venera spør:
Er det nødvendig å fjerne metallplater og skruer etter helbredelse av et armbrudd?
67 år gammel armen min var brukket (med fragmenter). Alt vokste godt sammen. Hvis du fjerner det, kan det gjøres under lokalbedøvelse eller er det nødvendig å bruke generell anestesi? Vennlig hilsen.
Faktum er at det over tid kan oppstå problemer rundt skruene. beinsporer- cyster, i tillegg er platen og skruene et fremmedlegeme for kroppen, som før eller siden kan forårsake en avvisningsreaksjon. Derfor, etter tilheling av bruddet, må platen fjernes, dette gjøres kun under generell anestesi.
venera spør:
Jeg fikk svar på dette spørsmålet, men jeg trenger bekreftelse fra lege, siden det står at svaret ble satt sammen av en robot.
Med vennlig hilsen venera.
Alle svar på spørsmål som stilles i betingelsene for konsultasjonen vår er samlet utelukkende av medisinske spesialister.
Annitav22 spør:
Hallo! Jeg spør om råd...I 2004 det var forskjøvet brudd på armen i underarmen... det ble utført en operasjon - osteosyntese med titanplate, etter operasjonen fungerte ikke fingrene... nevrologen skrev ut en kur med medisiner og akupunktur... så jeg utviklet armen selv, gjennom smertene... Jeg utviklet armen helt... nå minner de meg om tidligere periodiske smerter i stedet for platen på grunn av været eller etter trening og nummenhet i huden fra albuen til hånden... de sa at platen måtte fjernes... etter 1,5 år kom jeg til kirurgen for å få den fjernet, men han sa at operasjonen var komplisert, en nerve ble berørt og hvis vi forstyrrer henne igjen nå, da er det ikke et faktum at hånden skal jobbe... lev med den og ikke tenk... sånn levde jeg til sjåførprovisjon, kirurgen sa ikke at hvis det ikke fjernes, så kan det provosere onkologi... Hva skal man gjøre og hvem skal man tro?.. kanskje det er bedre å fjerne det.? Jeg er 31 år gammel og jeg vil ikke sitte igjen med en ikke-arbeidende hånd...
I i dette tilfellet Bare kirurgen er i feltet for å ta røntgen. Onkologiske prosesser i nærvær av en titanplate, utvikles i sjeldne tilfeller, og risikoen for tilbakefall av traumatisk parese etter operasjonen er høy.
Alesya spør:
Hallo. For et år siden var jeg i en ulykke hvor jeg fikk et lukket sønderdelt brudd i diafysen i høyre humerus med forskyvning. De utførte en operasjon og la en 10 cm tallerken, den vil de ikke ta ut. Er det mulig å gå til badehuset med metall i hånden?
Hvis helbredelsen av bruddet er normal, er integriteten hud og mykt vev er bevart, det er ingen kontraindikasjoner for å besøke badehuset.
Alesya spør:
Og når du besøker et badehus eller til og med varmt bad Blir ikke metallet i hånden varmt? Takk for svaret.
Kroppen vår er i stand til å regulere temperaturen i alle vev og organer; hvis metall ble implantert under et brudd, vil metallet under termiske prosedyrer ikke varmes opp mer enn din egen kropp.
Zhenya spør:
Hallo. 11/12/2011 skulderbrudd n + radial nerve nevropati. 16. november 2011 osteosyntese + revisjon og transposisjon av nerven. Nå har nerven kommet seg og beinet har smeltet sammen.. det er et lite ubehag fra platen - som om det går skruer gjennom senene. Hvor risikabelt er det å fjerne det? hvis en nerve blir truffet, vil den komme seg en gang til (med mindre den er revet, selvfølgelig)
I de fleste tilfeller (hvis bruddet gror normalt og det ikke er noen forskyvning), fjernes metallplaten som brukes til osteosyntese innen et år etter operasjonen. Du må konsultere en traumekirurg på nytt og ta et røntgenbilde av bruddstedet. Basert på resultatene av undersøkelsen og undersøkelsen, vil traumatologen kunne bestemme tidspunktet for fjerning av plate i ditt tilfelle. Dessverre er det umulig å forutsi sannsynligheten for nerveskade under operasjonen, kun den operasjonelle kirurgen kan bestemme graden av risiko mer detaljert. Du kan lese mer om behandling av ulike brudd og rehabilitering etter brudd i vår medisinske informasjonsseksjon med samme navn: Brudd.
Ruslan spør:
Moren min har et forskjøvet brudd i calcaneus! De ba meg legge i en metallplate! De sa at den er bedre enn en titanplate! Gi meg råd om hvilken jeg skal sette i?!
Alt avhenger av metallegeringen; sjekk med legen din hvilken metallegering de vil bruke når de fikser bruddstedet? Kanskje vil denne metallegeringen best matche de forskjøvne delene av hælbenet. Les mer om brudd i en artikkelserie ved å følge lenken: Brudd.
Yuri spør:
Brakk den for fem år siden femur. I fem år har det ikke vært noen problemer, men de siste dagene har smertene vært konstante og ganske kraftige. Hvordan ellers, foruten røntgen, kan du forstå hva årsaken er? Og generelt, hvor kritisk er det å utsette operasjonen for å fjerne den?
Det anbefales å utføre CT-diagnostikk for å avklare diagnosen ( datatomografi). Etter å ha mottatt resultatene av undersøkelsen vil spesialistlegen bestemme behovet for operasjon, samt tidspunktet for operasjonen. Les mer om brudd i en artikkelserie ved å klikke på lenken: Brudd.
Vladimir spør:
Jeg har et brudd i nedre ankel med ruptur av de interartikulære leddbåndene. Jeg fikk en titanplate laget av Ti BT6-legering. Volum en lang bolt 55 mm og fire eller fem fra 25 til 35 mm. 26 Jeg fikk beskjed om at jeg skulle bruke dem i et halvt år og så ta dem ut. Det er nødvendig? Hvis det ikke plager meg i fremtiden, kan jeg ikke ta det ut? Jeg er 26 år gammel. Eller kan det forårsake skade? Hva kan du si og gi råd? Takk for de tidlige!
I dette tilfellet skyldes behovet for en slik plate det faktum at bena bærer en enorm belastning, og med alvorlige brudd kan helingsprosessen bli forsinket. Fjerning av en slik plate anbefales sterkt, da det er et fremmedlegeme. Du kan få mer informasjon om dette problemet i den tematiske delen av nettstedet vårt: Frakturer
Yuri spør:
For ni måneder siden fikk jeg et forskjøvet knust brudd på venstre patella. Under operasjonen ble det installert et titanimplantat på kneskålen. Bruddet grodde, jeg begynte å gå, men 2 måneder etter operasjonen dukket det opp elveblest. Først klarte jeg å ignorere det, men det går fremover og nå hjelper ikke selv piller, alt klør og klør alltid. Gjennom undersøkelser var det mulig å finne ut at urticaria ikke er allergisk, men autoimmun. I tillegg begynte vetiliga å utvikle seg, som også er assosiert med autoimmune endringer.
Derav spørsmålene:
1. Kan kroppen reagere på denne måten på et titanimplantat?
2. Er tegn på avvisning mulig etter en slik tid (3 måneder).
3. Hva kan komplikasjonene være hvis et avvist implantat blir liggende lenge?
Bevegelsen er fullstendig gjenopprettet, det er ingen betennelse rundt implantatet.
Allergiske reaksjoner på titan - et ekstremt sjeldent fenomen, men de kan ikke utelukkes helt. For å være sikker på hva som forårsaker elveblestene, kan du oppsøke en allergiker og gjøre hudtester for titan. Tegn på avvisning observeres som regel i begynnelsen av den postoperative perioden; de kan bestemmes under undersøkelse av den behandlende kirurgen. Hvis implantatet avvises, kan det utvikles betennelsesreaksjoner. Jeg anbefaler at du personlig oppsøker din behandlende kirurg. Du kan få mer informasjon om dette problemet i den tematiske delen av nettstedet vårt: Implantasjon
Misha spør:
Jeg hadde brudd i calcaneus Jeg ble operert, de satte en tallerken og skrudde den sammen. Jeg kan ha allergi mot tallerkenen.
Som regel er slike plater laget av titan, og allergi mot dette materialet er ekstremt sjeldne. Ved ubehag eller hudreaksjon anbefaler jeg at du konsulterer din behandlende lege og kirurg. Les mer om brudd i temadelen på nettsiden vår ved å klikke på lenken: Brudd
Lyudmila spør:
Hei 1. mai i fjor fikk jeg et forskjøvet sønderdelt brudd på hånden Operasjonen fant sted 8. mai ble det satt inn en plate Hvor lang tid tar det å fjerne platen?
Som regel løses dette problemet individuelt av en traumatolog etter en oppfølgingsundersøkelse og vurdering. Røntgenbilde. Ved behov fjernes platen etter 6-12 måneder. Du kan få mer detaljert informasjon om problemet du er interessert i i den tilsvarende delen av nettstedet vårt ved å klikke på følgende lenke: Frakturer
Lyudmila spør:
Hodene på skruene som ble brukt til å feste beinet til platen etter bruddet har løsnet. Jeg opplever uutholdelige smerter og kan ikke stå på beinet. Legen skrev ut en ny skanning om en uke og lovet å fjerne platen i en måned Hvorfor og hva er dette forbundet med? Og nå må jeg legge meg ned en måned til?
