SA klinikal na kasanayan Sa mga pasyenteng neurological, apat na uri ng nystagmus ang nakikilala:
Congenital nystagmus
Ang congenital nystagmus ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangmatagalang pahalang na parang pendulum o maalog na paggalaw ng mga eyeballs. Sa ilang mga kaso, ang congenital nystagmus ay sinamahan ng pinsala sa visual pathway at pagkasira ng paningin ng pasyente. Ang mekanismo at lokasyon ng sugat sa congenital nystagmus ay hindi alam.
Labyrinthine-vestibular nystagmus
Ang pinsala sa vestibular apparatus ay humahantong sa paglitaw ng isang mabagal na makinis na bahagi at isang mabilis na yugto ng pagwawasto, na magkakasamang bumubuo ng isang maalog na saw-tooth nystagmus. Ang unidirectional na paggalaw ng mabagal na yugto ng nystagmus ay sumasalamin sa kawalang-tatag ng tonic neuronal na aktibidad ng vestibular nuclei. Pinsala sa kalahating bilog na mga kanal panloob na tainga humahantong sa isang mabagal na paglihis ng eyeball patungo sa lesyon ng kalahating bilog na kanal, na sinusundan ng isang mabilis na compensatory na paggalaw sa kabaligtaran na direksyon.
Ang mabagal na paglihis ng mga eyeballs sa parehong direksyon ay pathological din, gayunpaman, ayon sa mga patakaran, ang gilid ng nystagmus ay tinutukoy ng direksyon ng mabilis na corrective impulse (mabilis na yugto ng nystagmus). Ang kawalang-tatag na ito ng vestibular tone ay kadalasang humahantong sa systemic na pagkahilo at oscillopsia (illusory na paggalaw ng mga nakapaligid na bagay) sa pasyente.
Pinsala sa mga peripheral na bahagi vestibular system halos palaging sinasamahan ng pinsala sa ilang kalahating bilog na kanal nang sabay-sabay. Ito ay humahantong sa isang kawalan ng timbang sa pagitan ng mga signal na pumapasok sa utak mula sa mga indibidwal na kalahating bilog na kanal ng panloob na tainga. Sa ganitong kaso, ang nystagmus ay madalas na halo-halong:
- na may benign positional nystagmus, ang pasyente ay karaniwang nagkakaroon ng mixed vertical-rotational nystagmus
- na may unilateral na pagkasira ng labirint, ang pasyente ay nakakaranas ng halo-halong horizontal-rotational nystagmus
Ang peripheral vestibular nystagmus ay bumababa kapag ang ulo ay naayos at tumataas kapag ang posisyon nito ay nagbabago (tilt, turn, rotation).
Sa mga kaso ng pinsala sa mga koneksyon sa gitnang vestibular, nangyayari ang isang sentral na kawalan ng timbang sa pagitan ng mga signal na nagmumula sa iba't ibang mga kalahating bilog na kanal, at ang mga pataas na vestibular o cerebellar-vestibular na koneksyon ay naaantala din. Ang gitnang vestibular nystagmus ay maaaring biswal na kahawig ng nystagmus na nagkakaroon ng mga sugat ng kalahating bilog na kanal, ngunit ang bilateral na patayo (pataas, pababa), rotational o horizontal nystagmus ay mas karaniwan. Ang gitnang vestibular nystagmus ay bahagyang bumababa kapag ang ulo ng pasyente ay naayos at tumindi o sanhi ng pagbabago sa posisyon nito sa espasyo (tilt, turn, rotation).
Tatlong uri ng labyrinthine vestibular nystagmus ay mahalaga para sa pagtatatag ng lokalisasyon ng sugat:
- Ang pababang nystagmus ay kadalasang nakikita kapag diretsong nakatingin at tumataas kapag tumitingin sa mga gilid. Ang pababang nystagmus ay nagdudulot ng posterior abnormalities cranial fossa, tulad ng Arnold-Chiari malformation at platybasia, pati na rin ang multiple sclerosis, cerebellar atrophy, hydrocephalus, metabolic disorder, familial periodic ataxia; Ang pababang nystagmus ay maaari ding mangyari bilang isang nakakalason na reaksyon sa mga gamot na anticonvulsant.
- Ang pataas na nystagmus ay bunga ng pinsala sa mga nauunang bahagi ng cerebellar vermis, pati na rin ang nagkakalat na pinsala sa stem ng utak dahil sa Wernicke encephalopathy, meningitis, o bilang resulta. side effect mga gamot.
- Pahalang (kaliwa, kanan) nystagmus sa paunang posisyon (kapag ang pasyente ay tumingin nang tuwid), na sinusunod kapag ang peripheral na bahagi ay apektado vestibular analyzer at minsan lang may mga tumor ng posterior cranial fossa o Arnold-Chiari malformation.
Ang Nystagmus, na nangyayari sa mga naka-target na paggalaw ng mata, ay nakikita kapag ang mga eyeball ay lumihis mula sa gitna. Ang kakayahang hawakan ang mga mata sa nais na posisyon ay humina dahil sa pinsala sa neuronal integrator sa stem ng utak. Ang asymmetrical ngunit conjugate horizontal nystagmus sa panahon ng mga naka-target na paggalaw ng eyeballs ay nangyayari sa kaso ng unilateral cerebellar lesyon at mga tumor ng cerebellar-pontine angle (acoustic neuroma o neuroma pandinig na ugat). Parehong dahilan Ang pahalang na nystagmus ay sanhi din ng pag-inom ng mga sedative at anticonvulsant. Horizontal nystagmus, kung saan ang mabilis na yugto kapag ang eyeball ay dinadala papasok ay mas mabagal kaysa kapag ang eyeball ay dinukot palabas ( dissociated nystagmus), ay katangian na tampok internuclear ophthalmoplegia.
Ang converging (converging) pulsating nystagmus, tumitindi kapag sinusubukang itaas ang mga mata pataas, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pulsating saccadic na paggalaw ng mga eyeballs patungo sa isa't isa. Bilang isang patakaran, ang convergent pulsating nystagmus ay sinamahan ng iba pang mga sintomas ng pinsala sa mga posterior na bahagi ng midbrain (Parinaud syndrome).
Panaka-nakang alternating nystagmus
Sa kaso ng panaka-nakang alternating nystagmus, ang pasyente ay nakakaranas ng pahalang na nystagmus kapag diretsong nakatingin sa harapan, pana-panahon (bawat 1-2 minuto) na nagbabago ng direksyon nito, alinman sa kanan o kaliwa. Ang nystagmus na nangyayari sa may layuning paggalaw ng mata at pababang nystagmus ay maaari ding mapansin. Ang anyo ng sakit na ito (periodic alternating nystagmus) ay maaaring namamana at nangyayari kasabay ng mga craniovertebral anomalya, gayundin sa multiple sclerosis at pagkalason. anticonvulsant. Gamit ang hindi namamana na likas na katangian ng panaka-nakang alternating nystagmus positibong epekto nagrereseta ng baclofen sa pasyente.
Dissociated vertical nystagmus
Sa kaso ng dissociated vertical nystagmus, ang mga alternating na paggalaw ng eyeballs ay sinusunod: habang ang isa bola ng mata ang isa ay gumagalaw pataas at papasok, ang isa ay gumagalaw pababa at palabas. Ang dissociated vertical nystagmus ay nagpapahiwatig ng pinsala sa nuclei ng reticular formation ng midbrain, kabilang ang intermediate nucleus ng Cajal. Ang dissociated vertical nystagmus ay nangyayari sa mga tumor na matatagpuan sa itaas ng lugar ng sella turcica (craniopharyngioma), trauma sa ulo, at mas madalas na may cerebral infarction. Ang dissociated vertical nystagmus ay madalas na sinamahan ng bitemporal hemianopsia.
Mga kondisyon na kahawig ng nystagmus
Ang Nystagmus ay maaaring maging katulad ng mga sakit sa paggalaw ng mata tulad ng:
- nanginginig na pagkibot ng mga eyeballs na may katangian na hugis-parihaba na senyales (maliit na maalog na paggalaw palayo sa punto ng pag-aayos at likod)
- panginginig ng eyeballs (horizontal pulsating vibrations)
- opsoclonus (madalas na saccadic oscillations)
- myokymia ng superior oblique na kalamnan (monocular rotatory-vertical na paggalaw)
- ocular bobbing (ocular bobbing - mabilis na paglihis ng eyeballs pababa na may mabagal na pagbabalik sa itaas)
- panaka-nakang paggalaw ng mga eyeballs sa isang pahalang na direksyon na may pagbabago sa direksyon ng paglihis bawat ilang segundo
Ang mga visual na kaguluhan at paggalaw ng mga eyeballs ay isang senyas ng panganib, ang pagkilala sa kung saan ay lubos na nagpapataas ng kaalaman ng isang neurologist at neurosurgeon. Ang isang neurologist o neurosurgeon na alerto sa mga nakikitang signal na maaaring ipadala ng mata ay hindi lamang makikilala at maiiba ang mga ito sa isa't isa, ngunit mauunawaan din ang kanilang klinikal na kahalagahan.
