Nystagmus - may kapansanan sa paggana ng motor ng mata. Ang Nystagmus ay ipinahayag sa reflex oscillatory na paggalaw ng mata at kinukumpleto ng malakas na pagkahulog visual acuity. Sa madaling salita, ang nystagmus ay hindi nakokontrol na mga oscillations ng mata na ginagaya ang trajectory ng isang pendulum.
Ang nystagmus ay maaaring physiological o pathological. Ang kababalaghan na ito ay itinuturing na normal kapag ang oscillation bola ng mata naobserbahan sa anyo ng isang reaksyon sa pag-ikot ng optokinetic drum, pati na rin ang katawan sa espasyo. Ang nystagmus na ito ay kinakailangan upang matiyak ang kaligtasan visual function.
Ang paggalaw ng mga mata, na naglalayong itama ang tingin sa isang bagay, ay tinatawag na foveating. Sa kaibahan, ang mga paggalaw ng mata upang ilipat ang fovea palayo sa bagay ay tinatawag na defoving.
Kung ang isang pasyente ay bumuo ng pathological nystagmus, kung gayon ang anumang ikot ng paggalaw ng mata ay nagsisimula sa isang hindi makontrol na pagdukot ng mata mula sa bagay, pagkatapos nito ang isang reverse refixation na paggalaw ay nangyayari sa anyo ng isang pagtalon.
Ayon sa direksyon ng paggalaw ng mata, ang nystagmus ay maaaring patayo, pahalang, torsional, o hindi tiyak. Batay sa amplitude ng deviation, malaki ang kalibre at maliit na kalibre nystagmus ay nakikilala. Ang dalas ng mga pathological na pagbabago sa mata ay maaaring mataas, mababa, o karaniwan.
Mga sanhi ng nystagmus
Ang nystagmus ay maaaring lumitaw bilang isang resulta ng impluwensya ng lokal o systemic na mga kadahilanan.
Bilang isang patakaran, ang sakit ay bubuo laban sa background ng isang congenital o napaka-maagang pagbaba sa visual acuity, na, naman, ay sanhi ng maraming mga pathologies sa mata (kabilang ang albinism, optic nerve atrophy, cataracts, retinal dystrophy, at iba pa).
Mga uri ng nystagmus
Umiiral iba't ibang klasipikasyon mga uri ng nystagmus. Ayon sa uri ng mga pathological na paggalaw, ang sakit ay umiiral sa mga sumusunod na uri:
1. Maalog na nystagmus bumababa sa makinis na mga paggalaw ng mata at mga matalim, hugis-tulak na pagtuwid na mga paggalaw ng refoveating. Ang direksyon ng nystagmus ay itinuturing na katulad ng direksyon ng mas mabilis na bahagi. Ang jerky nystagmus ay umiiral sa ilang uri - itaas, ibaba, kanang bahagi, kaliwa, umiikot. Ayon sa iba pang mga klasipikasyon, ang ganitong uri ng nystagmus ay nahahati sa vestibular, pati na rin ang nystagmus na may pinsala sa stem ng utak.
2. Pendulum nystagmus. Sa ganitong uri ng sakit, ang bilis ng paggalaw ng mata ay pareho sa parehong direksyon, habang ang foveating at defoving na paggalaw ay mabagal. Sa turn, ang pendular nystagmus ay nahahati sa:
- congenital (nailalarawan sa pamamagitan ng pahalang na paggalaw ng mata na may posibilidad na maging maalog nystagmus);
- nakuha (maaaring magkaroon ng pamamaluktot, patayo, pahalang na mga bahagi);
- halo-halong (kinakatawan ang isang kumbinasyon ng pangunahing posisyon ng pendulum-like nystagmus at jerk-like nystagmus).
Kung, na may pendular nystagmus, pahalang at patayong pagkibot ng mata ay nangyayari nang sabay-sabay (ang mga bahagi ng nystagmus ay nasa yugto), ang direksyon na ito ay lumilitaw na pahilig. Kung ang mga bahagi sa itaas ay wala sa phase, ang hugis ng paggalaw ay mukhang elliptical o rotatory.
Physiological nystagmus
Nahahati sa ilang uri:
- Pag-install nystagmus - isang maikling maalog na paggalaw na may mababang dalas kapag nakatingin sa malayo sa sukdulan. Ang mabilis na yugto ng naturang nystagmus ay nasa direksyon ng titig.
- Optokinetic nystagmus- jerky-type nystagmus, na sanhi ng paulit-ulit na paggalaw ng isang bagay sa harap ng mga mata. Mabagal na yugto - pagsubaybay sa mata ng isang bagay. Ang mabilis na yugto ay itinuturing na isang saccadic na kilusan upang ayusin ang susunod na bagay, iyon ay, nakadirekta palayo sa unang bagay. Ang ganitong uri ng nystagmus ay ginagamit upang makilala ang mga gumagaya sa pagkabulag, gayundin upang subukan ang paningin ng mga sanggol. Ito rin ay may praktikal na kahalagahan para sa pag-diagnose ng isolated homonymous hemianopsia.
