt unna.

I store russiske byer er det i utvikling "betalt ambulanse"- når nødhjelp ytes av private lisensierte organisasjoner. Dette kan kun vurderes positivt, fordi pasienten har valg av hjelp.

Naturligvis skal alle ambulansetjenester som betales gis i henhold til Regler for levering av betalt medisinske tjenester til befolkningen av medisinske institusjoner (Resolusjon fra regjeringen i den russiske føderasjonen av 13. januar 1996 nr. 27), med gjennomføring av en avtale om levering av tjenester og betaling på riktig måte.

Litt historie:
Ambulanse som en organisert tjeneste dukket opp i 1881. Kirurg Jaromir Mundi var vitne til en brann ved operahuset i Wien, og det var da han kom på ideen om å opprette et frivillig redningsselskap som skulle frakte ofre for ulykker til sykehus.

I 1898 ble Society for Assistance in Accidents opprettet i St. Petersburg. Ved distriktsbrannvesenet var det utrustet vakthavende legestasjoner, utstyrt med kirurgiske instrumenter og bårer.

I Moskva, på slutten av 90-tallet av 1800-tallet, ble det kjøpt inn flere ambulanser, som var plassert ved politiavdelinger.
I 1905 ble det utviklet et prosjekt for å åpne 70 ambulansestasjoner i byens apotek.
I 1913 dukket de første ambulansene opp i Russland; medisinske team ble tilkalt på telefon.
I dag er akuttmedisinsk behandling en uavhengig tjeneste i systemet med medisinske institusjoner, preget av en tydelig organisasjon, med sikte på å oppfylle hovedoppgaven - gi akutthjelp og redde en persons liv.

Gyldig Redaksjon fra 26.09.2012

BREV fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen N 14-0/10/2-2564, FFOMS N 7155/30 datert 26.09.2012

MEDISINSK NØDBEHANDLING I OVERENSSTEMMELSESSYSTEMET: FORMASJONSFASE, UTVIKLINGSUTSIKTER METODOLOGISKE ANBEFALINGER

2. Lovgrunnlag for obligatorisk sykeforsikring

Trådte i kraft 1. januar 2011 den føderale loven datert 29. november 2010 N 326-FZ "Om obligatorisk helseforsikring i den russiske føderasjonen", som definerer den juridiske statusen til subjekter og deltakere i obligatorisk helseforsikring, grunnlaget for fremveksten av deres rettigheter og forpliktelser, garantier for gjennomføringen, samt forhold og ansvar knyttet til betalingsforsikringspremier for obligatorisk sykeforsikring.

Territoriale fond utøver forsikringsgiverens fullmakter når det gjelder ytterligere volumer av forsikringsdekning etablert av territorielle obligatoriske medisinske forsikringsprogrammer for forsikrede hendelser etablert av det grunnleggende obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet, samt tilleggsgrunnlag, lister over forsikrede hendelser, typer og betingelser for medisinsk behandling i tillegg til de som er etablert av det grunnleggende obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet helseforsikring.

Fullmaktene og funksjonene til det territorielle fondet er godkjent etter ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen datert 21. januar 2011 N 15n "Ved godkjenning av modellforskriften om det territorielle obligatoriske helseforsikringsfondet."

Målene for TFOMS er:

Sikre rettighetene til borgere gitt av lovgivningen i Den russiske føderasjonen i det obligatoriske medisinske forsikringssystemet;

Å gi garantier for gratis medisinsk behandling til forsikrede personer i tilfelle en forsikret hendelse innenfor rammen av det obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet og det grunnleggende obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet;

Skape forhold for å sikre tilgjengelighet og kvalitet på medisinsk behandling gitt under obligatoriske medisinske forsikringsprogrammer;

Sikre statlige garantier for overholdelse av rettighetene til forsikrede personer til å oppfylle forpliktelser i henhold til obligatorisk medisinsk forsikring innenfor rammen av det grunnleggende obligatoriske sykeforsikringsprogrammet, uavhengig av forsikringsgiverens økonomiske situasjon.

TFOMS utøver følgende fullmakter til assurandøren:

1. deltar i utviklingen av TPGG og fastsettelse av tariffer for betaling av medisinsk behandling på territoriet til en konstituerende enhet i den russiske føderasjonen;

2. samler obligatoriske medisinske forsikringsmidler og forvalter dem, gir økonomisk støtte til implementering av obligatorisk medisinsk forsikring TP i den russiske føderasjonens konstituerende enheter, danner og bruker reserver for å sikre den økonomiske bærekraften til obligatorisk medisinsk forsikring på den måten som er fastsatt av den russiske føderasjonen. Federal Fund;

3. mottar fra det organet som utøver kontroll over riktigheten av beregningen, fullstendigheten og rettidigheten av betaling (overføring) av forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring, nødvendig informasjon for gjennomføring av obligatorisk medisinsk forsikring;

4. administrerer Federal Funds budsjettinntekter mottatt fra betaling av forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring av den ikke-arbeidende befolkningen, registrerer og avregistrerer forsikringsselskaper for ikke-arbeidende borgere;

5. påløper restanse i forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-arbeidende befolkningen, bøter og straffer og samler dem fra forsikringsselskaper for ikke-arbeidende borgere på den måten som er fastsatt i lovgivningen i Den russiske føderasjonen;

6. godkjenner differensierte kapitasjonsstandarder for sykeforsikringsorganisasjoner på den måten som er fastsatt i reglene for obligatorisk sykeforsikring;

7. stiller, i den forsikredes interesse, krav til forsikringstakeren, helseforsikringsselskapet og den medisinske organisasjonen, inkludert i retten, knyttet til beskyttelse av hans rettigheter og legitime interesser innen obligatorisk sykeforsikring;

8. sikrer rettighetene til innbyggere innen obligatorisk medisinsk forsikring, inkludert ved å overvåke volum, tidspunkt, kvalitet og betingelser for medisinsk behandling, informere innbyggerne om prosedyren for å sikre og beskytte rettighetene deres i samsvar med den føderale loven "Om obligatorisk Medisinsk forsikring i den russiske føderasjonen";

9. opprettholder et territorielt register over eksperter på kvaliteten på medisinsk behandling i samsvar med prosedyren for organisering og overvåking av volumer, tidspunkt, kvalitet og betingelser for å gi medisinsk behandling;

10. har rett til å fremsette krav og (eller) krav mot en medisinsk organisasjon for erstatning for eiendom eller moralsk skade påført den forsikrede personen;

11. har rett til å fremme krav mot juridiske og enkeltpersoner, ansvarlig for å skade helsen til den forsikrede personen, for å dekke utgifter innenfor beløpet brukt på å gi medisinsk behandling til den forsikrede personen;

12. utøver kontroll over bruken av obligatoriske medisinske forsikringsmidler av sykeforsikringsorganisasjoner og medisinske organisasjoner, inkludert gjennomføring av inspeksjoner og revisjoner;

13. samler inn og behandler data fra personlig tilpassede registre med informasjon om forsikrede personer og personlige registre med informasjon om medisinsk behandling gitt til forsikrede personer i samsvar med lovgivningen i Den russiske føderasjonen;

14. opprettholder et register over medisinske forsikringsorganisasjoner som opererer innen obligatorisk medisinsk forsikring på territoriet til en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen;

15. opprettholder et register over medisinske organisasjoner som opererer innen obligatorisk medisinsk forsikring på territoriet til en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen;

16. opprettholder det regionale segmentet av det enhetlige registeret over forsikrede personer;

17. sikrer, innenfor sin kompetanse, beskyttelse av informasjon som utgjør informasjon med begrenset tilgang;

18. utfører opplæring og omskolering av personell til å utføre virksomhet innen obligatorisk sykeforsikring.

Inntekter fra TFOMS-budsjettene genereres i samsvar med den russiske føderasjonens budsjettlovgivning. TFOMS-budsjettinntekter inkluderer:

Interbudgetære overføringer overført fra budsjettet til det føderale fondet i samsvar med lovgivningen i Den russiske føderasjonen;

Betalinger fra en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen for ytterligere økonomisk støtte til implementering av det territorielle obligatoriske helseforsikringsprogrammet innenfor rammen av det grunnleggende obligatoriske helseforsikringsprogrammet i samsvar med føderal lov N 326-FZ "Om obligatorisk medisinsk forsikring i Russland Føderasjon";

Betalinger fra en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen for økonomisk støtte til ytterligere typer og betingelser for medisinsk behandling som ikke er etablert av det grunnleggende programmet for obligatorisk medisinsk forsikring, i samsvar med den føderale loven "Om obligatorisk medisinsk forsikring i den russiske føderasjonen";

Inntekt fra plassering av midlertidig frie midler;

Mellombudsjettoverføringer overført fra budsjettet til en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen, i tilfeller etablert av loven til en konstituerende enhet i den russiske føderasjonen;

Påløpte straffer og bøter som skal krediteres budsjettet til det territorielle fondet i samsvar med lovgivningen i Den russiske føderasjonen;

Andre kilder gitt av lovgivningen i Den russiske føderasjonen.

Utgifter til TFOMS-budsjettene utføres for økonomisk støtte:

1) implementering av territorielle obligatoriske medisinske forsikringsprogrammer;

2) oppfyllelse av utgiftsforpliktelser til de konstituerende enhetene i Den russiske føderasjonen som oppstår fra offentlige myndigheters utøvelse av de konstituerende enhetene i den russiske føderasjonen av de delegerte myndighetene til den russiske føderasjonen som et resultat av vedtakelse av føderale lover og (eller) reguleringsrettslige handlinger fra presidenten for den russiske føderasjonen, og (eller) regulatoriske rettsakter fra regjeringen i den russiske føderasjonen innen beskyttelse av helsen til borgere;

3) oppfyllelse av utgiftsforpliktelser til de konstituerende enhetene i den russiske føderasjonen som oppstår som et resultat av vedtakelsen av lover og (eller) regulatoriske rettsakter til de konstituerende enhetene i den russiske føderasjonen;

4) gjennomføre tilfeller av obligatorisk medisinsk forsikring av medisinske forsikringsorganisasjoner;

5) utføre funksjonene til styringsorganet for det territorielle fondet.

