Vestibular nystagmus - involuntary rhythmic, kadalasang pinagsamang paggalaw ng eyeballs na may dalawang yugto na kalikasan, na may malinaw na pagbabago sa pagitan ng mabagal at mabilis na mga yugto. Ang pinagmulan ng mabagal na bahagi (mabagal na bahagi) ng nystagmus ay nauugnay sa pangangati ng receptor at nuclei sa stem ng utak, at ang mabilis na yugto na may kompensasyon na impluwensya ng mga cortical o subcortical centers ng utak.
Ang henerasyon ng vestibular nystagmus ay nauugnay sa pangangati ng mga receptor ng kalahating bilog na mga kanal. Natukoy ang dependency mga reaksyon ng vestibular mula sa pangangati ng isa o isa pang kalahating bilog na kanal at ang direksyon ng pag-aalis ng endolymph dito.
Mga batas ni Ewald:
Ang mga reaksyon ay lumitaw mula sa kalahating bilog na kanal, na nasa eroplano ng pag-ikot, bagaman ang ilan, hindi gaanong malakas, ang pag-aalis ng endolymph ay nangyayari rin sa mga kanal na wala sa eroplano ng pag-ikot. Kaya, ang impluwensya ng regulasyon ng mga sentral na seksyon ng analyzer ay apektado.
Ang ampuloetal na daloy ng endolymph (patungo sa ampulla) sa pahalang na kalahating bilog na kanal ay nagdudulot ng mas malinaw na reaksyon kaysa sa ampulofugal na daloy (mula sa ampulla). Para sa mga patayong kalahating bilog na kanal, ang pattern na ito ay baligtad.
Ang direksyon ng paggalaw ng endolymph sa lumen ng kalahating bilog na mga kanal ay tumutugma sa mabagal na bahagi ng nystagmus, pati na rin ang direksyon ng paglihis ng mga limbs, katawan at ulo.
Maaari kusang-loob Atsapilitan (pang-eksperimento)vestibular nystagmus. Kusang vestibular nystagmus sanhi ng pathological na kondisyon ng labirint o mga nakapatong na bahagi ng analyzer. Sa pag-unlad ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa panloob na tainga kusang nystagmus una ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pangangati ng mga receptor ng apektadong labirint at nakadirekta patungo sa may sakit na tainga, pagkatapos, kapag ang mga receptor ay pinigilan, ang direksyon ng nystagmus ay nagbabago sa kabaligtaran. Ang Nystagmus ay sanhi ng pamamayani ng tono ng malusog na labirint sa pasyente hanggang sa mangyari ang kabayaran dahil sa cortical regulation. Sapilitan nystagmus nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng artipisyal na pagpapasigla ng mga receptor ng labyrinthine. Para sa naturang pagpapasigla, ginagamit ang mga rotational at caloric test, pati na rin ang isang galvanic test. Ang tagal at kalubhaan ng sapilitan na nystagmus ay nakasalalay sa kalikasan at lakas ng pampasigla.
Kusang vestibular nystagmus ay may ilang mga katangiang katangian. Binubuo ito ng dalawang yugto - mabilis at mabagal at pahalang na umiikot. Ang direksyon nito ay tinasa ng mabilis na bahagi, na pinipilit ang pasyente na ayusin ang kanyang tingin sa hintuturo ng doktor, inilipat 30 0 sa gilid sa layo na 50 cm mula sa ulo ng pasyente.
Kapag nagmamasid ng nystagmus, ipinapayong gumamit ng mga high-magnification glass na +20 diopters upang maalis ang impluwensya ng visual fixation sa nystagmus. Gumagamit ang mga otolaryngologist ng mga espesyal na baso ng Frenzel o Bartels para sa layuning ito.
Sa pamamagitan ng amplitude nakikilala nila small-sweeping, medium-sweeping at large-sweeping nystagmus, ayon sa dalas - masigla at tamad . Bilang karagdagan, ayon sa lakas ng reaksyon, tatlong antas ng nystagmus ay nakikilala. Nystagmus ako degrees naobserbahan kapag nakatingin lamang sa malayo patungo sa mabilis na bahagi. Nystagmus II ang degree ay napapansin din kapag nakatingin nang diretso. Nystagmus III degrees lilitaw kapag tumitingin patungo sa mabilis na bahagi, diretso sa unahan at patungo sa mabagal na bahagi. Sa kasong ito, ang vestibular nystagmus ay hindi nagbabago ng direksyon nito, iyon ay, sa anumang posisyon ng ulo, ang mabilis na bahagi nito ay nakadirekta sa parehong direksyon.
Alam ang lokalisasyon ng proseso ng pathological sa tainga mula sa mga resulta ng endoscopic na larawan, ang direksyon ng nystagmus ay maaaring gamitin upang hatulan ang pag-andar ng apektadong labirint. Sa labyrinthitis, mayroong tatlong yugto ng functional state ng labirint. Sa una, ang pangangati ng labirint ay nabanggit, na ipinakita ng nystagmus patungo sa namamagang tainga. Habang umuunlad ang proseso ng pathological, ang pangangati ng labirint ay pinalitan ng pagsugpo nito. Sa kasong ito, ang nystagmus ay ididirekta sa malusog na direksyon. Pagkaraan ng ilang oras, nangyayari ang sentral na kabayaran ng pag-andar ng apektadong labirint at nawawala ang kusang nystagmus.
Hindi dapat malito ang kusang nystagmus pag-install nystagmus, na ipinakita ng ilang mga pagkabigla na may matinding antas ng pagdukot sa mata. Ito ang pamantayan. Ang spontaneous nystagmus, hindi katulad ng installation nystagmus, ay patuloy na nagpapatuloy.
Depende sa likas na katangian, hindi lamang ang vestibular nystagmus ay nakikilala (ang resulta ng paggulo o pagsugpo ng mga vestibular receptors), ngunit At pag-install, optokinetic, visual, sentral At cerebellar .
Pag-install (physiological) nystagmus ay sinusunod sa matinding pagdukot ng mga mata, ito ay mahina na ipinahayag, pareho sa magkabilang panig, at mabilis na nawawala (sa loob ng 2-3 s); ito ay pinaniniwalaang nakadepende sa pansamantalang contracture ng mga kalamnan ng mata.
Optokinetic nystagmus nangyayari kapag nagmamasid sa mga bagay na mabilis na gumagalaw; tinatawag din itong railway, o fixation.
Visual nystagmus madalas congenital, nauugnay sa isang anomalya ng visual apparatus, hindi regular.
Central nystagmus lilitaw kapag ang mga gitnang bahagi ng vestibular analyzer ay nasira, hindi katulad ng vestibular, maaari itong magkakaiba sa eroplano, palaging nakadirekta sa sugat, maaaring maramihan, ang amplitude ng nystagmus na ito ay malaki o katamtaman ang lapad, ang ritmo nito ay mali-mali .
Ang pathological vestibulogenic nystagmus ay pressor nystagmus madalas na sinusunod sa epitympanitis, kapag may depekto sa dingding ng buto ng pahalang na kalahating bilog na kanal sa lugar ng pag-usli nito sa kuweba. Sa ganoong pasyente, maaaring obserbahan ng isa ang mga pattern ng nystagmus na kinilala ni Ewald. Ang pressor nystagmus ay sanhi ng pagpindot sa tragus. Mas mapagkakatiwalaan, ang pressor nystagmus ay maaaring maimpluwensyahan sa pamamagitan ng paglikha ng positibong presyon sa panlabas na auditory canal gamit ang Politzer balloon.
Ayon sa klasipikasyon ni Neelen, may tatlong uri positional nystagmus. Lumilitaw ang Type I nystagmus sa iba't ibang posisyon ng pasyente at may iba't ibang direksyon. Ang Type II nystagmus ay palaging nakadirekta sa isang direksyon, ngunit nagbabago lamang ang intensity nito. Sa uri III nystagmus, ang direksyon at karakter nito ay hindi pare-pareho.
Ang positional nystagmus ay dapat na makilala mula sa paglalagay ng nystagmus, na nagpapakita ng sarili sa loob ng maikling panahon kaagad pagkatapos ng mabilis na pagbabago sa posisyon ng katawan ng pasyente. Ang ganitong uri ng nystagmus ay kahawig ng positional nystagmus.