- Vestibular nystagmus- jerky nystagmus, na nangyayari dahil sa pagbabago sa input mula sa vestibular nuclei patungo sa gitna ng pahalang na paggalaw ng mata. Sa nystagmus na ito, ang mabagal na yugto ay kinokontrol ng vestibular nuclei, ang mabilis na bahagi ng stem ng utak, pati na rin ng frontomesencephalic pathway.
Karaniwan, vestibular nystagmus maaaring sanhi ng ilang mga sakit vestibular apparatus. Maaari mong mapukaw ang nystagmus gamit ang mga sumusunod na aksyon:
- mabilis na phase in kaliwang bahagi sinusunod sa panahon ng pagbubuhos malamig na tubig sa kanang tainga;
- mabilis na phase in kanang bahagi bubuo sa panahon ng pagbubuhos maligamgam na tubig sa kanang tainga;
- Ang maalog na nystagmus, na sinamahan ng mabilis na pataas na yugto, ay lumilitaw kapag ang malamig na tubig ay ibinuhos sa magkabilang tainga (katulad nito, kapag ang mainit na tubig ay nakapasok sa magkabilang tainga, ang maalog na nystagmus na may mabilis na pataas na bahagi ay bubuo).
Imbalance ng motor nystagmus
Nauugnay sa mga pangunahing pathologies ng mga mekanismo ng efferent.
Congenital nystagmus
Lumilitaw bilang isang resulta ng pamana ng patolohiya sa isang autosomal recessive o autosomal dominant na paraan.
Kadalasan ito ay nasuri sa loob ng 1-3 buwan pagkatapos ng kapanganakan at hindi nawawala hanggang sa katapusan ng buhay.
Klinikal na larawan kasama ang:
- maalog na pahalang na nystagmus;
- ang nystagmus ay maaaring huminto sa panahon ng pagtulog o kapag ang mga mata ay pinagsama;
- maaaring iposisyon ng pasyente ang kanyang tingin sa paraang sa puntong ito ang nystagmus ay hindi makikita (ang tinatawag na "initial" o "zero" point). Bilang isang patakaran, ang posisyon ng ulo sa puntong ito ay hindi natural para sa isang tao.
Nodule spasm
sukdulan bihirang sakit, nabubuo sa pagitan ng edad na 3 at 18 buwan. Ang mga sanhi nito ay nauugnay sa mga pathology tulad ng walang laman na sella syndrome, glioma nauuna na seksyon optic pathway, porencephalic cyst, atbp. Kung ang sanhi ng sakit ay hindi naitatag, ito ay itinuturing na idiopathic at kadalasang nawawala sa edad na 3 taon.
Kasama sa kumplikadong sintomas ang:
- pahalang na nystagmus na may maliit na amplitude, mataas na dalas, sa isa o magkabilang panig, na may kasamang pagtango ng ulo;
- asymmetrical nystagmus, ang amplitude nito ay tumataas kapag ang tingin ay umiwas;
- pagdaragdag ng nystagmus na may mga vertical, torsional na bahagi.
Nakatagong nystagmus
Sanhi ng infantile esotropia, hindi nauugnay sa vertical deviation. Ang mga pangunahing sintomas nito:
- sa bukas ang mga mata walang mga palatandaan ng patolohiya;
- kapag ang isang mata ay bahagyang nakasara, lumilitaw ang pahalang na nystagmus;
- ang mabilis na yugto ng nystagmus ay nakadirekta patungo sa walang takip na fixating organ ng paningin.
Panaka-nakang alternating nystagmus
Ang mga sanhi ay cerebellar pathologies, Louis-Bar syndrome, ataxia-telangiectasia, demyelination, at pag-inom ng ilang mga gamot. Kasama sa klinikal na larawan ang:
- jerky horizontal friendly nystagmus, kung minsan ay sumasakop sa kabaligtaran na posisyon;
- ang pagkakaroon ng dalawang yugto sa bawat cycle ng nystagmus (aktibo at nakatigil);
- sunud-sunod na pagtaas at pagbaba sa dalas, bilis, amplitude ng nystagmus sa aktibong bahagi nito;
- pagkatapos ng aktibong yugto ay may sumusunod sa isang tahimik na bahagi ng nystagmus (hanggang sa 20 segundo), kung saan ang mata ay gumagawa ng mga paggalaw na parang pendulum na may mababang amplitude;
- Sa pagtatapos ng cycle, ang isang katulad na pagkakasunud-sunod ng mga paggalaw ay nangyayari, ngunit sa kabaligtaran ng direksyon.
