Kabilang sa mga sakit na ginekologiko sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, ang cervical pathology ay nangyayari sa 10-15% ng mga kaso. Ang kanser sa cervix ay kasalukuyang pinakakaraniwang kanser ng mga babaeng genital organ. Ito ay bumubuo ng halos 12% ng lahat malignant na mga tumor nakita sa mga babae.
Mayroong isang tiyak na phasing at phasing ng mga pathological na proseso ng cervix sa pagbuo ng carcinogenesis. Piliin ang background at precancerous na mga sakit, carcinoma in situ at advanced na cervical cancer.
Background ay tinatawag na mga sakit at pagbabago sa vaginal na bahagi ng cervix, kung saan nagpapatuloy ang normoplasia ng epithelium, i.e. Ang tamang mitotic division ng epithelial cells ay nangyayari, ang kanilang pagkita ng kaibhan, pagkahinog, pagtuklap. Kabilang sa mga sakit na ito ang: pseudo-erosion, ectropion, polyp, endometriosis, leukoplakia, erythroplakia, papilloma, cervicitis, true erosion.
SA precancerous na kondisyon ng cervix isama ang epithelial dysplasia - mga pathological na proseso kung saan ang hyperplasia, paglaganap, kapansanan sa pagkita ng kaibhan, pagkahinog at pagtanggi ng mga epithelial cells ay nabanggit.
Etiopathogenesis ng mga cervical disease
Ang precancer, at kasunod na cervical cancer, ay nabuo laban sa background ng mga benign disorder ng stratified squamous epithelium (ectopia, metaplasia). Nagiging posible ito dahil sa mga bipotent na katangian ng mga reserbang selula, na maaaring maging parehong squamous at prismatic epithelium.
Ectopia Ang columnar epithelium ay bubuo sa dalawang paraan:
1) ang pagbuo ng cylindrical sa halip na flat epithelium mula sa mga reserbang cell sa ibabaw ng cervix (ang pangunahing landas ng pag-unlad ng ectopia);
2) pagpapalit ng erosion ng squamous epithelium ng nagpapasiklab o traumatikong pinagmulan na may single-layer columnar epithelium na nagmula sa cervical canal (isang pangalawang landas ng pag-unlad ng ectopia).
Metaplasia- ang proseso ng pagbabago ng mga reserbang selula sa squamous epithelium. Ang squamous metaplasia ay nauugnay sa paglaganap ng mga reserbang selula, na isang kinakailangang kadahilanan para sa malignant na pagbabago. Ang pagbuo ng precancer (dysplasia) ay sanhi ng overlap ng cylindrical epithelium na may flat epithelium.
Mga kadahilanan sa pag-unlad ng background at precancerous na sakit ng cervix
1. Mga nagpapaalab na sakit ng maselang bahagi ng katawan nagiging sanhi ng necrobiosis ng stratified squamous epithelium ng cervix at ang desquamation nito kasama ang kasunod na pagbuo ng mga eroded na lugar dito, ang paggaling na nangyayari dahil sa paglaki ng columnar epithelium mula sa cervical canal, na hindi pangkaraniwan para sa vaginal eco-environment . Pseudo-erosion forms sa zone na ito. Kasunod nito, ang columnar epithelium ay pinalitan ng stratified squamous epithelium.
Ang human papillomavirus (HPV) ay gumaganap ng isang partikular na mahalagang papel sa paglitaw ng cervical dysplasia.
Ito ay tumagos sa mga basal na selula ng epithelium sa pamamagitan ng microtraumas na nabuo sa panahon ng pakikipagtalik. Ang viral DNA ay pumapasok sa cell pagkatapos malaglag ang protina na shell nito at pumasok sa cell nucleus. Ang pagiging nasa basal layer sa isang maliit na bilang ng mga kopya, ang DNA ng virus ay hindi nakita (latency period). Sa karagdagang pagpapahayag ng virus, ang subclinical at pagkatapos ay ang mga klinikal na yugto ng sakit ay bubuo. Ang katangian ng cytopathic na epekto ng HPV - koilocytosis - ay nangyayari sa mga layer ng ibabaw ng epithelium, habang ang nucleus ay tumatagal sa isang hindi regular na hugis at nagiging hyperchromatic dahil sa akumulasyon ng mga virion sa loob nito, at ang mga vacuole ay lumilitaw sa cytoplasm.
Sa kasalukuyan, mahigit 100 na ang natukoy iba't ibang uri HPV, kung saan 30 ang nakakahawa sa genital tract ng tao. Sa mga uri ng impeksyon sa HPV, ang mga grupo ng iba't ibang panganib sa kanser ay nakikilala. Kaya, ang mababang panganib sa kanser ay kinabibilangan ng mga uri ng HPV 6, 11, 40, 42, 43, 44 at 61; sa average na panganib - 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; sa mataas na panganib - 16, 18 at 31 na uri ng virus.
Sa mga nahawaang selula, ang viral genome ay maaaring umiral sa 2 anyo: episomal (sa labas ng mga chromosome) at isinama sa cellular genome. Ang mga benign lesyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang episomal na anyo, habang ang mga carcinoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsasama sa genome ng isang selula ng kanser. Ang episomal phase ay kinakailangan para sa viral replication at virion assembly. Ang yugtong ito ay histologically nailalarawan bilang banayad na cervical intraepithelial neoplasia (CIN-1). Ang hitsura ng aneuploidy, cellular atypia, at cytological na aktibidad ay tumutugma sa katamtaman at malubhang antas ng cervical intraepithelial neoplasia (CIN-2 at CIN-3).
Ang kumbinasyon ng impeksyon sa HIV at HPV ay nagpapataas ng panganib ng malignancy. Bilang karagdagan, ang paglitaw ng cervical dysplasia ay maaaring mapadali ng synergy ng virus herpes simplex, chlamydia at CMV.
2. Traumatic na pinsala sa cervix na nagmumula pagkatapos ng panganganak o pagpapalaglag (ang predisposing factor ay isang paglabag sa trophism at innervation ng mga tisyu), pati na rin ang mga barrier contraceptive at vaginal tampon tulad ng Tampax.
3. Mga karamdaman sa hormonal(nadagdagan ang pag-andar ng gonadotropic, mga pagbabago sa metabolismo ng estrogen na may pamamayani ng estradiol, isang pagtaas sa mga oxygenated na anyo ng 17-ketosteroids).
4. Mga karamdaman sa immune(tumaas na antas ng cytotoxic T-lymphocytes, nabawasan ang bilang ng mga selula ng Langerhans sa cervix. Ang antas ng dysplasia ay proporsyonal sa antas ng immunosuppression).
5. Sekswal na aktibidad
(maagang simula ng sekswal na aktibidad at isang malaking bilang ng mga sekswal na kasosyo).
6. Mga pagbabagong involutive (kaugnay sa edad) sa mga genital organ, pati na rin ang pagbaba ng resistensya ng katawan, metabolic na katangian at mga hormonal disorder.
7. Paggamit ng COCs na may mataas na nilalaman ng mga gestagens.
8. paninigarilyo(ang panganib ng sakit ay tumataas sa bilang ng mga sigarilyo bawat araw at tagal ng paninigarilyo).
9. Namamana na kadahilanan: panganib ng cervical cancer sa mga babaeng may family history.
Pag-uuri ng mga sakit sa servikal
(E.V.Kokhanevich, 1997 na may mga karagdagan at pagbabago)
ako. Mahusay na proseso sa background:
A. Mga dishormonal na proseso:
1. Ectopia ng columnar epithelium (endocervicosis, glandular erosion, pseudo-erosion): simple, proliferating, epidermalizing.
2. Mga polyp (benign polyp-like growths): simple; lumalaganap; epidermising.
3. Benign transformation zone: hindi natapos at natapos.
4. Mga papilloma.
5. Cervical endometriosis.
B. Mga prosesong post-traumatic:
1. Cervical ruptures.
2. Ectropion.
3. Mga pagbabago sa cicatricial sa cervix.
4. Cervicovaginal fistula.
B. Mga nagpapasiklab na proseso:
1. Tunay na pagguho.
2. Cervicitis (exo- at endocervicitis): talamak at talamak.
II. Precancerous na kondisyon:
A. Dysplasia.
1. Simpleng leukoplakia.
2. Mga field ng dysplasia:
metallized prismatic epithelium.
3. Papillary transformation zone:
multilayer squamous epithelium;
metaplastic prismatic epithelium.
4. Pretumor transformation zone.
5. Condylomas.
6. Precancerous polyp.
B. Leukoplakia na may cell atypia.
B. Erythroplakia.
G. Adenomatosis.
III. Cervical cancer
A. Preclinical forms:
1. Lumalaganap na leukoplakia.
2. Mga larangan ng hindi tipikal na epithelium.
3. Papillary transformation zone.
4. Zone ng hindi tipikal na pagbabago.
5. Zone ng atypical vascularization.
6. Cancer in situ (intraepithelial, stage 0).
7. Microcarcinoma (stage I A).
B. Mga klinikal na anyo ng kanser: exo-, endophytic, mixed.
Histological classification ng dysplasia (Richart, 1968)
Ang cervical intraepithelial neoplasia (CIN) ay nahahati sa:
♦ CIN I - banayad na dysplasia;
♦ CIN II - katamtamang dysplasia;
♦ CIN III - malubhang dysplasia at pre-invasive na kanser.
Klinika ng Sakit sa Servikal
ako. Mga proseso sa background
Ang pagguho ay isang pathological na proseso sa vaginal na bahagi ng cervix, na nailalarawan sa unang yugto ng dystrophy at desquamation ng squamous multilayer epithelium (ulceration, erosion), na sinusundan ng pagbuo ng columnar epithelium sa eroded surface.
Mayroong tunay na pagguho at pseudo-erosion.
Tunay na cervical erosion- pinsala at desquamation ng stratified squamous epithelium ng vaginal na bahagi ng cervix sa paligid ng panlabas na os.
Ayon sa prinsipyo ng etiological, ang mga sumusunod ay nakikilala: mga uri ng tunay na pagguho:
1. Inflammatory (bilang resulta ng maceration at pagtanggi sa epithelium), mas madalas sa panahon ng reproductive age.
2. Traumatic (pinsala, halimbawa, mula sa vaginal specula), mas madalas sa postmenopausal age.
3. Post-burn (pagkatapos ng pagtanggi sa scab bilang resulta ng chemotherapy, electrical o cryotherapy), mas madalas sa reproductive age.
4. Trophic (na may uterine prolapse, pagkatapos ng radiation therapy), mas madalas sa postmenopausal age.
5. Kanser (sa panahon ng pagkabulok kanser na tumor ShM), mas madalas sa postmenopausal age.
6. Syphilitic - mas madalas sa reproductive age.
Kung titingnan sa salamin gamit ang mata, ang erosion ay matingkad na pula ang kulay at madaling dumugo. Bilang karagdagan sa syphilitic, trophic at cancerous erosion, ang lahat ng iba pang uri ay mabilis na sumasailalim sa epidermization at pagkatapos ng 1-2 linggo ay natatakpan ng stratified squamous epithelium.
Sa panahon ng colposcopy, ang tunay na erosion ay tinukoy bilang isang epithelial defect na may nakalantad na subepithelial stroma, na ang ibaba ay nasa ibaba ng antas ng stratified squamous epithelium, at ang mga gilid ay malinaw. Pagkatapos gumamit ng 3% na solusyon ng acetic acid, ang ilalim ng tunay na pagguho ay nagiging maputla; kapag gumagamit ng solusyon ng Lugol, ang ilalim ay hindi nakikita ang kulay; tanging ang nakapalibot na stratified squamous epithelium ay nabahiran. Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng kawalan ng epithelial cover sa hangganan na may totoong multilayered squamous epithelium. Ang mga deposito ng fibrin at dugo ay makikita sa ibabaw ng pathological na lugar na ito. Sa subepthelial nag-uugnay na tisyu ang proseso ng pamamaga, ang paglusot ng leukocyte ay ipinahayag, ang mga dilat na capillary, pagdurugo, at tissue edema ay napansin.
Ang tunay na pagguho ay isang panandaliang proseso: ito ay tumatagal ng hindi hihigit sa 1-2 linggo at nagiging pseudo-erosion.
Pseudo-erosion (endocervicosis) ng cervix- pagpapalit ng multilayered squamous epithelium na may cylindrical epithelium palabas mula sa transition zone sa pagitan nila sa iba't ibang mga nakaraang proseso ng pathological. Sa kawalan ng huli, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na ectopia.
Mga uri ng pseudo-erosion:
1. Progressive - ang pagbuo ng mga glandular na istruktura sa ibabaw at sa kailaliman ng cervix. Lumalaki ang cervix dahil sa paglaganap ng columnar epithelium at mga glandula ng mauhog lamad ng cervical canal, gayundin bilang resulta ng reserve cell hyperplasia. Ang proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga cyst sa pseudoerosion glands; ang mga pagbabago sa cervix ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng laki, lymphocytic infiltration, at paglaganap ng connective tissue.
2. Stationary - ang pangalawang yugto ng pseudo-erosion, kung saan ang bahagi ng eroded glands ay nananatili sa ilalim ng lumalaking stratified squamous epithelium at nagiging retention cysts (Nabothian cysts), na maaaring single o multiple, ang kanilang diameter ay 3-5 mm .
3. Pagpapagaling (epidermising) - pagkatapos ng paggamot ng mga nagpapaalab na proseso, pag-aalis ng mga hormonal disorder. Ang proseso ng pagpapagaling ay nangyayari sa reverse order: ang columnar epithelium ay pinalitan ng stratified squamous epithelium, na nabuo mula sa mga reserbang cell. Ang columnar epithelium ng pseudoerosion ay sumasailalim sa pagkabulok na sinusundan ng desquamation. Ang pseudo-erosion ay nawawala na may kumpletong pagtanggi sa columnar epithelium na may pagbuo ng mga glandular na istruktura. Ngunit madalas na nananatili ang mga cystic formation. Ang mga cyst ay may iba't ibang laki: mula 2-3 mm hanggang 1-2 cm, dahil dito ang cervix ay deformed at pinalaki. Kapag ang squamous epithelium ay pinalitan ng cylindrical epithelium, ang mga phenomena ng hindi direktang metaplasia (pagkita ng kaibhan) ng mga reserbang cell sa mga cell ng multilayered squamous epithelium ay sinusunod. Sa kasong ito, ang keratinization ng mature metaplastic epithelium ay nangyayari sa anyo ng keratosis (kumpletong keratinization ng mga cell, walang nuclei na may pagbuo ng isang keratohyaline layer), parakeratosis (hindi kumpletong keratinization ng mga cell na walang keratohyaline layer, ngunit may nuclei), hyperkeratosis (labis na keratinization ng epithelium).
Mga cervical polyp- ito ay isang paglaki ng mauhog lamad ng cervical canal sa anyo ng isang tangkay na may connective tissue rod na natatakpan ng multilayered squamous o columnar epithelium na may mga glandular na istruktura sa kapal.
Mga uri ng polyp:
1. Mga simpleng polyp - glandular o glandular-fibrous formation na walang proliferative na pagbabago.
2. Adenomatous polyps - glandular structures na may proliferative activity, pagkakaroon ng focal o diffuse na kalikasan.
Microscopy ng mga polyp: maliliit na istruktura (mula 2 hanggang 40 mm ang lapad), hugis-itlog o bilog, na may makinis na ibabaw, nakabitin sa puki sa isang manipis na base. Ang mga polyp ay may madilim na kulay-rosas na kulay, malambot o siksik na pagkakapare-pareho (depende sa nilalaman ng fibrous tissue). Ang ibabaw ng mga polyp ay maaaring sakop ng stratified o columnar epithelium. Sa unang kaso, ang polyp ay may makinis na ibabaw na may bukas na mga duct ng glandula at tulad ng puno na sumasanga na mga sisidlan, sa pangalawa - isang papillary na ibabaw.
Sa paglaganap, ang pagtaas ng paglaki ng polyp ay sinusunod, at sa epidermization, ang mga glandular na istruktura ay magkakapatong sa stratified squamous epithelium at huminto ang paglago. Ang mga polyp na may dysplasia ay mga precancerous na kondisyon.
Klinikal na larawan: Ang paglitaw ng mga reklamo at layunin na mga palatandaan ng proseso ng pathological ay nakasalalay sa magkakatulad na sakit ng mga genital organ. Sa mga endocervical polyps, madalas na nangyayari ang squamous metaplasia (indirect metaplasia ng columnar epithelial reserve cells). Kasama sa mga pangalawang pagbabago ang mga circulatory disorder (nang walang nagpapasiklab na reaksyon), sinamahan ng stromal edema at pagwawalang-kilos sa mga sisidlan. Kung may mga pangalawang pagbabago, maaaring may madugong discharge.
