En kvinnes fødselskanal utsettes for alvorlig stress under utvisningen av fosteret. En av de vanligste mødreskadene er en perineal ruptur, funksjonene som vi nå vil vurdere.
Symptomer på utvikling av perineal ruptur under fødsel
Perineale rupturer er assosiert med den anatomiske og funksjonelle tilstanden til fødselskanalen og avhenger i stor grad av riktig håndtering av fødselen. Først av alt er det høye, lavt utbytte, dårlig utvidbare perineum av førstegangsarbeid utsatt for brudd. Av stor betydning som årsak til ruptur er rask og rask fødsel, ekstensorinnføring av hodet, seteleie, stort foster, feil utførelse av teknikker for å beskytte perineum, vanskeligheter med å fjerne skulderbeltet, kirurgiske inngrep (påføring av tang), etc.
Symptomer på patologien observeres på slutten av utvisningsperioden for fosteret, mens det fremadskridende fosterhodet, som utøver press på det myke vevet i fødselskanalen, komprimerer venøse plexusene, som et resultat av at utstrømningen av blod er forstyrret, venøs stagnasjon oppstår, som manifesteres av en blåaktig misfarging av huden. Venøs stagnasjon fører til svette av den flytende delen av blodet fra karene inn i vevene, forårsaker deres hevelse, og huden får en særegen glans.
Med ytterligere kompresjon av vevet av hodet, blir mer alvorlige forstyrrelser av blodtilførselen lagt til symptomene; ikke bare den venøse utstrømningen, men også blodtilførselen forstyrres arterielt blod. Alt dette fører til forstyrrelser metabolske prosesser og reduserer styrken til vev betydelig, mot denne bakgrunnen oppstår et brudd på perineum. I denne situasjonen er det bedre å forhindre brudd på perineum ved å dissekere det profylaktisk. Dette reduserer risikoen for utvikling i fremtiden kraftig blødning, dessuten er det bedre å sammenligne de glatte kantene på kuttsåret ved suturering, og i fremtiden helbreder såret raskere og uten komplikasjoner (suppurasjon).
Grader av perineal ruptur og deres tegn
Avhengig av skadeomfanget skilles tre grader av patologi.
I grad ruptur - den bakre kommissuren, en del av den bakre skjedeveggen og huden på perineum er skadet.
II grad – huden i perineum, skjedeveggen og musklene i perineum er skadet.
III grads ruptur - i tillegg til de spesifiserte vevene, er den ytre lukkemuskelen i endetarmen skadet, noen ganger er til og med den fremre veggen av endetarmen påvirket. Stadium III er en av de mest ugunstige komplikasjonene ved fødsel og er i de fleste tilfeller et resultat av utidig levering av fødselshjelp på et sykehus.
Sjelden oppstår situasjonen med traumatisering av den bakre veggen av skjeden, muskler bekkenbunnen og hud i perineum, mens den bakre kommissuren og analsfinkteren forblir intakte. I dette tilfellet skjer fødsel gjennom en kunstig dannet kanal.
Komplikasjoner av perineale rupturer
Hvis en perineal ruptur oppstår, er en kvinne utsatt for blødning varierende grader alvorlighetsgrad, dessuten er såret et inngangspunkt for stigende infeksjon, som senere kan føre til utvikling av endometritt og mer alvorlig betennelse (pelvioperitonitt, peritonitt). I tillegg til alt det ovennevnte, leges et sprukket sår ved sekundær intensjon (kutt kirurgisk såret leges av primær intensjon), noe som bidrar til gaping av kjønnsfissuren etter tilheling, forstyrrelse av den normale mikrofloraen og miljøet i skjeden og som en konsekvens forstyrrelse av seksuell funksjon.
Mer alvorlige skader på fødselskanalen under fødsel med skade på bekkenbunnsmuskulaturen fører til at de ikke lenger kan utføre sin opprinnelige funksjon med å støtte livmoren, som et resultat av at prolaps gradvis utvikles, og livmoren kan falle ut av skjeden. Ved enda mer alvorlige perinealrupturer under fødsel, for eksempel tredjegradsrupturer, oppstår inkontinens av gasser og avføring, og kvinnen blir arbeidsufør.
Funksjoner ved behandling av perineale rupturer
Etter fødsel må legen og jordmoren undersøke livmorhalsen, skjedehvelvene og ytre kjønnsorganer for å oppdage rupturer. Undersøkelsen utføres ved bruk av spesielle vaginale spekulum. Ved mistanke om en tredjegrads perinealruptur, settes en finger inn i endetarmen og ved å trykke den på dens fremre vegg, avgjøres det om det er skade på tarmen og analsfinkteren.
Etter en grundig undersøkelse gjenopprettes integriteten til perineum. Gjenoppretting av integritet utføres under lokalbedøvelse.
Catgut-suturer påføres med nøye sammenligning av sårkantene. Typen søm avhenger av graden av rift. Ved 1. grads ruptur vil de påførte suturene ligge i én etasje, ved 2. grads – i to etasjer.
På sin side, ved behandling av en tredjegradsruptur, blir den skadede rektalveggen først gjenopprettet, deretter, etter å ha funnet endene av den revne endetarmssfinkteren, sammenlignes kantene, hvoretter suturer påføres i samme rekkefølge som i tilfelle av en annengrads patologi. Silkesuturer (lavsan) kan legges på huden, som fjernes på den femte dagen.
Forebyggende reparasjon av perineal ruptur under fødsel
Hovedmetoden for å forhindre patologi er disseksjon av perineum - perineotomi eller episiotomi. I vårt land ble disse operasjonene introdusert i utbredt obstetrisk praksis på slutten av forrige århundre. Ved hjelp av implementeringen deres er det mulig å øke størrelsen på utgangen til flere centimeter; spesielt gir perineotomi en merkbar økning i vulvarringen - opptil 5-6 cm.
Kirurgisk disseksjon gir for tiden ubestridelige fordeler, nemlig:
dette resulterer i et lineært sår med glatte kanter,
ingen vev som knuser,
suturering av såret gjør det mulig å sammenligne vevet i perineum anatomisk, lag for lag,
tilheling etter suturering av snittet skjer vanligvis av primær intensjon.
En spesiell og viktig rolle i forebygging av perinealrupturer spilles av riktig leveringsteknikk under fjerning av hode- og skulderbelte, fødselen av fremre og bakre armer.
Episiotomi og perineotomi involverer disseksjon av perineum for å forhindre obstetrisk traume, forkorte den andre fasen av fødselen eller for å beskytte fosteret mot traumer. Rettidig disseksjon av perineum forhindrer forekomsten av brudd.
Indikasjoner for kirurgisk disseksjon av perineum
Du kan bestemme indikasjonene under fødselen for denne typen operasjon:
trussel om brudd på grunn av et stort foster, feil innsetting av fosterhodet, smalt bekken, høy perineum, stivhet av perinealt vev, seteleie presentasjon av fosteret, etc.;
symptomer på en begynnende ruptur krever også disseksjon, men de optimale forholdene for dette var på stadiet av en truende perineal ruptur;
behovet for å forkorte den andre fasen av fødselen på grunn av obstetrisk eller ekstragenital patologi(blødning, svakhet arbeidsaktivitet, sen gestose, hypertensjon, sykdommer av det kardiovaskulære systemet, luftveissykdommer, nærsynthet, etc.).
Disseksjon utføres ofte etter fosterindikasjoner. Slike tilstander inkluderer føtal hypoksi, som krever en forkorting av det andre stadiet av fødselen; for tidlig fødsel, hvor disseksjon av perineum forhindrer kompresjon av hodet til det premature fosteret av bekkenbunnsmuskulaturen. I mange tilfeller er det kombinerte indikasjoner for forebyggende kirurgisk behandling perineal ruptur av hensyn til både mor og foster. For eksempel, med et stort foster, setepresentasjon av fosteret, feil innsetting av hodet, svakhet i arbeidskraft, disseksjon av perineum utføres i henhold til kombinerte indikasjoner.