Convergence-retraction nystagmus
Ang sanhi nito ay isang sabay-sabay na pag-urong ng mga extraocular na kalamnan, kabilang ang medial rectus na mga kalamnan. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay bubuo laban sa background ng mga sugat ng pretectal zone (halimbawa, pineal, vascular pathologies). Kasama sa kumplikadong sintomas ang:
- jerky nystagmus na lumilitaw dahil sa pababang paggalaw ng OKN observation tape;
- Ang nystagmus ay maaaring isama sa pagbawi ng mga mata sa orbit.
Pababang nystagmus
Ang mga sanhi ng sakit na ito ay ang paggamit ng ilang mga gamot (kabilang ang mga batay sa lithium, phenytoin, barbiturates), mga pathology ng utak (encephalopathy, hydrocephalus, demyelination), vascular malformations, atbp. Ang Nystagmus ay nabubuo na may patayong mabilis na yugto na "tumibok" pababa, madaling matukoy kapag tumitingin ang mata sa ibaba.
Pataas na nystagmus
Ang mga sanhi ng patolohiya ay mga sugat ng postcranial fossa, encephalopathy, at ang paggamit ng ilang mga gamot. Mga senyales: nystagmus na may patayong mabilis na yugto na "tumibok" pataas.
Maddox reciprocating nystagmus
Ang mga sanhi ay mga tumor at vascular malformations sa utak ng isang tiyak na lokasyon. Klinikal na larawan: hugis-pendulum na nystagmus, na may isang organ ng paningin na lumiliko at tumataas papasok, at ang pangalawang bumagsak at lumiliko palabas. Iyon ay, ang mga mata ay gumagalaw sa iba't ibang direksyon.
Ataxic nystagmus
Ito ay isang pahalang na uri ng nystagmus na nabubuo kapag ang mata ay umiwas, at sa mga pasyente lamang na may internuclear ophthalmoplegia.
Nystagmus ng sensory deprivation
Ang dahilan nito ay iba't ibang karamdaman paningin, at ang kalubhaan ay depende sa antas ng pagbaba sa visual function (halimbawa, congenital cataracts). Sa karamihan ng mga kaso, nystagmus kawalan ng pandama naobserbahan sa mga batang wala pang 2 taong gulang na dumaranas ng matinding kapansanan sa paningin.
Ang hugis ng pendulum o pahalang na nystagmus ay bumababa kapag ang mga mata ay dinala sa ilong. Upang mabawasan ang amplitude ng nystagmus, binago ng pasyente ang posisyon ng kanyang ulo, kung minsan ay kumukuha ng hindi natural na posisyon para sa kanyang sarili.
Mga sintomas ng nystagmus
Hindi lahat ng kaso ng nystagmus ay nagiging sanhi ng pagkawala ng paningin ng pasyente. Sa ilang mga pasyente, ang visual acuity ay nananatiling mabuti, dahil ang mga sanhi ng sakit ay nauugnay sa dysfunction regulasyon ng nerbiyos muscular-ligamentous apparatus ng mata.
Kadalasan, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng pahalang na nystagmus. Ang iba pang mga uri ng nystagmus ay medyo hindi gaanong karaniwan, depende sa direksyon ng abnormal na paggalaw ng mata (vertical, rotational, diagonal). Na may pantay na amplitude ng paggalaw ng mata pinag-uusapan natin tungkol sa pendulum-like nystagmus, na may iba't ibang amplitude na may jerks at decelerations - tungkol sa jerk-like. Kung ang parehong pendulum-like at jerk-like na paggalaw ay pana-panahong nagaganap, ang pasyente ay may halong nystagmus.
Ang jerky nystagmus ay nahahati sa right-sided at left-sided, na tinutukoy ng direksyon mabilis na yugto patolohiya. Isa pa katangian sintomas jerky nystagmus - isang sapilitang pagliko ng ulo, na ginagawa ng pasyente sa panahon at sa direksyon ng mabilis na yugto ng nystagmus. Sa ganitong paraan, binabawasan ng isang tao ang amplitude ng nystagmus, na batay sa ilang kabayaran para sa kahinaan ng mga kalamnan ng mata sa pamamagitan ng pag-ikot ng ulo.