Som en del av TFOMS-budsjettet, i samsvar med lov N 326-FZ og FFOMS-ordre nr. 227 av 1. desember 2010 "Om prosedyren for bruk av midlene til den normaliserte forsikringsbeholdningen til Territorial Compulsory Medical Insurance Fund", en normalisert Det dannes forsikringsbeholdning, hvis størrelse og formål er fastsatt av loven om TFOMS-budsjettet , i samsvar med prosedyren for bruk av midlene til den normaliserte forsikringsreserven til det territorielle fondet, etablert av Federal Fund. Midlene brukes blant annet til å betale for medisinsk behandling gitt til forsikrede personer utenfor territoriet til subjektet til den russiske føderasjonen der sertifikatet ble utstedt. obligatorisk sykeforsikring, delvis:

A) refusjon til andre territorielle fond for kostnadene for medisinsk behandling gitt til forsikrede personer utenfor territoriet til den konstituerende enheten i Den russiske føderasjonen der den obligatoriske medisinske forsikringspolisen ble utstedt, i beløpet fastsatt av det grunnleggende obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet ;

b) betaling av kostnadene for medisinsk behandling gitt av medisinske organisasjoner i en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen til personer som er forsikret på territoriet til andre konstituerende enheter i den russiske føderasjonen, med påfølgende gjenoppretting av midler fra den normaliserte sikkerhetsbeholdningen ettersom kostnadene er refundert av andre territorielle fond.

Det grunnleggende obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet er en integrert del av programmet for statlige garantier for gratis medisinsk behandling til borgere (heretter referert til som SGG), som bestemmer rettighetene til forsikrede personer til å motta gratis medisinsk behandling på bekostning av obligatorisk medisinsk forsikring i hele den russiske føderasjonen og etablerer enhetlige krav for territoriale obligatoriske medisinske forsikringsprogrammer. Det grunnleggende obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet bestemmer typene medisinsk behandling, en liste over forsikrede hendelser, strukturen til tariffen for betaling av medisinsk behandling, betalingsmåter for medisinsk behandling gitt til personer som er forsikret under obligatorisk helseforsikring i Russland på bekostning av obligatorisk medisinsk forsikring, samt kriterier for tilgjengelighet og kvalitet på medisinsk behandling.

Det grunnleggende obligatoriske helseforsikringsprogrammet er en integrert del av programmet for statlige garantier for gratis medisinsk behandling til borgere, som bestemmer rettighetene til forsikrede personer til å motta gratis medisinsk behandling på bekostning av obligatorisk helseforsikring i hele Russland og etablerer enhetlige krav for territoriale obligatoriske helseforsikringsprogrammer.

Det grunnleggende obligatoriske helseforsikringsprogrammet fastsetter krav til betingelsene for å yte medisinsk behandling, standarder for volum av medisinsk behandling gitt per forsikret person, standarder for økonomiske kostnader per volumenhet medisinsk behandling, standarder for økonomisk støtte fra grunnleggende obligatorisk helseforsikringsprogram per en forsikret person, samt beregning av økningskoeffisienten i kostnadene for det grunnleggende obligatoriske helseforsikringsprogrammet.

Forsikringsdekning i samsvar med det grunnleggende obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet er etablert på grunnlag av standardene for medisinsk behandling og prosedyrer for levering av medisinsk behandling etablert av det autoriserte føderale utøvende organet.

Rettighetene til forsikrede personer til gratis medisinsk behandling etablert av det grunnleggende obligatoriske helseforsikringsprogrammet er ensartet i hele Russland.

Innenfor rammen av det grunnleggende obligatoriske sykeforsikringsprogrammet ytes primærhelsehjelp, inkludert forebyggende behandling, akuttmedisinsk behandling (med unntak av spesialisert (luftambulanse) akuttmedisinsk behandling), samt spesialisert medisinsk behandling i følgende tilfeller:

2) neoplasmer;

3) sykdommer i det endokrine systemet;

4) spiseforstyrrelser og metabolske forstyrrelser;

5) sykdommer i nervesystemet;

6) sykdommer i blodet, hematopoietiske organer;

7) individuelle brudd, som involverer immunmekanismen;

8) sykdommer i øyet og dets adnexa;

9) sykdommer i øret og mastoidprosessen;

10) sykdommer i sirkulasjonssystemet;

11) luftveissykdommer;

12) sykdommer i fordøyelsessystemet;

13) sykdommer i det genitourinære systemet;

14) sykdommer i huden og subkutant vev;

15) sykdommer i muskel- og skjelettsystemet og bindevev;

16) skader, forgiftning og noen andre konsekvenser av ytre årsaker;

17) medfødte anomalier (utviklingsdefekter);

18) deformasjoner og kromosomale forstyrrelser;

19) graviditet, fødsel, fødselsperioden og aborter;

20) visse tilstander som oppstår hos barn i løpet av den perinatale perioden.

Når den godkjenner det grunnleggende obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet, har regjeringen i Den russiske føderasjonen rett til å opprette en tilleggsliste over sykdommer og tilstander inkludert i det grunnleggende obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet som tilfeller av medisinsk behandling, og tilleggselementer tariffstrukturer for betaling av medisinsk behandling til de som er etablert av føderal lov N 326-FZ.

Det grunnleggende obligatoriske helseforsikringsprogrammet fastsetter kravene til territorielle obligatoriske helseforsikringsprogrammer.

Det territoriale obligatoriske helseforsikringsprogrammet (heretter referert til som TP obligatorisk medisinsk forsikring) er en integrert del av TPGG, som bestemmer rettighetene til forsikrede personer til å motta gratis medisinsk behandling på territoriet til en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen og møter de enhetlige kravene til det grunnleggende obligatoriske helseforsikringsprogrammet.

Den obligatoriske medisinske forsikringen TP inkluderer typene og betingelsene for å yte medisinsk behandling, en liste over forsikrede hendelser etablert av det grunnleggende obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet, og bestemmer (under hensyntagen til sykelighetsstrukturen i føderasjonens konstituerende enhet) verdier av standarder for volumet av medisinsk behandling gitt per en forsikret person, standarder for økonomiske kostnader per enhet volumet av medisinsk behandling gitt per en forsikret person og standarden for økonomisk støtte for det territoriale obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet per en forsikret person .

Utkastet til obligatorisk medisinsk forsikring TP utvikles av kommisjonen for utvikling av den obligatoriske medisinske forsikringen TP, opprettet i samsvar med lovgivningen i Den russiske føderasjonen innen obligatorisk helseforsikring (vedlegg nr. 1, ordre fra departementet for Helse og sosial utvikling av den russiske føderasjonen av 28. februar 2011 nr. 158n "Ved godkjenning av reglene for obligatorisk helseforsikring").

I tillegg fordeler kommisjonen volumet av medisinsk behandling mellom medisinske forsikringsorganisasjoner og mellom medisinske organisasjoner, vurderer tariffer, setter andre frister for medisinske organisasjoner for å sende inn meldinger om aktiviteter innen obligatorisk medisinsk forsikring for nyopprettede medisinske organisasjoner og bestemmer prosedyren for å sende inn informasjon fra medlemmer av kommisjonen.

Standarden for økonomisk støtte til det obligatoriske sykeforsikringsprogrammet kan overstige standarden for økonomisk støtte til grunnprogrammet fastsatt av det grunnleggende obligatoriske sykeforsikringsprogrammet ved etablering av et tilleggsvolum av forsikringsdekning for forsikringstilfeller fastsatt av det grunnleggende obligatoriske sykeforsikringsprogrammet medisinsk forsikring program, samt i tilfelle av å etablere en liste over forsikrede hendelser, typer og betingelser for levering av medisinsk behandling i tillegg til installert av det grunnleggende programmet. Budsjettet til det territoriale obligatoriske medisinske forsikringsfondet mottar midler for å overstige den økonomiske støttestandarden for det territoriale programmet gjennom betalinger fra konstituerende enheter i Den russiske føderasjonen i størrelsen på differansen mellom de økonomiske støttestandardene for de territorielle og grunnleggende obligatoriske medisinske forsikringsprogrammene , under hensyntagen til antall forsikrede personer på subjektets territorium<1>.

<1>Informasjonsbrev fra departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen "Om dannelsen og økonomisk begrunnelse av det territorielle programmet for statlige garantier for levering av gratis medisinsk behandling til borgere i Den russiske føderasjonen for 2012."

Dersom det etableres et tilleggsvolum av forsikringsdekning for forsikringstilfeller etablert av grunnprogrammet, skal den obligatoriske sykeforsikringen TP gi en liste over områder for bruk av midlene<1>.

<1>Akkurat der.

Den obligatoriske medisinske forsikringen TP, som en del av implementeringen av det grunnleggende obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet, bestemmer på territoriet til en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen betalingsmåter for medisinsk behandling gitt til forsikrede personer, strukturen til tariffen for betaling av medisinsk behandling, inneholder et register over medisinske organisasjoner som deltar i gjennomføringen av det territorielle programmet, bestemmer betingelsene for å gi medisinsk behandling i dem, og også målverdier for kriterier for tilgjengelighet og kvalitet på medisinsk behandling.

Regler for obligatorisk sykeforsikring. I henhold til ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen datert 28. februar 2011 N 158n "Ved godkjenning av reglene for obligatorisk medisinsk forsikring" (som endret av ordrene fra departementet for helse og sosial utvikling av Den russiske føderasjonen datert 08/10/2011 N 897n, datert 09/09/2011 N 1036n) De obligatoriske medisinske forsikringsreglene regulerer rettsforholdene til subjekter og deltakere i obligatorisk helseforsikring ved implementering av den føderale loven av 29. november 2010 N 326 "Om obligatorisk helseforsikring i den russiske føderasjonen" og fastslår:

Prosedyren for å sende inn en søknad om valg (erstatning) av et helseforsikringsselskap av den forsikrede personen;

Samlede krav til obligatorisk medisinsk forsikring; prosedyren for å utstede en obligatorisk medisinsk forsikring eller et midlertidig sertifikat til den forsikrede personen;

Prosedyren for å opprettholde registeret over medisinske forsikringsorganisasjoner som opererer innen obligatorisk medisinsk forsikring;

Prosedyren for å opprettholde registeret over medisinske organisasjoner som opererer innen obligatorisk medisinsk forsikring;

Prosedyren for å sende det territorielle obligatoriske sykeforsikringsfondet informasjon om beslutningen om å betale kostnadene for behandling av den forsikrede umiddelbart etter en alvorlig arbeidsulykke;

Prosedyren for å betale for medisinsk behandling under obligatorisk medisinsk forsikring;

Prosedyren for å betale for medisinsk behandling gitt til forsikrede personer utenfor den konstituerende enheten i Den russiske føderasjonen på territoriet der den obligatoriske medisinske forsikringen ble utstedt;

Prosedyren for å godkjenne differensierte standarder per innbygger for økonomisk støtte til obligatorisk helseforsikring for helseforsikringsorganisasjoner;

Metodikk for å beregne tariffer for betaling av medisinsk behandling under obligatorisk medisinsk forsikring;

Prosedyren for å gi typer medisinsk behandling etablert av det grunnleggende obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet til forsikrede personer på bekostning av obligatoriske medisinske forsikringsfond i medisinske organisasjoner opprettet i samsvar med lovgivningen til Den russiske føderasjonen og lokalisert utenfor den russiske føderasjonens territorium;

Krav for plassering av informasjon fra medisinske forsikringsorganisasjoner;

Prosedyren for å inngå og utføre avtaler mellom territorielle obligatoriske medisinske forsikringsfond og bygge- og installasjonsarbeider;

Forskrifter om virksomheten til kommisjonen for utvikling av det territorielle obligatoriske helseforsikringsprogrammet.

