LUKKET SKADE.
Læringsmål:
· gjøre elevene kjent med symptomene på lukkede skader og lære dem å yte akutthjelp til ofre;
· lære hvordan man bruker standard skinner for lukkede skader ulike lokaliseringer og utføre transportimmobilisering ved hjelp av improviserte midler.
Materiell utstyr i klasserommet:
· tabeller, diagrammer, røntgenbilder, bandasjer, bomullsull, Kramer-skinner, Dieterichs-skinner.
Etter å ha studert emnet, studenten må vite:
Typer skader, inkludert barns;
Karakteristikker ved lukkede bløtvevsskader (pålitelige og sannsynlige symptomer): blåmerker, skader leddbåndsapparat ledd, muskler og prinsipper for førstehjelp medisinsk behandling under disse forholdene;
Karakteristiske trekk ved langsiktig crush-syndrom (CDS) og levering av medisinsk behandling for CDS på skadestedet og under transport til sykehuset;
Kjennetegn på de vanligste traumatiske dislokasjonene og bruddene (pålitelige og sannsynlige tegn) og omfanget av førstehjelp hvis det er mistanke om disse skadene;
Indikasjoner for immobilisering av transport, immobilisering av transportmidler, metoder for å forberede improviserte midler for improvisert immobilisering;
Regler for bruk av standard (service) transportskinne ved åpne og lukkede lemskader.
Etter praktisk leksjon student burde klare å:
Bestem riktig type skade;
Skille mellom lukkede og åpne bløtvevsskader;
Gi førstehjelp for lukkede skader, inkludert transportimmobilisering ved hjelp av improviserte midler, påføring av fikserende myke bandasjer på skadeområdet, administrering av smertelindring;
Gi nødhjelp til ofre med kompresjon av ekstremitetene, inkludert tett bandasjering, transportimmobilisering ved hjelp av improviserte midler og nedkjøling av ekstremiteten;
Lag improviserte skinner for immobilisering fra tilgjengelige materialer;
Velg og klargjør serviceskinner (Kramer, Dieterichs, pneumatisk) for immobilisering;
Plasser pasienten riktig på en ryggplate hvis det er mistanke om brudd i ryggraden og bekkenet;
Vurder tilstanden til en pasient med traumatiske skader på ekstremitetene og organiser riktig transport til et medisinsk anlegg.
TIL lukket skade forholde seg bløtvevsblåmerker, forstuinger, rupturer, dislokasjoner, brudd, kompresjon. Lukkede skader kan observeres ikke bare i overfladiske vev, men også i organer lokalisert i bukhulen, thoraxhulene, så vel som i hulrommene i skallen og leddene. Hus-, industri- og idrettsskader spiller en rolle i opprinnelsen til denne typen skader. Enhver lukket skade er ledsaget av både lokale og generelle endringer i kroppen. Lokale manifestasjoner er dominert av symptomer som smerte, endringer i form, farge på huden og funksjonssvikt i det berørte organet. Vanlige symptomer inkluderer besvimelse, kollaps og sjokk.
Førstehjelp ved lukkede skader består det i å immobilisere den berørte kroppsdelen ved hjelp av myke bandasjer eller transportskinner, ta smertestillende midler og påføre kulde på skadestedet, og ved alvorlige skader utføre enkle antisjokktiltak og gjenopplivning.
Når du yter førstehjelp, må du umiddelbart være spesielt oppmerksom på tilstedeværelsen av traumatisk sjokk, blodtap og symptomer på traumatisk toksisose. Hvis offeret har symptomer traumatisk sjokk, det haster å utføre de enkleste anti-sjokktiltakene, og deretter gi hjelp i selve skadeområdet. Hvis det blir observert sterk arteriell blødning fra karene i lemmet (med åpne brudd), en hemostatisk turniquet må påføres umiddelbart på den tilsvarende delen av lemmen. Det bør imidlertid tas i betraktning at hvis det er et brudd, kan tourniqueten bare brukes i en minimumsperiode. For symptomer traumatisk toksikose Påfør en trykkbandasje på lemmen over kompresjonsstedet eller en elastisk bandasje.
Det viktigste når du yter førstehjelp til lukket skade er i immobilisering av den berørte delen av kroppen, dvs. ved påføring av en midlertidig festebandasje eller transportskinne. Immobilisering, som sikrer fullstendig hvile og immobilitet av den skadde delen av kroppen, forfølger følgende mål:
ü redusere smerten til offeret, og dermed risikoen for traumatisk sjokk;
ü forhindre forekomsten av ytterligere skade på bløtvev og indre organer;
ü redusere risikoen for forekomst og utvikling av sårinfeksjon ved åpne brudd;
ü skape gunstige forhold for tilheling av brudd.
Midlertidig (transport immobilisering) utføres ved bruk av spesielle skinner eller laget av improviserte materialer og ved påføring av bandasjer. Transportskinner er delt inn i festeskinner og skinner som kombinerer fiksering med trekkraft. Fra fikse dekk De vanligste dekkene er kryssfiner, trådtrapp, plank og papp. TIL dekk med trekkraft inkluderer Dieterichs skinne. Kryssfinerskinner består av tynn kryssfiner og brukes til å immobilisere øvre og nedre ekstremiteter. Wire dekk Kramer type lages i to størrelser (110x10 cm og 60 x 10 cm) av ståltråd, de er formet som en stige. Takket være muligheten til å gi dekket enhver form (modellering), lav pris, letthet og styrke, har trappedekket blitt utbredt. Mesh dekk laget av myk tynn tråd. Den kan modelleres godt, men utilstrekkelig styrke begrenser bruken. Dieterichs dekk designet av kirurg M. M. Diterikhs (1871-1941), brukt for hoftebrudd og skader i hofteleddet. Dette dekket er av tre. Nylig er det brukt et dekk laget av lett rustfritt metall.
Dekk for immobilisering av transport er ikke alltid tilgjengelig på skadestedet. Derfor må du bruke improvisert materiale eller improviserte dekk. Du kan bruke pinner, planker, biter av kryssfiner, papp, paraplyer, ski, stramt sammenrullede klær osv. Du kan også bandasjere øvre lem til overkroppen, og den nedre til det friske benet (autoimmobilisering).
Grunnleggende prinsipper for immobilisering av transport følgende:
ü skinnen må dekke to ledd (over og under bruddet), og noen ganger tre ledd (for brudd i hofte, skulder);
ü når man immobiliserer et lem, er det nødvendig, hvis mulig, å gi det en fysiologisk stilling, og hvis dette ikke er mulig, så en posisjon der lemmet er minst skadet;
ü ved lukkede brudd er det umulig å påføre vanskelig skinne direkte på kroppen, må du legge en myk pute (bomull, håndkle, etc.) eller sette skinnen på klær. Ved åpne brudd reduseres ikke fragmentene, en steril bandasje påføres og lemmen festes i posisjonen der den var på skadetidspunktet;
ü før påføring må skinnen moduleres i henhold til størrelsen og formen på lemmen på deg selv eller en annen frisk person, eller, i ekstreme tilfeller, på den friske delen av offeret. Dårlig modulering av skinnen vil ikke tillate den å være pålitelig og fast festet til det skadede lemmet;
ü en passende laget skinne (buet, pakket inn i bomullsull) må festes tett til den skadede delen av kroppen og danne en fast helhet med den. Denne styrkingen oppnås best ved å bruke gasbind, og i ekstreme tilfeller - skjerf, skjerf, strimler av lin, tau, belter, etc. Skinnen må påføres veldig forsiktig, uten å forårsake unødvendig smerte og uten å forårsake ytterligere skade;
En assistent skal holde det skadde lem mens han flytter pasienten fra båren. Det må huskes at feil utført immobilisering kan forårsake skade som følge av ytterligere traumer. Så, utilstrekkelig immobilisering lukket brudd kan gjøre den om til en åpen og dermed forverre skaden og forverre utfallet.
Immobilisering for hode-, nakke- og ryggskader.
Ved skade hoder(hodeskalle og hjerne) immobilisering er ikke rettet så mye mot å gi den en stasjonær stilling, noe som ikke engang er ønskelig (mulighet for kvelning ved oppkast), men mot å eliminere sjokk og forhindre ytterligere hodekontusjon underveis. Indikasjoner for immobilisering er alle penetrerende sår i hodeskallen og hjernen, blåmerker og hjernerystelser ledsaget av bevissthetstap.
Når du yter førstehjelp til et offer med skade på bløtvevet i hodet nødvendig:
Påfør en trykkaseptisk bandasje, og i tilfelle massiv blødning, trykk arterien langs dens lengde;
Sørg for en forhøyet hodeposisjon. Relativ ubevegelig hode under transporten Dette oppnås ved å plassere hodet på en tilberedt bomullsgassirkel. Den kan lages av et teppe, klær, bomullsull, eller bruk en litt oppblåst gummisirkel, et bilinnerrør.
Førstehjelp til hjernerystelse, blåmerker og kompresjon av hjernen er å skape fred. Hvis det er en bevissthetsforstyrrelse, legges offeret forsiktig på siden for å forhindre tilbaketrekking av tungen eller aspirasjon av spytt og oppkast. Offeret fraktes på båre, liggende på siden. For å transportere alvorlig syke pasienter med blåmerker og kompresjon av hjernen, brukes skjold og båre. God transport immobilisering av hodet er gitt ved hjelp av trappeskinner. Immobilisering av hodet kan oppnås ved å bruke de ovenfor nevnte tilgjengelige midler.
På brudd i buebenene Og hodeskalle base offeret legges på en båre, et mykt sengetøy med en fordypning legges under hodet, og myke puter laget av klær legges på sidene, eller det brukes en pute (bomull-gaze-sirkel).
Immobilisering oppnås enkelt, raskt og ganske perfekt med N.N. Elanskys kryssfinerskinne, som består av to halvdeler festet med lær- eller metallløkker, som gjør det mulig å brette den under transport. Når den er utfoldet, følger skinnen konturene av hodet og overkroppen. Dekklengde 60 cm, bredde - 40 cm. I hodedelen er det et hakk (85 x 115 mm) for bakhodet. Kantene på utskjæringen er fylt med en bomull-oljeklutrull 3-4 tykk cm, bestående av to halvdeler. Skinnen settes bak rygg og hode.
Etter påføring av pannebåndet, legges en bomullspute som måler 20 x 20 under bakhodet. cm, og under bakhodet bak i nakken - en klump bomullsull. Skinnen bindes til hodet med én 10-centimeters bandasje mens den sårede ligger. Bånd er knyttet over klærne rundt skuldrene og brystet. For å gi hodet en litt forhøyet stilling legges en pute mellom skinnen og båren.
Hensikten med immobilisering av transport hos sårede pasienter med mistanke om ryggradsskade består først og fremst i å eliminere muligheten for forskyvning av ryggvirvlene og avlastning av ryggraden.
En farlig komplikasjon av slike skader er skade ryggmarg. Det kan oppstå som et resultat av forskyvning av ryggvirvlene, både på skadetidspunktet og senere under transport. Uten akutt behov et slikt offer bør ikke snus. Hvis det er et sår i området av spinalfrakturen, er det dekket med en steril bandasje. Offeret blir forsiktig, og unngår bøyning av ryggraden, plassert på en båre med et standard eller improvisert skjold (et kryssfinerskjold eller et bord pakket inn i et teppe osv. plasseres) og den sårede festes til båren.
For brudd i ryggraden i bryst- og korsryggen legges offeret på en ryggplate med magen ned, og for brudd i livmorhalsen - på ryggen. Hvis det ikke er noe skjold, legges offeret på magen.
Hvis skadet cervical ryggraden I tillegg bør du bruke en "krage" ved hjelp av en bomullsbind. For å gjøre dette påføres bandasjen på en slik måte at den ikke komprimerer nakken og støttes på det ytre oksipitale fremspringet, både mastoidprosesser, og nedenfra hviler mot brystet.
For brudd underkjeve den festes med en slyngeformet bandasje eller en spesiell transportbandasje - en stiv hakeslynge. Den påføres i samsvar med reglene for asepsis: over en bandasje for et sår og på en gasbind for et lukket brudd. En farlig komplikasjon av disse bruddene er tilbaketrekking av tungen, som kan lukke luftveiene og forårsake kvelning. Slo med maxillofacial traumer under transport legges de på magen, hodet snus til siden.
Immobilisering for brudd i kragebenet og ribbeina. Ved et brudd kragebeinet:
- V armhule sett inn en bomullspute;
Gi hånden en gjennomsnittlig fysiologisk stilling;
Bandasjer armen til kroppen, eller påfør et skjerf, eller påfør to bomull-gauzeringer på området av skulderbeltet, flytt begge skulderleddene så langt bak som mulig og fest dem i denne posisjonen, bind ringene på tilbake;
Evakuer i sittende stilling.
Brudd ribbeina noen ganger komplisert av skade på pleura og lunge på grunn av slutten av et forskjøvet fragment. Disse skadene kan være ledsaget av pneumothorax, hemothorax og subkutant emfysem. Ved alvorlige skader oppstår pleuropulmonalt sjokk. Når du yter førstehjelp må du:
- gi et bedøvelsesmiddel;
Påfør en stram sirkulær bandasje på brystet, og gjør de første slagene av bandasjen på høyden av utånding; eller pakk brystet med et håndkle og sy det opp;
Evakuer offeret i halvsittende stilling.
Transportimmobilisering for skader i overekstremiteter. Ved påføring av transportskinner gis vanligvis overekstremiteten en viss stilling: armen er lett bortført i skulderleddet og bøyd i albuen i rett vinkel; håndflaten vender i de fleste tilfeller mot magen; hånden er lett bøyd mot ryggen, fingrene er halvbøyde, for hvilket en bandasje eller en tykk bomullsull pakket inn i gasbind legges i pasientens håndflate, som offeret griper med fingrene.
For å immobilisere brudd i overekstremiteten er det best å bruke standard trådskinner (Kramer). Men i mangel av disse skinnene, kan du bruke improviserte skinner og, som en siste utvei, henge den skadde armen på et skjerf (for brudd på bein i hånden og underarmen) eller bandasjere den til kroppen (for frakturer av skulderen).