Dessverre, i denne situasjonen, kan du faktisk trenge ekstra immobiliseringstid, men du bør diskutere med din behandlende traumatolog hvorfor en røntgen vil bli tatt først etter en uke - i slike situasjoner, som praksis viser, er det ingen vits i å utsette etterundersøkelse. Du kan få mer informasjon om problemet du er interessert i i den aktuelle delen av nettstedet vårt ved å klikke på følgende lenke: Røntgen. Ytterligere informasjon Du kan også få det i følgende seksjon på nettsiden vår: Traumatologi og skader og i artikkelserien: Frakturer
Dmitry spør:
Hallo. For 2 år siden hadde jeg brudd på begge leggbenene. En metallsynteseoperasjon ble utført (en titanstift ble satt inn). Er det mulig å fjerne det nå, etter 2 år, fordi... forstyrrer og benet har blitt kortere? Den dynamiske skruen ble fjernet 2 måneder etter operasjonen.
Tegn på betennelse i titanmetallstrukturer er svært sjeldne, man kan si kasuistri, men selvfølgelig er de mulige, ingen benekter dette, alt avhenger av deg immunforsvar, det kan jeg ikke fortelle deg.
Det vanligste og viktigste symptomet er tilstedeværelsen av hyperemi (rødhet) og lokal hypertermi (økning i temperatur) på stedet for metallkonstruksjon, samt en blodreaksjon.
Ja, vi må fjerne dem snarest, hvis faktisk prosessen er i gang avvisning, men ikke glem at dette er en lang prosess og manifesterer seg ikke i utgangspunktet: for noen kan det begynne 1 måned etter plassering, for andre etter 6 måneder.
Dessuten kan enhver infeksjon føre til sammenbrudd i immunstatus og kroppen vil begynne avvisningsprosessen. Derfor burde du ha blitt advart om at det ikke anbefales at du blir syk og at du ved de første tegn på sykdom bør gå til legen og følge hans anbefaling nøye.
Men dette har alltid vært sjeldent og utgjør omtrent 1,5 % av alle installerte metallkonstruksjoner.
Tagger for dette emnet
Dine rettigheter
- Du kan lage nye emner
- Du kan svare på emner
- Du kan ikke legge ved vedlegg
- Du kan ikke redigere innleggene dine
- BB-koder inkludert
- SmileysOn
- Kode på
- koden er på
- HTML-kode av
© 2000-Nedug.Ru. Informasjonen på dette nettstedet er ikke ment å være en erstatning for profesjonell medisinsk behandling, råd og diagnose. Hvis du merker symptomer på sykdommen eller føler deg uvel, bør du oppsøke lege for ytterligere råd og behandling. Vennligst send alle kommentarer, ønsker og forslag til
Copyright © 2018 vBulletin Solutions, Inc. Alle rettigheter forbeholdt.
Plater for brudd, hvor berettiget er dette?
Hvor berettiget er plater for brudd, som i økende grad blir installert av leger etter skade? Den siste tiden har det vært en tendens blant leger at ethvert brudd må opereres, som i de fleste tilfeller innebærer plassering av plater. Det er visse kontraindikasjoner for operasjonen, og det er utviklet spesifikke implantater for hvert område. Etter metallosteosyntese er det nødvendig med noe rehabilitering.
Hvordan begrunnes det?
Et brudd, spesielt et fordrevet, gjør en person veldig utmattet. lang tid, frarøver alle livets gleder. Betydelig forskyvning og tilstedeværelse av et stort antall fragmenter er indikasjoner på at titanplater brukes til brudd, siden normal tilheling med gips i lignende forhold umulig. Den mest optimale behandlingsmetoden i lignende situasjon er osteosyntese, hvor fragmenter er festet sammen med plater.
Etter operasjonen er en person i stand til å rehabilitere raskere ved å legge tidlig belastning på det skadde lemmet. Ved hjelp av plater matches bruddet mest riktig, deretter maksimalt mulig gunstige forhold for fusjon. Forutsetninger for bevegelse i leddene skapes tidlig, og reduserer dermed forholdene for dannelse av artrose og kontrakturer.
Hva det er
På nåværende stadium i traumatologi mest forskjellige varianter plater Det kan de ha annen form, som bestemmes av området på benet der de skal installeres. Betydelige forskjeller har hull der skruen, på grunn av hodet, pålitelig fikser bruddet.
Alle plater har visse funksjoner:
- restaurering av normal beinanatomi;
- akselerasjon av fusjon;
Men for å installere platen på beinet er det nødvendig et stort nummer av verktøy. Og de er utviklet, noe som gjør operasjonen raskere.
Typer plater
Alle bruddplater utformes ut fra bruddet og dets plassering, samt funksjonene de er ment å utføre. Fremheve:
- beskyttende (nøytralisering);
- støtte (støtte);
- kompresjon (stramming);
- med delvis kontakt;
- med full kontakt;
- mikroplater.
Prosessen med å påføre en plate på et bein kalles metallosteosyntese. Alle implanterbare plater er designet for livslang bruk etter operasjonen.
Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi
Mange skader er indikasjon for kirurgisk inngrep, men kirurgi kan ikke alltid utføres. Uavhengig av hvilke plater som er plassert for brudd, er det visse indikasjoner for operasjon. Legen vil foreslå intervensjon i visse tilfeller, nemlig:
- Betydelig forskyvning av fragmenter etter et brudd.
- Tilstedeværelsen av flere fragmenter.
- Fraværet av samtidig patologi som er en kontraindikasjon for kirurgi.
- Returnerer en person til aktivt bilde liv.
- Det er ingen kontraindikasjoner for generell anestesi.
- Personer med osteoporose.
- Eldre pasienter uten kontraindikasjoner, for hvem sengeleie er uønsket.
- Restaurering av normal anatomi av leddflater.
Men noen ganger å plassere platen fører til uønskede konsekvenser. Det er situasjoner når platen blir avvist etter et brudd. Under slike forhold kan intervensjon gjøre mer skade enn nytte. Kontraindikasjoner er:
- Et sår, skrubbsår på bruddstedet, intervensjon er kun mulig etter at det har grodd.
- Purulente prosesser eller betennelse på skadestedet.
- Osteomyelitt.
- Tuberkulose i bein.
- Hvis pasienten ikke beveget seg før skaden (lammelse).
- Alvorlige former for psykiske lidelser.
- Svikt i hjertet, nyrene, leveren i stadiet av dekompensasjon.
- Alvorlig, dekompensert diabetes(det postoperative såret tar lang tid å gro).
I hvilke områder er de installert?
Hvert bein har sine egne plater, noen brukes for skalledefekter, og det finnes separate fiksatorer for pertrokantære frakturer eller hofteskader. Industrien tilbyr plater for syntese av benbrudd som utgjør kneleddet. Deres varianter er designet for syntese av brudd i beinene i underbenet, skulderen, bekkenet, kragebenet, på rygg- eller palmaroverflaten på hånden eller foten, og til og med for å fikse ryggraden.
På beinene i hodeskallen
Knoklene på hodet er spesielt sterke og kan være svært vanskelige å skade. Oftest skjer dette som et resultat av et direkte slag mot hodet med en tung, skarp eller sløv gjenstand. Resultatet er deprimerte eller sønderdelte frakturer som krever kirurgisk inngrep. Resultatet av operasjonen er som oftest et liv reddet, men det dannes en defekt i hodeskallebenene som etterpå må lukkes.
Titanplater brukes til disse formålene; ved å dekke defekten beskytter de hjernen og dens membraner. Deretter fjernes ikke platen etter et brudd, og den forblir på plass resten av livet. Hvis beinene i ansiktshodeskallen er skadet, gir det ingen mening å installere plater på grunn av deres upraktiske. Benet er justert ved hjelp av en cerclage-tråd, som utfører samme funksjon som platene.
Øvre lemmer
Plater installert for brudd i øvre ekstremiteter har forskjellige former og størrelser. Det er utviklet mikroskopiske plater som kan monteres på fingrenes falanger dersom det er forskyvning. På håndflaten er platen bare plassert på bakoverflaten, dette skyldes beinets nærhet til overflaten av huden. Et stort antall kar, nerver og sener passerer langs palmaroverflaten, som lett blir skadet.
Av spesiell interesse er fiksatorer implantert for skader i området ved albuen og håndleddsledd. Denne typen plate tar hensyn til anatomien til de artikulære overflatene av beinet. Ofte rives leddbånd av sammen med beinfragmenter i leddområdet; de kan festes på plass ved hjelp av ankre.
Implantater installeres i omtrent et år, hvoretter de må fjernes ved gjentatt operasjon. Men noen ganger oppstår spørsmålet om det er nødvendig å fjerne platen etter et brudd; generelt er den designet for konstant bruk. Legen tyr til fjerning bare når det forstyrrer eller forårsaker visse ulemper. Hvis en person har til hensikt å fjerne implantatet, må det være full tillit til at en callus har dannet seg og at beinet ikke trenger fiksering.
Hvis kragebeinet er skadet, påføres en titan- eller nikkelplate, som har en buet form og følger helt med normal anatomi bein. Hvis det er nødvendig å gi en viss krumning, bøyes platen etter legens skjønn. Når det oppstår skade på leddbåndene i det akromioklavikulære leddet, velges plater med spesielle fremspring. En del av dem går inn i acromion-prosessen til scapula, og den andre er festet med skruer til kragebeinet.
Plater som brukes til skade på akromioklavikulærleddet.
Bekken og underekstremiteter
Bekkenskader og nedre lemmer er klassifisert som alvorlige og krever noen ganger umiddelbar kirurgisk inngrep. En spesialist vil hjelpe deg å velge hvilke som er best etter en undersøkelse, siden prisen (i dollar) kan nå flere tusen.