Midler til å betale for medisinsk behandling for personer som er forsikret under obligatorisk medisinsk forsikring, genereres fra:

1) inntekt fra betaling av: forsikringspremier for obligatorisk helseforsikring; restanse på bidrag, skattebetalinger; påløpte straffer og bøter;

2) føderale budsjettmidler overført til budsjettet til det føderale fondet i tilfeller etablert av føderale lover, når det gjelder kompensasjon for tapt inntekt i forbindelse med etablering av reduserte satser for forsikringspremier for obligatorisk helseforsikring;

3) midler fra budsjettene til føderasjonens konstituerende enheter, overført til budsjettene til territorielle fond i samsvar med lovgivningen i Russland og lovgivningen til føderasjonens konstituerende enheter;

4) inntekt fra plassering av midlertidig tilgjengelige midler;

5) andre kilder i henhold til gjeldende lovgivning.

Plikten til å betale forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring for den yrkesaktive befolkningen, forsikringspremiebeløpet for obligatorisk medisinsk forsikring for den yrkesaktive befolkningen og relasjonene som oppstår i prosessen med å overvåke korrektheten av beregningen, fullstendigheten og rettidigheten av betalingen (overføring) av de ovennevnte forsikringspremiene og bringe til ansvar for brudd på prosedyren for deres betaling er etablert føderal lov av 24. juli 2009 N 212-FZ "Om forsikringsbidrag til pensjonsfondet i Den russiske føderasjonen, det russiske trygdefondet Federation, Federal Compulsory Medical Insurance Fund og territoriale obligatoriske medisinske forsikringsfond."

Forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-arbeidende befolkningen betales av den russiske føderasjonens konstituerende enheter. Det årlige volumet av budsjettbevilgninger for obligatorisk helseforsikring er godkjent av loven om budsjettet til den russiske føderasjonens konstituerende enhet. Bidraget fra en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen til obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-arbeidende befolkningen kan ikke være mindre enn produktet av antall ikke-arbeidende forsikrede per 1. april året før det neste i den konstituerende enheten av føderasjonen og forsikringspremietariffen for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-arbeidende befolkningen etablert ved føderal lov.

Retten til å jobbe i obligatorisk sykeforsikring. Medisinske organisasjoner innen obligatorisk helseforsikring inkluderer de som har rett til å utføre medisinsk virksomhet og er inkludert i registeret over medisinske organisasjoner som opererer innen obligatorisk helseforsikring:

1) en organisasjon av enhver organisatorisk og juridisk form gitt av lovgivningen i Den russiske føderasjonen;

2) individuelle gründere engasjert i privat legepraksis.

Medisinske organisasjoner fører separate registre over transaksjoner med obligatoriske helseforsikringskasser.

En medisinsk organisasjon er inkludert i registeret over medisinske organisasjoner på grunnlag av en melding sendt av den til territorialfondet før 1. september året før året da den medisinske organisasjonen har til hensikt å utføre aktiviteter innen obligatorisk medisinsk forsikring . Territorialfondet har ikke rett til å nekte å inkludere en medisinsk organisasjon i registeret over medisinske organisasjoner. Kommisjonen for utvikling av det territorielle obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet i en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen kan fastsette andre frister for innsending av meldinger fra nyopprettede medisinske organisasjoner.

Medisinske organisasjoner som er inkludert i registeret over medisinske organisasjoner har ikke rett til, i løpet av det året de opererer innen obligatorisk sykeforsikring, å trekke seg fra antallet medisinske organisasjoner som opererer innen obligatorisk sykeforsikring, unntatt i tilfeller av likvidasjon av den medisinske organisasjonen eller tap av retten til å utføre medisinske aktiviteter. , konkurs eller andre tilfeller fastsatt av lovgivningen i Den russiske føderasjonen.

Avtale om levering og betaling av medisinsk behandling under obligatorisk medisinsk forsikring. Med medisinske organisasjoner inkludert i registeret over medisinske organisasjoner som deltar i gjennomføringen av det territoriale obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet og som har etablert volumet av medisinsk behandling som skal betales for på bekostning av obligatoriske medisinske forsikringsfond, medisinsk forsikringsorganisasjon (heretter kalt referert til som IMO), som deltar i gjennomføringen av det territorielle programmet, inngår en avtale om levering av og betaling for medisinsk behandling under obligatorisk medisinsk forsikring. Innholdet i en slik avtale bestemmes av art. 39 i lov nr. 326-FZ.

Medisinske forsikringsorganisasjoner som opererer innen obligatorisk helseforsikring inkluderer forsikringsorganisasjoner som har en lisens utstedt av det føderale utøvende organet som utøver kontroll- og tilsynsfunksjoner innen forsikringsvirksomhet.

Sykeforsikringsorganisasjoner har ikke rett til å drive annen virksomhet enn obligatorisk og frivillig sykeforsikring.

Medisinske forsikringsorganisasjoner fører separat regnskap for transaksjoner med obligatoriske medisinske forsikringsfond og frivillige medisinske forsikringsfond, under hensyntagen til spesifikasjonene fastsatt av reguleringsrettslige handlinger til det føderale utøvende organet som utøver funksjonene til juridisk regulering innen forsikringsvirksomhet, og Federal Fund.

Midler beregnet på å betale for medisinsk behandling og mottatt av en medisinsk forsikringsorganisasjon er målrettede finansieringsfond (heretter referert til som målrettede midler).

En forsikringsmedisinsk organisasjon utøver visse fullmakter til assurandøren i samsvar med føderal lov N 326-FZ og avtalen om økonomisk støtte til obligatorisk medisinsk forsikring inngått mellom territorialfondet og den forsikringsmedisinske organisasjonen (heretter referert til som avtalen om økonomisk støtte for obligatorisk sykeforsikring).

Medisinske forsikringsorganisasjoner opprettholder separate registreringer av egne midler og midler til obligatorisk helseforsikring beregnet på å betale for medisinsk behandling.

Deltakere i obligatorisk helseforsikring, forsikringsmedisinske organisasjoner og medisinske organisasjoner utfører sin virksomhet innen obligatorisk helseforsikring på grunnlag av en avtale om levering og betaling av medisinsk behandling under obligatorisk helseforsikring.

En avtale om levering og betaling av medisinsk behandling under obligatorisk medisinsk forsikring er inngått av en medisinsk organisasjon og en medisinsk forsikringsorganisasjon med forbehold om at de er inkludert i registeret over medisinske organisasjoner som opererer innen obligatorisk helseforsikring og registeret over sykeforsikringsorganisasjoner opererer innen obligatorisk helseforsikring.

En medisinsk organisasjon og en medisinsk forsikringsorganisasjon er inkludert i registrene på grunnlag av meldinger sendt av dem til territorialfondet før 1. september året før året da sykeforsikringsorganisasjonen og medisinsk organisasjon har til hensikt å utføre aktiviteter i feltet for obligatorisk helseforsikring.

Prosedyrene for å føre, skjemaer og lister over opplysninger i registeret over sykeforsikringsorganisasjoner og opplysninger i registeret over medisinske organisasjoner er fastsatt av reglene for obligatorisk helseforsikring.

Forholdet mellom partene bestemmes av vilkårene i kontrakten, som må angi navnene på partene, antall forsikrede personer, typer medisinske tjenester, kostnadene for arbeid og betalingssystemet, samt prosedyren for overvåking kvaliteten på medisinsk behandling og bruk av forsikringsmidler. Kontrakten gir bestemmelser om partenes ansvar for brudd på kontraktsforpliktelser. I henhold til vilkårene i kontrakten har ikke en medisinsk organisasjon rett til å nekte å yte medisinsk behandling til forsikrede personer.

Standardformen for en avtale for levering og betaling av medisinsk behandling under obligatorisk sykeforsikring er godkjent av Helsedepartementets og sosial utvikling Den russiske føderasjonen datert 24. desember 2010 N 1184n (registrert av Justisdepartementet i Russland 4. februar 2011, registrering N 19714).

Prosedyren for å betale for medisinsk behandling under obligatorisk medisinsk forsikring. I samsvar med del 6 av artikkel 39 i den føderale loven, utføres betaling for medisinsk behandling gitt til den forsikrede personen på grunnlag av registrene over regninger og fakturaer for betaling av medisinsk behandling gitt av den medisinske organisasjonen innenfor rammen av bestemmelsen av medisinsk behandling etablert ved avgjørelsen fra kommisjonen for utvikling av den obligatoriske medisinske forsikringen TP, i henhold til tariffene for betaling av medisinsk hjelp og i samsvar med prosedyren fastsatt av de obligatoriske medisinske forsikringsreglene.

En avtale om økonomisk støtte til obligatorisk medisinsk forsikring er inngått mellom TFOMS og medisinske forsikringsorganisasjoner som er inkludert i registeret over medisinske forsikringsorganisasjoner som opererer innen obligatorisk medisinsk forsikring i en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen. TFOMS påtar seg forpliktelser til å økonomisk støtte virksomheten til helseforsikringsorganisasjoner innen obligatorisk medisinsk forsikring, og helseforsikringsorganisasjoner forplikter seg til å betale for medisinsk behandling gitt til forsikrede personer i samsvar med vilkårene fastsatt i det territoriale obligatoriske sykeforsikringsprogrammet, ved å bruke målrettet midler. Federal Compulsory Medical Insurance Fund godkjenner differensierte per capita-standarder for økonomisk støtte til obligatorisk medisinsk forsikring for helseforsikringsorganisasjoner, avhengig av antall forsikrede personer i en gitt helseforsikringsorganisasjon, i samsvar med de obligatoriske helseforsikringsreglene. Helseforsikringsselskapet, i samsvar med avtalen om økonomisk støtte, sender til TFOMS en søknad om å motta målrettede midler for forskudd og betaling av regninger for medisinsk behandling gitt (ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen datert september 9, 2011 N 1030n "Ved godkjenning av formen til modellavtalen om økonomisk støtte til obligatorisk helseforsikring" ).

Betaling for medisinsk behandling gitt til den forsikrede, basert på registrene over regninger og fakturaer for betaling av medisinsk behandling gitt av den medisinske organisasjonen innenfor rammen av medisinsk behandling fastsatt ved avgjørelsen fra kommisjonen for utvikling av TP av obligatorisk medisinsk forsikring, utføres i henhold til tariffer for betaling av medisinsk behandling og i samsvar med prosedyren for betaling av medisinsk hjelp under obligatorisk medisinsk forsikring fastsatt av de obligatoriske sykeforsikringsreglene.