Ved et brudd humerus immobilisering utføres som følger. Hånden er i posisjonen beskrevet ovenfor. En bomullsrull settes inn i armhulen, som festes med en bandasje gjennom skulderbeltet på den friske armen. Det er også lurt å legge bomullspads rundt brystet og på baksiden av nakken. En lang og bred Kramer-skinne bøyes i henhold til størrelsen og konturene til den skadede armen, slik at skinnen starter fra skulderleddet til den friske armen, ligger på ryggen i det supraskapulære området, på den bakre overflaten av skulderen og underarmen. og ender ved bunnen av fingrene, dvs. dekker hele lemmen (hvis lengden på Kramer-skinnen er utilstrekkelig, plasseres underarmen på en ekstra liten skinne, godt festet til hovedskinnen og tjener som fortsettelse. Ved hjørnene av den øvre enden av trådskinnen, to 
et stykke bandasje på ca 1 m. Etter å ha dekket skinnen med vatt, bindes den til armen og delvis til kroppen. Festet til den øvre enden av skinnen føres to stykker bandasje foran og bak det friske skulderleddet og bindes til den nedre enden av skinnen. Hånden er suspendert på et skjerf eller bandasjert til kroppen.
Når immobilisert ved hjelp av improviserte midler(pinner, halmbunter, greiner, planker osv.) visse betingelser må være oppfylt: den øvre enden av skinnen på innsiden av armen skal nå armhulen, den øvre enden av skinnen på utsiden av armen skal stikker utover skulderleddet, og de nedre endene av det indre og det ytre dekket - ved albuen. Etter påføring av skinnene bindes de under og over bruddstedet til humerus, og underarmen henges på et skjerf. Hvis det ikke er noen skinne eller improviserte midler for immobilisering i nærheten, blir den skadde armen suspendert på et skjerf og bandasjert til kroppen.
Immobilisering for underarmsbrudd.
- forberede en skinne for et sunt lem;
Bøy skinnen ved albuen i rett vinkel;
Pakk skinnen inn i bomullsull og fest bomullsputen med en bandasje;
Gi det skadde lemmet en fysiologisk posisjon mellom pronasjon og supinasjon, og gi hendene en lett dorsalfleksjon;
Plasser en bomullsgasrull under børsten;
Påfør en skinne over klærne fra fingertuppene til den midterste tredjedelen av skulderen, dvs. fikser håndleddet og albueleddene;
Bandasjer skinnen tett til det skadde lemmet;
Sikre den skadde lem med et skjerf;
Administrer en bedøvelse;
Evakuer pasienten.
Immobilisering for skade på bein i hånden og fingrene. Den skadde hånden plasseres i posisjonen beskrevet ovenfor, håndflaten ned. En skinne i form av et spor er laget av en Kramer-skinne eller mesh-skinne, lengden fra albueleddet til endene av fingrene (det er bedre hvis skinnen strekker seg litt utover dem). Et bomullssenge legges i den klargjorte rennen, og pasienten klemmer en tett bomullsgasklump med en skadet hånd. Skinnen plasseres på den palmare overflaten av lemmen, og ved betydelig skade legges en skinne på baksiden. De er godt bandasjert, og hånden er hengt opp i et skjerf.
Transportimmobilisering for skader i underekstremitetene. Beste immobilisering for hoftebrudd oppnås ved å bruke spesielle transportskinner, hvor fiksering er kombinert med samtidig trekkraft av lemmen. Til dette formål brukes Dieterichs transportdekk oftest. Den består av to glidende treskinner: en kortere for innsiden av låret, og en lengre for den ytre overflaten av låret. De øvre endene av skinnen har spadeformede forlengelser (periosteals) for støtte i armhulen og lyskeområdet. Et tverrgående bord med et sentralt rundt hull for å passere vridningen og et sidehull for å sikre det ytre dekket er festet til det korte dekket ved hjelp av hengsler. I tillegg har Dieterichs-skinnen en tresåle med to sidemetallbraketter som den nedre enden av den indre og ytre skinnen føres gjennom. En ledning med en vri er festet til sålen, designet for å strekke seg. Når du bruker en skinne bør du:
Plasser det skadde lem i en gjennomsnittlig fysiologisk stilling;
- klargjør dekket; pakk periosteumene inn i bomullsull og fest den med en bandasje;
Plasser bomullsbind i armhulen, over anklene, kondylene og større trochanter;
Bandasjer sålen av skinnen til foten;
Påfør en ekstern skinne på den ytre overflaten av overkroppen, låret og underbenet fra armhulen; før den nedre enden av dekket gjennom den ytre braketten på sålen slik at enden strekker seg utover kanten av sålen med 10-15 cm;
Plasser den indre skinnen på den indre overflaten av låret og underbenet (fra lyskefolden), før den nedre enden gjennom den indre braketten av sålen slik at skinnen er i en avstand på 10-15 cm fra kanten;
Koble begge dekkene med en tverrstang;
Bandasjer skinnen til kroppen i brystet, bekkenet, samt låret og underbenet;
Før vridningen gjennom hullet i tverrstangen og stram den til den stopper;
Administrer en bedøvelse;
Evakuer pasienten i horisontal stilling.
I fravær av Dieterichs-skinne, utføres lem-immobilisering for hoftebrudd ved bruk av 2–3 Kramer-stigeskinner, hvis ender er fast bundet eller improvisert materiale. En slik langstrakt skinne påføres først fra aksillærhulen langs den ytre (laterale) overflaten av kroppen og lemmene på underkroppen til fotens plantaroverflate, hvor to kantete bøyninger av skinnen lages (i form av en hestesko) og deretter legges den langs den indre overflaten av det berørte lemmet, og bringer den til perineum. I tillegg plasseres en annen Kramer-skinne langs baksiden av låret fra tærne til skulderbladet. De påførte skinnene festes ved å binde dem tett til underekstremiteten og overkroppen.
Med et brudd i leggbenene:
-
juster tre Kramer-skinner på et sunt lem (to skinner påføres de indre og ytre overflatene av underekstremiteten fra den øvre tredjedelen av låret til foten, den tredje - fra øvre tredjedel hofter til tuppene av fingrene langs bakoverflaten, og enden er bøyd med en hestesko for å dekke foten);
Pakk skinnen inn i bomullsull og bind bomullsullen med en bred bandasje; for å forhindre liggesår, er det nødvendig å plassere bomullsbind på nivå med ankler og hæler;
Plasser det skadde lemmet i en gjennomsnittlig fysiologisk stilling: bøy kneleddet i en vinkel på 130°, foten skal være i en vinkel på 90° i forhold til leggen;
Plasser skinner over klærne slik at kneet og ankelleddet s;
Bandasjer skinnen til det skadde lemmet;
Administrer en bedøvelse;
Evakuer pasienten i horisontal stilling.
Immobilisering for fotbrudd. En Kramer-skinne eller mesh-skinne bøyes i rett vinkel, bøyes langs konturene av den bakre overflaten av leggen og om mulig gis formen av et spor. Lengden på skinnen er fra den øvre tredjedelen av leggen til endene av tærne. Et sengetøy av bomull er plassert i rennen. Skinnen er bandasjert til det skadede benet langs bakoverflaten og plantaroverflaten.
Immobilisering av beinskader i bekkenet- oppgaven er vanskelig, siden selv ufrivillige bevegelser av underekstremitetene kan forårsake forskyvning av fragmenter.
For immobilisering i tilfelle skade på bekkenet, legges offeret på ryggen på en stiv båre, noe som gir ham en stilling med halvbøyde og litt fra hverandre liggende lemmer (legg sammenrullede klær eller et foldet teppe under kneleddene), som lar deg slappe av musklene og reduserer smerte. Tvunget adduksjon eller abduksjon av hoftene bør ikke gjøres - de gis den mest komfortable posisjonen for offeret, den såkalte. "frosk posisjon" Det anbefales å stramme bekkenet moderat med en bred (20 cm - 30 cm) stoffstrimmel.
Immobilisering- et sett med terapeutiske og forebyggende tiltak rettet mot å skape fred i det skadede anatomiske området for å gjenopprette de anatomiske forholdene til de skadede delene av kroppen og forhindre mulige komplikasjoner.
Transport immobilisering
- skape immobilitet (hvile) av den skadde delen av kroppen ved hjelp av transportdekk eller improviserte midler i den tiden som er nødvendig for å transportere offeret (såret) fra skadestedet (slagmarken) eller scenen for medisinsk evakuering til en medisinsk institusjon.
Det er terapeutisk og transport immobilisering. I medisinske institusjoner Terapeutisk immobilisering utføres i den perioden som er nødvendig for å konsolidere bruddet og gjenopprette skadede strukturer og vev.
Transportimmobilisering som en integrert del av førstehjelp brukes i de første timene og minuttene etter skade. Det spiller ofte en avgjørende rolle, ikke bare for å forhindre komplikasjoner, men også for å bevare livet til de sårede og skadde. Ved hjelp av immobilisering sikres hvile, interposisjon av kar, nerver, bløtvev, spredning av sårinfeksjon og sekundær blødning forhindres. I tillegg er transportimmobilisering en integrert del av tiltak for å forhindre utvikling av traumatisk sjokk hos sårede og skadde.
Transportimmobilisering utføres direkte på slagmarken (skadestedet) og i stadiene av medisinsk evakuering. Transport av en såret person eller et offer med brudd og omfattende skader uten tilstrekkelig transportimmobilisering er farlig og uakseptabelt.
Rettidig og riktig utført transportimmobilisering er det viktigste førstehjelpstiltaket ved skudd, åpne og lukkede brudd, omfattende bløtvevsskader, skader på ledd, blodårer og nervestammer. Mangel på immobilisering under transport kan føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner ( traumatisk sjokk, blødning, etc.), og i noen tilfeller til og med til offerets død.
Indikasjoner for immobilisering av transport:
Benbrudd;
Leddskader: blåmerker, ligamentskader, dislokasjoner, subluksasjoner;
Senerupturer;
Skader store fartøyer;
Skade på nervestammer;
Omfattende bløtvevsskade;
Avulsjoner av lemmer;
Omfattende brannskader, frostskader;
Akutte inflammatoriske prosesser i ekstremitetene.
Transportimmobiliseringsregler
Transportimmobilisering må utføres effektivt og sikre fullstendig hvile av den skadde delen av kroppen eller dens segment. Alle handlinger må tenkes gjennom og utføres i en bestemt rekkefølge.
Grunnleggende regler når du utfører transportimmobilisering.
1. Transportimmobilisering av den skadde kroppsdelen bør utføres på skadestedet så mye som mulig. tidlige datoer etter skade eller skade. Jo tidligere immobilisering utføres, jo mindre ekstra traume til det skadede området.
2. Før du utfører transportimmobilisering, er det nødvendig å administrere et bedøvelsesmiddel til offeret (omnopon, morfin, promedol). Det bør tas i betraktning at effekten av det anestetiske stoffet oppstår først etter 5-10 minutter. Før den smertestillende effekten oppstår, er påføring av transportskinner uakseptabelt.
3. Transportimmobilisering på trinn én og førstehjelp utført over sko og klær, siden avkledning av offeret er en ekstra traumatisk faktor.
4. Det skadde lemmet er immobilisert i en funksjonell stilling: det øvre lemmet bøyes i albueleddet i en vinkel på 90°, hånden plasseres med håndflaten vendt mot magen eller plasseres med håndflaten på overflaten av skinnen, fingrene på hånden er bøyd, underekstremiteten er lett bøyd i kneleddet, ankelleddet er bøyd i en vinkel på 90 °.
5. Fleksible skinner må først modelleres i samsvar med konturene og posisjonen til den skadede delen av kroppen (på et sunt lem eller på seg selv).
6. Før påføring av transportimmobiliseringsmidler, beskytt beinprominenser (ankelbein, hoftekammen, store ledd) bomull-gaze servietter. Trykket av harde dekk i området med benfremspring fører til dannelse av liggesår.
7. Hvis det er et sår, påføres en steril bandasje på den, og først etter at immobilisering utføres. Påføring av bandasje og styrking av skinnen med samme bandasje er kontraindisert.
8. I tilfeller hvor skaden er ledsaget av ytre blødninger, før transportimmobilisering stoppes den (turniquet, trykkbandasje), bedøves og såret dekkes med en steril bandasje.
9. Metallskinner er forhåndspakket med bomullsull og bandasjer for å forhindre liggesår fra direkte press på bløtvev. Når de transporteres om vinteren, kan metalldekk, når de er avkjølt, forårsake lokale frostskader.
10. Før transport i kaldt vær, må lemmen med skinne isoleres ved å pakke den inn i varme klær, et teppe eller termisk film. Hvis lemmen er i sko, bør snøringen løsnes. Overholdelse av de oppførte generelle reglene er obligatorisk når du utfører transportimmobilisering av skader hvor som helst.
Dermed forhindrer rettidig og høykvalitets transportimmobilisering:
Utvikling av traumatisk og brennende sjokk;
Forverring av offerets tilstand;
Transformasjon av et lukket brudd til et åpent;
Gjenopptagelse av blødning i såret;
Skade på store blodårer og nervestammer;
Spredning og utvikling av infeksjon i skadeområdet.
Transportmiddel immobilisering
Det er standard, ikke-standard og improviserte transportmidler immobilisering (fra improviserte midler).
– Dette er midler for immobilisering av industriell produksjon. De er utstyrt medisinske institusjoner og legetjenesten til RF Forsvaret (dekk inkludert i SS, SMV, sett B-2 og B-5).
For tiden er kryssfiner, stige, Dieterichs, plast, papp, pneumatiske, vakuumbårer og skjerfdekk mye brukt.
Standard transportdekk inkluderer også: medisinske pneumatiske dekk, plastdekk, vakuumdekk, immobiliserende vakuumbårer (fig. 23-27).
Ikke-standard transportdekk— disse skinnene produseres ikke av medisinsk industri og brukes i individuelle medisinske institusjoner (Elansky splint, etc.; Fig. 28).
Ris. 28. Transportimmobilisering av hodet med en Elansky-skinne
Improviserte dekk er laget av forskjellige tilgjengelige materialer (fig. 29).
På slagmarken, når du yter førstehjelp, kan i beste fall stigeskinner leveres til de sårede sammen med en båre, så transportimmobilisering må oftere utføres med improviserte midler. Det mest praktiske er trelameller, bunter av børsteved, grener av tilstrekkelig lengde, stykker av tykk eller flerlags papp kan brukes (fig. 30). Forskjellige husholdningsartikler eller verktøy er mindre egnet for transportimmobilisering, som skistaver, ski, spadehåndtak osv. Våpen og metallgjenstander bør ikke brukes til transportimmobilisering.