For forskjøvede bekkenbrudd brukes ulike modifikasjoner. De mest opererte områdene er vingene til ilium, acetabulum og kjønnsbein. Det er disse beinene og komponentene som gir den støttende funksjonen til bekkenet. Plater brukes ikke bare for brudd, men også for brudd kjønnssymfyse, inkludert etter fødsel. Tårer større enn en centimeter krever kirurgisk inngrep.
Skader på hoften krever også plassering av ulike plater. Svært ofte krever kirurgi brudd i lårhalsen og den transtrokantære regionen. Det siste alternativet viser bruken av DHS-designet, bestående av en plate hvorfra en skrue strekker seg i en viss vinkel, som er festet i tykkelsen på nakken. Platen festes til lårbenets kropp ved hjelp av skruer.
I området av beinkroppen brukes plater med full eller delvis kontakt. Ganske ofte brukes sammenlåsende plater, hvor hullene er vinklet eller gjenget. Skruehodet i slike plater er tett festet i hullet eller klemt med en gjenge. Dessuten, når skruen strammes, hjelper platene til å komprimere bruddstedet, slik at helbredelsen skjer raskere.
I nedre seksjon hofteskader påvirker kondylområdet. I denne avdelingen er det svært viktig å gjenopprette leddflatene på lårbenskondylene. For å oppnå anatomisk integritet brukes spesielle buede plater og skruer. Når du fester en skrue inn i beinet, er det viktig at endedelen strekker seg litt fra motsatt kant av beinet. Under denne tilstanden oppnås den mest holdbare fikseringen av skruen i beinet.
I underbensområdet oppstår brudd i øvre, midtre eller nedre seksjoner. For hvert område vises bruken av egen plate, spesiell oppmerksomhet, selvfølgelig krever leddflater i øvre og nedre seksjoner. Hvis det oppstår et brudd, skal platen forbli i benet i omtrent et år, hvoretter den kan fjernes.
I kondylområdet er bruk av vinkelstabilitetsplater indikert. Det tillater ikke bare å fikse bruddet, men også for å forhindre skade på artikulærområdet. For brudd i den midtre tredjedelen av tibia er bruk av enkle plater med delvis eller fullstendig kontakt med benoverflaten indikert.
En egen tilnærming er nødvendig for den nedre tredjedelen av skinnebenene, når det er nødvendig å gjenopprette ikke bare leddplattformen, men også å fikse skadet leddbånd, kalt syndesmose. Før installasjon gis titanimplantatet en individuell form som følger beinets kurve.
Plater brukes også til skader på beinene i foten, spesielt metatarsalene. Til dette formål brukes mikroplater for splinter eller skråskader. Plater er mye brukt for hælbrudd; i dette tilfellet lar platen den anatomiske integriteten til beinet gjenopprettes. Slike plater kan ikke gi støtte, men med deres hjelp helbreder beinet riktig. Når bruddet har konsolidert seg, er det full støtte på beinet, det er ingen smerter når man går, og flate føtter utvikles ikke.
Gjenoppretting
Det er ikke nok å bare legge en tallerken og fikse bruddet, det er viktig at personen da kan leve og jobbe fullt ut. Rehabilitering utføres kun under tilsyn av en erfaren spesialist. Omtrentlig tid tiden som kreves for full restitusjon er omtrent en måned, og kan vare lenger en lang periode tid. Hvis bruddet matches riktig, kreves ønsket fra pasienten selv, og resultatet vil ikke vente lenge på seg.
Enkle bevegelser i leddene er indikert etter at såret er grodd, men forutsatt at forskyvningen ikke truer. Når bruddet konsoliderer seg, indikeres vektbæring på lemmen, først ved hjelp av krykker, deretter en stokk eller rullator. Etter operasjon på øvre lemmer belastningen på det opererte segmentet utføres ved hjelp av ekspandere, vekter og manualer. Bruk vist terapeutiske øvelser i liggende eller sittende stilling.
Hver type brudd krever sitt eget sett med øvelser. En rehabiliteringslege eller traumatolog vil hjelpe deg med å velge dem. Etter hver operasjon vises et annet kompleks. Etter noen operasjoner utføres utvinning bare i form av bevegelser i leddene uten å støtte lemmen. Hvis du forsømmer denne regelen, vil resultatet gå tapt og bruddet vil bevege seg.
Fjerning av plater etter et brudd
Mange som har gjennomgått operasjon er interessert i spørsmålet om det er nødvendig å fjerne platen etter et brudd. Generelt er implantater designet for å vare livet ut. Du kan fjerne den når den er god ring oss eller implantatet forstyrrer normale bevegelser. Det er også mulig å fjerne platen hvis det utvikles en cyste på stedet for skrueplasseringen. Generelt avgjøres spørsmålet om fjerning av platen i hvert enkelt tilfelle i fellesskap av traumatologen og pasienten.
Siste på siden:
Informasjonen på nettstedet er gitt for informasjonsformål. Før du bruker noen anbefalinger, sørg for å konsultere legen din.
Kopiering av nettstedsmateriell uten å angi en aktiv lenke er forbudt.
Avvisning av biokompatible metallimplantater
Hovedårsaker til avvisning av biokompatible metallimplantater
Immunreaksjoner som oppstår i kroppen er en av årsakene til avvisningen av biokompatible metallimplantater.
I USA utføres mer enn én implantasjonsoperasjon årlig, hvorav de fleste er vellykkede. Proteser tjener pasienter i opptil 10 år. Omtrent 10 % av pasientene som er implantert med proteser som inneholder metallkomponenter krever imidlertid reoperasjon.
Først av alt, vi snakker om om kirurgiske inngrep knyttet til ledderstatning og mellomvirvelskiver, og kirurgisk behandling andre sykdommer i muskel- og skjelettsystemet.
Forskere fra Rush University Medisinsk senter i Chicago, fastslått at i kroppen, som svar på innføringen av metallimplantater som inneholder kobolt, molybden og krom i kroppen, aktiveres immunologiske forsvarsreaksjoner, noe som medfører avvisning av den biokompatible protesen.
Arbeidet på dette området ble utført med økonomisk støtte fra National Institutes of Health. Forskningsresultatene fikk en årlig pris oppkalt etter. W. Harris for vitenskapelige tjenester til Orthopedic Research Society.
Dr. Nadeem Hallab og medforfattere fant at avvisningsreaksjonen utvikles som respons på frigjøring av metallioner som frigjøres på grunn av korrosive prosesser som oppstår i protesen. Disse bittesmå partiklene (stoffene) signaliserer kroppen om en fremmed komponent og bidrar til utviklingen av en immunrespons.
Årsaker til utviklingen av en lokal inflammatorisk reaksjon på et implantat
Som et resultat utvikler det seg en lokal betennelsesreaksjon, som kan føre til avstøtning av protesen og re-operasjon av pasienten. Forskere har slått fast at de fleste feilene skyldes immunreaksjoner til fremmede agens, og ikke med sårinfeksjon under operasjonen.
Forskere forklarte at det er to forskjellige typer betennelse:
- først - reagerer på fremmedlegemer, som bakterier og virus som forårsaker infeksjonssykdommer
- den andre - reagerer på farer som ikke er relatert til aktivitetene til levende organismer. For eksempel til ultrafiolett lys eller oksidativt "stress"
I denne situasjonen provoserte partikler og metallioner utviklingen av en inflammatorisk reaksjon av den andre typen, som ble bevist i løpet av forskning.
Dr. Hallab, som forklarte mekanismen for utvikling av betennelse som svar på innføringen av et biokompatibelt metallimplantat i kroppen, sa at celler i immunsystemet - makrofager - kjemper med forfallsproduktene.
"Fordøyelse" av partikler utføres i lysosomer ved hjelp av spesielle enzymer, men disse ionene forårsaker skade på lysosomer og de "signaliserer" immunsystemet om fare, dvs. slike meldinger fungerer som en trigger for utviklingen av en immunrespons.
Disse faresignalene aktiverer store komplekser av proteiner kalt inflammasomer, som mobiliserer den kjemiske kjeden av den inflammatoriske responsen og fremkaller betennelse.
Forskere håper at denne oppdagelsen vil hjelpe leger i fremtiden med å utvikle et sett med terapeutiske tiltak for å unngå feil ved implantering av metallproteser.
Nyheten ble lagt ut av Alexander,
Nyhetsfeed Spinet.ru
- 01.04 Hvordan lindre muskelsmerter etter trening
- 25.03 Mobiltelefonen din er dårlig for ryggen
- 18.03 Små ting som vil gjøre treningen effektiv
- 12.03 Ny enhet som kontrollerer svette
- 07.03 5 måter å forbedre treningseffektiviteten på
Siste emner i forumet:
spinal helse ©
All informasjon på nettstedet er kun til informasjonsformål. Ikke bruk denne informasjonen til selvmedisinering. Mulige kontraindikasjoner. Sørg for å konsultere legen din.
Avvisning av titanskruer etter osteosyntese
Avvisning av titanbolter etter osteosyntese
Et interessant og ikke vanlig tilfelle i praksis ble observert av spesialister fra veterinærstasjonen for kontroll av dyresykdommer i det nordlige distriktet i Moskva.
Eierne av en Moscow Smooth-haired Toy Terrier med brudd i albuen og radius Ikke sant thorax lem, men problemet var ikke i selve bruddet, men i problemet som oppsto etter gjennomgått operasjon gjort på en annen klinikk.