Kung ang amplitude ng nystagmus ay higit sa 15 degrees, ito ay itinuturing na malaking kalibre. Ang amplitude na 15-5 degrees ay katangian ng medium-caliber nystagmus, at mas mababa sa 5 degrees ay katangian ng small-caliber nystagmus. Upang tumpak na matukoy ang bilis, direksyon ng paggalaw, amplitude ng nystagmus, ginagamit ito espesyal na pamamaraan pananaliksik - nystagmography. Kung hindi ito posible, ang mga tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng sakit ay kinakalkula sa pamamagitan ng lakas ng pag-aalis ng light reflex sa kornea, na nakuha gamit ang isang ophthalmoscope. Kaya, kung ang reflex na ito sa panahon ng nystagmus ay lumipat mula sa gitnang zone ng kornea hanggang sa gitna ng distansya sa pagitan ng gilid at gitna ng mag-aaral, kung gayon ang maliit na kalibre ng nystagmus ay nangyayari. Kung ang light reflex ay lumampas sa tinukoy na mga limitasyon, ang pasyente ay may malaking-kalibre na nystagmus. Napakabihirang, ang dissociated nystagmus ay bubuo, kung saan ang mga paggalaw ng mata ay ganap na naiiba.
Mga diagnostic
Kung natukoy ang nystagmus, ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa electrophysiological ay sapilitan, kabilang ang pagsukat ng mga evoked na potensyal, electroretinogram, atbp. Tumutulong sila hindi lamang upang makagawa ng isang tumpak na konklusyon tungkol sa uri at mga tagapagpahiwatig ng nystagmus, kundi pati na rin upang makilala ang form organikong pinsala, antas ng pagkawala ng paningin. Ito ay higit na tinutukoy ang algorithm para sa pagpapagamot ng nystagmus.
Ang visual acuity testing ay isinasagawa gamit ang mga baso, walang salamin, sa iba't ibang posisyon ng ulo. Ito ay ipinahayag kung saan ang posisyon ay bumababa ang nystagmus at tumataas ang visual acuity. Ang ganitong mga tagapagpahiwatig ay kinakailangan kapag nagpapasya sa operasyon sa extraocular na kalamnan.
Paggamot ng nystagmus
Ang mga hakbang upang mapabuti ang visual acuity ay bumaba sa pagpili ng corrective glass o lens nang hiwalay para sa malapit at distansya. Kapag ang nystagmus ay pinagsama sa iba pang malubhang ophthalmological pathologies (halimbawa, retinal dystrophy o albinism), inirerekomenda ang mga espesyal na proteksiyon na mga filter ng kulay, at ang kanilang density ay pinili na isinasaalang-alang. mas mahusay na pagwawasto pangitain.
Sa maraming mga pasyente, ang pag-andar ng tirahan ay may kapansanan at ang bahagyang amblyopia ay bubuo. Kaugnay nito, inirerekomenda ang pleoptic therapy, pati na rin ang mga ehersisyo sa mata na naglalayong ibalik ang normal na tirahan. Nagsasagawa rin sila ng mga espesyal na pagsasanay sa computer upang pasiglahin ang retina na may kulay o contrast-frequency na mga bagay sa pagsubok. Ang ganitong mga ehersisyo ay dapat isagawa para sa bawat mata nang hiwalay, at pagkatapos ay para sa parehong mga mata nang sabay-sabay.
Ang mga binocular exercise, diploptic therapy, at mga ehersisyo upang mabawasan ang amplitude ng nystagmus ay nakakatulong din na mapabuti ang paningin.
Kasama sa mga medikal na hakbang ang paglalagay ng mga gamot upang mapabuti ang suplay ng dugo sa tissue ng mata, nutrisyon ng retina, at mga bitamina. Upang mabawasan ang bilang ng mga hindi sinasadyang panginginig ng mata, operasyon. Sa partikular, ang maalog na nystagmus na may sapilitang pag-ikot ng ulo upang mapabuti ang visual function at mabawasan ang amplitude ay epektibong inalis sa pamamagitan ng operasyon.
Ang layunin nito ay ilipat ang tinatawag na "rest zone" sa isang sentral na posisyon, kung saan ang pinakamalakas na kalamnan ng oculomotor ay bahagyang humina, at ang mga mahina ay pinalakas. Ang resulta ng operasyon ay isang pagbawas sa nystagmus, pagtuwid ng ulo, at isang makabuluhang pagpapabuti sa paningin.
Pagpunta sa paglalarawan mga pamamaraan para sa pagsusuri ng vestibular function, ito ay kinakailangan upang gumawa ng isang reserbasyon - isang neurologist, batay sa data ng klinika at layunin ng pagsusuri, ay maaari lamang ipalagay ang patolohiya ng vestibular tract, habang ang paglilinaw ng paksa ng sugat ay nangangailangan ng kakayahan ng isang otolaryngologist.
