Ang dislokasyon ng balikat ay hindi limitado sa paggamot sa traumatology. Pag-uuri at maikling katangian ng iba't ibang uri ng dislokasyon ng balikat. Sakit pagkatapos ng dislokasyon ng balikat

Mga nilalaman ng artikulo: classList.toggle()">toggle

Ang na-dislocate na balikat ay isang pangkaraniwang pinsala. Kapag natanggap ito, ang mga ibabaw ng mga joints ay bahagyang o ganap na huminto sa pakikipag-ugnay sa bawat isa.

Ang mga dahilan para sa hitsura nito ay kinabibilangan ng kadaliang mapakilos ng joint, isang medyo malaki at manipis na joint capsule, pati na rin ang isang maliit na lugar ng mga contact surface. Kadalasan ang isang dislokasyon ay nangyayari kapag ang isang tao ay bumagsak na ang itaas na mga paa't kamay ay dinukot o pinalawak pasulong.

Sa artikulong ito matututunan mo kung paano makilala ang isang dislocated na balikat at matuto tipikal na sintomas mga pinsala.

Mga sanhi ng dislokasyon

Ang pinakakaraniwang pinsala ay kinabibilangan ng anterior dislokasyon, kung saan ang ulo humerus umaabot sa ilalim ng proseso na umaabot mula sa itaas na gilid ng scapula. Ito ay lumitaw bilang isang resulta ng:

Hindi direktang pinsala;
Pindutin mula sa likod hanggang sa balikat;
Mga convulsive seizure;
Mga problema sa mga tisyu ng katawan na gumaganap ng pagsuporta at proteksiyon na function kasangkot sa pagbuo ng magkasanib na kapsula (mas madalas na ito ang nagiging dahilan kung saan ang mga kalamnan, mga daluyan ng dugo at nerbiyos ay hindi apektado).

Ang posterior dislocation ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa anterior dislocation. Lumilitaw ito kapag ang kasukasuan ng balikat ay naapektuhan mula sa harap. Ang suntok ay maaaring mahulog hindi lamang sa bisig, kundi pati na rin sa siko o pulso. Upang magkaroon ng posterior dislocation, ang braso ay dapat na nasa panloob na pag-ikot at pagbaluktot sa oras ng pinsala.

Ang mababang dislokasyon ay bihira. Ang pababang displacement ng humeral head ay nangyayari bilang resulta ng epekto sa paa kapag ito ay nakataas sa itaas ng ulo.

Bilang isang resulta, ang humerus ay bumagsak sa kilikili, at ang apektadong paa ay naayos sa itaas ng ulo. Kadalasan sa ganitong mga pinsala, ang pinsala sa mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo ay nangyayari.

Sa napakabihirang mga kaso, ang sanhi ng dislokasyon ay mga seizure dahil sa epilepsy, mataas na temperatura o nasa ilalim ng impluwensya agos ng kuryente. Ang sanhi ng nakagawiang dislokasyon ay maaaring:

Pinsala sa mga tendon sa lugar ng balikat;
Pinsala sa joint capsule o ligaments ng balikat;

Pagkatapos ng unang pagbawas, ang joint ay hindi matatag at madaling kapitan ng kasunod na pag-aalis.

Ang mga talamak na pathological dislocation ay sanhi ng bone tuberculosis, iba't ibang mga tumor, osteomyelitis o osteodystrophy.

Mga sintomas ng dislokasyon ng balikat

Mga senyales na nagpapahiwatig ng dislokasyon ng balikat ay naganap:

Mga katangian para sa anterior dislokasyon:

Ang kamay ay nasa estadong dinukot;
Ang balikat ay nasa posisyon ng panlabas na pag-ikot;
Ang pasyente ay hindi maaaring paikutin ang balikat papasok, hindi niya ito maigalaw sa gilid;
Maaari mong maramdaman ang ulo ng humerus sa ilalim ng collarbone.

Mga katangian para sa posterior dislokasyon:

Ang apektadong paa ay nasa isang idinagdag na posisyon at bahagyang nakataas;
Sa nauunang bahagi ng balikat, ang nakausli na proseso ng coracoid ng scapula ay nagiging kapansin-pansin;
Ang ulo ng humerus ay nadarama sa likod ng lateral end ng scapula articulating sa acromial articular surface ng clavicle
Kapag sinusubukang dukutin o paikutin ang isang paa, nararamdaman ang pagtutol.

Mga katangian para sa mas mababang dislokasyon:

Ang bisig ay matatagpuan sa itaas ng ulo ng biktima;
Ang nasugatan na paa ay nakayuko sa siko at dinukot;
Ang ulo ng humerus ay maaaring madama sa ilalim ng kilikili ng dibdib.

Mga sintomas ng kumplikadong dislokasyon ng balikat

Sa ilang mga kaso, may dislokasyon magkasanib na balikat lumitaw ang mga komplikasyon, maaaring matukoy ng mga sumusunod na palatandaan:

Pinsala sa nerbiyos. Kadalasan, ang pinsala ay nangyayari sa axillary nerve. Bilang isang resulta, ang kahinaan ng kalamnan ay nangyayari sa panahon ng panlabas na pag-ikot o pag-agaw ng balikat, at ito ay nagiging manhid sa lugar ng deltoid na kalamnan. Sa ilang mga kaso ito ay apektado radial nerve, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagpapahina ng mga kalamnan ng flexor, pamamanhid ng magkasanib na siko at kamay;
Pinsala sa mga daluyan ng dugo. Ang patolohiya na ito ay nangyayari sa mga bihirang kaso na may mababa at nauuna na pag-aalis radius. Ito ay mas karaniwan sa mga matatandang tao na may mga sisidlan na nasira ng atherosclerosis. Kasabay nito, ang pasyente alon ng pulso sa lugar ng radial artery;

Pinsala sa Bankart. Ito ay nangyayari kapag magkasanib na kapsula ruptures at ang isang bahagi ng anterior labrum ay napunit. Imposibleng matukoy ang komplikasyon na ito sa labas, ngunit ang sakit ng pasyente ay mas mataas kaysa sa isang hindi komplikadong dislokasyon. Kadalasan ang patolohiya na ito ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko;
Pagkabali ng buto. Kapag nangyari ang isang pinsala, maaaring mangyari ang isang bali ng clavicle, humerus, o lateral na dulo ng scapula. Sa kasong ito, ang dislokasyon ay sinamahan ng isang malakas at matinding sakit at ang kawalan ng kakayahang igalaw ang balikat. Dahil sa ang katunayan na ang mga fragment ay inilipat, ang buto ay nagiging mas maikli. Sa palpation, nangyayari ang isang katangian na langutngot ng mga fragment ng buto;
Hill-Sachs depekto. Lumilitaw kapag ang isang pinsala ay nagdudulot ng bali ng posterior head ng humerus bone. Minsan ito ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng palpation (isang katangian na langutngot ng mga fragment ng buto ay nangyayari). Ngunit higit sa lahat para sa pag-install tamang diagnosis ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang serye karagdagang pananaliksik.

Isang doktor lamang ang makakapag-diagnose ng mga komplikasyon batay sa mga resulta ng x-ray o computed tomography. Samakatuwid, pagkatapos ng isang pinsala, kinakailangan na agad na humingi ng payo.

Diagnosis ng pinsala

Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nasuri nang walang karagdagang pagsusuri. Ngunit upang matukoy ang mga komplikasyon, kinakailangan na gumamit ng mga sumusunod na pamamaraan:

Mga katulad na artikulo

Pangunang lunas

Kung may hinala na ang isang tao ay na-dislocate ang kasukasuan ng balikat sa panahon ng isang pinsala, ang mga sumusunod na hakbang ay dapat gawin:

Ipahinga ang apektadong paa. Ang nasugatan na braso ay dapat idiin sa katawan para sa posterior dislocation o dinukot para sa anterior dislocation. Ang bisig ay dapat na baluktot sa siko, isang unan ay dapat ilagay sa gilid ng katawan kung saan ang braso ay inilagay;
Upang panatilihing hindi gumagalaw ang kamay, gumamit ng isang espesyal na bendahe. Para sa mga layuning ito, ang isang tatsulok na scarf ay angkop, ang nasugatan na bisig ay inilalagay sa loob nito, at ang mga dulo ay nakatali sa leeg;
Maglagay ng yelo o heating pad sa nasirang lugar. malamig na tubig, babawasan nito ang pamamaga at pananakit;
Upang mabawasan ang sakit, ang pasyente ay maaaring uminom ng painkiller batay sa ibuprofen, ketorolac, diclofenac o nimesulide;
Humingi ng tulong sa isang doktor. Kung ang dislokasyon ay sinamahan ng matinding sakit, pamamanhid o asul na pagkawalan ng kulay ng braso, kung gayon kinakailangan na tumawag ambulansya.

Maaari kang magbasa nang higit pa tungkol sa pangunang lunas para sa na-dislocate na balikat.

