puste bronkial astma herding

Åndedrettsorganene hos barn har ikke bare en absolutt mindre størrelse, men i tillegg skiller de seg også ut i en ufullstendig anatomisk og histologisk struktur. Barnets nese er relativt liten, hulrommene er underutviklede, og nesegangene er smale; Den nedre nesepassasjen i de første månedene av livet er helt fraværende eller rudimentært utviklet. Slimhinnen er øm, rik på blodkar, submucosa i de første leveårene er fattig på hulevev; ved 8-9 år er hulevevet allerede ganske utviklet, og det er spesielt mye av det i puberteten.

De ekstra nesehulene hos små barn er svært dårlig utviklet eller til og med helt fraværende. Den frontale bihulen vises bare i det andre leveåret, etter 6 år når den størrelsen på en ert og dannes til slutt først etter 15 år. Kjevehulen, selv om den allerede er til stede hos nyfødte, er veldig liten og begynner å øke merkbart i volum først fra 2 års alder; omtrent det samme må sies om sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis hos små barn er veldig liten; opptil 3 år, innholdet tømmes lett inn i nesehulen; fra en alder av 6 år begynner dette hulrommet å øke raskt. På grunn av den dårlige utviklingen av paranasale hulrom hos små barn, sprer inflammatoriske prosesser fra neseslimhinnen seg svært sjelden til disse hulrommene.

Den nasolacrimale kanalen er kort, dens ytre åpning er plassert nær hjørnet av øyelokkene, ventilene er underutviklet, noe som gjør det veldig lett for infeksjon å komme inn i konjunktivalsekken fra nesen.

Svelget hos barn er relativt smalt og har en mer vertikal retning. Waldeyers ring hos nyfødte er dårlig utviklet; svelgmandler er ikke merkbare når du undersøker svelget og blir synlige først ved slutten av det første leveåret; i de påfølgende årene, tvert imot, ansamlinger av lymfoid vev og mandler hypertrofi noe, når maksimal vekst oftest mellom 5 og 10 år. I pubertet mandlene begynner å gjennomgå omvendt utvikling, og etter puberteten er det relativt sjeldent å se deres hypertrofi. Forstørrelser av adenoidene er mest uttalt hos barn med eksudativ og lymfatisk diatese; de opplever spesielt ofte nasale pusteforstyrrelser, kroniske katarrale tilstander i nasofarynx og søvnforstyrrelser.

Strupestrupen hos barn i den tidligste alder har en traktformet form, senere - sylindrisk; den ligger litt høyere enn hos voksne; den nedre enden hos nyfødte er på nivå med den fjerde nakkevirvelen (hos voksne, 1-12 ryggvirvler lavere). Den mest kraftige veksten av de tverrgående og anteroposteriore dimensjonene til strupehodet observeres i det første leveåret og i en alder av 14-16 år; Med alderen nærmer den traktformede formen til strupehodet seg gradvis sylindrisk. Strupestrupen hos små barn er relativt lengre enn hos voksne.

Bruskene i strupehodet hos barn er ømme, svært bøyelige, epiglottis er relativt smal opp til 12-13 års alder og spedbarn det kan lett sees selv med en rutinemessig undersøkelse av svelget.

Kjønnsforskjeller i strupehodet hos gutter og jenter begynner å dukke opp først etter 3 år, når vinkelen mellom skjoldbruskplatene hos gutter blir mer akutt. Fra 10-årsalderen har gutter allerede ganske klart identifiserte trekk som er karakteristiske for den mannlige strupehodet.

De angitte anatomiske og histologiske egenskapene til strupehodet forklarer den milde utbruddet av stenotiske fenomener hos barn, selv med relativt moderate betennelsesfenomener. Heshet, ofte observert hos små barn etter et gråt, er vanligvis ikke avhengig av betennelsesfenomener, men av sløvheten til de lett utmattede musklene i glottis.

Luftrøret hos nyfødte har en lengde på ca 4 cm, i 14-15 års alderen når det ca 7 cm, og hos voksne er det 12 cm Hos barn i de første levemånedene har det en noe traktformet form og ligger høyere i dem enn hos voksne; hos nyfødte er den øvre enden av luftrøret på nivå med IV nakkevirvelen, hos voksne - på nivå med VII.

Bifurkasjonen av luftrøret hos nyfødte tilsvarer III-JV brystvirvlene, hos barn 5 år - IV - V og 12 åringer - V - VI ryggvirvler.

Veksten av luftrøret er omtrent parallelt med veksten av stammen; Det er et nesten konstant forhold mellom luftrørets bredde og brystets omkrets i alle aldre. Tverrsnittet av luftrøret hos barn i de første månedene av livet ligner en ellipse, i påfølgende aldre ligner det en sirkel.

Trakealslimhinnen er øm og rik blodårer og relativt tørr på grunn av utilstrekkelig sekresjon av slimkjertler. Muskellag Den membranøse delen av luftrørveggen er godt utviklet selv hos nyfødte; elastisk vev finnes i relativt små mengder.

Et barns luftrør er mykt og komprimeres lett; under påvirkning av inflammatoriske prosesser oppstår lett stenotiske fenomener. Luftrøret er mobilt til en viss grad og kan forskyves under påvirkning av ensidig trykk (ekssudat, svulst).

Bronkier. Den høyre bronkusen er som en fortsettelse av luftrøret, den venstre strekker seg i stor vinkel; Dette forklarer den hyppigere inntreden av fremmedlegemer i høyre bronkus. Bronkiene er smale, brusken deres er myk, muskel- og elastiske fibre er relativt dårlig utviklet, slimhinnen er rik på blodårer, men relativt tørr.

Lungene til en nyfødt veier omtrent 50 g, med 6 måneder dobles vekten, med ett år tredobles den, og etter 12 år når den 10 ganger sin opprinnelige vekt;

hos voksne veier lungene nesten 20 ganger mer enn ved fødselen. Høyre lunge, som regel litt større enn venstre. Hos små barn er lungesprekkene ofte svakt uttrykt, bare i form av grunne riller på overflaten av lungene; Spesielt ofte går den midterste lappen av høyre lunge nesten sammen med den øvre. Den store, eller hovedskrå sprekken, skiller den nedre lappen til høyre fra øvre og midtre lapp, og den lille horisontale sprekken går mellom øvre og midtre lapp. Det er bare ett spor til venstre.

Differensieringen av individuelle cellulære elementer må skilles fra veksten av lungemasse. Den anatomiske og histologiske hovedenheten i lungen er acinus, som imidlertid har en relativt primitiv karakter hos barn under 2 år. Fra 2 til 3 år utvikler bruskmuskulære bronkier seg kraftig; fra 6 til 7 år er histostrukturen til acinus i utgangspunktet sammenfallende med den til en voksen; De sacculi som noen ganger påtreffes har ikke lenger et muskellag. Interstitielt (binde)vev hos barn er løst og rikt på lymfe- og blodårer. Barnas lunge er dårlig på elastisk vev, spesielt rundt alveolene.

Epitelet til alveolene hos dødfødte som ikke puster er kubisk, hos nyfødte som puster og hos eldre barn er det flatt.

Differensieringen av barnas lunge er dermed preget av kvantitative og kvalitative endringer: en reduksjon i respiratoriske bronkioler, utvikling av alveoler fra alveolære kanaler, en økning i kapasiteten til selve alveolene, en gradvis omvendt utvikling av intrapulmonale bindevevslag og en økning i elastiske elementer.

Volumet av lungene til allerede pustende nyfødte er 70 cm3, i en alder av 15 øker volumet deres 10 ganger og hos voksne - 20 ganger. Den totale veksten av lungene skjer hovedsakelig på grunn av en økning i volumet av alveolene, mens antallet av sistnevnte forblir mer eller mindre konstant.

Pusteflaten til lungene hos barn er relativt større enn hos voksne; Alveoleluftens kontaktflate med det vaskulære lungekapillærsystemet avtar relativt med alderen. Mengden blod som strømmer gjennom lungene per tidsenhet er større hos barn enn hos voksne, noe som skaper de mest gunstige forholdene for gassutveksling i dem.

Barn, spesielt små barn, er utsatt for pulmonal atelektase og hypostase, hvis forekomst favoriseres av lungenes rikdom i blod og utilstrekkelig utvikling av elastisk vev.

Mediastinum hos barn er relativt større enn hos voksne; i den øvre delen inneholder den luftrøret, store bronkier, thymuskjertel og lymfeknuter, arterier og store nervestammer, i den nedre delen er det hjerte, blodårer og nerver.

Lymfeknutene. Følgende grupper skilles ut: lymfeknuter i lungene: 1) trakeal, 2) bifurkasjon, 3) bronkopulmonal (ved punktet hvor bronkiene kommer inn i lungene) og 4) noder av store kar. Disse gruppene av lymfeknuter er forbundet med lymfebaner til lungene, mediastinale og supraklavikulære noder (fig. 49).

Vrangbord. Relativt store lunger, opptar hjertet og mediastinum relativt mer plass i barnets bryst og bestemmer noen av dets egenskaper. Brystet er alltid i en inhalasjonstilstand, de tynne interkostalrommene jevnes ut, og ribbeina presses ganske kraftig inn i lungene.

Hos svært små barn er ribbeina nesten vinkelrett på ryggraden, og å øke brystkapasiteten ved å heve ribbeina er nesten umulig. Dette forklarer den diafragmatiske naturen til å puste i denne alderen. Hos nyfødte og barn i de første månedene av livet er brystets anteroposteriore og laterale diametere nesten like, og den epigastriske vinkelen er veldig stump.

Når barnet blir eldre, får tverrsnittet av brystet en oval eller nyreformet form.

Den frontale diameteren øker, den sagittale diameteren reduseres relativt, og krumningen av ribbene øker betydelig; den epigastriske vinkelen blir mer spiss.

Disse forholdene er preget av thoraxindeksen (prosentforholdet mellom brystets anteroposteriore og tverrgående diameter): i fosteret i den tidlige embryonale perioden er det 185, hos en nyfødt - 90, ved slutten av året - 80, ved 8 år - 70, etter pubertetsperioden, øker den litt igjen og svinger rundt 72-75.