Sa mga sintomas ng vestibular dysfunction kasama ang nystagmus. Mayroong spontaneous at experimental nystagmus. Ang spontaneous nystagmus ay hindi sinasadyang ritmikong biphasic na paggalaw ng mga eyeballs. Mayroong mabilis at mabagal na bahagi ng nystagmus. Ang mabagal na bahagi ng nystagmus ay kabilang sa mismong bahagi ng vestibular. Ito ay kabaligtaran sa daloy ng endolymph at hindi natukoy kapag sinusuri ang pasyente. Ang mabilis na bahagi ng nystagmus ay nauugnay sa cerebral cortex; mula dito natutukoy natin ang direksyon ng nystagmus. Sa kasalukuyan ay pinaniniwalaan na ang mabagal at mabilis na mga bahagi ng nystagmus ay nangyayari sa antas ng nukleyar. N.S. Ipinaliwanag ni Blagoveshchenskaya, 1981 kusang nystagmus pangangati ng alinman sa vestibular root, o ang nuclei, o ang mga istruktura ng posterior longitudinal fasciculus.
Sa clinic sila magkaiba: nystagmus ng unang antas - nangyayari kapag ang mga mata ay nasa matinding posisyon; II degree - na may direktang tingin; III - para sa anumang posisyon ng mata. Sa mga tuntunin ng amplitude - small-, medium- at large-sweeping nystagmus. Sa pamamagitan ng eroplano - pahalang, umiinog, patayo, halo-halong. Ang karakter ay clonic, maalog, mabilis at tonic, mabagal, na may makabuluhang pagpapahina ng mabilis na yugto. Ang nystagmus ay maaaring makaapekto sa parehong mata o isa. Sa unang kaso pinag-uusapan nila ang binocular nystagmus, sa pangalawa - tungkol sa monoocular, o dissociated nystagmus. Maaari nitong baguhin ang mga katangian nito at mangingibabaw sa isang tiyak na direksyon. Sa ilang mga pasyente, ang nystagmoid eye twitching ay nangyayari sa matinding mga lead at mabilis na nawawala. Sa kasong ito, pinag-uusapan nila ang tungkol sa nystagmoid.
Pamamaraan para sa pag-aaral ng kusang nystagmus. Ang doktor at ang pasyente ay nakaupo sa tapat ng bawat isa. Sa humigit-kumulang 30 cm mula sa mga mata at sa antas ng mga mag-aaral, ang doktor ay gumagalaw ng isang stick, panulat o isang daliri lamang sa iba't ibang mga eroplano (vertical at horizontal). Dapat panoorin ng pasyente ang gumagalaw na bagay.
Mga simbolo para sa nystagmus ang mga sumusunod: kusang pahalang na nystagmus sa kanan - SNgHD (ipinapahiwatig ng arrow ang direksyon ng nystagmus sa gilid ng pasyente). Vertical nystagmus pataas at pababa, ayon sa pagkakabanggit - SNgVT, SNgVl. Diagonal spontaneous nystagmus pataas sa kanan at pataas sa kaliwa (SNgD, SNgD), pababa sa kanan at pababa sa kaliwa (SNgD, SNgD). Rotatory nystagmus na may direksyon ng fast phase clockwise o counterclockwise - SNgR/, SNgR.
Nystagmus maaaring nagtatagpo. Kadalasan, tumataas ang spontaneous nystagmus kapag tumitingin sa mabilis na yugto ng nystagmus.
Mayroong isang opinyon na kapag naisalokal ang proseso sa itaas na bahagi ng rhomboid fossa nangyayari ang vertical spontaneous nystagmus, gitna - pahalang at mas mababang - umiikot.
Sinusuri ang mga reaksyon ng tonogenic. Ang vestibular apparatus ay nakakaimpluwensya sa pagbuo tono ng kalamnan, kung saan nakabatay ang ilang pagsubok.
1. Spontaneous arm deviation test. Ang pasyente ay inilalagay sa Romberg Cart (nakatayo, magkadikit ang mga binti, nakaunat ang mga braso pasulong). Sa patolohiya ng vestibular apparatus, ang mga armas (torso) ay lumihis patungo sa mabagal na bahagi ng nystagmus. Kadalasan ang dalawang kamay ay lumilihis. Kapag naapektuhan ang cerebellar hemispheres, isang kamay lamang ang lumilihis patungo sa sugat.
2. Pagsubok sa daliri-daliri. Hinihiling sa pasyente na hawakan ang daliri ng tagasuri mula sa dibdib. Sa positibong pagsubok Ang kumakaway ay nangyayari sa gilid ng sugat. Para sa diagnosis ng vestibular dysfunction, ang mga pagsusuri sa itaas ay may kamag-anak na kahalagahan, lalo na sa pangmatagalan umiiral na patolohiya. Ito ay may kinalaman sa mutual connections. vestibular system at, bilang isang resulta, mas malaking compensatory na mga kakayahan: impluwensya sa pagbuo ng tono ng kalamnan ng iba pang mga istraktura ng utak (extrapyramidal, cerebellar).
