Hovedtegnet på en brannskade i de øvre luftveiene. Tradisjonell behandling av brannskader i luftveiene. Nesehulen og svelget

Termiske brannskader oppstår når varme væsker svelges eller varme gasser inhaleres. En forbrenning i luftveiene bør mistenkes i alle tilfeller der skaden ble mottatt i et lukket eller halvlukket rom (brann i et hus, kjeller, transport, miner), hvis det var forårsaket av damp, flamme, eksplosjon, når klærne til offeret brant.

I øyeblikket av eksponering for varm væske eller gass eller umiddelbart etter det, kan offeret utvikle brannsjokk, og den umiddelbare reaksjonen på en forbrenning i luftveiene er laryngo- eller bronkospasme. Allerede i perioden med brannsjokk kan det utvikles alvorlig respirasjonssvikt på grunn av mekanisk obstruksjon av luftveiene, bronkospasmer og endringer i lungevevet. Nedsatt dreneringsfunksjon i luftveiene, redusert hosterefleks og begrensning av respiratoriske ekskursjoner bidrar til akkumulering av slim, og deretter fibrinøst ekssudat, som kan lukke lumen av bronkiene fullstendig. I tillegg til luftveiene er lungevev involvert i prosessen.

Ved de mildeste forbrenningene (I grad) har pasienten ingen tegn til respirasjonssvikt, med andregradsforbrenninger oppstår de 6-12 timer etter skade, og med tredjegradsforbrenninger - i øyeblikket av eksponering for varm væske eller gass. For førstegradsforbrenning er det bare hyperemi og hevelse i slimhinnen i de øvre luftveiene som er karakteristiske; for andregradsforbrenninger noteres også infiltrasjon, og på steder utsatt for den mest alvorlige påvirkningen - gråhvite plakk. Bobler på slimhinnen dannes sjelden [Tarasov D. I et al., 1982]. Ved tredjegradsforbrenninger blir slimhinnen nekrotisk.

I luftrøret og bronkiene med termiske brannskader av første grad, er det mild hyperemi og hevelse i slimhinnen, sporen til trakealbifurkasjonen forblir skarp og mobil. Ved andregradsforbrenninger er det uttalt hyperemi og hevelse med en betydelig overlapping av fibrinøse filmer, som noen ganger danner "kast", ødem og en bifurkasjonsspore. Ved alvorlige tredjegradsforbrenninger er det mye tykt sputum og fibrinøse filmer i lumen i luftrøret og bronkiene. Sårdannelser følger ofte med ødem, men er ikke alltid lett å oppdage

Det kliniske bildet av alvorlige termiske brannskader i luftveiene er nesten alltid alarmerende: afoni, paroksysmal økende kortpustethet, cyanose, sterke smerter, spytt, hoste, problemer med å svelge. Ved flammeforbrenning påvises svie av håret i nesens vestibyle, spor av sot på slimhinnene og sputum blandet med sot.

Kan bli krenket generell tilstand eller øke kroppstemperaturen. I strupehodet patologiske endringer mest uttalt i området av vestibylen. Hevelse i slimhinnen i strupehodet er årsaken til stenose, men den utvikler seg ikke umiddelbart, men over flere timer.

Trakeostomi for brannskader i øvre luftveier er kun indisert ved respirasjonsdekompensasjon forårsaket av grad III-IV stenose og ingen effekt fra konservativ terapi, mekanisk asfyksi og alvorlig respirasjonssvikt med ekstinksjon av hosterefleksen. Det utføres også for brannskader i nedre luftveier når de utsettes for flamme i ansiktet og på halsen, når konstant toalettbesøk er nødvendig, komatøse tilstander av de forbrente, utvikling av lungebetennelse og atelektase.

Brannskader på den fremre overflaten av nakken, inkludert tredje grad, er ikke en kontraindikasjon for denne operasjonen. Trakeostomi kan også utføres under lokalbedøvelse og under narkose.

Ved bruk av aspirasjon gjennom en trakeostomi er det ikke mulig å frigjøre de nedre luftveiene fra slim, detritus og skorper, da er desinfiserende nedre trakeobronkoskopi, noen ganger endofibroskopi, indisert.