Vinkelen mellom kystbuen og den mediale delen av brystet hos en nyfødt er omtrent 60°, ved slutten av det første leveåret - 45°, i en alder av 5 år - 30°, ved 15 år - 20° og etter slutten av puberteten --omtrent 15°.

Stillingen til brystbenet endres også med alderen; dens øvre kant, liggende i en nyfødt på nivå med VII cervical vertebra, ved en alder av 6-7 år synker til nivået av II-III thorax vertebrae. Kuppelen på mellomgulvet, som når den øvre kanten av det fjerde ribben hos spedbarn, synker noe lavere med alderen.

Fra det ovenstående er det klart at brystet hos barn gradvis beveger seg fra inspirasjonsposisjonen til ekspirasjonsposisjonen, som er den anatomiske forutsetningen for utvikling av thorax (kostal) type pust.

Strukturen og formen på brystet kan variere betydelig avhengig av individuelle egenskaper barn. Formen på brystet hos barn påvirkes spesielt lett av tidligere sykdommer (rakitt, pleuritt) og ulike negative miljøpåvirkninger. Aldersrelaterte anatomiske trekk ved brystet bestemmer også noen fysiologiske egenskaper pusting av barn i ulike perioder av barndommen.

Det første pusten til en nyfødt. I løpet av intrauterin utvikling Hos fosteret skjer gassutveksling utelukkende på grunn av placentasirkulasjonen. På slutten av denne perioden utvikler fosteret regelmessige intrauterine respiratoriske bevegelser, noe som indikerer respirasjonssenterets evne til å reagere på irritasjon. Fra det øyeblikket babyen er født, stopper gassutvekslingen på grunn av morkakesirkulasjonen og lungeåndingen starter.

Det fysiologiske årsaken til respirasjonssenteret er mangel på oksygen og karbondioksid, hvis økte akkumulering fra øyeblikket av opphør av placental sirkulasjon er årsaken til det første dype pusten til den nyfødte; det er mulig at årsaken til det første åndedraget ikke bør betraktes som et overskudd av karbondioksid i blodet til en nyfødt, men hovedsakelig mangel på oksygen i det.

Det første åndedraget, ledsaget av det første gråten, vises i de fleste tilfeller hos den nyfødte umiddelbart - så snart fosterets passering gjennom fødselskanalen mor. Men i tilfeller der et barn er født med tilstrekkelig tilførsel av oksygen i blodet eller det er en litt redusert eksitabilitet av respirasjonssenteret, går det flere sekunder, og noen ganger til og med minutter, til det første pusten vises. Denne kortvarige pusten kalles neonatal apné.

Etter det første dype åndedraget etablerer friske barn riktig og for det meste ganske jevn pust; Den ujevne pusterytmen som observeres i noen tilfeller i løpet av de første timene og til og med dagene av et barns liv, jevner seg vanligvis raskt ut.

Pustefrekvensen hos nyfødte er omtrent 40-60 per minutt; Med alderen blir pusten mer sjelden, og nærmer seg gradvis rytmen til en voksen. I følge våre observasjoner er respirasjonsfrekvensen hos barn som følger.

Barnas alder

Frem til 8-årsalderen puster gutter hyppigere enn jenter; I førpubertetperioden er jenter foran gutter når det gjelder pustefrekvens, og i alle påfølgende år forblir pusten deres hyppigere.

Barn er preget av mild eksitabilitet av respirasjonssenteret: mild fysisk stress og mental opphisselse, svak økning i kroppstemperatur og omgivelsesluft forårsaker nesten alltid en betydelig økning i pusten, og noen ganger noen forstyrrelser av den riktige respirasjonsrytmen.

I gjennomsnitt utgjør én åndedrettsbevegelse hos nyfødte 2"/2 -3 pulsslag, hos barn ved slutten av 1. leveår og eldre - 3--4 slag, og til slutt, hos voksne - 4--5 hjerteslag sammentrekninger Disse forholdene opprettholdes vanligvis når pulsen og pusten øker under påvirkning av fysisk og psykisk stress.

Pustevolum. For å vurdere den funksjonelle kapasiteten til åndedrettsorganene, tas vanligvis volumet av én åndedrettsbevegelse, minuttvolum av puste og vital kapasitet i lungene i betraktning.

Volumet av hver respirasjonsbevegelse hos en nyfødt i en tilstand av rolig søvn er i gjennomsnitt 20 cm3, hos et en måned gammelt barn øker det til omtrent 25 cm3, når slutten av året 80 cm3, med 5 år - ca 150 cm3, etter 12 år - i gjennomsnitt ca 250 cm3 og i en alder av 14-16 øker den til 300-400 cm3; Imidlertid kan denne verdien tilsynelatende svinge innenfor ganske vide individuelle grenser, siden dataene til forskjellige forfattere er svært forskjellige. Når du skriker, øker pustevolumet kraftig - 2-3 eller til og med 5 ganger.

Pusteminuttvolumet (volumet av ett pust multiplisert med antall respirasjonsbevegelser) øker raskt med alderen og er omtrent lik 800-900 cm3 hos en nyfødt, 1400 cm3 hos et barn på 1 måned, og ca. 2600 cm3 med slutten av det første året. , i en alder av 5 år - ca 3200 cm3 og ved 12-15 år - ca 5000 cm3.

Den vitale kapasiteten til lungene, det vil si mengden luft som maksimalt pustes ut etter maksimal innånding, kan bare indikeres for barn fra 5-6 år, siden selve forskningsmetodikken krever aktiv deltakelse fra barnet; ved 5--6 år svinger vitalkapasiteten rundt 1150 cm3, ved 9--10 år - ca 1600 cm3 og ved 14--16 år - 3200 cm3. Gutter har større lungekapasitet enn jenter; Den største lungekapasiteten oppstår ved thoracoabdominal pust, den minste med ren brystpust.

Pustetypen varierer avhengig av barnets alder og kjønn; Hos barn i nyfødtperioden dominerer diafragmatisk pust med liten deltagelse av kystmusklene. Hos barn barndom såkalt thorax-abdominal pusting med en overvekt av diafragmatisk pust påvises; utflukter av brystet er svakt uttrykt i de øvre delene og omvendt mye sterkere i de nedre delene. Når barnet beveger seg fra en konstant horisontal posisjon til en vertikal posisjon, endres også typen av pust; i denne alderen (begynnelsen av 2. leveår) er det preget av en kombinasjon av diafragma og brystpust, og i noen tilfeller dominerer den ene, i andre den andre. I en alder av 3-7 år, på grunn av utviklingen av musklene i skulderbeltet, blir thoraxpusten mer og mer tydelig synlig, og begynner definitivt å dominere over diafragmatisk pust.

De første forskjellene i type pust avhengig av kjønn begynner å vises tydelig i en alder av 7-14 år; I prepubertets- og pubertetsperioden utvikler gutter hovedsakelig abdominal-typen, og jenter utvikler thorax-typen av pusting. Aldersrelaterte endringer Pustetypen er forhåndsbestemt av de ovennevnte anatomiske egenskapene til brystet til barn i forskjellige perioder av livet.

Å øke kapasiteten til brystet ved å heve ribbeina hos spedbarn er nesten umulig på grunn av den horisontale plasseringen av ribbeina; det blir mulig i senere perioder, når ribbeina faller noe nedover og anteriort og når de heves, øker brystets anteroposteriore og laterale dimensjoner.

Funksjoner ved pusteregulering

Som kjent reguleres pustehandlingen av respirasjonssenteret, hvis aktivitet er preget av automatikk og rytme. Respirasjonssenteret ligger i den midtre tredjedelen medulla oblongata på hver side av midtlinjen. Eksitasjon, som rytmisk oppstår i cellene i respirasjonssenteret, overføres gjennom sentrifugale (efferente) nervebaner til respirasjonsmusklene. Ulike irritasjoner som påvirker ekstero- og interoreseptorene til menneskekroppen, beveger seg gjennom sentripetale veier til respirasjonssenteret og påvirker eksitasjons- og hemmingsprosessene som oppstår i det; Rollen til impulser som kommer fra selve lungene er spesielt stor når de irriterer mange reseptorer i bronkiolene og alveolene;

eksitasjonen som oppstår under innånding i disse interoceptorene overføres langs fibrene i vagusnerven til respirasjonssenteret og hemmer dens aktivitet; det hemme senteret sender ikke spennende impulser til respirasjonsmusklene, og de slapper av, og utåndingsfasen begynner; i en kollapset lunge er de afferente endene av vagusnerven ikke begeistret, derfor elimineres den hemmende påvirkningen som kommer gjennom fibrene, respirasjonssenteret blir begeistret igjen, de resulterende impulsene sendes til respirasjonsmusklene og en ny pust oppstår; selvregulering oppstår: innånding forårsaker utånding, og sistnevnte forårsaker innånding. Selvsagt spiller sammensetningen av alveolluften også en rolle.

Følgelig utføres reguleringen av pusten hos barn hovedsakelig av nevrorefleksveien. Irritasjon av endene av centripetalnervene i huden, muskler, vaskulære refleksogene soner, ender av sinokarotisnerven, etc., på samme refleks måte, påvirker rytmen og pustedybden. Sammensetningen av blodet, innholdet av oksygen og karbondioksid i det, reaksjonen av blodet, akkumulering av melkesyre eller forskjellige patologiske metabolske produkter i det påvirker også funksjonen til respirasjonssenteret; disse irritasjonene kan overføres til det som et resultat av påvirkningen av blodsammensetningen på reseptorene innebygd i selve karveggene, så vel som som et resultat av den direkte effekten på respirasjonssenteret av sammensetningen av blodvasken. det (humoral innflytelse).

Funksjonen til respirasjonssenteret til medulla oblongata reguleres konstant av hjernebarken. Pustens rytme og dens dybde endres under påvirkning av ulike emosjonelle øyeblikk; en voksen og eldre barn kan frivillig endre både dybden og frekvensen av pusten og kan holde på det i noen tid. Eksperimenter på dyr og observasjoner på mennesker har påvist muligheten for betingede reflekseffekter på pusten. Alt dette taler til den regulerende rollen til hjernebarken. Hos svært små barn er det ofte nødvendig å observere forstyrrelser i pusterytmen, selv kortvarig fullstendig pustestopp, for eksempel hos premature spedbarn, noe som må forklares med den morfologiske umodenhet av deres sentrale og perifere nervesystem og, spesielt hjernebarken. En liten forstyrrelse i pusterytmen under søvn og hos eldre barn må forklares med det unike forholdet mellom cortex og den subkortikale delen av hjernen.