Benign transformation zone (benign metaplasia zone)- pagbabago ng prismatic epithelium (PE) sa multilayered squamous (flat) epithelium (MSE).
Ang transformation zone ay nabuo sa site ng dating ectopic PE bilang resulta ng mga proseso ng pagbabagong-buhay at epidermization. Ang proseso ng pagbabagong-buhay ay nangyayari lamang pagkatapos ng pagkasira ng ectopia sa loob ng normal na squamous epithelium. Mas madalas, ang pagpapalit ng PE ay isinasagawa sa pamamagitan ng epidermization. Sa kasong ito, ang multilayered squamous epithelium ay nabuo mula sa mga reserbang cell na matatagpuan sa pagitan ng basement membrane at ng ectopic PE. Sa ilalim ng impluwensiya acidic na kapaligiran sa puki, ang mga reserbang selula ay magiging wala pa sa gulang, at kalaunan ay magiging functionally complete multilayered squamous epithelium.
Sa panahon ng colposcopy, ang isang kumpleto at hindi natapos na zone ng pagbabago ay nakikilala.
Hindi natapos na zone ng pagbabago. Ang pinalawak na colpocervicoscopy ay nagpapakita ng mga puti o puti-rosas na mga spot na may makinis na kaluwagan (ang mga PE cell, sa proseso ng metaplasia, ay nakukuha ang istraktura ng mga selula ng MSE, pinapanatili ang kanilang mucus-producing function). Ang lokalisasyon ng mga spot ay naiiba - sa gitna o sa kahabaan ng periphery ng ectopia, i.e. sa hangganan nito sa ITU. Ang foci ng metaplastic epithelium ay maaaring magkaroon ng anyo ng mga guhit, "mga dila," at "mga kontinente." Sa lugar ng foci ng metaplastic epithelium, ang excretory ducts ng gumaganang mga glandula ay madalas na napanatili. Maaaring maobserbahan ang tulad-punong sumasanga na mga daluyan ng dugo. Habang umuunlad ang metaplasia, bumababa ang mga lugar ng ectopic PE, at ang tuluy-tuloy na zone ng MSE ay tinutukoy sa cervix. Kapag pinahiran ng solusyon ni Lugol, ang hindi natapos na transformation zone ay mahina at hindi pantay na kulay ("marble pattern").
Nakumpleto ang transformation zone- ito ang mucous membrane ng cervix, na sakop ng MSE at single o multiple retention cysts. Hinaharangan ng MSE ang paglabas ng mga pagtatago ng glandula at lumilikha ng tensyon sa cyst, bilang resulta kung saan ang ibabaw na pader ay nakataas sa itaas ng epithelium na nakapalibot sa glandula. Ang kulay ng pagpapanatili ng mga cyst ay nakasalalay sa likas na katangian ng kanilang mga nilalaman - mula sa asul hanggang dilaw-berde. Ang colpocervicoscopic na larawan bago at pagkatapos ng pagkakalantad sa acetic acid ay hindi nagbabago, dahil walang mga mucus-producing cells sa integumentary epithelium, at ang mga vessel ng retention cyst ay hindi naglalaman ng isang layer ng kalamnan, at samakatuwid ay hindi tumutugon sa acid. Ang epithelium na may Schiller test ay nabahiran ng mas pantay kaysa sa hindi natapos na transformation zone. Maaaring pagsamahin ang hindi natapos at nakumpletong mga zone ng pagbabago.
Papilloma- focal proliferation ng stratified squamous epithelium na may keratinization phenomena. Isang medyo bihirang anyo ng cervical lesions. Kapag sinusuri sa tulong ng speculum, ang mga papillomatous na paglaki sa anyo ng mga rosette ay natutukoy sa vaginal na bahagi, na panlabas na katulad ng exophytic form ng cancer. Ang papilloma ay maaaring kulay-rosas o maputi-puti, na malinaw na nakahiwalay sa nakapaligid na tisyu.
Ang isang colposcopic na larawan ay nagpapakita ng isang malaking bilang ng mga parang punong sumasanga na mga sisidlan sa ibabaw nito. Kapag ang isang 3% na solusyon ng acetic acid ay inilapat sa papilloma, ang mga vessel ay spasm at ang papillae ay nagiging maputla. Hindi nabahiran ng solusyon ni Lugol. Ang mga papilloma ay medyo madalas na sumasailalim sa malignant na pagbabago. Ang pagsusuri sa morpolohiya ay nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng tamang diagnosis.
Cervical endometriosis. Bilang resulta ng trauma sa mauhog lamad ng cervix sa panahon ng pagsusuri o paggamot, ang mga kondisyon ay lumitaw para sa pagtatanim ng mga endometrial na selula. Dumarami sila at bumubuo ng foci ng subepithelial endometriosis.
Colposcopic na larawan: madilim na pula o mala-bughaw, limitado, medyo mataas na mga pormasyon ng iba't ibang laki at hugis. Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng mga glandular na istruktura ng endometrium, mga pagdurugo at maliliit na cell infiltration ng nakapalibot na connective tissue.
Eroded ectropion- eversion ng mucous membrane ng cervix, na nailalarawan sa pagkakaroon ng pseudo-erosion at cicatricial deformation ng cervix.
Ang etiological factor ay ang pagpapalawak ng cervical canal at trauma sa cervix (pagkatapos ng panganganak, pagpapalaglag).
Pathogenesis: kapag ang mga lateral wall ng cervix ay nasugatan, ang mga pabilog na kalamnan ay nasira, na humahantong sa eversion ng mga pader at pagkakalantad ng mauhog lamad ng cervical canal, na kahawig ng pseudo-erosion. Sa kasong ito, ang hangganan sa pagitan ng stratified squamous epithelium at ng columnar epithelium ng cervix ay nagambala. Ang metaplasia (kapalit) ng columnar epithelium sa mga dingding ng cervical canal ay nangyayari na may multilayered squamous epithelium. Ang cervix ay hypertrophies at sumasailalim sa glandular cystic degeneration.
Kasama ng mga prosesong ito, ang paglago ng connective tissue at ang pagbuo ng cicatricial deformation ng cervix ay nangyayari. Ang mga pasyente ay pangunahing nagrereklamo ng leucorrhoea, sakit sa ibabang likod at ibabang bahagi ng tiyan, panregla function sa anyo ng menorrhagia na sanhi ng kasabay, kadalasang talamak na endocervicitis at endomyometritis.
Cervicitis- nagpapasiklab na proseso ng mauhog lamad ng cervical canal (seksyon 2.3.4), na humahantong sa hypertrophy ng mga elemento ng cellular nito, at sa ilang mga kaso sa metaplasia.
II. Precancerous na kondisyon
Dysplasia- binibigkas na paglaganap ng atypical epithelium ng cervix na may paglabag sa "layering" nito nang hindi kinasasangkutan ng stroma at surface epithelium sa proseso. Ang dysplasia ay ang pinaka madalas na anyo morphological precancer ng cervix. Ang dalas ng paglipat ng dysplasia sa preinvasive carcinoma ay 40-64%. Sa 15% ng mga pasyente, ang microcarcinoma ay bubuo laban sa background ng dysplasia.
Ang dysplasia ay nailalarawan sa pamamagitan ng acanthosis, hyperkeratosis, parakeratosis, pagtaas ng aktibidad ng mitotic, mga kaguluhan sa istraktura ng cell (nuclear polymorphism, mga pagbabago sa nuclear-cytoplasmic ratio na may pagtaas sa dating, vacuolization, pathological mitoses).
Ang dysplasia ay ipinakita sa pamamagitan ng matinding paglaganap ng mga cell na may hitsura ng atypia, lalo na ang nuclei, nang hindi kinasasangkutan ng surface epithelium sa proseso.
Depende sa intensity ng paglaganap ng cell at ang kalubhaan ng cellular at structural atypia sa epithelial layer, lalo na sa mas mababang ikatlo o sa mas mababaw na mga seksyon, ang banayad, katamtaman at malubhang dysplasia ay nakikilala (cervical intraepithelial neoplasia - CIN-I, CIN- II, CIN-III ).
Sa banayad na dysplasia hyperplasia ng basal at parabasal layers (hanggang sa 3 kapal ng epithelial layer), cellular at nuclear polymorphism, at may kapansanan sa mitotic na aktibidad ay sinusunod.
Katamtamang antas ng dysplasia nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa U3-2/3 kapal ng stratified squamous epithelium. Sa kasong ito, ang apektadong bahagi ng epithelium ay kinakatawan ng mga pinahabang, hugis-itlog na mga selula, malapit na katabi ng bawat isa. Ang mga mitoses ay nakikita, kabilang ang mga pathological. Ang isang bahagyang nuclear-cytoplasmic shift ay katangian: ang nuclei ay malaki, ang istraktura ng chromatin ay magaspang.
Sa malubhang dysplasia Ang mga hyperplastic na selula ng basal at parabasal na mga layer ay sumasakop sa higit sa 2/3 ng epithelial layer. Ang nuclei ay malaki, hugis-itlog o pahabang, hyperchromatic, may mga mitoses. Mayroong binibigkas na polymorphism ng nucleus, nuclear-cytoplasmic shift, binucleate cells, kung minsan ang mga higanteng cell na may malaking nucleus ay makikita sa smears. Ang mga cell ay nagpapanatili ng malinaw na mga hangganan.
Ang dysplasia ay maaaring mangyari sa pag-unlad ng mga pagbabago (isang pagtaas sa mga hindi tipikal na selula sa mas mababang mga layer ng epithelium), pagpapapanatag ng proseso, o pagbabalik nito (pagtulak palabas ng mga pathological cell dahil sa paglaki ng normal na epithelium).
Simpleng leukoplakia - pathological na proseso ng keratinization ng stratified squamous epithelium. Ang patolohiya na ito ay nangyayari sa panahon ng isa sa mga yugto ng pseudo-erosion. Ang pag-unlad ng hyperkeratosis, parakeratosis, acanthosis ay nabanggit, ang keratinization ng mga intermediate na cell at perivascular subepithelial infiltrates ng histiocytes at plasma cells ay nangyayari.
Histological na larawan: ang simpleng leukoplakia ay may hitsura ng isang puting spot na pinagsama sa pinagbabatayan ng tissue.
Ang ibabaw ay magaspang, nakatiklop o nangangaliskis na may malibog na mga overlay. Ang mga patlang ng leukoplakia ay flat, convex, trough-shaped, na may madilaw-dilaw o mapuputing lugar na hinati ng mga sisidlan sa mga polygon, na bumubuo ng honeycomb pattern. Ang mga selula ng leukoplakia ay hindi naglalaman ng glycogen. Sa warty form, ang mga balbas na puno ng keratinized na masa ay nabuo sa ibabaw ng leukoplakia, ang epithelium ay lumapot dahil sa paglaganap at pagpapalawak ng basal layer (basal cell hyperreactivity); Mayroong isang random na pag-aayos ng mga basal na selula na may mga sintomas ng atypia.
Sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko, ang leukoplakia ay natutukoy sa anyo ng mga siksik na plake laban sa background ng isang hindi nagbabago na mucous membrane na may banayad na cervical hypertrophy.
Mga patlang ng dysplasia ay tinukoy bilang mga puting polygonal na lugar na pinaghihiwalay ng mga pulang hangganan.
Mayroong mga larangan ng MSE hyperplasia at mga larangan ng PE metaplasia.
Mga patlang ng hyperplasia ng MSE mangyari laban sa background ng "false erosions" o sa cervical canal sa pagkakaroon ng pangmatagalang talamak na pamamaga. Ang mga sugat ay may malinaw na mga hangganan at hindi nagbabago sa ilalim ng impluwensya ng acetic acid, Pagsubok
Schiller negatibo. Sa patolohiya na ito, ang isang single-phase na basal na temperatura, o dalawang-phase, na may pinaikling luteal phase ay tinutukoy. Ang mga patlang ng MSE hyperplasia ay hindi tumutugon sa maginoo na anti-inflammatory therapy at madaling mag-relapse pagkatapos ng diathermoexcision.
Mga larangan ng PE metaplasia tinutukoy lamang pagkatapos ng matagal (30-40 s) na pagkakalantad ng ectocervix sa acetic acid; 1-1.5 minuto pagkatapos ng pagtigil ng acid, ang colposcopic na larawan ng metaplasia ay nawawala. Ito ay dahil sa kakayahan sa paggawa ng mucus ng metaplastic PE: sa ilalim ng impluwensya ng acid, ang intracellular mucus ay namumuo, na nagbibigay sa epithelium ng puting kulay; sa panahon ng cellular secretion, ang pathological focus ay muling nakakakuha ng kulay rosas na kulay. Ang patolohiya na ito ay hindi gaanong mapanganib sa mga tuntunin ng malignancy kaysa sa mga larangan ng MSE hyperplasia.
Papillary transformation zone.
Colpocervicoscopic na larawan: puti o maputlang pink na mga spot na may pulang monomorphic (may parehong hugis, sukat, antas ng lokasyon) mga inklusyon at makinis na lunas.
Mayroong dalawang uri ng papillary transformation zone:
♦ papillary zone ng MSE hyperplasia - ang macroscopy ng cervix ay hindi nagbabago; natukoy na foci ng patolohiya sa panahon ng colposcopy ay hindi tumugon sa acetic acid; Ang pagsusuri sa Schiller ay negatibo;
♦ papillary zone ng PE metaplasia - tinutukoy lamang pagkatapos ng matagal na pagkakalantad sa acetic acid; Ang pagsusuri sa Schiller ay negatibo.
Pretumor transformation zone ay may hitsura ng puting monomorphic rims sa paligid ng excretory ducts ng mga glandula, na tinutukoy pagkatapos ng matagal na pagkakalantad sa acetic acid. Ang Schiller test ay negatibo. Ang foci ng patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperplasia at dysplasia ng metaplastic epithelium na may mga palatandaan ng cell atypia. Ang mga ito ay naisalokal sa cervix at sa cervical canal, malapit sa mga lugar ng zone ng hindi kumpletong benign transformation, mga larangan ng dysplasia, at ectopic PE.
Cervical condylomas - abnormal na paglaki ng stratified squamous epithelium ng acanthosis type (paglulubog ng keratinizing epithelial islands sa pinagbabatayan ng tissue sa pagitan ng connective tissue papillae) na may pinahabang papillae.
Etiology: herpes virus type 2, impeksyon sa human papillomavirus.
Ang mga colposcopic na palatandaan ng flat condylomas ay maaaring: aceto-white epithelium, leukoplakia, punctation, mosaic, "pearly" na ibabaw pagkatapos ng paggamot na may acetic acid.
Histological na larawan: squamous metaplasia na may pagkakaroon ng mga tiyak na cell - koilocytes na may binagong nuclei (pinalaki o nabawasan) at perinuclear vacuolization o pag-aalis ng cell plasma sa lamad; ang mga koilocytes ay matatagpuan sa gitna at mababaw na mga layer ng epithelium.
Mga precancerous na polyp . Ang colposcopy ay nagpapakita ng iba't ibang uri ng epithelial dysplasia.
Sa histologically, ang focal o diffuse na paglaganap ng stratified squamous at/o metaplastic epithelium ay nakita.
Erythroplakia - isang pathological na proseso ng mauhog lamad, kung saan ang isang makabuluhang pagnipis ng epithelial cover ay nangyayari sa mga phenomena ng dyskeratosis. Mayroong pagkasayang ng ibabaw at mga intermediate na layer ng squamous multilayer epithelium, na sinamahan ng hyperplasia ng basal at parabasal layer na may atypia ng mga elemento ng cellular.
Sa klinika, lumilitaw ito bilang maliwanag na pulang lugar na may malinaw ngunit hindi regular na mga hangganan na napapalibutan ng normal na mucosa.
III. Cervical cancer
Lumalaganap na leukoplakia naisalokal sa ectocervix area.
Nakikilala ang mga puting bukol na sugat na may malinaw na mga hangganan, na tumataas sa ibabaw ng ibabaw ng epithelium.
Ang isang katangian ng pag-sign ng malignancy ay polymorphism ng epithelial at vascular formations (iba't ibang mga hugis, sukat, taas, kulay ng integumentary epithelium - gatas na puti na may kulay abo at dilaw na lilim o may malasalamin na transparency, ang istraktura ng nag-uugnay na tissue at mga bahagi ng vascular). Ang pattern ng vascular ay hindi tinukoy. Ang Schiller test ay negatibo.