Ris. 29. Tilgjengelige transportmidler immobilisering
Hvis det ikke er noen standard eller improviserte midler for hånden, utføres transportimmobilisering ved å feste overekstremiteten til kroppen med en bandasje, og den skadde underekstremiteten til den uskadde. Immobilisering gjort på en primitiv måte bør erstattes med standard skinner så snart som mulig.
Standard transportdekk
Kryssfinerdekk laget av platekryssfiner, bøyd i form av en renne (fig. 31). Kryssfinerskinner produseres i lengder på 125 og 70 cm. De er lette i vekt, men på grunn av mangel på plastisitet kan de ikke støpes til formen på lemmen og gir pålitelig fiksering; de brukes hovedsakelig til immobilisering håndleddsledd, hender, leggben, lår som laterale tilleggsskinner.
Påføringsteknikk. Velg et dekk med ønsket lengde. Hvis du trenger å forkorte den, bruk en kniv til å kutte overflatelagene av kryssfiner på begge sider, og plasser den for eksempel på kanten av et bord langs skjærelinjen, bryt av en del av dekket med ønsket lengde . Deretter legges en bomullspute over den konkave overflaten, en skinne påføres det skadede lemmet og festes med bandasjer.
Ris. tretti. Immobilisering med improviserte dekk: a - fra brett; b - fra børstemark; c - laget av kryssfiner; g - laget av papp; d - fra ski og skistaver
Stigedekk (Kramer) Det er en metallramme i form av et rektangel laget av tråd med en diameter på 5 mm, på hvilken en tynnere tråd med en diameter på 2 mm er strukket i tverrretningen i form av en stige med et intervall på 3 cm (Fig. 32). Trappedekk finnes i lengder 120 cm, bredde 11 cm, vekt 0,5 kg og lengde 80 cm, bredde 8 cm, vekt 0,4 kg. Dekket er enkelt å modellere, desinfiseres og har høy plastisitet.
Modellering- dette er prosessen med å endre formen på skinnen i henhold til formen og posisjonen til den delen av kroppen som denne skinnen skal brukes på.
Ris. 31. Kryssfinerdekk
Ris. 32. Trappedekk
Trappedekk må klargjøres for bruk på forhånd. For å gjøre dette må hele lengden av skinnen dekkes med flere lag med grå kompressbomull, som festes til skinnen med et gasbind.
Påføringsteknikk. Velg et dekk med ønsket lengde klargjort for bruk. Hvis det er nødvendig å forkorte dekket, bøy det. Hvis det er nødvendig å ha et lengre dekk, kobles to stigedekk til hverandre, og plasserer enden av det ene oppå det andre. Deretter modelleres skinnen i henhold til den skadede delen av kroppen, påføres den og festes med bandasjer.
Transportskinne for underekstremitet (Diterichs) sikrer immobilisering av hele underekstremiteten med samtidig ekstensjon langs aksen (fig. 33). Den brukes ved hoftebrudd, skader i hofte- og kneledd. Ved brudd i tibia, fotbein og skader i ankelleddet brukes ikke Dieterichs-skinnen.
Dekket er laget av tre, sammenfoldet er det 115 cm langt, veier 1,6 kg, og består av to glidebrettgrener (ytre og indre), en kryssfinersåle, en vristav og to stoffbelter.
Ris. 33. Transportskinne for underekstremiteten (Diterichs): a - ekstern sideglidegren; b - innvendig sideglidegren; c - kryssfinersåle med trådramme; g - vri pinne med spor; d - sammenkoblede spor i de øvre trelistene til sidegrenene; e - rektangulære ører av trådrammen til sålen
Den ytre grenen er lang, lagt over den ytre sideflaten av benet og overkroppen. Den indre er kort, lagt over den indre sideflaten av benet. Hver gren består av to strimler (øvre og nedre) 8 cm brede, lagt over hverandre. Den nedre stangen på hver gren har en metallbrakett, takket være den kan den gli langs den øvre stangen uten å gå av den.
På den øverste stangen til hver gren er det: en tverrstang - en ryggstøtte for å hvile på aksillært område og perineum; parede spor for å holde festebelter eller skjerf, ved hjelp av hvilken skinnen festes til overkroppen og låret; en stiftspiker, som er plassert i den nedre enden av topplisten. Den nederste stangen har en rad med hull i midten. Pinnen og hullene er designet for å forlenge eller forkorte skinnen avhengig av høyden på offeret. En tverrgående plate med et hull på 2,5 cm i diameter i midten er hengslet til den nedre stangen på den indre grenen. Kryssfinersålen på dekket på undersiden har en trådramme som stikker ut på begge sider av sålen i form av rektangulære knaster. Twistpinnen i tre, 15 cm lang, har et spor i midten.
Påføringsteknikk
1. Klargjør sidekjevene i tre:
Lamellene til hver gren flyttes fra hverandre til en slik lengde at den ytre grenen hviler mot aksillærområdet med en krykke, den indre grenen hviler mot perineum, og deres nedre ender stikker ut 15-20 cm under foten;
De øvre og nedre lamellene til hver gren er koblet sammen med en stiftspiker, skjøten er pakket inn med et stykke bandasje (hvis dette ikke er gjort, kan tappen under transport hoppe ut av hullet i den nedre stangen, og deretter lamellene i kjeven vil skifte langs lengden);
Putene og den indre overflaten av begge grenene er dekket med et tykt lag med grå bomullsull, som er bandasjert til skinnen (det er mulig å bruke forhåndsforberedte bomullsgazestrimler med bånd sydd til dem), det er spesielt viktig at det er nok bomull på steder med kontakt med de benete fremspringene i bekkenet, hofte- og kneledd, ankler.
2. Kryssfinersålen er tett bandasjert til skoen på foten med åtteformede bandasjerunder rundt ankelleddet. Hvis det ikke er sko på foten, er ankelleddet og foten dekket med et tykt lag bomullsull, festet med et gasbind, og først etter det blir en kryssfinersål bandasjert.
3. En nøye støpt stigeskinne plasseres langs baksiden av leggen for å forhindre henging av underbenet, og den forsterkes med en spiralbandasje. I området som tilsvarer poplitealregionen bøyes scalene-skinnen på en slik måte at lemmen får en posisjon med lett fleksjon i kneleddet.
4. De nedre ender av de ytre og indre grenene føres gjennom trådstiftene til kryssfinersålen og kobles sammen ved hjelp av en bevegelig tverrplanke på den indre grenen. Etter dette påføres kjever på sideflatene av underekstremiteten og overkroppen. Den indre grenen skal hvile mot perinealområdet, og den ytre grenen skal hvile mot aksillærområdet. Etter å ha plassert begge grenene forsiktig, er skinnen tett festet til kroppen med spesielle stoffbelter, et buksebelte eller medisinske skjerf. Skinnen er ennå ikke bandasjert til selve benet.
5. Begynn å strekke benet. For å gjøre dette føres en sterk ledning eller hyssing, festet til en metallramme på en kryssfinerbase, gjennom et hull i den bevegelige delen av den indre kjeven. En vri-pinne settes inn i løkken på ledningen. Strekk forsiktig det skadde lemmet på langs med hendene. Trekk utføres til krykkene hviler tett mot armhulen og perineum, og lengden på det skadede lemmet er lik lengden på det friske. Snoren forkortes ved å vri for å holde det skadde lemmen inn strukket ut. Trevridningen er festet til den utstikkende kanten av ytterkjeven.
6. Etter trekk bindes skinnen tett til lemmet med gasbind (fig. 34).
Feil ved påføring av Dieterichs-skinne.
Påføring av en skinne før du binder sålen.
Fiksering av skinnen uten bomullspads eller utilstrekkelig mengde bomull i områdene med benete fremspring.
Utilstrekkelig modellering av stigeskinnen: ingen utsparing for leggmuskel og buedannelse av dekket i popliteal-regionen.
Feste skinnen til kroppen uten bruk av belter, medisinske skjerf og parede spor i grenenes overarmer. Feste med bandasjer alene oppnår ikke målet: bandasjene svekkes raskt, den øvre enden av skinnen beveger seg bort fra kroppen, og immobilisering i hofteleddet blir forstyrret.
Utilstrekkelig trekkraft uten at skinnene hviler på armhulen og perineum.
Overdreven trekkraft, forårsaker smerte og trykksår i fotryggen og akillessenen. For å forhindre en slik komplikasjon, er det nødvendig å utføre trekkraft ikke med en vri, men med hendene, mens du bruker veldig moderat kraft. Vridningen skal bare tjene til å holde lemmet i utstrakt stilling.
Plast slyngeskinne brukes til transportimmobilisering ved brudd og skader i underkjeven (fig. 35). Den består av to hoveddeler: en stiv hakeslynge laget av plast, og en stoffstøttehette med gummiløkker som strekker seg fra den.
Ris. 34. Transportimmobilisering med Dieterichs-skinne: a — foldet skinne; b - demontert dekk; c - feste kryssfinersålen; d - passerer de nedre stripene av sidegrenene gjennom ørene til trådrammen til sålen; d - justering og fiksering av sidegrenene til skinnen til kroppen og benet; e - styrking av vridningen; og - generell form påført skinne
Ris. 35. Plastslyngeformet skinne: a - bærende stoffhette; b - generell oversikt over den påførte skinnen
Påføringsteknikk. En støttende stoffhette er plassert på hodet og forsterket med bånd, hvis ender er bundet i panneområdet. Plastseilen er foret med et lag med grå kompressbomull på innsiden, pakket inn i et stykke gasbind eller bandasje. Seilet påføres underkjeven og kobles til støttehetten ved hjelp av gummibånd som strekker seg fra den. For å holde seilet er det vanligvis tilstrekkelig med en midtre eller bakre gummiløkke på hver side.
Dieterichs splinter og trappeskinner er for tiden fortsatt de beste transportmidlene for immobilisering. Noen standard transportmidler, for eksempel en plasttransportskinne, en medisinsk pneumatisk skinne og vakuumimmobiliserende bårer, produseres av industrien i begrensede mengder og i daglige aktiviteter. medisinsk tjeneste har ingen praktisk betydning.
Feil og komplikasjoner under transportimmobilisering
Feil ved utføring av transportimmobilisering gjør det ineffektivt og fører ofte til alvorlige komplikasjoner. Den vanligste av dem.
Bruke urimelig korte dekk med improviserte midler. Som et resultat gir immobilisering av transportmidler ikke fullstendig immobilisering av det skadede området.
Påføring av transportmidler immobilisering uten først å pakke dem inn med bomullsull og gasbind. Årsaken til feilen er som regel hastverk eller mangel på dekk forberedt på forhånd for bruk.
Utilstrekkelig eller utilstrekkelig nøye modellering av trådskinner i henhold til konturene og posisjonen til den skadde kroppsdelen.
Utilstrekkelig fiksering av skinnen til den skadede delen av kroppen med en bandasje. Å lagre en bandasje i slike tilfeller tillater ikke å holde skinnen i posisjonen som kreves for immobilisering.
Endene av skinnen er for lange eller ikke godt festet ved bandasjering. Dette bidrar til ytterligere traumer, skaper ulempe under transport og tillater ikke at lemmen får en komfortabel stilling.
En sjelden, men svært farlig feil er å lukke den hemostatiske tourniqueten med en bandasje når du styrker skinnen. Som et resultat er tourniqueten ikke synlig og fjernes ikke i tide, noe som fører til nekrose av lemmen.
Komplikasjoner av transportimmobilisering. Bruk av stive transport-immobiliserende bandasjer ved førstehjelp til ofre kan føre til kompresjon av lemmen og dannelse av liggesår.
Lemkompresjon oppstår som følge av for stram bandasje, ujevn spenning i bandasjen og økt hevelse i vevet. Når et lem er komprimert, vises bankende smerte i skadeområdet på lemmet, dets perifere deler svulmer, huden blir blåaktig eller blek, og fingrene mister mobilitet og følsomhet. Hvis de ovennevnte tegnene vises, må bandasjen kuttes ved kompresjonsområdet og, om nødvendig, bandasjeres.
Sengesår. Langvarig trykk fra et dekk på et begrenset område av en lem eller overkropp fører til dårlig sirkulasjon og vevsnekrose. Komplikasjonen utvikler seg som et resultat av utilstrekkelig modellering av fleksible skinner, bruk av skinner uten å pakke dem inn med bomullsull og utilstrekkelig beskyttelse av benete fremspring. Denne komplikasjonen manifestert av utseendet av smerte, en følelse av nummenhet
niya på et begrenset område av lemmen. Hvis disse tegnene vises, må bandasjen løsnes og det må iverksettes tiltak for å avlaste dekktrykket.
Nøye implementering av de grunnleggende reglene for transportimmobilisering, rettidig overvåking av offeret og oppmerksom oppmerksomhet på klagene hans tillater rettidig forebygging av utviklingen av komplikasjoner forbundet med bruk av transportmidler.
Transportimmobilisering for skader i hode, nakke, ryggrad
Å lage immobiliserende strukturer for hode og nakke er veldig vanskelig. Å feste skinnen til hodet er vanskelig, og på halsen kan stive festegrep føre til kompresjon av luftveiene og store kar. I denne forbindelse, for hode- og nakkeskader, brukes oftest de enkleste metodene for transportimmobilisering.
Alle immobiliseringshandlinger utføres vanligvis med en assistent, som nøye må støtte offerets hode og dermed forhindre ytterligere skade. Overføringen av offeret til en båre utføres av flere personer, hvorav den ene bare støtter hodet og sørger for at skarpe støt, grove bevegelser og bøyninger i cervikal ryggraden ikke er tillatt.
Ofre med alvorlige skader i hode, nakke og ryggrad må gis maksimal hvile og rask evakuering ved å bruke det mest skånsomme transportmiddelet.
Transportimmobilisering for hodeskader. Hodeskader er ofte ledsaget av tap av bevissthet, tilbaketrekking av tungen og oppkast. Derfor er det uønsket å plassere hodet i en stasjonær stilling, siden oppkast kan føre til at oppkast kommer inn i luftveiene. Immobilisering for hodeskalle og hjerneskader er først og fremst rettet mot å eliminere støt og forhindre ytterligere hodekontusjon under transport.