Kusang nystagmus maaaring congenital o nakuha, mala-pendulum (pag-indayog) o parang jerk. Ang pagkilala sa kusang nystagmus ay nangyayari sa panahon ng isang regular na pagsusuri sa neurological nang walang karagdagang mga epekto sa vestibular apparatus ng paksa na kinakailangan upang mahikayat ang eksperimentong nystagmus. Kapag nag-aaral ng kusang nystagmus, ang doktor at ang pasyente ay nakaupo sa tapat ng bawat isa, ang kanilang mga mata ay humigit-kumulang sa parehong antas; Ang mga mata ng pasyente ay dapat na maliwanag. Una, hinihiling sa pasyente na ayusin ang kanyang tingin sa isang bagay na matatagpuan sa harap ng kanyang mukha sa layo na humigit-kumulang 30 cm, pagkatapos ay inililipat ng doktor ang bagay na ito sa isang gilid, pagkatapos ay sa isa pa, pataas at pababa, pahilis. Kasabay nito, sinusundan ng pasyente ang gumagalaw na bagay gamit ang kanyang tingin. Sa panahon ng pagsusuri, sinusunod ng doktor ang pagbabago ng posisyon ng mga mata ng pasyente at kinikilala posibleng mga pagpapakita nystagmus. Upang masuri ang nystagmus, ang direksyon, amplitude, bilis, ritmo, likas na katangian ng paggalaw ng mga eyeballs, binocularity o mono-ocularity (sa huling kaso - dissociated nystagmus) ay isinasaalang-alang. Depende sa direksyon ng titig kung saan lumilitaw ang spontaneous jerky nystagmus, tatlong degree ng nystagmus ay nakikilala (Blagoveshchenskaya N.S., 1990): Ang 1st degree nystagmus ay lilitaw lamang kapag tumitingin sa mabilis na yugto nito, ang 2nd degree nystagmus ay nangyayari nang may direktang tingin , third degree nistagmus ay sinusunod din kapag tumitingin patungo sa mabagal na yugto nito. Sa kaso ng pag-check in ng spontaneous nystagmus malusog na tao sa matinding lead Sa eyeballs, maaaring mangyari ang solong maliit na pagkibot ng eyeballs, na mabilis na huminto. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay isang pag-install, fixation nystagmus at kadalasang itinalaga ng terminong "nystagmoid," na hindi dapat maiuri bilang isang patolohiya. Ang kusang pahalang na nystagmus ay mas madalas na sinusunod. Ang tilapon ng mga paggalaw ng mata sa panahon ng pahalang na nystagmus ay nakadirekta sa pahalang na eroplano na may kaugnayan sa ulo, anuman ang hilig nito. Ang hugis-pendulum na pahalang na nystagmus ay nailalarawan sa pamamagitan ng maindayog, makinis, sinusoidal oscillations ng mga mata. Ang parehong mga yugto nito ay magkapareho sa bilis at tagal, at ang mga paggalaw ng mga eyeballs ay kahawig ng pag-indayog na paggalaw ng isang pendulum. Ang mala-pendulum na nystagmus ay madalas na congenital. Ang maalog na pahalang na nystagmus ay mas madalas na nakukuha - ang mga eyeball ay gumagawa ng mabilis na paggalaw sa isang direksyon at mabagal na paggalaw sa kabilang direksyon; sa mga ganitong kaso, ang direksyon ng maalog na pahalang na nystagmus ay karaniwang tinutukoy ng mabilis na bahagi nito. Gayunpaman, sa ganitong anyo ng nystagmus, ang mabagal na paggalaw ng mata ay mapagpasyahan; pinupukaw nila ang paglitaw at pagpapatuloy ng nystagmus. Ang mabilis na paggalaw ng mata ay pagwawasto lamang. Ang jerky nystagmus ay maaaring clonic o tonic. Ang isang maalog na spontaneous nystagmus na may madalas na ritmo ay kinikilala bilang clonic. Maaaring ito ay peripheral o central. Ang tonic nystagmus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na yugto na pinalawig sa oras (ang ratio ng mabilis at mabagal na mga yugto ay 1:10-1:30), habang ang nystagmus ay bumagal, ngunit ang ritmo nito ay nananatili. Ang tonic nystagmus ay isang senyales ng malubhang kondisyon ng isang pasyente, kadalasan ito ay nasa gitna, nangyayari sa pinsala sa utak at nagpapahiwatig ng isang talamak na proseso ng pathological (mahinang sirkulasyon ng dugo sa brainstem, malubhang traumatic na pinsala sa utak, yugto ng decompensation ng intracranial hypertension, atbp.). Maaaring mangyari ang physiological nystagmus sa isang malusog na tao. Kaya, kung ang isang tao ay tumitingin sa mga bagay na mabilis na lumilipat sa gilid, lumilitaw ang physiological optokinetic nystagmus. Ang paggalaw ng mga bagay ay maaaring ganap o kamag-anak. Ang ganap na paggalaw ng isang tren na dumadaan sa harap mo ay nagdudulot ng optokinetic nystagmus. Ang maliwanag na paggalaw ng mga bagay ay kinikilala bilang kamag-anak, na nagdudulot ng katulad na nystagmus sa isang pasahero na nakatingin sa labas ng bintana ng gumagalaw na tren (railway nystagmus). Ang pathological nystagmus ay nangyayari kapag ang mga mekanismo na nagsisiguro ng pag-aayos ng titig ay nagambala. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay vestibular nystagmus, na kadalasang parang jerk, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghahalili ng isang aktibong mabagal na yugto at isang mabilis na yugto ng pagwawasto (ang ratio ng tagal ng mga yugtong ito ay madalas na 1:3-1:5). Tulad ng nabanggit na, ang direksyon ng jerky nystagmus ay tinutukoy ng mabilis na yugto nito, dahil karaniwan itong mas malinaw na ipinahayag. Ang optical nystagmus ay sanhi ng kapansanan sa pag-aayos ng titig dahil sa Malabong paningin, ito ay nagpapakita ng sarili mula sa kapanganakan o maagang pagkabata. Posible kasama mataas na antas myopia (6 diopters o higit pa) at iba't ibang sakit na humahantong sa pagbaba ng visual acuity. Kapag ang visual acuity ay bumaba sa isang mata lamang, ang optical nystagmus ay maaaring monoocular. Ang optical nystagmus ay karaniwang parang pendulum (pag-indayog). Ang congenital nystagmus ay karaniwang pahalang, kadalasang may hugis ng pendulum (pag-uugoy) at nagpapakita ng sarili mula sa sandali ng kapanganakan. Maaari itong maging optical, i.e. dahil sa napakahina ng paningin. Gayunpaman, ang congenital nystagmus ay maaari ring magpakita mismo sa medyo napreserbang visual acuity. Mayroong isang opinyon (Kamyanov I.M. et al., 1989) na sa mga ganitong kaso maaari itong magpahiwatig ng congenital insufficiency ng mga istruktura. sistema ng nerbiyos, pagkontrol sa pag-aayos ng titig, at pagkatapos ay madalas na pinagsama sa minimal tserebral dysfunction, nauutal, psychopathy, bedwetting, atbp. Ang congenital nystagmus ay karaniwang napapansin mula sa sandali ng kapanganakan, ito ay pare-pareho, nagpapakita ng sarili kapag ang tingin ay nakadirekta pasulong, at kapag ang tingin ay nakabukas sa mga gilid, ang amplitude nito ay karaniwang tumataas. Ang congenital nystagmus ay maaari ding maging jerk-like, kung saan kadalasan ito ay malakihan. Sa kabila ng kalubhaan ng oscillopsia, walang pandamdam ng panginginig ng boses sa nakikitang espasyo na may congenital nystagmus. Ang pathogenesis at lokalisasyon ng sugat ay kadalasang nananatiling hindi natukoy. May isang opinyon na ang hitsura ng congenital nystagmus ay dahil sa hindi pantay na aktibidad ng mga mekanismo ng vestibular reflex na responsable para sa saccadic na paggalaw ng mga eyeballs. Sintomas ng Louis-Bar. Kung ang isang pasyente na may nystagmus ay sumusunod sa isang gumagalaw na bagay, kung gayon sa kaso ng nakuha na nystagmus ang amplitude ng oscillation nito ay tumataas sa paglipas ng panahon, at sa congenital nystagmus ito ay bumababa. Inilarawan ng Pranses na doktor na si D. Louis-Bar. Ang congenital nystagmus ay maaaring namamana. Ang mga namamana na anyo ng congenital nystagmus ay karaniwang naipapasa sa pamamagitan ng isang recessive na uri na naka-link sa X chromosome, mas madalas sa pamamagitan ng isang autosomal dominant na uri. Sa klinika ng mga sakit sa nerbiyos, ang nakuha, maalog, vestibular nystagmus ay mas karaniwan. Maaaring sanhi ito ng pinsala sa iba't ibang antas ng vestibular system: semicircular canals, vestibular ganglion, vestibular part ng VIII cranial nerve, vestibular nuclei na matatagpuan sa tegmentum ng trunk sa ilalim ng IV ventricle ng utak, at ang kanilang mga koneksyon sa pamamagitan ng mga istruktura ng reticular formation ng trunk at medial longitudinal fasciculus na may nuclei ng VI, IV at III cranial nerves sa stem ng utak, pati na rin sa cerebellum at mga istruktura ng spinal, intermediate at malaking utak. Dahil sa isang dysfunction ng mga istruktura ng central nervous system, ang vestibular nystagmus ay itinuturing na sentral, sa ibang mga kaso ito ay peripheral. Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang spontaneous nystagmus at experimental nystagmus ay maaaring makita. Ang vestibular nystagmus ay sanhi ng pangangati o pagkasira ng mga istruktura ng vestibular analyzer. Alinsunod sa batas ni Ewald (German physiologist na si J. Ewald, I855-1921), kung ang nystagmus ay sanhi ng pangangati ng receptor apparatus ng vestibular system, ang mabagal na yugto nito ay nakadirekta patungo sa kalahating bilog na kanal ng labirint kung saan gumagalaw ang daloy ng lymph. sa ampula. Ang vestibular nystagmus ay isang mahalagang bahagi ng vestibular-ocular reflex. Ito ay maalog, at ang pangunahing reaksyon bilang tugon sa pangangati ay ang mabagal na yugto ng nystagmus, na sinusundan ng isang corrective fast phase na nakadirekta sa tapat na direksyon. Ang vestibular nystagmus ay maaaring peripheral at central, pati na rin ang kusang-loob at eksperimental. Ang peripheral nystagmus ay nangyayari kapag ang mga peripheral na istruktura ng vestibular system ay nasira. Ang peripheral nystagmus sa direksyon ay maaari lamang horizontal o horizontal-rotatory. Ito ay nangyayari dahil sa patolohiya ng labyrinth o vestibular na bahagi ng VIII cranial nerve. Maaaring isang manifestation ng labyrinthitis, Meniere's disease, perilymphatic fistula, labyrinthine trauma (karaniwan ay dahil sa isang bali temporal na buto), labyrinthine apoplexy, nakakalason na pinsala labyrinth (kapag kumukuha ng streptomycin, atbp.), neuroma ng VIII cranial nerve, presyon ng mga katabing vessel sa proximal na bahagi ng ugat ng VIII cranial nerve. Kapag ang mga receptor ng labirint ay pinasigla, ang nystagmus (ang mabilis nitong yugto) ay nakadirekta sa kabaligtaran na direksyon; kapag ang labirint ay nawasak, ito ay nakadirekta patungo sa sugat. Sa peripheral nystagmus, ang isang latent na panahon ng 3-10 s ay karaniwan, ang tagal nito ay humigit-kumulang 10 s, na may binibigkas na attenuation, pagduduwal at, mas madalas, ang pagsusuka ay posible. Posisyonal na nystagmus peripheral na pinagmulan - nystagmus na lumilitaw o nagbabago sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan. Karaniwang lumilitaw 3-10 segundo pagkatapos baguhin ang posisyon ng ulo ng pasyente (ito ang oras na tumutugma sa nakatagong panahon ng reaksyon), madalas na sinamahan ng pagkahilo at pagduduwal, ay tumatagal ng mga 10 segundo. Ang nystagmus na ito ay karaniwang humupa pagkatapos ng ilang sunud-sunod na pagtatangka na himukin ito. Ang central nystagmus ay bunga ng pinsala sa mga istruktura ng central nervous system, kadalasan ang vestibular nuclei at ang kanilang mga koneksyon sa medial longitudinal fasciculus, ang nuclei ng cranial nerves na nagbibigay ng paggalaw ng mata, cerebellum, at cortex cerebral hemispheres. Hindi tulad ng peripheral nystagmus, ang gitnang nystagmus ay maaaring may iba't ibang direksyon. Ito ay mas madalas na pahalang kapag ang gitnang bahagi ng rhomboid fossa ay apektado (medial vestibular nucleus), vertical at diagonal kapag ang itaas na bahagi nito ay apektado (superior vestibular nucleus), ang rotatory nystagmus ay nagpapahiwatig ng pangangati ng mga istruktura ng mas mababang bahagi nito. Ang positional nystagmus ng central origin ay nagpapakita ng sarili sa vascular insufficiency sa vertebrobasilar system, multiple sclerosis, cystic tumor ng cerebellum, traumatic brain injury katamtamang kalubhaan, pagkalasing sa alak. Nangyayari kaagad pagkatapos ng pagbabago sa posisyon ng ulo, nagpapatuloy nang higit sa 10 segundo, nang hindi kumukupas; maaaring sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Bonnier syndrome. Ang pinsala sa lateral na bahagi ng bulbopontine level ng brain stem ay sinamahan ng isang disorder ng mga function ng lateral vestibular nucleus (Deiters nucleus) at mga katabing istruktura. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng nystagmus, pagkahilo, pagduduwal, kapansanan sa pandinig, at kung minsan ay strabismus dahil sa kahinaan ng panlabas na rectus na kalamnan ng mata at sakit sa trigeminal, na maaaring maging paroxysmal. Inilarawan noong 1903 ng French otorhinolaryngologist na si P. Bonnier (186I-1918). Maramihang gitnang nystagmus (isang kumbinasyon ng mga variant nito) ay sinusunod na may binibigkas na epekto proseso ng pathological sa tangkay ng utak sa mahabang distansya. Ang gitnang nystagmus ay maaaring isa sa mga pagpapakita ng isang pathological na proseso sa subtentorial space (tumor, nagpapasiklab na proseso, circulatory disorder sa vertebrobasilar system, demyelinating process). Ang rotational (rotatory) nystagmus ay nailalarawan sa pamamagitan ng rotational movements ng eyeballs sa paligid ng kanilang anteroposterior axes. Ang pag-ikot dito ay madalas na pinagsama sa mga pahalang o patayong bahagi nito. Ang rotational nystagmus ng maliit na amplitude ay sinusunod na may pinsala sa caudal na bahagi ng puno ng kahoy. Kapag nasira ang diencephalon, posible ang high-amplitude rotational nystagmus, sa mga ganitong kaso maaari itong maging batayan ng sawtooth nystagmus. Ang pabilog na nystagmus ay isang variant ng pendular nystagmus, kung saan ang eyeball ay umiikot sa isang bilog; maaaring makuha at congenital. Sa kaibahan sa rotational (rotatory) nystagmus, ang mga oscillatory na paggalaw kasama nito ay sa halip ay isang kabuuan ng sabay-sabay na pahalang at patayong oscillations, na may pagkakaiba sa phase ng 90°, habang ang mga amplitude ng parehong mga bahagi ay pantay. Posible sa multiple sclerosis at pagkatapos ay karaniwang pinagsama sa ataxia. Ang elliptical nystagmus, na katulad ng pabilog, ay bunga ng pagsasama-sama ng sabay-sabay na pahalang at patayong mga oscillations na hugis pendulum na may hindi pantay na amplitude. Tulad ng pabilog na nystagmus, ito ay nangyayari pangunahin sa maramihang sclerosis at kadalasang pinagsama sa ataxia. Ang oblique, o diagonal, nystagmus ay maaaring parang pendulum o parang jerk. Karaniwang tumutukoy sa mga nakuhang anyo ng nystagmus. Ang sawtooth nystagmus ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na parang pendulum, hindi kooperatibong paggalaw ng mata kung saan ang isang eyeball ay tumataas at umiikot papasok, habang ang isa naman ay bumababa at umiikot palabas. Ito ay nagpapakita ng sarili nang mas malinaw kapag sinusubukang ayusin ang paningin. Minsan ay sinusunod sa mga pasyente sa isang pagkawala ng malay. Ito ay bunga ng pinsala sa mga rostral na bahagi ng midbrain o sa mga dingding ng posterior na bahagi ng ikatlong ventricle ng utak. Maaari itong isama sa mga pagbabago sa visual field tulad ng bitemporal hemianopia at pagbaba ng visual acuity. Ang patolohiya na ito ay inilarawan noong 1963 ni N. Lourie. Binili sa maagang pagkabata Ang nystagmus ay maaaring dahil sa progresibong pagkawala ng paningin ng bilateral, partikular na nagmumula na may kaugnayan sa intracranial pathology. Mahirap na makilala mula sa congenital nystagmus, ngunit hindi dapat ituring na congenital maliban kung ito ay nakumpirma ng medikal