Før disseksjonen utføres, behandles de ytre kjønnsorganene med en alkoholoppløsning av jod. Perineal disseksjon utføres spesiell saks. Disseksjon av perineum utføres når anstrengelsen når sin maksimale alvorlighetsgrad og perineum er mest strukket. I dette øyeblikket er kvinnen så anspent som mulig, og smerten føles praktisk talt ikke, men tvert imot, lettelse noteres på grunn av den videre passasjen av hodet. Lengden og dybden på snittet skal være minst 2 cm Etter fødselen av morkaken i den tidlige postpartumperioden sys perinealriven.
Typer kirurgisk behandling av perineal ruptur
Episiotomi. Snittet gjøres 2–3 cm over bakre kommissur skjeden mot ischial tuberositet. Med dette snittet, huden, subkutant fett, vaginal vegg, fascia, flere muskellag skrittet. Det er fare for disseksjon av den neurovaskulære bunten, noe som kan føre til forstyrrelse av innervasjonen og blodsirkulasjonen i perineum og dannelsen av et hematom. Dette snittet er ofte ledsaget av blødning, så raskt å gjenopprette vevsintegriteten er viktig. I tillegg er det under episiotomi en fare for skade på den store kjertelen i vestibylen til skjeden og dens kanaler, noe som krever forsiktighet og dyktighet fra utøverens side. medisinsk personell. Men for tiden er kvalifikasjonene til medisinsk personell i obstetriske sykehus ganske høye, og slike komplikasjoner forekommer ikke så ofte.
Perineotomi. Disseksjon i retning fra bakre kommissur til anus. Med denne disseksjonen av perineum dissekeres huden, subkutant fett, posterior kommissur i skjeden, fascien og perinealmusklene. Lengden på snittet bør ikke overstige 3–3,5 cm fra den bakre kommissuren, siden et lengre snitt forstyrrer integriteten til den sentrale fascialnoden i perineum; i tillegg kan snittet strekke seg til endetarmen og føre til en tredje grads ruptur. Derfor er episiotomi i dag foretrukket for forebyggende behandling, siden den selv med en normal snittlengde kan forlenge seg spontant under levering av fosteret til endetarmen. I denne forbindelse, i moderne obstetrikk, brukes en modifikasjon av perineotomi, der snittet gjøres i en vinkel på 30–40° fra den bakre kommissuren mot ischial tuberositet eller litt under den.
Til syvende og sist bestemmes valget av forebyggende behandling for en ruptur av topografiske trekk, tilstanden til perineum og den obstetriske situasjonen. For eksempel er perineotomi å foretrekke når en kvinne har høyt perineum. Episiotomi utføres sjelden og på grunn av de høye potensielle komplikasjonene. I de fleste tilfeller utføres fortsatt en modifisert perineotomi, der nerveformasjonene og fascialnodene ikke forstyrres.
Forebygging av perinealrupturer før fødsel
Fødsel er en veldig viktig og ansvarlig hendelse i en kvinnes liv. Og hver kvinne vil at risikoen for patologier og komplikasjoner ikke bare for babyen, men også for seg selv skal minimeres. Og ofte, når de forbereder seg til den kommende fødselen, glemmer kvinner seg selv og tenker bare på graviditet.
En av konsekvensene av fødsel kan være arr etter en perineal ruptur. For å unngå disse ulykkene er det nødvendig å massere perineum under graviditet. Massasje fungerer bra til alt Indre organer, forbedrer blodsirkulasjonen og normaliserer tilstanden nervesystemet. Og perineal massasje er den viktigste komponenten i forberedelsene til fødsel.
Perineum er de sirkulære musklene i bekkenbunnen. Området er plassert mellom skjeden og anus. Under fødsel, under dytting, faller babyens hode til bunnen av bekkenet og strekker musklene i perineum. Kvinnen begynner å presse og hjelper til med å skyve babyen ut med disse musklene. Derfor får perineum en enorm belastning under fødselen, og uforsiktige bevegelser fra den arbeidende kvinnen, eller feil gitt fødselshjelp kan føre til alvorlige brudd. Volumet og hyppigheten av rupturer påvirkes av arvelige faktorer, kjennetegn ved kroppens konstitusjon, vekten til den forventende moren, fosterpresentasjonen og vevets elastisitet. Ved å massere perineum under graviditet, reduserer en kvinne betydelig sannsynligheten for brudd.
Regler for massasje i forebygging av perineal rupturer
For å oppnå utmerket elastisitet i perineum, må du følge noen regler:
Massasje bør utføres regelmessig.
Før massasjeøkten er det nødvendig å tømme tarmene og blære.
Det er også nyttig å ta før en massasje varmt bad, som myker og avslapper vev.
Massasjeterapeutens hender må vaskes rene og neglene må trimmes kort;
Det er en rekke restriksjoner når perineal massasje er kategorisk uforenlig med graviditet.
For det første er disse alle smittsomme og inflammatoriske sykdommer i skjeden, som bakteriell vaginose eller trost. Først må du behandle betennelsen, og først deretter gjøre massasje. Ellers, i en slik situasjon, vil massasje bare skade; infeksjonen sprer seg dypt inn i skjeden, og deretter til livmorhalsen og direkte inn i fostervannet.
For det andre muligheten for å true spontanabort.
Og for det tredje, i nærvær av noen hudsykdommer som involverer perinealområdet i prosessen, og når temperaturen stiger.
Trening for musklene i perineum
Øvelsen utføres i sakte tempo. Trening for perineal muskler:
Utgangsposisjon: stående, rette bena, rett rygg. Føttene er på kort avstand, parallelle med hverandre. Hendene på beltet.
Sette høyre ben på hælen, og bøy venstre kne og legg det på tærne (eller på tærne, som fagfolkene sier).
Uten å løfte føttene fra gulvet, pust sakte ut og trekk inn magen. Ryggen er rett.
Bytt deretter posisjon: høyre fot ruller jevnt fra hæl til tå, kneet bøyer seg, og det venstre ruller samtidig fra tå til hæl, lett bøyes tilbake, mens kneet ser ut til å trekke seg tilbake. Pust samtidig inn, gjenta magebevegelsene som i den første øvelsen.
Til å begynne med vil det være vanskelig for deg å gjøre alt på samme tid og sakte nok. Hvis du ikke lykkes med en gang, prøv å utføre hvert element i bevegelsen separat. Stå på hælene først, og flytt deretter vekten til tærne. Pass på balansen din slik at du ikke svaier fra side til side, len deg tilbake eller len deg fremover når du beveger deg. Unngå overdreven belastning, ikke bli overtrøtt. Kanskje ikke med en gang, men du vil kunne gjøre disse bevegelsene vakkert og riktig.
Bruk fantasien, forestill deg selv orientalsk skjønnhet danser til rytmisk musikk eller knuser modne saftige druer med føttene.
Funksjoner av perineal omsorg under graviditet
Gravide kvinner klager ofte over smertefulle opplevelser i perinealområdet. Perineum under graviditet fra 35 til 37 uker er svært ofte utsatt for smerte, og dette er en forvarsel om fødsel. Dette er en indikator på at babyen allerede beveger seg fremover og samtidig legger press på musklene, samt nerver og leddbånd. samisk hofteledd De divergerer enda mer, men leddbåndene kan ikke holde tritt med dem, og samtidig oppstår skarpe smerteopplevelser, og strekking begynner i perineum og i bena.
Men disse smertene kan også oppstå i kortere perioder; av denne grunn må du informere legen slik at for tidlig fødsel ikke starter. Og hvis de vises veldig ofte, kan dette indikere en trussel om spontanabort. Men slike smerter i perineum under graviditet kan indikere andre årsaker. Men oftest skjer det at når fosteret beveger seg, presser det på nerven, noe som gir smerte. Hvis dette skjer, vil det være veldig vanskelig ikke bare å reise seg, men også å legge seg. Det er bare én vei ut – du må tåle alt. Når fosteret tar en annen posisjon og slipper den berørte nerven, vil smerten stoppe.