Mga larangan ng hindi tipikal na epithelium- polymorphic epithelial foci, na nililimitahan ng paikot-ikot na intersecting na mga pulang pink na linya, na may malinaw na mga hangganan. Ang mga epithelial area ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang concavity ng relief. Ang mga ito ay na-localize pangunahin sa vaginal na bahagi ng cervix.
Papillary zone ng atypical epithelium- Ang mga polymorphic lesyon ay naisalokal sa lugar ng panlabas na os ng cervical canal. Sa colposcopically, ang atypical epithelium ay tinutukoy sa anyo ng hindi pantay na makapal na endophytically growing layer ng puti o puti-dilaw na kulay.
Zone ng atypical transformation kinakatawan ng pagkakaroon ng polymorphic epithelial "rims" sa paligid ng mga openings ng gland ducts. Ang adaptive vascular hypertrophy ay katangian - tulad ng puno na sumasanga ng mga daluyan ng dugo na hindi nawawala sa ilalim ng impluwensya ng acetic acid.
Zone ng atypical vascularization. Ang atypical vascular proliferations ay ang tanging pagpapakita ng patolohiya na ito. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng: kawalan ng nakikitang anastomoses, hindi pantay na pagpapalawak, kakulangan ng tugon sa mga vasoconstrictor. Ang mga hangganan ng zone na ito ay natutukoy lamang sa pamamagitan ng pagsasagawa ng Schiller test (ang epithelium na may hindi tipikal na mga sisidlan ay hindi nabahiran).
Preinvasive cervical cancer(intraepithelial carcinoma, carcinoma in situ). Ang preinvasive na yugto ng kanser ay nailalarawan sa pamamagitan ng malignant na pagbabago ng epithelium sa kawalan ng kakayahang mag-metastasis at infiltrative na paglaki.
Ang nangingibabaw na lokalisasyon ay ang hangganan sa pagitan ng stratified squamous at cylindrical epithelium (sa mga kabataang babae - ang lugar ng panlabas na pharynx; sa pre- at post-menopausal na panahon - ang cervical canal).
Depende sa mga tampok na istruktura ng mga selula, ang dalawang anyo ng kanser sa lugar ay nakikilala - naiiba at hindi nakikilala. Sa iba't ibang anyo ng kanser, ang mga selula ay may kakayahang mag-mature; ang hindi nakikilalang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga palatandaan ng layering sa epithelial layer.
Pansinin ng mga pasyente ang pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, leucorrhoea, at madugong discharge mula sa genital tract.
Microinvasive cervical cancer (microcarcinoma)- isang medyo nabayaran at bahagyang agresibong anyo ng tumor, na sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng intraepithelial at invasive na kanser.
Ang microcarcinoma ay isang preclinical na anyo ng isang malignant na proseso at samakatuwid ay walang mga partikular na klinikal na palatandaan.
Invasive cervical cancer. Ang mga pangunahing sintomas ay pananakit, pagdurugo, leucorrhoea. Ang sakit ay naisalokal sa sacrum, lower back, rectum at lower abdomen. Sa advanced na cervical cancer na may pinsala sa parametric tissue ng pelvic lymph nodes, ang sakit ay maaaring mag-radiate sa hita.
Ang pagdurugo mula sa genital tract ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa madaling masugatan maliliit na sisidlan mga bukol.
Ang leucorrhoea ay serous o duguan sa kalikasan, kadalasang may hindi kanais-nais na amoy. Ang hitsura ng leucorrhoea ay sanhi ng pagbubukas ng mga lymphatic vessel sa panahon ng disintegration ng tumor.
Kapag ang kanser ay kumalat sa pantog, ang madalas na paghihimok at pagtaas ng pag-ihi ay sinusunod. Ang compression ng ureter ay humahantong sa pagbuo ng hydro- at pyonephrosis, at pagkatapos ay sa uremia. Kapag naapektuhan ng tumor ang tumbong, nangyayari ang paninigas ng dumi, lumalabas ang uhog at dugo sa dumi, at nabubuo ang vaginal-rectal fistula.
Diagnosis ng background at precancerous na sakit ng cervix
I. Pangunahing paraan ng pagsusuri.
1.Kasaysayan at pagsusuri sa ginekologiko. Sa panahon ng isang visual na pagsusuri, bigyang-pansin ang ibabaw ng cervix, kulay, lunas, hugis ng panlabas na pharynx, ang likas na katangian ng pagtatago ng cervical canal at puki, iba't ibang mga kondisyon ng pathological(mga ruptures, ectopia, eversion ng mauhog lamad ng cervical canal, tumor, atbp.). Ang isang bimanual na pagsusuri ay isinasagawa.
2. Pagsusuri sa klinika at laboratoryo: pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pagsusuri ng dugo para sa glucose, RW, HIV, HbsAg, pangkalahatang pagsusuri sa ihi, pagsusuri sa dugo ng biochemical, coagulogram.
Z. Cytological na pamamaraan ng pananaliksik(Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou staining, fluorescence microscopy) ay isang paraan para sa maagang pagsusuri ng mga precancerous na kondisyon at cervical cancer.
Binubuo sa mikroskopikong pagsusuri mga pahid na nakuha mula sa ibabaw ng cervix. Ang materyal ay nakuha mula sa 3 lugar: mula sa ibabaw ng vaginal na bahagi ng cervix, mula sa lugar sa hangganan ng squamous stratified epithelium na may mucous membrane ng cervical canal at mula sa ibabang ikatlong bahagi ng endocervix at hiwalay na inilapat sa malinis na salamin slide sa isang manipis, kahit na layer. Suriin ang mga native smear o pag-aralan ang mga stained smear. Kapag gumagamit ng Papanicolaou staining, ang smear ay pre-fixed sa Nikiforov's mixture, na binubuo ng pantay na bahagi ng 95% ethyl alcohol at eter, sa loob ng 30 minuto; Ang panahon para sa pagpapadala ng smear sa laboratoryo ay hindi hihigit sa 15 araw. Ang paglamlam ay isinasagawa din ayon sa Romanovsky-Giemsa at Pappenheim.
Cytological classification ng cervical smears ayon sa Papanicolaou (PAP-smear test)
1st class - walang atypical na mga cell, normal na cytological na larawan;
2nd class - ang mga pagbabago sa mga elemento ng cellular ay sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso sa puki at (o) cervix;
3rd class - may mga solong cell na may binagong ratio ng nucleus at cytoplasm;
Ika-4 na klase - ang mga indibidwal na mga cell na may mga palatandaan ng malignancy ay napansin (pinalaki nuclei, basophilic cytoplasm, cell atypia);
Grade 5 - ang smear ay naglalaman ng maraming hindi tipikal na mga cell.
Ang fluorescence microscopy ay batay sa affinity ng acridine orange para sa cellular DNA at RNA. Ang glow ay mula sa dilaw-berde hanggang sa orange-pula (mga selula ng kanser).
4.Colposcopy(ectocervix examination) at cervicoscopy(pagsusuri ng endocervix). Simpleng colposcopy - pagsusuri sa cervix pagkatapos alisin ang discharge mula sa ibabaw nito nang hindi gumagamit ng mga gamot. Ang isang simpleng colposcopy ay isinasagawa sa simula ng pag-aaral at ito ay nagpapahiwatig.
Pinahabang colposcopy isinasagawa pagkatapos mag-apply ng 3% na solusyon ng acetic acid o 2% na solusyon ng Lugol, hematoxylin, adrenaline sa vaginal na bahagi ng cervix.
Ang normal na mucosa ay kulay rosas na may makinis na makintab na ibabaw. Ang mga subepithelial vessel ay hindi natukoy. Pagkatapos ng paggamot na may 3% na solusyon ng acetic acid, ang hindi nagbabago na epithelium ay nagiging maputla sa kulay; kapag nag-aaplay ng 2% na solusyon ng Lugol (Schiller's test), ang ibabaw ng vaginal na bahagi ng cervix ay pantay na nagiging madilim na kayumanggi. Ang hangganan sa pagitan ng stratified squamous at single-layer columnar epithelium ay ipinakita bilang isang makinis, natatanging linya. Ang pagsusulit ng Schiller ay batay sa kakayahan ng normal na epithelium na magbago ng kulay sa ilalim ng impluwensya ng yodo sa madilim na kayumanggi, depende sa nilalaman ng glycogen sa mga epithelial cells. Karaniwan, mayroong pare-parehong kayumangging kulay. Ang mga negatibong lugar ng yodo ay nagpapahiwatig isang matalim na pagbaba glycogen sa mga selula ng integumentary epithelium ng cervix.
Ectopic columnar epithelium tinutukoy sa anyo ng isang cluster-shaped na kumpol ng maliwanag na pulang spherical o oblong papillae. Kapag ang 3% na acetic acid ay inilapat sa ibabaw ng ectopia, ang papillae ay namumutla, nagkakaroon ng malasalamin na anyo at kahawig ng mga bungkos ng ubas.
Zone ng pagbabago:
a) hindi natapos - mga lugar na hugis dila at/o mga indibidwal na isla ng immature squamous epithelium na may makinis na ibabaw at ang mga bibig ng excretory ducts ng bukas na mga glandula sa anyo dark spots at mga fragment ng ectopia na nakapalibot sa panlabas na os. Kapag nagsasagawa ng Schiller test, hindi nagiging kayumanggi ang immature poorly differentiated squamous epithelium;
b) kumpleto - ang ibabaw ng vaginal na bahagi ng cervix ay ganap na natatakpan ng stratified squamous epithelium, kung saan ang mga bukas na glandula at retention cyst ay ipinahayag sa anyo ng mga vesicle na may madilaw-dilaw na tint. Ang mga sisidlan ay nagkontrata sa ilalim ng impluwensya ng acetic acid.
Tunay na pagguho - ang ilalim ay may homogenous na pulang kulay.
Mga polyp. Ang columnar epithelium ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang papillary na istraktura; kapag ang glandular growths ng polyp ay natatakpan ng flat epithelium, ang ibabaw nito ay makinis. Ang mga polyp ay hindi nabahiran ng solusyon ni Lugol.
Leukoplakia. Ang ibabaw ng mapuputing mga plake (mga lugar ng keratinization) ay magaspang, nakatiklop o nangangaliskis, ang kanilang mga contour ay malinaw. Sa ilalim ng impluwensya ng isang 3% na solusyon ng acetic acid, ang istraktura ng leukoplakia ay hindi nagbabago; kapag nagsasagawa ng pagsubok sa Schiller, ang mga lugar na negatibo sa yodo ay nabuo.
Bantas (katumpakan). Tumutugma sa lumang terminong "base ng leukoplakia". Ang isang simpleng base ng leukoplakia ay tinukoy bilang madilim na pula, maliliit na monomorphic na tuldok na matatagpuan laban sa background ng mga delimited na maputi-puti o mapusyaw na dilaw na mga lugar na hindi tumataas sa antas ng integumentary epithelium ng vaginal na bahagi ng cervix. Ang papillary base ng leukoplakia ay tumataas sa ibabaw ng cervix at may papillary na istraktura laban sa isang background ng maputing proliferating epithelium. Natukoy ang mga polymorphic dark red dots. Ang parehong anyo ng leukoplakia ay negatibo sa yodo.
Mosaic (mga patlang). Ito ay kinakatawan ng maputi o madilaw-dilaw na mga lugar ng hindi regular na polygonal na hugis, na pinaghihiwalay ng manipis na pulang mga hangganan (mga filament ng mga capillary). Ang mosaic ay negatibo sa yodo.
Ang papilloma ay binubuo ng mga indibidwal na papillae, kung saan natukoy ang mga vascular loop. Ang mga sisidlan ay pantay na ipinamahagi, na may hugis ng mga bato. Kapag ang papilloma ay ginagamot ng isang 3% na solusyon ng acetic acid, ang mga sisidlan ay kumukuha at ang mauhog na lamad ay nagiging maputla. Ang papilloma ay hindi nabahiran ng Lugol's solution.
Atypical transformation zone- ang pagkakaroon ng isang tipikal na zone ng pagbabagong-anyo kasama ang leukoplakia, mosaic, puncture at hindi tipikal na mga sisidlan.
Mga hindi tipikal na sisidlan- mga sisidlang random na matatagpuan na may kakaibang hugis at hindi nag-anastomose sa isa't isa. Pagkatapos ng paggamot na may 3% na solusyon ng acetic acid, ang mga atypical vessel ay hindi pulikat at nagiging mas malinaw.
Colpomicroscopy - intravital histological na pagsusuri ng vaginal na bahagi ng cervix, kung saan ang tissue ng cervix ay pinag-aralan sa incident light sa ilalim ng magnification na 160-280 beses na may paglamlam ng vaginal na bahagi ng cervix na may 0.1% aqueous solution ng hematoxylin.
5.Histological na pagsusuri. Ang materyal ay nakolekta sa ilalim ng kontrol ng isang colposcopic na pagsusuri sa lugar ng matinding patolohiya gamit ang isang matalim na scalpel. Ang biopsy specimen ay pinapanatili sa isang 10% formalin solution at sa form na ito ay ipinadala para sa histological examination.
II. Karagdagang paraan ng pagsusuri.
1. Bacterioscopic at bacteriological na pagsusuri ng hiwalay na cervical canal at puki.
2.Molecular biological diagnostics ng genital infections.
Polymerase chain reaction (PCR). Ang pamamaraan ay batay sa pumipili na pagdaragdag ng mga nucleotide sa komplementaryong rehiyon ng target na DNA. Ang isang espesyal na tampok ng PCR ay ang enzymatic (DNA polymerase) na pagdoble ng DNA ng pathogen, na humahantong sa pagbuo ng maraming kopya. Ang solusyon sa reaksyon ay naglalaman ng mga nucleoside phosphate, kung saan binuo ang mga segment ng DNA, pati na rin ang isang PCR buffer. Ang mga reaksyon ay nagaganap sa mga thermal cyclers na may mga awtomatikong pagbabago sa temperatura. Ang reaksyon ay sinusukat gamit ang electrophoresis sa isang agar gel na inilagay sa isang electric field. Ang isang solusyon ng fluorophore ethidium bromide ay ipinakilala sa gel, na kung saan ay nabahiran ng double-stranded DNA. Ang isang positibong resulta ng PCR ay tinutukoy ng luminescence band sa ultraviolet light.
Ligase chain reaction (LCR). Upang makilala ang pathogen ng DNA, isang ligase ang ginagamit, at ang mga resulta ay naitala gamit ang isang karagdagang immunoluminescent reaksyon.
Z. Hormonal na pag-aaral ng gonadotropic hormones ng pituitary gland at sex hormones.
4. Pagsusuri sa ultratunog ng mga pelvic organ.
5. Magsaliksik gamit ang radioactive phosphorus. Ang pamamaraan ay batay sa pag-aari ng posporus na maipon sa mga lugar na may matinding paglaganap ng cell.
6. Ang optical coherence tomography (OCT) ay bagong paraan pagkuha ng mga larawan ng panloob na microstructure ng biological na mga tisyu sa cross section sa malapit-infrared na hanay na may mataas na antas ng resolution.
Para sa pagsusuri ng OCT sa cervix, ginagamit ang isang compact portable optical tomograph, na nilagyan ng isang unibersal na microprobe na may panlabas na diameter na 2.7 mm at katugma sa mga gumaganang channel ng mga karaniwang endoscope. Ang OCT ng cervical mucosa ay isinasagawa sa panahon ng isang karaniwang pagsusuri sa ginekologiko. Ang optical probe ng tomograph, sa ilalim ng kontrol ng isang colposcope, ay direktang dinadala sa ibabaw ng cervical mucosa. Para sa OCT, ang mga lugar na may iba't ibang mga colposcopic sign ay pinili, 2-3 repeatable tomograms ay nakuha mula sa bawat punto, at isang control scan ng lugar ng malusog na mucosa ay kinakailangan. Kabuuang oras tomographic na pagsusuri - 10-20 min.
OCT na mga senyales ng hindi nagbabagong cervical mucosa: structural optical image na may 2 control horizontally oriented layers at isang makinis, tuluy-tuloy na hangganan sa pagitan ng mga ito. Itaas na layer tumutugma sa multilayered squamous epithelium, ang mas mababang isa ay tumutugma sa connective tissue stroma. Ang hangganan sa pagitan ng upper at lower layers ay contrasting, clear, smooth at continuous.
Mga palatandaan ng OCT ng endocervicitis: pagkasayang ng epithelium sa anyo ng pagbaba sa taas ng itaas na layer sa tomograms, hypervascularization ng stroma - ang hitsura sa ibabang layer ng maraming contrasting, bilog at/o longitudinal na optical na istruktura ng mababang ningning. , lymphocytic infiltration ng stroma.