Ang pagsusumikap na ituwid ang magkasanib na balikat sa iyong sarili ay hindi inirerekomenda, dahil ang pamamaraang ito ay medyo kumplikado at, kung hindi ginawa nang tama, ay maaaring lumala ang kondisyon ng pasyente at humantong sa mga bali o paglala ng buto. sakit.

Mga pamamaraan ng pinagsamang pagbabawas sa ospital

Upang ma-anesthetize ang proseso ng pagbabawas, ang pasyente ay tinuturok ng solusyon ng Promedol intramuscularly at Novocaine sa loob ng joint. Ginagawa nitong posible na makapagpahinga ang mga kalamnan at mabawasan ang panganib ng pinsala sa litid.

Mayroong humigit-kumulang 50 mga paraan upang i-realign ang joint ng balikat. Ang pinakasikat ay kinabibilangan ng:

Pagbawas ayon kay Dzhanelidze. Ang pamamaraang ito ay madalas na ginagamit, dahil ito ay hindi gaanong traumatiko at batay sa pagpapahinga ng kalamnan. Ang pasyente ay inilalagay sa isang patag at matigas na ibabaw upang ang apektadong paa ay nakabitin. Maglagay ng tuwalya sa ilalim ng talim ng balikat para mas mahigpit itong magkasya. Hinawakan ng isang katulong ang ulo ng pasyente. Matapos ang pagbara ng novocaine ay nakakarelaks sa mga kalamnan, sa ilalim ng impluwensya ng gravity ang ulo ng humerus ay lumalapit sa glenoid cavity ng scapula. Kung hindi nangyari ang pagbawas sa sarili, ibaluktot ng doktor ang braso ng pasyente sa siko sa isang anggulo ng 90 degrees at pinindot ang bisig malapit sa siko. Ang kabilang kamay ay nakakapit sa kamay at ginagalaw ang magkasanib na palabas at pagkatapos ay papasok. Sa panahon ng pagbabawas, nangyayari ang isang katangiang pag-click;
Pagbawas ayon kay Hippocrates. Ang pasyente ay inilagay sa sahig. Hinawakan ng doktor ang kanyang kamay sa pulso at inilagay ang kanyang sakong sa lugar kilikili at pinipindot sa ulo ng humerus. Kasabay nito, hinihila niya ang paa ng pasyente kasama ang katawan;
Pagbawas ng Kocher. Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang mabawasan ang isang lumang dislokasyon ng balikat o kung ang pasyente ay sapat na malakas. Ang pasyente ay inilagay sa isang patag na ibabaw, hinawakan ng doktor ang kanyang kamay sa pulso at yumuko ito sa siko. Pagkatapos ay hinila niya ito sa axis ng balikat, dinadala ang paa sa katawan. Sabay hawak ng katulong sa bisig ng pasyente. Sa susunod na hakbang, igalaw ng doktor ang braso ng pasyente pasulong at pagkatapos ay i-realign ang balikat, inilipat ito papasok. Sa kasong ito, ang kamay ng apektadong kamay ay inilipat sa malusog na balikat;

Paraan ng Cooper. Ang pasyente ay nakaupo sa isang dumi, at ang doktor, na inilalagay ang kanyang binti sa tabi niya, ay inilalagay ang kanyang tuhod sa ilalim ng kanyang kilikili. Ang kamay ng pasyente ay hinawakan sa pulso, habang sabay na itinutulak pataas ang na-dislocate na ulo ng humerus

Sa isang nakagawiang dislokasyon ng balikat, ang magkasanib na kapsula ay nakaunat, kaya ang ulo ng humerus ay madalas na dumulas. Sa kasong ito, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig upang maibalik ligamentous apparatus at ihanay ang ulo ng humerus sa glenoid cavity ng scapula.

Paggamot at rehabilitasyon

Ang pagbabawas ng isang dislocated na balikat ay dapat mangyari sa loob ng ilang araw ng pinsala. Kung ang prosesong ito ay naantala, ang articular surface ay pagkasayang, at ang joint mismo ay maaaring mawalan ng paggana nito.

Pagkatapos ng pagbawas, ang nasugatan na paa ay hindi kumikilos gamit ang isang bendahe.. Ginagawa nitong posible na mabigyan siya ng kumpletong pahinga at mabawasan ang paggalaw.

Ngunit upang maiwasan ang pagkasayang ng mga kalamnan ng braso, inirerekomenda na magsagawa ng espesyal pisikal na ehersisyo nagbibigay-daan upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo. Ito ay maaaring pag-ikot ng kamay o pagkuyom ng mga kalamnan sa isang kamao.

Sa kaso kung magkasanib na kapsula at ang mga ligament ng balikat ay nakabawi, nagsimula silang magsagawa ng iba pang mga ehersisyo, tulad ng pagbaluktot o pagpapalawak ng joint ng balikat. Para din sa mabilis na rehabilitasyon Pagkatapos ng dislokasyon ng joint ng balikat, ang mga physiotherapeutic procedure ay isinasagawa upang mabilis na mapawi ang pamamaga, mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa apektadong lugar, at mapabilis ang paggaling at paggaling.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang mga komplikasyon ng dislokasyon ng balikat ay kinabibilangan ng:

pinsala sa peripheral nerve;
Compression o pagkalagot ng malalaking daluyan ng dugo;
pinsala sa litid;

Ang mga dislokasyon na ito ay maaari lamang maalis sa pamamagitan ng operasyon, kung saan ang integridad ng nasirang tissue ay naibalik. Sa kaso ng bali ng mga buto at kartilago, kinakailangan hindi lamang upang iwasto ang dislokasyon, kundi pati na rin upang ihambing ang mga fragment. Kung hindi ito magagawa sa pamamagitan ng balat at kalamnan, isinasagawa ang operasyon. Gayundin sa ilang mga kaso

Hindi mo dapat subukang ituwid ang magkasanib na balikat sa iyong sarili. Ang isang tao na walang naaangkop na mga kasanayan ay maaaring makapinsala sa magkasanib na kapsula, mga kalamnan o mga daluyan ng dugo. Samakatuwid, kung pinaghihinalaan mo ang isang dislokasyon, dapat kang kumunsulta sa isang traumatologist.

Ang pinaka-mobile na joints sa katawan ng tao ay ang shoulder joints. Salamat sa kanilang disenyo, maaari nating itaas ang ating kamay, ilipat ito sa isang tabi o iba pa, at abutin ang likod ng ating ulo o ulo gamit ang ating kamay. Ito ay ang kanilang kamangha-manghang kadaliang kumilos na higit na nag-aambag sa iba't ibang mga pag-andar ng ating mga kamay, na nagbibigay sa atin ng kakayahang magsagawa ng maraming mga aksyon at makakuha ng iba't ibang mga kasanayan.

Ang paggalaw sa magkasanib na balikat ay maaaring isagawa sa tatlong eroplano. Gayunpaman, ang joint na ito ay kailangang magbayad para sa naturang espesyal na hypermobility na may mababang katatagan nito. Dinisenyo ito sa paraang ang lugar ng contact sa pagitan ng glenoid cavity ng scapula at ang ulo ng humerus ay maliit, at maging ang pagkakaroon ng cartilaginous lip na pumapalibot dito at bahagyang pinatataas ang lugar ng contact. sa pagitan ng mga bahagi ng joint ay hindi nagbibigay ng balikat joint na may sapat na katatagan. Iyon ang dahilan kung bakit ang katatagan ng bahaging ito ng musculoskeletal system ay madalas na nagambala at ang isang tao ay nakakaranas ng dislokasyon ng balikat (o ang ulo ng humerus, ang kasukasuan ng balikat). Ayon sa istatistika, ang naturang pinsala ay nagkakahalaga ng halos 55% ng lahat ng traumatikong dislokasyon.

Sa artikulong ito, ipakikilala namin sa iyo ang mga pangunahing sanhi, uri, sintomas at paraan ng pag-diagnose at paggamot sa mga dislokasyon ng balikat. Ang impormasyong ito ay makakatulong sa iyong napapanahong maghinala sa pagkakaroon ng naturang pinsala, magbigay ng tamang tulong sa biktima, at gumawa ng tamang desisyon tungkol sa pangangailangang makipag-ugnayan sa isang traumatologist.

Isang maliit na kasaysayan

Noong 2014, sa Injury magazine, natutunan ng publiko ang tungkol sa isang kawili-wili siyentipikong katotohanan nauugnay sa dislokasyon ng balikat. Isang grupo ng mga Italyano na siyentipiko na pinamumunuan ni M. Bevilacqua ang nagsagawa ng pag-aaral ng Shroud of Turin. Napansin ng mga eksperto na mayroong isang makabuluhang kawalaan ng simetrya sa pagitan ng antas ng mga sinturon sa balikat, balikat at mga bisig ng imprint ng katawan ni Kristo, at spinal column hindi ito nakatagilid. Ang pag-aayos na ito ng mga buto ay maaari lamang maobserbahan sa anterior-inferior dislocation ng ulo ng humerus mula sa joint. Malamang, ang gayong pinsala ay natanggap ng ipinako sa krus sa sandaling siya ay ibinaba mula sa krus.

