Ang atay ay isa sa pinakamalaking mga glandula ng katawan ng tao, na gumaganap ng maraming mga function, bukod sa kung saan ay ang pagsasala ng dugo, pakikilahok sa metabolismo, atbp. Sa kasamaang palad, ito ay madaling kapitan sa iba't ibang uri ng sakit, at naghihirap din mula sa hindi balanseng nutrisyon, pang-aabuso matatabang pagkain, alak at iba pa masamang ugali. Ang isa sa mga pathology sa atay ay Gilbert's syndrome. Mula sa artikulo matututunan mo kung paano nagpapakita ang sakit mismo, kung ang Gilbert's syndrome at pagbubuntis ay magkatugma, pati na rin ang tungkol sa mga pamamaraan ng diagnostic pagtuklas ng sakit na ito at mga paraan ng paggamot nito.

Paglalarawan ng Gilbert's syndrome

Ang Gilbert's syndrome ay kabilang sa mga malalang sakit na namamana na nakakaapekto sa atay. Sa pamamagitan ng mga ugat, ang dugo ay pumapasok sa atay, kung saan ito ay dinadalisay mula sa mga lason at iba pang mga nakakapinsalang sangkap sa pamamagitan ng pagsasala. Dahil sa isang genetic abnormality, ang hindi direktang bilirubin ay naipon sa katawan, na nakakapinsala pisyolohikal na pamantayan. Lumilitaw ang isang sangkap ng ganitong uri pagkatapos ng proseso ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo. Ito ay may nakakalason na epekto, sa partikular, sa gitna sistema ng nerbiyos at sa katawan sa pangkalahatan. Sa normal na paggana ng atay, ang sangkap na ito ay nagbubuklod, nagiging hindi nakakalason, at natural na inaalis sa katawan.

Ang Gilbert's syndrome ay kabilang sa mga malalang sakit na namamana na nakakaapekto sa atay

SA mga pagpapakita ng katangian Kasama sa mga pathologies ang:

• jaundice na nakakaapekto sa epidermis at mauhog lamad;
• pamamaga ng gallbladder;
• labis na paglaki ng pali at atay.

Ang isa pang pangalan para sa sakit ay benign hyperbilirubinemia. Mula sa pangalan na sumusunod na ang sakit ay wala negatibong impluwensya sa iba pang mga organo, kaya ang pagbabala sa pagkakaroon ng sindrom na ito ay kanais-nais. Kamatayan maaaring mangyari lamang kapag lumitaw ang mga komplikasyon.

Ang paglitaw ng sakit

Ang Gilbert's syndrome ay nangyayari dahil sa mga abnormal na pagbabago na nagaganap sa antas ng genetic, bilang isang resulta kung saan ang sakit ay ipinadala sa pamamagitan ng direktang pamana, iyon ay, mula sa mga magulang hanggang sa mga bata. Ang mga pagbabagong ito ay may kinalaman sa isang espesyal na enzyme - glucuronyl transferase, sa tulong kung saan ang hindi direktang bilirubin ay nagbabago at nagiging isang hindi nakakalason na sangkap na hindi nakakapinsala sa katawan. Kapag bumababa ang aktibidad ng enzyme na ito, ang bilirubin ay naipon sa dugo, na nagiging sanhi ng pagpapakita ng sakit.

Ang Gilbert's syndrome ay nangyayari dahil sa mga abnormal na pagbabago na nagaganap sa genetic level

Ang isang bata ay may 50 porsiyentong posibilidad na magkaroon ng Gilbert's syndrome kung ang isa sa mga magulang ay may sakit. Ang Gilbert's syndrome sa mga bata ay kadalasang nagpapakita ng sarili sa pagitan ng edad na 5 at 15 taon.

Paano ito nagpapakita sa panahon ng pagbubuntis?

Ang Gilbert's syndrome at pagbubuntis ang pangunahing isyu ng pag-aalala sa mga magulang sa hinaharap. Walang banta sa buhay ng umaasam na ina, ngunit sa parehong oras ay kabilang siya sa isang grupo na may mas mataas na panganib na magkaroon ng patolohiya na ito. Ito ay dahil biglaang pagbabago mga antas ng hormonal, na humahantong sa mga pagbabago sa mga emosyon, bilang isang resulta kung saan ang buntis ay nagiging mas madaling kapitan sa mga nakababahalang pagpapakita. Dapat din itong isaalang-alang na ang katawan sa panahon ng pagbubuntis ay madaling kapitan sa Mabibigat na karga sa lahat ng mga sistema sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol.

Kung lumilitaw ang mga palatandaan ng karamdaman sa umaasam na ina, pinakamahusay na kumunsulta sa doktor, lalo na kung ang mga sintomas ay lumitaw sa unang tatlong buwan (12 linggo). Kapag lumitaw o lumala ang hyperbilirubinemia, mayroon mataas na posibilidad pinsala sa central nervous system ng embryo dahil sa tumaas na halaga ng nakakalason na bilirubin sa dugo.

Kung ang mga palatandaan ng karamdaman ay lumitaw sa umaasam na ina, pinakamahusay na kumunsulta sa isang doktor para sa payo.

Ang mga buntis na kababaihan na may kasabay na mga sakit sa atay ay nangangailangan ng maingat na regular na pagsusuri. Ang pagmamasid ng isang doktor ay maaaring maiwasan ang mga negatibong resulta ng pagbubuntis gaya ng kusang pagpapalaglag at ang pagbuo ng iba mga proseso ng pathological sa ina at anak.

Mga dahilan na nagiging sanhi ng pagpalala ng kondisyon ng pathological

Ang pagkakaroon ng Gilbert's syndrome ay hindi nangangahulugan na ang pasyente ay magdurusa sa mga sintomas na palatandaan sa natitirang bahagi ng kanyang buhay. Pero meron buong linya mga sandali na maaaring makapukaw ng pag-activate pathological kondisyon. Kabilang dito ang:

1. Hindi pagsunod sa diyeta. Pagkain ng hindi malusog na pagkain puspos na taba, ang sobrang pagkain o gutom ay mayroon ding negatibong epekto.
2. Pag-abuso sa alkohol, paninigarilyo.
3. Kalabisan mag-ehersisyo ng stress sa panahon ng trabaho o sports.
4. Ang mga epekto ng stress sa katawan.
5. Mga nakakahawang sakit ng isang likas na viral, pati na rin ang pag-activate ng mga malalang sakit.
6. Trauma o operasyon.
7. Overheating, hypothermia, labis na pagkakalantad sa araw.
8. Ang pag-inom ng mga gamot ng ilang mga kategorya, lalo na:

Maaaring maiwasan ng pagmamasid ng doktor ang negatibong resulta ng pagbubuntis gaya ng kusang pagpapalaglag.

• anabolic steroid;
• glucocorticoids;
• mga gamot na antibacterial;
• non-steroidal anti-inflammatory drugs.

Ang lahat ng nasa itaas ay maaaring maglipat ng hyperbilirubinemia mula sa isang panahon ng pagpapatawad sa isang yugto ng paglala. Sa pamamagitan ng pag-iwas sa mga epekto ng naunang nabanggit na mga kadahilanan sa katawan, ang isang taong may sindrom ay mabubuhay sa kanyang buong buhay nang walang mga sintomas na pagpapakita.

Symptomatic manifestations ng sakit

Talaga, ang sakit ay pumasa sa isang nakatago na estado. Ang jaundice ay ang pangunahing sintomas na halata pagkatapos ng pag-activate ng proseso ng pathological. Ang natitira ay napakahina na ipinahayag o ganap na wala. Bilang karagdagan sa hitsura ng dilaw na pigmentation sa mauhog lamad at balat, pangkalahatang sintomas kasama ang mga sumusunod na tampok:

Ang jaundice ay ang pangunahing sintomas na halata pagkatapos ng pag-activate ng proseso ng pathological

• pangkalahatang kahinaan, pagkapagod;
• nakababahala, hindi mapakali sa pagtulog, kung minsan ay dumadaloy sa isang estado ng hindi pagkakatulog;
• ang gana sa pagkain ay maaaring bumaba o mawala nang buo;
• mapait na lasa sa bibig;
• nakakagambalang pag-atake ng heartburn;
• pakiramdam ng pagduduwal, minsan regurgitation;
• sirang dumi, ibig sabihin: madalas na pag-atake pagtatae o paninigas ng dumi;
• bigat sa tiyan, bloating;
• sakit ng ulo, kung minsan ay pagkahilo;
• bobo, namumuong sakit, naisalokal sa kanang bahagi sa rehiyon ng mga tadyang;
• hypertrophy ng atay.

Hindi lahat ng mga palatandaan ay laging naroroon. Depende ito sa mga indibidwal na katangian ng katawan, edad, pagkakaroon ng iba pang mga sakit at iba pang mga bagay na tumutukoy sa mga katangian ng mga sintomas.

Ang bigat sa tiyan, bloating

Mga pamamaraan ng diagnostic para sa pagtuklas ng patolohiya

Upang makilala ang hyperbilirubinemia sa mga katulad na sakit, gamitin mga pagsubok sa lab, instrumental at iba pang mga diagnostic na pamamaraan. Sa unang yugto ng paggawa ng diagnosis, sinusuri ng doktor ang pasyente, nilinaw kung may mga kamag-anak na may ganitong patolohiya, at binibigyang pansin din ang mga nakaraang sakit.

