Ano ang ibinibigay ng karaniwang hepatic artery? Aneurysm ng hepatic artery. Kabanata xx. coronary artery at sinag ng araw

Ang hepatic artery ay isang sangay ng celiac trunk. Ito ay tumatakbo sa itaas na gilid ng pancreas hanggang sa paunang seksyon duodenum, pagkatapos ay pataas sa pagitan ng mga dahon ng mas mababang omentum, na matatagpuan sa harap ng portal vein at medial sa karaniwang bile duct, at sa gate ng atay ay nahahati ito sa kanan at kaliwang mga sanga. Kasama rin sa mga sanga nito ang kanang gastric at gastroduodenal arteries. Ang mga karagdagang sangay ay madalas na matatagpuan. Topographic anatomy masusing pinag-aralan sa mga donor liver. Ang karaniwang hepatic artery ay kadalasang nagmumula sa celiac trunk at bumubuo ng gastroduodenal at tamang hepatic arteries; ang huli ay nahahati sa kanan at kaliwang sanga. Posible na ang kanang hepatic artery ay nagmumula sa superior mesenteric artery, ang accessory right hepatic artery ay maaari ding lumabas mula dito. Ang isang abnormal na lokasyon o accessory na kaliwang hepatic artery ay maaaring isang sangay ng kaliwang gastric artery. Minsan ang karaniwang hepatic artery ay nagmumula sa superior mesenteric artery o direkta mula sa aorta. Ang mga tampok na ito ay may pinakamahalaga sa panahon ng paglipat ng atay.

Ang kanan at kaliwang sanga ay nag-anastomose sa isa't isa, kasama ang mga subcapsular arteries ng atay at ang inferior phrenic artery.

Intrahepatic na mga arterya

Ang hepatic artery ay dumadaloy sa sinusoid na katabi ng portal tract. Ang mga anastomoses ng mga arterya na may mga ugat ng portal system ay hindi natagpuan sa mga tao.

Ang mga sanga ng hepatic artery ay bumubuo ng mga capillary plexuse na nakapalibot sa mga duct ng apdo. Ang pagkagambala sa suplay ng dugo sa mga bile duct sa panahon ng operasyon, kabilang ang paglipat ng atay, o kapag ang mga cytostatic na gamot ay ibinibigay sa hepatic artery ay humahantong sa pinsala sa mga duct ng apdo. Ang pinsala sa hepatic artery, halimbawa sa mga pasyente na may periarteritis nodosa, ay maaaring magpakita mismo bilang pagbuo ng biliary stricture.

Ang hepatic artery ay nagbibigay din ng dugo sa connective tissue ng mga portal area.

Hepatic arterial na daloy ng dugo

Sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, natagpuan na ang atay ay tumatanggap ng 35% ng dugo at 50% ng oxygen mula sa hepatic artery. Tinitiyak ng hepatic artery ang patuloy na daloy ng dugo sa atay. Ang daloy ng arterial na dugo ay hindi nakasalalay sa mga metabolic na pangangailangan ng atay, ngunit sa halip ay kinokontrol ang konsentrasyon ng mga sustansya at mga hormone sa dugo sa pamamagitan ng pagpapanatili ng isang matatag na suplay ng dugo sa atay, at samakatuwid ay hepatic clearance.

Sa mga pasyente na may liver cirrhosis, ang daloy ng arterial na dugo ay tumataas nang malaki at depende sa kalubhaan ng portacaval shunting. Ang hepatic artery ay nagsisilbi rin bilang pangunahing pinagmumulan ng suplay ng dugo sa mga tumor. Kapag bumababa ang systemic arterial pressure bilang resulta ng pagkawala ng dugo o para sa iba pang mga kadahilanan, ang nilalaman ng oxygen sa dugo ng portal vein ay bumababa, at ang kahalagahan ng hepatic artery sa pagbibigay ng organ na may pagtaas ng oxygen. Ang hepatic artery at portal vein ay nagbibigay ng sapat na suplay ng dugo at paghahatid ng oxygen sa atay.

Hepatic arteriography

Ang catheter ay dumaan sa aorta at celiac trunk papunta sa hepatic artery. Ang hepatic arteriography ay ginagamit upang masuri ang mga sugat na sumasakop sa espasyo, kabilang ang mga cyst, abscesses, benign at malignant na mga tumor, pati na rin ang vascular pathology, tulad ng aneurysms o arteriovenous fistula. Sa mga pasyente na may mga tumor sa atay o pinsala, posible ang artery embolization sa pamamagitan ng isang nakapasok na catheter; ginagamit din ito para sa hepatic artery aneurysms o arteriovenous fistula.

Ang catheterization ng hepatic artery ay isinasagawa upang mangasiwa ng mga cytostatic agent nang direkta sa lugar ng hepatocellular carcinoma (HCC), gayundin para sa pangmatagalang liver perfusion gamit ang pump sa mga pasyente na may tumor metastases sa atay, lalo na ang colorectal cancer.

Ang spiral computed tomography (CT) ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagsusuri ng hepatic artery thrombosis pagkatapos ng paglipat ng atay, pati na rin para sa pag-aaral ng mga tampok ng intrahepatic anatomy nito bago ang resection ng atay.

Hepatic artery occlusion

Ang mga pagpapakita ng hepatic artery occlusion ay tinutukoy ng antas nito at ang posibilidad ng pagbuo ng collateral circulation. Ang occlusion distal sa bibig ng gastric at gastroduodenal arteries ay maaaring magresulta sa kamatayan. Sa mga nakaligtas na pasyente, nagkakaroon ng collateral circulation. Ang mabagal na pag-unlad ng trombosis ay mas kanais-nais kaysa sa talamak na pagbara sa sirkulasyon ng dugo. Ang kumbinasyon ng hepatic artery occlusion na may portal vein occlusion ay halos palaging humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang laki ng infarction ay tinutukoy ng antas ng pag-unlad ng mga collateral vessel at bihirang lumampas sa 8 cm Ang infarction ay isang sugat na may maputlang gitnang lugar at isang congestive hemorrhagic rim sa periphery. Sa infarction zone, ang random na matatagpuan na anucleate hepatocytes na may eosinophilic granular cytoplasm, na walang glycogen inclusions o nucleoli, ay tinutukoy. Ang subcapsular region ay nananatiling buo dahil sa dalawahang pinagmumulan ng suplay ng dugo.

Ang liver infarction ay nangyayari din sa kawalan ng hepatic artery occlusion sa mga pasyente na may shock, heart failure, diabetic ketoacidosis, systemic lupus erythematosus, at gayundin sa gestosis. Kapag ginamit ang mga diskarte sa imaging, ang mga infarction sa atay ay madalas na nakikita pagkatapos ng percutaneous liver biopsy.

Etiology

Ang hepatic artery occlusion ay napakabihirang at, hanggang kamakailan, ay naisip na nakamamatay. Gayunpaman, ang pagdating ng hepatic arteriography ay nagpabuti ng maagang pagsusuri at pagbabala sa mga naturang pasyente. Maaaring kabilang sa mga sanhi ng occlusion ang periarteritis nodosa, giant cell arteritis, o embolism sa mga pasyenteng may acute bacterial endocarditis. Minsan ang isang sangay ng hepatic artery ay pinagkakaguluhan sa panahon ng cholecystectomy. Karaniwang gumagaling ang mga naturang pasyente. Ang pinsala sa kanang hepatic o cystic artery ay maaaring isa sa mga komplikasyon ng laparoscopic cholecystectomy. Sa trauma ng tiyan o catheterization ng hepatic artery, posible ang dissection nito. Ang embolization ng hepatic artery kung minsan ay humahantong sa pagbuo ng gangrenous cholecystitis.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang diagnosis ay bihirang gawin habang ang pasyente ay buhay; gumagana sa paglalarawan klinikal na larawan kakaunti. Mga klinikal na pagpapakita konektado sa sakit sa background, halimbawa, na may bacterial endocarditis, periarteritis nodosa, o tinutukoy ng kalubhaan ng operasyon sa itaas na mga seksyon lukab ng tiyan. Ang sakit sa rehiyon ng epigastric sa kanan ay nangyayari nang bigla at sinamahan ng pagkabigla at hypotension. May sakit sa palpation ng kanang itaas na kuwadrante ng tiyan at sa gilid ng atay. Mabilis na tumataas ang jaundice. Karaniwan, ang leukocytosis, lagnat, at biochemical na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga palatandaan ng cytolytic syndrome. Ang oras ng prothrombin ay tumataas nang husto, lumilitaw ang pagdurugo. Kapag nabara ang malalaking sanga ng arterya, nagkakaroon ng coma at namatay ang pasyente sa loob ng 10 araw.

Ito ay kinakailangan upang isakatuparan hepatic arteriography. Ito ay maaaring gamitin upang makita ang hepatic artery obstruction. Ang mga intrahepatic na collateral ay nabubuo sa portal at subcapsular na mga lugar. Extrahepatic collaterals na may mga kalapit na organo ay nabuo sa ligamentous apparatus ng atay.

Pag-scan. Ang mga atake sa puso ay kadalasang bilog o hugis-itlog, paminsan-minsan ay hugis wedge, na matatagpuan sa gitna ng organ. Sa unang bahagi ng panahon, ang mga ito ay napansin bilang hypoechoic foci sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound (ultrasound) o hindi maganda ang demarcated na mga lugar ng pinababang density sa computed tomograms na hindi nagbabago sa pagpapakilala ng isang contrast agent. Nang maglaon, ang mga atake sa puso ay nagmumukhang confluent foci na may malinaw na mga hangganan. Maaaring tukuyin ng magnetic resonance imaging (MRI) ang mga infarct bilang mga lugar na mababa ang intensity ng signal sa T1-weighted na mga imahe at mataas na signal intensity sa T2-weighted na mga imahe. Sa malalaking sukat ng infarct, ang pagbuo ng "lakelets" ng apdo, kung minsan ay naglalaman ng gas, ay posible.

Paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang sanhi ng pinsala. Upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon sa panahon ng hypoxia ng atay, ginagamit ang mga antibiotic. Ang pangunahing layunin ay ang paggamot ng talamak na hepatocellular failure. Sa kaso ng pinsala sa arterial, ginagamit ang percutaneous embolization.

Pinsala sa hepatic artery sa panahon ng paglipat ng atay

Kapag ang mga duct ng apdo ay nasira dahil sa ischemia, pinag-uusapan nila ischemic cholangitis. Nabubuo ito sa mga pasyente na sumailalim sa paglipat ng atay dahil sa trombosis o stenosis ng hepatic artery o occlusion ng paraductal arteries. Ang diagnosis ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang larawan kapag sinusuri ang mga specimen ng biopsy ay maaaring magpahiwatig ng sagabal sa mga duct ng apdo nang walang mga palatandaan ng ischemia.

Pagkatapos ng paglipat ng atay, ang hepatic artery thrombosis ay nakita gamit ang arteriography. Pag-aaral ng Doppler hindi palaging naghahayag ng mga pagbabago; bukod dito, mahirap ang tamang pagtatasa ng mga resulta nito. Ang mataas na pagiging maaasahan ng spiral CT ay ipinakita.

Mga aneurysm ng hepatic artery

Ang mga aneurysm ng hepatic artery ay bihira at ito ang bumubuo sa 1/5 ng lahat ng visceral vessel aneurysm. Maaaring ang mga ito ay isang komplikasyon ng bacterial endocarditis, periarteritis nodosa, o arteriosclerosis. Kabilang sa mga sanhi, ang papel ng pinsala sa makina ay tumataas, halimbawa dahil sa mga aksidente sa trapiko sa kalsada o mga interbensyong medikal tulad ng biliary tract surgery, liver biopsy at invasive X-ray examinations. Ang mga maling aneurysm ay nangyayari sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis at ang pagbuo ng mga pseudocyst. Ang Hemobilia ay madalas na nauugnay sa mga maling aneurysm. Ang mga aneurysm ay congenital, intra- at extrahepatic, na may sukat mula sa ulo ng isang pin hanggang sa isang grapefruit. Ang mga aneurysm ay nakikita sa panahon ng angiography o hindi sinasadyang natuklasan sa panahon operasyon o sa autopsy.

Mga klinikal na pagpapakita iba-iba. Ikatlo lamang ng mga pasyente ang may klasikong triad: jaundice, pananakit ng tiyan at hemobilia. Ang karaniwang sintomas ay pananakit ng tiyan; ang panahon mula sa kanilang hitsura hanggang sa pagkalagot ng aneurysm ay maaaring umabot ng 5 buwan.

Sa 60-80% ng mga pasyente, ang dahilan para sa unang pagbisita sa doktor ay ang pagkalagot ng isang binagong sisidlan na may pagtagas ng dugo sa lukab ng tiyan, biliary tract o gastrointestinal tract at ang pagbuo ng hemoperitoneum, hemobilia o hematemesis.

Ginagawang posible ng ultratunog na gumawa ng paunang pagsusuri; ito ay nakumpirma gamit ang hepatic arteriography at contrast-enhanced CT. Pulse Doppler ultrasound ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang kaguluhan ng daloy ng dugo sa aneurysm.

Paggamot. Para sa intrahepatic aneurysms, ang vessel embolization ay ginagamit sa ilalim ng kontrol ng angiography. Ang mga pasyente na may aneurysms ng karaniwang hepatic artery ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Sa kasong ito, ang arterya ay nakatali sa itaas at sa ibaba ng site ng aneurysm.

Hepatic arteriovenous fistula

Ang mga karaniwang sanhi ng arteriovenous fistula ay mapurol na trauma sa tiyan, biopsy sa atay o mga tumor, kadalasang pangunahing kanser sa atay. Ang mga pasyente na may hereditary hemorrhagic telangiectasia (Randu-Weber-Osler disease) ay may maraming fistula, na maaaring humantong sa congestive heart failure.

Kung malaki ang fistula, maririnig ang murmur sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan. Maaaring kumpirmahin ng hepatic arteriography ang diagnosis. Bilang therapeutic measure kadalasang ginagamit ang gelatin foam embolization.

Karaniwang hepatic artery, a. hepatica communis. Sangay ng celiac trunk (minsan ajnesenterica sup.). Ito ay papunta sa atay at nahahati sa gastroduodenal at tamang hepatic arteries. Nagbibigay ng dugo sa atay, tiyan, duodenum at pancreas. kanin. A, V.
Wastong hepatic artery, a. hepatica propria. Terminal branch ng karaniwang hepatic artery sa atay. kanin. A B C.
Ang kanang gastric artery, a. gastrica dextra. Ito ay papunta sa itaas na gilid ng pylorus at pagkatapos ay sumusunod sa kahabaan ng mas mababang kurbada ng tiyan, kung saan ito nag-anastomoses sa kaliwang gastric artery. kanin. A.
Kanang sanga, ramus dexter. Nagbibigay ng dugo kanang lobe atay. Maaaring lumabas mula sa superior mesenteric artery. kanin. A, B.
Arterya ng gallbladder, a. cystica. Umaalis mula sa kanang sanga patungo sa gallbladder. kanin. A, B.
Artery ng caudate lobe, isang lobi caudati. kanin. B.
Artery ng anterior segment, a. segmenti anterioris. kanin. B.
Artery ng posterior segment, a. segmenti posterioris. kanin. B.
Kaliwang sanga, ramus malas. Nagbibigay ng dugo sa kaliwang lobe ng atay. kanin. A, B.
Artery ng caudate lobe, a. lobi caudari. kanin. B.
Artery ng medial segment, isang segmenti medialis. kanin. B.
Artery ng lateral segment, a. segmenti lateral. kanin. B.
12a. Intermediate branch, ramus intermedius. Pupunta sa quadrate lobe ng atay. kanin. B.
Gastroduodenal artery, isang gastroduodenalis. Posterior sa inferior edge, ang pylorus ay nahahati sa anterior superior pancreaticoduodenal at kanang gastroepiploic arteries. kanin. A, V.
[Supraduodenal artery, a. supraduodenalis]. Aalis mula sa a. gastroduodenalis. Ang dugo ay nagbibigay ng 2/3 ng anterior at 1/3 ng posterior wall ng itaas na bahagi ng duodenum. Hindi palaging naroroon.
Posterior superior pancreatoduodenal artery, a. pancreaticoduodenalis superior posterior. Dumadaan ito sa likod ng ulo ng pancreas, nagbibigay ng mga sanga ng pancreatic at duodenal at anastomoses na may mababang pancreaticoduodenal artery. kanin. SA.
Mga sanga ng pancreatic, rami pancreatici. Nagsanga sila sa ulo ng glandula.
Mga sanga ng duodenal, rami duodenales.
Retroduodenal arteries, aa. retroduodenales. Mga sanga ng gastroduodenal artery hanggang sa posterior surface ng duodenum at ulo ng pancreas. Ang karaniwang bile duct, na nagbibigay ng dugo, ay tumatawid sa harap.
Ang kanang gastroepiploic artery, a. gastro-omental dextra. Nagsisimula ito sa antas ng ibabang gilid ng pylorus bilang pagpapatuloy ng gastroduodenal artery. Sa mas malaking omentum, ito ay tumatakbo kasama ang mas malaking curvature ng tiyan at anastomoses sa kaliwang gastroepiploic artery. kanin. A, V.
Mga sanga ng sikmura, rami gastrici. Maikling sisidlan sa tiyan. kanin. A.
Mga sanga ng Omental, rami omentales. Ang suplay ng dugo sa mas malaking omentum. kanin. A.
Anterior superior pancreaticoduodenal artery, isang pancreaticoduodenalis superior anterior. Ang terminal na sangay ng isang gastroduodenalis. Bumaba ito sa harap ng pancreas at anastomoses sa mababang pancreaticoduodenal artery. kanin. A, V.
Mga sanga ng pancreatic, rami pancreatici. kanin. A, V.
Mga sanga ng duodenal, rami duodenales. kanin. A, V.
Splenic artery, a. splenica (lienalis). Isang sangay ng celiac trunk na tumatakbo kasama ang itaas na gilid ng pancreas, pagkatapos ay sa phrenic-splenic ligament hanggang sa hilum ng spleen. kanin. SA.
Mga sanga ng pancreatic, rami pancreatici. Maraming maliliit at indibidwal na malalaking sisidlan sa pancreas. kanin. A, V.
Dorsal pancreatic artery, a. pancreatica dorsalis. Umalis ito mula sa pinanggalingan ng splenic artery at bumababa sa likod ng leeg ng pancreas, bahagyang nalulubog ang sarili sa glandular tissue. kanin. SA.
Inferior pancreatic artery, a. mababa ang pancreatica. Isang sangay ng dorsal pancreatic artery na napupunta sa kaliwa patungo sa inferior at posterior surface ng katawan ng pancreas. kanin. SA.
28a. Prepancreatic artery, a. rgaepancreatica. Anastomosis sa pagitan ng dorsal pancreatic at anterior superior pancreaticoduodenal arteries. kanin. SA.
Mahusay na pancreatic artery, a. pancreatica magna. Nagsisimula ito mula sa gitna ng splenic artery, bumababa sa posterior surface ng pancreas, kung saan ito ay sumasanga at anastomoses sa inferior pancreatic artery. kanin. SA.
Tail pancreatic artery, a. caudae pancreatis. Nagsisimula ito mula sa distal na bahagi ng splenic artery o mula sa isa sa mga terminal na sanga nito. Anastomoses na may inferior pancreatic artery sa rehiyon ng buntot ng pancreas. kanin. SA.
Kaliwang gastroepiploic artery, isang gastroomentalis (epiploica) sinistra. Ito ay unang matatagpuan sa gastrosplenic ligament, pagkatapos ay dumadaan sa mas malaking omentum at anastomoses na may kanang gastroepiploic artery. kanin. A, V.
Mga sanga ng sikmura, ramigastrici. Mahabang sisidlan sa tiyan.
Mga sanga ng omental, rami omentalis. Dumaan sila sa mas malaking omentum. kanin. A.
Maikling gastric arteries, axis gastricae breves. Bumangon sila mula sa splenic artery o mga sanga nito hanggang sa fundus ng tiyan. kanin. A.
Mga sanga ng splenic, rami splenici. 5-6 na mga sanga ng aJienalis, na umaalis bago ang pagpasok nito sa tarangkahan ng pali. kanin. A.
35a. Posterior gastric artery, agastrica posterior. Pupunta sa likod na dingding ng tiyan. kanin. A.

Ang hepatic artery ay isang sangay ng celiac trunk. Dumadaan ito sa itaas na gilid ng pancreas hanggang sa unang bahagi ng duodenum, pagkatapos ay umakyat sa pagitan ng mga dahon ng mas mababang omentum, na matatagpuan sa harap ng portal vein at medial sa karaniwang bile duct, at sa porta hepatis ito ay nahahati. sa kanan at kaliwang sanga. Kasama rin sa mga sanga nito ang kanang gastric at gastroduodenal arteries. Ang mga karagdagang sangay ay madalas na matatagpuan. Ang topographic anatomy ay maingat na pinag-aralan sa mga donor liver. Sa trauma ng tiyan o catheterization ng hepatic artery, posible ang dissection nito. Ang embolization ng hepatic artery kung minsan ay humahantong sa pagbuo ng gangrenous cholecystitis.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang diagnosis ay bihirang gawin habang ang pasyente ay buhay; Mayroong ilang mga gawa na naglalarawan sa klinikal na larawan. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nauugnay sa isang pinagbabatayan na sakit, halimbawa, bacterial endocarditis, periarteritis nodosa, o tinutukoy ng kalubhaan ng operasyon sa itaas na tiyan. Ang sakit sa rehiyon ng epigastric sa kanan ay nangyayari nang bigla at sinamahan ng pagkabigla at hypotension. May sakit sa palpation ng kanang itaas na kuwadrante ng tiyan at sa gilid ng atay. Mabilis na tumataas ang jaundice. Karaniwan, ang leukocytosis, lagnat, at biochemical na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga palatandaan ng cytolytic syndrome. Ang oras ng prothrombin ay tumataas nang husto, lumilitaw ang pagdurugo. Kapag nabara ang malalaking sanga ng arterya, nagkakaroon ng coma at namatay ang pasyente sa loob ng 10 araw.

Ito ay kinakailangan upang isakatuparan hepatic arteriography. Ito ay maaaring gamitin upang makita ang hepatic artery obstruction. Ang mga intrahepatic na collateral ay nabubuo sa portal at subcapsular na mga lugar. Ang mga extrahepatic collateral na may mga kalapit na organo ay nabuo sa ligamentous apparatus ng atay [3].

Pag-scan.Ang mga infarction ay karaniwang bilog o hugis-itlog, paminsan-minsan ay hugis wedge, na matatagpuan sa gitna ng organ. Sa unang bahagi ng panahon, ang mga ito ay napansin bilang hypoechoic foci sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound (ultrasound) o hindi maganda ang demarcated na mga lugar ng pinababang density sa computed tomograms na hindi nagbabago sa pagpapakilala ng isang contrast agent. Nang maglaon, ang mga atake sa puso ay nagmumukhang confluent foci na may malinaw na mga hangganan. Pinapayagan ka ng magnetic resonance imaging (MRI) na tukuyin ang mga infarct bilang mga lugar na may mababang intensity ng signal sa T1-weighted na mga imahe at may mataas na intensity sa T2-weighted na mga imahe. Sa malalaking infarct, ang pagbuo ng "lawa" ng apdo, kung minsan ay naglalaman ng gas, ay maaari.

Paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang sanhi ng pinsala. Upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon sa panahon ng hypoxia ng atay, ginagamit ang mga antibiotic. Ang pangunahing layunin ay ang paggamot ng talamak na hepatocellular failure. Sa kaso ng pinsala sa arterial, ginagamit ang percutaneous embolization.

Pinsala sa hepatic artery sa panahon ng paglipat ng atay

Kapag ang mga duct ng apdo ay nasira dahil sa ischemia, pinag-uusapan nila ischemic cholangitis.Nabubuo ito sa mga pasyenteng sumailalim sa liver transplantation dahil sa thrombosis o stenosis ng hepatic artery o occlusion ng paraductal arteries |8[. Ang diagnosis ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang larawan kapag sinusuri ang mga specimen ng biopsy ay maaaring magpahiwatig ng sagabal sa mga duct ng apdo nang walang mga palatandaan ng ischemia.

Pagkatapos ng paglipat ng atay, ang hepatic artery thrombosis ay nakita gamit ang arteriography. Ang pagsusuri sa Doppler ay hindi palaging nagpapakita ng mga pagbabago; bukod dito, ang tamang pagtatasa ng mga resulta nito ay mahirap [b]. Ang mataas na pagiging maaasahan ng spiral CT ay ipinakita.

Mga aneurysm ng hepatic artery

Ang mga aneurysm ng hepatic artery ay bihira at ito ang bumubuo sa 1/5 ng lahat ng visceral vessel aneurysm. Maaaring ang mga ito ay isang komplikasyon ng bacterial endocarditis, periarteritis nodosa, o arteriosclerosis. Kabilang sa mga sanhi, ang papel ng pinsala sa makina ay tumataas, halimbawa dahil sa mga aksidente sa trapiko sa kalsada o mga interbensyong medikal tulad ng biliary tract surgery, liver biopsy at invasive X-ray examinations. Ang mga maling aneurysm ay nangyayari sa mga pasyenteng may talamak na pancreatitis at pseudocyst formation. Ang hemobilia ay kadalasang nauugnay sa mga false aneurysm. Ang mga aneurysm ay congenital, intra- at extrahepatic, na may sukat mula sa ulo ng isang pin hanggang sa isang grapefruit. Ang mga aneurysm ay nakikilala sa pamamagitan ng angiography o natuklasan nang hindi sinasadya sa panahon ng operasyon o autopsy.

Mga klinikal na pagpapakita iba-iba. Ikatlo lamang ng mga pasyente ang may klasikong triad: jaundice |24|, pananakit ng tiyan at hemobilia. Ang karaniwang sintomas ay pananakit ng tiyan; ang panahon mula sa kanilang hitsura hanggang sa pagkalagot ng aneurysm ay maaaring umabot ng 5 buwan.

Sa 60-80% ng mga pasyente, ang dahilan para sa unang pagbisita sa doktor ay ang pagkalagot ng isang binagong daluyan na may dugong tumutulo sa lukab ng tiyan, mga duct ng apdo o gastrointestinal tract at ang pagbuo ng hemoperitoneum, hemobilia o hematemesis.

Pinapayagan ka ng ultratunog na gumawa ng paunang diagnosis; ito ay nakumpirma gamit ang hepatic arteriography at contrast-enhanced CT (tingnan ang Fig. 11-2) Ang pulse Doppler ultrasound ay maaaring makakita ng turbulence ng daloy ng dugo sa aneurysm.

Paggamot. Para sa intrahepatic aneurysms, ang vessel embolization ay ginagamit sa ilalim ng kontrol ng angiography (tingnan ang Fig. 11-3 at 11-4) Sa mga pasyente na may aneurysms ng common hepatic artery, kailangan ng surgical intervention. Sa kasong ito, ang arterya ay nakatali sa itaas at sa ibaba ng site ng aneurysm.

Hepatic arteriovenous fistula

Kung malaki ang fistula, maririnig ang murmur sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan. Maaaring kumpirmahin ng hepatic arteriography ang diagnosis. Ang embolization na may gelatin foam ay kadalasang ginagamit bilang therapeutic measure.

7400 0

Ang anatomy ng mga arterya na nagbibigay ng biliary system ay mas magkakaiba kaysa sa anatomy ng biliary system mismo. Ito ay naiiba sa portal ng sistema ng suplay ng dugo, na may permanenteng istraktura, ay nagbibigay ng 60-70% ng kabuuang daloy ng dugo sa hepatic at ang supply ng isang malaking halaga ng oxygen. Sa 80% ng mga kaso, ang karaniwang hepatic artery ay nagsisimula mula sa celiac trunk (Fig. 1).

Sa 5-8% ng mga kaso - direkta mula sa aorta o superior mesenteric artery. Sa 55% lamang ng mga indibidwal ang arterya na ito ay lumalapit sa atay bilang isang puno ng kahoy. Sa 12%, walang karaniwang puno ng kahoy, kung saan magmumula ang kanan at kaliwang mga sanga ng hepatic, at ang bawat isa sa mga sangay na ito ay nagmula sa aorta nang nakapag-iisa. Ang parehong mga sanga ay maaaring hiwalay na magsimula mula sa celiac trunk, mga sanga nito, ang aorta, o ang superior mesenteric artery.

Sa likod ng posterior layer ng bursa ng mas mababang omentum, ang karaniwang hepatic artery ay tumatakbo para sa isang maikling seksyon sa kanan, kasama ang itaas na gilid ng pancreas, na itinataas ang hepatopancreatic fold ng peritoneum sa caudal edge ng omental foramen. Sa puntong ito, ang gastroduodenal artery ay umaalis mula dito, na bumababa sa ulo ng pancreas, sa likod ng unang seksyon ng duodenum.

Ang pagpapatuloy ng pangunahing trunk ng karaniwang hepatic artery ay tinatawag na tamang hepatic artery. Matapos umalis ang kanang gastric artery mula dito, ang sariling arterya ng atay ay lumiliko paitaas, patungo sa hepatoduodenal ligament, ang libreng gilid ng gastrohepatic omentum. Ang arterya na ito ay dumaan sa portal triad, na sumasakop sa isang anterior-kaliwang posisyon, at nahahati sa kanan at kaliwang mga sanga malapit sa porta hepatis. Ang kanang sanga ay karaniwang dumadaan sa likod ng karaniwang hepatic duct at pumapasok sa hepatocyscal triangle na nabuo ng cystic duct, hepatic duct at ang mababang ibabaw ng atay.

Mula sa wastong arterya ng atay, ang kanang sangay ng hepatic ay dumadaan sa likod ng karaniwang hepatic duct sa 75% ng mga kaso, at sa natitirang mga kaso - sa harap (Larawan 2 A at B). Kadalasan (15%) ang kanang hepatic artery ay yumuko sa anyo ng isang uod na malapit sa cystic duct (Larawan 2 B), na lumilikha ng panganib ng pinsala kapag nagsasagawa ng cholecystectomy.

Sa humigit-kumulang 20% ng mga kaso, ang mga abnormal na variant ng istraktura ng parehong kanan at kaliwang hepatic arteries ay nangyayari (Larawan 3 A). Medyo mas madalas kaysa sa kalahati ng mga kaso, pinapalitan ng abnormal na mga sisidlan ang normal na sariling mga arterya, at sa ibang mga kaso ay karagdagang ang mga ito. Ang maanomalyang kaliwang hepatic artery ay kadalasang nagmumula sa arko ng kaliwang gastric artery at dumadaan sa superior na bahagi ng mas mababang omentum patungo sa kaliwang lobe ng atay. Ang abnormal na kanang sanga ay karaniwang nagmumula sa proximal superior mesenteric artery, posterior sa leeg ng pancreas (Larawan 3 B). Ito ay papunta sa kanan, mas malalim kaysa sa superior mesenteric vein at ang common bile duct, kadalasan sa likod ng cystic duct at dumadaloy sa vesico-cervical triangle, kung saan maaari itong masira sa panahon ng operasyon.

Sa 75% ng mga kaso, ang cystic artery ay nagmumula sa posterior surface ng right hepatic artery, na bumubuo ng Halo triangle (Fig. 4). Karaniwang naglalaman ang tatsulok na ito lymph node. Papalapit sa leeg ng gallbladder, ang cystic artery ay nagbibigay ng isang maliit na sanga sa cystic duct at nahahati sa malalim at mababaw na mga sanga. Isang malalim na sanga ang dumadaan sa pagitan ng gallbladder at ng hepatic bed nito. Ang cystic artery ay maaaring hatiin nang maaga, at kung ang mababaw na sanga lamang ang nakagapos sa panahon ng operasyon, ang mapanganib na pagdurugo ay maaaring mangyari mula sa unligated na malalim na sanga.

Sa isang-kapat ng mga kaso, ang cystic artery ay nagsisimula sa labas ng vesihepatic triangle, na nagmumula sa alinman sa mga malapit na spaced vessels na dumadaan sa harap ng common hepatic o common bile duct. Bihirang, ang cystic artery ay doble, na ang parehong mga sanga ay karaniwang nagmumula sa kanang hepatic artery. Kung ang lugar ng bifurcation ng cystic artery ay hindi matukoy, ang pagkakaroon ng pangalawang cystic branch ay dapat ipalagay.

Ang mga bile duct, na dumadaan sa labas ng atay, ay napapalibutan ng manipis na network ng mga vessel na tinatawag na epicholedocheal plexus (Figure 5). Ang plexus na ito ay tumatanggap ng mga sanga ng pagpapakain mula sa itaas, mula sa hepatic at cystic arteries, at mula sa ibaba, mula sa gastroduodenal at retroduodenal arteries. Ang iba't ibang uri ng istraktura ng hepatic artery ay humahantong sa iba't ibang mga pagpipilian ang istraktura ng mga sanga na nagmumula dito. Ang manipis (0.3 mm ang lapad) na mga sisidlan sa ibabaw ng duct ay karaniwang may hugis ng mga arko na nakapalibot sa duct sa magkabilang panig sa supraduodenal area nito. Ang suplay ng dugo sa hangganang lugar na ito ay pangunahing nagmumula sa ibaba. Ang mga ischemic lesion at postoperative stricture ay kadalasang nangyayari sa lugar na ito. Ang choroid plexus ay maaaring masira sa mekanikal o thermally (lalo na sa panahon ng monopolar cauterization).

Hangin G.J.
Inilapat na laparoscopic anatomy: cavity ng tiyan at pelvis

Ang mga aneurysm ng mga visceral na sanga ng aorta ay isang bihirang patolohiya, ang saklaw nito ayon sa nakagawiang mga autopsy at non-invasive na pamamaraan ang diagnosis ay hindi hihigit sa 0.1-2%. Ang unang pagbanggit ng isang aneurysm ng hepatic artery ay natagpuan ni J. Wilson noong 1809, sa ulat ng autopsy ng isang 50-taong-gulang na pari na namatay mula sa pagkalagot ng "cavity na nauugnay sa kaliwang hepatic artery" (sinipi ni Guida P.M. at Moore S.W.). Noong 1847, si E. Crisp, na nag-aaral ng mga paglalarawan ng 591 mga kaso ng aneurysms ng visceral branches, ay hindi nakahanap ng isang kaso ng hepatic artery aneurysm sa kanila. Noong 1891, unang inilarawan ni Hale White ang isang triad ng mga klinikal na palatandaan na nauugnay sa sakit, na kinabibilangan ng pananakit sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan, pagdurugo ng gastrointestinal at paninilaw ng balat, na ginagamit pa rin hanggang ngayon para sa pangunahing diagnosis ng patolohiya na ito. Noong 1895, 21 kaso ng hepatic artery aneurysms ang naiulat, wala sa mga ito ang na-diagnose na antemortem at bawat isa ay nagresulta sa pagkamatay ng pasyente. Ang unang karanasan ng matagumpay na paggamot ay nalaman mula noong 1903, nang si H. Kehr ay unang nagsagawa ng ligation ng isang hepatic artery aneurysm na may pambihirang tagumpay sa gallbladder. Noong 1943, unang ginamit ni G. Gordon Taylor ang aneurysmography technique. Kaya, noong 1954, 100 klinikal na obserbasyon ng hepatic artery aneurysm ang nalaman, ngunit sa dalawang kaso lamang ang diagnosis ay ginawa bago ang operasyon.

Ang hepatic artery aneurysm ay isang bihirang kondisyon na nagbabanta sa buhay kung hindi masuri at magamot kaagad. Dahil sa malawak na pagsasama ng mga high-tech na pamamaraan ng diagnosis sa medikal na kasanayan, posible na ngayong masuri ang mga pasyente nang maaga, magbigay ng pangangalaga at, bilang resulta, taasan ang rate ng kaligtasan. Batay sa pagsusuri ng mga artikulong inilathala sa mga dayuhang medikal na journal, itinatampok ng mga may-akda ang papel ng mga radiological na pamamaraan sa pagsusuri ng patolohiya na ito at nagpapakita ng ulat ng kaso na nagpapakita ng kanilang aplikasyon. Ang kasalukuyang klinikal na kaso ay nagpapakita ng mga posibilidad ng diagnosis at paggamot, pati na rin ang mga paghihirap na dulot ng pambihira ng mga sakit.

Morpolohiya at etiopathogenesis.

Ang isang aneurysm ay dapat na maunawaan bilang isang lokal na pagpapalawak ng diameter ng isang sisidlan ng 1.5 beses kumpara sa hindi pinalawak na lugar nito. Depende sa mekanismo ng pagbuo ng aneurysm, nahahati sila sa totoo at mali. Ang mga tunay na aneurysm ay nabubuo kapag may mga abnormalidad sa pader ng daluyan, na nagreresulta sa pagpapalawak at pagnipis ng lahat ng tatlong layer. Sa simula ng huling siglo ay pinaniniwalaan na ang pangunahing etiological na kadahilanan humahantong sa pagbuo ng tunay na aneurysms ay impeksyon mula sa fungi, gayunpaman, sa kasalukuyan ay isang malaking papel ang ibinibigay sa mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga pader, lalo na sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib tulad ng pangmatagalang hypertension, dyslipidemia, paninigarilyo, atbp. Kaya, kapag pinag-aaralan ang 300 publikasyon ng F.T. Curran at S.A. Napansin ni Taylor na ang saklaw ng mga pagbabago sa atherosclerotic, parehong pangunahin at pangalawa, ay hanggang 32%. Sa iba pang mga kadahilanan, ang mga may-akda ay nagbibigay ng mga halimbawa ng fibromuscular dysplasia, systemic vasculitis, connective tissue disease, impeksyon, pati na rin ang trauma at post-traumatic na mga pagbabago, habang ang dalas ng mycotic lesyon ay hindi lalampas sa 4%.

Ang nag-trigger na kadahilanan sa pagbuo ng mga maling aneurysm ay kasalukuyang itinuturing na pinsala sa anyo ng isang pagkalagot ng panloob at gitnang mga layer ng mga pader ng daluyan (intima at media) na may delimitation ng dugo sa pamamagitan ng adventitia o nakapalibot na perivascular tissues (halimbawa. , bilang resulta ng pancreatitis, autoimmune o mekanikal na pinsala sa dingding sa panahon ng endovascular, laparoscopic o surgical intervention). Ang isang halimbawa ay pinsala sa intima na may dissection vascular wall, bilang isang bihirang komplikasyon sa panahon ng pag-install ng kirurhiko ng isang intra-arterial port para sa rehiyonal na chemotherapy sa palliative na paggamot ng mga hindi nareresect na kanser o metastatic na sakit sa atay.

Karamihan sa mga publikasyon ay nagbibigay ng data na sa lahat ng mga kaso ng visceral aneurysm, ang saklaw ng splenic artery aneurysm ay 60%, na sinusundan ng hepatic artery aneurysm (20%). Gayunpaman, sa isang komprehensibong retrospective na pagsusuri ng panitikan at mga klinikal na obserbasyon mula 1985 hanggang 1995 na isinagawa noong 2002 sa Mayo Clinic, sa lahat ng visceral branch aneurysms, inilarawan ng mga may-akda ang 103 kaso ng hepatic artery aneurysms at 83 kaso ng splenic artery aneurysms. Iniuugnay ng mga may-akda ang mga pagbabagong ito sa ratio, una, sa pagkahilig sa mas malawak na paggamit ng percutaneous diagnostic at therapeutic manipulations, at pangalawa, sa mas malawak na paggamit. computed tomography na may mapurol na trauma sa lukab ng tiyan, bilang isang resulta kung saan ang bilang ng mga hindi sinasadyang natuklasan ng "nakatagong" aneurysms na hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa klinikal ay tumaas.

Batay sa kanilang morphology, ang hepatic artery aneurysms ay maaaring uriin bilang fusiform o saccular. Ayon sa lokasyon, ang kanang hepatic artery ay kadalasang apektado (47%), na sinusundan ng common hepatic artery (22%), ang hepatic artery proper (16%), ang left hepatic artery (13%) at ang cystic artery (1). %).

Mga diagnostic.

Ang mga hepatic artery aneurysm ay kadalasang na-diagnose nang hindi sinasadya bilang resulta ng pagsusuri sa isang pasyente para sa hindi tiyak na pananakit ng tiyan o anumang kaakibat na sakit. Sa ilang mga obserbasyon, ang mga litrato ng survey ay nagpapakita ng isang singsing ng calcification sa lugar ng kanang hypochondrium. Sa barium fluoroscopy, ang sakit ay maaaring pinaghihinalaang sa pamamagitan ng pagpapapangit ng duodenum dahil sa compression sa labas ng organ sa pamamagitan ng isang space-occupying formation. Kapag nagsasagawa ng esophagogastroduodenoscopy (EGD), ang isang aneurysm ay maaaring gayahin ang isang submucosal formation ng duodenum na nakausli sa lumen; sa pagbuo ng isang aneurysm-duodenal fistula, ang erosion o isang ulser ay maaaring matukoy sa tuktok ng pagbuo.

Ang larawan ng ultrasound ay variable; ito ay depende sa laki ng aneurysmal sac at ang antas ng trombosis. Ang tunay na aneurysm ay kadalasang isang hypoechoic, bilog, single-chamber formation na katabi ng hepatic artery; ang pagkakaroon ng ilang chamber sa formation ay nagpapahiwatig ng false aneurysm. Color Doppler mapping sa pagkakaroon ng "yin-yang" sign (dahil sa mabilis na paggalaw ng dugo "pabalik-balik") sa cervical region ay nagbibigay-daan sa isa na makilala ang mga false aneurysm mula sa mga totoo, gayunpaman, ang pattern na ito ay maaari ding mangyari sa isang tunay na saccular aneurysm, sa sa kasong ito Ang pagsusuri ng imahe sa isang klinikal na konteksto (kasaysayan) ay nagbibigay-daan sa amin na makilala ang mga maling aneurysm mula sa tunay na saccular aneurysm. Ang ultratunog ay isang mahalagang diagnostic tool para sa pagtukoy ng mga aneurysm dahil sa madaling pag-access, hindi invasiveness, mababang gastos, bilis ng pagkuha ng mga resulta, pati na rin ang kawalan ng ionizing radiation at ang pangangailangan para sa paggamit ng mga contrast agent. Ang pamamaraan ay may sensitivity ng 94% at pagtitiyak ng 97% sa pag-detect ng aneurysms. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay umaasa sa operator, at ang pagkuha ng data mula sa mga pasyenteng may kritikal na sakit ay maaaring mahirap.

Ang multidetector computed tomography ay isang mahalagang tool na nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang topographic-anatomical na relasyon ng aneurysm sa mga nakapaligid na istruktura, pag-aralan ang anatomy ng mga sisidlan, kumuha ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng vascular wall, masuri ang kondisyon ng mga nakapaligid na tisyu at magplano. ang mga taktika at saklaw ng paparating na interbensyon. Ang mga tunay na aneurysm sa computed tomography scan ng aneurysms, bilang panuntunan, ay may hugis na fusiform, kadalasang umaabot sa isang makabuluhang haba, na kinasasangkutan ng buong circumference at lahat ng tatlong layer ng vessel wall. Ang mga false aneurysm ay kadalasang saccular na hugis na may makitid na leeg at may makinis, well-demarcated na mga pader na kinakatawan ng blood delimitation ng adventitia o nakapalibot na perivascular tissue. Ang pagkakaroon ng mga hindi regular na pader na may hindi malinaw na mga hangganan at isang malawak na leeg ay nagpapahiwatig ng mycotic na katangian ng aneurysm. Sa hindi pinahusay na pagsusuri, ang isang aneurysm ay maaaring lumitaw bilang isang isodense, bilugan na istraktura na katabi ng sisidlan. Ang pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan ay nagpapahiwatig ng pagpuno ng lumen ng aneurysmal sac, at ang kawalan ng kumpletong pagpuno ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng parietal thrombotic masa. Ang computed tomography, hindi tulad ng ultrasound, ay isang operator-independent na pamamaraan at may mas maikling oras ng pagkuha. mga diagnostic na imahe. Gayunpaman, ang post-processing ng raw data at paggawa ng 3D reconstructions ay maaaring maging labor-intensive at nangangailangan ng espesyal na software sa workstation ng clinician. Ang computed tomography ay nagbibigay ng pagtatasa ng buong vascular bed, habang ang pagbabawas angiography ay limitado sa isang napiling vascular area, ngunit, hindi katulad nito, ay may mas kaunting spatial na resolusyon. Sa isang pag-aaral ni J. A. Soto et al., ang sensitivity at specificity ng pamamaraan ay 95.1% at 98.7%.

Mga komplikasyon.

Ang pinakamalubhang komplikasyon ng sakit na ito ay ang pagkalagot ng aneurysm na may pag-unlad ng gastrointestinal bleeding at hemorrhagic shock, na humahantong sa kamatayan. Ang pagbagsak ng dugo ay maaaring mangyari sa lukab ng tiyan (43%), sa lumen ng tiyan at duodenum (11%), sa mga duct ng apdo (41%) o sa portal vein (5%). Ang panganib ng pagkalagot na may diameter ng aneurysm na higit sa 2 cm ay umaabot sa 50%, at ang kabuuang dami ng namamatay dahil sa pagkalagot ay lumalapit sa 70%. Ang isang pagtaas sa diameter ng aneurysm kapag pumipili ng mga taktika sa pamamahala ng hindi kirurhiko ay nabanggit sa 27% ng mga kaso at umabot ng hanggang 0.8 cm sa loob ng tatlong taon. Bilang karagdagan, nabanggit na ang panganib ng pagkalagot ng mga aneurysm na nagreresulta mula sa mga pagbabagong hindi atherosclerotic ay mas mataas. Dahil sa mataas na dalas Para sa spontaneous rupture, ang surgical treatment ay ipinahiwatig para sa aneurysms na mas malaki sa 2 cm ang diameter.

Paggamot.

Ang unang pagpipilian na paraan sa paggamot ng hepatic artery aneurysms ay endovascular intervention. Ang pagpili ng diskarte sa paggamot ay depende sa lokasyon ng aneurysm. Ang mga aneurysm ng mga sanga ng hepatic artery, bilang panuntunan, ay puno ng mga detachable coils o mga espesyal na pandikit (halimbawa Onyx) nang walang panganib ng parenchymal ischemia, dahil sa dobleng suplay ng dugo sa atay. Ang mga aneurysm ng karaniwang hepatic artery ay maaaring ibukod mula sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng coils distal at proximal sa leeg ng aneurysm, habang ang gastroduodenal artery ay magbibigay ng sarili nitong hepatic artery na may sapat na daloy ng dugo. Ang mga aneurysm ng katutubong hepatic artery at ang bifurcation nito ay dapat na hindi kasama sa daloy ng dugo habang pinapanatili ang patency ng daluyan. Sa malawak na leeg ng aneurysm, posible na gumamit ng teknolohiyang tinulungan ng lobo, kapag ang mga nababakas na coils ay hawak sa lukab nito gamit ang isang napalaki na balloon catheter. Mayroong ilang mga ulat sa literatura ng matagumpay na pagtatanim ng mga stent ng pag-redirect ng daloy upang ibukod ang isang aneurysm mula sa sirkulasyon. Pagkatapos ng endovascular procedure, ang isang follow-up na pag-aaral ay inirerekomenda isang buwan at anim na buwan mamaya.

Sa domestic literature, ang mga paglalarawan ng mga kaso ng hepatic artery aneurysms ay bihira. Isinasaalang-alang ang pambihira ng patolohiya na ito, pati na rin ang katotohanan na ang klinikal na larawan ay walang binibigkas na pagtitiyak at diagnosis bago ang pag-unlad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ay mahirap, ipinakita namin ang aming sariling klinikal na pagmamasid.

Isang 44 taong gulang na pasyente ang inihatid sa pamamagitan ng mga serbisyong pang-emerhensiyang medikal sa kagawaran ng emergency City Clinical Hospital No. 71 ng Moscow City Health Department na may mga reklamo ng matinding panghihina, pagkahilo at paulit-ulit na pagkawala ng malay sa loob ng dalawang linggo. Sa nakalipas na 4 na araw, napansin niya ang hitsura ng mga itim na dumi. Noong nakaraang araw, nagkaroon siya ng pananakit sa bahagi ng puso na hindi naglilimita sa sarili, at samakatuwid ay humingi ng medikal na tulong.

Sa pagtanggap, ang kondisyon ay matatag at malubha. Ang pasyente ay may kamalayan, nakikipag-usap, at sapat. Maputla ang balat. Ang hemodynamics ay matatag. Mula sa data ng laboratoryo, ang normochromic anemia ay kapansin-pansin. Kapag nagsasagawa ng endoscopy, ang katamtamang halaga ng "coffee grounds" at pagkain ay inilalagay sa gastric lumen. Ang pylorus ay naipasa, ang duodenal bulb ay deformed - kasama ang itaas na dingding ay may compression mula sa labas hanggang 2/3 ng lumen nang walang mga palatandaan ng independiyente o ipinadala na pulsation, sa tuktok kung saan ang isang ulcerative defect na may sukat na hanggang 0.5 cm na may fibrin sa ibaba ay tinutukoy.

Natutukoy ang ultratunog ng cavity ng tiyan sa projection ng pyloric region at duodenal bulb malawak na edukasyon heterogenous echostructure, mga sukat 56x36x57 mm. Sa CDK, ang pagbuo ay avascular, ang transmission pulsation ay tinutukoy, distal sa pagbuo ay ang karaniwang hepatic artery.

Ang computed tomography ng cavity ng tiyan na may bolus contrast enhancement gamit ang isang standard na 3-phase protocol ay nagpakita ng pagpapalawak at tortuosity ng mga sanga ng celiac trunk: karaniwang hepatic artery (hanggang sa antas ng porta hepatis) hanggang 15 mm, pampalapot ng mga pader hanggang 5 mm, splenic artery hanggang 11 mm na may pampalapot na pader hanggang 13 mm. Sa lugar ng duodenal bulb, ang isang bilugan na pormasyon hanggang sa 35 mm ay tinutukoy, itinutulak ang bituka, na hindi mapaghihiwalay kasama ang dorsal contour mula sa hepatic artery. Sa naantala na yugto, mayroong isang bahagyang akumulasyon ng kaibahan sa kapsula ng pagbuo. Sa lumen ng tiyan at maliit na bituka laban sa background ng contrasting content, maraming convolutions ang tinutukoy.

Konklusyon: "pagkalagot ng fusiform aneurysm ng karaniwang hepatic artery na may pambihirang dugo sa tiyan o duodenum."

Sa pamamagitan ng kasunduan, ang pasyente ay inilipat sa isang dalubhasang institusyon, kung saan, bilang isang resulta ng pagbabalik ng labis na pagdurugo ng gastrointestinal, ang operasyon ay isinagawa para sa mga indikasyon ng emerhensiya.

Sa intraoperatively, ang isang aneurysmal dilatation ng hepatic artery hanggang 5-6 cm sa haba ng hanggang 5 cm ay nakita, na nagtatapos sa bifurcation site. Sa panahon ng pag-audit, natukoy na may depekto sa aneurysm wall sa kahabaan babang dulo, umaabot sa pader sa likod tiyan sa lugar ng pylorus at ang mga unang bahagi ng duodenum na may pagbuo ng isang "anak na babae" na maling aneurysm hanggang 4 cm, na ginawa gamit ang luma at sariwang mga bundle. Ang isang tunay na aneurysm ng karaniwang hepatic artery ay natanggal. Ang karaniwang hepatic artery ay pinalitan ng 10 mm GORE-TEX prosthesis. Ang lukab ng maling aneurysm ay nasaksak ng isang strand ng mas malaking omentum. Ang postoperative period ay walang mga komplikasyon. Ang pasyente ay pinalabas sa ika-17 araw sa kasiya-siyang kondisyon.

Konklusyon.

Ang mga aneurysm ng hepatic artery ay bihirang patolohiya, at dahil sa kakulangan at malabong klinikal na larawan, upang matukoy at mapatunayan ang patolohiya na ito ay kinakailangan na gamitin ang buong magagamit na hanay ng mga pamamaraan ng radiation imaging. Ang pagkakasunud-sunod ng aplikasyon ng mga pamamaraan ng pananaliksik ay dapat na tumutugma sa pagtaas ng kanilang invasiveness. Ultrasonography sa isang maagang yugto ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang isang aneurysm nang walang radiation exposure sa pasyente at suriin ang daluyan na pinagmulan nito. Ang katumpakan ng diagnostic ng computed tomography ay maihahambing sa nilalaman ng impormasyon ng tradisyonal na angiography at nagbibigay-daan hindi lamang upang linawin ang kaugnayan ng aneurysm sa mga nakapaligid na istruktura, kundi pati na rin upang masuri ang kalagayan ng mga nakapaligid na tisyu, bilang isang resulta kung saan ito ay makatwiran. upang gamitin ito bilang susunod na yugto ng proseso ng diagnostic hindi lamang upang linawin ang diagnosis kundi pati na rin upang planuhin ang saklaw ng surgical treatment.

Ang X-ray endovascular na paggamot ay mabisang paraan, na nagpapahintulot upang makamit ang maaasahang pagbubukod ng aneurysm mula sa daluyan ng dugo, ang uri ng interbensyon ay nakasalalay sa topographic at anatomical na mga tampok ng aneurysm.

Ang huling pagsusuri ng patolohiya na ito ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon, kabilang ang kamatayan.

Interes na ipinakita klinikal na pagmamasid dahil, sa aming opinyon, sa bihirang paglitaw ng patolohiya at ang convincingness ng data na nakuha gamit ang ultrasound at computed tomography.

Panitikan

Huang Y. K., Hsieh H. C., Tsai F. C., Chang S. H., Lu M. S. Visceral artery aneurysm: risk factor analysis at therapeutic opinion. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 33: 293-301.
Lesnyak V.N., Kemezh Yu.V., Ermicheva A.Yu. CT diagnosis ng aneurysms ng visceral branches ng abdominal aorta. Russian electronic journal ng radiology diagnostics 1: 65-70.
Guida P. M., Moore S. W. Aneurysm ng hepatic artery. Ulat ng limang kaso na may maikling pagsusuri sa mga naunang naiulat na kaso. Surgery 1966; 60: 299-310.
Crisp E. A Treatise on the Structure, Diseases and Injuries of the Blood-Vessels With statistical deductions, etc. John Churchill 1847;
Friedenwald J., Tannenbaum K. Aneurysm ng hepatic artery. American Journal of the Medical Sciences 1923; 11-28.
Oser L., von Neusser E., Quincke H. I., Hoppe-Seyler G. K. F. Mga Sakit sa Atay, Pancreas at Suprarenal Capsules:. Sanders 1905;
Hale-White W. Mga Karaniwang Pagmamahal sa Atay. Nisbet 1908;
Messina L. M., Shanley C. J. Visceral Artery Aneurysms. Surgical Clinics ng North America 1997; 77: 425-442.
Shcherbyuk A., Artyukhina E., Ulyanov D., Frolov K., Zaitsev A., Zhao A. Hepatic artery aneurysm bilang sanhi ng obstructive jaundice. Doktor 2007; 12: 65-67.
Kehr H. Der erste Fall von erfolgreicher Unterbindung der Arteria hepatica propria wegen Aneurysma. Munchen Med Wschr 1903; 1: 1861-1863.
Gordon-Taylor G. Bihirang Sanhi ng Malalang Gastro-intestinal Hemorrhage. British medikal na journal 1943; 1:504.
Siew S. Aneurysm ng hepatic artery; ulat ng isang kaso at pagsusuri ng literatura. S Afr J Clin Sci 1952; 3: 143-153.
Barnett W. O., Wagner J. A. Aneurysm ng hepatic artery sanhi ng hindi malinaw na pagdurugo ng tiyan. Mga salaysay ng operasyon noong 1953; 137:561.
Curran F. T., Taylor S. A. Hepatic artery aneurysm. Postgrad Med J 1986; 62: 957-959.
Ikeda O., Tamura Y., Nakasone Y., Iryou Y., Yamashita Y. Nonoperative management of unruptured visceral artery aneurysms: treatment by transcatheter coil embolization. J Vasc Surg 2008; 47: 1212-1219.
Kvashnin A. I., Atamanov S. A., Melnik A. V., Bykov O. A., Pomkin A. A., Shirkin M. G. Endovascular reduction ng false aneurysm ng katutubong hepatic artery. Klinikal na kaso. International Journal ng Interventional Cardioangiology.
Abbas M. A., Fowl R. J., Stone W. M., Panneton J. M., Oldenburg W. A., Bower T. C. et al. Hepatic artery aneurysm: mga kadahilanan na hinuhulaan ang mga komplikasyon. J Vasc Surg 2003; 38: 41-45.
Shanley C. J., Shah N. L., Messina L. M. Mga karaniwang splanchnic artery aneurysms: splenic, hepatic, at celiac. Ann Vasc Surg 1996; 10: 315-322.
Sachdev-Ost U. Visceral artery aneurysms: pagsusuri ng kasalukuyang mga opsyon sa pamamahala. Mt Sinai J Med 2010; 77: 296-303.
O"Driscoll D., Olliff S. P., Olliff J. F. Hepatic artery aneurysm. Br J Radiol 1999; 72: 1018-1025.
Man C. B., Behranwala K. A., Lennox M. S. Ruptured hepatic artery aneurysm na nagpapakita bilang pananakit ng tiyan: isang ulat ng kaso. Mga Kaso J 2009; 2: 8529.
Huang C-T, Chiu C-Y, Chen K-H, Lee T-H. Isang Karaniwang Hepatic Artery Aneurysm na Gumagaya sa Isang Duodenal Submucosal Tumor na Nagpapakita bilang Upper Gastrointestinal Bleeding: Isang Ulat sa Kaso. J Int Med Taiwan 2010; 21: 56-61.
Shaw J. F. Hepatic artery aneurysms. Br J Hosp Med 1982; 28: 407-409.
Chung-Tsui. C. H. Isang Karaniwang Hepatic Artery Aneurysm na Ginagaya ang Isang Duodenal Submucosal Tumor na Nagpapakita bilang Upper Gastrointestinal Bleeding: Isang Ulat sa Kaso. 2010; 51-56.
Athey P. A., Sax S. L., Lamki N, Cadavid G. Sonography sa diagnosis ng hepatic artery aneurysms. AJR Am J Roentgenol. 1986; 147: 725-727.
Saad N. E., Saad W. E., Davies M. G., Waldman D. L., Fultz P. J., Rubens D. J. Pseudoaneurysms at ang papel ng minimally invasive na mga diskarte sa kanilang pamamahala. Radiographics 2005; S173-189.
Katyal S., Oliver J. H., 3rd, Buck D. G., Federle M. P. Detection ng vascular complications pagkatapos ng liver transplantation: maagang karanasan sa multislice CT angiography na may volume rendering. AJR Am J Roentgenol. 2000; 175: 1735-1739.
Molina J. A., Benito Santamaría V., Guerrero R., Babun Y. Spectrum ng CT Angiography Findings of Pseudoaneurysm. ECR 2013;
Soto J. A., Munera F., Morales C., Lopera J. E., Holguin D., Guarin O. et al. Focal arterial injuries ng proximal extremities: helical CT arteriography bilang paunang paraan ng diagnosis. Radiology 2001; 218: 188-194.
Zatevakhin I.I., Tsitsiashvili M.Sh., Zolkin V.N., Sideltseva A.A. Pagkalagot ng hepatic artery aneurysm na may pagbuo ng isang duodenal fistula.
Carr S. C., Mahvi D. M., Hoch J. R., Archer C. W., Turnipseed W. D. Visceral artery aneurysm rupture. J Vasc Surg 2001; 33: 806-811.
Wojtaszek M. Pamamahala ng Visceral Artery Aneurysms. Endovascular ngayon. 2013; 10:77-81.
Tarazov P. G., Ryzhikov V. K., Polysalov V. N., Prozorovsky K. V., Polikarpov A. A. Hindi matagumpay na embolization ng aneurysm ng karaniwang hepatic artery. Surgery 1998; 8:54-55.
Timerbulatov V. M., Timerbulatov M. V., Ishmetov V. Sh., Chudnovets L. G., Mustafakulov U. S. Aneurysms ng visceral arteries ng cavity ng tiyan. Klinikal at eksperimental na operasyon.
Shcherbyuk A., Artyukhina E., Ulyanov D., Frolov K., Zaitsev A., Zhao A. Hepatic artery aneurysm bilang sanhi ng obstructive jaundice.