Isang maliit na anatomy

Ang kasukasuan ng balikat ay nabuo ng tatlong buto:

glenoid cavity ng scapula;
ulo ng humerus;
articular cavity ng clavicle.

Dapat pansinin na ang glenoid cavity ng clavicle ay hindi anatomikong konektado sa joint ng balikat, ngunit ang presensya nito ay makabuluhang nakakaapekto sa pag-andar nito.

Ang hugis ng ulo ng humerus ay tumutugma sa hugis ng glenoid cavity ng scapula, kasama ang gilid kung saan mayroong isang roller ng cartilage tissue - ang articular lip. Ang elementong ito ay dagdag na humahawak sa articular head ng buto sa joint.

Sa pangkalahatan, ang kapsula ng magkasanib na balikat ay nabuo mula sa isang manipis na kapsula at isang sistema ng mga articular ligaments na lumalaki nang mahigpit kasama nito, nagpapalapot nito. Ang pinagsamang kapsula ay binubuo ng nag-uugnay na tissue, na nagbibigay ng pag-aayos ng ulo ng humerus sa glenoid cavity. Ang joint ng balikat ay sinusuportahan ng mga sumusunod na ligaments:

na binubuo ng tatlong bundle (itaas, gitna at ibaba) articular-brachial ligament;
coracohumeral ligament.

Ang mga kalamnan sa paligid nito ay nagbibigay ng karagdagang katatagan sa kasukasuan ng balikat:

maliit na bilog;
infraspinatus;
subscapular.

Ang mga kalamnan at tendon ay lumilikha ng rotator cuff sa paligid ng magkasanib na balikat.

Mga sanhi

Ang pinakakaraniwang sanhi ng dislokasyon ng balikat ay trauma. Karaniwan, ang mga paggalaw ng isang twisting o everting nature ay ginagawa sa joint na ito, at ang paglampas sa kanilang amplitude ay humahantong sa paglabas ng articular head mula sa articular cavity ng scapula. Ang ganitong pinsala ay maaaring sanhi ng pagkahulog sa kamay, isang biglaang, matinding at hindi matagumpay na paggalaw.

Ang ilang karagdagang mga kadahilanan ay maaaring mag-ambag sa paglitaw ng dislokasyon ng balikat:

Madalas na paulit-ulit. Ang predisposing factor na ito ay partikular na katangian ng mga atleta na kasangkot sa tennis, handball, volleyball, throwing, swimming at mga katulad na sports, o mga tao ng ilang propesyon na ang aktibidad sa trabaho ay nagsasangkot ng pag-uulit ng ilang labis na paggalaw. Ang madalas at paulit-ulit na trauma sa ligaments ng joint ng balikat ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa katatagan nito, at ang dislokasyon ay maaaring mangyari sa anumang menor de edad na traumatikong paggalaw.
Dysplasia ng glenoid cavity ng scapula. Sa ilang mga tao, mula sa kapanganakan, ang glenoid cavity ng scapula ay napakaliit at hindi maganda ang pagkakabuo. ilalim na bahagi(may hypoplasia) o tumagilid pasulong o paatras. Ang ganitong mga paglihis mula sa pamantayan at ilang iba pa ay bihirang maobserbahan mga tampok na anatomikal ang istraktura o lokasyon ay humantong sa mas mataas na panganib ng dislokasyon ng balikat.
Pangkalahatan. Ang paglihis na ito mula sa pamantayan ay sinusunod sa 10-15% ng mga tao at ipinahayag sa isang labis na hanay ng paggalaw sa kasukasuan.

Mga uri ng dislokasyon

Ang dislokasyon ng balikat ay maaaring:

non-traumatic - boluntaryo o talamak (pathological);
traumatic – sanhi ng traumatic impact.

Ang traumatikong dislokasyon ay maaaring hindi kumplikado o kumplikado (kung mayroon karagdagang pinsala: bali, pagkawala ng integridad balat, ruptures ng tendons, great vessels o nerves).

Depende sa tagal ng pagkakalantad sa traumatic factor, ang dislokasyon ng balikat ay maaaring:

sariwa - hindi hihigit sa 3 araw ang lumipas mula noong pinsala;
lipas - hanggang 5 araw ang lumipas mula nang masira;
luma – mahigit 20 araw na ang lumipas mula nang masira.

Bilang karagdagan, ang dislokasyon ng joint ng balikat ay maaaring:

pangunahing traumatiko;
paulit-ulit (pathologically talamak).

Depende sa lokasyon na inookupahan ng mga buto ng joint pagkatapos ng pinsala, ang mga sumusunod na uri ng dislokasyon ay nakikilala:

Anterior dislokasyon (subcoracoid at subclavian). Ang ganitong mga pinsala ay sinusunod sa 75% ng mga kaso. Sa isang subcoracoid anterior dislocation, ang ulo ng humerus ay lumihis pasulong at tila lumalampas sa proseso ng coracoid, na matatagpuan sa scapula. Sa pamamagitan ng isang subclavian anterior dislocation, ang ulo ng buto ay lumihis pa at umaabot sa ilalim ng collarbone. Ang mga anterior shoulder dislocations ay sinamahan ng tinatawag na Bankrat injury - sa panahon ng pinsala, ang ulo ng buto ay napunit ang articular lip ng anterior na bahagi ng glenoid cavity ng scapula. Sa mga malubhang kaso, ang mga naturang pinsala ay maaaring sinamahan ng pagkalagot ng magkasanib na kapsula.
Posterior dislocation (infraspinatus at subacromial). Ang ganitong mga pinsala ay sinusunod na napakabihirang - lamang sa 1-2% ng mga kaso. Karaniwang nangyayari ang mga ito kapag nahuhulog sa isang nakaunat na braso. Sa ganitong mga dislokasyon, pinupunit ng ulo ng buto ang articular lip sa posterior na bahagi ng glenoid cavity ng scapula.
Axillary (o mas mababang) dislokasyon. Ang ganitong mga pinsala ay nangyayari sa 23-24% ng mga kaso. Sa ganitong mga dislokasyon, ang ulo ng humerus ay gumagalaw pababa. Dahil dito, hindi maibaba ng pasyente ang nasugatan na braso at patuloy na hawak ito sa itaas ng katawan.

Mga sintomas

Kapag ang mga buto ay inilipat, ang biktima ay nakakaranas ng matalim at matinding pananakit sa kasukasuan ng balikat. Kaagad pagkatapos nito, ang mga pag-andar ng braso ay may kapansanan dahil sa dislokasyon ng ulo. Ang joint ay nawawala ang karaniwang kinis ng hugis nito, at itaas na paa at ang balikat ay maaaring lumihis sa gilid. Kapag palpating ang lugar ng pinsala, ang ulo ng humerus ay hindi matatagpuan sa karaniwang lugar nito.

Pagkatapos ng dislokasyon, ang balikat ay maaaring maging deformed at tumigas, at kapag inihambing ang nasugatan at malusog na joint ng balikat, ang kanilang kawalaan ng simetrya na may kaugnayan sa gulugod ay ipinahayag. Bilang karagdagan, mayroong isang makabuluhang o kumpletong kapansanan ng joint mobility.

Kung ang mga nerbiyos ay nasira, ang isang dislocated na balikat ay maaaring sinamahan ng mga kaguluhan sa sensitivity at motor function ng iba pang bahagi ng braso - ang mga daliri at kamay. Sa ilang mga kaso, na may ganitong mga pinsala, ang isang pagpapahina ng pulso sa lugar ng radial artery ay sinusunod. Ang sintomas na ito ay sanhi ng katotohanan na ang inilipat na ulo ng humerus ay pinipiga ang sisidlan.

Ang mga pangunahing sintomas ng dislokasyon ng balikat:

matalim na sakit sa panahon ng pag-aalis ng mga articular na ibabaw at pagsaksak ng masakit na mga sensasyon ng iba't ibang intensity pagkatapos ng pinsala, na tumitindi sa paggalaw;
pamamaga ng malambot na mga tisyu;
hemorrhages sa ilalim ng balat sa lugar ng pinsala;
joint deformity;
makabuluhang pagbaba sa kadaliang kumilos;
pagkawala ng sensitivity sa bisig o iba pang bahagi ng kamay.

Kapag naganap ang dislokasyon, naghihirap din ang kondisyon ng joint capsule. Kung hindi ginagamot, ang bilang ng mga fibrous formation ay tumataas dito, at nawawala ang pagkalastiko nito. Ang mga kalamnan na matatagpuan sa paligid ng kasukasuan, hindi gumagana dahil sa pinsala, unti-unting pagkasayang.