Også en annen årsak til smerte i perineum kan være at leddbåndene løsner, dette vil bidra til åreknuter i perineum. Legen bestemmer årsaken til smerten, og hvis den allerede har oppstått, er det nødvendig med passende behandling.
I de fleste tilfeller går smerter i perineum over av seg selv etter fødsel. Tross alt er selve perineum alltid under press under graviditet. For for hver måned som går, legger fosteret mer og mer press på henne. Og det er derfor smerte oppstår. Noen ganger kan de være falske, når livmoren er i god form og dette indikerer at det kan være en trussel om spontanabort. Derfor må du under graviditet gjøre gymnastikk for perineum. Og så under fødsel vil det være minimal risiko for perineal ruptur.
En hyppig komplikasjon er ruptur av bløtvev under dytting og fødselen av babyen. Situasjonen i hvert tilfelle er individuell, avhengig av elastisiteten til livmoren og skjeden, størrelsen på fosteret og dets korrekte feste. Hvis sting ikke kan unngås, er daglig pleie nødvendig for å fremme rask tilheling.
Selvabsorberende suturer: fordeler
Postpartum suturer kan deles inn i interne og eksterne. Interne påføres når det er en ruptur av livmorhalsen og skjedeveggene. Årsaken er rask fødsel, stor fosterstørrelse og ufullstendig utvidelse av livmoren.
Selvabsorberbare suturer brukes hovedsakelig for indre organskader.
Tilgang til suturene er vanskelig og gjentatt intervensjon er ikke tilrådelig. Resorpsjonstiden avhenger direkte av sammensetningen av trådene. Materialer anses som absorberbare når deres styrke går tapt innen 30-60 dager. Det er en påvirkning av vann og proteiner på sammensetningen av tverrbindingsstoffet.
For sømbruk:
- Catgut-tråder forsvinner fra 30 til 120 dager, avhengig av tykkelsen på materialet.
- Lavsan – fra 20 til 50 dager.
- Vicryl – 50-80 dager.
Selvabsorberende suturer krever ikke ytterligere behandling. Om en måned vil de løse seg selv. Du trenger bare å overholde personlig hygiene, unngå seksuelle forhold i 2 måneder, ikke bære tunge gjenstander og raskt forhindre problemer med avføring. Leger anbefaler å ta en spiseskje vegetabilsk olje før måltider for å lette prosessen med avføring.
Hvor lang tid tar det å gro for suturer etter fødsel: et presserende problem for fødende kvinner
Eksterne suturer etter fødsel påføres når den bakre kommissuren er revet eller når perineum dissekeres. En episiotomi er et kirurgisk snitt laget for å forhindre vaginal ruptur og fri passasje av fosteret under komplisert fødsel. Å suturere et jevnt snitt er mindre smertefullt og bedre kvalitet. Naturlige tårer tar lang tid å gro og ser mindre estetisk tiltalende ut.
Indikasjoner for kirurgisk snitt:
- Trusselen om ruptur av perineum, som diagnostiseres visuelt når vevet er sterkt strukket til punktet av gjennomsiktighet. Det kan forekomme hos gravide kvinner som lider av diabetes, hudsykdommer og tørr epidermis.
- For å lette pushing for gravide kvinner med patologier i det kardiovaskulære systemet.
- Unormal blødning, for å fremskynde fødselsprosessen.
- For tidlig fødsel.
- Stor frukt.
- Første flerfoldsgraviditet.
- Trussel om fosterskade på grunn av feil setepresentasjon.
Et episio-kutt er mye bedre enn et sprengt sår. Glatte kanter er lettere å sy, og matcher dem så fysiologisk som mulig. Suturen gror raskere uten suppuration og hevelse. Nylon-, vicryl- og silketråder påføres vanligvis på de ytre sømmene. De løses ikke opp av seg selv, men gir en sterk forbindelse mellom kantene på såret og suturen skiller seg ikke.
Sår gror innen 10-14 dager, hvis det ikke var komplikasjoner.
Hele denne tiden vil kvinnen oppleve smerte når hun går, setter seg ned eller gjør avføring. Mange kvinner er bekymret for spørsmålet: hvor lang tid vil det ta før stingene fjernes? Vanligvis utføres prosedyren 5-7 dager etter operasjonen, med normal helbredelse.
Hvordan helbrede sting raskere etter fødsel: standard regler
I de fleste tilfeller plager ikke innvendige sømmer en kvinne. Spesiell oppmerksomhet rettes mot eksterne sår. For å helbrede sting raskere, må du følge noen regler. De første 3 dagene må du vaske deg varmt vann hver 2. time Utfør pleie med et sterilt, lofritt håndkle, kun blotting. Behandle perineum med strålende grønt eller kaliumpermanganat; disse prosedyrene utføres av en sykepleier på fødselssykehuset. Bytt ofte postpartum bind. Bruk behagelig undertøy laget av naturlige materialer.
For å hindre at sømmen går fra hverandre, er det forbudt:
- Sitt ned de første 10 dagene;
- Løft andre vekter enn barnet ditt i 60 dager;
- Vær seksuelt aktiv i en måned;
- Gre ut sømmene.
Etter noen dager kan den fødende kvinnen sitte, først på den ene baken, deretter lene seg helt på en stol. Det er nødvendig å sikre milde avføringer. For å gjøre dette, overvåk kostholdet ditt strengt, unngå forstoppelse. Det anbefales heller ikke å barbere seg før arrdannelsen er fullstendig. Denne prosedyren kan forårsake alvorlig irritasjon på kjønnsleppene, som igjen fører til betennelse i suturvevet, sterk kløe og suppurasjon.
Gjennomføringsmetode keisersnitt påvirker sårheling. Denne prosedyren betraktes som en strippeoperasjon, og smerten kan vedvare i flere måneder.
På akutt kirurgi, snittet gjøres vertikalt, fra navlen til pubis. I dette tilfellet sys bukveggene, noe som gjør utvinningsperioden ganske lang. En horisontal sutur med kosmetisk suturering av såret er mer skånsom. Dette snittet ser mye bedre ut og er nesten usynlig etter arrdannelse. Etter operasjonen foreskrives smertestillende. Du kan ikke følge med. Dagen etter skulle kvinnen stå opp. Bevegelse bidrar til å forbedre blodsirkulasjonen, fremmer sammentrekning av livmoren og bedre tilheling av fødselssuturer.
Hvordan behandle suturer etter fødsel: antiseptika og smertestillende midler
Ta vare på sømmer postoperativ periode nødvendig selv etter utskrivning fra sykehuset. Behandling av sømmer hjemme utføres med hydrogenperoksid og forskjellige kremer: Bepanten, Solcoseryl, Levomekol. Sømmen på magen kan behandles med strålende grønt, påfør stoffet rundt såret i 3 uker.
En spesiell bandasje, som kan kjøpes i ortopediske butikker, vil bidra til å fremskynde utvinningen.
Mange kvinner merker at stingene gjør vondt i lang tid, spesielt etter keisersnitt og perineal ruptur. Emosjonell tilstand Kvinner i fødsel i denne perioden er ekstremt ustabile, noe som kan påvirke amming. Rektal og vaginale stikkpiller: Diklofenak, Ketanol, Voltoren. Du må finne ut hvilket medikament som er best å bruke fra din tilsynslege.
Hvis såret ikke blir tatt godt vare på, kan det oppstå noen komplikasjoner:
- Supuration av suturen. Hvis det oppstår sterke smerter når hydrogenperoksid påføres, sårene blir klemt, trukket og gulaktig utflod kommer ut av dem, dette indikerer at suturen har festet seg. Symptomer kan være ledsaget av en økning i kroppstemperatur. Arret fester seg på grunn av feil hygiene eller på grunn av en fødselsinfeksjon. Spesialisten vil foreskrive tilleggsbehandling ved bruk av antibakterielle legemidler.