Mga pagsubok sa lab

Ang patolohiya ay nasuri gamit ang mga sumusunod na pagsubok sa laboratoryo:

• pangkalahatan, pagsusuri ng biochemical dugo;
• para sa viral hepatitis sa dugo;
• sa pamumuo ng dugo;
• upang makilala ang isang genetic abnormality;
• Pagsusuri ng ihi;
• pagtatasa ng dumi para sa pagkakaroon ng stercobilin.

Ang pamamaraan ay ginagamit upang makilala ang mga sakit kasamang mga pathologies

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang instrumental at iba pang mga diagnostic na pamamaraan ay direktang isinasagawa sa atay. Kabilang dito ang:

• Ultrasound. Ang pamamaraan ay ginagamit upang makilala ang mga sakit na nauugnay sa patolohiya, ngunit hindi ito isang paraan upang kumpirmahin ang Gilbert's syndrome;
• CT o MRI. Ang mga pamamaraan ay ginagamit upang kumpirmahin ang diagnosis, pati na rin upang mangolekta ng mas detalyadong impormasyon tungkol sa kondisyon ng atay;
• Biopsy. Ang isang pagsubok sa atay ay tumutulong upang ibukod ang iba pang mga proseso ng pathological at gumawa ng pangwakas na pagsusuri;
• Elastography. Ang epekto ng pamamaraan ay katulad ng pananaliksik gamit ang isang biopsy;

Kadalasan, ang isang geneticist ay kasangkot sa pagtukoy ng pagkakaroon ng isang genetic abnormality upang makilala ang hyperbilirubinemia.

Ang isang pagsubok sa atay ay tumutulong upang ibukod ang iba pang mga proseso ng pathological at gumawa ng pangwakas na pagsusuri.

Paggamot ng Gilbert's syndrome

Ang Gilbert's syndrome, ang mga sintomas na kung saan ay mabilis na umuunlad, ay hindi ganap na gumaling. Sa pamamagitan ng mga pamamaraan tulad ng gamot, physical therapy, at mga reseta tradisyunal na medisina, mapawi o maibsan ang mga sintomas na palatandaan. Sa mga unang pagpapakita ng sakit na ito, dapat kang kumunsulta sa isang doktor. Ang pasyente ay pinapayuhan na sumunod nang patas mahigpit na diyeta at manguna sa isang malusog, katamtamang aktibong pamumuhay upang maiwasan ang mga komplikasyon. Mahalaga ring tandaan iyon Isang kumplikadong diskarte sa paggamot ay nagbibigay ng mas epektibong resulta.

Paggamot sa droga

Ang mga gamot ng iba't ibang kategorya ay naglalayong labanan mga sintomas na pagpapakita, ay ginagamit upang bawasan ang antas ng hindi direktang bilirubin sa dugo, upang maprotektahan laban sa pinsala sa mga selula at tisyu ng atay, at upang maiwasan ang paglitaw ng mga magkakatulad na sakit. Mga halimbawa ng mga gamot na ginamit:

Ang mga gamot ng iba't ibang kategorya ay naglalayong labanan ang mga sintomas na pagpapakita

1. Mga gamot na antiepileptic tulad ng Phenobarbital.
2. Mga Enzyme - "Panzinorm", "Mezim".
3. Hepatoprotectors - "Essentiale", "Karsil".
4. Droga choleretic na pagkilos- "Hofitol", "Rivanol".
5. Sorbents - "Enterosgel", "Lactofiltrum".
6. Mga bitamina, kadalasang pangkat B o mga paghahanda na may isang kumplikadong mga bitamina.

Sa mga partikular na malubhang kaso ng sakit, ang pagsasalin ng dugo ay ginagamit o ang kurso ng mga iniksyon ng albumin ay inireseta.

Physiotherapy

Ang layunin ng physical therapy ay upang maiwasan ang pinsala sa katawan bilang resulta ng pag-unlad ng mga proseso ng pathological. Maaaring isagawa ang Therapy iba't ibang pamamaraan at mga paraan. Lalo na madalas na ginagamit ang phototherapy, na binabago ang hindi direktang bilirubin sa isang sangkap na madaling matunaw at, bilang isang resulta, mabilis na tinanggal mula sa katawan.

Maaaring isagawa ang Therapy sa iba't ibang paraan at pamamaraan

Sa panahon ng phototherapy, ang isang lampara ay inilalagay sa layo na hanggang kalahating metro mula sa balat. ng kulay asul. Ang pamamaraan, na tumatagal ng hanggang isang-kapat ng isang oras, ay binubuo ng isang uri ng pag-iilaw na may mga alon na may haba na 450 nm. Mayroon silang mapanirang epekto sa mga molekula ng bilirubin na naisalokal sa mga tisyu ng lugar na na-irradiated.

Mahalagang tandaan na ang mga pamamaraan gamit mataas na temperatura maaaring negatibong makaapekto sa kondisyon ng pasyente, at kung minsan ay nagiging sanhi ng mga komplikasyon.

Diet

Ang mga taong may hyperbilirubinemia ay inireseta na sundin ang isang uri 5 na diyeta. Ang diyeta ay dapat sundin sa buong buhay. Ang menu ng diyeta na ito ay naglalaman ng mga sumusunod na produkto at mga pinggan:

• mahinang tsaa;
• herbal decoctions;
• lutong bahay na compotes;
• tinapay ng trigo;

Ang diyeta ay dapat sundin sa buong buhay

• mababang-taba na mga produkto ng pagawaan ng gatas: matapang na keso, cottage cheese, sour cream, kefir;
• mga unang kurso na may sabaw ng gulay;
• walang taba na karne tulad ng karne ng baka, manok, at isda;
• sinigang;
• hindi acidic na prutas;
• gulay ng lahat ng uri.

Upang alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa katawan, kailangan mong uminom ng maraming malinis, malinis na tubig.

Mahigpit na ipinagbabawal na kumain ng pinirito, pinausukan, maanghang, mataba, o masyadong maalat na pagkain. Ilang pagkain at ulam na hindi dapat kainin:

• kape;
• carbonated na inumin;
• alak;
• sariwang lutong paninda;
• mataba na mga produkto ng pagawaan ng gatas;
• itlog;
• matabang karne, isda;
• salo;

Upang alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa katawan, kailangan mong uminom ng maraming malinis, malinis na tubig.

• de-latang pagkain;
• damo, pampalasa, sarsa;
• kangkong;
• kastanyo.

Ito ay isang paglabag sa diyeta na nag-aambag sa paglipat ng Gilbert's syndrome sa aktibong yugto na may pagpapakita ng mga sintomas.

Tulong mula sa tradisyonal na gamot

Kadalasan ang mga tao ay gumagamit ng mga recipe ng tradisyonal na gamot. Ginagamit ang mga ito bilang karagdagang therapy upang maiwasan ang pagbabalik ng sakit.

Positibong nakakaapekto sa atay at sa katawan sa kabuuan mga herbal na tsaa, decoctions. Karaniwan, ang isang komposisyon ay pinili mula sa mga halamang gamot na may mga katangian ng diuretiko o choleretic. Kabilang sa mga halamang ito ang rosehip, barberry, calendula, at immortelle. Ang milk thistle ay itinuturing din na isa sa mga pinaka-epektibong halaman na may kapaki-pakinabang na epekto sa atay. Upang ihanda ang decoction, kailangan mong sundin ang mga proporsyon na ipinahiwatig sa mga tagubilin para sa bawat indibidwal na uri ng damo.

Ang mga herbal na tsaa at decoction ay may positibong epekto sa atay at sa katawan sa kabuuan.

Minsan ginagamit nila ang paggamit ng mga homemade alcohol tincture. Mga tincture ng alkohol gawa sa dahon ng hazel, wormwood at iba pang sangkap. Ang mga naturang produkto ay inilalagay sa isang malamig, madilim na lugar.

Mayroong iba pang mga recipe, kabilang ang:

• juice mula sa mga dahon at tangkay ng burdock. Ang halaman ay hinuhugasan ng mabuti upang alisin ang mga kontaminant at lubusan na durog upang makakuha ng katas. Ang halo ay sinala at pagkatapos ay kinuha pagkatapos kumain, 15 ML para sa isang linggo;
• inuming juice na may idinagdag na pulot. Upang ihanda ang inumin, kumuha ng kalahating litro ng pulot at beet juice, 200 ML bawat isa ng itim na labanos at karot juice na may pagdaragdag ng 50 ML ng aloe juice. Ang inumin ay nakaimbak sa refrigerator at kinuha ng 50 ML dalawang beses sa isang araw.

Paggamot katutubong recipe sa halip ay nabibilang sa mga hakbang upang maiwasan ang pagpapakita ng sakit at tumutulong na pahabain ang panahon ng pagpapatawad.