Para sa diagnosis ng vestibular dysfunction pinakamahalaga ay may reaktibo na paglihis ng mga kamay, na nangyayari sa panahon ng eksperimentong pagpapasigla ng vestibular apparatus (calorization ng mga tainga, pag-ikot ng pasyente sa Barany chair).
Vestibular nystagmus - involuntary rhythmic, kadalasang pinagsamang paggalaw ng eyeballs na may dalawang yugto na kalikasan, na may malinaw na pagbabago sa pagitan ng mabagal at mabilis na mga yugto. Ang pinagmulan ng mabagal na bahagi (mabagal na bahagi) ng nystagmus ay nauugnay sa pangangati ng receptor at nuclei sa stem ng utak, at ang mabilis na yugto na may kompensasyon na impluwensya ng mga cortical o subcortical centers ng utak.
Ang henerasyon ng vestibular nystagmus ay nauugnay sa pangangati ng mga receptor ng kalahating bilog na mga kanal. Ang pag-asa ng mga reaksyon ng vestibular sa pangangati ng isa o isa pang kalahating bilog na kanal at ang direksyon ng pag-aalis ng endolymph dito ay ipinahayag.
Mga batas ni Ewald:
Ang mga reaksyon ay lumitaw mula sa kalahating bilog na kanal, na nasa eroplano ng pag-ikot, bagaman ang ilan, hindi gaanong malakas, ang pag-aalis ng endolymph ay nangyayari rin sa mga kanal na wala sa eroplano ng pag-ikot. Kaya, ang impluwensya ng regulasyon ng mga sentral na seksyon ng analyzer ay apektado.
Ang ampuloetal na daloy ng endolymph (patungo sa ampulla) sa pahalang na kalahating bilog na kanal ay nagdudulot ng mas malinaw na reaksyon kaysa sa ampulofugal na daloy (mula sa ampulla). Para sa mga patayong kalahating bilog na kanal, ang pattern na ito ay baligtad.
Ang direksyon ng paggalaw ng endolymph sa lumen ng kalahating bilog na mga kanal ay tumutugma sa mabagal na bahagi ng nystagmus, pati na rin ang direksyon ng paglihis ng mga limbs, katawan at ulo.
Maaari kusang-loob Atsapilitan (pang-eksperimento)vestibular nystagmus. Kusang-loob vestibular nystagmus sanhi ng pathological na kondisyon ng labirint o mga nakapatong na bahagi ng analyzer. Sa pag-unlad ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa panloob na tainga Ang spontaneous nystagmus ay unang nangyayari bilang isang resulta ng pangangati ng mga receptor ng apektadong labirint at nakadirekta patungo sa may sakit na tainga, pagkatapos, kapag ang mga receptor ay pinigilan, ang direksyon ng nystagmus ay nagbabago sa kabaligtaran. Ang Nystagmus ay sanhi ng pamamayani ng tono ng malusog na labirint sa pasyente hanggang sa mangyari ang kabayaran dahil sa cortical regulation. Sapilitan nystagmus nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng artipisyal na pagpapasigla ng mga receptor ng labyrinthine. Para sa naturang pagpapasigla, ginagamit ang mga rotational at caloric test, pati na rin ang isang galvanic test. Ang tagal at kalubhaan ng sapilitan na nystagmus ay nakasalalay sa kalikasan at lakas ng pampasigla.
Kusang vestibular nystagmus ay may ilang mga katangiang katangian. Binubuo ito ng dalawang yugto - mabilis at mabagal at pahalang na umiikot. Ang direksyon nito ay tinasa ng mabilis na bahagi, na pinipilit ang pasyente na ayusin ang kanyang tingin sa hintuturo ng doktor, inilipat 30 0 sa gilid sa layo na 50 cm mula sa ulo ng pasyente.
Kapag nagmamasid ng nystagmus, ipinapayong gumamit ng mga high-magnification glass na +20 diopters upang maalis ang impluwensya ng visual fixation sa nystagmus. Gumagamit ang mga otolaryngologist ng mga espesyal na baso ng Frenzel o Bartels para sa layuning ito.
Sa pamamagitan ng amplitude nakikilala nila small-sweeping, medium-sweeping at large-sweeping nystagmus, ayon sa dalas - masigla at tamad . Bilang karagdagan, ayon sa lakas ng reaksyon, tatlong antas ng nystagmus ay nakikilala. Nystagmus ako degrees naobserbahan kapag nakatingin lamang sa malayo patungo sa mabilis na bahagi. Nystagmus II ang degree ay napapansin din kapag nakatingin nang diretso. Nystagmus III degrees lilitaw kapag tumitingin patungo sa mabilis na bahagi, diretso sa unahan at patungo sa mabagal na bahagi. Sa kasong ito, ang vestibular nystagmus ay hindi nagbabago ng direksyon nito, iyon ay, sa anumang posisyon ng ulo, ang mabilis na bahagi nito ay nakadirekta sa parehong direksyon.