Den regulerende rollen til sentralnervesystemet sikrer kroppens integritet og forklarer pustens avhengighet av funksjonen til andre organer - sirkulasjonssystemet, fordøyelsen, blodsystemet, metabolske prosesser, etc. Den nære avhengigheten av funksjonen til noen organer på andres funksjon gjenspeiles spesielt tydelig hos barn med mindre perfekt regulering av kortiko-viscerale forbindelser.

Beskyttende reflekser fra slimhinnene i luftveiene - nysing og hosting - uttrykkes, men mindre tydelig, allerede hos barn i nyfødtperioden.

Utviklingen av åndedrettsorganene begynner i den tredje uken av embryonal utvikling og fortsetter i lang tid etter fødselen av barnet. Ved 3. uke av embryogenese fra livmorhalsregionen et fremspring vises i endodermalrøret, som vokser raskt, og en kolbeformet utvidelse vises på dens kaudale seksjon. Ved 4. uke er den delt inn i høyre og venstre del - fremtidens høyre og venstre lunge - som hver forgrener seg som et tre. De resulterende fremspringene vokser inn i det omkringliggende mesenkymet, fortsetter å dele seg, og i endene vises sfæriske forlengelser - rudimentene til bronkiene - av et stadig mindre kaliber. Ved 6. uke dannes lobar bronkier, ved 8.-10. - segmentale bronkier. Det typiske antallet luftveier for en voksen dannes ved slutten av den 16. uken av fosterutviklingen. Fra dette endodermale rudimentet dannes epitelet i lungene og luftveiene. Glatte muskelfibre og bronkialbrusk dannes fra mesodermalt mesenkym (dannelsen av det bruskformede rammeverket til luftrøret og bronkiene begynner fra den 10. uken av fosterutviklingen). Dette er det såkalte pseudoglandulære stadiet av lungeutvikling. Et større antall bronkier nærmer seg de nedre lungelappene, hvis luftveier er lengre enn de øvre lappene.

Den kanalikulære fasen (rekanalisering) - uke 16-26 - er preget av dannelsen av et lumen i bronkiene, fortsatt utvikling og vaskularisering av fremtidige respiratoriske deler av lungen. Den siste fasen (alveolar) - perioden for dannelse av alveoler - begynner fra den 24. uken, slutter ikke ved fødselen, dannelsen av alveoler fortsetter i postnatale perioden. Ved fødselen er det omtrent 70 millioner primære alveoler i fosterlungene.

Åndedrettsorganene hos barn er relativt mindre i størrelse og er preget av ufullstendig anatomisk og histologisk utvikling. Nesen til et lite barn er relativt liten, nesegangene er smale, og den nedre nesegangen er fraværende. Neseslimhinnen er delikat, relativt tørr og rik på blodårer. På grunn av de trange nesegangene og den rikelige blodtilførselen til slimhinnen, forårsaker selv mindre betennelser problemer med å puste gjennom nesen hos små barn. Å puste gjennom munnen hos barn i de første seks månedene av livet er umulig, siden stor tunge skyver epiglottis bakover. Utgangen fra nesen - choanae - er spesielt smal hos små barn, som ofte er årsaken til langvarig forstyrrelse av nesepusten i dem.

De paranasale bihulene hos små barn er svært dårlig utviklet eller helt fraværende. Etter hvert som ansiktsbeinene (overkjeven) øker i størrelse og tennene bryter ut, øker lengden og bredden på nesegangene og volumet av bihulene. Ved 2 års alder dukker det opp frontal sinus, maksillærhulen øker i volum. Ved 4-års alder vises den nedre nesegangen. Disse funksjonene forklarer sjeldenheten til sykdommer som bihulebetennelse, frontal bihulebetennelse, etmoiditt i tidlig barndom. På grunn av utilstrekkelig utvikling av kavernøst vev hos små barn, blir innåndingsluften dårlig oppvarmet, derfor kan barn ikke tas ut ved temperaturer under -10°C. Cavernøst vev utvikler seg godt i 8-9 års alderen, forklarer dette den relative sjeldenheten av neseblod hos barn 1 år av livet. En bred nasolacrimal kanal med underutviklede klaffer bidrar til overføring av betennelse fra nesen til slimhinnen i øynene. Passerer gjennom nesen, atmosfærisk luft varmes opp, fuktes og renses. 0,5-1 liter slim per dag skilles ut i nesehulen. Hvert 10. minutt passerer et nytt slimlag gjennom nasopharynx, som inneholder bakteriedrepende stoffer (lysozym, komplement, etc.), sekretorisk immunglobulin A.

Svelget hos barn er relativt smalt og har en mer vertikal retning enn hos voksne. Den lymfofaryngeale ringen hos nyfødte er dårlig utviklet. Faryngeale mandler blir synlige først på slutten av det første leveåret. Derfor forekommer betennelse i mandlene hos barn under 1 år sjeldnere enn hos eldre barn. I en alder av 4-10 år er mandlene allerede godt utviklet, og deres hypertrofi kan lett oppstå. Under puberteten begynner mandlene å gjennomgå omvendt utvikling. Mandlene er som et filter for mikrober, men med hyppige inflammatoriske prosesser kan det dannes et fokus på kronisk infeksjon i dem, noe som forårsaker generell forgiftning og sensibilisering av kroppen.

Spredningen av adenoider (nasofaryngeal mandel) er mest uttalt hos barn med konstitusjonelle abnormiteter, spesielt med lymfatisk-hypoplastisk diatese. Hvis adenoidene er betydelig forstørret - grad 1,5-2 - fjernes de, siden nesepusten er svekket hos barn (barn puster åpne munnen- luften blir ikke renset og oppvarmet gjennom nesen, og derfor lider de ofte av forkjølelse), ansiktsformen endres (adenoid ansikt), barn blir fraværende (pust gjennom munnen distraherer oppmerksomheten), og deres akademiske prestasjoner forverres. Når du puster gjennom munnen, blir holdningen også forstyrret; adenoider bidrar til dannelsen av malocclusion.

Eustachian-rørene hos små barn er brede, og når barnet er i horisontal stilling patologisk prosess fra nasopharynx sprer seg lett til mellomøret, forårsaker utvikling av mellomørebetennelse.

Strupehodet hos små barn har en traktformet form (senere - sylindrisk) og er plassert litt høyere enn hos voksne (på nivå med 4. nakkevirvel hos et barn og sjette nakkevirvel hos en voksen). Strupestrupen er relativt lengre og smalere enn hos voksne, bruskene er svært bøyelige. Falsk stemmebåndene og slimhinner er delikate, rike på blod og lymfekar, elastisk vev er dårlig utviklet. Glottis hos barn er smal. Små barns stemmebånd er kortere enn eldre barns, og derfor har de en høy stemme. Fra 12-årsalderen blir guttenes stemmebånd lengre enn jentenes. Disse egenskapene til strupehodet forklarer enkel utvikling hos barn, stenotiske fenomener selv med moderate inflammatoriske endringer i strupehodeslimhinnen. Økt nevromuskulær eksitabilitet er også av stor betydning. lite barn. Heshet, ofte observert hos små barn etter et gråt, avhenger ofte ikke av inflammatoriske fenomener, men av svakheten til de lett utmattede musklene i stemmebåndene.

Luftrøret hos nyfødte er traktformet, lumenet er smalt, bakvegg har en bredere fibrøs del, veggene er mer bøyelige, brusken er myk og komprimeres lett. Slimhinnen er delikat, rik på blodkar og tørr på grunn av utilstrekkelig utvikling av slimhinnene, elastisk vev er dårlig utviklet. Sekresjonen av kjertlene gir et slimlag på overflaten av luftrøret 5 mikron tykt, hvis hastighet er 10-15 mm/min (tilveiebrakt av cilia - 10-30 cilia per 1 mikron 2). Veksten av luftrøret skjer parallelt med veksten av kroppen, mest intensivt i 1. leveår og i puberteten. De strukturelle egenskapene til luftrøret hos barn fører til lett forekomst av stenotiske fenomener under inflammatoriske prosesser; hyppige isolerte lesjoner (trakeitt), kombinert med skade på strupehodet (laryngotracheitt) eller bronkier (trakeobronkitt) bestemmes. I tillegg, på grunn av mobiliteten til luftrøret, kan dets forskyvning oppstå under en ensidig prosess (eksudat, svulst).

Bronkiene er ganske godt dannet ved fødselen. Veksten av bronkiene er intens i det første leveåret og i puberteten. Slimhinnen deres er rikt vaskularisert, dekket med et slimlag, som beveger seg med en hastighet på 3-10 mm/min, i bronkiolene er det langsommere - 2-3 mm/min. Den høyre bronkusen er som en fortsettelse av luftrøret, den er kortere og bredere enn den venstre. Dette forklarer den hyppige inngangen til et fremmedlegeme i høyre hovedbronkus. Bronkiene er smale, brusken deres er myk. Muskel- og elastiske fibre hos barn i 1. leveår er ennå ikke tilstrekkelig utviklet. Ømheten i bronkialslimhinnen og trangheten i lumen forklarer den hyppige forekomsten av bronkiolitt med fullstendig eller delvis obstruksjonssyndrom hos små barn.

Lungene til nyfødte veier omtrent 50 g, med 6 måneder dobles vekten, med ett år tredobles den, med 12 år øker den 10 ganger, med 20 år øker den 20 ganger. Lungefissurene er dårlig uttrykt. Hos nyfødte er lungevevet mindre luftig, med rikelig utvikling av blodårer og bindevev i septa av acini og en utilstrekkelig mengde elastisk vev. Sistnevnte omstendighet forklarer den relativt enkle forekomsten av emfysem ved forskjellige lungesykdommer. Den svake utviklingen av elastisk vev forklarer delvis små barns tendens til atelektase, som også forenkles av utilstrekkelig ekskursjon av brystet og tranghet i bronkiene. Dette forenkles også av utilstrekkelig produksjon av overflateaktivt middel, spesielt hos premature spedbarn. Atelektase oppstår spesielt lett i de bakre nedre delene av lungene, siden disse delene er spesielt dårlig ventilert på grunn av at barnet ligger på ryggen nesten hele tiden, og blodstagnasjon lett oppstår. Aciniene er ikke tilstrekkelig differensierte. Under postnatal utvikling dannes alveolarkanaler med typiske alveoler. Antallet deres øker raskt i løpet av det første året og fortsetter å øke opp til 8 år. Dette fører til en økning luftveisoverflaten. Antall alveoler hos nyfødte (24 millioner) er 10-12 ganger, og deres diameter (0,05 mm) er 3-4 ganger mindre enn hos voksne (0,2-0,25 mm). Mengden blod som strømmer gjennom lungene per tidsenhet er større hos barn enn hos voksne, noe som skaper de mest gunstige forholdene for gassutveksling i dem.