For tre uker siden ble hunden undersøkt for brudd. kirurgi(osteosyntese) for kirurgisk reposisjonering av benfragmenter ved bruk av ulike fikseringsstrukturer som sikrer langsiktig eliminering av deres mobilitet. Hensikten med osteosyntese er å sikre stabil fiksering av fragmenter i riktig posisjon med bevaring av den funksjonelle aksen til segmentet, stabilisering av bruddsonen til fullstendig helbredelse.
Reposisjonering av beinfragmentene ble utført med suksess, noe som ble dokumentert av postoperativ røntgen, hvoretter eierne og dyret ble sendt hjem for postoperativ terapi.
Etter tre uker dukket imidlertid smerte og mobilitet av beinene opp i bruddområdet.
Etter røntgenundersøkelse Det ble funnet at dyrets kropp begynte å avvise festeboltene på platen som fester bruddet, på grunn av hvilken smerte og mobilitet på bruddstedet dukket opp.
Denne komplikasjonen kan oppstå av følgende årsaker:
- åpne brudd med et stort skadeområde
- alvorlig forurensning av bløtvev
- infeksjon i bruddområdet
- generell alvorlig tilstand
- tilstedeværelsen av alvorlig samtidig patologi av indre organer
- alvorlig osteoporose
- dekompensert vaskulær patologi lemmer
- sykdommer nervesystemet ledsaget av kramper
Etter å ha gjennomført en grundig klinisk undersøkelse av dyret og innhentet en detaljert anamnese, var veterinærspesialister enige om at denne situasjonen oppsto pga. defensiv reaksjon kropp og avvisning av titanmaterialer som en gjenstand fremmed for kroppen.
For å fjerne lokale inflammatorisk prosess og stimulering av immunsystemet, ble dyret foreskrevet et kurs med antibiotikabehandling og immunstimulerende midler.
To måneder senere, etter at beinene hadde grodd, gjennomgikk hunden en ny operasjon for å fjerne platen.
For øyeblikket er dyret klinisk sunt og fortsetter å glede sine eiere.
Plateavvisning etter fjerning av menegiomer?
Hei, fortell meg, kan en titanplate begynne å bli avvist et år etter fjerning av en godartet ekstracerebral svulst "meningioma"? Det er imidlertid ingen temperatur. Fra tid til annen dukker det opp sår på suturene som det renner pus fra, en brennende følelse kjennes under platen, det er smerte på stedet for suturene og beinene på hodet verker. Hvis dette ikke er avvisning, hva kan det da være? Det er ingen nevrokirurg i nærheten, ingen å henvende seg til. Hvor raskt må du gå til en nevrokirurg for en personlig konsultasjon? Og det mest forferdelige spørsmålet: er det en mulighet for at hodet åpnes igjen og platen fjernes? Eller hva er sannsynligheten for en inflammatorisk prosess, pus kommer ut. Vi stopper ikke behandlingen etter operasjonen (Depakine 1 gang per dag, Diacarb + Asparkam 1 gang på 3 dager, en gang hver 6. måned på sykehuset innpodet (magnesium, Cerepro). Blodtrykket er normalt. Generell helse: ekstrem tretthet og svakhet, armer og ben skjelver. Alder 57 år. Forresten, etter operasjonen fikk jeg funksjonshemming gruppe 3. Det er et spørsmål til: er det mulig å jobbe etter en slik operasjon? De ga den bort arbeidsgruppe - men jeg har ikke krefter til å jobbe, 10 minutter bøying = en time med senga, det blir så ille. På forhånd takk for dine detaljerte svar. For det er egentlig ingen å henvende seg til.
Tegn på betennelse i titanmetallstrukturer er svært sjeldne, men selvfølgelig mulig, ingen benekter dette, alt avhenger av immunsystemet ditt. Det vanligste og viktigste tegnet er tilstedeværelsen av hyperemi (rødhet) og lokal hypertermi (økning) i temperatur) på stedet hvor metallstrukturen er plassert, samt blodreaksjon. Hvis det er en prosess med avvisning, vil den absolutt måtte fjernes. Angående funksjonshemming må du kontakte ITU når fristen for bekreftelse kommer, og spørre der hva og hvordan.
Det minste du trenger å gjøre er å gå til en time hos nærmeste kirurg.
Det beste alternativet er å kontakte kirurgen som opererte deg, siden bare han vet detaljene rundt operasjonen din og hvordan alt gikk
Ikke utsett under noen omstendigheter!
Hvis dette ikke er avvisning, hva kan det da være? - Enhver inflammatorisk prosess (flegmon, abscess, etc.).
Hvor raskt må du gå til en nevrokirurg for en personlig konsultasjon? - Haster. Hvis dette ikke er mulig, oppsøk en kirurg snarest.
Er det en mulighet for at hodet åpnes igjen og platen fjernes? – Det er en slik mulighet.
Hva er sannsynligheten for en inflammatorisk prosess - sannsynligheten er 100%. Fare for arachnoiditt, encefalitt, sepsis, meningitt. Oppsøk en nevrokirurg snarest.
Er det mulig å jobbe etter en slik operasjon? - om et år, la klinikken rapportere forverringen. Du bør ha 2. gr.
Det ble tatt røntgen for en uke siden, nevrologen sa at alt var bra. Men som du riktig sa, røntgen ser ikke hva som skjer med mykt vev.7 måneder siden - alt var bra med bløtvevet (MR, MSCT med fylling, CT - de gjorde alt, opplyste meg fra topp til tå og sendte meg rolig hjem)
Forresten generell analyse De gjorde også blodprøven for en uke siden - det er ingen avvik, mamma tok også en hormonprøve, og det er et avvik der.
Lave hormoner, våre lokale leger sa at noe var galt med skjoldbruskkjertelen (vi tar Depakine-Yandex dårlig lege, men han sier at deepcaite kan påvirke hormoner).
Tusen takk for ditt svar. Jeg sender min mor til legene, vi håper på det beste. Likevel sier de fleste svarene at plateavvisning er et svært sjeldent faktum, og jeg er mer redd for dette enn betennelse.
ved 57 år er 1 bedøvelse i 10 timer tøft. Jeg vil ikke engang tenke på en annen lignende anestesi. Betennelse kan kureres, eller kan det være noe forferdelig som lurer der?
Mulige årsaker til vedvarende brenning:
1. Ikke alle ligaturer (tråder) har kommet ut ennå. Kroppen din avviser ikke platen, men suturmaterialet. Dette skjer ganske ofte. Mange ganger mer vanlig enn plateavvisning.
2. Neurotisering av arret. Etter operasjonen vokser arr gradvis til Nerveender, som forårsaker smertefulle opplevelser. De behandler med ulike ufarlige lokale virkemidler(Google til unnsetning).
Jeg ønsker deg helse og alt godt. Ikke bekymre deg. Det kan behandles.
Alle rettigheter forbeholdt.
å foreskrive behandling. En ansikt-til-ansikt konsultasjon med en spesialist er nødvendig, inkludert for å identifisere mulige kontraindikasjoner.
Konsekvenser av endoproteseavvisning etter installasjon
Enhver operasjon medfører risiko for feil. Selv om denne prosentandelen ikke er stor, bør de som er indisert for kirurgisk inngrep være klar over ulike nyanser. Det må huskes at implantatet er et kunstig element.
Hvorfor oppstår endoproteseavvisning?
Menneskekroppen tolker ethvert fremmedelement som en trussel. Som et resultat er vevet rundt implantatet mettet med celler som er designet for å bekjempe skadelige organismer og infeksjoner. Dette kan være hovedårsaken til avslaget.
Til tross for at det er en slik mulighet, er endoproteseavvisning ekstremt sjelden fordi:
- før du installerer et kunstig element, kontrolleres individuell følsomhet for materialet;
- ytterligere testing utføres for en mulig allergisk reaksjon;
- Utformingen av moderne proteser er maksimalt tilpasset pasientens individuelle egenskaper, og graden av produksjonsnøyaktighet lar oss snakke om identitet med pasientens ledd.
Utviklingen av ustabilitet i det nye leddet kan utløses av en infeksjonssykdom som en person møter etter operasjonen.
Du må forstå at det opprinnelige problemet som førte til behovet for ledderstatning kan gjøre seg gjeldende igjen. Stadig mer vanlig i praksis onkologiske sykdommer fører til felles ødeleggelse. Etter å ha erstattet det, kan sykdommen ikke stoppe eller komme tilbake. Dette provoserer utviklingen av ubehagelige ortopediske konsekvenser.
Hva kan forårsake implantatavvisning?
Listen over indirekte årsaker som kan føre til et ubehagelig utfall av operasjonen inkluderer et stort antall situasjoner. De vanligste tilfellene:
- infeksjon under operasjonen. Dessverre, skruppelløse leger og pseudo-klinikker er vanlige;
- infeksjon av et postoperativt hematom i endoprotesesengen;
- manglende overholdelse av legens anbefalinger av pasienten, noe som resulterer i forskyvning av implantatet. Disse inkluderer ikke å trene, bevege seg for raskt etter operasjonen og å være for uavhengig når du går. Deretter starter kroppen, som føler at noe plager den inni, beskyttende prosesser og avviser det kunstige elementet;
- dårlig kvalitetsutvalg av endoprotese. Noen ganger er leger enige med vedvarende pasienter som kjøper endoproteser på egen hånd fra tvilsomme selgere. Når de ønsker å spare penger, tenker de ikke på hvor egnet et bestemt materiale eller en modell er for dem;
- feil utførelse av øvelser under rehabiliteringsstadiet eller mottak av nye skader. I utgangspunktet fører dette til forskyvning av implantatet, og deretter utvikles avvisning;
- ortopediske komplikasjoner 2–3 år etter operasjonen forbundet med løsnede ben på endoprotesen, brudd eller slitasje på hengslet, benbrudd.