Ang mga tincture ng alkohol ay ginawa mula sa mga dahon ng hazel, wormwood at iba pang sangkap

Mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang paglala ng sakit

Dahil ang sakit ay genetic, kung gayon mga hakbang sa pag-iwas ay naglalayong alisin ang impluwensya ng mga kadahilanan na pumukaw sa paglipat ng hyperbilirubinemia sa isang aktibong estado, iyon ay, isang panahon ng exacerbation. Upang maiwasan ang yugtong ito ng sakit, sundin lamang ang mga sumusunod na rekomendasyon:

• bantayan ang iyong diyeta. Ang diyeta ay dapat na mayaman sa mga bitamina at mineral;
• kumilos nang katamtaman aktibong larawan buhay. Magsagawa ng magaan na pisikal na aktibidad, paglalakad sa sariwang hangin;
• huwag mag-abuso sa alkohol at tabako;
• maiwasan ang hypothermia at sobrang pag-init ng katawan;
• ibukod ang mabigat na pisikal na aktibidad;
• maiwasan ang mga nakababahalang sitwasyon.

Binibigyang-diin namin na ang Gilbert's syndrome ay may paborableng pagbabala. Ang ilang mga sintomas ay maaaring banayad o wala sa kabuuan, at ang paggamot ay maaaring kailanganin lamang kung ang sakit ay nagpapakita mismo. Hindi rin kailangang mag-alala kapag nagpaplano ng pagbubuntis, dahil hindi pa isinisilang na bata maaaring ipanganak na ganap na malusog.

Ang Gilbert's syndrome (GS) ay isang hereditary pigmentary hepatosis kung saan ang atay ay hindi ganap na makapagproseso ng isang compound na tinatawag na bilirubin. Sa estadong ito naipon ito sa daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng hyperbilirubinemia.

Sa maraming kaso, ang mataas na bilirubin ay isang senyales na may nangyayari sa iyong liver function. Gayunpaman, sa GS ang atay ay karaniwang nananatiling normal.

Ay hindi mapanganib na kalagayan, at hindi kailangang gamutin, bagama't maaari itong magdulot ng ilang maliliit na problema.

Ang sakit ni Gilbert ay nakakaapekto sa mga lalaki nang mas madalas kaysa sa mga babae. Karaniwang ginagawa ang diagnosis sa mga huling bahagi ng kabataan o unang bahagi ng twenties. Kapag ang mga taong may GS ay may mga yugto ng hyperbilirubinemia, ang mga ito ay karaniwang banayad at nangyayari kapag ang katawan ay nasa ilalim ng stress, tulad ng mula sa dehydration. mahabang panahon walang pagkain (pag-aayuno), sakit, masiglang ehersisyo, o regla. Gayunpaman, humigit-kumulang 30% ng mga taong may sindrom ay walang mga palatandaan o sintomas ng kondisyon, at ang kanilang karamdaman ay natuklasan lamang kapag ang mga regular na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng tumaas na antas ng hindi direktang bilirubin.

Iba pang mga pangalan para sa Gilbert's syndrome:

• constitutional liver dysfunction;
• familial non-hemolytic jaundice;
• sakit ni Gilbert;
• unconjugated benign bilirubinemia.

Ang mga kaguluhan sa UGT1A1 gene ay humahantong sa Gilbert's syndrome. Ang gene na ito ay nagbibigay ng mga tagubilin para sa paggawa ng enzyme glucuronosyltransferase, na matatagpuan pangunahin sa mga selula ng atay, na kinakailangan para sa pag-alis ng bilirubin mula sa katawan.

Normal ang bilirubin by-product, na nabuo pagkatapos ng pagkasira ng mga lumang pulang selula ng dugo na naglalaman ng hemoglobin, isang protina na nagdadala ng oxygen sa dugo.

Karaniwan, ang mga pulang selula ng dugo ay nabubuhay nang humigit-kumulang 120 araw. Kapag nag-expire ang panahong ito, ang hemoglobin ay nahahati sa heme at globin. Ang globin ay isang protina na nakaimbak sa katawan para magamit sa ibang pagkakataon. Dapat alisin ang heme sa katawan.

Ang pag-alis ng heme ay tinatawag na glucuronidation. Ang heme ay pinaghiwa-hiwalay sa isang orange-yellow na pigment, "indirect" o unconjugated bilirubin. Ang hindi direktang bilirubin na ito ay napupunta sa atay. Natutunaw ito sa taba.

Ang Bilirubin sa atay ay pinoproseso ng isang enzyme na tinatawag na urodine diphosphate glucuronosyltransferase sa isang form na nalulusaw sa tubig. Ito ay "conjugated" bilirubin.

Ang conjugated bilirubin ay tinatago sa apdo, ito biyolohikal na likido tumutulong sa panunaw. Ito ay nakaimbak sa gallbladder, mula sa kung saan ito inilabas maliit na bituka. Sa bituka, ang bilirubin ay binago ng bakterya sa mga sangkap ng pigment - stercobilin. Pagkatapos ay ilalabas ito sa mga dumi at ihi.

Ang mga taong may GS ay may humigit-kumulang 30 porsiyentong normal na glucuronosyltransferase enzyme function. Bilang resulta, ang unconjugated bilirubin ay hindi sapat na glucuronidated. Ito nakakalason na sangkap pagkatapos ay naipon sa katawan, na nagiging sanhi ng banayad na hyperbilirubinemia.

Hindi lahat ng indibidwal na may mga genetic na pagbabago na nagdudulot ng Gilbert's syndrome ay nagkakaroon ng hyperbilirubinemia. Ito ay nagpapahiwatig na ang kondisyon ay maaaring mangailangan karagdagang mga kadahilanan, tulad ng mga kondisyon na higit na humahadlang sa proseso ng glucuronidation. Halimbawa, ang mga pulang selula ng dugo ay maaaring masyadong madaling masira, na naglalabas ng labis na bilirubin, at ang may kapansanan na enzyme ay maaaring hindi ganap na magawa ang trabaho nito. Sa kabaligtaran, ang paggalaw ng bilirubin sa atay, kung saan ito ay magiging glucuronidated, ay maaaring may kapansanan. Ang mga salik na ito ay maaaring nauugnay sa mga pagbabago sa ibang mga gene.

Bukod sa pagmamana ng isang nasirang gene, walang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng GS. Ang kaguluhan ay hindi nauugnay sa pamumuhay, gawi, kundisyon kapaligiran o malubhang pinag-uugatang sakit sa atay gaya ng cirrhosis, hepatitis B o hepatitis C.

Ang Gilbert's syndrome ay isang autosomal recessive disorder.

Ang bawat tao ay may dalawang hanay ng mga gene, na ipinasa mula sa ama at ina. Dahil sa pagdoble na ito, ang mga genetic disorder ay nangyayari kapag ang dalawang disrupted genes ay minana (homozygous variant).

Mas madalas, isa lamang sa isang pares ng minanang gene ang abnormal (heterozygous variant). Sa kasong ito, umiiral ang mga sumusunod na senaryo:

Dominant na uri ng mana - ang nasirang gene ay nangingibabaw sa normal. Ang sakit ay nangyayari kahit na isang gene lamang ng isang pares ang abnormal.

Ang recessive na uri ng pamana - matagumpay na binabayaran ng isang malusog na gene ang kababaan ng may sira na gene at pinipigilan (i-recess) ang aktibidad nito. Ang sakit ni Gilbert ay eksaktong sumusunod sa mekanismong ito ng mana. Sa homozygous na variant lamang nangyayari ang isang sindrom kapag may depekto ang dalawang gene. Ngunit ang panganib ng pagbuo ng pagpipiliang ito ay medyo mataas, dahil heterozygous gene Ang Gilbert's syndrome ay karaniwan sa populasyon. Ang mga taong ito ay mga carrier ng may sira na gene, ngunit ang sakit ay hindi nagpapakita mismo (bagaman maaaring may bahagyang pagtaas sa hindi direktang bilirubin).

Ang mekanismo ng autosomal ay nangangahulugan na ang sakit ay hindi nauugnay sa kasarian.

Kaya, ang autosomal recessive inheritance ay nagpapahiwatig ng sumusunod:

• ang mga magulang ng mga apektadong tao ay hindi kinakailangang may sakit mismo;
• Ang mga pasyente na may sindrom ay maaaring manganak ng malulusog na bata (mas madalas mangyari ito).

Hanggang kamakailan lamang, ang sakit ni Gilbert ay itinuturing na isang autosomal dominant disorder (ang sakit ay nangyayari kapag isang gene lamang sa isang pares ang nasira). Makabagong pananaliksik ang opinyon na ito ay pinabulaanan. Natuklasan din ng mga siyentipiko na halos kalahati ng mga tao ay may abnormal na gene. Ang panganib na magkaroon ng sakit na Gilbert mula sa mga magulang na may dominanteng uri ay tataas nang malaki.

Mga sintomas ng Gilbert's syndrome

Karamihan sa mga taong may karanasan sa GS maikling yugto ng jaundice(pagdidilaw ng mga puti ng mata at balat) dahil sa akumulasyon ng bilirubin sa dugo.

Dahil ang sakit ay kadalasang nagreresulta lamang sa bahagyang pagtaas ng bilirubin, ang pagdidilaw ay kadalasang banayad (subicteric). Ang mga mata ay madalas na apektado.

Ang ilang mga tao ay nakakaranas din ng iba pang mga problema sa panahon ng mga yugto ng jaundice:

• pakiramdam pagod;
• pagkahilo;
• sakit sa tiyan;
• walang gana kumain;
• Ang irritable bowel syndrome ay isang pangkaraniwang digestive pathology na humahantong sa tiyan cramps, bloating, pagtatae at paninigas ng dumi;
• mga problema sa pag-concentrate at pag-iisip nang malinaw (utak ng fog);
• mahinang kalusugan sa pangkalahatan.