- Sømmer går fra hverandre. Situasjonen kan oppstå de første dagene etter operasjonen eller etter fjerning av suturer. Vev kan skilles av flere årsaker: tidlig sittestilling, for brå bevegelser, dårlig tilkobling av såret, infeksjon. Hvis stingene går fra hverandre hjemme, er det viktigste å kontakte en kirurg i tide. Om nødvendig vil legen snitte på nytt og sy såret.
- Suturbetennelse. Smertefulle opplevelser de første dagene etter fødselsoperasjoner er normale. Når trådene fjernes, men det gjør vondt å stå, sitte og trekke inn stingene, kan sårene ha blitt betent. Dette krever hjelp fra en spesialist.
Hvis såret etter hjemkomst blør, arret er hovent, området rundt ser rødt ut, purulent utflod eller klumper, må du undersøkes av en gynekolog. Postpartum komplikasjoner krever umiddelbar behandling. Uoppmerksomhet på kroppen kan føre til purulent betennelse eller blodforgiftning.
Perineum etter fødsel: prognoser for fremtiden
For perineale rupturer, samt episiotomier, legges suturer umiddelbart etter fødsel. For å forhindre at en inflammatorisk prosess oppstår, er det nødvendig å matche sårene så nøyaktig som mulig. Hvis vevene er dårlig suturert, er ruptur, suppurasjon og en lang restitusjonsperiode mulig. Helingsprosessen avhenger av suturmaterialene som brukes. I sjeldne tilfeller klager pasienter over kløe i perineum. Årsaken kan være allergisk reaksjon for trådmaterialer.
For hver kvinne er gjenopprettingsprosessen individuell. For noen slutter arrene å gjøre vondt etter 5-6 uker, for andre tar det måneder. Mange fødende kvinner kan ikke forstå hvorfor arrene klør. Hvis det ikke er sterke smerter, er tilstanden normal. Arret klør mens det gror. For å lindre kløe, må du vaske deg med kaldt vann oftere. Eksperter anbefaler å gjøre spesielle sammentreknings-Kegel-øvelser, som hjelper til med å gjenopprette vaginalmusklene.
Noen kvinner er interessert i hvilket produkt som vil bidra til å jevne ut eksterne arr. Leger foreskriver ofte Contractubex-salve, som de begynner å påføre etter at sømmen har grodd. Tilbakemeldinger fra fødende kvinner viste at gelen kan forbedre den kosmetiske effekten av arr, noe som gjør dem lettere og mindre merkbare. Ved keisersnitt vil kosmetiske snitt ikke være synlige utvendig etter 8-12 måneder.
Hvordan behandle sting etter fødsel (video)
Å opprettholde hygiene, følge medisinske anbefalinger og en optimistisk holdning bidrar til positiv dynamikk for vevsfusjon. Snart vil sårene gro, hevelsen på benet vil gå ned, og kvinnen vil fullt ut kunne nyte mors lykke.
Overstrekking og ruptur av bekkenbunnsmuskulaturen og grenene av pudendalnerven kan føre til forsinket uterovaginal prolaps og tilhørende urin- og fekal inkontinens. Tiltak for å redusere forekomsten av skader i nedre kjønnsorganer, kunnskap om anatomien til bekkenbunnen og perineum, og teknikker for behandling av skade er integrerte komponenter i fødselshjelpen.
Anatomi
Senen sentrum av perineum er dannet av en tett bindevev, som bulbocavernosus-muskelen er festet til foran, de overfladiske tverrgående perinealmusklene er festet lateralt, og analsfinktermuskelkomplekset er festet i ryggen. TIL senesenter Den rektovaginale skilleveggen og fascien er også festet. Den puborektale komponenten av levator ani-muskelen danner en løkke rundt hele analsfinktermuskelkomplekset. Den indre lukkemuskelen i anus er en direkte fortsettelse av det muskulære laget i endetarmen.
Prinsipper for kirurgisk rekonstruksjon
- Vevet i den nedre kjønnsorganet er godt vaskularisert og helbreder raskt. Prinsippene for reparasjon er å sikre hemostase og sidestille vevet tett og uten spenning, ellers kan påfølgende hevelse forårsake alvorlig
press på dem med utvikling smertesyndrom og nekrose. - Vevsreaksjonen avhenger av tykkelsen og typen av suturmateriale, samt av størrelsen på nodene. Tre noder er nok. En kontinuerlig suturteknikk bør brukes der det er mulig og antall sting bør begrenses for å redusere antall knuter for å redusere vevsreaksjon på fremmedlegemet.
- Bruken av absorberbare syntetiske suturmaterialer - polyglykolsyre (Dexon) og polyglactin 910 (Vicryl) - gir mindre smerte i perinealområdet og en lavere prosentandel av suturdivergens sammenlignet med catgut. Den eneste ulempen med disse materialene er deres langsomme absorpsjon og behovet for å fjerne gjenværende suturer. Denne ulempen ble fullstendig eliminert med introduksjonen av raskt absorberbart polyglactin 910 (vicrylrapid). Siden 2002 har ikke catgut blitt brukt som suturmateriale i Europa og Storbritannia.
- Generelt er det mer akseptabelt å sette sammen store deler av stoffet i en tett, men pen sidestilling enn å legge ned individuelle sømmer.
- Hvis det er lokale områder med blødning, må de klemmes og ligeres separat. MED generell blødning stoffer kan behandles med hell ved å bruke en kontinuerlig sutur. Hvis du trykker dette området hardt med en tampong i 1-2 minutter før du legger på en sutur, reduseres ofte blødningen betydelig og lar deg påføre en sutur med større forsiktighet og nøyaktighet.
- For å sikre et rent felt for arbeid, kan du plassere en vattpinne i øverste del vagina (dette bør noteres i protokollen). Når lukking av en episiotomi eller annen skade i nedre kjønnsorgan er fullført, bør alle gardiner og nåler telles for å eliminere potensielle kliniske komplikasjoner og søksmål.
Perineotomi og episiotomi
Den tradisjonelle troen på at perineo/episiotomi forhindrer mer alvorlige perineale tårer er ikke bekreftet. Derfor anbefales ikke lenger gratis "profylaktisk" perineo/episiotomi. Det er imidlertid klare indikasjoner på denne fordelen:
- forkorte det andre stadiet av fødselen i tilfelle fosterproblemer;
- påføring av obstetrisk tang eller, mindre vanlig, en vakuumavtrekker (i noen tilfeller);
- skulderdystoki, seteleie eller fødsel av et annet foster fra tvillinger (for å gi mer plass til obstetriske manipulasjoner).
"Det hender noen ganger... at babyens hode... ikke kan fødes på grunn av overdreven innsnevring av skjedeåpningen... så det er nødvendig å utvide det med fingrene, hvis mulig... hvis ikke, må du lag et snitt mot anus med buet saks. ved å føre ett blad mellom hodet og skjedeveggen så langt det er nødvendig i i dette tilfellet, og gjør dette kuttet i én bevegelse, noe som resulterer i enkel levering av hele babyens kropp.»
Det finnes to typer perineal disseksjon.
Perineotomi (median episiotomi). To fingre føres inn i skjeden mellom fosterets hode og vevet i perineum, og ved hjelp av en rett saks blir det laget et snitt fra kjønnsleppene gjennom vevet i perineum mot den ytre lukkemuskelen i anus, men uten å berøre den. Fordelene med perineotomi er at magen på muskelen ikke er kuttet, kantene på kuttområdet er anatomisk konsistente med hverandre, noe som gjør suturering av snittet lettere, og blodtapet er mindre enn ved en episiotomi. Den viktigste negative egenskapen er tendensen til å utvide snittet inn i området til den ytre analsfinkteren og endetarmen. Basert på disse betraktningene, unngår mange utøvere bruk av perineotomi.
Mid-lateral episiotomi. Snittet starter fra midten av den bakre kommissur av kjønnsleppene og beveger seg mot ischial tuberosity for å unngå skade på analsfinkteren. Lengden på snittet er vanligvis ca 4 cm.. I tillegg til huden og subkutant fett inkluderer snittet bulbospongiosus-muskelen, de tverrgående musklene i perineum og puborectalis-muskelen. Retningen av snittet til høyre eller venstre avhenger av preferansen til kirurgen.