Implantatets ustabilitet kan være forårsaket av det faktum at hos en pasient som som følge av sykdommen var preget av et visst biokjemisk miljø, skjedde det endringer i bakgrunnen. Som et resultat utløses autoimmune reaksjoner som kan forårsake avvisning etter operasjonen. Selv Kirurgisk inngrep kan allerede være en grunn til det beskyttende krefter Kroppen gikk inn i en kamp med sitt eget vev.
Dersom pasienten har problemer med blodpropp eller diabetes, kan dette også forårsake vevsdød i operasjonsområdet.
Hvordan gjenkjenne begynnelsen av avvisning
Avvisning av endoprotesen hofteleddet, hvis symptomer bør være kjent for enhver pasient, kan vises etter utskrivning. Det er derfor du må komme til legen strengt etter planen for undersøkelser. Det første legen vil legge merke til når du utfører periodiske røntgenbilder av leddet, vil være en liten rydningssone i bildet, hvis størrelse ikke overstiger 1,5 mm. Pasienten selv kan merke seg følgende symptomer:
Lignende symptomer kan ganske enkelt gå over rehabiliteringsperiode og være normen. Spesielt for folk som har høy level følsomhet for smerte. Det er derfor bare en erfaren lege kan bestemme begynnelsen av problemet.
Kan følges høy temperatur eller en økning i lokal temperatur. Pasienten kan ha feber. En lege kan bruke et stort antall verktøy som en diagnostisk metode. Et populært verktøy er for eksempel PCR-diagnostikk, som på mikrobiologisk nivå kan gi signal om utbruddet av avslag. Men det er ikke en 100% garanti. Derfor vil ortopeden vurdere et sett med diagnostiske verktøy. Ny teknologi gjør det mulig å skape datamaskindiagnostikk, som kan fastslå veldig tidlig at halthet begynner. Dette vil bli grunnlaget for grundigere undersøkelser.
Hva du skal gjøre etter at et problem oppstår
Avvisning fører uunngåelig til fjerning og behandling på sykehus. Hovedstadiene i pasientbehandlingen er som følger:
- fjerning av endoprotesen;
- lindring av eksisterende betennelse og purulente prosesser, spesielt i området med sagflis og nekrotisk vev;
- artrodese, som involverer bruk av Ilizarov-metoden;
- medikamentell behandling som er skreddersydd til pasientens individuelle tilstand og egenskaper;
- reinstallasjon av ny protese.
Hvis pasienten krever en ny operasjon, bør han vite at et mislykket kurs etter utvikling av komplikasjoner bare observeres i 4-5% av tilfellene. Oftest er de forbundet med alvorlige samtidige sykdommer.
Hvordan forhindre implantatsvikt
For å unngå en slik komplikasjon, kan du bruke forebyggende tiltak. Disse inkluderer:
- nøye utvalg av endoprotese;
- testing av individuell toleranse for implantatmaterialer;
- kontrollere pasientens tilstand slik at operasjonen ikke utføres under en forverring av kroniske sykdommer;
- å sikre beskyttelsen av den opererte personen mot infeksjoner og andre sykdommer, for ikke å provosere utviklingen av implantat ustabilitet;
- når økt risiko blodpropp kan være foreskrevet blodfortynnende på forhånd. Under og etter operasjonen bindes lemmene fra foten til låret;
- vekttap, noe som vil redusere belastningen på det opererte leddet;
- konsultasjoner om å utføre rehabiliteringsøvelser og utføre dem under tilsyn av en kvalifisert spesialist;
- kontroll over tilstanden til implantatemballasjen når du kjøper den. Brudd på integritet kan være et signal om mulig infeksjon under operasjonen. Det er mulig å gjennomføre grundig sterilisering før installasjon.
Etter endoproteser er det viktig å gjennomgå rettidig undersøkelse og besøke en lege, samt nøye utvikle motorisk aktivitet. Hvis de dukker opp ubehagelige symptomer, er det bedre å umiddelbart kontakte legen din for å lindre stress og sørge for at operasjonen var vellykket. I vår praksis er det ingen tilfeller hvor pasienten opplevde en refleksjon av endoprotesen.
Legg til en kommentar Avbryt svar
Valery Mikhailovich:
16.01.2018 klokken 13:52
Jeg ble samarbeidet 7. oktober 2010 og igjen på andre ledd 24. juni 2011. 7 og 6 år har gått siden hofteproteseoperasjonen. I begynnelsen av desember la jeg merke til at på siden (der det er under huden) en protese skulle være noe som ligner på byll eller fistel. Purulent utflod Det var nesten ingen fuktighet, bare litt tispe og fuktighet. Distriktskirurgen la på en bandasje med antibiotisk salve. Jeg gjorde dette i 7-10 dager til det kom en skorpe og knuten forsvant. Men ikke alle krampene har gått bort, men kanskje ved berøring, når jeg kjører hånden, virker overflaten av huden ru på stedet der det var betennelse.
Her er jeg Nyttår Jeg snakket med en mann som var med meg under operasjonen. Samtalen dreide seg om proteser og velvære. Ja, jeg ble operert ved Vreden Research Institute i St. Petersburg.
Jeg merker ikke symptomene som er beskrevet her (halthet, endringer i gange).
Vennligst gi råd om hva jeg bør gjøre for å unngå at ting blir verre. Kanskje frykten er forgjeves. Amerikansk proteser Zimmler.
Artusmed - Konsulent:
17.01.2018 klokken 20:29
Hvis du har mistanke om en infeksjon, så er det bare ett råd - oppsøk lege for en diagnose. La dem ta blod, ta røntgenbilder osv.
Andrey:
19.09.2017 kl. 10:21
God ettermiddag. For et år siden fikk min svigerfar installert en keramisk hofteprotese. Til å begynne med var rehabiliteringsprosessen stabil, men bokstavelig talt for noen måneder siden begynte smerter i venstre lårområde, ledsaget av periodiske økninger i kroppstemperatur opp til flere grader. Min svigerfar henvendte seg umiddelbart til legen sin, men til min overraskelse begrenset hun seg til kun en ekstern undersøkelse og konkluderte med at slike tilbakefall var mulige og at det ikke var noen spesiell grunn til bekymring. Situasjonen gjentok seg to ganger, og smertene har ikke gjentatt seg siden den gang. I et år etter operasjonen fulgte svigerfaren alle legens instruksjoner, gjorde de anbefalte øvelsene daglig, Smittsomme sykdommer led ikke.
Kan du gi oss råd om hvordan vi skal gå videre. Er det nødvendig å utføre mer detaljert datamaskin- eller PCR-diagnostikk, til tross for at pasientens tilstand er mer enn god? Er det mulig at et slikt tilbakefall kan påvirkes plutselig hopp vekt (men kl dette øyeblikket Har vekten din stabilisert seg? Og er det mulig å begrense oss til kun rehabiliteringsgymnastikk, forutsatt at generell tilstand helsen vil ikke endre seg? På forhånd takk for hjelpen.
Artusmed - Konsulent:
21.09.2017 kl. 11:36
God dag, Andrey!
Alt er komplisert, dessverre kan vi ikke gi anbefalinger for implementering, fordi pasienten må sees personlig og undersøkes videre.
Ta kontakt med oss
Hold deg oppdatert
Bli med oss i sosiale nettverk
Ikke alle felt er fylt ut!
Din melding er sendt!
0, dette er hvor lang tid det tok å generere siden.
Pasienter som fikk installert fiksator under behandling av et brudd får osteosynteseplaten fjernet etter et år. Dette gjøres også ved utvikling av komplikasjoner knyttet til negativ reaksjon kropp til tilstedeværelsen av et fremmedlegeme, eller hvis pasienten selv ikke ønsker å leve med tallerkenen. Operasjonen medfører visse vanskeligheter, og rehabiliteringsperioden forlenges deretter. Ofte utføres fjerning når fiksatoren er installert på underbenet, det vil si så tilgjengelig som mulig.
Tidspunkt for fjerning av plate etter osteosyntese
Hvis det ikke er indikasjoner for fjerning av metallstrukturer, trenger de ikke fjernes.
Metallplater bør fjernes 8-12 måneder etter osteosyntese. Indikasjoner for operasjonen for å fjerne strukturen er som følger:
- purulent prosess i området av platen;
- utilfredsstillende fiksering;
- pasientintoleranse overfor metallet det er laget av;
- skade på leddbånd og muskler av strukturen under bevegelse av lemmen;
- manglende evne til å fullføre bevegelser i leddet;
- brudd på en skrue eller plate;
- dannelse av osteofytter i skadeområdet;
- sannsynlighet for rebrudd;
- behovet for fravær av fremmedlegemer på grunn av typen aktivitet;
- psykologisk intoleranse mot tilstedeværelsen av platen i kroppen;
- finne strukturen for mer tibia shins;
- ubehag mens du bruker sko.
Hvordan gjennomføres det?