Indikasjoner for immobilisering er alle penetrerende sår og hodeskallebrudd, blåmerker og hjernerystelser ledsaget av bevissthetstap.
For å immobilisere hodet brukes som regel improviserte midler. Båren for transport av offeret er tildekket
mykt sengetøy i hodeområdet eller en pute med en depresjon. En tykk smultring av bomullsgaze kan være et effektivt middel til å dempe støt og forhindre ytterligere hodeskade (fig. 36). Den er laget av en tett tråd av grå ull 5 cm tykk, lukket med en ring og pakket inn i et gasbind. Offerets hode er plassert på ringen med bakhodet i hullet. I fravær av en "smørring" av bomullsgas kan du bruke en rulle laget av klær eller andre improviserte midler og også lukket i en ring. Ofre med hodeskader er ofte bevisstløse og krever konstant oppmerksomhet og omsorg under transport. Det er viktig å sjekke om offeret kan puste fritt, om det er det neseblod, der blod og blodpropper kan komme inn i luftveiene. Når du kaster opp, bør offerets hode vendes forsiktig til siden, med en finger pakket inn i et lommetørkle eller gasbind, er det nødvendig å fjerne det gjenværende oppkastet fra munnen og svelget slik at det ikke forstyrrer fri pust. Hvis pusten er svekket på grunn av tilbaketrekking av tungen, bør du umiddelbart skyve underkjeven fremover med hendene, åpne munnen og ta tak i tungen med en tungeholder eller serviett. For å forhindre gjentatt tilbaketrekking av tungen inn i munnhulen, bør du sette inn en luftslange eller stikke hull på tungen med en sikkerhetsnål langs midtlinjen, føre et stykke bandasje gjennom pinnen og feste det stramt til en knapp på klærne.
Ris. 36. En improvisert hodeskinne i form av en rulle lukket i en ring: a - generell oversikt over skinnen; b - plasseringen av offerets hode på det
Transport immobilisering for skader i underkjeven
utføres av en standard plastslynge. Teknikken for å bruke skinnen er beskrevet i avsnittet "Immobilisering av transportmidler". Immobilisering av underkjeven er indisert for lukkede og åpne brudd, omfattende sår og skuddsår.
Ved langvarig immobilisering med hakeskinne av plast, blir det nødvendig å vanne og mate pasienten. Du bør kun mate flytende mat gjennom et tynt gummi- eller polyvinylkloridrør 10-15 cm langt, satt inn i munnhulen mellom tennene og kinnet til jekslene. Enden av polyvinylkloridrøret skal forhåndssmeltes for ikke å skade munnslimhinnen.
Når en standard slyngeskinne ikke er tilgjengelig, immobiliseres underkjeven med en bred slyngebandasje eller en myk frenulumbandasje. Før du legger på en bandasje, må du legge et stykke tykk papp, kryssfiner eller en tynn plate som måler 10x5 cm, pakket inn i grå ull og en bandasje, under underkjeven. En slyngeformet bandasje kan lages av en bred bandasje eller en stripe av lett stoff.
Transport av ofre med skader i underkjeven og ansiktet, hvis tilstanden tillater det, utføres i sittende stilling.
Transport immobilisering for nakkeskader og cervical ryggraden ryggrad. Alvorlighetsgraden av skaden bestemmes av de store karene, nervene, spiserøret og luftrøret som ligger i nakkeområdet. Skader på ryggraden og ryggmargen i livmorhalsen er blant de mest alvorlige skadene og fører ofte til døden til offeret.
Immobilisering er indisert for brudd i cervikal ryggraden, alvorlige skader på bløtvevet i nakken og akutte inflammatoriske prosesser.
Tegn på alvorlige nakkeskader: manglende evne til å snu hodet på grunn av smerte eller holde det på plass vertikal posisjon; krumning av nakken; fullstendig eller ufullstendig lammelse av armer og ben på grunn av ryggmargsskade; blør; en plystrelyd i såret ved inn- og utpust, eller opphopning av luft under huden når luftrøret er skadet.
Immobilisering med trappeskinne i form av en Bashmakov-skinne. Dekket er formet av to stigedekk på hver 120 cm. Først bøyes de
en stigeskinne langs sidekonturene av hode-, nakke- og skulderbelter. Den andre skinnen er buet i henhold til konturene av hodet, baksiden av nakken og brystryggen. Deretter pakkes begge dekkene med bomullsull og bandasjer og bindes sammen, som vist på fig. 37. Skinnen påføres offeret og forsterkes med bandasjer 14-16 cm brede Immobilisering må utføres av minst to personer: en holder offerets hode og løfter ham, og den andre påfører og bandasjerer skinnen.
Ris. 37. Transportimmobilisering med en Bashmakov-skinne: a - modellering av skinnen; b - innpakning av dekkene med bomullsull og bandasjer; c — binde en skinne til offerets overkropp og hode; d - generell oversikt over den påførte skinnen
Immobilisering med en krage av papp-gaze (type Shants-krage). Kragen kan forberedes på forhånd. Det er vellykket brukt for brudd i cervikal ryggraden. Et formet emne som måler 430×140 mm er laget av papp, deretter pakkes pappen inn i et lag bomullsull og dekkes med et dobbelt lag gasbind, kantene på gasbindet sys sammen. To bånd er sydd i endene (fig. 38). Offerets hode løftes forsiktig og en papp-gaze-krage legges under nakken, båndene er knyttet foran.
Ris. 38. Kartong krage type Shants krage: a - mønster fra papp; b - den kuttede kragen er pakket inn i bomullsull og gasbind, bånd er sydd på; c — generelt syn på immobilisering med krage
Immobilisering med krage i bomullsgass. Et tykt lag med grå bomullsull er viklet rundt halsen og tett bandasjert med en bandasje 14-16 cm bred (fig. 39). Bandasjen skal ikke legge press på nakkeorganene eller forstyrre pusten. Bredden på laget av bomullsull skal være slik at kantene på kragen tett støtter hodet.
Feil i transportimmobilisering for hode- og nakkeskader.
Uforsiktig overføring av en pasient til en båre. Det er best hvis én person støtter hodet ditt når du beveger det.
Immobilisering utføres av en person, noe som fører til ytterligere skade på hjernen og ryggmargen.
Festebandasjen komprimerer organene i nakken og gjør det vanskelig å puste fritt.
Mangel på konstant overvåking av det bevisstløse offeret.
Ris. 39. Immobilisering av cervical ryggraden med en bomull-gauze krage
Transport av ofre med skader i nakken og nakkeryggen utføres på en båre i liggende stilling med den øvre halvdelen av kroppen litt forhøyet.
Transportimmobilisering for skader i bryst- og korsryggen
Ofre med ryggmargsskader krever spesielt forsiktig transport, da ytterligere skade på ryggmargen er mulig. Immobilisering er indisert ved brudd i ryggraden, både med og uten ryggmargsskade.
Tegn på spinal skade: smerte i ryggraden, forverring med bevegelse; nummenhet i hudområder på torso eller lemmer; offeret kan ikke selvstendig bevege armer eller ben.
Transportimmobilisering for ryggradsskader oppnås ved å eliminere henging av bårepanelet på en eller annen måte. For å gjøre dette, legges et kryssfiner eller treskjold (brett, kryssfiner eller stigedekk, etc.) pakket inn i et teppe.
Immobilisering ved hjelp av stige og kryssfinerskinner. Fire trappeskinner 120 cm lange, pakket inn i vatt og bandasjer, legges på båre i lengderetningen. Under disse legges 3-4 skinner på 80 cm i tverretningen Skinnene bindes sammen med bandasjer som trekkes mellom trådspaltene ved hjelp av en hemostatisk klemme. På lignende måte kryssfinerdekk kan legges. Skjoldet av dekk dannet på denne måten er dekket på toppen med et teppe brettet flere ganger eller med sengetøy av bomullsgass. Deretter overføres offeret forsiktig over på båren.
Trelister, smale bord og andre midler legges og bindes godt sammen (fig. 40). Dekk dem deretter med sengetøy av tilstrekkelig tykkelse, flytt offeret og fiks det.
Hvis det er et bredt brett, er det tillatt å legge og binde offeret til det (fig. 41).
Ris. 40. Transportimmobilisering for skade på bryst- og korsryggen ved hjelp av smale brett: a — sett forfra; b - sett bakfra
For å transportere og bære en såret person kan du bruke en dør som er fjernet fra hengslene (fig. 42). I stedet for brett kan du bruke ski, skistaver, staver, legge dem på en båre. Imidlertid bør de delene av kroppen som disse gjenstandene kommer i kontakt med, være svært nøye beskyttet mot trykk for å forhindre dannelse av liggesår.
Ved enhver form for immobilisering må offeret festes til båren slik at han ikke faller når han bærer, laster, klatrer eller går ned trapper. Fiksering utføres med en stripe av stoff, et håndkle, et laken, et medisinsk skjerf, spesielle belter, etc. Det er nødvendig å plassere en liten pute av bomullsull eller klær under korsryggen, noe som eliminerer dens sagging. Det anbefales å legge sammenrullede klær, et teppe eller en liten saccosekk under knærne. I den kalde årstiden bør offeret pakkes forsiktig inn i tepper.
I ekstreme tilfeller, i mangel av standardskinner og tilgjengelige midler, legges et offer med en ryggradsskade på en båre i liggende stilling (fig. 43).
Ris. 41. Transport immobilisering for skader i bryst- og korsryggen ved hjelp av et bredt brett
Ris. 42. Plassering av offeret på skjoldet ved ryggmargsskade
Ris. 43. Posisjon av et offer med ryggmargsskade når det transporteres på båre uten skjold
Feil i transportimmobilisering for skader i bryst- og korsryggen.
Fraværet av immobilisering er den vanligste og alvorligste feilen.
Mangel på fiksering av offeret på en båre med et skjold eller en skinne ved hjelp av improviserte midler.
Mangel på pute under korsryggen ryggrad. Evakuering av offeret skal utføres av et sanitæranlegg
transportere. Ved transport med konvensjonell transport er det nødvendig å legge halm eller annet materiale under båren for å minimere muligheten for ytterligere skade. Spinalskader er ofte ledsaget av urinretensjon, så under langvarig transport er det nødvendig å tømme blæren umiddelbart ved hjelp av et kateter.
Transportimmobilisering for brudd i ribbein og brystben
Brudd i ribbeina og brystbenet, spesielt flere, kan være ledsaget av indre blødninger og alvorlige puste- og sirkulasjonsforstyrrelser. Rettidig og korrekt utført transportimmobilisering bidrar til å forhindre alvorlige komplikasjoner av brystskader og letter behandlingen av dem.
Transportimmobilisering for ribbeinsbrudd. Sammen med skade på ribbeina kan det oppstå skader på interkostale kar, nerver og pleura. De skarpe endene av brukne ribben kan forårsake skade lungevev, som fører til akkumulering av luft i pleurahulen, lungen kollapser og slås av fra å puste.
De mest alvorlige pusteforstyrrelsene oppstår ved flere ribbeinsbrudd, når hvert ribbein er brukket flere steder (fenestrerte brudd). Slike skader er ledsaget av paradoksale bevegelser av brystet under pusting: ved innånding synker den skadede delen av brystveggen, forhindrer utvidelse av lungen, og når den puster ut, buler den ut (fig. 44).
Tegn på ribbeinsbrudd: smerte langs ribbeina, som forsterkes med pust; begrensning av innånding og utånding på grunn av smerte; knasende lyd i bruddområdet under pustebevegelser i brystet; paradoksale bevegelser av brystet med fenestrerte brudd; akkumulering av luft under huden i området av bruddet; hemoptyse.
Immobilisering for ribbeinsbrudd utføres ved tett bandasje, som utføres med ufullstendig utpust, ellers vil bandasjen være løs og vil ikke utføre noen fikseringsfunksjon. Det må tas i betraktning at en tett bandasje begrenser pustebevegelsene i brystet og langvarig immobilisering kan føre til utilstrekkelig ventilasjon av lungene og forverring av offerets tilstand.
Ved flere brudd i ribbeina med paradoksale pustebevegelser i brystet (fenestrerte frakturer), påføres en tett bandasje på brystet på skadestedet (slagmarken) og offeret evakueres så raskt som mulig (fig. 45). . Hvis evakueringen er forsinket med mer enn 1-1,5 timer, bør ekstern fiksering av et fenestrert ribbeinsbrudd utføres ved hjelp av Vitiugov-Aibabin-metoden (fig. 46, 47).
Ris. 44. Mekanismen for paradoksal bevegelse av brystveggen ved fenestrerte ribbeinsbrudd
Ris. 45. Festebandasje for ribbeinsbrudd
Ris. 46. Plastplate for utvendig fiksering av fenestrerte ribbeinsbrudd
Ris. 47. Fiksering av et fenestrert ribbeinsbrudd ved hjelp av Vitiugov-Aibabin-metoden: a — vertikalt plan; b - horisontalplan
For ekstern fiksering av bruddet, bruk en plate av eventuell hardplast som måler 25x15 cm eller et fragment av en stigeskinne ca 25 cm lang.Det lages flere hull i plastplaten. Kroppens myke vev sys med kirurgiske tråder og bindes til en plastskinne eller et fragment av en stigeskinne buet langs brystets kontur.
Transportimmobilisering for brystfrakturer. Brudd i brystbenet er kombinert med kontusjon av hjertet. Skader på hjerte, pleura, lunge og skade på den indre brystpulsåren er også mulig.
Immobilisering er indisert for brudd i brystbenet med betydelig forskyvning eller mobilitet av beinfragmenter.
Tegn på brystbrudd: smerter i brystbenet, økende under pusting og hoste; sternum deformitet; knusing av beinfragmenter under åndedrettsbevegelser i brystet; hevelse i brystbensområdet.
Transportimmobilisering utføres ved å påføre en tett bandasje på brystet. På baksiden legges en liten bomullsbindrull under bandasjen for å skape hyperekstensjon bakover i thorax regionen ryggrad.
Med uttalt mobilitet av brystbensfragmenter er det fare for skade på indre organer. I dette tilfellet bør immobilisering utføres ved hjelp av Vitiugov-Aibabin-metoden. En plastskinne eller et fragment av en stigeskinne plasseres over brystbenet.
Feil i transportimmobilisering for brudd i ribbeina og brystbenet.
For stram brystbandasje, som begrenser ventilasjonen og forverrer offerets tilstand.