Alam ang lokalisasyon ng proseso ng pathological sa tainga mula sa mga resulta ng endoscopic na larawan, ang direksyon ng nystagmus ay maaaring gamitin upang hatulan ang pag-andar ng apektadong labirint. Sa labyrinthitis, mayroong tatlong yugto ng functional state ng labirint. Sa una, ang pangangati ng labirint ay nabanggit, na ipinakita ng nystagmus patungo sa namamagang tainga. Habang umuunlad ang proseso ng pathological, ang pangangati ng labirint ay pinalitan ng pagsugpo nito. Sa kasong ito, ang nystagmus ay ididirekta sa malusog na direksyon. Pagkaraan ng ilang oras, ang gitnang kabayaran ng pag-andar ng apektadong labirint ay nangyayari at ang kusang nystagmus ay nawawala.
Hindi dapat malito ang kusang nystagmus pag-install nystagmus, na ipinakita ng ilang mga pagkabigla na may matinding antas ng pagdukot sa mata. Ito ang pamantayan. Ang spontaneous nystagmus, hindi katulad ng installation nystagmus, ay patuloy na nagpapatuloy.
Depende sa likas na katangian, hindi lamang ang vestibular nystagmus ay nakikilala (ang resulta ng paggulo o pagsugpo ng mga vestibular receptors), ngunit At pag-install, optokinetic, visual, sentral At cerebellar .
Pag-install (physiological) nystagmus ay sinusunod sa matinding pagdukot ng mga mata, ito ay mahina na ipinahayag, pareho sa magkabilang panig, at mabilis na nawawala (sa loob ng 2-3 s); ito ay pinaniniwalaang nakadepende sa pansamantalang contracture ng mga kalamnan ng mata.
Optokinetic nystagmus nangyayari kapag nagmamasid sa mga bagay na mabilis na gumagalaw; tinatawag din itong railway, o fixation.
Visual nystagmus madalas congenital, nauugnay sa isang anomalya ng visual apparatus, hindi regular.
Central nystagmus lilitaw kapag ang mga gitnang bahagi ay apektado vestibular analyzer, hindi tulad ng vestibular, maaari itong magkakaiba sa eroplano, palaging nakadirekta sa sugat, maaari itong maramihan, ang amplitude ng nystagmus na ito ay malaki o katamtaman ang lapad, ang ritmo nito ay mali-mali.
Ang pathological vestibulogenic nystagmus ay pressor nystagmus madalas na sinusunod sa epitympanitis, kapag may depekto sa dingding ng buto ng pahalang na kalahating bilog na kanal sa lugar ng pag-usli nito sa kuweba. Sa ganoong pasyente, maaaring obserbahan ng isa ang mga pattern ng nystagmus na kinilala ni Ewald. Ang pressor nystagmus ay sanhi ng pagpindot sa tragus. Mas mapagkakatiwalaan, ang pressor nystagmus ay maaaring maimpluwensyahan sa pamamagitan ng paglikha ng positibong presyon sa panlabas na auditory canal gamit ang Politzer balloon.
Ayon sa klasipikasyon ni Neelen, may tatlong uri positional nystagmus. Lumilitaw ang Type I nystagmus sa iba't ibang posisyon ng pasyente at may iba't ibang direksyon. Ang Type II nystagmus ay palaging nakadirekta sa isang direksyon, ngunit nagbabago lamang ang intensity nito. Sa uri III nystagmus, ang direksyon at karakter nito ay hindi pare-pareho.
Ang positional nystagmus ay dapat na makilala mula sa paglalagay ng nystagmus, na nagpapakita ng sarili sa loob ng maikling panahon kaagad pagkatapos ng mabilis na pagbabago sa posisyon ng katawan ng pasyente. Ang ganitong uri ng nystagmus ay kahawig ng positional nystagmus.
Umiiral iba't ibang paraan graphic na pag-record ng nystagmus; ang pinakakaraniwang paraan ay electronystagmography, batay sa pagtatala ng mga pagbabago sa potensyal ng corneoretinal. Sa eyeball mayroong isang ocular resting potential, na kasabay ng visual axis, sa anyo ng isang dipole sa pagitan ng cornea, na positibong sisingilin, at ang retina, na negatibong sisingilin. Alinsunod dito, kapag gumagalaw ang eyeball, ang potensyal na dipole na ito ay nagbabago ng posisyon at maaaring maitala, habang ang mga electrodes ay naayos sa balat ng mga panlabas na sulok ng mga orbit. Ang pag-aaral ng iba't ibang mga parameter ng vestibular nystagmus ay sumasailalim sa layunin ng pagtatasa ng vestibular function. Ang paraan ng electronystagmography (pinabuting - videonystagmography) ay makabuluhang nagpapalawak ng mga posibilidad ng layunin na pagtatasa ng vestibular function.