Før operasjonen gjennomgår pasienten en CT-undersøkelse. Operasjoner av denne typen gjennomføres som planlagt etter en rekke studier (røntgen og CT) og etter preoperativ forberedelse. Det anbefales å fjerne platene etter 12 måneder, når en full callus har dannet seg og bruddstedet er herdet. TIL nødstilfeller inngrep kan omfatte migrering av skruer inn i Indre organer, som ofte oppstår når man fester hodet på humerus. For å utføre manipulasjonene vil det være nødvendig med anestesi. Snittet gjøres langs det primære arret. Vanskeligheter med å utføre prosedyren kan oppstå på grunn av bruk av lavkvalitetsmaterialer ved fremstilling av metallkonstruksjoner og skruer. Sporene på hodet kan være skadet, noe som vil kreve bruk av et spesifikt verktøy.
Postoperativ periode
Som regel skilles metallstrukturen lett fra beinet. Men på grunn av tilstedeværelsen av sting, når operasjonen for å fjerne osteosynteseplaten utføres, må pasienten bli på sykehuset i ca. 2 uker til han blir sterkere postoperativt arr. Samtidig er smerte svakt uttrykt i denne perioden. Etter fjerning av platen er det ikke nødvendig med gipsimmobilisering av et tidligere skadet område på benet eller armen, og det samme er spesifikke rehabiliteringsteknikker. Men du må fortsatt slutte å belaste det skadde beinet en stund.
Hallo. Jeg er 27 år gammel. Atlet. Forskjøvet brudd på fibula; det er en titanplate; skruen som korrigerte forskyvningen ble fjernet. kirurger installerte platen permanent, basert på det faktum at jeg driver med sport og legger store belastninger på foten. Nå jobber de med idrettsleger, massasjeterapeuter, gjennomgår et rehabiliteringskurs, og insisterer på at platen må fjernes, siden beinet vil ikke fungerer fullt ut, og følgelig kan det få konsekvenser i fremtiden. De skriver også på Internett at det er mange grunner til å fjerne fremmedlegemer etter operasjonen, men de indikerer dem ikke. I prinsippet plager ingenting meg, det er bare det at når du befinner deg midt i blant de som er for og imot å fjerne tallerkenen, dukker spørsmålet opp, hva er alt dette?
Hallo. Generelt slik:
Titanplater er faktisk mer biologisk inerte og i mindre grad kan forårsake metallose + med dem er det mulig å gjøre MR (i motsetning til stålplater, selv om titan vanligvis ikke er ren, men en legering, så det er potensielt en viss risiko for at denne legeringen ikke kan plasseres i en tomograf, men generelt er det vanligvis mulig, selv om du må advare MR-legen og være sikker på at en eller to stålskruer ikke ble installert ved et uhell). Evnen til å gjøre MR er et stort pluss, fordi... I fremtiden og under behandlingsprosessen kan ikke skader eller sykdommer som MR er ekstremt nødvendig utelukkes for.
Faktisk trenger ikke høykvalitetsplater å fjernes, men det er fortsatt bedre for unge å fjerne dem. I høy alder er enhver operasjon en risiko, så noen ganger fjerner vi ikke fiksatorene. I ung alder er risikoen for operasjon mye lavere.
Grunner til at det er bedre å fjerne platen:
1) på fremmedlegeme Bakterier kan sette seg og etablere seg, noe som er vanskelig for kroppen å nå og ødelegge. Disse bakteriene kan forårsake suppuration hvis immunforsvaret er svekket (sykdom, hypotermi, visse medisiner, etc.). Dette kan skje om 20 eller 30 år. Ikke nødvendigvis, selvfølgelig, men risikoen med et fikseringsmiddel er betydelig høyere.
2) Hvis låsen er plassert nær huden, kan du ved skade lett skade huden helt opp til låsen, noe som er mye farligere enn bare en rift.
3) I enkelte områder av kroppen (ikke i alle!!!) fiksatoren, skruer kan gni mot senene eller platen kan presse litt med kanten på de anatomiske strukturene (for eksempel kan en høy plate på skulderen noen ganger hvile mot acromion eller inn i subacromial bursa). Holderen blir selvfølgelig overgrodd med arr og blir faktisk jevnere på grunn av dette, men noen steder er det likevel bedre å fjerne den. Senen sprekker kanskje ikke, men den kan bli betent på grunn av dette - senebetennelse eller tenosynovitt.
4) Platen og beinet har varierende grader elastisitet. På grunn av dette kan det oppstå brudd ved overbelastning, ofte ved skruen. For normal belastning er dette mindre viktig, men i idrett er store og plutselige belastninger mulig.
Generelt avgjøres alt med deg individuelt. Det er også en risiko ved fjerning av platen. Men på lang sikt akkumuleres risikoen for ikke å fjerne den. På noen vanskelig tilgjengelige steder er det noen ganger bedre å ikke fjerne festene, fordi... Det er lett å skade nerven eller andre strukturer.
10.04.2011, 17:59
Jeg ber virkelig om hjelp og råd. Den 5. januar 2011 ble mannen min operert etter å ha brukket ankelen. En titanplate ble installert (plateselger NPO Deost). 9. april 2011, et planlagt besøk på legevakten og etter røntgen, var diagnosen "Feilhelt brudd på begge ben i venstre ben ved tilstander med MOS. Platebrudd." (ca. platen brøt på stedet for ankelbruddet). En traumatolog fra det regionale traumesenteret sa at platen må fjernes, beinet må brytes igjen, ny plate må monteres, og ytterligere 3 måneders liggende uten belastning. Og alt må gjøres så raskt som mulig.
I bysykehuset nr. 79 i dag (04/10/2011) nektet de innleggelse med henvisning til at vi elektiv kirurgi og det er nødvendig å samle tester på distriktsklinikken og først da kontakte dem på sykehuset til leder for avdelingen for sykehusinnleggelse. Vakthavende lege fra traumeavdelingen, etter mine forespørsler om å undersøke benet til mannen min, undersøkte likevel benet og sa at situasjonen ikke var kritisk, pulsen i benet var god og det var tid til å samle prøver. Og det at beinet var veldig hovent og ble brunt på stedet for bruddplaten, er ifølge ham en normal prosess i vår situasjon.
Hvilken lege bør du stole på?
FORTELL OSS hva vi skal gjøre i vår situasjon på den beste måten for helsen til din ektefelle:
10.04.2011, 18:56
De nektet å legge oss inn på sykehus, med henvisning til at vi skulle ha en planlagt operasjon og det var nødvendig å samle prøver på distriktsklinikken og først da kontakte dem på sykehuset til avdelingslederen for sykehusinnleggelse.
1) helbreder bein faktisk feil?
2) Når skal operasjonen utføres?
Timingen spiller ingen spesiell rolle her, det er ingen vits i å utsette det i flere måneder, men det er ingen grunn til å forhaste seg, måle det syv ganger...
10.04.2011, 19:52
Et platebrudd indikerer mangel på fusjon. Det er altså ikke snakk om verken korrekt eller feil fusjon.
Fortell meg hva prognosen din er for mulige ytterligere handlinger: fjerning av platen; nytt beinbrudd med montering av ny plate og ytterligere 3 måneders liggende + 1 måned rehabilitering, eller fjernes den ødelagte platen rett og slett og man kan ligge i gips til fullstendig helbredelse?
10.04.2011, 19:54
De takket ikke nei, men inviterte meg til innleggelse etter poliklinisk undersøkelse.
Ja du har rett.
10.04.2011, 21:13
Fortell meg hva er prognosen din for mulige ytterligere handlinger: fjerning av platen
Det er mange alternativer - en enhet, en plate med beintransplantasjon, en intraossøs stang. Hvilken blir valgt av de som skal utføre operasjonen – de vet best.
Det er ingenting å bryte her, det er ingen fusjon. Bare å fjerne platen og vente i gips har for liten sjanse til å lykkes.
10.04.2011, 21:28
Det er mange alternativer - en enhet, en plate med beintransplantasjon, en intraossøs stang....
Takk for utfyllende svar. Vennligst avklar "enhet, plate med beintransplantasjon, intraossøs stang" er dette kjøpt av pasienter eller installert i henhold til en medisinsk policy? Misforstå meg rett, vi kjøpte titanplaten selv fra et firma anbefalt av operasjonskirurgen. Jeg ønsker å forberede meg økonomisk. Beklager, dette er ikke et medisinsk problem, men veldig relevant for familien vår.
13.04.2011, 19:25
Først av alt er det nødvendig å utelukke en smittsom komplikasjon
13.04.2011, 20:21
I alle fall må du finne ut om de spesifikke forholdene for sykehusinnleggelse hvor du vil plassere pasienten for videre behandling.
Operatørlegen foreskrev mannen et kurs med fysioterapi for å helbrede beinene; den ødelagte platen ble liggende på plass for nå. De gir ikke informasjon om hva de skal gjøre etter endt kurs og når det slutter:ac:
Vennligst gi beskjed om hvilke piller jeg kan ta til raskere bein vokste sammen. Mannen min drikker kun mumiyo og fjellkalsium og kun på eget initiativ. Ikke en eneste lege ga oss noen anbefalinger. Det er ingen kontraindikasjoner, mannen min har ingen allergier.
Og tror du det er en krumning av beinet? Den tredje kirurgen som så på dette bildet på sykehuset sa at beinet var buet. Tror du det er en krumning?
14.04.2011, 14:55
Operatørlegen foreskrev et kurs med fysioterapi for ektefellen for å helbrede beinene; den ødelagte platen er fortsatt
Dette alvorlig grunn endre medisinsk institusjon.
Et "kurs med fysioterapi" i denne situasjonen er en måte å kaste bort mye tid og oppnå ikke-forening på bakgrunn av stivhet i tilstøtende ledd.
