Petsa ng publikasyon: 2018-02-09
Ang Nystagmus ay pathological kondisyon, nailalarawan sa pamamagitan ng malubha mga karamdaman sa oculomotor nauugnay sa oscillatory involuntary twitches mga eyeballs. Ang pasyente ay hindi maaaring tumutok sa anumang partikular na bagay, at dahil sa patuloy na pag-vibrate ng eyeball, bumababa rin ang kanyang paningin. Maaaring mangyari ang karamdamang ito bilang resulta ng pagmamasid sa isang bagay na mabilis na gumagalaw o mabilis na umiikot. Ito normal na reaksyon ang katawan, na bumangon upang protektahan ang paningin. Sa kaso ng pathological nystagmus, ang eyeball ay hindi sinasadyang lumihis mula sa bagay na sinusuri at bumalik. Ang nystagmus, tulad ng nystagmus, ay maaaring mangyari sa mga tao sa anumang kasarian at edad, kahit na sa mga bata.
Mga uri ng sakit
Ang Nystagmus ay may maraming klasipikasyon, depende sa ilang mga pangyayari. Alinsunod sa direksyon ng panginginig ng boses, ang patolohiya ay nahahati sa rotational, vertical at horizontal na mga uri. Ang patayong uri ng sakit ay nasuri kapag ang eyeball ay hindi sinasadyang gumagalaw pataas at pababa. Ang pahalang na uri ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng kusang paggalaw ng mata sa kanan at kaliwa. Ang rotational form ng patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pabilog na paggalaw ng mata. Ang sakit ay inuri din ayon sa mga sanhi na sanhi nito. Ang pathological form ng sakit ay bubuo laban sa background ng isang bilang ng mga pathologies na nakakaapekto sa vestibular apparatus (responsable para sa balanse) o sa utak. At ang nystagmus ng isang physiological na kalikasan ay lumilitaw dahil sa labis na mabilis na pagkislap ng iba't ibang mga bagay sa harap ng mga mata at maaaring normal na mangyari sa sinumang tao.
Ayon sa isa pang pag-uuri, ang nystagmus ay nakikilala sa pagitan ng nakuha at congenital. Ang congenital form ay sinusunod sa mga pasyente mula sa kapanganakan, habang ang nakuha na anyo ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan tulad ng mga pinsala, circulatory disorder, atbp. Ang congenital type ay karaniwang lumilitaw pagkatapos ng kapanganakan sa 2-2.5 na buwan, nagpapatuloy magpakailanman, at kumakatawan sa maalog na pahalang panginginig ng boses ng mata. Kabilang sa mga nakuha na form, ang pag-install, optokinetic at vestibular nystagmus ay hiwalay na nakikilala. Ang uri ng vestibular ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paggalaw ng mga eyeballs sa isa at pagkatapos ay ang kabaligtaran na direksyon, na nagreresulta sa pagduduwal at pagkahilo.
Bakit nangyayari ang sakit?
Ang pangunahing kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng sakit ay dysfunction ng oculomotor system. Ang mga sanhi ng naturang mga paglabag ay sentral (pangkalahatan) o lokal sa kalikasan. Sa mga kadahilanan lokal na kahalagahan isama ang mga visual disturbance dahil sa mga patolohiya sa mata gaya ng strabismus o, myopia o astigmatism, o farsightedness, atbp. Ang mga sanhi ng sentral na kalikasan ay sanhi ng pinsala sa utak dahil sa mga sakit o pinsala, nakakahawa mga pathology sa tainga, pagkalason sa droga, atbp. Sa pangkalahatan, ang pagbuo ng nystagmus ay pinadali ng mga dahilan tulad ng iba't ibang paglabag sirkulasyon ng tserebral, mga tumor sa utak, craniocerebral malformations o pinsala, hydrocephalus, multiple sclerosis, nagpapaalab na mga pathology panloob na tainga, amblyopia o pagmamana.
Kusang nystagmus ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pamamaga sa utak o panloob na tainga. Bukod dito, hinuhusgahan ng mga eksperto ang antas ng pinsala sa pamamagitan ng direksyon ng vibrations ng mata. Ang mga paggalaw ng pag-ikot ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mas mababang mga bahagi ng labirint ng rhomboid fossa, ang mga dayagonal at vertical twitch ay nagpapahiwatig ng pinsala sa itaas na mga bahagi, at ang mga pahalang na paggalaw ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga gitnang bahagi. At ang amplitude ng mga oscillations ay nagpapahiwatig ng antas ng vestibular analyzer lesions. Ang sakit ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng overstrain ng nervous system laban sa background ng disorientation na nangyayari pagkatapos ng matinding mga atraksyon, atbp Pagkatapos ng normalisasyon ng spatial na oryentasyon, ang oculomotor system ay naibalik, at ang nystagmus ay umalis sa sarili nitong.
Bilang karagdagan, ang mga sanhi ng sakit ay tinutukoy ng mga resulta ng pagkaantala pag-unlad ng intrauterine o mga komplikasyon sa panganganak. Maaaring humantong sa pag-unlad ng patolohiya multiple sclerosis o mga nakaraang stroke, pati na rin ang madalas na nakababahalang mga kondisyon.
Mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya
Kadalasan ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit, ngunit napapansin ang biglaang pagsisimula ng mga sintomas madalas na pagkahilo, Kailan ang mundo umiikot sa pasyente na nakakaranas ng hindi matatag na sensasyon. Sa panahon ng pagsusuri, napansin ng mga doktor ang mga sintomas ng hindi sinasadyang mga oscillations ng mata sa isang tiyak na direksyon. Ang pasyente ay madalas na naaabala ng pagduduwal, na nangyayari dahil sa pag-aayos ng tingin sa isang tiyak na bagay. Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng oscillopsia ay sinusunod, kapag ang pasyente ay nakakaranas ng patuloy na paggalaw ng mga nakapaligid na bagay.
Kadalasan, lumilitaw ang mga sintomas na katangiang kasama ng nystagmus: hindi katatagan kapag naglalakad, may kapansanan sa koordinasyon, pagkawala ng pandinig at tono ng kalamnan, at duling. Ang mga pasyente ay madalas ding nakakaranas ng mas mataas na sensitivity sa liwanag at isang pakiramdam ng blurriness at patuloy na pag-aalis ng visual na imahe.
Nystagmus ng pagkabata
Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang titig ng bata ay hindi makapag-focus sa isang partikular na bagay; ang mga mata ng mga bata ay duling at duling. Ang bottom line ay mababa ang visual acuity sa mga bagong silang na sanggol. Ngunit sa pag-abot isang buwang gulang Ang mga bata ay nakakakuha ng kakayahang ituon ang kanilang mga mata sa isang maliwanag na laruan at sundin ang paggalaw nito. Kapag hindi ito nangyari, dapat kang kumunsulta sa isang pedyatrisyan, dahil ang nystagmus ay maaaring nakatago sa likod ng gayong mga pagbabago sa mga mata ng mga bata. Ang isang mas kumpletong, komprehensibong pagsusuri ay isinasagawa ng isang ophthalmologist at isang neurologist.
Minsan ang mga sanhi ng nystagmus ng pagkabata ay sanhi ng albinism, na maaaring mangyari nang walang panlabas na pagpapakita. Ang paggamot ay dapat na magsimula kaagad, dahil ang patuloy na pagbabagu-bago ng eyeball ay humantong sa pagbaba ng paningin sa mga bata, na seryosong nakakaapekto sa buong visual na sistema. Ipinapakita ng pagsasanay na ang paggamot sa maagang pagkabata ay may pinakamalaking kahusayan, na ipinaliwanag patuloy na pag-unlad visual system ng mga bata.
Mga opsyon sa paggamot
Ang isang tiyak na lunas para sa uri ng pathological ay, sa kasamaang-palad, imposible. Ang paggamot ng nystagmus ay nagsisimula sa pangunahing dahilan na naging sanhi ng pag-unlad ng patolohiya. Kung ang etiology ay sanhi ng farsightedness o astigmatism, ang paggamot ay nagsasangkot ng paggamit ng mga hardware therapeutic techniques upang maalis ang mga pangunahing sintomas ng sakit at visual correction sa pamamagitan ng pagsusuot ng salamin. Nalalapat din paggamot sa droga sa anyo ng pag-inom ng mga bitamina at mga vasodilator, ang layunin nito ay pabutihin ang nutrisyon ng retina at iba pang mga tisyu ng mata. Upang mapabuti ang nutrisyon ng utak, ang paggamot ay kinabibilangan ng pagkuha nootropic na gamot. Ang mga espesyal na programa tulad ng "Cross", "Spider", atbp. ay kadalasang ginagamit.
Kung ang kurso ng patolohiya ay nagiging malubha, kung gayon operasyon nystagmus. Ang operasyon ay nagsasangkot ng pagpapalakas ng mahina na mga tisyu ng kalamnan ng oculomotor at pagpapahina ng labis na malakas, na humahantong sa isang pagbawas sa amplitude ng ocular oscillations at isang pagtaas sa visual function.
Ang kusang nystagmus ay maaaring congenital o nakuha, tulad ng pendulum (pag-ugoy) o parang jerk.
Natutukoy ang kusang nystagmus sa panahon ng normal pagsusuri sa neurological nang walang karagdagang mga epekto sa vestibular apparatus ng paksa na kinakailangan upang mapukaw ang eksperimentong nystagmus.
Kapag nag-aaral ng kusang nystagmus, ang doktor at ang pasyente ay nakaupo sa tapat ng bawat isa, ang kanilang mga mata ay humigit-kumulang sa parehong antas; Ang mga mata ng pasyente ay dapat na maliwanag. Una, hinihiling sa pasyente na ayusin ang kanyang tingin sa isang bagay na matatagpuan sa harap ng kanyang mukha sa layo na humigit-kumulang 30 cm, pagkatapos ay inililipat ng doktor ang bagay sa isang gilid, pagkatapos ay sa isa pa, pataas at pababa, pahilis. Kasabay nito, sinusundan ng pasyente ang gumagalaw na bagay gamit ang kanyang tingin. Sa panahon ng pagsusuri, ang doktor ay nagmamasid sa pagbabago ng posisyon ng mga mata ng pasyente at kinikilala ang nystagmus (kung naroroon).
Upang masuri ang nystagmus, ang direksyon, amplitude, bilis, ritmo, likas na paggalaw ng mga eyeballs, binocularity o monoocularity (sa huling kaso - dissociated nystagmus).
Depende sa direksyon ng tingin kung saan lumilitaw ang spontaneous jerky nystagmus, tatlong degree ng nystagmus ang nakikilala [Blagoveshchenskaya N. S., 1990]: 1st degree nystagmus ay lilitaw lamang kapag tumitingin sa mabilis nitong phase, 2nd degree nystagmus ay nangyayari nang may direktang tingin, 3rd degree nystagmus ang degree ay sinusunod din kapag tumitingin patungo sa mabagal na yugto nito.
Sa kaso ng pag-check in ng spontaneous nystagmus malusog na tao sa matinding pagdukot sa mga eyeball, maaaring mangyari ang solong maliit na pagkibot ng mga eyeball, na mabilis na huminto. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay isang pag-install, fixation nystagmus at kadalasang itinalaga ng terminong "nystagmoid", na hindi dapat iuri bilang isang patolohiya.
Ang kusang pahalang na nystagmus ay mas madalas na sinusunod. Ang trajectory ng mga paggalaw ng mata sa panahon ng pahalang na nystagmus ay nakadirekta sa isang pahalang na eroplano na may kaugnayan sa ulo, anuman ang hilig nito.
Ang hugis-pendulum na pahalang na nystagmus ay nailalarawan sa pamamagitan ng maindayog, makinis, sinusoidal oscillations ng mga mata. Ang parehong mga yugto nito ay magkapareho sa bilis at tagal, at ang mga paggalaw ng mga eyeballs ay kahawig ng pag-indayog na paggalaw ng isang pendulum. Ang mala-pendulum na nystagmus ay madalas na congenital.
Ang maalog na pahalang na nystagmus ay mas madalas na nakukuha - ang mga eyeball ay gumagawa ng mabilis na paggalaw sa isang direksyon at mabagal na paggalaw sa kabilang direksyon; sa mga ganitong kaso, ang direksyon ng maalog na pahalang na nystagmus ay karaniwang tinutukoy ng mabilis na bahagi nito. Gayunpaman, sa ganitong anyo ng nystagmus, ang mabagal na paggalaw ng mata ay mapagpasyahan; pinupukaw nila ang paglitaw at pagpapatuloy ng nystagmus. Ang mabilis na paggalaw ng mata ay pagwawasto lamang.
Ang jerky nystagmus ay maaaring clonic o tonic. Ang isang parang jerk na spontaneous nystagmus na may madalas na ritmo ay kinikilala bilang clonic. Maaaring ito ay peripheral o central. Ang tonic nystagmus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na yugto na pinalawig sa paglipas ng panahon (ratio ng mabilis at mabagal na mga yugto 1:10 - 1:30), habang ang nystagmus ay bumagal, ngunit ang ritmo nito ay nananatili. Ang tonic nystagmus ay isang tanda ng isang seryosong kondisyon ng pasyente, kadalasang ito ay nasa gitna, nangyayari na may pinsala sa utak at nagpapahiwatig ng isang talamak na proseso ng pathological (mahinang sirkulasyon sa brainstem, malubhang traumatic na pinsala sa utak, yugto ng decompensation ng intracranial hypertension, atbp.) .
Maaaring mangyari ang physiological nystagmus sa isang malusog na tao. Kaya, kung ang isang tao ay tumitingin sa mga bagay na mabilis na lumilipat sa gilid, lumilitaw ang physiological optokinetic nystagmus. Ang paggalaw ng mga bagay ay maaaring ganap o kamag-anak. Ang absolute motion ay ang paggalaw ng tren na dumadaan sa harap mo, na nagiging sanhi ng optokinesthetic nystagmus. Ang maliwanag na paggalaw ng mga bagay ay kinikilala bilang kamag-anak, na nagdudulot ng katulad na nystagmus sa isang pasahero na nakatingin sa labas ng bintana ng gumagalaw na tren (railway nystagmus).
Ang pathological nystagmus ay nangyayari kapag ang mga mekanismo na nagsisiguro ng pag-aayos ng titig ay nagambala. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay vestibular nystagmus, na kadalasang parang jerk, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghahalili ng isang aktibong mabagal na yugto at isang mabilis na yugto ng pagwawasto (ang ratio ng tagal ng mga yugtong ito ay madalas na 1:3-1:5). Tulad ng nabanggit na, ang direksyon ng jerky nystagmus ay tinutukoy ng mabilis na yugto nito, dahil mabilis na yugto Ang nystagmus ay kadalasang mas malinaw.
Ang optical nystagmus ay sanhi ng kapansanan sa pag-aayos ng titig dahil sa Malabong paningin, ito ay nagpapakita ng sarili mula sa kapanganakan o maagang pagkabata. Posibleng may mataas na antas ng myopia (6 diopters o higit pa) at iba't ibang sakit na humahantong sa pagbaba ng visual acuity. Kapag ang visual acuity ay bumaba sa isang mata lamang, ang optical nystagmus ay maaaring monoocular. Ang optical nystagmus ay karaniwang parang pendulum (pag-indayog).
Ang congenital nystagmus ay karaniwang pahalang, kadalasang may hugis ng pendulum (pag-uugoy) at nagpapakita ng sarili mula sa sandali ng kapanganakan. Maaari itong maging optical, iyon ay, dahil sa napakababang paningin. Gayunpaman, ang congenital nystagmus ay maaari ding mangyari na may medyo napreserbang visual acuity. Mayroong isang opinyon [Kamyanov I.M., 1989, atbp.] na sa mga ganitong kaso maaari itong magpahiwatig ng congenital insufficiency ng mga istruktura. sistema ng nerbiyos, pagkontrol sa pag-aayos ng titig, at pagkatapos ay madalas na pinagsama sa minimal tserebral dysfunction, stuttering, psychopathy, bedwetting, atbp. Ang congenital nystagmus ay karaniwang napapansin mula sa sandali ng kapanganakan, ito ay pare-pareho, nagpapakita ng sarili kapag ang tingin ay nakadirekta pasulong, at kapag ang tingin ay nakabukas sa mga gilid, ang amplitude nito ay karaniwang tumataas.
Ang congenital nystagmus ay maaari ding maging jerk-like, kung saan kadalasan ito ay malakihan. Sa kabila ng kalubhaan ng oscillopsia, walang pandamdam ng panginginig ng boses sa nakikitang espasyo na may congenital nystagmus. Ang pathogenesis at lokalisasyon ng sugat ay kadalasang nananatiling hindi natukoy. May isang opinyon na ang hitsura ng congenital nystagmus ay dahil sa hindi pantay na aktibidad ng mga mekanismo ng vestibular reflex na responsable para sa saccadic na paggalaw ng mga eyeballs.
Louis-Bar sign. Kung ang isang pasyente na may nystagmus ay sumusunod sa isang gumagalaw na bagay, kung gayon sa kaso ng nakuha na nystagmus ang amplitude ng oscillation nito ay tumataas sa paglipas ng panahon, at sa congenital nystagmus ito ay bumababa. Inilarawan ng Pranses na doktor na si B. Loshs-Bar.
Ang congenital nystagmus ay maaaring namamana. Ang mga namamana na anyo ng congenital nystagmus ay karaniwang ipinapadala ayon sa recessive, X-linked na uri, mas madalas - ayon sa autosomal dominant type.
Sa klinika ng mga sakit sa nerbiyos, ang nakuha, maalog, vestibular nystagmus ay mas karaniwan. Maaaring sanhi ito ng pinsala sa iba't ibang antas vestibular system: semicircular canals, vestibular ganglion, pre-vestibular na bahagi ng VIII cranial nerve, vestibular nuclei na matatagpuan sa tegmentum ng trunk sa ilalim ng IV ventricle ng utak at ang kanilang mga koneksyon sa pamamagitan ng mga istruktura ng reticular formation ng trunk at ang medial longitudinal fasciculus na may nuclei ng VI, IV at III cranial nerves sa brain stem, pati na rin sa cerebellum at mga istruktura ng spinal cord, intermediate at malaking utak. Ang vestibular nystagmus na sanhi ng isang dysfunction ng mga istruktura ng central nervous system ay itinuturing na sentral, sa ibang mga kaso ito ay peripheral.
Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang spontaneous nystagmus at experimental nystagmus ay maaaring makita.
Ang vestibular nystagmus ay sanhi ng pangangati o pagkasira ng mga istruktura ng vestibular analyzer. Kasabay nito, alinsunod sa batas ni Ewald (German physiologist I. Eghab, 1855-1921) sa kaso ng conditioning
nystagmus sa pamamagitan ng pangangati ng receptor apparatus ng vestibular system; ang mabagal na yugto nito ay nakadirekta patungo sa kalahating bilog na kanal ng labyrinth kung saan ang daloy ng lymph ay gumagalaw sa ampulla. Ang vestibular nystagmus ay isang mahalagang bahagi ng vestibular-ocular reflex. Ito ay maalog, at ang pangunahing reaksyon bilang tugon sa pangangati ay ang mabagal na yugto ng nystagmus, na sinusundan ng isang corrective fast phase na nakadirekta sa tapat na direksyon.
Ang vestibular nystagmus ay maaaring peripheral at central, pati na rin ang kusang-loob at eksperimental.
Ang peripheral nystagmus ay nangyayari kapag ang mga peripheral na istruktura ng vestibular system ay nasira. Ang peripheral nystagmus sa direksyon ay maaari lamang horizontal o horizontal-rotatory. Nangyayari kapag may patolohiya ng labyrinth o ang pasimulang bahagi ng VIII cranial nerve. Maaaring isang manifestation ng labyrinthitis, Meniere's disease, perilymphatic fistula, labyrinth trauma (karaniwan ay dahil sa temporal bone fracture), labyrinthine apoplexy, nakakalason na pinsala labyrinth (kapag kumukuha ng streptomycin, atbp.), neuroma ng VIII cranial nerve, presyon ng mga katabing vessel sa proximal na bahagi ng ugat ng VIII cranial nerve. Kapag ang mga labyrinth receptors ay pinasigla, ang nystagmus (ang mabilis nitong yugto) ay nakadirekta sa kabaligtaran na direksyon; kapag ang labirint ay nawasak, ito ay nakadirekta patungo sa sugat. Sa peripheral nystagmus, ang isang latent na panahon ng 3-10 s ay karaniwan, na tumatagal ng humigit-kumulang 10 s, na may binibigkas na attenuation, pagduduwal at pagsusuka ay posible.
Posisyonal na nystagmus peripheral na pinagmulan - nystagmus na lumilitaw o nagbabago sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan. Karaniwan itong lumilitaw 3-10 s pagkatapos ng pagbabago ng posisyon ng ulo ng pasyente (ito ang oras na tumutugma sa nakatagong panahon ng reaksyon), madalas na sinamahan ng pagkahilo at pagduduwal, tumatagal ng mga 10 s at mabilis na humupa. Ang nystagmus na ito ay karaniwang humupa pagkatapos ng ilang sunud-sunod na pagtatangka na himukin ito.
Ang central nystagmus ay bunga ng pinsala sa mga istruktura ng central nervous system, kadalasan ang vestibular nuclei at ang kanilang mga koneksyon sa medial longitudinal fasciculus, ang nuclei ng cranial nerves na nagbibigay ng paggalaw ng mata, cerebellum, at cortex cerebral hemispheres. Hindi tulad ng peripheral nystagmus, ang gitnang nystagmus ay maaaring may iba't ibang direksyon. Bukod dito, ito ay pahalang nang mas madalas kapag ang gitnang bahagi ng rhomboid fossa (medial vestibular nucleus) ay apektado, patayo at dayagonal kapag ang itaas na bahagi nito ay apektado (superior vestibular nucleus), ang rotatory nystagmus ay nagpapahiwatig ng pangangati ng mga istruktura ng mas mababang bahagi nito.
Ang posisyong nystagmus ng gitnang pinagmulan ay mas madalas na sinusunod sa vascular insufficiency sa vertebrobasilar system, maramihang sclerosis, cystic tumor ng cerebellum, katamtamang traumatic na pinsala sa utak, pagkalasing sa alkohol.
Ito ay lilitaw kaagad, ang tagal ng panahon nito ay higit sa 10 s, at hindi kumukupas; maaaring sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Ang anyo ng nystagmus na ito ay kinabibilangan, sa partikular, nystagmus sa Bonnier syndrome.
Bonnier syndrome. Ang pinsala sa lateral na bahagi ng bulbopontine level ng brain stem ay sinamahan ng isang disorder ng mga function ng lateral vestibular nucleus (Deiters nucleus) at mga katabing istruktura. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang pagkahilo, pagduduwal, nystagmus, kapansanan sa pandinig, at kung minsan ay strabismus dahil sa kahinaan ng panlabas na rectus na kalamnan ng mata at sakit sa trigeminal, na maaaring maging paroxysmal. Inilarawan ito noong 1903 ng French otorhinolaryngologist na si R. Vopscheg (1861 - 1918).
Ang maramihang gitnang nystagmus (isang kumbinasyon ng mga variant nito) ay sinusunod kapag ang proseso ng pathological ay may malinaw na epekto sa stem ng utak sa isang mahabang distansya. Ang gitnang nystagmus ay maaaring isa sa mga manifestations ng isang pathological na proseso sa subtentorial space (tumor, nagpapasiklab na proseso, circulatory disorder sa vertebrobasilar system, demyelinating process).
Ang rotational (rotatory) nystagmus ay nailalarawan sa pamamagitan ng rotational movements ng eyeballs sa paligid ng kanilang anteroposterior axes. Walang purong rotational nystagmus. Ang paikot na bahagi ng nystagmus ay karaniwang pinagsama sa isang pahalang o patayong bahagi. Ang rotational nystagmus ng maliit na amplitude ay sinusunod na may pinsala sa caudal na bahagi ng puno ng kahoy. Kapag nasira ang diencephalon, posible ang congenital high-amplitude rotational nystagmus.
Ang pabilog na nystagmus ay isang variant ng hugis-pendulum na nystagmus, kung saan ang eyeball ay umiikot sa isang bilog; maaaring makuha at congenital. Sa kaibahan sa rotational (rotatory) nystagmus, ang ospillatory movements ay sa halip ay isang kabuuan ng sabay-sabay na pahalang at patayong oscillations, na naiiba sa phase sa pamamagitan ng 90 °. Sa kasong ito, ang mga amplitude ng parehong mga bahagi ay pantay. Posible sa multiple sclerosis at pagkatapos ay karaniwang pinagsama sa ataxia.
Ang Elliptical nystagmus, na katulad ng circular nystagmus, ay bunga ng pagsasama-sama ng sabay-sabay na pahalang at patayong mga oscillations na parang pendulum na may hindi pantay na amplitude. Tulad ng pabilog na nystagmus, ito ay nangyayari pangunahin sa maramihang sclerosis at kadalasang pinagsama sa ataxia.
Ang oblique, o diagonal, nystagmus ay maaaring parang pendulum o parang jerk. Karaniwan itong nakukuha.
Ang sawtooth nystagmus ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na parang pendulum, hindi kooperatibong paggalaw ng mata kung saan ang isang eyeball ay tumataas at umiikot papasok, habang ang isa naman ay bumababa at umiikot palabas. Ito ay nagpapakita ng sarili nang mas malinaw kapag sinusubukang ayusin ang paningin. Minsan ay sinusunod sa mga pasyente sa isang pagkawala ng malay. Ito ay bunga ng pinsala sa mga rostral na bahagi ng midbrain o sa mga dingding ng posterior na bahagi ng ikatlong ventricle ng utak. Maaari itong isama sa mga pagbabago sa visual field tulad ng bitemporal hemianopsia at pagbaba ng visual acuity. Ang patolohiya na ito ay inilarawan noong 1963 ni N. Boine.
Ang Nystagmus na nakuha sa maagang pagkabata ay maaaring dahil sa progresibong pagkawala ng paningin ng bilateral, sa partikular na nagmumula na may kaugnayan sa intracranial pathology. Mahirap na makilala mula sa congenital nystagmus, ngunit hindi dapat ituring na congenital maliban kung kinumpirma ng medikal na dokumentasyon. Sa mga bihirang kaso, ang nystagmus ay maaaring lumitaw sa isang bata pagkatapos ng pagkawala ng paningin sa isang mata.
Ang nakuha na pathological nystagmus, na ipinakita sa mga may sapat na gulang, ay madalas na parang jerk, ngunit maaari ding maging pendulum. Ang tulad-pendulum na nakuha na nystagmus ay karaniwang nasa gitna at sumasalamin sa dysfunction ng brainstem at/o cerebellum. Maaari itong maging isang manipestasyon, sa partikular, ng mga vascular at demyelinating lesyon sa utak.
Ang nakuhang pendular nystagmus ay kadalasang pahalang, ngunit maaaring multivector, kung minsan ay sinamahan ng panginginig ng ulo. Ang kalubhaan ng nystagmus sa isa at sa kabilang mata ay maaaring hindi magkapareho; sa kasong ito, ang kalubhaan ng nystagmus ay maaaring hindi tumutugma sa estado ng visual acuity.
Ang nystagmus na dulot ng droga ay kadalasang parang haltak, maaaring pahalang o pahalang na umiikot, mas madalas na patayo; minsan simetriko titig paretic nystagmus, kung saan ang mga mata ay lumingon sa gilid dahan-dahan bumalik sa midline, na sinusundan ng isang mabilis na reverse kilusan. Maaari itong maimpluwensyahan ng quinine, barbiturates, phenothiazines, tranquilizer, anticonvulsants, at alkohol.
Sa isang malinaw na antas ng pagkalasing, ang pahalang na nystagmus kung minsan ay nakakakuha ng isang karakter na tulad ng pendulum at nagpapakita ng sarili kapag tumitingin sa unahan. Ang Nystagmus ay maaari ding sinamahan ng iba pang mga pagpapakita vestibular syndrome. Ang diagnosis ay karaniwang pinadali ng anamnesis at mga pagsusuri sa screening para sa pagkakaroon ng mga nauugnay na lason at mga gamot sa dugo.
Ang converging nystagmus ay isang bihirang anyo ng nakuha, pendular, horizontal nystagmus. Ito ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng alternating convergence at divergence ng eyeballs. Ito ay lumilitaw kapag ang tingin ay nakatutok sa isang bagay na matatagpuan sa isang maikling distansya, o kapag ang mga eyeballs ay nagtatagpo. Ang converging nystagmus ay kadalasang bunga ng isang pangunahing sugat ng midbrain o ang compression nito sa panahon ng tentorial cerebral hernias. Posibleng may progresibong supranuclear palsy.
Ang dissociated pendulum-like o jerk-like nystagmus ay may binibigkas na asymmetry ng amplitude o direksyon (sa kaibahan sa nauugnay, kung saan ang mga paggalaw ng eyeballs ay pinagsama). Ang dissociated nystagmus ay kadalasang nangyayari kapag ang mata ay dinukot (abduction nystagmus) sa mga kaso ng internuclear ophthalmoplegia. Ang mga pasyente na may multiple sclerosis ay maaaring magkaroon ng mala-pendulum na dissociated nystagmus. Posible rin ito sa iba pang mga sugat sa utak, at mas madalas na sinusunod sa mga kaso ng subtentorial localization ng pathological na proseso.
Ang abduction nystagmus (Harris' ataxic nystagmus) ay isang dissociated, acquired form ng jerk-like nystagmus na may isang abduction fast phase (mabilis na pahalang na saccadic na paggalaw ng mata palabas) at isang mabagal na bahagi na nakadirekta patungo sa midline. Karaniwang nangyayari kapag ang mata ay gumagalaw patungo sa templo, habang ang kabilang mata ay nananatiling hindi gumagalaw sa pangunahing posisyon. Karaniwan itong sinusunod sa mga pasyente na may internuclear ophthalmoplegia at nagpapakita ng sarili sa gilid na kabaligtaran sa apektadong medial longitudinal fasciculus. Sa bilateral internuclear ophthalmoplegia, ang abduction nystagmus ay makikita na may matinding pagdukot ng mga mata sa magkabilang direksyon, ngunit ang maalog na paggalaw ay makikita lamang sa mata na lumiliko palabas.
Ang vertical nystagmus ay isang nystagmus kung saan ang mga paggalaw ng eyeballs ay nangyayari sa isang patayong eroplano. Ito ay tanda ng pinsala sa stem ng utak o pagkalasing sa droga, kadalasang sanhi ng labis na dosis ng barbiurates.
Ang vertical dissociated nystagmus ay isang dissociated nystagmus kung saan ang isang eyeball ay gumagalaw pataas at papasok, ang isa pa pababa at palabas. Nagpapahiwatig ng pinsala sa nuclei ng reticular formation ng midbrain, kabilang ang intermediate nucleus ng Cajal. Ito ay isang posibleng senyales ng tumor ng selar region, sa partikular na craniopharyngeal aryngiomas, at traumatic brain injury. Ang vertical dissociated nystagmus ay maaaring pagsamahin sa bitemporal hemianopia.
Ang Nystagmus (nystagmus; Griyego nystagmos antok, mula nystaz hanggang idlip, upang iyuko ang ulo nang antok) ay isang hindi sinasadyang ritmikong biphasic (na may mabilis at mabagal na mga yugto) na paggalaw ng mga eyeballs.Natukoy ang nystagmus sa pamamagitan ng biswal na pag-aayos ng daliri ng doktor, inilagay 20-30 cm ang layo mula sa templo ng taong sinusuri sa magkabilang panig.
Ginagamit din ang paraan ng electronystagmography, batay sa isang graphical na pag-record ng mga biopotential ng eyeball, na nagbabago sa paggalaw nito.
Depende sa direksyon ng mga paggalaw ng oscillatory, mayroong:
pahalang (pinakakaraniwang nakikita)
patayo
dayagonal
rotational nystagmus
Sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga paggalaw:
hugis ng pendulum (na may pantay na amplitude ng mga paggalaw ng oscillatory),
maalog (na may iba't ibang amplitude ng mga oscillations: mabagal na yugto - sa isang direksyon at mabilis na yugto - sa isa pa)
halo-halong (alinman sa pendulum-like o jerky movements ay lumalabas).
Ang jerky nystagmus ay tinatawag na left- o right-sided depende sa direksyon ng mabilis na bahagi nito. Sa maalog na nystagmus, mayroong sapilitang pag-ikot ng ulo patungo sa mabilis na bahagi. Sa pag-ikot na ito, binabayaran ng pasyente ang kahinaan ng mga kalamnan ng oculomotor, at bumababa ang amplitude ng nystagmus, samakatuwid, kung ang ulo ay lumiko sa kanan, ang "kanan" na mga kalamnan ay itinuturing na mahina: ang panlabas na rectus ng kanang mata at ang panloob na rectus ng kaliwang mata. Ang ganitong uri ng nystagmus ay tinatawag na right-sided.
Ang nystagmus ay maaaring:
malaking kalibre (na may amplitude ng oscillatory na paggalaw ng mata na higit sa 15°)
medium-caliber (na may amplitude na 15-5°)
maliit na kalibre (na may amplitude na mas mababa sa 5°)
Gayundin, upang matukoy ang kalubhaan ng nystagmus, maaari mong gamitin ang mga sumusunod na pamantayan, na mas simple at mas maginhawa kapag sinusuri ang pasyente:
nystagmus 1st degree – nakita lamang kapag tumitingin sa mabilis na bahagi ng nystagmus
nystagmus ikalawang yugto – natukoy kapag ang pasyente ay diretsong tumingin sa unahan
nystagmus ika-3 yugto – ang hitsura ng nystagmus kapag ang pasyente ay tumitingin sa mabagal na yugto ng nystagmus
Depende sa mekanismo ng paglitaw, maraming uri ng nystagmus ay nakikilala: pinakamataas na halaga kabilang sa kung saan sa klinikal na kasanayan may:
vestibular nystagmus sanhi ng pangangati ng mga receptor ng vestibular analyzer
optokinetic, sanhi ng pangangati ng optical apparatus ng mata.
Vestibular nystagmus ay binubuo ng rhythmically alternating mabilis at mabagal na mga phase, ang ratio ng oras kung saan sa mga bayad na proseso at sa malusog na mga tao ay 1:3 - 1:5. Ito ay maaaring mangyari nang kusang-loob at sanhi ng artipisyal.
Ang kusang nystagmus (N) ay palaging tanda ng isang pathological na proseso sa labirint ng panloob na tainga o utak. Maaari itong magkaroon ng pahalang, patayo o dayagonal, rotational at convergent na direksyon, na tinutukoy ng mabilis nitong yugto.
Sa direksyon ng N. maaaring hatulan ng isa ang antas ng pinsala.
I. pahalang N. ay nagpapahiwatig ng pinsala sa labirint, gitnang bahagi ng rhomboid fossa
II.vertical at diagonal - itaas na bahagi ng rhomboid fossa
III.rotational - ibabang bahagi ng rhomboid fossa
IV.converging N. ay sintomas ng pinsala sa midbrain
Ang amplitude ng mga paggalaw ng eyeballs sa panahon ng N. ay nagpapahiwatig ng antas ng pinsala sa vestibular analyzer.
Ang isang matalim na pamamayani ng pahalang na N. sa isang direksyon ay nagpapahiwatig one-sidedness ng lesyon ng labyrinth o central nervous system. (unilateral purulent labyrinthitis, labyrinthine artery thrombosis, pyramidal fissure temporal na buto, tumor ng vestibulocochlear nerve).
Ang pamamayani ng kusang N. sa isang mata ay nagpapahiwatig pinsala sa stem ng utak, posterior longitudinal fasciculus, oculomotor o abducens nerve.
Ang isang matalim na pagpapahaba ng mabagal na yugto ng vestibular spontaneous N. kasama ng mga lumulutang na paggalaw ng mga eyeballs ay nagpapahiwatig ng isang malubhang sugat sa lugar ng stem ng utak at sinusunod sa talamak na panahon stroke, na may traumatic hemorrhages sa utak, sa talamak na yugto meningoencephalitis, na may mga tumor sa utak na sinamahan ng isang matalim na pagtaas presyon ng intracranial.
Artipisyal na sanhi N. ay karaniwang sinusunod sa malusog na tao; Sa patolohiya, nagbabago ang mga parameter nito.
Ang mga pangunahing uri ng artipisyal na N. ay
caloric,
rotational
post-rotational
pressor
ako. Caloric N. naobserbahan kapag ang labirint ay pinainit o pinalamig. Upang makilala ito, 100 ML ng tubig sa temperatura na 25 ° ay ibinuhos sa panlabas na auditory canal sa loob ng 10 s. Kung walang epekto, ibuhos sa tubig sa temperatura na 19°. Ang bawat labirint ay sinuri nang hiwalay (ang pagsubok ay kontraindikado sa kaso ng pagbubutas ng eardrum, otitis media). Karaniwan, lumilitaw ang caloric N. pagkatapos ng 25-30 s. Sa patolohiya, hindi ito nangyayari, o ang tagal at pagtaas ng intensity nito, at nagbabago ang iba pang mga katangian. Kaya, sa isang comatose state ng anumang etiology, sa panahon ng caloric test, ang mga mata ay "lumulutang palayo" patungo sa mabagal na yugto ng N. at nananatili sa posisyon na ito sa loob ng mahabang panahon (2-3 minuto), na isang prognostically unfavorable na sintomas. . Sa malalim na pagkawala ng malay, ang caloric N. ay nahuhulog.
II. Rotational at post-rotational N. ay nangyayari bilang isang resulta ng pag-ikot sa upuan ng Barany (ang pagsubok ay kontraindikado sa panahon ng pag-atake ng Meniere's disease, labyrinthitis, stroke, sa talamak na panahon ng traumatikong pinsala sa utak, matalim na pagtaas presyon ng intracranial). Ang post-rotational nystagmus ay madalas na sinusuri. Karaniwan, ito ay lilitaw kaagad pagkatapos ng pag-ikot at tumatagal ng 20-30 s. Sa patolohiya, ang tagal ng N. ay tumataas sa 50-55 s, na may malubhang karamdaman (kumpletong bilateral na pagkawala ng vestibular function bilang resulta ng paggamit ng ototoxic antibiotics o pagkatapos ng meningitis, na may pinsala sa mga subcortical na bahagi ng utak, atbp. ) maaaring hindi ito sanhi ng lahat.
III. Pressorny N. nangyayari kapag inilapat ang presyon sa tragus auricle sa mga taong may pagkasira ng dingding ng labirint dahil sa talamak na purulent otitis.
Optokinetic N. ay sanhi ng artipisyal sa pamamagitan ng pag-ikot ng isang espesyal na drum sa harap ng mga mata ng paksa. Mayroon din itong mabagal at mabilis na mga yugto; Ang mga pagbabago sa mga parameter ng nystagmus ay nagpapahiwatig ng isang pathological na proseso sa posterior cranial fossa o sa kailaliman ng occipital lobe.
Ang iba pang mga uri ng N. ay kinabibilangan ng:
propesyonal (halimbawa, nanginginig na N. sa mga minero)
congenital (dahil sa hindi pag-unlad ng vestibular system, madalas na kasama namamana na mga sakit sistema ng nerbiyos)
pag-aayos at pag-install (nagaganap kapag matinding pagdukot titig bilang resulta ng pagkapagod ng mga kalamnan ng mata)
boluntaryo (naobserbahan sa mga indibidwal na may kakayahang impluwensyahan ang mga kalamnan na hindi sumusunod sa boluntaryong pag-urong).
Ang paglukso ng hindi sinasadyang mga paggalaw ng mata ay maaaring maobserbahan sa isang malusog na tao kapag pagod kung sinusubukan niyang ayusin ang kanyang tingin sa anumang direksyon. Ang mga ito ay tinatawag na nystagmoid jerks, ngunit hindi nagpapahiwatig na ang isang tao ay may ganitong sakit.
Nasa ibaba ang isang detalyadong phenomenological na paglalarawan ng ilang anyo ng nystagmus.
Congenital nystagmus
Maaari itong mangyari kasama ng mga refractive error, color vision error, hemeralopia, albinism, o congenital cataracts. Sa karamihan ng mga pasyenteng ito, ang retina ay hindi nasira. Ang sanhi ng congenital nystagmus ay tila namamalagi sa mga kaguluhan sa oculomotor function sa brainstem region. Ito ay madalas na napansin sa pagbuo ng binocular gaze fixation 6 na linggo pagkatapos ng kapanganakan. Ang direksyon nito ay karaniwang pahalang; buo ang mga paggalaw ng patayong mata. Ang autosomal dominant hereditary horizontal nystagmus na may vertical component ay inilarawan din. Ang anyo ng nystagmus sa karamihan ng mga kaso ay undulating, arched, na may twitching, sawtooth; ang pag-aayos nito ay nagpapatingkad dito. Sa nakapikit ang mga mata ito ay bahagyang inhibited, at sa posisyon na ito isang ganap na naiibang uri ng nystagmus ay madalas na naitala kaysa sa bukas ang mga mata. Ang mga taong may ganitong nystagmus ay kadalasang nakakahanap ng posisyon sa mata kung saan ang nystagmus ay minimal; kung ang napiling posisyon ay hindi tumutugma sa midline, ito ay sinamahan ng torticollis ocularis. Sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso, ang isang inversion ng pahalang na optokinetic nystagmus ay sinusunod, kadalasang bilateral, kapag ang nystagmus ay nakadirekta ng mabilis na bahagi hindi laban, ngunit sa direksyon ng gumagalaw na pampasigla.
Nakatagong nystagmus
Ito ay isang anyo ng congenital fixation nystagmus na may familial pattern. Ang latent nystagmus ay makikita lamang sa pamamagitan ng interference sa binocular fixation, tulad ng pagsara ng isang mata o paggamit ng biconvex lens na naghihiwalay sa dalawang visual field. Ang Nystagmus ay palaging nakadirekta sa nakapirming mata. Ito ay patuloy na sinamahan ng kasabay na strabispasm at maaaring sanhi ng ganap na kadiliman sa kawalan ng visual aference.
Ito ay itinuturing na resulta ng pinsala sa stem ng utak (pons, tegmentum ng midbrain).
Libreng nystagmus
Ito ay sanhi ng pag-igting sa mga extraocular na kalamnan sa panahon ng pag-aayos o convergence. Ito ay may dalas na 10-17/s at undulates. Dapat isagawa differential diagnosis na may myoclonus, na nagpapakita rin ng sarili sa mga mata sarado, ngunit hindi sa tagpo. Tinatawag din itong hysterical nystagmus, o panginginig ng mata. Hindi ito nakakaapekto sa mga saccades o ang mabilis na bahagi ng nystagmus.
Ocular myoclonus, opsoclonus, flutter, eyeball dance
Kadalasan, ang mga pahalang na paggalaw ng mata ay sinusunod na may mataas na dalas (13/s), kung minsan ay pinagsama-sama sa serye, na nagaganap sa hindi regular na pagitan, kadalasan sa pahalang na direksyon, parehong may nakapikit at nakabukas na mga mata. Lumilitaw siya sa talamak na yugto brainstem encephalitis at dispersed disorder ng cerebellum ng iba't ibang etiologies. Nakakaabala ito sa kurso ng napukaw na reaksyon ng nystagmus.
Myorhythmia malambot na panlasa at nystagmus ng mata
Lumilitaw ang mga ito nang sabay-sabay na may mga kaguluhan sa lugar ng pulang tatsulok na may ngipin ng oliba. Ang myorhythmia ng malambot na palad at uvula ay madalas na sinamahan ng nystagmus, na nailalarawan sa parehong dalas. Karamihan sa mga nasuri na pasyente ay may mga sugat ng dentate nucleus, at marami ang may mga sugat ng olibo. Ang myorhythmia ay hindi tumitigil habang natutulog; mahirap huminto sa pamamagitan ng gamot.
Undulating nystagmus na may spasnius nutans
Iniimagine niya espesyal na hugis congenital nystagmus; nagpapakita ng sarili sa edad na isa at kalahating taon at may kanais-nais na kurso, na tumatagal ng humigit-kumulang 12 buwan. May mga nodding o umiikot na paggalaw ng ulo, na sinamahan ng isang banayad na undulating nystagmus, madalas dissociated at kahit monoocular. Mayroon ding mga paroxysmal na anyo. Nangyayari sa mga pagsisikap na may kaugnayan sa pag-aayos ng titig o kapag tumitingin sa isang tiyak na direksyon.
Nystagmus ng bulag (paggalaw ng mata sa bulag)
Ito ay naobserbahan sa mga taong bulag mula sa kapanganakan o may nakuhang pagkabulag (napakatagal). Ito ay sanhi hindi ng kakulangan ng liwanag na stimuli, ngunit sa kakulangan ng visual na kontrol sa posisyon ng mga mata. Ang mga ekskursiyon ng mga eyeballs ay hindi magkakaugnay, kung minsan ay naghihiwalay, ang mga paggalaw ay pangunahing umaalon, kung minsan ay nauugnay sa paglihis ng mga eyeballs; sa panaginip siya ay nalulumbay.
Paroxysmal nystagmus
Kung ang isang focus ng pangangati ay sabay-sabay na nakita sa EEG, ito ay malamang na isang epileptic na kalikasan.
Dissociated nystagmus sa panahon ng pag-aayos ng titig
Ito ay nangyayari sa unilateral o bilateral na anterior internuclear ophthalmoplegia (pinsala sa mahabang medial fasciculus), may pahalang na direksyon at mas mahusay na ipinahayag sa adducted na mata kaysa sa dinukot na mata. Minsan ang monoocular horizontal nystagmus ay kasunod na nakita lamang sa contralateral adducted eye. Ang anterior internuclear ophthalmoplegia ay maaaring unilateral na may demyelination, mga tumor at vascular damage, o bilateral na may demyelination o malawak na mga tumor sa sahig ng ikaapat na ventricle ng utak.
Dissociated nystagmus Brunea-Stewart type
Ang nystagmus na ito ay mas malinaw sa gilid ng lokalisasyon ng pinsala, dito ito ay mas magaspang at may mas malaking amplitude (isang pinaghalong central at peripheral vestibular nystagmus). Lumilitaw ito na may unilateral na pinsala sa mga istruktura na matatagpuan sa posterior cranial fossa (abscess o tumor ng cerebellum, thrombophlebitis ng sinuses ng posterior fossa). Ito ay nagsisilbing isang hindi mapag-aalinlanganan palatandaan ng diagnostic, na maaaring makita sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga galaw ng magkabilang mata.
Alternatibong nystagmus
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng variable amplitude at pagbabago sa direksyon ng paggalaw. Maaaring magbago ang direksyon bawat minuto na may mga pag-pause ng hanggang 20 segundo, kung saan ang mga mata ay kalmado. Itinuturing ng ilang mga may-akda na ang nystagmus na ito ay congenital, ang iba ay naitala ang paglitaw nito sa mga tumor, demyelination, at mga nakakalason na sugat ng stem ng utak.
Nystagmus dahil sa pinsala sa mga extraocular na kalamnan
Ito ay nabanggit, halimbawa, sa myasthenia gravis. Kung isang mata lamang ang nasira, ang nystagmus ay nangyayari kapag nagsasara malusog na mata kapag ang napinsalang mata ay gumagalaw patungo sa paretic muscle. Hindi ito dapat malito sa paretic strabismus o gaze paresis. Ang nystagmus na ito ay lumilipas, tumatagal ng ilang oras o araw at humihinto pagkatapos ng pangangasiwa ng proserin. Hindi ito nakita sa progresibong muscular dystrophy, myositis ng mga kalamnan ng oculomotor at sa pseudomyasthenic syndrome sa kaso ng hyperthyroidism.
Nystagmus ng droga
Kadalasan ito ay lumilitaw pagkatapos ng pagpapakilala ng mga barbiturates at alkohol. Ito ay karaniwang isang positional o fixed gaze nystagmus. Minsan ang mga barbiturates ay nagdudulot lamang ng vertical gaze nystagmus at sa gayon ay nagpapasigla ng mga karamdaman ng brainstem tegmentum. Sa malalaking dosis barbiturates, ang mabilis na bahagi ng nystagmus ay ganap na nawawala, tanging ang mabagal na tonic deviation ng eyeballs ay nananatili. Ang mga anesthetic na dosis ng barbiturates o deep coma ay maaaring ganap na makagambala reaksyon ng vestibular, pagkatapos ay huminto ang mga mata sa isang sentral na posisyon, na nababaligtad at depende sa lalim ng kawalan ng malay o kawalan ng pakiramdam.
Ang diagnosis ay vertical nystagmus. May tumor sa ulo, lumalala ang paningin...
Ang kusang nystagmus ay maaaring congenital o nakuha, tulad ng pendulum (pag-ugoy) o parang jerk. Ang pagkilala sa kusang nystagmus ay nangyayari sa panahon ng isang regular na pagsusuri sa neurological nang walang karagdagang mga epekto sa vestibular apparatus ng paksa na kinakailangan upang mahikayat ang eksperimentong nystagmus. Kapag nag-aaral ng kusang nystagmus, ang doktor at ang pasyente ay nakaupo sa tapat ng bawat isa, ang kanilang mga mata ay humigit-kumulang sa parehong antas; Ang mga mata ng pasyente ay dapat na maliwanag. Una, hinihiling sa pasyente na ayusin ang kanyang tingin sa isang bagay na matatagpuan sa harap ng kanyang mukha sa layo na humigit-kumulang 30 cm, pagkatapos ay inililipat ng doktor ang bagay na ito sa isang gilid, pagkatapos ay sa isa pa, pataas at pababa, pahilis. Kasabay nito, sinusundan ng pasyente ang gumagalaw na bagay gamit ang kanyang tingin. Sa panahon ng pagsusuri, sinusunod ng doktor ang pagbabago ng posisyon ng mga mata ng pasyente at kinikilala posibleng mga pagpapakita nystagmus. Upang masuri ang nystagmus, ang direksyon, amplitude, bilis, ritmo, likas na katangian ng paggalaw ng mga eyeballs, binocularity o mono-ocularity (sa huling kaso - dissociated nystagmus) ay isinasaalang-alang. Depende sa direksyon ng titig kung saan lumilitaw ang spontaneous jerky nystagmus, tatlong degree ng nystagmus ay nakikilala (Blagoveshchenskaya N.S., 1990): Ang 1st degree nystagmus ay lilitaw lamang kapag tumitingin sa mabilis na yugto nito, ang 2nd degree nystagmus ay nangyayari nang may direktang tingin , third degree nistagmus ay sinusunod din kapag tumitingin patungo sa mabagal na yugto nito. Kapag sinusuri ang spontaneous nystagmus sa isang malusog na tao, sa matinding pagdukot ng mga eyeballs, maaaring mangyari ang solong maliit na pagkibot ng eyeballs, na mabilis na huminto. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay isang pag-install, fixation nystagmus at kadalasang itinalaga ng terminong "nystagmoid," na hindi dapat maiuri bilang isang patolohiya. Ang kusang pahalang na nystagmus ay mas madalas na sinusunod. Ang tilapon ng mga paggalaw ng mata sa panahon ng pahalang na nystagmus ay nakadirekta sa pahalang na eroplano na may kaugnayan sa ulo, anuman ang hilig nito. Ang hugis-pendulum na pahalang na nystagmus ay nailalarawan sa pamamagitan ng maindayog, makinis, sinusoidal oscillations ng mga mata. Ang parehong mga yugto nito ay magkapareho sa bilis at tagal, at ang mga paggalaw ng mga eyeballs ay kahawig ng pag-indayog na paggalaw ng isang pendulum. Ang mala-pendulum na nystagmus ay madalas na congenital. Ang maalog na pahalang na nystagmus ay mas madalas na nakukuha - ang mga eyeball ay gumagawa ng mabilis na paggalaw sa isang direksyon at mabagal na paggalaw sa kabilang direksyon; sa mga ganitong kaso, ang direksyon ng maalog na pahalang na nystagmus ay karaniwang tinutukoy ng mabilis na bahagi nito. Gayunpaman, sa ganitong anyo ng nystagmus, ang mabagal na paggalaw ng mata ay mapagpasyahan; pinupukaw nila ang paglitaw at pagpapatuloy ng nystagmus. Ang mabilis na paggalaw ng mata ay pagwawasto lamang. Ang jerky nystagmus ay maaaring clonic o tonic. Ang isang maalog na spontaneous nystagmus na may madalas na ritmo ay kinikilala bilang clonic. Maaaring ito ay peripheral o central. Ang tonic nystagmus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na yugto na pinalawig sa oras (ang ratio ng mabilis at mabagal na mga yugto ay 1:10-1:30), habang ang nystagmus ay bumagal, ngunit ang ritmo nito ay nananatili. Ang tonic nystagmus ay isang tanda ng malubhang kondisyon ng isang pasyente, kadalasang ito ay nasa gitna, nangyayari sa pinsala sa utak at nagpapahiwatig ng isang talamak na proseso ng pathological (mahinang sirkulasyon ng dugo sa brainstem, malubhang traumatic na pinsala sa utak, yugto ng decompensation ng intracranial hypertension, atbp. ). Maaaring mangyari ang physiological nystagmus sa isang malusog na tao. Kaya, kung ang isang tao ay tumitingin sa mga bagay na mabilis na lumilipat sa gilid, lumilitaw ang physiological optokinetic nystagmus. Ang paggalaw ng mga bagay ay maaaring ganap o kamag-anak. Ang ganap na paggalaw ng isang tren na dumadaan sa harap mo ay nagdudulot ng optokinetic nystagmus. Ang maliwanag na paggalaw ng mga bagay ay kinikilala bilang kamag-anak, na nagdudulot ng katulad na nystagmus sa isang pasahero na nakatingin sa labas ng bintana ng gumagalaw na tren (railway nystagmus). Ang pathological nystagmus ay nangyayari kapag ang mga mekanismo na nagsisiguro ng pag-aayos ng titig ay nagambala. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay vestibular nystagmus, na kadalasang parang jerk, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghahalili ng isang aktibong mabagal na yugto at isang mabilis na yugto ng pagwawasto (ang ratio ng tagal ng mga yugtong ito ay madalas na 1:3-1:5). Tulad ng nabanggit na, ang direksyon ng jerky nystagmus ay tinutukoy ng mabilis na yugto nito, dahil karaniwan itong mas malinaw na ipinahayag. Ang optical nystagmus ay sanhi ng kapansanan sa pag-aayos ng titig dahil sa mahinang paningin; ito ay nagpapakita ng sarili mula sa kapanganakan o maagang pagkabata. Posibleng may mataas na antas ng myopia (6 diopters o higit pa) at iba't ibang sakit na humahantong sa pagbaba ng visual acuity. Kapag ang visual acuity ay bumaba sa isang mata lamang, ang optical nystagmus ay maaaring monoocular. Ang optical nystagmus ay karaniwang parang pendulum (pag-indayog). Ang congenital nystagmus ay karaniwang pahalang, kadalasang may hugis ng pendulum (pag-uugoy) at nagpapakita ng sarili mula sa sandali ng kapanganakan. Maaari itong maging optical, i.e. dahil sa napakahina ng paningin. Gayunpaman, ang congenital nystagmus ay maaari ring magpakita mismo sa medyo napreserbang visual acuity. Mayroong isang opinyon (Kamyanov I.M. et al., 1989) na sa ganitong mga kaso maaari itong magpahiwatig ng isang congenital deficiency ng mga istruktura ng nervous system na kumokontrol sa pag-aayos ng titig, at pagkatapos ay madalas na pinagsama sa kaunting cerebral dysfunction, stuttering, psychopathy, bedwetting. at iba pa. Ang congenital nystagmus ay karaniwang napapansin mula sa sandali ng kapanganakan, ito ay pare-pareho, nagpapakita ng sarili kapag ang tingin ay nakadirekta pasulong, at kapag ang tingin ay nakabukas sa mga gilid, ang amplitude nito ay karaniwang tumataas. Ang congenital nystagmus ay maaari ding maging jerk-like, kung saan kadalasan ito ay malakihan. Sa kabila ng kalubhaan ng oscillopsia, walang pandamdam ng panginginig ng boses sa nakikitang espasyo na may congenital nystagmus. Ang pathogenesis at lokalisasyon ng sugat ay kadalasang nananatiling hindi natukoy. May isang opinyon na ang hitsura ng congenital nystagmus ay dahil sa hindi pantay na aktibidad ng mga mekanismo ng vestibular reflex na responsable para sa saccadic na paggalaw ng mga eyeballs. Sintomas ng Louis-Bar. Kung ang isang pasyente na may nystagmus ay sumusunod sa isang gumagalaw na bagay, kung gayon sa kaso ng nakuha na nystagmus ang amplitude ng oscillation nito ay tumataas sa paglipas ng panahon, at sa congenital nystagmus ito ay bumababa. Inilarawan ng Pranses na doktor na si D. Louis-Bar. Ang congenital nystagmus ay maaaring namamana. Mga namamanang anyo Ang congenital nystagmus ay karaniwang naipapasa sa pamamagitan ng isang recessive na uri na naka-link sa X chromosome, mas madalas sa pamamagitan ng isang autosomal dominant na uri. Sa klinika ng mga sakit sa nerbiyos, ang nakuha, maalog, vestibular nystagmus ay mas karaniwan. Maaaring sanhi ito ng pinsala sa iba't ibang antas ng vestibular system: semicircular canals, vestibular ganglion, vestibular part ng VIII cranial nerve, vestibular nuclei na matatagpuan sa tegmentum ng trunk sa ilalim ng IV ventricle ng utak, at ang kanilang mga koneksyon sa pamamagitan ng mga istruktura ng reticular formation ng trunk at medial longitudinal fasciculus na may nuclei ng VI, IV at III cranial nerves sa stem ng utak, pati na rin sa cerebellum at mga istruktura ng spinal, diencephalon at cerebrum. Dahil sa isang dysfunction ng mga istruktura ng central nervous system, ang vestibular nystagmus ay itinuturing na sentral, sa ibang mga kaso ito ay peripheral. Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang spontaneous nystagmus at experimental nystagmus ay maaaring makita. Ang vestibular nystagmus ay sanhi ng pangangati o pagkasira ng mga istruktura ng vestibular analyzer. Alinsunod sa batas ni Ewald (German physiologist na si J. Ewald, I855-1921), kung ang nystagmus ay sanhi ng pangangati ng receptor apparatus ng vestibular system, ang mabagal na yugto nito ay nakadirekta patungo sa kalahating bilog na kanal ng labirint kung saan gumagalaw ang daloy ng lymph. sa ampula. Ang vestibular nystagmus ay isang mahalagang bahagi ng vestibular-ocular reflex. Ito ay maalog, at ang pangunahing reaksyon bilang tugon sa pangangati ay ang mabagal na yugto ng nystagmus, na sinusundan ng isang corrective fast phase na nakadirekta sa tapat na direksyon. Ang vestibular nystagmus ay maaaring peripheral at central, pati na rin ang kusang-loob at eksperimental. Ang peripheral nystagmus ay nangyayari kapag ang mga peripheral na istruktura ng vestibular system ay nasira. Ang peripheral nystagmus sa direksyon ay maaari lamang horizontal o horizontal-rotatory. Ito ay nangyayari dahil sa patolohiya ng labyrinth o vestibular na bahagi ng VIII cranial nerve. Maaaring isang pagpapakita ng labyrinthitis, Meniere's disease, perilymphatic fistula, labyrinth trauma (karaniwan ay dahil sa isang bali ng temporal bone), labyrinthine apoplexy, nakakalason na pinsala sa labirint (kapag kumukuha ng streptomycin, atbp.), neuroma ng VIII cranial nerve , presyon ng mga katabing sisidlan sa proximal na bahagi ng ugat VIII cranial nerve. Kapag ang mga receptor ng labirint ay pinasigla, ang nystagmus (ang mabilis nitong yugto) ay nakadirekta sa kabaligtaran na direksyon; kapag ang labirint ay nawasak, ito ay nakadirekta patungo sa sugat. Sa peripheral nystagmus, ang isang latent na panahon ng 3-10 s ay karaniwan, ang tagal nito ay humigit-kumulang 10 s, na may binibigkas na attenuation, pagduduwal at, mas madalas, ang pagsusuka ay posible. Ang positional nystagmus ng peripheral na pinagmulan ay nystagmus na lumilitaw o nagbabago sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan. Karaniwang lumilitaw 3-10 segundo pagkatapos baguhin ang posisyon ng ulo ng pasyente (ito ang oras na tumutugma sa nakatagong panahon ng reaksyon), madalas na sinamahan ng pagkahilo at pagduduwal, ay tumatagal ng mga 10 segundo. Ang nystagmus na ito ay karaniwang humupa pagkatapos ng ilang sunud-sunod na pagtatangka na himukin ito. Ang gitnang nystagmus ay bunga ng pinsala sa mga istruktura ng central nervous system, kadalasan ang vestibular nuclei at ang kanilang mga koneksyon sa medial longitudinal fasciculus, ang nuclei ng cranial nerves na nagbibigay ng paggalaw ng mata, cerebellum, at cerebral cortex. Hindi tulad ng peripheral nystagmus, ang gitnang nystagmus ay maaaring may iba't ibang direksyon. Ito ay mas madalas na pahalang kapag ang gitnang bahagi ng rhomboid fossa ay apektado (medial vestibular nucleus), vertical at diagonal kapag ang itaas na bahagi nito ay apektado (superior vestibular nucleus), ang rotatory nystagmus ay nagpapahiwatig ng pangangati ng mga istruktura ng mas mababang bahagi nito. Ang positional nystagmus ng central origin ay nagpapakita ng sarili sa vascular insufficiency sa vertebrobasilar system, multiple sclerosis, cystic tumor ng cerebellum, traumatic brain injury katamtamang kalubhaan , pagkalasing sa alak. Nangyayari kaagad pagkatapos ng pagbabago sa posisyon ng ulo, nagpapatuloy nang higit sa 10 segundo, nang hindi kumukupas; maaaring sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Bonnier syndrome. Ang pinsala sa lateral na bahagi ng bulbopontine level ng brain stem ay sinamahan ng isang disorder ng mga function ng lateral vestibular nucleus (Deiters nucleus) at mga katabing istruktura. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng nystagmus, pagkahilo, pagduduwal, kapansanan sa pandinig, at kung minsan ay strabismus dahil sa kahinaan ng panlabas na rectus na kalamnan ng mata at sakit sa trigeminal, na maaaring maging paroxysmal. Inilarawan noong 1903 ng French otorhinolaryngologist na si P. Bonnier (186I-1918). Ang maramihang gitnang nystagmus (isang kumbinasyon ng mga variant nito) ay sinusunod kapag ang proseso ng pathological ay may malinaw na epekto sa stem ng utak sa loob ng mahabang panahon. Ang gitnang nystagmus ay maaaring isa sa mga manifestations ng isang pathological na proseso sa subtentorial space (tumor, nagpapasiklab na proseso, circulatory disorder sa vertebrobasilar system, demyelinating process). Ang rotational (rotatory) nystagmus ay nailalarawan sa pamamagitan ng rotational movements ng eyeballs sa paligid ng kanilang anteroposterior axes. Ang pag-ikot dito ay madalas na pinagsama sa mga pahalang o patayong bahagi nito. Ang rotational nystagmus ng maliit na amplitude ay sinusunod na may pinsala sa caudal na bahagi ng puno ng kahoy. Kapag nasira ang diencephalon, posible ang high-amplitude rotational nystagmus, sa mga ganitong kaso maaari itong maging batayan ng sawtooth nystagmus. Ang pabilog na nystagmus ay isang variant ng pendular nystagmus, kung saan ang eyeball ay umiikot sa isang bilog; maaaring makuha at congenital. Sa kaibahan sa rotational (rotatory) nystagmus, ang mga oscillatory na paggalaw kasama nito ay sa halip ay isang kabuuan ng sabay-sabay na pahalang at patayong oscillations, na may pagkakaiba sa phase ng 90°, habang ang mga amplitude ng parehong mga bahagi ay pantay. Posible sa multiple sclerosis at pagkatapos ay karaniwang pinagsama sa ataxia. Ang elliptical nystagmus, na katulad ng pabilog, ay bunga ng pagsasama-sama ng sabay-sabay na pahalang at patayong mga oscillations na hugis pendulum na may hindi pantay na amplitude. Tulad ng pabilog na nystagmus, ito ay nangyayari pangunahin sa maramihang sclerosis at kadalasang pinagsama sa ataxia. Ang oblique, o diagonal, nystagmus ay maaaring parang pendulum o parang jerk. Karaniwang tumutukoy sa mga nakuhang anyo ng nystagmus. Ang sawtooth nystagmus ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na parang pendulum, hindi kooperatibong paggalaw ng mata kung saan ang isang eyeball ay tumataas at umiikot papasok, habang ang isa naman ay bumababa at umiikot palabas. Ito ay nagpapakita ng sarili nang mas malinaw kapag sinusubukang ayusin ang paningin. Minsan ay sinusunod sa mga pasyente sa isang pagkawala ng malay. Ito ay bunga ng pinsala sa mga rostral na bahagi ng midbrain o sa mga dingding ng posterior na bahagi ng ikatlong ventricle ng utak. Maaari itong isama sa mga pagbabago sa visual field tulad ng bitemporal hemianopia at pagbaba ng visual acuity. Ang patolohiya na ito ay inilarawan noong 1963 ni N. Lourie. Ang Nystagmus na nakuha sa maagang pagkabata ay maaaring dahil sa progresibong pagkawala ng paningin ng bilateral, sa partikular na nagmumula na may kaugnayan sa intracranial pathology. Mahirap na makilala mula sa congenital nystagmus, ngunit hindi dapat ituring na congenital maliban kung ito ay nakumpirma ng medikal na dokumentasyon. Sa mga bihirang kaso, ang nystagmus ay maaaring lumitaw sa isang bata pagkatapos ng pagkawala ng paningin sa isang mata. Ang nakuha na pathological nystagmus, na ipinakita sa mga may sapat na gulang, ay madalas na parang jerk, ngunit maaari ding maging pendulum. Karaniwang sentral, na sumasalamin sa dysfunction ng brainstem at/o cerebellum. Maaaring ito ay isang manipestasyon, sa partikular, ng mga vascular at demyelinating lesyon sa utak. Ang nakuhang pendular nystagmus ay kadalasang pahalang, ngunit maaaring multivector, kung minsan ay sinamahan ng panginginig ng ulo. Posible na ang kalubhaan ng nystagmus sa isa at sa kabilang mata ay hindi magkapareho; sa kasong ito, ang kalubhaan ng nystagmus ay maaaring hindi tumutugma sa estado ng visual acuity. Ang nystagmus na sapilitan ng mga droga at alkohol ay madalas na maalog, maaaring pahalang o pahalang na umiikot, mas madalas na patayo; minsan simetriko gaze-paretic nystagmus, kung saan ang mga mata ay lumingon sa gilid dahan-dahang bumalik sa midline, na sinusundan ng kanilang mabilis na reverse movement. Maaari itong maimpluwensyahan ng quinine, barbiturates, phenothiazines, tranquilizer, anticonvulsants, at alkohol. Sa isang malinaw na antas ng pagkalasing, ang pahalang na nystagmus kung minsan ay nakakakuha ng isang karakter na tulad ng pendulum at nagpapakita ng sarili kapag tumitingin sa unahan. Ang nystagmus na dulot ng droga at alkohol ay maaaring sinamahan ng iba pang mga pagpapakita ng vestibular syndrome. Ang diagnosis ay karaniwang nilinaw sa pamamagitan ng anamnesis at mga pagsusuri sa screening para sa pagkakaroon ng mga nauugnay na lason at gamot sa dugo. Ang converging nystagmus ay isang bihirang anyo ng nakuha, pendular, horizontal nystagmus. Ito ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng alternating convergence at divergence ng eyeballs. Ito ay lumilitaw kapag ang tingin ay nakatutok sa isang bagay na matatagpuan sa isang maikling distansya, o kapag ang mga eyeballs ay nagtatagpo. Ang converging nystagmus ay kadalasang bunga ng pangunahing pinsala sa midbrain o compression nito sa panahon ng tentorial cerebral hernias. Posibleng may progresibong supranuclear palsy. Ang dissociated pendulum-like o jerk-like nystagmus ay may binibigkas na asymmetry ng amplitude o direksyon (sa kaibahan sa nauugnay, kung saan ang mga paggalaw ng eyeballs ay pinagsama). Ang dissociated nystagmus ay kadalasang nangyayari kapag ang mata ay dinukot (abduction nystagmus) sa mga kaso ng internuclear ophthalmoplegia. Ang mala-pendulum na dissociated nystagmus ay maaaring mangyari sa mga pasyenteng may multiple sclerosis. Ito ay mas madalas na sinusunod sa mga kaso ng subtentorial localization ng pathological na proseso. Ang abduction nystagmus (Harris' ataxic nystagmus) ay isang dissociated, acquired form ng jerk-like nystagmus na may isang abduction fast phase (mabilis na pahalang na saccadic na paggalaw ng mata palabas) at isang mabagal na bahagi na nakadirekta patungo sa midline. Karaniwan itong nangyayari kapag ang mata ay gumagalaw patungo sa templo, habang ang kabilang mata ay nananatiling hindi gumagalaw sa pangunahing posisyon. Ito ay sinusunod sa mga pasyente na may internuclear ophthalmoplegia at nagpapakita ng sarili sa gilid sa tapat ng apektadong medial longitudinal fasciculus. Sa bilateral internuclear ophthalmoplegia, ang abduction nystagmus ay makikita na may matinding pagdukot ng mga mata sa magkabilang direksyon, ngunit ang maalog na paggalaw ay makikita lamang sa mata na lumiliko palabas. Ang vertical nystagmus ay isang nystagmus kung saan ang mga eyeball ay gumagalaw sa isang patayong eroplano. Ito ay tanda ng pinsala sa itaas na bahagi ng tangkay ng utak o pagkalasing sa droga, kadalasang sanhi ng labis na dosis ng barbiurates. Ang vertical dissociated nystagmus ay isang dissociated nystagmus kung saan ang isang eyeball ay gumagalaw pataas at papasok, ang isa pa pababa at palabas. Nagpapahiwatig ng pinsala sa nuclei ng reticular formation ng midbrain at ang intermediate nucleus ng Cajal. Ay posibleng tanda mga tumor ng rehiyon ng sellar, sa partikular na craniopharyngiomas, traumatikong pinsala sa utak. Ang vertical dissociated nystagmus ay maaaring isama sa bitemporal hemianopsia, sanhi ng pagkakasangkot ng gitnang bahagi ng chiasm sa proseso. Ang Bruns nystagmus ay isang horizontal dissociated jerk-like nystagmus, ang direksyon nito ay depende sa kakayahang ayusin ang titig. Katangian para sa isang tumor ng anggulo ng cerebellopontine. Kapag tumitingin patungo sa proseso ng pathological, ang nystagmus ay nagiging malakihan, habang ang direksyon ng mabilis na mga yugto nito ay tumutugma sa direksyon ng tingin, at ang mga mabagal na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang exponential na pagbaba sa bilis. Kapag tumitingin sa direksyon na kabaligtaran sa pathological focus, ang low-amplitude nystagmus na may mabagal at mabilis na mga phase, ang direksyon kung saan tumutugma sa direksyon ng titig, ay nabanggit. Ang Bruns nystagmus ay isang variant ng horizontal nystagmus na sanhi ng unilateral pressure ng pathological focus sa brain stem at suppression mga function ng vestibular sa gilid ng compression ng stem structures. Ang Centripetal nystagmus ay isang horizontal jerk-like nystagmus, ang mabagal na yugto nito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng bilis nang exponentially at nakadirekta mula sa gitna, habang ang mabilis na bahagi nito ay nakadirekta patungo sa gitna. Ang centripetal nystagmus, unilateral o bilateral, ay kadalasang nangyayari dahil sa pinsala sa cerebellum. Maaari rin itong senyales ng labyrinth dysfunction. Nagsasagawa differential diagnosis, dapat itong isaalang-alang na kapag ang labirint ay nasira, ang nystagmus ay nakadirekta patungo sa apektadong labirint sa lahat ng posisyon ng titig, at ang mabagal na yugto nito ay linear, samantalang kapag ang cerebellum ay nasira, ang bilis ng mabagal na yugto ng nystagmus bumababa nang husto. Ang monocular nystagmus ay nakahiwalay na nystagmus ng isang eyeball. Bihirang makita. Ito ay isang kinahinatnan ng pinsala sa mga koneksyon sa vestibulo-oculomotor sa sistema ng medial longitudinal fasciculus. Ang mga variant ng central vertical nystagmus ay downward-beating nystagmus at upward-beating nystagmus. Ang pababang nystagmus ay isang kakaibang anyo ng vertical jerk-like nystagmus, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga panahon ng hindi pare-pareho, kusang-loob, karaniwang palakaibigan, mabilis na paggalaw eyeballs pababa sa kanilang kasunod na mabagal na pagbabalik sa kanilang orihinal na posisyon, nakapagpapaalaala sa mga paggalaw ng isang float sa panahon ng isang "kagat" ng isda. Ito ay pinaka-binibigkas kapag ang tingin ay lumihis sa gilid at bahagyang nasa ibaba ng pahalang na eroplano. Bilang isang patakaran, ito ay nagpapakita ng sarili na may malubhang pangunahin o pangalawang pinsala sa mas mababang bahagi ng stem ng utak. Ay malamang sign pathological na proseso sa craniovertebral region, halimbawa sa platybasia, Arnold-Chiari anomaly, na may pinsala sa cerebellum (tumor, atrophic na proseso atbp.), posible, sa partikular, na may multiple sclerosis, ay maaaring resulta ng isang nakakalason na reaksyon sa pag-inom ng mga anticonvulsant. Ang patolohiya na ito ay inilarawan ng American neuropathologist SM. Fisher. Ang Nystagmus, pagkatalo pataas, kapag tumitingin nang diretso, ay maaaring resulta ng pinsala sa mga nauunang bahagi ng cerebellar vermis, nagkakalat na pinsala sa stem ng utak na may Wernicke encephalopathy, meningitis, at pangkalahatang pagkalasing.
Upang pag-aralan ang nystagmus Ang paksa ay hinihiling na ayusin ang kanyang tingin hintuturo ang mananaliksik, na direktang matatagpuan sa harap ng kanyang mga mata sa layo na hindi lalampas sa 30 at hindi hihigit sa 50 cm. Pagkatapos, sa pamamagitan ng paggalaw ng daliri sa isang gilid o sa isa pa, pataas at pababa, tinitiyak nila na ang pasyente ay may nystagmus at tukuyin kung anong posisyon ng mga mata ang lumilitaw. Sa panahon ng pagsusuring ito, hindi mo maaaring gamitin ang pinaka matinding pagdukot at hindi mo dapat dalhin ang mga mata sa panlabas na commissure, kung hindi man ay maaaring magkamali, dahil ang pagkibot ng mga mata sa panahon ng matalim na pagdukot ay maaaring dahil sa kahinaan ng kalamnan ng abductor.
Upang matukoy ang mga estado ng prenystagmus, inirerekomenda ng S. M. Kompaneets na ibaling ang iyong mga mata sa isang tabi o sa kabilang banda nang ilang beses, kaya sabihin, "i-swing ang iyong tingin." Kung ang isang vestibular reflex ay lilitaw sa anyo ng maindayog na pagkibot ng mga eyeballs, i.e. nystagmus, pagkatapos ay una sa lahat dapat mong malaman kung ano ang likas na katangian nito. Ang congenital nystagmus ay kadalasang hugis pendulum nang hindi nagpapalit-palit ng mabagal at mabilis na mga yugto, at kadalasang napapansin ng pasyente na ang kanyang mga mata ay "tumatakbo" mula pagkabata.
Ang parehong hugis ng pendulum na katangian ng nystagmus ay sinusunod sa mga taong may mahinang paningin at pagkabulag, na may sakit sa mga kalamnan ng mata.
Lumilitaw ang nystagmus ng mga minero ng karbon sa mga tao matagal na panahon nagtatrabaho sa isang minahan sa dilim.
Ang Nystagmus ay maaaring maging "setting", at pagkatapos ito ay napansin sa matinding pag-agaw ng tingin, mabilis na nawawala at nangyayari sa maraming malusog na tao.
Ang ganitong uri ng nystagmus ay pinakamadaling matukoy gamit ang 20 diopter na baso (mga baso na iminungkahi ng Bartels). Ang paksa ay hindi nakakakita ng anumang bagay na may suot na salaming ito, na nag-aalis ng impluwensya ng pag-aayos. Samantala, ang mananaliksik, sa pamamagitan ng gayong mga baso, tulad ng sa pamamagitan ng isang magnifying glass, ay maaaring ganap na maobserbahan kung ang nystagmus ay nananatili o nawawala. Bilang isang patakaran, sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang pag-install ng nystagmus ay nawawala bilang isang resulta ng pag-alis ng pag-aayos, at ang vestibular nystagmus ay tumindi pa.
Kung ang isang pasyente ay may vestibular nystagmus, kinakailangan upang matukoy ang lakas o antas nito, kalikasan, direksyon, at ang eroplano kung saan gumagalaw ang mga eyeballs.
Ang tagal ng spontaneous nystagmus ay mahalaga. Ang Nystagmus na dulot ng sakit na labyrinthine ay karaniwang tumatagal ng 1-2 linggo, unti-unting humihina at nawawala. Kung ang kusang nystagmus ay tumatagal ng isang buwan o higit pa, kung gayon ito ay nauugnay sa pinsala sa mga gitnang bahagi ng vestibular system, kadalasan sa antas ng posterior. cranial fossa.
Ang intensity ng spontaneous nystagmus ay depende sa lakas ng epekto ng pathological na proseso sa vestibular formations. Ang karagdagang pathological focus ay inalis mula sa pangunahing vestibular arch, mas mahina ang nystagmus. Na may mahinang sugat vestibular apparatus mababa rin ang intensity nito.
Ang intensity, o degree, ng spontaneous nystagmus ay napapansin ng posisyon ng mga mata kung saan ito makikita. Kung ang nystagmus ay ipinahayag lamang sa matinding pagdukot ng mga mata, kung gayon ito ay itinalaga bilang first degree nystagmus. Ang pagkakaroon ng nystagmus na may direktang titig ay nagpapahintulot sa amin na tawagan itong pangalawang-degree na nystagmus. Ang ikatlong antas na nystagmus ay isang binibigkas na nystagmus ("pagbugbog"). Nakikita ito hindi lamang kapag direktang nakatingin, kundi pati na rin sa parehong direksyon (i.e. kahit patungo sa mabagal na bahagi). Ang ikatlong antas ng nystagmus ay nagpapahiwatig ng napaka mataas na antas pagpapasigla ng vestibular system.
Labyrinthine nystagmus, na lumilitaw sa panahon ng pag-atake ng maze dahil sa nagpapasiklab na proseso o pagdurugo, mas madalas ito ang una o, sa panahon ng mabilis na pag-unlad ng proseso, ang pangalawang antas at bihira ang ikatlong antas. Kapag ang nuclei at conductors ng vestibular system ay nasira sa antas ng posterior cranial fossa, ang spontaneous nystagmus ay karaniwang umaabot sa pangalawa at pangatlong degree.
Depende sa amplitude o hanay ng mga oscillations ng eyeballs, maliit, daluyan at malakihang nystagmus ay nakikilala.
Ang labyrinthine spontaneous nystagmus ay kadalasang maliit o medium-wide, samantalang may mga sugat sa antas ng posterior cranial fossa ito ay mas malaki at katamtaman ang lapad.
Naobserbahan ni Nystagmus kasama ang mga proseso ng pathological supratentorial localization, maliit. Tanging sa pagkakaroon ng isang pathological focus sa supratentorial space, na nakakaapekto sa stem vestibular formations, maaaring maobserbahan ang nystagmus na may malaking amplitude.
Ang direksyon ng nystagmus ay tinutukoy ng mabilis na bahagi nito (kanan, kaliwa, pataas, pababa). Ang direksyon ng spontaneous nystagmus ay depende sa kung mayroong pangangati o pagkasira ng vestibular nuclei at mga daanan. Sa unang kaso, ang nystagmus ay sinusunod sa masakit na bahagi, at sa pangalawa, ang nystagmus ay tinutukoy ng pag-andar ng vestibular nuclei ng kabaligtaran at nakadirekta sa kabaligtaran ng direksyon. Kaya, mahirap magpasya sa gilid ng sugat batay sa direksyon ng kusang nystagmus, dahil maaaring depende ito sa pangangati ng nuclei, sa isang banda, at pagkawala ng paggana, sa kabilang banda.
Gayunpaman, naniniwala ang mga clinician na kapag ang mga gitnang bahagi ng vestibular system ay nasira, ang direksyon ng nystagmus ay tumutugma sa gilid ng sugat, dahil sa may sakit na bahagi ang pathological na proseso ay nakakaapekto sa vestibular nuclei nang mas malakas kaysa sa malusog na bahagi.
Ang eroplano ng nystagmus ay depende sa taas ng vestibular system lesion sa brainstem. Maaari itong maging simpleng pahalang, rotatory, vertical o mixed (horizontal-rotatory).
Karaniwan, ang presensya o kawalan ng nystagmus ay sinusuri kapag tumitingin sa gilid, pababa, o pataas.
Ang nystagmus ay maaaring patayo pataas o patayo pababa; maaaring hindi ito idirekta nang diretso, ngunit pahilis (na nagreresulta mula sa impluwensya ng dalawang direksyon - pahalang at patayo).
Kusang umiikot na nystagmus karaniwang sinusunod sa patolohiya mas mababang bahagi rhomboid fossa (sa medulla oblongata) at nakadirekta patungo sa sugat. Ito ay nangyayari dahil sa pinsala sa nucleus ng pababang ugat ng vestibular nerve o ang vestibular pathway na nagmumula dito. Ang rotatory nystagmus ay maaaring mangyari pangalawa sa epekto ng tumor ng cerebellopontine angle o cerebellum sa medulla oblongata. Ang hitsura ng pahalang na nystagmus ay nagpapahiwatig ng isang sugat sa gitnang bahagi ng rhomboid fossa at pinaka-binibigkas na may mga sugat sa caudal na bahagi ng pontine tegmentum. Kung may sugat sa itaas ng tuhod facial nerve lilitaw ang vertical nystagmus.
Ang pagkakaroon ng vertical nystagmus ay nagpapahiwatig ng pinsala sa vestibular nuclei at ang mga landas nito sa lugar ng itaas na bahagi ng rhomboid fossa o midbrain (pons, quadrigeminal).
Ang kusang nystagmus ay maaaring maramihang, na nagaganap sa ilang mga eroplano, kung minsan ay may nangingibabaw sa isa sa mga ito, depende sa lokasyon ng sugat. Ang pagkakaroon ng maraming nystagmus sa isang pasyente ay nagpapahiwatig ng isang pathological na proseso na naisalokal sa lugar ng puno ng kahoy (multiple sclerosis o tumor sa junction medulla oblongata at tulay).
Maramihang nystagmus maaaring lumitaw dahil sa compression ng nuclear region ng trunk sa pamamagitan ng isang pathological focus na matatagpuan (sa tabi ng pinto) sa rehiyon ng posterior cranial fossa.
Ang ganitong nystagmus na may pamamayani ng vertical na bahagi ay sinusunod sa mga proseso ng pathological sa rehiyon ng midbrain, pati na rin sa mga tumor ng pontine tegmentum.
Minsan maaari mong obserbahan ang nystagmus na lumilitaw sa isang mata lamang, ang tinatawag na monocular nystagmus. Ang monocular nystagmus ay maaaring sanhi ng pinsala sa mga kalamnan ng isang mata, pagkagambala ng oculomotor nuclei o mga conductor sa stem ng utak, sa posterior longitudinal fasciculus nito, at ito ay isang napakahalagang diagnostic sign.
Ang hindi pantay na nystagmus sa magkabilang mata ay lumilitaw na may hindi pantay na antas ng pinsala sa mga vestibular nuclear pathway sa magkabilang panig sa brainstem. Sa pagkakaroon ng isang proseso ng pathological sa lugar ng itaas na bahagi ng puno ng kahoy, kung minsan mayroong isang baluktot na nystagmus na hindi nangyayari sa inaasahang direksyon.
Ang retractor, o pulsating, nystagmus, na nagaganap sa anteroposterior na direksyon, ay sinusunod na may pinsala sa midbrain.
Ang isa pang uri ng kusang nystagmus ay may napakahalaga halaga ng diagnostic- ito ang tinatawag na converging nystagmus, kapag ang mabilis na bahagi ng nystagmus ay nakadirekta sa isa't isa ("ang mga mata ay tumibok patungo sa isa't isa"). Ang ganitong nystagmus ay nangyayari lamang sa mga sugat sa rehiyon ng quadrigeminal. Ang sintomas na ito ay napakabihirang, malinaw at napakalinaw.
Minsan, sa halip na nystagmus, ang isang kaguluhan ng conjugate na paggalaw ng mata ay sinusunod sa anyo ng kanilang lumulutang sa gitna o paresis ng tingin. Ayon kay S. Ya. Goldin, ang mga sintomas na ito at kusang nystagmus ay nakabatay sa parehong proseso, na nag-iiba lamang sa antas ng intensity. Halimbawa, ang isang sugat ng pahalang na vestibular tract sa kanan sa simula ay nagdudulot ng NyHD-, habang lumalalim ang epekto, ang mga eyeballs ay lumulutang sa gitna kapag tumitingin sa kanan at, sa wakas, tumitingin sa paresis sa kanan, sa simula ay hindi kumpleto (ang eksperimentong nystagmus ay napanatili), pagkatapos ay kumpleto (hindi dulot ng eksperimentong nystagmus). Para sa nakakahawa at mga sugat sa vascular ng brainstem, na may kabaligtaran na pag-unlad ng proseso, posible na obserbahan kung paano pinalitan ang paresis ng titig ng lumulutang na mga mata at, sa wakas, lumilitaw ang nystagmus sa direksyon ng paresis.
Ang likas na katangian ng nystagmus ay maaaring clonic o tonic. Ang labyrinthine nystagmus ay clonic, at ang central vestibular nystagmus ay kadalasang clonotonic.
Ang tonic na katangian ng nystagmus, ibig sabihin, nang walang tipikal na yugto, sa aming opinyon, ay nagpapahiwatig ng pagbabago sa intracranial pressure at kung minsan ay napansin bago lumitaw ang mga pagbabago sa fundus. Gayunpaman, ang isang matagal na bayad na pagtaas sa intracranial pressure ay maaaring hindi makagawa ng tonic nystagmus.
Minsan ang mabilis na yugto ng nystagmus ay nangyayari - ang mga mata ay lumihis patungo sa mabagal na bahagi ng mga mata. Ang ganitong uri ng nystagmus ay sinusunod na may mga sugat sa lugar ng tulay.
Ang mabilis na bahagi ng spontaneous nystagmus ay nawala sa panahon ng pagbabara ng mata dahil sa degenerative na proseso sa rehiyon ng stem ng utak (sa rehiyon ng triangular nucleus, posterior longitudinal fasciculus, malapit sa nucleus ng abducens nerve o sa pagitan ng parehong nuclei ng VI pares ng nerves).
Kung mayroong binibigkas na vestibular nystagmus, kailangan mong suriin kung nagbabago ito sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan. Upang gawin ito, ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod, sa isang gilid o sa iba pa, sa kanyang tiyan (sa posisyon na ito, kailangan mong obserbahan ang mga paggalaw ng mata ng pasyente sa pamamagitan ng isang salamin na inilagay sa harap niya). Kung, kapag nagbabago ang posisyon ng pasyente, ang likas na katangian ng kusang nystagmus ay nagbabago, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng isang proseso ng pathological sa puno ng kahoy sa antas kung saan matatagpuan ang mga vestibular formations.
Ang isang pagbabago sa intensity ng spontaneous nystagmus kapag ang pasyente ay nagbabago ng posisyon ay nagpapahiwatig ng isang extra-stem na lokasyon ng pathological focus sa posterior cranial fossa.
Minsan, sa isang tiyak na posisyon ng ulo ng pasyente, maaari siyang makaranas ng nystagmus, na karaniwang pinananatili hangga't ang pasyente ay nasa posisyon na ito. Ang nystagmus na ito ay tinatawag na positional nystagmus. Ito ay sinusunod sa mga proseso ng pathological ng subtentorial localization - sa posterior cranial fossa.
Ang horizontal o horizontal-rotatory positional nystagmus ay nangyayari kapag nakahiga sa isang tabi. Ito ay sanhi ng isang lateral tumor sa posterior fossa.
Minsan, kapag nagbago ang posisyon ng pasyente, lumilitaw ang vertical positional nystagmus, na maaaring mangyari sa mga median na tumor ng itaas na bahagi ng cerebellar vermis.
Napakabihirang, ang positional nystagmus ay nangyayari kapag peripheral lesyon vestibular analyzer. Kadalasan sa mga kasong ito ay sinamahan ito ng kapansanan sa pandinig at madalas na pagbabago sa otoscopic na larawan.