Dannelsen av lungestrukturen skjer avhengig av utviklingen av bronkiene. Etter at luftrøret deler seg i høyre og venstre hovedbronkier, er hver av dem delt inn i lobar bronkier, som nærmer seg hver lungelapp. Deretter deles lobar bronkiene inn i segmentale bronkier. Hvert segment har uavhengig ventilasjon, en terminal arterie og intersegmentelle skillevegger laget av elastisk bindevev. Den segmentelle strukturen til lungene er allerede godt uttrykt hos nyfødte. Det er 10 segmenter i høyre lunge, 9 i venstre. Øvre venstre og høyre lapp er delt inn i tre segmenter - 1, 2 og 3, midten høyre lapp- i to segmenter - 4. og 5. I venstre lunge tilsvarer den midterste lappen den lingulære lappen, som også består av to segmenter - den 4. og 5.. Den nedre lappen til høyre lunge er delt inn i fem segmenter - 6, 7, 8, 9 og 10., venstre lunge - i fire segmenter - 6, 8, 9 og 10. Hos barn er den pneumoniske prosessen oftest lokalisert i visse segmenter (6, 2, 10, 4, 5), som er assosiert med egenskapene til lufting, dreneringsfunksjonen til bronkiene, evakueringen av sekreter fra dem og mulig infeksjon .

Ekstern respirasjon, det vil si utveksling av gasser mellom atmosfærisk luft og blodet i lungenes kapillærer, utføres gjennom enkel diffusjon av gasser gjennom alveolær-kapillærmembranen på grunn av forskjellen i partialtrykket til oksygen i den inspirerte luft og veneblod som strømmer gjennom lungearterien inn i lungene fra høyre ventrikkel. Sammenlignet med voksne har små barn uttalte forskjeller i ytre respirasjon på grunn av utvikling av acini, tallrike anastomoser mellom bronkial- og lungearteriene og kapillærer.

Pustedybden hos barn er mye mindre enn hos voksne. Dette forklares av den lille massen av lungene og de strukturelle egenskapene til brystet. Brystet hos barn i det første leveåret ser ut til å være i en inhalasjonstilstand på grunn av det faktum at dens anteroposterior størrelse er omtrent lik sidestørrelsen, ribbeina strekker seg fra ryggraden nesten i rett vinkel. Dette bestemmer den diafragmatiske karakteren av pusten i denne alderen. En full mage og oppblåste tarmer begrenser mobiliteten til brystet. Med alderen beveger den seg gradvis fra inspirasjonsposisjonen til den normale, noe som er en forutsetning for utvikling av thoraxpust.

Oksygenbehovet hos barn er mye høyere enn hos voksne. Således, hos barn i det første leveåret, er behovet for oksygen per 1 kg kroppsvekt omtrent 8 ml/min, hos voksne - 4,5 ml/min. Pustens grunne natur hos barn kompenseres av en høy pustefrekvens (hos en nyfødt - 40--60 pust per minutt, i en alder av 1 år - 30--35, 5 år - 25, 10 år - 20, i voksne - 16--18 pust på 1 min), med deltagelse av de fleste lungene i pusten. På grunn av den høyere frekvensen er minuttvolumet av puste per 1 kg kroppsvekt dobbelt så høyt hos små barn som hos voksne. Den vitale kapasiteten til lungene (VC), det vil si mengden luft (i milliliter) maksimalt pustet ut etter en maksimal innånding, er betydelig lavere hos barn sammenlignet med voksne. Vitalkapasiteten øker parallelt med økningen i alveolarvolum.

Dermed skaper de anatomiske og funksjonelle egenskapene til luftveiene hos barn forutsetninger for mer mild overtredelse puste enn hos voksne.

Å forsyne kroppen med oksygen er en av de essensielle funksjoner enhver levende organisme. Åndedrettssystemet til et barns kropp har sine fordeler, men det er også ulemper.

De anatomiske og fysiologiske egenskapene til en nyfødt er ikke perfekte. Luftveisorganene er veldig tynne og løse.

Lungene til barn har færre lumen enn de til en voksen. Et barns luftveier utvikles i løpet av de første 7 årene og blir det samme som hos en voksen. Etterpå øker den bare i størrelse etter hvert som barnet vokser.

Respirasjonens funksjon er å berike kroppens celler med oksygen.

Menneskekroppens åndedrettsorganer består av nesehulen, svelget, strupehodet, luftrøret, bronkiene og lungene. Luft kommer inn i nasopharynx gjennom neseborene. Her, ved hjelp av slim og et stort antall kjertler, blir luften fuktet og oppvarmet. Nasofarynxslim renser luften for støv, bakterier og andre skadelige stoffer.

Luft kommer inn i lungene gjennom strupehodet og luftrøret. Når du inhalerer kommer luft inn i lungene og luftutveksling skjer gjennom alveolene. Oksygen kommer inn i lungesystemet, og samtidig fjernes karbondioksid ved utånding.

Alveolene ligger tett inntil kapillærcellene, og ved innånding passerer oksygen lett inn i lungekapillærene. Fra kapillærene kommer blod med oksygen inn i lungevener og går inn i venstre hjertekammer. Derfra overføres det til alle organer i menneskekroppen.

Gjennom kapillærer plassert i ulike organer kroppen, kommer «eksos»-luften med karbondioksid inn venesystemet. Deretter, gjennom den høyre hjerteklaffen, kommer blod med karbondioksid inn i lungene. Vel, da, som nevnt ovenfor, pust ut.

Lufttilførselen i lungene er nok i 5-6 minutter. Et barns luftveier er mye mindre enn en voksens, så pusten skjer mye oftere. Et barn kan ta opptil 60 åndedrag i løpet av et minutt.

For å rense luften som kommer inn i kroppen, må den passere gjennom kjertlene og slimhinnen i nesen. Bare her, ved hjelp av slim og leukocytter, oppstår luftdesinfeksjon. Når du puster ut, forlater alle støvpartikler og bakterier kroppen. Slik er kroppens forsvarssystem bygget opp. Derfor er det veldig viktig å alltid puste gjennom nesen (spesielt på gaten eller på offentlige steder).

Funksjoner av strukturen til luftveisorganene hos barn

De anatomiske og fysiologiske egenskapene skiller seg fra strukturen til det voksne luftveiene. Hos barn er de preget av:

• smal klaring;
• kort slaglengde;
• tilstedeværelsen av vaskulære kar i slimhinnen;
• den delikate membranen til slimhinnevevet i luftveiene;
• løst lymfevev.

Luftveiene er utsatt for større penetrasjon av mikrober i kroppen. På grunn av dette lider barn ofte av luftveissykdommer. Med alderen forsvinner fysiologiske egenskaper. Systemet blir mer motstandsdyktig mot miljøet der barnets kropp befinner seg.

Hos et barn består den av luftveis- og respirasjonsavdelingen. Sistnevnte representerer selve lungene. Luftveiene er på sin side delt inn i øvre og nedre.

Øvre stier

De øvre luftveiene til et barn består av nesen, nasofarynxrommet og hulrommet, nesekanalen og svelget. Systemet med øvre veier er fortsatt dårlig utviklet, ute av stand til å avvise smittsomme penetrasjoner og bekjempe foci av sykdommer. Det er nettopp på grunn av dårlig utvikling barnet utsettes for hyppige sykdommer: ARVI, akutte luftveisinfeksjoner, influensa.

Nesegangene er korte og smale. Selv den minste hevelse kan påvirke kvaliteten på pusten gjennom de øvre luftveiene. Denne strukturen hos små barn skyldes egenskapene til ansiktsskjelettet. I løpet av samme periode med barneutvikling er nesebihulene allerede utviklet, men bare to: øvre og midtre. Den nedre bihulen vil dannes i løpet av de første 4 årene av babyens liv.

Slimhinnen i nesebihulene har et stort nummer av blodårer. Enhver skade på slimhinnen, som er rik på blodårer, kan føre til skade. Inntil 9 år har et barn ikke neseblod på grunn av uutviklet hulevev. Hvis lignende fenomener observeres hos en baby, kan barnet ha patologier av en annen natur. I spedbarnsalderen utvikler barnet seg bare maksillære bihuler; Det er ingen hovedsinus ennå.

Frontal og etmoid vil ha sitt vanlige utseende først ved 2 års alder. Denne strukturen av babyens nesebihuler sikrer mer fullstendig rensing og fukting av innåndet luft, og forklarer også sjeldenheten til sykdommer som bihulebetennelse. I noen tilfeller kan barn fortsatt utvikle kronisk bihulebetennelse, og i løpet av kort tid.

Nasolacrimal kanal

Den nasolacrimale kanalen er ganske kort og ligger svært nær øyet.

På grunn av denne strukturen vises konjunktivitt raskt under betennelse og utvikling av lungesykdommer.

Barnets svelg er også kort, smalt og lite. I svelget er det en lymfoid ring der mandlene er plassert. Barnet har 6. Ved undersøkelse av lege er svelget ofte synlig. Dette er navnet gitt til akkumulering av forskjellige mandler ved bunnen av svelget.

Strukturen til mandlene og rommet rundt dem er veldig løs, utsatt for infeksjon. På grunn av dette kommer infeksjoner lett inn i kroppen, og barnet lider ofte av luftveissykdommer. De er ofte plassert på mandlene, adenoidene og andre elementer i luftveiene i svelget. Svelget kobles til hørselskanalene.