Det er nødvendig å gjøre reosteosyntese. Hvilket teknisk alternativ er den tredje saken.
Vennligst gi beskjed om hvilke piller jeg kan ta for å hjelpe beinet å gro raskere. Mannen min drikker kun mumiyo og fjellkalsium og kun på eget initiativ.
Det finnes ingen slike piller. Dette "eget initiativ" er meningsløst og ubrukelig. Pasienten utvikler kun uberettigede forhåpninger om det beste, og reduserer dermed motivasjonen for å oppnå en reell løsning på problemet.
Og tror du det er en krumning?
Fragmentene er bevegelige. Og den ødelagte platen indikerer at ingenting kommer til å vokse sammen der ennå.
Jeg trodde aldri jeg skulle knekke noe.
Og enda mer, jeg kunne ikke forestille meg at brudd mottatt hjemme kunne kreve kirurgisk behandling.
Men det er en første gang for alt.
Hvis du fant denne artikkelen, har du sannsynligvis også opplevd et brudd eller er i ferd med å opereres. Jeg fant praktisk talt ingen nyttig informasjon før operasjonen, selv om jeg søkte intensivt på Internett.
Jeg håper inderlig at denne artikkelen vil hjelpe noen med å finne svar på spørsmålene deres, vil roe noen ned og ikke være så skummelt.
Hvordan jeg brakk armen min
En glatt veranda etter regnet, hendene mine fulle av ting - jeg klarte ikke å holde meg i rekkverket. Et brøkdel av et sekund – og jeg satt allerede på trappen. Det gjør vondt et sted i lårområdet. Jeg prøver å reise meg, men jeg forstår at venstre hånd ikke adlyder meg. Jeg hører en slags malende lyd inni (kantene på et brukket bein gnis mot hverandre). Det er ingen smerter i armen, det er fordi jeg er i sjokk. Mistet nesten bevisstheten. Da de løftet meg opp og satte meg ned på en stol, la jeg merke til at jeg intuitivt støttet den såre armen min med den friske. Håpet om et ledd ut av ledd forsvant raskt da jeg prøvde å bevege venstre arm og bøye den – den hang som en pisk, og fragmenter ristet inni, og blåste unaturlig opp armen fra den ene siden til den andre. Dette synet fikk meg til å føle meg kvalm, hodet mitt snurret og beina var svake.
Som jeg skjønte senere, falt jeg på hofta, men under min uglade flytur gikk armene mine til sidene, og en av dem traff rekkverket med all sin styrke, og det var derfor det brakk.
En time senere var jeg på legevakten i Solnechnogorsk. Etter førstemann til mølla-prinsippet tok de bilder og satte meg i gips. Bildene viste et spiralformet brudd på humerus i nedre tredjedel (nærmere albuen) med forskyvning. Den lokale traumatologen fortalte meg umiddelbart at operasjon ville være nødvendig og spurte hvilket sykehus jeg skulle henvise til. Derfor ble jeg samme kveld ført til sykehuset på bostedet mitt, hvor jeg klokken 23 ble innlagt, og jeg sovnet nesten utmattet på den nyervervede sengen 36 på Moskva-sykehuset.
bilde rett etter bruddet (uten gips)
Første sykehus
Jeg kom til sykehuset på lørdag kveld, og selvfølgelig begynte ingen å ta seg av meg, de tok bare nye bilder. På søndag tok de prøver og injiserte meg med analgin et par ganger. Jeg kunne ikke forstå hvor legen min var, om det ville bli en operasjon og når, hvor lenge jeg skulle sitte fast på denne institusjonen der jeg visstnok skulle behandles. Da de kom for å ta EKG var jeg nesten sikker på at dette var et sikkert tegn på forberedelse til operasjonen. Men alt ble annerledes: min behandlende lege kom på ettermiddagen og tvilte på at operasjonen var tilrådelig. Han sa at han ville diskutere denne situasjonen med avdelingslederen og komme tilbake til meg.
Lederen kom inn litt senere og var også full av tvil. Ifølge ham, "bein i gipsen sto rett og vil gro av seg selv," så kirurgi er ikke nødvendig i mitt tilfelle. Legene selv kunne imidlertid ikke ta en slik beslutning, de begynte å vente på professoren. Professoren ringte til konsultasjon og alle disse menneskene kom til rommet mitt. De undersøkte meg, sjekket om fingrene mine fungerte og informerte meg om at de ikke ville operere, og sa at jeg var heldig og at det skulle gro på den måten. Og dagen etter ble jeg skrevet ut hjem. Så jeg tilbrakte 4 dager på sykehuset uten behandling.
Det er tydelig at ingenting er klart
Da ble jeg anbefalt å bli observert på legevakten på bostedet mitt. Første gang jeg kom dit uten fotografier, bare med en epikrise. Da tiden kom for å gjøre om bildet, var det allerede gått 2 uker siden bruddet, og traumatologen, da han så et nytt bilde, sa at jeg trengte operasjon og ville gjøre det raskt. Jeg var rådvill: en traumatolog mot hele rådets mening? Men det siste bildet virket skummelt for meg også.
bilde 10 dager etter bruddet i gips
Et par dager til gikk, av frykt gjorde jeg bildet om igjen, men i en annen projeksjon, og det jeg så der skremte meg vilt. Fordi et slikt bein vil definitivt ikke gro.
Det var tydelig at beinet ikke sto som før, fragmentene beveget seg til tross for gipsskinnen. Og jeg begynte å samle andre legers meninger. De sa alle én ting: en operasjon er nødvendig, ikke utsett, jo lenger tiden går, jo vanskeligere vil det være for kirurgen.
Jeg måtte ta alle prøvene på nytt, ta røntgen av lungene og EKG. På det tidspunktet visste jeg allerede at jeg skulle opereres. Gjennom venner og bekjente ble jeg anbefalt å se Dr. Gorelov. Under konsultasjonen virket han rimelig og til og med noe pessimistisk for meg (faktisk advarte han ærlig om risikoen), men en kvalifisert lege. Jeg fant ingen grunn til ikke å stole på ham.
Jeg likte døgnavdelingen på sykehuset - to og enkle rene rom med TV, Wi-Fi og til og med klimaanlegg. Generelt var jeg fornøyd med alt.
Jeg ble operert 14. september, og 2 dager etter operasjonen ble jeg skrevet ut, så jeg lovte å komme på bandasjer. Generelt likte jeg alle ansatte på dette sykehuset - legene, anestesilegen min og oppmerksomme sykepleiere. Jeg vil uttrykke min takknemlighet til alle for deres profesjonalitet og hjelp.
I.V. Gorelov er en veldig snill, kompetent, rolig og tålmodig lege, svarer i detalj på alle spørsmål, beroliger og oppmuntrer. Ingen kjennskap til eller forsøk på å erte pasienten, lage en dårlig vits osv. Slike egenskaper til en lege er veldig viktige for meg, fordi du lytter til hvert ord, og til en viss grad er legen en autoritet for pasienten, som du må stole fullstendig på og følge alle instruksjoner. Og hvis personen selv eller kommunikasjonen med ham er ubehagelig for deg, så kompliserer dette alt, og det er ingen spor av noen positiv holdning.
Forskjøvet humerusfraktur og behandlingsmuligheter
Leger sier at det ikke er så lett å bryte humerus - det er et av de største og sterkeste menneskelige bein. Fordrevne frakturer behandles ekstremt sjelden konservativt. Dette er en ganske lang prosess med beinfusjon og Stor sjanse at etter et par måneder i gips vil beinet gro skjevt. Men det mest ubehagelige er at det kanskje ikke gror i det hele tatt, og det kan dannes et falskt ledd på bruddstedet, noe som er veldig, veldig ille.
Kirurgi kan være risikabelt fordi nerven radial løper langs humerus til albuen. Hvis vi snakker på enkelt språk, så er denne nerven ansvarlig for håndens arbeid. Hvis den blir skadet under operasjonen, kan hånden ganske enkelt "henge" i lang tid. Men leger gir ingen garantier, hver person er individuell, noen kan være uheldige.
Selve operasjonen innebærer installasjon av en titan periosteal plate, som er festet til beinet med skruer skrudd inn i beinet. Vanskeligheten er at den radiale nerven går rett gjennom beinet, så for å komme til den, må du isolere nerven og legge et "støtdempende" materiale under den (mellom den og platen) muskelvev. Denne operasjonen anses ikke som enkel; personlig tok det meg omtrent 2,5 timer å gjøre det. For en lettelse det var å se at fingrene beveget seg, at nerven ikke var skadet. Etter operasjonen sa legen at muskelen begynte å vikle seg rundt et beinfragment, noe som gjorde det umulig for den å gro. Derfor var beslutningen om å opereres riktig.
I mitt tilfelle (operasjonen ble komplisert av bruddets alder) ble generell anestesi med maske og sonde foreslått. Og ferske brudd av denne typen kan opereres i lokalbedøvelse (narkose i nakken, som avskjærer følsomheten i armen). Personlig synes jeg det generell anestesi det er bedre fordi du ikke ser blodet ditt og ikke hører beinene dine bli boret. Ikke alle kan takle dette. Og jeg likte maskebedøvelse mye mer enn intravenøs anestesi (jeg hadde slik erfaring) - det var lettere å komme seg etter.