Perineorrhaphy og episiorrhaphy
Prinsippene for perineal rekonstruksjon er like ved bruk av midtlinje og midtlateralt snitt. Først av alt er det nødvendig å vurdere skadeomfanget. Hvis en slik evaluering ikke er nøye utført, kan delvise eller fullstendige analsfinkterrifter bli savnet. Undersøkelsen bør omfatte en rektal undersøkelse.
Det vaginale vevet og den underliggende fascien lukkes med en enkelt kontinuerlig sutur ved bruk av 2/0 eller 3/0 raskt absorberbart polyglactin 910 (vicrylrapid) 1 cm fra den øvre kanten av snittet for å sikre riktig hemostase. Hvis vevet blør kraftig, legges en dobbel heklemaske. Suturen fortsettes til bakre kommissur av labia majora. En separat "kronesutur" kan plasseres under den nedre enden av denne suturen for å tilnærme bulbospongiosus-muskelen. Den dype perinealmuskelen og puborectalismuskelen er forbundet med separate suturer. Det er nødvendig å sette inn en finger i snittet for å vurdere dybden av skaden ved berøring, spesielt med en mid-lateral episiotomi. Det er også viktig å sørge for at de dype muskellagene er nøye kartlagt. Noen ganger kan det være nødvendig å legge to lag med separate suturer for å tilnærme disse musklene, men i de fleste tilfeller er en kontinuerlig sutur tilstrekkelig.
Enden av den kontinuerlige vaginale suturen ledes deretter gjennom vaginalveggen til de dype vev og fortsettes også kontinuerlig i en avstand på ca. 1 cm fra kantene av perinealhuden til toppen av snittet. Den samme nålen brukes til å forlenge suturen inn i en kontinuerlig subkutan sutur tilbake til bakre kommissur av labia majora hvor den er bundet. I noen tilfeller er dybden av vevssnittet liten (vanligvis med perineotomi), og det er nok å påføre en enkelt subkutan sutur fra kommissuren av kjønnsleppene til tuppen av snittet. Det er nødvendig å bruke teknikken for å påføre subkutane suturer, fordi Perkutane suturer er mer smertefulle og må fjernes.
Suturering av snittdehiscens etter episiorrhaphy
Dehiscens av kantene av snittet etter episiorrhaphy oppstår som et resultat av feil påføring av suturteknikken eller infeksjon. Små områder med dehiscens kan behandles med antibiotika og sittebad hvis tilstrekkelig drenering er gitt. Disse små avvikene blir deretter fylt med granulasjonsvev og gror godt i løpet av få dager eller uker. Lengre suturavfall kan initialt behandles med antibiotika og sittebad og deretter sys på nytt når tegn på aktiv infeksjon har avtatt. Dette vil kreve regional anestesi og nøye kirurgisk debridering av snittområdet. Hvis analsfinkteren er skadet, må tarmene renses før ny suturering. Prinsippet om minst antall sømmer og knuter bør følges. Subkutane eller eksterne hudsuturer anbefales ikke. Når det underliggende vevet sidestilles, er det nødvendig å åpne kantene på snittet litt for å sikre riktig drenering.
Perineale rifter
Anatomisk er perineum rommet mellom tuppen av halebenet og nederste kant kjønnssymfyse. Den fremre perineale regionen inkluderer klitoris, urinrøret, kjønnsleppene og fremre skjedevegg. Den bakre perineale regionen inkluderer den bakre skjedeveggen, de tverrgående perineale musklene, levator ani-muskelen og analsfinkterkomplekset. For å utvikle standarddefinisjoner av perineale tårer som kan korreleres med påfølgende bekkenbunnslidelser, har følgende klassifisering blitt foreslått:
- første grad - vagina og perineal hud;
- andre grad - hud og muskler i perineum;
- tredje grad - analsfinkterkompleks:
- Bak -< 50% наружного сфинктера заднего прохода;
- 3b - > 50 % av den eksterne analsfinkteren;
- 3c - eksterne og indre lukkemuskler i anus;
- fjerde grad - eksterne og indre lukkemuskler i anus og rektal slimhinne.
Perineale rifter
«Men noen ganger, i en uheldig og beklagelig utvikling av hendelser, oppstår rupturer i perineum, både de ytre kjønnsorganene og anus... De må sys godt sammen med tre, fire sting eller mer langs hele lengden av rupturen , fanger et tilstrekkelig fragment av vev på hver side slik at sømmen ikke brøt opp ..."
Forekomsten av rupturer i tredje og fjerde grad varierer vanligvis fra 0,5-5,0 %. Oppfølgingsultralyd med en rektal sonde viser at mer enn 30 % av kvinnene kan oppleve okkult lukkemuskelskade etter sin første vaginale fødsel. Dermed kan skade på analsfinkteren under fødsel forbli ugjenkjent inntil en erfaren lege utfører en grundig ultralydundersøkelse for åpenbare andregrads tårer.
Prinsippene for å suturere og reparere første og andre grads rifter ligner prinsippene for episiorrhaphy. Riktig primær reparasjon av tredje- og fjerdegrads rifter gir pasienten den beste sjansen for gode langtidsresultater og gjenoppretting av analsfinkterfunksjonen. Følgende prinsipper må følges.
- Restitusjon bør gjennomføres på fødestue eller operasjonsstue med passende assistanse, belysning, utstyr og riktig posisjon pasienter.
- Regional anestesi, spinal eller epidural, er optimal fordi... gir lukkemuskelavslapning og bedre identifikasjon og sammenligning av adskilte muskelender.
- Den anorektale epitelrupturen repareres med en løpende 3/0 Dexon/Vicryl sutur.
- Den indre lukkemuskelen har en tendens til å trekke seg tilbake i en slik grad at det er nødvendig å finne kanten av epitellaget til suturen fra sidesiden. Den skal sys med separate 3/0 polydioksanon (PDS/Maxon) suturer. Dette suturmaterialet har mer en lang periode 50 % tap i styrke og større strekkfasthet enn Dexon og Vicryl.
- Allis-klemmer fester endene av den ytre lukkemuskelen. Sphincter er mer sannsynlig å rive på siden enn i midten, så den ene enden av sphincter muskelen kan trekkes inn i en socket på den ene siden. Etter å ha grepet hver ende av den revne muskelen med en Allis-tang, er det nødvendig å mobilisere endene av muskelen, og forsiktig skille bindevevet med Metzembaum-saks.
- Det er to anerkjente teknikker for å reparere en revet ytre lukkemuskel:
- ende-til-ende suturteknikk - forbinder endene av muskelen med to eller tre 8-formede suturer;
- overlappingsteknikk - endene av muskelen mobiliseres slik at de overlapper hverandre med 1-1,5 cm To eller om mulig tre suturer legges ved bruk av PDS/Maxon 3/0 teknikken. Deretter sys den distale enden av muskelens øvre kant til nedre, underliggende kant med to suturer. Ved bruk av overlappssuturteknikken holdes hver sutur etter plassering med vaskulær pinsett til de resterende suturene er plassert, deretter trekkes alle suturene sammen og bindes samtidig. Dette gir riktig søknad alle sømmer.
Andre typer brudd
I tillegg til perineale rupturer er skader på vulva og skjede vanlig.
Skade på urinrøret og klitorisområdet
Mindre skader på urinrøret og klitorisområdet forekommer ganske ofte, vanligvis under den første fødselen, når en episiotomi ikke utføres og trykket fra det begynnende hodet overføres fra det intakte bakre perinealområdet til det fremre. Imidlertid er slike skader vanligvis små, og kantene sammenlignes når kvinnens ben returneres til normal posisjon etter fødselen av fosteret. Hvis tåren blør, gir trykk med tampong i 1-2 minutter vanligvis hemostase. Hvis det er betydelig blødning, bør disse riftene lukkes med en tynn kontinuerlig sutur. Det kan også være nødvendig å plassere et urinkateter for å overvåke suturering.
