Hvordan behandle en sutur etter arthro koronar bypass-operasjon. Komplikasjoner etter koronar bypass-operasjon. Shuntstatistikk

Ved hjelp av det skapte trykket blir interkostalmusklene avlastet. Presset på de indre organene omfordeles, noe som gjør det mulig å øke tilhelingshastigheten av bein og bløtvev og fremskynde rehabilitering.

Behovet for postoperativ bandasje

Sårheling etter abdominal kirurgi er en lang prosess knyttet til egenskapene til brystryggraden.

Ribbenes deltakelse i pusten, deres forbindelse med mellomgulvet, forårsaker en effekt på ryggraden, livmorhalsen, korsryggen og bukhulen.

Bandasjen er nødvendig for midlertidig å fikse brystet og redusere smerter under pusten.

Fast vev gror raskere og får arr. Musklene som har blitt svekket i løpet av den postoperative perioden kan ikke støtte ryggraden, så bandasjen avlaster effektivt noe av belastningen fra dem.

Etter operasjonen er det viktig å holde de indre organene på plass for å forhindre suturavbrudd og brokk.

Bandasjen er en vest laget av tett elastisk materiale med fester med bred borrelås, som lar deg justere den til volumet på brystet.

Etter bypass-operasjon for menn er korsettet utstyrt med støttestropper. Kvinners ortoser har en utskjæring for brystet, og borrelås kobles til under kragebeinet, og gir en tettsittende passform.

Hvorfor er fiksering nødvendig etter operasjonen?

Ved koronar bypass-operasjon blir brystbenet kuttet og stiftet. Et bein som tåler betydelige belastninger er mobilt. Den vokser ikke helt sammen, men blir bare overgrodd med bløtvev i løpet av seks måneder.

Det vil ta flere uker før huden gror. En medisinsk bandasje eliminerer postoperativ risiko:

• kutte stifter;
• brystavvik;
• utseendet til sterke smerter.

Smertene etter operasjonen vedvarer i lang tid og stråler ut i armen. Bandasjen, sammen med smertestillende midler, massasjeavspenningsteknikker og lette øvelser, tjener til å redusere smerte.

En hjertekirurg snakker om hvordan man bruker korsett etter bypassoperasjon. Noen pasienter anbefales å bruke den om natten, og får sove i 2-3 måneder kun på ryggen for å unngå brystdeformasjon.

Bevegeligheten til ribbeina avtar etter tre måneder, og derfor er denne perioden viktig. Kirurgen bestemmer hvor lenge en korsett skal brukes basert på pasientens tilstand, tar hensyn til alder, aktivitet og prosessen med arrdannelse i vevet.

Pasienter ønsker vanligvis ikke å bruke korsett i lang tid, siden det er merkbart under klær, spesielt om sommeren. Hvis arbeidet er fysisk, så etter et langt sykehusopphold eller sanatoriumbehandling, er en bandasje en daglig nødvendighet.

Fysioterapi begynner på sykehuset med lette benbevegelser for å øke utstrømningen venøst ​​blod. Pusteøvelser er nødvendig for å rette ut lungevev og forhindre stagnasjon. Under gymnastikk med baller, fjernes brystkorsettet noen ganger.

Nå kan du forresten få mine gratis e-bøker og kurs som vil hjelpe deg med å forbedre din helse og velvære.

pomoshnik

Få leksjoner fra et kurs om behandling av osteokondrose GRATIS!

Livet etter hjerteoperasjon

Hvordan bruke den postoperative perioden på riktig måte, hva du skal være forberedt på og hva du skal være forsiktig med.

Hjertekirurgi er en sjanse for vellykket fortsettelse av normalen fullt liv. Realiseringen av denne sjansen avhenger i stor grad av en riktig gjennomført postoperativ periode. Det vil ikke være lett for pasienten og hans familie til å begynne med, men hvis alt er gjort riktig, vil resultatet overgå alle forventninger. Hovedprinsippet er ikke å gjøre plutselige bevegelser: all "preoperativ" aktivitet må gjenopprettes rolig og sakte.

Humørsvingninger etter hjerteoperasjoner åpent hjerte Nesten alle har dem. Gledelig spenning etter bedøvelse erstattes ofte av depressiv irritasjon. Hukommelsen svekkes, konsentrasjonen avtar og sinnsfravær dukker opp. Verken pasienten eller hans pårørende trenger å bekymre seg for dette. Disse symptomene forsvinner vanligvis innen en måned etter operasjonen.

Vanligvis skrives du ut fra sykehuset 7-14 dager etter operasjonen. Pasienten må huske at selv om alt var vellykket, vil det ta ham fra 2-3 måneder til et år å komme seg helt etter operasjonen. Du må begynne å ta vare på deg selv rett utenfor sykehuset. Det er mange tilfeller hvor pasienten måtte returneres med ambulanse innen 3-6 timer etter utskrivning. Tar hjemreisen mer enn en time, må du stoppe og gå ut av bilen. Ellers er alvorlige problemer med blodsirkulasjonen i karene mulig.

Hjemme må vi prøve å bygge relasjoner på en slik måte at den postoperative perioden blir så smidig som mulig for både pasienten og hans familiemedlemmer. Familiemedlemmer bør behandle pasienten med forståelse og anstrenge seg for å bli frisk, men dette betyr ikke at hele livet fra denne perioden bare skal være underordnet ham. Verken pasienten selv eller hans nærmeste trenger medavhengighet.

Det er viktig at pasienten konstant overvåkes av den behandlende legen etter utskrivning - en fastlege, internist eller kardiolog.

Rett etter operasjonen er appetitten mest sannsynlig ikke særlig god, og å helbrede fysiske og psykiske sår krever god næring. Derfor er det mulig at leger i 2-4 uker ikke vil sette matrestriksjoner i det hele tatt. Imidlertid vil alvorlige kostholdsbegrensninger begynne innen en måned - på fett, kolesterol, sukker, salt og kalorier. Det er tilrådelig å spise mat med en høy mengde lett fordøyelige karbohydrater (grønnsaker, frukt, spiret korn) og fiber. For å bekjempe anemi, vil du mest sannsynlig måtte spise mat med mye jern: spinat, rosiner, epler og moderat magert rødt kjøtt.

• Mye grønnsaker og frukt
• Grøt, eventuelt med kli, eller müsli og frokostblanding til frokost
• Sjøfisk som hovedrett minst 2 ganger i uken
• Fermentert yoghurt eller juice i stedet for iskrem
• Kun kostholdsdressinger, olivenolje og majones til salater
• Urte- og grønnsakskrydder i stedet for salt
• Reduser vekten til normal, men ikke raskt. 1-2 kilo tapt per måned er ideelt
• Bevege seg!
• Sjekk sukker og kolesterol regelmessig
• Smil til livet!

Det vil definitivt være ubehag på snittstedet etter operasjonen og vil bare forsvinne med tiden. Når stingene er overgrodde, kan smertestillende salver og fuktighetskremer brukes for å lindre ubehag. Det er best hvis pasienten konsulterer sin kirurg før du bruker noen salver. Hvis du er bekymret for de kosmetiske konsekvensene av operasjonen, er det tilrådelig å oppsøke en plastikkirurg umiddelbart etter at du har fjernet stingene.

Med normal helbredelse postoperative suturer, 2 uker etter operasjonen kan du ta en dusj (ikke et bad, spesielt ikke et boblebad!). Men på samme tid: ingen dyre sjampoer og kontrasterende endringer i vanntemperaturen. Vask med vanlig såpe og bli våt (ikke tørk, men tørk med et rent håndkle). Det er best for de første "vannprosedyrene" etter operasjonen å være ledsaget av noen nær deg: du vet aldri hva som kan skje...

Du bør ringe kirurgen umiddelbart hvis du opplever følgende symptomer:

• temperatur over 38°C
• alvorlig hevelse og rødhet av suturene, utslipp av væske fra dem
• sterke smerter på operasjonsstedet

Fra første dag etter sykehuset kan du prøve å rolig gå meter på et flatt underlag. Du må stoppe - stopp! Du bør gå en tur når det passer og når været tillater det. Men ikke umiddelbart etter å ha spist! Ved slutten av den første måneden etter operasjonen kan du sakte gå 1-2 kilometer.

På slutten av den første uken med å bo hjemme, kan du selvstendig og sakte gå 1-2 fly opp og ned trappene. Begynn å bruke lette gjenstander - opptil 3-5 kilo. Hvis alt gikk bra med trappa, kan du gradvis (!) begynne å tenke på sex

Lett husarbeid vil ikke skade: støvtørking, dekke bordet, oppvask eller hjelpe familiemedlemmer med å lage mat.

Etter halvannen til to måneder skal suturene gro fullstendig, og da vil mest sannsynlig kardiologer gjennomføre en funksjonell stresstest, basert på resultatene som det vil være mulig å bedømme den akseptable økningen i motorisk og psykologisk aktivitet. Gradvis kan du begynne å løfte og flytte tyngre ting, svømme, spille tennis og gjøre lett (fysisk) arbeid i hagen og/eller kontoret. En gjentatt test utføres vanligvis 3-4 måneder etter operasjonen.

Det viktigste her er den fullstendige mangelen på uavhengighet. Medisiner er alltid tilgjengelig og tas kun som foreskrevet av en lege, og kanselleres ikke uten hans resept. Spesiell oppmerksomhet bør gis til medisiner for å forhindre blodpropp, som aspirin og medisiner for å normalisere blodtrykket. Ikke glem medisiner og kosttilskudd som reduserer dårlige kolesterolnivåer.

Instruksjoner for medisiner

Kommentarer

Logg inn med:

Logg inn med:

Informasjonen publisert på nettstedet er kun til informasjonsformål. Beskrevne metoder for diagnose, behandling, tradisjonelle medisinoppskrifter, etc. Det anbefales ikke å bruke det selv. Sørg for å konsultere en spesialist for ikke å skade helsen din!

Rehabilitering etter hjerteoperasjon

Umiddelbart etter hjerteoperasjonen vil du bli ført til intensivavdelingen, det beste stedet å overvåke deg nøye.

Mens du er på intensivavdelingen, vil puls, pustefrekvens, blodtrykk, urinproduksjon, blodprøver, røntgen av thorax og en rekke andre data kontinuerlig bli vurdert for å sikre at det ikke oppstår problemer i det kritiske første innlegget. -operative timer. sykepleiere, servicepersonell, spesialleger kalt intensivister, og kirurgen din vil motta minutt for minutt rapporter om fremgangen din.

Hukommelsen din vil sannsynligvis beholde noen fragmenter av tiden din på intensivavdelingen, men for de fleste pasienter er tiden som brukes der en uklarhet.

Hvis alt går etter planen, vil legen innen tjuefire timer fortelle deg at alt er bra, og du vil forlate intensivavdelingen. På den faste pleiegulvet vil du bli tatt hånd om av én sykepleier (som har flere andre pasienter), én tekniker og et team med leger (som gjør runder på mange pasienter). De vil hjelpe deg å gjøre jevn fremgang mot å forlate sykehuset om en uke.

Det er planen. Men noen ganger går det galt. Nesten halvparten av pasientene som har hjerteoperert vil oppleve en støt på veien til bedring. Den vanligste forekomsten er atrieflimmer, en midlertidig unormal hjerterytme som vises på hjertemonitoren; det er sjelden alvorlig og er lett å behandle.

Andre komplikasjoner kan være lumske og vanskeligere å gjenkjenne. Når du beveger deg raskt fra pasient til pasient, kan sykepleiere og leger gå glipp av viktige tegn. Det er her du, dine slektninger og venner bør komme til unnsetning. Ofte er pasienten selv eller hans pårørende de første som legger merke til lidelsen. Vær oppmerksom på advarselsskiltene som er oppført nedenfor, og si ifra hvis du opplever dem. Din årvåkenhet kan fremskynde restitusjonen eller til og med redde livet ditt.

Du bør også være oppmerksom på tegn og symptomer på depresjon, som ofte forekommer hos personer med hjerte- og karsykdommer. En tredjedel av pasientene utvikler symptomer på depresjon etter CABG eller hjerteklaffkirurgi. Pasienter med særlig risiko er de som allerede var deprimerte før operasjonen og eldre kvinner. Hvis du har en historie med depresjon, la legene dine få vite om det før operasjonen slik at de kan iverksette tiltak for å hjelpe deg med å unngå det igjen.

Deprimerte hjertekirurgipasienter blir lenger på sykehuset, kommer tilbake dit oftere enn andre, kommer seg saktere, opplever mer smerter og har redusert livskvalitet. Av årsaker som ikke er helt forstått, er det også mer sannsynlig at de får hjerteinfarkt og dør det første året etter operasjonen. Dårlig overholdelse av medisinske resepter og usunne vaner (røyking, dårlig kosthold, mangel på fysisk aktivitet) som påvirker blodpropp, betennelse og hjertefrekvens kan være assosiert med depresjon.

Hovedproblemet med depresjon er diagnosen. Ditt medisinske team vil regelmessig ta standard medisinske tester fra deg, inkludert blodprøver, røntgenbilder av thorax og EKG. Men en depresjonsdiagnose krever mer enn et blikk på en dataskjerm og et fem minutters besøk på avdelingsrundene. Vi gjentar, det er her din familie og venner bør komme til unnsetning.

Depresjon etter hjertekirurgi: tegn og symptomer:

• tap av energi, tretthet;
• følelser av håpløshet eller verdiløshet;
• tap av interesse for aktiviteter du tidligere likte;
• tap av Appetit;
• manglende evne til å konsentrere seg;
• tilbakevendende tanker om død eller selvmord.

Depresjon oppstår vanligvis i løpet av de første tre månedene etter operasjonen.

Hvis du utvikler disse symptomene, enten på sykehuset eller i løpet av de første ukene etter at du kommer hjem, fortell legen din. De fleste depresjoner går over over tid. Men hvis depresjonen er spesielt alvorlig, er behandling nødvendig. Enten det er et kortvarig antidepressivum eller flere besøk hos en terapeut, vil vellykket intervensjon fremskynde utvinningen og forbedre resultatene. Så ikke overse depresjon etter hjerteoperasjon. Dette er en vanlig hendelse. Er det farlig. Men det er helbredelig.

Er det verdt å melde seg inn i en hjerterehabiliteringsgruppe?

Du har nettopp gjort en enorm investering i helsen din. Du gjorde det gjennom åpen hjertekirurgi. Du tilbrakte flere dager hjemmefra på sykehuset. Nå har du en måned eller to foran deg til full restitusjon. Få dem rett. Bli med i en hjerterehabiliteringsgruppe i nærheten av hjemmet ditt. Følg Nikes motto: "Just Do It!"

Du er kanskje ikke klar over det, men du har allerede startet et hjerterehabiliteringsprogram. Fase I av hjerterehabilitering inkluderer turgåing, trappklatring og pedagogiske aktiviteter som du gjennomførte på sykehuset.

Fase II hjerterehabilitering starter en til tre uker etter operasjonen. Det er mye mer enn et medisinsk overvåket treningsprogram. Den dekker også kosthold, modifikasjon av risikofaktorer, medisinering og livsstilsoptimalisering og rådgivning. Instruktører og andre deltakere gir emosjonell og psykologisk støtte. Pasienter innser at de ikke er alene, og når de hører andres historier, roer de seg ned og får ny styrke. Denne funksjonen i rehabiliteringsprogrammet er spesielt nyttig for de som lider av depresjon, eller for de som har vært dypt preget av følelsen av at ingenting varer evig, som ofte følger med de som har gjennomgått hjerteoperasjoner. Og gjør det til en familieanliggende: Pasienter har en tendens til å gjøre fordelaktige og varige endringer hvis deres betydelige andre eller andre de lytter til, følger dem i rehabiliteringsøktene.

Pasienter som deltar i et hjerterehabiliteringsprogram etter hjertekirurgi har økt treningskapasitet, forbedrede lipidnivåer, reduserte brystsmerter og kortpustethet, og går raskere tilbake til uavhengighet. Med slike fordeler er tallene vanskelige å svelge: bare 10 til 20 % av amerikanerne og 35 % av europeerne deltar i et hjerterehabiliteringsprogram etter hjerteoperasjoner. Dette gjelder spesielt for eldre mennesker og kvinner.

En av årsakene til så lav deltakelse i rehabiliteringsopplegg er at mange tror at hjertet er «fiksert» og at det ikke er behov for ytterligere innsats etter operasjonen. Dette er selvsagt ikke sant. Hjertekirurgi er bare begynnelsen på en ny sjanse. Grip denne muligheten! Andre bekymrer seg for at rehabiliteringsprogrammet skal bli dyrt. Ikke bekymre deg for kostnadene. Medicare og de fleste forsikringsselskaper dekker hjerterehabilitering; faktisk er det kostnadseffektivt fordi det forbedrer helsen, reduserer fremtidige kostnader og får deg raskere tilbake på jobb.

Veien til bedring etter hjerteoperasjon

I løpet av to til tre måneder etter operasjonen vil du gradvis gå tilbake til det normale og gjenoppta dine vanlige aktiviteter. Men er denne utvinningsgraden god? Hvilke aktiviteter kreves og når vil du kunne delta i dem? Hvor raskt etter operasjonen kan du gå i trapper, kjøre bil eller ha sex? Er det en spesiell diett du bør følge? Når kan du si at restitusjonen din er i rute? La oss svare på disse og andre vanlige spørsmål. Svarene vil hjelpe deg å sørge for at du holder deg på veien til bedring.

Trening etter hjerteoperasjon

Du bør trene daglig. Planlegg en daglig tur. Inkluder 20 til 30 minutters gange per dag de første to til fire ukene. Du kan gå opp trappene umiddelbart. Stopp alle aktiviteter hvis du opplever kortpustethet, brystsmerter, svakhet eller svimmelhet og ring legen din hvis disse symptomene ikke forsvinner innen 20 minutter. Når du sitter, løft føttene på en ottoman eller stol. Hvis du har hatt en sternotomi, unngå å løfte mer enn 5 kilo i seks uker – dette er tiden det tar før beinet gror. Hvis du har et snitt på siden av brystet, ikke løft noe tungt med denne armen Fire uker.

Anspent fysisk trening Du kan starte tre måneder etter operasjonen. Etter tre måneder har løpere og vektløftere ingen restriksjoner. Etter det, sørg for at daglig trening forblir en viktig del av livet ditt; de vil ikke skade på noen måte" reparasjonsarbeid", holdt på hjertet ditt.

Kosthold etter hjerteoperasjon

Uansett hvilken type operasjon du har hatt, unngå svært salt mat i to til fire uker. Folk har en tendens til å øke mellom 1,5 og 5 kilo fra væskeinntak under hjerteoperasjoner. Mesteparten av denne vekten vil forsvinne før du forlater sykehuset, og å begrense saltet når du er hjemme vil hjelpe deg med å fjerne gjenværende overflødig væske og forhindre hevelse etter operasjonen. De første ukene etter operasjonen er det vanligvis dårlig matlyst og nedsatt evne til å smake på mat. Dette vil gå over, men sørg for at du inntar nok kalorier for å sikre restitusjon. Mange synes det er lettere å spise lite, men ofte. Milkshake og høy-energi flytende kosttilskudd kan hjelpe. Når restitusjonen er fullført, følg et sunt middelhavskosthold for å opprettholde fordelene ved operasjonen.

Sex etter hjerteoperasjon

Du kan fornye seksuell aktivitet, så snart du føler at du er i stand til det. Dette skjer vanligvis to eller flere uker etter at du forlater sykehuset. Det kan være bekymringer i begynnelsen, men ikke bekymre deg. Med ditt nye, velfungerende hjerte blir alt bra. Menn som tar Viagra eller andre medisiner for erektil dysfunksjon kan gjenoppta slike medisiner i nesten alle tilfeller, men sjekk med legen din først.

Postoperativ arrbehandling etter hjerteoperasjon

Du kan ta en dusj; Du har sannsynligvis allerede tatt en dusj på et sykehus. Vask fugemassen daglig med såpe og vann. Ikke bruk kremer eller oljer. Ikke ta et bad de første to ukene etter hjemkomst fra sykehuset. Unngå å brune arrområdet i minst tolv måneder, da soleksponering kan forårsake permanent mørk pigmentering av arret.

Kjøring etter hjerteoperasjon

Hvis du har hatt en sternotomi, anbefaler vi å unngå å kjøre bil i seks uker fra operasjonsdatoen. Du kan imidlertid kjøre som passasjer. Hvis snittet ditt var på siden av brystet, kan du begynne å kjøre syv til ti dager etter operasjonen. Selvfølgelig, unngå å kjøre mens du tar reseptbelagte smertestillende medisiner.

Smertekontroll etter hjerteoperasjon

Ta smertestillende. Når du forlater sykehuset vil du få resept på narkotiske smertestillende medisiner. Bruk det. Selv om du hadde minimalt invasiv kirurgi, er det fortsatt en stor operasjon. Å begrense ubehaget vil tillate deg å puste dypere og trene regelmessig

Dette vil fremskynde restitusjonen og redusere risikoen for komplikasjoner som lungebetennelse og blodpropp i venene i bena. For å sikre en god natts søvn, bør du vurdere å ta smertestillende før du legger deg de første to til fire ukene. Husk at medikamenter kan forårsake forstoppelse; inkludere frukt og fiber i kostholdet ditt og. Hvis forstoppelse oppstår, be legen din om å foreskrive et mildt avføringsmiddel.

Tilbake på jobb etter hjerteoperasjon

Etter en sternotomi er det fornuftig å holde seg borte fra jobb i seks til åtte uker, spesielt hvis jobben din innebærer anstrengende fysisk aktivitet. Kontorarbeidere starter ofte med å gå på jobb et par timer tre eller fire uker etter operasjonen. Men hovedoppgaven din etter hjerteoperasjonen er å ta vare på deg selv. Før du går tilbake til jobb, sørg for at restitusjonen din går i henhold til planen.

Overvåke restitusjonen din etter hjerteoperasjon

Kjøp en notatbok og skriv ned følgende informasjon hver dag den første måneden etter operasjonen.

Daglig sjekkliste: Første måned etter hjemkomst:

Faretegn etter hjerteoperasjon

Din utvinning vil være gradvis, og du vil kanskje ikke føle deg bedre neste dag. Beskjedne endringer i hvordan du føler deg fra dag til dag er normalt og det er ingen grunn til bekymring. Imidlertid indikerer visse tegn eller symptomer at du trenger medisinsk hjelp i tide, enten umiddelbart eller innen tjuefire timer.

Konstant årvåkenhet hjemme vil forhindre komplikasjoner og identifisere problemer tidlig, og gi rask behandling som vil få restitusjonsprosessen tilbake på sporet.

Til slutt, la oss ta opp det vanskeligste spørsmålet av alle: "Når vil jeg føle meg helt normal?" Svaret avhenger av det konkrete tilfellet. En ung person som har minimalt invasiv kirurgi kan føle seg ganske normal etter fire til seks uker. Etter en sternotomi vil de fleste pasienter bruke tre måneder på å gå tilbake til det normale. Etter dette vil de føle seg bedre enn før operasjonen, og mange vil merke økt energi og utholdenhet.

Livet går videre etter hjerteoperasjoner, og det er vanligvis av utmerket kvalitet. Mer enn 75 % av mennesker rapporterer en betydelig forbedring i livskvalitet. Ved å følge oppskriftene våre vil du finne deg selv i dette flertallet.

• Vurder materialet

Reproduksjon av materialer fra nettstedet er strengt forbudt!

Informasjonen på dette nettstedet er gitt for pedagogiske formål og er ikke ment som medisinsk råd eller behandling.