Volumene av medisinsk behandling fastsettes for helseforsikringsleverandører for et år på kvartalsbasis, med påfølgende justeringer om nødvendig og begrunnet.

TFOMS på stedet for levering av medisinsk behandling betaler for medisinsk behandling gitt til forsikrede personer utenfor territoriet til den konstituerende enheten i den russiske føderasjonen der polisen ble utstedt, i beløpet fastsatt av grunnprogrammet på bekostning av den normaliserte forsikringsreserve for territorialfondet (interterritoriale bosetninger).

For manglende eller utidig betaling av medisinsk behandling gitt i henhold til en avtale om levering og betaling av medisinsk behandling under obligatorisk medisinsk forsikring, betaler helseorganisasjonen, for egen regning, til den medisinske organisasjonen en bot på én tre hundredel av refinansieringsrenten til Russlands sentralbank, gyldig på dagen for forsinkelsen, fra de uoverførte beløpene for hver dag forsinkelser.

For unnlatelse av å yte, utidig levering eller levering av medisinsk behandling av utilstrekkelig kvalitet, betaler den medisinske organisasjonen en bot på den måten og beløpet som er fastsatt i kontrakten. Listen over grunner for å nekte å betale for medisinsk behandling (redusere betaling for medisinsk behandling) ble godkjent av FFOMS-ordre nr. 230 datert 1. desember 2010 “Ved godkjenning av prosedyren for organisering og overvåking av volum, tidspunkt, kvalitet og betingelser for gi medisinsk behandling under obligatorisk helseforsikring.

Manglende betaling eller ufullstendig betaling for medisinsk behandling, samt betaling fra medisinsk organisasjon av bøter for unnlatelse av å yte, utidig levering eller yting av medisinsk behandling av utilstrekkelig kvalitet, fritar ikke medisinsk organisasjon fra å erstatte den forsikrede for skade forårsaket feilen til den medisinske organisasjonen, på den måten som er etablert av lovgivningen i Russland.

3. Tariffpolicy for obligatorisk medisinsk forsikring

Tariffer er pengebeløp som bestemmer refusjonsnivået og sammensetningen av refunderte utgifter medisinsk institusjon om gjennomføring av TP obligatorisk medisinsk forsikring av borgere. I dette tilfellet er formålet med å sette tariffen forstått som medisinsk behandling, uttrykt i volumetriske indikatorer for aktivitetene til medisinske institusjoner under obligatorisk medisinsk forsikring. Tariffer for betaling av medisinsk behandling:

Beregnet i samsvar med metoden for beregning av tariffer for betaling av medisinsk behandling, godkjent av det autoriserte føderale utøvende organet som en del av de obligatoriske medisinske forsikringsreglene;

Dannet på grunnlag av kravene til standarder og prosedyrer for levering av medisinsk behandling;

Inkluderer kostnadsposter etablert av Obligatorisk medisinsk forsikring TP;

Etablert etter avtale mellom det autoriserte statlige organet til den konstituerende enheten i Den russiske føderasjonen, territorialfondet, representanter for forsikringsmedisinske organisasjoner, profesjonelle medisinske foreninger og fagforeninger medisinske arbeidere- generell tariffavtale.

Tariffer for betaling for medisinsk behandling beregnes i samsvar med metoden for beregning av tariffer for betaling for medisinsk behandling, godkjent av det autoriserte føderale utøvende organet som en del av reglene for obligatorisk helseforsikring, og inkluderer kostnadsposter etablert av det territorielle programmet for obligatorisk helseforsikring.

Tariffer for betaling for medisinsk behandling i en medisinsk organisasjon er de samme for alle forsikringsmedisinske organisasjoner lokalisert på territoriet til en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen som betaler for medisinsk behandling innenfor rammen av det territoriale obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet, samt i saker etablert av føderal lov N 326-FZ - innenfor rammen av det grunnleggende obligatoriske helseforsikringsprogrammet.

Strukturen til tariffen for betaling av medisinsk behandling innenfor rammen av føderal lov N 326-FZ inkluderer: lønnskostnader, lønnsopptjening, andre betalinger, kjøp av medisiner, Rekvisita, matvarer, mykt utstyr, medisinske instrumenter, reagenser og kjemikalier, andre materialforsyninger, utgifter til å betale kostnadene for laboratorie- og instrumentelle studier utført i andre institusjoner (hvis den medisinske organisasjonen ikke har et laboratorie- og diagnostisk utstyr), catering (hvis det er ingen organiserte måltider i en medisinsk organisasjon), utgifter til betaling for kommunikasjonstjenester, transporttjenester, verktøy, arbeid og tjenester for vedlikehold av eiendom, utgifter til leie for bruk av eiendom, betaling for programvare og andre tjenester, trygd for ansatte i medisinske organisasjoner etablert av lovgivningen til den russiske føderasjonen, andre utgifter, utgifter til kjøp av utstyr verdt opptil hundre tusen rubler per enhet.

Lov om obligatorisk medisinsk forsikring forplikter medisinske organisasjoner til å bruke obligatoriske helseforsikringsmidler mottatt for medisinsk behandling gitt i samsvar med obligatoriske medisinske forsikringsprogrammer. Til bruk ikke under tiltenkt formål av en medisinsk organisasjon av midler som er overført til den i henhold til en avtale om levering og betaling av medisinsk behandling under obligatorisk medisinsk forsikring, betaler den medisinske organisasjonen en bot på beløpet for misbruk av midler og en straff på én tre hundredel av refinansieringsrenten til Russlands sentralbank som var i kraft på dagen for innføringen av sanksjoner, fra mengden misbruk av disse midlene. Den medisinske organisasjonen returnerer midler brukt til annet enn det tiltenkte formålet til budsjettet til det territorielle fondet innen 10 virkedager fra datoen det territorielle fondet sender inn den tilsvarende forespørselen.

Innenfor obligatorisk helseforsikring bruker medisinske organisasjoner midlene som er mottatt for medisinsk behandling gitt for kostnadsposter som er inkludert i tariffstrukturen og etablert av det territorielle obligatoriske helseforsikringsprogrammet.

De obligatoriske sykeforsikringsreglene fastsetter at beregningen av tariffer for medisinske tjenester i det obligatoriske sykeforsikringssystemet kan utføres i henhold til flere indikatorer:

Per enhetsvolum medisinsk behandling (en sengedag på sykehus, ett besøk til poliklinikk, en pasientdag med behandling i dagsykehus, én akuttmedisinsk samtale);

For en spesifikk medisinsk tjeneste;

For den behandlede pasienten;

Basert på standarden per innbygger for finansiering av en medisinsk organisasjon for forsikrede knyttet til den medisinske organisasjonen.

Hver av de ovennevnte indikatorene har sin egen beregningsmetode.

Tariffen per volumenhet medisinsk behandling er sammensatt av:

Tariffkomponent for det grunnleggende obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet;

Del av tariffen under det territorielle obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet.

Den grunnleggende komponenten er etablert av programmet for statsgarantier for å gi gratis medisinsk behandling til borgere av den russiske føderasjonen for 2013. I henhold til programmet beregnes standardene for økonomiske kostnader per volumenhet for medisinsk behandling basert på kostnadene ved leveringen og er i gjennomsnitt:

for 1 ambulansesamtale på bekostning av obligatorisk medisinsk forsikring - 1 435,6 rubler.

Tariffen for en spesifikk medisinsk tjeneste inkluderer kostnadene til en medisinsk organisasjon som er direkte knyttet til levering av medisinsk behandling (medisinsk tjeneste) og som forbrukes i prosessen med leveringen, og kostnader som er nødvendige for å sikre virksomheten til den medisinske organisasjonen som helhet, men ikke konsumert direkte i prosessen med å yte medisinsk behandling (medisinsk tjeneste). tjenester):

Kostnader direkte knyttet til levering av medisinsk behandling:

Kostnader for godtgjørelse til personell som er direkte involvert i levering av medisinsk behandling;

Materielle forsyninger som forbrukes i prosessen med å yte medisinsk behandling (medisinske tjenester), ifølge rapportkortet for å utstyre Forsvarsdepartementet med instrumenter, mykt utstyr og medisinske produkter. avtaler for levering av medisinsk behandling i henhold til profilen), standarder for terapeutisk og forebyggende ernæring (kostnadene for å anskaffe materialforsyninger beregnes som produktet gjennomsnittlig kostnad materielle reserver og deres forbruksvolum i ferd med å gi medisinsk behandling (medisinske tjenester));

Kostnader (avskrivninger) av utstyr som brukes i prosessen med å yte medisinsk behandling (medisinske tjenester), i henhold til utstyrsutstyrsarket.

Kostnader for å støtte virksomheten til en medisinsk institusjon som helhet:

Kostnader for godtgjørelse til personell ved institusjonen som ikke er direkte involvert i prosessen med å tilby medisinske tjenester (medisinsk behandling);

Husholdningens utgifter;

Kostnader ved å betale skatt (unntatt periodisering for lønnsutbetalinger), avgifter og andre obligatoriske betalinger;

Kostnader (avskrivninger) til bygninger, strukturer og andre anleggsmidler som ikke er direkte knyttet til levering av medisinske tjenester.

Alle oppførte kostnader (både relatert til og ikke direkte relatert til levering av medisinske tjenester) er inkludert i kostnadene for medisinsk behandling (medisinske tjenester).

Beregningen av lønnskostnader for personell som er direkte involvert i prosessen med å yte medisinsk behandling (medisinske tjenester) utføres basert på mengden lønnskostnader for det angitte personellet, arbeidstidsfondet, beregnede indikatorer på volumet av medisinsk behandling, og standardtiden for å yte medisinske tjenester.

Kostnadene ved å kjøpe materielle forsyninger og tjenester som er fullt konsumert i prosessen med å gi medisinsk behandling (medisinske tjenester) inkluderer (avhengig av type medisinsk behandling som tilbys) kostnadene for medisiner og bandasjer, mat, mykt utstyr, kjøp av forbruksvarer for kontorutstyr og andre materielle reserver. Kostnadene ved å anskaffe materielle forsyninger beregnes som produktet av den gjennomsnittlige kostnaden for materielle forsyninger og deres forbruksvolum i prosessen med å yte medisinsk behandling (medisinske tjenester).

Mengden av påløpte avskrivninger på utstyr som brukes til å yte medisinske tjenester bestemmes basert på den bokførte verdien av utstyret, den årlige slitasjeraten og driftstiden for utstyret i ferd med å yte medisinsk behandling (medisinske tjenester ).