Kliniske manifestasjoner av forbrenninger i luftveiene avhenger også av tiden som har gått siden skaden. Dermed når hevelsen i strupehodet sitt maksimum etter 6-12 timer I følge S.K. Boenko et al. (1983), den 1. dagen etter forbrenningen, klager ofrene over tørr nese, sårhet og ubehag i halsen og smerter ved svelging. På dette tidspunktet noteres vanligvis en lys "tørr" hyperemi i slimhinnen i nesen, svelget og strupehodet.

Dag 2-3 kan det oppstå heshet og pustevansker. Brannskader på vingene i nesen og leppene, hvite flekker av brannsårnekrose på neseslimhinnen, myk gane, ved inngangen til strupehodet og i området av stemmefoldene - mest vanlige tegn alvorlig forbrenning, oppdaget under undersøkelse som starter 2-3 dager etter skade.

Nødhjelp er nødvendig under brannsjokk med alvorlig respirasjonssvikt. En bilateral cervikal vagosympatisk blokade bør utføres umiddelbart. Med effektive midler Intravenøs prednisolon (30 mg 1-2 ganger daglig), atropin (0,5-1 ml), adrenalin (0,2-0,3 ml) og andre bronkodilatatorer brukes også for å bekjempe bronkospasme. De kan også administreres ved inhalasjon, litt oppvarmet på forhånd.

For infusjonsbehandling brukes en 0,1% løsning av novokain, polyglucin, plasma, albumin, samt balanserte løsninger som laktosol. Mengden væske som transfunderes per dag bør ikke overstige 3-3,5 liter; den må administreres sakte. I tillegg administreres hjertemedisiner periodisk - strophanthin, kokarboksylase, ATP, etc. For å gjenopprette nyrefunksjonen brukes osmotiske diuretika: mannitol, mannitol, urea. Ved avtagende blodtrykk Prednisolon, hydrokortison og 40-60 mg er foreskrevet askorbinsyre per dag.

Med utviklingen av lungeødem er inhalering av oksygen ført gjennom alkohol indikert. 10 mg 2,4 % løsning av aminofyllin, 0,5 mg 0,05 % løsning av strophanthin (eller 0,5-1 mg 0,06 % løsning av korglykon), 10 ml 10 % løsning av kalsiumklorid, 100-200 mg hydrokortison administreres intravenøst eller 30-60 mg prednisolon, 80 mg Lasix [Burmistrov V.M. et al., 1981].

Men i fravær av tegn på forbrenningssjokk, er det nødvendig å umiddelbart begynne intensiv behandling - inhalering av oksygen, administrering av krampestillende midler, inhalering av en 0,5% løsning av novokain og 4% løsning av natriumbikarbonat. I rekkefølge akutthjelp eliminering av smerte og eliminering av psyko-emosjonell opphisselse er indisert. For dette formålet kan det gis i 15-30 minutter. maskebedøvelse lystgass med oksygen i forholdet 2:1. 2 mg av en 2% løsning av promedol og 2 ml av en 1% løsning av difenhydramin administreres intravenøst.

Inhalasjonsterapi er viktig, for eksempel anbefales inhalasjoner av følgende sammensetning: 10 ml 0,25 % løsning av novokain +1 ml 2,4 % løsning av aminofyllin + 0,5 ml 5 % løsning av efedrin +1 ml 1 % løsning av difenhydramin, som tilsettes 0,5 g natriumbikarbonat.

Deretter foreskriver de kulde på halsen, svelger isbiter og oljer ( fiskefett), intravenøs administrering 10-20 % glukoseløsning, plasma, hemodez, Ringers løsning eller isotonisk natriumkloridløsning. For tiden er bruken av kortikosteroidmedisiner i store doser- opptil 15-20 mg hydrokortison per 1 kg kroppsvekt. Antibiotika foreskrives samtidig.

Lokalt, for påføringer på den brente slimhinnen i munnhulen og svelget, kan du bruke cigerol, karotolin, retinol og sprøyteprosol. Enteral ernæring er tillatt fra 2.-3. dag, for første gang etter skylling med en 5% novokainløsning eller inntak av anestesin. Mat de første dagene skal være flytende og ikke varm.