na dokumentasyon. Sa mga bihirang kaso, ang nystagmus ay maaaring lumitaw sa isang bata pagkatapos ng pagkawala ng paningin sa isang mata. Ang nakuha na pathological nystagmus, na ipinakita sa mga may sapat na gulang, ay madalas na parang jerk, ngunit maaari ding maging pendulum. Karaniwang sentral, na sumasalamin sa dysfunction ng brainstem at/o cerebellum. Maaaring ito ay isang manipestasyon, sa partikular, ng mga vascular at demyelinating lesyon sa utak. Ang nakuhang pendular nystagmus ay kadalasang pahalang, ngunit maaaring multivector, kung minsan ay sinamahan ng panginginig ng ulo. Posible na ang kalubhaan ng nystagmus sa isa at sa kabilang mata ay hindi magkapareho; sa kasong ito, ang kalubhaan ng nystagmus ay maaaring hindi tumutugma sa estado ng visual acuity. Ang nystagmus na sapilitan ng mga droga at alkohol ay madalas na maalog, maaaring pahalang o pahalang na umiikot, mas madalas na patayo; minsan simetriko gaze-paretic nystagmus, kung saan ang mga mata ay lumingon sa gilid dahan-dahang bumalik sa midline, na sinusundan ng kanilang mabilis na reverse movement. Maaari itong maimpluwensyahan ng quinine, barbiturates, phenothiazines, tranquilizer, anticonvulsants, at alkohol. Sa isang malinaw na antas ng pagkalasing, ang pahalang na nystagmus kung minsan ay nakakakuha ng isang karakter na tulad ng pendulum at nagpapakita ng sarili kapag tumitingin sa unahan. Ang nystagmus na dulot ng droga at alkohol ay maaaring sinamahan ng iba pang mga pagpapakita vestibular syndrome. Ang diagnosis ay karaniwang pinadali ng anamnesis at mga pagsusuri sa screening para sa pagkakaroon ng mga nauugnay na lason at mga gamot sa dugo. Converging nystagmus - bihirang anyo nakuha, hugis-pendulum, pahalang na nystagmus. Ito ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng alternating convergence at divergence ng eyeballs. Ito ay lumilitaw kapag ang tingin ay nakatutok sa isang bagay na matatagpuan sa isang maikling distansya, o kapag ang mga eyeballs ay nagtatagpo. Ang converging nystagmus ay kadalasang bunga ng pangunahing pinsala sa midbrain o compression nito sa panahon ng tentorial cerebral hernias. Posibleng may progresibong supranuclear palsy. Ang dissociated pendulum-like o jerk-like nystagmus ay may binibigkas na asymmetry ng amplitude o direksyon (sa kaibahan sa nauugnay, kung saan ang mga paggalaw ng eyeballs ay pinagsama). Ang dissociated nystagmus ay kadalasang nangyayari kapag ang mata ay dinukot (abduction nystagmus) sa mga kaso ng internuclear ophthalmoplegia. Ang mala-pendulum na dissociated nystagmus ay maaaring mangyari sa mga pasyente na may multiple sclerosis. Ito ay mas madalas na sinusunod sa mga kaso ng subtentorial localization ng pathological na proseso. Ang abduction nystagmus (Harris' ataxic nystagmus) ay isang dissociated, acquired form ng jerk-like nystagmus na may isang abduction fast phase (mabilis na pahalang na saccadic na paggalaw ng mata palabas) at isang mabagal na bahagi na nakadirekta patungo sa midline. Karaniwan itong nangyayari kapag ang mata ay gumagalaw patungo sa templo, habang ang kabilang mata ay nananatiling hindi gumagalaw sa pangunahing posisyon. Ito ay sinusunod sa mga pasyente na may internuclear ophthalmoplegia at nagpapakita ng sarili sa gilid sa tapat ng apektadong medial longitudinal fasciculus. Sa bilateral internuclear ophthalmoplegia, ang abduction nystagmus ay makikita na may matinding pagdukot ng mga mata sa magkabilang direksyon, ngunit ang maalog na paggalaw ay makikita lamang sa mata na lumiliko palabas. Ang vertical nystagmus ay isang nystagmus kung saan ang mga eyeball ay gumagalaw sa isang patayong eroplano. Ito ay tanda ng pinsala sa itaas na bahagi ng tangkay ng utak o pagkalasing sa droga, kadalasang sanhi ng labis na dosis ng barbiurates. Ang vertical dissociated nystagmus ay isang dissociated nystagmus kung saan ang isang eyeball ay gumagalaw pataas at papasok, ang isa pa pababa at palabas. Nagpapahiwatig ng pinsala sa nuclei ng reticular formation ng midbrain at ang intermediate nucleus ng Cajal. Ay posibleng tanda mga tumor ng rehiyon ng sellar, sa partikular na craniopharyngiomas, traumatikong pinsala sa utak. Ang vertical dissociated nystagmus ay maaaring isama sa bitemporal hemianopsia, sanhi ng pagkakasangkot ng gitnang bahagi ng chiasm sa proseso. Ang Bruns nystagmus ay isang horizontal dissociated jerk-like nystagmus, ang direksyon nito ay depende sa kakayahang ayusin ang titig. Katangian para sa isang tumor ng anggulo ng cerebellopontine. Kapag tumitingin patungo sa proseso ng pathological, ang nystagmus ay nagiging malakihan, habang ang direksyon ng mabilis na mga yugto nito ay tumutugma sa direksyon ng tingin, at ang mga mabagal na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang exponential na pagbaba sa bilis. Kapag tumitingin sa direksyon na kabaligtaran sa pathological focus, ang low-amplitude nystagmus na may mabagal at mabilis na mga phase, ang direksyon kung saan tumutugma sa direksyon ng titig, ay nabanggit. Ang Bruns nystagmus ay isang variant ng horizontal nystagmus na dulot ng unilateral pressure ng pathological focus sa brain stem at pagsugpo sa vestibular functions sa gilid ng compression ng stem structures. Ang Centripetal nystagmus ay isang horizontal jerk-like nystagmus, ang mabagal na yugto nito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng bilis nang exponentially at nakadirekta mula sa gitna, habang ang mabilis na bahagi nito ay nakadirekta patungo sa gitna. Ang centripetal nystagmus, unilateral o bilateral, ay kadalasang nangyayari dahil sa pinsala sa cerebellum. Maaari rin itong senyales ng labyrinth dysfunction. Nagsasagawa differential diagnosis, dapat itong isaalang-alang na kapag ang labirint ay nasira, ang nystagmus ay nakadirekta patungo sa apektadong labirint sa lahat ng posisyon ng titig, at ang mabagal na yugto nito ay linear, samantalang kapag ang cerebellum ay nasira, ang bilis ng mabagal na yugto ng nystagmus bumababa nang husto. Ang monocular nystagmus ay nakahiwalay na nystagmus ng isang eyeball. Bihirang makita. Ito ay isang kinahinatnan ng pinsala sa mga koneksyon sa vestibulo-oculomotor sa sistema ng medial longitudinal fasciculus. Ang mga variant ng central vertical nystagmus ay downward-beating nystagmus at upward-beating nystagmus. Ang pababang nystagmus ay isang kakaibang anyo ng vertical jerk-like nystagmus, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga panahon ng hindi pare-pareho, kusang-loob, karaniwang palakaibigan, mabilis na paggalaw eyeballs pababa sa kanilang kasunod na mabagal na pagbabalik sa kanilang orihinal na posisyon, nakapagpapaalaala sa mga paggalaw ng isang float sa panahon ng isang "kagat" ng isda. Ito ay pinaka-binibigkas kapag ang tingin ay lumihis sa gilid at bahagyang nasa ibaba ng pahalang na eroplano. Bilang isang patakaran, ito ay nagpapakita ng sarili na may malubhang pangunahin o pangalawang pinsala mas mababang mga seksyon brain stem. Ay malamang sign pathological na proseso sa craniovertebral region, halimbawa sa platybasia, Arnold-Chiari anomaly, na may pinsala sa cerebellum (tumor, atrophic na proseso atbp.), posible, sa partikular, na may multiple sclerosis, ay maaaring resulta ng isang nakakalason na reaksyon sa pag-inom ng mga anticonvulsant. Ang patolohiya na ito ay inilarawan ng American neuropathologist SM. Fisher. Ang Nystagmus, pagkatalo pataas, kapag tumitingin nang diretso, ay maaaring resulta ng pinsala sa mga nauunang bahagi ng cerebellar vermis, nagkakalat na pinsala sa stem ng utak na may Wernicke encephalopathy, meningitis, at pangkalahatang pagkalasing.