Sa ilang mga kaso, ang dislokasyon ng joint ng balikat ay sinamahan ng pinsala sa integridad ng malambot na mga tisyu. Bilang tugon sa naturang mga pinsala, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit, ngunit sa luma o madalas na paulit-ulit na mga pinsala, ang mga masakit na sensasyon ay hindi gaanong binibigkas o ganap na wala.

Pangunang lunas

Ang pagbibigay ng paunang lunas ay magpapagaan sa kalagayan ng pasyente kapag ang balikat ay na-dislocate.

Para sa pagbaba masakit na sensasyon at upang maiwasan ang paglala ng dislokasyon ng balikat, ang biktima ay dapat bigyan ng pre-medical na tulong:

Kalmahin ang pasyente at ilagay ang nasugatan na braso sa pinaka komportableng posisyon.
Maingat na alisin ang mga damit.
Pahintulutan ang pasyente na uminom ng anesthetic na gamot (Ibuprofen, Nimesulide, Analgin, Ketorol, Paracetamol, atbp.) o magsagawa ng intramuscular injection.
Kung may mga sugat, gamutin sila solusyon sa antiseptiko at maglagay ng sterile bandage.
I-immobilize ang nasirang joint gamit ang scarf (isang piraso ng tela sa hugis ng isosceles triangle). Maaari itong gawin mula sa magagamit na mga materyales. Para sa isang may sapat na gulang, ang mga sukat nito ay dapat na mula sa 80/80/113 cm o higit pa. Ang bisig ay inilagay sa scarf upang ang gitnang sulok nito ay bahagyang lumampas sa siko. Ang mga gilid ng bendahe ay itinaas at itinali sa likod ng leeg upang ang bendahe ay sumusuporta sa braso na nakabaluktot sa siko. Ang piraso ng tela na nakasabit sa gilid ng siko ay naayos na may pin sa sinturon sa balikat. Sa kaso ng dislokasyon ng axillary, imposibleng mag-aplay ng naturang immobilizing bandage, dahil hindi maibaba ng biktima ang kanyang braso. Sa kaso ng mga naturang pinsala, ang pasyente ay dapat dalhin nang malumanay hangga't maaari sa isang medikal na pasilidad.
Upang mabawasan ang sakit at mabawasan ang pamamaga, maglagay ng yelo sa lugar ng pinsala. Dapat itong alisin tuwing 15 minuto sa loob ng 2 minuto upang maiwasan ang frostbite. Tandaan na sa kaso ng sprains at iba pang mga pinsala, hindi mo maaaring ilapat ang init sa nasirang lugar sa mga unang araw.
Hindi mo dapat subukang ituwid ang isang dislokasyon sa iyong sarili. Ang pamamaraang ito ay maaari lamang isagawa ng isang espesyalista.
Tumawag ng ambulansya o maingat na dalhin ang biktima sa posisyong nakaupo sa isang trauma center o emergency room sa lalong madaling panahon institusyong medikal. Huwag ipagpaliban ang pagbisita sa isang doktor, kahit na ang sakit ay hindi gaanong matindi. Tandaan, ang mga dislokasyon sa balikat ay dapat bawasan sa loob ng mga unang oras pagkatapos ng pinsala. Ang mas maraming oras ang lumipas mula noong traumatikong sitwasyon, mas mahirap pagkatapos ay gawin ang pagbawas.

Aling doktor ang dapat kong kontakin?

Kung nakakaranas ka ng matinding pananakit sa kasukasuan ng balikat sa oras ng pinsala, pamamaga, o dysfunction ng braso, dapat kang kumunsulta sa isang orthopedic traumatologist sa mga unang oras. Pagkatapos suriin at interbyuhin ang pasyente, magrereseta ang doktor x-ray sa dalawang projection. Kung kinakailangan, ang pagsusuri ay maaaring dagdagan ng isang MRI.

Mga diagnostic

Upang matukoy ang dislokasyon ng balikat, ang doktor ay kapanayamin at sinusuri ang pasyente. Sa pamamagitan ng palpating sa lugar ng pinsala, maaaring makita ng isang espesyalista ang pag-aalis ng ulo ng humerus mula sa karaniwang lugar nito. Bilang karagdagan, ang doktor ay nagsasagawa ng isang serye ng mga pagsusuri upang matukoy ang pagkakaroon ng pinsala sa mga ugat at malalaking sisidlan.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, linawin ang mga detalye ng pinsala at tukuyin ang mga posibleng magkakasamang pinsala (halimbawa,) ang mga x-ray ay inireseta sa dalawang projection. Para sa mga talamak na dislokasyon, ang isang MRI ng joint ng balikat ay maaaring irekomenda.

Paggamot

Ang mga taktika sa paggamot para sa mga dislokasyon ng balikat ay higit na tinutukoy ng likas na katangian ng mga detalye ng pinsala, na tinutukoy sa mga x-ray. Sa una, ang mga pagtatangka ay ginawa sa saradong pagbabawas ng ulo ng humerus, ngunit kung sila ay hindi epektibo, ang pasyente ay maaaring irekomenda na sumailalim sa interbensyon sa kirurhiko.

Dapat tandaan na sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, ang mga dislokasyon ay nabawasan nang mas madali. Kasunod nito, ang mga kalamnan ay nagkontrata, at nagiging mas mahirap na ayusin ang pinsala, dahil pinipigilan nila ang articular head na bumalik sa articular surface.

Sarado na pagbabawas ng dislokasyon

Maaaring gamitin ang iba't ibang paraan upang mabawasan ang na-dislocate na joint ng balikat:

ayon kay Kocher;
ayon kay Dzhanelidze;
ayon kay Hippocrates;
ayon kay Mukhin-Kot;
ayon kay Rockwood et al.

Sa una, upang mabawasan ang isang dislocated na balikat, ang mga pagtatangka ay ginawa upang alisin ang pag-aalis ng mga buto gamit ang lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang paraan ng pagbabawas ay tinutukoy ng doktor nang paisa-isa at depende sa klinikal na larawan pag-aalis ng mga articular surface.

Kung ang isang pagtatangka sa saradong pagbawas sa ilalim ng impluwensya lokal na kawalan ng pakiramdam nananatiling hindi matagumpay, ito ay paulit-ulit pagkatapos ng intravenous anesthesia, na nagsisiguro ng sapat na pagpapahinga ng kalamnan. Ang epektong ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagpapakilala mga espesyal na gamot- mga relaxant ng kalamnan.

Pagkatapos ng matagumpay na pagbawas ng joint ng balikat, na dapat palaging kumpirmahin ng isang control x-ray, ito ay hindi kumikilos. Noong nakaraan, para sa mga layuning ito, ang pasyente ay binigyan ng plaster bandage ayon kay Deso o Smirnov-Weinstein. Gayunpaman, ang pagsusuot ng mga ito sa loob ng mahabang panahon ay nagdulot ng maraming abala sa isang tao at, tulad ng nangyari sa paglaon, ang naturang kabuuang immobilization ay hindi kailangan. Magagamit na ngayon ang praktikal at komportableng mga lambanog upang mapagkakatiwalaang i-immobilize ang joint ng balikat. Ang tagal ng pagsusuot ng mga ito ay mga 3-4 na linggo.

Bilang isang patakaran, pagkatapos na ang ulo ng humerus ay nabawasan sa lugar, ang sakit ay nagiging hindi gaanong mahalaga, at pagkatapos ng ilang araw maaari itong mawala nang lubusan. Ang kawalan ng masakit na mga sensasyon ay madalas na humahantong sa pasyente na kusang-loob na tumanggi na magsuot ng isang immobilizing device, at pagkatapos, ang hindi pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor ay maaaring humantong sa muling pag-dislokasyon. Ang paglitaw nito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang nasira na bahagi ng articular capsule ay walang oras upang "lumago" sapat upang matiyak ang katatagan ng joint ng balikat.

Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng pagbabawas ng isang dislokasyon, isang opsyon sa pagdukot ng immobilization ay ginagamit upang i-immobilize ang joint ng balikat. Ang pamamaraan na ito ay hindi gaanong maginhawa para sa pasyente kaysa sa isang lambanog na bendahe, ngunit pinapayagan nito ang isa na makamit ang pag-igting sa nauuna na kapsula at pindutin ito laban sa buto na napunit sa nauuna na seksyon artikular na labi. Sa panahon ng naturang immobilization, ang posibilidad ng sapat na "paglago" ng articular labrum ay tumataas, at ang mga pagkakataon ng paulit-ulit na dislokasyon ay bumababa.

Matapos maisagawa ang pagbawas, upang maalis ang sakit at mabawasan ang pamamaga, ang pasyente ay inireseta ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot:

Meloxicam;
Nurofen;
Ortofen;
Paracetamol;
Nimesulide et al.