Termiske forbrenninger av spiserøret kan oppstå som et resultat av å svelge varm væske, så de er ledsaget av en lignende forbrenning av munnhulen og svelget. I munnen og svelget er forbrenningen alltid mer uttalt enn i spiserøret. I denne forbindelse er behandlingen av disse forbrenningene ikke forskjellig fra den for skade på svelget og strupehodet. Påført lokalt medisinske stoffer Det anbefales å svelge når det er mulig.

I. Kalina, F.I. Chumakov

innvirkning høye temperaturer Sterke regimer og kjemisk irriterende komponenter på slimhinnene fører alltid til mer katastrofale konsekvenser enn det som oppstår ved kontakt med epidermis. Det henger sammen med høy grad permeabilitet av veggene, økt løshet av strukturen og mangel på et beskyttende stratum corneum. Blant nødsituasjoner oppstår ofte termiske brannskader i de øvre luftveiene, som oppstår under påvirkning av fuktig varm luft. Det er fare for å få det når du besøker et damprom eller badstue. Selv om tørr varm luft har mindre Negativ påvirkning, siden den ikke har evnen til å varme opp til ekstreme temperaturer. I denne forbindelse besøker Finsk badstue med tørr varm luft er tryggere enn å være i damprommet til et russisk bad.

Kjemiske brannskader i de øvre luftveiene på grunn av syrer, alkalier og klor kan også forekomme. Det kliniske bildet ligner konsekvensene av termisk eksponering, så for klassifisering er det viktig å samle en anamnese korrekt (utviklingshistorie nødsituasjon). Førstehjelpstiltak kan variere, men mer om det senere.

I mellomtiden er det verdt å være oppmerksom på det faktum at med en termisk forbrenning av luftveiene er det fare for den patogene effekten av høye temperaturer på det alveolære lungevevet. I dette tilfellet brister alveolene bokstavelig talt og smelter sammen til en stor boble som ikke har evnen til å utveksle gasser. Resultatet kan være raskt økende respirasjons- og hjertesvikt, som kan føre til døden.

Forebyggende tiltak:

unngå rom og steder hvor en plutselig utslipp av varm damp kan forekomme;
følg personlige sikkerhetsregler når du besøker damprom;
bruk dampgeneratorer og strykejern riktig når du stryker klær;
bruk enheter for innånding av varm damp med forsiktighet, og unngå bruk om mulig;
Du bør helt forlate denne metoden for behandling av forkjølelse og hoste, for eksempel å inhalere varm damp.

Du kan unngå kjemiske brannskader i luftveiene hvis du bruker vernemasker, åndedrettsvern og gassmasker når du arbeider med farlige stoffer. Du bør ikke oppholde deg i områder hvor det er fare for utslipp av skadelige gassformige stoffer til luften rundt.

Typiske symptomer og tegn på brannsår i luftveiene

Gjenkjenne det kliniske bildet av dette akutt tilstand Det er ganske vanskelig hvis du ikke kjenner historien til dens forekomst. Derfor, når det er mulig, er det verdt å spørre den berørte personen hva han gjorde før utbruddet av laryngospasme. Vanskeligheten er at den første typiske tegn brannskader i luftveiene er ledsaget av spasmer stemmebåndene. Samtidig er personen bokstavelig talt målløs. Kvelning kan utvikles, ledsaget av smerte når du prøver å puste dypt.

Refleks laryngospasme provoserer hvesing som kan høres på avstand. Ganske ofte er symptomer på en brannskade i luftveiene ledsaget av et bilde av skade hud ansikt og nakke området. Hyperemi er synlig, smerte vises ved palpasjon.

Forbrenningssjokk kan oppstå ganske raskt, med tegn på hjerte- og respirasjonssvikt. Det er en smertefull tørr hoste, som kan frigjøres med sputum. et stort nummer av serøs væske.

Med en detaljert undersøkelse og bronkoskopi kan graden av skade på slimhinnen bestemmes. I første grad etableres katarrale lesjoner. Den andre graden er preget av skade på dypere lag. Mer alvorlig kurs ulcerative og nekrotiske stadier er notert.