Sa ilang mga pasyente, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas na nauugnay sa emosyonal na globo:

• pakiramdam ng takot nang walang dahilan at panic attacks;
• nalulumbay na kalooban, kung minsan ay nagiging pangmatagalang depresyon;
• pagkamayamutin;
• May tendensya sa antisosyal na pag-uugali.

Ang mga sintomas na ito ay hindi palaging sanhi ng pagtaas ng mga antas ng bilirubin. Kadalasan, ang kadahilanan ng self-hypnosis ay nakakaimpluwensya sa kondisyon ng pasyente.

Hindi gaanong pagpapakita ng karamdaman ang nakaka-trauma sa pag-iisip ng pasyente bilang patuloy na kapaligiran ng ospital na nagsimula sa kabataan. Ang mga regular na pagsusuri sa loob ng maraming taon at mga paglalakbay sa mga klinika ay humahantong sa katotohanan na ang ilang mga tao ay hindi makatwiran na isinasaalang-alang ang kanilang sarili na may malubhang karamdaman at mas mababa, habang ang iba ay napipilitang huwag pansinin ang kanilang sakit.

Ang mga problemang ito, gayunpaman, ay hindi kinakailangang ituring na direktang nauugnay sa pagtaas ng mga antas ng bilirubin, ngunit maaaring magpahiwatig ng isang sakit maliban sa GS.

Halos isang-katlo ng mga taong may ganitong karamdaman ay walang anumang sintomas. Kaya, maaaring hindi napagtanto ng mga magulang na ang isang bata ay may sindrom hanggang sa gawin ang mga pagsusuri para sa isang walang kaugnayang problema.

Kapag nag-diagnose, ang namamana na katangian ng sakit ay isinasaalang-alang, ang simula ng paghahayag sa pagdadalaga, talamak na kalikasan kurso na may maikling exacerbations at isang bahagyang pagtaas sa halaga ng hindi direktang bilirubin.

Mga uri ng pagsusuri upang mamuno sa iba pang mga sakit na may katulad na mga katangian.

Uri ng pag-aaral	Mga resulta para sa GS	Mga resulta para sa iba pang mga sakit
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo	Ang pagkakaroon ng mga immature na pulang selula ng dugo (reticulocytosis), ang hemoglobin ay nabawasan	na may hemolytic jaundice, maaaring lumitaw ang mga reticulocytes at mababang hemoglobin
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi	Walang pagbabago	Ang urobilinogen at bilirubin ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hepatitis
Biochemical blood test	Ang mga antas ng glucose ay normal o nabawasan, ang albumin, ALT, AST, gamma glutamyl transpeptidase (GGTP) ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, pagsubok sa thymol negatibo, hindi direktang bilirubin ay tumaas, direktang bilirubin ay nananatiling normal o bahagyang tumataas	Ang mababang albumin ay katangian ng mga sakit sa atay at bato; may hepatitis, mataas na antas ng ALT, AST at isang positibong pagsusuri sa thymol; Ang alkaline phosphatase ay tumataas nang husto kapag may mekanikal na sagabal sa pag-agos ng apdo
Pagsusuri ng coagulation ng dugo	Ang thrombosed index at thrombosed time ay normal	Ang mga pagbabago ay nagpapahiwatig ng malalang sakit sa atay
Mga pagsusuri sa atay ng autoimmune	Walang autoantibodies	Ang mga autoantibodies sa atay ay nakita sa autoimmune hepatitis
Ultrasound	Walang mga pagbabago sa istraktura ng atay. Sa panahon ng isang exacerbation, ang isang bahagyang pagpapalaki ng organ ay posible	Ang isang pinalaki na pali ay maaaring magpahiwatig ng iba pang mga sakit sa atay.

Ang pagkumpleto ng lahat ng mga pag-aaral sa itaas ay magpapahintulot sa amin na ibukod ang iba pang mga pathologies, at sa gayon ay kumpirmahin ang Gilbert's syndrome.

Sa kasalukuyan, mayroong dalawang paraan na maaaring kumpirmahin ang diagnosis ng Gilbert's syndrome na may 100% na katiyakan:

• molekular genetic analysis – gamit ang PCR, may nakitang anomalya ng DNA na responsable para sa paglitaw ng sakit;
• biopsy ng karayom ​​sa atay– para sa pagsusuri, ang isang maliit na piraso ng atay ay kinuha gamit ang isang espesyal na karayom, pagkatapos ay ang materyal ay sinusuri sa ilalim ng isang mikroskopyo. Ginagawa ang pamamaraang ito upang ibukod malignant na tumor, cirrhosis o hepatitis.

Paggamot ng Gilbert's syndrome - posible ba?

Bilang isang tuntunin, ang GS ay hindi nangangailangan ng paggamot sa droga. Upang ihinto ang isang exacerbation, ito ay sapat na upang maalis ang mga kadahilanan na sanhi nito. Pagkatapos nito, ang dami ng bilirubin ay kadalasang bumababa nang mabilis.

Dapat isaalang-alang limitadong pagkakataon atay.

Gayunpaman, ang ilang mga pasyente ay nangangailangan ng gamot. Ang mga ito ay hindi palaging inireseta ng isang espesyalista; ang mga pasyente ay madalas na pumili ng mga gamot na mabisa para sa kanilang sarili:

1. Ito ay pinakasikat sa mga taong may sindrom. Ang gamot na pampakalma, kahit na sa isang maliit na dosis, ay epektibong binabawasan ang dami ng hindi direktang bilirubin. Gayunpaman, hindi ito ang pinaka perpektong opsyon Sa pamamagitan ng ang mga sumusunod na dahilan: ang gamot ay nakakahumaling; pagkatapos ihinto ang pag-inom nito, huminto ang epekto ng gamot, pangmatagalang paggamit humahantong sa mga komplikasyon sa atay; Ang mga menor de edad na sedative effect ay nakakasagabal sa mga aktibidad na nangangailangan ng mas mataas na konsentrasyon.
2. Flumecinol. Ang gamot ay piling pinapagana ang mga microsomal enzyme ng atay, kabilang ang glucoronyl transferase. Hindi tulad ng phenobarbital, ang epekto sa dami ng bilirubin sa flumecinol ay hindi gaanong binibigkas, ngunit ang epekto ay mas nagpapatuloy, na tumatagal ng 20-25 araw pagkatapos ihinto ang paggamit. Bukod sa mga allergy, walang nakikitang masamang reaksyon.
3. Mga stimulant ng peristalsis (domperidone, metoclopramide). Ang mga gamot ay ginagamit bilang antiemetics. Sa pamamagitan ng pagpapasigla ng gastrointestinal motility at pagtatago ng apdo, epektibong inaalis ng gamot ang hindi kasiya-siyang mga digestive disorder.
4. Mga enzyme sa pagtunaw. Ang mga gamot ay makabuluhang nagpapagaan ng mga sintomas ng gastrointestinal sa panahon ng exacerbations.

Sa kaso ng GS, ang isang malusog na diyeta ay napakahalaga.

Ang mga pagkain ay dapat na regular at madalas, hindi sa malalaking bahagi, walang mahabang pahinga at hindi bababa sa 4 na beses sa isang araw.

Ang diyeta na ito ay may nakapagpapasigla na epekto sa gastric motility at pinapadali ang mabilis na transportasyon ng pagkain mula sa tiyan patungo sa mga bituka, at ito ay may positibong epekto sa proseso ng biliary at ang paggana ng atay sa pangkalahatan.

Ang diyeta para sa sindrom ay dapat magsama ng sapat na dami ng protina, mas kaunting matamis, carbohydrates, mas maraming prutas at gulay. Inirerekomenda ang cauliflower at Brussels sprouts, beets, spinach, broccoli, grapefruit, at mansanas. Kinakailangang ubusin ang mga cereal na mayaman sa hibla (bakwit, oatmeal, atbp.), At mas mainam na limitahan ang pagkonsumo ng patatas. Upang matugunan ang pangangailangan para sa kumpletong protina, ang mga pagkaing malumanay na isda, pagkaing-dagat, itlog, at mga produkto ng pagawaan ng gatas ay angkop. Hindi inirerekumenda na ganap na ibukod ang karne mula sa diyeta. Mas mabuting ipagpalit ang kape sa tsaa.

Walang mahigpit na paghihigpit sa anumang partikular na produkto. Pinapayagan kang kumain ng lahat, ngunit sa katamtaman.

Ang isang mahigpit na vegetarian diet ay hindi katanggap-tanggap, dahil hindi ito magbibigay sa atay ng mga kinakailangang amino acid na hindi mapapalitan. Malaking bilang ng Ang soy ay negatibong nakakaapekto sa organ.

Konklusyon

Ang Gilbert's syndrome ay isang panghabambuhay na sakit. Gayunpaman, ang patolohiya ay hindi nangangailangan ng paggamot, dahil hindi ito nagdudulot ng banta sa kalusugan at hindi humahantong sa mga komplikasyon o tumaas ang panganib mga sakit sa atay.

Ang mga yugto ng jaundice at anumang nauugnay na mga sintomas ay kadalasang panandalian at kalaunan ay malulutas.