Restitusjonsperiode etter hjerteoperasjon

For de fleste pasienter er hjertekirurgi en sjanse til å komme tilbake til et fullt liv. Suksessen med implementeringen avgjør i stor grad restitusjonsperioden etter hjerteoperasjon. Den første gangen er ikke lett for pasienten og hans familie og venner, men hvis du følger alle anbefalingene fra spesialister, kan resultatet av operasjonen overgå dine villeste forventninger.

Så, hvordan gjennomføre gjenopprettingsperioden på riktig måte, hva du skal være oppmerksom på og hva du skal være forberedt på? Det viktigste prinsippet her er gradualisme. Tidligere aktivitet må gjenopprettes sakte og rolig.

Restitusjonsperioden etter åpen hjerteoperasjon er nesten alltid preget av plutselige humørsvingninger hos pasientene. Etter bedøvelse erstattes positive følelser ofte av irritasjon og depresjon. Mange pasienter opplever hukommelsessvikt, nedsatt konsentrasjon og fravær. Dette er imidlertid ikke en grunn til alvorlige bekymringer. Alle disse symptomene forsvinner vanligvis innen en måned etter hjerteoperasjonen.

Etter operasjonen utskrives pasienten vanligvis hjem etter 1–2 uker. Men restitusjonsperioden har så vidt begynt. Du må vite at selv etter vellykkede operasjoner, tar det flere måneder til et år for en person å komme seg helt. Og å ta vare på pasientens kropp må begynne umiddelbart etter at han forlater klinikken. Innspilt et stort nummer av tilfeller der pasienter måtte returnere til sykehuset flere timer etter utskrivning. Det er verdt å huske at hvis varigheten av turen hjem overstiger en time, er det nødvendig å stoppe og gå ut av bilen. Ellers kan blodsirkulasjonen i karene bli svekket.

Hjemme bør relasjoner mellom pasienten og hans familiemedlemmer bygges på en slik måte at restitusjonsperioden er så rolig som mulig for alle. Husstandsmedlemmer bør behandle en person som har gjennomgått en alvorlig operasjon med forståelse og prøve å gjøre alt for å hjelpe ham til å komme seg raskere. Du bør imidlertid ikke gå for langt her, siden den såkalte medavhengigheten, det vil si den fullstendige underordningen av livet ditt til pasientens behov, ikke er nødvendig verken av ham eller av hans nære mennesker.

Etter hjerteoperasjon er det nødvendig med konstant tilsyn av behandlende lege, terapeut eller kardiolog.

Pasientens appetitt etter operasjonen er oftest dårlig, mens tilheling av fysiske og psykiske sår krever god mat. Derfor begrenser leger ofte ikke pasientens kosthold i 3–4 uker etter hjerteoperasjon. Da etableres forbud mot inntak av fett, sukker, salt, kolesterol og kaloriinnhold i matvarer.

Pasienten anbefales å spise mat som inneholder store mengder fiber og lett fordøyelige karbohydrater. Dette er frukt, grønnsaker og spiret korn. Og for å forhindre eller bekjempe utviklingen av anemi, er det nødvendig å inkludere mat som er rik på jern i kostholdet ditt: rosiner, spinat, epler og små mengder magert rødt kjøtt.

Spis mer frukt og grønnsaker.

Til frokost, spis grøt, frokostblanding eller müsli, eventuelt inneholdende kli.

Inkluder sjøfisk i menyen din minst to ganger i uken.

I stedet for is er det godt å bruke juice eller syrnet melkeyoghurt.

Bruk kun olivenolje eller majones til salater som salatdressinger.

Bytt ut salt med grønnsaks- og urtekrydder.

Overvåk vekten din og reduser den gradvis til normale nivåer, med 1-2 kg per måned.

Mål kontinuerlig sukker- og kolesterolnivået ditt.

Beveg deg mer og nyt livet!

Tilheling av postoperative suturer

På snittstedet etter operasjonen er det ubehag. De går over tid. Etter at sømmen er helt overgrodd, kan du bruke smertestillende salver og fuktighetsgivende kremer. Dette bidrar til å lindre ubehag. Men før du bruker slike midler, må du konsultere en kirurg.

Hvis tilhelingsprosessen av suturene går normalt, kan pasienten ta en dusj 2 uker etter operasjonen. Du bør ikke under noen omstendigheter ta et bad eller badestamp. Du kan ikke bruke sjampo, du må unngå plutselige endringer i vanntemperaturen. Det er bedre å vaske med vanlig såpe og klappe huden (ikke tørke den) med et rent håndkle.

Hvis følgende symptomer vises, bør du umiddelbart kontakte kirurgen din:

Økt kroppstemperatur over 38 grader;

Sterke kampopplevelser på operasjonsstedet;

Utseendet til rødhet og hevelse av suturene, samt frigjøring av væske fra dem.

Fra første utskrivningsdag fra sykehuset kan pasienten prøve å gå 100–500 meter. Hvis han samtidig føler at han trenger å hvile, må han stoppe. Du kan gå en tur hvis du føler deg bra og været er gunstig. Du bør ikke gå turer umiddelbart etter å ha spist. En måned etter operasjonen kan du gå rolig i en strekning på 1–2 km.

En uke etter utskrivning kan du prøve å gå sakte 1–2 trapper, men du orker det ikke. tunge gjenstander veier opp til 3 kg. Du kan gjøre lett husarbeid - tørke støvet, dekke bordet, vaske opp, hjelpe familiemedlemmer med å tilberede mat.

Etter 1,5–2 måneder gror som regel suturene helt. En kardiolog kan foreskrive en funksjonell stresstest. Resultatet lar deg velge økningshastigheten i psykologisk og motorisk aktivitet.

Over tid kan en person begynne å bevege seg og bære tyngre gjenstander, utføre lett fysisk arbeid på kontoret eller for eksempel i hagen, eller svømme. En gjentatt funksjonell stresstest utføres vanligvis 3–4 måneder etter operasjonen.

Hjerte- og karsykdommer

Påminnelse til pasienter som gjennomgår åpen hjerteoperasjon

Den primære restitusjonsperioden varer omtrent en dag. I løpet av denne tiden går pasienten gradvis tilbake til normale aktiviteter.

Tempoet og egenskapene til restitusjonsperioden er individuelle for hver person. Hver pasient bør øke belastningen i sitt eget tempo.

Under restitusjonsprosessen kan det være perioder med bedring og forverring, som forventes og bør ikke forårsake alarm for pasienten.

Daglig stell av sømmer er å vaske dem med såpe og vann (bruk av en myk vaskeklut er tillatt).

Hvis det er utslipp fra et postoperativt sår, skal det etter vask dekkes med en steril gasduk og forsegles med et selvklebende plaster på toppen.

Ved endringer i såret som rødhet, kraftig utflod eller økt kroppstemperatur bør du konsultere legen din.

Det er mulig at opplevelser av tap av følsomhet, kløe og smerte på operasjonsstedet vil oppstå over tid.

Disse symptomene er normale, vanlige og går over over tid.

Hvis de blir alvorlige, langvarige og forstyrrer hverdagen, anbefales det å konsultere legen din.

Ta smertestillende midler som anvist av legen din. Massasje og avspenningsøvelser hjelper også.

Instruksjoner om å ta medisiner eller slutte med dem kan kun gis av en lege!

Hvis pasienten av en eller annen grunn ikke tar medisinen i tide, kan du ikke ta en dobbel dose ved neste time!

• navnet på medisinen

• medisindoser

• hvor mange ganger om dagen bør du ta medisinen og til hvilke timer

• bivirkninger av medisiner (disse dataene vil bli rapportert av den behandlende legen ved utskrivning)

• Hvis det oppstår bivirkninger av medisiner, som magesmerter, oppkast, diaré, utslett, etc., bør du informere legen din.

Bandasjer bør fjernes om natten. Denne tiden kan brukes til å vaske dem for gjenbruk.

Det friske beinet må bindes i 2 uker etter operasjonen. Hvis benet ikke er hovent, kan du slutte å bandasjere på et tidligere tidspunkt.

I stedet for en elastisk bandasje kan du bruke en elastisk knesokk i passende størrelse, som kan kjøpes på apotek og settes på etter at stingene er fjernet.

Det er tilrådelig å unngå å spise stekt og fet mat, og også redusere forbruket av salt, søtt og innmat.

Kroppsvekten må samsvare med høyden! (Overvekt er en av risikofaktorene for hjerte- og karsykdommer).

Måltider bør være konstante. Overdreven spising bør unngås.

Du må kontakte en kardiolog for å få tillatelse til å kjøre bil, siden reaksjonene dine etter operasjonen vil bli bremset på grunn av svakhet og tretthet, samt under påvirkning av medisiner, og rotasjonsbevegelser vil forbli vanskelige til brystbenet er helt helbredet.

Skal du reise lange avstander bør du gjøre stopp underveis og la bena hvile og slappe av for å bedre blodsirkulasjonen i dem.

Du bør hele tiden prøve å rette opp ryggen og rette opp skuldrene.

Energien som kreves for intime relasjoner tilsvarer energien som kreves for å gå og klatre i omtrent to etasjer med trapper.

Etter å ha besøkt en kardiolog, gjennomgått en rutinekontroll og fått hans tillatelse, er det mulig å inngå et intimt forhold. Du kan ha vanskeligheter i visse positurer - du bør endre dem i henhold til følelsene dine.

Det er tilrådelig å redusere besøk til små barn som kan være bærere av ulike virusinfeksjoner.

• Hver pasient går tilbake til volumet av vanlig aktivitet i sitt eget tempo. Du bør ikke sammenligne deg med andre pasienter som har gjennomgått hjerteoperasjoner og konkurrere med dem.

• Hvis du har problemer knyttet til operasjonen din, ikke nøl med å kontakte oss direkte.

• I et øyeblikk av tretthet, forlat gjestene og legg deg ned for å hvile. Reduser besøksvenner.

• Prøv å hvile ved middagstid.

• I noen tid vil smerte i området ved de kirurgiske stingene forstyrre søvnen din, lytte til radio eller musikk for å distrahere deg selv, eller stå opp og gå litt og deretter prøve å sovne igjen. Bruk bare sovemedisin som en siste utvei.

• Restitusjonsperioden er preget av hyppige humørsvingninger, som går over over tid.

• Det anbefales å gå på jevnt underlag. Velg din turvei. Å gå skal være gøy. Du bør ikke gå før du blir sliten. Prøv å hvile mens du reiser.

• Det anbefales å bruke bomull eller strikkede klær som ikke vil irritere den postoperative suturen.

• Det er viktig å fortelle alle leger du ser at du har hatt åpen hjerteoperasjon.

Det er kontraindikasjoner, konsultasjon med en spesialist er nødvendig.

©14 Federal State Budgetary Institution "Federal Center"

Den russiske føderasjonens helsedepartement (Krasnoyarsk)

Funksjoner ved rehabilitering etter hjertekirurgi

Vellykket utvinning etter operasjon er mulig forutsatt at selve rehabiliteringen etter hjerteoperasjon utføres riktig og alle betingelser og anbefalinger er oppfylt. Et klart system med instruksjoner og fullstendig implementering av dem kan redusere tiden for en gradvis tilbakevending til normal aktivitet betydelig.

I løpet av en måned etter operasjonen kan det være en skarp endring i følelser, distrahert oppmerksomhet, forringelse av hukommelsen og konsentrasjonsevnen. Vanligvis overstiger ikke amplituden av humørsvingninger akseptable normer, så slektninger og venner bør forstå plutselige endringer fra en gledelig tilstand til irritabilitet og depresjon hos pasienten.

Hjertekirurgisk avdeling utfører alle nødvendige prosedyrer og tester for å nøye overvåke tilstanden. Etter ca. to uker, hvis restitusjonsdynamikken er positiv, kan pasienten skrives ut hjem.

Fra dette øyeblikket må personen selv gjøre alt for en rask og fullstendig bedring. Rehabilitering kan ta en periode fra flere måneder til et år - alt avhenger av de individuelle egenskapene til kroppen og implementeringen av viktige anbefalinger.

Problemer og forstyrrelser i blodsirkulasjonen av blodkar bør unngås allerede i de første timene etter utskrivning fra en medisinsk institusjon, og prøver å moderere fysisk aktivitet så mye som mulig og balansere den mentale tilstanden. Det er tilrådelig å sikre konstant overvåking av en kardiolog eller familielege, som vil justere reseptene direkte avhengig av pasientens tilstand. Om nødvendig kan et korsett designet spesielt for personer etter operasjonen brukes for å lindre ubehag i brystet. Hjertekirurgi introduserer en rekke endringer og forstyrrelser i kroppens tilstand, så hovedmålene for behandlingen er:

• restaurering og stabil funksjon av det kardiovaskulære systemet;
• normalisering av hjertemuskelaktivitet og hjertefunksjoner;
• aktiv stimulering av utvinningsprosesser;
• stabil forbedring i hemodynamikk;
• forebygge komplikasjoner;
• gjenoppretting av stabil funksjon av sentralnervesystemet.

Hvis det oppstår komplikasjoner, inflammatoriske prosesser eller abnormiteter, brukes forskjellige metoder for å gjenopprette kroppen, blant annet aerosolmetoder, bruk av Khivamat-200 og Plus-1-enheter og karbondioksidbad anses som de mest effektive.

Riktig pleie av suturer og operasjonssår

Ubehag i brystområdet etter operasjonen er forståelig, men ved å følge de grunnleggende reglene kan du fremskynde helbredelsen betydelig. Det er tillatt å ta en dusj, unngå kontrasterende endringer i vanntemperatur, sjampo og gni med et håndkle.

Sømmen må alltid være ren, for dette kan du bare bruke såpe og vann. Operasjonssåret med normal trofisme er tørt eller med lite høydepunkt væske, uten hevelse med uttalt rødhet. Hvis det er merkbare endringer, må du umiddelbart kontakte en spesialist for ikke å forverre tilstanden og ikke bringe den til en kritisk grense.

Etter å ha vasket operasjonssåret, må du behandle det med jod. Før du fjerner suturen, må denne prosedyren gjentas flere ganger om dagen, med mindre det er ytterligere anbefalinger. Generelle hygieneprosedyrer er også svært viktige, spesielt munnpleie.

Foreskrevne medisiner kan påvirke tilstanden til emaljen negativt, så overvåking med en tannlege vil ikke være overflødig. Det anbefales å begrense kontakt med andre for å unngå infeksjoner og virussykdommer.

Eventuelle komplikasjoner kan føre til negative konsekvenser, så i løpet av gjenopprettingsperioden er det bedre å ikke forsømme råd og anbefalinger fra leger.

Kan lindre smerte, redusere kløe og betennelse spesielle medikamenter som legen vil foreskrive. Endring av medisiner eller endring av dosering av medisiner er strengt forbudt. Hvis en bypass utføres, kan det være smerter i beinet.

Moderat fysisk aktivitet og korte turer vil bidra til å takle ubehag.

Litt hevelse i benet er akseptabelt; bruk av kompresjonsbandasjer og å holde lemmet i en litt forhøyet stilling vil bidra til å forbedre tilstanden.

Fysisk aktivitet

Riktig og tilstrekkelig fysisk aktivitet vil bidra til å fremskynde restitusjonen. Daglige turer bør ikke vare mer enn 30 minutter først. Ved de første symptomene på kortpustethet, skarpe smerter i brystet eller svimmelhet, bør du umiddelbart stoppe enhver aktivitet og oppsøke lege. Det er ikke tilrådelig å løfte vekter over fem kilo. Etter tre måneder med daglig moderat fysisk aktivitet, kan du gradvis øke treningsintensiteten, men med obligatorisk tilsyn av legen din.

Det er ganske mange spesielle øvelser som betydelig forbedrer muskeltrofisme og den generelle tilstanden til kroppen. Tretthet og svakhet etter operasjonen påvirker holdningen negativt, så riktig kroppsposisjon vil lindre ikke bare spenninger, men også smerte. Pusteteknikker gir brystet tilbake til sin tidligere form og hjelper til med å takle pustevansker og ubehag. Ved å vekselvis slappe av og spenne brystet kan du bli kvitt spenninger og utvikle en rolig og rytmisk pust.

Kom deg på det meste kort tid Et komplett utvalg av ulike aktiviteter vil hjelpe, som til sammen er garantert å gi det beste resultatet. Terapeutisk fysisk trening, spesiell massasje, medisiner, kosthold og fysioterapi, når de brukes riktig og klokt, vil raskt gjenopprette tapt styrke, gjenopprette aktivitet og forbedre velvære.

Det er mulig å bestemme klar dynamikk for utvinning bare ved å nøye overvåke ditt velvære. Observasjoner er spesielt viktige den første måneden etter hjemkomst. Hver dag på samme tid må du registrere kroppstemperaturen, vekten, varigheten av turen, sjekke hevelsen i bena og tilstanden til stingene.

Sunt og balansert kosthold

Kosthold og riktig ernæring har en positiv effekt på generell velvære og fremmer restitusjon.

Uavhengig av type og type kirurgisk inngrep, anbefales det sterkt å ikke spise retter og matvarer med for mye salt. Vektøkning etter hjerteoperasjoner er forårsaket av væskeansamlinger i kroppen og forsvinner vanligvis nesten helt før utskrivning fra sykehuset. Den gjenværende væsken vil forsvinne hjemme ganske naturlig, takket være restriksjonene på salt.

Til å begynne med, i flere uker etter hjerteoperasjon, opplever pasienter en reduksjon eller fullstendig mangel på appetitt. Gradvis vil evnen til å smake mat komme tilbake, men under rehabilitering bør du definitivt ta vare på en tilstrekkelig mengde næringsstoffer og vitaminer for kroppen.

Mange finner brøkmåltider passende, noe som gjør at de kan spise i små porsjoner, men ofte. Det er også tillatt å berike kostholdet med spesielle høyenergitilskudd og cocktailer.

Resultatet av operasjonen kan sikres ved å bruke riktig ernæringssystem i fremtiden. Middelhavets kosthold er anerkjent som det mest passende alternativet, takket være sunne og smakfulle retter rike på plantefiber. I mangel av individuelle anbefalinger, anbefales det å drikke halvannen liter væske i løpet av dagen. Produkter med høyt koffeininnhold, som sterk te, Coca-Cola, kaffe, er strengt forbudt, da de kan forårsake forstyrrelse av aortokoronarsirkulasjonen og øke belastningen på hjertet.

Etter rehabiliteringsperioden kan du gå tilbake til arbeid og normale aktiviteter. Men i noen tilfeller er det nødvendig å gjøre justeringer i livet.

For eksempel, hvis arbeidet er direkte relatert til fysisk aktivitet, bør du søke ytterligere råd fra legen din, som vil forlenge avtalen til kroppen er fullstendig gjenopprettet. Røyking kan også påvirke aortokoronar sirkulasjon negativt, så du må helt gi opp denne dårlige vanen. Det er viktig å lagre alle medisinske dokumenter og undersøkelsesresultater for systematiske observasjoner i medisinske institusjoner.

Kopiering av nettstedsmateriell er mulig uten forhåndsgodkjenning hvis du installerer en aktiv indeksert lenke til nettstedet vårt.

Etter hjerteoperasjon

Koronar bypass-transplantasjon har blitt brukt i kardiologi i mer enn et halvt århundre. Operasjonen består i å lage en kunstig bane for blod til å komme inn i myokardiet, utenom det tromboserte karet. I dette tilfellet påvirkes ikke selve hjertelesjonen, men blodsirkulasjonen gjenopprettes ved å koble en ny sunn anastomose mellom aorta og koronararteriene.

Syntetiske kar kan brukes som materiale for koronar bypass-transplantasjon, men pasientens egne vener og arterier har vist seg å være best egnet. Den autovenøse metoden "lodder" pålitelig den nye anastomosen og forårsaker ikke en avvisningsreaksjon på fremmed vev.

I motsetning til ballongangioplastikk med stentinstallasjon, er det ledige karet helt utelukket fra blodsirkulasjonen og det gjøres ingen forsøk på å åpne det. En spesifikk beslutning om bruk av den mest effektive metoden i behandling tas etter en detaljert undersøkelse av pasienten, med hensyn til alder, samtidige sykdommer og bevaring av koronar sirkulasjon.

Hvem var "pioneren" i bruken av aorta bypass?

De mest kjente hjertekirurgene fra mange land jobbet med problemet med koronar bypass-transplantasjon (CABG). Den første operasjonen på et menneske ble utført i 1960 i USA av Dr. Robert Hans Goetz. Den venstre thoraxarterie, som forgrener seg fra aorta, ble valgt som en kunstig bypass. Dens perifere ende var festet til koronarkarene. Den sovjetiske kirurgen V. Kolesov gjentok en lignende metode i Leningrad i 1964.

Autovenøs bypass-operasjon ble først utført i USA av den argentinske hjertekirurgen R. Favaloro. Et betydelig bidrag til utviklingen av intervensjonsteknikker tilhører den amerikanske professoren M. DeBakey.

For tiden utføres lignende operasjoner i alle store hjertesentre. Det nyeste medisinske utstyret har gjort det mulig å mer nøyaktig bestemme indikasjoner for operasjon, operere inn et bankende hjerte (uten hjerte-lunge-maskin), og forkorte den postoperative perioden.

Hvordan velges indikasjoner for operasjon?

Koronar bypass-operasjon utføres hvis ballongangioplastikk er umulig eller det ikke er resultat, konservativ behandling. Før operasjon er koronar angiografi av koronarkarene obligatorisk og mulighetene for å bruke shunt studeres.

Suksessen til andre metoder er usannsynlig hvis:

• alvorlig stenose av venstre koronararterie i området av stammen;
• flere aterosklerotiske lesjoner av koronarkar med forkalkning;
• forekomsten av stenose inne i den installerte stenten;
• manglende evne til å føre kateteret inn i et for trangt kar.

De viktigste indikasjonene for bruk av koronar bypass-transplantasjon er:

• bekreftet grad av obstruksjon av venstre koronararterie med 50 % eller mer;
• innsnevring av hele sengen av koronarkarene med 70% eller mer;
• en kombinasjon av de ovennevnte endringene med stenose av den interventrikulære fremre arterien i området av grenen fra hovedstammen.

Det er 3 grupper av kliniske indikasjoner, som også brukes av leger.

Gruppe I inkluderer pasienter som er resistente mot medikamentell behandling eller som har et betydelig iskemisk område av myokard:

• med angina III–IV funksjonelle klasser;
• med ustabil angina;
• med akutt iskemi etter angioplastikk, svekkede hemodynamiske parametere;
• med utvikling av hjerteinfarkt opptil 6 timer fra smertedebut (senere hvis tegn på iskemi vedvarer);
• hvis EKG-stresstesten er sterkt positiv og pasienten trenger elektiv abdominal kirurgi;
• med lungeødem forårsaket av akutt hjertesvikt med iskemiske forandringer (følger med angina pectoris hos eldre).

Gruppe II inkluderer pasienter som med stor sannsynlighet trenger forebygging av akutt infarkt (uten kirurgi er prognosen ugunstig), men som er vanskelige å behandle med legemidler. I tillegg til hovedårsakene som allerede er gitt ovenfor, er graden av dysfunksjon av hjertets ejeksjonsfunksjon og antall berørte koronarkar tatt i betraktning:

• skade på tre arterier med en reduksjon i funksjon under 50%;
• skade på tre arterier med funksjon over 50 %, men med alvorlig iskemi;
• skade på ett eller to kar, men med høy risiko for hjerteinfarkt på grunn av det store området med iskemi.

TIL III gruppe inkludere pasienter for hvilke koronar bypass-transplantasjon utføres som en samtidig operasjon med en mer signifikant intervensjon:

• under operasjoner på ventiler, for å eliminere anomalier i utviklingen av koronararteriene;
• hvis konsekvensene av et alvorlig hjerteinfarkt (aneurisme i hjerteveggen) elimineres.