Nystagmus tinatawag na mga ritmikong oscillatory na paggalaw ng isa o magkabilang mata sa paligid ng isa o higit pang mga palakol. Ang mga paggalaw ay maaaring maindayog (parang-pendulum) o may mga yugto ng mga oscillations ng iba't ibang bilis (tulad ng pag-jog). Mayroong physiological nystagmus (optokinetic, installation, voluntary) at pathological. Sa mga bata, ang nystagmus ay may kakayahang pareho maagang pagpapakita(hanggang 6 na buwan ang edad), at sa paglitaw sa higit pa late age. Ang huli na pagpapakita ng nystagmus, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng pinagmulan ng neurological nito. Ang maagang pagsisimula ng nystagmus ay nahahati sa tatlong pangunahing anyo - pandama, congenital idiopathic at neurological.
Maalog na nystagmus ay may mga oscillation phase ng iba't ibang bilis - mabilis at mabagal.
Pendulum nystagmus- maindayog, na may mga phase ng oscillations na pantay sa bilis. Triangular nystagmus maaaring magkaroon ng karakter na parang pendulum, ngunit, sa kabila ng mga yugto ng mga oscillation na pantay sa bilis, hindi ito maindayog. Maraming anyo ng nystagmus ang nagbabago sa paglipas ng panahon. Ang pagbabago sa direksyon ng titig ay maaaring maging sanhi ng paglipat mula sa isang anyo ng nystagmus patungo sa isa pa, halimbawa, kapag tumitingin sa isang direksyon, ang nystagmus ay nagpapakita ng sarili bilang jerk-like, at kapag inililipat ang tingin sa kabilang panig, lumilitaw ito bilang parang pendulum.
Nagaganap ang mga oscillatory na paggalaw sa pahalang, patayo at pahilig na mga palakol.
Umiikot na nystagmus kumakatawan sa pag-ikot ng eyeball sa paligid ng maraming axes.
Torsion nystagmus- pag-ikot ng eyeball sa paligid ng anteroposterior axis.
Direksyon ng nystagmus tinutukoy ng direksyon ng mabilis na yugto. Ang mabagal na yugto ay karaniwang sumasalamin sa pinagmulan ng nystagmus. Nystagmus amplitude tumutugma sa haba ng paggalaw ng mabagal o mabilis na yugto, na sinusukat sa mga degree, at maaaring "maliit", "medium" o "malaki".
dalas ng nystagmus tumutugma sa bilang ng mga vibrations bawat segundo.
Ang intensity ng nystagmus- amplitude na pinarami ng dalas.
Manifest nystagmus- nystagmus, ipinahayag kapag bukas ang mga mata.
Nakatagong nystagmus sanhi ng monocular fixation kapag nakasara ang isang mata.
Nystagmus ng matinding pag-agaw ng tingin lumilitaw lamang na may sira-sirang tingin at nawawala sa pangunahing posisyon.
Asymmetric at dissociated forms ng nystagmus nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga parameter sa dalawang mata.
Pinaghalong nystagmus ay isang kumbinasyon ng dalawa o higit pang anyo ng nystagmus.
Pagsusuri ng mga pasyente na may nystagmus at pagtatala ng mga paggalaw ng nystagmoid
Sa lahat ng kaso ng nystagmus, kinakailangan ang pagsusuri sa kasaysayan ng medikal at kasaysayan ng pamilya, at ipinapayong suriin ang mga kamag-anak. Ang kurso ng sakit ay maingat na dokumentado, na nakatuon sa mga katangian ng nystagmus na nagbabago depende sa edad at panlabas na mga kondisyon (ilaw, oras ng araw, atbp.), At ang mga reklamo ng mga magulang tungkol sa paningin ng bata ay nilinaw. Natutukoy ang mga nauugnay na karamdaman tulad ng photophobia, atbp.
Kasama sa visual na eksaminasyon ang pagsubok sa visual acuity, color vision at isang slit-lamp na pagsusuri na may mandatoryong pag-aaral ng transillumination upang matukoy ang albinism. Sa presensya ng sapilitang sitwasyon ulo, ang paningin ay sinusuri sa dalawang posisyon (normal at sapilitang).
Karagdagang Pananaliksik
Ang mga kasong iyon kung saan ang isang neurophysiological na pagsusuri ay kinakailangan, ngunit ang bata ay napakaliit pa rin upang matupad nang tama ang mga kinakailangan ng pag-aaral, ay inuri bilang congenital idiopathic nystagmus. Sa kawalan ng patolohiya, ayon sa pagsusuri sa neurophysiological, computed tomography(CT) ay karaniwang hindi kinakailangan (maliban sa mga kaso ng neurogenic, malubhang torsional o rotatory nystagmus).
Ang kusang nystagmus ay isang malubhang anyo ng kapansanan sa paggana ng motor ng mga mata. Ang pagpapakita nito ay sinusunod sa anyo ng mga hindi sinasadyang paggalaw ng mata na may mataas na dalas. Ang mga dahilan para dito ay maaaring parehong physiological at pathological. Halimbawa, kung nakakita ka ng isang bagay na napakabilis na gumagalaw, o ang tao mismo ay umiikot sa isang drum, gulong o bola, maaaring mangyari ang ganitong kababalaghan bilang mekanismo ng pagtatanggol upang mapanatili ang paningin.
Upang matukoy ang pagkakaroon ng naturang sakit, sapat na upang magsagawa ng isang regular na pagsusuri ng isang ophthalmologist, habang ang vestibular apparatus ay hindi nakakaranas ng karagdagang stress, bilang isang resulta kung saan ang nystagmus ay maaaring maging sanhi ng eksperimento.
Ang pasyente ay nakaupo sa tapat ng doktor upang ang kanilang mga mata ay humigit-kumulang sa parehong antas. Ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng ilaw upang ang pinakamaliit na paggalaw ng eyeball ay makikita. Sa tapat ng pasyente, sa layo na humigit-kumulang 30 cm, mayroong isang bagay, na sinimulan ng doktor na ilipat mula sa gilid sa gilid, mula sa itaas hanggang sa ibaba at pabalik, sa isang diagonal na direksyon. Dapat maingat na subaybayan ng pasyente ang paksa sa lahat ng oras na ito, at dapat subaybayan ng doktor ang pinakamaliit na pagpapakita ng sakit. Upang gawin ito, sinusuri ng isang nakaranasang doktor ang paggalaw ng mata gamit ang iba't ibang mga parameter.
Kapag sinuri ang kusang nystagmus sa isang taong malusog sa bagay na ito, karaniwan ay nakakaranas siya ng menor de edad na panandaliang pagkibot sa matinding posisyon ng mga eyeballs; ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi itinuturing na pathological.
Kung ang naturang sindrom ay nakilala, pagkatapos ay upang matukoy ang sakit na kung saan ito ay nagsisilbing sintomas, ang pasyente ay tinutukoy sa isang neurologist upang magsagawa ng mas detalyadong pag-aaral ng electrophysiological na kalikasan nito.
Pag-uuri, sanhi ng nystagmus
Depende sa direksyon ng oscillatory na paggalaw, ang spontaneous nystagmus ay maaaring patayo, pahalang, dayagonal o rotational. Ang pinakakaraniwang paggalaw ng mga mata ay pahalang mula sa gilid patungo sa gilid. Ang pinakabihirang ay dissociated spontaneous nystagmus, kung saan walang tiyak na direksyon ng paggalaw.
Ang likas na katangian ng mga paggalaw ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang pendulum-tulad ng nystagmus, kung saan ang mga paggalaw ng mata ay pare-pareho, kaya sila ay umindayog mula sa isang gilid patungo sa isa pa. Ang isa pang uri ng sakit na ito ay maalog, kung saan ang mga mata ay mabagal na gumagalaw sa isang tabi ngunit mabilis na bumabalik. Kapag walang tiyak na paggalaw, maaari mong obserbahan muna ang isang uri, pagkatapos ay isa pa, ang nystagmus sa kasong ito ay halo-halong.
Maaaring mayroong isang binibigkas na iba't ibang amplitude ng paggalaw ng mata, depende sa kung saan ang ilang mga antas ng pag-unlad ng sakit ay nakikilala.
Ang pangunahing sanhi ng sakit na ito ay ang paglitaw ng kawalang-tatag sa pagpapatakbo ng sistema ng kontrol sa paggalaw ng mata. Ang ganitong kawalang-tatag ay maaaring maimpluwensyahan ng mga lokal na salik tulad ng iba't ibang sakit mula sa myopia at farsightedness hanggang sa atrophy optic nerve. Mga karaniwang dahilan ang mga sugat ng cerebral pons, cerebellum, pituitary gland ay maaaring mangyari sa kaso ng concussion, pagkatapos ng pagkalason sa droga, Nakakahawang sakit atbp.