Walang dahilan upang baguhin ang iyong diyeta o dami ng ehersisyo para sa kundisyong ito, ngunit mga rekomendasyon para sa isang malusog, balanseng diyeta at mga alituntunin para sa pisikal na Aktibidad dapat ilapat.

• Ano ang Gilbert's Syndrome
• Sintomas ng Gilbert's Syndrome
• Diagnosis ng Gilbert's Syndrome
• Paggamot ng Gilbert's Syndrome

Ano ang Gilbert's Syndrome

Ang hyperbilirubinemia ni Gilbert(enzymatic hyperbilirubinemia, benign familial non-hemolytic hyperbilirubinemia, hereditary pigmentary hepatosis).

Ano ang sanhi ng Gilbert's Syndrome

Ang sakit ay congenital at namamana sa isang nangingibabaw na paraan.

Prevalence. Sa panahon ng mass examinations, halos 2% ng halos malulusog na kabataang lalaki ang natagpuang mayroong hyperbilirubinemia. Sa ibang mga bansa, unconjugated hyperbilirubinemia sa mga kabataan malulusog na lalaki nangyayari nang mas madalas. Kaya, sa England ito ay sinusunod sa 3% at kahit na 5%. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 2-4 beses na mas madalas kaysa sa mga babae.

Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng Gilbert's Syndrome

Ang mekanismo ng hyperbilirubinemia ay heterogenous. Ang pangunahing kahalagahan ay naka-attach sa pagkagambala ng conjugation at ang uptake ng bilirubin ng mga hepatocytes, ngunit, kasama nito, ang bahagyang binibigkas na mga pagpapakita ng hemolysis ay maaaring mangyari. Ang sanhi ng kapansanan sa pagtaas ng bilirubin ng mga hepatocytes ay maaaring pinsala sa sinusoidal pole ng mga hepatocytes at pagpuno ng espasyo ng Disse ng mga organelles. Ang pathogenesis ng sakit ay hindi malinaw. Tila, ito ay sanhi ng mga paglabag function ng transportasyon mga protina (glutathione transferase, protina X at Y) na naghahatid ng unconjugated bilirubin sa microsomas ng hepatocyte, nabawasan ang function ng bilirubin glycosyltransferase, isang enzyme ng endoplasmic reticulum (microsomes) ng hepatocyte na nagsasagawa ng conjugation ng bilirubin.

Sintomas ng Gilbert's Syndrome

Mga tampok ng klinikal na pagpapakita:

Ang mga unang palatandaan ng mga karamdaman sa metabolismo ng bilirubin ay lumilitaw sa panahon ng pagdadalaga at nagpapatuloy sa buong buhay. Ang kapakanan ng gayong mga tao ay hindi nagdurusa. Ang mga kadahilanan na nakakapukaw ay maaaring tumaas ang pisikal na aktibidad, mga interbensyon sa kirurhiko, hilera mga gamot. Ang intensity ng jaundice ay maaaring mag-iba: mula sa katamtaman hanggang sa malubha. Ang yellowness ng sclera ay palaging nakikita. Ang isang layunin na pagsusuri ay hindi nagpapakita ng anumang mga paglihis mula sa pamantayan. Ang laki ng atay ay maaaring bahagyang pinalaki, ngunit kadalasan ito ay normal. Ang pag-andar ng atay ay karaniwang normal.

Diagnosis ng Gilbert's Syndrome

Mga tampok na diagnostic:

Ang mga diagnostic ng laboratoryo ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa antas ng libreng bilirubin 2-3 beses na mas mataas kaysa sa normal. Ang antas ng bilirubin ay mga 30-40 mmol/l (maximum hanggang 140 mmol/l). Ang pag-andar ng atay ay naghihirap nang kaunti. Ang depresyon ng excretory function ng atay ay maaaring makita. Ang isang pagsubok na may bromsulfalein ay ginagamit bilang isang diagnostic test. Karaniwan, pagkatapos ng 45 minuto, 5-6% ng tina ang nananatili sa dugo. Sa hyperbilirubinemia ng uri ng Gilbert, 40-60% ay nananatili sa serum ng dugo pagkatapos ng isang tinukoy na tagal ng panahon pagkatapos ng pangangasiwa. Maaaring mangyari ang intermittent albuminuria. Bilang mga pagsubok na nakakakita ng dysfunction ng atay, ang pagsusuri na may nikotinic acid, na lumalabas na positibo sa 80-85% ng mga pasyente, at ang pagsubok na may limitadong halaga ng enerhiya ng pagkain, na positibo sa 90% ng mga pasyente, ay nararapat na bigyang pansin. Ipinapakita ang mga biopsy sa atay normal na istraktura hepatic beam, mga palatandaan ng pag-activate ng mga selula ng Kupffer. Magkita mataba pagkabulok, labis na deposition ng lipofuscin pigment (tingnan ang Fig. XXVIII color insert).

Paggamot ng Gilbert's Syndrome

Paggamot ng Gilbert's syndrome. Ang paggamot na may phenobarbital at zyxorin ay posible, bilang isang resulta kung saan ang synthesis ng transport protein ay tumataas.

Pagtataya. Ang pagbabala ay kanais-nais. Espesyal na paggamot hindi kailangan. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng 40-45 taon sa mga naturang pasyente, nawawala ang hyperbilirubinemia. Sa isang bilang ng mga pasyente, pagkatapos ng 30-40 taon, ang pag-unlad ng cholelithiasis, duodenal ulcers.

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang Gilbert's Syndrome?

Gastroenterologist

Mga promosyon at espesyal na alok

Balitang medikal

20.02.2019

Binisita ng mga punong phthisiatrician ng mga bata ang paaralan No. 72 sa St. Petersburg upang pag-aralan ang mga dahilan kung bakit nakaramdam ng panghihina at pagkahilo ang 11 mag-aaral matapos silang masuri para sa tuberculosis noong Lunes, Pebrero 18

Ang mga virus ay hindi lamang lumulutang sa hangin, ngunit maaari ring dumapo sa mga handrail, upuan at iba pang mga ibabaw, habang nananatiling aktibo. Samakatuwid, kapag naglalakbay o sa mga pampublikong lugar, ipinapayong hindi lamang ibukod ang pakikipag-usap sa ibang tao, kundi pati na rin iwasan...

Bumalik magandang pangitain at magpaalam sa salamin magpakailanman mga contact lens- ang pangarap ng maraming tao. Ngayon ay maaari na itong maisakatuparan nang mabilis at ligtas. Mga bagong pagkakataon pagwawasto ng laser Ang paningin ay nabubuksan ng ganap na non-contact na Femto-LASIK na pamamaraan.

Ang mga cosmetic na idinisenyo para pangalagaan ang ating balat at buhok ay maaaring hindi kasingligtas ng iniisip natin

Pananaliksik ay nagpapakita na ang pag-unlad at exacerbation ng karamihan iba't ibang sakit(mula sa hormonal imbalance dati Diabetes mellitus) ay maaaring nauugnay sa dysfunction ng atay. Ang organ na ito ay responsable para sa pagbabagong-anyo at asimilasyon sustansya at para sa pag-alis ng mga nakakalason na elemento. Bilang karagdagan sa detoxification, ang atay ay gumaganap ng maraming iba pang mga function: pagbabago ng mga hormone thyroid gland, normalisasyon ng mga antas ng asukal, synthesis ng kolesterol, akumulasyon ng mga bitamina, regulasyon ng metabolismo ng protina, paglabas ng bilirubin, atbp. Ang Gilbert's syndrome ay nauugnay sa isang paglabag sa huling function.

Ang haba ng buhay ng mga pulang selula ng dugo ( mga selula ng dugo) ay 4 na buwan, pagkatapos kung saan sila ay namamatay, na nasira sa hemoglobin at bilirubin (bile pigment). Ang una ay nananatili sa katawan at nakikilahok sa bagong proseso ng hematopoiesis, at ang pangalawa ay ipinadala sa atay upang ma-convert sa isang natutunaw na anyo at pagkatapos ay inalis mula sa katawan. Sa esensya, ang hindi matutunaw na bilirubin ay isang lason na dapat alisin. Ang glucuronyltransferase ay responsable para dito - isang gene na gumagawa ng isang enzyme na ginagawang natutunaw ang bilirubin at ipinapadala ito sa gallbladder, kung saan ito ilalabas kasama ng apdo. Ang pagbawas sa aktibidad ng paggawa ng enzyme na ito ay nagiging sanhi ng pagwawalang-kilos ng lason sa atay.

Ang patolohiya ng pagbubuklod at pag-alis ng bilirubin (bile pigment) mula sa katawan ay namamana sa kalikasan.

Ang paglabag sa intrahepatic bilirubin metabolism ay may benign course, dahil hindi ito nagiging sanhi ng seryoso mga pagbabago sa pagganap atay. Ang sakit ay madalas na asymptomatic at kung minsan lamang ang mga exacerbations ay posible sa anyo. Bukod dito, nakikilala ng mga doktor ang apat na sindrom: Rotor syndrome, Dubin-Johnson syndrome, Crigler-Najjar syndrome at Gilbert syndrome. Ang mga pagpapakita ng mga sakit na ito ay magkatulad na napakahirap na makilala ang mga ito at kinakailangan na gumawa ng isang detalyadong pagsusuri ng dose-dosenang mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

Aspektong genetiko

Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa aktibidad ng enzymatic at pagproseso ng bilirubin. Sa panahon ng marami siyentipikong pananaliksik noong 1995, posible na maunawaan ang genetic etiology ng sakit. Ito ay lumabas na ang mga naobserbahang pasyente ay may dalawang dagdag na elemento sa DNA chain sa TATAA sequence (thymine - adenine) sa chromosome 2. Ang pagpapasok na ito ay maaaring iisa o paulit-ulit sa kadena. Ang pagkakaiba-iba ng genetiko ay ang dahilan kung bakit hindi alam ng ilang mga pasyente ang kanilang sakit, habang para sa iba, ang mga panahon ng pagpapatawad ay kadalasang pinapalitan ng mga exacerbations.