International Heart Associations anbefaler å sette kliniske tegn og indikasjoner først, etterfulgt av anatomiske endringer. Det er anslått at risikoen for død av et mulig hjerteinfarkt hos en pasient betydelig overstiger dødeligheten under og etter operasjonen.

Når er kirurgi kontraindisert?

Hjertekirurger vurderer eventuelle kontraindikasjoner relative, siden ytterligere vaskularisering av myokardiet ikke kan skade en pasient med noen sykdom. Man bør imidlertid ta hensyn til den sannsynlige dødsrisikoen, som øker kraftig, og informere pasienten om det.

Klassisk generelle kontraindikasjoner For alle operasjoner anses følgende å være tilgjengelig for pasienten:

• kroniske lungesykdommer;
• nyresykdom med tegn på nyresvikt;
• onkologiske sykdommer.

Risikoen for dødelighet øker kraftig med:

• dekning av aterosklerotiske lesjoner i alle koronararterier;
• en reduksjon i venstre ventrikkels ejeksjonsfunksjon til 30 % eller lavere på grunn av massive cicatricial endringer i myokard i post-infarktperioden;
• tilstedeværelsen av alvorlige symptomer på dekompensert hjertesvikt med lunger.

Hva er det ekstra bypassfartøyet laget av?

Avhengig av fartøyet som er valgt for rollen som bypass, er bypass-operasjoner delt inn i:

• mammarocoronary - den indre brystarterien fungerer som en shunt;
• autoarteriell - pasientens egen radiale arterie er isolert;
• autovenøs - den store saphenøse venen er valgt.

Den radiale arterien og venen saphenus kan fjernes:

• åpent gjennom hudsnitt;
• ved hjelp av endoskopisk teknologi.

Valg av teknikk påvirker varigheten av restitusjonsperioden og den resterende kosmetiske defekten i form av arr.

Hva er forberedelsene til operasjonen?

Kommende CABG krever en grundig undersøkelse av pasienten. Standardtester inkluderer:

• klinisk blodprøve;
• koagulogram;
• leverprøver;
• blodsukker, kreatinin, nitrogenholdige stoffer;
• protein og dets fraksjoner;
• Analyse av urin;
• bekreftelse på fravær av HIV-infeksjon og hepatitt;
• Dopplerografi av hjerte og blodårer;
• fluorografi.

Spesielle studier utføres i preoperativ periode på sykehuset. En koronar angiografi (et røntgenbilde av det vaskulære mønsteret i hjertet etter administrering av et kontrastmiddel) er nødvendig.

Fullstendig informasjon vil tillate deg å unngå komplikasjoner under operasjonen og i den postoperative perioden.

For å forhindre tromboemboli fra venene i bena, utføres 2-3 dager før den planlagte operasjonen tett bandasje fra foten til låret.

Det er forbudt å spise middag kvelden før og spise frokost om morgenen for å forhindre mulig oppstøt av mat fra spiserøret og at den kommer inn i luftrøret i perioden med narkotisk søvn. Hvis det er hår på huden på fremre brystkasse, barberes det av.

En undersøkelse hos anestesilege består av et intervju, måling av blodtrykk, auskultasjon, og ny undersøkelse av tidligere sykdommer.

Smertelindringsmetode

Koronar bypass-operasjon krever fullstendig avslapning av pasienten, så den brukes generell anestesi. Pasienten vil bare kjenne prikket på den intravenøse nålen når IV settes inn.

Innsovning skjer innen et minutt. Et spesifikt anestesimiddel velges av anestesilegen under hensyntagen til pasientens helsestatus, alder, funksjon av hjerte og blodårer og individuell følsomhet.

Det er mulig å bruke ulike kombinasjoner av smertestillende midler til introduksjons- og hovedanestesi.

Spesialiserte sentre bruker utstyr for overvåking og kontroll av:

• puls;
• blodtrykk;
• puster;
• alkalisk blodreserve;
• oksygenmetning.

Spørsmålet om behovet for intubasjon og overføring av pasienten til kunstig åndedrett avgjøres på forespørsel fra operasjonslegen og bestemmes av tilnærmingsteknikken.

Under intervensjonen informerer anestesilege overlege om livsstøtteindikatorer. På stadiet av suturering av snittet stoppes administreringen av bedøvelsen, og ved slutten av operasjonen våkner pasienten gradvis.

Hvordan utføres operasjonen?

Valget av kirurgisk teknikk avhenger av klinikkens evner og kirurgens erfaring. For tiden utføres koronar bypass-transplantasjon:

• gjennom åpen tilgang til hjertet med et snitt i brystbenet, tilkobling til hjerte-lungemaskin;
• på et bankende hjerte uten kunstig sirkulasjon;
• med et minimalt snitt - tilgang brukes ikke gjennom brystbenet, men gjennom en mini-thorakotomi gjennom et interkostalt snitt på opptil 6 cm.

Bypassoperasjon med et lite snitt er kun mulig å koble til venstre fremre arterie. Slik lokalisering vurderes på forhånd når du velger operasjonstype.

Det er teknisk vanskelig å utføre tilnærmingen på et bankende hjerte hvis pasienten har svært trange kranspulsårer. I slike tilfeller er denne metoden ikke anvendelig.

Fordelene med kirurgi uten støtte fra en blodpumpe inkluderer:

• virtuelt fravær av mekanisk skade på blodcelleelementer;
• redusere varigheten av intervensjonen;
• reduksjon av mulige komplikasjoner forårsaket av utstyret;
• raskere postoperativ restitusjon.

I den klassiske metoden åpnes brystet gjennom brystbenet (sternotomi). Spesielle kroker brukes til å flytte den fra hverandre, og enheten er festet til hjertet. Under operasjonen fungerer den som en pumpe og flytter blod gjennom karene.

Hjertestans induseres ved å bruke en avkjølt kaliumløsning. Når du velger en metode for intervensjon på det bankende hjertet, fortsetter det å trekke seg sammen, og kirurgen går inn i koronararteriene ved hjelp av spesielle enheter (antikoagulatorer).

Mens den første er engasjert i tilgang til hjerteområdet, sørger den andre for frigjøring av autovaskulære kar for å forvandle dem til shunter, og injiserer en løsning med heparin i dem for å forhindre dannelse av blodpropp.

Et nytt nettverk opprettes deretter for å gi en periferisk rute for blodlevering til det iskemiske området. Det stoppede hjertet startes på nytt ved hjelp av en defibrillator, og kunstig sirkulasjon slås av.

For å sy brystbenet, brukes spesielle tette stifter. Et tynt kateter er igjen i såret for å drenere blod og kontrollere blødninger. Hele operasjonen varer rundt fire timer. Aorta forblir fastklemt i opptil 60 minutter, kunstig sirkulasjon opprettholdes i opptil 1,5 time.

Hvordan forløper den postoperative perioden?

Fra operasjonsstuen blir pasienten tatt på båre under drypp til intensivavdelingen. Vanligvis blir han her de første 24 timene. Pusten utføres uavhengig. I den tidlige postoperative perioden fortsetter overvåking av puls og trykk og kontroll av blodstrømmen fra det installerte røret.

Hyppigheten av blødninger i de kommende timene er ikke mer enn 5 % av alle opererte pasienter. I slike tilfeller er gjentatt intervensjon mulig.

Treningsterapi ( fysioterapi) det anbefales å starte fra den andre dagen: gjør bevegelser med føttene som imiterer gange - trekk sokkene mot deg og bakover slik at du kan kjenne arbeidet med leggmusklene. En så liten belastning gjør det mulig å øke "skyvingen" av venøst ​​blod fra periferien og forhindre trombedannelse.

Under undersøkelsen er legen oppmerksom på pusteøvelser. Dype pust rette ut lungevevet og beskytte det mot stagnasjon. Til trening brukes ballongoppblåsing.

En uke senere fjernes suturmaterialet på stedene hvor venen saphenus tas. Pasienter anbefales å bruke en elastisk strømpe i ytterligere 1,5 måned.

Det tar opptil 6 uker før brystbenet gror. Tunge løft og fysisk arbeid er forbudt.

Utskrivning fra sykehuset utføres etter en uke.

De første dagene anbefaler legen en liten lossing pga lett mat: buljong, flytende grøt, fermenterte melkeprodukter. Med tanke på det eksisterende blodtapet, foreslås det å inkludere retter med frukt, biff og lever. Dette bidrar til å gjenopprette hemoglobinnivået innen en måned.

Motormodusen utvides gradvis, under hensyntagen til opphør av angina-angrep. Du bør ikke tvinge tempoet og jage sportsprestasjoner.

Den beste måten å fortsette rehabiliteringen på er overføring til et sanatorium direkte fra sykehuset. Her vil pasientens tilstand fortsette å bli overvåket og et individuelt regime vil bli valgt.

Hvor sannsynlig er komplikasjoner?

En studie av statistikken over postoperative komplikasjoner indikerer en viss risiko for enhver type kirurgisk inngrep. Dette bør avklares ved beslutning om samtykke til operasjon.

Det dødelige utfallet ved planlagt koronar bypass-operasjon er nå ikke mer enn 2,6 %, i noen klinikker er det lavere. Eksperter peker på stabiliseringen av denne indikatoren på grunn av overgangen til problemfri drift for eldre mennesker.

Det er umulig å forutsi på forhånd varigheten og graden av bedring av tilstanden. Observasjoner av pasienter viser at koronar sirkulasjonsindikatorer etter operasjon de første 5 årene reduserer risikoen for hjerteinfarkt kraftig, og i de neste 5 årene skiller seg ikke fra pasienter behandlet med konservative metoder.

"Levetiden" til et bypass-fartøy anses å være fra 10 til 15 år. Overlevelse etter operasjon er 88 % i fem år, 75 % i ti år og 60 % i femten år.

Fra 5 til 10 % av tilfellene blant dødsårsakene er akutt hjertesvikt.

Hvilke komplikasjoner er mulige etter operasjonen?

De vanligste komplikasjonene ved koronar bypass-transplantasjon er:

Mindre vanlige inkluderer:

• hjerteinfarkt forårsaket av en løs blodpropp:
• ufullstendig fusjon av sternal sutur;
• sårinfeksjon;
• trombose og flebitt i de dype venene i bena;
• slag;
• nyresvikt;
• kronisk smerte i det kirurgiske området;
• dannelse av keloid arr på huden.

Risikoen for komplikasjoner er assosiert med alvorlighetsgraden av pasientens tilstand før operasjon og samtidige sykdommer. Øker ved akuttinngrep uten forberedelse og tilstrekkelig undersøkelse.

Artikkelpubliseringsdato: 19.12.2016

Artikkel oppdatert dato: 18.12.2018

Fra denne artikkelen vil du lære: hva koronar bypass-operasjon er, fullstendig informasjon om hva en person må møte under en slik intervensjon, samt hvordan du oppnår det maksimale positive resultatet av slik terapi.

Koronar bypasstransplantasjon betyr en kirurgisk operasjon på hjertekarene (koronararteriene) påvirket av aterosklerose, med sikte på å gjenopprette deres åpenhet og blodsirkulasjon ved å lage kunstige kar som omgår områdene med innsnevring, i form av shunts mellom aorta og en frisk delen av kranspulsåren.

Denne intervensjonen utføres av hjertekirurger. Selv om det er komplekst, takket være moderne utstyr og avanserte kirurgiske teknikker fra spesialister, utføres det vellykket i alle hjertekirurgiklinikker.

Essensen av operasjonen og dens typer

Essensen og betydningen av koronar bypass-transplantasjon er opprettelsen av nye, bypass vaskulære veier for å gjenopprette blodtilførselen til myokardiet (hjertemuskelen).

Dette behovet oppstår når kroniske former koronar hjertesykdom, hvor aterosklerotiske plakk avsettes inne i lumen i kransarteriene. Dette forårsaker enten innsnevring eller fullstendig blokkering, noe som forstyrrer blodtilførselen til myokardiet og forårsaker iskemi (oksygensulting). Hvis blodsirkulasjonen ikke gjenopprettes i tide, truer det skarp nedgang ytelsen til pasienter på grunn av smerte i hjertet under enhver belastning, samt en høy risiko for hjerteinfarkt (død av et område av hjertet) og død av pasienten.

Ved hjelp av koronar bypass-operasjon er det mulig å fullstendig løse problemet med nedsatt blodsirkulasjon i myokard ved koronararteriesykdom forårsaket av innsnevring av hjertearteriene.

Under intervensjonen opprettes nye vaskulære forbindelser - shunter, som erstatter inkompetente naturlige arterier. Som slike shunter brukes enten fragmenter (ca. 5–10 cm) fra arteriene i underarmen eller overfladiske vener i låret, hvis de ikke er påvirket av åreknuter. Den ene enden av en slik proteseshunt, laget av ens eget vev, sys inn i aorta, og den andre inn i kranspulsåren under innsnevringsstedet. På denne måten kan blod flyte fritt til myokard. Antall shunts som brukes under en operasjon er fra én til tre, som avhenger av hvor mange arterier i hjertet som er påvirket av åreforkalkning.

Typer koronar bypass-kirurgi

Stadier av intervensjon

Suksessen til ethvert kirurgisk inngrep avhenger av overholdelse av alle krav og riktig implementering av hver sekvensiell periode: preoperativ, operasjonell og postoperativ. Tatt i betraktning at koronar bypass-operasjon innebærer manipulasjon direkte på hjertet, er det ingen bagateller her i det hele tatt. Selv en operasjon perfekt utført av en kirurg kan være dømt til å mislykkes på grunn av forsømmelse av mindre forberedelsesregler eller den postoperative perioden.

Den generelle algoritmen og banen som hver pasient må følge under koronar bypass-operasjon er presentert i tabellen:

I hvilke tilfeller er shunting indisert?

Koronar bypass-transplantasjon er ikke det eneste alternativet for kirurgisk behandling av koronararteriesykdom. Det finnes en alternativ metode - endovaskulær kirurgi. Selv om det er lettere å tolerere for pasienter, er det likevel mindre radikalt og løser ikke problemet i alle tilfeller.

Hovedindikasjonen for koronar bypass-transplantasjon er koronar hjertesykdom med alvorlig og multippel innsnevring av hjertearteriene:

• stabil angina av funksjonsklasse 3-4, så vel som dens ustabile form, som ikke er mottakelig for medikamentell behandling hos personer uten alvorlige samtidige sykdommer;
• mislykkede forsøk endovaskulær behandling av iskemisk sykdom;
• blokkering av venstre koronararterie med mer enn halvparten (50 %);
• multippel innsnevring av hjertearteriene (mer enn 70%);
• uttalt innsnevring av den fremre interventrikulære arterien på stedet for dens opprinnelse fra den sentrale arterien, kombinert med eventuelle manifestasjoner av aterosklerose koronarkar.

Mulige kontraindikasjoner

Blant pasienter som trenger koronar bypass-transplantasjon, er det også de som det ikke kan utføres for:

• utbredt multippel innsnevring av alle koronararterier, som påvirker deres siste seksjoner;
• en uttalt reduksjon i myokardial kontraktilitet som følge av cicatricial degenerasjon etter;
• kongestiv hjertesvikt;
• alvorlige samtidige sykdommer i lunger, lever, nyrer, ondartede svulster hos mennesker i alle aldre.

Høy alder er ikke en kontraindikasjon for koronar bypasstransplantasjon dersom pasientens allmenntilstand er tilfredsstillende.

Forberedelse til operasjon

Undersøkte pasienter med etablert diagnose og indikasjoner for koronar bypass-grafting velger klinikk hvor operasjonen skal utføres, samt opererende hjertekirurg, konsulterer med denne på forhånd, og bestemmer dato for innleggelse på sykehuset.

Obligatoriske eksamener

Hver pasient som gjennomgår en koronar bypass-operasjon må gjennomgå en omfattende undersøkelse. Dette er nødvendig for å vurdere den generelle tilstanden til pasienten og egenskapene til sykdommen før intervensjonen, bestemme graden av risiko og forberede seg på forhånd for å overvinne mulige vanskeligheter.

Omfanget av obligatorisk diagnostikk er gitt i tabellen:

Diagnostiske metoder som må fullføres før operasjon

Sykehusinnleggelse, hvordan operasjonen foregår

Det er best å gå til sykehuset 3-5 dager før operasjonen. I løpet av denne tiden:

• Ytterligere undersøkelser, tilleggsdiagnostikk og konsultasjoner med ulike spesialister utføres ved behov.
• Pasienter kommuniserer med legen sin og med andre pasienter som allerede er i bedring. Dette reduserer angst og bekymringer betydelig og setter personen opp for et positivt resultat fra bypass-operasjon.
• Maksimal fysisk hvile og trening i riktig pust sikres i den tidlige postoperative perioden.

På operasjonsdagen

Kirurgi begynner om morgenen. Tidlig om morgenen barberes håret på brystet for å forberede området som skal opereres. Pasienten undersøkes av anestesilege (legen som skal gi narkose) og måler alle vitale tegn. Du kan ikke spise noe om morgenen; det siste måltidet kvelden før er en lett middag. Hvis alt går etter planen, fraktes pasienten på en liggende båre til operasjonsstuen.

Hvordan utføres operasjonen?

Gjennomsnittlig varighet av koronar bypass-operasjon er 3–6 timer (jo flere bypass som brukes og jo mer alvorlig skadet koronararteriene er, jo mer lengre operasjon). Dyp kombinert anestesi med mekanisk pust er nødvendig. Avhengig av kompleksiteten til bypasset, er spørsmålet om det er nødvendig å stoppe pasientens hjerte, og gi blodsirkulasjonen med en kunstig enhet. Hvis det bare er en shunt, og operasjonskirurgen er sikker på at det ikke vil være noen problemer med å påføre vaskulære suturer, utføres manipulasjonene på et bankende hjerte. Ellers tyr de til en hjerte-lunge-maskin.

En kort video som illustrerer prosessen (på engelsk):

Følgende utføres trinn for trinn:

1. tilgang til hjertet - et snitt gjennom hele brystet i midten av brystbenet med et langsgående skjæring av beinet;
2. vurdering av hjertet, aorta og kranspulsårene;
3. samling av fragmenter av fartøyer som vil tjene som shunts - deler av den store saphenous-venen på låret eller arteriene i underarmen (vanligvis den radielle);
4. hjertestans (om nødvendig) og tilkobling av en hjerte-lungemaskin;
5. plassering av vaskulære suturer mellom aorta, koronararterier og endene av shunten;
6. restarte hjertet og gjenopprette dets normale aktivitet;
7. lag-for-lag suturering av det dannede såret på brystet.

Snittsteder for koronar bypass-operasjon

Livet etter bypass-operasjon

Pasienter som har gjennomgått koronar bypass-operasjon forblir på intensiven de første dagene etter operasjonen. Overføring til generell avdeling utføres etter fullstendig gjenoppretting av bevissthet, pust og sirkulasjon. I den tidlige postoperative perioden er det viktig å følge følgende regler:

• Ikke overanstreng deg, utfør gradvis og jevnt alle bevegelser som er tillatt av legen (sittende, gå ut av sengen, gå).
• Kontroller pusten (pust moderat dypt og jevnt) for å forhindre betennelse i lungene, akselerere tilheling av brystbenet og gjenopprette motorisk aktivitet i brystet;
• Hvis du vil hoste, ikke hold tilbake og ikke vær redd for å gjøre det. En sjelden moderat hoste forbedrer tilstanden til lungene.

Forbindinger og overvåking av sårtilheling utføres daglig. Suturene fjernes på dag 9–14. Til tross for helbredelsen av huden, er beinarret på dette tidspunktet fortsatt veldig svakt. Spesielle postoperative brystbandasjer bidrar til å sikre raskere arrdannelse.

Rehabilitering

Gjenopprettingen av motorisk aktivitet bør være gradvis: starter fra 3-4 dager, setter seg ned selvstendig, går ut av sengen, går i avdelingen og deretter langs korridoren. Vanligvis får pasienter gå rundt 1 km per dag ved utskrivning.

Etter utskrivning er det bedre å tilbringe 2–3 uker i et spesialisert sanatorium. Gjennomsnittlig varighet av rehabilitering er 1,5–3 måneder. Etter denne tiden, forutsatt fullstendig fravær plager utføres EKG med stresstest. Dersom endringer karakteristisk for koronarsykdom ikke oppdages, går pasienten tilbake til jobb og hverdag.

Behandlingsresultater

Sannsynligheten for tidlige komplikasjoner (hjerteinfarkt, hjerneslag, trombose, nedsatt tilheling eller sårsuppurasjon, død osv.) er 4–6 %. Det er vanskelig å forutsi sannsynligheten for senkomplikasjoner og pasientens forventede levealder, men den gjennomsnittlige perioden med normal funksjon av shunts er 10 år.

Omtrent 60–70 % av personer etter koronar bypass-operasjon merker at symptomene forsvinner fullstendig; hos 20–30 % er lidelsene betydelig redusert. Forutsatt at alle anbefalinger fra spesialister følges, kan tilbakevendende åreforkalkning i koronararteriene og shunts unngås i 85 % av tilfellene.

Koronar bypass-operasjon er en ganske vanlig prosedyre i disse dager. Kirurgisk inngrep er nødvendig for pasienter som lider av koronar hjertesykdom når medikamentell behandling er ineffektiv og patologien utvikler seg.

Koronar bypass-operasjon er en operasjon på blodårene i hjertet, hvor den arterielle blodstrømmen gjenopprettes. Med andre ord er bypass-kirurgi opprettelsen av en ekstra vei for å omgå den innsnevrede delen av koronarkaret. Selve shunten er et tilleggsfartøy.

Innholdsfortegnelse: Hva er koronar hjertesykdom? Koronar bypass-operasjon Koronararterie-bypass-transplantasjon: postoperativ periode Dødelighetsstatistikk etter koronar-bypass-transplantasjon

Hva er koronar hjertesykdom?

Koronar hjertesykdom er en akutt eller kronisk reduksjon i den funksjonelle aktiviteten til myokardiet. Årsaken til utviklingen av patologi er utilstrekkelig tilførsel av arterielt blod til hjertemuskelen, noe som resulterer i oksygen sult i vev.

I de fleste tilfeller er utviklingen og progresjonen av sykdommen forårsaket av en innsnevring av koronararteriene, som er ansvarlige for å forsyne myokardiet med oksygen. Fartøyets åpenhet avtar på bakgrunn av aterosklerotiske endringer. Utilstrekkelig blodtilførsel er ledsaget av et smertesyndrom, som i de innledende stadiene av patologien vises med betydelig fysisk eller psyko-emosjonelt stress, og etter hvert som det utvikler seg, selv i hvile. Smerter i venstre side av brystet eller bak brystbenet kalles angina pectoris ("angina pectoris"). De stråler vanligvis til nakken, venstre skulder eller vinkelen på underkjeven. Under et angrep føler pasienter mangel på oksygen. Utseendet til en følelse av frykt er også karakteristisk.

Viktig:i klinisk praksis er det såkalte "smertefrie" former for patologi. De utgjør den største faren fordi de ofte diagnostiseres i sene stadier.

Den farligste komplikasjonen til koronarsykdom er hjerteinfarkt. Med en skarp begrensning av oksygentilførselen i hjertemuskelområdet, utvikles nekrotiske endringer. Hjerteinfarkt er den viktigste dødsårsaken.

Den mest nøyaktige metoden diagnostikk av iskemisk hjertesykdom er en røntgentett studie (koronar angiografi), der et kontrastmiddel injiseres inn i kranspulsårene gjennom katetre.

Basert på data innhentet under studien avgjøres spørsmålet om muligheten for stenting, ballongangioplastikk eller koronar bypass.