Tett bandasjering av brystet når beinfragmenter vendes til siden brysthulen, press fra bandasjen fører til enda større forskyvning av fragmenter og skade på indre organer.
Langvarig (over 1-1,5 timer) fiksering av fenestrerte ribbensbrudd med en tett bandasje, hvis effektivitet er utilstrekkelig for slike skader.
Transport av ofre med brudd i ribbeina og brystbenet utføres i en halvsittende stilling, noe som skaper bedre forhold for ventilasjon av lungene. Hvis dette er vanskelig, kan du evakuere offeret mens du ligger på ryggen eller på den friske siden.
Brudd i ribbeina og brystbenet, som angitt ovenfor, kan være ledsaget av skade på lungen, hjertekontusjon og indre blødninger. Under evakuering av ofre er det derfor nødvendig med konstant overvåking for umiddelbart å merke tegn på økende respirasjons- og hjertesvikt, økende blodtap: blekhet i huden, rask, uregelmessig puls, alvorlig kortpustethet, svimmelhet, besvimelse.
Transportimmobilisering for skader i øvre lemmer
Skader på skulderbeltet og øvre ekstremiteter inkluderer scapulafrakturer, kragebensbrudd og dislokasjoner, skader i skulderledd og skulder, albueledd og underarm, håndleddsledd, beinbrudd og skade på leddene i hånden, samt rupturer av muskler , sener, omfattende sår og brannskader i overekstremitetene.
Immobilisering for kragebensskader. Den vanligste skaden på kragebenet bør betraktes som brudd, som som regel er ledsaget av betydelig forskyvning av fragmenter. Akutt
endene av beinfragmentene er plassert nær huden og kan lett skade den.
Med brudd og skuddsår i kragebenet kan nærliggende store subclaviakar, nerver i plexus brachialis, pleura og apex av lungen bli skadet.
Tegn på kragebensbrudd: smerter i kragebeinområdet; forkorte og endre formen på kragebeinet; betydelig hevelse i kragebeinområdet; bevegelser av hånden på siden av skaden er begrenset og sterkt smertefulle; patologisk mobilitet.
Immobilisering for kragebensskader utføres med bandasjebandasjer. Den mest tilgjengelige og effektive metoden for transportimmobilisering er å bandasjere armen til kroppen ved hjelp av en Deso-bandasje.
Immobilisering for scapulafrakturer. Betydelig forskyvning av fragmenter i scapulafrakturer forekommer vanligvis ikke.
Tegn på scapulafraktur: smerte i scapulaområdet, forverret ved å bevege armen, laste langs skulderens akse og senke skulderen; hevelse over skulderbladet.
Immobilisering utføres ved å binde skulderen til kroppen med en sirkulær bandasje og henge armen på et skjerf (fig. 48) eller ved å feste hele armen til kroppen med en Deso-bandasje.
Immobilisering for skader i skulder-, skulder- og albueledd utføres for skulderbrudd, leddluksasjoner, skuddsår, skader på muskler, blodårer og nerver, omfattende sår og brannskader, purulente betennelsessykdommer.
Tegn på skulderbrudd og skader på tilstøtende ledd: alvorlig smerte og hevelse i skadeområdet; smerte øker kraftig med aksial belastning og bevegelse; endring i skulderform
Ris. 48. Transportimmobilisering av armen for et scapulafraktur
og ledd; bevegelser i leddene er betydelig begrenset eller umulig; patologisk mobilitet i området av skulderbruddet.
- den mest effektive og pålitelig måte transport immobilisering for skader i skulder-, skulder- og albueledd. Skinnen skal dekke hele det skadde lemmet - fra skulderbladet på den friske siden til hånden på den skadde armen og samtidig stikke 2-3 cm utover fingertuppene. Immobilisering utføres ved hjelp av en stigeskinne
120 cm lang. Overekstremiteten er festet i en stilling med lett fremre og lateral abduksjon av skulderen (en myk rulle settes inn i aksillærområdet på siden av skaden), albueleddet bøyes i rett vinkel, underarmen er plassert slik at håndflaten vender mot magen. En rulle plasseres i børsten (fig. 49).
Ris. 49. Posisjon av fingrene under immobilisering av overekstremiteten
Klargjøring av dekk:
Mål lengden fra den ytre kanten av scapulaen til den friske siden av offeret til skulderleddet, og bøy skinnen i en stump vinkel i denne avstanden;
Mål avstanden fra den øvre kanten av skulderleddet til albueleddet langs baksiden av offerets skulder og bøy skinnen i denne avstanden i rett vinkel;
Personen som yter assistanse bøyer i tillegg skinnen langs konturene av ryggen, baksiden av skulderen og underarmen (fig. 50);
Det anbefales å bøye delen av skinnen som er beregnet på underarmen i form av et spor;
Etter å ha prøvd den buede skinnen på offerets sunne arm, foreta de nødvendige korreksjonene;
Hvis dekket ikke er langt nok og børsten henger ned, må den nedre enden forlenges med et stykke kryssfinerdekk eller tykk papp. Hvis lengden på dekket er for lang, er den nedre enden bøyd;
To gasbind 75 cm lange er knyttet til den øvre enden av skinnen pakket inn i bomullsull og bandasjer.
Skinnen som er klargjort for bruk påføres den skadde armen, øvre og nedre ende av skinnen er bundet med bånd, og skinnen styrkes med bandasjer. Hånden sammen med skinnen er hengt opp på et skjerf (fig. 51).
For å forbedre fikseringen av den øvre enden av skinnen, bør to ekstra 1,5 m lange bandasjestykker festes til den, før deretter bandasjen rundt skulderleddet til det friske lemmet, lag et kryss, sirkle det rundt brystet og bind. det (fig. 52).
Ris. 50. Modellering av en scalene skinne for transportimmobilisering av hele overekstremiteten
Ris. 51. Transport immobilisering av hele overekstremiteten med en stigeskinne: a - påføring av skinnen til overekstremiteten og binde endene; b - styrking av skinnen med bandasjering; c - henge en hånd på et skjerf
Ris. 52. Fiksering av den øvre enden av stigeskinnen under immobilisering av overekstremiteten
Feil ved immobilisering av skulderen med en stigeskinne.
Den øvre enden av skinnen når bare skulderbladet på den berørte siden; veldig snart beveger skinnen seg bort fra ryggen og hviler på nakken eller hodet. Med denne stillingen av skinnen vil immobilisering av skader i skulder og skulderledd være utilstrekkelig.
Det er ingen tape i den øvre enden av dekket, som ikke lar det festes sikkert.
Dårlig dekkmodellering.
Det immobiliserte lemmet er ikke hengt opp i et skjerf eller en slynge.
I fravær av standard skinner, utføres immobilisering ved hjelp av et medisinsk skjerf, improviserte midler eller myke bandasjer.
Immobilisering med et medisinsk skjerf. Immobilisering med et skjerf utføres i posisjonen med lett fremre abduksjon av skulderen med albueleddet bøyd i rett vinkel. Basen av skjerfet er viklet rundt kroppen omtrent 5 cm over albuen, og endene er bundet på ryggen nærmere den friske siden. Toppen av skjerfet er plassert oppover på skulderbeltet på den skadede siden. Den resulterende lommen holder albueleddet, underarmen og hånden. Toppen av skjerfet på baksiden er knyttet til den lengre enden av basen. Det skadede lemmet er fullstendig dekket av et skjerf og festet til kroppen.
Immobilisering ved hjelp av improviserte midler. Flere planker, et stykke tykk papp i form av en grøft kan legges på den indre og ytre overflaten av skulderen, noe som skaper litt immobilitet
ved et brudd. Hånden legges deretter på et skjerf eller støttes av en slynge.
Immobilisering med Deso bandasje. For skulderbrudd og skade på tilstøtende ledd, utføres immobilisering ved å påføre en Deso-type bandasje. Riktig utført immobilisering av overekstremiteten lindrer betydelig tilstanden til offeret, og spesiell forsiktighet er ikke nødvendig under evakuering. Imidlertid bør lemmen undersøkes med jevne mellomrom, slik at hvis hevelsen i skadeområdet øker, oppstår ikke vevskompresjon. For å overvåke blodsirkulasjonstilstanden i de perifere delene av lemmen, anbefales det å la fingrenes terminale falanger være ubandasjert. Hvis tegn på kompresjon vises, bør bandasjene løsnes eller kuttes og bindes. Transport utføres i sittende stilling, hvis tilstanden til offeret tillater det.
Immobilisering for skader i underarm, håndledd, hånd og fingre. Indikasjoner for transportimmobilisering bør omfatte alle brudd i underarmsbeina, skader i håndleddsleddet, brudd i hånd og fingre, omfattende bløtvevsskader, dype brannskader og purulente inflammatoriske sykdommer.
Tegn på brudd i beinene i underarmen, hånden og fingrene, skade på håndleddet og leddene i hånden: smerte og hevelse i skadeområdet; smerten øker betydelig med bevegelse; bevegelser av den skadde armen er begrenset eller umulig; endring i den vanlige formen og volumet av leddene i underarmen, hånden og fingrene; patologisk mobilitet i skadeområdet.
Immobilisering med en stigeskinne- den mest pålitelige og effektive typen transportimmobilisering for skader på underarmen, omfattende skader på hånd og fingre. Stigeskinnen påføres fra øvre tredjedel av skulderen til fingertuppene, nedre ende av skinnen stikker ut 2-3 cm Armen skal bøyes i albueleddet i rett vinkel, og hånden skal være vendt mot magen og litt tilbaketrukket til baksiden (fig. 53). En rull med bomullsgas legges i hånden for å holde fingrene i en semi-fleksert stilling.
En stigeskinne 80 cm lang, pakket inn i bomullsull og bandasjer, bøyes i rett vinkel i nivå med albueleddet slik at den øvre enden av skinnen er i nivå med den øvre
tredjedel av skulderen, delen av underarmskinnen er bøyd i form av et spor. Deretter påfører de det på den friske hånden og retter opp feilene ved modelleringen. Den forberedte skinnen påføres den såre armen, bandasjeres i hele lengden og henges på et skjerf.
Den øvre delen av skinnen beregnet for skulderen må være av tilstrekkelig lengde for pålitelig immobilisere albueleddet. Utilstrekkelig fiksering av albueleddet gjør immobilisering av underarmen ineffektiv. I fravær av en stigeskinne, utføres immobilisering ved hjelp av en kryssfinerskinne, en planke, et skjerf, en bunt med børstetre eller kanten på en skjorte.
Ris. 53. Transport immobilisering av albueleddet og underarmen: a — med en stigeskinne; b - ved å bruke improviserte midler (ved å bruke planker)
Immobilisering for begrensede skader på hånd og fingre.
Skader på 1-3 fingre og skader på hånden som involverer kun en del av rygg- eller håndflaten bør anses som begrenset. I disse tilfellene er det ikke nødvendig å immobilisere det skadede området ved å immobilisere albueleddet.
Immobilisering med en stigeskinne. Skinnen klargjort for bruk forkortes ved å bøye den nedre enden og modelleres. Skinnen skal dekke hele underarmen, hånden og fingrene. Tommelen er satt i motsetning til den tredje fingeren, fingrene er moderat bøyd, og hånden er trukket tilbake (fig. 54, a). Etter å ha styrket skinnen med bandasjer, henges armen på et skjerf eller slynge.
Immobilisering med kryssfinerskinne eller improviserte materialer utføres på lignende måte med obligatorisk innføring av en bomullsgasrulle i hånden (fig. 54, b).
Ris. 54. Transportimmobilisering av hånd og fingre: a — immobilisering med en stigeskinne; plassering av hånden og fingrene på kryssfinerbussen
Feil ved transport immobilisering av underarm og hånd.
Immobilisering av underarmen i en stilling hvor hånden dreies med håndflaten mot skinnen, noe som fører til kryssing av underarmens bein og ytterligere forskyvning av beinfragmenter.
Den øvre delen av stigeskinnen er kort og dekker mindre enn halvparten av skulderen, noe som ikke tillater immobilisering av albueleddet.
Manglende immobilisering av albueleddet ved underarmsskader.
Feste hånden på en skinne med forlengede fingre ved skade på hånd og fingre.
Fiksering av tommelen i samme plan med de andre fingrene.
Bandasjer skadede fingre til uskadde. Intakte fingre skal forbli frie.
Ofre med skader i underarm, håndledd, hånd og fingre evakueres i sittende stilling og krever ikke spesiell pleie.
Transportimmobilisering for bekkenskader
Bekkenet er en ring dannet av flere bein. Bekkenskader er ofte ledsaget av betydelig blodtap, utvikling sjokktilstand, skade på blæren og endetarmen. Rettidig og riktig utført transportimmobilisering har en betydelig innvirkning positiv innflytelse på utfallet av skaden.
Indikasjoner for transportimmobilisering for bekkenskader: alle brudd i bekkenbenet, omfattende sår, dype brannskader.
Tegn på bekkenbenbrudd: smerter i bekkenområdet, som intensiveres kraftig når du beveger bena; tvungen posisjon (ben bøyd i knærne og addert); skarpe smerter når du kjenner vingene i bekkenet, kjønnsbein, når du klemmer bekkenet i tverrretningen.
Transport immobilisering består i å legge de sårede på en båre med et tre- eller kryssfinerskjold i liggende stilling.
Skjoldet er dekket med et teppe og bomullsbind er plassert under baksiden av bekkenet for å forhindre dannelse av liggesår. En stram bandasje påføres bekkenområdet med brede bandasjer, et håndkle eller et laken. Bena bøyes i hofte- og kneledd og separeres. En overtrekksrull, en saccosekk, en pute, et teppe osv. legges under knærne, og skaper den såkalte froskeposisjonen (fig. 55). Offeret er festet til båren med laken, en bred stoffremse og stoffbelter.
Ris. 55. Transportimmobilisering for bekkenskader på båre med skjold
Immobiliseringsfeil ved bekkenskader.
Uforsiktig skifting av offeret, som i tilfelle brudd fører til ytterligere skade på de skarpe endene av benfragmenter i blæren, urinrør, rektum, store kar.
Transport av offeret på båre uten skjold.
Manglende fiksering av den skadde til båren.
Bekkenskader kan være ledsaget av skade på blæren og urinrøret, så under evakuering er det nødvendig å være oppmerksom på om offeret har urinert og hvilken farge det er.
urin, om det er noe blod i urinen, og meld fra om dette til legen. Urinretensjon på mer enn 8 timer krever blærekateterisering.