På grunn av denne strukturen kan infeksjon lett komme inn i barnets hørselsorganer. Med alderen øker kanalene i størrelse, og infeksjoner trenger praktisk talt ikke inn. På grunn av hyppige sykdommer i svelget kan barnet være utsatt for forstyrrelser i nervesystemet, noe som kan forklare dårlige prestasjoner på skolen. På grunn av denne typen pust er det mulig å "skaffe seg" et adenoidansikt: barnet har ikke nasal pust, munnen er konstant åpen, og det er et puffy ansikt.

Epiglottis er også veldig liten hos et lite barn. Feil plassering kan føre til "tung" pust som er tydelig hørbar for andre. Epiglottis kobles til nedre luftveier. Når du spiser, blokkerer det passasjen av mat til lungene. Utfører en beskyttende funksjon.

Nedre stier

Nedre luftveier består av strupehodet, luftrøret og bronkiene, lungene og mellomgulvet. Strukturen deres er også forskjellig. Overordnet system lavere stier mer utviklet.

Ved fødselen er babyens strupehode i en stilling som er mye høyere enn vanlig. Hun er veldig mobil, og over tid endres stillingen.

Dens posisjon er aldri den samme, den er forskjellig for hvert barn. Strupestrupen har form som en trakt, smalner av mot det subglottiske rommet, lumen i strupehodet er smalt. Hos en nyfødt er strupehodets diameter bare 4 mm.

Bredden på strupehodet øker ekstremt sakte og først ved 14-årsalderen har den en diameter på 10 mm. Barnas stemmebånd er korte. Det er dette faktum, i tillegg til den høye posisjonen til strupehodet, som forklarer stemmens høye klangfarge. Ved 10-årsalderen forlenges stemmebåndene og klangfargen endres.

Skjoldbrusk

Skjoldbruskbruskene har en stump vinkel. Hos gutter blir det akutt i ungdomsårene, og den mannlige strupehodet kan allerede sees. Slimhinnen er øm og løs. En stor mengde lymfoidvev i strupehodet svulmer lett opp under en infeksjonssykdom, og tung pust oppstår.

Luftrør

Luftrøret i et barns kropp er også plassert over den vanlige posisjonen til en voksen. Den ligger på nivå med den tredje nakkevirvelen; når kroppen vokser, går luftrøret ned flere ryggvirvler nedenfor. Luftrøret har en traktformet struktur bestående av 16 ringer. Med alderen smelter ringene sammen og en tett, sylindrisk form av luftrøret dannes.

Luftrøret er relativt smalt. Den har et stort antall muskler, takket være hvilke lumen i luftrøret endres når du puster eller hoster. Slimhinnen i luftrøret er øm og tørr. Nyfødte under 2 år kan oppleve snorking. Dette er på grunn av mykheten i luftrøret. Med utviklingen av hele organismen og individuelle organer system, blir det tettere, snorkesyndrom forsvinner.

Bronkier

Luftrøret er smeltet sammen med bronkialtreet. Den består av en høyre og en venstre del. Størrelsene på bronkiene er forskjellige. Høyre side er mye bredere og kortere, det er den viktigste. Oftest er høyre side en fortsettelse av luftrøret. Det er i denne delen de finner fremmedlegemer som et barn kan inhalere.

Venstre side av bronkiene er smal og lang. Antall grener i bronkiene endres ikke med alderen, og fordelingen av luft under pusten forblir konstant. Bronkiene har flere lag med epitel; ciliærfunksjonen utvikles i postuterine perioden.

Epitelet inneholder slim, som har en rensende funksjon. Takket være det store antallet flimmerhår kan slimet bevege seg. Hastigheten er omtrent 1 cm per minutt. Brusken i bronkiene er også veldig bevegelig og endrer lett posisjon. Når de er irriterte, kan astma utvikle seg.

På grunn av dårlig utvikling av elastisk muskelvev og manglende dekning av nervefibrene i skallen, er ikke hostekraften tilstrekkelig utviklet. Med alderen blir hosteimpulsen kraftigere. Dette fremmer bronkial aktivitet og utvikling av ciliert epitelfunksjon.

Ved en luftveissykdom øker også mengden slim i bronkiene. Med en liten økning reduseres lumen av bronkiene flere ganger.

Dette fører til pustevansker. Hoste hjelper ikke med å bli kvitt infeksjonen i bronkiene, og lungevevet bukker under for sykdom. Vevet svulmer lett og tetter igjen hullene.

Lungene

Lungene i et barns kropp har en lignende struktur som lungene til en voksen. De er også delt inn i segmenter: i høyre lunge er det 10 segmenter, i venstre - bare 9. Det er 3 lapper i barnets høyre lunge (mens i venstre lunge er det bare 2).

Segmentene skilles lett fra hverandre med riller og bindevev. En særegenhet ved strukturen til lungene i et barns kropp er enden av lungene i form av en alveolsekk. De ligner blondekantene på en strikket serviett. Med alderen danner sekkene nye alveoler; acinus har klynger av alveoler med standardform.

En baby født til termin har omtrent 24 millioner alveoler. Over 3 måneder av livet øker antallet flere ganger. Men selv dette antallet alveoler hos nyfødte reduseres med 3 ganger. Den indre overflaten er foret med et overflateaktivt stoff.

Det er dette som gjør at alveolene ikke fester seg sammen og alltid har en rund form. Den utfører også en beskyttende funksjon mot ulike mikrober og virus. Stoffet dannes i siste månedene intrauterin utvikling. Mangel på overflateaktive stoffer kan forårsake respiratorisk syndrom.

Barnets alveoler øker i størrelse. I tillegg øker også antallet alveoler i lungene. I det første leveåret er diameteren 0,05 mm, og i en alder av 5 øker den nesten 3 ganger. Vevet mellom alveolene inneholder mange kar, fiber og lite bindevev.

Derfor er lungene til små barn mindre luftige. Med alderen forsvinner denne "defekten". Tettheten til alveolene gjør at luftveisbetennelse kan oppstå uten åpenbar grunn.

Pleura hos små barn er tykk og løs, har mange folder, villi og utvekster. Det er på disse stedene det dannes lommer med lungeinfeksjoner.

Mediastinum

Den har nok store størrelser sammenlignet med en eldre organisme. Hoveddelen er roten til lungen. Organet består av store bronkier, kar og lymfeknuter. På grunn av den betydelige størrelsen på lymfeknutene, blir barn oftere syke (men lymfesystemet kan ikke kalles underutviklet eller dårlig).

Et barns diafragma er en viktig del av pusten. Det gir dybde av inspirasjon. Hvis det utvikler seg dårlig, kan babyen oppleve overfladisk pust, som også kan være forårsaket av magekramper, gasser i tarmen og andre gastrointestinale lidelser. Riktig utvikling av mellomgulvet kan bestemmes ved palpasjon av brystet.

Funksjoner av funksjonen til luftveiene hos barn

Kroppens åndedrett er nødvendig for å forsyne organene med oksygen. Det er konvensjonelt delt inn i ekstern og intern. Ekstern respirasjon begynner med at luft kommer inn i de øvre passasjene og ender med gassutveksling i alveolene. Effektiviteten av ekstern åndedrett bestemmes av 3 faktorer:

• ventilasjon av alveolene;
• intensiteten av kapillæraktivitet;
• diffusjon av gasser.

Ventilasjon av alveolene avhenger ikke bare av lungenes arbeid, men også av nervesignaler som tilføres fra sentralnervesystemet. Brudd fører til en økning i belastningen på åndedrettsorganene og deres effektivitet. Diffusjon og intensitet av kapillæraktivitet avhenger av trykkforskjellen under gassutveksling og partikkelkonsentrasjon.

Intern respirasjon avhenger av metabolismen som skjer i organene og cellene i barnets kropp.

Åndedrettssystemets funksjon hos små barn er ledsaget av følgende funksjoner:

• grunt pust;
• kortpustethet;
• arytmi;
• respirasjonssvikt.

Det unike med babyens luftveier passer helt til kroppens oksygenbehov. Fra de første levedagene utvikler systemet seg raskt og tilpasser seg det nye miljøet.

Det første behovet for oksygen hos en nyfødt er forårsaket av en kraftig reduksjon i oksygennivået i kroppen i det øyeblikket navlestrengen klemmes. Det er gjennom dette organet at fosteret i livmoren får oksygen. I tillegg befinner kroppen seg i et annet miljø: tørt og kaldt.

Signaler om oksygenmangel sendes til sentralen nervesystemet, og deretter overføres til luftveiene. Ved fødselen blir luftveiene renset for væsker: noe av væsken absorberes i babyens vev og lymfe.

Det første året opplever barn ofte respiratorisk arytmi. Over tid bør det gå over, og pusten vil gå tilbake til sin vanlige rytme.

Grunn pust er forårsaket av dårlig utvikling av mellomgulvet og strukturelle trekk i brystet. Pustefrekvensen til en nyfødt er 40-60 pust per minutt. Med alderen synker pustefrekvensen til 20 pust per minutt. Denne normen tilsvarer 10 års alder.

Antall åndedrag hos en voksen bør ikke overstige 21 åndedrag i løpet av ett minutt. Den høye frekvensen av inspirasjon er assosiert med dens dybde. Baby kan ikke gjøre pust godt inn fra liten lungekapasitet og uutviklede muskler.

Fra de første leveårene skal babyens slagtone være klar med en liten fargetone. Normale pustelyder er forskjellige i alle aldre. I spedbarnsalderen virker pusten svekket. Faktisk er dette egenskapene til en babys grunne pust. Fra toårsalderen kan pusten høres tydeligere. Barn i skolealder og eldre puster som voksne.

Et barns lungekapasitet er mye lavere enn for en voksen. Derfor er den absolutte verdien av pustevolumet mye lavere. Men når det gjelder kroppsvekt, er dette tallet mye høyere. Med alderen endres indikatorene. Gassutveksling hos barn er mye mer intens på grunn av tilstedeværelsen av en stor mengde vaskularisering av lungene. Denne prosessen lar deg raskt levere oksygen til organer og vev i kroppen og fjerne karbondioksid.

Følgende metoder og tegn vil bidra til å skille de funksjonelle egenskapene til et barns pust.

undersøkelse

Å intervjue barnet eller moren under et besøk til legen vil avsløre mulige komplikasjoner og funksjoner ved utviklingen av luftveiene. Her må du være oppmerksom på tilstedeværelsen av neseutslipp, pust og hoste. Ved ekstern inspeksjon brukes de ulike metoderå identifisere patologier og komplikasjoner.