Ang pandaigdigang pagkalat ng Gilbert's syndrome ay 1-5%. Ang pangunahing grupo ng panganib ay mga residente ng Africa, kung saan ang sakit ay naitala sa 36%. Sa mga European at Asian, ang figure na ito ay 2-5% (8 beses na mas karaniwan sa mga lalaki).

Sa Gilbert's syndrome, ang mutated glucuronyl transferase gene ay ganap na gumagana, ngunit mayroon lamang itong ¼–1/3 ng mga molekula kumpara sa normal na gene. Ito ay sapat na upang iproseso ang bilirubin kung ang tao ay malusog. Kapag na-expose hindi kanais-nais na mga kondisyon ang lason ay nananatili at ang mga sintomas ng sakit ay nagsisimulang lumitaw.

Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na 45% ng mga tao sa mundo ay may abnormal na genetic insertion, ngunit espesyal na mekanismo pinapaliit ng mana ang panganib na mailipat ang sindrom sa mga bata.

Ito ay kawili-wili! Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang unconjugated bilirubin (isang lason) ay nakakatulong sa pagpapababa ng mga antas ng kolesterol. Bukod dito, ang mga taong dumaranas ng Gilbert's syndrome ay tatlong beses na mas mababa ang posibilidad na magdusa mula sa atherosclerosis. Ito ay humantong sa mga siyentipiko na maniwala na ang gene mutation ay nangyayari sa katawan sa sinapupunan, kapag ang genetic predisposition nito sa atherosclerosis ay natukoy. Ibig sabihin, ang mutation ay resulta ng pagnanais na mabuhay. Ang pagtuklas na ito ay nag-udyok sa mga siyentipiko na gumamit ng unbound bilirubin upang lumikha ng mga gamot laban sa atherosclerosis. Sa pamamagitan ng paraan, ang pattern na ito ay gumagana din sa kabaligtaran na direksyon: ang mga gamot para sa atherosclerosis ay nagpapagaan ng mga sintomas ng Gilbert's syndrome. Gayunpaman, ang kanilang pangmatagalang paggamit ay may nakakalason na epekto sa atay.

Klinikal na larawan

Ang mga unang palatandaan ng Gilbert's syndrome ay lilitaw nang hindi mas maaga kaysa sa pagdadalaga (13-14 na taon). Ang pagbubukod ay ang mga bata na may sakit maagang edad viral hepatitis. Pagpapakita klinikal na larawan nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kondisyon:

• mahirap pisikal na trabaho;
• stress;
• pagbubuntis;
• exacerbation ng mga malalang sakit na sinamahan ng mga nagpapaalab na proseso;
• impeksyon sa bacterial o viral;
• mahinang nutrisyon;
• pag-inom ng alak at droga, kabilang ang mga gamot.

Sa 30% ng mga pasyente, ang sindrom ay nananatiling asymptomatic sa buong buhay nila, at ito ay nakikilala lamang sa ibang dahilan.

Sa mga taong naghihirap malalang sakit, lalo na kung nagpapasiklab na proseso kumakalat sa gastrointestinal tract, ang mga exacerbations ng sindrom ay posible dalawang beses sa isang taon (taglagas at tagsibol). Ngunit sa ilang mga pasyente ang bilang ng mga pag-atake ay maaaring umabot ng hanggang apat bawat taon, at sa iba pa - isang beses bawat 5 taon.

Ang pag-atake ng Gilbert's syndrome ay tumatagal ng hanggang dalawang linggo, at ang mga exacerbation ay kadalasang nangyayari sa mga taong 20-30 taong gulang, pagkatapos nito ay humihina sila at ganap na nawawala sa edad na 50.

Ang pangunahing sintomas ay physiological jaundice, ngunit ang iba pang mga palatandaan ng sakit ay maaari ding maobserbahan:

Mga sistema	Palatandaan
Paninilaw ng balat	Ang antas ng pagpapahayag ay nag-iiba: tanging ang sclera ng mga mata ay nagiging dilaw; lumilitaw ang mga dilaw dark spots sa mukha, palad, paa at kilikili; binibigkas na dull-jaundice na kulay ng balat
Dysfunction ng digestive system	30% ng mga pasyente ay nakakaranas ng: nabawasan ang gana; heartburn, pagduduwal at pagsusuka; paninigas ng dumi o pagtatae; sakit sa kanang hypochondrium; mapait o metal na lasa
Emosyonal na kawalan ng timbang	pagkamayamutin na may posibilidad na makisali sa antisosyal na pag-uugali; nalulumbay na kalooban, na nagiging pangmatagalang depresyon
Pangkalahatang karamdaman	talamak na pagkapagod; nabawasan ang konsentrasyon; pagkahilo; hindi nakatulog ng maayos

Sakit sa dibdib, labis na pagkauhaw, panginginig ng kalamnan, pinalaki ang mga lymph node at matinding pagsusuka ay nagpapahiwatig ng malaking akumulasyon ng bilirubin at malubhang pagkabigo sa atay.

Mga diagnostic

Sa panahon ng pagsusuri, tinatasa muna ng doktor ang antas ng pagkadilaw balat at pag-aaral ng anamnesis. Dahil ang jaundice ay maaaring maging tanda ng iba't ibang sakit, hindi lamang isang pagsusuri ang kinakailangan, kundi pati na rin differential diagnosis na may hepatitis at sa itaas na mga sindrom. Pangkalahatang pagsusulit ang dugo ay hindi nagbibigay ng kinakailangang impormasyon, kaya ang mga sumusunod na pagsusuri ay isinasagawa:

• sa antas ng bilirubin;
• sa nikotinic acid- kapag ito ay ipinakilala sa katawan, ang antas ng apdo pigment ay tumataas;
• sa phenobarbital - pinapagana nito at hinihikayat ang mga enzyme sa atay na nagbubuklod ng bilirubin, kaya dapat bumaba ang antas nito;
• pag-aayuno - kung ang pasyente ay kumakain ng dalawang araw halaga ng enerhiya 400 kcal / araw, pagkatapos ay tumataas ang bilirubin; ang pagbubukod ay ang mga pasyente na may hemolysis (napaaga na pagkasira ng mga pulang selula ng dugo bilang resulta ng mga nakakalason na impluwensya).

Ang pinaka-maaasahang pag-aaral ay itinuturing na isang genetic analysis upang makita ang Gilbert's syndrome, kung saan natukoy ang mga abnormal na seksyon ng DNA chain.

Sa mga bansa ng CIS, ang "pamantayan ng ginto" para sa pagsusuri ay isang puncture biopsy, kung saan ang isang direktang sample ng tissue ng atay ay kinuha gamit ang isang mahabang karayom. Ang pamamaraang ito ay talagang kumpirmahin ang hinala ng Gilbert's syndrome, ngunit sa mga tuntunin ng pagiging maaasahan nito, ang pagsubok para sa phenobarbital ay hindi mas mababa dito.

Bukod dito, inaangkin iyon ng mga doktor sa Europa at USA ang pamamaraang ito ay parehong masakit at mapanganib, at napakakaunting mga indikasyon para sa pagpapatupad nito. Sa Russia medyo mahal din ito. Samakatuwid, kung sa unang pagsusuri ay agad na ipinadala ng doktor ang pasyente upang gumawa ng biopsy, ito ay mabuting rason maghanap ng ibang espesyalista. Kung ang doktor ay nagtatalo para sa pangangailangan para sa isang pagbutas sa pamamagitan ng pagsasabi na kinakailangan upang suriin ang mga pagbabago sa istruktura sa tisyu ng atay, pagkatapos ay maaari nating sabihin na may mga ligtas at hindi nagsasalakay na mga pamamaraan - fibroscan, fibrotest at fibromax.

Paggamot

Tinatawag ng maraming doktor ang Gilbert's syndrome na hindi isang sakit, ngunit indibidwal na tampok katawan. Samakatuwid, ang pasyente ay hindi nangangailangan ng paggamot tulad nito. Mahalagang maiwasan ang mga pag-atake sa pamamagitan ng pag-normalize ng nutrisyon at rehimen ng trabaho. Espesyal na atensyon Ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa nutrisyon na may Gilbert's syndrome, pag-iwas sa mga preservative, maanghang na pagkain at mataba varieties karne. Mga kapaki-pakinabang na produkto ay mga gulay, prutas, gatas na mababa ang taba at kefir, pinatuyong prutas, mani, juice, tsaa, biskwit, anumang cereal at mantika. Kahit na sa panahon ng pagpapatawad, ang mga pagkain tulad ng kape, tsokolate, kakaw, full-fat na buong gatas, itlog, atsara, marinade at mga naprosesong pagkain (sausage, hot dog, juice na binili sa tindahan, atbp.) ay dapat na iwasan.