Ang isang arbitrary syndrome ay maaari ding mangyari sa isang malusog na tao pagkatapos ng pagkakalantad sa nervous system. Ang isang halimbawa ng ganitong sitwasyon ay ang pagsakay sa mga atraksyon, kapag ang utak at ang vestibular apparatus nito ay nasa ilalim ng matinding stress, o kapag bahagyang concussion utak. Ang isang maikling pagbawi ay nagbabalik sa sistema na responsable para sa paggalaw ng mata sa normal. Mabilis na pumasa ang boluntaryong nystagmus.
Ang paglitaw ng pathological spontaneous nystagmus ay isang sintomas ng mga pagbabago sa labirint ng panloob na tainga o utak. Sinabi niya na may ilang mga kaguluhan sa sistema na kumukuha ng tingin ng isang tao. Ang antas ng pinsala at antas nito ay maaaring hatulan kung aling direksyon ang nangingibabaw sa mga paggalaw ng mata.
Pangunahing sintomas, paggamot
Ang hindi makontrol na paggalaw ng mata ay isang halimbawa ng sintomas ng nystagmus, ngunit hindi lamang ito. Mayroon ding pagbaba sa visual acuity, isang pagtaas sa photosensitivity, ang pagtingin sa labas ng mundo ay lumilikha ng isang pakiramdam ng blurriness ng larawan, ang pag-aalis at panginginig nito. Kaayon nito, sa ilang mga kaso, ang pagkahilo at kawalan ng katatagan kapag gumagalaw ay sinusunod. Kadalasan nangyayari ito kapag madalas na lumilitaw ang depekto at nagsisimulang magdulot ng ilang abala na pumipilit sa iyo na bigyang pansin ito.
Sa ilang mga uri ng sindrom, ang kapansanan sa paningin ay hindi nangyayari sa isang makabuluhang lawak.
Dahil sa pathological na katangian ng sakit, imposibleng ganap na pagalingin ang nystagmus. Bilang therapy, ang diin ay ang pagpapagaling sa sakit na naging sanhi ng paglitaw nito at kasunod na pag-unlad.
Ang myopia, farsightedness at astigmatism ay itinutuwid gamit ang mga salamin na may naaangkop na mga lente. Bilang karagdagan, ito ay gumagawa paggamot sa hardware, na maaaring mabawasan ang mga pagpapakita ng nystagmus, pagkatapos ay tumataas din ang visual acuity.
Upang mapabuti ang nutrisyon na natatanggap ng retinal tissue, ang paggamit ng mga gamot na may mga katangian ng vasodilating, pati na rin ang mga bitamina complex, ay ginagamit.
Kapag lalo na malubhang anyo kapag ang mga oscillatory na paggalaw ay nagdudulot ng matinding kakulangan sa ginhawa, maaaring kailanganin ito interbensyon sa kirurhiko. Sa panahon ng operasyon, ang mga kalamnan ng mata ay apektado, ang ilan sa kanila ay kailangang gawing mas mahina, ang ilan ay mas malakas, upang mabayaran ang kanilang impluwensya. Pagkatapos nito, ang isang pagbawas sa amplitude, pagpapabuti sa visual acuity at iba pang mga positibong pagbabago ay sinusunod.
Ang kusang nystagmus ay maaaring congenital o nakuha, tulad ng pendulum (pag-ugoy) o parang jerk.
Natutukoy ang kusang nystagmus sa panahon ng normal pagsusuri sa neurological nang walang karagdagang mga epekto sa vestibular apparatus ng paksa na kinakailangan upang mapukaw ang eksperimentong nystagmus.
Kapag nag-aaral ng kusang nystagmus, ang doktor at ang pasyente ay nakaupo sa tapat ng bawat isa, ang kanilang mga mata ay humigit-kumulang sa parehong antas; Ang mga mata ng pasyente ay dapat na maliwanag. Una, hinihiling sa pasyente na ayusin ang kanyang tingin sa isang bagay na matatagpuan sa harap ng kanyang mukha sa layo na humigit-kumulang 30 cm, pagkatapos ay inililipat ng doktor ang bagay sa isang gilid, pagkatapos ay sa isa pa, pataas at pababa, pahilis. Kasabay nito, sinusundan ng pasyente ang gumagalaw na bagay gamit ang kanyang tingin. Sa panahon ng pagsusuri, ang doktor ay nagmamasid sa pagbabago ng posisyon ng mga mata ng pasyente at kinikilala ang nystagmus (kung naroroon).
Upang masuri ang nystagmus, ang direksyon, amplitude, bilis, ritmo, likas na katangian ng paggalaw ng mga eyeballs, binocularity o monoocularity (sa huling kaso - dissociated nystagmus) ay isinasaalang-alang.
Depende sa direksyon ng tingin kung saan lumilitaw ang spontaneous jerky nystagmus, tatlong degree ng nystagmus ang nakikilala [Blagoveshchenskaya N. S., 1990]: 1st degree nystagmus ay lilitaw lamang kapag tumitingin sa mabilis nitong phase, 2nd degree nystagmus ay nangyayari nang may direktang tingin, 3rd degree nystagmus ang degree ay sinusunod din kapag tumitingin patungo sa mabagal na yugto nito.
Kapag sinusuri ang spontaneous nystagmus sa isang malusog na tao, sa matinding pagdukot ng mga eyeballs, maaaring mangyari ang solong maliit na pagkibot ng eyeballs, na mabilis na huminto. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay isang pag-install, fixation nystagmus at kadalasang itinalaga ng terminong "nystagmoid", na hindi dapat iuri bilang isang patolohiya.
Ang kusang pahalang na nystagmus ay mas madalas na sinusunod. Ang trajectory ng mga paggalaw ng mata sa panahon ng pahalang na nystagmus ay nakadirekta sa isang pahalang na eroplano na may kaugnayan sa ulo, anuman ang hilig nito.
Ang hugis-pendulum na pahalang na nystagmus ay nailalarawan sa pamamagitan ng maindayog, makinis, sinusoidal oscillations ng mga mata. Ang parehong mga yugto nito ay magkapareho sa bilis at tagal, at ang mga paggalaw ng mga eyeballs ay kahawig ng pag-indayog na paggalaw ng isang pendulum. Ang mala-pendulum na nystagmus ay madalas na congenital.
Ang maalog na pahalang na nystagmus ay mas madalas na nakukuha - ang mga eyeball ay gumagawa ng mabilis na paggalaw sa isang direksyon at mabagal na paggalaw sa kabilang direksyon; sa mga ganitong kaso, ang direksyon ng maalog na pahalang na nystagmus ay karaniwang tinutukoy ng mabilis na bahagi nito. Gayunpaman, sa ganitong anyo ng nystagmus, ang mabagal na paggalaw ng mata ay mapagpasyahan; pinupukaw nila ang paglitaw at pagpapatuloy ng nystagmus. Ang mabilis na paggalaw ng mata ay pagwawasto lamang.
Ang jerky nystagmus ay maaaring clonic o tonic. Ang isang parang jerk na spontaneous nystagmus na may madalas na ritmo ay kinikilala bilang clonic. Maaaring ito ay peripheral o central. Ang tonic nystagmus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na yugto na pinalawig sa paglipas ng panahon (ratio ng mabilis at mabagal na mga yugto 1:10 - 1:30), habang ang nystagmus ay bumagal, ngunit ang ritmo nito ay nananatili. Ang tonic nystagmus ay isang tanda ng isang seryosong kondisyon ng pasyente, kadalasang ito ay nasa gitna, nangyayari na may pinsala sa utak at nagpapahiwatig ng isang talamak na proseso ng pathological (mahinang sirkulasyon sa brainstem, malubhang traumatic na pinsala sa utak, yugto ng decompensation ng intracranial hypertension, atbp.) .
Maaaring mangyari ang physiological nystagmus sa isang malusog na tao. Kaya, kung ang isang tao ay tumitingin sa mga bagay na mabilis na lumilipat sa gilid, lumilitaw ang physiological optokinetic nystagmus. Ang paggalaw ng mga bagay ay maaaring ganap o kamag-anak. Ang absolute motion ay ang paggalaw ng tren na dumadaan sa harap mo, na nagiging sanhi ng optokinesthetic nystagmus. Ang maliwanag na paggalaw ng mga bagay ay kinikilala bilang kamag-anak, na nagdudulot ng katulad na nystagmus sa isang pasahero na nakatingin sa labas ng bintana ng gumagalaw na tren (railway nystagmus).