Tariffen for pasienter behandlet av institusjonen i henhold til klinisk kostbare grupper av sykdommer (CDG) beregnes basert på kostnadene ved å yte medisinske tjenester, tatt i betraktning deres liste, gjennomsnittlig mengde, bruksfrekvens basert på standarden for medisinsk behandling og kostnader ; kostnader for medisiner, tatt i betraktning deres liste, enkelt- og kursdoser og kostnader; kostnadene for produktene som brukes i behandlingsprosessen medisinske formål; en liste over blodprodukter som angir mengde, hyppighet og kostnad; en liste over diett (terapeutisk og forebyggende) ernæring, som indikerer mengden, hyppigheten av dens tilførsel og kostnadene.

Kliniske kostnadsgrupper dannes i henhold til et sett med parametere som bestemmer gjennomsnittlig kostnad for pasientbehandling: tilstedeværelse eller fravær kirurgiske operasjoner, diagnose, kjønn og alderskategori av pasienter.

Volumet av økonomisk støtte til en medisinsk organisasjon som gir døgnbehandling utføres i henhold til et system med kliniske kostnadsgrupper basert på følgende økonomiske parametere:

1) basissatsen for finansiering av døgnbehandling;

2) betalingsforhold:

a) koeffisient for relativ kostnadsintensitet etter kliniske kostnadsgrupper;

b) forvaltningskoeffisient;

c) sykehusnivåkoeffisient;

d) kompleksitetskoeffisient for pasienttilsyn.

Federal Compulsory Medical Insurance Fund etablerer en metodikk for å beregne tariffer basert på kliniske kostnadsgrupper.

Finansieringsstandarder per innbygger er indikatorer som gjenspeiler mengden midler for å kompensere for kostnadene ved å yte medisinsk behandling fra obligatoriske helseforsikringsfond og budsjetter på alle nivåer per 1 forsikret person per år. Beregning av tariffen basert på per innbygger-standarden for finansiering av en medisinsk organisasjon utføres basert på data om volum av midler for per innbygger finansiering av medisinsk behandling og antall forsikrede personer knyttet til den medisinske organisasjonen. Ved fastsettelse av andel per innbygger-finansiering tas det hensyn til forholdet mellom volumet av medisinsk behandling som inngår i per capita-standarden og det totale volumet av medisinsk behandling som ytes. Per capita-standarden for finansiering av en medisinsk organisasjon kan inkludere typene og volumene av medisinsk behandling som bestemmes av det territoriale programmet. Samtidig utføres beregningen av tariffen basert på standarden per innbygger for finansiering av en medisinsk institusjon under hensyntagen til koeffisientene for kjønn og alderskostnader for å gi medisinsk behandling av en spesifikk helseinstitusjon og andre koeffisienter utviklet i regionen basert på folkehelseindikatorer.

Alder-kjønnskostnadsforholdet for en spesifikk medisinsk organisasjon beregnes ved å bruke de relative alder-kjønnskostnadsforholdene for hver kjønn og aldersgruppe forsikrede personer knyttet til den medisinske organisasjonen og deres antall i denne gruppen. Relative koeffisienter for kjønn og alderskostnader tar hensyn til forskjeller i kostnadsnivået for å yte medisinsk behandling avhengig av alder og kjønnsstruktur i befolkningen. Verdien av relative koeffisienter beregnes av territorialfondet basert på faktiske data om volum og kostnader for poliklinisk behandling for hver alders- og kjønnsgruppe for en viss periode før beregningsperioden.

Ved betaling for poliklinisk medisinsk behandling til tariffer basert på per capita-standarden for finansiering av en medisinsk institusjon, antall forsikrede personer tildelt en bestemt medisinsk organisasjon (lege) og beløpet for midler for typer medisinsk behandling i henhold til kostnadsposter inkludert i det territoriale obligatoriske sykeforsikringsprogrammet tas i betraktning.

Standarder per innbygger for økonomisk støtte til det territorielle programmet er fastsatt av regjeringsorganet til den konstituerende enheten i Den russiske føderasjonen basert på standardene gitt av SGBP, under hensyntagen til de tilsvarende regionale koeffisientene.

Størrelsen på forsikringspremien for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-arbeidende befolkningen er fastsatt av loven til den russiske føderasjonens konstituerende enhet i samsvar med lovgivningen i Den russiske føderasjonen om obligatorisk medisinsk forsikring.

Per capita-standardene for økonomisk støtte gitt av programmet (uten å ta hensyn til føderale budsjettutgifter) er fastsatt per 1 person per år, på bekostning av obligatorisk helseforsikring - per 1 forsikret person.

På bekostning av de relevante budsjettene er det planlagt å finansiere levering av akuttmedisinsk behandling til uforsikrede personer, spesialisert (sanitær og luftfart), medisinsk behandling, spesialisert, inkludert høyteknologi, medisinsk behandling, medisinsk behandling for seksuelt overførbare sykdommer, tuberkulose, HIV-infeksjon og syndromervervet immunsvikt, psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser, inkludert de som er forbundet med bruk av psykoaktive stoffer, samt for vedlikehold av medisinske organisasjoner som deltar i obligatorisk helseforsikring, og økonomisk støtte til aktivitetene til medisinske organisasjoner som ikke deltar i implementeringen av den territorielle obligatoriske helsen forsikringsprogram.

Fordelingen av volumer av medisinsk behandling godkjent av det territorielle obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet til medisinske organisasjoner som yter medisinsk behandling og har tilknyttet personer som har mottatt en obligatorisk medisinsk forsikringspolise i en spesifikk konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen, utføres basert på deres antall og kjønns- og aldersstruktur, standarder for volumet av medisinsk behandling per 1 forsikret person per år, etablert av det territorielle programmet for statsgarantier, tatt i betraktning de klimatiske og geografiske forholdene i regionen, transporttilgjengelighet for medisinske organisasjoner og gjenbosetting av tilknyttet befolkning.

For medisinske organisasjoner som ikke har tilknyttede forsikrede personer, fordeles volumet av medisinsk behandling basert på indikatorene for volumet av medisinsk behandling per forsikret person per år, godkjent av det territoriale obligatoriske sykeforsikringsprogrammet, tatt i betraktning kapasiteten til medisinsk organisasjon, profiler for medisinsk behandling, medisinske spesialiteter, typer medisinsk behandling, vilkår for levering, indikatorer på arbeidsmengden til medisinske arbeidere, samt å ta hensyn til den forsikredes rett til å velge en medisinsk organisasjon.

Volumet av medisinsk behandling fastsettes for medisinske organisasjoner for et år på kvartalsbasis, med påfølgende justeringer om nødvendig og begrunnet.

Økonomiske ressurser er gitt for å gi mengder medisinsk behandling til borgere som ikke er identifisert i det obligatoriske medisinske forsikringssystemet, samt ikke forsikret i det obligatoriske medisinske forsikringssystemet for forhold som krever akutt medisinsk intervensjon (i tilfelle ulykker, skader, forgiftning og andre forhold og sykdommer inkludert i grunnprogrammet).

Medisinsk behandling av typene som er inkludert i det grunnleggende programmet, gis til forsikrede personer på den russiske føderasjonens territorium, inkludert utenfor den konstituerende enheten i den russiske føderasjonen der den obligatoriske medisinske forsikringen ble utstedt. Betaling for medisinsk behandling gitt til forsikrede personer av medisinske organisasjoner lokalisert utenfor territoriet til den konstituerende enheten i Den russiske føderasjonen der den obligatoriske medisinske forsikringen ble utstedt, utføres i henhold til typene som er inkludert i det grunnleggende programmet, i henhold til betalingsmåter og gjeldende tariffer i territoriet der medisinsk behandling ytes.

Når du implementerer det territorielle obligatoriske helseforsikringsprogrammet, brukes følgende betalingsmåter for medisinsk behandling:

1) når du betaler for medisinsk behandling gitt i poliklinisk setting:

Til tariffer basert på finansieringsstandarden per innbygger for den tildelte befolkningen, tatt i betraktning ytelsesindikatorene til den medisinske organisasjonen, inkludert bruk av metoden for å inkludere kostnader for medisinsk behandling gitt under andre forhold;

i henhold til tariffer per volumenhet medisinsk behandling - for en medisinsk tjeneste, for et besøk, for en anke (fullført sak);

til tariffer basert på finansieringsstandarden per innbygger for den tildelte befolkningen i kombinasjon med betaling til tariffer per enhet per volumenhet medisinsk behandling - for en medisinsk tjeneste, for et besøk, for en klage (fullført sak);

2) når du betaler for medisinsk behandling gitt i en stasjonær setting:

for et fullført tilfelle av behandling av en sykdom i samsvar med tariffene bestemt av grupper som kombinerer sykdommer (kliniske og statistiske grupper av sykdommer);

3) når du betaler for medisinsk behandling gitt på et dagsykehus:

i henhold til tariffer for et fullført tilfelle av behandling av en sykdom;

For et fullført tilfelle av behandling av en sykdom i samsvar med tariffene bestemt av grupper som kombinerer sykdommer (kliniske og statistiske grupper av sykdommer) under hensyntagen til leveringsbetingelsene (i en poliklinisk setting, inkludert hjemme, i en stasjonær setting);

4) ved betaling for akuttmedisinsk behandling gitt utenfor en medisinsk organisasjon (på stedet hvor ambulanseteamet ble tilkalt, inkludert akuttspesialisert medisinsk behandling, samt i kjøretøy på medisinsk evakuering) til takster fastsatt på grunnlag av per capita-finansiering for tilkalling av ambulanse.

4. Overvåke aktivitetene til en medisinsk organisasjon i det obligatoriske sykeforsikringssystemet

Territoriale obligatoriske medisinske forsikringsfond og medisinske forsikringsorganisasjoner (IMO), i samsvar med klausul 8 i del 7 av artikkel 34 og klausul 2 i del 3 av artikkel 39 i føderal lov av 29. november 2010 N 326-FZ "Om obligatorisk helse forsikring i den russiske føderasjonen", utøve kontrollvolumer, timing, kvalitet og betingelser for levering av medisinsk behandling gitt av medisinske organisasjoner innenfor rammen av obligatoriske medisinske forsikringsprogrammer. Kontrollprosedyren er etablert ved ordre fra Federal Compulsory Health Insurance Fund datert 1. desember 2010 N 230 "Ved godkjenning av prosedyren for organisering og overvåking av volumer, tidspunkt, kvalitet og betingelser for å gi medisinsk behandling under obligatorisk helseforsikring" (registrert av Justisdepartementet i Den russiske føderasjonen 28. januar 2011, registrering N 19614).