Sa unang 2-3 araw, ang malamig ay dapat ilapat sa lugar ng pinsala, na tumutulong na mabawasan ang sakit at pamamaga.

Matapos tanggalin ang immobilizing bandage, inirerekomenda ang pasyente na sumailalim sa isang rehabilitation program.

Operasyon

Kung ang mga pagtatangka sa closed reduction ay mananatiling hindi matagumpay, pagkatapos ay ang pasyente ay sumasailalim sa isang operasyon ng kirurhiko na binubuo ng pagbubukas ng joint at open reduction, na sinusundan ng pag-aayos ng mga articular surface gamit ang Mylar sutures o knitting needles.

Paggamot para sa paulit-ulit na dislokasyon ng balikat

Pagkatapos ng dislokasyon ng balikat, palaging may panganib na maulit ang parehong pinsala sa hinaharap, kahit na may kaunting stress sa joint. Ang ganitong mga dislokasyon ay tinatawag na paulit-ulit (nakasanayan) o isang mas modernong termino ang ginagamit - "talamak na kawalang-tatag ng kasukasuan ng balikat." Ang pag-unlad ng kundisyong ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na pagkatapos ng pinsala, ang mga istruktura na humahawak sa humerus ay hindi ganap na nakabawi at naging hindi ganap na maisagawa ang kanilang mga tungkulin.

Mas madalas, ang mga paulit-ulit na dislokasyon ay lumilitaw sa mga taong wala pang 30 taong gulang, at kung ang unang pinsala ay nangyari nang higit pa. mature age, kung gayon ang gayong paulit-ulit na pinsala ay hindi gaanong naobserbahan sa hinaharap. Gayunpaman, kung ang isang dislokasyon ay nangyari sa pagtanda, ang kalubhaan nito ay maaaring tumaas at pagkatapos ay ang isang tao ay maaaring magkaroon ng mga bali-dislokasyon.

Bilang isang patakaran, kung ang pangalawang dislokasyon ng balikat ay nangyayari, halos palaging sinusundan ito ng pangatlo, ikaapat, atbp. Sa kawalan ng paggamot na angkop para sa kondisyong ito, ang kanilang bilang ay maaaring umabot sa mga kahanga-hangang numero. Ang isang napapanahong operasyon lamang ang makakapigil sa kanilang hitsura.

Maaaring isagawa ang surgical stabilization ng joint ng balikat sa pamamagitan ng iba't ibang pamamaraan. Gayunpaman, ang operasyon ng Bankart ay itinuturing na pamantayang ginto para sa naturang interbensyon. Ngayon ay maaari itong isagawa sa pamamagitan ng arthroscopy at nang hindi gumagawa ng isang klasikong paghiwa. Upang maisakatuparan ito, sapat na upang gumawa ng 2-3 punctures ng 1-2 cm bawat isa, kung saan ang arthroscope at ang mga kinakailangang instrumento ay ipapasok. Ang parehong interbensyon ay maaaring isagawa hindi lamang para sa talamak na kawalang-tatag ng joint, kundi pati na rin para sa mga pangunahing dislokasyon (halimbawa, para sa mga atleta upang matiyak ang isang mas matatag na pagbawi ng joint ng balikat).

Ang layunin ng Bankart surgery ay lumikha ng isang bagong labrum. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang roller na ginawa mula sa magkasanib na kapsula, na tinatahi ng mga anchor clamp (nasisipsip o hindi nasisipsip). Ang bagong labrum ay maaaring tahiin mula sa harap (kung ang dislokasyon ay nangyayari sa harap) o mula sa likod (kung ang buto ay inilipat sa likuran). Kung kinakailangan, sa panahon ng interbensyon ang siruhano ay maaaring ayusin ang mga ruptures kalamnan ng supraspinatus o paayon na luha ng labrum.

Upang ayusin ang bagong labrum, 3-4 na fixator ay karaniwang sapat. Ang non-absorbable anchor fixators ay may anyo ng isang turnilyo at gawa sa titanium alloys. Ang mga ito ay ipinasok sa kanal ng buto at nananatili doon magpakailanman. Bilang isang patakaran, ang mga fixator na ginawa mula sa mga modernong haluang metal ay mahusay na disimulado ng mga pasyente, at ang kanilang presensya ay hindi sinamahan ng pag-unlad ng mga komplikasyon. Bilang karagdagan, nakakapagbigay sila ng mas maaasahang pag-aayos.

Ang polylactic acid ay ginagamit upang gumawa ng absorbable fixatives. Maaari silang magkaroon ng anyo ng isang tornilyo o wedge na, kapag nakapihit, ay nakakabit sa buto. Matapos maipasok sa buto, ang mga naturang fixative ay natutunaw sa loob ng ilang buwan at pinapalitan ng tissue ng buto.

Ang pagpili ng isa o ibang uri ng anchor fixation ay tinutukoy ng operating surgeon at depende sa klinikal na kaso. Pagkatapos nito, dapat ipaalam ng doktor sa pasyente ang kanyang pinili. Matapos makumpleto ang operasyon ng Bankart, ang pasyente ay binibigyan ng isang immobilizing bandage, at pagkatapos nitong alisin ang isang kurso ng rehabilitasyon ay inirerekomenda.

Sa ilang mas bihirang kaso, ang iba pang mga pamamaraan ay isinasagawa upang maalis ang mga nakagawiang dislokasyon sa balikat. mga interbensyon sa kirurhiko(halimbawa, corrective osteotomy para sa acetabular dysplasia, osteosynthesis para sa scapula fracture, pag-aalis ng bone depression sa pamamagitan ng paglipat ng implant mula sa iliac crest, atbp.). Ang pinaka-angkop na uri ng interbensyon sa ganitong mga kumplikadong sitwasyon ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot.

Rehabilitasyon

Ang programa sa pagbawi pagkatapos ng dislokasyon ng balikat ay kinabibilangan ng physiotherapy (amplipulse therapy, paraffin applications, electrophoresis, electrical muscle stimulation, atbp.), masahe at therapeutic exercises. Ang kurso ng rehabilitasyon ay magsisimula pagkatapos tanggalin ang immobilizing bandage at binubuo ng mga sumusunod na panahon:

pag-activate ng pag-andar ng mga kalamnan na nasira at "stagnant" sa panahon ng immobilization - mga 3 linggo;
pagpapanumbalik ng mga function ng magkasanib na balikat - mga 3 buwan;
Ang huling pagpapanumbalik ng magkasanib na paggana ay tumatagal ng humigit-kumulang anim na buwan.

Ang pasyente ay kailangang maghanda para sa katotohanan na ang pagpapanumbalik ng pag-andar ng magkasanib na balikat pagkatapos ng dislokasyon nito ay tatagal ng mahabang panahon. Ang tagal ng rehabilitasyon ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang nasugatan na kasukasuan ay nangangailangan ng mahabang "pahinga" upang ganap na mabawi.

Ang lahat ng ehersisyo sa physical therapy ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang bihasang manggagamot o tagapagturo. Ang banayad na pagkarga lamang ang maaaring ilagay sa kasukasuan, at ang mga paggalaw ay dapat gawin nang maingat hangga't maaari.

Sa mga unang linggo ng rehabilitasyon, sapat na para sa pasyente na magsagawa ng 10 flexion at extension ng braso sa magkasanib na siko at kamay. Bilang karagdagan, ang mga ehersisyo ay maaaring isagawa upang itaas ang iyong mga braso pasulong at ikalat ang mga ito sa mga gilid. Sa mga unang yugto, ang nasugatan na kamay ay maaaring tulungan ng isang malusog.

Pagkatapos ng dalawang linggo, maaari kang magdagdag ng flexion abduction sa hanay ng mga pagsasanay na ito. kasukasuan ng siko mga braso sa gilid at salit-salit na pagtaas-baba ng mga balikat. Dagdag pa, ang pasyente ay maaaring pahintulutan ang mga rotational na paggalaw ng mga braso at ang kanilang pagdukot sa likod, mga ehersisyo gamit ang isang gymnastic stick, atbp.

Tandaan! Kung lumilitaw ang pananakit habang pinapataas mo ang pagkarga, dapat mong ihinto ang pag-eehersisyo sandali at kumunsulta sa doktor.

Ang dislokasyon ng balikat ay madalas na pinsala at maaaring samahan iba't ibang komplikasyon. Sa hinaharap, ang naturang pinsala ay maaaring maging sanhi ng talamak na kawalang-tatag ng kasukasuan ng balikat, na nangangailangan operasyon. Iyon ang dahilan kung bakit ang paglitaw ng isang dislokasyon ng balikat ay dapat palaging isang dahilan upang agad na kumunsulta sa isang doktor para sa tamang paggamot at isang buong kurso ng rehabilitasyon.

Channel One, programang "Live Healthy" kasama si Elena Malysheva," sa seksyong "About Medicine", isang pag-uusap tungkol sa karaniwang dislokasyon ng balikat.