Koronar bypass-operasjon

Denne operasjonen er planlagt; pasienten legges vanligvis inn på sykehuset 3-4 dager før intervensjonen. I den preoperative perioden gjennomgår pasienten en omfattende undersøkelse og blir undervist i dyppusting og hosteteknikker. Han har mulighet til å bli kjent med det kirurgiske teamet og få detaljert informasjon om inngrepets art og fremdrift.

Dagen før utføres forberedende prosedyrer, inkludert et rensende klyster. En time før start gis premedisinering; Pasienten får medisiner som reduserer angst.

En rettidig operasjon forhindrer utviklingen av irreversible endringer i myokardiet. Takket være intervensjonen øker hjertemuskelens kontraktilitet betydelig. Kirurgisk behandling kan forbedre pasientens livskvalitet og øke varigheten.

Gjennomsnittlig varighet av operasjonen er fra 3 til 5 timer. I de fleste tilfeller er det nødvendig å koble pasienten til en hjerte-lungemaskin, men i noen situasjoner er det også mulig å inngripe på det bankende hjertet.

Kirurgisk behandling uten å koble pasienten til en hjerte-lungemaskin har en rekke fordeler, inkludert:

• kortere varighet av intervensjon (opptil 1 time);
• reduksjon av restitusjonstid etter koronar bypass-operasjon;
• eliminere mulig skade på blodceller;
• fravær av andre komplikasjoner forbundet med å koble pasienten til IR-enheten.

Tilgang skjer gjennom et snitt i midten av brystet.

Ytterligere snitt gjøres i området av kroppen som transplantatet er tatt fra.

Fremdriften og varigheten av operasjonen avhenger av følgende faktorer:

• type vaskulær skade;
• alvorlighetsgraden av patologi (antall opprettede shunts);
• behovet for parallell reparasjon av aneurismer eller rekonstruksjon av hjerteklaffer;
• noen individuelle egenskaper ved pasientens kropp.

Under operasjonen sys transplantatet til aorta, og den andre enden av transplantatet sys til en gren av kranspulsåren, og går utenom det innsnevrede eller obstruerte området.

For å lage en shunt blir fragmenter av følgende kar tatt som et transplantat:

• stor saphenøs vene (fra underekstremiteten);
• indre brystarterie;
• radial arterie (fra den indre overflaten av underarmen).

Merk:bruken av et fragment av en arterie gjør det mulig å lage en mer funksjonelt komplett shunt. Preferanse for saphenøse venefragmenter nedre lemmer er gitt av den grunn at disse karene vanligvis ikke er påvirket av åreforkalkning, dvs. de er relativt "rene". I tillegg fører innsamlingen av en slik transplantasjon ikke til helseproblemer. De gjenværende benårene tar på seg belastningen, og blodsirkulasjonen i lemmen blir ikke svekket.

Det endelige målet med å lage en slik bypass er å forbedre blodtilførselen til myokardiet for å forhindre angina-anfall og hjerteinfarkt. Etter koronar bypass-operasjon øker forventet levealder for pasienter med koronararteriesykdom betydelig. Pasientenes fysiske utholdenhet øker, ytelsen gjenopprettes og behovet for å ta farmakologiske legemidler reduseres.

Koronar bypassgrafting: postoperativ periode

Etter at operasjonen er avsluttet, legges pasienten på intensivavdelingen, hvor han overvåkes hele døgnet. Bedøvelsesmidler påvirker åndedrettsfunksjonen negativt, slik at personen som skal opereres kobles til en spesiell enhet som tilfører oksygenanriket luft gjennom et spesielt rør i munnen. Med rask gjenoppretting forsvinner vanligvis behovet for å bruke denne enheten i løpet av de første 24 timene.

Merk:For å unngå ukontrollerte bevegelser som kan føre til blødning og frakobling av IV-ene, er pasientens hender festet til de gjenvinner fullstendig bevissthet.

Katetre plasseres i karene i nakken eller låret, gjennom hvilke medisiner administreres og blod samles inn for tester. Rørene fjernes fra brysthulen for å suge ut akkumulert væske.

I den postoperative perioden er spesielle elektroder festet til kroppen til en pasient som har gjennomgått koronar bypass-operasjon, noe som tillater overvåking av hjerteaktivitet. Ledninger er festet til den nedre delen av brystet, gjennom hvilke om nødvendig (spesielt med utvikling av ventrikkelflimmer) utføres elektrisk stimulering av myokardiet.

Merk:Mens effekten av legemidler for generell anestesi fortsetter, kan pasienten være i en tilstand av eufori. Desorientering er også vanlig.

Etter hvert som pasientens tilstand forbedres, overføres pasienten til vanlig avdeling på en spesialisert avdeling på sykehuset. I løpet av de første dagene etter bypassoperasjon er det ofte en økning i generell kroppstemperatur, noe som ikke er grunn til bekymring. Dette normal reaksjon kroppen til omfattende vevsskade under operasjonen. Umiddelbart etter koronar bypass-operasjon kan pasienter klage over ubehag ved snittstedet, men smertesyndromet lindres vellykket ved innføring av moderne smertestillende midler.

I den tidlige postoperative perioden er streng kontroll av diurese nødvendig. Pasienten blir bedt om å legge inn i en spesiell dagbok data om mengden væske som er drukket og volumet av urin som skilles ut. For å forhindre utvikling av komplikasjoner som postoperativ lungebetennelse, introduseres pasienten for et sett med pusteøvelser. Å ligge på ryggen bidrar til væskestagnasjon i lungene, så pasienten anbefales å snu seg på siden noen dager etter operasjonen.

For å forhindre akkumulering av sekreter (for å forbedre hoste), er en forsiktig lokal massasje med tapping i projeksjonen av lungene indikert. Pasienten må informeres om at hosting ikke vil forårsake suturavbrudd.

Merk:Et thoraxkorsett brukes ofte for å fremskynde helingsprosessen.

Pasienten kan konsumere væske innen en og en halv til to timer etter fjerning av pusteslangen. Til å begynne med skal maten være halvflytende (most). Perioden for overgang til et normalt kosthold bestemmes strengt individuelt.

Gjenoppretting av motorisk aktivitet bør skje gradvis. Først får pasienten lov til å ta en sittestilling, og litt senere - gå kort rundt i avdelingen eller korridoren. Kort tid før utskrivning er det tillatt og til og med anbefalt å øke tiden for å gå og gå opp trapper.

I løpet av de første dagene skiftes bandasjen regelmessig og sømmene vaskes med en antiseptisk løsning. Når såret gror, fjernes bandasjen da luft fremmer uttørking. Hvis vevsregenerering fortsetter normalt, fjernes suturene og stimuleringselektroden på den 8. dagen. 10 dager etter operasjonen kan snittområdet vaskes med vanlig varmt vann og såpe. Når det gjelder generelle hygieneprosedyrer, kan du ta en dusj bare en og en halv uke etter at du har fjernet stingene.

Brystbenet er fullstendig restaurert først etter noen måneder. Mens det vokser sammen, kan pasienten oppleve smerte. I slike tilfeller er bruk av ikke-narkotiske analgetika indisert.

Viktig:Inntil brystbenet er helt tilhelet, er det forbudt å løfte tunge gjenstander og gjøre brå bevegelser!

Hvis transplantatet ble tatt fra benet, kan pasienten først bli plaget av en brennende følelse i snittområdet og hevelse i lemmen. Etter en tid forsvinner disse komplikasjonene sporløst. Mens symptomene vedvarer, er det tilrådelig å bruke elastiske bandasjer eller strømper.

Etter koronar bypass-operasjon forblir pasienten på sykehuset i ytterligere 2-2,5 uker (forutsatt at det ikke er komplikasjoner). Pasienten utskrives først etter at den behandlende legen er helt sikker på at tilstanden hans har stabilisert seg.

For å forhindre komplikasjoner og redusere risikoen for å utvikle hjerte- og karsykdommer, er kostholdskorrigering nødvendig. Pasienten anbefales å redusere saltinntaket og minimere mengden mat som inneholder mettet fett. Personer som lider av nikotinavhengighet bør slutte å røyke helt.

Bidra til å redusere risikoen for tilbakefall treningsterapikomplekser. Moderat fysisk aktivitet (inkludert regelmessig gange) fremmer rask rehabilitering av pasienten etter koronar bypass-operasjon.

Dødelighetsstatistikk etter koronar bypass-operasjon

I følge data innhentet under langsiktige kliniske observasjoner, 15 år etter vellykket operasjon, er dødeligheten blant pasientene den samme som i befolkningen som helhet. Overlevelse avhenger i stor grad av omfanget av operasjonen.

Gjennomsnittlig levealder etter den første bypassoperasjonen er omtrent 18 år.

Merk:På tidspunktet for fullføringen av en storstilt studie, hvis formål var å utarbeide dødelighetsstatistikk etter koronar bypass-operasjon, hadde noen pasienter som ble operert på 70-tallet av forrige århundre allerede feiret 90-årsjubileet!

Plisov Vladimir, medisinsk observatør

1. Stabil angina pectoris av 3-4 funksjonsklasser, vanskelig å reagere på medikamentell behandling (flere angrep av brystsmerter i løpet av dagen, ikke lindret ved å ta kort- og/eller langtidsvirkende nitrater),
2. Akutt koronarsyndrom, som kan stoppe på stadiet av ustabil angina eller utvikle seg til akutt hjerteinfarkt med eller uten ST-segmentforhøyelse på EKG (henholdsvis storfokal eller liten fokal),
3. Akutt hjerteinfarkt senest 4-6 timer etter utbruddet av et uhåndterlig smerteanfall,
4. Redusert treningstoleranse, avslørt under treningstesting - tredemølletest, sykkelergometri,
5. Alvorlig smertefri iskemi, oppdaget under 24-timers blodtrykksmåling og Holter EKG,
6. Behovet for kirurgisk inngrep hos pasienter med hjertefeil og samtidig myokardiskemi.

Kontraindikasjoner

Kontraindikasjoner for bypasskirurgi inkluderer:

Forberedelse til operasjon

Bypasskirurgi kan utføres elektivt eller som en nødssituasjon. Dersom en pasient legges inn på kar- eller hjertekirurgisk avdeling med akutt hjerteinfarkt, gjennomgår han umiddelbart etter et kort preoperativt forarbeid koronar angiografi, som kan utvides til stenting eller bypassoperasjon. I dette tilfellet utføres bare de mest nødvendige testene - bestemmelse av blodtype og blodkoagulasjonssystem, samt dynamisk EKG.

Ved planlagt innleggelse av en pasient med myokardiskemi til sykehuset, utføres en fullstendig undersøkelse:

1. ekkokardioskopi (ultralyd av hjertet),
2. røntgen av brystorganene,
3. Generelle kliniske blod- og urinprøver,
4. Biokjemisk blodprøve for å bestemme blodkoagulasjonsevnen,
5. Tester for syfilis, viral hepatitt, HIV-infeksjon,
6. Koronar angiografi.

Hvordan utføres operasjonen?

Etter preoperativ forberedelse, som inkluderer intravenøs administrering av beroligende og beroligende midler (fenobarbital, fenazepam, etc.) for å oppnå bedre effekt av anestesi, tas pasienten til operasjonsstuen, hvor operasjonen skal utføres i løpet av de neste 4-6 timene. .

Bypassoperasjoner utføres alltid under generell anestesi. Tidligere ble kirurgisk tilgang utført ved hjelp av sternotomi - disseksjon av brystbenet; nylig er operasjoner i økende grad utført fra en mini-tilgang i interkostalrommet til venstre i projeksjonen av hjertet.

I de fleste tilfeller, under operasjonen, er hjertet koblet til en hjerte-lungemaskin (CAB), som i løpet av denne tidsperioden fører blod gjennom kroppen i stedet for hjertet. Det er også mulig å utføre bypass-operasjon på et bankende hjerte, uten å koble til en kunstig blodpumpe.

Etter å ha klemt aorta (vanligvis i 60 minutter) og koblet hjertet til enheten (i de fleste tilfeller i en og en halv time), velger kirurgen et kar som skal tjene som en shunt og bringer det til den berørte kranspulsåren, suturering den andre enden av aorta. Dermed vil blodstrømmen til koronararteriene bli utført fra aorta, og omgå området hvor plakket befinner seg. Det kan være flere shunter - fra to til fem, avhengig av antall berørte arterier.

Etter at alle shuntene er suturert på de riktige stedene, påføres metalltrådstifter på kantene av brystbenet, bløtvev sutureres og en aseptisk bandasje påføres. Avløp fjernes også, gjennom hvilke hemorragisk (blodig) væske strømmer ut av perikardhulen. Etter 7-10 dager, avhengig av graden av tilheling av det postoperative såret, kan suturene og bandasjen fjernes. I løpet av denne perioden utføres daglige dressinger.

Hvor mye koster bypassoperasjon?

CABG-kirurgi er en høyteknologisk type medisinsk behandling, så kostnadene er ganske høye.

For tiden utføres slike operasjoner under kvoter tildelt fra de regionale og føderale budsjettene, hvis operasjonen utføres rutinemessig for personer med koronararteriesykdom og angina, og også gratis under obligatoriske medisinske forsikringer hvis operasjonen utføres akutt for pasienter med akutt hjerteinfarkt.

For å få kvote må pasienten gjennomgå undersøkelsesmetoder som bekrefter behovet for kirurgisk inngrep (EKG, koronar angiografi, hjerteultralyd etc.), støttet av henvisning fra behandlende kardiolog og hjertekirurg. Å vente på en kvote kan ta fra flere uker til et par måneder.

Hvis pasienten ikke har til hensikt å vente på en kvote og har råd til operasjonen for betalte tjenester, kan han kontakte enhver offentlig (i Russland) eller privat (i utlandet) klinikk som utfører slike operasjoner. Den omtrentlige kostnaden for bypasskirurgi er fra 45 tusen rubler. for selve kirurgiske inngrepet uten kostnadene for forbruksvarer opptil 200 tusen rubler. med materialkostnader. Når det kombineres med hjerteklafferstatning og bypasskirurgi, varierer prisen fra henholdsvis 120 til 500 tusen rubler. avhengig av antall ventiler og shunter.

Komplikasjoner

Postoperative komplikasjoner kan utvikle seg både fra hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative perioden er hjertekomplikasjoner representert ved akutt perioperativ myokardnekrose, som kan utvikle seg til akutt hjerteinfarkt. Risikofaktorer for utvikling av hjerteinfarkt ligger hovedsakelig i operasjonstidspunktet for hjerte-lungemaskinen - jo lenger hjertet ikke utfører sin kontraktile funksjon under operasjonen, desto større er risikoen for myokardskade. Postoperativt infarkt utvikler seg i 2-5 % av tilfellene.

Komplikasjoner fra andre organer og systemer utvikles sjelden og bestemmes av pasientens alder, samt tilstedeværelsen av kroniske sykdommer. Komplikasjoner inkluderer akutt hjertesvikt, hjerneslag, forverring av bronkial astma, dekompensasjon av diabetes mellitus, etc. Forebygging av forekomsten av slike tilstander er en fullstendig undersøkelse før bypass-operasjon og omfattende forberedelse av pasienten for operasjon med korrigering av funksjonen til indre organer .

Livsstil etter operasjonen

Det postoperative såret begynner å gro innen 7-10 dager etter bypassoperasjon. Brystbenet, som er et bein, gror mye senere - 5-6 måneder etter operasjonen.

I den tidlige postoperative perioden Det gjennomføres rehabiliteringstiltak sammen med pasienten. Disse inkluderer:

• Diett mat,
• Pusteøvelser - pasienten blir tilbudt noe sånt som en ballong, som når den blåses opp, retter pasienten ut lungene, noe som forhindrer utvikling av venøs overbelastning i dem,
• Fysisk gymnastikk, først liggende i sengen, deretter gå langs korridoren - i dag streber de etter å aktivere pasienter så tidlig som mulig, hvis dette ikke er kontraindisert på grunn av den generelle alvorlighetsgraden av tilstanden, for å forhindre stagnasjon av blod i venene og tromboemboliske komplikasjoner .

I den sene postoperative perioden (etter utskrivning og senere) fortsetter å utføre øvelser anbefalt av en fysioterapeutlege (fysioterapilege), som styrker og trener hjertemuskelen og blodårene. Også for rehabilitering må pasienten følge prinsippene for en sunn livsstil, som inkluderer:

1. Fullstendig slutt med å røyke og drikke alkohol,
2. Holder seg til det grunnleggende spise sunt– utelukkelse av fet, stekt, krydret, salt mat, større inntak av ferske grønnsaker og frukt, meieriprodukter, magert kjøtt og fisk,
3. Tilstrekkelig fysisk aktivitet - turgåing, lette morgenøvelser,
4. Oppnå målblodtrykksnivået ved å bruke antihypertensiva.

Registrering av funksjonshemming

Etter bypass-operasjon, midlertidig funksjonshemming (iht sykefravær) utstedes for en periode på inntil fire måneder. Etter dette sendes pasienter til MSE (medisinsk og sosial undersøkelse), hvor det avgjøres om en bestemt funksjonshemmingsgruppe skal tildeles pasienten.

III gruppe tildelt pasienter med et ukomplisert forløp av den postoperative perioden og med 1-2 klasser (FC) av angina, samt uten eller med hjertesvikt. Det er lov å jobbe i yrker som ikke utgjør en trussel mot pasientens hjerteaktivitet. Forbudte yrker inkluderer arbeid i høyden, med giftige stoffer, i feltforhold og å være sjåfør.

Gruppe II tildelt pasienter med et komplisert forløp av den postoperative perioden.

Gruppe I tildeles personer med alvorlig kronisk hjertesvikt som trenger omsorg fra andre.

Prognose

Prognosen etter bypass-operasjon bestemmes av en rekke indikatorer som:

Basert på ovenstående bør det bemerkes at CABG-kirurgi er et utmerket alternativ til langvarig medikamentell behandling av koronararteriesykdom og angina pectoris, da det på en pålitelig måte reduserer risikoen for hjerteinfarkt og risikoen for plutselig hjertedød, samt forbedrer pasientens livskvalitet betydelig. I de fleste tilfeller av bypassoperasjoner er altså prognosen gunstig, og pasienter etter hjertebypassoperasjoner lever i mer enn 10 år.

Video: koronar bypass-transplantasjon - medisinsk animasjon

operaciya.info

Indikasjoner for koronar bypass-operasjon

Tilstedeværelsen av stenose av stammen til venstre koronararterie med 50 % eller mer.
Skade på de to hovedkransarteriene med involvering av den fremre interventrikulære grenen.
Skade på de tre hovedkransarteriene i kombinasjon med venstre ventrikkel dysfunksjon (venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon 35-50 % iht ekkokardiografi).
Skade på en eller to koronararterier, forutsatt at angioplastikk er umulig på grunn av kompleks vaskulær anatomi (alvorlig kronglete)
Komplikasjon under perkutan koronar angioplastikk. Disseksjon (kutt) eller akutt okklusjon (blokkering) av en koronararterie er også en indikasjon for akutt koronararterie-bypass-transplantasjon.
Angina pectoris av høy funksjonell klasse.
Hjerteinfarkt, når det er umulig å utføre angioplastikk.
Hjertefeil.

Hos pasienter med diabetes mellitus, omfattende okklusjoner (blokkering) av arteriene, alvorlig forkalkning, skade på hovedstammen i venstre kranspulsåre og tilstedeværelse av alvorlige innsnevringer i alle de tre hovedkransarteriene, foretrekkes koronar bypass-transplantasjon. heller enn ballongangioplastikk.

Kontraindikasjoner for kirurgi

Obstruksjon av venstre koronararterie er mer enn 50 %.
Diffus skade på koronarkarene, når det ikke er mulig å installere en shunt.
Nedsatt kontraktilitet av venstre ventrikkel (venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon mindre enn 40 % i henhold til ekkokardiografi).
Nyresvikt.
Leversvikt.
Hjertefeil.
Kroniske uspesifikke lungesykdommer

Forberede pasienten for koronar bypass-operasjon

Hvis koronar bypass-operasjon utføres rutinemessig, er det nødvendig med en poliklinisk undersøkelse før sykehusinnleggelse for å utføre operasjonen. En klinisk blodprøve, generell urinprøve, biokjemisk analyse blod (transaminaser, bilirubin, lipidspektrum, kreatinin, elektrolytter, glukose), koagulogram, elektrokardiografi, ekkokardiografi, røntgen av thorax, ultralydundersøkelse av karene i nakken og underekstremitetene, fibrogastroduodenoskopi, ultralydundersøkelse av koronarangiografi, resultater av koronarangiografi (plate) er påkrevd, undersøkelse for hepatitt B, C, HIV, syfilis, undersøkelse av gynekolog for kvinner, urolog for menn, hygiene av munnhulen.

Etter undersøkelsen gjennomføres innleggelse på hjertekirurgisk avdeling, vanligvis 5-7 dager før operasjonen. På sykehuset møter pasienten sin behandlende lege – en hjertekirurg, kardiolog, og blir undersøkt av en anestesilege. Allerede før operasjonen er det nødvendig å lære teknikken med spesielle dype puste- og pusteøvelser, som vil være svært nyttige i den postoperative perioden.

På tampen av operasjonen får du besøk av behandlende lege og anestesilege, som vil avklare detaljene rundt operasjonen og anestesi. Om kvelden vil de rense tarmene, utføre hygienisk behandling av kroppen, og gi deg beroligende (beroligende) medisiner om natten for å sikre dyp og avslappende søvn.

Hvordan utføres operasjonen?

På operasjonsmorgenen gir du dine personlige eiendeler (briller, kontaktlinser, uttakbare proteser, smykker) til sykepleieren for oppbevaring.

Tross alt forberedende aktiviteter en time før operasjonen injiseres pasienten med beroligende (beroligende) medikamenter og får beroligende midler (fenobarbital, fenozypam) for bedre å tåle anestesi og tas med til operasjonsstuen, hvor det intravenøse systemet er koblet til, flere injeksjoner gjøres i venen, sensorer av det kontinuerlige overvåkingssystemet for puls, blodtrykk påføres, elektrokardiogram, og du sovner. Koronar bypass-operasjon utføres under generell anestesi, slik at pasienten ikke kjenner noen fornemmelser under operasjonen og ikke merker hvor lenge den varer. Gjennomsnittlig varighet er 4-6 timer.

Etter å ha lagt pasienten i narkose, gjøres tilgang til brystet. Tidligere ble dette oppnådd ved sternotomi (disseksjon av brystbenet, dette er en klassisk teknikk), men nylig blir det i økende grad brukt endoskopisk kirurgi med et lite snitt i venstre interkostalrom, i projeksjonen av hjertet. Deretter kobles hjertet til et infrarødt apparat, eller det utføres operasjon på et bankende hjerte. Dette bestemmes på forhånd av kirurger når de diskuterer fremdriften av operasjonen.

Deretter tas shunts, en eller flere, avhengig av antall berørte kar. Shunter kan være den indre brystarterie, radial arterie eller stor vene saphenus. Et snitt gjøres på armen eller benet (avhengig av hvor legen bestemte seg for å kutte ut fartøyet), karene kuttes av og kantene deres klippes. Fartøy kan isoleres med omgivende vev og i form av fullstendig skjelettisering av karet, hvoretter kirurger sjekker åpenheten til de utskårne karene.

Det neste trinnet er å installere avløp i perikardområdet (ytre slimhinne av hjertet) for å eliminere komplikasjoner i form av hemoperikardium (opphopning av blod i perikardhulen). Etter dette sys den ene kanten av shunten til aorta ved å snitte dens yttervegg, og den andre enden sys til den berørte kranspulsåren under innsnevringsstedet.