Formålet med denne prosedyren er å regulere tiltak som tar sikte på å realisere rettighetene til forsikrede personer til å motta gratis medisinsk behandling i volumer, vilkår og betingelser fastsatt av det territoriale obligatoriske sykeforsikringsprogrammet og kontrakten for levering og betaling av medisinsk behandling under obligatorisk medisinsk forsikring, av passende kvalitet i medisinske organisasjoner som deltar i implementeringen av obligatoriske medisinske forsikringsprogrammer.

Tjenester levert til personer som er forsikret under obligatorisk medisinsk forsikring er underlagt medisinsk og økonomisk kontroll, medisinsk og økonomisk undersøkelse, samt undersøkelse av kvaliteten på medisinsk behandling (heretter kalt QMP).

Medisinsk og økonomisk kontroll - etablere samsvar med informasjon om volumet av medisinsk behandling gitt til forsikrede personer på grunnlag av fakturaregistre levert for betaling av en medisinsk organisasjon med vilkårene i kontrakter for levering og betaling av medisinsk behandling under obligatorisk helseforsikring med det territorielle obligatoriske helseforsikringsprogrammet, betalingsmåter for medisinsk behandling og betalingstariffer for medisinsk behandling.

Medisinsk og økonomisk kontroll utføres av spesialister fra medisinske forsikringsorganisasjoner og territorielle obligatoriske helseforsikringskasser.

Under medisinsk og økonomisk kontroll overvåkes alle tilfeller av medisinsk behandling gitt under obligatorisk helseforsikring for å:

1) brukskontoregistre for overholdelse av den etablerte prosedyren for informasjonsutveksling innen obligatorisk helseforsikring;

2) identifikasjon av en person som er forsikret av en spesifikk medisinsk forsikringsorganisasjon (betaler);

3) kontrollere samsvar med den medisinske behandlingen som tilbys:

Territorielt obligatorisk helseforsikringsprogram;

Vilkår i kontrakten for levering og betaling av medisinsk behandling under obligatorisk helseforsikring;

En gjeldende lisens fra en medisinsk organisasjon til å utføre medisinske aktiviteter;

4) kontrollere gyldigheten av anvendelsen av tariffer for medisinske tjenester, beregne kostnadene deres i samsvar med metoden for beregning av tariffer for betaling av medisinsk behandling, godkjent av det autoriserte føderale utøvende organet, betalingsmåter for medisinsk behandling og tariffer for betaling av medisinsk behandling og avtalen for levering og betaling av medisinsk behandling for obligatorisk helseforsikring;

5) fastslå at den medisinske organisasjonen ikke overstiger volumet av medisinsk behandling etablert ved avgjørelsen fra kommisjonen for utvikling av det territoriale obligatoriske helseforsikringsprogrammet, med forbehold om betaling fra obligatoriske helseforsikringsfond.

Brudd identifisert i kontoregistrene gjenspeiles i den medisinske og økonomiske kontrollrapporten.

Resultatene av medisinsk og økonomisk kontroll, dokumentert i loven, er grunnlaget for anvendelsen av tiltak fastsatt i artikkel 41 i føderal lov N 326-FZ, vilkårene i kontrakten for levering og betaling av medisinsk behandling under obligatorisk helse forsikring og en liste over grunner for å nekte å betale for medisinsk behandling (redusere betaling for medisinsk behandling).hjelp), og kan også være grunnlaget for å gjennomføre en medisinsk og økonomisk undersøkelse; organisere og gjennomføre undersøkelser av kvaliteten på medisinsk behandling; utføre gjentatt medisinsk og økonomisk kontroll, gjentatt medisinsk og økonomisk undersøkelse og undersøkelse av kvaliteten på medisinsk behandling av det territoriale obligatoriske sykeforsikringsfondet eller sykeforsikringsorganisasjonen på instruks fra det territoriale fondet (bortsett fra kontroll ved utbetalinger for medisinsk behandling gitt til forsikrede personer utenfor den konstituerende enheten i Den russiske føderasjonen, på territoriet der den obligatoriske helseforsikringspolisen ble utstedt).

Medisinsk og økonomisk undersøkelse i samsvar med del 4 av artikkel 40 i føderal lov N 326-FZ - som fastslår overholdelse av de faktiske vilkårene for medisinsk behandling, volumet av medisinske tjenester presentert for betaling med poster i den primære medisinsk dokumentasjon og regnskaps- og rapporteringsdokumentasjon for en medisinsk organisasjon.

En medisinsk og økonomisk undersøkelse foretas av en spesialist og kan være av målrettet eller planlagt art, som vurderer: a) arten, hyppigheten og årsakene til brudd på rettighetene til forsikrede personer til å motta medisinsk behandling under obligatorisk sykeforsikring i volum etablert av kontrakten for levering og betaling av medisinsk behandling under obligatorisk medisinsk forsikring, vilkår, kvalitet og betingelser; b) volumet av medisinsk behandling gitt av den medisinske organisasjonen og dens overholdelse av volumet fastsatt ved avgjørelsen fra kommisjonen for utvikling av det territoriale obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet som skal betales fra obligatoriske medisinske forsikringsfond; c) hyppigheten og arten av brudd fra en medisinsk organisasjon av prosedyren for å opprette kontoregistre.

Artikkel 11. Avvisning av avslag på å yte medisinsk behandling

1. Nektelse av å gi medisinsk behandling i samsvar med programmet for statlige garantier for gratis medisinsk behandling til borgere av en medisinsk organisasjon er ikke tillatt.

2. Nødhjelp ytes av en medisinsk organisasjon og en medisinsk arbeider til en borger umiddelbart og gratis. Det er ikke tillatt å nekte å gi det.

BIBLIOGRAFI

1. Føderal lov av 21. november 2011 N 323-FZ "Om det grunnleggende for å beskytte helsen til borgere i den russiske føderasjonen"

2. Føderal lov av 29. november 2010 N 326-FZ "Om obligatorisk helseforsikring i den russiske føderasjonen"

3. Ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen datert 26. mars 1999 N 100 "Om forbedring av organiseringen av akuttmedisinsk behandling for befolkningen i Den russiske føderasjonen" (som endret 10. juni 2010)

"Ved godkjenning av krav til konfigurasjon medisiner og medisinske produkter for å legge det mobile akuttmedisinske teamet"

9. Ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen datert 7. juli 2009 N 415n "Om godkjenning av kvalifikasjonskrav for spesialister med høyere og videregående medisinsk og farmasøytisk utdanning innen helsevesenet" (som endret ved ordre av departementet for helse og sosial utvikling i Russland datert 26. desember 2011 N 1644n)

10. Ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen datert 23. juli 2010 N 541n "Ved godkjenning av en enhetlig kvalifikasjonsreferansebok for stillinger til ledere, spesialister og ansatte, seksjon "Kvalifikasjonsegenskaper ved stillinger til arbeidere i helsesektoren"

11. Ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen datert 25. juli 2011 N 801n “Om godkjenning av nomenklaturen for stillinger for medisinsk og farmasøytisk personell og spesialister med høyere og sekundær yrkesopplæring helseinstitusjoner"

12. Ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen datert 25. juli 2011 N 808n “Om prosedyren for å skaffe kvalifikasjonskategorier medisinske og farmasøytiske arbeidere"

13. Informasjonsbrev fra departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen datert 22. desember 2011 N 20-2/10/1-8234 "Om dannelsen og økonomisk begrunnelse av det territorielle programmet for statlige garantier for levering av gratis medisinsk behandling til borgere av den russiske føderasjonen for 2012"

14. Dekret fra regjeringen i den russiske føderasjonen av 21. oktober 2012 N 856 "Om programmet for statsgarantier for å gi gratis medisinsk behandling til borgere av den russiske føderasjonen for 2012"

15. Dekret fra regjeringen i Den russiske føderasjonen av 6. mai 2003 N 255 "Om utvikling og finansiering av oppgaver for å sikre statlige garantier for levering av gratis medisinsk behandling til borgere av den russiske føderasjonen og overvåking av gjennomføringen av dem"

16. Ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen av 28. februar 2011 N 158n "Om godkjenning av reglene for obligatorisk helseforsikring" (som endret ved ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen

21. Brev fra Federal Compulsory Medical Insurance Fund datert 15. mars 2011 N 1257/30-4/i "Om implementeringen av den obligatoriske Medical Insurance Fund Order datert 1. desember 2010 N 230"

23. Ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen datert 24. desember 2010 N 1184n “Ved godkjenning av skjemaet standard kontrakt for levering og betaling av medisinsk behandling under obligatorisk medisinsk forsikring"

24. Brev fra departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen datert 24. november 2011 N 14-3/10/2-11668 "Om standarder for medisinsk behandling"

25. Ordre fra guvernøren i St. Petersburg datert 14. januar 2000 N 2-r "Om reglene for obligatorisk medisinsk forsikring av borgere i St. Petersburg"

26. Ordre fra helsekomitéen i St. Petersburg datert 31. juli 2003 N 178-p “Om godkjenning av forskriften om organisering, prosedyre for levering og betaling av medisinsk behandling (medisinske tjenester) i det obligatoriske helseforsikringssystemet av St. Petersburg” (som endret av Ordens helsekomité i St. Petersburg datert 18. juni 2007 N 70-p)

27. Dekret fra regjeringen i St. Petersburg datert 31. mars 2009 N 348 "Om reglene for obligatorisk medisinsk forsikring av borgere i St. Petersburg"

28. Ordre fra Federal Compulsory Compulsory Medical Insurance Fund i St. Petersburg datert 26. juni 2006 N 174-A “Om en spesiell prosedyre for finansiering av obligatorisk medisinsk forsikring i St. Petersburgs territorium i form av betaling av regninger for medisinsk omsorg (medisinske tjenester) for obligatorisk sykeforsikring i nødssituasjoner»

29. Metodiske anbefalinger om prosedyren for dannelse og økonomisk begrunnelse av territorielle programmer for statlige garantier for levering av gratis medisinsk behandling til borgere i Den russiske føderasjonen, 28/08/2001

30. Veiledning til akuttmedisinsk behandling / red. S.F. Bagnenko, A.L. Vertkina, A.G. Miroshnichenko, M.Sh. Khubutia. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 816 s.

31. Akuttmedisinsk behandling for ofre for veitrafikkulykker / Bagnenko S.F., Stozharov V.V., Miroshnichenko A.G. et al. St. Petersburg: IPK "KOSTA", 2007. 400 s.

32. Organisatoriske aspekter ved levering av akuttmedisinsk behandling i den russiske føderasjonen: opplæringsmanual / statsbudsjettinstitusjon "St. Petersburg Research Institute of Emergency Medicine oppkalt etter I.I. Dzhanelidze", State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "North-Western State medisinsk universitet dem. I.I. Mechnikov" departementet for helse og sosial utvikling i Russland. St. Petersburg, 2012, 25 s.