Ang pathological nystagmus ay nangyayari kapag ang mga mekanismo na nagsisiguro ng pag-aayos ng titig ay nagambala. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay vestibular nystagmus, na kadalasang parang jerk, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghahalili ng isang aktibong mabagal na yugto at isang mabilis na yugto ng pagwawasto (ang ratio ng tagal ng mga yugtong ito ay madalas na 1:3-1:5). Tulad ng nabanggit na, ang direksyon ng jerky nystagmus ay tinutukoy ng mabilis na yugto nito, dahil ang mabilis na yugto ng nystagmus ay kadalasang mas malinaw na ipinahayag.
Ang optical nystagmus ay sanhi ng kapansanan sa pag-aayos ng titig dahil sa mahinang paningin; ito ay nagpapakita ng sarili mula sa kapanganakan o maagang pagkabata. Posibleng may mataas na antas ng myopia (6 diopters o higit pa) at iba't ibang sakit na humahantong sa pagbaba ng visual acuity. Kapag ang visual acuity ay bumaba sa isang mata lamang, ang optical nystagmus ay maaaring monoocular. Ang optical nystagmus ay karaniwang parang pendulum (pag-indayog).
Ang congenital nystagmus ay karaniwang pahalang, kadalasang may hugis ng pendulum (pag-uugoy) at nagpapakita ng sarili mula sa sandali ng kapanganakan. Maaari itong maging optical, iyon ay, dahil sa napakababang paningin. Gayunpaman, ang congenital nystagmus ay maaari ding mangyari na may medyo napreserbang visual acuity. Mayroong isang opinyon [Kamyanov I.M., 1989, atbp.] na sa ganitong mga kaso maaari itong magpahiwatig ng isang congenital deficiency ng mga istruktura ng nervous system na kumokontrol sa pag-aayos ng titig, at pagkatapos ay madalas na pinagsama sa kaunting cerebral dysfunction, stuttering, psychopathy, bedwetting. atbp. Ang congenital nystagmus ay karaniwang napapansin mula sa sandali ng kapanganakan, ito ay pare-pareho, nagpapakita ng sarili kapag ang tingin ay nakadirekta pasulong, at kapag ang tingin ay nakabukas sa mga gilid, ang amplitude nito ay karaniwang tumataas.
Ang congenital nystagmus ay maaari ding maging jerk-like, kung saan kadalasan ito ay malakihan. Sa kabila ng kalubhaan ng oscillopsia, walang pandamdam ng panginginig ng boses sa nakikitang espasyo na may congenital nystagmus. Ang pathogenesis at lokalisasyon ng sugat ay kadalasang nananatiling hindi natukoy. May isang opinyon na ang hitsura ng congenital nystagmus ay dahil sa hindi pantay na aktibidad ng mga mekanismo ng vestibular reflex na responsable para sa saccadic na paggalaw ng mga eyeballs.
Louis-Bar sign. Kung ang isang pasyente na may nystagmus ay sumusunod sa isang gumagalaw na bagay, kung gayon sa kaso ng nakuha na nystagmus ang amplitude ng oscillation nito ay tumataas sa paglipas ng panahon, at sa congenital nystagmus ito ay bumababa. Inilarawan ng Pranses na doktor na si B. Loshs-Bar.
Ang congenital nystagmus ay maaaring namamana. Ang mga namamana na anyo ng congenital nystagmus ay karaniwang ipinapadala ayon sa recessive, X-linked na uri, mas madalas - ayon sa autosomal dominant type.
Sa klinika ng mga sakit sa nerbiyos, ang nakuha, maalog, vestibular nystagmus ay mas karaniwan. Maaaring sanhi ito ng pinsala sa iba't ibang antas ng vestibular system: ang kalahating bilog na kanal, ang vestibular ganglion, ang vestibular na bahagi ng VIII cranial nerve, ang vestibular nuclei na matatagpuan sa tegmentum ng trunk sa ilalim ng IV ventricle ng utak at ang kanilang mga koneksyon sa pamamagitan ng mga istruktura ng reticular formation ng trunk at ang medial longitudinal fasciculus na may nuclei ng VI, IV at III cranial nerves sa brainstem, pati na rin sa cerebellum at mga istruktura ng spinal, diencephalon at cerebrum. Ang vestibular nystagmus na sanhi ng isang dysfunction ng mga istruktura ng central nervous system ay itinuturing na sentral, sa ibang mga kaso ito ay peripheral.
Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang spontaneous nystagmus at experimental nystagmus ay maaaring makita.
Ang vestibular nystagmus ay sanhi ng pangangati o pagkasira ng mga istruktura ng vestibular analyzer. Kasabay nito, alinsunod sa batas ni Ewald (German physiologist I. Eghab, 1855-1921) sa kaso ng conditioning
nystagmus sa pamamagitan ng pangangati ng receptor apparatus ng vestibular system; ang mabagal na yugto nito ay nakadirekta patungo sa kalahating bilog na kanal ng labyrinth kung saan ang daloy ng lymph ay gumagalaw sa ampulla. Ang vestibular nystagmus ay isang mahalagang bahagi ng vestibular-ocular reflex. Ito ay maalog, at ang pangunahing reaksyon bilang tugon sa pangangati ay ang mabagal na yugto ng nystagmus, na sinusundan ng isang corrective fast phase na nakadirekta sa tapat na direksyon.
Ang vestibular nystagmus ay maaaring peripheral at central, pati na rin ang kusang-loob at eksperimental.
Ang peripheral nystagmus ay nangyayari kapag ang mga peripheral na istruktura ng vestibular system ay nasira. Ang peripheral nystagmus sa direksyon ay maaari lamang horizontal o horizontal-rotatory. Nangyayari kapag may patolohiya ng labyrinth o ang pasimulang bahagi ng VIII cranial nerve. Maaaring isang pagpapakita ng labyrinthitis, Meniere's disease, perilymphatic fistula, labyrinth trauma (karaniwan ay dahil sa isang bali ng temporal bone), labyrinthine apoplexy, nakakalason na pinsala sa labirint (kapag kumukuha ng streptomycin, atbp.), neuroma ng VIII cranial nerve , presyon ng mga katabing vessel sa proximal na bahagi ng ugat ng VIII cranial nerve. Kapag ang mga labyrinth receptors ay pinasigla, ang nystagmus (ang mabilis nitong yugto) ay nakadirekta sa kabaligtaran na direksyon; kapag ang labirint ay nawasak, ito ay nakadirekta patungo sa sugat. Sa peripheral nystagmus, ang isang latent na panahon ng 3-10 s ay karaniwan, na tumatagal ng humigit-kumulang 10 s, na may binibigkas na attenuation, pagduduwal at pagsusuka ay posible.
Ang positional nystagmus ng peripheral na pinagmulan ay nystagmus na lumilitaw o nagbabago sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan. Karaniwan itong lumilitaw 3-10 s pagkatapos ng pagbabago ng posisyon ng ulo ng pasyente (ito ang oras na tumutugma sa nakatagong panahon ng reaksyon), madalas na sinamahan ng pagkahilo at pagduduwal, tumatagal ng mga 10 s at mabilis na humupa. Ang nystagmus na ito ay karaniwang humupa pagkatapos ng ilang sunud-sunod na pagtatangka na himukin ito.
Ang gitnang nystagmus ay bunga ng pinsala sa mga istruktura ng central nervous system, kadalasan ang vestibular nuclei at ang kanilang mga koneksyon sa medial longitudinal fasciculus, ang nuclei ng cranial nerves na nagbibigay ng paggalaw ng mata, cerebellum, at cerebral cortex. Hindi tulad ng peripheral nystagmus, ang gitnang nystagmus ay maaaring may iba't ibang direksyon. Bukod dito, ito ay pahalang nang mas madalas kapag ang gitnang bahagi ng rhomboid fossa (medial vestibular nucleus) ay apektado, patayo at dayagonal kapag ang itaas na bahagi nito ay apektado (superior vestibular nucleus), ang rotatory nystagmus ay nagpapahiwatig ng pangangati ng mga istruktura ng mas mababang bahagi nito.
Ang posisyong nystagmus ng gitnang pinagmulan ay mas madalas na sinusunod sa vascular insufficiency sa vertebrobasilar system, maramihang sclerosis, cystic tumor ng cerebellum, katamtamang traumatic na pinsala sa utak, pagkalasing sa alkohol.
Ito ay lilitaw kaagad, ang tagal ng panahon nito ay higit sa 10 s, at hindi kumukupas; maaaring sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Ang anyo ng nystagmus na ito ay kinabibilangan, sa partikular, nystagmus sa Bonnier syndrome.