Cyanose og kortpustethet

Cyanose uttrykkes av blåheten til visse områder av barnets hud. Disse kan være nasolabiale folder, fingre eller tær. Det kan vises under visse manipulasjoner eller være permanent.

Kortpustethet oppstår på grunn av deltakelse av barnets muskler under pusting eller i nærvær av bronkopulmonale sykdommer.

Hoste

Tilstedeværelsen av en sykdom kan bestemmes av barnets stemme. En hes og hes stemme er et klart vitne til en smittsom sykdom. En nasal stemme indikerer en rennende nese. Et sjeldent og periodisk sterkt gråt fra en baby kan indikere periodiske magesmerter eller mellomørebetennelse. Et monotont rop kan indikere skade på nervesystemet.

Ved å bruke hoste kan du vurdere babyens helsetilstand. Selv om det ikke er hoste, kan det induseres kunstig og tilstanden til den lille pasienten kan bestemmes. For eksempel tørr eller fuktig hoste indikerer tilstedeværelsen av en luftveissykdom. En hoste som ender med oppkast kan oppstå med kikhoste.

Hvis du mistenker sykdom, er det best å gjennomgå en undersøkelse med moderne medisinsk utstyr. Dette vil tillate deg å nøyaktig bestemme arten av sykdommen eller tilbakevise den.

Endelig

Luftveiene til et barn i en tidlig alder er dårlig utviklet. Mange organer er fortsatt dårlig utviklet, små i størrelse eller ikke fullt utformet. Dette bidrar til hyppige sykdommer. Strukturen til luftveiene er veldig lik den til en voksen.

De strukturelle egenskapene til de øvre luftveiene gjør det mulig å bedre fukte og rense luften som kommer inn i barnets kropp. På grunn av fraværet av noen bihuler, kommer infeksjoner lett inn i babyens kropp og sprer seg der. De nedre luftveiene er bedre dannet og har en struktur som ligner på en voksen kropp.

Åndedrettsorganenes funksjon bestemmes av hyppigheten av innånding og utånding, mangel på rytmisk pust, de strukturelle egenskapene og utviklingen av åndedrettsorganene, gassutveksling, metabolisme og andre faktorer. Å kjenne de særegne trekkene vil hjelpe foreldre til å bekymre seg mindre for babyen sin og identifisere mulige sykdommer på et tidlig stadium.

FOREDRAG nr. 8. Anatomiske og fysiologiske trekk ved luftveiene hos barn. Lesjonssyndromer og forskningsmetoder

1. Anatomiske og fysiologiske trekk ved luftveiene hos barn. Forskningsmetodikk

Høyre lunge består av tre lapper: øvre, midtre og nedre, og venstre lunge består av to: øvre og nedre. Den midterste lappen av høyre lunge tilsvarer lingularlappen i venstre lunge. Sammen med å dele lungene i fliker veldig viktig har kunnskap om segmentstrukturen til lungene. Dannelsen av lungestrukturen skjer avhengig av utviklingen av bronkiene. Etter at luftrøret deler seg i høyre og venstre bronkier, er hver av dem delt inn i lobar bronkier, som nærmer seg hver lungelapp. Deretter deles lobar bronkiene inn i segmentale bronkier. Hvert segment har form som en kjegle eller pyramide med spissen rettet mot lungeroten.

De anatomiske og funksjonelle egenskapene til segmentet bestemmes av tilstedeværelsen av uavhengig ventilasjon, den terminale arterien og intersegmentelle partisjoner laget av elastisk bindevev. Den segmentale bronkien med tilsvarende blodårer opptar et visst område i lungelappen. Den segmentelle strukturen til lungene er allerede godt uttrykt hos nyfødte. Det er 10 segmenter i høyre lunge, og 9 i venstre lunge.

Oksygenreservene i kroppen er svært begrensede, og de varer bare i 5–6 minutter. Kroppen tilføres oksygen ved respirasjonsprosessen. Avhengig av funksjonen som utføres, skilles to hoveddeler av lungen: den ledende delen for å tilføre luft inn i alveolene og fjerne den, og den respiratoriske delen, hvor gassutveksling skjer mellom luft og blod. Den ledende delen inkluderer strupehodet, luftrøret, bronkiene, dvs. bronkialtreet, og selve respirasjonsdelen inkluderer acini, bestående av afferente bronkioler, alveolarkanaler og alveoler.

Ekstern respirasjon refererer til utveksling av gasser mellom atmosfærisk luft og blodet i lungenes kapillærer. Det utføres gjennom enkel diffusjon av gasser gjennom alveolær-kapillærmembranen på grunn av forskjellen i oksygentrykk i den inhalerte (atmosfæriske) luften og venøst ​​blod som strømmer gjennom lungearterien inn i lungene fra høyre ventrikkel.

Vurdering av ekstern respirasjonsfunksjon utføres ved å bruke slike grupper av indikatorer som:

1) lungeventilasjon (frekvens (f), dybde (Vt), minuttvolum av respirasjon (V), rytme, volum av alveolær ventilasjon, distribusjon av inhalert luft);

2) lungevolumer (vital kapasitet (VC, Vc), total lungekapasitet, inspiratorisk reservevolum (IRV), ekspiratorisk reservevolum (ERV), funksjonell restkapasitet (FRC), restvolum (OO));

3) pustemekanikk (maksimal ventilasjon av lungene (MVL, Vmax), eller pustegrense, respirasjonsreserve, tvungen vitalkapasitet (FEV) og dens forhold til vitalkapasitet (Tiffno-indeks), bronkial motstand, volumetrisk strømningshastighet for inhalasjon og utånding under stille og tvungen pust);

4) lungegassutveksling (mengden oksygenforbruk og karbondioksidfrigjøring per minutt, sammensetningen av alveolær luft, oksygenutnyttelsesfaktoren (O2));

5) gasssammensetning av arterielt blod (trykk av oksygen (pO 2) og karbondioksid (pCO 2), innhold av oksyhemoglobin i blodet og arteriovenøs forskjell i Hb og oksy-Hb).

Behovet for oksygen hos barn er mye høyere enn hos voksne, dette forklares med en mer intens metabolisme.

Pustens grunne natur og dens uregelmessighet kompenseres av en høyere pustefrekvens. Hos en nyfødt er respirasjonsfrekvensen (RR) 40–60 per minutt, hos en 10-åring – 20, hos en voksen – 16–18. Hos barn, på grunn av den høye respirasjonsfrekvensen, er minuttvolumet av puste per 1 kg kroppsvekt betydelig høyere enn hos voksne.

Vitalkapasitet og maksimal ventilasjon hos barn er betydelig mindre enn hos voksne.

Alle disse anatomiske og funksjonelle egenskapene til luftveiene skaper forutsetninger for lettere pusteforstyrrelser, noe som fører til respirasjonssvikt hos barn.

2. Anatomiske og fysiologiske trekk ved nesehulen og paranasale bihuler

Nesen til en nyfødt er relativt liten, hulrommene er underutviklet, og nesegangene er smale (opptil 1 mm). Den nedre nesekjøttet er fraværende. Brusken i nesen er veldig myk. Neseslimhinnen er delikat og rik på blod og lymfekar.

Ved 4-årsalderen dannes den nedre nesegangen. Når ansiktsbeinene (overkjeven) øker i størrelse og tennene bryter ut, øker lengden og bredden på nesegangene.

Hos nyfødte er den kavernøse (kavernøse) delen av det submukosale vevet i nesen utilstrekkelig utviklet, som utvikler seg bare etter 8–9 år. Dette forklarer den relative sjeldenheten av neseblod hos barn i det første leveåret.

På grunn av trangheten i nesegangene og den rikelige blodtilførselen til slimhinnen, forårsaker utseendet av selv en liten betennelse i neseslimhinnen problemer med å puste gjennom nesen hos små barn. Å puste gjennom munnen hos barn i løpet av første halvdel av livet er nesten umulig, siden den store tungen skyver epiglottis bakover.

Selv om de ekstra (paranasale) bihulene begynner å dannes i prenatalperioden, er de ikke tilstrekkelig utviklet ved fødselen. Disse funksjonene forklarer sjeldenheten til sykdommer som bihulebetennelse, frontal bihulebetennelse, etmoiditt, polysinusitt (sykdom i alle bihuler) i tidlig barndom.

Når du puster gjennom nesen, passerer luft med større motstand enn når du puster gjennom munnen, derfor, når du puster gjennom nesen, øker arbeidet til åndedrettsmusklene, pusten blir dypere. Atmosfærisk luft, passerer gjennom nesen, den varmer, fukter og renser. Jo lavere ytre temperatur, desto større blir luftoppvarmingen. Dermed er lufttemperaturen når den passerer gjennom nesen på nivå med strupehodet bare 2–3 % lavere enn kroppstemperaturen. I nesen renses innåndingsluften, og fremmedlegemer større enn 5–6 mikron i diameter fanges opp i nesehulen (mindre partikler trenger inn i de underliggende seksjonene). 0,5–1 liter slim per dag skilles ut i nesehulen, som beveger seg i de bakre to tredjedeler av nesehulen med en hastighet på 8-10 mm/min, og i den fremre tredjedelen – 1–2 mm/min. . Hvert 10. minutt går et nytt slimlag gjennom, som inneholder bakteriedrepende stoffer, sekretorisk YgA.

Nasopharyngeal mandlene kan øke i størrelse - disse er de såkalte adenoide vegetasjoner. De forstyrrer normal nesepust, og kan også, som et betydelig reseptorfelt, forårsake allergi, forgiftning av kroppen, etc. Barn med adenoider er uoppmerksomme, noe som påvirker studiene deres på skolen. I tillegg bidrar adenoider til dannelsen av malocclusion.

Blant lesjonene i de øvre luftveiene hos barn er rhinitt og betennelse i mandlene oftest observert.

3. Laboratorie- og instrumentalgrafiske forskningsmetoder for luftveissykdommer

Instrumental og funksjonelle metoder forskning

Metoder for å undersøke de øvre luftveiene inkluderer fremre, midtre og bakre rhinoskopi (undersøkelse av nesen), utført ved hjelp av nese- og nasofaryngeale speil, undersøkelse av den nedre delen av svelget utføres med spesielle spatler (dette er direkte laryngoskopi), strupehodet - ved hjelp av et larynxspeil (laryngoskop).