Dette skaper en bypass rundt det berørte området av kranspulsåren og gjenoppretter normal blodstrøm til hjertemuskelen. De viktigste koronararteriene og deres store grener er gjenstand for bypass-operasjoner. Omfanget av operasjonen bestemmes av antall berørte arterier som leverer blod til det levedyktige myokardiet. Som et resultat av operasjonen bør blodstrømmen gjenopprettes i alle iskemiske områder av myokardiet.

Etter å ha påført alle nødvendige shunts, fjernes avløp fra perikardiet og metallstifter påføres kantene av brystbenet, hvis tilgangen til brystet ble gjort ved sternotomi, og operasjonen er fullført. Hvis operasjonen ble utført gjennom små snitt i interkostalrommet, påføres suturer.

Etter 7-10 dager kan suturene eller stiftene fjernes, og bandasjer utføres hver dag.

Etter operasjonen, den første dagen får pasienten sitte ned, den andre dagen - stå forsiktig nær sengen, utfør enkle øvelser for armer og ben.

Fra 3-4 dager anbefales det å utføre pusteøvelser, åndedrettsbehandling (inhalasjoner) og oksygenbehandling. Pasientens aktivitetsregime utvides gradvis. Ved dosert fysisk aktivitet er det nødvendig å føre egenovervåkingsdagbok, hvor pulsen registreres i hvile, etter trening og etter hvile etter 3-5 minutter. Gangtempoet bestemmes av pasientens velvære og hjerteytelse. Alle pasienter i den postoperative perioden er pålagt å bruke en spesiell korsett.

Selv om rollen til den fjernede venen (som ble tatt som en shunt) overtas av små vener i beinet eller armen, er det alltid en viss risiko for hevelse. Pasienter anbefales derfor å bruke en elastisk strømpe de første fire til seks ukene etter operasjonen. Hevelse i leggen eller ankelen går vanligvis bort i løpet av seks til syv uker.

Rehabilitering etter koronar bypass-operasjon tar i gjennomsnitt 6-8 uker.

Rehabilitering etter operasjon

Et viktig stadium etter koronar bypass-operasjon er rehabiliteringstiltak, som inkluderer flere hovedaspekter:

Klinisk (medisinsk) – postoperativt medisininntak.

Fysisk - rettet mot å bekjempe fysisk inaktivitet (inaktivitet). Det er fastslått at dosert fysisk aktivitet fører til positive resultater i restitusjonen til pasientene.

Psykofysiologisk – gjenoppretting av psyko-emosjonell status.

Sosial og arbeidskraft – gjenoppretting av evnen til å arbeide, tilbake til det sosiale miljøet og familien.

De aller fleste studier har vist at kirurgiske behandlinger for koronar hjertesykdom på mange måter er overlegen medisiner. Pasienter etter koronar bypass-transplantasjon hadde et gunstigere sykdomsforløp og en signifikant reduksjon i antall hjerteinfarkter og re-innleggelser innen 5 år etter operasjonen. Men til tross for vellykket operasjon, er det nødvendig å være spesielt oppmerksom på livsstilsendringer og effektivisere bruken av medisiner for å forlenge en god livskvalitet så lenge som mulig.

Prognose.

Prognosen etter en vellykket koronar bypass-operasjon er ganske gunstig. Antall dødsfall er minimalt, og prosentandelen av fravær av hjerteinfarkt og tegn på iskemisk hjertesykdom er svært høy; etter operasjonen forsvinner anginaanfall, kortpustethet og rytmeforstyrrelser avtar.

Et svært viktig poeng etter kirurgisk behandling er endring av livsstil, eliminering av risikofaktorer for utvikling av koronarsykdom (røyking, overvekt og fedme, høyt blodtrykk og kolesterol i blodet, fysisk inaktivitet). Tiltak som må tas etter kirurgisk behandling: slutte å røyke, streng overholdelse av en diett med lavt kolesterol, obligatorisk daglig fysisk aktivitet, redusere stressende situasjoner, regelmessig bruk av medisiner.

Det er veldig viktig å forstå at en vellykket operasjon og fravær av symptomer på koronarsykdom ikke avbryter den vanlige bruken av medisiner, nemlig: lipidsenkende medisiner (statiner) tas for å stabilisere eksisterende aterosklerotiske plakk, forhindre deres vekst, redusere nivået av "dårlig" kolesterol, blodplatehemmere reduserer blodpropp, forhindrer dannelse av blodpropp i shunter og arterier, betablokkere hjelper hjertet med å jobbe i en mer økonomisk modus, ACE-hemmere stabiliserer blodtrykket, stabiliserer det indre laget av arteriene , og forhindre hjerteremodellering.

Listen over nødvendige medisiner kan suppleres basert på den kliniske situasjonen: diuretika kan være nødvendig for protetiske antikoagulerende ventiler.

Men til tross for fremgangen som er oppnådd, kan man ikke ignorere negative konsekvenser standard operasjon koronararterie-bypass-transplantasjon under forhold med kunstig sirkulasjon, slik som negativ innvirkning av IR på funksjonen til nyrene, leveren og sentralnervesystemet. Ved akutt koronar bypass-operasjon, samt medfølgende forhold i form av lungeemfysem, nyrepatologi, diabetes mellitus eller sykdommer i benas perifere arterier, er risikoen for komplikasjoner høyere enn ved planlagt operasjon. Omtrent en fjerdedel av pasientene opplever hjerterytmeforstyrrelser de første timene etter bypassoperasjon. Dette er vanligvis midlertidig atrieflimmer, og det er forbundet med traumer i hjertet under operasjonen og kan behandles med medisiner.

På et senere stadium av rehabiliteringen kan det oppstå anemi, nedsatt luftveisfunksjon og hyperkoagulasjon (økt risiko for trombose).

I den langsiktige postoperative perioden kan stenose av shuntene ikke utelukkes. Gjennomsnittlig varighet av autoarterielle shunter er mer enn 15 år, og autovenøse shunter er 5-6 år.

Tilbakefall av angina forekommer hos 3-7% av pasientene det første året etter operasjonen, og etter fem år når den 40%. Etter 5 år øker prosentandelen av angina-anfall.

Doktor Chuguntseva M.A.

www.medicalj.ru

Dette pakningsvedlegget gir generell informasjon om koronarsykdom, eller såkalt koronararteriesykdom (CAD). Den kirurgiske metoden for behandling av myokard kalles koronar bypass-operasjon. Denne operasjonen er den mest effektive behandlingen for koronarsykdom og lar pasienter gå tilbake til det normale aktivt liv. Denne brosjyren er skrevet for pasienter, men familie og venner kan også finne nyttig informasjon.

1. Fremskritt i behandlingen av koronararteriesykdommer.
2. Hjertet og dets kar
   • Hvordan fungerer de
3. • Hvordan koronararteriene svikter
   • Diagnose av koronararteriesykdommer
   • Hvordan behandles IHD?
   • Koronar bypass grafting (CABG)
4. Kirurgiske behandlingsmetoder
   • Tradisjonell CABG
   • Hvordan forbedre kunstig sirkulasjon
   • CABG uten kardiopulmonal bypass
   • Minimalt invasiv hjertekirurgi
   • Fordeler med operasjoner uten kardiopulmonal bypass
   • Fordeler med minimalt invasiv hjertekirurgi
5. Drift CABG
   • Før operasjonen
   • Operasjonsdag: preoperativ periode
   • Under operasjonen
   • Dag etter operasjon: postoperativ periode
   • Postoperativ periode: 1-4 dager
   • Etter operasjon

Fremskritt i behandlingen av koronararteriesykdommer (CAD).

Koronararteriesykdom (en av de kliniske manifestasjonene av generell aterosklerose) fører til utilstrekkelig blodtilførsel til hjertemuskelen og, som et resultat, til skade. For tiden øker antallet pasienter som lider av koronarsykdom konstant - millioner av mennesker over hele verden lider av det.
I flere tiår har leger og kardiologer forsøkt å forbedre blodtilførselen til hjertet ved å bruke medisiner som utvider koronararteriene. Koronararterie bypass grafting (CABG) er et generelt akseptert kirurgisk metode behandling av sykdommen. Denne metoden har lenge vist seg å være sikker og effektiv. I løpet av tiårene har mye erfaring blitt samlet og betydelig suksess har blitt oppnådd med å utføre disse operasjonene. CABG er en utbredt og ganske enkel operasjon i dag.
Konstant forbedring av kirurgiske teknikker og bruk av de siste fremskrittene innen medisin gjør at kirurger kan utføre operasjoner med mindre traumer for pasienten. Alt dette bidrar til å redusere tiden pasienten oppholder seg i en sykehusseng og fremskynder utvinningen.

Hjertet og dets kar

Hvordan fungerer de?

Hjertet er et muskelorgan som hele tiden pumper blod rikt på oksygen og næringsstoffer gjennom kroppen til cellene. For å utføre denne oppgaven trenger også hjertecellene selv (kardiomyocytter) oksygen og næringsrikt blod. Dette blodet leveres til hjertemuskelen gjennom det vaskulære nettverket i kranspulsårene.

Koronararteriene forsyner hjertet med blod. Størrelsen på arteriene er liten, men de er vitale kar. Det er to koronararterier som kommer fra aorta. Den høyre koronararterien deler seg i to hovedgrener: den bakre nedadgående og kolikkarteriene. Den venstre kranspulsåren deler seg også i to hovedgrener: de fremre nedadgående og cirkumfleksarteriene.

Koronararteriesykdommer (CAD)

Hvordan svikter kranspulsårene?

Koronararterier kan blokkeres av fettoppbygging av kolesterol kalt aterosklerotisk plakk. Tilstedeværelsen av plakk i arterien gjør den ujevn og reduserer elastisiteten til karet.
Det er både enkelt- og flervekster av ulik konsistens og plassering. Denne variasjonen av kolesterolavleiringer forårsaker forskjellige effekter på hjertets funksjonelle tilstand.
Enhver innsnevring eller blokkering i koronararteriene reduserer blodtilførselen til hjertet. Hjerteceller bruker oksygen når de jobber og er derfor ekstremt følsomme for nivået av oksygen i blodet. Kolesterolavleiringer reduserer oksygentilførselen og reduserer hjertemuskelfunksjonen.

Signalsymptomer.

En pasient med enkelt eller flere lesjoner i koronarkarene kan oppleve brystsmerter (angina pectoris). Smerter i hjerteområdet er et varselsignal som forteller pasienten at noe er galt.
Pasienten kan oppleve periodisk ubehag i brystområdet. Smertene kan stråle ut til nakke, ben eller arm (vanligvis på venstre side), og kan oppstå under fysisk aktivitet, etter å ha spist, med endringer i temperaturen, under stressende situasjoner og til og med i hvile.

Hvis denne tilstanden varer i noen tid, kan det føre til forstyrrelse av ernæringen til hjertemuskelceller (iskemi). Iskemi kan forårsake celleskade som fører til det som kalles "hjerteinfarkt", ofte kjent som et "hjerteinfarkt."

Diagnose av koronararteriesykdommer.

Historien om utviklingen av symptomer på sykdommen, risikofaktorer (pasientens vekt, røyking, høyt kolesterol i blodet og familiehistorie med koronararteriesykdom) er viktige faktorer som bestemmer alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Instrumentelle studier som elektrokardiografi og koronar angiografi hjelper kardiologen i diagnostisering.

Hvordan behandles IHD?

I følge statistikk fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen publisert i 2000, ble det funnet at dødeligheten fra koronar hjertesykdom utgjorde 26% av alle tilfeller. I 1999 ble det for første gang innhentet data om gjentatte akutte infarkter. I løpet av året ble det registrert 22 340 tilfeller (20,1 per 100 tusen voksne). Hvert år vokser antallet pasienter med koronarsykdom som trenger behandling rettet mot å øke blodtilførselen til hjertemuskelen. Denne behandlingen kan omfatte medikamentell behandling, angioplastikk eller kirurgi.
Legemidler forårsaker utvidelse (utvidelse) av koronararteriene, og øker dermed tilførselen av oksygen (gjennom blodet) til hjertets omkringliggende vev. Angioplastikk er en prosedyre som bruker et kateter for å knuse plakk i en levret arterie. En liten enhet kalt en stent kan også plasseres i arterien etter angioplastikk. Denne koronarstenten gir tillit til at arterien vil forbli åpen.
Koronararterie bypass grafting (CABG) er en kirurgisk prosedyre som tar sikte på å gjenopprette blodtilførselen til myokard. Dens essens vil bli skissert nedenfor.

Koronar bypass grafting (CABG)

CABG er et kirurgisk inngrep som gjenoppretter blodstrømmen til hjertet under stedet for innsnevring av karet. I denne kirurgiske prosedyren opprettes en annen bane for blodstrøm rundt innsnevringsstedet til den delen av hjertet som ikke er forsynt med blod.
Shunter for å omgå blodbanen lages fra fragmenter av andre arterier og vener hos pasienten. Til dette brukes oftest den indre brystpulsåren (IMA), som er plassert på innsiden av brystbenet, eller den store venen saphenous, som ligger på benet. Kirurger kan velge andre typer shunter. For å gjenopprette blodstrømmen kobles venøse shunter til aorta og sutureres deretter til karet under innsnevringsstedet.

Kirurgiske behandlingsmetoder

Tradisjonell CABG.

Tradisjonell CABG utføres gjennom et stort snitt i midten av brystet, kalt en median sternotomi. (Noen kirurger foretrekker å utføre en ministernotomi.) Under operasjonen kan hjertet stoppes. I dette tilfellet støttes pasientens blodsirkulasjon ved hjelp av kunstig sirkulasjon (CPB). I stedet for et hjerte fungerer et hjerte-lunge-apparat (hjerte-lunge-maskin), som sørger for blodsirkulasjonen i hele kroppen. Pasientens blod kommer inn i hjerte-lunge-maskinen, hvor gassutveksling skjer, blodet mettes med oksygen, som i lungene, og leveres deretter til pasienten gjennom rør. I tillegg filtreres, avkjøles eller varmes blodet for å opprettholde den nødvendige temperaturen til pasienten. Imidlertid kan kunstig sirkulasjon også ha en negativ effekt på pasientens organer og vev.

Hvordan forbedre kunstig sirkulasjon.

Siden IR negativt påvirker enkelte organer og vev hos pasienten, er det nødvendig å redusere disse negative konsekvensene av operasjonen. For å gjøre dette kan kirurger velge utstyr for å utføre IR som kan minimere disse skadelige konsekvensene for pasienten:

• Sentrifugal blodpumpe for mindre traumatisk blodstrømskontroll
• Et system for kunstig blodsirkulasjon med et bikompatibelt belegg for å redusere reaksjonen av blodinteraksjon med en stor fremmed overflate.

CABG uten kunstig sirkulasjon.

God kirurgisk teknikk og medisinsk utstyr gjør at kirurgen kan utføre CABG på et bankende hjerte. I dette tilfellet er det mulig å klare seg uten bruk av kunstig blodsirkulasjon under tradisjonell kirurgi på kranspulsårene.

Minimalt invasiv hjertekirurgi.

Minimalt invasiv hjertekirurgi er en ny tilnærming til hjertekirurgi. Det betyr ikke at pasienten får mindre omsorg. Dette refererer til den kirurgiske tilnærmingen til operasjonen og betyr at kirurgen prøver å utføre CABG på en mindre traumatisk måte. Denne typen kirurgi kan omfatte følgende: et mindre kirurgisk snitt, snitt ulike lokaliseringer og/eller unngåelse av kardiopulmonal bypass. Tradisjonell hjertekirurgi utføres gjennom et 12-14" snitt, men den nye minimalt invasive tilnærmingen inkluderer følgende: torakotomi (et lite 3-5" snitt mellom ribbeina), flere små snitt (kalt "nøkkelhull") eller sternotomi.
Fordelene med minimalt invasiv kirurgi er på den ene siden mindre snitt, på den andre siden unngåelse av kunstig sirkulasjon og kirurgens mulighet til å utføre operasjoner på et bankende hjerte.

Fordeler med å utføre CABG gjennom et mindre snitt:

• Pasientens beste mulighet til å rense seg og puste dypere etter operasjonen.
• Mindre blodtap
• Pasienten opplever mindre smerte og ubehag etter operasjonen
• Reduserer sannsynligheten for infeksjon
• Raskere tilbake til normal aktivitet

Fordeler med CABG-operasjoner uten kunstig sirkulasjon:

• Mindre blodtraumer
• Reduserer risikoen for å utvikle skadelige effekter av IR
• Raskere tilbake til normal aktivitet

Fordeler med å utføre CABG-kirurgi

Pasienter føler seg ofte mye bedre etterpå gjennomgått operasjon på kranspulsårene, siden de ikke lenger plages av symptomene på koronar hjertesykdom. Pasienter opplever gradvis bedring etter operasjonen, med de viktigste endringene i tilstanden deres etter flere uker eller måneder.

Fordeler med minimalt invasiv CABG-kirurgi

Kirurgen kan velge å utføre en mini-invasiv CABG-operasjon med eller uten IR. Slike positive resultater av tradisjonell CABG som gjenoppretting av tilstrekkelig blodstrøm til hjertet, forbedring av pasientens tilstand og forbedret livskvalitet kan også oppnås ved bruk av CABG med minimalt invasiv tilgang.
I tillegg til dette fører minimalt invasiv CABG til følgende.

• Forkorting av sykehusoppholdstiden: pasienten skrives ut fra sykehuset 5-10 dager tidligere enn ved tradisjonell CABG-kirurgi
• Raskere restitusjon: pasienten går raskere tilbake til normale livsaktiviteter enn ved tradisjonell kirurgi (6-8 uker for pasienten å komme seg)
• Mindre blodtap: under operasjonen passerer alt pasientens blod gjennom det ekstrakorporale kretsløpet; for å forhindre at det koagulerer i rørene, får pasienten anti-koagulasjonsmedisiner. Blodceller kan bli skadet under CPB, noe som også fører til nedsatt blodpropp etter operasjonen.
• Redusert antall smittsomme komplikasjoner: bruk av et mindre snitt fører til mindre vevstraumer og reduserer risikoen for postoperative komplikasjoner.

CABG-drift

Pasientbehandlingen er variert. En kardiolog eller metodolog på et sykehus hjelper pasienten med å forstå essensen av operasjonen og forklarer pasienten hva som skjer med kroppen etter operasjonen. Ulike sykehus har imidlertid ulike protokoller for individuelt arbeid med pasienten. Derfor bør pasienten selv, uten å bli flau av noen spørsmål, spørre sykepleieren eller legen om å hjelpe ham med å forstå de komplekse problemene ved operasjonen og diskutere med dem problemene som angår ham mest.

Før operasjonen

Pasienten er innlagt på sykehuset. Etter å ha mottatt pasientens skriftlige samtykke til å utføre forskning og operasjoner, som fylles ut i et spesielt skjema, ulike tester, elektrokardiografi og røntgenundersøkelse.
Før operasjonen snakker anestesilege, spesialist i pusteøvelser og fysioterapi med pasienten. På forespørsel fra pasienten kan en prest besøke ham.
Før operasjonen gir legen anbefalinger om å utføre sanitære og hygieniske tiltak (dusje, gi klyster, barbering av operasjonsstedet) og ta nødvendige medisiner.
Kvelden før operasjonen skal pasientens middag kun bestå av klare væsker, og etter midnatt får pasienten ikke ta mat eller væske.
Pasienten og hans familiemedlemmer mottar informasjon og undervisningsmateriell om hjertekirurgi.

Operasjonsdag: preoperativ periode

Pasienten fraktes til operasjonsstuen og legges på operasjonsbordet, monitorer og intravenøs linje er koblet til ham. Anestesilegen gir medisiner og pasienten sovner. Etter anestesi får pasienten en pustesonde (intubasjon), en gastrisk sonde (for å kontrollere magesekresjonen) og en Foley-båt installeres (for å evakuere urin fra blæren). Pasienten får antibiotika og andre medisiner foreskrevet av legen.
Pasientens operasjonsfelt behandles med en antibakteriell løsning. Kirurgen dekker pasientens kropp med ark og velger området for intervensjon. Dette øyeblikket kan betraktes som begynnelsen av operasjonen.

Under operasjonen

Kirurgen forbereder det valgte stedet på brystet for å utføre CABG. Om nødvendig tas et segment fra venen saphen i benet og brukes som en kanal for selektiv koronar bypass-transplantasjon. I andre tilfeller brukes den indre brystpulsåren, som isoleres og sutureres til en koronararterie (vanligvis venstre fremre nedadgående arterie) under blokkstedet. Når klargjøringen av kanalen er fullført, begynner pasientens sirkulasjonsstøtte (kunstig sirkulasjon) gradvis i tilfeller hvor tradisjonell CABG utføres. Hvis en kirurg utfører manipulasjoner på et bankende hjerte, vil han bruke et spesielt stabiliseringssystem. Dette systemet lar deg stabilisere det nødvendige området av hjertet.
Etter å ha omgått alle kranspulsårene, stoppes kunstig sirkulasjon, hvis den brukes, gradvis. Avløp er installert i brystet for å lette evakueringen av væske fra operasjonsstedet. Forsiktig hemostase av det postoperative såret utføres, hvoretter det sys. Pasienten kobles fra monitorene på operasjonssalen og kobles til bærbare monitorer, og transporteres deretter til intensivavdelingen (ICU).
Lengden på en pasients opphold på intensivavdelingen avhenger av omfanget av det kirurgiske inngrepet og dets individuelle egenskaper. Generelt er han på denne avdelingen til tilstanden er fullstendig stabilisert.

Dag etter operasjon: postoperativ periode

Mens pasienten er på intensiven tas det blodprøver, det utføres elektrokardiografiske og røntgenundersøkelser som kan gjentas ved behov i tillegg. Alle vitale tegn til pasienten registreres. Etter fullført pustestøtte ekstuberes pasienten (pusteslangen fjernes) og overføres til spontan pusting. Brystdrenene og magesonden gjenstår. Pasienten får spesielle strømper som støtter blodsirkulasjonen i bena, og pakkes inn i et varmt teppe for å opprettholde kroppstemperaturen. Pasienten forblir i ryggleie og fortsetter å motta væskebehandling, analgesi, antibiotika og beroligende midler. Sykepleieren yter løpende omsorg til pasienten, hjelper ham med å snu seg i sengen og utføre rutineprosedyrer, og kommuniserer også med pasientens familie.

Dag etter operasjon: postoperativ periode - 1 dag

Pasienten kan forbli på intensivavdelingen eller overføres til et spesialrom med telemetri, hvor tilstanden hans vil bli overvåket ved hjelp av spesialutstyr. Når væskebalansen er gjenopprettet, fjernes Foley-kateteret fra blæren.
Fjernovervåking av hjertet brukes, smertelindring og antibiotikabehandling fortsettes. Legen foreskriver kosthold og instruerer pasienten om fysisk aktivitet (pasienten bør begynne å sette seg ned på sengen og strekke seg etter en stol, gradvis øke antall forsøk).
Det anbefales å fortsette å bruke støttestrømper. Pleiepersonell tørker ned en pasient.

Postoperativ periode - 2 dager

Den andre dagen etter operasjonen stoppes oksygenstøtten, og pusteøvelsene fortsetter. Er slettet dreneringsrør fra brystet. Pasientens tilstand er i bedring, men parametere blir fortsatt overvåket ved hjelp av telemetriutstyr. Pasientens vekt registreres og administreringen av løsninger og medisiner fortsetter. Om nødvendig fortsetter pasienten smertelindring, og følger også alle legens forskrifter. Pasienten fortsetter å motta diettnæring og hans aktivitetsnivå øker gradvis. Han får lov til å reise seg forsiktig og ved hjelp av en assistent bevege seg på do. Det anbefales å fortsette å bruke støttestrømper, og til og med begynne å utføre enkle fysiske øvelser for armer og ben. Pasienten anbefales å gå korte turer langs korridoren. Personalet gjennomfører hele tiden forklarende samtaler med pasienten om risikofaktorer, instruerer hvordan suturen skal behandles, og snakker med pasienten om nødvendige tiltak som forbereder pasienten til utskrivning.