Bonnier syndrome. Ang pinsala sa lateral na bahagi ng bulbopontine level ng brain stem ay sinamahan ng isang disorder ng mga function ng lateral vestibular nucleus (Deiters nucleus) at mga katabing istruktura. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang pagkahilo, pagduduwal, nystagmus, kapansanan sa pandinig, at kung minsan ay strabismus dahil sa kahinaan ng panlabas na rectus na kalamnan ng mata at sakit sa trigeminal, na maaaring maging paroxysmal. Inilarawan ito noong 1903 ng French otorhinolaryngologist na si R. Vopscheg (1861 - 1918).
Ang maramihang gitnang nystagmus (isang kumbinasyon ng mga variant nito) ay sinusunod kapag ang proseso ng pathological ay may malinaw na epekto sa stem ng utak sa isang mahabang distansya. Ang gitnang nystagmus ay maaaring isa sa mga manifestations ng isang pathological na proseso sa subtentorial space (tumor, nagpapasiklab na proseso, circulatory disorder sa vertebrobasilar system, demyelinating process).
Ang rotational (rotatory) nystagmus ay nailalarawan sa pamamagitan ng rotational movements ng eyeballs sa paligid ng kanilang anteroposterior axes. Walang purong rotational nystagmus. Ang paikot na bahagi ng nystagmus ay karaniwang pinagsama sa isang pahalang o patayong bahagi. Ang rotational nystagmus ng maliit na amplitude ay sinusunod na may pinsala sa caudal na bahagi ng puno ng kahoy. Kapag nasira ang diencephalon, posible ang congenital high-amplitude rotational nystagmus.
Ang pabilog na nystagmus ay isang variant ng hugis-pendulum na nystagmus, kung saan ang eyeball ay umiikot sa isang bilog; maaaring makuha at congenital. Sa kaibahan sa rotational (rotatory) nystagmus, ang ospillatory movements ay sa halip ay isang kabuuan ng sabay-sabay na pahalang at patayong oscillations, na naiiba sa phase sa pamamagitan ng 90 °. Sa kasong ito, ang mga amplitude ng parehong mga bahagi ay pantay. Posible sa multiple sclerosis at pagkatapos ay karaniwang pinagsama sa ataxia.
Ang Elliptical nystagmus, na katulad ng circular nystagmus, ay bunga ng pagsasama-sama ng sabay-sabay na pahalang at patayong mga oscillations na parang pendulum na may hindi pantay na amplitude. Tulad ng pabilog na nystagmus, ito ay nangyayari pangunahin sa maramihang sclerosis at kadalasang pinagsama sa ataxia.
Ang oblique, o diagonal, nystagmus ay maaaring parang pendulum o parang jerk. Karaniwan itong nakukuha.
Ang sawtooth nystagmus ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na parang pendulum, hindi kooperatibong paggalaw ng mata kung saan ang isang eyeball ay tumataas at umiikot papasok, habang ang isa naman ay bumababa at umiikot palabas. Ito ay nagpapakita ng sarili nang mas malinaw kapag sinusubukang ayusin ang paningin. Minsan ay sinusunod sa mga pasyente sa isang pagkawala ng malay. Ito ay bunga ng pinsala sa mga rostral na bahagi ng midbrain o sa mga dingding ng posterior na bahagi ng ikatlong ventricle ng utak. Maaari itong isama sa mga pagbabago sa visual field tulad ng bitemporal hemianopsia at pagbaba ng visual acuity. Ang patolohiya na ito ay inilarawan noong 1963 ni N. Boine.
Ang Nystagmus na nakuha sa maagang pagkabata ay maaaring dahil sa progresibong pagkawala ng paningin ng bilateral, sa partikular na nagmumula na may kaugnayan sa intracranial pathology. Mahirap na makilala mula sa congenital nystagmus, ngunit hindi dapat ituring na congenital maliban kung kinumpirma ng medikal na dokumentasyon. Sa mga bihirang kaso, ang nystagmus ay maaaring lumitaw sa isang bata pagkatapos ng pagkawala ng paningin sa isang mata.
Ang nakuha na pathological nystagmus, na ipinakita sa mga may sapat na gulang, ay madalas na parang jerk, ngunit maaari ding maging pendulum. Ang tulad-pendulum na nakuha na nystagmus ay karaniwang nasa gitna at sumasalamin sa dysfunction ng brainstem at/o cerebellum. Maaari itong maging isang manipestasyon, sa partikular, ng mga vascular at demyelinating lesyon sa utak.
Ang nakuhang pendular nystagmus ay kadalasang pahalang, ngunit maaaring multivector, kung minsan ay sinamahan ng panginginig ng ulo. Ang kalubhaan ng nystagmus sa isa at sa kabilang mata ay maaaring hindi magkapareho; sa kasong ito, ang kalubhaan ng nystagmus ay maaaring hindi tumutugma sa estado ng visual acuity.
Ang nystagmus na dulot ng droga ay kadalasang parang haltak, maaaring pahalang o pahalang na umiikot, mas madalas na patayo; minsan simetriko titig paretic nystagmus, kung saan ang mga mata ay lumingon sa gilid dahan-dahan bumalik sa midline, na sinusundan ng isang mabilis na reverse kilusan. Maaari itong maimpluwensyahan ng quinine, barbiturates, phenothiazines, tranquilizer, anticonvulsants, at alkohol.
Sa isang malinaw na antas ng pagkalasing, ang pahalang na nystagmus kung minsan ay nakakakuha ng isang karakter na tulad ng pendulum at nagpapakita ng sarili kapag tumitingin sa unahan. Ang Nystagmus ay maaaring sinamahan ng iba pang mga pagpapakita ng vestibular syndrome. Ang mga pagsusuri sa anamnesis at screening para sa pagkakaroon ng mga nauugnay na lason at gamot sa dugo ay karaniwang nakakatulong na linawin ang diagnosis.
Ang converging nystagmus ay isang bihirang anyo ng nakuha, pendular, horizontal nystagmus. Ito ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng alternating convergence at divergence ng eyeballs. Ito ay lumilitaw kapag ang tingin ay nakatutok sa isang bagay na matatagpuan sa isang maikling distansya, o kapag ang mga eyeballs ay nagtatagpo. Ang converging nystagmus ay kadalasang bunga ng isang pangunahing sugat ng midbrain o ang compression nito sa panahon ng tentorial cerebral hernias. Posibleng may progresibong supranuclear palsy.
Ang dissociated pendulum-like o jerk-like nystagmus ay may binibigkas na asymmetry ng amplitude o direksyon (sa kaibahan sa nauugnay, kung saan ang mga paggalaw ng eyeballs ay pinagsama). Ang dissociated nystagmus ay kadalasang nangyayari kapag ang mata ay dinukot (abduction nystagmus) sa mga kaso ng internuclear ophthalmoplegia. Ang mga pasyente na may multiple sclerosis ay maaaring magkaroon ng mala-pendulum na dissociated nystagmus. Posible rin ito sa iba pang mga sugat sa utak, at mas madalas na sinusunod sa mga kaso ng subtentorial localization ng pathological na proseso.
Ang abduction nystagmus (Harris "ataxic" nystagmus) ay isang dissociated, acquired form ng jerky nystagmus na may abduction mabilis na yugto(mabilis na pahalang saccadic na paggalaw ng mata palabas) at isang mabagal na yugto na nakadirekta patungo sa midline. Karaniwang nangyayari kapag ang mata ay gumagalaw patungo sa templo, habang ang kabilang mata ay nananatiling hindi gumagalaw sa pangunahing posisyon. Karaniwan itong sinusunod sa mga pasyente na may internuclear ophthalmoplegia at nagpapakita ng sarili sa gilid na kabaligtaran sa apektadong medial longitudinal fasciculus. Sa bilateral internuclear ophthalmoplegia, ang abduction nystagmus ay makikita na may matinding pagdukot ng mga mata sa magkabilang direksyon, ngunit ang maalog na paggalaw ay makikita lamang sa mata na lumiliko palabas.
Ang vertical nystagmus ay isang nystagmus kung saan ang mga paggalaw ng eyeballs ay nangyayari sa isang patayong eroplano. Ito ay tanda ng pinsala sa stem ng utak o pagkalasing sa droga, kadalasang sanhi ng labis na dosis ng barbiurates.
Ang vertical dissociated nystagmus ay isang dissociated nystagmus kung saan ang isang eyeball ay gumagalaw pataas at papasok, ang isa pa pababa at palabas. Nagpapahiwatig ng pinsala sa nuclei ng reticular formation ng midbrain, kabilang ang intermediate nucleus ng Cajal. Ito ay isang posibleng senyales ng tumor ng selar region, sa partikular na craniopharyngeal aryngiomas, at traumatic brain injury. Ang vertical dissociated nystagmus ay maaaring pagsamahin sa bitemporal hemianopia.