Ang paggamot sa droga ay inireseta lamang kapag umuunlad ang jaundice. Pangkalahatang therapy kasama ang mga sumusunod na gamot:

Grupo	Droga	Aksyon
Phenobarbital	Corvalol	Mabilis na binabawasan ang bilirubin, ngunit: epektibo lamang sa panahon ng pangangasiwa; ay may sedative effect; nakakahumaling; sa mahabang kurso ito ay may nakakalason na epekto sa atay
	Valocordin
Flumecinol	Synclite	Ina-activate ang enzyme glucuronyltransferase at mabisa sa isa pang 20 araw pagkatapos ihinto ang gamot
	Zixorin
Mga enzyme	Mezim	Pinapaginhawa ang mga sintomas ng mga digestive disorder sa panahon ng exacerbation ng sindrom
	Festal
Propulsators	Cerucal	magkaroon ng isang antiemetic effect; pasiglahin ang motility ng bituka; mapabuti ang pagtatago at pag-agos ng apdo; bawasan ang pananakit ng tiyan
	Domperidone
Mga halamang gamot	Milk thistle	Mayroon silang antispasmodic effect at may kapaki-pakinabang na epekto sa paggana ng gastrointestinal tract
	Immortelle

Kahit na ang Gilbert's syndrome ay hindi nagiging sanhi ng mapanirang pagbabago sa atay at nailalarawan sa pamamagitan ng isang kanais-nais na pagbabala, ito ay isang seryosong kinakailangan para sa pag-unlad ng iba pang mga sakit. Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, kalahati ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis, pancreatitis at iba pang mga gastrointestinal na sakit, sa panahon ng pagsusuri, ang Gilbert's syndrome ay ipinahayag. At ang panganib ng sakit sa gallstone ay tumataas ng 3 beses. Samakatuwid, kahit na sa kawalan ng binibigkas na mga sintomas, hindi ka dapat magpakasawa sa iyong culinary whims at kalimutan ang tungkol sa iyong diyeta.

Ang hitsura ng isang dilaw na tint sa balat o mga mata pagkatapos ng isang kapistahan na may malaking sari-saring pagkain at mga inuming may alkohol maaaring matuklasan ito ng isang tao sa kanyang sarili o sa pag-uudyok ng iba. Ang ganitong kababalaghan ay malamang na isang sintomas ng isang medyo hindi kasiya-siya at mapanganib na sakit- Gilbert's syndrome.

Ang isang doktor (ng anumang espesyalisasyon) ay maaaring maghinala ng parehong patolohiya kung ang isang pasyente na may madilaw-dilaw na kulay ng balat ay pumunta sa kanya o kung sa panahon ng pagsusuri ay kumuha siya ng mga pagsusuri sa atay.

Ano ang Gilbert's syndrome

Inirerekumenda namin ang pagbabasa:

Ang sakit na pinag-uusapan ay isang talamak na hepatic pathology ng isang benign na kalikasan, na sinamahan ng pana-panahong paglamlam ng balat at sclera ng mga mata. dilaw at iba pang sintomas. Ang kurso ng sakit ay parang alon - para sa isang tiyak na tagal ng panahon ang isang tao ay hindi nakakaramdam ng anumang pagkasira sa kalusugan, at kung minsan ang lahat ng mga sintomas ay lilitaw mga pagbabago sa pathological sa atay - kadalasang nangyayari ito sa regular na pagkonsumo ng mataba, maanghang, maalat, pinausukang pagkain at inuming may alkohol.

Ang Gilbert's syndrome ay nauugnay sa isang depekto ng gene na ipinasa mula sa mga magulang patungo sa mga bata. Sa pangkalahatan, ang sakit na ito ay hindi humahantong sa malubhang pagbabago sa istraktura ng atay, tulad ng, halimbawa, na may progresibong cirrhosis, ngunit maaari itong maging kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng mga gallstones o nagpapasiklab na proseso sa atay. mga duct ng apdo.

May mga eksperto na hindi itinuturing na sakit ang Gilbert's syndrome, ngunit ito ay medyo mali. Ang katotohanan ay na sa patolohiya na ito ay may pagkagambala sa synthesis ng isang enzyme na kasangkot sa neutralisasyon ng mga toxin. Kung ang isang organ ay nawalan ng ilan sa mga pag-andar nito, kung gayon ang kondisyong ito ay tinatawag na isang sakit sa gamot.

Ang dilaw na kulay ng balat sa Gilbert's syndrome ay ang epekto ng bilirubin, na nabuo mula sa hemoglobin. Ang sangkap na ito ay medyo nakakalason at ang atay, sa panahon ng normal na paggana, ay sinisira lamang ito at inaalis ito mula sa katawan. Kung ang Gilbert's syndrome ay umuunlad, ang pagsasala ng bilirubin ay hindi mangyayari; ito ay pumapasok sa dugo at kumakalat sa buong katawan. Bukod dito, ang pagpasok sa lamang loob, nagagawa nitong baguhin ang kanilang istraktura, na humahantong sa dysfunction. Ito ay lalong mapanganib kung ang bilirubin ay "nakukuha" sa utak - ang tao ay nawawalan lamang ng ilan sa kanyang mga pag-andar. Nagmamadali kaming tiyakin sa iyo - kasama ang pinag-uusapang sakit, ang gayong kababalaghan ay hindi kailanman sinusunod, ngunit kung ito ay kumplikado ng anumang iba pang patolohiya sa atay, kung gayon halos imposible na mahulaan ang "landas" ng bilirubin sa dugo.

Ang Gilbert's syndrome ay isang medyo pangkaraniwang sakit. Ayon sa mga istatistika, ang patolohiya na ito ay mas madalas na masuri sa mga lalaki, at ang sakit ay nagsisimulang umunlad sa pagbibinata at katamtamang edad - 12-30 taon.

Mga sanhi ng Gilbert's syndrome

Ang sindrom na ito ay nangyayari lamang sa mga taong "nagmana" mula sa parehong mga magulang ng isang depekto ng pangalawang chromosome sa lokasyon na responsable para sa pagbuo ng isa sa mga enzyme sa atay. Ang depektong ito ay nagpapababa ng porsyento ng nilalaman ng enzyme na ito ng 80%, kaya hindi nito kayang makayanan ang gawain nito (pag-convert ng hindi direktang bilirubin, na nakakalason sa utak, sa isang nakatali na bahagi).

Kapansin-pansin na ang ganitong genetic defect ay maaaring magkakaiba - sa isang lokasyon ay palaging may pagpasok ng dalawang dagdag na amino acid, ngunit maaaring mayroong ilang mga naturang pagpapasok - ang kalubhaan ng Gilbert's syndrome ay depende sa kanilang bilang.

Para sa synthesis ng enzyme sa atay malaking impluwensya Mayroon itong hormone ng lalaki androgen, samakatuwid ang mga unang palatandaan ng sakit na pinag-uusapan ay lumilitaw sa pagbibinata, kapag pagdadalaga, mga pagbabago sa hormonal. Sa pamamagitan ng paraan, ito ay tiyak dahil sa impluwensya ng androgen sa enzyme na ang Gilbert's syndrome ay mas madalas na nasuri sa mga lalaki.

Ang isang kagiliw-giliw na katotohanan ay ang sakit na pinag-uusapan ay hindi nagpapakita ng sarili "wala saanman"; ang isang pagtulak para sa paglitaw ng mga sintomas ay tiyak na kailangan. At ang mga nakakapukaw na kadahilanan ay maaaring:

• madalas na pag-inom ng alak o sa malalaking dosis;
• regular na paggamit ng ilang mga gamot - streptomycin, paracetamol, rifampicin;
• kamakailang mga interbensyon sa kirurhiko para sa anumang dahilan;
• madalas, talamak na pagkapagod;
• sumasailalim sa paggamot na may glucocorticosteroids;
• madalas na pagkonsumo ng mataba na pagkain;
• pangmatagalang paggamit ng mga anabolic na gamot;
• labis na pisikal na aktibidad;
• pag-aayuno (kahit para sa mga layuning medikal).

tala:ang mga salik na ito ay maaaring mag-trigger ng pagbuo ng Gilbert's syndrome, ngunit maaari ring maka-impluwensya sa kalubhaan ng sakit.

Pag-uuri

Ang Gilbert's syndrome sa medisina ay inuri bilang mga sumusunod:

1. Pagkakaroon ng hemolysis- karagdagang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo. Kung ang sakit na pinag-uusapan ay nangyayari nang sabay-sabay sa hemolysis, ang antas ng bilirubin ay tataas sa simula, bagaman hindi ito tipikal para sa sindrom.
2. Pagkakaroon ng viral. Kung ang isang tao na may dalawang may depektong chromosome ay nagdadala viral hepatitis, pagkatapos ay lilitaw ang mga sintomas ng Gilbert's syndrome bago ang edad na 13.