Postoperativ periode - 3 dager

Overvåking av pasientens tilstand stopper. Vektregistreringen fortsetter. Fortsett om nødvendig smertelindring. Følg alle legens ordre og pusteøvelser. Pasienten har allerede lov til å ta en dusj og øke antall bevegelser fra seng til stol opptil 4 ganger, denne gangen uten hjelp. Det anbefales også å øke varigheten av turer langs korridoren og gjøre dette flere ganger, husk å bruke spesielle støttestrømper. Pasienten fortsetter å motta all nødvendig informasjon om kosthold, å ta medisiner, hjemmetrening, full gjenoppretting av vital aktivitet og forberedelse til utskrivning.

Postoperativ periode - 4 dager

Pasienten fortsetter å utføre pusteøvelser flere ganger om dagen. Pasientens vekt kontrolleres på nytt. Kostholdsernæringen fortsetter (restriksjon av fet, salt mat), men maten blir mer variert og porsjonene blir større. Du har lov til å bruke badet og bevege deg rundt uten hjelp. Vurder pasientens fysiske tilstand og gi endelige instruksjoner før utskrivning. Hvis pasienten har problemer eller spørsmål, må han løse dem før utskrivning.
En sykepleier eller sosialarbeider vil hjelpe deg med å løse eventuelle problemer knyttet til utskrivningen din. Vanligvis skjer utskrivning fra sykehuset rundt kl.

Etter operasjon

Av ovenstående følger det at CABG-kirurgi er hovedskrittet mot å returnere pasienten til et normalt liv. CABG-kirurgi er rettet mot å behandle koronararteriesykdommer og lindre pasienten for smerte. Imidlertid kan det ikke fullstendig kvitte pasienten for åreforkalkning.
Det viktigste målet med operasjonen er å endre pasientens liv og forbedre tilstanden ved å minimere effekten av aterosklerose på koronarkarene.
Som kjent påvirker mange faktorer direkte dannelsen av aterosklerotiske plakk. Og årsaken til aterosklerotiske forandringer i kranspulsårene er en kombinasjon av flere risikofaktorer. Kjønn, alder, arvelighet er disponerende faktorer som ikke kan endres, men andre faktorer kan endres, kontrolleres og til og med forhindres:

• Høyt blodtrykk
Legemidler for cerebrale vaskulære spasmer Aortaklaffinsuffisiens

Komplikasjoner av koronar bypass-operasjon

Allerede i lang tid Den viktigste årsaken til dødelighet er okkupert av hjerte- og karsykdommer. Ikke riktig ernæring stillesittende livsstil liv, dårlige vaner - alt dette påvirker helsen til hjertet og blodårene negativt. Tilfeller av hjerneslag og hjerteinfarkt har blitt ikke uvanlig blant unge mennesker; forhøyede kolesterolnivåer, og derfor aterosklerotisk vaskulær skade, finnes hos nesten annenhver person. I denne forbindelse har hjertekirurger mye arbeid.

Den kanskje mest vanlige er koronar bypass-operasjon. Dens essens er å gjenopprette blodtilførselen til hjertemuskelen ved å omgå de berørte karene, og saphenous-venen i låret eller arteriene i brystveggen og skulderen brukes til dette formålet. En slik operasjon kan forbedre pasientens velvære betydelig og forlenge livet betydelig.

Enhver operasjon, spesielt på hjertet, har visse vanskeligheter, både i utførelsesteknikken og i forebygging og behandling av komplikasjoner, og koronar bypasstransplantasjon er intet unntak. Operasjonen, selv om den har blitt utført i lang tid og i stor skala, er ganske vanskelig, og komplikasjoner etter den er dessverre ikke en så sjelden forekomst.

Den høyeste prosentandelen av komplikasjoner er hos eldre pasienter, med mange samtidig patologi. De kan deles inn i tidlige, som oppsto i løpet av den perioperative perioden (umiddelbart under eller innen få dager etter operasjonen) og sene, som dukket opp under rehabiliteringsperioden. Postoperative komplikasjoner kan deles inn i to kategorier: fra hjerte og blodårer og fra operasjonssåret.

Komplikasjoner av hjerte og blodårer

Hjerteinfarkt i den perioperative perioden er en alvorlig komplikasjon, som ofte forårsaker død. Kvinner er oftere rammet. Dette skyldes det faktum at representanter for det rettferdige kjønn kommer til kirurgens bord med hjertepatologi omtrent 10 år senere enn menn, på grunn av hormonelle egenskaper, og aldersfaktoren spiller en viktig rolle her.

Hjerneslag oppstår på grunn av mikrotrombi av blodårer under operasjonen.

Atrieflimmer er en ganske vanlig komplikasjon. Dette er en tilstand når den fulle sammentrekningen av ventriklene erstattes av deres hyppige flagrende bevegelser, som et resultat av at hemodynamikken blir kraftig forstyrret, noe som øker risikoen for trombose. For å forebygge denne tilstanden foreskrives pasienter b-blokkere, både i preoperativ og postoperativ periode.

Perikarditt er en betennelse i den serøse membranen i hjertet. Oppstår på grunn av tillegg av en sekundær infeksjon, oftere hos eldre, svekkede pasienter.

Blødning på grunn av en blodproppforstyrrelse. Fra 2-5 % av pasientene som har gjennomgått koronar bypass-operasjon, blir reoperert på grunn av blødning.

Les om konsekvensene av hjerte-bypass-operasjoner av spesifikk og uspesifikk karakter i den tilsvarende publikasjonen.

Komplikasjoner fra den postoperative suturen

Mediastinitt og sutursvikt oppstår av samme årsak som perikarditt, hos ca. 1 % av de opererte. Oftere forekommer slike komplikasjoner hos personer som lider av diabetes.

Andre komplikasjoner er: suppuration kirurgisk sutur, ufullstendig fusjon av brystbenet, dannelse av et keloid arr.

Det bør også nevnes nevrologiske komplikasjoner, som encefalopati, oftalmologiske lidelser, skader på det perifere nervesystemet mv.

Til tross for alle disse risikoene, led antallet liv reddet og takknemlige pasienter uforholdsmessig mye av komplikasjoner.

Forebygging

Det må huskes at koronar bypassoperasjon ikke kvitter seg med hovedproblemet, kurerer ikke åreforkalkning, men gir bare en ny sjanse til å tenke på livsstilen din, trekke de riktige konklusjonene og starte et nytt liv etter bypassoperasjonen.

Hvis du fortsetter å røyke, spise fastfood og andre skadelige produkter, vil du veldig raskt skade implantatene og kaste bort sjansen du har fått. Les mer om kosthold etter hjertebypassoperasjon.

Etter utskrivning fra sykehuset vil legen definitivt gi deg en lang liste med anbefalinger, ikke overse dem, følg alle legens instruksjoner og nyt livets gave!

Etter CABG-kirurgi: komplikasjoner og mulige konsekvenser

Etter bypass tilstanden til de fleste pasienter forbedres i løpet av den første måneden, slik at de kan komme tilbake til normalt liv. Men enhver operasjon, inkludert koronar bypass-operasjon. kan føre til visse komplikasjoner, spesielt i en svekket kropp. Den mest alvorlige komplikasjonen kan betraktes som forekomsten av hjerteinfarkt etter operasjonen (hos 5-7% av pasientene) og den tilhørende sannsynligheten for død; hos noen pasienter kan blødning forekomme, noe som vil kreve ytterligere diagnostisk kirurgi. Sannsynligheten for komplikasjoner og død er økt hos eldre pasienter, pasienter med kroniske lungesykdommer, diabetes, nyresvikt og svak sammentrekning av hjertemuskelen.

Arten av komplikasjoner og deres sannsynlighet er forskjellig for menn og kvinner av forskjellige aldre. Kvinner kjennetegnes ved utvikling av koronar hjertesykdom i senere alder enn menn, på grunn av henholdsvis annen hormonell bakgrunn, og ifølge statistikk utføres CABG-kirurgi hos pasienter 7-10 år eldre enn hos menn. Men samtidig øker risikoen for komplikasjoner nettopp på grunn av høy alder. I tilfeller hvor pasienter har dårlige vaner (røyking), når lipidspekteret er forstyrret eller det er diabetes, øker sannsynligheten for å utvikle koronarsykdom i ung alder og sannsynligheten for å gjennomgå en bypassoperasjon. I disse tilfellene kan samtidige sykdommer også føre til postoperative komplikasjoner.

Komplikasjoner etter CABG

Hovedmålet med CABG-kirurgi er å kvalitativt endre pasientens liv, forbedre tilstanden hans og redusere risikoen for komplikasjoner. For dette formål er den postoperative perioden delt inn i stadier av intensivbehandling de første dagene etter CABG-operasjon (opptil 5 dager) og det påfølgende rehabiliteringsstadiet (de første ukene etter operasjonen, til pasienten er utskrevet).

Tilstanden til shunter og den opprinnelige koronarsengen på forskjellige tidspunkter etter koronar bypass-operasjon

Seksjonen inneholder:

Tilstand av mammarokoronar shunts på forskjellige tidspunkter etter operasjonen Endringer i autovenøse shunts på forskjellige tidspunkter etter operasjonen Faktorer som påvirker tilstanden til shunts etter koronar bypass-operasjon Påvirkning av shuntens åpenhet på tilstanden til den opprinnelige koronarsengen

Tilstand av bryst-koronar-bypass-transplantater på forskjellige tidspunkter etter koronar-bypass-operasjon

Som en analyse av studiene viser, kan bruk av stenting i endovaskulær behandling av multivaskulære lesjoner redusere forekomsten av akutte komplikasjoner i løpet av sykehusperioden. I motsetning til ballongangioplastikk er stenting med flere kar, ifølge publiserte randomiserte studier, ikke assosiert med høyere forekomst av komplikasjoner på sykehus sammenlignet med koronar bypassoperasjon.

Men på lang sikt etter behandling er tilbakefall av angina, ifølge resultatene fra de fleste studier, oftere observert etter endovaskulær implantasjon av stenter enn etter bypass-operasjon. I den største BARI-studien var tilbakefall av angina i langtidsperioden etter angioplastikk 54 %; bruk av stenter i Dynamic Registry (fortsettelse av studien) reduserte frekvensen av tilbakefall av angina til 21 %. Imidlertid var denne indikatoren fortsatt betydelig forskjellig fra de opererte pasientene – 8 % (s< 0.001).

Mangelen på informasjon akkumulert til dags dato om resultatene av stenting av multivaskulære lesjoner bestemmer relevansen av å studere dette problemet. Til dags dato er det publisert to store studier i utenlandsk litteratur om den komparative effektiviteten av stenting og koronar bypass-kirurgi hos pasienter med multikarsykdom. Ulempene med arbeidet som utføres inkluderer mangelen på en komparativ analyse av dynamikken i toleranse for fysisk aktivitet etter behandling, og behovet for å ta antianginale medisiner på forskjellige tidspunkter etter intervensjonen. Til dags dato er det ingen studier i den innenlandske litteraturen om den komparative effektiviteten av endovaskulære og kirurgiske metoder for behandling av multivaskulære lesjoner. Etter vår mening, i tillegg til å studere de kliniske resultatene av endovaskulære og kirurgiske inngrep, er et presserende problem å studere kostnadseffektiviteten til behandlingen: analyse av de komparative kostnadene for begge metodene og lengden på pasientens sykehusopphold.

Tilstanden til shunter og den opprinnelige koronarsengen på forskjellige tidspunkter etter koronar bypass-operasjon.

Tilstand av bryst-koronar-bypass-transplantater på forskjellige tidspunkter etter koronar-bypass-operasjon

I dag er problemet med optimalt utvalg av autotransplantasjoner fortsatt relevant i kardiovaskulær kirurgi. Den begrensede levedyktigheten til shunter kan føre til gjenopptakelse av det kliniske bildet av koronar hjertesykdom hos opererte pasienter. Sekundær intervensjon, enten gjentatt koronar bypass-operasjon eller endovaskulær angioplastikk, har generelt en økt risiko sammenlignet med den primære revaskulariseringsprosedyren. Derfor er det fortsatt en viktig praktisk oppgave å bestemme preoperative risikofaktorer for skade på koronar bypassgraft. I sin tur fører dannelsen av kunstige koronare anastomoser til betydelige endringer i hemodynamikk i koronarsengen. Påvirkningen av arbeidsshunts på tilstanden til den innfødte sengen, hyppigheten av utseende av nye aterosklerotiske lesjoner er ikke fullt ut studert, og mange spesialister innen hjertekirurgi håndterer dette problemet.

Store studier har vist signifikant bedre levedyktighet av arterielle autografter både i umiddelbar og lang sikt etter operasjon sammenlignet med venøse autograft. I følge E.D. Loop et al. 3 år etter operasjonen er okklusjonsraten av brystshunter omtrent 0,6 %; etter 1 år og 10 år forblir 95 % av shuntene patenterte. I følge noen randomiserte studier forbedrer bruk av den indre brystpulsåren langtidsprognosen til opererte pasienter sammenlignet med autovenøs bypass. Slike resultater kan skyldes både den interne brystpulsårens høye motstand mot utvikling av aterosklerotiske forandringer, og det faktum at denne arterien primært brukes til å omgå den fremre nedadgående koronararterien, som selv i stor grad bestemmer prognosen.

Motstanden til den indre brystarterien mot utvikling av aterosklerose skyldes både dens anatomiske og funksjonelle egenskaper. SHA er en muskelarterie med en tagget membran som hindrer vekst av glatte muskelceller fra media inn i intima. Denne strukturen bestemmer i stor grad motstanden mot intimal fortykkelse og utseendet på aterosklerotiske lesjoner. I tillegg produserer vevet i den indre brystarterien store mengder prostacyklin, som spiller en rolle i dets atrombogenisitet. Histologiske og funksjonelle studier har vist at intima og media tilføres blod fra lumen i arterien, noe som bevarer den normale trofismen til karveggen når den brukes som en shunt.

Endringer i autovenøse shunter til forskjellige tider etter koronar bypass-operasjon

Effektiviteten til den indre brystarterien er etablert både hos pasienter med normal myokardial kontraktilitet og hos pasienter med dårlig venstre ventrikkelfunksjon. Ved analyse av forventet levetid for pasienter etter operasjoner, E. D. Loop et al. viste at pasienter som kun brukte autologe årer til koronarrekonstruksjoner hadde 1,6 ganger større risiko for å dø over en 10-årsperiode sammenlignet med pasientgruppen som brukte en brystpulsåre.

Til tross for den beviste effektiviteten av bruken av den indre brystarterien i koronarkirurgi, gjenstår det fortsatt et betydelig antall motstandere av denne teknikken. Noen forfattere anbefaler ikke å bruke en arterie i følgende tilfeller: karet er mindre enn 2 mm i diameter, kaliberet på shunten er mindre enn kaliberet til mottakerkaret. Imidlertid har en rekke studier bevist den gode evnen til den indre brystarterien til fysiologisk tilpasning under ulike hemodynamiske tilstander: i langtidsperioden ble det observert en økning i diameteren på brystshuntene og blodstrømmen gjennom dem med en økning i behovet for blodtilførsel i området av det shuntede fartøyet.

Endringer i autovenøse shunter til forskjellige tider etter koronar bypass-operasjon

Venøse autografter er mindre motstandsdyktige mot utviklingen av patologiske endringer i arteriell sirkulasjon sammenlignet med den indre brystpulsåren. I følge ulike studier er åpenheten til autovenøse shunter fra v. saphena ett år etter operasjonen er 80 %. Innen 2-3 år etter operasjonen stabiliserer frekvensen av okklusjoner av autovenøse shunter seg på 16-2,2 % per år, men øker deretter igjen til 4 % per år. Innen 10 år etter operasjonen forblir bare 45 % av autovenøse shunts patenterte, og mer enn halvparten av dem har hemodynamisk signifikante stenoser.

De fleste studier som undersøker åpenheten til venøse shunter etter operasjon indikerer at hvis shunten er skadet det første året etter operasjonen, oppstår trombotisk okklusjon. Og siden det første året etter operasjonen er det største antallet autovenøse shunts påvirket, kan denne mekanismen betraktes som den ledende blant årsakene som fører til svikt i koronar bypass-transplantater av denne typen.

Årsakene til den høye forekomsten av trombose, ifølge R. T. Lee et al. , ligger i den spesifikke strukturen til veneveggen. Dens lavere elastisitet sammenlignet med den arterielle lar den ikke tilpasse seg forhold med høyt blodtrykk og sikre optimal hastighet på blodstrømmen gjennom shunten, noe som skaper en tendens til å bremse blodstrømmen og økt trombedannelse. Mange forskningsarbeid har vært viet til å studere årsakene til den høye forekomsten av trombose det første året etter operasjonen. Som det fremgår av de store studiene om dette emnet, er hovedårsaken til tidlig svikt i venetransplantasjoner manglende evne i mange tilfeller til å opprettholde optimal blodstrøm gjennom transplantatet. Denne funksjonen skyldes utilstrekkelige tilpasningsmekanismer ved plassering av et venekar i arteriell seng. Som kjent fungerer det venøse sirkulasjonssystemet under forhold med lavt trykk, og hovedkraften som gir blodstrøm gjennom venene er arbeid skjelettmuskulatur og hjertets pumpefunksjon. Det midterste laget av veneveggen, som representerer det glatte muskellaget, er dårlig utviklet sammenlignet med arterieveggen, som under forhold med arteriell blodtilførsel spiller en viktig rolle i å regulere blodtrykket ved å endre vaskulær tonus og dermed perifer motstand. . Et venekar plassert i arteriesengen opplever økt belastning, som under forhold med høyt trykk og mangel på reguleringsmekanismer kan føre til nedsatt tonus, patologisk ekspansjon og til slutt en nedgang i blodstrømmen og trombose.

Ved trombotisk okklusjon er vanligvis hele shunten fylt med trombotiske masser. Denne typen lesjoner representerer et lite lovende område for endovaskulær behandling. For det første er sannsynligheten for rekanalisering av en utvidet okklusjon ubetydelig, og for det andre, selv med vellykket rekanalisering, utgjør et stort volum av trombotiske masser en trussel mot distal embolisering ved ballongangioplastikk.

Faktorer som påvirker tilstanden til shunter etter koronar bypass-operasjon.

På grunn av dagens mangel på effektive terapeutiske tiltak for å eliminere okklusjon av venøse shunts det første året etter operasjonen, er tiltak for å unngå eller redusere risikoen for trombose av denne typen shunt etter koronar bypasstransplantasjon av størst betydning. Ettersom tiden etter operasjonen øker, oppstår den såkalte "arterialiseringen" av veneshunten og hyperplasi av intima. Shunten får de tilpasningsmekanismene som er nødvendige for riktig blodstrøm, men som langtidsobservasjoner viser, blir den mottakelig for aterosklerotisk skade ikke i i mindre grad enn den opprinnelige arterielle sengen. I følge obduksjonsdata observeres typiske aterosklerotiske forandringer av varierende alvorlighetsgrad etter 3 år i 73 % av autovenøse shunts.

Faktorer som påvirker tilstanden til shunter etter koronar bypass-operasjon.

Ulike studier viet forebygging av patologiske endringer i autovenøse shunter etter CABG indikerer at påvirkningen av ulike faktorer på skadefrekvensen på shunter ikke er den samme i forskjellige vilkår etter operasjon. De fleste studiene har vært viet til studiet av kliniske risikofaktorer for lukking av autovenøse shunter. Studier utført for å bestemme kliniske prediktorer for shuntokklusjoner i den umiddelbare postoperative perioden avslørte ikke kliniske faktorer (diabetes mellitus, røyking, hypertensjon) som negativt påvirker frekvensen av okklusjoner i den tidlige postoperative perioden. Samtidig, på lang sikt etter operasjonen, akselererer kliniske faktorer som bidrar til progresjonen av aterosklerose i det innfødte forløpet også utviklingen av patologiske endringer i autovenøse shunts. En studie utført ved avdeling for hjerte- og karkirurgi undersøkte sammenhengen mellom kolesterolnivåer i blodet og antall okklusjoner av venetransplantasjoner på ulike tidspunkt etter operasjonen. Ved analyse av shuntografidata var det ingen sammenheng mellom høye kolesterolnivåer og mer høy frekvens lesjoner av shunts det første året etter koronar bypass-transplantasjon. Samtidig, på lang sikt, når en morfologisk restrukturering av venesengen skjedde, ble det observert en signifikant høyere forekomst av shuntlesjoner hos pasienter med hyperkolesterolemi. Forskrivning av lipidsenkende behandling med statiner til pasienter i denne studien endret ikke antall shuntokklusjoner i den umiddelbare perioden, men førte til en signifikant reduksjon i lesjoner på lang sikt.

I løpet av det første året etter operasjonen spilles en ekstremt viktig rolle av faktorer som påvirker hastigheten på blodstrømmen gjennom shunten (tilstanden til den distale sengen, kvaliteten på anastomosen med kranspulsåren, diameteren til den forbipassede arterien) . Disse faktorene påvirker kvaliteten på utstrømningen betydelig og bestemmer dermed hastigheten på blodstrømmen gjennom shunten. I denne forbindelse er arbeidet til Koyama J et al interessant, der graden av påvirkning av en defekt i den distale anastomosen på hastigheten på blodstrømmen i bryst- og veneshunter vurderes. Det ble avslørt at patologien til den distale anastomosen til brystshunten praktisk talt ikke endrer hastighetskarakteristikkene til blodstrømmen sammenlignet med en shunt uten anastomotisk defekt. Samtidig bremser en defekt i den distale anastomosen av en autovenøs shunt blodstrømmen betydelig, noe som forklares av den utilfredsstillende evnen til veneveggen til å endre tone i nærvær av økt motstand, som i dette tilfellet er forårsaket av patologi av anastomosen.

De fleste forfattere identifiserer diameteren til det shuntede karet som den viktigste av alle de lokale faktorene som påvirker åpenheten til shuntene det første året etter operasjonen. En rekke studier har vist en signifikant reduksjon i prosentandelen av shuntåpenhet i de tidlige og sene postoperative periodene med autovenøs bypass av arterier mindre enn 1,5 mm. Også en viktig sak i vitnesbyrdet til kirurgisk behandling Graden av stenose av koronararteriene vurderes. Det er uenighet i litteraturen om behovet for bypass-operasjon for «borderline» stenoser på 50-75 %. En rekke studier har notert lav åpenhet av shunts under intervensjoner på slike lesjoner (17 % ifølge Wertheimer et al.). Konseptet med konkurrerende blodstrøm blir oftest fremhevet som årsaken til utilfredsstillende resultater: shuntbedet distalt for anastomosen tilføres blod fra to kilder, og med god fylling i den opprinnelige sengen skapes forhold for reduksjon i blodet. strømme gjennom shunten med påfølgende trombose. Andre studier som bruker en betydelig mengde materiale har vist at det ikke er forskjeller i åpenheten til shunts til kar med kritiske og ikke-kritiske stenoser. Det er også rapporter i litteraturen om avhengigheten av tilstanden til shunts av det vaskulære området der revaskularisering utføres. I arbeidet til Crosby et al. indikerer dårligere åpenhet av shunts til circumflex arterien sammenlignet med andre arterier.