Umiiral iba't ibang paraan graphic na pag-record ng nystagmus; ang pinakakaraniwang paraan ay electronystagmography, batay sa pagtatala ng mga pagbabago sa potensyal ng corneoretinal. Sa eyeball mayroong isang ocular resting potential, na kasabay ng visual axis, sa anyo ng isang dipole sa pagitan ng cornea, na positibong sisingilin, at ang retina, na negatibong sisingilin. Alinsunod dito, kapag gumagalaw bola ng mata ang potensyal na dipole na ito ay nagbabago ng posisyon at maaaring maitala, habang ang mga electrodes ay naayos sa balat ng mga panlabas na sulok ng mga orbit. Ang pag-aaral ng iba't ibang mga parameter ng vestibular nystagmus ay sumasailalim sa isang layunin na pagtatasa vestibular function. Ang paraan ng electronystagmography (pinabuting - videonystagmography) ay makabuluhang nagpapalawak ng mga posibilidad ng layunin na pagtatasa ng vestibular function.
nystagmus (nystagmus; Griyego nystagmos antok) - mabilis na paulit-ulit na paggalaw ng mga eyeballs (panginginig ng mata). Ang mga sumusunod na uri ng N. ay nakikilala: vestibular, na nangyayari kapag ang mga receptor ay inis. vestibular apparatus, at optokinetic, na lumilitaw kapag ang visual analyzer ay naiirita (tumingin sa pare-parehong gumagalaw na mga bagay). Ang iba pang mga uri ng N. (propesyonal, congenital, fixation at pag-install, boluntaryo) ay medyo bihira din.
Ang vestibular nystagmus ay mahalaga para sa pangkasalukuyan na diagnosis at sumasalamin sa mga dinamikong pagbabagong nagaganap sa c. n. Sa. at sa paligid. Maaaring suriin ang N. sa isang pasyente anuman ang kalubhaan ng kondisyon, kahit na sa isang pagkawala ng malay.
Ang mga anatomical na istruktura sa tulong ng kung saan isinasagawa ang vestibular N. ay ang neuroepithelium ng ampullae ng mga kalahating bilog na kanal, ang vestibular node, ang vestibular na bahagi ng vestibular-cochlear nerve, ang vestibular nuclei sa ilalim ng ikaapat na ventricle, crossed (para sa horizontal N.) at uncrossed (para sa vertical N.) vestibuloculomotor tracts na tumatakbo sa isang pataas na direksyon sa ibaba ng IV ventricle sa nuclei ng oculomotor (VI) at abducens (III) nerves (Fig.). Sa pamamagitan ng mga koneksyon ng vestibular-oculomotor na dumadaan sa posterior longitudinal fasciculus, ang mga vestibular impulses ay umaabot sa mga kalamnan ng mata. Sa parehong paraan, ang reflex na pinagsamang mga paglihis ng mga mata ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang direksyon ng tingin ay hindi nagbabago kapag ang posisyon ng ulo ay nagbabago, N. at compensatory adjustment ng mga mata ay isinasagawa. Ang mekanismo ng vestibular N. ay malapit na nauugnay sa mekanismo ng paggalaw ng mga eyeballs. Ang koneksyon na ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang kumplikadong sistema ng posterior longitudinal fasciculus. Ang ilan sa mga hibla nito ay nag-uugnay sa sistema ng vestibular nuclei sa nuclei ng oculomotor at abducens nerves.
Ang sapat na pagpapasigla ng vestibular analyzer ay ang paggalaw ng endolymph sa kalahating bilog na mga kanal. Sa kasong ito, lumitaw ang isang buong kumplikadong mga reaksyon ng vestibular (tingnan), kabilang ang vestibular H.
Ang Vestibular N. ay nahahati sa spontaneous, na palaging isang tanda ng patol, isang proseso sa anumang bahagi ng reflex arc na nagdadala ng vestibular N., at artipisyal na sanhi, o eksperimentong, N., na nakita gamit ang isang caloric na pagsubok o pag-ikot ( tingnan ang Vestibulometry). Artipisyal na sanhi N. ay karaniwang naroroon at normal, na may patolohiya, nagbabago ang mga tagapagpahiwatig nito - tagal at karakter; Kasama rin sa ganitong uri ang pressor N., na nangyayari kapag tumataas ang presyon ng hangin sa panlabas na auditory canal.
Ang kusang vestibular nystagmus ay may mga sumusunod na katangian: direksyon, amplitude, degree, binocularity at monocularity (dissociated N.), pamamayani sa isang tiyak na direksyon, pagbabago ng karakter, paghahalili ng mga phase, ritmo.
Ang direksyon ng spontaneous vestibular N. ay hinuhusgahan ng mabilis nitong yugto. Maaari itong magkaroon ng iba't ibang direksyon: pahalang, patayo, dayagonal, rotatory, converging, mixed (horizontal-rotatory). Ang pahalang na N. ay madalas na nangyayari at naoobserbahan kapag ang gitnang bahagi ng rhomboid fossa ay apektado. Ang Vertical N. ay karaniwang hindi gaanong binibigkas, bihirang nakahiwalay, at mas madalas na dayagonal (pahalang at patayo). Ang patayo at dayagonal na N. ay nangyayari kapag ang mga itaas na bahagi ng rhomboid fossa ay apektado, at ang rotatory N. ay nangyayari kapag ang mga mas mababang bahagi ay nasira. Converging N., kung saan lumilipat ang mga eyeballs patungo sa isa't isa kaibigan, ay isang sintomas mga sugat sa midbrain.
Depende sa amplitude, ang N. ay nahahati sa maliit, katamtaman at malakihan. Sa maliit na N., ang mga paggalaw ng mga eyeballs ay halos hindi napapansin at ang amplitude ng kanilang mga vibrations ay 1 - 2 mm, ang amplitude ng malakihang N. ay maaaring umabot sa 8-10 mm; sa mga bihirang kaso, ang mga eyeballs ay gumagalaw sa panahon ng N. sa buong palpebral fissure mula sa panlabas na commissure hanggang sa panloob at likod. Ang malakihang N. ay katangian ng mga sugat sa brainstem.
Ang kusang vestibular N., depende sa direksyon ng titig, kapag lumilitaw ito, ay nahahati sa tatlong degree. Ang first degree nystagmus ay lilitaw lamang kapag tumitingin sa gilid mabilis na yugto H.; II degree ay nangyayari sa direktang tingin; Ang III degree ay nangyayari kapag tumitingin patungo sa mabagal na yugto ng N. Ang kusang vestibular N. ay kadalasang tumitindi kapag tumitingin patungo sa mabilis na bahagi, at ang hitsura ng kusang N. na may direktang pagtingin at patungo sa mabagal na yugto ay nagpapahiwatig ng mas malakas na pangangati ng vestibular apparatus.
Karaniwan ang parehong mga mata ay kasangkot sa nystagmus (binocular N.). Kadalasan, na may mga brainstem lesyon ng vestibular apparatus, ang mga eyeballs ay lumahok sa N. hindi pantay: ang isang mata ay gumagalaw na may mas malaking amplitude, at ang isa ay may mas maliit. Sa mga bihirang kaso, isang mata lamang ang nakikibahagi sa N., habang ang isa ay nananatiling hindi gumagalaw (monocular N.). Monocular N. ay maaaring resulta ng pinsala sa posterior longitudinal fasciculus o ang nuclei ng oculomotor at abducens nerves.
Kadalasan ang kusang N. ay nananaig sa ilang direksyon. Ang pagkalat ng N. ay maaaring batay sa antas nito, kapag ang N. ay lumilitaw sa isang mas maliit na anggulo ng pagdukot sa mata o kahit na may direktang tingin, gayundin sa amplitude at tonicity. Mas madalas, ang pahalang na N. ay laganap, mas madalas na patayo. Ang pagkalat ng pahalang na N. sa anumang direksyon ay nagpapahiwatig ng hindi pantay, asymmetrical na pinsala sa mga labyrinth at mga ugat ng VIII na pares ng cranial nerves. Sa kaso ng talamak na pagkawala ng pag-andar ng isa sa mga labirint (purulent labyrinthitis, thrombosis ng labyrinthine artery, fissures ng temporal bone pyramid), lumilitaw ang kusang N., nakadirekta patungo sa malusog na labirint, at nawawala pagkatapos ng 2-3 linggo.
Ang pagpapalit ng kusang N. ay tinatawag na positional o positional nystagmus, dahil madalas itong nagbabago o lumilitaw lamang sa ilang mga posisyon. Kaya, kapag nagbabago ang posisyon, ang N. ay maaaring magbago ng amplitude, degree, dalas (pinaka madalas), direksyon, o nangyayari lamang sa ilang mga posisyon ng pasyente, o biglang nagbabago ng karakter nito nang hindi nagbabago ang posisyon (na may mga tumor ng cerebellum at ika-apat na ventricle) .
Ang kusang vestibular K. ay binubuo ng rhythmically alternating fast at slow phases. Sa panahon ng mabagal na yugto, ang mga eyeballs ay dahan-dahang binawi; kapag naabot nila ang isang tiyak na amplitude ng pagdukot, isang mabilis na N. phase ang nangyayari, kung saan ang mga eyeballs ay bumalik sa kanilang orihinal na posisyon. Ang normal na ratio sa pagitan ng mabilis at mabagal na yugto sa tagal ay karaniwang 1:3, 1:5. Depende sa likas na katangian ng paghalili ng mga yugto, ang N. ay nahahati sa mga sumusunod na uri. Ang hugis ng pendulum, nanginginig, o umaalon, N., kung saan ang mabagal at mabilis na mga yugto ay pareho at ang mga paggalaw ng mata ay kahawig ng mga paggalaw ng isang pendulum, bilang panuntunan, ay hindi nauugnay sa isang sugat vestibular system, at sanhi ng pagbaba ng paningin na lumitaw sa maagang pagkabata, at may kapansanan sa pag-aayos ng titig. Sa mga bihirang kaso ng malubhang pangunahing brainstem lesyon (pontine tumor, stroke, encephalitis), lumilitaw ang hugis pendulum na nanginginig na N. ng vestibular na pinagmulan.
Ang Clonic jerky N. ay nangyayari sa isang compensated form ng central vestibular syndrome, na nangyayari kapag ang paligid na bahagi ng vestibular analyzer ay nasira.
Ang Tonic N. ay sinusunod na may mga stroke sa talamak na panahon, na may katamtaman at matinding traumatikong pinsala sa utak, sa talamak na yugto stem encephalitis, sa panahon ng decompensation ng hypertensive syndrome dahil sa mga tumor sa utak (tingnan ang Hypertensive syndrome).
Ang isang matalim na ipinahayag na hindi pagkakapantay-pantay ng N. sa amplitude, ritmo, at tagal ng paghalili ng mga phase ay katangian ng malubhang mga sugat sa stem (stroke, stem tumor, at encephalitis). Ang pagkawala ng mabilis na yugto ng N., kapag ang mga eyeballs ay "lumulutang" patungo sa mabagal na yugto sa panahon ng caloric na pagsubok at nananatiling hindi gumagalaw, ay isang mabigat na sintomas na katangian ng mga pasyente sa isang estado ng comatose. Sa isang mas malalim na estado ng comatose, ang mabagal na yugto N ay nangyayari din.
Depende sa lokasyon, ang peripheral at central spontaneous vestibular II ay nakikilala. Ang peripheral spontaneous N. ay nangyayari kapag ang labyrinth o ugat ng VIII na pares ng cranial nerves ay nasira. Sa direksyon, ang ganitong uri ng kusang N. ay pahalang na umiikot, mas madalas na umiikot. Vertical, diagonal at converging N. na may peripheral lesyon huwag magkita. Kapag ang isa sa mga labyrinth ay namatay, ang kusang N. ay nakadirekta sa malusog na direksyon, at kapag ang isa sa mga labirint ay inis, ito ay nakadirekta patungo sa inis na labirint. Ang karakter ni N. ay maindayog, na may regular na paghahalili ng mga yugto, binocular. Ito ay madalas na sinamahan ng isang pagtaas sa vestibulo-vegetative at vestibulosensory reaksyon, pati na rin ang iba pang mga vestibulosomatic reaksyon (kusang paglihis ng mga braso at katawan), habang ang paglihis ay tumutugma sa direksyon sa mabagal na yugto ng kusang N. Peripheral N. mawala pagkatapos 2-3 linggo. dahil sa compensatory restructuring sa mga sentral na seksyon ng vestibular analyzer.
Central spontaneous N., sa kaibahan sa peripheral one, ay sanhi ng pinsala sa vestibular nuclei at vestibuloculomotor na koneksyon sa sistema ng posterior longitudinal fasciculus. Sa direksyon, kasama ang pahalang at umiikot, mayroong patayo, dayagonal at nagtatagpo N.; madalas N. nagiging dysrhythmic, tonic, at monocular. Ang reaksyon ng paglihis ng mga braso at katawan ay hindi palaging tumutugma sa mabagal na yugto ng kusang N. (vestibular disharmony). Sa matinding gitnang N., ang mga pasyente ay madalas na hindi nakakaranas ng pagkahilo at hindi nakakaranas ng mga vestibulo-vegetative na reaksyon. Ang Central N. ay maaaring manatili sa napakahabang panahon, minsan habang buhay.
Upang hatulan ang paksa ng spontaneous N. kinakailangang suriin ang mga palatandaan ng spontaneous mga karamdaman sa vestibular, data mula sa isang pag-aaral ng mga eksperimentong pagsusuri sa vestibular at pandinig, at isinasaalang-alang din ang wedge, ang larawan ng sakit. Mga sintomas ng vestibular, kabilang ang vestibular N., ay lalo na malinaw na ipinakita kapag talamak na pag-unlad patol, proseso, halimbawa, na may talamak na labyrinthitis (cm)., talamak na edema labyrinth sa panahon ng pag-atake ng Meniere's disease (tingnan ang Meniere's disease), sa matinding panahon ng traumatic brain injury (tingnan), stroke (tingnan), subarachnoid hemorrhages, na may mabilis na pagtaas ng hypertension dahil sa malignant na mga tumor sa utak. Kadalasan, nangyayari ang spontaneous N. kapag nasira ang labirint at stem section ng utak sa posterior cranial fossa (pons). Para sa mga tumor ng posterior cranial fossa Ang kusang N. ay nangyayari sa 92% ng mga kaso, malaki ang pagkakaiba-iba sa direksyon, degree, amplitude, at likas na katangian ng paghahalili ng mga phase depende sa lokasyon, laki, direksyon ng paglaki, likas na katangian ng tumor at edad ng mga pasyente. Ang mas malapit na tumor ay matatagpuan sa pangunahing arko ng vestibular reflex (vestibular nuclei, vestibulo-oculomotor na koneksyon sa posterior longitudinal fasciculus sa ilalim ng ika-apat na ventricle), mas malinaw ang spontaneous H.
Kaya, halimbawa, na may mga tumor ng pons, ang kusang N. ay nangyayari sa 100% ng mga kaso, ng anggulo ng cerebellopontine - sa 95%, ng ika-apat na ventricle - sa 92.7%, ng cerebellum - sa 84.2% ng mga kaso. Para sa mga tumor ng hemispheres malaking utak Ang kusang N. ay nangyayari lamang sa 11-12% at hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga tumor ng posterior cranial fossa.
Ang kusang N. ay madalas na nangyayari sa mga bitak sa pyramid ng temporal bone, sa talamak na panahon ng anumang traumatikong pinsala sa utak, na may mga vascular disorder sa vertebrobasilar system, na may brainstem encephalitis, arachnoiditis at arachnoencephalitis, na naisalokal pangunahin sa posterior cranial fossa, na may multiple sclerosis.
Karaniwan ang kusang N. ay sinusuri nang biswal (nystagmoscopy) o naitala (nystagmography). Ang paraan ng electronystagmography (tingnan), na nagpapahintulot sa tumpak na pag-record ng nystagmus, ay naging laganap.
Ang pag-aaral ni N. ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: na may direktang tingin; na may matinding pag-iwas ng tingin; Pagkiling ng ulo sa mga gilid at likod; nakahiga sa iyong likod at tagiliran. Kadalasan ang kusang N. ay nagbabago lalo na nang husto kapag ang ulo ay nakatagilid at kapag ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tagiliran (positional nystagmus).
Upang linawin ang diagnosis, gumagamit sila ng mga function, naglo-load sa vestibular apparatus, gamit ang calorization, rotation at galvanic current.
Ang artificially induced vestibular nystagmus ay caloric, rotational, post-rotational at pressor; Ang Galvanic N ay hindi gaanong madalas na pinag-aaralan.
Ang Caloric N. ay tumutukoy sa mga paggalaw ng mga eyeballs na nangyayari sa panahon ng artipisyal na paglamig o pag-init ng labirint. Ang init o lamig ay nagiging sanhi ng paggalaw ng eidolymph sa kalahating bilog na mga kanal (ang malamig na mga particle ay bumababa, ang mga mainit na particle ay tumataas), na isang sapat na stimulus sa vestibular analyzer. Mayroong ilang mga opsyon para sa pagsasagawa ng caloric test; ang pinaka-makatuwiran ay itinuturing na pagbubuhos sa panlabas kanal ng tainga 100 ml ng tubig t°25° sa loob ng 10 segundo. Kung walang reaksyon, ibuhos sa tubig sa temperatura na 19°. Kung mayroong isang malinaw na kawalaan ng simetrya ng vestibular reflexes na nakuha mula sa parehong labyrinths, mag-iniksyon ng 100 ml mainit na tubig(higit sa 37°). Karaniwan, ang caloric N. ayon sa pamamaraang ito ay lilitaw pagkatapos ng 25-30 segundo. at tumatagal ng 50-70 segundo. Minsan, karaniwan, wala ang caloric N., ngunit ang reaktibong paglihis ng mga kamay patungo sa mabagal na yugto ng N. ay palaging nananatiling malinaw kapag nakapikit ang mga mata pagkatapos ng calorization. Ang caloric test ay nagpapahintulot sa iyo na galugarin ang bawat maze nang hiwalay. Upang inisin ang pahalang na kalahating bilog na kanal, ibinibigay ito patayong posisyon, kung saan ang ulo ng pasyente ay nakatagilid pabalik ng 60°. Para sa pangangati ng pahalang na kalahating bilog na kanal malamig na tubig Lumilitaw ang isang pahalang na caloric na N., na nakadirekta sa direksyon na kabaligtaran ng tainga na sinusuri, at kapag ang mainit na tubig ay na-infuse (higit sa 37°), isang N. ay lilitaw, na nakadirekta sa tainga na sinusuri. Ang pagbabago sa caloric N. ay maaaring nasa tagal (normal, nadagdagan, nabawasan, walang reaksyon) at sa mga katangian ng husay, na may parehong kahulugan tulad ng sa kusang vestibular N.
Sa kaso ng peripheral at nuclear na pinsala sa vestibular analyzer sa panahon ng calorization na may mainit at malamig na tubig, ang kalubhaan ng N. ay depende sa labyrinth na pinag-aaralan: anuman ang direksyon ng caloric N., ang mga reaksyon mula sa labirint ay magiging normal, tumaas. o nabawasan. Sa mga subcortical lesyon sa panahon ng mainit at malamig na calorization, ang N. ay ipahahayag nang higit pa sa isang direksyon, madalas patungo sa sugat, anuman ang labirint na naiirita. Ang mga kakaibang vestibular asymmetries ng caloric N. ng peripheral-nuclear o subcortical type ay karaniwang matatagpuan sa decompensated phase ng mga sakit ng c. n. Sa. at may pinsala sa peripheral na bahagi ng vestibular analyzer.
Ang rotational at post-rotational N. ay nangyayari habang at pagkatapos ng pag-ikot. Sa kasong ito, ang kanan at kaliwang kalahating bilog na kanal ay palaging naiirita nang sabay-sabay, gayunpaman, ayon sa batas ni Ewald, ang pinakamalaking pangangati ay nasa kalahating bilog na kanal kung saan ang daloy ng endolymph ay napupunta sa direksyon ng ampulla: ang mas malakas na pangangati na ito ay nagtatakip ng pangangati mula sa ang isa pang labirint, kung saan ang daloy ng endolymph ay nagmumula sa ampulla .
Samakatuwid, ang rotational N. ay nakadirekta sa direksyon ng pag-ikot, at post-rotational - sa tapat na direksyon. Ang pag-ikot ay isang mas malakas at panandaliang irritant kaysa sa calorization. Isinasagawa ang rotational test sa alinman sa isang Barany chair o sa mga espesyal na elektronikong kontroladong vestibular stand, na nagbibigay-daan sa tumpak na dosis ng angular positive at negative accelerations, bilis ng pag-ikot at stop stimuli sa isang malawak na hanay, pag-ikot ayon sa iba't ibang mga programa at layunin na pag-record ng vestibular reflexes.
U malulusog na tao, pati na rin sa unilateral na pagkawala ng vestibular function, ang post-rotational N. ay nagpapatuloy na may matinding vestibular irritation. Ang post-rotational N. ay nahuhulog lamang sa kaso ng bilateral na pagkamatay ng mga labyrinth o mga ugat ng vestibular nerves (bilateral total neuritis ng VIII pares ng cranial nerves pagkatapos ng meningitis, ang paggamit ng ototoxic antibiotics), pati na rin sa decompensated phase ng diencephalic-subcortical na pinsala, ngunit sa huling kaso ang mga vestibular-vegetative, sensory at motor ay masakit na nagpapataas ng mga reaksyon. Ang Pressor N. ay maaaring direktang sanhi ng pagpindot ng isang daliri sa tragus. Ang hitsura ng pressor N. ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang mapanirang proseso (fistula) sa dingding ng buto ng labirint, kadalasan sa pahalang na kalahating bilog na kanal, dahil sa hron, purulent na pamamaga gitnang tainga (tingnan ang Otitis).
Galvanic N. ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng pangangati ng labirint sa pamamagitan ng direktang electric current.
Ang Optokinetic nystagmus ay sanhi ng artipisyal sa pamamagitan ng pag-ikot ng isang espesyal na drum na pinag-aaralan sa harap ng mga mata; tulad ng vestibular, mayroon itong mabagal at mabilis na yugto, ngunit iba ang reflex path nito: ang visual stimulation mula sa retina ay dumadaan sa mga visual pathway patungo sa occipital lobe ng utak, kung saan nagsisimula ang optomotor path, na tumatawid sa itaas na bahagi. ng stem ng utak sa antas ng posterior cranial fossa at nagtatapos sa vestibular nuclei, at ang pangangati sa pamamagitan ng sistema ng mga koneksyon sa vestibular-oculomotor ay napupunta sa oculomotor nuclei.
Ang mga paglabag sa optokinetic N. ay may malaking praktikal na kahalagahan sa klinika. Kapag ang peripheral vestibular analyzer ay nasira, ang optokinetic N. ay hindi nagbabago, kapag ang mga sugat ay lumitaw sa posterior cranial fossa, ito ay nakadirekta patungo sa lesyon. Ang mga sugat sa cerebral hemispheres ay nagdudulot ng contralateral loss o pagpapahina ng horizontal optokinetic N. (kapag ang mga sugat ay naisalokal sa occipital at temporal na mga rehiyon, ang homonymous na hemianopia ay lilitaw sa gilid na kabaligtaran ng lesyon, at sa frontal na rehiyon- nagpapatuloy nang walang hemianopsia).
Iba pang mga uri ng nystagmus. Propesyonal na N. ng mga minero ng karbon, mga minero, na nauugnay sa isang paglabag sa pag-aayos ng titig sa mababang liwanag, na nagtatrabaho sa isang kalahating baluktot na posisyon, ay may isang nanginginig na pendulum na karakter. Dahil sa pagpapabuti ng mga kondisyon ng pagtatrabaho sa mga minahan, ang patolohiya na ito ay bihira.
Congenital (namamana) N. madalas kasama ng iba namamana na mga sakit sistema ng nerbiyos; ito ay sanhi ng hindi sapat na pag-unlad ng vestibular system.
Ang pag-aayos at pagsasaayos N. ay nangyayari sa mga malulusog na tao na may matinding pag-iwas sa tingin. Ang Fixation N. ay mas mahaba, ang pag-install N. ay mabilis na nawawala. Ang mga uri ng N. ay sanhi ng pagkapagod ng mga kalamnan ng mata na may matinding pag-agaw ng tingin.
Arbitrary N. ay sanhi sa mga bihirang kaso ng Ch. arr. sa mga taong may kakayahang magkontrata ng iba pang mga kalamnan na hindi karaniwang sumusunod sa boluntaryong aktibidad (halimbawa, paggalaw ng mga tainga).
Bibliograpiya: Ageeva-Maikova O.G. at Zhukovich A.V. Fundamentals of otorino-laryngoneurology, M., 1960; Blagoveshchenskaya N. S. Clinical otoneurology para sa mga sugat sa utak, M., 1976; Differential diagnosis otogenic at vascular vestibular disorder, Pag-aaral ng positional nystagmus, Mga Alituntunin, comp. G. M. Grigoriev, Chelyabinsk, 1976; Kalinovskaya I. Ya. Stem vestibular syndromes, M., 1973; X e h at n at sh sa o kung S. N. Vestibular function, Tbilisi, 1968, bibliogr.; To e x and y about in A. N. Differential diagnostic problems in otoneurology, Sofia, 1962, bibliogr.; K t o n a s P. Y. a. O. Epekto ng mga electronic na filter sa mga pag-record ng electro-nystagmographic, Arch. Otola-rvng., v. 101, p. 413, 1975; Ryu J. H. a". McCabe B. F. Central vestibular compensation, ibid., v. 102, p. 71, 1976; Spector M. Electronystagmographic findings sa central nervous system disease-Ann. Otol. (St Louis), v. 84, p. 374, 1975, Tantchev K. S. Particularites diffe; rentielles et diagnostiques du nystagmus de position peripherique et centrale, Rev. Laryng. (Bordeaux), t. 95, suppl., p. 449, 1974.
N. S. Blagoveshchenskaya.
Pag-aaral ng mga reaksyon ng nystagmus
Ang Nystagmus ay isa sa pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng dami ng estado ng vestibular function. Ang kanyang pananaliksik ay medyo laganap sa pisyolohiya, teoretikal at inilapat na gamot. Nag-aaral iba't ibang mga tagapagpahiwatig Ang nystagmus sa maraming mga pasyente ay tumutulong sa paglutas ng problema ng vestibular diagnostics. Kabilang sa isang bilang ng mga anyo at uri ng mga pagpapakita ng nystagmus sa mga praktikal na aktibidad, ang mga pangunahing uri nito ay interesado - kusang, positional, pressor at optokinetic nystagmus.Upang makakuha ng tumpak na data sa mga parameter ng nystagmus, ang mga layunin na pamamaraan ng pag-record nito, sa partikular na electronystagmography, ay kasalukuyang nagiging laganap. Gayunpaman, ang pagpapakilala ng electronystagmography sa mga klinika ng outpatient ay naantala dahil sa mataas na halaga ng kagamitan, ang pangangailangan na maglaan ng karagdagang mga tauhan sa serbisyo nito, ang paglikha ng mga espesyal na camera na nilagyan ng mga grounded circuit, at dahil din sa malaking halaga ng oras na kinakailangan upang matukoy ang natanggap na data.
Sa kaibahan sa electronystagmography at iba pang mga layunin na pamamaraan ng pistagmometry, ang mga tradisyonal na pamamaraan para sa pagtukoy at pagtatasa ng nystagmus, kahit na mas mababa sa katumpakan sa mga instrumental na sukat, dahil ang mga ito ay batay lamang sa visual na pagmamasid ng mananaliksik, hindi nangangailangan ng kagamitan, ay magagamit sa anumang trabaho. kundisyon at nananatiling pinakasikat sa klinikal na kasanayan.
Ang pag-aaral ng kusang nystagmus ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang paksa ay hinihiling na umupo sa isang upuan na nakaharap sa liwanag at sundin ang paggalaw gamit ang kanyang mga mata (nang hindi ibinaling ang kanyang ulo). hintuturo mananaliksik. Ang daliri ay hawak sa layo na 30-30 cm mula sa mga mata ng pasyente sa kanilang antas. Napapansin nila kung gumagalaw ang mga eyeballs ng subject kapag diretso ang tingin niya, at sinusundan ang paggalaw ng daliri sa kanan, kaliwa, at pababa. Para sa mas maginhawang pagmamasid ng nystagmus, ang pasyente ay nagsusuot ng mga baso na may +20 diopter lens, na iminungkahi ni N. Frenzel (1938).
Naka-on sa loob Ang mga frame ay naglalaman ng mga maliliit na bombilya na pinapagana ng mga pocket na baterya. Ang mga salamin na ito, na nagpapailaw at nagpapalaki sa mga mata, ay ginagawang posible na makuha ang pinakamaliit na paggalaw na hindi matukoy ng simpleng visual na inspeksyon. Bilang karagdagan, hindi pinapayagan ng mga baso ang pasyente na ayusin ang kanyang tingin sa mga nakapaligid na bagay, na maaaring maiwasan ang paglitaw ng nystagmus. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang matinding pagdukot sa mga mata, dahil ang pasyente ay maaaring makaranas ng panandaliang paggalaw ng nystagmus (constitutive nystagmus) dahil sa pagkapagod ng mga kalamnan ng mata o mahinang pag-aayos ng titig.
Gamit ang nystagmometry, natutukoy kung anong pagdukot ng mata ang nangyayari ang spontaneous nystagmus, kung saang direksyon ito nakadirekta, ang intensity, ritmo, at amplitude nito.
Ang direksyon ng nystagmus ay tinutukoy ng mabilis na bahagi nito. Ang mabagal na yugto ay mahalagang nagpapakilala sa estado ng labirint, ang tugon nito sa pangangati ng mga receptor ng kalahating bilog na mga kanal na dulot ng sakit. Sa direksyon, ang yugtong ito ay kasabay ng reaksyon ng paglihis ng mga braso at katawan. Mayroong pahalang, pahalang-rotary at patayong nystagmus(Larawan 28).
kanin. 28. Mga uri ng nystagmus (sa direksyon): a - pahalang; 6 - pahalang na umiinog; c - dayagonal; g - umiikot; d - patayo
Mayroong 3 degree ng intensity ng spontaneous nystagmus (Fig. 29): nystagmus na nangyayari sa matinding pagdukot ng mga mata patungo sa mabilis na bahagi - mahina (I) degree; kapag tumitingin nang diretso - katamtamang lakas (II) degree; kapag tumitingin patungo sa mabagal na bahagi - malakas (III) na antas. Ang Nystagmus ng ikatlong antas, bilang panuntunan, ay napansin sa ilalim ng mga kondisyon ng binibigkas na pangangati ng labirint.
kanin. 29. Pagpapasiya ng intensity ng spontaneous nystagmus: I, II, III - degree ng nystagmus intensity (nystagmus sa kanan)
Batay sa amplitude (saklaw ng mga oscillations ng eyeballs), mayroong 3 gradations ng spontaneous nystagmus: small-sweep, medium-sweep at large-sweep. Ang Nystagmus na dulot ng pinsala sa labirint ay nailalarawan sa pamamagitan ng pahalang o pahalang na rotatory na direksyon, mas madalas na umiikot, at halos hindi patayo.
Ang vertical nystagmus (pataas o pababa) ay itinuturing na isang tanda ng retrolabyrinthine lesion ng vestibular analyzer - ang vestibular nuclei at nangungunang mga landas, pangunahin sa lugar ng itaas na bahagi ng rhomboid fossa o midbrain. Ang rotatory nystagmus ay maaari ding maobserbahan kung ang pathological focus ay naisalokal sa mas mababang bahagi ng rhomboid fossa at nakadirekta patungo sa lesyon.
SA paunang yugto sakit, ang kusang nystagmus ay nakadirekta patungo sa apektadong labirint. Ang ganitong nystagmus ay maaaring tumagal ng ilang oras (bihirang - 2-3 araw). Kailan karagdagang pag-unlad Sa panahon ng proseso, ang nystagmus ay nagbabago ng direksyon nito sa malusog na direksyon at tumatagal hanggang sa maganap ang kabayaran mula sa central nervous system. Ang mga mekanismo ng kompensasyon ay bubuo sa loob ng 2-4 na linggo. Kaya, sa pamamagitan ng direksyon ng nystagmus, maaaring hatulan ng isang tao ang bahagi ng labirint na apektado.
Ang tagal ng spontaneous nystagmus ay itinuturing na mahalaga tagapagpahiwatig ng klinikal, na mahalaga sa pag-diagnose ng mga vestibular disorder at paghula ng mga resulta ng paggamot. Ang Nystagmus na nauugnay sa pinsala sa labirint ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 2-3 linggo at unti-unting humihina hanggang sa tuluyan itong mawala. Ang mas mahabang nystagmus ay katangian ng pinsala sa mga gitnang bahagi ng vestibular system at madalas na nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng proseso sa posterior cranial fossa.
Ang spontaneous nystagmus ay nag-iiba sa intensity at amplitude depende sa vestibular disorders. Kapag ang labirint ay nasira, ang nystagmus ay sinusunod pangunahin sa mga grado I at II; Mas madalas ito ay small-scale o medium-scale. Ang malakihang nystagmus ng ikatlong antas ay sinusunod pangunahin na may gitnang pinsala sa vestibular analyzer, lalo na kung proseso ng pathological ay naisalokal sa antas ng posterior cranial fossa at sa supratentorial space at nakakaapekto sa stem vestibular formations.
Sa talamak na yugto ng sakit, ang nystagmus ay sinamahan ng lahat ng iba pang mga palatandaan ng vestibular dysfunction - pagkahilo, autonomic disorder, kapansanan static na ekwilibriyo at lakad.
DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva
Petsa ng publikasyon: 2018-02-09
Ang Nystagmus ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng malubha mga karamdaman sa oculomotor nauugnay sa oscillatory involuntary twitching ng eyeballs. Ang pasyente ay hindi maaaring tumutok sa anumang partikular na bagay, at dahil sa patuloy na pag-vibrate ng eyeball, bumababa rin ang kanyang paningin. Maaaring mangyari ang karamdamang ito bilang resulta ng pagmamasid sa isang bagay na mabilis na gumagalaw o mabilis na umiikot. Ito normal na reaksyon ang katawan, na bumangon upang protektahan ang paningin. Sa kaso ng pathological nystagmus, ang eyeball ay hindi sinasadyang lumihis mula sa bagay na sinusuri at bumalik. Ang nystagmus, tulad ng nystagmus, ay maaaring mangyari sa mga tao sa anumang kasarian at edad, kahit na sa mga bata.
Mga uri ng sakit
Ang Nystagmus ay may maraming klasipikasyon, depende sa ilang mga pangyayari. Alinsunod sa direksyon ng panginginig ng boses, ang patolohiya ay nahahati sa rotational, vertical at horizontal na mga uri. Ang patayong uri ng sakit ay nasuri kapag ang eyeball ay hindi sinasadyang gumagalaw pataas at pababa. Ang pahalang na uri ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng kusang paggalaw ng mata sa kanan at kaliwa. Ang rotational form ng patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pabilog na paggalaw ng mata. Ang sakit ay inuri din ayon sa mga sanhi na sanhi nito. Ang pathological form ng sakit ay bubuo laban sa background ng isang bilang ng mga pathologies na nakakaapekto sa vestibular apparatus (responsable para sa balanse) o sa utak. At ang nystagmus ng isang physiological na kalikasan ay lumilitaw dahil sa labis na mabilis na pagkislap ng iba't ibang mga bagay sa harap ng mga mata at maaaring normal na mangyari sa sinumang tao.
Ayon sa isa pang pag-uuri, ang nystagmus ay nakikilala sa pagitan ng nakuha at congenital. Ang congenital form ay sinusunod sa mga pasyente mula sa kapanganakan, habang ang nakuha na anyo ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan tulad ng mga pinsala, circulatory disorder, atbp. Ang congenital type ay karaniwang lumilitaw pagkatapos ng kapanganakan sa 2-2.5 na buwan, nagpapatuloy magpakailanman, at kumakatawan sa maalog na pahalang panginginig ng boses ng mata. Kabilang sa mga nakuha na form, ang pag-install, optokinetic at vestibular nystagmus ay hiwalay na nakikilala. Ang uri ng vestibular ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paggalaw ng mga eyeballs sa isa at pagkatapos ay ang kabaligtaran na direksyon, na nagreresulta sa pagduduwal at pagkahilo.
Bakit nangyayari ang sakit?
Ang pangunahing kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng sakit ay dysfunction ng oculomotor system. Ang mga sanhi ng naturang mga paglabag ay sentral (pangkalahatan) o lokal sa kalikasan. Sa mga kadahilanan lokal na kahalagahan isama ang mga visual disturbance dahil sa mga patolohiya sa mata gaya ng strabismus o, myopia o astigmatism, o farsightedness, atbp. Ang mga sanhi ng sentral na kalikasan ay sanhi ng pinsala sa utak dahil sa mga sakit o pinsala, nakakahawa mga pathology sa tainga, pagkalason mga gamot, atbp. Sa pangkalahatan, ang pagbuo ng nystagmus ay pinadali ng mga dahilan tulad ng iba't ibang mga karamdaman sirkulasyon ng tserebral, mga tumor sa utak, craniocerebral malformations o pinsala, hydrocephalus, multiple sclerosis, nagpapaalab na mga pathology panloob na tainga, amblyopia o pagmamana.
Ang kusang nystagmus ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pamamaga sa utak o panloob na tainga. Bukod dito, hinuhusgahan ng mga eksperto ang antas ng pinsala sa pamamagitan ng direksyon ng vibrations ng mata. Ang mga rotational na paggalaw ay nagpapahiwatig ng pagkatalo mas mababang mga seksyon Ang labirint ng rhomboid fossa, dayagonal at vertical twitches ay nagpapahiwatig ng pinsala sa itaas na mga seksyon, at ang mga pahalang ay nagpapahiwatig ng pinsala sa gitnang mga seksyon. At ang amplitude ng mga oscillations ay nagpapahiwatig ng antas ng vestibular analyzer lesions. Ang sakit ay maaaring umunlad bilang isang resulta ng overstrain ng nervous system laban sa background ng disorientation na nangyayari pagkatapos ng matinding mga atraksyon, atbp. Pagkatapos ng normalisasyon ng spatial na oryentasyon, ang oculomotor system ay naibalik, at ang nystagmus ay umalis sa sarili nitong.
Bilang karagdagan, ang mga sanhi ng sakit ay tinutukoy ng mga resulta ng pagkaantala pag-unlad ng intrauterine o mga komplikasyon sa panganganak. Maaaring humantong sa pag-unlad ng patolohiya multiple sclerosis o mga nakaraang stroke, pati na rin ang madalas na nakababahalang mga kondisyon.
Mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya
Kadalasan ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit, ngunit napapansin ang biglaang pagsisimula ng mga sintomas madalas na pagkahilo, Kailan ang mundo umiikot sa pasyente na nakakaranas ng hindi matatag na sensasyon. Sa panahon ng pagsusuri, napansin ng mga doktor ang mga sintomas ng hindi sinasadyang mga oscillations ng mata sa isang tiyak na direksyon. Ang pasyente ay madalas na naaabala ng pagduduwal, na nangyayari dahil sa pag-aayos ng tingin sa isang tiyak na bagay. Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng oscillopsia ay sinusunod, kapag ang pasyente ay nakakaranas ng patuloy na paggalaw ng mga nakapaligid na bagay.
Kadalasan, lumilitaw ang mga sintomas na katangiang kasama ng nystagmus: hindi katatagan kapag naglalakad, may kapansanan sa koordinasyon, pagkawala ng pandinig at tono ng kalamnan, at duling. Ang mga pasyente ay madalas ding nakakaranas ng mas mataas na sensitivity sa liwanag at isang pakiramdam ng blurriness at patuloy na pag-aalis ng visual na imahe.
Nystagmus ng pagkabata
Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang titig ng bata ay hindi makapag-focus sa isang partikular na bagay; ang mga mata ng mga bata ay duling at duling. Ang ilalim na linya ay ang mga bagong silang na sanggol ay may iba't ibang visual acuity mababang pagganap. Ngunit sa pag-abot sa edad na isang buwan, ang mga bata ay nakakuha ng kakayahang ituon ang kanilang mga mata sa isang maliwanag na laruan at sundin ang paggalaw nito. Kapag hindi ito nangyari, dapat kang kumunsulta sa isang pedyatrisyan, dahil ang nystagmus ay maaaring nakatago sa likod ng gayong mga pagbabago sa mga mata ng mga bata. Ang isang mas kumpletong, komprehensibong pagsusuri ay isinasagawa ng isang ophthalmologist at isang neurologist.
Minsan ang mga sanhi ng nystagmus ng pagkabata ay sanhi ng albinism, na maaaring mangyari nang walang panlabas na pagpapakita. Ang paggamot ay dapat na magsimula kaagad, dahil ang patuloy na pagbabagu-bago ng eyeball ay humantong sa pagbaba ng paningin sa mga bata, na seryosong nakakaapekto sa buong visual na sistema. Ipinapakita ng pagsasanay na ang paggamot sa maagang pagkabata ay pinaka-epektibo, na ipinaliwanag ng patuloy na pag-unlad visual system ng mga bata.
Mga opsyon sa paggamot
Ang isang tiyak na lunas para sa uri ng pathological ay, sa kasamaang-palad, imposible. Ang paggamot ng nystagmus ay nagsisimula sa pangunahing dahilan na naging sanhi ng pag-unlad ng patolohiya. Kung ang etiology ay sanhi ng farsightedness o astigmatism, ang paggamot ay nagsasangkot ng paggamit ng mga hardware therapeutic techniques upang maalis ang mga pangunahing sintomas ng sakit at visual correction sa pamamagitan ng pagsusuot ng salamin. Ginagamit din ang paggamot sa droga sa anyo ng pagkuha ng mga bitamina at mga vasodilator, ang layunin nito ay pabutihin ang nutrisyon ng retina at iba pang mga tisyu ng mata. Upang mapabuti ang nutrisyon ng utak, ang paggamot ay kinabibilangan ng pagkuha nootropic na gamot. Ang mga espesyal na programa tulad ng "Cross", "Spider", atbp. ay kadalasang ginagamit.
Kung ang kurso ng patolohiya ay nagiging malubha, kung gayon operasyon nystagmus. Ang operasyon ay nagsasangkot ng pagpapalakas ng mga mahihinang tisyu ng kalamnan ng oculomotor at pagpapahina ng labis na malakas, na humahantong sa isang pagbawas sa amplitude ng ocular oscillations at isang pagtaas sa visual function.
01.09.2014 | Tiningnan ni: 6,203 katao.Nystagmus - may kapansanan sa paggana ng motor ng mata. Ang Nystagmus ay ipinahayag sa mga reflex oscillatory na paggalaw ng mata at kinumpleto ng isang malakas na pagbaba sa visual acuity. Sa madaling salita, ang nystagmus ay hindi nakokontrol na mga oscillations ng mata na ginagaya ang trajectory ng isang pendulum.
Ang nystagmus ay maaaring physiological o pathological. Ang kababalaghan ay itinuturing na normal kapag ang oscillation ng eyeball ay sinusunod sa anyo ng isang reaksyon sa pag-ikot ng optokinetic drum, pati na rin ang katawan sa espasyo. Ang ganitong nystagmus ay kinakailangan upang matiyak ang pagpapanatili ng visual function.
Ang paggalaw ng mga mata, na naglalayong itama ang tingin sa isang bagay, ay tinatawag na foveating. Sa kaibahan, ang mga paggalaw ng mata upang ilipat ang fovea palayo sa bagay ay tinatawag na defoving.
Kung ang isang pasyente ay bumuo ng pathological nystagmus, kung gayon ang anumang ikot ng paggalaw ng mata ay nagsisimula sa isang hindi makontrol na pagdukot ng mata mula sa bagay, pagkatapos nito ang isang reverse refixation na paggalaw ay nangyayari sa anyo ng isang pagtalon.
Ayon sa direksyon ng paggalaw ng mata, ang nystagmus ay maaaring patayo, pahalang, torsional, o hindi tiyak. Batay sa amplitude ng deviation, malaki ang kalibre at maliit na kalibre nystagmus ay nakikilala. Ang dalas ng mga pathological na pagbabago sa mata ay maaaring mataas, mababa, o karaniwan.
Mga sanhi ng nystagmus
Ang nystagmus ay maaaring lumitaw bilang isang resulta ng impluwensya ng lokal o systemic na mga kadahilanan.
Bilang isang patakaran, ang sakit ay bubuo laban sa background ng isang congenital o napaka-maagang pagbaba sa visual acuity, na, naman, ay sanhi ng maraming mga pathologies sa mata (kabilang ang albinism, optic nerve atrophy, cataracts, retinal dystrophy, at iba pa).
Mga uri ng nystagmus
Umiiral iba't ibang klasipikasyon mga uri ng nystagmus. Ayon sa uri ng mga pathological na paggalaw, ang sakit ay umiiral sa mga sumusunod na uri:
1. Maalog na nystagmus bumababa sa makinis na pag-defove na paggalaw ng mata at matalim, hugis jerk na straightening refoveating na paggalaw. Ang direksyon ng nystagmus ay itinuturing na katulad ng direksyon ng mas mabilis na bahagi. Ang jerky nystagmus ay umiiral sa ilang uri - itaas, ibaba, kanang bahagi, kaliwa, umiikot. Ayon sa iba pang mga klasipikasyon, ang ganitong uri ng nystagmus ay nahahati sa vestibular, pati na rin ang nystagmus na may pinsala sa stem ng utak.
2. Pendulum nystagmus. Sa ganitong uri ng sakit, ang bilis ng paggalaw ng mata ay pareho sa parehong direksyon, habang ang foveating at defoving na paggalaw ay mabagal. Sa turn, ang pendular nystagmus ay nahahati sa:
- congenital (nailalarawan sa pamamagitan ng pahalang na paggalaw ng mata na may posibilidad na maging maalog nystagmus);
- nakuha (maaaring magkaroon ng pamamaluktot, patayo, pahalang na mga bahagi);
- halo-halong (kinakatawan ang isang kumbinasyon ng pangunahing posisyon ng pendulum-like nystagmus at jerk-like nystagmus).
Kung, na may pendular nystagmus, pahalang at patayong pagkibot ng mata ay nangyayari nang sabay-sabay (ang mga bahagi ng nystagmus ay nasa yugto), ang direksyon na ito ay lumilitaw na pahilig. Kung ang mga bahagi sa itaas ay wala sa phase, ang hugis ng paggalaw ay mukhang elliptical o rotatory.
Physiological nystagmus
Nahahati sa ilang uri:
- Pag-install nystagmus - isang maikling maalog na paggalaw na may mababang dalas kapag nakatingin sa malayo sa sukdulan. Ang mabilis na yugto ng naturang nystagmus ay nasa direksyon ng titig.
- Optokinetic nystagmus- jerky-type nystagmus, na sanhi ng paulit-ulit na paggalaw ng isang bagay sa harap ng mga mata. Mabagal na yugto - pagsubaybay sa mata ng isang bagay. Ang mabilis na yugto ay itinuturing na isang saccadic na paggalaw upang ayusin ang susunod na bagay, iyon ay, itinuro mula sa unang bagay. Ang ganitong uri ng nystagmus ay ginagamit upang makilala ang mga gumagaya sa pagkabulag, gayundin upang subukan ang paningin ng mga sanggol. Ito rin ay may praktikal na kahalagahan para sa pag-diagnose ng isolated homonymous hemianopsia.
- Vestibular nystagmus- jerky nystagmus, na nangyayari dahil sa pagbabago sa input mula sa vestibular nuclei patungo sa gitna ng pahalang na paggalaw ng mata. Sa nystagmus na ito, ang mabagal na yugto ay kinokontrol ng vestibular nuclei, ang mabilis na bahagi ng stem ng utak, pati na rin ng frontomesencephalic pathway.
Bilang isang patakaran, ang vestibular nystagmus ay maaaring sanhi ng ilang mga sakit ng vestibular apparatus. Maaari mong mapukaw ang nystagmus gamit ang mga sumusunod na aksyon:
- mabilis na phase in kaliwang bahagi sinusunod sa panahon ng pagbubuhos malamig na tubig sa kanang tainga;
- mabilis na phase in kanang bahagi bubuo sa panahon ng pagbubuhos maligamgam na tubig sa kanang tainga;
- maalog nystagmus, na sinamahan ng isang mabilis na pataas na yugto, ay lumilitaw kapag ang malamig na tubig ay ibinuhos sa magkabilang tainga (katulad din, kapag ang mainit na tubig ay nakapasok sa magkabilang tainga, ang maalog na nystagmus na may mabilis na yugto ay bubuo).
Imbalance ng motor nystagmus
Nauugnay sa mga pangunahing pathologies ng mga mekanismo ng efferent.
Congenital nystagmus
Lumilitaw bilang isang resulta ng pamana ng patolohiya sa isang autosomal recessive o autosomal dominant na paraan.
Kadalasan ito ay nasuri sa loob ng 1-3 buwan pagkatapos ng kapanganakan at hindi nawawala hanggang sa katapusan ng buhay.
Klinikal na larawan kasama ang:
- maalog na pahalang na nystagmus;
- ang nystagmus ay maaaring huminto sa panahon ng pagtulog o kapag ang mga mata ay pinagsama;
- maaaring iposisyon ng pasyente ang kanyang tingin sa paraang sa puntong ito ang nystagmus ay hindi makikita (ang tinatawag na "initial" o "zero" point). Bilang isang patakaran, ang posisyon ng ulo sa puntong ito ay hindi natural para sa isang tao.
Nodule spasm
sukdulan bihirang sakit, nabubuo sa pagitan ng edad na 3 at 18 buwan. Ang mga sanhi nito ay nauugnay sa mga pathology tulad ng walang laman na sella syndrome, glioma nauuna na seksyon optic pathway, porencephalic cyst, atbp. Kung ang sanhi ng sakit ay hindi naitatag, ito ay itinuturing na idiopathic at kadalasang nawawala sa edad na 3 taon.
Kasama sa kumplikadong sintomas ang:
- pahalang na nystagmus na may maliit na amplitude, mataas na dalas, sa isa o magkabilang panig, na may kasamang pagtango ng ulo;
- asymmetrical nystagmus, ang amplitude nito ay tumataas kapag ang tingin ay umiwas;
- pagdaragdag ng nystagmus na may mga vertical, torsional na bahagi.
Nakatagong nystagmus
Sanhi ng infantile esotropia, hindi nauugnay sa vertical deviation. Ang mga pangunahing sintomas nito:
- sa bukas ang mga mata walang mga palatandaan ng patolohiya;
- kapag ang isang mata ay bahagyang nakasara, lumilitaw ang pahalang na nystagmus;
- ang mabilis na yugto ng nystagmus ay nakadirekta patungo sa walang takip na fixating organ ng paningin.
Panaka-nakang alternating nystagmus
Ang mga sanhi ay cerebellar pathologies, Louis-Bar syndrome, ataxia-telangiectasia, demyelination, at pag-inom ng ilang mga gamot. Kasama sa klinikal na larawan ang:
- jerky horizontal friendly nystagmus, kung minsan ay sumasakop sa kabaligtaran na posisyon;
- ang pagkakaroon ng dalawang yugto sa bawat cycle ng nystagmus (aktibo at nakatigil);
- sunud-sunod na pagtaas at pagbaba sa dalas, bilis, amplitude ng nystagmus sa aktibong bahagi nito;
- pagkatapos ng aktibong yugto ay may sumusunod sa isang tahimik na bahagi ng nystagmus (hanggang sa 20 segundo), kung saan ang mata ay gumagawa ng mga paggalaw na parang pendulum na may mababang amplitude;
- Sa pagtatapos ng cycle, ang isang katulad na pagkakasunud-sunod ng mga paggalaw ay nangyayari, ngunit sa kabaligtaran ng direksyon.
Convergence-retraction nystagmus
Ang sanhi nito ay isang sabay-sabay na pag-urong ng mga extraocular na kalamnan, kabilang ang medial rectus na mga kalamnan. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay bubuo laban sa background ng mga sugat ng pretectal zone (halimbawa, pineal, vascular pathologies). Kasama sa kumplikadong sintomas ang:
- jerky nystagmus na lumilitaw dahil sa pababang paggalaw ng OKN observation tape;
- Ang nystagmus ay maaaring isama sa pagbawi ng mga mata sa orbit.
Pababang nystagmus
Ang mga sanhi ng sakit na ito ay ang paggamit ng ilang mga gamot (kabilang ang mga batay sa lithium, phenytoin, barbiturates), mga pathology ng utak (encephalopathy, hydrocephalus, demyelination), vascular malformations, atbp. Ang Nystagmus ay nabubuo na may patayong mabilis na yugto na "tumibok" pababa, madaling matukoy kapag tumitingin ang mata sa ibaba.
Pataas na nystagmus
Ang mga sanhi ng patolohiya ay mga sugat ng postcranial fossa, encephalopathy, at ang paggamit ng ilang mga gamot. Mga senyales: nystagmus na may patayong mabilis na yugto na "tumibok" pataas.
Maddox reciprocating nystagmus
Ang mga sanhi ay mga tumor at vascular malformations sa utak ng isang tiyak na lokasyon. Klinikal na larawan: hugis-pendulum na nystagmus, na may isang organ ng paningin na lumiliko at tumataas papasok, at ang pangalawang bumagsak at lumiliko palabas. Iyon ay, ang mga mata ay gumagalaw sa iba't ibang direksyon.
Ataxic nystagmus
Ito ay isang pahalang na uri ng nystagmus na nabubuo kapag ang mata ay umiwas, at sa mga pasyente lamang na may internuclear ophthalmoplegia.
Nystagmus ng sensory deprivation
Ito ay sanhi ng iba't ibang mga kapansanan sa paningin, at ang kalubhaan nito ay depende sa antas ng pagbaba sa visual function (halimbawa, congenital cataracts). Sa karamihan ng mga kaso, nystagmus kawalan ng pandama naobserbahan sa mga batang wala pang 2 taong gulang na dumaranas ng matinding kapansanan sa paningin.
Ang hugis ng pendulum o pahalang na nystagmus ay bumababa kapag ang mga mata ay dinala sa ilong. Upang mabawasan ang amplitude ng nystagmus, binago ng pasyente ang posisyon ng kanyang ulo, kung minsan ay kumukuha ng hindi natural na posisyon para sa kanyang sarili.
Mga sintomas ng nystagmus
Hindi lahat ng kaso ng nystagmus ay nagiging sanhi ng pagkawala ng paningin ng pasyente. Sa ilang mga pasyente, ang visual acuity ay nananatiling mabuti, dahil ang mga sanhi ng sakit ay nauugnay sa dysfunction regulasyon ng nerbiyos muscular-ligamentous apparatus ng mata.
Kadalasan, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng pahalang na nystagmus. Ang iba pang mga uri ng nystagmus ay medyo hindi gaanong karaniwan, depende sa direksyon ng abnormal na paggalaw ng mata (vertical, rotational, diagonal). Na may pantay na amplitude ng paggalaw ng mata pinag-uusapan natin tungkol sa pendulum-like nystagmus, na may iba't ibang amplitude na may jerks at decelerations - tungkol sa jerk-like. Kung ang parehong pendulum-like at jerk-like na paggalaw ay pana-panahong nagaganap, ang pasyente ay may halong nystagmus.
Ang jerky nystagmus ay nahahati sa right-sided at left-sided, na tinutukoy ng direksyon ng mabilis na yugto ng patolohiya. Isa pa katangian sintomas jerky nystagmus - isang sapilitang pagliko ng ulo, na ginagawa ng pasyente sa panahon at sa direksyon ng mabilis na yugto ng nystagmus. Sa ganitong paraan, binabawasan ng isang tao ang amplitude ng nystagmus, na batay sa ilang kabayaran para sa kahinaan ng mga kalamnan ng mata sa pamamagitan ng pag-ikot ng ulo.
Kung ang amplitude ng nystagmus ay higit sa 15 degrees, ito ay itinuturing na malaking kalibre. Ang amplitude na 15-5 degrees ay katangian ng medium-caliber nystagmus, at mas mababa sa 5 degrees ay katangian ng small-caliber nystagmus. Upang tumpak na matukoy ang bilis, direksyon ng paggalaw, amplitude ng nystagmus, ginagamit ito espesyal na pamamaraan pananaliksik - nystagmography. Kung hindi ito posible, ang mga tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng sakit ay kinakalkula sa pamamagitan ng lakas ng pag-aalis ng light reflex sa kornea, na nakuha gamit ang isang ophthalmoscope. Kaya, kung ang reflex na ito sa panahon ng nystagmus ay lumipat mula sa gitnang zone ng kornea hanggang sa gitna ng distansya sa pagitan ng gilid at gitna ng mag-aaral, kung gayon ang maliit na kalibre ng nystagmus ay nangyayari. Kung ang light reflex ay lumampas sa tinukoy na mga limitasyon, ang pasyente ay may malaking-kalibre na nystagmus. Napakabihirang, ang dissociated nystagmus ay bubuo, kung saan ang mga paggalaw ng mata ay ganap na naiiba.
Mga diagnostic
Kung natukoy ang nystagmus, ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa electrophysiological ay ipinag-uutos, kabilang ang pagsukat ng mga evoked na potensyal, electroretinogram, atbp. Tumutulong sila hindi lamang upang makagawa ng isang tumpak na konklusyon tungkol sa uri at mga tagapagpahiwatig ng nystagmus, kundi pati na rin upang makilala ang form organikong pinsala, antas ng pagkawala ng paningin. Ito ay higit na tinutukoy ang algorithm para sa pagpapagamot ng nystagmus.
Ang visual acuity testing ay isinasagawa gamit ang mga baso, walang salamin, sa iba't ibang posisyon ng ulo. Ito ay ipinahayag kung saan ang posisyon ay bumababa ang nystagmus at tumataas ang visual acuity. Ang ganitong mga tagapagpahiwatig ay kinakailangan kapag nagpapasya sa operasyon sa extraocular na kalamnan.
Paggamot ng nystagmus
Ang mga hakbang upang mapabuti ang visual acuity ay bumaba sa pagpili ng corrective glass o lens nang hiwalay para sa malapit at distansya. Kapag ang nystagmus ay pinagsama sa iba pang malubhang ophthalmological pathologies (halimbawa, retinal dystrophy o albinism), inirerekomenda ang mga espesyal na proteksiyon na mga filter ng kulay, at ang kanilang density ay pinili na isinasaalang-alang. mas mahusay na pagwawasto pangitain.
Sa maraming mga pasyente, ang pag-andar ng tirahan ay may kapansanan at ang bahagyang amblyopia ay bubuo. Kaugnay nito, inirerekomenda ang pleoptic therapy, pati na rin ang mga ehersisyo sa mata na naglalayong ibalik ang normal na tirahan. Nagsasagawa rin sila ng mga espesyal na pagsasanay sa computer upang pasiglahin ang retina na may kulay o contrast-frequency na mga bagay sa pagsubok. Ang ganitong mga ehersisyo ay dapat isagawa para sa bawat mata nang hiwalay, at pagkatapos ay para sa parehong mga mata nang sabay-sabay.
Ang mga binocular exercise, diploptic therapy, at mga ehersisyo upang mabawasan ang amplitude ng nystagmus ay nakakatulong din na mapabuti ang paningin.
Kasama sa mga medikal na hakbang ang paglalagay ng mga gamot upang mapabuti ang suplay ng dugo sa tissue ng mata, nutrisyon ng retina, at mga bitamina. Upang mabawasan ang bilang ng mga hindi sinasadyang panginginig ng boses, isinasagawa ang kirurhiko paggamot. Sa partikular, ang maalog na nystagmus na may sapilitang pag-ikot ng ulo upang mapabuti ang visual function at mabawasan ang amplitude ay epektibong inalis sa pamamagitan ng operasyon.
Ang layunin nito ay ilipat ang tinatawag na "rest zone" sa isang sentral na posisyon, kung saan ang pinakamalakas na kalamnan ng oculomotor ay bahagyang humina, at ang mga mahina ay pinalakas. Ang resulta ng operasyon ay isang pagbawas sa nystagmus, pagtuwid ng ulo, at isang makabuluhang pagpapabuti sa paningin.