Nystagmus tinatawag na mga ritmikong oscillatory na paggalaw ng isa o magkabilang mata sa paligid ng isa o higit pang mga palakol. Ang mga paggalaw ay maaaring maindayog (parang-pendulum) o may mga yugto ng mga oscillations ng iba't ibang bilis (tulad ng pag-jog). Mayroong physiological nystagmus (optokinetic, installation, voluntary) at pathological. Sa mga bata, ang nystagmus ay may kakayahang pareho maagang pagpapakita(hanggang 6 na buwan ang edad), at sa paglitaw sa higit pa late age. Ang huli na pagpapakita ng nystagmus, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng pinagmulan ng neurological nito. Ang maagang pagsisimula ng nystagmus ay nahahati sa tatlong pangunahing anyo - pandama, congenital idiopathic at neurological.
Maalog na nystagmus ay may mga oscillation phase ng iba't ibang bilis - mabilis at mabagal.
Pendulum nystagmus- maindayog, na may mga phase ng oscillations na pantay sa bilis. Triangular nystagmus maaaring magkaroon ng karakter na parang pendulum, ngunit, sa kabila ng mga yugto ng mga oscillation na pantay sa bilis, hindi ito maindayog. Maraming anyo ng nystagmus ang nagbabago sa paglipas ng panahon. Ang pagbabago sa direksyon ng titig ay maaaring maging sanhi ng paglipat mula sa isang anyo ng nystagmus patungo sa isa pa, halimbawa, kapag tumitingin sa isang direksyon, ang nystagmus ay nagpapakita ng sarili bilang jerk-like, at kapag inililipat ang tingin sa kabilang panig, lumilitaw ito bilang parang pendulum.
Nagaganap ang mga oscillatory na paggalaw sa pahalang, patayo at pahilig na mga palakol.
Umiikot na nystagmus kumakatawan sa pag-ikot ng eyeball sa paligid ng maraming axes.
Torsion nystagmus- pag-ikot ng eyeball sa paligid ng anteroposterior axis.
Direksyon ng nystagmus tinutukoy ng direksyon ng mabilis na yugto. Ang mabagal na yugto ay karaniwang sumasalamin sa pinagmulan ng nystagmus. Nystagmus amplitude tumutugma sa haba ng paggalaw ng mabagal o mabilis na yugto, na sinusukat sa mga degree, at maaaring "maliit", "medium" o "malaki".
dalas ng nystagmus tumutugma sa bilang ng mga vibrations bawat segundo.
Ang intensity ng nystagmus- amplitude na pinarami ng dalas.
Manifest nystagmus- nystagmus, na ipinakita sa bukas na mga mata.
Nakatagong nystagmus sanhi ng monocular fixation kapag nakasara ang isang mata.
Nystagmus ng matinding pag-agaw ng tingin lumilitaw lamang na may sira-sirang tingin at nawawala sa pangunahing posisyon.
Asymmetric at dissociated forms ng nystagmus nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga parameter sa dalawang mata.
Pinaghalong nystagmus ay isang kumbinasyon ng dalawa o higit pang anyo ng nystagmus.
Pagsusuri ng mga pasyente na may nystagmus at pagtatala ng mga paggalaw ng nystagmoid
Sa lahat ng kaso ng nystagmus, kinakailangan ang pagsusuri sa kasaysayan ng medikal at kasaysayan ng pamilya, at ipinapayong suriin ang mga kamag-anak. Ang kurso ng sakit ay maingat na dokumentado, na nakatuon sa mga katangian ng nystagmus na nagbabago depende sa edad at panlabas na mga kondisyon (ilaw, oras ng araw, atbp.), At ang mga reklamo ng mga magulang tungkol sa paningin ng bata ay nilinaw. Natutukoy ang mga nauugnay na karamdaman tulad ng photophobia, atbp.
Kasama sa visual na eksaminasyon ang pagsubok sa visual acuity, color vision at isang slit-lamp na pagsusuri na may mandatoryong transilumination study upang matukoy ang albinism. Sa presensya ng sapilitang sitwasyon ulo, ang paningin ay sinusuri sa dalawang posisyon (normal at sapilitang).
Karagdagang Pananaliksik
Ang mga kasong iyon kung saan ang isang neurophysiological na pagsusuri ay kinakailangan, ngunit ang bata ay napakaliit pa rin upang matupad nang tama ang mga kinakailangan ng pag-aaral, ay inuri bilang congenital idiopathic nystagmus. Sa kawalan ng patolohiya, ayon sa pagsusuri sa neurophysiological, computed tomography(CT) ay karaniwang hindi kinakailangan (maliban sa mga kaso ng neurogenic, matinding torsional o rotatory nystagmus).