Førstehjelp ved brannskader i luftveiene og etterfølgende behandling

Riktig og rettidig førstehjelp for en forbrenning av luftveiene er nøkkelen til full restitusjon. bronkialt tre og lungevev. Derfor er det viktig å kjenne til de grunnleggende prinsippene akuttbehandling og kunne bruke dem i livet om nødvendig. De inkluderer følgende teknikker:

ved første mistanke om nødsituasjon pasienten skal tas ut i frisk luft;
sitte på en hard overflate med en sterk rygg;
hvis offeret er bevisstløs, bør han legges på siden og sørge for at han puster på egen hånd;
en bedøvelse gis for å lindre smertesjokk;
et antihistamin vil forhindre utvikling av ødem i slimhinnen (du kan bruke "suprastin", "Tavegin", "Pipolfen", "Difenhydramin");
Hvis du har problemer med å puste, kan du bruke hvilken som helst inhalator med bronkodilaterende effekt (Ephedrine, Salbutamol, Berotek, Berodual).

Ring akutt en ambulanse og informer utsendte om en mulig brannskade i de øvre luftveiene.

Når du utsettes for kjemikalier, kan du prøve å nøytralisere effekten av syre eller alkali. I det første tilfellet må du skylle munnen med natriumbikarbonatløsning ( bakepulver). Når det utsettes for alkali, er det nødvendig å vanne overflaten av halsen med en svak løsning av eddiksyre.

Å utføre etterfølgende behandling av brannskader i øvre luftveier på egen hånd er ikke bare ineffektivt, men også farlig for den skadde personens liv. Vist akutt sykehusinnleggelse til et spesialisert brennesenter, hvor det er mulig å koble det til enheten kunstig åndedrett. Deretter står legen overfor den vanskelige oppgaven å forhindre utvikling av hypovolemi og brannsykdom, på bakgrunn av hvilken en akutt nyresvikt. Vist intravenøs infusjon fysiologiske løsninger som gir normalt nivå Blodets pH.

Når en pasient legges i kunstig koma, brukes en behandlingsmetode ved hjelp av et bronkoskopisk apparat. Den lar deg regelmessig vanne de skadede slimhinnene i bronkialtreet med regenererende og antiseptiske løsninger. Denne teknikken tillater ikke utvikling av ulike ekstramukosale ødeleggelser og deformasjoner.

Brenne- vevsskade forårsaket av lokal påvirkning høye temperaturer (mer enn 55-60 C), aggressive kjemikalier, elektrisk støt, lys og ioniserende stråling. Det er 4 grader av brannskader basert på dybden av vevsskade. Omfattende brannskader fører til utvikling av såkalt brannskade, som er farlig fatal på grunn av forstyrrelse av kardiovaskulære og respiratoriske systemer, samt forekomst av smittsomme komplikasjoner. Lokal behandling av brannskader kan utføres åpen eller lukket. Det er nødvendigvis supplert med smertestillende behandling, i henhold til indikasjoner - antibakteriell og infusjonsterapi.

Trinn III. Septikotoksemi. Det er forårsaket av et stort tap av protein gjennom såroverflaten og kroppens respons på infeksjon. Varer fra flere uker til flere måneder. Sår med stort beløp purulent utflod. Tilheling av brannskader stopper, områder med epitelisering avtar eller forsvinner.

Karakterisert av feber med store svingninger i kroppstemperatur. Pasienten er sløv og lider av søvnforstyrrelser. Ingen Appetit. Det er et betydelig vekttap (i alvorlige tilfeller er et tap på 1/3 av kroppsvekten mulig). Muskelatrofi, leddmobilitet reduseres og blødninger øker. Liggesår utvikles. Død oppstår fra generelle smittsomme komplikasjoner (sepsis, lungebetennelse). I et gunstig scenario brenn sykdom ender med bedring, hvor sårene blir renset og lukket, og pasientens tilstand forbedres gradvis.

Førstehjelp

Det er nødvendig å stoppe kontakten med det skadelige middelet (flamme, damp, kjemisk etc.). Ved termiske brannskader fortsetter ødeleggelsen av vev på grunn av oppvarmingen i noen tid etter opphør av den destruktive effekten, så den brente overflaten må avkjøles med is, snø eller kaldt vann innen 10-15 minutter. Deretter, forsiktig, prøv å ikke skade såret, klipp av klærne og påfør en ren bandasje. En frisk brannskade bør ikke smøres med krem, olje eller salve - dette kan komplisere etterfølgende behandling og svekke sårtilheling.