OCT na mga senyales ng exocervicitis: ang imahe ay may magkaibang dalawang-layer na istraktura; ang taas ng tuktok na layer ay nabawasan; isang malinaw at pantay na hangganan sa pagitan ng itaas at mas mababang mga layer; ang presensya sa ibabang layer ng maramihang mga contrasting, bilog at longitudinal mahina scattering lugar ng iba't ibang laki.
OCT na mga palatandaan ng tunay na pagguho: kawalan ng dalawang contrast layer; homogenous, walang istraktura na maliwanag na imahe;
OCT na mga senyales ng cervical cancer: maliwanag na imahe (highly scattered), heterogenous; ang imahe ay walang istraktura; mabilis na kumukupas ang signal; nabawasan ang lalim ng imahe.
Paggamot ng background at precancerous na sakit ng cervix
Ang Therapy para sa background at precancerous na kondisyon ng cervical cancer ay isinasagawa sa 5 yugto.
Stage 1 - etiopathogenetic na paggamot.
A. Ang antibacterial at antiviral therapy ay isinasagawa para sa mga klinikal at laboratoryo na palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso sa puki at cervix. Espesyal na atensyon ay dapat ibigay sa paggamot ng mga STI, na isinasagawa depende sa tiyak na pathogen na natukoy (kabanata genitourinary infections).
B. Ang therapy ng hormone ay isinasagawa kapag ang ectopia ng columnar epithelium ng isang dyshormonal na kalikasan ay nakita gamit ang mga COC. Para sa magkakatulad na mga sakit na gynecological na umaasa sa hormone (endometriosis, uterine fibroids), ang paggamot ay isinasagawa ayon sa nosological form.
Sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, ang mga estrogen-gestagen na gamot ay ginagamit mula ika-5 hanggang ika-25 araw ng menstrual cycle, na sinusundan ng pitong araw na pahinga:
marvelon (desogestrel 150 mcg, ethinyl estradiol - 30 mcg);
logest (20 mcg ethinyl estradiol at 75 mcg gesto-den);
femodene (ethinyl estradiol - 30 mcg, gestodene - 75 mcg);
rigevidon (150 mcg levonorgestrel at 30 mcg ethinyl estradiol);
mersilon (desogestrel - 150 mcg, ethinyl estradiol 20 mcg).
Ang mga gestagens ay inireseta mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng cycle ng regla:
progesterone 1 ml ng 2.5% na solusyon IM araw-araw;
17-OPK1 ml 12.5% solusyon IM isang beses;
duphaston (dydrogesterone) 10-20 mg bawat araw;
norethisterone (Norkolut) 0.005-0.01 g bawat araw;
pregnin 0.02 g 2 beses sa isang araw, sublingually;
organametril (linestrol) 0.005 g bawat araw;
utrozhestan 200-300 mg bawat araw (1 kapsula sa umaga at 1-2 kapsula sa gabi isang oras pagkatapos kumain).
Para sa vulvar dystrophy na may kaugnayan sa edad, ginagamit ang mga paghahanda ng estriol:
estriol 4-8 mg 1 oras/araw. para sa 2-3 linggo, pagkatapos ay ang dosis ay unti-unting nabawasan sa 1-2 mg bawat araw;
Ovestin 4-8 mg (4-8 tablets) sa loob ng 2-3 linggo, pagkatapos ay unti-unting nabawasan ang dosis sa 0.25-2 mg bawat araw.
Ang mga estrogen ay pinagsama sa corticosteroids sa anyo ng mga ointment: ilapat ang fluorocort (triamcinolone acetate), 5 g ng pamahid sa isang manipis na layer sa apektadong lugar, 3 beses sa isang araw.
B. Immunomodulators (tingnan ang Appendix 3). D. Desensitizing drugs:
astemizole 1 tablet. (0.01 g) 1 oras/araw;
tavegil (clemastine) 1 tableta. (0.001 g) 2 beses/araw;
Avil (pheniramine) 1 tableta. (0.025 g) 2-3 beses/araw;
Zyrtec (cetirizine) 1 tablet. (0.01 g) 1 oras/araw;
Claritin (loratadine) 1 tablet. (0.01 g) 1 oras/araw. D. Vitamin therapy:
bitamina B1 0.002 g 3 beses sa isang araw;
bitamina B6 1 ml 5% solusyon IM;
ascorbic acid 200 mg/araw;
rutin 0.02 g 3 beses / araw;
tocopherol acetate 1 kapsula (100 mg) 2 beses sa isang araw.
Stage 2 - pagwawasto ng mga karamdaman ng vaginal biocenosis.
Ang puki ay nililinis ng mga antibacterial na gamot, na sinusundan ng pagpapanumbalik ng biocenosis nito (kabanata "Colpitis"). Para sa isang napapanatiling epekto, kinakailangan na sabay na ibalik ang biocenosis ng hindi lamang sa puki, kundi pati na rin sa mga bituka:
bificol - pasalita 3-5 dosis 2 beses sa isang araw;
lyophilized na kultura ng lactic acid bacteria, 4-6 na dosis 2 beses sa isang araw, para sa 3-4 na linggo;
colibacterin 2-4 na dosis 3-4 beses/araw. isang oras bago kumain, 4-6 na linggo;
lactovit 1 kapsula 2 beses sa isang araw;
hilak 20-40 patak 3 beses sa isang araw. na may isang maliit na halaga ng likido;
bifiform 1 kapsula 2 beses sa isang araw, 15-30 araw.
Stage 3 - surgical treatment
Kasama ang mga sumusunod na pamamaraan:
I. Lokal na pagkasira: diathermosurgical method, cryodestruction, laser destruction, chemical destruction.
II. Radical surgical intervention: excision ng cervix, amputation ng cervix, reconstructive plastic method, hysterectomy.
1. Diathermocoagulation - pagkasira ng electric current. Maaari itong maging monoactive (na may isang electrode), bipolar (na may dalawang electrodes na pinagsama sa isang bipolar) at bioactive (sa isang electrolyte solution). Mayroong mababaw at malalim (layer-by-layer) na diathermocoagulation. Sa lugar ng epekto agos ng kuryente nagkakaroon ng ulser, na pagkatapos ay natatakpan ng normal na epithelium. Sa ganitong paraan, ginagamot ang pseudo-erosion at iba't ibang mga deformation ng cervix. Ang operasyon ay isinasagawa sa luteal phase ng cycle. Pagkatapos ng operasyon, ang mga antibacterial ointment ay inilalapat sa cervix.
Mga pahiwatig: mga benign na proseso sa background nang walang binibigkas na pagpapapangit at hypertrophy ng cervix.
Contraindications: talamak at subacute na nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ; aktibong genital tuberculosis, cyclic bleeding mula sa genital tract; benign background na mga proseso kasabay ng matinding deformation at hypertrophy ng cervix, lalo na sa mga kababaihan na higit sa 40 taong gulang.
Mga negatibong panig: masakit na pamamaraan, madalas na nawawala ang langib sa ika-7-10 araw at lumilitaw ang pagdurugo; ang isang peklat ay nabuo, kung saan ang isang puwang ay maaaring mangyari sa panahon ng panganganak; walang materyal para sa pagsusuri sa histological.
2. Cryodestruction - ang paggamit ng mababang temperatura na nagiging sanhi ng nekrosis ng mga pathological tissue. Ang nagpapalamig ay likidong nitrogen. Mayroong mga sumusunod na uri ng pamamaraang ito:
♦ cryocoagulation (cryoconization);
♦ cryolasertherapy - cryotherapy (unang yugto) at helium-neon laser action pagkatapos ng 3 araw (ikalawang yugto);
♦ pinagsamang cryodestruction (cryolaser therapy at cryoultrasound therapy). Ang cryodestruction ay isinasagawa sa unang yugto ng cycle. Ginagamit ang isa, dalawa, at tatlong yugto ng pagyeyelo na may oras ng pagkakalantad na 3 hanggang 8-10 minuto.
Mga kalamangan ng pamamaraan: hindi traumatiko, walang dugo, mas mabilis na paggaling nang walang magaspang na peklat, nabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon, kadalian ng paggamit, kaligtasan para sa pasyente at kawani ng medikal, posibilidad ng paggamit sa isang setting ng outpatient.
Mga pahiwatig: benign pathological na proseso ng CIM (ectopia ng columnar epithelium ng isang post-traumatic na kalikasan, benign transformation zone - nakumpleto at hindi natapos, subepithelial endometriosis); precancerous na proseso ng cervical cancer (simpleng leukoplakia, mga field ng dysplasia, papillary zone ng dysplasia, precancerous zone ng pagbabagong-anyo); condylomas at polyp ng cervix.
Contraindications: magkakasamang talamak na mga nakakahawang sakit; talamak at subacute na nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ; kadalisayan ng vaginal flora III-IV degree; mga sakit sa venereal; tunay na pagguho ng CMM; mga tumor ng mga babaeng genital organ na may pinaghihinalaang malignancy; malubhang sakit sa somatic sa yugto ng decompensation.
3. Pagkasira ng laser (vaporization). Ang mga laser na may mataas na enerhiya ay ginagamit: carbon dioxide, argon, neon, ruby.
Mga kalamangan ng pamamaraan: ang tissue necrosis ay minimal, ang stenosis ng cervical canal ay hindi sinusunod, at ang pagbawi ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa iba pang mga paraan ng pisikal na pagkasira ng cervical tumor. Ang positibong bahagi ng paggamot sa laser ay ang kawalan nagpapaalab na komplikasyon at dumudugo. Hindi tulad ng electrocoagulation at cryodestruction, pagkatapos ng laser treatment ng dysplasia, ang junction sa pagitan ng squamous at columnar epithelium ay hindi lumilipat sa cervical canal, ngunit nananatili sa ectocervix area, na nagpapadali sa kasunod na endoscopic control.
Mga pahiwatig: mga sakit sa background ng cervix (pseudo-erosion, eroded ectropion, karaniwang anyo ng simpleng leukoplakia, endometriosis, condylomas, polyps, retention cysts); precancerous na proseso (leukoplakia na may atypia, erythroplakia, grade I-III dysplasia); pre-invasive cervical cancer na naisalokal sa vaginal part; paulit-ulit na anyo ng mga sakit na may hindi epektibong konserbatibong paggamot at iba pang uri ng pagkasira.
Contraindications: talamak na nagpapaalab na sakit ng anumang lokalisasyon; malignant na sakit; pagkalat ng proseso ng pathological hanggang sa 2/3 ng haba ng cervical canal; pathological discharge mula sa genital tract.
Mga disadvantages ng pamamaraan: masakit na sensasyon na may paggamot sa laser ay mas malinaw, ang rate ng pagkabigo sa paggamot ng dysplasia ay bahagyang mas mataas kaysa sa cryodestruction, ang posibilidad ng pag-ulit ng proseso ay umabot sa 20%.
Ang paggamot sa laser ay isang mas kumplikado at mahal na paraan kumpara sa cryodestruction.
4. Pagkasira ng kemikal. Para sa paggamot ng mga benign na proseso sa cervix, ang mga nulliparous na kababaihan ay matagumpay na ginagamit Solkovagin - isang may tubig na solusyon na naglalaman ng nitric, acetic, oxalic acid at zinc citrate, na ginagamit upang gamutin ang pagguho; kontrol pagkatapos ng 3-5 araw. Kung hindi magaganap ang paggaling, ang lugar ng pagguho ay muling ginagamot nang dalawang beses nang may kontrol pagkatapos ng 4 na linggo. Vagotil (polycresulene) - 36% na solusyon, 2-3 beses sa isang linggo, mag-apply ng tampon sa lugar ng pagguho sa loob ng tatlong minuto, bilang ng mga pamamaraan 10-12.
5.Diathermoelectroexcision (conization) - electrosurgical cone-shaped excision ng pathologically altered cervical tissue sa anyo ng cone, ang tuktok nito ay nakaharap panloob na os. Ang mga komplikasyon ay magkapareho sa mga may diathermocoagulation, ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na antas ng kalubhaan. Kung ang pagdurugo ay nangyayari sa panahon ng operasyon, ang mga ligature ay inilalapat. Ginagamit upang gamutin ang ectropion, leukoplakia, dysplasia.
Mga pahiwatig: kumbinasyon ng mga benign at/o precancerous na proseso ng cervix na may hypertrophy at deformation; ang pagkakaroon ng dysplasia sa mga pasyente na dati ay sumailalim sa pagkasira ng cervix, na naging sanhi ng pag-aalis ng transformation zone sa cervical canal, o ang pag-aalis na ito ay dahil sa edad ng babae (pagkatapos ng 40 taon); relapses ng dysplasia pagkatapos ng electrocoagulation, cryodestruction, laser vaporization; intracervical localization ng dysplasia; malubhang anyo ng dysplasia.
Contraindications: nagpapasiklab na proseso ng mga babaeng genital organ; pinsala sa cervix na umaabot sa fornix at vaginal wall; makabuluhang post-traumatic deformation ng cervix, na umaabot sa vaginal vault; malubhang sakit sa somatic.
Mga kalamangan ng pamamaraan: radikal na pag-alis ng pathologically altered cervical tissue sa loob ng malusog na mga tisyu, ang posibilidad ng isang masusing pagsusuri sa histological ng inalis na ispesimen.
Mga komplikasyon: pagdurugo, iregularidad ng regla, endometriosis, pag-ikli ng cervix at cervical canal, metaplasia.
6. Amputation ng cervix (isinasagawa para sa matinding dysplasia).
7. Reconstructive-plastic method - ibinabalik ang normal na anatomical structure ng cervix, tumutulong na mapanatili ang menstrual cycle.
8. Hysterectomy
Mga pahiwatig: CIN-III na may lokalisasyon sa cervical canal; teknikal na imposibilidad ng pagsasagawa ng electrical excision dahil sa anatomical features; kumbinasyon sa uterine fibroids o ovarian tumor; relapses pagkatapos ng cryotherapy o laser therapy.
Kapag ang proseso ay kumalat sa vaginal vaults, ang extirpation ng matris mula sa itaas na 1/3 ng ari ay ipinahiwatig.
Stage 4 - postoperative therapy, pagwawasto ng mga umiiral na karamdaman
Sa yugtong ito, ang ari at cervix ay ginagamot ng antiseptics at antibiotics.
Stage 5 - klinikal na pagsusuri at rehabilitasyon (pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, paggana ng panregla, immune homeostasis)
Inalis mula sa pagpaparehistro ng dispensaryo para sa mga benign (background) na proseso ng pathological 1-2 taon pagkatapos ng paggamot. Para sa kontrol, isinasagawa ang colpoocervicoscopy, cytology at bacterioscopy.
Pagkatapos ng radikal na paggamot ng mga precancerous na proseso, ang bacterioscopic, colpocervicoscopic at cytological monitoring ay sapilitan (pagkatapos ng 1-2-6 na buwan at isang taon). Ang mga ito ay tinanggal mula sa rehistro lamang pagkatapos matanggap ang naaangkop na mga resulta ng endoscopic at cytological na pag-aaral 2 taon pagkatapos ng paggamot, dahil ang mga relapses ng dysplasia ay sinusunod pangunahin sa pagtatapos ng ika-1 at ika-2 taon ng pagmamasid.
Mga klinikal na taktika para sa pamamahala ng mga pasyente na may iba't ibang anyo ng background at precancerous na sakit ng cervix
Ectopia ng columnar epithelium ng post-traumatic na pinagmulan
Para sa ectopic columnar epithelium ng dyshormonal na pinagmulan nang walang kasabay na gynecological pathology, ang tatlong-phase na oral contraceptive ay inireseta. Kung walang epekto, ipinapahiwatig ang cryo- o laser destruction o chemical coagulation.
Ang benign polypoid growths ay isang indikasyon para sa diagnostic curettage at polypectomy.
Para sa exo- at endocervicitis, ang etiotropic therapy ay isinasagawa (antibacterial, antiprotozoal, antimycotic, antiviral) depende sa uri ng pathogen.
Para sa dysplasia, ang paraan ng paggamot ay pinili na isinasaalang-alang ang mga resulta ng kumplikadong clinical-endoscopic, cytological, bacterioscopic, pananaliksik sa bacteriological kanal ng cervix at morphological na pag-aaral ng naka-target na biopsy na materyal, pati na rin ang mga antas ng hormonal. Ang mga resulta ng pananaliksik ay nagpapahiwatig na ang dysplasia ng metaplastic epithelium, na sa anyo ng mga field, papillary zone at pretumor transformation ay tinutukoy laban sa background ng endocervicosis, ay sanhi ng impeksiyon. Samakatuwid, ang paggamot ng dysplasia ng metaplastic epithelium ay dapat magsimula sa sanitasyon ng puki at cervix.