Ang joint ng balikat ay nabuo sa pamamagitan ng articular surface ng dalawang buto - ang scapula at ang humerus. Ang una ay isang flat-concave na makinis na platform, at ang pangalawa ay may hugis ng isang bola. Ang spherical head na ito ay nakikipag-ugnay sa articular surface ng scapula (na parang pumapasok dito) isang quarter lamang, at ang katatagan nito sa posisyon na ito ay sinisiguro ng tinatawag na rotator cuff ng balikat - ang joint capsule at musculo-ligamentous kagamitan.

Dahil sa istraktura nito, ang joint ng balikat ay isa sa mga pinaka-mobile na joints ng ating balangkas; lahat ng uri ng paggalaw ay posible dito: flexion at extension, abduction at adduction, pati na rin ang rotation (rotation). Gayunpaman, sa parehong dahilan, ito rin ang pinaka mahina - higit sa kalahati ng lahat ng mga dislokasyon sa pagsasanay ng isang traumatologist ay mga dislokasyon ng joint ng balikat.

Malalaman mo ang tungkol sa kung ano ang patolohiya na ito, ang mga uri nito, mga sanhi at mekanismo ng paglitaw, pati na rin ang mga sintomas, mga prinsipyo ng diagnosis at mga taktika sa paggamot (kabilang ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng pagbawas) ng isang dislocated na joint ng balikat mula sa aming artikulo.

Kaya, ang isang dislokasyon ng joint ng balikat, o simpleng dislokasyon ng balikat, ay isang patuloy na paghihiwalay ng mga articular surface ng glenoid cavity ng scapula at ang spherical head ng humerus, na nagreresulta mula sa pinsala o ilang iba pang proseso ng pathological.

Pag-uuri

Depende sa sanhi ng kadahilanan Ang mga sumusunod na uri ng dislokasyon ay nakikilala:

Congenital.
Binili:
- traumatiko (o pangunahin);
- non-traumatic (boluntaryo, pathological at habitual).

Isasaalang-alang namin ang bawat isa sa mga kadahilanang ito nang mas detalyado sa kaukulang seksyon ng artikulo.

Kung ang isang traumatikong dislokasyon ay nangyayari sa paghihiwalay, hindi sinamahan ng iba pang mga pinsala, ito ay tinatawag na hindi kumplikado. Sa kaso kung saan, nang sabay-sabay sa isang dislokasyon ng balikat, isang paglabag sa integridad ng balat, mga bali ng clavicle, scapula, at pinsala sa neurovascular bundle ay tinutukoy, ang isang kumplikadong dislokasyon ay nasuri.

Depende sa kung aling direksyon ang ulo ng humerus ay inilipat, ang mga dislokasyon ng balikat ay nahahati sa:

harap;
mas mababa;
likuran

Ang karamihan sa mga kaso ng pinsalang ito - hanggang sa 75% - ay nangyayari sa mga anterior dislocation, humigit-kumulang 24% ay mas mababa o axillary dislocations, habang ang iba pang mga variant ng sakit ay nangyayari sa 1% lamang ng mga pasyente.

Ang pag-uuri depende sa oras dahil ang pinsala ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagtukoy ng mga taktika sa paggamot at pagbabala. Ayon dito, mayroong 3 uri ng dislokasyon:

sariwa (hanggang tatlong araw);
lipas (mula sa tatlong araw hanggang tatlong linggo);
luma (naganap ang dislokasyon mahigit 21 araw na ang nakalipas).

Mga sanhi ng dislokasyon ng balikat

Ang traumatikong dislokasyon ay nangyayari, bilang isang panuntunan, bilang isang resulta ng isang tao na nahulog sa isang tuwid na braso na dinukot o pinalawak pasulong, pati na rin dahil sa isang suntok sa lugar ng balikat mula sa harap o likod. Ang trauma ay ang pinaka karaniwang dahilan patolohiya na ito.

Kung, pagkatapos ng isang traumatikong dislokasyon para sa ilang kadahilanan (kadalasan ang dahilan ay isang hindi sapat na panahon ng immobilization ng apektadong paa pagkatapos ng pagbawas ng dislokasyon), ang rotator cuff ay hindi ganap na naibalik, ang isang nakagawian na dislokasyon ay bubuo. Ang ulo ng humerus ay lumalabas sa glenoid cavity ng scapula sa panahon ng sports (halimbawa, kapag naghahain ng bola sa volleyball o paglangoy) at kahit na ang isang tao ay gumaganap mga simpleng aksyon sa pang-araw-araw na buhay (pagbibihis/paghuhubad, pagsusuklay, pagsasabit ng damit pagkatapos maglaba, atbp.). Sa ilang mga pasyente, nangyayari ito nang hanggang 2-3 beses araw-araw, at sa bawat kasunod na dislokasyon, ang threshold ng load na kinakailangan upang magdulot ng pinsala ay bumababa, at nagiging mas madali itong bawasan. Ang isang pasyente na "nakaranas" sa bagay na ito ay hindi na bumaling sa mga doktor para sa pagwawasto, ngunit ginagawa ito sa kanyang sarili.

Sa pagbuo ng mga neoplasma, tuberculosis, osteodystrophies o osteochondropathy sa lugar ng joint ng balikat o nakapaligid na mga tisyu, posible ang mga pathological dislocation.

Mekanismo ng pag-unlad ng dislokasyon

Hindi direktang trauma - isang pagkahulog sa isang tuwid na dinukot, itinaas o pinalawak na braso - humahantong sa pag-aalis ng ulo ng humerus sa direksyon na tapat sa pagkahulog, pagkalagot ng magkasanib na kapsula sa parehong lugar at, posibleng, pinsala sa mga kalamnan, ligaments o bali ng mga buto na bumubuo sa joint.

Kapag may presyon sa magkasanib na lugar ng benign o malignant na tumor ang ulo ay tumalon din mula sa articular cavity - nangyayari ang isang pathological dislocation.

Paglinsad ng balikat: sintomas

Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente na may ganitong patolohiya ay matindi patuloy na pananakit, na nangyayari pagkatapos ng pagkahulog sa isang nakaunat na braso o isang suntok sa bahagi ng balikat. Napansin din nila ang isang matalim na paghihigpit ng mga paggalaw sa magkasanib na balikat - ganap itong huminto sa pagganap ng mga pag-andar nito, at ang mga pagtatangka sa mga passive na paggalaw ay masakit na masakit.

Ang isa pang mahalagang tanda ay isang pagbabago sa hugis ng joint ng balikat. U malusog na tao ito ay may isang bilugan na hugis, nang walang anumang makabuluhang protrusions. Sa kaso ng dislokasyon, ang joint ay panlabas na deformed - sa harap, sa likod o pababa mula dito, ang isang malinaw na nakikitang spherical protrusion ay tinutukoy - ang ulo ng humerus. Sa anteroposterior na sukat, ang kasukasuan ay pipi.

Sa mababang dislokasyon, sinisira ng ulo ng humerus ang neurovascular bundle na dumadaan axillary area. Ang pasyente ay nagrereklamo ng pamamanhid sa ilang mga bahagi ng braso (na nagpapasigla sa nasirang nerve) at nabawasan ang sensitivity sa kanila.

Mga diagnostic

Ang doktor ay maghihinala ng isang dislokasyon na nasa yugto na ng pagkolekta ng mga reklamo, kasaysayan ng buhay at sakit ng pasyente. Pagkatapos ay susuriin niya ang katayuan ng layunin: suriin at palpate (pakiramdam) ang apektadong joint. Ang espesyalista ay magbibigay-pansin sa pagpapapangit na kapansin-pansin sa mata, ang pagkakaroon ng mga depekto sa balat o pagdurugo sa lugar (maaaring mangyari dahil sa pagkalagot. ugat sa oras ng pinsala).

Sa isang nakagawian na dislokasyon, ang pansin ay iguguhit sa pagkasayang ng deltoid na kalamnan at ang mga kalamnan ng scapular region na may normal na pagsasaayos ng joint ng balikat at limitadong paggalaw (lalo na ang pagdukot at pag-ikot) dito.

Sa pamamagitan ng palpation (sa pamamagitan ng palpation), ang ulo ng humerus ay matatagpuan sa isang hindi tipikal na lugar - palabas, papasok o pababa mula sa glenoid cavity. Mga aktibong paggalaw sa apektadong joint ang pasyente ay hindi maaaring gumanap, at kapag sinusubukang lumipat nang pasibo, ang tinatawag na sintomas ng springing resistance ay tinutukoy. Ang parehong palpation at paggalaw sa magkasanib na balikat ay masakit nang masakit. Sa siko at pinagbabatayan na mga joints, ang saklaw ng paggalaw ay napanatili, ang palpation ay hindi sinamahan ng sakit.

Kung sa panahon ng dislokasyon ang isa o higit pang mga nerbiyos ng neurovascular bundle na dumadaan sa axillary region ay nasira (karaniwan itong nangyayari sa mas mababang mga dislokasyon), sa pagsusuri, tinutukoy ng doktor ang pagbaba ng sensitivity sa mga lugar ng braso na innervated ng mga nerve na ito.

Ang pangunahing pamamaraan mga instrumental na diagnostic ng dislokasyon ng balikat ay isang x-ray ng apektadong lugar. Pinapayagan ka nitong magtatag ng tumpak na diagnosis - ang uri ng dislokasyon at ang pagkakaroon/kawalan ng iba pang uri ng pinsala sa lugar na ito.

Sa mga nagdududa na kaso, upang linawin ang diagnosis, ang pasyente ay inireseta ng isang computer o magnetic resonance imaging ng magkasanib na balikat, pati na rin ang electromyography, na makakatulong sa pag-detect ng pagbawas sa excitability ng mga atrophied na kalamnan na nangyayari sa mga nakagawiang dislokasyon.

Mga taktika sa paggamot

Kaagad pagkatapos mangyari ang pinsala, kinakailangang tumawag ng ambulansya o taxi para dalhin ang pasyenteng na-dislocate ang balikat sa ospital. Habang naghihintay ng sasakyan, dapat siyang bigyan ng paunang lunas, na kinabibilangan ng:

malamig sa apektadong lugar (upang ihinto ang pagdurugo, bawasan ang pamamaga at mabawasan ang sakit);
pain relief (non-steroidal anti-inflammatory drugs - paracetamol, ibuprofen, dexalgin at iba pa, at kung ang pangangailangan para sa gamot ay tinutukoy ng emergency na doktor, pagkatapos ay narcotic analgesics (promedol, omnopon)).

Sa pagpasok, ang doktor una sa lahat ay isinasagawa ang kinakailangan mga hakbang sa diagnostic. Kapag ginawa ang isang tumpak na diagnosis, ang pangangailangan na bawasan ang dislokasyon ay nauuna. Ang isang pangunahing traumatikong dislokasyon, lalo na ang isang luma, ay ang pinakamahirap na bawasan, habang ang isang nakagawiang dislokasyon ay nagiging mas madaling mabawasan sa bawat kasunod na oras.

Ang pagbabawas ng isang dislokasyon ay hindi maaaring isagawa nang "live" - sa lahat ng kaso ay kinakailangan ang lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang mga batang pasyente na may hindi komplikadong traumatikong dislokasyon ay karaniwang binibigyan ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Upang gawin ito, mag-iniksyon sa lugar ng apektadong joint narcotic analgesic, at pagkatapos ay ibinibigay ang isang iniksyon ng novocaine o lidocaine. Matapos bumaba ang sensitivity ng tissue at ang mga kalamnan ay nakakarelaks, ang doktor ay nagsasagawa ng saradong pagbawas ng dislokasyon. Mayroong maraming mga pamamaraan ng pagmamay-ari, ang pinaka-karaniwan sa kanila ay ang mga pamamaraan ng Kudryavtsev, Meshkov, Hippocrates, Dzhanelidze, Chaklin, Richet, Simon. Ang hindi bababa sa traumatiko at pinaka-pisyolohikal ay ang mga pamamaraan ng Dzhanelidze at Meshkov. Ang alinman sa mga pamamaraan ay magiging pinakaepektibo sa kumpletong kawalan ng pakiramdam at maselan na mga manipulasyon.

Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay pinapayuhan na bawasan ang dislokasyon sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam- kawalan ng pakiramdam.

Kung ang saradong pagbawas ay hindi posible, ang isyu ng bukas na interbensyon ay napagpasyahan - arthrotomy ng joint ng balikat. Sa panahon ng operasyon, inaalis ng doktor ang mga tisyu na nakulong sa pagitan ng mga articular surface at ibinalik ang congruence (mutual correspondence sa pagitan ng mga ito) ng huli.

Matapos maitatag ang ulo ng humerus sa anatomical na posisyon nito, bumababa ang sakit sa loob ng ilang oras at ganap na nawawala sa loob ng 1-2 araw.

Kaagad pagkatapos ng pagbabawas, inuulit ng doktor ang x-ray (upang matukoy kung ang ulo ay nasa tamang lugar) at i-immobilize ang paa gamit ang plaster splint. Ang panahon ng immobilization ay nag-iiba mula 1 hanggang 3-4 na linggo, at sa ilang mga kaso higit pa. Depende ito sa edad ng pasyente. Ang mga batang pasyente ay nagsusuot ng bendahe nang mas mahaba, sa kabila ng pakiramdam na ganap na malusog. Ito ay kinakailangan upang ang magkasanib na kapsula, ligaments at mga kalamnan na nakapalibot dito ay ganap na maibalik ang kanilang istraktura - ito ay magbabawas ng panganib ng paulit-ulit (nakasanayan) na mga dislokasyon. Sa mga matatandang pasyente, ang matagal na immobilization ay hahantong sa pagkasayang ng mga kalamnan sa paligid ng kasukasuan, na makapipinsala sa pag-andar ng balikat. Upang maiwasan ito, hindi sila binibigyan ng mga plaster cast, ngunit mga bendahe o mga bendahe ng Deso, at ang panahon ng immobilization ay nabawasan sa 1.5-2 na linggo.

Physiotherapy

Ang masahe para sa na-dislocate na balikat ay nagpapabuti sa daloy ng lymph at binabawasan ang pamamaga ng tissue.

Ang mga pamamaraan ng physiotherapy para sa dislokasyon ng balikat ay ginagamit kapwa sa yugto ng immobilization at pagkatapos ng pagtanggal ng immobilizing bandage. Sa unang kaso, ang layunin ay upang mabawasan ang pamamaga, resorption ng traumatic effusion at infiltration sa lugar ng pinsala, pati na rin ang lunas sa sakit. Sa susunod na yugto, ang paggamot na may mga pisikal na kadahilanan ay ginagamit upang gawing normal ang daloy ng dugo at buhayin ang mga proseso ng pagkumpuni at pagbabagong-buhay sa mga nasira na tisyu, pati na rin pasiglahin ang gawain ng mga periarticular na kalamnan at ibalik ang buong saklaw ng paggalaw sa kasukasuan.

Para mabawasan ang intensity sakit na sindrom, ang pasyente ay inireseta:

katamtamang wavelength sa isang erythemal na dosis.

Ang mga sumusunod ay ginagamit bilang mga pamamaraan ng anti-namumula:

mataas na dalas;
Microwave therapy;
UHF therapy.

Upang mapabuti ang pag-agos ng lymph mula sa sugat at sa gayon mabawasan ang pamamaga ng tissue, gamitin ang:

compress ng alkohol.

Ang mga sumusunod ay makakatulong upang palawakin ang mga daluyan ng dugo at mapabuti ang daloy ng dugo sa nasirang lugar;

short-pulse electroanalgesia.

Ang physiotherapy ay kontraindikado sa pagkakaroon ng napakalaking pagdurugo sa kasukasuan (hemarthrosis) bago maalis ang likido mula doon.

Physiotherapy

Ang mga ehersisyo sa therapy sa ehersisyo ay ipinahiwatig para sa pasyente sa lahat ng mga yugto ng rehabilitasyon pagkatapos ng pagbawas ng isang na-dislocate na balikat. Ang layunin ng himnastiko ay upang maibalik ang buong saklaw ng paggalaw sa apektadong kasukasuan at ang lakas ng nakapalibot na mga kalamnan. Ang isang hanay ng mga pagsasanay ay pinili para sa pasyente ng isang physical therapy na doktor depende sa indibidwal na katangian kurso ng sakit. Sa una, ang mga sesyon ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang metodologo, at sa paglaon, kapag naaalala ng pasyente ang pamamaraan at pagkakasunud-sunod ng pagsasagawa ng mga pagsasanay, maaari niyang gawin ang mga ito nang nakapag-iisa sa bahay.

Bilang isang patakaran, sa unang 7-14 na araw ng immobilization, ang pasyente ay inirerekomenda na i-clench/unclench ang kanyang mga daliri ng halili at sa isang kamao, pati na rin ang pagbaluktot/extension ng pulso.

Pagkatapos ng 2 linggo, sa kondisyon na walang sakit, pinapayagan ang pasyente na gumawa ng banayad na paggalaw ng balikat.

Sa 4-5 na linggo, ang mga paggalaw sa kasukasuan ay pinapayagan na may unti-unting pagtaas sa kanilang dami - pagdukot, adduction, pagbaluktot, extension, pag-ikot hanggang sa ganap na maibalik ng magkasanib ang mga pag-andar nito. Pagkatapos nito, sa 6-7 na linggo, maaari mo munang iangat ang mga bagay na may maliit na timbang, unti-unting pagtaas nito.