Bronkoskopi, eller trakeobronkoskopi, er en metode for å undersøke luftrøret og bronkiene ved hjelp av et bronkoskop, som er et hult rør med en belysningsenhet, eller et fiberoptisk bronkoskop med fiberoptikk. Ved bronkoskopi er det mulig å ta et stykke vev (biopsi) for histologisk undersøkelse. Bronkoskoper brukes også med hell til å fjerne fremmedlegemer, suge innholdet i bronkiene, vaske dem og administrere medisiner direkte. Bronkoskopi krever generell anestesi.

Metoder for å studere ekstern respirasjon

Spirografi er en metode for å studere ekstern respirasjon. Produsert av en enhet med lukket luftsirkulasjon og grafisk registrering lungevolumer og lungeventilasjon.

Pneumotachometri er en metode som lar en bedømme motstanden mot luftstrøm og tilstanden til bronkial ledningsevne (en av indikatorene for respirasjonsmekanikk).

Laboratorieforskningsmetoder

Sputumundersøkelse. Den totale mengden sputum som utskilles av pasienten per dag og dets generelle utseende (serøst, purulent, blodig) bestemmes. Morgensputum tas for undersøkelse. Holdt bakteriologisk undersøkelse sputum for tuberkuløse mykobakterier, pneumokokker, streptokokker, stafylokokker, sopp.

Undersøkelse av pleuravæske. Væske i pleurahulen kan være inflammatorisk (eksudat) og ikke-inflammatorisk (transudat).

Metodikk pleurapunksjon. En testpunktering utføres i stedet for størst sløvhet (i noen tilfeller også veiledet av fluoroskopidata), strengt observert asepsisreglene. Det mest hensiktsmessige stedet for punktering er VII–VIII interkostalrom langs den bakre aksillære linjen. I tilfeller av encysted pleuritt, bør punkteringsstedet endres i samsvar med plasseringen av akkumuleringen av ekssudat. For diagnostiske formål fjernes en liten mengde væske fra pleurahulen for cytologisk og bakteriologisk undersøkelse.

Røntgenforskningsmetoder

Røntgen av lungene lar deg evaluere gjennomsiktigheten av lungefeltene, lungemønsteret og deres endringer, se tilstedeværelsen av væske i pleurahulen, vurdere tilstanden til lungerøttene og utføre dynamisk overvåking av lungene. sykdomsforløpet.

Bronkografi er en metode basert på innføring av et kontrastmiddel i bronkiene. Pasienten er forberedt på denne studien. Etter anestesi av neseslimhinnen og nasofarynx, føres et kateter gjennom nesen. Avhengig av indikasjonene, under røntgenkontroll, går kateteret direkte inn i venstre eller høyre hoved- eller lobar bronkis, deretter injiseres et kontrastmiddel. Den bronkografiske metoden lar deg oppdage patologiske endringer i form av utvidelse av bronkiene (bronkiektasi), huler, bronkiale svulster.

Tomografi - metode lag-for-lag radiografi. Tomografi produserer bilder av formasjoner som ligger i forskjellige dybder av brystet, takket være et spesielt bevegelig rør som lar deg gi et skarpt bilde av bare de strukturene som ligger i et forhåndsbestemt plan.

Fluorografi er en metode for røntgenundersøkelse med fotografering på film med spesialfeste. Denne metoden er praktisk for masseundersøkelser under klinisk undersøkelse.

4. Semiotikk og syndromer av skade på luftveiene. Forskningsmetodikk

Når du undersøker et barn, kan du legge merke til utflod (serøs, slimete, mucopurulent, svulstig, blodig) fra nesen og problemer med å puste gjennom nesen. Respirasjonssvikt under ekstern undersøkelse manifesteres av cyanose i huden, slimhinnen i leppene og tungen.

Hosten kan være tørr, grov, bjeffende, våt, med oppspytt.

Når du undersøker munnhulen, må du være oppmerksom på tilstanden til svelget og mandlene. Under undersøkelsen blir det også tatt hensyn til typen pust (hos små barn - abdominal pusting), formen og mobiliteten til brystet, synkronisiteten til deltakelsen av begge halvdeler av brystet i pusten, naturen av tilbaketrekkingen av interkostalrommene, frekvensen av respirasjonsbevegelser på 1 minutt, etc.

Når luftveiene er skadet hos barn, skjer det en endring i forholdet mellom respirasjonsfrekvens og puls. Hos friske barn er det 3–4 pulsslag per 1 respirasjonsbevegelse.

Når du undersøker et barn, bør du være oppmerksom på deltakelsen av hjelpemuskler i pusten (rectus abdominis, sternoclavicular, pectoral muskler), som indikerer pustevansker, dvs. kortpustethet. Samtidig opplever også små barn hevelse og spenninger i nesevingene.

Følgende former for kortpustethet skilles.

Inspiratorisk dyspné - pustevansker.

Ekspiratorisk dyspné – problemer med å puste ut.

Blandet kortpustethet - ekspiratorisk-inspiratorisk.

Stenotisk pust er vanskeligheter med å føre luft gjennom de øvre luftveiene.

Et kvelningsanfall – observert ved astma (innånding og utpust er høyt, utstrakt, hørbart på avstand).

Medfødt stridor. Det skjer hos små barn. Den er preget av inspiratorisk støy under pusting og leges av seg selv med 2–3 år.

Palpasjon kan avsløre brystsmerter. Det er nødvendig å skille mellom overfladisk smerte forbundet med overfladisk vev (skade på muskler, nerver, bein) og dyp smerte - pleura.

Pleural smerte forsterkes vanligvis ved innånding og utånding, stråler ofte ut til epigastriske og subkostale områder, svekkes hvis de klemmes bryst(lungemobiliteten reduseres).

Stemmeskjelvinger er en følelse som oppstår når hendene plasseres på symmetriske områder av pasientens bryst på begge sider, og pasienten på dette tidspunktet uttaler ord som vil gi større vibrasjon til stemmen (som inneholder et stort antall vokaler og lyden "r ”, for eksempel “trettitre”, “førtitre” osv.). Gevinst stemmeskjelvinger assosiert med komprimering av lungevevet, i nærvær av hulrom i lungene (avstanden fra glottis er forkortet).

Slagverk utføres ved å banke med en bøyd finger (vanligvis lang- og pekefingeren) på ribbeina på brystet. Ved perkussing av friske lunger oppdages ikke den samme lungelyden overalt. Til høyre, i de underliggende seksjonene, på grunn av leverens nærhet, er den kortere; til venstre, på grunn av nærhet til magen, har den en trommeskjær. Når åndedrettsorganene er skadet, vises en endring i perkusjonslyden av varierende intensitet: forkortning, trommelyd, bokslyd, lyden av en sprukket gryte. Perkusjon brukes også til å bestemme grensene til lungene.

Å lytte til lungene ved hjelp av et phonendoscope - auskultasjon - lar deg vurdere arten av den viktigste respirasjonsstøyen, og deretter evaluere sekundærstøy. Hos nyfødte og barn i alderen 3–6 måneder høres lett svekket pust; fra 6 måneder til 5–7 år hører barn barnslig pust, som i hovedsak er forbedret vesikulær pust. Hos barn over 7 år blir pusten gradvis vesikulær.

5. Luftveisobstruksjonssyndrom, kriterier og grader av respirasjonssvikt

Ved sykdommer i luftveiene oppstår obstruksjon av luftveiene og patologiske endringer i pusten.

Nedsatt pust observeres når generell svekkelseåndedrettshandling med en reduksjon i luftstrømmen inn i alveolene (innsnevring av strupehodet, luftrøret, parese av luftveismusklene), atelektase, bronkospasme, obstruksjonssyndrom, eksudativ pleuritt, pneumothorax, emfysem, lungebetennelse, fortykkelse av pleura.

Økt pust observeres med innsnevring av de små eller små bronkiene, deres betennelse eller spasmer (astmaanfall, bronkiolitt), febersykdommer.

Hard pust er grov vesikulær pust med langvarig utpust.

Det indikerer vanligvis skade på de små bronkiene og oppstår med bronkitt og bronkopneumoni.

Bronkial pust. Utpust høres alltid høyere og lengre enn innånding; det høres ved segmentell lungebetennelse og lungeabscesser.

Piping er en ekstra støy og dannes når sekret, blod, slim, ødematøs væske etc. beveger seg eller svinger i luftrommene.. Piping kan være tørt eller vått. Tørr hvesing: plystring - diskant, høy og bass, lav, mer musikalsk. Førstnevnte forekommer oftere med innsnevring av bronkiene, spesielt små, sistnevnte er dannet av svingninger i tykt sputum, spesielt i store bronkier som gir resonans.

Fuktig hvesing er forårsaket av luft som passerer gjennom væske. Avhengig av kaliber av bronkiene der de er dannet, er de små-, middels- og storboblete. Det er viktig å dele dem inn i stemt og ustemt. Stemmelyder høres under lungebetennelse. De kan også forekomme i hulrom (hulrom) med bronkiektasi. Stille hvesing oppstår med bronkiolitt, bronkitt, lungeødem og atelektase.

Det er nødvendig å skille crepitus fra tungpustethet, som dannes når de terminale delene av bronkiolene går i oppløsning.

I disse tilfellene holder bronkiolenes vegger seg sammen under utånding, og ved påfølgende innånding faller de fra hverandre, noe som forårsaker dette lydfenomenet.

Pleural friksjonsstøy oppstår når de viscerale og parietale lagene av pleura gni mot hverandre og høres under betennelse i pleura, pleura adhesjoner, lesjoner i pleura av en svulst, pleural tuberkulose og alvorlig dehydrering.

Bronkofoni er ledning av stemmen fra bronkiene til brystet, bestemt av auskultasjon. Økt bronkofoni oppstår med lungebetennelse, tuberkulose, atelektase, og svekket bronkofoni oppstår i nærvær av væske i pleurahulen (med effusjonspleuritt, hydrothorax, hemothorax) og luft (med pneumothorax).