Retten til gratis medisinsk behandling er et av de viktigste juridiske aspektene i russisk lovgivning. Les vår artikkel om hvem, i hvilke tilfeller og hvilke typer bistand som tilbys gratis i Russland, samt alt om ansvar for manglende medisinske tjenester.

Retten til gratis legehjelp i statlige og kommunale helseinstitusjoner er nedfelt i del 1 av art. 41 i den russiske føderasjonens grunnlov. Samtidig tillater det obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet, som har operert i hele Russland siden 2011, borgere å motta behandling gratis og i noen private klinikker, så det er veldig viktig å kjenne til det grunnleggende i lovgivningen til den russiske føderasjonen om beskyttelse av innbyggernes helse, regulering av pasienters rettigheter, samt medisinske ansattes ansvar for . I samsvar med art. 19 i loven om grunnleggende beskyttelse av borgernes helse, har russere følgende rettigheter innen medisin, uavhengig av behandlingsform - betalt eller gratis:

til den humane og respektfulle holdningen til arbeidere i medisinske institusjoner;
å velge en medisinsk institusjon og en medisinsk spesialist;
å lindre smerte ved hjelp av midler tilgjengelig for den medisinske institusjonen;
på ;
å gjennomføre konsultasjoner med andre leger (på pasientens forespørsel);
til frivillig samtykke eller frivillig avslag på medisinsk intervensjon;
å motta informasjon om din helsestatus, samt dine rettigheter og plikter;
til en juridisk representant for å beskytte dine rettigheter;
for erstatning for moralsk skade som følge av yting av medisinsk behandling av dårlig kvalitet.

Retten til gratis medisinsk behandling er bekreftet av en obligatorisk helseforsikring (CHI-polise). Dette dokumentet har rett til å motta på ubestemt tid:

personer med russisk statsborgerskap;
utlendinger og statsløse personer som er permanent bosatt på den russiske føderasjonens territorium.

Statsløse personer, flyktninger og utenlandske statsborgere som er midlertidig bosatt på den russiske føderasjonens territorium har rett til å motta en obligatorisk medisinsk forsikring med en gyldighetsperiode som tilsvarer perioden for midlertidig opphold i Russland. I samsvar med paragraf 19 i reglene for obligatorisk helseforsikring kan en obligatorisk sykeforsikring oppnås av alle de ovennevnte personene, uavhengig av deres arbeidsstatus (arbeidende, pensjonert, student eller arbeidsledig), arbeider under sivilrett eller . Alle er deltakere i programmet og forsikret under obligatorisk sykeforsikring. Medisinsk behandling innenfor rammen av obligatorisk medisinsk forsikring tilbys av medisinske institusjoner og individuelle gründere, hvis aktiviteter er inkludert i et spesielt register over medisinske organisasjoner. Å slutte seg til et slikt register er et frivillig vedtak.

Viktig! Medisinske institusjoner og individuelle gründere som er inkludert i registeret har ikke rett til å nekte medisinsk behandling til borgere som er forsikret under det obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet.

Typer medisinsk behandling inkludert i det obligatoriske medisinske forsikringssystemet inkluderer grunnleggende og territorielle forsikringsprogrammer. Grunnleggende obligatorisk medisinsk forsikringsprogram - gyldig i hele den russiske føderasjonen. En person som har en obligatorisk medisinsk forsikring vil kunne motta gratis medisinsk behandling under programmet mens han er i en hvilken som helst region, uavhengig av stedet for permanent registrering. Listen over sykdommer som gir rett til å motta gratis medisinsk behandling under obligatorisk sykeforsikring er nedfelt i paragraf 6 i art. 35 i lov om obligatorisk syketrygd. Det grunnleggende obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet inkluderer følgende typer gratis medisinsk behandling:

primær medisinsk behandling - behandling av vanlige sykdommer, samt kroppstilstander som ikke krever akutt medisinsk intervensjon (for eksempel mindre skader, mindre forgiftning, etc.); forebygging av mer alvorlige former for sykdommer og implementering av tiltak for å gi helsehjelp til innbyggerne hjemme;
akuttmedisinsk behandling - gitt i tilfeller av tilstander som krever akutt medisinsk intervensjon;

Viktig! Alle borgere som befinner seg på den russiske føderasjonens territorium har rett til gratis akuttmedisinsk behandling.

spesialisert medisinsk behandling - gitt i tilfeller av sykdommer som krever bruk av spesielle metoder og unike medisinske teknologier for diagnose og behandling; Statsborgere i den russiske føderasjonen kan motta en henvisning for å motta spesialisert medisinsk behandling på grunnlag av en avgjørelse fra en kommisjon fra den utøvende myndigheten til en konstituerende enhet av den russiske føderasjonen innen helsetjenester, i sin tur kan en slik beslutning tas på grunnlag av søknad fra pasienten personlig eller gjennom en prosessfullmektig med bestemmelse om .

Viktig! Siden 1. januar 2015 er høyteknologisk spesialisert medisinsk behandling gitt til innbyggerne på bekostning av obligatorisk helseforsikring.

Territorielt obligatorisk medisinsk forsikringsprogram - bare gyldig på territoriet til et spesifikt emne i Den russiske føderasjonen. Typer medisinsk behandling inkludert i listen over det territorielle programmet til en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen kan bare gis til personer som har mottatt en forsikring i en gitt region. Territoriale obligatoriske helseforsikringsprogrammer sørger for et ganske bredt spekter av sykdommer, og overstiger antall typer sykdommer for grunnleggende medisinsk behandling. Lovverket åpner også for visse tilfeller av grupper av sykdommer når medisinsk behandling skal gis gratis:

sosialt viktig (hepatitt, tuberkulose, HIV og andre);
utgjør en fare for andre (difteri, kolera, pest, HIV, tuberkulose og andre).

Tiltakene, omfanget og prosedyren for gjennomføring av aktiviteter for å gi gratis legehjelp til personer som lider av ovennevnte plager er nedfelt i vedtektene.

Ansvar for brudd på pasientrettigheter

Dersom pasienten ikke ble gitt medisinsk behandling under det obligatoriske sykeforsikringssystemet, ikke ble gitt i sin helhet eller av dårlig kvalitet, som et resultat av at pasienten mottok ytterligere skade for helsen deres, forbeholder den russiske føderasjonens medisinske lovgivning pasientens rett til kompensasjon for moralsk og materiell skade gjennom innlevering. Følgelig tildeler disse bestemmelsene og sivil lovgivning den skyldige plikten til å kompensere for skader til en pasient som har lidd skade på helsen, så vel som i tilfelle hans død. I samsvar med art. 1084 i den russiske føderasjonens sivilkode, har pasienten, som skadelidt, rett til å kreve erstatning for tapt inntekt som følge av manglende evne til å utføre sine arbeidsoppgaver, behandlingskostnader og andre tilleggsutgifter som pasienten pådro seg som et resultat av tilbudet av medisinsk behandling av dårlig kvalitet. Et krav om erstatning for moralsk skade er også skadelidtes rett. Hvis medisinsk behandling av dårlig kvalitet førte til pasientens død, får hans pårørende rett til erstatning for moralsk skade (artikkel 1088 i Civil Code). Dårlig medisinsk behandling gitt til borgere innenfor rammen av det obligatoriske sykeforsikringsprogrammet innebærer også ansvar for personen som begikk pasientens lovbrudd, basert på bestemmelsene i lov om obligatorisk medisinsk forsikring. Så i samsvar med paragrafene. 8 og 9 timer 1 ss. 16 i lov om obligatorisk syketrygd Forsikringsselskap og den medisinske organisasjonen er forpliktet til å kompensere for moralsk og materiell skade som er forårsaket av manglende oppfyllelse eller feilaktig levering av gratis medisinsk behandling. Samtidig kan det medisinske forsikringsselskapets ansvar oppstå i forbindelse med overtredelser som ikke er relatert til behandlingen av pasienten, særlig unnlatelse av å utstede forsikring på forespørsel eller unnlatelse av å gi visse opplysninger, som et resultat av at pasienten ikke var i stand til å motta nødvendig medisinsk behandling. En medisinsk og forebyggende organisasjon som opererer innenfor rammen av det obligatoriske helseforsikringssystemet, må erstatte skader til eieren av den obligatoriske sykeforsikringen dersom han søker om medisinsk behandling til denne institusjonen og ikke mottar denne tjenesten i sin helhet. I samsvar med russisk lovgivning innebærer manglende eller dårlig utførelse av offisielle oppgaver av helsearbeidere ved institusjoner som opererer under det obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet sivilt, disiplinært, administrativt og strafferettslig ansvar. Rettsakter som regulerer prosedyren for statlig medisinsk behandling innenfor rammen av det obligatoriske sykeforsikringsprogrammet:

Føderal lov av 21. november 2011 nr. 323-FZ "Om det grunnleggende for å beskytte helsen til borgere i den russiske føderasjonen."

Føderal lov av 29. november 2010 nr. 326-FZ "Om obligatorisk helseforsikring i den russiske føderasjonen."

Civil Code of the Russian Federation (Del to) datert 26. januar 1996 nr. 14-FZ (kapittel 59 "Forpliktelser på grunn av skade").
Ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Russland datert 28. februar 2011 nr. 158n “Om godkjenning av reglene for obligatorisk medisinsk forsikring.
Ordre fra det russiske helsedepartementet datert 15. mai 2012 nr. 543n "Om godkjenning av forskriften om organisering av levering av primærhelsehjelp til den voksne befolkningen."
Ordre fra det russiske helsedepartementet datert 20. juni 2013 nr. 388n "Om godkjenning av prosedyren for å gi nødstilfelle, inkludert akutt spesialisert medisinsk behandling."

Obligatoriske sykeforsikringer som ble utstedt til borgere før lov om obligatorisk helsetrygd trådte i kraft har en gyldighetsperiode inntil de erstattes av en ny obligatorisk sykeforsikring.

Daria

God ettermiddag) Jeg er interessert i følgende spørsmål: Jeg ønsket å bestille time hos en øyelege i Saratov på Volskaya 12, jeg har vært i seng flere ganger før, operert og er registrert på dette sykehuset. Har jeg rett til gratis konsultasjon? (Jeg ville bare sjekke om synet mitt hadde endret seg? Slik at de kunne skrive ut en ny resept. Jeg kom for å bestille time, de fortalte meg først 700 rubler for avtalen, så 1000, og så sa de ta 2000 .

Sergey (senioradvokat)

Hei, Daria! I samsvar med programmet for statlige garantier for gratis medisinsk behandling til innbyggerne, har innbyggerne rett til primær medisinsk og sosial omsorg i tilfelle øyesykdommer. Derfor bør du bli akseptert gratis.