Klinikal na larawan

Ang mga sintomas ng sakit na pinag-uusapan ay nahahati sa dalawang grupo - sapilitan at kondisyon. Ang mga ipinag-uutos na pagpapakita ng Gilbert's syndrome ay kinabibilangan ng:

• mga patak ng dilaw na balat na lumilitaw sa pana-panahon; kung ang bilirubin ay bumaba pagkatapos ng isang exacerbation, ang sclera ng mga mata ay nagsisimulang maging dilaw;
• pangkalahatang kahinaan at pagkapagod para sa walang maliwanag na dahilan;
• ang mga dilaw na plaka ay nabuo sa lugar ng takipmata;
• ang pagtulog ay nabalisa - ito ay nagiging mababaw, pasulput-sulpot;
• bumababa ang gana.

Mga kondisyong sintomas na maaaring wala:

• ang bigat ay nadarama sa tamang hypochondrium, anuman ang paggamit ng pagkain;
• at pagkahilo;
• kawalang-interes, pagkamayamutin - mga kaguluhan sa background ng psycho-emosyonal;
• sakit sa tissue ng kalamnan;
• matinding pangangati ng balat;
• pana-panahong nangyayari panginginig ng itaas na mga paa't kamay;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• bloating, pagduduwal;
• mga sakit sa dumi - ang mga pasyente ay nag-aalala.

Sa mga panahon ng pagpapatawad ng Gilbert's syndrome, ang ilan sa mga kondisyong sintomas ay maaaring ganap na wala, at sa ikatlong bahagi ng mga pasyente na may pinag-uusapang sakit ay wala sila kahit na sa panahon ng paglala.

Paano nasuri ang Gilbert's syndrome?

Siyempre, ang doktor ay hindi makakagawa ng tumpak na pagsusuri, ngunit kahit na may mga panlabas na pagbabago sa balat, ang pag-unlad ng Gilbert's syndrome ay maaaring ipalagay. Ang isang pagsusuri sa dugo para sa mga antas ng bilirubin ay maaaring kumpirmahin ang diagnosis - ito ay matataas. At laban sa background ng naturang pagtaas, lahat ng iba pang mga pagsusuri sa pag-andar ng atay ay nasa loob ng normal na mga limitasyon - antas ng albumin, alkalina phosphatase, mga enzyme na nagpapahiwatig ng pinsala sa tissue ng atay.

Sa Gilbert's syndrome, ang iba pang mga panloob na organo ay hindi apektado - ito ay ipahiwatig din ng mga antas ng urea, creatinine at amylase. Walang mga pigment ng apdo sa ihi, at walang mga pagbabago sa balanse ng electrolyte.

Maaaring hindi direktang kumpirmahin ng doktor ang diagnosis gamit ang mga partikular na pagsusuri:

• pagsubok ng phenobarbital;
• pagsubok sa pag-aayuno;
• pagsubok ng nikotinic acid.

Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa batay sa mga resulta ng pagsusuri para sa Gilbert's syndrome - sinusuri ang DNA ng pasyente . Ngunit kahit na pagkatapos nito, ang doktor ay nagsasagawa ng ilang higit pang mga pagsusuri:

Paggamot ng Gilbert's syndrome

Ang dumadating na manggagamot ay magpapasya sa kung anong paraan at kung kinakailangan na magsagawa ng paggamot para sa sakit na pinag-uusapan - ang lahat ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ang pasyente, sa dalas ng mga panahon ng exacerbations, sa tagal ng mga yugto ng pagpapatawad at iba pang mga kadahilanan. napaka mahalagang punto- antas ng bilirubin sa dugo.

Hanggang sa 60 µmol/l

Kung sa antas na ito ng bilirubin ang pasyente ay nararamdaman sa loob ng normal na mga limitasyon, walang tumaas na pagkapagod at pag-aantok, at bahagyang paninilaw ng balat lamang ang nabanggit, kung gayon paggamot sa droga hindi inireseta. Ngunit maaaring irekomenda ng mga doktor ang mga sumusunod na pamamaraan:

Higit sa 80 µmol/l

Sa kasong ito, ang pasyente ay inireseta Phenobarbital sa isang dosis ng 50-200 mg bawat araw para sa 2-3 na linggo. Isinasaalang-alang ang katotohanan na gamot na ito ay may hypnotic effect, ang pasyente ay ipinagbabawal na magmaneho ng kotse at pumasok sa trabaho. Maaaring magrekomenda ang mga doktor at mga gamot Barboval o Valocordin - naglalaman ang mga ito ng phenobarbital sa maliliit na dosis, kaya wala silang ganoong binibigkas na hypnotic na epekto.

Kapag ang bilirubin sa dugo ay higit sa 80 µmol/l, ang isang mahigpit na diyeta ay inireseta kapag ang Gilbert's syndrome ay nasuri. Pinapayagan na kumain:

• mga produkto ng pagawaan ng gatas at cottage cheese na may mababang antas laman na taba;
• payat na isda at walang taba na karne;
• non-acidic juice;
• biskwit;
• sariwa, inihurnong o pinakuluang gulay at prutas;
• pinatuyong tinapay;
• matamis na tsaa at .

Paggamot sa ospital

Kung sa dalawang kaso na inilarawan sa itaas, ang paggamot sa isang pasyente na may Gilbert's syndrome ay nagaganap sa setting ng outpatient sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, kung gayon din mataas na lebel bilirubin, hindi pagkakatulog, pagbaba ng gana sa pagkain, pagduduwal ay mangangailangan ng ospital. Ang Bilirubin ay nabawasan sa ospital gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

Ang diyeta ng pasyente ay nababagay nang radikal - ang mga protina ng hayop (mga produkto ng karne, itlog, cottage cheese, offal, isda), mga gulay, prutas at berry ay ganap na hindi kasama sa menu. sariwa at taba. Pinapayagan na kumain lamang ng mga sopas na walang pagprito, saging, mga produkto ng fermented na gatas na may isang minimum na antas ng taba ng nilalaman, inihurnong mansanas, biskwit.

Pagpapatawad

Kahit na naganap ang pagpapatawad, ang mga pasyente ay hindi dapat "mag-relax" sa anumang pagkakataon - ang pangangalaga ay dapat gawin upang matiyak na ang isa pang paglala ng Gilbert's syndrome ay hindi mangyayari.

Una, kailangan mong magsagawa ng proteksyon biliary tract– maiiwasan nito ang pagwawalang-kilos ng apdo at ang pagbuo ng mga bato sa gall bladder. Ang isang mahusay na pagpipilian para sa naturang pamamaraan ay magiging choleretic herbs, mga gamot na Urocholum, Gepabene o Ursofalk. Minsan sa isang linggo dapat gawin ng pasyente ang " bulag na pagsisiyasat"- kapag walang laman ang tiyan kailangan mong uminom ng xylitol o sorbitol, pagkatapos ay kailangan mong humiga sa iyong kanang bahagi at painitin ang lugar anatomikal na lokasyon gallbladder na may heating pad sa loob ng kalahating oras.

Pangalawa, kailangan mong pumili ng karampatang diyeta. Halimbawa, kinakailangang ibukod mula sa menu ang mga pagkain na nagsisilbing salik na nakakapukaw sa kaganapan ng paglala ng Gilbert's syndrome. Ang bawat pasyente ay may iba't ibang hanay ng mga produkto.

Mga hula ng doktor

Sa pangkalahatan, ang Gilbert's syndrome ay nagpapatuloy nang maayos at hindi ito ang sanhi ng pagkamatay ng pasyente. Siyempre, magkakaroon ng ilang mga pagbabago - halimbawa, na may madalas na mga exacerbations, ang isang nagpapasiklab na proseso ay maaaring umunlad sa mga duct ng apdo, at ang mga bato ay maaaring mabuo sa gall bladder. Ito ay negatibong nakakaapekto sa kakayahang magtrabaho, ngunit hindi isang dahilan upang irehistro ang kapansanan.

Kung ang isang pamilya ay may anak na may Gilbert's syndrome, noon pa susunod na pagbubuntis dapat pumunta ang mga magulang genetic na pagsubok. Ang mag-asawa ay kailangang sumailalim sa parehong mga pagsusuri kung ang isa sa mga mag-asawa ay may diagnosis na ito o may mga malinaw na sintomas nito.

Gilbert's syndrome at serbisyo militar

Kung tungkol sa serbisyo militar, ang Gilbert's syndrome ay hindi isang dahilan upang makatanggap ng pagpapaliban o pagbabawal sa serbisyo militar. Ang tanging babala ay ang isang binata ay hindi dapat pisikal na magpapagod, magutom, o magtrabaho sa mga nakakalason na sangkap. Ngunit kung ang pasyente ay magtatayo ng isang propesyonal na karera sa militar, kung gayon hindi siya pinapayagan na gawin ito - hindi lang siya papasa sa medikal na pagsusuri.

Mga hakbang sa pag-iwas

Imposibleng maiwasan ang pag-unlad ng Gilbert's syndrome - ang sakit na ito ay nangyayari sa antas ng genetic abnormalities. Ngunit posible na gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas na may kaugnayan sa dalas ng mga exacerbations at intensity ng mga manifestations ng sakit na ito. Kasama sa mga hakbang na ito ang mga sumusunod na rekomendasyon mula sa mga eksperto:

Ang Gilbert's syndrome ay hindi isang mapanganib na sakit, ngunit nangangailangan ito ng ilang mga paghihigpit. Ang mga pasyente ay dapat na subaybayan ng isang doktor, sumailalim sa mga regular na pagsusuri at sundin ang lahat ng mga reseta ng gamot at mga rekomendasyon ng mga espesyalista.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, medical observer, therapist ng pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon