Ano ang spontaneous nystagmus? Vestibular spontaneous nystagmus. Pag-uuri, sanhi ng nystagmus

Nystagmus - malubhang anyo mga karamdaman sa oculomotor, na ipinakita sa kusang oscillatory na paggalaw ng mata at sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa visual acuity - mababang paningin.

Ang Nystagmus ay paulit-ulit na involuntary pendulum-like oscillations ng mga mata, na maaaring physiological o pathological. Kaya, ang nystagmus na lumilitaw bilang tugon sa pag-ikot ng optokinetic drum o katawan sa kalawakan ay normal at nagsisilbing pangalagaan. magandang pangitain. Ang mga galaw ng mata na nakadikit sa isang bagay ay tinatawag na foveating, at yaong mga gumagalaw sa fovea palayo sa bagay ay tinatawag na defoving. Sa pathological nystagmus, ang bawat cycle ng paggalaw ay karaniwang nagsisimula sa isang hindi sinasadyang paglihis ng mata mula sa bagay, na sinusundan ng isang reverse refixation saccadic movement. Ang direksyon ng nystagmus ay maaaring pahalang, patayo, torsional o hindi tiyak. Sa mga tuntunin ng amplitude, ang nystagmus ay maaaring maliit-kalibre o malaki-kalibre (ang amplitude ng nystagmus ay tinutukoy ng antas ng paglihis ng mata), at ang dalas ng nystagmus ay maaaring mataas, katamtaman at mababa (natutukoy ng dalas ng mga oscillations ng mata ).

ICD-10 code

H55 Nystagmus at iba pang hindi sinasadyang paggalaw ng mata

Ano ang nagiging sanhi ng nystagmus?

Ang pag-unlad ng nystagmus ay maaaring sanhi ng impluwensya ng sentral o lokal na mga kadahilanan.

Ang Nystagmus ay kadalasang nangyayari sa congenital o maagang pagsisimula ng pagkawala ng paningin dahil sa iba't ibang sakit mata (opacity ng optical media, optic nerve atrophy, albinism, retinal dystrophy, atbp.), Bilang isang resulta kung saan ang mekanismo ng visual fixation ay nagambala.

Physiological nystagmus

Ang pag-install ng nystagmus ay isang maliit, maalog na nystagmus ng mababang dalas na may matinding pag-agaw ng tingin. Ang mabilis na yugto ay nasa direksyon ng titig.
Ang Optokinetic nystagmus ay isang maalog na nystagmus na dulot ng paulit-ulit na paggalaw ng isang bagay sa larangan ng pagtingin. Ang mabagal na yugto ay ang pagsubaybay sa paggalaw ng mga mata sa likod ng bagay; ang mabilis na yugto ay isang saccadic na kilusan sa kabaligtaran na direksyon, kaya ang mga mata ay nakatutok sa susunod na bagay. Kung ang optokinetic tape o drum ay inilipat mula kanan pakaliwa, ang kaliwang parieto-occipital na rehiyon ay kumokontrol sa mabagal (pagtugis) na bahagi sa kaliwa, at sa kaliwa. frontal lobe- mabilis (saccalic) phase sa kanan. Ang Optokinetic nystagmus ay ginagamit upang matukoy ang mga malingerer na ginagaya ang pagkabulag at upang matukoy ang visual acuity sa mga bata. Maaari rin itong maging kapaki-pakinabang sa pagtukoy sa sanhi ng isolated homonymous hemianopia (tingnan sa ibaba).
Ang vestibular nystagmus ay isang maalog na nystagmus na dulot ng binagong input mula sa vestibular nuclei hanggang sa mga sentro ng pahalang na paggalaw ng mata. Mabagal na yugto ay pinasimulan ng vestibular nuclei, at ang mabilis ay pinasimulan ng brain stem at ng frontomesencephalic pathway. Ang rotatory nystagmus ay kadalasang nauugnay sa patolohiya vestibular system. Ang vestibular nystagmus ay maaaring maimpluwensyahan ng caloric stimulation:
- Kailan malamig na tubig ibinuhos sa kanang tenga, lumilitaw ang isang left-sided jerky nystagmus (ibig sabihin, isang mabilis na yugto sa kaliwa).
- Kailan maligamgam na tubig ibinuhos sa kanang tainga, lumilitaw ang isang right-sided jerky nystagmus (ibig sabihin, isang mabilis na bahagi sa kanan). Ang mnemonic na "COWS" (malamig - kabaligtaran, mainit - pareho) ay tumutulong sa pag-alala sa direksyon ng nystagmus, na isinalin ay nangangahulugang: malamig - kabaligtaran, mainit - pareho.
- Kapag ang malamig na tubig ay ibinuhos sa parehong mga tainga, lumilitaw ang isang maalog na nystagmus na may mabilis na pataas na yugto; Ang mainit na tubig sa magkabilang tainga ay nagdudulot ng nystagmus na may mabilis na pababang yugto.

Imbalance ng motor nystagmus

Ang motor imbalance nystagmus ay nangyayari bilang resulta ng mga pangunahing depekto sa mga mekanismo ng efferent.

Congenital nystagmus

Ang mana ay maaaring X-linked recessive o autosomal dominant.

Ang congenital nystagmus ay nagpapakita ng sarili 2-3 buwan pagkatapos ng kapanganakan at nagpapatuloy sa buong buhay.

Mga sintomas ng congenital nystagmus

Pahalang na nystagmus, kadalasan ng isang maalog na uri.
Maaaring humina sa pamamagitan ng convergence at hindi napapansin habang natutulog.
Karaniwang mayroong bullet point - ang direksyon ng titig kung saan ang nystagmus ay minimal.
Kapag itinatakda ang mga mata sa zero point, maaaring mapansin ang abnormal na posisyon ng ulo.

Nodule spasm

Ito ay isang bihirang kondisyon sa pagitan ng 3 at 18 buwan.

Mga sintomas

- Unilateral o bilateral small-amplitude high-frequency horizontal nystagmus na may pagyuko ng ulo.
- Ang Nystagmus ay madalas na walang simetriko, na may pagtaas sa amplitude na may pagdukot.
- Maaaring mapansin ang mga vertical at torsional na bahagi.

Ang idiopathic sternocleidomastoid spasm ay kusang nalulutas sa edad na 3 taon.
Glioma ng anterior optic pathway, walang laman na sella syndrome at porencephalic cyst.

Nakatagong nystagmus

Nauugnay sa infantile esotropia at hindi pinagsama sa vertical deviation. Nailalarawan ng mga sumusunod:

Kapag nakabukas ang magkabilang mata, walang nystagmus.
Ang pahalang na nystagmus ay nangyayari kapag ang isang mata ay nakasara o ang dami ng liwanag na pumapasok sa mata ay nabawasan.
Mabilis na yugto sa direksyon ng bukas na pag-aayos ng mata.
Minsan ang isang elemento ng latent nystagmus ay nakapatong sa manifest nystagmus, kaya kung ang isang mata ay nakasara, ang amplitude ng nystagmus ay tumataas (latent-manifest nystagmus).

Panaka-nakang alternating nystagmus

Mga sintomas

Friendly horizontal jerky nystagmus, pana-panahong kumukuha ng tapat na direksyon.
Ang bawat cycle ay maaaring nahahati sa isang aktibong yugto at isang yugto ng pahinga.
Sa panahon ng aktibong yugto, ang amplitude, dalas at bilis ng mabagal na yugto ng nystagmus ay unang unti-unting tumataas at pagkatapos ay bumababa.
Pagkatapos ay mayroong isang maikli, mahinahon na interlude, na tumatagal ng 4-20 segundo, kung saan ang mga mata ay gumagawa ng mababang amplitude, kadalasang parang pendulum na paggalaw.
Sinusundan ito ng isang katulad na pagkakasunud-sunod ng mga paggalaw sa kabaligtaran na direksyon, ang kumpletong cycle na tumatagal ng 1-3 minuto.

Mga sanhi: sakit sa cerebellar, demyelination, ataxia-telangiectasia (Louis-Bar syndrome), mga gamot, tulad ng phenytoin.

Convergence-retraction nystagmus

Sanhi ng sabay-sabay na pag-urong ng mga extraocular na kalamnan, lalo na ang medial rectus muscles.

Mga sintomas

Jerky nystagmus sanhi ng pababang paggalaw ng OKN observation tape.
Dinadala ng superior fixation saccade ang mga mata patungo sa isa't isa sa isang convergent na kilusan.
Pinagsama sa pagbawi ng mata sa orbit.

Mga sanhi: mga sugat sa pretectal area, tulad ng pinealomas at mga aksidente sa vascular.

Pababang nystagmus

Mga sintomas: vertical nystagmus na may mabilis na yugto. "pagpindot" pababa, i.e. na mas madaling mapukaw kapag nakatingin sa ibaba.

Mga pathology ng craniocervical junction sa antas ng foramen magnum, tulad ng Aniold-Cliiari malformation at ringobulbia.
Mga gamot (lithium compounds, phenytoin, carbamazepine at barbiturates).
Wernicke encephalopathy, demyelination at hydrocephalus.

Nystagmus, "paghahampas" pataas

Mga sintomas: patayong nystagmus na may mabilis na yugto na "tumibok" pataas.

Mga sanhi: patolohiya ng posterior cranial fossa, mga gamot at encephalopathy Wernicke.

Maddox reciprocating nystagmus

Sintomas: pendulum-like nystagmus, kung saan ang isang mata ay tumataas at lumiliko sa loob, at ang isa pang mata ay sabay na bumababa at lumiliko palabas; kaya, ang mga mata ay lumiliko sa kabaligtaran ng direksyon.

Mga sanhi: parasellar tumor, kadalasang nagiging sanhi ng bitemporal hemianopia, syringobulbia at brain stem stroke.

Ataxic nystagmus

Ang Ataxic nystagmus ay isang pahalang na nystagmus. nangyayari sa dinukot na mata ng isang pasyente na may internuclear ophthalmoplegia (tingnan sa ibaba).

Nystagmus ng sensory deprivation

Nystagmus kawalan ng pandama(ocular) ay bunga ng kapansanan sa paningin. Ang kalubhaan ng kondisyon ay tinutukoy ng antas ng pagkawala ng paningin. Ang pahalang at pendular na nystagmus ay maaaring bumaba sa convergence. Upang mabawasan ang amplitude ng nystagmus, ang pasyente ay maaaring kumuha ng sapilitang posisyon sa ulo. Ang sanhi ng sensory deprivation nystagmus ay isang matinding disorder sentral na paningin sa murang edad (halimbawa, congenital cataracts, macular hypoplasia). Bilang isang patakaran, ang nystagmus ay bubuo sa mga batang wala pang 2 taong gulang na may bilateral na pagkawala ng paningin.

Mga sintomas ng nystagmus

Sa ilang mga uri ng nystagmus, pinapanatili ang sapat na mataas na visual acuity; sa mga ganitong kaso, ang dahilan ng pag-unlad nito ay mga kaguluhan sa regulasyon ng oculomotor system.

Depende sa direksyon ng mga paggalaw ng oscillatory, ang pahalang (pinaka madalas na sinusunod), vertical, diagonal at rotational nystagmus ay nakikilala; ayon sa likas na katangian ng mga paggalaw - hugis ng pendulum (na may pantay na amplitude ng oscillatory na paggalaw), tulad ng jerk (na may iba't ibang amplitudes ng mga oscillations: mabagal na yugto - sa isang direksyon at mabilis - sa isa pa) halo-halong (alinman sa pendulum-like o jerk-like na paggalaw ay lilitaw). Ang jerky nystagmus ay tinatawag na left- o right-sided depende sa direksyon ng mabilis na bahagi nito. Sa maalog na nystagmus, mayroong sapilitang pag-ikot ng ulo patungo sa mabilis na bahagi. Sa pag-ikot na ito, binabayaran ng pasyente ang kahinaan ng mga kalamnan ng oculomotor, at bumababa ang amplitude ng nystagmus, samakatuwid, kung ang ulo ay lumiko sa kanan, ang "kanan" na mga kalamnan ay itinuturing na mahina: ang panlabas na rectus ng kanang mata at ang panloob na rectus ng kaliwang mata. Ang ganitong uri ng nystagmus ay tinatawag na right-sided.

Ang Nystagmus ay maaaring malaki ang kalibre (na may amplitude ng oscillatory na paggalaw ng mata na higit sa 15°), medium-caliber (na may amplitude na 15-5°), maliit na kalibre (na may amplitude na mas mababa sa 5°).

Upang matukoy ang amplitude, dalas at likas na katangian ng oscillatory nystagmoid na paggalaw, ginagamit ang isang layunin na paraan ng pananaliksik - nystagmography. Sa kawalan ng isang nystagmograph, ang likas na katangian ng amplitude ng nystagmus ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng antas ng pag-aalis ng light reflex mula sa ophthalmoscope sa kornea. Kung ang light reflex sa panahon ng oscillatory na paggalaw ng mga mata ay gumagalaw mula sa gitna ng kornea hanggang sa gitna ng distansya sa pagitan ng gitna at gilid ng mag-aaral, nagsasalita sila ng maliit na kalibre, maliit na sukat na nystagmus, kung lumampas ito sa mga ito. mga limitasyon - malaki ang kalibre. Kung ang mga paggalaw ng parehong mga mata ay hindi pareho, ang naturang nystagmus ay tinatawag na dissociated. Ito ay sinusunod na napakabihirang.

Mga uri ng nystagmus

Jerky nystagmus na may mabagal na defveating "drift" na paggalaw at isang mabilis na corrective refloating jerking movement. Ang direksyon ng nystagmus ay ipinahiwatig ng direksyon ng mabilis na bahagi, kaya ang jerk nystagmus ay maaaring nasa kanan, kaliwa, nakahihigit, mas mababa, o umiikot. Ang jerky nystagmus ay maaaring nahahati sa positional (vestibular) at gaze palsy nystagmus (mabagal at karaniwang tanda ng pinsala sa stem ng utak).
Ang pendulum-like nystagmus, kung saan ang parehong foveating at defoving na paggalaw ay mabagal (ang bilis ng nystagmus ay pareho sa parehong direksyon).
- Ang congenital pendular nystagmus ay pahalang at may posibilidad na maging maalog kapag tiningnan sa gilid.
- Ang nakuha na pendular nystagmus ay may pahalang, patayo at torsional na mga bahagi.
- Kung ang pahalang at patayong mga bahagi ng pendulum nystagmus ay nasa yugto (i.e., nangyayari nang sabay-sabay), lumilitaw na pahilig ang nakikitang direksyon.
- Kung ang pahalang at patayong bahagi ay wala sa bahagi, ang direksyon ay lilitaw na elliptical o rotatory.

Kasama sa pinaghalong nystagmus ang pendulum nystagmus sa pangunahing posisyon at jerky nystagmus sa lateral gaze.

Diagnosis ng nystagmus

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may nystagmus, ang mga resulta ng electrophysiological studies (electroretinogram, visual evoked potentials, atbp.) ay mahalaga, na ginagawang posible na linawin ang diagnosis at matukoy ang antas ng mga organikong sugat, ang pagkakaroon ng amblyopia at matukoy ang mga taktika sa paggamot.

Sa nystagmus, ang visual acuity ng bawat mata ay sinusuri gamit ang at walang salamin, na ang ulo ay nasa isang tuwid at sapilitang posisyon. Sa ganitong posisyon, ang amplitude ng nystagmus ay karaniwang bumababa at ang visual acuity ay nagiging mas mataas. Ang pamantayang ito ay ginagamit upang magpasya sa pagiging posible ng pagganap interbensyon sa kirurhiko sa mga extraocular na kalamnan. Mahalagang matukoy ang visual acuity sa dalawa bukas ang mga mata(may salamin at walang salamin), dahil sa binocular fixation ay bumababa din ang amplitude ng nystagmus at nagiging mas mataas ang visual acuity.

Paggamot ng nystagmus

Sistema ng mga hakbang upang mapabuti visual function para sa nystagmus kasama ang maingat na napili optical correction para sa distansya at malapit. Para sa albinism, retinal dystrophy, partial atrophy optic nerves Maipapayo na pumili ng proteksiyon at visual acuity-enhancing color filters (neutral, yellow, orange, brown) ng density na nagbibigay ng pinakamalaking visual acuity.

Sa nystagmus, may kapansanan din ang kakayahang matugunan at ang kamag-anak na amblyopia ay nabanggit, kaya ang pleoptic na paggamot at mga pagsasanay sa pagsasanay sa tirahan ay inireseta. Ang mga ilaw sa pamamagitan ng isang pulang filter (sa isang monobinoscope), piling pinasisigla ang gitnang zone ng retina, pagpapasigla na may contrast-frequency at mga bagay sa pagsubok ng kulay (ang "Illusion" na aparato, mga pagsasanay sa computer ayon sa "Zebra", "Spider", " Cross", "EYE" na mga programa) ay kapaki-pakinabang. ). Ang mga pagsasanay na ito ay maaaring isagawa nang sunud-sunod para sa bawat mata at nakabukas ang parehong mga mata. Ang mga binocular exercises at diploptic na paggamot (dissociation method, binarimetry) ay lubhang kapaki-pakinabang, tumutulong din na bawasan ang amplitude ng nystagmus at pataasin ang visual acuity.

Ang paggamot sa droga ng nystagmus ay ginagamit upang mapabuti ang nutrisyon ng mga tisyu ng mata at retina ( mga vasodilator, kumplikadong mga bitamina).

Ang kirurhiko paggamot ng nystagmus ay isinasagawa upang mabawasan ang oscillatory na paggalaw ng mata. Sa maalog na nystagmus, kapag ang sapilitang pag-ikot ng ulo ay nasuri na may pagtaas sa visual acuity at pagbaba sa amplitude ng nystagmus sa posisyon na ito ("rest zone"), ang layunin ng operasyon ay ilipat ang "rest zone". ” sa gitnang posisyon. Upang gawin ito, pahinain ang mas malakas na kalamnan (sa gilid ng mabagal na yugto) at palakasin ang mas malakas. mahinang kalamnan(sa gilid ng mabilis na bahagi). Bilang resulta, ang posisyon ng ulo ay tumutuwid, bumababa ang nystagmus, at tumataas ang visual acuity.

Nystagmus tinatawag na mga ritmikong oscillatory na paggalaw ng isa o magkabilang mata sa paligid ng isa o higit pang mga palakol. Ang mga paggalaw ay maaaring maindayog (parang-pendulum) o may mga yugto ng mga oscillations ng iba't ibang bilis (tulad ng pag-jog). Mayroong physiological nystagmus (optokinetic, installation, voluntary) at pathological. Sa mga bata, ang nystagmus ay may kakayahang pareho maagang pagpapakita(hanggang 6 na buwan ang edad), at sa paglitaw sa higit pa late age. Ang huli na pagpapakita ng nystagmus, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng pinagmulan ng neurological nito. Ang maagang pagsisimula ng nystagmus ay nahahati sa tatlong pangunahing anyo - pandama, congenital idiopathic at neurological.
Maalog na nystagmus ay may mga oscillation phase ng iba't ibang bilis - mabilis at mabagal.

Pendulum nystagmus- maindayog, na may mga phase ng oscillations na pantay sa bilis. Triangular nystagmus maaaring magkaroon ng karakter na parang pendulum, ngunit, sa kabila ng mga yugto ng mga oscillation na pantay sa bilis, hindi ito maindayog. Maraming anyo ng nystagmus ang nagbabago sa paglipas ng panahon. Ang pagbabago sa direksyon ng titig ay maaaring maging sanhi ng paglipat mula sa isang anyo ng nystagmus patungo sa isa pa, halimbawa, kapag tumitingin sa isang direksyon, ang nystagmus ay nagpapakita ng sarili bilang jerk-like, at kapag inililipat ang tingin sa kabilang panig, lumilitaw ito bilang parang pendulum.

Nagaganap ang mga oscillatory na paggalaw sa pahalang, patayo at pahilig na mga palakol.
Umiikot na nystagmus kumakatawan sa pag-ikot ng eyeball sa paligid ng maraming axes.
Torsion nystagmus- pag-ikot ng eyeball sa paligid ng anteroposterior axis.
Direksyon ng nystagmus tinutukoy ng direksyon ng mabilis na yugto. Ang mabagal na yugto ay karaniwang sumasalamin sa pinagmulan ng nystagmus. Nystagmus amplitude tumutugma sa haba ng paggalaw ng mabagal o mabilis na yugto, na sinusukat sa mga degree, at maaaring "maliit", "medium" o "malaki".
dalas ng nystagmus tumutugma sa bilang ng mga vibrations bawat segundo.
Ang intensity ng nystagmus- amplitude na pinarami ng dalas.
Manifest nystagmus- nystagmus, na ipinakita sa bukas na mga mata.
Nakatagong nystagmus sanhi ng monocular fixation kapag nakasara ang isang mata.
Nystagmus ng matinding pag-agaw ng tingin lumilitaw lamang na may sira-sirang tingin at nawawala sa pangunahing posisyon.
Asymmetric at dissociated forms ng nystagmus nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga parameter sa dalawang mata.
Pinaghalong nystagmus ay isang kumbinasyon ng dalawa o higit pang anyo ng nystagmus.

Pagsusuri ng mga pasyente na may nystagmus at pagtatala ng mga paggalaw ng nystagmoid

Sa lahat ng kaso ng nystagmus, kinakailangan ang pagsusuri sa kasaysayan ng medikal at kasaysayan ng pamilya, at ipinapayong suriin ang mga kamag-anak. Ang kurso ng sakit ay maingat na dokumentado, na nakatuon sa mga katangian ng nystagmus na nagbabago depende sa edad at panlabas na mga kondisyon (ilaw, oras ng araw, atbp.), At ang mga reklamo ng mga magulang tungkol sa paningin ng bata ay nilinaw. Natutukoy ang mga nauugnay na karamdaman tulad ng photophobia, atbp.
Kasama sa visual na eksaminasyon ang pagsubok sa visual acuity, color vision at isang slit-lamp na pagsusuri na may mandatoryong pag-aaral ng transillumination upang matukoy ang albinism. Sa presensya ng sapilitang sitwasyon ulo, ang paningin ay sinusuri sa dalawang posisyon (normal at sapilitang).

Karagdagang Pananaliksik

Ang mga kasong iyon kung saan ang isang neurophysiological na pagsusuri ay kinakailangan, ngunit ang bata ay napakaliit pa rin upang matupad nang tama ang mga kinakailangan ng pag-aaral, ay inuri bilang congenital idiopathic nystagmus. Sa kawalan ng patolohiya, ayon sa pagsusuri sa neurophysiological, computed tomography(CT) ay karaniwang hindi kinakailangan (maliban sa mga kaso ng neurogenic, malubhang torsional o rotatory nystagmus).

Ang kusang nystagmus ay maaaring congenital o nakuha, tulad ng pendulum (pag-ugoy) o parang jerk. Ang pagkilala sa kusang nystagmus ay nangyayari sa panahon ng isang regular na pagsusuri sa neurological nang walang karagdagang mga epekto sa vestibular apparatus ng paksa na kinakailangan upang mahikayat ang eksperimentong nystagmus. Kapag nag-aaral ng kusang nystagmus, ang doktor at ang pasyente ay nakaupo sa tapat ng bawat isa, ang kanilang mga mata ay humigit-kumulang sa parehong antas; Ang mga mata ng pasyente ay dapat na maliwanag. Una, hinihiling sa pasyente na ayusin ang kanyang tingin sa isang bagay na matatagpuan sa harap ng kanyang mukha sa layo na humigit-kumulang 30 cm, pagkatapos ay inililipat ng doktor ang bagay na ito sa isang gilid, pagkatapos ay sa isa pa, pataas at pababa, pahilis. Kasabay nito, sinusundan ng pasyente ang gumagalaw na bagay gamit ang kanyang tingin. Sa panahon ng pagsusuri, sinusunod ng doktor ang pagbabago ng posisyon ng mga mata ng pasyente at kinikilala posibleng mga pagpapakita nystagmus. Upang masuri ang nystagmus, ang direksyon, amplitude, bilis, ritmo, at kalikasan ng mga paggalaw ay isinasaalang-alang. mga eyeballs, binocularity o mono-ocularity (sa huling kaso - dissociated nystagmus). Depende sa direksyon ng titig kung saan lumilitaw ang spontaneous jerky nystagmus, tatlong degree ng nystagmus ay nakikilala (Blagoveshchenskaya N.S., 1990): Ang 1st degree nystagmus ay lilitaw lamang kapag tumitingin sa mabilis na yugto nito, ang 2nd degree nystagmus ay nangyayari nang may direktang tingin , third degree nistagmus ay sinusunod din kapag tumitingin patungo sa mabagal na yugto nito. Sa kaso ng pag-check in ng spontaneous nystagmus malusog na tao sa matinding lead Sa eyeballs, maaaring mangyari ang solong small-scale twitching ng eyeballs, na mabilis na huminto. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay isang pag-install, fixation nystagmus at kadalasang itinalaga ng terminong "nystagmoid," na hindi dapat maiuri bilang isang patolohiya. Ang kusang pahalang na nystagmus ay mas madalas na sinusunod. Ang tilapon ng mga paggalaw ng mata sa panahon ng pahalang na nystagmus ay nakadirekta sa pahalang na eroplano na may kaugnayan sa ulo, anuman ang hilig nito. Ang hugis-pendulum na pahalang na nystagmus ay nailalarawan sa pamamagitan ng maindayog, makinis, sinusoidal oscillations ng mga mata. Ang parehong mga yugto nito ay magkapareho sa bilis at tagal, at ang mga paggalaw ng mga eyeballs ay kahawig ng pag-indayog na paggalaw ng isang pendulum. Ang mala-pendulum na nystagmus ay madalas na congenital. Ang maalog na pahalang na nystagmus ay mas madalas na nakukuha - ang mga eyeball ay gumagawa ng mabilis na paggalaw sa isang direksyon at mabagal na paggalaw sa kabilang direksyon; sa mga ganitong kaso, ang direksyon ng maalog na pahalang na nystagmus ay karaniwang tinutukoy ng mabilis na bahagi nito. Gayunpaman, sa ganitong anyo ng nystagmus, ang mabagal na paggalaw ng mata ay mapagpasyahan; pinupukaw nila ang paglitaw at pagpapatuloy ng nystagmus. Ang mabilis na paggalaw ng mata ay pagwawasto lamang. Ang jerky nystagmus ay maaaring clonic o tonic. Ang isang madalas, maalog na ritmo ay itinuturing na clonic. kusang nystagmus. Maaaring ito ay peripheral o central. Ang tonic nystagmus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na yugto na pinalawig sa oras (ang ratio ng mabilis at mabagal na mga yugto ay 1:10-1:30), habang ang nystagmus ay bumagal, ngunit ang ritmo nito ay nananatili. Ang tonic nystagmus ay isang senyales ng malubhang kondisyon ng isang pasyente, ito ay kadalasang nasa gitna, nangyayari kapag ang utak ay nasira at nagpapahiwatig ng talamak. proseso ng pathological(may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa puno ng kahoy, malubhang traumatikong pinsala sa utak, yugto ng decompensation ng intracranial hypertension, atbp.). Maaaring mangyari ang physiological nystagmus sa isang malusog na tao. Kaya, kung ang isang tao ay tumitingin sa mga bagay na mabilis na lumilipat sa gilid, lumilitaw ang physiological optokinetic nystagmus. Ang paggalaw ng mga bagay ay maaaring ganap o kamag-anak. Ang ganap na paggalaw ng isang tren na dumadaan sa harap mo ay nagdudulot ng optokinetic nystagmus. Ang maliwanag na paggalaw ng mga bagay ay kinikilala bilang kamag-anak, na nagdudulot ng katulad na nystagmus sa isang pasahero na nakatingin sa labas ng bintana ng gumagalaw na tren (railway nystagmus). Ang pathological nystagmus ay nangyayari kapag ang mga mekanismo na nagsisiguro ng pag-aayos ng titig ay nagambala. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay vestibular nystagmus, na kadalasang parang jerk, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghahalili ng isang aktibong mabagal na yugto at isang mabilis na yugto ng pagwawasto (ang ratio ng tagal ng mga yugtong ito ay madalas na 1:3-1:5). Tulad ng nabanggit na, ang direksyon ng jerky nystagmus ay tinutukoy ng mabilis na yugto nito, dahil karaniwan itong mas malinaw na ipinahayag. Ang optical nystagmus ay sanhi ng kapansanan sa pag-aayos ng titig dahil sa Malabong paningin, ito ay nagpapakita ng sarili mula sa kapanganakan o maagang pagkabata. Posible kasama mataas na antas myopia (6 diopters o higit pa) at iba't ibang sakit na humahantong sa pagbaba ng visual acuity. Kapag ang visual acuity ay bumaba sa isang mata lamang, ang optical nystagmus ay maaaring monoocular. Ang optical nystagmus ay karaniwang parang pendulum (pag-indayog). Ang congenital nystagmus ay karaniwang pahalang, kadalasang may hugis ng pendulum (pag-uugoy) at nagpapakita ng sarili mula sa sandali ng kapanganakan. Maaari itong maging optical, i.e. dahil sa napakahina ng paningin. Gayunpaman, ang congenital nystagmus ay maaari ring magpakita mismo sa medyo napreserbang visual acuity. Mayroong isang opinyon (Kamyanov I.M. et al., 1989) na sa mga ganitong kaso maaari itong magpahiwatig ng congenital insufficiency ng mga istruktura. sistema ng nerbiyos, pagkontrol sa pag-aayos ng titig, at pagkatapos ay madalas na pinagsama sa minimal tserebral dysfunction, nauutal, psychopathy, bedwetting, atbp. Ang congenital nystagmus ay karaniwang napapansin mula sa sandali ng kapanganakan, ito ay pare-pareho, nagpapakita ng sarili kapag ang tingin ay nakadirekta pasulong, at kapag ang tingin ay nakabukas sa mga gilid, ang amplitude nito ay karaniwang tumataas. Ang congenital nystagmus ay maaari ding maging jerk-like, kung saan kadalasan ito ay malakihan. Sa kabila ng kalubhaan ng oscillopsia, walang pandamdam ng panginginig ng boses sa nakikitang espasyo na may congenital nystagmus. Ang pathogenesis at lokalisasyon ng sugat ay kadalasang nananatiling hindi natukoy. May isang opinyon na ang hitsura ng congenital nystagmus ay dahil sa hindi pantay na aktibidad ng mga mekanismo ng vestibular reflex na responsable para sa saccadic na paggalaw ng mga eyeballs. Sintomas ng Louis-Bar. Kung ang isang pasyente na may nystagmus ay sumusunod sa isang gumagalaw na bagay, kung gayon sa kaso ng nakuha na nystagmus ang amplitude ng oscillation nito ay tumataas sa paglipas ng panahon, at sa congenital nystagmus ito ay bumababa. Inilarawan ng Pranses na doktor na si D. Louis-Bar. Ang congenital nystagmus ay maaaring namamana. Ang mga namamana na anyo ng congenital nystagmus ay karaniwang naipapasa sa pamamagitan ng isang recessive na uri na naka-link sa X chromosome, mas madalas sa pamamagitan ng isang autosomal dominant na uri. Sa klinika ng mga sakit sa nerbiyos, ang nakuha, maalog, vestibular nystagmus ay mas karaniwan. Maaaring sanhi ito ng pinsala sa iba't ibang antas ng vestibular system: semicircular canals, vestibular ganglion, vestibular part ng VIII cranial nerve, vestibular nuclei na matatagpuan sa tegmentum ng trunk sa ilalim ng IV ventricle ng utak, at ang kanilang mga koneksyon sa pamamagitan ng mga istruktura ng reticular formation ng trunk at medial longitudinal fasciculus na may nuclei ng VI, IV at III cranial nerves sa stem ng utak, pati na rin sa cerebellum at mga istruktura ng spinal, intermediate at malaking utak. Dahil sa isang dysfunction ng mga istruktura ng central nervous system, ang vestibular nystagmus ay itinuturing na sentral, sa ibang mga kaso ito ay peripheral. Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang spontaneous nystagmus at experimental nystagmus ay maaaring makita. Ang vestibular nystagmus ay sanhi ng pangangati o pagkasira ng mga istruktura ng vestibular analyzer. Alinsunod sa batas ni Ewald (German physiologist na si J. Ewald, I855-1921), kung ang nystagmus ay sanhi ng pangangati ng receptor apparatus ng vestibular system, ang mabagal na yugto nito ay nakadirekta patungo sa kalahating bilog na kanal ng labirint kung saan gumagalaw ang daloy ng lymph. sa ampula. Ang vestibular nystagmus ay isang mahalagang bahagi ng vestibular-ocular reflex. Ito ay maalog, at ang pangunahing reaksyon bilang tugon sa pangangati ay ang mabagal na yugto ng nystagmus, na sinusundan ng isang corrective fast phase na nakadirekta sa tapat na direksyon. Ang vestibular nystagmus ay maaaring peripheral at central, pati na rin ang kusang-loob at eksperimental. Ang peripheral nystagmus ay nangyayari kapag ang mga peripheral na istruktura ng vestibular system ay nasira. Ang peripheral nystagmus sa direksyon ay maaari lamang horizontal o horizontal-rotatory. Ito ay nangyayari dahil sa patolohiya ng labyrinth o vestibular na bahagi ng VIII cranial nerve. Maaaring isang manifestation ng labyrinthitis, Meniere's disease, perilymphatic fistula, labyrinthine trauma (karaniwan ay dahil sa isang bali temporal na buto), labyrinthine apoplexy, nakakalason na pinsala labyrinth (kapag kumukuha ng streptomycin, atbp.), neuroma ng VIII cranial nerve, presyon ng mga katabing vessel sa proximal na bahagi ng ugat ng VIII cranial nerve. Kapag ang mga receptor ng labirint ay pinasigla, ang nystagmus (ang mabilis nitong yugto) ay nakadirekta sa kabaligtaran na direksyon; kapag ang labirint ay nawasak, ito ay nakadirekta patungo sa sugat. Sa peripheral nystagmus, ang isang latent na panahon ng 3-10 s ay karaniwan, ang tagal nito ay humigit-kumulang 10 s, na may binibigkas na pagpapalambing, pagduduwal at, mas madalas, ang pagsusuka ay posible. Posisyonal na nystagmus peripheral na pinagmulan - nystagmus na lumilitaw o nagbabago sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan. Karaniwang lumilitaw 3-10 segundo pagkatapos baguhin ang posisyon ng ulo ng pasyente (ito ang oras na tumutugma sa nakatagong panahon ng reaksyon), madalas na sinamahan ng pagkahilo at pagduduwal, ay tumatagal ng mga 10 segundo. Ang nystagmus na ito ay karaniwang humupa pagkatapos ng ilang sunud-sunod na pagtatangka na himukin ito. Ang central nystagmus ay bunga ng pinsala sa mga istruktura ng central nervous system, kadalasan ang vestibular nuclei at ang kanilang mga koneksyon sa medial longitudinal fasciculus, ang nuclei ng cranial nerves na nagbibigay ng paggalaw ng mata, cerebellum, at cortex cerebral hemispheres. Hindi tulad ng peripheral nystagmus, ang gitnang nystagmus ay maaaring may iba't ibang direksyon. Ito ay mas madalas na pahalang kapag ang gitnang bahagi ng rhomboid fossa ay apektado (medial vestibular nucleus), patayo at dayagonal kapag ang itaas na bahagi nito ay apektado (superior vestibular nucleus), ang rotatory nystagmus ay nagpapahiwatig ng pangangati ng mga istruktura ng mas mababang bahagi nito. Ang positional nystagmus ng gitnang pinagmulan ay nagpapakita ng sarili sa vascular insufficiency sa vertebrobasilar system, multiple sclerosis, cystic tumor ng cerebellum, traumatikong pinsala sa utak katamtamang kalubhaan, pagkalasing sa alak. Nangyayari kaagad pagkatapos ng pagbabago sa posisyon ng ulo, nagpapatuloy nang higit sa 10 segundo, nang hindi kumukupas; maaaring sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Bonnier syndrome. Ang pinsala sa lateral na bahagi ng bulbopontine level ng brain stem ay sinamahan ng isang disorder ng mga function ng lateral vestibular nucleus (Deiters nucleus) at mga katabing istruktura. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng nystagmus, pagkahilo, pagduduwal, kapansanan sa pandinig, at kung minsan ay strabismus dahil sa kahinaan ng panlabas na rectus na kalamnan ng mata at sakit sa trigeminal, na maaaring maging paroxysmal. Inilarawan noong 1903 ng French otorhinolaryngologist na si P. Bonnier (186I-1918). Ang maramihang gitnang nystagmus (isang kumbinasyon ng mga variant nito) ay sinusunod kapag ang proseso ng pathological ay may malinaw na epekto sa stem ng utak sa loob ng mahabang panahon. Ang gitnang nystagmus ay maaaring isa sa mga pagpapakita ng isang pathological na proseso sa subtentorial space (tumor, nagpapasiklab na proseso, circulatory disorder sa vertebrobasilar system, demyelinating process). Ang rotational (rotatory) nystagmus ay nailalarawan sa pamamagitan ng rotational movements ng eyeballs sa paligid ng kanilang anteroposterior axes. Ang pag-ikot dito ay madalas na pinagsama sa mga pahalang o patayong bahagi nito. Ang rotational nystagmus ng maliit na amplitude ay sinusunod na may pinsala sa caudal na bahagi ng puno ng kahoy. Kapag nasira ang diencephalon, posible ang high-amplitude rotational nystagmus, sa mga ganitong kaso maaari itong maging batayan ng sawtooth nystagmus. Ang pabilog na nystagmus ay isang variant ng pendular nystagmus, kung saan ang eyeball ay umiikot sa isang bilog; maaaring makuha at congenital. Sa kaibahan sa rotational (rotatory) nystagmus, ang mga oscillatory na paggalaw kasama nito ay sa halip ay isang kabuuan ng sabay-sabay na pahalang at patayong oscillations, na may pagkakaiba sa phase ng 90°, habang ang mga amplitude ng parehong mga bahagi ay pantay. Posible sa multiple sclerosis at pagkatapos ay karaniwang pinagsama sa ataxia. Ang elliptical nystagmus, na katulad ng pabilog, ay bunga ng pagsasama-sama ng sabay-sabay na pahalang at patayong mga oscillations na hugis pendulum na may hindi pantay na amplitude. Tulad ng pabilog na nystagmus, ito ay nangyayari pangunahin sa maramihang sclerosis at kadalasang pinagsama sa ataxia. Ang oblique, o diagonal, nystagmus ay maaaring parang pendulum o parang jerk. Karaniwang tumutukoy sa mga nakuhang anyo ng nystagmus. Ang sawtooth nystagmus ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na parang pendulum, hindi kooperatibong paggalaw ng mata kung saan ang isang eyeball ay tumataas at umiikot papasok, habang ang isa naman ay bumababa at umiikot palabas. Ito ay nagpapakita ng sarili nang mas malinaw kapag sinusubukang ayusin ang paningin. Minsan ay sinusunod sa mga pasyente sa isang pagkawala ng malay. Ito ay bunga ng pinsala sa mga rostral na bahagi ng midbrain o sa mga dingding ng posterior na bahagi ng ikatlong ventricle ng utak. Maaari itong isama sa mga pagbabago sa visual field tulad ng bitemporal hemianopia at pagbaba ng visual acuity. Ang patolohiya na ito ay inilarawan noong 1963 ni N. Lourie. Binili sa maagang pagkabata Ang nystagmus ay maaaring dahil sa progresibong pagkawala ng paningin ng bilateral, partikular na nagmumula na may kaugnayan sa intracranial pathology. Mahirap na makilala mula sa congenital nystagmus, ngunit hindi dapat ituring na congenital maliban kung ito ay nakumpirma ng medikal na dokumentasyon. Sa mga bihirang kaso, ang nystagmus ay maaaring lumitaw sa isang bata pagkatapos ng pagkawala ng paningin sa isang mata. Ang nakuha na pathological nystagmus, na ipinakita sa mga may sapat na gulang, ay madalas na parang jerk, ngunit maaari ding maging pendulum. Karaniwang sentral, na sumasalamin sa dysfunction ng brainstem at/o cerebellum. Maaaring ito ay isang manipestasyon, sa partikular, ng mga vascular at demyelinating lesyon sa utak. Ang nakuhang pendular nystagmus ay kadalasang pahalang, ngunit maaaring multivector, kung minsan ay sinamahan ng panginginig ng ulo. Posible na ang kalubhaan ng nystagmus sa isa at sa kabilang mata ay hindi magkapareho; sa kasong ito, ang kalubhaan ng nystagmus ay maaaring hindi tumutugma sa estado ng visual acuity. Ang nystagmus na sapilitan ng mga droga at alkohol ay madalas na maalog, maaaring pahalang o pahalang na umiikot, mas madalas na patayo; minsan simetriko gaze-paretic nystagmus, kung saan ang mga mata ay lumingon sa gilid dahan-dahang bumalik sa midline, na sinusundan ng kanilang mabilis na reverse movement. Maaari itong maimpluwensyahan ng quinine, barbiturates, phenothiazines, tranquilizer, anticonvulsants, at alkohol. Sa isang binibigkas na antas ng pagkalasing, ang pahalang na nystagmus kung minsan ay nakakakuha ng isang character na tulad ng pendulum at nagpapakita ng sarili kapag tumitingin sa unahan. Ang nystagmus na dulot ng droga at alkohol ay maaaring sinamahan ng iba pang mga pagpapakita ng vestibular syndrome. Ang diagnosis ay karaniwang pinadali ng anamnesis at mga pagsusuri sa screening para sa pagkakaroon ng mga nauugnay na lason at mga gamot sa dugo. Converging nystagmus - bihirang anyo nakuha, hugis-pendulum, pahalang na nystagmus. Ito ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng alternating convergence at divergence ng eyeballs. Ito ay lumilitaw kapag ang tingin ay nakatutok sa isang bagay na matatagpuan sa isang maikling distansya, o kapag ang mga eyeballs ay nagtatagpo. Ang converging nystagmus ay kadalasang bunga ng pangunahing pinsala sa midbrain o compression nito sa panahon ng tentorial cerebral hernias. Posibleng may progresibong supranuclear palsy. Ang dissociated pendulum-like o jerk-like nystagmus ay may binibigkas na asymmetry ng amplitude o direksyon (sa kaibahan sa nauugnay, kung saan ang mga paggalaw ng eyeballs ay pinagsama). Ang dissociated nystagmus ay kadalasang nangyayari kapag ang mata ay dinukot (abduction nystagmus) sa mga kaso ng internuclear ophthalmoplegia. Ang mala-pendulum na dissociated nystagmus ay maaaring mangyari sa mga pasyenteng may multiple sclerosis. Ito ay mas madalas na sinusunod sa mga kaso ng subtentorial localization ng pathological na proseso. Ang abduction nystagmus (Harris' ataxic nystagmus) ay isang dissociated, acquired form ng jerk-like nystagmus na may isang abduction fast phase (mabilis na pahalang na saccadic na paggalaw ng mata palabas) at isang mabagal na bahagi na nakadirekta patungo sa midline. Karaniwan itong nangyayari kapag ang mata ay gumagalaw patungo sa templo, habang ang kabilang mata ay nananatiling hindi gumagalaw sa pangunahing posisyon. Ito ay sinusunod sa mga pasyente na may internuclear ophthalmoplegia at nagpapakita ng sarili sa gilid sa tapat ng apektadong medial longitudinal fasciculus. Sa bilateral internuclear ophthalmoplegia, ang abduction nystagmus ay makikita na may matinding pagdukot ng mga mata sa magkabilang direksyon, ngunit ang maalog na paggalaw ay makikita lamang sa mata na lumiliko palabas. Ang vertical nystagmus ay isang nystagmus kung saan ang mga eyeball ay gumagalaw sa isang patayong eroplano. Ito ay tanda ng pinsala sa itaas na bahagi ng tangkay ng utak o pagkalasing sa droga, kadalasang sanhi ng labis na dosis ng barbiurates. Ang vertical dissociated nystagmus ay isang dissociated nystagmus kung saan ang isang eyeball ay gumagalaw pataas at papasok, ang isa pa pababa at palabas. Nagpapahiwatig ng pinsala sa nuclei ng reticular formation ng midbrain at ang intermediate nucleus ng Cajal. Ay posibleng tanda mga tumor ng rehiyon ng sellar, sa partikular na craniopharyngiomas, traumatikong pinsala sa utak. Ang vertical dissociated nystagmus ay maaaring isama sa bitemporal hemianopsia, sanhi ng pagkakasangkot ng gitnang bahagi ng chiasm sa proseso. Ang Bruns nystagmus ay isang horizontal dissociated jerk-like nystagmus, ang direksyon nito ay depende sa kakayahang ayusin ang titig. Katangian para sa isang tumor ng anggulo ng cerebellopontine. Kapag tumitingin patungo sa proseso ng pathological, ang nystagmus ay nagiging malakihan, habang ang direksyon ng mabilis na mga yugto nito ay tumutugma sa direksyon ng tingin, at ang mga mabagal na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang exponential na pagbaba sa bilis. Kapag tumitingin sa direksyon na kabaligtaran sa pathological focus, ang low-amplitude nystagmus na may mabagal at mabilis na mga phase, ang direksyon kung saan tumutugma sa direksyon ng titig, ay nabanggit. Ang Bruns nystagmus ay isang variant ng horizontal nystagmus na dulot ng unilateral pressure ng pathological focus sa brain stem at pagsugpo sa vestibular functions sa gilid ng compression ng stem structures. Ang Centripetal nystagmus ay isang horizontal jerk-like nystagmus, ang mabagal na yugto nito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng bilis nang exponentially at nakadirekta mula sa gitna, habang ang mabilis na bahagi nito ay nakadirekta patungo sa gitna. Ang centripetal nystagmus, unilateral o bilateral, ay kadalasang nangyayari dahil sa pinsala sa cerebellum. Maaari rin itong senyales ng labyrinth dysfunction. Nagsasagawa differential diagnosis, dapat itong isaalang-alang na kapag ang labirint ay nasira, ang nystagmus ay nakadirekta patungo sa apektadong labirint sa lahat ng posisyon ng titig, at ang mabagal na yugto nito ay linear, samantalang kapag ang cerebellum ay nasira, ang bilis ng mabagal na yugto ng nystagmus bumababa nang husto. Ang monocular nystagmus ay nakahiwalay na nystagmus ng isang eyeball. Bihirang makita. Ito ay isang kinahinatnan ng pinsala sa mga koneksyon sa vestibulo-oculomotor sa sistema ng medial longitudinal fasciculus. Ang mga variant ng central vertical nystagmus ay downward-beating nystagmus at upward-beating nystagmus. Ang pababang nystagmus ay isang kakaibang anyo ng vertical jerk-like nystagmus, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga panahon ng hindi pare-pareho, kusang-loob, karaniwang palakaibigan, mabilis na paggalaw eyeballs pababa sa kanilang kasunod na mabagal na pagbabalik sa kanilang orihinal na posisyon, nakapagpapaalaala sa mga paggalaw ng isang float sa panahon ng isang "kagat" ng isda. Ito ay pinaka-binibigkas kapag ang tingin ay lumihis sa gilid at bahagyang nasa ibaba ng pahalang na eroplano. Bilang isang patakaran, ito ay nagpapakita ng sarili na may malubhang pangunahin o pangalawang pinsala sa mas mababang bahagi ng stem ng utak. Ay malamang sign pathological na proseso sa craniovertebral region, halimbawa sa platybasia, Arnold-Chiari anomaly, na may pinsala sa cerebellum (tumor, atrophic na proseso atbp.), posible, sa partikular, na may multiple sclerosis, ay maaaring resulta ng isang nakakalason na reaksyon sa pagkuha anticonvulsant. Ang patolohiya na ito ay inilarawan ng American neuropathologist SM. Fisher. Ang Nystagmus, pagkatalo pataas, kapag tumitingin nang diretso, ay maaaring resulta ng pinsala sa mga nauunang bahagi ng cerebellar vermis, nagkakalat na pinsala sa stem ng utak na may Wernicke encephalopathy, meningitis, at pangkalahatang pagkalasing.

Pag-aaral ng mga reaksyon ng nystagmus

Ang Nystagmus ay isa sa pinakamahalagang quantitative indicator ng kondisyon vestibular function. Ang kanyang pananaliksik ay medyo laganap sa pisyolohiya, teoretikal at inilapat na gamot. Nag-aaral iba't ibang mga tagapagpahiwatig Ang nystagmus sa maraming mga pasyente ay tumutulong sa paglutas ng problema ng vestibular diagnostics. Kabilang sa bilang ng mga anyo at uri ng mga pagpapakita ng nystagmus sa mga praktikal na aktibidad, ang mga pangunahing uri nito ay interesado - kusang, positional, pressor at optokinetic nystagmus.

Upang makakuha ng tumpak na data sa mga parameter ng nystagmus, ang mga layunin na pamamaraan ng pag-record nito, sa partikular na electronystagmography, ay kasalukuyang nagiging laganap. Gayunpaman, ang pagpapakilala ng electronystagmography sa mga klinika ng outpatient ay naantala dahil sa mataas na halaga ng kagamitan, ang pangangailangan na maglaan ng karagdagang mga tauhan sa serbisyo nito, ang paglikha ng mga espesyal na camera na nilagyan ng mga grounded circuit, at dahil din sa malaking halaga ng oras na kinakailangan upang matukoy ang natanggap na data.

Sa kaibahan sa electronystagmography at iba pang mga layunin na pamamaraan ng pistagmometry, ang mga tradisyonal na pamamaraan para sa pagtukoy at pagtatasa ng nystagmus, kahit na mas mababa sa katumpakan sa mga instrumental na sukat, dahil ang mga ito ay batay lamang sa visual na pagmamasid ng mananaliksik, hindi nangangailangan ng kagamitan, ay magagamit sa anumang trabaho. kundisyon at nananatiling pinakasikat sa klinikal na kasanayan.

Ang pag-aaral ng kusang nystagmus ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang paksa ay hinihiling na umupo sa isang upuan na nakaharap sa liwanag at sundin ang paggalaw gamit ang kanyang mga mata (nang hindi ibinaling ang kanyang ulo). hintuturo mananaliksik. Ang daliri ay hawak sa layo na 30-30 cm mula sa mga mata ng pasyente sa kanilang antas. Napapansin nila kung gumagalaw ang mga eyeballs ng subject kapag diretso ang tingin niya, at sinusundan ang paggalaw ng daliri sa kanan, kaliwa, at pababa. Para sa mas maginhawang pagmamasid sa nystagmus, ang pasyente ay nagsusuot ng mga baso na may +20 diopter lens, na iminungkahi ni N. Frenzel (1938).

Naka-on sa loob Ang mga frame ay naglalaman ng mga maliliit na bombilya na pinapagana ng mga pocket na baterya. Ang mga salamin na ito, na nagpapailaw at nagpapalaki sa mga mata, ay ginagawang posible na makuha ang pinakamaliit na paggalaw na hindi matukoy ng simpleng visual na inspeksyon. Bilang karagdagan, ang mga baso ay hindi nagpapahintulot sa pasyente na ayusin ang kanyang tingin sa mga nakapaligid na bagay, na maaaring maiwasan ang paglitaw ng nystagmus. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang matinding pagdukot sa mga mata, dahil ang pasyente ay maaaring makaranas ng panandaliang paggalaw ng nystagmus (constitutive nystagmus) dahil sa pagkapagod ng mga kalamnan ng mata o mahinang pag-aayos ng titig.

Gamit ang nystagmometry, natutukoy kung anong pagdukot ng mata ang nangyayari ang spontaneous nystagmus, kung saang direksyon ito nakadirekta, ang intensity, ritmo, at amplitude nito.

Ang direksyon ng nystagmus ay tinutukoy ng mabilis na bahagi nito. Ang mabagal na yugto ay mahalagang nagpapakilala sa estado ng labirint, ang tugon nito sa pangangati ng mga receptor ng kalahating bilog na mga kanal na dulot ng sakit. Sa direksyon, ang yugtong ito ay kasabay ng reaksyon ng paglihis ng mga braso at katawan. Mayroong horizontal, horizontal-rotatory at vertical nystagmus (Fig. 28).

kanin. 28. Mga uri ng nystagmus (sa direksyon): a - pahalang; 6 - pahalang na umiinog; c - dayagonal; g - umiikot; d - patayo
Mayroong 3 degree ng intensity ng spontaneous nystagmus (Fig. 29): nystagmus na nangyayari sa matinding pagdukot ng mga mata patungo sa mabilis na bahagi - mahina (I) degree; kapag tumitingin nang diretso - katamtamang lakas (II) degree; kapag tumitingin patungo sa mabagal na bahagi - malakas (III) na antas. Ang Nystagmus ng ikatlong antas, bilang panuntunan, ay napansin sa ilalim ng mga kondisyon ng binibigkas na pangangati ng labirint.

kanin. 29. Pagpapasiya ng intensity ng spontaneous nystagmus: I, II, III - degree ng nystagmus intensity (nystagmus sa kanan)

Batay sa amplitude (saklaw ng mga oscillations ng eyeballs), mayroong 3 gradations ng spontaneous nystagmus: small-sweep, medium-sweep at large-sweep. Ang Nystagmus na dulot ng pinsala sa labirint ay nailalarawan sa pamamagitan ng pahalang o pahalang na rotatory na direksyon, mas madalas na umiikot, at halos hindi patayo.

Ang vertical nystagmus (pataas o pababa) ay itinuturing na isang tanda ng retrolabyrinthine lesion ng vestibular analyzer - ang vestibular nuclei at nangungunang mga landas, pangunahin sa lugar ng itaas na bahagi ng rhomboid fossa o midbrain. Ang rotatory nystagmus ay maaari ding maobserbahan kung ang pathological focus ay naisalokal sa mas mababang mga seksyon rhomboid fossa at ito ay nakadirekta patungo sa sugat.

SA paunang yugto sakit, ang kusang nystagmus ay nakadirekta patungo sa apektadong labirint. Ang ganitong nystagmus ay maaaring tumagal ng ilang oras (bihirang - 2-3 araw). Kailan karagdagang pag-unlad Sa panahon ng proseso, ang nystagmus ay nagbabago ng direksyon nito sa malusog na direksyon at tumatagal hanggang sa maganap ang kabayaran mula sa central nervous system. Ang mga mekanismo ng kompensasyon ay bubuo sa loob ng 2-4 na linggo. Kaya, sa pamamagitan ng direksyon ng nystagmus, maaaring hatulan ng isang tao ang bahagi ng labirint na apektado.

Ang tagal ng spontaneous nystagmus ay itinuturing na mahalaga tagapagpahiwatig ng klinikal mahalaga sa diagnosis mga karamdaman sa vestibular at paghula ng mga resulta ng paggamot. Ang Nystagmus na nauugnay sa pinsala sa labirint ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 2-3 linggo at unti-unting humihina hanggang sa tuluyan itong mawala. Ang mas mahabang nystagmus ay katangian ng pinsala sa mga gitnang bahagi ng vestibular system at madalas na nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng proseso sa posterior cranial fossa.

Ang spontaneous nystagmus ay nag-iiba sa intensity at amplitude depende sa vestibular disorders. Kapag ang labirint ay nasira, ang nystagmus ay sinusunod pangunahin sa mga grado I at II; Mas madalas ito ay small-scale o medium-scale. Ang malakihang nystagmus ng ikatlong antas ay sinusunod pangunahin sa gitnang sugat vestibular analyzer, lalo na kung ang proseso ng pathological ay naisalokal sa antas ng posterior cranial fossa at sa supratentorial space at nakakaapekto sa stem vestibular formations.

SA talamak na yugto sakit, ang nystagmus ay sinamahan ng lahat ng iba pang mga palatandaan ng vestibular dysfunction - pagkahilo, autonomic disorder, kapansanan static na ekwilibriyo at lakad.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva

Pagpunta sa paglalarawan mga pamamaraan para sa pagsusuri ng vestibular function, ito ay kinakailangan upang gumawa ng isang reserbasyon - isang neurologist, batay sa data ng klinika at layunin ng pagsusuri, ay maaari lamang ipalagay ang patolohiya ng vestibular tract, habang ang paglilinaw ng paksa ng sugat ay nangangailangan ng kakayahan ng isang otolaryngologist.

Sa mga sintomas ng vestibular dysfunction kasama ang nystagmus. Mayroong spontaneous at experimental nystagmus. Ang spontaneous nystagmus ay hindi sinasadyang ritmikong biphasic na paggalaw ng mga eyeballs. Mayroong mabilis at mabagal na bahagi ng nystagmus. Ang mabagal na bahagi ng nystagmus ay kabilang sa mismong bahagi ng vestibular. Ito ay kabaligtaran sa daloy ng endolymph at hindi natukoy kapag sinusuri ang pasyente. Ang mabilis na bahagi ng nystagmus ay nauugnay sa cerebral cortex; mula dito natutukoy natin ang direksyon ng nystagmus. Sa kasalukuyan ay pinaniniwalaan na ang mabagal at mabilis na mga bahagi ng nystagmus ay nangyayari sa antas ng nukleyar. N.S. Ang Blagoveshchenskaya, 1981, ay nagpapaliwanag ng kusang nystagmus sa pamamagitan ng pangangati ng alinman sa vestibular root, o ang nuclei, o ang mga istruktura ng posterior longitudinal fasciculus.

Sa clinic sila magkaiba: nystagmus ng unang antas - nangyayari kapag ang mga mata ay nasa matinding posisyon; II degree - na may direktang tingin; III - para sa anumang posisyon ng mata. Sa mga tuntunin ng amplitude - small-, medium- at large-sweeping nystagmus. Sa pamamagitan ng eroplano - pahalang, umiinog, patayo, halo-halong. Ang karakter ay clonic, maalog, mabilis at tonic, mabagal, na may makabuluhang pagpapahina ng mabilis na yugto. Ang nystagmus ay maaaring makaapekto sa parehong mata o isa. Sa unang kaso pinag-uusapan nila ang binocular nystagmus, sa pangalawa - tungkol sa monoocular, o dissociated nystagmus. Maaari nitong baguhin ang mga katangian nito at mangingibabaw sa isang tiyak na direksyon. Sa ilang mga pasyente, ang nystagmoid eye twitching ay nangyayari sa matinding mga lead at mabilis na nawawala. Sa kasong ito, pinag-uusapan nila ang tungkol sa nystagmoid.

Pamamaraan para sa pag-aaral ng kusang nystagmus. Ang doktor at ang pasyente ay nakaupo sa tapat ng bawat isa. Sa humigit-kumulang 30 cm mula sa mga mata at sa antas ng mga mag-aaral, ang doktor ay gumagalaw ng isang stick, panulat o isang daliri lamang sa iba't ibang mga eroplano (vertical at horizontal). Dapat panoorin ng pasyente ang gumagalaw na bagay.

Mga simbolo para sa nystagmus ang mga sumusunod: kusang pahalang na nystagmus sa kanan - SNgHD (ipinapahiwatig ng arrow ang direksyon ng nystagmus sa gilid ng pasyente). Vertical nystagmus pataas at pababa, ayon sa pagkakabanggit - SNgVT, SNgVl. Diagonal spontaneous nystagmus pataas sa kanan at pataas sa kaliwa (SNgD, SNgD), pababa sa kanan at pababa sa kaliwa (SNgD, SNgD). Rotatory nystagmus na may direksyon ng fast phase clockwise o counterclockwise - SNgR/, SNgR.

Nystagmus maaaring nagtatagpo. Kadalasan, tumataas ang spontaneous nystagmus kapag tumitingin sa mabilis na yugto ng nystagmus.

Mayroong isang opinyon na kapag naisalokal ang proseso sa itaas na bahagi ng rhomboid fossa nangyayari ang vertical spontaneous nystagmus, gitna - pahalang at mas mababang - umiikot.
Sinusuri ang mga reaksyon ng tonogenic. Ang vestibular apparatus ay nakakaimpluwensya sa pagbuo ng tono ng kalamnan, kung saan nakabatay ang isang bilang ng mga pagsubok.

1. Spontaneous arm deviation test. Ang pasyente ay inilalagay sa Romberg Cart (nakatayo, magkadikit ang mga binti, nakaunat ang mga braso pasulong). Para sa patolohiya vestibular apparatus mayroong paglihis ng mga braso (torso) patungo sa mabagal na bahagi ng nystagmus. Kadalasan ang dalawang kamay ay lumilihis. Kapag naapektuhan ang cerebellar hemispheres, isang kamay lamang ang lumilihis patungo sa sugat.

2. Pagsubok sa daliri-daliri. Hinihiling sa pasyente na hawakan ang daliri ng tagasuri mula sa dibdib. Sa positibong pagsubok Ang kumakaway ay nangyayari sa gilid ng sugat. Para sa diagnosis ng vestibular dysfunction, ang mga pagsusuri sa itaas ay may kamag-anak na kahalagahan, lalo na sa pangmatagalan umiiral na patolohiya. Ito ay dahil sa mga mutual na koneksyon ng vestibular system at, bilang isang resulta, higit na mga kakayahan sa compensatory: ang impluwensya sa pagbuo ng tono ng kalamnan ng iba pang mga istraktura ng utak (extrapyramidal, cerebellar).

Para sa diagnosis ng vestibular dysfunction pinakamahalaga ay may reaktibo na paglihis ng mga kamay, na nangyayari sa panahon ng eksperimentong pagpapasigla ng vestibular apparatus (calorization ng mga tainga, pag-ikot ng pasyente sa Barany chair).