Transportimmobilisering for skader i underekstremitetene
Transportimmobilisering er spesielt viktig for skuddskader i underekstremitetene og er det beste middelet i kampen mot sjokk, infeksjon og blødning. Ufullkommen immobilisering fører til et stort antall dødsfall og alvorlige komplikasjoner.
Immobilisering for skader i hofte-, hofte- og kneledd. Hofteskader er vanligvis ledsaget av betydelig blodtap. Selv med et lukket brudd femur blodtap i det omkringliggende bløtvevet er 1,5 liter. Betydelig blodtap bidrar til hyppig utvikling av sjokk.
Indikasjoner for transportimmobilisering: lukkede og åpne hoftebrudd; dislokasjoner av hoften og underbenet; skade på hofte- og kneledd; skade på store kar og nerver; åpne og lukkede rupturer av muskler og sener; omfattende sår; omfattende og dype forbrenninger på låret; purulente-inflammatoriske sykdommer i underekstremitetene.
De viktigste tegnene på skade på hofte-, hofte- og kneledd: smerter i hoften eller leddene, som øker kraftig med bevegelse; umulighet eller betydelig begrensning av bevegelser i ledd; endring i hoftens form, patologisk mobilitet på bruddstedet, forkortning av hoften; endring i form og volum av ledd; mangel på følsomhet i de perifere delene av underekstremiteten.
Den beste standardskinnen for hofte-, hofte- og alvorlige skader intraartikulære frakturer i kneleddet er Dieterichs dekk(Fig. 56). Immobilisering vil være mer pålitelig hvis Dieterichs-skinnen er forsterket med gipsringer i området av torso, lår og underben i tillegg til den vanlige fikseringen. Hver ring dannes ved å påføre 7-8 sirkulære runder med gipsbandasje. Det er 5 ringer totalt: 2 på overkroppen, 3 på underekstremiteten. I fravær av Dieterichs-skinne, utføres immobilisering ved bruk av stigeskinner.
Ris. 56. Transportimmobilisering med Dieterichs skinne festet med gipsringer
Immobilisering med stigeskinner. For å immobilisere hele underekstremiteten, kreves det 4 trappeskinner, hver 120 cm lange. Hvis det ikke er nok skinner, kan immobilisering utføres med 3 skinner. Dekkene må pakkes omhyggelig med et lag med bomullsull av nødvendig tykkelse og bandasjer. Den ene skinnen er buet langs konturen på baksiden av låret, underbenet og foten, og danner en fordypning for musklene i hælen og underbenet. I området beregnet for poplitealregionen utføres buedannelse på en slik måte at benet er lett bøyd i kneleddet. Den nedre enden bøyes i form av bokstaven L for å fiksere foten i fleksjonsposisjon ved ankelleddet i rett vinkel, mens den nedre enden av skinnen skal gripe hele foten og stikke 1-2 cm utover fingertuppene De to andre skinnene er bundet sammen på langs. Den nedre enden av det ytre dekket er L-formet, og det indre
den er bøyd i en U-form i en avstand på 15-20 cm fra nederste kant. En langstrakt skinne er plassert langs den ytre overflaten av torso og lemmer fra aksillærområdet til foten. Den nedre buede enden vikler foten over bakdekket for å forhindre at foten faller. Den fjerde skinnen plasseres langs den indre sideflaten av låret fra perineum til foten. Dens nedre ende er også bøyd i form av bokstaven P og plassert bak foten over den buede nedre enden av den langstrakte ytre sideskinnen (fig. 57). Skinnene er forsterket med gasbind.
Ris. 57. Transportimmobilisering med stigeskinner for skader i hofte-, hofte- og kneledd
På samme måte, i fravær av andre standardskinner, kan underekstremiteten immobiliseres med kryssfinerskinner. Ved første anledning bør stige- og kryssfinerdekk byttes ut med et Dieterichs-dekk.
Feil ved immobilisering av underekstremitet med stigeskinner.
Utilstrekkelig fiksering av den eksterne utvidede skinnen til kroppen, noe som ikke tillater pålitelig immobilisering hofteleddet. I dette tilfellet vil immobilisering være ineffektiv.
Dårlig modellering av bakstigedekket. Det er ingen fordypning for leggmuskelen og hælen. Det er ingen bøyning av skinnen i poplitealregionen, som et resultat av at underekstremiteten immobiliseres fullstendig rettet i kneleddet, noe som i tilfelle hoftebrudd kan føre til kompresjon av store kar av beinfragmenter.
Plantar fall av foten som følge av utilstrekkelig sterk fiksering (det er ingen modellering av den nedre enden av sideskinnene i form av bokstaven L).
Ikke nok tykt lag bomullsull på skinnen, spesielt i området med benete fremspring, noe som kan føre til dannelse av liggesår.
Kompresjon av underekstremiteten på grunn av tett bandasje.
Immobilisering ved hjelp av improviserte midler, utført i fravær av standarddekk (fig. 58). For immobilisering brukes trelameller, ski, greiner og andre gjenstander av tilstrekkelig lengde for å sikre immobilisering i tre ledd i den skadde underekstremiteten: hofte, kne og ankel. Foten må plasseres i rett vinkel i ankelleddet og det må brukes puter laget av mykt materiale, spesielt i området av de benete fremspringene.
Ris. 58. Transportimmobilisering ved hjelp av improviserte midler for skader i hofte-, hofte- og kneledd: a - fra smale brett; b - bruk av ski og skistaver
I tilfeller der det ikke er noen midler for transportimmobilisering, bør fikseringsmetoden "ben til ben" brukes. Det skadede lemmet bindes til det friske 2-3 steder, eller det skadede lemmet legges på det friske, også knyttet flere steder (fig. 59).
Immobilisering av det skadde lem ved bruk av "fot-til-fot"-metoden bør erstattes av immobilisering med standard skinner så snart som mulig.
Evakuering av ofre med skader i hofte-, hofte- og kneledd utføres på båre i liggende stilling. For å forhindre og rettidig identifisere komplikasjoner av transportimmobilisering, er det nødvendig å overvåke tilstanden til blodsirkulasjonen i de perifere delene av lemmen. Hvis lemmen er naken, overvåk fargen på huden. Med klær på
og sko, er det nødvendig å ta hensyn til offerets klager. Nummenhet, kulde, prikking, økt smerte, utseende av bankende smerte, kramper i leggmusklene er tegn på dårlig sirkulasjon i lemmen. Det er nødvendig å umiddelbart løsne eller kutte bandasjen ved kompresjonspunktet.
Ris. 59. Transportimmobilisering for skader i underekstremitetene ved bruk av "fot til fot"-metoden: a - enkel immobilisering; b — immobilisering med lett trekkraft
Immobilisering for skader i ben, fot og tær.
Indikasjoner for å utføre transportimmobilisering: åpne og lukkede brudd i skinnbenene, anklene; brudd på bein i foten og fingrene; dislokasjoner av bein i foten og fingrene; ankel ligament skade; skuddskader; skader
muskler og sener; omfattende sår på benet og foten; dype brannskader, purulente inflammatoriske sykdommer i leggen og foten.
De viktigste tegnene på skader på underbenet, ankelleddet, foten og tærne: smerte på skadestedet, som forsterkes ved bevegelse av det skadde underbenet, foten eller tærne; deformasjon på skadestedet på underbenet, foten, fingrene, ankelleddet; økning i volumet av ankelleddet; skarp smerte med mildt trykk i området av anklene, fotbeinene og fingrene; umulighet eller betydelig begrensning av bevegelser i ankelleddet; omfattende blåmerker i skadeområdet.
Immobilisering oppnås best med en T-formet buet bakre trappeskinnelengde 120 cm og to sidestige eller kryssfinerdekk 80 cm lange. Den øvre enden av dekkene skal nå midt på låret. Den nedre enden av sidetrappeskinnene er bøyd L-formet. Benet er lett bøyd i kneleddet. Foten er plassert i rett vinkel mot leggen. Skinnene forsterkes med gasbind (fig. 60).
Immobilisering kan utføres med to 120 cm lange stigeskinner.For å immobilisere mindre skader i ankelleddet og anklene, skader på foten og tærne, er kun en stigeskinne plassert langs baksiden av underbenet og fotens plantarflate. tilstrekkelig. Den øvre enden av skinnen er på nivå med den øvre tredjedelen av leggen (fig. 61).
Transportimmobilisering av stubben på låret og underbenet utføres ved hjelp av en stigeskinne, buet i form av bokstaven P, i samsvar med de grunnleggende prinsippene for immobilisering av den skadede delen av lemmen.
Feil i transport immobilisering av skader i underbenet, ankelleddet og foten med stigeskinner.
Utilstrekkelig modellering av scalene-skinnen (ingen fordypning for hæl- og leggmusklene, ingen buedannelse av skinnen i poplitealområdet).
Immobilisering utføres kun med den bakre stigeskinnen uten ekstra sideskinner.
Utilstrekkelig fiksering av foten (den nedre enden av sideskinnene er ikke buet i en L-form), noe som fører til plantar sagging.
Ris. 60. Immobilisering av skader i underbenet, ankelleddet og foten med tre stigeskinner: a - forberedelse av stigeskinner; b - påføring og fiksering av skinner
Ris. 61. Transportmobilisering av ankel- og fotskader ved hjelp av stigeskinne
Utilstrekkelig immobilisering av kne- og ankelleddene.
Kompresjon av underekstremiteten med en stram bandasje samtidig som skinnen styrkes.
Fiksering av lemmen i en stilling hvor spenningen i huden over benfragmentene forblir (forsiden av benet, ankel), noe som fører til skade på huden over beinfragmentene eller dannelse av liggesår. Hudspenninger forårsaket av forskjøvede beinfragmenter i øvre halvdel av benet elimineres ved å immobilisere kneleddet i en posisjon med full ekstensjon.
Immobilisering av skader på underbenet, ankelleddet og alvorlige skader på foten i fravær av standardskinner kan gjøres med improviserte midler. Etter å ha beskyttet beinfremspringene med bomullsull, bomullsbind eller myk klut, utføres immobilisering ved hjelp av improviserte midler, og fanger hele foten, ankelleddet, underbenet, kneledd og lår til nivå med den øvre tredjedelen.
Ved skader på fot og fingre er immobilisering fra fingertuppene til midten av leggen tilstrekkelig. Som en siste utvei, i fravær av noen form for immobilisering, brukes immobilisering ved hjelp av "fot til fot"-metoden.
Ofre med skader på leggen og foten, hvis tilstanden tillater det, kan bevege seg på krykker uten å belaste det skadde lemmet. Transport av slike sårede personer kan utføres i sittende stilling.
Transportimmobilisering for flere og kombinerte skader
Flere skader- dette er skader der det er to eller flere skader innenfor ett anatomisk område (hode, bryst, mage, lemmer osv.).
Kombinerte skader- dette er skader der det er to eller flere skader i forskjellige anatomiske områder (hode - underekstremitet, skulder-bryst, lår-buk, etc.).
Flere skader på lemmer inkluderer to eller flere skader lokalisert både innenfor en lem (øvre, nedre) eller til og med ett segment av lemmen (lår, underben, skulder, etc.), og på forskjellige lemmer samtidig (lår-skulder, hånd) -skin osv.).
I tilfelle hvor den sårede personen har skade på to eller flere anatomiske områder eller to eller flere skader på ekstremitetene, er det først og fremst nødvendig å fastslå hvilken av disse skadene som bestemmer alvorlighetsgraden til offeret og krever prioritet terapeutiske tiltak på tidspunktet for bistand.
Du bør alltid huske at flere og kombinerte skader er ledsaget av livstruende og alvorlige lokale komplikasjoner. Førstehjelp omfatter ofte tiltak som tar sikte på å bevare offerets liv. Gjenopplivingstiltak (stoppe blødninger, innendørs massasje hjerte, kunstig åndedrett, erstatning av blodtap) må utføres på skadestedet, hvis mulig, uten å flytte offeret. Transportimmobilisering er en viktig del av komplekset av antisjokktiltak og utføres umiddelbart etter fullføring av handlinger for å redde livet til offeret.
Kombinerte hodeskader. Immobilisering av hodet og tilhørende skader på lemmer, bekken og ryggrad har ingen vesentlige trekk og utføres ved bruk av kjente metoder.
Spesielt alvorlige pusteforstyrrelser er ledsaget av traumatisk hjerneskade i kombinasjon med skade på brystet. I disse tilfellene er nøye utført transportimmobilisering av det skadede området av brystet ekstremt nødvendig.
Kombinerte brystskader. Skader på brystet i kombinasjon med skader på ekstremitetene krever bruk av noen spesielle teknikker for transportimmobilisering. Når du legger en Dieterichs-skinne på underekstremiteten eller en stigeskinne på overekstremiteten, oppstår det vanskeligheter, siden skinnene må festes til brystet. I slike tilfeller er det nødvendig å lage en beskyttende ramme over det skadede området av brystet ved hjelp av en stige eller plastskinne, og deretter feste standard skinner på toppen av beskyttelsesrammen.
Immobilisering av begge øvre ekstremiteter, utført ved bruk av stigeskinner ved bruk av vanlig metode, er svært vanskelig for sårede personer med kombinerte brystskader. I slike tilfeller er transportimmobilisering av de øvre lemmer med to U-formede skinner mindre traumatisk. Offeret er plassert i halvsittende stilling. Begge øvre lemmer er bøyd i albuene
ledd i rette vinkler og plasser underarmene parallelt med hverandre på magen. En forberedt stigeskinne 120 cm lang bøyes i form av bokstaven P slik at dens midtre del tilsvarer underarmene stablet oppå hverandre. En U-formet ramme er plassert på begge øvre lemmer, endene av rammen er buet langs ryggens konturer og bundet sammen med en snor. Underarmene foldet sammen festes til den midtre delen av rammen med en bandasje, deretter styrkes begge skuldrene til sidedelene med separate bandasjer. Den andre U-formede skinnen dekker brystet og lemmene fra baksiden i nivå med den midtre tredjedelen av skulderen (fig. 62).
Ris. 62. Transportimmobilisering med stigeskinner for flere skader i begge øvre ekstremiteter: a — U-formet skinne; b - doble dekk
Du kan danne en ramme av to stigeskinner, bøyd separat på høyre og venstre arm, som i et ensidig brudd, og festet sammen.