Forberedelse til osteosyntese med en titanplate og de første dagene etter den
Diskuter behandlingsalternativer med kirurgen din. Hvis bruddet oppsto nylig og beinet ikke brøt i selve leddet, kan du bli tilbudt å installere en pinne - en metallstang som drives inn i beinet, som vil fikse det fra innsiden. Mindre risiko for nerven radialis og små arr på armen. Å installere platen betyr et stort arr, etterfulgt av en stor søm (jeg tenker allerede sakte på en tatovering). I mitt tilfelle var det for sent og vanskelig å bruke pinnen, så vi ble enige om en tallerken.
Pasienten kjøper dette tilbehøret selv, gjennom en lege, eller leter etter det på egen hånd. Min tyske tallerken kostet 103 tusen rubler. Uansett hvordan du kjøper platen, be om kvitteringer og dokumenter for den. Vi kjøpte fra leverandørselskapet. Ingen viste oss selve platen og argumenterte for at den ville bli levert direkte til legen, og det er ikke anbefalt for dødelige å ta på denne sterile enheten. Men det ble delt ut en haug med attester. Ja, prisen var høy, og det avhenger av lengden på platen. Min dekker nesten hele humerus. Noen kan være heldigere og finne det billigere.
Før operasjonen må du gjennomgå en standard medisinsk undersøkelse. undersøkelse hos terapeut, ha fersk fluorografi for hånden, samt EKG, blod- og urinprøver. Med denne bunken med papirer kommer du til sykehuset, og den lengste dagen i livet ditt begynner. Etter lunsj vil de ikke lenger mate deg, og om kvelden vil de rense tarmene dine fullstendig og forby deg å drikke etter midnatt. Om morgenen, på tom mage, vil du bli strippet naken, gitt en antibiotikainjeksjon i en blodåre og tatt med til operasjonsstuen.
Jeg ble tatt til operasjon med en gang med gips på armen. Jeg aner ikke hvordan de filmet det - det var allerede under narkose. På operasjonsstuen legges et kateter i armen og påføres en maske. Jeg besvimte etter 15 sekunder til musikken til bandet Spleen, og hørtes avslappet ut i den kalde operasjonssalen.
Da jeg våknet så jeg folk i morgenkåper, de snakket rolig til meg, de sa at jeg bare hadde mistet en halv liter blod, at dette ikke var mye. Så tok de meg med til avdelingen. En stonehenge av is i poser ble lagt ut rundt den opererte armen, teipet med en bandasje, og en IV ble koblet til den friske armen. På dette tidspunktet var det verste over.
De første 2 dagene lekket det blod fra stingene, så jeg måtte legge spesielle bleier på sengen. Dette er helt normalt, selv om det ser skummelt ut. Også etter operasjonen er forhøyet temperatur (opptil 37,5 i løpet av en uke) og alvorlig hevelse i armen normalt. Hånden min har blitt 2 ganger større, synet er skjemmende og skummelt. Dette er imidlertid normalt gitt skadene på muskler og vev i armen - blodtilførselen trenger tid på å komme seg, og dette er ikke et par dager.
Mens stingene blør, gjøres bandasjer daglig, deretter som anvist av legen. Det er bedre å ikke forstyrre tørre sømmer igjen. De fjernes den 12. dagen etter operasjonen.
Du bør prøve å bøye den opererte armen (utvikle den sakte), massere hånden for å fjerne hevelser og bære armen i en slik stilling at hånden er over albuen - dette vil redusere hevelsen. I søvne legger jeg hånden på magen - om morgenen er hevelsen mye mindre enn om kvelden.
Ved utskrivning fikk jeg foreskrevet en kur med antibiotika og smertestillende (hvis nødvendig).
Alle bandasjer-skjerf-skinner fra apotek virket ubehagelige for meg, de satte press på sømmene, så jeg bærer armen løst og bøyer den litt i albuen. Det er ikke vanskelig, ikke vær redd for å ikke støtte det. De første 2 dagene bandt jeg armen med et Pavloposad-skjerf, men nå går jeg bare (en uke etter operasjonen) uten å holde det på noen måte. Jeg bruker hånden minimalt - åpne lokket, ta kruset. Det er nesten ingen styrke i armen ennå, men den kommer tilbake med utvikling og restaurering av de skadde musklene.
Med dette vil jeg avslutte den første delen av historien min. vil bli viet til rehabilitering og utvikling av armmuskler.
Hvis du har spørsmål, sørg for å spørre i kommentarfeltet. Jeg vet fra meg selv at du i en så vanskelig situasjon klamrer deg til hver anmeldelse, samler informasjon bokstavelig talt bit for bit, og denne uvitenheten er skremmende og desorienterende.
Helse til alle våre lesere!
Det som var uventet var DIN så raske respons, OLEG IGOREVICH! Lav bue for deg! Nå er svaret ditt klart for meg. Jeg har allerede sagt at legen min ikke er helt fornøyd med funksjonaliteten til hånden min. (noen bevegelser er begrenset - sidelengs og oppover f.eks.), men det vokste godt sammen! Men jeg er glad for at jeg i det minste kan bruke hånden på denne måten, og i det minste kan jeg ligge mer eller mindre komfortabelt. Jeg kan sove på magen, men jeg kan ikke bare sove på høyre side. (-bare som halvsidig), eller rettere sagt, jeg er nok redd for å legge meg helt på høyre side, for ikke å knekke litt bein igjen. Eller bryte av denne platen med beinet sammen. (Det er sikkert morsomt for DEG, men DU ER EN LEGE, og jeg er et "offer", og uten å forstå så mye trekker jeg selvfølgelig mine egne konklusjoner.) Så jeg er ganske fornøyd med hvordan jeg kan bruke hånden osv. Det som forvirrer meg er at hvis jeg overanstrenger armen (jeg jobber på plenen med en spade, eller jeg holder slangen lenge når jeg vanner plenen jeg tar vare på). så dukker det opp en smerte og en slags brennende følelse i underarmen samtidig. Vel, noen ganger kjenner jeg også en slags klem, som om jeg hadde satt en tonometermansjett på armen, men dette plager meg ikke! høyre hånd Jeg måler det ikke fordi jeg er redd for å klype dette stedet. Sannsynligvis er frykten min forgjeves, men det er ikke noe sted å spørre. Og også OLEG IGOREVICH, jeg fortalte DEG ikke at jeg opererte i 2007 venstre hand også.- 13 år før det lukket brudd større tuberøsitet i skulderen. Men det var ingen fragmenter eller noe sånt, og så grodde det uten operasjon. Men etter 13 år begynte hånden å gjøre vondt og "adlyde" dårlig. Hun ble operert for en rotatorcuff-skade. Etterpå ble den også restaurert. Behandling, og hadde på seg bandasje (skulder- og armbånd). Bare jeg ble ikke advart om at det er VIKTIG å ha på seg en spesiallaget "pute" i armhulen! OG JEG FORSØMT OFTE DETTE, fordi det var et visst ubehag av det. Men det ville bare være nødvendig å gjøre det praktisk. Noe jeg gjorde senere, men det var tydeligvis for sent. Først senere innså jeg at "vinkelen" på armbortføring måtte holdes fast. (Jeg snakker klønete, men du skjønner hva jeg mener.). Jeg har nå lagt ved et bilde som viser en tysk "ortose", som jeg hadde på meg i flere dager før den nåværende operasjonen, og som jeg planla å bruke senere, fordi en spesialist dro til ham. Armhulepute. Men av en eller annen grunn klarte ikke legene på operasjonsstuen det. De festet det feil på meg, og fortalte meg så at noe manglet. Så foreslo legen min at jeg skulle kjøpe et "skjerf", og jeg hadde hånden i det. Men det var ingenting for armhulen med dette skjerfet, og legen fortalte meg ikke i det hele tatt om nødvendigheten og viktigheten av dette øyeblikket. Og jeg tenkte at, tilsynelatende, siden operasjonen allerede var på denne armen av en annen grunn, er det ikke mansjetten. Så det er nok ikke nødvendig. Og hjemme ble jeg plaget av smerte i veldig lang tid, jeg brukte sterke smertestillende midler, men bare når det var uutholdelig å holde ut og jeg ville sove. Og hun tok av seg dette skjerfet, fordi i "ortosen" var det lettere for meg, og jeg begynte å sette puten i armhule., men tilsynelatende var det nødvendig å gjøre dette umiddelbart og konstant. Jeg tror at på grunn av det faktum at jeg ikke fikset hånden riktig, viste det seg at bevegelsene for å flytte den til sidene ikke ble utarbeidet i tide. 6 uker etter operasjonen var det et oppfølgingsbesøk til legen, og de ga meg en henvisning. Det vil ikke bli gjenopprettet. Behandling, der det er veldig bra. Det er mange som trenger og ønsker. De skrev ut all slags fysioterapi, og dessverre fant jeg ikke umiddelbart ut at det fantes KINETEK. Noe som hjalp meg å utvikle hånden min senere, men hvis det bare hadde vært tidligere! - (og det viste seg at ytterligere tre uker gikk tapt.) : - (DU BEKLÆRER FOR AT JEG IGJEN SKRIVER SÅ MYE, MEN JEG KAN IKKE VITE FOR Å OPPSUMMERE - ALT VIRKER VIKTIG.) JEG FORVENTER IKKE MER SVAR FRA DEG. JEG FORSTÅR ALT OG SÅ. MEN SOM JEG ALLEREDE SKREV, ER FØLELSENE BESKREVET OVER HELT NATURLIGE FOR MEG.SÅ LEVER JEG UTEN OPERASJON, MED DENNE PLATE, FOR IKKE Å RISIKERE HELSEN MIN EKSTRA. TUSEN TUSEN GANGER TUSEN TAKK!