Faktorer som påvirker tilstanden til shunter etter koronar bypass-operasjon

Dermed er det fortsatt uenighet blant forskere om påvirkningen av forskjellige morfologiske egenskaper på tilstanden til shunts. Fra et praktisk synspunkt er det interessant å studere påvirkningen av morfologiske faktorer på tilstanden til shunts både i den umiddelbare og langsiktige perioden, når morfologisk omstrukturering av shuntene skjer og tilpasning til hemodynamiske forhold er fullført.

Påvirkningen av shunt-åpenhet på tilstanden til den opprinnelige koronarsengen.

Litterær informasjon om virkningen av arbeidsshunts på dynamikken til aterosklerose i shuntsengen er knapp og motstridende. Blant forskere som studerer tilstanden til koronar bypass-transplantater, er det ingen konsensus om hvordan fungerende shunter påvirker forløpet av aterosklerose i den opprinnelige koronarsengen. Det er rapporter i litteraturen om den negative virkningen av fungerende shunts på forløpet av aterosklerose i segmenter proksimalt til anastomosen. I arbeidet til Carrel T. et al. Det har blitt vist at i stenotiske segmenter av koronararteriene, utenom hvilke myokard forsynes med blod, oppstår rask progresjon av aterosklerotiske endringer med utvikling av okklusjon av deres lumen. En forklaring på dette finnes i den høye konkurransedyktige blodstrømmen gjennom koronar bypass-transplantater, som fører til en reduksjon i blodstrømmen gjennom stenotiske arterier, trombedannelse i området med aterosklerotiske plakk og fullstendig lukking av lumen i blodårene. I andre arbeider som er viet til dette problemet, er dette synspunktet ikke bekreftet, og det er ingen rapport om å provosere det aggressive forløpet av aterosklerose i forbipasserte arterier. . De ovennevnte studiene tar for seg problemet med progresjon av aterosklerose i segmenter som har hemodynamisk signifikante lesjoner før operasjon. Samtidig forblir spørsmålet om fungerende shunts kan provosere utviklingen av nye aterosklerotiske plakk i upåvirkede segmenter åpent. I moderne litteratur er det ingen rapporter om å studere effekten av fungerende shunts på utseendet av nye aterosklerotiske lesjoner som var fraværende før koronar bypass-operasjon.

For å oppsummere det ovenstående, bør det bemerkes at det å bestemme de anatomiske egenskapene til koronarsengen som påvirker prognosen for shuntytelse er like viktig som å studere de kliniske risikofaktorene for shuntokklusjon. Etter vår mening er studiet av følgende problemstillinger fortsatt relevant i dag: bestemmelse av de morfologiske egenskapene til koronararterielesjoner som påvirker tilstanden til shunts i umiddelbare og langsiktige perioder etter koronar bypass-operasjon; bestemme effekten av shuntpatency på alvorlighetsgraden av koronar aterosklerose i segmentene som er berørt før operasjonen; studie av effekten av shunt-åpenhet på forekomsten av nye aterosklerotiske endringer i umiddelbar og langvarig period. Analyse av disse problemstillingene vil etter vår mening bidra til å forutsi forløpet av koronararteriesykdom hos opererte pasienter og differensiere behandlingen av pasienter med ulike morfologiske egenskaper.

Fra denne artikkelen vil du lære: hva koronar bypass-operasjon er, fullstendig informasjon om hva en person må møte under en slik intervensjon, samt hvordan du oppnår det maksimale positive resultatet av slik terapi.

Hva slags operasjon er dette Indikasjoner Mulige kontraindikasjoner Forberedelse til operasjonen Sykehusinnleggelse, hvordan operasjonen foregår Livet etter bypass-operasjon Behandlingsresultater

Koronar bypasstransplantasjon betyr en kirurgisk operasjon på hjertekarene (koronararteriene) påvirket av aterosklerose, med sikte på å gjenopprette deres åpenhet og blodsirkulasjon ved å lage kunstige kar som omgår områdene med innsnevring, i form av shunts mellom aorta og en frisk delen av kranspulsåren.

Denne intervensjonen utføres av hjertekirurger. Selv om det er komplekst, takket være moderne utstyr og avanserte kirurgiske teknikker fra spesialister, utføres det vellykket i alle hjertekirurgiklinikker.

Essensen av operasjonen og dens typer

Essensen og betydningen av koronar bypass-transplantasjon er opprettelsen av nye, bypass vaskulære veier for å gjenopprette blodtilførselen til myokardiet (hjertemuskelen).

Dette behovet oppstår ved kroniske former for koronar hjertesykdom, hvor aterosklerotiske plakk avsettes inne i lumen i kransarteriene. Dette forårsaker enten innsnevring eller fullstendig blokkering, noe som forstyrrer blodtilførselen til myokardiet og forårsaker iskemi (oksygensulting). Hvis blodsirkulasjonen ikke gjenopprettes i tide, truer dette en kraftig reduksjon i pasientens ytelse på grunn av smerte i hjertet under enhver belastning, samt høy risiko for hjerteinfarkt (død av et område av hjertet) og død av pasienten.

Ved hjelp av koronar bypass-operasjon er det mulig å fullstendig løse problemet med nedsatt blodsirkulasjon i myokard ved koronararteriesykdom forårsaket av innsnevring av hjertearteriene.

Under intervensjonen opprettes nye vaskulære forbindelser - shunter, som erstatter inkompetente naturlige arterier. Som slike shunter brukes enten fragmenter (ca. 5–10 cm) fra arteriene i underarmen eller overfladiske vener i låret, hvis de ikke er påvirket av åreknuter. Den ene enden av en slik proteseshunt, laget av ens eget vev, sys inn i aorta, og den andre inn i kranspulsåren under innsnevringsstedet. På denne måten kan blod flyte fritt til myokard. Antall shunts som brukes under en operasjon er fra én til tre, som avhenger av hvor mange arterier i hjertet som er påvirket av åreforkalkning.

Typer koronar bypass-kirurgi

Stadier av intervensjon

Suksessen til ethvert kirurgisk inngrep avhenger av overholdelse av alle krav og riktig implementering av hver sekvensiell periode: preoperativ, operasjonell og postoperativ. Tatt i betraktning at koronar bypass-operasjon innebærer manipulasjon direkte på hjertet, er det ingen bagateller her i det hele tatt. Selv en operasjon perfekt utført av en kirurg kan være dømt til å mislykkes på grunn av forsømmelse av mindre forberedelsesregler eller den postoperative perioden.

Den generelle algoritmen og banen som hver pasient må følge under koronar bypass-operasjon er presentert i tabellen:

I hvilke tilfeller er shunting indisert?

Koronar bypass-transplantasjon er ikke det eneste alternativet for kirurgisk behandling av koronararteriesykdom. Det finnes en alternativ metode - endovaskulær kirurgi. Selv om det er lettere å tolerere for pasienter, er det likevel mindre radikalt og løser ikke problemet i alle tilfeller.

Hovedindikasjonen for koronar bypass-transplantasjon er koronar hjertesykdom med alvorlig og multippel innsnevring av hjertearteriene:

stabil angina av funksjonsklasse 3-4, så vel som dens ustabile form, som ikke er mottakelig for medikamentell behandling hos personer uten alvorlige samtidige sykdommer; mislykkede forsøk på endovaskulær behandling av iskemisk sykdom; blokkering av venstre koronararterie med mer enn halvparten (50 %); multippel innsnevring av hjertearteriene (mer enn 70%); uttalt innsnevring av den fremre interventrikulære arterien på stedet for dens opprinnelse fra den sentrale arterien, kombinert med eventuelle manifestasjoner av aterosklerose i koronarkarene.

Mulige kontraindikasjoner

Blant pasienter som trenger koronar bypass-transplantasjon, er det også de som det ikke kan utføres for:

utbredt multippel innsnevring av alle koronararterier, som påvirker deres siste seksjoner; en uttalt reduksjon i myokardial kontraktilitet som følge av cicatricial degenerasjon etter et massivt infarkt; kongestiv hjertesvikt; alvorlige samtidige sykdommer i lunger, lever, nyrer, omfattende hjerneslag, ondartede svulster hos mennesker i alle aldre.

Høy alder er ikke en kontraindikasjon for koronar bypasstransplantasjon dersom pasientens allmenntilstand er tilfredsstillende.

Forberedelse til operasjon

Undersøkte pasienter med etablert diagnose og indikasjoner for koronar bypass-grafting velger klinikk hvor operasjonen skal utføres, samt opererende hjertekirurg, konsulterer med denne på forhånd, og bestemmer dato for innleggelse på sykehuset.

Obligatoriske eksamener

Hver pasient som gjennomgår en koronar bypass-operasjon må gjennomgå en omfattende undersøkelse. Dette er nødvendig for å vurdere den generelle tilstanden til pasienten og egenskapene til sykdommen før intervensjonen, bestemme graden av risiko og forberede seg på forhånd for å overvinne mulige vanskeligheter.

Omfanget av obligatorisk diagnostikk er gitt i tabellen:

Diagnostiske metoder som må fullføres før operasjon

Sykehusinnleggelse, hvordan operasjonen foregår

Det er best å gå til sykehuset 3-5 dager før operasjonen. I løpet av denne tiden:

Ytterligere undersøkelser, tilleggsdiagnostikk og konsultasjoner med ulike spesialister utføres ved behov. Pasienter kommuniserer med legen sin og med andre pasienter som allerede er i bedring. Dette reduserer angst og bekymringer betydelig og setter personen opp for et positivt resultat fra bypass-operasjon. Maksimal fysisk hvile og trening i riktig pust sikres i den tidlige postoperative perioden.

På operasjonsdagen

Kirurgi begynner om morgenen. Tidlig om morgenen barberes håret på brystet for å forberede området som skal opereres. Pasienten undersøkes av anestesilege (legen som skal gi narkose) og måler alle vitale tegn. Du kan ikke spise noe om morgenen; det siste måltidet kvelden før er en lett middag. Hvis alt går etter planen, fraktes pasienten på en liggende båre til operasjonsstuen.

Hvordan utføres operasjonen?

Gjennomsnittlig varighet av koronar bypass-operasjon er 3–6 timer (jo flere bypass som påføres og jo mer alvorlig skadet koronararteriene er, desto lengre er operasjonen). Dyp kombinert anestesi med mekanisk pust er nødvendig. Avhengig av kompleksiteten til bypasset, er spørsmålet om det er nødvendig å stoppe pasientens hjerte, og gi blodsirkulasjonen med en kunstig enhet. Hvis det bare er en shunt, og operasjonskirurgen er sikker på at det ikke vil være noen problemer med å påføre vaskulære suturer, utføres manipulasjonene på et bankende hjerte. Ellers tyr de til en hjerte-lunge-maskin.

En kort video som illustrerer prosessen (på engelsk):

Følgende utføres trinn for trinn:

tilgang til hjertet - et snitt gjennom hele brystet i midten av brystbenet med et langsgående skjæring av beinet; vurdering av hjertet, aorta og kranspulsårene; samling av fragmenter av fartøyer som vil tjene som shunts - deler av den store saphenous-venen på låret eller arteriene i underarmen (vanligvis den radielle); hjertestans (om nødvendig) og tilkobling av en hjerte-lungemaskin; plassering av vaskulære suturer mellom aorta, koronararterier og endene av shunten; restarte hjertet og gjenopprette dets normale aktivitet; lag-for-lag suturering av det dannede såret på brystet.
Snittsteder for koronar bypass-operasjon

Livet etter bypass-operasjon

Pasienter som har gjennomgått koronar bypass-operasjon forblir på intensiven de første dagene etter operasjonen. Overføring til generell avdeling utføres etter fullstendig gjenoppretting av bevissthet, pust og sirkulasjon. I den tidlige postoperative perioden er det viktig å følge følgende regler:

Ikke overanstreng deg, utfør gradvis og jevnt alle bevegelser som er tillatt av legen (sittende, gå ut av sengen, gå). Kontroller pusten (pust moderat dypt og jevnt) for å forhindre betennelse i lungene, akselerere tilheling av brystbenet og gjenopprette motorisk aktivitet i brystet; Hvis du vil hoste, ikke hold tilbake og ikke vær redd for å gjøre det. En sjelden moderat hoste forbedrer tilstanden til lungene.

Forbindinger og overvåking av sårtilheling utføres daglig. Suturene fjernes på dag 9–14. Til tross for helbredelsen av huden, er beinarret på dette tidspunktet fortsatt veldig svakt. Spesielle postoperative brystbandasjer bidrar til å sikre raskere arrdannelse.

Rehabilitering

Gjenopprettingen av motorisk aktivitet bør være gradvis: starter fra 3-4 dager, setter seg ned selvstendig, går ut av sengen, går i avdelingen og deretter langs korridoren. Vanligvis får pasienter gå rundt 1 km per dag ved utskrivning.

Etter utskrivning er det bedre å tilbringe 2–3 uker i et spesialisert sanatorium. Gjennomsnittlig varighet av rehabilitering er 1,5–3 måneder. Etter dette tidspunktet, forutsatt at det er fullstendig fravær av klager, utføres et EKG med en stresstest. Dersom endringer karakteristisk for koronarsykdom ikke oppdages, går pasienten tilbake til jobb og hverdag.

Behandlingsresultater

Sannsynligheten for tidlige komplikasjoner (hjerteinfarkt, hjerneslag, trombose, nedsatt tilheling eller sårsuppurasjon, død osv.) er 4–6 %. Det er vanskelig å forutsi sannsynligheten for senkomplikasjoner og pasientens forventede levealder, men den gjennomsnittlige perioden med normal funksjon av shunts er 10 år.

Omtrent 60–70 % av personer etter koronar bypass-operasjon merker at symptomene forsvinner fullstendig; hos 20–30 % er lidelsene betydelig redusert. Forutsatt at alle anbefalinger fra spesialister følges, kan tilbakevendende åreforkalkning i koronararteriene og shunts unngås i 85 % av tilfellene.

Hjertebypassoperasjon er en operasjon foreskrevet for koronar hjertesykdom. Når det, som følge av dannelsen av aterosklerotiske plakk i arteriene som leverer blod til hjertet, oppstår en innsnevring av lumen (stenose), truer dette pasienten med de alvorligste konsekvensene. Faktum er at hvis blodtilførselen til hjertemuskelen blir forstyrret, slutter myokardiet å motta nok blod til normal funksjon, og dette fører til slutt til svekkelse og skade. Ved fysisk aktivitet opplever pasienten brystsmerter (angina). I tillegg, hvis det er mangel på blodtilførsel, kan det oppstå nekrose av en del av hjertemuskelen - hjerteinfarkt.

Av alle hjertesykdommer er koronar hjertesykdom (CHD) den vanligste patologien. Dette er morderen nummer én som ikke favoriserer verken menn eller kvinner. Nedsatt blodtilførsel til hjertemuskelen som følge av blokkering av koronarårene fører til hjerteinfarkt, som gir alvorlige komplikasjoner, inkludert død... Sykdommen oppstår oftest etter 50 års alder og rammer hovedsakelig menn.

For iskemisk hjertesykdom, for forebygging av hjerteinfarkt, så vel som for å eliminere konsekvensene, hvis konservativ behandling ikke klarte å oppnå positiv effekt, pasienter foreskrives koronar bypass grafting (CABG) Dette er den mest radikale, men samtidig den mest adekvate måten å gjenopprette blodstrømmen.

CABG kan utføres for enkelt eller flere arterielle lesjoner. Dens essens er at i de arteriene der blodstrømmen er svekket, opprettes nye bypass-baner - shunter. Dette gjøres ved hjelp av friske kar som er festet til kranspulsårene. Som et resultat av operasjonen er blodstrømmen i stand til å omgå stedet for stenose eller blokkering.

Derfor er målet med CABG å normalisere blodstrømmen og sikre tilstrekkelig blodtilførsel til hjertemuskelen.

Hvordan forberede seg på bypass-operasjon?

Pasientens positive holdning til et vellykket resultat av kirurgisk behandling er av stor betydning - ikke mindre enn profesjonaliteten til det kirurgiske teamet.

Det kan ikke sies at denne operasjonen på noen måte er farligere enn andre kirurgiske inngrep, men den krever også nøye forberedelse. Som før enhver hjerteoperasjon sendes pasienten til full undersøkelse før man gjennomgår en bypass-operasjon. I tillegg til laboratorietester og studier som kreves i dette tilfellet, EKG, ultralyd, vurdering generell tilstand, vil han måtte gjennomgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medisinsk prosedyre som lar deg bestemme tilstanden til arteriene som forsyner hjertemuskelen, identifisere graden av innsnevring og det nøyaktige stedet hvor plakket har dannet seg. Studien utføres ved hjelp av røntgenutstyr og innebærer innføring av et røntgentett stoff i karene.

Noen av de nødvendige studiene utføres poliklinisk, og noen på poliklinisk basis. På sykehuset, hvor pasienten vanligvis legger seg en uke før operasjonen, starter også forberedelsene til operasjonen. En av de viktige stadiene av forberedelsen er å mestre teknikken for spesiell pusting, som vil være nyttig for pasienten senere.

Hvordan utføres CABG?

Koronar bypass-operasjon innebærer å bruke en shunt for å lage en ekstra bypass-bane fra aorta til arterien, som lar deg omgå området der blokkeringen oppsto og gjenopprette blodstrømmen til hjertet. Shunten blir oftest thoraxarterien. På grunn av sine unike egenskaper har den høy motstand mot åreforkalkning og holdbarhet som shunt. Imidlertid kan den store saphenøse venen i lårbenet brukes, så vel som den radiale arterien.

Resultat av bypass-operasjon

CABG kan være enkelt, så vel som dobbel, trippel, etc. Det vil si at dersom det oppstår innsnevring i flere koronarkar, så settes det inn så mange shunter som nødvendig. Men antallet deres avhenger ikke alltid av pasientens tilstand. For eksempel, med alvorlig iskemisk sykdom, kan bare én shunt være nødvendig, mens mindre alvorlig iskemisk sykdom tvert imot vil kreve dobbel eller til og med trippel bypass.

For å forbedre blodtilførselen til hjertet når arteriene er innsnevret, er det flere alternative metoder:

Behandling med medisiner (f.eks. betablokkere, statiner); Koronar angioplastikk er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode der en spesiell ballong plasseres på stedet for innsnevring, som, når den blåses opp, åpner den innsnevrede kanalen; Stenting - et metallrør settes inn i det berørte karet, noe som øker lumen. Valget av metode avhenger av tilstanden til koronararteriene. Men i noen tilfeller er kun CABG indikert.

Operasjonen utføres under generell anestesi på et åpent hjerte; varigheten avhenger av kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske teamet utfører vanligvis kun én slik operasjon per dag.

Det er 3 typer koronar bypass-transplantasjon:

Med tilkobling av en IR-enhet (kunstig blodsirkulasjon). I dette tilfellet stoppes pasientens hjerte. Uten IR på det bankende hjertet reduserer denne metoden risikoen for komplikasjoner, forkorter operasjonsvarigheten og lar pasienten komme seg raskere, men krever mye erfaring fra kirurgen. En relativt ny teknikk er minimalt invasiv tilgang med eller uten IR. Fordeler: mindre blodtap; reduksjon i antall smittsomme komplikasjoner; reduksjon av sykehusopphold til 5–10 dager; raskere utvinning.

Enhver hjerteoperasjon innebærer en viss risiko for komplikasjoner. Men takket være velutviklede teknikker, moderne utstyr og utbredt praksis, har CABG svært høye andeler av positive resultater. Likevel avhenger prognosen alltid av de individuelle egenskapene til sykdommen og kan kun gjøres av en spesialist.

Video: animasjon av hjertebypass-prosessen (eng)

Etter operasjon

Etter CABG er pasienten vanligvis på intensivavdeling, hvor den primære gjenopprettingen av aktiviteten til hjertemuskelen og lungene starter. Denne perioden kan vare opptil ti dager. Det er nødvendig at personen som er operert puster riktig i denne tiden. Vedrørende rehabilitering gjennomføres primærrehabilitering i sykehuset, og videre virksomhet fortsetter i rehabiliteringssenteret.

Suturene på brystet og på stedet hvor materialet til shunten ble tatt, vaskes med antiseptika for å unngå kontaminering og suppurasjon. De fjernes hvis sårene har grodd på omtrent den syvende dagen. Det vil være en brennende følelse og til og med smerte på sårstedene, men det vil gå over etter en tid. Etter 1–2 uker, når hudsårene har grodd litt, får pasienten ta en dusj.

Brystbenet tar lengre tid å gro - opptil fire og noen ganger seks måneder. For å fremskynde denne prosessen, må brystbenet holdes i ro. Det er her brystbånd designet for dette vil hjelpe. De første 4–7 ukene bør du bruke spesielle elastiske strømper på bena for å unngå venøs stagnasjon og forhindre trombose, og du bør også unngå store fysiske anstrengelser i denne tiden.

På grunn av blodtap under operasjonen kan pasienten utvikle anemi, men til en viss grad spesialbehandling hun krever det ikke. Det er nok å følge en diett som inneholder mat med mye jern, og i løpet av en måned vil hemoglobinet ditt gå tilbake til det normale.

Etter CABG vil pasienten måtte gjøre noen anstrengelser for å gjenopprette normal pust, samt for å unngå lungebetennelse. Først må han gjøre pusteøvelsene som han ble lært før operasjonen.

Viktig! Det er ingen grunn til å være redd for å hoste etter CABG: hoste er en viktig del av rehabilitering. For å gjøre hostingen lettere, kan du trykke en ball eller håndflatene mot brystet. Hyppige endringer i kroppsposisjon fremskynder helingsprosessen. Leger forklarer vanligvis når og hvordan du skal snu og legge deg på siden.

Rehabiliteringen fortsetter med en gradvis økning i fysisk aktivitet. Etter operasjonen er pasienten ikke lenger plaget av angina-anfall, og han blir foreskrevet det nødvendige motoriske regimet. Først går det langs sykehuskorridorer i korte avstander (opptil 1 km per dag), deretter øker belastningene gradvis, og etter en tid fjernes de fleste restriksjoner på motormodus.

Når pasienten skrives ut fra klinikken for endelig bedring, er det tilrådelig at han sendes til et sanatorium. Og etter halvannen til to måneder kan pasienten gå tilbake til jobb.

To til tre måneder etter bypass-operasjon, kan en stresstest utføres for å evaluere åpenheten til de nye banene og også for å se hvor godt hjertet får tilført oksygen. Hvis det ikke er smerter eller endringer på EKG under testen, anses utvinningen som vellykket.

Mulige komplikasjoner med CABG

Komplikasjoner fra hjertebypassoperasjoner er sjeldne og involverer vanligvis betennelse eller hevelse. Enda sjeldnere oppstår blødning fra såret. Inflammatoriske prosesser kan være ledsaget av høy feber, svakhet, brystsmerter, leddsmerter og hjerterytmeforstyrrelser. I sjeldne tilfeller er blødninger og smittsomme komplikasjoner mulig. Betennelse kan være assosiert med manifestasjonen av en autoimmun reaksjon - immunsystemet kan reagere på denne måten på sitt eget vev.

Sjeldne komplikasjoner av CABG:

Ikke-union (ufullstendig fusjon) av brystbenet; Slag; Hjerteinfarkt; Trombose; Keloid arr; Minnetap; Nyresvikt; Kroniske smerter i området der operasjonen ble utført; Postperfusjonssyndrom.

Heldigvis skjer dette ganske sjelden, og risikoen for slike komplikasjoner avhenger av pasientens tilstand før operasjonen. For å redusere mulig risiko, før CABG utføres, må kirurgen evaluere alle faktorer som kan påvirke operasjonsforløpet negativt eller forårsake komplikasjoner ved koronar bypass-transplantasjon. Risikofaktorer inkluderer:

Røyking; Mangel på fysisk aktivitet; Fedme; Nyresvikt; Høytrykk; Økt kolesterolnivå; Diabetes.

I tillegg, hvis pasienten ikke overholder anbefalingene fra den behandlende legen eller slutter å følge foreskrevne medisiner, anbefalinger om ernæring, trening osv. i løpet av restitusjonsperioden, er tilbakefall mulig i form av utseendet av nye plakk og re-okklusjon av et nytt kar (restenose). Vanligvis i slike tilfeller nekter de å utføre en ny operasjon, men stenting av nye innsnevringer kan utføres.

Merk følgende! Etter operasjonen må du følge en bestemt diett: reduser inntaket av fett, salt og sukker. Ellers er det stor risiko for at sykdommen kommer tilbake.

Resultater av koronar bypass-operasjon

Opprettelsen av en ny del av fartøyet under bypasskirurgi endrer kvalitativt pasientens tilstand. På grunn av normaliseringen av blodstrømmen til myokardiet, endres livet hans etter bypassoperasjon til det bedre:

Angina-anfall forsvinner; Risikoen for hjerteinfarkt reduseres; Forbedrer fysisk tilstand; Arbeidsevnen gjenopprettes; Den sikre mengden fysisk aktivitet øker; Risikoen for plutselig død reduseres og forventet levealder øker; Behovet for medisiner reduseres kun til et forebyggende minimum.

Kort sagt, etter CABG blir det normale livet til friske mennesker tilgjengelig for en syk person. Anmeldelser fra pasienter ved kardioklinikker bekrefter at bypass-operasjon gir dem et fullverdig liv.

I følge statistikk forsvinner nesten alle lidelser hos 50–70% av pasientene etter operasjonen, i 10–30% av tilfellene forbedres pasientens tilstand betydelig. Ny blokkering av blodårer forekommer ikke hos 85 % av de opererte.

Selvfølgelig er enhver pasient som bestemmer seg for å gjennomgå denne operasjonen først og fremst opptatt av spørsmålet om hvor lenge de vil leve etter en bypassoperasjon. Dette er et ganske komplekst problem, og ikke en eneste lege vil ta det på seg å garantere noen spesifikk periode. Prognosen avhenger av mange faktorer: den generelle helsen til pasienten, hans livsstil, alder, dårlige vaner, etc. En ting er sikkert: en shunt varer vanligvis rundt 10 år, og kan vare lenger hos yngre pasienter. Deretter utføres en gjentatt operasjon.

Viktig! Etter CABG er det nødvendig å gi opp en så dårlig vane som å røyke. Risikoen for tilbakefall av koronarsykdom for en operert pasient øker mange ganger hvis han fortsetter å "unne seg" sigaretter. Etter operasjonen har pasienten kun ett valg - å glemme røyking for alltid!

Hvem er operasjonen indikert for?

Hvis perkutan intervensjon ikke kan utføres, angioplastikk eller stenting mislykkes, er CABG indisert. Hovedindikasjoner for koronar bypass-transplantasjon:

Skade på deler av eller alle koronararteriene; Innsnevring av lumen i venstre arterie.

Beslutningen om å operere tas fra sak til sak, med hensyn til skadegrad, pasientens tilstand, risiko osv.

Hvor mye koster bypass-kirurgi?

Koronar bypass-transplantasjon er en moderne metode for å gjenopprette blodstrømmen til hjertemuskelen. Denne operasjonen er ganske høyteknologisk, så kostnadene er ganske høye. Hvor mye operasjonen vil koste avhenger av kompleksiteten, antall shunter; den nåværende tilstanden til pasienten, komforten som han ønsker å motta etter operasjonen. En annen faktor som prisen på operasjonen avhenger av er nivået på klinikken - bypasskirurgi kan utføres på et vanlig kardiologisk sykehus, eller i en spesialisert privat klinikk. For eksempel varierer kostnadene i Moskva fra 150 til 500 tusen rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gjennomsnitt 0,8–1,5 millioner rubler.

Uavhengige pasientanmeldelser

Vadim, Astrakhan: "Etter koronar angiografi, fra legens ord, innså jeg at jeg ikke ville vare mer enn en måned - naturlig nok, da jeg ble tilbudt CABG, tenkte jeg ikke engang på om jeg skulle gjøre det eller ikke. Operasjonen ble utført i juli, og hvis jeg ikke kunne klare meg uten nitrospray før, så har jeg aldri brukt den etter bypass. Tusen takk til teamet til hjertesenteret og kirurgen min!»

Alexandra, Moskva: "Etter operasjonen tok det litt tid å komme seg - dette skjer ikke umiddelbart. Jeg kan ikke si at det var veldig sterke smerter, men jeg fikk foreskrevet mye antibiotika. Først var det vanskelig å puste, spesielt om natten, og jeg måtte sove halvsittende. Jeg var svak i en måned, men jeg tvang meg selv til å gå, så ble det bedre og bedre. Det viktigste som stimulerte det var at smertene bak brystbenet umiddelbart forsvant.»

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 ble CABG gjort gratis, da det ble erklært hjertets år. I oktober ble min far (han var 63 år gammel) operert. Han tolererte det veldig godt, tilbrakte to uker på sykehuset, og ble deretter sendt til et sanatorium i tre uker. Jeg husker at de tvang ham til å blåse opp en ball for at lungene skulle fungere skikkelig. Han føler seg fortsatt bra, og sammenlignet med hva han følte før operasjonen, har han det bra.»

Igor, Yaroslavl: «Jeg hadde CABG i september 2011. De gjorde det på et bankende hjerte, de installerte to shunter - karene var på toppen, og hjertet måtte ikke snus. Alt gikk bra, det var ikke vondt i hjertet, først verket brystbenet. Jeg kan si at det har gått flere år og jeg føler meg på nivå med friske mennesker. Riktignok måtte jeg slutte å røyke.»

Koronar bypass-operasjon er en operasjon som ofte er livsviktig for pasienten, i noen tilfeller kan kun kirurgiske inngrep forlenge livet. Derfor, til tross for at prisen på koronar bypass-kirurgi er ganske høy, kan den ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskelivet. Hvis den gjøres i tide, bidrar operasjonen til å forhindre et hjerteinfarkt og dets konsekvenser og komme tilbake til et fullt liv. Dette betyr imidlertid ikke at du etter bypass-operasjon igjen kan hengi deg til utskeielser. Tvert imot, du må revurdere livsstilen din - følg en diett, beveg deg mer og glem dårlige vaner for alltid.

Videoreportasje fra bypass-operasjon på et bankende hjerte

Trinn 1: betal for konsultasjonen ved å bruke skjemaet → Trinn 2: etter betaling, still spørsmålet ditt i skjemaet nedenfor ↓ Trinn 3: Du kan i tillegg takke spesialisten med en annen betaling for et vilkårlig beløp

Koronar bypass-transplantasjon har blitt brukt i kardiologi i mer enn et halvt århundre. Operasjonen består i å lage en kunstig bane for blod til å komme inn i myokardiet, utenom det tromboserte karet. I dette tilfellet påvirkes ikke selve hjertelesjonen, men blodsirkulasjonen gjenopprettes ved å koble en ny sunn anastomose mellom aorta og koronararteriene.

Syntetiske kar kan brukes som materiale for koronar bypass-transplantasjon, men pasientens egne vener og arterier har vist seg å være best egnet. Den autovenøse metoden "lodder" pålitelig den nye anastomosen og forårsaker ikke en avvisningsreaksjon på fremmed vev.

I motsetning til ballongangioplastikk med stentinstallasjon, er det ledige karet helt utelukket fra blodsirkulasjonen og det gjøres ingen forsøk på å åpne det. En spesifikk beslutning om bruk av den mest effektive metoden i behandling tas etter en detaljert undersøkelse av pasienten, med hensyn til alder, samtidige sykdommer og bevaring av koronar sirkulasjon.

Etter operasjonen forbedres myokardkontraktilitetsindeksene betydelig. Pasienten, begrenset i motorisk aktivitet på grunn av smerteanfall i hjertet, vender tilbake til aktivt liv.

Hvem var "pioneren" i bruken av aorta bypass?

De mest kjente hjertekirurgene fra mange land jobbet med problemet med koronar bypass-transplantasjon (CABG). Den første operasjonen på et menneske ble utført i 1960 i USA av Dr. Robert Hans Goetz. Den venstre thoraxarterie, som forgrener seg fra aorta, ble valgt som en kunstig bypass. Dens perifere ende var festet til koronarkarene. Den sovjetiske kirurgen V. Kolesov gjentok en lignende metode i Leningrad i 1964.

Autovenøs bypass-operasjon ble først utført i USA av den argentinske hjertekirurgen R. Favaloro. Et betydelig bidrag til utviklingen av intervensjonsteknikker tilhører den amerikanske professoren M. DeBakey.

For tiden utføres lignende operasjoner i alle store hjertesentre. Det nyeste medisinske utstyret har gjort det mulig å mer nøyaktig bestemme indikasjoner for operasjon, operere inn et bankende hjerte (uten hjerte-lunge-maskin), og forkorte den postoperative perioden.

Hvordan velges indikasjoner for operasjon?

Koronar bypass-transplantasjon utføres når ballongangioplastikk og konservativ behandling er umulig eller det ikke er resultater. Før operasjon er koronar angiografi av koronarkarene obligatorisk og mulighetene for å bruke shunt studeres.

Suksessen til andre metoder er usannsynlig hvis:

alvorlig stenose av venstre koronararterie i området av stammen; flere aterosklerotiske lesjoner i koronarkarene med forkalkning; forekomsten av stenose inne i den installerte stenten; manglende evne til å føre kateteret inn i et for trangt kar.

De viktigste indikasjonene for bruk av koronar bypass-transplantasjon er:

en bekreftet grad av obstruksjon av venstre koronararterie med 50 % eller mer; innsnevring av hele sengen av koronarkarene med 70 % eller mer; en kombinasjon av disse endringene med stenose av den interventrikulære fremre arterie i området av dens gren fra hovedstammen.

En pasient kan trenge mer enn én shunt for å oppnå resultater.

Det er 3 grupper av kliniske indikasjoner, som også brukes av leger.

Gruppe I inkluderer pasienter som er resistente mot medikamentell behandling eller som har et betydelig iskemisk område av myokard:

med angina pectoris av funksjonsklasse III–IV; med ustabil angina; med akutt iskemi etter angioplastikk, svekkede hemodynamiske parametere; med utviklende hjerteinfarkt opptil 6 timer fra smertedebut (senere hvis tegn på iskemi vedvarer); hvis en stresstest i henhold til EKG-data er skarpt positive, og pasienten trenger elektiv kirurgi på bukhulen, med lungeødem forårsaket av akutt hjertesvikt med iskemiske endringer (følger med angina pectoris hos eldre mennesker).

Gruppe II inkluderer pasienter som med stor sannsynlighet trenger forebygging av akutt infarkt (uten kirurgi er prognosen ugunstig), men som er vanskelige å behandle med legemidler. I tillegg til hovedårsakene som allerede er gitt ovenfor, er graden av dysfunksjon av hjertets ejeksjonsfunksjon og antall berørte koronarkar tatt i betraktning:

skade på tre arterier med nedsatt funksjon under 50 %; skade på tre arterier med funksjon over 50 %, men med alvorlig iskemi; skade på ett eller to kar, men med høy risiko for hjerteinfarkt på grunn av det omfattende området iskemi.

Gruppe III inkluderer pasienter for hvilke koronar bypass-transplantasjon utføres som en samtidig operasjon med en mer signifikant intervensjon:

under operasjoner på ventiler, for å eliminere abnormiteter i utviklingen av koronararteriene, hvis konsekvensene av et alvorlig hjerteinfarkt (aneurisme i hjerteveggen) elimineres.

International Heart Associations anbefaler å sette kliniske tegn og indikasjoner først, etterfulgt av anatomiske endringer. Det er anslått at risikoen for død av et mulig hjerteinfarkt hos en pasient betydelig overstiger dødeligheten under og etter operasjonen.

Tilstedeværelsen av samtidige sykdommer som fører til forverring

myokard hypoksi

(spesielt hjertefeil), tilbøyer legenes beslutning til fordel for bypass-operasjon. De siste årene har operasjonen blitt utført på svekkede eldre pasienter av helsemessige årsaker.

Når er kirurgi kontraindisert?

Hjertekirurger vurderer eventuelle kontraindikasjoner relative, siden ytterligere vaskularisering av myokardiet ikke kan skade en pasient med noen sykdom. Man bør imidlertid ta hensyn til den sannsynlige dødsrisikoen, som øker kraftig, og informere pasienten om det.

Klassiske generelle kontraindikasjoner for enhver operasjon anses å være de pasienten har:

kroniske lungesykdommer, nyresykdommer med tegn på nyresvikt, onkologiske sykdommer.

Risikoen for dødelighet øker kraftig med:

dekning av alle koronararterier med aterosklerotiske lesjoner; en reduksjon i venstre ventrikkels ejeksjonsfunksjon til 30 % eller lavere på grunn av massive cicatricial endringer i myokard i perioden etter infarkt; tilstedeværelsen av uttalte symptomer på dekompensert hjertesvikt med overbelastning.

Hva er det ekstra bypassfartøyet laget av?

Avhengig av fartøyet som er valgt for rollen som bypass, er bypass-operasjoner delt inn i:

mammarokoronar - den indre brystarterien fungerer som en shunt; autoarteriell - pasientens egen radiale arterie er isolert; autovenøs - den store saphenøse venen er valgt.

Den saphenøse venen på benet erstatter koronarkaret perfekt

Den radiale arterien og venen saphenus kan fjernes:

åpent gjennom hudsnitt; ved hjelp av endoskopiske teknikker.

Valg av teknikk påvirker varigheten av restitusjonsperioden og den resterende kosmetiske defekten i form av arr.

Hva er forberedelsene til operasjonen?

Kommende CABG krever en grundig undersøkelse av pasienten. Standardtester inkluderer:

klinisk blodprøve; koagulogram; leverprøver; blodsukker, kreatinin, nitrogenholdige stoffer; protein og dets fraksjoner; urinanalyse; bekreftelse på fravær av HIV-infeksjon og hepatitt; EKG; Dopplerografi av hjerte og blodårer; fluorografi.

Spesielle studier utføres i den preoperative perioden på sykehuset. En koronar angiografi (et røntgenbilde av det vaskulære mønsteret i hjertet etter administrering av et kontrastmiddel) er nødvendig.

Pasienten skal gi kirurgen informasjon om tidligere sykdommer, tendens til allergiske reaksjoner på mat eller medisiner

Fullstendig informasjon vil tillate deg å unngå komplikasjoner under operasjonen og i den postoperative perioden.

Planlagt sykehusinnleggelse gjennomføres en uke før foreslått operasjon. Mens undersøkelsen fullføres, anbefales pasienten å lære dyp pusting. Teknikken er nyttig for å forebygge kongestiv lungebetennelse under rehabilitering.

For å forhindre tromboemboli fra venene i bena, utføres 2-3 dager før den planlagte operasjonen tett bandasje fra foten til låret.

Det er forbudt å spise middag kvelden før og spise frokost om morgenen for å forhindre mulig oppstøt av mat fra spiserøret og at den kommer inn i luftrøret i perioden med narkotisk søvn. Hvis det er hår på huden på fremre brystkasse, barberes det av.

En undersøkelse hos anestesilege består av et intervju, måling av blodtrykk, auskultasjon, og ny undersøkelse av tidligere sykdommer.

Smertelindringsmetode

Koronar bypass-transplantasjon krever fullstendig avslapning av pasienten, så generell anestesi brukes. Pasienten vil bare kjenne prikket på den intravenøse nålen når IV settes inn.

Innsovning skjer innen et minutt. Et spesifikt anestesimiddel velges av anestesilegen under hensyntagen til pasientens helsestatus, alder, funksjon av hjerte og blodårer og individuell følsomhet.

Det er mulig å bruke ulike kombinasjoner av smertestillende midler til introduksjons- og hovedanestesi.

Tilstanden for fullstendig søvn og smertelindring overvåkes ved hjelp av spesielle indikatorer

Spesialiserte sentre bruker utstyr for overvåking og kontroll av:

puls; blodtrykk; respirasjon; alkalisk blodreserve; oksygenmetning.

Spørsmålet om behovet for intubasjon og overføring av pasienten til kunstig åndedrett avgjøres på forespørsel fra operasjonslegen og bestemmes av tilnærmingsteknikken.

Under intervensjonen informerer anestesilege overlege om livsstøtteindikatorer. På stadiet av suturering av snittet stoppes administreringen av bedøvelsen, og ved slutten av operasjonen våkner pasienten gradvis.

Hvordan utføres operasjonen?

Valget av kirurgisk teknikk avhenger av klinikkens evner og kirurgens erfaring. For tiden utføres koronar bypass-transplantasjon:

gjennom åpen tilgang til hjertet med et snitt i brystbenet, koblet til en kardiopulmonal bypass-maskin; på et bankende hjerte uten kunstig sirkulasjon; med et minimalt snitt - tilgang brukes ikke gjennom brystbenet, men gjennom en mini-thorakotomi gjennom en interkostal snitt opptil 6 cm langt.

Bypassoperasjon med et lite snitt er kun mulig å koble til venstre fremre arterie. Slik lokalisering vurderes på forhånd når du velger operasjonstype.

Det er teknisk vanskelig å utføre tilnærmingen på et bankende hjerte hvis pasienten har svært trange kranspulsårer. I slike tilfeller er denne metoden ikke anvendelig.

Fordelene med kirurgi uten støtte fra en blodpumpe inkluderer:

virtuelt fravær av mekanisk skade på blodceller; reduksjon i varigheten av intervensjonen; reduksjon i mulige komplikasjoner forårsaket av utstyret; raskere postoperativ utvinning.

I den klassiske metoden åpnes brystet gjennom brystbenet (sternotomi). Spesielle kroker brukes til å flytte den fra hverandre, og enheten er festet til hjertet. Under operasjonen fungerer den som en pumpe og flytter blod gjennom karene.

Hjertestans induseres ved å bruke en avkjølt kaliumløsning. Når du velger en metode for intervensjon på det bankende hjertet, fortsetter det å trekke seg sammen, og kirurgen går inn i koronararteriene ved hjelp av spesielle enheter (antikoagulatorer).

Vanligvis består operasjonsteamet av minst to kirurger og sykepleiere

Mens den første er engasjert i tilgang til hjerteområdet, sørger den andre for frigjøring av autovaskulære kar for å forvandle dem til shunter, og injiserer en løsning med heparin i dem for å forhindre dannelse av blodpropp.

Et nytt nettverk opprettes deretter for å gi en periferisk rute for blodlevering til det iskemiske området. Det stoppede hjertet startes på nytt ved hjelp av en defibrillator, og kunstig sirkulasjon slås av.

For å sy brystbenet, brukes spesielle tette stifter. Et tynt kateter er igjen i såret for å drenere blod og kontrollere blødninger. Hele operasjonen varer rundt fire timer. Aorta forblir fastklemt i opptil 60 minutter, kunstig sirkulasjon opprettholdes i opptil 1,5 time.

Hvordan forløper den postoperative perioden?

Fra operasjonsstuen blir pasienten tatt på båre under drypp til intensivavdelingen. Vanligvis blir han her de første 24 timene. Pusten utføres uavhengig. I den tidlige postoperative perioden fortsetter overvåking av puls og trykk og kontroll av blodstrømmen fra det installerte røret.

Hyppigheten av blødninger i de kommende timene er ikke mer enn 5 % av alle opererte pasienter. I slike tilfeller er gjentatt intervensjon mulig.

Hos ¼ av pasientene observeres ulike rytmeforstyrrelser. Vanligvis anses den farligste perioden å være de første 5 dagene etter operasjonen. Antiarytmika, antikoagulantia og antibiotika må inkluderes i pasientens behandling.

Det anbefales å starte fysioterapi (fysioterapi) fra andre dag: gjør bevegelser med føttene som imiterer gange - trekk sokkene mot deg og bakover slik at du kan kjenne arbeidet med leggmusklene. En så liten belastning gjør det mulig å øke "skyvingen" av venøst ​​blod fra periferien og forhindre trombedannelse.

Under undersøkelsen er legen oppmerksom på pusteøvelser. Å ta dype pust retter ut lungevevet og beskytter det mot lunger. Til trening brukes ballongoppblåsing.

En uke senere fjernes suturmaterialet på stedene hvor venen saphenus tas. Pasienter anbefales å bruke en elastisk strømpe i ytterligere 1,5 måned.

Det tar opptil 6 uker før brystbenet gror. Tunge løft og fysisk arbeid er forbudt.

En spesiell bandasje er plassert på brystet for å støtte ribbeina og brystbenet for å helbrede suturene i huden og styrke brystbenet

Utskrivning fra sykehuset utføres etter en uke.

I de første dagene anbefaler legen en liten faste med lett mat: buljong, flytende frokostblandinger, fermenterte melkeprodukter. Med tanke på det eksisterende blodtapet, foreslås det å inkludere retter med frukt, biff og lever. Dette bidrar til å gjenopprette hemoglobinnivået innen en måned.

Motormodusen utvides gradvis, under hensyntagen til opphør av angina-angrep. Du bør ikke tvinge tempoet og jage sportsprestasjoner.

Den beste måten å fortsette rehabiliteringen på er overføring til et sanatorium direkte fra sykehuset. Her vil pasientens tilstand fortsette å bli overvåket og et individuelt regime vil bli valgt.

Små hematomer forblir på stedet for venesamling, som forsvinner etter 10 dager

Det er nødvendig å tydelig forstå at kirurgi ikke stopper den aterosklerotiske prosessen og ikke kurerer hypertensjon. Derfor bør pasienten ikke ignorere tidligere foreskrevet behandling.

Hvor sannsynlig er komplikasjoner?

En studie av statistikken over postoperative komplikasjoner indikerer en viss risiko for enhver type kirurgisk inngrep. Dette bør avklares ved beslutning om samtykke til operasjon.

Det dødelige utfallet ved planlagt koronar bypass-operasjon er nå ikke mer enn 2,6 %, i noen klinikker er det lavere. Eksperter peker på stabiliseringen av denne indikatoren på grunn av overgangen til problemfri drift for eldre mennesker.

Det er umulig å forutsi på forhånd varigheten og graden av bedring av tilstanden. Observasjoner av pasienter viser at koronar sirkulasjonsindikatorer etter operasjon de første 5 årene reduserer risikoen for hjerteinfarkt kraftig, og i de neste 5 årene skiller seg ikke fra pasienter behandlet med konservative metoder.

"Levetiden" til et bypass-fartøy anses å være fra 10 til 15 år. Overlevelse etter operasjon er 88 % i fem år, 75 % i ti år og 60 % i femten år.

Fra 5 til 10 % av tilfellene blant dødsårsakene er akutt hjertesvikt.

Hvilke komplikasjoner er mulige etter operasjonen?

De vanligste komplikasjonene ved koronar bypass-transplantasjon er:

blødning, unormal hjerterytme.

Mindre vanlige inkluderer:

hjerteinfarkt forårsaket av en løs blodpropp: ufullstendig fusjon av sternal sutur; sårinfeksjon; trombose og flebitt i de dype venene i benet; slag; nyresvikt; kronisk smerte i operasjonsområdet; dannelse av keloid arr på huden.

Risikoen for komplikasjoner er assosiert med alvorlighetsgraden av pasientens tilstand før operasjon og samtidige sykdommer. Øker ved akuttinngrep uten forberedelse og tilstrekkelig undersøkelse.

Etter operasjonen bør pasienten overvåkes kvartalsvis av en kardiolog, fortsette å ta koronarlytiske medisiner, statiner (som indikert), og følge en anti-kolesterol diett. De få årene med gjenvunnet aktivt liv bør verdsettes og kuren din tilpasses til noe mer egnet for helsen din.