Anastasia

God kveld.Jeg har et slikt spørsmål. Jeg slo ned en person. Behandlingen var 2 uker. Jeg betalte alt til personen, han har ingen krav mot meg .... han har en kvittering og retten vedtok, tildeler en bot. Fyren fikk det, forstår jeg) etter 1,5 år med obligatorisk sykeforsikring saksøkte de meg og ba meg betale alt som var under polisen. Si meg, har de rett? Svindler de meg? Måter å løse. Takk skal du ha!

Sergey (senioradvokat)

Hei, Anastasia! Dessverre for deg gis en slik rett til forsikringsselskapet etter gjeldende sivil lovgivning, siden skadeerstatning må gis av skadevolderen. Og hvis skaden på offeret blir kompensert av en annen person, da denne personen som regress har han rett til å kreve erstatning for skade påført ham som følge av forsikringsutbetalingen.

Natalia

God kveld! Fortell meg om dette spørsmålet. Jeg er registrert i Bryansk-regionen, og er under behandling (jeg har myelomatose) under midlertidig registrering i Kaluga. Hvis jeg dro til Bryansk-regionen (til mitt hjem) i flere måneder og ble syk med en akutt luftveisinfeksjon, har jeg rett til gratis medisinsk behandling i Bryansk-regionen? Jeg mottok polisen i Bryansk-regionen, da jeg dro til Kaluga for behandling, så i Kaluga noterte de meg i min obligatoriske sykeforsikring for denne midlertidige registreringen.

Sergey (senioradvokat)

Hei, Natalia! Det er ingen hindringer for å motta medisinsk behandling innenfor rammen av obligatorisk sykeforsikring i Bryansk-regionen, fordi du er registrert der og er forpliktet til å yte medisinsk behandling til deg under den obligatoriske sykeforsikringen.

Vjatsjeslav

Hei, bør jeg kjøpe en tallerken for kragebensoperasjon? På ett sykehus skrev de til og med til meg for å kjøpe hansker.Jeg er en russisk statsborger, jeg har en policy.

Sergey (senioradvokat)

Hei, Vyacheslav! Hvis operasjonen er inkludert i statsgarantiprogrammet for gratis medisinsk behandling, er du ikke pålagt å kjøpe alt du trenger for operasjonen. Men en annen ting er at i dette tilfellet, i henhold til loven, kan de levere en tallerken av dårlig kvalitet, og du anbefales å kjøpe en tallerken med mer beste kvalitet. Om du er enig eller ikke er din egen sak.

Alexei

God ettermiddag Fortell meg om det er noen fordeler eller lover angående honning. tjene innbyggere i det sørøstlige Ukraina? Min kone er gravid, vi prøvde å registrere oss hos svangerskapsklinikken på klinikken, vi ble fortalt at registreringen i 2017 koster 19 000 rubler. I fjor, etter Putins dekret, var det gratis, i år "er lafaen over for deg - betal!" Fantes det virkelig et slikt dekret, og er det virkelig ikke lenger i kraft? På forhånd takk for ditt svar!

Sergey (senioradvokat)

Hei, Alexey! Den gjeldende lovgivningen for å beskytte helsen til innbyggere inneholder ikke unntak for innbyggere i Ukraina når det gjelder å motta gratis medisinsk behandling hvis de ikke er permanent bosatt i Russland og ikke har en obligatorisk medisinsk forsikring. I din situasjon gis medisinske tjenester (når det gjelder registrering på svangerskapsklinikken) på betalt basis. Akuttmedisinsk behandling (for eksempel fødsel) kan gis gratis.

Valentina

Jeg, Marochek Valentina, er russisk, har en medisinsk forsikring. Ved en tilfeldighet har jeg, i dette øyeblikket Jeg bor i et landlig område i Novoazovsky-distriktet i Donetsk-regionen. En forferdelig sykdom har tatt bort helsen min, opplever forferdelig smerte, jeg er fratatt evnen til å bevege meg selvstendig. Har jeg rett, som bor i Novoazovsky-distriktet i Donetsk-regionen, til å bruke forsikringen min og hva som trengs for dette??? Med respekt til DEG = Valentina.

Sergey (senioradvokat)

Hei Valentina! Den obligatoriske medisinske forsikringen i russisk stil er ikke gyldig på territoriet til andre stater. Derfor kan du ikke bruke den der. Kanskje, i henhold til lovgivningen i DPR, har du rett til gratis medisinsk behandling.

Vadim

Hallo. Etter operasjonen er det vanskelig for meg å bevege meg. Legen foreskrev daglige injeksjoner, både intramuskulært og intravenøst. Er det mulig for meg å få en sykepleier fra klinikken til å komme hjem til meg for å gi nødvendige injeksjoner?

Sergey (senioradvokat)

Hei, Vadim! Hvis legen mener det er nødvendig medisinske indikasjoner, så kan medisinsk behandling i form av injeksjoner gis hjemme.

Nadezhda Alexandrovna

Barnet trenger akutt rehabilitering etter en brukket ryggrad; for å reise til Roshal-klinikken, hvor Helsedepartementet i Udmurtia er klar til å sende oss, trenger vi et sertifikat for funksjonshemming. Attesten utstedes først etter 3-5 måneder på grunn av det faktum at "barna reiser seg," som nestleder ved klinikken fortalte oss. Er dette lovlig? Der de utsteder sertifikater sa de at det trengs en ITU-konklusjon. Leger kom til huset, bestilte en time, så hva? Uten sertifikat må du betale for tur-retur-billetter.

Sergey (senioradvokat)

Hei, Nadezhda Alexandrovna! Generelt er det ikke klart hvorfor en uføreattest er nødvendig dersom barnet er anerkjent som funksjonshemmet. I dette tilfellet må ITU-konklusjonen og et sertifikat om funksjonshemming foreligge; det utstedes til alle funksjonshemmede.

Igor

Hei. Jeg er statsborger i Russland. For øyeblikket har jeg ikke registrering. Kan jeg få medisinsk behandling? Jeg har obligatorisk medisinsk forsikring.

Sergey (senioradvokat)

Hei, Igor! Siden du har en obligatorisk sykeforsikring, har du rett til å regne med å motta gratis legehjelp innenfor rammen av det statlige obligatoriske helseforsikringsprogrammet. I tillegg kommer rett til akutt og nødhjelp garantert til alle innbyggere uten unntak.

Alexander

Hallo. Har jeg rett til gratis legetjenester fra en lokal terapeut når jeg søker om legekort for å delta i en svømmegruppe? Jeg er pensjonist, jeg har en obligatorisk sykeforsikring.

Siden NSR-stasjonen er statlig eller kommunal institusjon helsetjenester, utfører funksjoner av non-profit karakter (gratis og generelt tilgjengelig EMS), så er det en budsjettorganisasjon.

EMS gis på bekostning av kommunenes budsjetter, med unntak av spesialiserte sanitær- og luftfarts-EMS, hvis økonomiske støtte er utgiftsforpliktelsen til de konstituerende enhetene i Den russiske føderasjonen.

Ytterligere finansiering for aktivitetene til EMS-tjenesten er gitt fra fond som er ment å beskytte helsen til innbyggere og andre kilder som ikke er forbudt ved lov.

Finansiering av EMS-tjenester på kommunalt nivå utføres i samsvar med det territorielle programmet for statlige garantier for levering av gratis medisinsk behandling til borgere av den russiske føderasjonen i den russiske føderasjonens konstituerende enhet.

Finansieringsbeløpet for EMS-tjenesten kan ikke være mindre enn det som er fastsatt av programmet for statsgarantier for levering av gratis medisinsk behandling til borgere i Den russiske føderasjonen, godkjent av regjeringen i den russiske føderasjonen.

Ved beregning av kostnadene for et territorielt program for statlige garantier, beregner helsevesenets forvaltningsorgan til en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen territorielle standarder for volumet av akuttmedisinske tjenester, justert under hensyntagen til demografiske egenskaper, nivået og strukturen av sykelighet av befolkningen i en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen, tatt i betraktning den prioriterte betydningen av akuttmedisinsk tjeneste som primæromsorg gi medisinsk hjelp til befolkningen.

I henhold til artikkel 39 i "Grunnleggende for lovgivningen til den russiske føderasjonen om beskyttelse av helsen til borgere," ytes akuttmedisinske tjenester til borgere av den russiske føderasjonen og andre personer som befinner seg på dens territorium gratis fra budsjetter til alle nivåer.

Bruk budsjettmidler bør, i henhold til budsjettkoden, skje strengt etter økonomiske poster. Overforbruk på en av dem på bekostning av en annen anses som en upassende utgift.

Innføringen av treasury-utførelse av budsjetter begrenser ytterligere den økonomiske uavhengigheten til NSR-stasjoner. Dermed kan ikke EMS-stasjonen raskt løse problemer angående betaling av nødutgifter innenfor rammen av tilgjengelige midler. Dette må tas i betraktning inntil loven tilsier noe annet.

I noen byer er akuttmedisinske stasjoner finansiert gjennom obligatorisk sykeforsikring på grunnlag av avtaler med sykeforsikringsorganisasjoner. I dette tilfellet oppstår imidlertid juridiske konflikter, siden midler mottatt under sivile kontrakter ikke kan betraktes verken som budsjettfinansiering, eller som målrettede midler og vederlagsfrie kvitteringer, eller som inntekt fra virksomheten til en medisinsk institusjon. Det er en trussel om å falle inn i skattegrunnlaget med alle de påfølgende konsekvenser.

På grunn av begrensede budsjettmidler henvender legevaktstasjoner seg i en rekke tilfeller for å vurdere muligheten for å tilby betalte medisinske tjenester.

I samsvar med den russiske føderasjonens sivile lov kan ideelle organisasjoner delta i gründervirksomhet hvis det bidrar til å oppnå deres lovfestede mål.

Betingelsene for at betalte medisinske tjenester kan ytes er oppført nedenfor.

¦ Tilgjengelighet i organisasjonens charter av en oppføring om muligheten for å tilby betalte medisinske tjenester.

¦ Tillatelse fra det regionale helseforetaket til å yte betalte medisinske tjenester.

¦ Full gjennomføring av medisinske tjenester betalt over budsjettet og obligatoriske midler medisinsk utdanning.

¦ Et fullført og godkjent estimat av inntekter og utgifter for levering av betalte medisinske tjenester (i samsvar med den russiske føderasjonens budsjettkode).

Betalte tjenester kan ytes på grunnlag av frivillige medisinske forsikringskontrakter med medisinske forsikringsselskaper eller under engangskontrakter med juridiske personer og enkeltpersoner.

Siden det, i henhold til driftsforholdene til stasjonen (avdelingen) til nødtjenesten, er vanskelig å skille betjeningen av betalte og gratis samtaler i tide, kan en vei ut av situasjonen være opprettelsen av selvbærende mobile team ( i tillegg til mobile team betalt fra budsjettmidler).