Hindi mo maaaring pilitin ang mga bagay, maaari itong humantong sa pagpapahina ng rotator cuff at paulit-ulit na dislokasyon. Kung ang pananakit ay nangyayari sa anumang yugto ng rehabilitasyon, dapat mong pansamantalang ihinto ang mga pagsasanay at simulan muli ang mga ito pagkatapos ng ilang oras.

Konklusyon

Ang dislokasyon ng balikat ay isa sa mga pinakakaraniwang pinsala sa pagsasanay ng isang traumatologist. Ang pangunahing sanhi nito ay ang pagkahulog sa isang tuwid na braso, inilipat sa gilid, itinaas o pinalawak pasulong. Ang mga sintomas ng dislokasyon ay matinding sakit, kawalan ng paggalaw sa apektadong kasukasuan at ang pagpapapangit nito, na kapansin-pansin sa mata. Upang mapatunayan ang diagnosis, karaniwang ginagawa ang radiography; sa mga mahihirap na kaso, ginagamit ang iba pang mga pamamaraan ng imaging - computed tomography at magnetic resonance imaging.

Ang pangunahing papel sa paggamot ng kondisyong ito ay nilalaro sa pamamagitan ng pagbawas ng nasirang joint, pagpapanumbalik ng congruence ng mga articular surface nito. Ang pasyente ay inireseta din ng mga pangpawala ng sakit at ang kasukasuan ay hindi kumikilos.

Napakahalaga ng rehabilitasyon, isang hanay ng mga hakbang na magsisimula kaagad pagkatapos mag-apply ng immobilizing bandage at magpapatuloy hanggang sa ganap na maibalik ang mga function ng joint. Kabilang dito ang mga pamamaraan ng physical therapy na nakakatulong na mapawi ang sakit, bawasan ang pamamaga, i-activate ang daloy ng dugo at mga proseso ng pagbawi sa napinsalang bahagi, at mga ehersisyo. pisikal na therapy, na tumutulong sa pagpapanumbalik ng saklaw ng paggalaw sa kasukasuan. Ang mga pamamaraang ito ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, ganap na sinusunod ang kanyang mga rekomendasyon. Sa kasong ito, ang paggamot ay magiging epektibo hangga't maaari, at ang sakit ay mawawala sa pinakamaikling posibleng panahon.

Ang isang espesyalista mula sa klinika ng Moscow Doctor ay nagsasalita tungkol sa dislokasyon ng balikat:

Paano nawawala ang kasukasuan ng balikat at bakit posible na maging hindi matatag? Ano ang maaaring maging pinaka-pesimistikong pagbabala pagkatapos ng dislokasyon ng balikat? Ano ang dapat na paggamot para sa paulit-ulit na dislokasyon? Ang arthroscopic surgery ba ay palaging matagumpay? Ano ang paggamot sa rehabilitasyon? Maaari mong malaman ang mga sagot sa mga ito at sa iba pang mga tanong tungkol sa kawalang-tatag at nakagawiang dislokasyon ng balikat mula sa aming eksperto, isang orthopedic traumatologist. Tanungin ang iyong mga katanungan sa mga komento sa materyal, at tiyak na makakatanggap ka ng isang propesyonal na sagot.

Ang istraktura at mga tampok ng joint ng balikat

Ang istraktura ng magkasanib na balikat ay nagpapahintulot sa paggalaw ng anumang dami sa ganap na lahat ng mga eroplano. Kahit na ang downside ng naturang kadaliang mapakilos ay isang mataas na pagkamaramdamin sa pinsala. Ipinaaalala namin sa iyo na ang sinturon ng balikat ay nakakabit sa dibdib sa harap sa sternoclavicular joint, at sa likod ng scapula at rib cage kumokonekta ng eksklusibo sa tulong ng mga kalamnan. Ano ang espesyal sa mga kalamnan na ito? "Hindi lamang sila gumagawa ng paggalaw, ngunit nagpapatatag din sa kasukasuan.

Sa pamamagitan ng paraan, walang atleta ang ligtas na makakapaghagis ng bola maliban kung ang talim ng balikat ay pinatatag ng mga kalamnan ng serratus, trapezius, at rhomboid, at ang balikat ng mga kalamnan ng rotator cuff.

Ipinapaalala namin sa iyo na ang patolohiya ng mga kalamnan na ito, dahil sa unti-unting pag-unlad ng mga sintomas, ay kadalasang nakikita bilang alinman sa arthrosis o osteochondrosis. At ang lahat ng ito ay nagtatapos sa isang taong may sakit sa balikat na bumaling sa isang traumatologist, mayroon nang napakalaking luha ng sampal, na, sa turn, ay nangangailangan ng mahabang paggaling. Kasabay nito, ang pagtitistis sa mga tendon ng mga kalamnan na ito ay malinaw na ipinahiwatig nang matagal na ang nakalipas.

Nakakadismaya na mga istatistika

Ang mga nakaranasang traumatologist ay nagsasabi na pagkatapos ng isang pangunahing dislokasyon at pagbabawas nito, ang pagbabala ay higit na nakasalalay sa edad ng pasyente. Bilang isang patakaran, kung ang pasyente ay wala pang 30 taong gulang, sa 80% ng mga kaso ang pangunahing dislokasyon ay sinusundan ng isang paulit-ulit, iyon ay, nang walang operasyon, ang punit na labrum (isang meniscus-like structure na gumaganap bilang isang stabilizer) ay hindi makapagpagaling sa lugar.

Ang mga pasyenteng higit sa 30 taong gulang na may bagong pangunahing dislokasyon ay kailangang i-immobilize ang braso sa loob ng mga 6 na linggo, itago ito sa isang espesyal na splint, o magsagawa ng operasyon.

Paglalarawan at istatistika

Sa mga traumatikong dislokasyon, ang dislokasyon ng balikat ay ang pinakakaraniwan. Ito ay bumubuo ng halos 55% ng lahat ng mga kaso ng pinsala. Ang magkasanib na balikat ay gumagawa ng isang malawak na iba't ibang mga paggalaw, ngunit ito ay napaka-bulnerable sa pinsala, dahil ang contact area ng kanyang articular surface ay medyo maliit. Halimbawa, kadalasan ang dislokasyon ng balikat ay hindi direkta: ang isang tao ay bumagsak sa isang braso na nakaunat pasulong o sa gilid, ang paggalaw nito ay lumampas. pisyolohikal na pamantayan, ang kapsula ay pinuputol ng ulo ng humerus at nahuhulog sa labas ng glenoid cavity.

Hindi gaanong karaniwan posterior dislocations. Ipinapakita ng mga istatistika ang humigit-kumulang 2% ng kaso. Nangyayari ang mga pinsalang ito dahil sa medyo karaniwang mga sitwasyon kung kailan, halimbawa, naganap ang pagkahulog, ngunit ang mga braso ay nakaunat. Pagkatapos ang pagkalagot ay nangyayari sa posterior region. Ang mas mababang mga dislokasyon ay halos hindi nangyayari. Ang iba't ibang ito ay naiiba dahil ang ulo ng humerus bone ay gumagalaw pababa. Sa ganitong pinsala, ang pag-andar ng motor sa pababang direksyon ay kapansin-pansing nabawasan. Alinsunod dito, ang mga biktima ay nahaharap sa pangangailangan na hawakan ang nasugatan na paa sa isang posisyon na ang braso ay nakataas at nakadirekta pataas.

May panganib ng muling pag-dislokasyon. Maaari itong mangyari sa loob ng anim na buwan pagkatapos maitama ang una. Ang mga pag-ulit ay maaaring mangyari nang higit sa isang beses - hanggang sampung beses sa isang taon. Sa bawat oras na ang mga pagbabago ay tataas. Ito ay magdudulot ng pagtaas sa diagnosis ng paulit-ulit na dislokasyon. Ipinapakita ng mga istatistika na ang ganitong mga pinsala ay karaniwang nangyayari sa mga taong wala pang 20 taong gulang.

Mga sintomas ng na-dislocate na balikat (kasukasuan ng balikat)

Kasama sa mga sintomas ng dislokasyon ng balikat ang malubha at matinding pananakit at kapansanan sa paggana ng kasukasuan. Ang balikat o braso ay inilipat sa gilid. Ang balikat ay maaari ding maging matigas o deformed (baluktot). Bilang isang resulta, ang mga balikat ay nagiging asymmetrical. Kapag palpated, ang ulo ng joint ng balikat ay wala sa karaniwang lugar nito, ngunit sa ibaba ng proseso ng coracoid. Ang magkasanib na kadaliang mapakilos ay nagiging imposible.

Ang isa pang sintomas ay ang pagpapahina ng pulso sa radial artery, dahil ang ulo ng humerus ay pinipiga ang vascular trunk. Kadalasan, ang isang dislocated na balikat ay sinamahan din ng kapansanan sa sensitivity at motor function ng kamay at mga daliri.

Maaari mong malaman ang tungkol sa pag-unlad ng sakit sa pamamagitan ng mga sintomas ng katangian: