Ambulanse helsevesen(SMP) er en av typene primærhelsetjeneste. EMS-anlegg utfører årlig rundt 50 millioner samtaler, og gir medisinsk behandling til mer enn 52 millioner innbyggere. Akuttmedisinsk behandling - døgnkontinuerlig akuttmedisinsk behandling for plutselige sykdommer som truer pasientens liv, skader, forgiftning, bevisst selvskading, fødsel utenfor medisinske institusjoner, samt katastrofer og naturkatastrofer.
generelle egenskaper
Karakteristiske trekk som fundamentalt skiller akuttmedisinsk behandling fra andre typer medisinsk behandling er:
det haster med å tilby det i tilfeller av akutt medisinsk behandling og forsinket - i tilfelle nødssituasjoner(akuttmedisinsk behandling);
den feilaktige karakteren av tilbudet;
gratis prosedyre for levering av SMP;
diagnostisk usikkerhet i forhold til mangel på tid;
uttalt sosial betydning.
Vilkår for å yte akuttmedisinsk behandling:
utenfor den medisinske organisasjonen (på stedet der brigaden ble tilkalt, så vel som i kjøretøyet under medisinsk evakuering);
på poliklinisk basis (under forhold som ikke gir medisinsk tilsyn og behandling døgnet rundt);
stasjonær (under forhold som gir døgnkontinuerlig overvåking og behandling).
Veiledningsdokumenter
Regjeringsvedtak Den russiske føderasjonen datert 22. oktober 2012 nr. 1074 "Om programmet for statsgarantier for gratis medisinsk behandling til borgere for 2013 og for planleggingsperioden 2014 og 2015".
den føderale loven datert 21. november 2011 nr. 323-FZ "Om det grunnleggende for å beskytte helsen til borgere i den russiske føderasjonen".
Føderal lov nr. 326-FZ datert 29. november 2010 "Om obligatorisk medisinsk forsikring i den russiske føderasjonen".
Ordre fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen av 26. mars 1999 N 100 "Om forbedring av organiseringen av akuttmedisinsk behandling for befolkningen i den russiske føderasjonen"
Ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen av 1. november 2004 N 179 "Om godkjenning av prosedyren for levering av akuttmedisinsk behandling"
Føderal lov nr. 326-FZ av 29. november 2010 "Om obligatorisk medisinsk forsikring i den russiske føderasjonen". Det er viktig ved overføring av krefter til Den russiske føderasjonen innen CHI til statsmyndighetene i de konstituerende enhetene i den russiske føderasjonen, samt inkludering av akuttmedisinsk behandling (med unntak av spesialisert - sanitær og luftfart) i CHI-systemet i hele den russiske føderasjonen fra 1. januar 2013. Overgang til finansiering i systemet med obligatorisk sykeforsikring - milepæl utvikling av NSR-systemet i den russiske føderasjonen. Akuttmedisinsk behandling (med unntak av spesialisert medisinsk hjelp) gis innenfor rammen av det grunnleggende CHI-programmet. Økonomisk levering av akuttmedisinsk behandling (med unntak av spesialisert - sanitær og luftfart) utføres på bekostning av obligatorisk medisinsk forsikring fra 1. januar 2013
Hovedfunksjoner
Nødhjelp gis til innbyggere under forhold som krever akutt medisinsk intervensjon (i tilfelle ulykker, skader, forgiftning og andre tilstander og sykdommer). Spesielt utfører ambulansestasjoner (avdelinger):
Hele døgnet levering av rettidig og høykvalitets medisinsk behandling iht standarder for omsorg syk og skadet, utenfor medisinske institusjoner inkludert katastrofer og naturkatastrofer.
Implementering av rettidig transport(samt transport på forespørsel fra medisinske arbeidere) pasienter, inkludert smittsomme, skadde og fødende kvinner som trenger akutt sykehushjelp.
Yte medisinsk hjelp til syke og skadde, som søkte om hjelp direkte til ambulansestasjonen, på kontoret for mottak av polikliniske pasienter.
Legge merke til kommunale helseforetak om alle nødssituasjoner og ulykker i tjenesteområdet til ambulansestasjonen.
Sikre enhetlig bemanning av mobile ambulanseteam medisinsk personell for alle skift og deres fulle forsyning i samsvar med den omtrentlige utstyrslisten for det mobile ambulanseteamet.
I tillegg kan ambulansetjenesten transportere donert blod og dets komponenter, samt transport av smale spesialister for akuttkonsultasjoner. Ambulansetjenesten utfører vitenskapelig og praktisk (i Russland er det en rekke forskningsinstitutter for akutt- og akuttmedisinsk behandling), metodisk og sanitært og pedagogisk arbeid.
Former for territoriell organisering
Ambulansestasjon
Akuttmottak
Akuttsykehus
Akuttmottak
Ambulansestasjon
Ambulansestasjonen ledes av overlege. Avhengig av kategorien til en bestemt ambulansestasjon og omfanget av dens arbeid, kan han ha varamedlemmer for medisinske, administrative, tekniske og sivilforsvars- og nødsituasjoner.
Mest store stasjoner i sin sammensetning har ulike avdelinger og strukturelle divisjoner.
Ambulansestasjonen kan operere i 2 moduser - daglig og i nødmodus. nødsituasjon. I nødmodus går kontrollen av stasjonen over til Regionsenteret katastrofemedisin.
Driftsavdelingen
Den største og viktigste av alle avdelingene til de store ambulansestasjonene er operativ avdeling . Det er på hans organisasjon og flid at alt det operative arbeidet på stasjonen avhenger. Avdelingen forhandler med personer som ringer ambulanse, aksepterer eller avslår anrop, overfører ordre om utførelse til feltteam, kontrollerer lokalisering av team og ambulansekjøretøy. Avdelingsleder vakthavende overlege eller senior turnuslege. I tillegg til det inkluderer divisjonen: senior ekspeditør, retningssender, sykehusinnlegger og medisinske evakuatorer. Vakthavende overlege eller senior turnuslege administrerer vaktpersonellet til driftsavdelingen og stasjonen, det vil si all operativ virksomhet på stasjonen. Bare en overlege kan bestemme seg for å nekte å ta imot en samtale til en bestemt person. Det sier seg selv at dette avslaget må være motivert og begrunnet. Overlegen forhandler med besøksleger, leger ved polikliniske og døgnmedisinske institusjoner, samt med representanter for etterforsknings- og rettshåndhevende etater og beredskapstjenester (brannmenn, redningsmenn, etc.). Alle spørsmål knyttet til yting av akuttmedisinsk hjelp avgjøres av vakthavende overlege. Senior ekspeditør styrer ekspeditørens arbeid, styrer ekspeditørene etter retning, velger kort, grupperer dem etter mottaksområder og etter haster, deretter overlater han dem til underordnede ekspeditører for å overføre samtaler til regionale understasjoner, som er strukturelle inndelinger av den sentrale byens ambulansestasjon , og overvåker også plasseringen av utgående brigader. Destinasjonssjef kommuniserer med vaktpersonell på sentralstasjonen og regionale og spesialiserte understasjoner, overfører anropsadresser til dem, kontrollerer plasseringen av ambulansekjøretøyer, arbeidstiden til feltpersonell, fører journal over utførelsen av anrop, gjør passende oppføringer i anropsregistrene . Innleggelsesleder fordeler pasienter mellom døgninstitusjoner, fører journal over ledige plasser på sykehus. Medisinske evakuatorer eller ambulanseekspeditører motta og ta opp samtaler fra publikum, tjenestemenn, rettshåndhevende etater, beredskapstjenester osv., utfylte samtaleoppføringer overføres til seniorsamtaler, i tilfelle tvil om en bestemt samtale, blir samtalen byttet til senior turnuslege. Etter ordre fra sistnevnte blir visse opplysninger rapportert til rettshåndhevelsesbyråer og/eller beredskapstjenester.
Avdeling for sykehusinnleggelse av akutte og somatiske pasienter
Denne strukturen transporterer syke og skadde på forespørsel (henvisning) fra leger fra sykehus, poliklinikker, traumesentre og hoder helsestasjoner, i stasjonære medisinske institusjoner, distribuerer pasienter til sykehus. Denne strukturelle enheten ledes av vakthavende lege, den inkluderer et register og en ekspedisjonstjeneste som styrer arbeidet til ambulansepersonell som transporterer syke og skadde.
Avdeling for sykehusinnleggelse av fødende kvinner og gynekologiske pasienter
Denne enheten utfører både organiseringen av tilbudet, direkte levering av akuttmedisinsk behandling og sykehusinnleggelse, samt transport av fødende kvinner og pasienter med "akutt" og forverring av kronisk "gynekologi". Den aksepterer søknader både fra leger ved polikliniske og polikliniske medisinske institusjoner, og direkte fra publikum, representanter for rettshåndhevende instanser og beredskapstjenester. Informasjon om «akutt» fødende kvinner strømmer hit fra operasjonsavdelingen. Antrekkene utføres av fødselslege (sammensetningen inkluderer en paramedic-obstetriker (eller, rett og slett, en fødselslege (jordmor)) og en sjåfør) eller obstetrisk-gynekologisk (sammensetningen inkluderer en fødselslege-gynekolog, en paramedic-obstetriker (paramedic eller sykepleier) (sykepleier)) og en sjåfør) lokalisert direkte på den sentrale bystasjonen eller distriktet eller ved spesialiserte (obstetrisk-gynekologiske) understasjoner. Denne avdelingen har også ansvar for levering av konsulenter til gynekologiske avdelinger, obstetriske avdelinger og barsel for akutte kirurgiske og gjenopplivningsinngrep. Avdelingen ledes av en overlege. Avdelingen omfatter også registrarer og ekspeditører.
Infeksjonsavdeling
Denne avdelingen er engasjert i å yte akuttmedisinsk behandling for ulike akutte infeksjoner og transport av smittsomme pasienter. Han har ansvaret for utdelingen av senger på infeksjonssykehus. Den har egne transport- og mobile team.
Avdeling for medisinsk statistikk
Denne avdelingen fører poster og utvikler statistiske data, analyserer ytelsen til den sentrale bystasjonen, samt regionale og spesialiserte understasjoner som er inkludert i strukturen.
Kommunikasjonsavdelingen
Han utfører vedlikehold av kommunikasjonskonsoller, telefoner og radiostasjoner i alle strukturelle avdelinger av den sentrale ambulansestasjonen.
Forespørselskontor
Faik
hvis ikke, informasjonsskranken, informasjonsskranken beregnet for utstedelse bakgrunnsinformasjon om syke og skadde som mottok akuttmedisinsk hjelp og/eller som ble innlagt på sykehus av ambulanseteam. Slike sertifikater utstedes av en spesiell telefon " hotline» eller under et personlig besøk av borgere og/eller tjenestemenn.
Andre divisjoner
En integrert del av både den sentrale byambulansestasjonen, og regionale og spesialiserte understasjoner er: økonomiske og tekniske avdelinger, regnskap, personalavdeling og apotek. Umiddelbar akuttmedisinsk behandling for syke og skadde ytes av mobile team (se nedenfor Typer av team og deres formål) både på den sentrale bystasjonen og regionale og spesialiserte understasjoner.
Ambulansestasjon
Regionale (i byen) nødstasjoner, Personalet på store distriktsstasjoner inkluderer sjef, overordnede turnusleger, senior ambulansepersonell, avsender. avhopper, vertinne søster, sykepleiere og feltpersonale: leger, feltsher, feltsher-fødselsleger. sjef utfører generell ledelse av transformatorstasjonen, veileder og leder arbeidet til feltpersonell. De rapporterer om sin virksomhet til overlegen på bystasjonen sentral. Overlege understasjonsskifte utfører operativ ledelse av transformatorstasjonen, erstatter hodet i fravær av sistnevnte, kontrollerer riktigheten av diagnosen, kvaliteten og volumet av akuttmedisinsk hjelp som gis, organiserer og gjennomfører vitenskapelige og praktiske medisinske og paramedisinske konferanser, fremmer introduksjonen til praktisering av prestasjoner innen medisinsk vitenskap. Senior ambulansepersonell er leder og mentor for det paramedisinske og servicepersonellet på nettstasjonen. Hans ansvar inkluderer:
planlegging av tjeneste for en måned;
daglig bemanning av mobile team;
opprettholde streng kontroll over riktig drift av dyrt utstyr;
sikre erstatning av utslitt inventar med nytt;
deltakelse i organiseringen av forsyningen av medisiner, sengetøy, møbler;
organisering av rengjøring og hygiene av lokaler;
kontroll av vilkårene for sterilisering av gjenbrukbare medisinske instrumenter og utstyr, bandasjer;
føre journal over arbeidstiden til nettstasjonens personell.
Sammen med produksjonsoppgaver inkluderer pliktene til senior ambulansepersonell også pliktene til å delta i organiseringen av livet og fritiden til medisinsk personell, og rettidig forbedring av deres kvalifikasjoner. I tillegg deltar overlegen i organiseringen av paramedickonferanser. Nettstasjonssjef mottar oppringninger fra operasjonsavdelingen på bystasjonen, avdelingene for sykehusinnleggelse av akutte kirurgiske, kroniske pasienter, avdelingen for sykehusinnleggelse av fødende kvinner og gynekologiske pasienter osv., og overfører så i prioritert rekkefølge bestillinger til mobil. lag. Før vaktstart informerer ekspeditøren driftsavdelingen sentralstasjon om bilnummer og personopplysninger til medlemmer av mobilteam. Senderen skriver ned den innkommende samtalen på et spesielt skjema, går inn kort informasjon til databasen til ekspedisjonstjenesten og per intercom inviterer brigaden til å dra. Kontroll over rettidig avgang av lagene er også betrodd avsenderen. I tillegg til alt det ovennevnte har ekspeditøren ansvaret for et reserveskap med medisiner og verktøy, som han utsteder til teamene etter behov. Det er ikke uvanlig at folk søker medisinsk hjelp direkte på ambulansestasjonen. I slike tilfeller plikter ekspeditøren å invitere en lege eller en ambulansepersonell (hvis teamet er en ambulansepersonell) fra neste brigade, og dersom det er nødvendig å akuttinnlegge en slik pasient, innhente en ordre fra ekspeditøren for operasjonsavdelingen for en plass på sykehuset. Ved slutten av tjenesten utarbeider ekspeditøren en statistisk rapport om arbeidet til mobile team det siste døgnet. I fravær av en stabsenhet til nettstasjonssenderen eller hvis denne plassen er ledig av en eller annen grunn, utføres hans funksjoner av den ansvarlige ambulansepersonell i neste brigade. Apotekavhopper tar seg av rettidig tilførsel av mobile team med medisiner og verktøy. Hver dag, før skiftet starter og etter hver avgang fra brigaden, sjekker avhopperen innholdet i stablekassene, fyller på dem med de manglende medisinene. Hans oppgaver inkluderer også sterilisering av gjenbrukbare instrumenter. For oppbevaring av et lager av medisiner, dressinger, verktøy og utstyr bestemt av standardene, er et romslig, godt ventilert rom avsatt til apoteket. I fravær av stillingen som avhopper eller hvis plassen hans er ledig av en eller annen grunn, er hans oppgaver tildelt senior ambulansepersonell på transformatorstasjonen. Elskerinne Søster ansvarlig for utstedelse og mottak av sengetøy for ansatte og ledsagere, overvåker renslighet av verktøy, overvåker arbeidet til sykepleiere.
Mindre og mindre stasjoner og understasjoner har en enklere organisasjonsstruktur, men utfører lignende funksjoner .
Typer ambulanseteam og deres formål
I Russland er det flere typer SMP-lag:
haster, populært referert til som "ambulanse" - doktor og en sjåfør (som regel er slike team knyttet til distriktsklinikker);
medisinsk - lege, to Ambulansearbeider, ordensvakt og sjåfør;
paramedisinsk - to ambulansepersonell, en ordensvakt og en sjåfør;
obstetrisk - fødselslege (jordmor) og sjåfør.
Noen team kan inkludere to ambulansepersonell eller en ambulansepersonell og sykepleier (sykepleier). Fødselsteamet kan omfatte to fødselsleger, en fødselslege og en paramedic, eller en fødselslege og en sykepleier (sykepleier).
Brigader er også delt inn i lineære (generell profil) - det er både medisinske og paramedisinske, og spesialiserte (bare medisinske).
Linjebrigader
Linjebrigader gå ut for de enkleste tilfellene (økt arterielt trykk, ikke tung skade, ikke tung brannskader, mageknip etc.).
I henhold til forskriftskrav skal utstyret imidlertid sørge for spesielt tilbudet gjenoppliving akutthjelp: bærbar elektrokardiograf og hjertestarter, enheter for å utføre kunstig lungeventilasjon og innånding anestesi, elektrisk pumpe, oksygenflaske, gjenopplivningssett ( laryngoskop, endotrakeale rør, luftkanaler, sonder og katetre, hemostatisk pinsett, etc.), sett for assistanse under fødsel, spesielle skinner og krager for fiksering brudd i lemmer og nakke, flere typer båre(bretting, tøy drar, rullestol). I tillegg skal bilen ha et bredt utvalg av medisiner, som fraktes i den kjente oppbevaringsboksen.
Lineære brigader er medisinske og feltsher. Ideelt sett (etter ordre) bør det medisinske teamet bestå av en lege, 2 ambulansepersonell (eller en ambulansepersonell og en sykepleier (sykepleier)), ryddig og sjåføren, og det medisinske assistentteamet - fra 2 ambulansepersonell eller en ambulansepersonell og en sykepleier (sykepleier), en ordensvakt og en sjåfør.
For tidligst mulig tilførsel av spesialisert medisinsk behandling direkte på åstedet og under transport, er spesialiserte intensivteam, traumatologiske, kardiologiske, psykiatriske, toksikologiske, pediatriske, etc. organisert.
Spesialiserte team
Spesialiserte team direkte på åstedet og inn ambulanse bære ut blodoverføring, Stoppe blør, trakeostomi, kunstig åndedrett, lukket hjertemassasje, splinting og andre hastetiltak, samt utføre nødvendige diagnostiske studier (EKG, bestemmelse av protrombinindeksen, blødningsvarighet, etc.). Sanitærkjøretøyer, i samsvar med ambulanseteamets profil, er utstyrt med nødvendig diagnostisk, medisinsk og gjenopplivningsutstyr og medisiner. Utvidelse og forbedring av medisinsk behandling på åstedet og under transport økte muligheten for sykehusinnleggelse av tidligere ikke-transportable pasienter, reduserte antall komplikasjoner og dødsfall under transport av pasienter og ofre til sykehus.
Spesialiserte team utfører medisinske og rådgivende funksjoner og gir bistand til medisinske (paramedisinske) team.
Spesialiserte team er kun medisinske.
Spesialiserte team er delt inn i:
kardiologisk- designet for å gi nødsituasjon hjertebehandling og transport av pasienter med akutt kardiopatologi ( akutt hjerteinfarkt, hjerteiskemi, hypertensive og hypotensiv krise etc.) til nærmeste sykehus;
gjenoppliving- designet for å gi akuttmedisinsk behandling i grense- og terminalforhold, samt å transportere slike pasienter (skadde) til nærmeste sykehus;
pediatrisk- designet for å gi akutt medisinsk hjelp til barn og transportere slike pasienter (skadde) til nærmeste medisinske barneinstitusjon (i pediatriske (barne) team, legen må ha passende utdannelse, og utstyret innebærer en større variasjon medisinsk utstyr"barnestørrelser");
psykiatrisk- designet for å gi nødsituasjon psykiatrisk omsorg og transport av pasienter med psykiske lidelser(for eksempel skarp psykoser) til nærmeste psykiatrisk sykehus;
narkologisk- designet for å gi akuttmedisinsk behandling til narkologiske pasienter, inkludert alkoholisk delirium og en langsiktig tilstand hard drikking;
nevrologiske- ment å gi akutt medisinsk behandling til pasienter med akutt eller forverring av kronisk nevrologisk og/eller nevrokirurgisk patologi; for eksempel: svulster hode og ryggmarg, nevritt, nevralgi, slag og andre sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen, encefalitt, angrep epilepsi;
traumatologisk- designet for å gi akutt medisinsk hjelp til ofre av ulike slag skader lemmer og andre deler av kroppen påvirket av fall fra høyden, naturkatastrofer, menneskeskapte ulykker og biltransportulykker;
neonatal- Designet primært for å gi nødhjelp og transport av nyfødte barn til neonatale sentre eller fødesykehus(kvalifikasjonen til en lege i et slikt team er spesiell - det er ikke bare en lege- barnelege eller gjenopplivningsapparat, a neonatolog- gjenopplivningsapparat; på noen sykehus består staben til brigaden ikke av leger fra ambulansestasjoner, men spesialister fra spesialiserte avdelinger på sykehus);
obstetrisk- designet for å gi nødhjelp til gravide kvinner og kvinner som føder eller føder utenfor medisinske fasiliteter, samt for å transportere fødende kvinner til nærmeste fødesykehus;
gynekologisk, eller obstetrisk-gynekologisk - er ment både å gi akutthjelp til gravide kvinner og kvinner som føder eller som har født utenfor medisinske fasiliteter, og å gi akutt medisinsk behandling til syke kvinner med akutt og forverring av kronisk gynekologisk patologi;
urologisk- designet for å gi akuttmedisinsk behandling til urologiske pasienter, så vel som mannlige pasienter med akutte og forverring av kroniske sykdommer og ulike skader deres reproduktive organer;
kirurgisk- designet for å gi akutt medisinsk behandling til pasienter med akutt og forverring av kronisk kirurgisk patologi;
toksikologisk- designet for å gi akutt medisinsk behandling til pasienter med akutt mat, kjemisk, farmakologisk forgiftning.
Akuttsykehus
Institute of Emergency Medicine oppkalt etter Sklifosovsky Store Sukharevskaya-plassen i Moskva.
Et akuttsykehus (BSMP) er en kompleks medisinsk og forebyggende institusjon designet for å gi akuttmedisinsk behandling døgnet rundt til befolkningen på sykehuset og på prehospitalt stadium. akutte sykdommer, skader, ulykker og forgiftning. Hovedoppgavene til BSMP på tjenesteområdet er å yte akuttmedisinsk hjelp til pasienter med livstruende tilstander som krever gjenopplivning og intensivbehandling; implementering av organisatorisk, metodisk og rådgivende bistand til medisinske institusjoner om organisering av akuttmedisinsk behandling; konstant beredskap til å arbeide i nødssituasjoner (massetilstrømning av ofre); sikre kontinuitet og sammenkobling med alle medisinske og forebyggende institusjoner i byen for å yte akuttmedisinsk behandling til pasienter på prehospital og sykehusstadier; analyse av kvaliteten på akuttmedisinsk behandling og evaluering av effektiviteten til sykehuset og dets strukturelle divisjoner; analyse av befolkningens behov i akuttmedisinsk behandling. Slike sykehus er organisert i store byer med en befolkning på minst 300 tusen innbyggere, deres kapasitet er minst 500 senger. De viktigste strukturelle underavdelingene til BSMP er et sykehus med spesialiserte kliniske og behandlingsdiagnostiske avdelinger og kontorer; ambulansestasjon (ambulanse); organisatorisk og metodisk avdeling med kontor for medisinsk statistikk. På grunnlag av BSMP kan byens (regionale, regionale, republikanske) sentre for spesialisert akuttmedisin fungere. Det organiserer et konsultativt og diagnostisk fjernsenter for elektrokardiografi for rettidig diagnose akutt hjertesykdom . I så store byer som Moskva og St. Petersburg er det opprettet forskningsinstitutter for akutt- og akuttmedisinsk behandling ( dem. N. V. Sklifosovsky- i Moskva, dem. I. I. Dzhanelidze- i St. Petersburg, etc.), samt Forskningsinstituttet for akuttbarnekirurgi og traumatologi (Moskva), som i tillegg til funksjonene til akuttmedisinske institusjoner, er engasjert i forskningsaktiviteter og vitenskapelig utvikling av beredskap medisinsk behandling.
Hovedformene for primær regnskapsmessig medisinsk dokumentasjon for stasjonen (transformatorstasjoner, avdelinger) til EMS er: anropsloggen til EMS, f. 109/år; SMP-anropskort, f. 110/år; et tilhørende ark av en ambulansestasjon med en kupong for det, f. 114/år; dagbok over arbeidet til stasjonen (avdelingen) til NSR, f. 115/u og andre.
For å analysere tilbudet av akuttmedisinsk behandling til befolkningen i et bestemt emne i Den russiske føderasjonen, beregner vi følgende indikatorer.
1.1. Sikkerhet for befolkningen i SMP =
1.2. Aktualitet av avganger av ambulansemannskaper =
1.3. Avviket mellom diagnosene til SMP og sykehus =
1.4. Andel vellykkede gjenopplivninger =
1.5. Egenvekt dødsfall =
Vi legger inn resultatene av beregningen av statistiske indikatorer i en tabell og sammenligner dem med de anbefalte verdiene eller de gjeldende gjennomsnittlige statistiske tilsvarende indikatorene gitt i seksjon 5 i kapittel 15 i læreboken og den anbefalte litteraturen, hvoretter vi trekker de passende konklusjoner.
Retten til gratis medisinsk behandling er et av de viktigste juridiske aspektene i russisk lovgivning. Om hvem, i hvilke tilfeller og hvilke typer bistand i Russland som tilbys gratis, samt alt om ansvar for manglende levering medisinske tjenester- les artikkelen vår.
Retten til gratis legehjelp i statlige og kommunale helseinstitusjoner er nedfelt i del 1 av art. 41 i den russiske føderasjonens grunnlov. Samtidig lar CHI-programmet, som har vært i drift i hele Russland siden 2011, borgere få behandling uten betalt grunnlag og i noen private klinikker, derfor er det veldig viktig å kjenne til det grunnleggende i lovgivningen til Den russiske føderasjonen om beskyttelse av helsen til borgere, som regulerer pasientenes rettigheter, samt ansvaret til medisinske arbeidere for. I samsvar med art. 19 i loven om grunnleggende beskyttelse av borgernes helse, har russere følgende rettigheter innen medisin, og uavhengig av behandlingsform - betalt eller gratis:
- om den humane og respektfulle holdningen til ansatte ved medisinske institusjoner;
- å velge fra medisinsk institusjon og legespesialist
- å lindre smerte med de midlene som er tilgjengelige for det medisinske anlegget;
- på ;
- å konsultere andre leger (på forespørsel fra pasienten);
- på frivillig samtykke eller frivillig avslag på medisinsk intervensjon;
- å motta informasjon om helsetilstanden, samt rettigheter og plikter;
- til en juridisk representant for å beskytte deres rettigheter;
- for kompensasjon for moralske skader som følge av yting av medisinsk behandling av dårlig kvalitet.
Retten til gratis medisinsk behandling er bekreftet av en obligatorisk medisinsk forsikring ( obligatorisk sykeforsikring). Dette dokumentet er på ubestemt tid berettiget til å motta:
- personer som har statsborgerskap i den russiske føderasjonen;
- utlendinger og statsløse personer som er permanent bosatt på den russiske føderasjonens territorium.
Statsløse personer, flyktninger og Utenlandske statsborgere midlertidig bosatt på den russiske føderasjonens territorium, har rett til å motta en obligatorisk medisinsk forsikring med en gyldighetsperiode som tilsvarer perioden for midlertidig opphold i Russland. I samsvar med paragraf 19 i reglene for obligatorisk medisinsk forsikring, kan alle de ovennevnte personene motta en obligatorisk sykeforsikring, uavhengig av deres arbeidsstatus (arbeidende, pensjonist, student eller arbeidsledig), arbeider under sivilrett eller. Alle er deltakere i programmet og er forsikret under obligatorisk medisinsk forsikring. Medisinsk hjelp innenfor rammen av CHI tilbys av medisinske institusjoner og individuelle gründere hvis aktiviteter er inkludert i et spesielt register over medisinske organisasjoner. Innføring i et slikt register er et frivillig vedtak.
Viktig! Medisinske institusjoner og individuelle gründere, registrert i registeret, har ikke rett til å nekte medisinsk behandling til borgere som er forsikret under CHI-programmet.
Typene medisinsk behandling inkludert i CHI-systemet inkluderer grunnleggende og territorielle forsikringsprogrammer. Grunnleggende CHI-forsikringsprogram - gyldig over hele den russiske føderasjonens territorium. En person som har en CHI-policy i hendene vil kunne motta gratis medisinsk behandling under programmet, og være i hvilken som helst region, uavhengig av stedet for permanent registrering. Listen over sykdommer som gir rett til å motta gratis medisinsk behandling under obligatorisk medisinsk forsikring er nedfelt i paragraf 6 i art. 35 i lov om CHI. Det grunnleggende CHI-programmet inkluderer følgende typer medisinsk behandling gitt gratis:
- primærhelsetjeneste - behandling av vanlige sykdommer, samt tilstander i kroppen som ikke krever akutt medisinsk intervensjon (for eksempel mindre skader, mindre forgiftning, etc.); forebygging mer alvorlige former sykdommer og utføre aktiviteter for å gi helsehjelp til innbyggere hjemme;
- akuttmedisinsk behandling - gis i tilfeller av tilstander som krever akutt medisinsk intervensjon;
Viktig! Retten til gratis ambulanse har alle borgere som befinner seg på den russiske føderasjonens territorium.
- spesialisert medisinsk behandling - gis i tilfeller av sykdommer som krever bruk av spesielle metoder og unike medisinske teknologier for diagnose og behandling; Statsborgere i Den russiske føderasjonen kan motta en henvisning for å motta spesialisert medisinsk behandling på grunnlag av en avgjørelse fra en kommisjon fra en utøvende myndighet til en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen innen helsetjenester, på sin side kan en slik beslutning tas på grunnlag av en pasients anmodning personlig eller gjennom en prosessfullmektig med bestemmelsen.
Viktig! Siden 1. januar 2015 har høyteknologisk spesialisert medisinsk behandling blitt gitt til innbyggerne på bekostning av obligatorisk medisinsk forsikring.
Territorial CHI-forsikringsprogram - Kun gyldig på territoriet til et bestemt emne i Den russiske føderasjonen. Typene medisinsk behandling som er inkludert i listen over det territorielle programmet til den russiske føderasjonens konstituerende enhet, kan bare gis til personer som har mottatt en forsikring i denne regionen. Territoriale obligatoriske medisinske forsikringsprogrammer sørger for en ganske bred liste over sykdommer, som overgår grunnleggende medisinsk behandling når det gjelder antall typer sykdommer. Lovverket åpner også for visse tilfeller av grupper av sykdommer når medisinsk behandling skal gis gratis:
- sosialt viktig (hepatitt, tuberkulose, HIV og andre);
- farlig for andre (difteri, kolera, pest, HIV, tuberkulose og andre).
Tiltakene, volumet og prosedyren for å utføre aktiviteter for å gi gratis medisinsk behandling til personer som lider av de ovennevnte plagene er nedfelt i vedtekter.
Ansvar for brudd på pasientrettigheter
Hvis pasienten ikke ble gitt medisinsk behandling under CHI-systemet, ikke ble gitt i sin helhet eller av dårlig kvalitet, som et resultat av at pasienten mottok ytterligere skade for deres helse, sikrer den russiske føderasjonens medisinske lovgivning for pasienten retten til erstatning for moralsk og materiell skade gjennom innlevering. Følgelig fastsetter disse bestemmelsene og sivilretten plikten for den skyldige til å erstatte skade på pasienten som har fått helseskade, samt i tilfelle hans død. I samsvar med art. 1084 i den russiske føderasjonens sivile lov har pasienten, som skadelidt, rett til å kreve erstatning for tapt inntekt som følge av manglende evne til å utføre sine arbeidsoppgaver, behandlingskostnader og andre tilleggsutgifter som påløper av den russiske føderasjonen. pasient som følge av yting av medisinsk behandling av dårlig kvalitet. Kravet om erstatning for ikke-økonomisk skade er også skadelidtes rett. I tilfelle at medisinsk behandling av dårlig kvalitet resulterte i en pasients død, erverves retten til erstatning for moralsk skade av hans pårørende (artikkel 1088 i Civil Code). Medisinsk hjelp av dårlig kvalitet til innbyggere gitt innenfor rammen av CHI-programmet innebærer også ansvaret til personen som begikk pasientens lovbrudd, basert på bestemmelsene i CHI-loven. Så i samsvar med paragrafene. 8 og 9 t. 1 ss. 16 i lov om obligatorisk syketrygd Forsikringsselskap og den medisinske organisasjonen er forpliktet til å kompensere for den moralske og materielle skaden forårsaket av manglende oppfyllelse eller feilaktig levering av gratis medisinsk behandling. Samtidig kan helseforsikringsselskapets ansvar oppstå i forbindelse med overtredelser som ikke er relatert til behandlingen av pasienten, særlig unnlatelse av å utstede forsikring på forespørsel eller unnlatelse av å gi visse opplysninger, som som følge av at pasienten ikke kunne få nødvendig medisinsk behandling. En medisinsk og forebyggende organisasjon som opererer innenfor rammen av det obligatoriske sykeforsikringssystemet, må kompensere eieren av CHI-polisen hvis han søker om medisinsk hjelp til denne institusjonen og ikke mottar denne tjenesten i sin helhet. I samsvar med russisk lov, manglende ytelse eller dårlig ytelse offisielle oppgaver helsearbeidere ved institusjoner som opererer under CHI-programmet medfører sivilt, disiplinært, administrativt og straffeansvar. Rettsakter som regulerer prosedyren for statlig medisinsk behandling under CHI-programmet:
- Civil Code of the Russian Federation (Del to) datert 26. januar 1996 nr. 14-FZ (kapittel 59 "Forpliktelser som følge av å forårsake skade").
- Ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Russland datert 28. februar 2011 nr. 158n "Om godkjenning av reglene for obligatorisk medisinsk forsikring.
- Ordre fra Helsedepartementet i Russland datert 15. mai 2012 nr. 543n "Om godkjenning av forskriften om organisering av levering av primærhelsehjelp til den voksne befolkningen."
- Ordre fra Helsedepartementet i Russland datert 20. juni 2013 nr. 388n "Om godkjenning av prosedyren for levering av nødstilfelle, inkludert akutt spesialisert, medisinsk behandling."
Føderal lov nr. 323-FZ av 21. november 2011 "On the Fundamentals of Protecting the Health of Citizens in the Russian Federation".
Føderal lov av 29. november 2010 nr. 326-FZ "Om obligatorisk medisinsk forsikring i den russiske føderasjonen".
CHI-poliser som ble utstedt til borgere før loven om obligatorisk helseforsikring trådte i kraft har en gyldighetsperiode til de erstattes med en ny CHI-polise.
Daria
God ettermiddag) Jeg er interessert i følgende spørsmål: Jeg ønsket å gjøre en avtale med en øyelege i Saratov på Volskaya12, jeg pleide å lyve flere ganger, jeg ble operert, jeg er registrert på dette sykehuset. Har jeg rett til gratis konsultasjon? (Jeg ville bare sjekke om synet mitt hadde endret seg? slik at de skrev ut en ny resept. Jeg kom for å registrere meg, de fortalte meg først 700 rubler, så 1000, og så sa de ta 2000.
Sergey (senioradvokat)
Hei Daria! I samsvar med programmet for statlige garantier for gratis medisinsk behandling til innbyggerne, har innbyggerne rett til primær medisinsk og sosial hjelp i tilfelle øyesykdommer. Derfor bør du aksepteres gratis.
Anastasia
God kveld Jeg har et slikt spørsmål. Jeg fikk ideen) etter 1,5 år saksøkte OMS meg og ba meg betale alt som var under polisen. Si at de har rett? Ritter de meg? Løsninger. Takk skal du ha!
Sergey (senioradvokat)
Hei Anastasia! Dessverre for deg gis en slik rett til forsikringsselskapet etter gjeldende sivil lovgivning, siden erstatning for skade må utføres av skadevolder. Og hvis for ham skaden på offeret kompenseres av en annen person, da denne personen som regress har han rett til å kreve erstatning for den skade han påføres som følge av forsikringsutbetalingen.
Natalia
God kveld! Vennligst gi råd om dette problemet. Jeg er registrert i Bryansk-regionen, og er under behandling (jeg har myelomatose) under midlertidig registrering i Kaluga. Hvis jeg dro til Bryansk-regionen (til mitt hjem) i flere måneder og ble syk med en akutt luftveissykdom, har jeg rett til gratis medisinsk behandling i Bryansk-regionen. Jeg mottok polisen i Bryansk-regionen, da jeg dro til Kaluga for behandling, og i Kaluga skrev de meg i den obligatoriske sykeforsikringen for denne midlertidige registreringen.
Sergey (senioradvokat)
Hei, Natalia! Det er ingen hindringer for å motta medisinsk behandling innenfor rammen av obligatorisk medisinsk forsikring på territoriet til Bryansk-regionen, fordi du er registrert der og du er forpliktet til å gi medisinsk hjelp i henhold til den obligatoriske medisinske forsikringen.
Vjatsjeslav
Hei, må jeg kjøpe en plate for kragebensoperasjon? På et sykehus skrev de til meg for å kjøpe til og med hansker. En russisk statsborger har en policy.
Sergey (senioradvokat)
Hei Vyacheslav! Hvis operasjonen er inkludert i programmet for statsgarantier for levering av gratis medisinsk behandling, er du ikke pålagt å kjøpe alt du trenger for operasjonen. Men en annen ting er at i dette tilfellet, i henhold til loven, kan de levere en tallerken av dårlig kvalitet, og du anbefales å kjøpe en tallerken med mer beste kvalitet. Om du er enig eller ikke er opp til deg.
Alexei
God ettermiddag! Fortell meg om det er noen fordeler eller lover på honning. betjener innbyggere i det sørøstlige Ukraina? Min kone er gravid, vi prøvde å registrere oss på fødselsklinikken til poliklinikken, vi ble fortalt at registreringsavgiften i 2017 var 19 000 rubler. I fjor var det etter Putins dekret gratis, i år er «lafaen over for deg – betal!». Fantes det virkelig et slikt dekret, og er det virkelig ikke lenger gyldig? På forhånd takk for ditt svar!
Sergey (senioradvokat)
Hei Alexey! Gjeldende lovgivning om beskyttelse av helsen til borgere inneholder ikke unntak for Ukrainas borgere når det gjelder å motta gratis medisinsk behandling hvis de ikke er permanent bosatt i Russland og de ikke har en obligatorisk medisinsk forsikring. I din situasjon gis medisinske tjenester (når det gjelder registrering i svangerskapsklinikken) på betalt basis. Akuttmedisinsk behandling (som fødsel) kan gis gratis.
Valentine
Jeg, Marochek Valentina, russisk, har en medisinsk forsikring. Ved en tilfeldighet har jeg dette øyeblikket Jeg bor i et landlig område i Novoazovsky-distriktet i Donetsk-regionen. En forferdelig sykdom tok fra meg helsen min, opplevde forferdelig smerte, jeg ble fratatt muligheten til å bevege meg selvstendig. Har jeg rett til å bruke forsikringen min mens jeg bor på territoriet til Novoazovsky-distriktet i Donetsk-regionen, og hva trenger jeg for dette??? Med vennlig hilsen = Valentina.
Sergey (senioradvokat)
Hei Valentine! MHI-forsikringen til den russiske prøven er ikke gyldig på territoriet til andre stater. Derfor kan du ikke bruke den der. Kanskje, i henhold til lovene i DPR, har du rett til gratis medisinsk behandling.
Vadim
Hallo. Etter operasjonen er det vanskelig for meg å bevege meg. Legen foreskrev daglige injeksjoner, både intramuskulært og intravenøst. Er det mulig for meg å få en sykepleier fra klinikken til å komme hjem til meg for å gi nødvendige injeksjoner.
Sergey (senioradvokat)
Hei Vadim! Hvis legen ser etter dette medisinske indikasjoner, da kan medisinsk hjelp i form av injeksjoner gis hjemme.
Nadezhda Alexandrovna
Barnet trenger akutt rehabilitering etter en brukket ryggrad, for å gå til Roshal-klinikken, hvor Helsedepartementet i Udmurtia er klar til å sende oss, vi trenger et sertifikat for funksjonshemming. En attest lages først etter 3-5 måneder på grunn av at "barn reiser seg", som nestleder ved poliklinikken fortalte oss. Er det lovlig? Der det utstedes sertifikater sa de at en ITU-konklusjon er nødvendig. Legene kom til huset, de laget en plate, så hva? Uten sertifikat må du betale for tur-retur-billetter.