Rifter i skjedeveggene
Skader i skjeden er vanlige, vanligvis påvirker de nedre 2/3 av den posterolaterale delen, og kan være en fortsettelse av episiotomisnittet. Skader på fremre skjedevegg er mindre vanlige, men kan være assosiert med en smal subpubic bue og oppadgående bevegelse av tangen før hodet har gått helt ned utover skambensymfysen. Skader øvre tredjedel vaginale lesjoner er sjeldne og er som regel forårsaket av rotasjon av obstetrisk tang under fødsel, noe som kan føre til skader som stiger opp til fornix, som da er vanskelig å identifisere.
Prinsippene for å reparere vaginale rupturer er de samme som for perineale rupturer. Den største vanskeligheten ligger i å identifisere disse lesjonene og deres tilgjengelighet for suturering. Regional eller generell anestesi kan være nødvendig. Det kreves hjelp av assistenter, tilstedeværelse av retraktorer og god belysning. Hvis den øvre kanten av riften ikke kan sees, plasseres suturen så høyt som mulig og brukes til å trekke vevet ned for å få den øverste kanten av riften til syne. Påfør en kontinuerlig eller (ved blødning) kontinuerlig dobbel hekle sutur. Ved store og høyt lokaliserte rupturer kan det være nødvendig å tamponere skjeden tett langs suturen for å sikre hemostase og unngå hematomdannelse. I dette tilfellet installeres et Foley-kateter i blæren, som kan fjernes etter 12-24 timer sammen med en tampong. I slike situasjoner anbefales det å foreskrive bredspektrede antibiotika.
Livmorhalsbrudd
Livmorhalsbrudd er ganske sjeldne, i de fleste tilfeller blør de ikke og krever ikke behandling. Livmorhalsen inspiseres vanligvis med fenestrert tang, som påføres sekvensielt på de fremre og bakre leppene. Hvis den bakre leppen av livmorhalsen er utilgjengelig for inspeksjon, bør en klemme plasseres på den fremre leppen, og den andre på siden, på klokken 2-området av den konvensjonelle skiven. Den fremre klemmen fjernes deretter og påføres, og hopper over den andre klemmen, til klokken 4-området. På denne måten kan du nøye undersøke hele livmorhalsen. Bruddet oppstår vanligvis langs sideveggen. Hvis størrelsen er mindre enn 2 cm og såret ikke blør, er det ikke behov for suturering. Hvis rupturen blør eller skaden er omfattende, påføres vindusklemmer på begge sider av rupturen og suturering utføres med en kontinuerlig dobbel hekle sutur. Livmorhalsen er godt vaskularisert, og selv etter påføring av en slik sutur, kan blødning vedvare, og ytterligere suturer øker bare antall blødende områder. I slike tilfeller påføres vindusklemmer på dette området og får stå i 4 timer, hvoretter de kan fjernes. Overraskende nok kan slik suturering utføres med minimalt ubehag for en kvinne i den tidlige postpartumperioden.
Løsning av et sirkulært fragment av livmorhalsen
Avbryting av et sirkulært fragment av livmorhalsen er en ekstremt sjelden situasjon assosiert med livmorhalsdystoki på grunn av dens stivhet eller arrforandringer, noe som fører til separasjon av et ringformet fragment av livmorhalsen og dets fødsel sammen med fosterhodet. I en tidlig utgave av denne håndboken beskrev Chasseur Moir levende et lignende tilfelle:
"Jeg husker familie Doktor, som løp ut til inngangsdøren for å møte jordmor. I de utstrakte hendene holdt han et atskilt fragment av livmorhalsen og forklarte med en skremt stemme: «Jeg ville bare bruke tang når den havnet i hendene mine.» Interessant nok kom denne pasienten senere til meg for oppfølging før neste fødsel. Jeg undersøkte livmorhalsen hennes nøye, men fant ingen synlig skade."
I moderne obstetrikk forekommer avulsjon av et sirkulært fragment av livmorhalsen praktisk talt ikke, men "stilklignende" rupturer og små områder med avulsjon av fremre leppe kan oppstå under en lang første eller andre fase av fødselen. Hvis det ikke er blødning, krever ikke slike lesjoner behandling og, som beskrevet av Chasseur Moir, forblir livmorhalsen normal etter fødselen.
Hematomer
Postpartum hematomer er delt inn i hematomer i vulva, vagina, bredt leddbånd livmor og retroperitoneale hematomer. Predisponerende faktorer inkluderer en lang andre fase av fødsel, instrumentell fødselshjelp, pudendalblokk og åreknuter vener i vulva. Hematomer kan være forårsaket av ufullstendig suturering av vaginale tårer eller episiotomi. Ofte er det ingen åpenbare traumer, fødsel skjer spontant, og det vaginale epitelet som dekker det skadede karet forblir intakt.
Symptomer og tegn
- Hematomer i vulvaområdet er klinisk tydelig manifestert akutt smerte, overfølsomhet, dannelsen av lilla hevelse i området av labia majora og kan strekke seg til den nedre delen av skjeden og ischiorectal fossa.
- Paravaginale hematomer er ikke synlige ved ekstern undersøkelse og vises vanligvis i kombinasjon med noen av de følgende faktorer eller hvis alle er tilstede: smerte, angst hos pasienten, manglende evne til å urinere uavhengig, tenesmus. En nøye skjedeundersøkelse med en finger avslører et smertefullt fremspring i skjeden.
- Hematomer i det brede ligamentet i livmoren og retroperitoneale hematomer dannes når et kar som ligger over den urogenitale membranen brister. Blod trenger inn i det supravaginale rommet mellom bladene i det brede ligamentet i livmoren og kan akkumuleres retroperitonealt selv til nyrenes nivå. Slike hematomer oppstår ofte på bakgrunn av dype skader som når nedre livmorsegment, eller ukjente laterale rupturer av nedre livmorsegment. Hematomer i det brede leddbåndet i livmoren kan oppdages under en bimanuell undersøkelse når livmoren er forskjøvet til siden. Dannelsen av omfattende hematomer i det brede ligamentet i livmoren og retroperitoneale hematomer fører i de fleste tilfeller til utvikling av dypt hypovolemisk sjokk og deres gjennombrudd i bukhulen. En ultralyd eller MR vil bidra til å stille diagnosen.
Behandling
Små hematomer i vulvaområdet (< 5 см) можно лечить консервативно, используя обезболивание, тщательное наблюдение и прикладывание льда на эту область. Однако при сохранении болевого синдрома или продолжающемся увеличении гематомы ее необходимо вскрыть и опорожнить. Гематомы области влагалища также требуют иссечения и опорожнения. Для этого необходима регионарная или generell anestesi. Et snitt gjøres over området med størst spenning, og blodproppen fjernes. Det er nødvendig å finne og ligere blødende kar, men dette er ofte ikke mulig. Blødende områder kan sys over kanten med 8-formede suturer. Ved å trykke med en vattpinne i 2-3 minutter hjelper det å lokalisere områder med blødning eller områder med pågående blødning som krever suturering. Deretter utføres en tett vaginal tamponade med en gasbind fuktet med glidemiddel eller antiseptisk krem. Et Foley-kateter settes inn i blæren og fjernes etter 12-24 timer sammen med en tampong.
Brede ligamenthematomer og retroperitoneale hematomer kan begrense seg selv og gjennomgå absorpsjon innen noen få uker. Hvis pasienten er stabil, kan innledende behandling være konservativ med intravenøs administrering krystalloider, blodoverføringer, smertebehandling og observasjon. Hvis mulig, er det tilrådelig å forberede utstyr og personell for embolisering av grener av den indre iliaca arterie. Embolisering bør utføres hvis det er tegn på pågående blødning. I dette tilfellet kan prosedyren være svært effektiv. Med fravær nødvendig utstyr embolisering krever laparotomi: hematomet fjernes og de blødende karene ligeres. En nøye undersøkelse bør utføres for å sikre tilstedeværelse eller fravær av livmorruptur som kilde til blødning. Tilstedeværelsen av slik skade krever suturering av rupturen eller ytterligere hysterektomi.