Flere lemskader. Transportimmobilisering for flere lembrudd utføres iht generelle regler. Immobilisering av flere skader i underekstremiteten bør utføres med en Dieterichs skinne og kun i fravær - med andre transportmidler immobilisering. Betydelige vanskeligheter oppstår ved bilaterale lembrudd, når det kreves et stort antall standardskinner for immobilisering. Hvis det ikke er nok dekk, bør du kombinere standard og improviserte midler. I disse tilfellene er det tilrådelig å bruke standardskinner for å immobilisere mer alvorlige skader, og improviserte midler for mindre alvorlige skader.
Den største feilen når man yter førstehjelp til ofre med kombinert og flere traumer, er forsinkelsen i evakuering til neste stadier av medisinsk behandling.
Gjennomfører gjenopplivingstiltak og implementeringen av transportimmobilisering må være tydelig, rask og ekstremt økonomisk.
Gjenbruk avger
Standard transportmiddel immobilisering kan brukes gjentatte ganger. Som regel gjenbrukes ikke improviserte midler.
Før gjenbruk standard betyr transportimmobilisering, må de renses for smuss og blod, behandles for desinfeksjon og dekontaminering, gjenopprettes til sitt opprinnelige utseende og klargjøres for bruk.
Dieterichs dekk frigjort fra forurensede lag av bomullsull og bandasje gjennomvåt i blod og puss, tørket av med en desinfiserende løsning. Stoffbelter dynkes i en desinfiserende løsning, vaskes deretter og tørkes. Det behandlede dekket settes sammen til oppbevaringsposisjon. Lamellene til de ytre og indre sidegrenene er justert i lengden. Dekkdelene er koblet til hverandre.
Kryssfinerdekk er frigjort fra forurensede lag av bomullsull og bandasje, behandlet med en desinfiserende løsning, hvoretter dekket er klart for gjenbruk. Hvis dekket er betydelig mettet med puss og blod, må det ødelegges (brennes).
Stigedekk. Forurensede lag med bandasje og grå ull fuktet i blod eller puss fjernes. Dekket rettes opp for hånd eller med en hammer og tørkes grundig med en desinfiserende løsning (5 % Lysol-løsning). Deretter dekkes skinnen igjen med grå ull og pakkes inn med en bandasje.
Hvis lagene med bomullsull og bandasje på en brukt skinne ikke er skitne, blir de ikke endret. Stigeskinnen rettes opp for hånd og bindes med en ny bandasje.
Plast slyngeskinne. Plastseilen behandles med en desinfiserende løsning og rengjøres med vaskemidler. Støttehetten dynkes i en desinfiserende løsning, vaskes og tørkes.
Desinfeksjon av standarddekk utføres ved dobbeltbehandling med et intervall på 15 minutter med en vattpinne rikelig fuktet i en desinfiserende løsning (5 % Lysol-løsning, 1 % kloraminløsning).
Dekk brukes til transport immobilisering under traumatiske skader komplisert av anaerob infeksjon.
Anaerob infeksjon overføres ved direkte kontakt. Sporer av forårsakende midler til anaerob infeksjon er motstandsdyktige mot eksponering for faktorer eksternt miljø. I denne forbindelse må brukte bandasjer og splinter laget av tre (Diterichs splinter, kryssfiner splinter) brennes. Trappeskinner kan kun gjenbrukes etter desinfeksjon, behandling med vaskemidler og sterilisering med damp under trykk i dampsterilisatorer (autoklaver); i unntakstilfeller utføres sterilisering ved kalsinering over brann.
Hensikten med immobilisering av transport
Forhindrer ytterligere forskyvning av beinfragmenter
Redusere smerte
Skape en mulighet til å transportere offeret
Prinsipper for immobilisering av transport
Sikre immobilitet av hele lemmen
Rask og enkel å implementere
Metoder for immobilisering av transport
1. Autoimmobilisering - bandasjering av den skadede underekstremiteten til offeret til den friske eller øvre lem til torsoen.
2. Immobilisering ved hjelp av improviserte midler (improviserte dekk) - bruk av pinner, brett, ski, etc.
3. Immobilisering ved bruk av standard transportskinner
Hovedtyper av transportdekk:
Kramer type tråddekk
Elansky dekk
Pneumatiske og plastdekk
Dieterichs dekk
Hovedtyper av transport
Ved ryggradsskader utføres transporten på en treplate.
Hvis bekkenbenene er brukket, plasseres offeret i "froskeposisjon".
Påføring av en aseptisk bandasje
Grunnprinsippet for immobilisering er fiksering av ledd over og under skadestedet. For brudd i underarm og tibia fikseres 2 ledd, for brudd i skulder og hofte - 3. Ofre med skade på overekstremiteten transporteres sittende, og til underekstremiteten - liggende.
Skille følgende typer immobilisering av transport :
1) primitiv immobilisering, når friske deler av pasientens kropp brukes. For eksempel, hvis et ben er skadet, bindes det til det andre, friske benet. Den skadde armen er bandasjert til kroppen;
2) immobilisering ved hjelp av improviserte midler. Som sådan kan du bruke en pinne, et brett, en bunt med kvister eller halm, etc. .;
3) immobilisering med transportdekk forberedt på forhånd på fabrikken.
Transportdekk er delt inn i to grupper - fiksering og distraksjon. Fiksering (Kramer trappedekk, Esmarch mesh dekk, kryssfinerdekk, Elansky tredekk, medisinske pneumatiske dekk - ShMP, etc.) og distraksjon (ekstensjonell) - Thomas-skinne, Vinogradov-Lardenois-skinne, Diterichs-skinne og andre skinner.
Når du utfører transportimmobilisering, må følgende regler overholdes:
1. Ved brudd på lang rørformede bein immobilisering av minst 2 ledd (plassert proksimalt og distalt til stedet for beinskaden) er nødvendig.
2. Lemmen, med unntak av spesielle indikasjoner (skade på sener eller epifyser), er fiksert i en gjennomsnittlig fysiologisk, funksjonelt fordelaktig stilling.
3. Det er tilrådelig å la de distale delene av lemmen (fingrene) være tilgjengelige for inspeksjon for å overvåke blodtilførselen.
4. Om vinteren legges transportdekk oppå klær.
Sår. Definisjon, klassifisering. Typer sårheling. Faser av sårprosessen.
Sår- skade på vev og organer med forstyrrelse av integriteten til huden eller slimhinnene forårsaket av mekanisk stress. Karakteristiske tegn: smerte, blødning, gaping.
Klassifisering av sår.
Etter etiologi (avhengig av typen traumatisk middel): 1. Kirurgisk (påført i en operasjonsstue, er aseptisk); 2. Tilfeldig.
Avhengig av type traumatisk agent: Kutt, knivstukket, hakket, bitt, forslått, knust, revet, skudd, brent, blandet.
Avhengig av tilstedeværelsen av mikroflora i såret og dets mengde: Aseptisk, Mikrobielt kontaminert, Purulent.
I forhold til kroppshulrom: Penetrerende, Ikke-penetrerende.
Avhengig av tilstedeværelsen av komplikasjoner: Komplisert, ukomplisert.
Faktorer som bidrar til forekomsten av komplikasjoner er arten og graden av vevsskade, tilstedeværelsen av blodpropp i såret, områder med nekrotisk vev, Fremmedlegemer, mikroflora, dens mengde og virulens.
Typer sårheling
Det er tre klassiske typer sårheling: primær, sekundær intensjon og subescal. Dette skyldes skadens natur, graden av infeksjon og egenskapene til immunsystemet.
1.
Helbredelse ved primær intensjon er den mest avanserte typen regenerering, siden den skjer på kort tid med dannelse av et tynt, ganske holdbart arr. Aseptiske kirurgiske sår leges av primær intensjon, og små overfladiske sår med lett divergens i kantene gror uten suturering. Med denne typen tilheling er det ikke noe hulrom mellom kantene og veggene i såret. Kantene på såret ved siden av hverandre er limt sammen på grunn av fibrin, dannet fra ekssudat hellet inn i smal åpning mellom dem. Samtidig vokser epitel fra kantene av såret - en barriere dannes for penetrering av mikrober. Helbredelse av primær intensjon forårsaker ikke komplikasjoner, funksjonelle endringer- ubetydelig.
2.
Helbredelse ved sekundær intensjon - oppstår når det er stor gaping av sårkantene, tilstedeværelsen av suppurasjon og dannelsen av overflødig granulasjonsvev. I dette tilfellet er betennelsesfasen uttalt, i den andre perioden, på dagene 2-3, vises øyer med granulering på bakgrunn av områder med nekrose.
Granulasjonsvev- en spesiell type bindevev som bare oppstår under sårheling ved sekundær intensjon og bidrar til rask fylling av hulrommet dannet i den andre perioden av betennelsesfasen. Granulasjoner er delikate, finkornede formasjoner som blør ved den minste skade. De utvikler seg fra veggene og bunnen av såret. Gradvis fyller granulasjonsvev sårdefekten. Hovedformålet med dette vevet er å beskytte såret mot penetrasjon av mikrober, siden det inneholder et stort antall leukocytter, makrofager og har en tett struktur.
3. Tilheling under sårskorpen skjer med mindre overfladiske skader (sår, riper, skrubbsår, etc.). På overflaten av sårene oppstår koagulering av spilt blod, lymfe og vevsvæske. Som et resultat dannes en tett skorpe (skorpe), som fungerer som en beskyttende bandasje. Under denne skorpen regenererer epidermis raskt, og skorpen blir avvist.
1. Skinnen må dekke to, og noen ganger (underekstremitet) tre ledd.
2. Ved immobilisering av et lem er det nødvendig om mulig å gi det en funksjonell stilling, og hvis dette ikke er mulig, en posisjon der lemmet er minst skadet.
3. Ved lukkede brudd er det nødvendig å utføre lett og forsiktig trekkraft av det skadde lem langs aksen før slutten av immobilisering.
4. For åpne brudd utføres ikke reduksjon av fragmentene - en steril bandasje påføres og lemmen festes i posisjonen der den var på skadetidspunktet.
5. For lukkede brudd er det ikke nødvendig å fjerne offerets klær. Ved åpne brudd kuttes klærne og påføres en steril bandasje.
6. Du kan ikke påføre skinnen direkte på kroppen: du må legge en myk bandasje (bomull, håndkle, etc.).
7. Når pasienten flyttes fra båren, må det skadde lemmet støttes av en assistent.
8. Vi må alltid huske at feil immobilisering kan føre til ytterligere skade. Dermed kan utilstrekkelig immobilisering av et lukket brudd gjøre det til et åpent og dermed forverre skaden og forverre utfallet.
Transport immobilisering for skulderbelteskader
Hvis kragebeinet og scapula er skadet, er formålet med immobilisering å skape hvile og eliminere effekten av tyngde av armen og skulderbeltet, som oppnås ved hjelp av et skjerf eller spesielle skinner. Immobilisering med skjerf utføres ved å henge armen med en rulle satt inn i aksillær fossa. Du kan immobilisere med en Deso-bandasje.
Transportimmobilisering for skade i øvre lemmer
Hvis skulderen din er skadet. For brudd på humerus i øvre tredjedel utføres immobilisering som følger: armen bøyes i skulderleddet i en spiss vinkel, slik at hånden hviler på brystmuskelen på motsatt side. En rull med bomullsgas legges i armhulen og bindes over brystet til det sunne skulderbeltet. Underarmen er opphengt i et skjerf, og skulderen er festet til bryst med bandasje. Du kan bruke en Velpeau- eller Deso-bandasje.
Immobilisering med stigeskinne utføres for brudd i humeral diafysen. Før påføring pakkes stigeskinnen inn med bomullsull eller en bandasje og modelleres etter det uskadde lemmet. Skinnen skal fikse to ledd - skulderen og albuen og fange bakoverflaten på motsatt skulderblad, skulder, underarm til hånden til det faste lem. En rull med bomullsgas legges inn i armhulen. Skinnen er festet til lem og torso med bandasjer. Immobilisering med en kryssfinerskinne utføres ved å plassere den på innsiden av skulderen og underarmen. Skinnen er bandasjert til skulder, underarm, hånd, slik at bare fingrene er fri.
Transport immobilisering av nedre ekstremiteter
Riktig immobilisering for en hofteskade bør betraktes som en som involverer tre ledd samtidig og skinnen går fra armhulen til ankelen.
Immobilisering med Dieterichs-skinne kombinerer de nødvendige betingelsene for riktig immobilisering av lårbensbrudd og samtidig trekkraft. Skinnen er egnet for immobilisering av alle nivåer av hofte- og tibiabrudd. Dekket er laget av to glidende treplanker av forskjellige lengder (den ene 1,71 m; den andre 1,46 m) og en bredde på 8 cm; en tresåle under foten for trekkraft og en vristav med snor. Skinnen er standard, da den kan brukes til et offer uansett høyde.
Påføring av en skinne begynner med å binde "sålen" til foten (på skoen). Deretter justeres den indre delen av skinnen til lyskefolden. Den distale enden av skinnen settes inn i metallrammen på sålen og justeres til størrelsen på offeret og den ytre delen av skinnen, med krykken hvilende på armhulen. Inner- og sidedelen av dekket bør plasseres slik at det er plass mellom puten på innerdekket og sålen for etterfølgende strekking (10-12 cm). En pinne med en vri settes inn i hullet på det bøyde området av det indre dekket. Skinnen er festet til kroppen med tre stropper: den øverste er kastet over brystet og skulderbeltet, den midterste er rundt overkroppen, den nederste er rundt låret. Rotering av vristaven med klokken gir trekkraft, og deretter festes skinnen til underekstremiteten med et gasbind. For bedre immobilisering av underekstremiteten kan Dieterichs-skinnen suppleres med en meterlang stige eller kryssfinerskinne (viklet med bomullsull og gasbind) lagt langs baksiden av lemmen.
For å immobilisere tibiafrakturer kan du bruke en Dieterichs-skinne, som påføres som beskrevet ovenfor, eller bruke tre stigeskinner, som påføres som følger: den første skinnen (1 meter) bøyes i bunnen for foten og legges langs. baksiden av tibia til øvre tredjedel av låret. De to andre dekkene er plassert på sidene. Skinnene festes til lemmen med myke bandasjer.
Når du gir førstehjelp, bør smertelindring være en konstant bekymring. For dette formålet gjøres transportimmobilisering best på skadestedet og først etter det transporteres pasienten. Smertestillende (pantopon, omnopon) bør administreres, og det er best om mulig å bedøve bruddområdet ved å injisere en 1-2% løsning av novokain 20-40 ml med tilsetning av 2-3 ml 96° alkohol.
Det må huskes at ved mistanke om skade på indre organer, bør smertestillende ikke gis, da dette kan forvrenge klinisk bilde. Ved betydelig blødning påføres en Esmarch-turniquet. Hvis fragmentene skiller seg ut fra såret, bør de ikke reduseres, såret er dekket med en aseptisk bandasje.
Transport immobilisering – dette er immobilisering av det skadede området eller en del av offerets kropp under transport.
Hensikten med immobilisering: skape hvile for et skadet (sykt) organ.
Prinsipper for immobilisering: hastighet og enkel implementering.
Indikasjoner for immobilisering:
leddskade;
nerveskade;
seneskader;
omfattende bløtvevsskade;
skade på store fartøyer;
omfattende brannskader;
akutte inflammatoriske prosesser i vevet i ekstremitetene;
osteomyelitt;
langsiktig kompartmentsyndrom;
frostskader;
påføring av en hemostatisk tourniquet på et lem.
beinbrudd;
Immobiliseringsoppgaver
Reduser smerte i det skadede området.
Reduser hevelse i det skadede området.
Forebygging av spredning av den inflammatoriske prosessen (for inflammatoriske sykdommer i ekstremitetene).
Forebygging av ytterligere forskyvning av fragmenter under brudd.
Forebygging av sekundært sjokk.
Forebygging av skade på bløtvev og indre organer (skade på hjernen og ryggmargen på grunn av brudd i hodeskallen og ryggraden; skade på blæren, urinrøret, endetarmen på grunn av bekkenbrudd).
Forebygging av transformasjon av et lukket brudd til et åpent.
Forebygging av skade på blodkar og nerver fra de skarpe endene av fragmenter.
Skap muligheten til å transportere offeret.
Typer transportimmobilisering
Fiksasjonsimmobilisering er å holde (immobilisere) et lem i en bestemt stilling. Kan være:
Myk (tørkle, Deso-bandasje, Shants-krage, etc.);
Hard (Kramer-dekk, plastdekk osv.).
2. Ekstensjonsimmobilisering (Diterichs splint) er fastholdelse (immobilisering) av et lem med dets trekkraft.
Metoder for immobilisering av transport:
autoimmobilisering - bandasjering av den skadede underekstremiteten til offeret til den sunne eller øvre lem til torsoen;
med improviserte midler;
standard dekk.
Moderne transportmiddel immobilisering
Midler for myk transport immobilisering
Kosynochnaya en bandasje er den enkleste typen immobilisering av overekstremiteten. brukes ved skader og betennelsessykdommer i øvre skulderbelte og overekstremitet.
Å henge overekstremiteten på et skjerf begrenser bevegelser i skulder- og albueledd, bidrar til å redusere smerte og avtar inflammatorisk prosess, reduserer risikoen for spredning av den inflammatoriske prosessen.
Hvis det ikke er noe skjerf, er den øvre lem suspendert fra fatle fra en bred bandasje.
For transportimmobilisering av et kragebensbrudd, kan du bruke en åttefigur bandasje. Med offeret i sittende stilling trekkes skulderleddene inn og festes med et skjerf. En bomullspute er plassert mellom skulderbladene under de tilkoblede endene av skjerfet, som bidrar til å trekke skulderleddene ytterligere tilbake og strekke kragebensfragmentene.
Sirkel av bomullsgasbind er det enkleste transportmiddelet immobilisering av hodet (lukkede og åpne skader på skallen), det beskytter hodet mot hjernerystelse. Offeret legges på en båre, og hodet legges på en sirkel med bakhodet i hullet, for derved å oppnå støtdemping av hodet (demping av støt og støt under transport).
Massiv bomull-gaze bandasje - Shants krage-krage er det enkleste transportmiddelet immobilisering for skader på cervical ryggraden (blåmerker, skade på mellomvirvelbånd). En "krage" laget av bomullsull og gasbind plasseres på offerets nakke i liggende stilling; 3-4 lag bomull bindes rundt halsen med et gasbind. Kragen, som hviler på toppen av den oksipitale fremspringet og begge mastoidprosessene, og under – i brystet, eliminerer sidebevegelser av hodet under transport.
Delbe bomull-gaze ringer er det enkleste middelet for immobilisering for et kragebensbrudd. De legges på området av skulderleddene, offerets skuldre trekkes så mye tilbake som mulig, og ringene trekkes sammen fra baksiden med et gummirør. På denne måten holder de skuldrene bortført og endene av det brukne kragebeinet i den mest gunstige posisjonen.
Slyngebandasje er det enkleste middelet for immobilisering for brudd i kjeven (øvre og nedre). En slyngeformet bandasje legges tett på haken for å gjøre det umulig å åpne munnen.
MED 
middel for stiv transport immobilisering
Standard transportdekk– immobiliseringsprodukter produsert av industrien:
kryssfiner dekk,
trappedekk (Kramer dekk),
Dieterichs dekk,
plastdekk,
pneumatiske dekk.
Improviserte dekk laget av forskjellige tilgjengelige materialer (pinner, plater, kryssfiner, papp, etc.).
For transportimmobilisering av hoftebrudd på ulykkesstedet brukes ofte improviserte materialer. To skinner er laget av improviserte midler: en intern - fra lysken til hælen og en lengre - en ekstern fra armhulen til hælen. Begge skinnene er bundet til benet og overkroppen ved hjelp av et buksebelte og strips revet fra klærne.
For transport immobilisering for et brudd i radius, kan kryssfiner brukes på et typisk sted. Hender og håndleddsledd 
Den fysiologiske posisjonen bestemmes, en bomullspute legges under håndflaten, og lemmen bindes til en kryssfinerskinne fra tuppen av fingrene til albuen.
Et kragebensbrudd kan stabiliseres i kort tid med en stokk plassert bak ryggen eller med et belte. Armene bøyd inn albue ledd, trekkes tilbake og holdes i denne posisjonen med endene av en pinne eller et belte.
Dekkene som brukes til immobilisering må:
Sørg for immobilitet i skadeområdet.
Fest tett til det skadede organet.
Vær fleksibel og om mulig modellerbar.
Prinsipper for å utføre stiv transportimmobilisering
Påføringsteknikken innebærer generelle tiltak som gjelder alle skinnebandasjer.
Beskyttelse av benete fremspring av lemmen.
Lemmen, spesielt i området med benete fremspring, må dekkes med grå ull for å unngå liggesår og for å skape ujevnheter og fordypninger ved påføring av transportimmobilisering.
Forholdsregler ved påføring av skinnebandasje.
Skinnen skal påføres før pasienten transporteres.
Før du påfører en skinne må du:
Inspiser området nøye og grundig
skader;
Hvis det er blødning, stopp det;
Påfør en aseptisk bandasje;
Utfør smertelindring.
Gi lemmene en fysiologisk stilling:
- for overekstremiteten: skulderleddet er fiksert i en lett bortført posisjon av skulderen, albueleddet er i rett vinkel, underarmen er i midtstilling mellom pronasjon og supinasjon, hånden er i dorsalfleksjonsposisjon i håndleddsleddet og lett fleksjon av fingrene, opprettholdelse av aktiv og passiv i henhold til indikasjoner bevegelser
For underekstremitet: rettet hofteledd, lett bortført stilling med innoverrotasjon (rotasjon) av hoften, kneleddet lett bøyd (5 grader) og ankelleddet i rett vinkel.
Pålitelig fiksering av lemmen til skinnen:
For å skape pålitelig immobilisering, er det nødvendig å gripe med en bandasje 2 ledd ved siden av bruddstedet, og i tilfelle brudd på lårbenet, til og med 3 ledd - hofte, kne og ankel;
Skinnene festes med bandasjer, skjerf, håndklær, biter av revet laken og annet materiale.
For åpne og lukkede skader på hode og nakke, brukes en spesiell Elansky-skinne for å beskytte offeret mot ulike støt under transport.
Elansky dekk består av to kryssfinerplater festet med lær- eller metallløkker. På toppen av den utplasserte skinnen er det et hull for bakhodet. Kantene på hullet er dekket med bomull-oljeklutruller, noe som begrenser hodebevegelser. Dekkstørrelse 60x40cm, hullstørrelse 8x12cm. På sidene av dekket er det tre par hull for å føre bånd gjennom dem, ved hjelp av hvilke dekket festes til kroppen og de øvre lemmer. De øvre båndene er opptil 1 m lange; de dekker skuldrene, endene deres er bundet på brystet. De nedre stroppene er opptil 1,5 m lange og brukes til å feste skinnen på brystet. Før du legger på skinnen, legges et lag med bomullsull på den. Offerets hode legges med bakhodet på hullet i skinnen og bandasjeres.
De mest brukte for immobilisering av transport er universelle Kramer trappedekk, laget av tråd av forskjellige tykkelser, med letthet, stor styrke og fleksibilitet, som gjør at de kan gis hvilken som helst form.
Kramer dekk kommer i to størrelser (110x10cm og 60x10cm). På grunn av deres enkelhet og lette påføring, er de uunnværlige for midlertidig immobilisering for brudd i lemmer, ryggraden, etc.
Teknikk for påføring av Cramer-stigeskinnen:
Før påføring modelleres scalene-skinnen etter et sunt lem;
Den indre overflaten av dekket er dekket med et lag med grå bomullsull og festet med en bandasje;
påfør en ferdig skinne på det skadde lemmet (gi det en fysiologisk stilling);
bandasjer den med en bandasje, veiledet av reglene for bandasjering.
Utformingen av dekk blir stadig forbedret, og for tiden brukes ulike materialer til produksjon av transportdekk, inkludert syntetiske (plast og polymerer).
Medisinsk pneumatisk (oppblåsbart) dekk er et lufttett to-lags filmskall.
Teknikk for påføring av en pneumatisk skinne:
en skinne i form av et deksel eller strømpe settes på det skadde lemmet;
sikre dekket med glidelås;
blåst opp gjennom en ventillåseanordning med et rør.
Når dekket er fylt med luft, får det den nødvendige elastisiteten og immobiliserer det skadde lemmen.
Medisinske pneumatiske dekk produseres i tre typer:
Jegtype for hånden og underarmen;
IItype for foten og underbenet;
IIItype for kneleddet.
For brudd i lårbenet og humerus det er ikke tilrådelig å bruke dem, siden de på dette stedet ikke skaper tilstrekkelig immobilisering.
Fordeler med pneumatiske dekk:
mulighet for gratis påføring på lem over klær og sko;
det er ikke nødvendig å bandasjere dem til det skadde lemmet;
evnen til å visuelt overvåke tilstanden til lemmen uten å fjerne skinnen;
lav dekkvekt;
hastighet og enkel påføring selv for ofrene selv;
Dekket kan enkelt tas av - bare slipp ut luften og åpne glidelåsen;
dekk kan gjenbrukes.
Ulemper med pneumatiske dekk:
Mulige sirkulasjonsproblemer i lemmen på grunn av kompresjon av en skinne fylt med luft;
brukes kun i kort tid.
Transport plastdekk Designet for immobilisering av overekstremitet, underben og fot.
En medisinsk plastskinne er en plastplate forsterket med aluminiumstråd. Det er hull på sidene av kanten av skinnen som er beregnet for å føre en snor som fester skinnen til lemmet.
Teknikk for påføring av plastskinne:
dekket senkes ned i varmt vann slik at det blir plastikk;
simuler det på et sunt lem;
påført det skadede lem;
sett enden av ledningen inn i det ytre hullet på kanten av dekket og bind det;
før enden av snoren vekselvis gjennom hullene på kanten av dekket (ligner på snørestøvler).
Fordeler med plastdekk:
en myk fôr under dekket er ikke nødvendig;
ingen ekstra bandasjering av skinnen til lemmet er nødvendig.
Ulemper med plastdekk:
ikke i tilstrekkelig mengde;
umulig å påføre en skinne uten varmt vann.
Medisinske plastskinner er tilgjengelig i tre typer:
Jegtype for underbenet og underarmen (11,5x90cm; 11,5x130cm);
IItype for øvre eller nedre lem (10x90cm; 10x130cm);
IIItype for over- eller underekstremitet hos barn (8,5x90cm; 8,5x110cm).
Hvert dekk kommer med en 150 cm lang ledning.
Dieterichs dekk brukes ved hoftebrudd, dislokasjoner i hofteleddet, skader på hofte- og kneledd og brudd i proksimale tibia.
Dekket består av to treplanker. I øvre ende av begge reimer er det tverrgående stenger for støtte i armhule og perineum. En av dem, den ytre (lang), er designet for å hvile på armhulen (171x8 cm).
Den andre stangen, intern (kort), ligger på innsiden av lemmen (140x8cm).
Stangen består av to halvdeler, som lar deg forlenge eller forkorte skinnen avhengig av høyden på offeret. En tverrlist med hull er festet til den indre stripen på hengsler for å feste de distale endene av stripene. I tillegg er det en fotstøtte i tre og en vristav med dobbel snor.
Teknikk for påføring av Dieterichs-skinne:
bomullsputer påføres på beinprominenser (iliaca-vingen, større trochanter, femorale epikondyler, ankler) og fotryggen for å forhindre liggesår og nekrose;
bandasje plantar stripen til skoen på foten ved hjelp av åtte-formede bevegelser av bandasjen;
påfør sidelister og fest dem på brystet og i den øvre tredjedelen av låret med et belte eller bånd tredd gjennom spesielle hull i lamellene. I bunnen er sidelistene sikret med en tverrlist;
trekkraft av lemmen utføres som følger: en dobbel ledning festet på en tre "såle" føres gjennom et hull i tverrplanken og vridd ved hjelp av en vristav plassert på undersiden av tverrplanken, som er hvordan trekkraft oppnås . Trekk utføres til tverrstengene hviler tett mot armhulen og lyskeområdet, og lengden på det skadede lemmet vil ikke være lik lengden på det friske lemmet;
For å forhindre henging av lemmen langs baksiden av låret og underbenet, påføres en ekstra kryssfinerskinne eller Kramer-skinne og forsterkes med en spiralbandasje.