Ved kjemiske brannskader, skyll såret grundig med rennende vann. Alkaliske brannskader vaskes med en svak løsning sitronsyre, syreforbrenninger - svak løsning bakepulver. Et brannsår med brent kalk bør ikke vaskes med vann, men bruk i stedet vegetabilsk olje. Ved omfattende og dype brannskader må pasienten pakkes inn, gis smertestillende og varm drikke (helst brus-saltløsning eller alkalisk mineralvann). Et forbrenningsoffer bør bringes til et spesialisert medisinsk anlegg så raskt som mulig. institusjon.

Behandling

Lokale terapeutiske tiltak

Lukket behandling av brannskader

Først av alt behandles brennflaten. Fjern fra den skadede overflaten Fremmedlegemer, huden rundt såret behandles med et antiseptisk middel. Store bobler trimmes og tømmes uten å fjernes. Den avskallede huden fester seg til brannskaden og beskytter såroverflaten. Det brente lemmet er plassert i en forhøyet stilling.

På det første stadiet av tilheling brukes medisiner med smertestillende og kjølende effekter og medisiner for å normalisere tilstanden til vev, fjerne sårinnhold, forhindre infeksjon og avvise nekrotiske områder. Aerosoler med dexpanthenol, salver og løsninger på hydrofil basis brukes. Antiseptiske løsninger og hypertoniske løsninger brukes kun ved førstehjelp. I fremtiden er bruken deres upraktisk, siden bandasjene tørker ut raskt og forhindrer utstrømning av innhold fra såret.

Ved IIIA-forbrenning bevares sårskorpene til de blir avvist av seg selv. Først påføres aseptiske bandasjer, og etter at skorpen er avvist påføres salvebandasjer. Mål lokal behandling brannskader i andre og tredje stadier av helbredelse – beskyttelse mot infeksjon, aktivering metabolske prosesser, forbedre lokal blodtilførsel. Medisiner med hyperosmolar virkning, hydrofobe belegg med voks og parafin brukes for å sikre bevaring av det voksende epitelet under bandasjer. Ved dype brannskader stimuleres avvisningen av nekrotisk vev. For å smelte skorpen, bruk salisylsalve og proteolytiske enzymer. Etter rensing av såret utføres hudtransplantasjon.

Åpen behandling av brannskader

Det utføres på spesielle aseptiske brannskader. Brannskader behandles med tørkende antiseptiske løsninger (kaliumpermanganatløsning, briljant grønn, etc.) og etterlates uten bandasje. I tillegg behandles vanligvis forbrenninger i perineum, ansikt og andre områder som er vanskelige å påføre en bandasje åpent. I dette tilfellet brukes salver med antiseptika (furacilin, streptomycin) til å behandle sår.

En kombinasjon av åpne og lukkede metoder for behandling av brannskader er mulig.

Generelle terapeutiske tiltak

Pasienter med nylige brannskader har økt følsomhet for analgetika. I tidlig periode beste effekt sikres ved hyppig administrering av små doser smertestillende. Deretter kan en økning i dosen være nødvendig. Narkotiske analgetika undertrykke respirasjonssenter Derfor administreres de av en traumatolog under pustekontroll.

Valget av antibiotika er basert på å bestemme følsomheten til mikroorganismer. Antibiotika forskrives ikke profylaktisk, da dette kan føre til dannelse av resistente stammer som er resistente mot antibiotikabehandling.

Under behandlingen er det nødvendig å erstatte store tap av protein og væske. For overfladiske forbrenninger på mer enn 10 % og dype forbrenninger på mer enn 5 %, er det indisert infusjonsbehandling. Under kontroll av puls, diurese, arterielt og sentralt venetrykk, administreres pasienten glukose, næringsløsninger, løsninger for å normalisere blodsirkulasjonen og syre-basestatus.

Rehabilitering

Rehabilitering omfatter tiltak for å gjenopprette fysisk (terapeutisk gymnastikk, fysioterapi) og psykologisk tilstand pasient. Grunnleggende prinsipper for rehabilitering:

tidlig debut;
klar plan;
eliminere perioder med langvarig immobilitet;
konstant økning i fysisk aktivitet.

Ved slutten av primærrehabiliteringsperioden fastsettes behovet for ytterligere psykologisk og kirurgisk bistand.

Inhalasjonslesjoner

Innåndingsskader oppstår som følge av innånding av forbrenningsprodukter. Utvikles oftere hos personer som har fått brannskader begrenset plass. De forverrer offerets tilstand og kan utgjøre en fare for liv. Øk sannsynligheten for å utvikle lungebetennelse. Sammen med området for brannskader og pasientens alder er det viktig faktor påvirke utfallet av skaden.

Inhalasjonslesjoner er delt inn i tre former, som kan oppstå sammen eller hver for seg:

Karbonmonoksidforgiftning.

Karbonmonoksid forhindrer binding av oksygen til hemoglobin, forårsaker hypoksi, og med en stor dose og langvarig eksponering, død av offeret. Behandlingen er kunstig ventilasjon med 100 % oksygen.

Brannskader i øvre luftveier

Forbrenning av slimhinnen i nesehulen, strupehodet, svelget, epiglottis, store bronkier og luftrør. Akkompagnert av heshet i stemmen, pustevansker, oppspytt med sot. Bronkoskopi avslører rødhet og hevelse i slimhinnen, i alvorlige tilfeller - blemmer og områder med nekrose. Hevelse i luftveiene øker og når sitt høydepunkt den andre dagen etter skaden.

Nederlag nedre seksjoner luftveier

Skader på alveolene og små bronkier. Ledsaget av pustevansker. Dersom utfallet er gunstig, vil det bli kompensert innen 7-10 dager. Kan være komplisert av lungebetennelse, lungeødem, atelektase og respiratorisk distress-syndrom. Endringer på røntgen er kun synlige på den 4. dagen etter skaden. Diagnosen bekreftes av en reduksjon i partialtrykket av oksygen i arterielt blod opptil 60 mm og under.

mer

Røyk inhalert av mennesker kan inneholde salpetersyre eller salpetersyre, og ved innånding av brent plast, blåsyregass og fosgen. Slik røyk er veldig giftig og forårsaker kjemisk og lungeødem, så det er veldig viktig å raskt og riktig kunne gi førstehjelp til offeret.

Klinikk for kjemiske brannskader i øvre luftveier

I en brann i et lukket rom får offeret oftest lungeskader. Kjemisk forbrenningøvre luftveier og nedsatt lungefunksjon - alt dette fører til hypoksi (utilstrekkelig tilførsel av oksygen til kroppsvevet). Hos voksne manifesterer det seg i form av angst, blek hud, hos barn - i form av alvorlig frykt, tårefullhet og noen ganger forekomsten av spastiske muskelsammentrekninger og kramper. Denne tilstanden er ofte dødsårsaken i innendørs branner.

Også med kjemikalier kan nasopharynx og oropharynx utvikle stenose (innsnevring) av strupehodet. På tidlige stadier Utviklingen av klinikken hans er som følger:

Heshet i stemmen eller dens fullstendige forsvinning (aphonia) vises;
kortpustethet oppstår;
brent bakvegg svelg og gane;
cyanose vises (fargen på slimhinnene og huden blir blåaktig);
pusten blir intermitterende på grunn av krampaktig sammentrekning av nakkemusklene;
bevisstheten er svekket.

Hjelp med brannskader i luftveiene

Først av alt må offeret sørge for en tilstrømning frisk luft, så brenner kjemikalier luftveiene blir behandlet.

Behandlingen starter med rikelig skylling av ansikt og orofarynx med kaldt vann. Etter dette behandles syreforbrenninger med en 1-2% løsning av natron, og alkaliske forbrenninger nøytraliseres med svake (1-2%) løsninger av eddiksyre eller sitronsyre. Deretter, for å redusere smerte, munnhulen behandlet med en 1% løsning av novokain eller annet bedøvelsesmiddel. De får også 100 % fuktet oksygen for å puste gjennom en inhalatormaske og legges inn på brannskadeintensivavdelingen.

For larynxstenose bør inhalering utføres med en løsning av natriumbikarbonat med efedrin og difenhydramin. Hvis disse tiltakene ikke hjelper, er det nødvendig å umiddelbart ringe en kirurg for en akutt trakeostomi (disseksjon av luftrørets fremre vegg) og innlegge offeret på sykehus.

Lokal behandling av brannskader i øvre luftveier på sykehus er lik for både kjemisk og termiske brannskader. Det viktigste er å gi offeret nødvendig medisinsk behandling i tide.