Sting etter fødsel er en vanlig og svært ubehagelig hendelse. Hver tredje kvinne står overfor dette problemet, og etter å ha hørt fra erfarne venner om faren for at sømmer går fra hverandre, søker hun i panikk etter informasjon om hvordan hun kan beskytte seg mot en slik situasjon.
Det er flere obligatoriske regler for å ta vare på arr etter fødsel, men først må du forstå hva sting er og i hvilke tilfeller de brukes på en kvinne i fødsel.
- Sting etter keisersnitt. Alt her er selvforklarende. Det kreves sting. Størrelsen på det kirurgiske snittet er omtrent 12 cm, og det er laget i området av det nedre segmentet av livmoren.
- Suturer på livmorhalsen. Påfør når livmorvev sprekker naturlig fødsel livmorhals og for tidlig utstøting, der hodet legger press på livmorhalsen, og får den til å briste.
- Sting i skjeden. Veggene i skjeden er revet i de samme tilfellene som livmorhalsen.
- Sting på skrittet. Perineale rupturer er de vanligste, det finnes flere typer og forekommer i forskjellige situasjoner: rask fødsel, Og så videre. Den bakre kommissuren i skjeden (grad 1 ruptur), huden og musklene i bekkenbunnen (grad 2) og huden, musklene og veggene i endetarmen (grad 3) kan sprekke. Perineale rupturer kan også være kunstige: perineum kuttes med et spesialverktøy langs midtlinje fra den bakre kommissuren i skjeden til anus.
Det er flere suturteknikker. Nylig har suturer lånt fra kosmetikk blitt brukt i økende grad. Etter helbredelse er de helt usynlige. Uansett påføringsteknikk krever imidlertid suturer det samme kvalitetsomsorg. Den eneste forskjellen mellom sømmer er materialet de er laget med. Hvis suturer påføres med ikke-absorberbare tråder, bør de fjernes etter 2-5 dager. Men selvabsorberbart materiale krever ikke en slik prosedyre. De mest brukte er cadgut, vicryl og maxon. Disse trådene oppløses fullstendig uten gjentatt medisinsk intervensjon, det vil si at slike suturer ikke fjernes.
Hvordan behandle sting etter fødsel?
Sting i skjeden og livmorhalsen plager som regel praktisk talt ikke en kvinne og krever ikke spesiell omsorg. Du trenger bare å følge reglene for personlig hygiene og ikke løfte tunge gjenstander. Slike suturer påføres med tråder, som løses opp av seg selv i løpet av noen få uker. Arr gror smertefritt og ganske raskt.
Suturer etter keisersnitt krever spesiell oppmerksomhet. De første dagene etter operasjonen blir de tatt hånd om av en sykepleier. Postoperativ sutur behandles daglig antiseptiske løsninger og påfør en steril bandasje. Etter en uke fjernes de ikke-absorberbare trådene, men behandlingsprosedyrene fortsetter.
Kvinner klager ofte over at smertene fra sting i perineum ikke går over lenge, og stingene gror dårlig. Dette krever litt tålmodighet, men behandling er ekstremt viktig. Til forskjellige kvinner egnet for dette forskjellige medikamenter. Fødselsleger på fødeinstitusjoner behandler sting på perineum, vanligvis med strålende grønt. Hjemme anbefales det å prøve Levomekol salve, Bepanten, Malavit gel, Solcoseryl, Chlorhexidine, havtornolje, Klorofyllipt. Det skal bemerkes at ikke alle produkter er like gode: mange kvinner, for eksempel, merker økt smertefulle opplevelser når du bruker Levomekol, og derfor må du prøve, velge og holde ut - tiden helbreder også i dette tilfellet. I mellomtiden, ikke glem hygiene.
Den første dusjen med et postoperativt arr kan ikke tas tidligere enn en uke etter operasjonen, og selve sømmen vaskes med spesiell forsiktighet (den bør ikke gnides med en vaskeklut).
Hvor lang tid tar det før sting gror etter fødsel?
I området Kirurgisk inngrep Den fødende kvinnen vil bli plaget av smerte i lang tid, som smertestillende midler vil hjelpe til med å takle først, og deretter vil spesielle medisiner bidra til å redusere smerten; magen kan også bindes opp med en bleie. I 2 måneder skal kvinnen ikke løfte vekter for å unngå mulig suturruptur.
Forsiktig omsorg er nødvendig, som vi allerede har sagt, for de ytre sømmene i perineum. Dessuten er disse sårene de vanskeligste å ta vare på. Kunstige snitt gror raskere og lettere, fordi et slikt snitt har glatte kanter, noe som fremmer rask tilheling og dannelse av et estetisk arr.
Hovedbetingelsen for rask helbredelse av ethvert sår er maksimal beskyttelse mot alle slags bakterier og hvile. Det er vanskeligst å sikre aseptiske forhold i perinealområdet. Det er ingen bandasje å legge her, nei postpartum utflod ikke bli kvitt det. Det gjenstår å observere personlig hygiene med spesiell forsiktighet:
- skift pads hver 2. time;
- bruk løst bomullsundertøy;
- nekte shapewear;
- etter hvert besøk på toalettet, vask med rent vann;
- vask sømmene med såpe hver morgen og kveld;
- etter vask, tørk perineum med et håndkle;
- behandle sømmer med antiseptiske midler daglig.
Perineale suturer plager en kvinne i minst flere uker etter fødsel, og noen ganger i måneder. Noen ganger er de ledsaget av smerte og spesielt ubehag. Den største vanskeligheten til en "skreddersydd" kvinne er forbudet mot å sitte. Den fødende kvinnen må gjøre alt halvsittende i minst en uke på grunn av faren for å rive stingene. Etter noen dager kan du sitte på en hard stol med bare én rumpe, og deretter hele. Forstoppelse bør unngås for ikke å legge unødvendig press på perineum.
Arr på perineum forårsaker smerte og ubehag under sex i flere måneder etter at de er fullstendig grodd, fordi det resulterende arret begrenser inngangen til skjeden. I dette tilfellet kan en komfortabel stilling og spesielle salver for arr hjelpe.
Komplikasjoner
Den mest ubehagelige og farlige komplikasjonen er dehiscensen av postpartum suturer. Årsakene kan være følgende: suppuration av suturene, plutselige bevegelser, tidlig sitte ned.
Symptomer på mulige komplikasjoner:
- blødning av suturer;
- uopphørlig smerte i området av suturene;
- en følelse av tyngde i perineum (oftest indikerer akkumulering av blod i skadeområdet);
- smertefull hevelse av sår;
- høy kroppstemperatur.
I alle disse tilfellene må du oppsøke en lege som vil undersøke stingene dine og foreskrive passende behandling. For purulente-inflammatoriske komplikasjoner foreskrives vanligvis Vishnevsky-salve eller Syntomycin-emulsjon, som brukes i flere dager.
Du kan fremskynde helingsprosessen av suturer ved å bruke enkle spesielle øvelser. For å øke blodstrømmen bør du spenne og slappe av bekkenbunnsmusklene. Den mest effektive øvelsen er å "holde på urinstrømmen", hvor skjedemusklene trekker seg sammen. Spenningen skal holdes i 6 sekunder, og slapp av. Du kan gjenta øvelsene flere ganger om dagen, alternerende spenning og avspenning 5-8 ganger
Spesielt for- Tanya Kivezhdiy
- dette er et av de lykkeligste, men samtidig de mest avgjørende øyeblikkene i livet til hver kvinne. Jo nærmere datoen for å møte babyen, jo flere spørsmål og frykt oppstår i hodet til den vordende moren. En av dem er brudd under fødsel. Noen ganger, uten nøyaktig informasjon, blir kvinner redde for å "brekke" eller "bli kuttet" under fødsel. Hvor berettiget er slike bekymringer og hva kan gjøres for å unngå samlivsbrudd?
Tårer under fødsel: årsaker
Dessverre kan forekomsten av brudd under fødselen ikke alltid unngås. Du må imidlertid være oppmerksom på en rekke faktorer som øker risikoen for traumer i fødselskanalen. Heldigvis kan mange av dem fikses.