Sa kaso ng dysplasia ng cervical epithelium (CIN I-P), sa kawalan ng cicatricial deformation, cryo- o laser destruction ay ginaganap; sa pagkakaroon ng cicatricial deformation, ang diathermo-conization ay ginaganap.
Para sa simpleng leukoplakia, ang mga hormonal imbalances ay naitama; kung ito ay hindi epektibo, ang laser o cryodestruction o diathermocoagulation ay ipinahiwatig.
Sa condylomatosis, ang isang impeksyon sa viral (human papillomavirus) ay kadalasang nakikita, na kinumpirma ng pagkakaroon ng koilocytic atypia sa cervical smear. Ang paggamot ay dapat na pinagsama: pangkalahatan (immunomodulators), etiotropic at lokal, na naglalayong sirain ang sugat. Ang pagkasira ng sugat ay maaaring isagawa gamit ang podofilin o solcoderm, na inilapat nang topically, pati na rin ang cryogenic o pamamaraan ng laser, gamit ang diathermoexcision.
Dysplasia ng stratified squamous epithelium (leukoplakia, fields at papillary transformation zone) sa karamihan ng mga kaso ay bubuo laban sa background ng hormonal disorder (overproduction ng estrogen, anovulatory menstrual cycle, second phase failure). kaya lang positibong epekto posible sa pamamagitan ng pagsasama ng CO2 laser destruction, cryodestruction o electrical excision sa hormone therapy. Ang dosis at regimen ay depende sa edad, MC, at magkakatulad na sakit ng pasyente.
Preinvasive cervical cancer. Ang paraan ng pagpili ay hugis-kono na electroexcision. Mga indikasyon para sa hysterectomy: edad na higit sa 50 taon; nangingibabaw na lokalisasyon ng tumor sa cervical canal; karaniwang anaplastic na variant na may ingrowth sa mga glandula; ang kawalan sa paghahanda ay inalis sa panahon ng nakaraang conization ng mga lugar na walang mga selula ng tumor; imposibilidad ng malawak na pagtanggal; kumbinasyon ng pre-invasive na kanser sa iba pang mga sakit ng mga genital organ na nangangailangan interbensyon sa kirurhiko; pag-ulit ng tumor.
Microinvasive cervical cancer. Ang paraan ng pagpili sa paggamot ng microcarcinoma ay extrafascial hysterectomy; kung may mga kontraindikasyon sa operasyon, ginagamit ang intracavitary y-therapy.
Invasive cervical cancer:
Stage I - kumbinasyon ng paggamot sa dalawang opsyon: remote o intracavitary irradiation na sinusundan ng extended extirpation ng uterus na may mga appendage o extended extirpation ng uterus na sinusundan ng remote y-therapy. Kung may mga kontraindikasyon sa operasyon, ginagamit ang pinagsamang radiation therapy (panlabas at intracavitary irradiation).
Stage II - sa karamihan ng mga kaso, isang pinagsamang paraan ng radiation ang ginagamit; Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente kung saan ang radiation therapy ay hindi maaaring isagawa nang buo, at ang antas ng lokal na pagkalat ng tumor ay nagbibigay-daan para sa radikal na operasyon.
Stage III - radiation therapy kasama ang restorative at detoxification treatment.
Stage IV - nagpapakilala na paggamot.
– isang pangkat ng mga congenital at nakuha na mga kondisyon ng pathological na nauuna sa pag-unlad ng kanser, ngunit hindi palaging nagbabago sa isang malignant na tumor. Maaaring facultative o obligado. Kasama sa pangkat ng mga precancer ang isang malaking bilang ng mga sakit na may nagpapaalab, hindi nagpapasiklab at dystrophic na kalikasan, mga depekto sa pag-unlad, mga pagbabago na nauugnay sa edad at benign neoplasia. Nasuri batay sa klinikal, laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Ang mga taktika sa paggamot at mga hakbang upang maiwasan ang malignancy ay tinutukoy ng uri at lokasyon ng proseso ng pathological.
- Precancerous na balat: Paget's disease, Bowen's dyskeratosis, xeroderma pigmentosum, cutaneous horn, senile keratosis, radiation dermatitis, long-standing fistula, post-traumatic at trophic ulcers, post-burn scars, skin lesions sa SLE, syphilis at tuberculosis, congenital malformations at nakuhang balat mga sakit.
- Mga precancer ng pulang hangganan ng mga labi: dyskeratosis, papillomas.
- Mga precancer ng oral mucosa: mga bitak, ulser, leukokeratosis.
- Mga precancer ng nasopharynx at larynx: papillomas, dyskeratosis, basal fibroid, chondroma, adenoma, contact fibroma.
- Mga precancer ng dibdib: nodular at diffuse dyshormonal hyperplasia.
- Precancer ng mga babaeng genital organ: hyperkeratoses, erosions at polyp ng cervix, endometrial hyperplasia, endometrial polyps, adenomatosis, hydatidiform mole, ilang ovarian cystoma.
- Mga precancer ng gastrointestinal tract: post-burn scars ng esophagus, leukoplakia ng esophagus, gastritis, gastric ulcers, adenomatous polyps ng esophagus, tiyan at bituka, ulcerative colitis, fistula at fissures ng anus, scars ng iba't ibang localization.
- Mga precancer ng atay at biliary tract: cirrhosis, cholelithiasis, hepatoma.
- Mga precancer daluyan ng ihi, testes at prostate: leukoplakia ng pantog mucosa, papillomas, adenomas, cryptorchidism, hyperplasia prostate gland, teratoid testicular tumor, mga partikular na sugat ng epididymis sa gonorrhea at tuberculosis.
Ang precancer ay mga pagbabago sa mga organo at tisyu, na sinamahan ng mas mataas na posibilidad na magkaroon ng malignant neoplasms. Ang kanilang presensya ay hindi nangangahulugang pagbabagong-anyo sa kanser; ang malignancy ay sinusunod lamang sa 0.5-1% ng mga pasyente na dumaranas ng iba't ibang anyo precancer. Ang pag-aaral ng grupong ito ng mga sakit ay nagsimula noong 1896, nang iminungkahi ng dermatologist na si Dubreuil na isaalang-alang ang mga keratoses bilang mga pathological na kondisyon bago ang kanser sa balat. Kasunod nito, ang teorya ng mga precancer ay naging paksa ng pananaliksik ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty, na humantong sa pagbuo ng isang mahalagang konsepto na isinasaalang-alang ang mga klinikal, genetic at morphological na aspeto ng pagbuo ng mga cancerous tumor.
Ang modernong bersyon ng konseptong ito ay batay sa ideya na ang malignant neoplasia ay halos hindi kailanman lumitaw laban sa background ng malusog na tisyu. Ang bawat uri ng kanser ay may sariling precancer. Sa proseso ng pagbabagong-anyo mula sa malusog na tisyu patungo sa isang malignant na tumor, ang mga selula ay dumaan sa ilang mga intermediate na yugto, at ang mga yugtong ito ay maaaring makilala sa pamamagitan ng pag-aaral ng morphological na istraktura ng apektadong lugar. Natukoy ng mga siyentipiko ang mga precancer para sa maraming mga kanser iba't ibang lokalisasyon. Kasabay nito, ang mga precursor ng iba pang mga grupo ng mga oncological lesyon ay nananatiling hindi nakikilala sa karamihan ng mga kaso. Ang paggamot sa mga proseso ng pre-tumor ay isinasagawa ng mga espesyalista sa larangan ng oncology, dermatology, gastroenterology, pulmonology, gynecology, mammology at iba pang larangan ng medisina.
Pag-uuri ng mga precancer
Mayroong dalawang uri ng precancers: facultative (na may mababang posibilidad ng malignancy) at obligate (degenerating into cancer kung hindi ginagamot). Itinuturing ng mga eksperto ang mga prosesong ito ng pathological bilang dalawang paunang yugto ng morphogenesis ng kanser. Ang ikatlong yugto ay non-invasive cancer (carcinoma in situ), ang pang-apat ay early invasive cancer. Ang ikatlo at ikaapat na yugto ay itinuturing na mga unang yugto ng pag-unlad ng isang malignant neoplasm at hindi kasama sa pangkat ng mga precancer.
Isinasaalang-alang ang lokalisasyon, ang mga sumusunod na uri ng mga precancer ay nakikilala:
Ang mga facultative precancer ay mga malalang sakit at kundisyon na may medyo mababang panganib ng malignancy. Ang ganitong mga proseso ng pathological ay sinamahan ng pagkabulok ng tisyu at pagkasayang, pati na rin ang pagkagambala sa mga proseso ng pagbabagong-buhay ng cellular na may pagbuo ng mga lugar ng hyperplasia at metaplasia ng mga selula, na maaaring maging isang mapagkukunan ng isang malignant na tumor. Kasama sa pangkat ng mga facultative precancer ang talamak na hindi tiyak at tiyak na mga proseso ng pamamaga, kabilang ang esophagitis, atrophic gastritis, gastric ulcer, ulcerative colitis, cervical erosion at marami pang ibang sakit. Bilang karagdagan, kasama sa pangkat na ito ang ilang mga anomalya sa pag-unlad, mga pagbabagong nauugnay sa edad at benign neoplasia.
Ang mga obligadong precancer ay itinuturing na mga pathological na kondisyon na, kung hindi naagapan, maaga o huli ay nagiging cancer. Ang posibilidad ng malignancy sa naturang mga sugat ay mas mataas kaysa sa facultative precancers. Karamihan sa mga obligadong precancer ay sanhi ng namamana na mga salik. Kabilang sa mga naturang sakit ang adenomatous polyps ng tiyan, Bowen's dermatosis, xeroderma pigmentosum, familial polyposis ng colon, atbp. ng cell differentiation (pagbuo ng cell iba't ibang antas kapanahunan na may isang pamamayani ng hindi gaanong pinasadyang mga anyo) at isang paglabag sa mga arkitekto ng tissue (mga pagbabago sa normal na istraktura, ang hitsura ng mga lugar ng kawalaan ng simetrya, hindi tipikal na mga kamag-anak na posisyon ng mga cell, atbp.).
Karaniwang nakikilala ng mga eksperto ang tatlong antas ng dysplasia sa precancer: banayad, katamtaman at malubha. Ang pangunahing criterion na tumutukoy sa antas ng dysplasia ay ang antas ng cell atypia. Ang pag-unlad ng dysplasia ay sinamahan ng isang pagtaas sa cellular polymorphism, pagpapalaki ng nuclei, ang hitsura ng hyperchromicity at isang pagtaas sa bilang ng mga mitoses. Ang hitsura ng mga lugar ng dysplasia sa precancer ay hindi kinakailangang magresulta sa pagbuo ng isang clone ng mga malignant na selula. Ang pagpapapanatag ng proseso, pagbawas o pagtaas sa kalubhaan ng mga pagbabago sa pathological ay posible. Ang mas malinaw na dysplasia, mas mataas ang posibilidad ng malignancy.
Precancerous na kondisyon (precancers)
Precancerous na balat
Ang mga precancerous na sakit sa balat ay isang malawak at mahusay na pinag-aralan na grupo ng mga precancer. Ang nangungunang lugar sa listahan ng mga kadahilanan na pumukaw sa gayong mga kondisyon ng pathological ay inookupahan ng hindi kanais-nais na mga impluwensya ng meteorolohiko, lalo na ang labis na insolation. Bilang karagdagan, mahalaga sila sobrang alinsangan, hangin at mababang temperatura ng kapaligiran. Maaaring mapukaw ang mga precancer ng balat sa pamamagitan ng matagal na pakikipag-ugnay sa mga kemikal na carcinogens, kabilang ang tar, arsenic at lubricants. Ang radiation dermatitis ay nangyayari kapag tumatanggap ng mataas na dosis ng ionizing radiation. Ang mga trophic ulcer ay sanhi ng kapansanan sa suplay ng dugo. Ang mga post-traumatic ulcer ay maaaring mabuo sa lugar ng malawak na purulent na mga sugat. Ang hindi kanais-nais na pagmamana ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng ilang mga sakit.
Ang panganib ng malignancy ng keratoacanthoma ay tungkol sa 18%, ng sungay ng balat - mula 12 hanggang 20%, post-burn na mga sugat sa balat - 5-6%. Ang diagnosis ng skin precancer ay ginawa na isinasaalang-alang ang kasaysayan at panlabas na pagsusuri. Kung kinakailangan, ang materyal ay kinokolekta para sa cytological na pagsusuri. Ang paggamot ay karaniwang nagsasangkot ng pagtanggal ng nasirang tissue. Posibleng surgical removal, cryodestruction, laser therapy, diathermocoagulation. Ang ilang mga precancer ay nangangailangan ng therapy para sa pinag-uugatang sakit, dressing, skin grafting, atbp. Ang pag-iwas ay binubuo ng pagliit ng mga nakakapinsalang epekto, pagsunod sa mga panuntunan sa kaligtasan kapag nagtatrabaho sa mga kemikal na carcinogens, napapanahong sapat na paggamot sa mga traumatikong pinsala at nagpapaalab na sakit balat. Ang mga pasyenteng nasa panganib ay dapat na regular na suriin ng isang dermatologist.
Mga precancer ng gastrointestinal tract
Ang mga precancer ng gastrointestinal tract ay kinabibilangan ng isang malaking bilang ng mga malalang sakit ng gastrointestinal tract. Ang pinakamahalaga ay ang atrophic gastritis, tumor-stimulating gastritis (Monetrier's disease), gastric ulcer, adenomatous polyps ng tiyan at bituka, Crohn's disease at ulcerative colitis. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng mga precancer ay maaaring magkakaiba. Ang mga mahahalagang kadahilanan ay hindi kanais-nais na pagmamana, impeksyon Helicobacter pylori, mga karamdaman sa pagkain (hindi regular na pagkain, pagkain ng maanghang, mataba, pritong pagkain) at mga autoimmune disorder.
Ang posibilidad ng malignancy ng gastrointestinal precancers ay makabuluhang nag-iiba. Sa familial polyposis ng colon, ang malignancy ay sinusunod sa 100% ng mga kaso, na may malalaking adenomatous polyps ng tiyan - sa 75% ng mga kaso, na may Monetrier's disease - sa 8-40% ng mga kaso, na may atrophic gastritis– sa 13% ng mga kaso. Para sa mga gastric ulcer, ang pagbabala ay depende sa laki at lokasyon ng ulser. Ang malalaking ulser ay nagiging malignant nang mas madalas kaysa sa maliliit. Kapag ang mas malaking kurbada ay apektado (isang napakabihirang lokalisasyon ng ulser), ang malignant na pagkabulok ay sinusunod sa 100% ng mga pasyente.
Ang nangungunang papel sa paggawa ng diagnosis ay karaniwang nilalaro ni mga pamamaraan ng endoscopic pananaliksik. Kapag nagsasagawa ng gastroscopy at colonoscopy, tinatasa ng doktor ang laki, lokasyon at kalikasan ng precancer at nagsasagawa ng endoscopic biopsy. Ang mga taktika sa paggamot ay tinutukoy ng uri ng proseso ng pathological. Ang mga pasyente ay inireseta espesyal na diyeta, isagawa konserbatibong therapy. Kung may mataas na panganib ng malignancy, isinasagawa ang surgical excision ng precancerous lesions. Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang pagsunod sa isang diyeta, napapanahong paggamot ng mga exacerbations, pagwawasto ng mga sakit sa immune, maagang pagkilala sa mga taong may namamana na predisposisyon, regular na pagsusuri ng isang gastroenterologist kasama ang mga instrumental na pag-aaral.
Precancers ng babaeng reproductive system
Sa pangkat ng mga precancerous na sakit ng mga kababaihan reproductive system Pinagsasama ng mga espesyalista ang mga precancer ng mga babaeng genital organ at mga glandula ng mammary. Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng mga precancer, ang mga mananaliksik ay nagpapahiwatig ng hindi kanais-nais na pagmamana, metabolic at endocrine disorder na nauugnay sa edad, maagang pagsisimula ng sekswal na aktibidad, maraming mga kapanganakan at pagpapalaglag, kawalan ng panganganak, mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, ilang mga impeksyon sa viral (human papillomavirus, herpes virus type 2), paninigarilyo, paggamit ng mga kemikal na contraceptive at mga panganib sa trabaho.
Kapag nag-diagnose ng precancer, ang data mula sa isang gynecological examination, colposcopy, hysteroscopy, ultrasound ng pelvic organs, Schiller test, pagsusuri ng cervical scrapings, mammography, histological examination at iba pang mga diskarte ay isinasaalang-alang. Maaaring kabilang sa paggamot ang diyeta, physical therapy, mga hormonal na gamot, antipruritic at antimicrobial agent, atbp. Upang alisin iba't ibang uri Para sa precancer, ginagamit ang chemical coagulation, diathermocoagulation, radiodestruction, cryosurgery at tradisyonal na surgical techniques. Ang mga indikasyon para sa operasyon at ang lawak ng interbensyon ay tinutukoy nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang medikal na kasaysayan, ang panganib ng malignant na pagbabago, edad ng pasyente at iba pang mga kadahilanan.
Ang mga precancerous na sakit ay kinabibilangan ng mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangmatagalang (talamak) na kurso ng degenerative na proseso, at mga benign neoplasms na may posibilidad na mapahamak. Kabilang sa mga morphological precancerous na proseso ang focal proliferation (nang walang invasion), atypical epithelial growths, at cell atypia. Hindi lahat ng proseso ng precancerous ay kinakailangang maging kanser. Ang mga precancerous na sakit ay maaaring umiral nang napakahabang panahon, at ang mga selula ay hindi dumaranas ng cancerous degeneration. Sa ibang mga kaso, ang ganitong pagbabago ay nangyayari nang medyo mabilis. Laban sa background ng ilang mga sakit, halimbawa papillary cysts, ang kanser ay nangyayari medyo madalas, laban sa background ng iba (kraurosis at vulvar leukoplakia) - mas madalas. Ang pagkakakilanlan ng mga precancerous na sakit ay makatwiran mula sa punto ng view na ang napapanahon at radikal na paggamot sa mga uri ng sakit na ito ay ang pinaka mabisang pag-iwas kanser. Depende sa lokasyon ng proseso ng pathological, kaugalian na makilala sa pagitan ng mga precancerous na sakit ng panlabas na genitalia, cervix, katawan ng matris at mga ovary.
Mga sakit na precancerous ng mga babaeng genital organ. Kabilang dito ang hyperkeratoses (leukoplakia at kraurosis) at limitadong pigmented formation na may posibilidad na lumaki at ulceration.
Ang leukoplakia ng vulva ay kadalasang nangyayari sa panahon ng menopause o menopause. Ang paglitaw ng patolohiya na ito ay nauugnay sa mga sakit sa neuroendocrine. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga tuyong puting plaka ng iba't ibang laki sa balat ng panlabas na ari, na maaaring kumalat nang malaki. Ang mga phenomena ng tumaas na keratinization (hyperkeratosis at parakeratosis) ay sinusunod, na sinusundan ng pag-unlad ng isang sclerotic na proseso at tissue wrinkling. Ang pangunahing klinikal na sintomas ng leukoplakia ay patuloy na pangangati ng balat sa panlabas na genital area. Ang pangangati ay sanhi ng mga gasgas, gasgas at maliliit na sugat. Ang balat ng panlabas na ari ay tuyo.
Upang gamutin ang sakit na ito, ginagamit ang mga ointment o globules na naglalaman ng mga estrogen na gamot. Sa binibigkas na mga pagbabago at matinding pangangati Pinapayagan na gumamit ng maliliit na dosis ng estrogen nang pasalita o sa pamamagitan ng iniksyon. Kasabay ng paggamit ng mga estrogen, ang diyeta ay napakahalaga (mga magagaan na pagkain ng halaman, nabawasan ang pagkonsumo asin at pampalasa). Ang hydrotherapy (mga warm sitz bath bago ang oras ng pagtulog) at mga gamot na nakakaapekto sa central nervous system ay may pagpapatahimik na epekto.
Kraurosis ng vulva - dystrophic na proseso, na humahantong sa kulubot ng balat ng panlabas na genitalia, ang pagkawala ng mataba na tisyu ng labia majora, kasunod na pagkasayang ng balat, sebaceous at sweat glands. Dahil sa kulubot ng mga tisyu ng puki, ang pasukan sa puki ay mahigpit na makitid, ang balat ay nagiging tuyo at madaling masugatan. Ang sakit ay karaniwang sinamahan ng pangangati, na humahantong sa scratching at pangalawang nagpapasiklab na mga pagbabago sa tissue. Ang Kraurosis ay mas madalas na sinusunod sa panahon ng menopause o menopause, ngunit kung minsan ay nangyayari sa murang edad. Sa kraurosis, ang pagkamatay ng nababanat na mga hibla, hyalinization ng connective tissue, sclerosis ng connective tissue papillae ng balat na may pagnipis ng epithelium na sumasakop sa kanila, at ang mga pagbabago sa mga nerve endings ay nangyayari.
Ang etnolohiya ng vulvar kraurosis ay hindi sapat na pinag-aralan. Ipinapalagay na ang paglitaw ng kraurosis ay nauugnay sa isang paglabag sa kimika ng tisyu, ang pagpapalabas ng histamine at mga sangkap na tulad ng histamine. Bilang resulta ng epekto ng mga sangkap na ito sa mga nerve receptor, lumilitaw ang pangangati at sakit. Ang pinakamahalaga ay ang dysfunction ng ovaries at adrenal cortex, pati na rin ang mga pagbabago sa metabolismo ng mga bitamina (lalo na ang bitamina A). Mayroong neurotrophic theory ng paglitaw ng vulvar kraurosis.
Para sa paggamot, inirerekumenda na gumamit ng estrogen hormones na may kumbinasyon sa bitamina A. Ang ilang mga menopausal na pasyente ay nakakaranas ng magagandang resulta kapag gumagamit ng estrogens at androgens. Upang gawing normal ang trophic function ng nervous system, ang isang novocaine solution ay iniksyon sa subcutaneous tissue ng vulva gamit ang tight creeping infiltrate method, isang presacral novocaine blockade ay ginaganap, at ang vulva ay denervated sa pamamagitan ng pag-dissect ng pudendal nerve. Sa mga partikular na malubhang kaso ng sakit, kung ang lahat ng inilarawan na pamamaraan ng therapy ay hindi matagumpay, sila ay gumagamit ng extirpation ng vulva. Bilang isang sintomas na lunas upang mabawasan ang pangangati, maaari mong gamitin ang 0.5% prednisolone ointment o pamahid na may anesthesin. Kung ang mga lugar na kahina-hinala para sa kanser ay nakita, isang biopsy ang ipinahiwatig.
MGA PRE-CANCER DISEASES NG CERVIX. Ang mga dyskeratoses ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas marami o hindi gaanong binibigkas na proseso ng paglaganap ng stratified squamous epithelium, compaction at keratinization (keratinization) ng mga layer sa ibabaw ng epithelium. May kaugnayan sa malignancy, ang leukoplakia na may binibigkas na proseso ng paglaganap at simula ng cell atypia ay mapanganib. Sa leukoplakia, ang mauhog na lamad ay kadalasang pinalapot, ang mga hiwalay na maputing lugar ay nabuo sa ibabaw nito, na kung minsan, nang walang malinaw na mga hangganan, ay pumasa sa hindi nagbabago na mauhog na lamad. Ang leukoplakia kung minsan ay parang mga mapuputing plaka na nakausli sa ibabaw ng mauhog lamad. Ang mga lugar at mga plake na ito ay mahigpit na nakakabit sa pinagbabatayan na mga tisyu. Ang leukoplakia ng cervix ay kadalasang asymptomatic at hindi sinasadyang natuklasan sa isang regular na pagsusuri. Sa ilang mga kababaihan, ang sakit ay maaaring sinamahan ng pagtaas ng pagtatago (leucorrhoea). Sa mga kaso ng impeksyon, ang paglabas mula sa genital tract ay nagiging purulent sa kalikasan.
Ang Erythroplakia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasayang ng mga mababaw na layer ng epithelium ng vaginal na bahagi ng cervix. Ang mga apektadong lugar ay karaniwang may madilim na pulang kulay dahil sa ang katunayan na ang vascular network na matatagpuan sa subepithelial layer ay nakikita sa pamamagitan ng thinned (atrophied) layers ng epithelium. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring maobserbahan lalo na kung susuriin gamit ang isang colposcope.
Ang mga cervical polyp ay bihirang maging cancer. Ang oncological alertness ay dapat na sanhi ng paulit-ulit na cervical polyp o ang kanilang ulceration. Ang mga cervical polyp ay tinanggal at sumasailalim sa pagsusuri sa histological. Para sa mga paulit-ulit na polyp, inirerekomenda ang diagnostic curettage ng mucous membrane ng cervical canal.
Ang mga pagguho ng servikal (glandular-muscular hyperplasia) ay maaaring mauri bilang mga precancerous na proseso na may mahabang kurso, mga relapses, tumaas na mga proseso ng paglaganap, at ang pagkakaroon ng mga hindi tipikal na selula. Eroded ectropion maaari ring lumikha ng mga kondisyon para sa pag-unlad ng kanser. Ang ectropion ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa cervix sa panahon ng panganganak (hindi gaanong karaniwan, pagpapalaglag at iba pang mga interbensyon) at ang pagpapapangit nito dahil sa pagkakapilat. Sa ectropion, ang inverted mucous membrane ng cervical canal ay nakikipag-ugnayan sa acidic na nilalaman ng puki, at ang mga pathogenic microbes ay tumagos sa mga glandula nito. Ang resultang nagpapasiklab na proseso ay maaaring umiral nang mahabang panahon, na kumakalat sa kabila ng panlabas na pharynx at nag-aambag sa paglitaw ng pagguho. Ang paggamot sa erosive ectropion ay isinasagawa ayon sa mga patakaran para sa paggamot ng mga erosyon. Ang paggamot sa magkakatulad na proseso ng pamamaga ay isinasagawa, colposcopy, at, kung ipinahiwatig, isang naka-target na biopsy na may histological na pagsusuri ng tinanggal na tissue. Sa kaso ng pagguho, ang diathermocoagulation at electropuncture ay isinasagawa sa unang bilog ng nakanganga na pharynx. Matapos tanggihan ang scab at gumaling ang ibabaw ng sugat, madalas na naobserbahan ang isang makitid ng nakanganga na pharynx at ang paglaho ng pagguho. Kung pagkatapos ng diathermocoagulation ang cervical deformity ay hindi nawawala, maaaring isagawa ang plastic surgery. Sa kawalan ng isang pangmatagalang epekto at pag-ulit ng pagguho, ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay lumitaw (cousoid electrical excision, amputation ng cervix).
Mga sakit na precancerous ng katawan ng matris. Ang glandular hyperplasia ng endometrium ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaganap ng mga glandula at stroma. Hindi lahat ng glandular hyperplasia ng mauhog lamad ng katawan ng matris ay isang precancerous na kondisyon; Ang pinakamalaking panganib sa bagay na ito ay ang paulit-ulit na anyo ng glandular hyperplasia, lalo na sa mga matatandang kababaihan.
Ang mga adenomatous polyp ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking akumulasyon ng glandular tissue. Kung saan glandular epithelium maaaring nasa estado ng hyperplasia. Ang mga precancerous na sakit ng endometrium ay ipinahayag sa pagpapahaba at pagtindi ng regla, pati na rin ang paglitaw ng acyclic bleeding o madugong discharge. Ang hitsura ng isang kahina-hinalang sintomas ay dapat isaalang-alang! pagdurugo sa panahon ng menopause. Ang pagtuklas ng endometrial hyperplasia o adenomatous polyps sa isang pasyente sa panahong ito ay dapat palaging ituring bilang isang precancerous na proseso. Sa mga nakababatang kababaihan, ang endometrial hyperplasia at adenomatous polyps ay maaaring ituring na isang precancerous na kondisyon lamang sa mga kaso kung saan ang mga sakit na ito ay umuulit pagkatapos ng curettage ng uterine mucosa at kasunod na tamang konserbatibong therapy.
Ang isang espesyal na lugar sa mga precancerous na sakit ng matris ay inookupahan ng hydatidiform mole, na kadalasang nauuna sa pag-unlad ng chorionepithelioma. Batay sa mga klinikal at morphological na tampok, kaugalian na makilala ang sumusunod na tatlong grupo ng hydatidiform mole: "benign", "potensyal na malignant" at "tila malignant". Alinsunod sa pag-uuri na ito, tanging ang huling dalawang anyo ng hydatidiform mole ang dapat na uriin bilang isang precancerous na kondisyon. Ang lahat ng mga kababaihan na ang pagbubuntis ay natapos sa isang hydatidiform mole ay dapat na subaybayan nang mahabang panahon. Sa ganitong mga pasyente, ang isang immunological o biological na reaksyon ay dapat na pana-panahong gumanap na may buo at diluted na ihi, na nagpapahintulot sa napapanahong pag-aayuno! gumawa ng diagnosis ng chorionepithelioma.
Mga sakit na precancerous ng mga ovary. Kabilang dito ang ilang uri ng mga ovarian cyst. Kadalasan, ang mga cilioepithelial (papillary) na cystoma ay sumasailalim sa malignant na pagbabago, at ang mga pseudomucinous ay hindi gaanong karaniwan. Dapat alalahanin na ang kanser sa ovarian ay kadalasang nabubuo nang tumpak dahil sa mga ganitong uri ng mga cyst.
21) precancerous na sakit ng mga babaeng genital organ tingnan ang tanong 20.
Lektura 13.
Paksa: Background at precancerous na sakit
Mga genital organ ng babae.
Plano.
1. Background at precancerous na sakit ng cervix.
2. Mga hyperplastic na proseso ng endometrium.
3. Precancerous na sakit ng mga ovary.
4. Precancerous na sakit ng panlabas na ari.
KAUGNAYAN NG PAKSA
Ang problema ng pag-iwas at maagang pagsusuri mga sakit sa oncological Ang mga babaeng genital organ ay napaka-kaugnay dahil sa ang katunayan na sa huling 10 taon ang saklaw ng kanser ay tumaas ng maraming beses, at ang edad ng mga pasyente na nasuri sa unang pagkakataon ay naging 10 taon na mas bata. Ang pag-unlad ng mga malignant na tumor ng mga babaeng genital organ, bilang panuntunan, ay nauuna sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological kung saan sila lumabas. Ang diagnosis ng background at precancerous na mga sakit at ang kanilang napapanahong paggamot ay maaasahang mga hakbang para sa pag-iwas sa kanser.
Ang mga komadrona ay nakapag-iisa na nagsasagawa ng mga pagsusuri sa pag-iwas sa populasyon ng kababaihan sa mga istasyon ng first aid, mga silid ng pagsusuri, atbp. Samakatuwid, napakahalaga na pag-aralan ang paksang ito at maunawaan na ang diagnosis ng mga precancerous na kondisyon ay humahantong sa pagpapagaling at pagbawi ng mga pasyente sa 98-100% ng mga kaso.
BACKGROUND AT PRE-CANCEROR DISEASES NG MGA FENITAL ORGANS
background- mga kondisyon ng pathological, congenital o nakuha, laban sa kung saan nangyayari ang precancer at cancer.
Precancer - mga kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso ng dystrophic na proseso, na may posibilidad na maging malignancy. Ang konsepto ng "precancer" ay kinabibilangan ng isang kumplikadong klinikal at morphological na mga palatandaan:
- klinikal- 1. tagal ng dystrophic na proseso;
2. may tendency sa malignancy.
- morpolohiya- 1. hindi tipikal na paglaganap ng epithelium;
2. focal proliferations.
Hindi lahat ng precancer ay nagiging cancer. Ang mga kondisyong ito ay maaaring umiral nang mahabang panahon nang hindi nagiging kanser. Sa ibang mga kaso, ang paglipat sa kanser ay nangyayari nang mabilis. Ang napapanahong paggamot sa mga kondisyong precancerous ay isang mahusay na pag-iwas sa kanser.
Mga proseso sa background ng cervix.
1. tunay na pagguho;
2. ectopia o pseudo-erosion;
3. ectropion (maaaring masira);
4. polyp c.c.s.m.;
5. leukoplakia;
6. erythroplakia.
Tunay na pagguho - depekto ng epithelial cover (ipaliwanag ang mekanismo ng pagbuo nito). Bihirang mangyari, dahil nagsasapawan dahil sa multilayered squamous epithelium na sumusulong mula sa periphery o dahil sa metaplasia, i.e. pagbabago ng mga reserbang selula sa multilayered squamous epithelium. Muling nabuo sa loob ng 1-3 linggo. Ngunit ito ay mapanganib dahil ang precancer (dysplasia) ay nangyayari laban sa background ng metaplasia.
Sa mga salamin mayroong isang mayaman na pulang kulay, ang ibabaw ng pagguho ay makinis, maaari itong nasa paligid ng panlabas na pharynx, mas madalas sa itaas na labi, dumudugo.
Ectopia- displacement ng columnar epithelium ng cervical canal sa vaginal part ng sh.m. Sa panlabas, ang ectopia ay kahawig ng mga raspberry at pulang caviar. Dahilan- sa panahon ng pagdadalaga dahil sa pagtaas ng produksyon ng mga sex hormones (congenital), pagkatapos ng panganganak. Ito ay sinusunod sa 10-18% ng mga pasyenteng ginekologiko. Sa pagsusuri, ang mga salamin ay nagpapakita ng isang maliwanag na pulang makinis na ibabaw na madaling masugatan.
Ectropion - ay nangyayari bilang isang resulta ng malalim na pagkagambala ng sh.m. pagkatapos ng malalim na pagkalagot sa panahon ng panganganak at pagpapalaglag. Ang mga peklat na bumubuo sa cervix, ang mauhog na lamad ng cervical canal ay lumiliko palabas at ang kanal ay nakanganga.
Maaari itong ituring na pangunahing background para sa pag-unlad ng precancer. Kapag sinusuri sa salamin, ang mauhog na lamad ay matingkad na pula, nakausli sa ari, at makikita ang mga peklat mula sa dating pumutok. Kung ilapit mo ang harap at likod na labi, mawawala ang protrusion.
Polyp c.k.sh.m. - ay nangyayari bilang resulta ng mga malalang sakit ng cervix. Mas madalas may mga mucous membrane, single at multiple, pula at pink. Kung natatakpan ng columnar epithelium, mayroon itong papillary surface.
Distractoses- ito ay isang paglabag sa physiological na proseso ng keratinization ng epithelial layer.
Leukoplakia - ay may hitsura ng mga puting spot, kung minsan ay siksik na mga plake, mahigpit na pinagsama sa pinagbabatayan na tisyu.
Erythroplakia - mga lugar ng thinned epithelium (pagkasayang ng mauhog lamad), kung saan nakikita ang vascular network (samakatuwid ang mga pulang spot).
Precancerous proseso-dysplasia.
Ang konsepto ng "precancerous na kondisyon ng cervix" ay sumailalim sa makabuluhang pagbabago sa mga nakaraang taon. Ang terminong ito ay nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa cervix, na sinusunod sa panahon ng cytological o histological na pagsusuri ng mga lugar nito.
Dysplasia- Ito ay atypia ng cervical epithelium, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding paglaganap ng mga hindi tipikal na selula. 3 degree - madali, katamtaman at malubha. Ang katamtaman at malubha ay kadalasang nagiging cancer (20-30%). yun. ang dysplasia ay isang kondisyon sa hangganan at may kakayahang bumagsak sa kanser. Ang mga ito ay hindi nahahayag kapag sinusuri sa mga salamin.
Ang mga precancerous na sakit ay kinabibilangan ng mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangmatagalang (talamak) na kurso ng degenerative na proseso, at mga benign neoplasms na may posibilidad na mapahamak. Kabilang sa mga morphological precancerous na proseso ang focal proliferation (nang walang invasion), atypical epithelial growths, at cell atypia. Hindi lahat ng proseso ng precancerous ay kinakailangang maging kanser. Ang mga precancerous na sakit ay maaaring umiral nang napakahabang panahon, at ang mga selula ay hindi dumaranas ng cancerous degeneration. Sa ibang mga kaso, ang ganitong pagbabago ay nangyayari nang medyo mabilis. Laban sa background ng ilang mga sakit, halimbawa papillary cysts, ang kanser ay nangyayari medyo madalas, laban sa background ng iba (kraurosis at vulvar leukoplakia) - mas madalas. Ang pagkakakilanlan ng mga precancerous na sakit ay makatwiran din mula sa punto ng view na ang napapanahon at radikal na paggamot sa mga uri ng sakit na ito ay ang pinaka-epektibong pag-iwas sa kanser. Depende sa lokasyon ng proseso ng pathological, kaugalian na makilala sa pagitan ng mga precancerous na sakit ng panlabas na genital organ, cervix, katawan ng matris at mga ovary.
Mga sakit na precancerous ng mga babaeng genital organ. Kabilang dito ang hyperkeratoses (leukoplakia at kraurosis) at limitadong pigmented formation na may posibilidad na lumaki at ulceration.
Ang leukoplakia ng vulva ay kadalasang nangyayari sa panahon ng menopause o menopause. Ang paglitaw ng patolohiya na ito ay nauugnay sa mga sakit sa neuroendocrine. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga tuyong puting plaka ng iba't ibang laki sa balat ng panlabas na ari, na maaaring kumalat nang malaki. Ang mga phenomena ng tumaas na keratinization (hyperkeratosis at parakeratosis) ay sinusunod, na sinusundan ng pag-unlad ng isang sclerotic na proseso at tissue wrinkling. Ang pangunahing klinikal na sintomas ng leukoplakia ay patuloy na pangangati ng balat sa panlabas na genital area. Ang pangangati ay sanhi ng mga gasgas, gasgas at maliliit na sugat. Ang balat ng panlabas na ari ay tuyo.
Upang gamutin ang sakit na ito, ginagamit ang mga ointment o globules na naglalaman ng mga estrogen na gamot. Sa kaso ng binibigkas na mga pagbabago at matinding pangangati, pinapayagan na gumamit ng maliliit na dosis ng estrogen nang pasalita o sa pamamagitan ng iniksyon. Kasabay ng paggamit ng estrogens, ang diyeta (magaan na pagkain ng halaman, bawasan ang pagkonsumo ng table salt at pampalasa) ay may malaking kahalagahan. Ang hydrotherapy (mga warm sitz bath bago ang oras ng pagtulog) at mga gamot na nakakaapekto sa central nervous system ay may pagpapatahimik na epekto.
Ang Kraurosis ng vulva ay isang dystrophic na proseso na humahantong sa kulubot ng balat ng panlabas na genitalia, ang pagkawala ng mataba na tisyu ng labia majora, kasunod na pagkasayang ng balat, sebaceous at sweat glands. Dahil sa kulubot ng mga tisyu ng puki, ang pasukan sa puki ay mahigpit na makitid, ang balat ay nagiging tuyo at madaling masugatan. Ang sakit ay karaniwang sinamahan ng pangangati, na humahantong sa scratching at pangalawang nagpapasiklab na mga pagbabago sa tissue. Ang Kraurosis ay mas madalas na sinusunod sa panahon ng menopause o menopause, ngunit kung minsan ay nangyayari sa murang edad. Sa kraurosis, ang pagkamatay ng nababanat na mga hibla, hyalinization ng connective tissue, sclerosis ng connective tissue papillae ng balat na may pagnipis ng epithelium na sumasakop sa kanila, at ang mga pagbabago sa mga nerve endings ay nangyayari.
Ang etnolohiya ng vulvar kraurosis ay hindi sapat na pinag-aralan. Ipinapalagay na ang paglitaw ng kraurosis ay nauugnay sa isang paglabag sa kimika ng tisyu, ang pagpapalabas ng histamine at mga sangkap na tulad ng histamine. Bilang resulta ng epekto ng mga sangkap na ito sa mga nerve receptor, lumilitaw ang pangangati at sakit. Ang pinakamahalaga ay ang dysfunction ng ovaries at adrenal cortex, pati na rin ang mga pagbabago sa metabolismo ng mga bitamina (lalo na ang bitamina A). Mayroong neurotrophic theory ng paglitaw ng vulvar kraurosis.
Para sa paggamot, inirerekumenda na gumamit ng estrogen hormones na may kumbinasyon sa bitamina A. Ang ilang mga menopausal na pasyente ay nakakaranas ng magagandang resulta kapag gumagamit ng estrogens at androgens. Upang gawing normal ang trophic function ng nervous system, ang isang novocaine solution ay iniksyon sa subcutaneous tissue ng vulva gamit ang tight creeping infiltrate method, isang presacral novocaine blockade ay ginaganap, at ang vulva ay denervated sa pamamagitan ng pag-dissect ng pudendal nerve. Sa mga partikular na malubhang kaso ng sakit, kung ang lahat ng inilarawan na pamamaraan ng therapy ay hindi matagumpay, sila ay gumagamit ng extirpation ng vulva. Bilang isang sintomas na lunas upang mabawasan ang pangangati, maaari mong gamitin ang 0.5% prednisolone ointment o pamahid na may anesthesin. Kung ang mga lugar na kahina-hinala para sa kanser ay nakita, isang biopsy ang ipinahiwatig.
MGA PRE-CANCER DISEASES NG CERVIX. Ang mga dyskeratoses ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas marami o hindi gaanong binibigkas na proseso ng paglaganap ng stratified squamous epithelium, compaction at keratinization (keratinization) ng mga layer sa ibabaw ng epithelium. May kaugnayan sa malignancy, ang leukoplakia na may binibigkas na proseso ng paglaganap at simula ng cell atypia ay mapanganib. Sa leukoplakia, ang mauhog na lamad ay kadalasang pinalapot, ang mga hiwalay na maputing lugar ay nabuo sa ibabaw nito, na kung minsan, nang walang malinaw na mga hangganan, ay pumasa sa hindi nagbabago na mauhog na lamad. Ang leukoplakia kung minsan ay parang mga mapuputing plaka na nakausli sa ibabaw ng mauhog lamad. Ang mga lugar at mga plake na ito ay mahigpit na nakakabit sa pinagbabatayan na mga tisyu. Ang leukoplakia ng cervix ay kadalasang asymptomatic at hindi sinasadyang natuklasan sa isang regular na pagsusuri. Sa ilang mga kababaihan, ang sakit ay maaaring sinamahan ng pagtaas ng pagtatago (leucorrhoea). Sa mga kaso ng impeksyon, ang paglabas mula sa genital tract ay nagiging purulent sa kalikasan.
Ang Erythroplakia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasayang ng mga mababaw na layer ng epithelium ng vaginal na bahagi ng cervix. Ang mga apektadong lugar ay karaniwang may madilim na pulang kulay dahil sa ang katunayan na ang vascular network na matatagpuan sa subepithelial layer ay nakikita sa pamamagitan ng thinned (atrophied) layers ng epithelium. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring maobserbahan lalo na kung susuriin gamit ang isang colposcope.
Ang mga cervical polyp ay bihirang maging cancer. Ang oncological alertness ay dapat na sanhi ng paulit-ulit na cervical polyp o ang kanilang ulceration. Ang mga cervical polyp ay tinanggal at sumasailalim sa pagsusuri sa histological. Para sa mga paulit-ulit na polyp, inirerekomenda ang diagnostic curettage ng mucous membrane ng cervical canal.
Ang mga pagguho ng servikal (glandular-muscular hyperplasia) ay maaaring mauri bilang mga precancerous na proseso na may mahabang kurso, mga relapses, tumaas na mga proseso ng paglaganap, at ang pagkakaroon ng mga hindi tipikal na selula. Ang isang eroded ectropion ay maaari ding lumikha ng mga kondisyon para sa pag-unlad ng kanser. Ang ectropion ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa cervix sa panahon ng panganganak (hindi gaanong karaniwan, pagpapalaglag at iba pang mga interbensyon) at ang pagpapapangit nito dahil sa pagkakapilat. Sa ectropion, ang inverted mucous membrane ng cervical canal ay nakikipag-ugnayan sa acidic na nilalaman ng puki, at ang mga pathogenic microbes ay tumagos sa mga glandula nito. Ang resultang nagpapasiklab na proseso ay maaaring umiral nang mahabang panahon, na kumakalat sa kabila ng panlabas na pharynx at nag-aambag sa paglitaw ng pagguho. Ang paggamot sa erosive ectropion ay isinasagawa ayon sa mga patakaran para sa paggamot ng mga erosyon. Ang paggamot sa magkakatulad na proseso ng pamamaga ay isinasagawa, colposcopy, at, kung ipinahiwatig, isang naka-target na biopsy na may histological na pagsusuri ng tinanggal na tissue. Sa kaso ng pagguho, ang diathermocoagulation at electropuncture ay isinasagawa sa unang bilog ng nakanganga na pharynx. Matapos tanggihan ang scab at gumaling ang ibabaw ng sugat, madalas na naobserbahan ang isang makitid ng nakanganga na pharynx at ang paglaho ng pagguho. Kung pagkatapos ng diathermocoagulation ang cervical deformity ay hindi nawawala, maaaring isagawa ang plastic surgery. Sa kawalan ng isang pangmatagalang epekto at pag-ulit ng pagguho, ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay lumitaw (cousoid electrical excision, amputation ng cervix).
Mga sakit na precancerous ng katawan ng matris. Ang glandular hyperplasia ng endometrium ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaganap ng mga glandula at stroma. Hindi lahat ng glandular hyperplasia ng mauhog lamad ng katawan ng matris ay isang precancerous na kondisyon; Ang pinakamalaking panganib sa bagay na ito ay ang paulit-ulit na anyo ng glandular hyperplasia, lalo na sa mga matatandang kababaihan.
Ang mga adenomatous polyp ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking akumulasyon ng glandular tissue. Sa kasong ito, ang glandular epithelium ay maaaring nasa isang estado ng hyperplasia. Ang mga precancerous na sakit ng endometrium ay ipinahayag sa pagpapahaba at pagtindi ng regla, pati na rin ang paglitaw ng acyclic bleeding o spotting. Ang hitsura ng isang kahina-hinalang sintomas ay dapat isaalang-alang! pagdurugo sa panahon ng menopause. Ang pagtuklas ng endometrial hyperplasia o adenomatous polyps sa isang pasyente sa panahong ito ay dapat palaging ituring bilang isang precancerous na proseso. Sa mga mas batang babae, ang endometrial hyperplasia at adenomatous polyps ay maaaring ituring na isang precancerous na kondisyon lamang sa mga kaso kung saan ang mga sakit na ito ay umuulit pagkatapos ng curettage ng uterine mucosa at kasunod na tamang konserbatibong therapy.
Ang isang espesyal na lugar sa mga precancerous na sakit ng matris ay inookupahan ng hydatidiform mole, na kadalasang nauuna sa pag-unlad ng chorionepithelioma. Batay sa mga klinikal at morphological na tampok, kaugalian na makilala ang sumusunod na tatlong grupo ng hydatidiform mole: "benign", "potensyal na malignant" at "tila malignant". Alinsunod sa pag-uuri na ito, tanging ang huling dalawang anyo ng hydatidiform mole ang dapat na uriin bilang isang precancerous na kondisyon. Ang lahat ng mga kababaihan na ang pagbubuntis ay natapos sa isang hydatidiform mole ay dapat na subaybayan nang mahabang panahon. Sa ganitong mga pasyente, ang isang immunological o biological na reaksyon ay dapat na pana-panahong gumanap na may buo at diluted na ihi, na nagpapahintulot sa napapanahong pag-aayuno! gumawa ng diagnosis ng chorionepithelioma.
Mga sakit na precancerous ng mga ovary. Kabilang dito ang ilang uri ng mga ovarian cyst. Kadalasan, ang mga cilioepithelial (papillary) na cystoma ay sumasailalim sa malignant na pagbabago, at ang mga pseudomucinous ay hindi gaanong karaniwan. Dapat alalahanin na ang kanser sa ovarian ay kadalasang nabubuo nang tumpak dahil sa mga ganitong uri ng mga cyst.
21) precancerous na sakit ng mga babaeng genital organ tingnan ang tanong 20.
Pinsala sa mga genital organ
Sa pagsasagawa ng obstetrics at gynecology, ang mga pinsala sa mga genital organ sa labas ng birth act ay madalang na sinusunod. Inuri sila bilang mga sumusunod:
ruptures sa panahon ng pakikipagtalik;
pinsala na dulot ng mga banyagang katawan sa genital tract;
pinsala sa panlabas na ari at ari ng isang domestic o industriyal na kalikasan na dulot ng anumang matulis na bagay;
mga pasa sa ari, mga marka ng crush;
saksak, hiwa at tama ng baril sa ari; pinsala dahil sa mga gawaing medikal.
Anuman ang sanhi ng pinsala, ang pagtukoy sa dami nito ay nangangailangan ng masusing pagsusuri sa isang setting ng ospital, na kinabibilangan, kasama ang paunang pagsusuri, mga espesyal na pamamaraan (rectoscopy, cystoscopy, radiography, ultrasonography at nuclear magnetic resonance imaging, atbp.).
Ang iba't ibang katangian ng mga pinsala at reklamo, maraming mga variant ng kurso ng sakit depende sa edad, konstitusyon at iba pang mga kadahilanan ay nangangailangan ng indibidwal mga taktikang medikal. Ang kaalaman sa pangkalahatang tinatanggap na mga taktikal na desisyon ay nagpapahintulot sa emergency na manggagamot na yugto ng prehospital magsimula mga kagyat na hakbang, na pagkatapos ay ipagpapatuloy sa ospital.
Pinsala sa mga babaeng genital organ na nauugnay sa pakikipagtalik. Pangunahing palatandaan ng diagnostic Ang trauma sa panlabas na ari at ari ay dumudugo, na kung saan ay mapanganib lalo na kapag ang mga cavernous na katawan ng klitoris (corpus cavernosus clitoridis) ay nasira. Bihirang, ang sanhi ng pagdurugo na nangangailangan ng surgical hemostasis ay maaaring isang pagkalagot ng mataba na vaginal septum. Karaniwan ang isa o higit pang mga tahi ay inilalagay sa mga sisidlan, na tinuturok ng novocaine at adrenaline hydrochloride. Minsan sapat na ang panandaliang presyon sa sisidlan.
Sa hypoplasia ng panlabas na genitalia, ang kanilang pagkasayang sa mga matatandang kababaihan, pati na rin sa pagkakaroon ng mga peklat pagkatapos ng mga pinsala at mga ulser ng nagpapasiklab na pinagmulan, ang pagkalagot ng vaginal mucosa ay maaaring lumalim nang mas malalim sa panlabas na genitalia, urethra at perineum. Sa mga kasong ito, kakailanganin ng surgical suture para makamit ang hemostasis.
Ang mga puwang sa puki ay maaaring mangyari dahil sa abnormal na posisyon ng katawan ng babae sa panahon ng pakikipagtalik, marahas na pakikipagtalik, lalo na sa isang estado ng pagkalasing, gayundin kapag ang mga dayuhang bagay ay ginagamit sa karahasan, atbp. Ang isang tipikal na pinsala sa gayong mga pangyayari ay isang pagkalagot. ng vaginal vaults.
Ang mga doktor ay madalas na nakakakita ng malawak na pinsala sa panlabas na genitalia at mga katabing organ. Sagana ang forensic practice sa mga ganitong obserbasyon, lalo na kapag sinusuri ang mga menor de edad na ginahasa. Nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na pagkalagot ng ari, tumbong, mga vault ng puki hanggang sa pagpasok sa lukab ng tiyan at bituka prolapse. Sa ilang mga kaso, ang pantog ay nasira. Ang pagkaantala ng diagnosis ng vaginal ruptures ay maaaring humantong sa anemia, peritonitis at sepsis.
Ang mga pinsala sa mga pelvic organ ay nasuri lamang sa isang dalubhasang institusyon, samakatuwid, sa pinakamaliit na hinala ng pinsala, ang mga pasyente ay naospital sa isang ospital.
Pinsala dahil sa pagtagos ng mga banyagang katawan sa genital tract. Ang mga banyagang katawan na ipinapasok sa genital tract ay maaaring magdulot ng malubhang problema. Mula sa genital tract, ang mga banyagang katawan ng iba't ibang mga hugis ay maaaring tumagos sa mga katabing organo, pelvic tissue at ang lukab ng tiyan. Depende sa mga pangyayari at layunin kung saan ang mga banyagang katawan ay ipinakilala sa genital tract, ang likas na katangian ng pinsala ay maaaring mag-iba. Mayroong 2 pangkat ng mga nakakapinsalang bagay:
ipinakilala para sa mga layuning panggamot;
ipinakilala para sa layunin ng paggawa ng medikal o kriminal na pagpapalaglag.
Listahan ng mga pangyayari at sanhi ng pinsala sa genital tract sa antas ng sambahayan maaaring makabuluhang mapalawak: mula sa maliliit na bagay, madalas pinagmulan ng halaman(beans, peas, sunflower seeds, pumpkin seeds, atbp.) na itinatago ng mga bata habang naglalaro, at modernong vibrator para sa masturbesyon sa random na malalaking bagay na ginagamit para sa karahasan at hooliganism.
Kung alam na ang nakakapinsalang bagay ay walang matalim na dulo o pagputol ng mga gilid, at ang mga pagmamanipula ay agad na huminto, pagkatapos ay maaari mong limitahan ang iyong sarili sa pagmamasid sa pasyente.
Ang mga nangungunang sintomas ng genital trauma: pananakit, pagdurugo, pagkabigla, lagnat, pagtagas ng ihi at mga nilalaman ng bituka mula sa genital tract. Kung ang pinsala ay nangyari sa isang out-of-hospital na setting, pagkatapos ay sa dalawang desisyon - upang gumana o hindi upang gumana - ang una ay pinili, dahil ito ay magliligtas sa pasyente mula sa nakamamatay na mga komplikasyon.
Ang tanging tamang solusyon ay ang pagpapaospital. Bukod dito, dahil sa hindi malinaw na kalikasan at lawak ng pinsala, kahit na sa pagkakaroon ng matinding sakit, ang kawalan ng pakiramdam ay kontraindikado.
Maraming mga paghihirap na nauugnay sa pagkakaloob ng ambulansya at emerhensiyang pangangalagang medikal para sa trauma, pagkawala ng dugo at pagkabigla ay matagumpay na malalampasan kung, sa interes ng pagpapatuloy sa mga yugto ng medikal na paglisan, ang pangkat ng ambulansya, kapag nagpasya na dalhin ang pasyente, ay nagpapadala ng impormasyon tungkol dito sa ospital kung saan ihahatid ang pasyente.
Pinsala sa panlabas na ari at ari ng isang domestic o industriyal na kalikasan na dulot ng anumang matulis na bagay. Ang pinsala sa kalikasan na ito ay sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan, halimbawa, pagkahulog sa isang matulis na bagay, pag-atake ng mga baka, atbp. May isang kilalang kaso kapag, habang nag-i-ski mula sa isang bundok, isang batang babae ang bumangga sa isang tuod na may matutulis na mga sanga. Bilang karagdagan sa bali ng ischial bones, marami siyang pinsala sa pelvic organs.
Ang isang nasugatan na bagay ay maaaring tumagos sa maselang bahagi ng katawan nang direkta sa pamamagitan ng puki, perineum, tumbong, dingding ng tiyan, na nakakasira sa mga ari at katabing organ (mga bituka, pantog at yuritra, malalaking sisidlan). Ang iba't ibang mga pinsala ay tumutugma sa kanilang mga multisymptoms. Mahalaga na sa ilalim ng parehong mga kondisyon, ang ilang mga biktima ay nagkakaroon ng pananakit, pagdurugo at pagkabigla, habang ang iba ay hindi man lang nakararanas ng pagkahilo, at sila ay nakarating sa ospital nang mag-isa.
Ang pangunahing panganib ay pinsala sa mga panloob na organo, mga daluyan ng dugo at kontaminasyon ng sugat. Ito ay maaaring matukoy na sa panahon ng paunang pagsusuri, na napansin ang pagtagas ng ihi, mga nilalaman ng bituka at dugo mula sa sugat. Gayunpaman, sa kabila ng malaking dami ng pinsala at pagkakasangkot ng mga arterya, sa ilang mga kaso ang pagdurugo ay maaaring hindi gaanong mahalaga, tila dahil sa pagdurog ng tissue.
Kung, sa panahon ng pagsusuri sa prehospital, ang isang bagay na nagdulot ng pinsala ay matatagpuan sa genital tract, hindi ito dapat alisin, dahil maaari itong magpapataas ng pagdurugo.
Mga pasa ng mga genital organ, pagdurog. Ang mga pinsalang ito ay maaaring mangyari, halimbawa, sa mga aksidente sa trapiko. Maaaring mabuo ang malalaking pagdurugo, maging ang mga bukas na sugat
na nasa mga tisyu na na-compress ng dalawang gumagalaw na matitigas na bagay (halimbawa, sa malambot na mga tisyu ng vulva na may kaugnayan sa pinagbabatayan na buto ng pubic sa ilalim ng impluwensya ng isang matigas na bagay).
Ang isang tampok ng mga bugbog na sugat ay ang malaking lalim ng pinsala na may medyo maliit na sukat. Ang banta ay dulot ng pinsala sa mga cavernous na katawan ng klitoris - isang pinagmumulan ng matinding pagdurugo, na mahirap sumailalim sa surgical hemostasis dahil sa karagdagang pagkawala ng dugo mula sa mga lugar kung saan inilalapat ang mga clamp, tusok ng karayom at maging mga ligature.
Ang pangmatagalang pagdiin ng lugar ng pinsala sa pinagbabatayan ng buto ay maaaring hindi magbigay ng inaasahang resulta, ngunit ito ay ginagamit pa rin habang dinadala sa ospital.
Ang pagdurugo ay maaari ding sinamahan ng pagtatangkang makamit ang hemostasis sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng dumudugong sugat na may solusyon ng novocaine at adrenaline hydrochloride. Dapat tandaan na ang pinsala sa panlabas na genitalia dahil sa blunt force trauma ay mas madalas na sinusunod sa mga buntis na kababaihan, na malamang dahil sa pagtaas ng suplay ng dugo, varicose veins mga ugat sa ilalim ng impluwensya ng mga sex hormone.
Sa ilalim ng impluwensya ng trauma na may isang mapurol na bagay, ang mga subcutaneous hematoma ay maaaring mangyari, at kung ang venous plexus ng puki ay nasira, ang mga hematoma ay nabuo na kumakalat sa direksyon ng ischiorectal recess (fossa ischiorectalis) at ang perineum (sa isa o pareho. panig).
Ang malalawak na cellular space ay kayang tumanggap ng malaking dami ng dumadaloy na dugo. Sa kasong ito, ang pagkawala ng dugo ay ipinahiwatig ng mga hemodynamic disorder hanggang sa pagkabigla.
Ang pinsala sa panlabas na ari ay maaaring sinamahan ng pinsala sa mga katabing organo (polytrauma), sa partikular na mga bali ng pelvic bones. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang napaka kumplikadong pinagsamang mga pinsala, halimbawa, pagkalagot yuritra, paghihiwalay ng vaginal tube mula sa vestibule (vestibulum vulvae), madalas na may pinsala sa mga panloob na genital organ (paghihiwalay ng matris mula sa vaginal vault, pagbuo ng hematomas, atbp.).
Sa kaso ng polytrauma, bihirang posible na maiwasan ang transection at limitahan ang sarili sa mga konserbatibong hakbang. Maramihang katangian ng pinsala - indikasyon para sa emergency na ospital sa surgical department ng isang multidisciplinary na ospital.
Ang mga saksak, hiwa at tama ng bala ng ari ay inilarawan sa mga marahas na gawa laban sa isang tao sa sekswal na dahilan. Ang mga ito ay karaniwang mga simpleng sugat na may mga gupit na gilid. Maaari silang maging mababaw o malalim (ang panloob na genital at mga katabing organ ay nasira). Ang topograpiya ng mga panloob na genital organ ay tulad na nagbibigay sa kanila ng medyo maaasahang proteksyon. Sa panahon lamang ng pagbubuntis, ang mga genital organ, na lumalampas sa pelvis, ay nawawalan ng proteksyong ito at maaaring masira kasama ng iba pang mga organo ng tiyan.
Halos walang komprehensibong istatistikal na data tungkol sa dalas ng mga pinsala ng bala sa mga panloob na bahagi ng ari, ngunit sa modernong mga kondisyon ang mga kababaihan ay maaaring maging biktima ng karahasan. Samakatuwid, ang ganitong uri ng pinsala ay hindi ganap na ibinukod sa pagsasanay ng isang emergency na manggagamot.
Ang karanasan ng mga salungatan sa militar ay nagpakita na ang karamihan sa mga sugatang kababaihan na may pinsala sa pelvic organs ay namamatay sa yugto ng prehospital mula sa pagdurugo at pagkabigla. Ang mga tama ng bala ay hindi palaging nasuri nang sapat. Ang gawain ay mas madali sa pamamagitan ng sugat. Kung may mga entrance at exit openings ng sugat na kanal, hindi mahirap isipin ang direksyon nito at ang malamang na lawak ng pinsala sa mga internal na genital organ. Iba talaga ang sitwasyon kapag may bulag na tama ng bala.
Kapag gumagawa ng desisyon, ang emergency na manggagamot ay dapat magpatuloy mula sa pag-aakala na ang pinsala ay nagdulot ng maraming pinsala sa mga panloob na organo hanggang sa mapatunayan ang kabaligtaran. Kaugnay nito, pinakaangkop na maospital ang sugatang babae sa isang multidisciplinary na ospital na may mga kagyat na kirurhiko at ginekologikong departamento.
Ang mga tama ng bala ay lalong mapanganib sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga pinsala sa matris ay kadalasang nagdudulot ng malaking pagkawala ng dugo. Ang isang nasugatan na buntis ay dapat na maospital departamento ng obstetric multidisciplinary na ospital.
23) paghahanda ng pasyente para sa ginekologikong operasyon, binalak at emergency
Ang kirurhiko paggamot ay naging laganap sa ginekolohiya. Ang tagumpay ng operasyon ay nakasalalay sa iba't ibang mga kadahilanan.
Una sa kanila ay ang pagkakaroon ng tumpak na mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko. Kung sakaling ang sakit ay nagbabanta sa buhay at kalusugan ng pasyente at ang panganib na ito ay maaalis lamang sa pamamagitan ng surgical intervention, ang operasyon ay ipahiwatig at ang pagpapatupad nito ay makatwiran.
Kinakailangang isaalang-alang hindi lamang ang mga indikasyon, kundi pati na rin ang mga contraindications para sa operasyon, na maaaring nauugnay sa patolohiya ng iba pang mga organo. Ang mga kontraindikasyon sa operasyon ay isinasaalang-alang kapwa kapag ang pag-opera ng kirurhiko ay binalak at kapag may emergency na pangangailangan para sa operasyon. Pangkalahatang contraindications Kasama sa mga operasyon ang mga talamak na nakakahawang sakit, tulad ng tonsilitis, pulmonya, gayunpaman, sa kaso ng ectopic pregnancy o pagdurugo, kailangang gumamit ng surgical intervention. Ang mga elektibong operasyon kung sakaling magkaroon ng talamak na prosesong nakakahawa ay ipagpapaliban.
Upang maging kanais-nais ang kinalabasan, kinakailangan na magsagawa ng isang buong hanay ng mga therapeutic at preventive na hakbang bago ang operasyon, sa panahon nito at sa postoperative period.
Bilang paghahanda para sa operasyon, ang isang pagsusuri ay isinasagawa, ang mga magkakatulad na sakit ay nakilala, at ang diagnosis ay nilinaw. Pagkatapos, sa panahon ng mga aktibidad na ito, ang paraan ng pag-alis ng sakit, ang lawak ng interbensyon sa kirurhiko ay pinili, at ang pasyente ay handa para sa operasyon. Ang paghahanda ay binubuo ng psychoprophylaxis at ang tamang emosyonal na mood. Gayundin sa ilang mga kaso ito ay kinakailangan upang isakatuparan pang-iwas na paggamot magkakasamang sakit.
Kaugnay ng nabanggit, ang paghahanda para sa operasyon ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto sa isang emergency hanggang sa ilang araw o linggo kung sakaling may emergency. nakaplanong operasyon. Dapat tandaan na ang bahagi ng pagsusuri o paggamot ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan, bago ang pasyente ay na-admit sa ospital.
Mayroong isang karaniwang hanay ng mga pag-aaral na dapat sumailalim sa bawat pasyente bago ang operasyon. Kabilang dito ang isang medikal na kasaysayan, pangkalahatan at espesyal na layunin na eksaminasyon, pati na rin ang laboratoryo at karagdagang pag-aaral: pangkalahatang pagsusulit ihi at dugo, pagpapasiya ng bilang ng mga platelet, oras ng pamumuo ng dugo at tagal ng pagdurugo, prothrombin index, biochemical studies (para sa natitirang nitrogen, asukal, bilirubin, kabuuang protina), kinakailangan upang matukoy ang pangkat ng dugo at Rh factor.
Kinakailangan din ang fluoroscopy ng mga organo dibdib, electrocardiogram, pagpapasiya ng reaksyon ng Wasserman. Bilang karagdagan, ang mga pahid mula sa puki ay sinusuri para sa mga flora, gayundin mula sa cervical canal para sa mga hindi tipikal na selula. Ang pagsusuri sa HIV ay sapilitan.