Respirasjonssvikt er en tilstand i kroppen der enten opprettholdelsen av normal blodgasssammensetning ikke er sikret, eller sistnevnte oppnås på grunn av unormal drift av det eksterne åndedrettsapparatet, noe som fører til en reduksjon i kroppens funksjonelle evner.

Det er fire grader av respirasjonssvikt.

Respirasjonssvikt av første grad er preget av det faktum at i hvile er det enten ingen kliniske manifestasjoner eller de er mildt uttrykt. Men når lett fysisk belastning, moderat kortpustethet, perioral cyanose og takykardi vises, oksygenmetningen i blodet er normal eller kan reduseres til 90 % (pO 2 80–90 mm Hg), MOD økes, og MVL og respirasjonsreserve reduseres med en svak økning i basal metabolisme og respiratorisk ekvivalent.

Ved II grads respirasjonssvikt i hvile observeres moderat kortpustethet (antall respirasjoner økes med 25% sammenlignet med normen), takykardi, blek hud og perioral cyanose. Pulsen økes, det er en tendens til å øke blodtrykk og acidose (pH 7,3), MVL (MOD), synker respirasjonsgrensen med mer enn 50 %. Blodets oksygenmetning er 70–90 % (pO 2 70–80 mm Hg). Når oksygen gis, bedres pasientens tilstand.

Ved respirasjonssvikt av tredje grad økes pusten kraftig (med mer enn 50%), cyanose med jordfarge og klissete svette observeres. Pusten er grunt, blodtrykket reduseres, respirasjonsreserven faller til 0. MOD reduseres. Oksygenmetningen i blodet er mindre enn 70 % (pO 2 mindre enn 70 mm Hg), metabolsk acidose er notert (pH mindre enn 7,3), og det kan være hyperkapni (pO 2 70–80 mm Hg).

Respirasjonssvikt av IV-grad - hypoksemisk koma. Det er ingen bevissthet, pusten er arytmisk, periodisk, overfladisk. Generell cyanose (akrocyanose), hevelse i nakkevenene og hypotensjon observeres. Blodoksygenmetning – 50 % og under (pO 2 mindre enn 50 mm Hg), pCO 2 mer enn 100 mm Hg. Art., pH er 7,15 og lavere. Oksygeninnånding gir ikke alltid lindring, og forårsaker noen ganger en forverring av allmenntilstanden.

Kurs 2 semester

Forelesning 4

TEMA: AFO av luftveiene, blodsirkulasjon, hematopoiesis, fordøyelse.

Studenten skal vite:

- AFO av åndedrettsorganene ;

- AFO av sirkulasjonssystemet;

Blodsirkulasjonen til fosteret og nyfødte;

AFO hematopoiesis, kvantitative og kvalitative endringer i blod under vekst og utvikling av et barn, viktigste blodindikatorer hos barn i forskjellige aldre aldersgrupper;

- AFO av fordøyelsesorganene.

Studenten skal forstå:

- mekanismer for blodsirkulasjon hos fosteret og nyfødte;

Mekanismen for sugehandlingen;

Fysiologi av fordøyelsen;

Plan

1. AFO av åndedrettsorganene.

2. AFO av sirkulasjonsorganene.

3. AFO av hematopoietiske organer.

4. AFO av fordøyelsesorganene.

Kontrollspørsmål om emnet for selvtest.

1. List opp AFOs i luftveiene hos små barn som bidrar til lett forekomst av akutt rhinitt (otitis media, larynxstenose).

2. Hvorfor er luftveissykdommer vanlige og alvorlige hos små barn?

3. Hvorfor oppstår ikke sår hals hos små barn?

4. I hvilke bronkier finnes fremmedlegemer oftest hos små barn og hos barn eldre enn ett år?

5. Navn rask pust hos nyfødte, ved 1 år og ved 5 år.

6. Nevn de anatomiske egenskapene til hjertet og blodårene i barndommen.

7. Gi en beskrivelse av pulsen og angi hjertefrekvensen avhengig av barnets alder.

8. Gi en beskrivelse av blodtrykket avhengig av barnets alder. Hvilken formel kan brukes til å beregne blodtrykksindikatorer hos barn i det første leveåret og etter ett år?

9. Nevn blodtrekkene og hemogramindikatorene til nyfødte (spedbarn og barn over ett år).

10. Hva forklarer den lette sårbarheten til lyttere i munnhulen?

11. Forklar årsakene til hyppige oppstøt hos små barn.

12. Hvilke trekk ved fordøyelsen hjelper et barn med å tilpasse seg endrede ernæringsforhold?

13. Hvilke AFOer fordøyelseskanalen kan føre til uønskede manifestasjoner?

14. Hvilken flora dominerer i tykktarmen hos barn på amming, ved introduksjon av morsmelkerstatning og hos eldre barn?

15. Gi egenskaper til avføring avhengig av type fôring.

Litteratur:

Hoved

1. Svyatkina K.A., "Barnesykdommer", M., 1981. s.39-45; 47-50

2. Bisyarina V.G. «Barnesykdommer med omsorg...», M., 1977, s.84-100

Ytterligere

Ezhova N.V., "Pediatrics" Minsk, 1997.

ANATOMISKE OG FYSIOLOGISKE FUNKSJONER TIL ÅNDEDRETTSORGANENE

Luftveiene består av luftveier og et gassutvekslingsapparat.

Funksjoner ved den morfologiske strukturen til åndedrettsorganene er:

1) tynn, lett sårbar slimhinne;

2) underutviklede kjertler;

3) redusert produksjon av immunglobulin A og overflateaktivt middel;

4) et submukosalt lag rikt på kapillærer, hovedsakelig bestående av løs fiber;

5) myk, bøyelig bruskramme i nedre luftveier;

6) utilstrekkelig mengde elastisk vev i luftveiene og lungene.

Nesehulen. Nesen hos barn i de tre første leveårene er liten, hulrommene er underutviklede, nesegangene er smale og skjellene er tykke. Den nedre nesekjøttet er fraværende.

De paranasale bihulene dannes ikke ved fødselen. Imidlertid kan bihulebetennelse utvikle seg i tidlig barndom. Den nasolacrimale kanalen er bred, noe som gjør at infeksjon kan trenge inn fra nesen inn i konjunktivalsekken.

Svelg. Hos små barn er den relativt smal og liten.

Eustachian rør. Kort og bred, plassert mer horisontalt enn hos eldre barn, åpningen er nærmere choanae. Dette disponerer for lettere infeksjon av trommehulen med rhinitt.

Epiglottis. Hos en nyfødt er den myk og bøyer seg lett, og mister evnen til å hermetisk dekke inngangen til luftrøret. Dette forklarer delvis den store faren for aspirasjon av mageinnhold inn i luftveiene ved oppkast og oppstøt.

Larynx. Den er plassert høyere enn hos voksne, slik at barnet kan svelge flytende mat mens det ligger på ryggen. Strupestrupen har en traktform. I området av det subglottiske rommet er det en tydelig uttalt innsnevring. Den trange lumen i strupehodet, lett forekommende hevelse av submukosallaget, spasmer av glatte muskler på grunn av overflod av nervereseptorer i det subglottiske rommet kan føre til luftveisinfeksjon til stenose (innsnevring) av strupehodet.

Luftrør. Hos en nyfødt baby er den relativt bred, støttet av åpne bruskringer og en bred muskelmembran. Luftrøret er svært mobilt, som sammen med skiftende lumen og mykhet i brusken fører til at det kollapser under utånding og er årsak til pustebesvær eller grov snorkepust (medfødt stridor). Symptomer på stridor forsvinner ved toårsalderen, når brusken blir tettere.

Bronkialt tre. Når barnet er født, er det dannet. Hos små barn er avgangsvinkelen for begge bronkiene fra luftrøret den samme og fremmedlegemer kan komme inn i både høyre og venstre bronkier. Med alderen endres vinkelen - fremmedlegemer finnes oftere i høyre bronkus, siden det er som en fortsettelse av luftrøret.

I en tidlig alder utfører ikke bronkialtreet sin rensende funksjon tilstrekkelig. Selvrensende mekanismer - bølgelignende bevegelser av det cilierte epitelet i bronkialslimhinnen, peristaltikk av bronkioler, hosterefleks - er mye mindre utviklet enn hos voksne. Hyperemi og hevelse i slimhinnen, akkumulering av infisert slim begrenser lumen av bronkiene betydelig til de er fullstendig blokkert, noe som bidrar til utvikling av atelektase og infeksjon i lungevevet. Spasmer utvikles lett i små bronkier, noe som forklarer frekvensen bronkitt astma og den astmatiske komponenten ved bronkitt og lungebetennelse i barndommen.

Lungene. Hos en nyfødt baby er ikke lungene fullstendig dannet. De terminale bronkiolene ender ikke i en klynge av alveoler, som hos en voksen, men i en sekk, fra kantene som nye alveoler dannes. Det interstitielle vevet i lungen er løst, inneholder svært lite bindevev og elastiske fibre, og er rikt på fiber og blodårer. I denne forbindelse er lungene til et lite barn mer fullblods og mindre luftige enn de til en voksen. Fattigdommen til elastiske fibre bidrar til at det er lettere å oppstå emfysem og agelektase av lungevev.

I forskjellige perioder av livet har pusten sine egne egenskaper:

1) grunt og delvis karakter av pusten. Jo yngre barnet er, jo høyere respirasjonsfrekvens. Det største antallet respirasjoner observeres etter fødselen - 40-60 per 1 minutt. Hos barn 1-2 år er respirasjonsfrekvensen 30-35, hos 5-6 år - 25, hos 10 år - 18-20, hos 14-16 år - 15-16.

Forholdet mellom pustefrekvens og pulsfrekvens er:

Hos nyfødte – 1: 2,5 – 3;

Hos barn i andre aldre - 1: 3,5 – 4;

Hos voksne – 1:4

2) respiratorisk arytmi i de første 2-3 ukene av livet. Det viser seg som en feil veksling av pauser mellom innånding og utpust. Innåndingen er mye kortere enn utpusten.

3) typen pust avhenger av alder og kjønn. I en tidlig alder - abdominal type pust, (diafragmatisk) ved 3-4 år - begynner thoraxpusting å råde over abdominal pusting. Forskjeller i puste avhengig av kjønn oppdages fra 7-14 år. I puberteten utvikler gutter magepust, og jenter utvikler brystpust.