Alder på den fødende kvinnen (etter 35 år)
Med alderen mister vev gradvis sin elastisitet. Dette gjelder også perinealområdet. Bekkenbunnsmuskulaturen blir mindre elastisk og huden blir mindre strekkbar, noe som øker risikoen for brudd under fødsel.
Inflammatoriske sykdommer
Vulvitt, vulvovaginitt og andre inflammatoriske sykdommer gjør vev løst og skjørt. Vanligvis er skjedeveggene, på grunn av deres folding, i stand til å strekke seg, noe som er veldig viktig når babyen passerer gjennom fødselskanalen. Infeksjoner, spesielt de som vedvarer i lang tid eller er dårlig behandlet, fører til tap av denne evnen. Så hvis under fødselen ikke strekker skjedeveggene godt, fører dette til brudd.
Profesjonell idrett
Kvinner som har vært profesjonelt engasjert i idrett har godt pumpede muskler (inkludert bekkenbunnen). På den ene siden er dette et pluss, siden trente bekkenbunnsmuskler forhindrer utvikling av prolaps av livmor og skjedevegger. På den annen side mister musklene den nødvendige elastisiteten, noe som øker risikoen for rifter under fødselen.
Perineal skader
Hvis det er arr på perineum som dukket opp som følge av skader under den første fødselen eller noen operasjoner, er risikoen for brudd under fødselen ganske høy. Dette forklares av det faktum at i området av arret er det ingen muskler eller normal hud. Det er representert av vanlig bindevev, som ikke har elastisitet og evne til å strekke seg.
Feil oppførsel av en kvinne under fødsel
Perioden med å skyve er en av de mest viktige stadier i fødsel. Babyens hode presser på bekkenbunnen, og forårsaker et uimotståelig ønske om å presse. For å unngå traumer i fødselskanalen, må du overvinne dette ønsket og puste gjennom sammentrekningen. I dette øyeblikket er den vordende moren pålagt å ha maksimal konsentrasjon og streng overholdelse av alle anbefalingene fra legen og jordmoren. Feil oppførsel til en kvinne kan forårsake brudd under fødsel.
Årsaker til brudd under fødsel som oppstår direkte under fødselen
Høyt skritt
Høyt skritt – fysiologiske trekk kvinner, som viser seg ved fødselen og kan forårsake brudd. Dette obstetriske begrepet betyr at avstanden mellom inngangen til skjeden og anus er ganske stor. I øyeblikket av utbrudd av hodet, strekkes vevet i perineum på babyens hode, og hindrer ham i å "passere gjennom".
Perineal hevelse
Når fødselen er svak, er sammentrekningene kaotiske og øker ikke i styrke, frekvens og intensitet, noe som bestemmer det normale løpet av fødselen. I en slik situasjon står babyen i ett plan ganske lenge, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon i nærliggende vev og som et resultat til hevelse i perinealvevet. Dette forstyrrer deres elastisitet og gjør dem mer skjøre.
Stor frukt
Noen ganger er babyens størrelse litt større enn standard, eller den gravides bekken er litt mindre. I disse tilfellene kan et avvik mellom størrelsen på fosteret og bekkenet forårsake brudd under fødselen.
Rask fødsel
I noen tilfeller er fødselen så intens at babyen beveger seg gjennom fødselskanalen for raskt og vevene rundt har ikke tid til å strekke seg nok og blir revet.
Typer pauser
Cervikal ruptur
Cervical ruptur under fødsel oppstår når en kvinne i fødsel begynner å presse tidlig. Livmorhalsen har ikke tid til å åpne seg helt slik at babyen begynner å gå jevnt ned til bekkenbunnen. For tidlige forsøk fører til et akselerert forløp av denne prosessen og skade på livmorhalsen.
Rifter i skjedeveggene
Rupturer i skjedeveggene oppstår i de fleste tilfeller på grunn av skade på slimhinnen. I mer alvorlige situasjoner oppstår muskelruptur. Svært ofte er dette en konsekvens av inflammatoriske sykdommer eller rask fødsel.
Bakre kommissurruptur
Når den bakre kommissuren brister, blir huden i perineum mellom inngangen til skjeden og endetarmen skadet. Årsaken kan være perineale rupturer ved tidligere fødsler, hevelse i vev, feil oppførsel fødende kvinner, stort foster.
Hva å være redd for: snitt eller rifter under fødsel?
Alle kvinner vet at det er lettest å sy stoff med rette kanter fremfor med revne. Det samme gjelder bløtvevet i perineum. Glatte kanter på såret er lettere å sammenligne med hverandre, noe som gir rask tilheling og unngår komplikasjoner. Vi må ikke glemme den estetiske komponenten. Riktig sammenligning fører til det faktum at etter fødselen gjenstår et tynt, jevnt, noen ganger nesten usynlig arr.
Typer kutt
Perineotomi
Et snitt, 2-3 cm langt, gjøres rett mot endetarmen. Indikasjonen for perineotomi er høy perineum.
Episiotomi
Et snitt av samme lengde gjøres litt til siden, i en vinkel på 45 grader til linjen som forbinder inngangen til skjeden og anus.
Indikasjoner for episiotomi:
- fødsel i seteleie: bekkenenden av babyen er mindre i diameter enn hodet, så det er nødvendig å forhindre for tidlig forlengelse av hodet og det "fast";
- for tidlig fødsel: for å redusere trykket, forkorte pressetiden og unngå å traumatisere den skjøre babyen;
- operativ levering (vakuumekstraksjon av fosteret, påføring av obstetrisk pinsett): for å unngå dype rupturer og alvorlige traumer i fødselskanalen;
forkorte pressperioden: for nærsynthet eller visse sykdommer i det kardiovaskulære systemet hos den vordende mor, for å redusere belastningen på kroppen eller hvis barnets velvære forverres under fødselen.
Innsnitt gjøres uten narkose. Ikke vær redd for dette. Faktum er at huden på perineum mister følsomhet på grunn av kompresjon og overstrekk. I tillegg overstyrer smertesignalet fra selve fødselen alle andre mulige smerteimpulser, siden hovedoppgaven for kroppen er å føde for enhver pris. Derfor, når legen tar opp saks, stresser den fødende kvinnen seg selv rent psykisk. Faktisk vil hun ikke føle smerte under disseksjon av perineum.
Suturering av cervikale rupturer utføres også uten bedøvelse, siden det ikke er Nerveender, som betyr at en kvinne ikke kan oppleve smerte.
Suturering av perineum etter kutt eller ruptur, samt suturering av rupturer i skjedeveggene, utføres under lokalbedøvelse eller spinalbedøvelse (hvis det ble brukt under fødsel).
Forebygging av brudd
Som nevnt tidligere kan noen av faktorene som øker risikoen for ruptur under fødsel elimineres.
for det første, kurere inflammatoriske sykdommer i skjeden og livmorhalsen, hvis noen.
for det andre, tren bekkenbunnsmuskulaturen slik at de blir mer elastiske og lettere tåler tøying. Øvelser i form av vekslende sammentrekning og avspenning vil bidra til å oppnå dette.
Tredje, det er spesielle kosmetiske oljer, som gir næring til huden i perineum, og dermed gjør den mer elastisk.
Fjerde, forberede deg ordentlig på fødsel. En kvinne må forstå at fødsel er hardt arbeid og mye vil bare avhenge av henne. Tilstrekkelighet og fullstendig tillit til legen er nøkkelpunkter i oppførselen til den vordende moren under fødselen. For vordende mødre som ønsker å forberede seg til fødsel på forhånd, holder skolen vår kurs. På tre timer vil du lære hvordan du oppfører deg riktig under fødsel, hvilke metoder for selvbedøvelse som er tilgjengelige, og hvordan en mann kan hjelpe sin kone under fødselen.
Å følge enkle forebyggende tiltak vil tillate deg å unngå ubehagelige øyeblikk under fødselen og fullt ut nyte lykken ved å møte babyen din.