Sergey (senioradvokat)
Hei, Nadezhda Alexandrovna! Generelt er det ikke klart hvorfor det er behov for uførhetsattest dersom barnet er anerkjent som funksjonshemmet. I dette tilfellet bør konklusjonen av ITU og et sertifikat for funksjonshemming være tilgjengelig, det utstedes til alle funksjonshemmede.
Igor
Hei. Jeg er statsborger i Russland. For øyeblikket har jeg ikke registrering. Kan jeg få medisinsk hjelp? Det er en CHI-stang.
Sergey (senioradvokat)
Hei Igor! Siden du har en CHI-policy, har du rett til å motta gratis medisinsk behandling under det statlige programmet for obligatorisk medisinsk forsikring. I tillegg kommer rett til akutt og akutthjelp garantert til alle innbyggere uten unntak.
Alexander
Hallo. Har jeg rett til gratis medisinske tjenester fra en lokal terapeut når jeg søker om medisinsk kort for å besøke en svømmegruppe. Jeg er pensjonist, jeg har en CHI-policy.
Prosedyren for å gi akuttmedisinsk behandling ble godkjent av ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i den russiske føderasjonen nr. 179 datert 11/01/2004, ifølge hvilken akuttmedisinsk behandling gis til borgere under forhold som krever akutt medisinsk intervensjon (i tilfelle ulykker, skader, forgiftninger og andre tilstander og sykdommer), utføres umiddelbart av medisinske og forebyggende institusjoner, uavhengig av territoriell, avdelingsmessig underordning og form for eierskap, medisinske arbeidere, samt personer som er forpliktet til å yte det i form av førstehjelp ved lov eller etter en særregel.
En analyse av lovgivningen gjør det mulig å identifisere hovedprinsippene for yting av akuttmedisinsk behandling:
1) Nødhjelp ytes av staten GRATIS, og til enhver person, uavhengig av om han har russisk statsborgerskap, registrering på bosted, personlige dokumenter med ham. En telefonkonsultasjon med ambulanselege er også gratis.
Det er en terapeutisk (generell profil) ambulanse, og spesialisert: obstetrisk og gynekologisk, for infeksjonssykdommer, kardiologisk, nevrologisk, kirurgisk, pediatrisk, psykiatrisk, gjenopplivning, toksikologisk, traumatologisk behandling innen ambulansen.
Akuttmedisinsk hjelp gis på skadestedet, hjemme, i ambulanse eller direkte på en medisinsk institusjon dit pasienten har nådd på egen hånd.
2) Ambulanse, som all medisinsk behandling, ytes FRIVILLIG, pasienten har rett til å nekte medisinsk intervensjon (artikkel 30 i den grunnleggende lovgivningen om beskyttelse av borgernes helse). Imidlertid er det tilfeller når en lege gir en ambulanse og legger inn en pasient mot hans vilje:
Person som lider sinnslidelse, kan legges inn på psykiatrisk sykehus uten hans samtykke, inntil relevant rettskjennelse er avsagt, dersom han utgjør en umiddelbar fare for seg selv eller andre, er hjelpeløs, eller betydelig helseskade er mulig dersom personen blir stående uten psykiatrisk omsorg(Artikkel 29 i lov om psykiatrisk omsorg og garantier for borgernes rettigheter i sin bestemmelse).
Lovgivningen gir mulighet for medisinsk behandling til mindreårige under 16 år uten deres samtykke, men på forespørsel eller med samtykke fra foreldrene deres (artikkel 54 i den føderale loven om narkotiske stoffer og psykotrope stoffer).
3) Legen har IKKE RETT TIL Å NEKTE å yte akuttmedisinsk hjelp dersom pasienten virkelig trenger det.
Avhengig av typen "klager" til pasienten, i ambulansestasjonen, er samtaler delt inn i hastekategorier. Det er tilfeller hvor en lege vil gi råd over telefon, men ikke sender en ambulanse til deg. Så de vil ikke være grunner for ankomsten av en ambulanse. Smittsomme sykdommer(SARS, influensa - hvis det før det var en undersøkelse av en lokal lege, en resept på behandling, og pasientens tilstand ikke ble verre), overfladiske skader (sår), insektbitt (uten allergiske reaksjoner), hud- og kjønnssykdommer, kroniske sykdommer i andre organer og systemer som ikke krever akuttmedisinsk behandling og sykehusinnleggelse. I alle fall vil ambulanselegen på telefon fortelle deg koordinatene til nærmeste klinikk og fortelle deg hvordan du ringer den lokale legen.
Faktum er at i tillegg til akuttmedisinsk hjelp, åpner lovverket for en slik type bistand som akuttmedisinsk hjelp. I henhold til artikkel 38 i lovverkets grunnleggende om beskyttelse av innbyggernes helse, for å øke effektiviteten av å gi innbyggerne primærhelsehjelp, er det opprettet en akuttmedisinsk tjeneste i tilfelle akutte sykdommer og forverring kroniske sykdommer som ikke krever akutt legehjelp. Det viser seg, akuttmedisinsk behandling levert av den lokale legen hjemme, ikke ansett som så "haster". Men den lokale legen har i motsetning til legevakten forskrivningsrett fullstendig behandling, skrive ut en attest om arbeidsuførhet (sykefravær).
Derfor, før du ringer en ambulanse”, er det verdt å vurdere hvilken type medisinsk behandling som er mer egnet. Selvfølgelig bør du objektivt vurdere tilstanden din. Og hvis alt skjer på en arbeidsdag og det er mulighet for å komme seg til klinikken, bør du sannsynligvis ikke distrahere lokale leger og ambulanseleger til å ringe, gitt at noen kan ha akutt behov for deres hjelp.
4) Umiddelbarheten av ytingen av akuttmedisinsk behandling - dette prinsippet følger av selve navnet på bistanden. Dessverre kommer ikke alltid ambulansen umiddelbart.
Trer assosiert med trafikkork i tettbefolkede byer, en betydelig spredning av bosetninger - i forhold til det enorme territoriet til den russiske føderasjonens konstituerende enheter.
I England er standarden for ankomst av en ambulanse til ulykkesstedet ikke mer enn 7 minutter. Dessverre er det i Russland ingen klar trend for å forbedre transporttilgjengeligheten til ambulanser. I henhold til Prosedyre for yting av akuttmedisinsk behandling av 2004, er akuttmedisinske understasjoner organisert med en 20-minutters transporttilgjengelighet.
Spesialisert(sanitær og luftfart) akuttmedisinsk behandling brukes i vårt land i unntakstilfeller, det er til og med fremhevet i programmet for statsgarantier for levering av gratis medisinsk behandling som en egen linje (på bekostning av midlene til den konstituerende enheten til den russiske føderasjonen). Ambulansehelikoptre i byer er en sjeldenhet. I noen land har veiene som fører til sykehuset en dedikert kjørefelt forbeholdt ambulanser. Våre trafikkregler, som gir fordeler fremfor ambulanser, blir dessverre ofte ikke fulgt av sjåfører, noe alle uten unntak var vitne til. Ved «forsinkelse» av ambulansen og mulig saksbehandling med en medisinsk institusjon, anbefaler jeg deg å registrere tidspunktet da du ringte ambulansen, se vitneforklaringen.
Og likevel, i henhold til paragraf 18 i prosedyren for levering av akuttmedisinsk behandling, er grensene for tjenesteområdet til betingede, og mobile team fra ambulansetransformatorstasjonen kan sendes, om nødvendig, til områdene drift av andre nettstasjoner. Derfor har alle rett til å kreve at det kommer ambulanse fra nærmeste transformatorstasjon, til tross for at det er "din nettstasjon", selv om den er langt unna.
I store russiske byer utvikler seg "betalt ambulanse"- når ambulanse er levert av private organisasjoner som har lisens. Dette kan kun vurderes positivt, fordi pasienten har valg av bistand.
Naturligvis bør all ambulanse, som er betalt, leveres i samsvar med reglene for levering av betalte medisinske tjenester til befolkningen av medisinske institusjoner (dekret fra regjeringen i Den russiske føderasjonen av 13.01.1996 nr. 27), med utførelse av en kontrakt for levering av tjenester og forsvarlig betaling.
Litt historie:
Ambulanse som en organisert tjeneste dukket opp i 1881. Kirurg Jaromir Mundi var vitne til brannen ved operaen i Wien, det var da han kom på ideen om å opprette et frivillig redningsselskap som skulle frakte ofre for ulykker til sykehus.
I 1898 ble Society for Providing Assistance in Accidents opprettet i St. Petersburg. Ved distriktsbrannvesenet var det utrustet vakthavende legestasjoner, utstyrt med kirurgiske instrumenter og bårer.
I Moskva, på slutten av 90-tallet av 1800-tallet, ble det kjøpt inn flere ambulanser, som var plassert ved politiavdelingene.
I 1905 ble det utviklet et prosjekt for å åpne 70 ambulansepunkter i byapoteker.
I 1913 dukket de første ambulansene opp i Russland, og medisinske team ble tilkalt på telefon.
I dag er akuttmedisinsk behandling en uavhengig tjeneste i systemet med medisinske institusjoner, preget av en klar organisasjon, for å oppfylle hovedoppgaven - å yte nødhjelp, for å redde en persons liv.
Siden NSR-stasjonen er en stat eller kommunal institusjon helsevesen, utfører funksjoner av non-profit karakter (gratis og offentlig tilgang til SMP), så er det en budsjettorganisasjon.
SMP er gitt på bekostning av budsjettene til kommunene, med unntak av den spesialiserte sanitær- og luftfarts-SMP, hvis økonomiske støtte er en utgiftsforpliktelse for de konstituerende enhetene i Den russiske føderasjonen.
Ytterligere finansiering av aktivitetene til EMS-tjenesten utføres fra trustfond beregnet på beskyttelse av helsen til innbyggere, og andre kilder som ikke er forbudt ved lov.
Finansiering av ambulansetjenesten på kommunalt nivå utføres i samsvar med det territorielle programmet for statlige garantier for levering av gratis medisinsk behandling til borgere av den russiske føderasjonen av en konstituerende enhet av den russiske føderasjonen.
Finansieringsbeløpet for EMS-tjenesten kan ikke være mindre enn det som er fastsatt av programmet for statsgarantier for levering av gratis medisinsk behandling til russiske borgere, godkjent av et dekret fra regjeringen i den russiske føderasjonen.
Ved beregning av kostnadene for det territorielle programmet for statsgarantier, beregner helseforvaltningsmyndigheten til faget i den russiske føderasjonen de territorielle standardene for volumet av EMS, justert for demografiske egenskaper, nivået og strukturen av forekomsten av befolkningen i befolkningen emnet for den russiske føderasjonen, tatt i betraktning den prioriterte betydningen av EMS-tjenesten som primæromsorg gi medisinsk hjelp til befolkningen.
I henhold til artikkel 39 i den grunnleggende lovgivningen til den russiske føderasjonen om beskyttelse av helsen til borgere, tilbys SMP til borgere i Den russiske føderasjonen og andre personer som befinner seg på dens territorium gratis fra budsjettene på alle nivåer.
Bruk budsjettmidler bør, i samsvar med budsjettkoden, skje strengt på økonomiske linjer. Overforbruk på en av dem på bekostning av en hvilken som helst annen regnes som en ikke-målrettet utgift.
Innføringen av treasury-utførelse av budsjetter begrenser ytterligere den økonomiske uavhengigheten til NSR-stasjoner. Dermed kan ikke NSR-stasjonen umiddelbart løse spørsmål om betaling av hasteutgifter innenfor rammen av tilgjengelige midler. Dette må vurderes inntil annet følger av loven.
I noen byer er NSR-stasjoner finansiert av obligatorisk sykeforsikring på grunnlag av kontrakter med forsikringsselskaper. medisinske organisasjoner. I dette tilfellet oppstår det imidlertid juridiske konflikter, siden midlene som mottas under sivilrettslige kontrakter ikke kan betraktes verken som budsjettfinansiering, eller som målrettede midler og vederlagsfrie kvitteringer, eller som inntekt fra virksomheten til en medisinsk institusjon. Det er en trussel om å falle inn i skattegrunnlaget med alle de påfølgende konsekvenser.
På grunn av den begrensede budsjettfinansieringen av NSR-stasjonene, henvender de seg i noen tilfeller til vurderingen av muligheten for å tilby betalte medisinske tjenester.
I samsvar med den russiske føderasjonens sivile kode kan ideelle organisasjoner delta i gründervirksomhet hvis det bidrar til å oppnå lovfestede mål.
Betingelsene for at betalte medisinske tjenester kan ytes er oppført nedenfor.
¦ Tilstedeværelsen i charteret for organisasjonen av en oppføring om muligheten for å tilby betalte medisinske tjenester.
¦ Tillatelse fra det regionale helseforetaket til å yte betalte medisinske tjenester.
¦ Full gjennomføring av medisinske tjenester betalt over budsjettet, og obligatorisk medisinsk utdanning.
¦ Et fullført og godkjent estimat av inntekter og utgifter for levering av betalte medisinske tjenester (i henhold til den russiske føderasjonens budsjettkode).
Betalte tjenester kan gis på grunnlag av kontrakter om frivillig sykeforsikring med sykeforsikringsselskaper eller under engangskontrakter med juridiske personer og enkeltpersoner.
Siden det i henhold til driftsforholdene til stasjonen (avdelingen) til NSR er vanskelig å skille tjenesten for betalte og gratis samtaler i tide, kan en vei ut av situasjonen være opprettelsen av selvbærende mobilteam (i tillegg til mobile team betalt fra budsjettmidler).